Persönlicher Fragebogen für KIT-BewerberInnen Persönliche Daten
Persönlicher Fragebogen für KIT-BewerberInnen Persönliche Daten
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Kriseninterventionsteam<br />
Hamburg (<strong>KIT</strong>)<br />
An das<br />
Deutsche Rote Kreuz e.V.<br />
Kriseninterventionsteam Hamburg<br />
Maretstraße 73<br />
21073 Hamburg<br />
<strong>Persönliche</strong> <strong>Daten</strong><br />
Vorname<br />
Familienname<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsort<br />
Familienstand<br />
Kinder<br />
Privatadresse<br />
Stadtteil in HH<br />
Telefon privat<br />
Mobiltelefon<br />
E-Mail-Adresse<br />
<strong><strong>Persönliche</strong>r</strong> <strong>Fragebogen</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>KIT</strong>-<strong>BewerberInnen</strong><br />
Bitte zwei Pass-<br />
bilder beifügen !<br />
© DRK-<strong>KIT</strong> HH 2011 Seite 1
Beruf(e)<br />
Derzeitige Tätigkeit<br />
Arbeitsstätte / Dienststelle<br />
Adresse<br />
erreichbar von - bis<br />
Telefon beruflich<br />
E-Mail-Adresse beruflich<br />
Wie sind Sie auf das Kriseninterventionsteam aufmerksam geworden?<br />
Presse/Medien: …………………………….<br />
Aktivoli<br />
Sonstiges: …………………………………..<br />
Haben Sie an einer Informationsveranstaltung des <strong>KIT</strong> teilgenommen?<br />
ja nein<br />
Kurze Beschreibung der Beweggründe <strong>für</strong> Ihre Bewerbung:<br />
Was interessiert Sie besonders an der Betreuungsarbeit des <strong>KIT</strong>?<br />
Warum wollen Sie die Ausbildung absolvieren?<br />
© DRK-<strong>KIT</strong> HH 2011 Seite 2
Was versprechen Sie sich von der Ausbildung und der Mitarbeit im <strong>KIT</strong>?<br />
Wieso halten Sie sich <strong>für</strong> geeignet?<br />
Haben Sie schon persönliche Erfahrungen mit Sterben, Tod und Trauer<br />
gemacht? Falls ja, wann und welche (kurze Umschreibung)?<br />
Wie gestalten Sie Ihre Freizeit (Hobbys u.ä.)?<br />
© DRK-<strong>KIT</strong> HH 2011 Seite 3
Sprachkenntnisse (keine Voraussetzung)<br />
Sprachkenntnisse Englisch sehr gut ausreichend Grundkenntnisse<br />
Sprachkenntnisse Französisch sehr gut ausreichend Grundkenntnisse<br />
Sprachkenntnisse ........................... sehr gut ausreichend Grundkenntnisse<br />
Sprachkenntnisse ........................... sehr gut ausreichend Grundkenntnisse<br />
Sprachkenntnisse ........................... sehr gut ausreichend Grundkenntnisse<br />
Vorkenntnisse, die <strong>für</strong> Ihre Arbeit im <strong>KIT</strong> von Vorteil sein könnten?<br />
(Ausbildungen, Kurse, Trainings, Seminare u.ä.)<br />
Sind Sie zurzeit in einer anderen Organisation (Freiwillige Feuerwehr,<br />
Hospizarbeit, Kirchliche Seelsorge o.ä.) ehrenamtlich tätig?<br />
ja nein<br />
Falls ja, welche Tätigkeit(en) führen Sie aus?<br />
Bitte versichern Sie, dass Sie kein Mitglied der Scientology-Gemeinde sind:<br />
Ja, ich bin kein Mitglied der Scientology-Gemeinde!<br />
© DRK-<strong>KIT</strong> HH 2011 Seite 4
Mit der Abgabe dieses <strong>Fragebogen</strong>s ersuche ich um Berücksichtigung <strong>für</strong> die<br />
Teilnahme an der Grundausbildung „Notfallnachsorge und Krisenintervention“<br />
des <strong>KIT</strong> Hamburg zur psychosozialen Notfallversorgung (PSNV-<br />
Akutbetreuung) von Menschen in Krisen- und Notfallsituationen sowie<br />
Großschadens- und Katastrophenereignissen.<br />
Ich habe mich im Vorfeld über die Grundvoraussetzungen <strong>für</strong> die Mitarbeit im<br />
<strong>KIT</strong> informiert und versichere, dass ich diese erfülle.<br />
Ich nehme zur Kenntnis, dass die Teilnahme an der kompletten Ausbildung<br />
verpflichtend und somit eine permanente Anwesenheit beim Kurs erforderlich<br />
ist. Ein Fernbleiben aus berücksichtigungswürdigen Gründen (z.B. Krankheit,<br />
berufliche Verhinderung) bedarf einer Meldung.<br />
Ich habe jederzeit während und nach der Ausbildung das Recht, die ehrenamtliche<br />
Mitarbeit im <strong>KIT</strong> zu kündigen. Bei Nichteignung <strong>für</strong> die Tätigkeit im<br />
<strong>KIT</strong>, halten sich die Ausbildungsverantwortlichen diese Möglichkeit ebenfalls<br />
vor.<br />
Nach erfolgreich absolvierter Ausbildung erkläre ich mich bereit, ab einem<br />
bestimmten, noch festzulegenden Zeitpunkt <strong>für</strong> freiwillige Bereitschaftsdienste<br />
und Einsätze im Rahmen des <strong>KIT</strong> zur psychosozialen Akutbetreuung von<br />
Angehörigen und Unglücksopfern nach Maßgabe meiner beruflichen und<br />
privaten Verpflichtungen zur Verfügung zu stehen. Gleiches gilt <strong>für</strong> die<br />
Teilnahme an den regelmäßig stattfindenden Team- und<br />
Supervisionssitzungen.<br />
<strong>Persönliche</strong>, berufliche und/oder familiäre Planungen (z.B. Studium, längerer<br />
Auslandsaufenthalt) stehen dieser ehrenamtlichen Tätigkeit mit Blick auf die<br />
nächsten drei Jahre voraussichtlich nicht im Wege.<br />
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die von mir bekannt gegebenen<br />
<strong>Daten</strong> ausschließlich <strong>für</strong> dienstliche Zwecke verwendet werden dürfen.<br />
Ich nehme zur Kenntnis, dass sämtliche im Zusammenhang mit der<br />
Ausbildung und der Einsatztätigkeit stehenden <strong>Daten</strong> über Personen und<br />
Vorkommnisse der Verschwiegenheit unterliegen.<br />
...................................... ........................................................................<br />
Datum Unterschrift<br />
© DRK-<strong>KIT</strong> HH 2011 Seite 5
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