Einsicht in die Krankenakte. - Institute of Health Informatics - UMIT

Aus dem 

Institut für Informationssysteme des Gesundheitswesens 

Institutsvorstand: 

Univ.-Prof. Dr. Elske Ammenwerth 

Einsicht in die Krankenakte. 

Studie über Akzeptanz, Nutzung und Nützlichkeit 

aus Sicht des Patienten 

Bachelorarbeit 

zur Erlangung des Titels 

„Bachelor of Science Medizinische Informatik“ 

der Privaten Universität für Gesundheitswissenschaften, 

Medizinische Informatik und Technik 

vorgelegt von 

Katrin Freina 

Landeck 

Hall in Tirol, November 2006

Betreuer und erste Referentin: 

Univ.-Prof. Dr. Elske Ammenwerth 

Zweite Referentin: 

Univ.-Prof. Dr. Christa Them 

Annahme durch das Prüfungssekretariat am von 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Zusammenfassung 

Zusammenfassung 

Ausgehend vom gesetzlich festgelegten Recht des Patienten auf Einsichtnahme in 

seine Krankenakte und der Überlegung, dass in Zukunft Patienten vermehrt von diesem 

Recht Gebrauch machen werden, sobald dies auch elektronisch – Stichwort e-card – 

möglich sein wird, untersucht die vorliegende Arbeit, inwieweit heute Patienten über 

dieses grundsätzliche Recht aufgeklärt sind und auch schon Einsicht genommen haben 

bzw. nehmen. Die dabei erhobenen Daten dienen als Ausgangsbasis für die 

Beschreibung der Bedürfnisse der Patienten und deren Interesse an einer 

Einsichtnahme. Es ist unklar, inwieweit eine erweiterte Einsichtnahme in die Akte von 

Patientenseite gewünscht ist. Konkreter ausgedrückt, ist nicht klar, inwieweit Patienten 

bereits Einsicht nehmen und was sie sich davon erwarten. Weiters ist noch nicht geklärt, 

welcher Nutzen für Patient und Gesundheitseinrichtungen daraus erwartet werden kann. 

Aus diesen Bedürfnissen ergeben sich weiters Aspekte für die weitere Entwicklung der 

elektronischen Krankenakte. 

Nach einer kurzen Einleitung zu den Themen Dokumentation, Gesundheitsakten, KIS, 

Datenschutz und TILAK stellt die vorliegende Arbeit zunächst einen Studienplan vor. Zur 

Beantwortung der Fragestellungen wurden im Sommer 2005 in der Universitätsklinik 

Innsbruck in den Warteräumen von vier verschiedenen Ambulanzen – Anästhesie- 

Schmerz Ambulanz, allgemeine neurochirurgische Ambulanz, Neurochirurgie-Schmerz 

Ambulanz und allgemeine neurologische Ambulanz – problemzentrierte Interviews 

durchgeführt. Vierzig Patienten hatten sich bereit erklärt die Fragen zu beantworten, 

darüber hinaus wurden auch zwei Ärzte zum Thema interviewt. 

Die Ergebnisse der durchgeführten Interviews mit den Patienten zeugen von hohem 

Interesse an der Einsicht in die Krankenakte. 70 Prozent der befragten Patienten haben 

bereits Gebrauch von dem Recht der Einsichtnahme gemacht. Manche Personen 

beklagten jedoch, dass sie zu wenig über dieses Recht aufgeklärt wurden oder 

Hemmungen haben bei dem Arzt nachzufragen, da sie ihn nicht mehr belasten wollen. 

75 Prozent der befragten Patienten dokumentieren und archivieren den Verlauf ihrer 

Krankengeschichte selber und zwar in der Regel in papierbasierter Form. Ebenfalls 75 

Prozent der befragten Patienten haben großes Interesse daran, jederzeit Zugriff auf ihre 

Krankenakte an der Universitätsklinik Innsbruck zu bekommen. Als großen Vorteil für 

eine elektronische Krankenakte nannten die Patienten, dass sie dann selber nachlesen 

könnten und dadurch besser über ihren Krankheitsverlauf Bescheid wüssten. Doch die 

befragten Patienten zeigten auch Bedenken darüber, dass sie dann zu Informationen 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Zusammenfassung 

kommen, die nur schwer verständlich sind, und unter Umständen ohne die Erklärung 

eines Arztes oft missverstanden werden könnten. 

Als Empfehlung an die TILAK kann durch diese Studie weitergegeben werden, dass ins 

bestehende KIS eine neue Benutzergruppe – Patient – mit eingeschränktem 

Zugriffsrecht integriert werden sollte. Dem Patienten soll die Möglichkeit geboten sein, 

jederzeit Zugriff auf seine elektronische Krankenakte zu erhalten und die für ihn 

relevanten, jedoch vom behandelnden Arzt selektierten Daten ausdrucken zu können. 

Die an der TILAK vorhandenen Terminals können dafür mit entsprechenden Druckern 

aufgerüstet werden, oder dem Patienten kann der Zugang zur Bibliothek erleichtert 

werden. Auch von großem Interesse der Patienten wäre es, wenn sie direkt über eine 

Schnittstelle ihre Daten kopieren und/oder in eine eigene Datei ablegen können. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Summary 

Summary 

Taking a patient’s statutory right of access to their medical files as its starting point and 

working on the assumption that patients will more and more often make use of this right 

as soon as this will be electronically possible – think e-card – this paper investigates into 

the extent to which patients today already know about their right and to what extent they 

already access their medical files. The collected data form the basis for a description of 

patients’ needs and their interest in access to medical files. It is not clear to what extent 

access to medical files is desired on the part of the patients. More precisely, it is not 

clear to what extent they already access their medical files and what they expect from it. 

Furthermore it has not been found out yet what benefits can be expected from this 

process for the patients and for health care institutions. Out of these considerations 

several aspects pertaining to the further development of electronic medical files can be 

deduced. 

After a short introduction to the topics of documentation, medical files, hospital 

information system, data protection and the TILAK the paper outlines a study plan. To 

obtain answers to the arising problems a series of problem-oriented interviews has been 

carried out in the waiting rooms of four outpatient departments at the university hospital 

of Innsbruck during the summer of 2005. The departments were the anaesthetic and 

pain department, the general neurosurgical department, the neurosurgical pain 

department and the general neurological department. Forty patients agreed to take part 

in the interviews. Additionally, two physicians have been interviewed on the subject. 

The results gained from the interviews show a high degree of interest in the access to 

medical files. 70% of the patients interrogated have already used their right to access to 

their files. Several people however complained that they had not been informed 

sufficiently about their right or that they had inhibitions to ask their physician to grant 

them access as they did not want to add to their physician’s workload. 75% of the 

patients document and store their medical history themselves, usually in a paper-based 

form. Another 75% of the patients interviewed are highly interested in having round-theclock 

access to their files held at the university hospital in Innsbruck. The main 

advantage of an electronic medical file that many patients mentioned was the 

circumstance that they could read up on the course of their disease themselves and 

thus understand it better. However, the interviewed patients also expressed their 

concern of having access to information that is difficult to understand and might be 

misinterpreted without proper explanations from a physician. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Summary 

Based on this study the following recommendation can be made to the TILAK: a new 

user group – “patient” – with restricted right of access should be integrated into the 

already existing hospital information system. The patient should have the possibility to 

have round-the-clock access to his electronic medical file and also to be able to print out 

relevant data selected by his physician. The computer terminals at the TILAK could be 

equipped with printers for this purpose, or the patient could be granted easier access to 

the library. It would furthermore be of interest to the patients if they were able to copy 

their data directly via an interface and/or were able to save them in their personalised 

computer files. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Inhaltsverzeichnis 

Inhaltsverzeichnis 

Zusammenfassung .......................................................................................................... iii 

Summary ..........................................................................................................................v 

Inhaltsverzeichnis ........................................................................................................... vii 

1 Einleitung .................................................................................................................... 1 

1.1 Gegenstand und Motivation .............................................................................. 1 

1.2 Problemstellung................................................................................................. 3 

1.3 Zielsetzung........................................................................................................ 3 

1.4 Frage- und Aufgabenstellung ............................................................................ 4 

2 Grundlagen.................................................................................................................. 6 

2.1 Dokumentation .................................................................................................. 6 

2.2 Gesundheitsakten ............................................................................................. 7 

2.3 KIS – Krankenhausinformationssystem........................................................... 11 

2.4 Datenschutz .................................................................................................... 13 

2.5 Einsicht des Patienten in die Krankenakte ...................................................... 14 

2.6 Tiroler Landeskrankenanstalten - TILAK ......................................................... 16 

3 Studienplan ............................................................................................................... 19 

3.1 Erweiterte Fragestellung ................................................................................. 19 

3.2 Studiendesign ................................................................................................. 21 

4 Durchführung............................................................................................................. 26 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte Inhaltsverzeichnis 

5 Ergebnisse ................................................................................................................ 28 

5.1 Ergebnisse zu Ziel 1: Einsicht in die Krankenakte........................................... 28 

5.2 Ergebnisse zu Ziel 2: Erstellung einer eigenen Akte ....................................... 31 

5.3 Ergebnisse zu Ziel 3: Gegenüberstellung der Bedürfnisse.............................. 35 

5.4 Befragung der Ärzte ........................................................................................ 37 

6 Ergebnisse zu Ziel 4: Empfehlungen......................................................................... 38 

7 Diskussion und Ausblick............................................................................................ 40 

8 Verzeichnisse............................................................................................................ 41 

8.1 Abbildungsverzeichnis..................................................................................... 41 

8.2 Tabellenverzeichnis......................................................................................... 41 

8.3 Literaturverzeichnis ......................................................................................... 42 

9 Anhang...................................................................................................................... 45 

10 Danksagung .............................................................................................................. 53 

11 Lebenslauf................................................................................................................. 55 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 1 Einleitung 

1 Einleitung 

1.1 Gegenstand und Motivation 

Gegenstand dieser Arbeit ist die Einsichtnahme des Patienten in seine eigene 

Krankengeschichte, in seine Akte, sei diese konventioneller oder elektronischer Art. 

Grundsätzlich ist dem Patienten die Einsichtnahme in seine Akte zu gewährleisten, 

dies ist in Österreich in den von den Bundesländern im Einzelnen ausgeführten 

Patientenrechten festgelegt. So haben die Krankenanstaltsträger unter anderem 

sicherzustellen, dass Patienten 

„Informationen über die ihnen zustehenden Rechte erhalten sowie ihr Recht auf Einsicht in die 

Krankengeschichte und die Herstellung von Abschriften oder Ablichtungen davon ausüben können;“ 

wie es im Tiroler Krankenanstaltengesetz [1] heißt. Zwingend mit diesem Gesetz eng 

verknüpft sind die Pflicht der Krankenanstalten bzw. des Arztes zur Dokumentation 

und das Gesetz über die Verweigerung der Einsichtnahme aus therapeutischen 

Gründen [2]. Diese beiden Aspekte sind jedoch nicht Gegenstand dieser Arbeit und 

hier nur der Vollständigkeit halber erwähnt. 

Diese Einsichtnahme ist folglich vom Gesetzgeber her gewährleistet. Es gibt nun 

Überlegungen, den Patienten diese Einsichtnahme tatsächlich auch zu erleichtern 

und ihnen direkten Zugriff auf elektronisch verfügbare Informationen – z.B. aus der 

elektronischen Krankenakte eines Krankenhauses – zu bieten. Dabei müssen dem 

Arzt natürlich auch die technischen Möglichkeiten gewährleistet sein, Informationen 

zu filtern, damit er im Sinne des KAG dem Patienten die Einsichtnahme aus 

therapeutischen Gründen verweigern kann. 

Auch in Deutschland gibt es dahingehende Überlegungen. In einer späteren 

Ausbaustufe (voraussichtlich in Stufe 4 – derzeit Start der Stufe 1) der 

Gesundheitskarte – dem deutschen Pendant zur österreichischen „e-card“ – soll 

ebendiese Karte der Schlüssel für die Einsichtnahme in die (elektronische) 

Patientenakte darstellen. Dazu heißt es auf einer dem deutschen Bundesministerium 

für Gesundheit (BMG) zugehörigen Webseite [3]: 

„Die elektronische Patientenakte wird sich in Zukunft aus Gesundheitsdaten zusammensetzen, die 

verteilt auf verschiedenen Rechnersystemen gespeichert sind. Die elektronische Gesundheitskarte 

beinhaltet den Schlüssel, damit diese Daten aufgefunden und genutzt werden können. Die 

Gesundheitskarte verbleibt dabei fest in der Hand des Patienten.“ 

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Das heißt dem Patienten wird in Zukunft die Entscheidung obliegen, welchen 

Personen (Arzt, Apotheker, Heilberufler, etc.) sie Zugriff auf ihre Gesundheitsdaten 

gewähren. Viel interessanter aus Sicht vorliegender Arbeit ist aber die Tatsache, 

dass – so diese Ausbaustufe erreicht ist – die technischen und 

sicherheitstechnischen Voraussetzungen für die selbständige Einsichtnahme durch 

den Patienten, sei es per Web oder sei es per Terminal im Krankenhaus, erfüllt sein 

müssen. Ob und inwieweit dahingehend vom deutschen BMG Überlegungen 

angestellt werden, wird nicht explizit bekannt gegeben, liegt aber implizit auf der 

Hand [3]. 

Wodurch lässt sich nun die Förderung der Einsichtnahme seitens des Patienten 

mittels neuer Technologien motivieren? Allein das Konzept der elektronischen 

Patientenakte (EPA) enthält eine solche Motivation schon in sich. Soll die EPA 

tatsächlich allen Beteiligten Zugang zu den augenblicklich relevanten Daten 

gewähren, so muss dieses „alle“ natürlich auch den Patienten selbst einschließen. 

Mehr noch, über kurz oder lang muss dem Patienten auch die (eingeschränkte) 

Möglichkeit gegeben sein, Daten selbst in seiner Akte abzulegen. Nur der 

Vollständigkeit halber sei an dieser Stelle erwähnt, dass es sich dabei ausschließlich 

um Daten messtechnischer Natur und keinesfalls um Daten diagnostischer oder 

administrativer Natur handeln kann. In welcher Weise aber nun die einzelnen 

Gruppen, insbesondere die Gruppe der Patienten, in ihren Lese- und Schreibrechten 

eingeschränkt sein müssen, ist wiederum nicht Gegenstand vorliegender Arbeit. 

Zwei Patientengruppen werden im Zusammenhang mit der elektronisch ermöglichten 

Einsichtnahme wahrscheinlich eine Vorreiterrolle einnehmen, die Gruppe der 

chronisch kranken Patienten und die der Allergiker. Beide Gruppen sollten um die 

Wichtigkeit präziser Aufzeichnungen bezüglich Krankheitsverlaufs, 

Therapiemaßnahmen bzw. Diätmaßnahmen Bescheid wissen. Diesen Patienten 

werden neue technische Möglichkeiten zur Einsichtnahme in die Akte aus mehreren 

Gründen zu Gute kommen: 

• Ergänzung der eigenen Aufzeichnungen durch Daten aus professioneller 

Hand. 

• Informationen bleiben konsistent erhalten und auch jederzeit innerhalb kurzer 

Zeit abrufbar. 

• So auch vorgesehen ist, dem Patienten nicht nur Lesezugriff sondern auch 

Schreibzugriff zu gewähren, erhält der Patient die Möglichkeit seine 

Aufzeichnungen in konsistenter und strukturierter und damit qualitativ 

hochwertigerer und auch von Arzt/ Therapeuten verwertbarer Form 

vorzunehmen. 

Im Sinne der Vorsorgemedizin nehmen hier chronisch Kranke und Allergiker eine 

Vorbildwirkung ein. Eine vereinfachte Einsichtnahme in die eigene 

Krankengeschichte – gefördert eventuell in Zusammenhang mit einer 

Aufklärungskampagne, die wahrscheinlich stark von den Hausärzten unterstützt 

werden müsste – würde auch beim Durchschnittsbürger zu einer erhöhten 

Selbständigkeit und damit einer erhöhten Sensibilisierung bezüglich der eigenen 

Gesundheit durch mehr Aufklärung führen. Vorsorgemediziner könnten auf verstärkte 

Mitarbeit der Patienten bauen, da eben das selbständige Handeln des Patienten 

gefördert wird. Das Idealbild wäre dann, dass jeder ab und zu einen Blick in seine 

Akte wirft, um selbst zu sehen, ob die eine oder andere Vorsorgeuntersuchung oder 

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Impfung ansteht, oder dass der letzte Zahnarztkontrollbesuch schon zu lange 

zurückliegt. 

Obiges motiviert auf qualitativer, intuitiver Ebene die Überlegung, die Einsichtnahme 

in die eigene Akte durch den Patienten durch Informationstechnische Hilfsmittel zu 

fördern. Eine quantitative Motivation dieser von mehreren Seiten gewünschten 

Entwicklung, ist der logische nächste Schritt. So wurde z.B. trotz einer hohen Zahl an 

chronisch kranken Patienten an der Universitätsklinik Innsbruck noch keine Studie 

über die patientenseitige Nutzung der Einsichtnahme durchgeführt. Weiters gibt es 

keine Erhebungen, welcher konkreter Nutzen sich für den Patient, die 

Gesundheitseinrichtungen und das Gesundheitswesen im Allgemeinen tendenziell 

aus dem Status quo erwarten lässt. 

Es ist weiters unklar, wie viele Patienten an derartigen Diensten überhaupt 

interessiert sind, und wie viele sich bisher schon Kopien geben lassen. Einige 

Patienten erstellen sich darüber hinaus eine „eigene Krankenakte“, in der sie Kopien 

und Notizen zu medizinischen Behandlungen ablegen. Inzwischen gibt es zahlreiche, 

zum Teil webbasierte Dienste, welche hier elektronische Unterstützung für die 

einzelnen Patienten anbieten. Allerdings gibt es bisher keine konkreten Aussagen 

darüber, welche Erwartungen und Wünsche die Betroffenen, also die Patienten 

selbst, haben. Insbesondere ist unklar, inwieweit derartige Dienste akzeptiert und 

auch genutzt werden. Diese Lücke soll mit vorliegender Arbeit zumindest teilweise 

geschlossen werden. 

1.2 Problemstellung 

Es ist unklar, inwieweit eine erweiterte Einsichtnahme in die Akte von Patientenseite 

gewünscht ist. Konkreter ausgedrückt, ist nicht klar, inwieweit Patienten bereits 

Einsicht nehmen und was sie sich davon erwarten. Weiters ist noch nicht geklärt, 

welcher Nutzen für Patient und Gesundheitseinrichtungen daraus erwartet werden 

kann. 

1.3 Zielsetzung 

Das Ziel dieser Bachelorarbeit ist es, anhand einer ausgewählten Studie das 

Bedürfnis nach einer elektronischen Krankenakte der Betroffenen zu evaluieren. 

Folgende Ziele sollen erreicht werden: 

Z 1: Durch Befragung ausgewählter Patienten an der Universitätsklinik 

Innsbruck sollen deren Bedürfnisse in Bezug auf Einsicht in ihre 

Krankenakte an der TILAK analysiert werden. 

Z 2: Anhand der befragten Patienten soll eine Analyse des Umfangs und des 

Inhaltes der patientenseitig erstellten Krankenakte (elektronisch oder 

papierbasiert) durchgeführt werden. 

Z 3: Es soll eine Gegenüberstellung von Bedürfnissen aller Beteiligten 

(Patienten, Ärzte/Krankenhäuser) und dem Status-Quo anhand der bereits 

erhaltenen Informationen erarbeitet werden. 

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Z 4: Basierend auf diesen Ergebnissen soll eine detaillierte Antwort auf die 

Kernfragestellungen dieser Arbeit – Erwartungen, Wünsche, Akzeptanz – 

gegeben und eine Empfehlung (Terminals, technische Vorraussetzungen, 

etc.) an die Entscheidungsträger der Universitätsklinik Innsbruck 

ausgesprochen werden. 

1.4 Frage- und Aufgabenstellung 

Folgende Fragen lassen sich aus der Zielsetzung ableiten: 

Zu Z 1: 

F 1 In welchem Umfang haben Patienten Interesse an einer Einsicht in die 

TILAK- Akte? Die Untersuchung dieser Fragestellung soll nicht nur auf die 

quantitative Ausprägung dieses Interesses hinzielen, sondern auch auf 

ihre qualitativen Ausprägungen. 

Zu Z 2: 

F 2 Gibt es unter den befragten Patienten Personen, die sich eine eigene 

Krankenakte angelegt haben? 

F 3 Dient die Aufzeichnung zum Informationstransfer zwischen den 

F 4 

verschiedenen konsultierten Ärzten/ Krankenhäusern? 

Wie beurteilen die Patienten selbst die Qualität ihrer Aufzeichnungen, z.B. 

als aktuell? Oder sind Daten vielleicht nur nutzbar, solange die zeitliche 

Distanz nicht zu groß wird? 

Zu Z 3: 

F 5 Inwieweit könnten Patienten durch Einsicht in die bereits bestehenden 

elektronischen Akten unterstützt werden? Oder decken sich die 

F 6 

augenblicklichen Möglichkeiten zur Aufzeichnung mit den Bedürfnissen? 

In welchem Umfang haben Ärzte Interesse an der Erstellung einer 

Krankenakte auf die Patienten zugreifen können? Gibt es Differenzen 

zwischen den Informationen, die Ärzte an ihre Patienten aus der 

Krankenakte weiterleiten wollen und dem Interesse der Patienten? 

F 7 Gibt es Differenzen zwischen den Bedürfnissen der Patienten und den 

Richtlinien des Datenschutzgesetzes in Bezug auf die elektronische 

Krankenakte? 

F 8 Gibt es Differenzen zwischen den Bedürfnissen der Patienten und der 

technischen Machbarkeit einer elektronischen Krankenakte mit 

patientenseitigem Zugriff an der TILAK? 

F 9 Welche Unterscheidungen ergeben sich nach Beantwortung der Fragen 5- 

8? 

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Zu 4: 

F 10 Welche Anforderungen und Einschränkungen an die „Einsichtbarkeit“ der 

elektronischen Krankenakte lassen sich aus den unterschiedlichen 

Wünschen und Bedürfnissen aller Beteiligten ableiten? 

F 11 Welche Anforderungen und Empfehlungen für die Weiterentwicklung des 

Informationssystems an der TILAK leiten sich aus diesen Erkenntnissen 

ab? Welche Empfehlungen ergeben sich vor allem aufgrund der 

Antworten auf die Frage 10? 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 2 Grundlagen 

2 Grundlagen 

2.1 Dokumentation 

Der elektronischen Krankenakte vorausgehend steht die Dokumentation. In vielen 

Gesetzen des Gesundheitsbereichs findet man Bestimmungen über 

Dokumentationspflichten. Die meisten Berufsrechte der Gesundheitsberufe enthalten 

Regelungen über Dokumentationspflichten. 

Ziel der klinischen Dokumentation ist die vollständige, korrekte und zeitnahe 

Aufzeichnung aller klinisch relevanten Patientendaten (z.B. Vitalparameter, 

Anforderungen, Befunde, Entscheidungen, Termine) [4]. 

Nur wenn dieses Ziel angestrebt wird, wird eine Koordination der Behandlung zwischen 

allen Beteiligten unterstützt und die durchgeführten Behandlungsschritte können 

begründet werden. Die aufzuzeichnenden Daten sollten strukturiert, vollständig und 

wieder auffindbar sein und vor allem zu einem Gesamtbild des Patienten 

zusammengefasst werden können mit Hilfe einer Patientenidentifikationsnummer [4]. 

Die elektronische Speicherung im Verhältnis zur Papierarchivierung nimmt ständig zu 

und es ist absehbar, dass in wenigen Jahren die elektronische Erfassung so gut wie alle 

Bereiche eines Krankenhauses durchdrungen haben wird. Ein wichtiger Schritt zur 

elektronischen Krankenakte stellt das Einscannen bzw. die Microverfilmung von 

Papierdokumenten dar. 

Laut Krankenanstaltengesetz [5] müssen Krankengeschichten und 

Pflegedokumentationen mindestens 30 Jahre in einer der Zeit entsprechenden 

Lesbarkeit aufbewahrt werden. Auch die Röntgenbilder und anderer derartige 

Bestandteile der Krankengeschichte müssen mindestens zehn Jahre zur Verfügung 

gestellt werden können. 

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2.2 Gesundheitsakten 

Das typische Resultat der patientenbezogenen medizinischen Dokumentation ist die 

Krankenakte. Synonyme für diesen Begriff sind z.B. Patientenakte, Krankenblatt, 

Krankengeschichte, Krankenunterlagen und Patientenkartei. In englischer Sprache wird 

Krankenakte als „Provider-based Electronic Medical Record“ bezeichnet. 

2.2.1 Unterscheidungsmerkmale der Krankenakte 

Krankenakten zählen zu den wichtigsten Dokumentationsobjekten in der medizinischen 

Dokumentation. 

Die Krankenakte ist das zentrale Arbeitsinstrument eines Arztes. Bei Krankenakten 

unterscheidet man allgemein konventionelle (z.B. Papier) oder elektronische Träger 

(z.B. Festplatte). Bei der Vollständigkeit der Akte, differenziert man nach „partieller“ und 

„umfassender“ Krankenakte. Im Gegensatz zur „partiellen“, wo nur ein Teil der Daten 

und Dokumente gespeichert wird, werden bei einer „umfassenden“ alle Informationen 

vollständig abgelegt. 

Ein weiterer wichtiger Aspekt in Bezug auf die Eigenschaften einer elektronischen 

Krankenakte ist die Verfügbarkeit. Die elektronische Krankenakte kann an jedem Ort, zu 

jedem Zeitpunkt in einem Krankenhaus eingesehen werden. Genauso können mehrere 

Personen gleichzeitig die Akte desselben Patienten einsehen. 

Die Daten und Dokumente aller Patienten müssen sicher und dauerhaft abgelegt 

werden. Dies erfolgt durch ein konventionelles Archiv für Papierakten und digitalen 

Datenträger, auf denen die elektronischen Daten gespeichert werden [6]. 

2.2.2 Krankenakte oder Gesundheitsakte 

Im Jahr 1998 wurde vom britischen Gesundheitsministerium dem National Health 

Service (NHS) das Strategiepapier „Information of Health“ veröffentlicht und darin 

folgende Definition bestimmt [7]: 

"Electronic Patient Record (EPR) describes the record of the periodic care provided mainly by one 

institution. Typically this will relate to the healthcare provided to a patient by an acute hospital. EPRs may 

also be held by other healthcare providers, for example, specialist units or mental Health NHS Trusts. 

The term Electronic Health Record (EHR) is used to describe the concept of a longitudinal record of 

patient's health and healthcare from cradle to grave. It combines both the information about patient 

contact with primary healthcare as well as subsets of information associated with the outcomes of 

periodic care held in the EPRs." 

Demnach ist die Electronic Patient Record, kurz EPR, also die elektronische Sammlung 

medizinischer Behandlungsdaten eines Patienten innerhalb einer Institution. Es können 

aber verschiedene EPRs bei unterschiedlichen Behandelnden existieren [7,8]. 

Die EHR wird dagegen als eine Institutionsübergreifende Akte angesehen. In diese Akte 

fließen die Informationen der niedergelassenen Ärzte und zumindest Teile der Daten 

aus Einrichtungen der sekundären Versorgung zusammen. (siehe Abbildung 1) 

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Abbildung 1: Graphische Darstellung einer EHR [7] 

2.2.3 „Electronic Health Record“ in fünf Stufen 

Im Folgenden werden die von Waegemann [9] gewählten englischen Bezeichnungen 

der fünf Stufen erläutert und zum besseren Verständnis die deutschen Begriffe nach 

Prokosch [10] benutzt. In Abbildung 2 sind die fünf Stufen graphisch dargestellt. 

1. Für die erste Stufe, die „Automated Medical Record“ (automatisierte 

Krankenakte), bildet die traditionelle Papierakte die Basis der medizinischen 

Dokumentation. Die Funktionen des KIS, wie Patientendatenverwaltung, 

Abrechnung, Radiologiesystem, Laborsystem und medizinische 

Basisdokumentationen (Diagnosen, Prozeduren) als EDV-Anwendungen 

erzeugen Papierausdrucke, die in die traditionelle Krankenakte eingefügt werden. 

2. In der zweiten Stufe, der „Computerized Medical Record“ (computerisierte 

Krankenakte) werden Dokumente wie bisher erstellt, indexiert und in ein 

Dokumentenmanagementsystem eingescannt. Die Pflegekräfte und das ärztliche 

Personal dokumentieren weiterhin auf konventionelle Art, doch klinische PC- 

Arbeitsplätze ermöglichen den Online-Abruf der eingescannten Dokumente. Der 

einzige Vorteil zur traditionellen Akte ist die gleichzeitige Verfügbarkeit an 

mehreren Orten. 

3. Erst in der dritten Stufe, der „Provider-based Electronic Medical Record“ 

(elektronische Krankenakte), kommt zusätzlich zum Umfang der angesprochenen 

ersten beiden Stufen eine strukturierte Datenerfassung mit neuen 

Weiterverarbeitungsmöglichkeiten, hinzu. Das Personal verwendet die KIS- 

Funktionen nicht nur zum Informationsabruf, sondern auch zur täglichen 

umfassenden medizinischen Dokumentation. Die Daten aus der elektronischen 

Krankenakte können auf verschieden Weisen dargestellt und ausgewertet 

werden. Die Akte kann durch Entscheidungsunterstützung aktive Hilfestellung 

bieten, ist aber weiterhin auf die Daten der einzelnen Institutionen begrenzt. 

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4. Eine wesentliche Erweiterung gibt es in der vierten Stufe, der „Electronic Patient 

Record - EPR“ (elektronische Patientenakte - EPA). Diese Akte ist eine 

funktionsfähige elektronische Akte über einen Patienten, geführt von einer oder 

auch mehreren Institutionen in Zusammenarbeit. Das behandelnde ärztliche und 

pflegerische Personal arbeitet interaktiv mit dieser Akte als Standardwerkzeug, 

das die papierbasierte Akte schrittweise völlig ersetzen kann. Bilder sind als 

multimediale Inhalte verfügbar. 

5. In der fünften und letzten Stufe, der „Electronic Health Record - EHR“ 

(elektronische Gesundheitsakte - EGA), werden alle „professionellen“ 

Gesundheitsinformationen um Informationen von verschiedenen „nicht 

professionellen“ Institutionen/ Personen, wie z.B. Heilpraktiker, Homöopathen 

und der Betroffene selbst, erweitert. Diese Akte umfasst so genannte „Wellness- 

Informationen“ und auch andere gesundheitsbezogene Informationen, die nicht 

zur heutigen traditionellen Krankenakte gehören. Die elektronische 

Gesundheitsakte kann auch Informationen über Diäten, Rauchgewohnheiten, 

Alkoholkonsum und sportliche Aktivitäten beinhalten. Das wichtigste Merkmal der 

elektronischen Gesundheitsakte im Gegensatz zu den vorhergehenden Stufen ist 

die Führung durch den Betroffenen selbst. Ein Sicherheitsmodell mit 

verschiedenen Berechtigungsstufen, die in Kooperation mit dem oder sogar unter 

Alleinverantwortung des Patienten geführt werden, ist vorhanden. 

Abbildung 2: Fünf Stufen nach Waegemann [7] 

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2.2.4 Elektronische Gesundheitskarte 

In Österreich wurde Mitte des Jahres 2005 der Krankenschein von der e-card 

vollständig abgelöst. Diese Gesundheitskarte bringt Vorteile für Patienten, Ärzte, 

Arbeitgeber und Sozialversicherung, da das System österreichweite 

Breitbandvernetzung im Gesundheitsweisen darstellt. [11] 

Diese e-card (siehe Abb. 3) ist der Zugangsschlüssel zu systemgestützten 

Dienstleistungen und Daten. Die Karte dient dabei selbst nicht als Träger von 

Anwendungsdaten, sondern enthält lediglich die für die Identifikation und Steuerung der 

Zugriffsberechtigung notwendigen Daten und Schlüssel. Auf der e-card werden also 

ausschließlich administrative Daten des Karteninhabers gespeichert, wie der Name und 

die Versicherungsnummer. Auf der Rückseite (siehe Abb. 2 und Abb. 3) der e-card ist 

der Auslandskrankenschein (EKVK - Europäische Krankenversicherungskarte) 

aufgebracht, der den Betreuungsschein für die Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen 

bei Aufenthalten (z.B. Urlaubsreisen) in EU-Mitgliedsstaaten, EWR-Staaten und der 

Schweiz ersetzt. 

Abbildung 3: Muster der e-card in Österreich: Vorder- und Rückseite [11] 

Auch in Deutschland wird ab 2006 die elektronische Gesundheitskarte (siehe Abb. 3) 

die bisherige Krankenversichertenkarte schrittweise ersetzen. Die elektronische 

Gesundheitskarte bildet zusammen mit dem elektronischen Heilberufeausweis 

(= Ausweis für die Gesundheitsberufe) eine wesentliche technische Grundlage für den 

Übergang des Gesundheitswesens ins Informationszeitalter. [12, 13] 

Abbildung 4: Muster der Gesundheitskarte in Deutschland: Vorder- und Rückseite [12] 

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2.3 KIS – Krankenhausinformationssystem 

2.3.1 Definition 

Laut Winter et al [4] ist ein Krankenhausinformationssystem 

„das Teilsystem eines Krankenhauses, welches alle informationsverarbeitenden (und 

informationsspeichernden) Prozesse und die an ihnen beteiligten menschlichen und maschinellen 

Handlungsträger in ihrer informationsverarbeitenden Rolle umfasst." 

Das KIS zählt zu den wichtigsten und komplexesten Informationssystemen, in denen 

unter anderen, Personen als Handlungsträger fungieren. Diese Personen sind zum 

Beispiel Ärzte und das Pflegepersonal, die Teil des Informationssystems, Benutzer oder 

beides sein können. 

Informationssysteme in einem Krankenhaus basieren gänzlich auf der Verarbeitung von 

Daten, Informationen und Wissen [4]. 

2.3.2 Aufgaben 

Die Aufgaben eines KIS sind sehr weit reichend. Im Bereich der Informations- und 

Wissenslogistik muss ein KIS Aufgabenkomplexe wie zum Bespiel die Darstellung der 

Informationen über den Patienten übernehmen. Diese Informationen können 

Personenstammdaten, Anamnese, Voraufenthalte, Planung der medizinischen 

Leistungen, Pflegedokumentation und Pflegeplanung, oder auch die 

Einweisungsdiagnose seines Hausarztes beinhalten. Die Informations- und 

Wissenslogistik hat zum Ziel, durch eine systematische Erhebung und Verarbeitung von 

Information bzw. systematische Repräsentation von Wissen die richtige Information 

bzw. das richtige Wissen zum richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort, den richtigen und 

berechtigten Personen, in richtiger Form zur Verfügungen zu stellen. [4] 

Ein weiterer wichtiger Aufgabenbereich von Informationssystemen im Krankenhaus sind 

Informationen über die Qualität der Patientenversorgung. 

Auch relevant sind Informationen über das Leistungs- und Kostengeschehen in einem 

Krakenhaus und umfassendes Wissen über das Management eines Krankenhauses, 

um öffentliche oder private Einrichtungen dauerhaft finanzieren zu können. [4] 

Ebenso müssen das medizinische Personal und die Pflegekräfte über obligatorisches 

Wissen verfügen. Das Wissen über Krankheiten, Arzneimittelwirkungen und 

Wechselwirkungen zwischen Medikamenten ermöglicht gute Pflege, vollständige 

ärztliche Behandlung und die Durchführung prophylaktischer Maßnahmen. [14] 

„Medizin ist ohne eine umfassende und sorgfältig geplante Erhebung und Verarbeitung von 

Informationen nicht möglich.“ [14] 

Die in einem Krankenhaus be- und verarbeiteten Informationen lassen sich dabei in 

zwei Klassen einteilen: 

• Informationen über einzelne Patienten und 

• Patientenunabhängiges Wissen z.B. über Krankheiten und ihre Therapie [14] 

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2.3.3 Werkzeuge und Ort der Informationsverarbeitung 

Noch immer beherrschen konventionelle Werkzeuge die Informationsverarbeitung in 

den Krankenhäusern. Hierzu gehörten die papiergestützte Krankenakte, 

Schreibmaschine, Handarchive, Lehrbücher, Kugelschreiber, 

Diagnosendokumentationsformulare, Bücherregale, Gabelstapler in Altarchiven, 

Lieferscheine, Kleinförderanlagen, Kopierer, uvm. [4]. 

Doch auch rechnerunterstützte Werkzeuge werden in zunehmendem Maße eingesetzt. 

Hierzu zählen PCs, Patientenverwaltungssysteme, Betriebssysteme, Ethernet-Karten, 

Datenbanken, Kommunikationsnetze, Lesegerät, Dokumentensysteme usw. [4]. 

Patientenbezogene Informationen und patientenübergreifendes Wissen werden mit 

konventionellen als auch mit rechnerunterstützenden Werkzeugen in allen Bereichen 

des Krankenhauses verarbeitet, d.h. im stationären und ambulanten Bereich, in 

Funktionsbereichen für Diagnostik oder Therapie, in sonstigen Bereichen (z.B. 

Apotheke, Archiv, Bibliothek und Blutbank), in der Krankenhausverwaltung, in der 

Technik, Wirtschaft und Vorsorge, im Sekretariat und Schreibdiensten und in den 

Leitungsbereichen [4]. 

Damit sind auch alle Gebäude eines Krankenhauses von der Informationsverarbeitung 

betroffen. Auch abgelegene Gebäude großer Universitätsklinika dürfen aus der 

Betrachtung der Informationsverarbeitung des jeweiligen Krankenhausens nicht 

ausgegrenzt werden [4]. 

Selbstverständlich ergibt sich hieraus auch, dass alle im Krankenhaus tätigen Personen 

von der Informationsverarbeitung betroffen sind: Ärzte, Pflegekräfte, 

Verwaltungspersonal, Versorgungspersonal, medizintechnisches und 

medizininformatisches Personal [4]. 

2.3.4 Integration der Krankenakte ins KIS 

Um eine elektronische Krankenakte in ein KIS integrieren zu können ist ein 

konsequentes Informationsmanagement und eine Rahmenplanung der 

Informationsverarbeitung von ganz besonderem Interesse. Bedeutend sind auch 

Kenntnisse über die Architektur und Infrastruktur eines solchen Systems. 

Eine frühzeitige Planung ist bei Einführung zwingend notwendig. Sehr wichtig ist es, 

Dokumente und Bilder, wie z.B. Röntgenbefunde und CT-Bilder digital zu erstellen. 

Bevor eine Krankenakte flächendeckend vernetzt werden kann, sind einzelne 

Testphasen der Module in verschiedenen Krankenhausbereichen unumgänglich, um 

Fehler bei der Integration zu vermeiden. Das System kann dadurch auch besser an den 

Endanwender angepasst werden [6]. 

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2.4 Datenschutz 

Begriff Datenschutz 

Datenschutz ist der Schutz personenbezogener Daten vor Missbrauch bei ihrer 

Verarbeitung und Verwendung, das heißt bei ihrer Speicherung, Übermittlung, 

Veränderung und Löschung. Personenbezogene Daten sind Einzelangaben über 

persönliche oder sachliche Verhältnisse einer bestimmten oder bestimmbaren Person 

[15]. 

2.4.1 Datenschutz im Gesundheitswesen 

Im Allgemeinen werden Krankenhausinformationssysteme im Bereich des 

Datenschutzes eher skeptisch gesehen, da in den Systemen große Mengen sehr 

sensibler Daten aller Patienten verwaltet werden. Doch das Einschränken der 

Zugriffsrechte behindern den Nutzen von KIS unter Umständen in seiner notwendigen 

Arbeit ein, wobei wiederum eine zu großzügige Rechtevergabe zu viele sensible 

Informationen preisgeben könnte. Gleichzeitig muss in medizinischen Notfällen der 

Zugriff auf alle Daten (insbesondere Allergien) durch den Arzt vor Ort immer möglich 

sein. 

Laut Schindelwig K. werden Gesundheitsdaten 

„ebenso wie die Daten natürlicher Personen über ihre rassische und ethnische Herkunft, politische 

Meinung, Gewerkschaftszugehörigkeit, religiöse oder philosophische Überzeugung und ihr Sexualleben 

als sensible Daten definiert.“ [16] 

Doch, vergleicht man nun die als sensibel definierten Daten untereinander, heben sich 

die Gesundheitsdaten durch ein Merkmal von den anderen Daten ab, und zwar durch 

die Quantität. Diese Menge ist im Gesundheitswesen weitaus höher als in allen anderen 

sensiblen Datenarten [16]. 

Zusätzlich ist das Ziel der Datenschutzgesetzgebung, dass jeder Mensch selbst 

bestimmen kann, welche Daten über seine persönlichen Umstände erfasst und 

gespeichert werden, zu welchem Zweck sie verwendet werden und an wen sie 

weitergegeben werden (informationelle Selbstbestimmung). Aber im Gesundheitswesen 

geht es nicht nur um den Schutz der Daten von Patienten, sondern auch um den Schutz 

der Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung [16]. 

2.4.2 Zugriffsrecht und Zugriffsbeschränkung 

Theoretisch ist der Patient Eigentümer seiner Krankenakte und kann anderen Personen 

den Zugriff erlauben bzw. verweigern, doch immer ist dies nicht zu realisieren. Für die 

meisten Bürger ist auch die Macht über ihre Akte führen zu können weder machbar 

noch wünschenswert [16]. 

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Schindelwig spricht davon, dass jeder auf alle Daten, die für eine Patientenbehandlung 

benötigt werden, Zugriff bekommen soll. Doch es ist eine Vielzahl an Regeln notwendig, 

die bestimmen, wer in welcher Funktion in welchem Umfang welche medizinischen 

Daten lesen, korrigieren, ändern, freigeben, löschen kann und wie die Daten 

kategorisiert sind. Um dennoch während einer lückenlosen Befundübermittlung den 

Datenschutz des Patienten bewahren zu können, wird an folgenden Punkten gearbeitet 

[16]: 

• Mitarbeiterschulungen – Sensibilisierung der Mitarbeiter 

• Zugriffsberechtigungssysteme – ausgeklügelte Systeme werden in der Zukunft 

immer wichtiger 

• Speicherung der Änderungen an Archivdaten 

• Zugriffsprotokollierung als wirksames Instrument zur Einhaltung des 

Datenschutzes 

2.5 Einsicht des Patienten in die Krankenakte 

2.5.1 Rechtliche Grundlagen 

Der Patient hat auf Grund des Behandlungsvertrages das Recht in seine 

Krankengeschichte Einsicht zu nehmen. Das Einsichtsrecht ist auch ausdrücklich in 

einigen Gesetzen und in der Patientencharta beschrieben [17]. 

Einsichtberechtigt sind der Patient, dessen gesetzlicher Vertreter, eine 

Vertrauensperson, die der Patient zur Einsicht ermächtigt und Patientenanwälte bei 

untergebrachten Patienten. Zusätzlich können Gerichte, Behörden, 

Sozialversicherungsträger, weiterbehandelnde Ärzte oder Krankenhäuser ein 

Einsichtsrecht bzw. ein Übermittlungsrecht beanspruchen. Da es sich bei dem Recht auf 

Einsicht um ein höchstpersönliches Recht handelt, hat der gesetzliche Vertreter nicht in 

jedem Fall das uneingeschränkte Einsichtrecht, außer der Patient selbst ist hinsichtlich 

der medizinischen Maßnahmen nicht einsichts- und urteilsfähig. 

Der Patient hat nicht nur das Recht auf Einsicht, sondern auch das Recht auf 

Anfertigung von Abschriften bzw. Kopien der Dokumentation über seine 

Krankengeschichte. Demnach ist der behandelnde Arzt oder das Krankenhaus 

verpflichtet, dem Patienten gegen Kostenersatz die Herstellung von Kopien zu 

ermöglichen [18]. 

Das Eigentumsverhältnis bei Röntgenbildern ist wie folgt geregelt: Der Patient ist 

Eigentümer des Röntgenbildes, wenn die Herstellung nach Befundung vereinbart ist, 

wie dies z.B. bei Fachärzten für medizinische Radiologie-Diagnostik der Fall ist. Das 

Röntgenbild bleibt im Besitz des Arztes/ Krankenhaus, wenn die Herstellung nur 

Nebenleistung eines Behandlungsvertrages darstellt (z.B. bei Zahnärzten). Trotzdem 

bleibt dem Patienten das Recht auf Einsicht und auf Erstellung einer Kopie des Bildes, 

dessen Kosten der Patient selber tragen muss. 

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2.5.2 Bedürfnisse der Patienten 

Der Zugriff eines Patienten auf die Daten seiner Krankengeschichte sollte in Zukunft 

eine der wesentlichsten Funktionen der Krankenakte darstellen. Winkelmann et al [19] 

kritisiert in einer Studie, dass in den existierenden Plänen von EHR-Projekten 

(Elektronic Health Records) sowohl der Patientenzugriff an sich, als auch die Art der 

Informationsdarstellung für Patienten nur ein nebensächliches Kriterium darstellen. 

In einer Studie von Hassol et al [20] wird festgestellt, dass Patienten der Möglichkeit des 

Online-Zugriffs auf ihre medizinischen Daten in Form von EHRs viel positiver 

gegenüberstehen als die Mediziner. Die positive Haltung der Patienten gegenüber dem 

Zugriff auf ihre EHRs wird auch in der Studie von Masys et al [21] bestätigt. In dieser 

Studie, die mit dem „Patient-Centered Access to Secure Systems Online“ (PCASSO) - 

Projekt durchgeführt wurde, wurden u.a. auch Problembereiche des Patientenzugriffs 

festgestellt, z.B. unautorisierter Zugriff und negativer Effekt durch schwer verständliche 

Informationen. Der negative Effekt aufgrund schwer verständlicher Informationen lässt 

sich durch die medizinische Linguistik der Ärzte und die von ihnen verwendeten 

Abkürzungen und medizinischen Standards erklären. Dies kann zu Verwirrung und 

Frustration bei den Patienten führen und muss bei der Art der Informationsdarstellung 

beachtet werden. 

Ückert et. al. [22], zeigt dass der Status quo für den Patienten noch wenige Vorteile 

bringt. Ückert weist auch auf die Notwendigkeit der Stärkung der Position des Patienten 

im Kommunikationsprozess der unterschiedlichen medizinischen Einrichtungen hin. 

Studien mit demselben oder einem ähnlichen Schwerpunkt, wie die vorliegende Arbeit 

zeigen, dass eine positive Erwartungshaltung, was den Nutzen der elektronischen 

Einsichtnahme in die eigene Krankenakte, durchaus berechtigt scheint. 

Eine groß angelegte Studie aus dem Jahr 2004 [23] mit Fokus auf Zufriedenheit, 

Usability und Datenvollständigkeit eines webbasierten Zugriffs auf klinische 

Patientendaten, zeigt durchwegs positive Resonanz bezüglich der elektronischen 

Möglichkeit zur Einsichtnahme in die eigene Akte, weißt aber auch ausdrücklich auf die 

Besorgnis eines Teils der Testpersonen bezüglich Sicherheit und Datenschutz hin, aber 

noch mehr auf die Angst der Patienten eine negative Diagnose, auf diesem 

unpersönlichen Wege übermittelt zu bekommen. 

2.5.3 Technische Möglichkeiten 

Diverse Studien zeigen Möglichkeiten auf, wie umfassende EPA Systeme implementiert 

werden können und weisen auf die Vorteile solcher Systeme hin. 

So beschreibt Malamateniou [24] eine allgemeine Lösung eines abstrakten Modells das 

durch Sicherheitsdienste, -komponenten und -mechanismen realisiert wird. 

Auch Ückert erwähnt [25] in einer seiner Studien, die zu implementierende Sicherheit 

und Zugangsverwaltung bei der Archivierung und Kommunikation von 

patientenbezogenen Daten einer EHR (electronic health record). 

In einer neueren Veröffentlichung untersuchten und verglichen Dumitru et. al. [26] 

aktuelle EGA-Systeme aus Amerika und Deutschland. Die Autoren evaluierten die 

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Verfügbarkeit und Nutzbarkeit von EGA-Produkten. Als Herausforderung an EGA- 

Systemen nannten sie unter anderem die Integration der Beteiligten in den 

Behandlungsprozess, die Richtigkeit der eingegebenen Patientendaten und die 

Sicherheit von vertraulichen Daten. 

Schwarze et. al. [27] sprechen unter anderem auch die Möglichkeit der 

Designanpassung an den Endbenutzer als neue Herausforderung der EHR an. 

Bei dem österreichischen Projekt health@net [28] geht es um die Vernetzung von 

Gesundheitseinrichtungen. Hierbei spielt auch die elektronische Krankenakte eine sehr 

wichtige Rolle. Es wurde ein webbasiertes Befundübertragungssystem eingeführt, das 

den niedergelassenen Ärzten ermöglicht über ein Webportal neue Dokumente, d.h. 

Befunde von Patienten, die sie an die Universitätsklinik Innsbruck überwiesen haben, 

abzurufen. Durch die Möglichkeit des Webzugriffs auf die freigegebenen Dokumente der 

Klinik können sich die Ärzte umfassender über bereits durchgeführte Behandlungen 

ihrer Patienten informieren. Durch dieses Projekt ist es auch sehr gut vorstellbar ein 

System zu entwickeln, das dem Patienten selbst ermöglicht auf seine Dokumente, 

genauer gesagt die elektronische Krankenakte, zuzugreifen. 

Eine weitere Vision wäre die Ergänzung der österreichischen eCard zu einer KeyCard. 

Davon würde man sich einige Vorteile erhoffen, wie z.B. den Ersatz von 

papiergebundenen Anspruchs-, Berechtigungs- und sonstigen Abwicklungsdokumenten 

und die KeyCard bewirkt auch eine sichere Abwicklung von medizinischen 

Transaktionen und Basis-Token der Gesundheitstelematik. 

2.6 Tiroler Landeskrankenanstalten - TILAK 

Da die durchgeführten Interviews, die im Kapitel 4 genauer beschrieben werden, auf 

Ambulanzen der TILAK durchgeführt wurden, wird hier ein kurzer Überblick über das 

Unternehmen und seine derzeitige EDV-Infrastruktur gegeben. 

2.6.1 Überblick 

Das abgekürzte Wort TILAK steht für Tiroler Landeskrankenanstalten. Das 

Unternehmen obliegt der Rechtsform einer Ges.m.b.H. und wurde 1991 vom Land Tirol 

gegründet. Das Amt des Vorsitzenden der Generalversammlung ist aufgeteilt in einen 

Beirat, in Person LH DDr. Herwig van Staa, als beratendes Organ und einen 

Aufsichtsrat, in Person Dr. Helmut Schwamberger, mit Kontroll- und 

Mitgestaltungsaufgaben. Die Geschäftsführung übernimmt der Vorstand der TILAK, 

Prof. Dipl.-Vw. Dr. Herbert Weissenböck. Die weiteren Führungspositionen des 

Unternehmens sind ist in acht verschieden Bereiche unterteilt (siehe Abb. 5) [29]. 

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Abbildung 5: Organisationsstruktur des Unternehmens TILAK – Stand: Februar 2006 [29] 

Der Vorstand hat zusätzlich zur Leitung der Universitätsklinik Innsbruck auch noch die 

Leitung des LKH Natters, LKH Hochzirl, PKH Hall und der Landespflegeklinik Tirol über. 

Momentan beschäftigt die TILAK ungefähr 7.600 Personen und verwaltet ein 

Betriebsbudget von insgesamt mehr als € 350 Mio. 

Die genauen Leistungsdaten der TILAK im Jahr 2003 sind in Tabelle 1 aufgelistet. 

Leistungsdaten 2003 

Betten (systemisiert) 2.241 

Betten (tatsächlich) 2.077 

davon Intensivbetten 10 

Auslastungsgrad 81,70% 

Stationäre Aufnahmen 102.679 

Pflegetage 717.457 

Frequenz in Ambulanzen 1,5 Mio. 

LDF-Punkte (in Mio.) 315,2 

Tabelle 1: Leistungsdaten der TILAK 2003 (LDF = Leistungsorientierte Diagnose-Fallgruppen) [29] 

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2.6.2 IT-Strategie 2003-2007 

Der gegenwärtige Stand 

Die Einführung des KIS war auch für die TILAK ein erster Schritt zu einer 

allgegenwärtigen elektronischen Krankenakte. Viele Befunde werden bereits in das KIS 

übertragen. Die radiodiagnostischen Abteilungen sind mit einem Bildarchivierungs- und 

Kommunikationssystem (PACS) ausgestattet [30]. 

Einige Schwachstellen lassen sich noch durch die große Anzahl der speziellen 

medizinischen IT-Lösungen finden, die einen hohen Integrations- und 

Betreuungsaufwand benötigen. Außerdem fehlt noch eine ausreichende IT- 

Unterstützung der patientenbezogenen Leistungsanforderungen und die Anzahl der 

elektronischen Dokumente ist im Vergleich zum konventionellen Datenbestand weiter zu 

erhöhen [30]. 

Zielsetzung 

Die IT-Strategie der TILAK 2003 – 2007 sieht folgende technische Ausbaustufen vor 

[30]: 

• Ausweitung des klinischen Informationssystems (KIS) bzw. der elektronischen, 

multimedialen Krankenakte 

• Ausbau des Wissensmanagements 

• neue medizinische Abteilungssysteme 

• Reduktion der Anzahl bestehender medizinischer Abteilungssysteme durch 

Erweiterung der KIS-Funktionalität 

• neue Funktionen für betriebswirtschaftliche, logistische und technische Bereiche 

• neue Technologien (z.B. digitale Signatur, Integration von Sprach- und 

Datenkommunikation) 

• Ausweitung der IT-Infrastruktur (z.B. Ausbau der Netzwerkinfrastruktur, 

Einführung mobiler Endgeräte) 

• Ausbau der regionalen Vernetzung, sowie Impulsprojekte (z.B. zu Roboter- 

Einsatz und 3D-Bildvisualisierung) 

Wobei diese technischen Ausbaustufen durch folgende mittelfristige Zielsetzungen 

motiviert werden: 

• integrierte, einrichtungsübergreifende Versorgung durch Vernetzung aller 

Leistungsanbieter, 

• patientenzentrierte Dokumentation und Kommunikation auf Basis einer 

umfassenden elektronischen Krankenakte, 

• Standardisierung von medizinischen Prozessen durch die Präsentation von 

Wissen, 

• Integration von Wissen in Standards. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 3 Studienplan 

3 Studienplan 

Um die genannten Ziele in Kapitel 1.3, erreichen zu können, wird eine empirische Studie 

durchgeführt. 

Somit muss die Fragestellung aus Kapitel 1.4. noch genauer definiert werden, um 

nachfolgend auf das Studiendesign eingehen zu können [31]. 

3.1 Erweiterte Fragestellung 

Die Fragen werden getrennt nach der Zugehörigkeit zu den vier Zielen angeführt. 

3.1.1 Fragen zu Ziel 1 

F 1 In welchem Umfang haben Patienten Interesse an einer Einsicht in die TILAK - 

Akte? Die Untersuchung dieser Fragestellung soll nicht nur auf die quantitative 

Ausprägung dieses Interesses hinzielen, sondern auch auf ihre qualitativen 

Ausprägungen. 

F 1.1 Wie oft wollen Patienten aus eigenem Interesse Einsicht in Ihre 

Krankenakten an der TILAK nehmen? 

F 1.2 Gibt es Barrieren (Hemmungen), die Patienten daran hindern um Einsicht 

in ihre eigene Krankenakte zu fragen? Was sind die Gründe dafür? 

F 1.3 Was sind die Wünsche und Erwartungen der Patienten in Bezug auf den 

Zugriff auf sie betreffende Informationen? 


F 2 Gibt es unter den befragten Patienten Personen, die sich eine eigene 

Krankenakte angelegt haben? 

F 2.1 In welcher Form werden papierbasierte Krankenakten angelegt: in Form 

von Kopien, Röntgenbildern, über eine Schnittstelle, aus dem 

Gedächtnis? 

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F 2.3 In welchem Ausmaß legen Patienten bereits „elektronische Akten“ am 

eigenen Computer an? Welche Informationen werden dort abgespeichert 

bzw. hinterlegt? 

F 2.4 In welchem Umfang werden elektronische Dienste für eine derartige 

„eigene Krankenakte“ genutzt (z.B. Internet, EPR, eCard)? 

In Fällen selbst angelegter Akten, papierbasiert oder elektronisch: 

F 2.5 Wie häufig werden neue Daten in die Krankenakte geschrieben 

(regelmäßig, zu einem Anlass: Arztbesuch/ Krankenhausaufenthalt)? 

F 2.6 Wie häufig werden Informationen aus der Krankenakte nachgelesen: 

regelmäßig oder zu einem bestimmten Anlass? 

F 3 Dient die Aufzeichnung zum Informationstransfer zwischen den verschiedenen 

konsultierten Ärzten/ Krankenhäusern? 

F 3.1 Werden die gesammelten Daten vom Patienten für Ärzte und 

Krankenhäuser zur Verfügung gestellt? Welche Ärzte bekommen das 

Recht auf die Krankenakte zugreifen zu dürfen? 

F 3.2 Welche Gründe gibt es, die Daten der Krankenakte nicht an Ärzte/ 

Krankenhäuser weiter zu geben? 

F 4 Wie beurteilen die Patienten selbst die Qualität ihrer Aufzeichnungen, z.B. als 

aktuell? Oder sind Daten vielleicht nur nutzbar, solange die zeitliche Distanz nicht 

zu groß wird? 


F 5 In wieweit könnten Patienten durch Einsicht in die bereits bestehenden 

elektronischen Akten unterstützt werden? Oder decken sich die augenblicklichen 

Möglichkeiten zur Aufzeichnung mit den Bedürfnissen? 

F 6 In welchem Umfang haben Ärzte Interesse an der Erstellung einer Krankenakte 

auf die Patienten zugreifen können? Gibt es Differenzen zwischen den 

Informationen, die Ärzte an ihre Patienten aus der Krankenakte weiterleiten 

wollen und dem Interesse der Patienten? 

F 7 Gibt es Differenzen zwischen den Bedürfnissen der Patienten und den Richtlinien 

des Datenschutzgesetzes in Bezug auf die elektronische Krankenakte? 

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F 8 Gibt es Differenzen zwischen den Bedürfnissen der Patienten und der 

technischen Machbarkeit einer elektronischen Krankenakte mit patientenseitigem 

Zugriff an der TILAK? 

F 9 Welche Unterscheidungen ergeben sich nach Beantwortung der Fragen 5-8? 


F 10 Welche Anforderungen und Einschränkungen an die „Einsichtbarkeit“ der 

elektronischen Krankenakte lassen sich aus den unterschiedlichen Wünschen und 

Bedürfnissen aller Beteiligten ableiten? 

F 11 Welche Anforderungen und Empfehlungen für die Weiterentwicklung des 

Informationssystems an der TILAK leiten sich aus diesen Erkenntnissen ab? Welche 

Empfehlungen ergeben sich vor allem aus der Antwort auf die Frage 10. 

3.2 Studiendesign 

Folgend werden die für die erweiterte Fragestellung (Kapitel 3.1) geplanten Schritte und 

Methoden der Studie beschrieben. Die wesentlichen Schritte sind vollständig im UML- 

Aktivitätsdiagramm (Abb. 5) in diesem Kapitel dargestellt. 

3.2.1 Allgemeines Studiendesign 

Um die Fragen zu den Zielen und die damit verbundenen weiteren Fragen beantworten 

zu können, muss eine entsprechende Methode zur Informationsbeschaffung gefunden 

werden. Außerdem muss festgelegt werden, welche Patienten in welchem Alter, mit 

welchem Krankheitsbild für diese Studie relevant sind. 

3.2.2 Ort und Zeitraum der Studie 

Die Erhebung soll an vier verschiedenen Ambulanzen der Universitätsklinik Innsbruck 

durchgeführt werden, sodass sowohl Ansichten chronisch kranker Patienten als auch 

der Akut-Patienten ins Ergebnis mit einfließen, um daraus mögliche Unterschiede in 

Bezug auf die Archivierung der eigenen Daten erkennen zu können. Die Erhebung wird 

zwischen August und Oktober 2005 stattfinden. Die von der ärztlichen Direktion der 

TILAK, in Person von Frau Dr. Kofler, ausgewählten Ambulanzen sind wie folgt: 

• Anästhesie-Schmerz Ambulanz 

• Allgemeine neurochirurgische Ambulanz 

• Neurochirurgie-Schmerz Ambulanz 

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• Allgemeine neurologische Ambulanz 

In diesen Ambulanzen sind laut Angabe von Frau Dr. Kofler einige Patienten, die 

regelmäßig zur Kontrolle kommen müssen, daher fallen viele Dokumente über deren 

Krankheitsverlauf an. 

Der Warteraum als Ort der Befragung wird ausgewählt, damit der Arbeitsablauf nicht 

gestört wird und die Wartezeit des Patienten nicht unnötig verlängert wird. 

3.2.3 Befragte Personen 

Insgesamt sollen 30 Patienten, die sich in den Wartebereichen der oben genannten 

Ambulanzen aufhalten, zufällig ausgewählt und einmalig befragt werden. Das 

Hauptaugenmerk sollte dabei speziell auf chronisch kranke Patienten gerichtet werden, 

da bei diesen Personen wesentlich mehr Dokumente über ihre Krankengeschichte 

anfällt, als bei Akutpatienten. Außerdem ist es während derer Behandlungsdauer auch 

von Vorteil, wenn die Patienten ihre eigene subjektive Einschätzung dokumentieren, den 

Ärzten mitteilen und diese in den Behandlungsverlauf mit einfließen lassen. 

Außerdem sollen auch zwei Ärzte zu diesem Thema befragt, um einen Vergleich 

darstellen zu können. Die Anzahl der befragten Ärzte wird bewusst sehr niedrig 

gehalten, da sich diese Arbeit auf die Meinung der Patienten konzentriert. 

3.2.4 Informationsbeschaffung 

Für diese Studie wird das Interview als Art der Datenbeschaffung gewählt, da bei einem 

Fragebogen im Nachhinein nicht mehr kontrolliert werden kann, ob wirklich die 

Zielperson (und niemand anderes) den Fragebogen ausgefüllt hat und ob der 

Fragebogen in der vorgesehenen Reihenfolge beantwortet wird. Außerdem besteht bei 

einem Fragebogen zu wenig Flexibilität: die Fragen sind schon vorher festgelegt, es 

kommt zu keinem individuellen Eingehen auf die befragte Person und man erhält auch 

keine Verbesserungsvorschläge [32]. 

Mayring beschreibt in seinem Buch zwei Arten von Interviews, zum einen das 

problemzentrierte und zum anderen das narrative Interview [32]. Der Hauptunterschied 

zwischen den zwei Methoden liegt in der Freiheit des Gesprächverlaufs zwischen 

Interviewer und Befragten. Bei einem problemzentrierten Interview kann der Interviewer, 

durch einen zuvor erstellten Interviewleitfaden, den Verlauf des Gespräch aktiv steuern, 

somit gezielt Antworten auf bestimmte Fragen finden und mehrere Interviews von z.B. 

verschiedenen Gesprächspartnern miteinander vergleichen. Das narrative Interview 

hingegen zeichnet sich vor allem dadurch aus, dass der Verlauf des Interviews völlig 

offen ist und dem Befragten genügend Zeit gegeben wird, über besonders 

entscheidende Punkte zu erzählen. Dem Befragten wird also freies Erzählen erlaubt, 

dadurch kommt es zu dem Vorteil, dass sicher mehr Informationen über ein 

entsprechendes Thema gewonnen werden, doch ergeben sich entscheidende 

Nachteile, wie z.B. die lange Dauer des Interview selbst und die unterschiedliche 

Qualität der Interviews, die die Vergleichbarkeit erheblich einschränken kann. 

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Für diese Arbeit fällt die Entscheidung für die Durchführung des problemzentrierten 

Interviews aus Gründen der Dauer (Patienten im Warteraum müssen nach Aufruf in den 

Untersuchungsraum) und andererseits wegen der Vergleichbarkeit der 

Interviewergebnisse. Das problemzentrierte Interview auch als „Leitfaden-Interview“ 

genannt, ist die gängigste Form qualitativer Befragungen, da durch den Leitfaden und 

die darin angesprochenen Themen das Gerüst für die Datenerhebung und 

Datenanalyse erhalten bleibt. Bortz und Döring [33] erwähnen, dass dadurch auch noch 

genügend Freiraum bleibt, spontan aus der Interviewsituation heraus, neue Fragen und 

Themen einzubeziehen oder bei der Interviewauswertung können auch Themen 

herausgefiltert werden, die bei der Leitfadenerstellung nicht in Erwägung gezogen 

wurden. 

Für die Erstellung des Interviewleitfadens werden folgende Quellen herangezogen: 

• Die Fragen- und Aufgabenstellung (siehe Kapitel 1.5) aus dessen die Fragen des 

Interviewleitfadens abgeleitet werden 

• Gespräche mit der Betreuerin und Projektauftraggeberin dieser Studie 

• Eine umfangreiche Literaturrecherche, um Erfahrungen und Fragen anderer 

Studien mit einbeziehen zu können 

Zusätzlich wird bei der Erstellung des Interviewleitfadens darauf geachtet, dass der 

Zusammenhang jeder Frage mit einer Frage des Projektplans bestehen bleibt. 

Allgemeine Fragen zu Beginn sollten die Bedeutung des Untersuchungsgegenstandes 

für den Befragten erläutern, und die Leitfadenfragen enthalten die wesentlichen zu 

hinterfragenden Punkte. Weiters wird man im Laufe des Gesprächs von Aspekten 

sprechen, die zwar nicht in den Interviewleitfaden erwähnt werden, aber für die 

Untersuchung trotzdem von Bedeutung sein werden, und daher in das Ergebnis mit 

einfließen sollen. 

Da die Patienten in den ausgewählten Warteräumen unter Umständen nur sehr wenig 

Zeit haben, sollte das Interview nicht länger als fünfzehn Minuten andauern, oder 

gegebenenfalls nach der Untersuchung bzw. Besprechung des Patienten beim Arzt im 

Untersuchungsraum weitergeführt werden. Die Teilnahme der Patienten beruht natürlich 

auf freiwilliger Basis und die ermittelten Daten werden nach dem Geschlecht aggregiert 

und anonym ausgewertet. 

Die Aufzeichnung des Interviews kann nach Einverständnis der Befragten durch einen 

Protokollanten erfolgen, da sich der Interviewer dadurch besser auf das Gespräch 

konzentrieren kann. 

Nach Fertigstellung des Leitfadens findet eine Besprechung darüber statt und 

Probeinterviews werden durchgeführt, um die Verständlichkeit und Sinnhaftigkeit der 

Fragen zu überprüfen. Daraufhin werden die anfallenden Änderungen durchgeführt, 

wobei Inhalt und Struktur aber gleich bleibt. Der vollständige Leitfaden der zur 

Durchführung verwendet wird findet sich im Anhang 8.1. 

Bevor mit den Interviews in den Ambulanzen begonnen werden kann, muss zuvor eine 

Genehmigung durch die ärztliche Direktion, in Person OA Dr. Alexandra Kofler, 

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eingeholt werden und die entsprechenden Ansprechpersonen über den Ablauf informiert 

werden. 

3.2.5 Datenauswertung – Methoden, Darstellung der Ergebnisse 

Zu Beginn der Datenauswertung muss die Menge an Informationen, die in der 

Erhebungsphase gewonnen werden, aggregiert und auf das für die Untersuchung 

Wesentliche reduziert werden. 

Als eine wichtige Entscheidung beschreibt Mayring die Wahl der Darstellungsmittel. Die 

Darstellung sollte dem Gegenstand angemessen möglichst vielfältig sein. Zwar ist das 

Hauptdarstellungsmittel die geschriebene Sprache, also der Text, aber dieser sollte 

möglichst mit Anschauungsmaterial angereichert werden, um den Lesern eine 

Vorstellung des Sachverhalts zu erleichtern [32]. 

Für die Studie bieten sich entsprechend der Fragestellung bzw. der erzielten Ergebnisse 

zwei Mittel an. Zum einen der Text, um die Äußerungen der befragten Patienten als 

Kommentare wortwörtlich wieder zu geben. Andererseits, die statistische Auswertung 

mittels graphische Darstellung durch Balkendiagramme und Tabellen um die Antworten 

übersichtlich darzustellen. Auch der geschlechtsspezifische Unterschied kann dadurch 

klar dargestellt werden. 

3.2.6 Interpretation/ Diskussion 

Die gewonnenen und zusammengefassten Daten werden im Kapitel 6 dieser Arbeit in 

einer umfassenden Diskussion beschrieben und mit dem aktuellen Stand der Forschung 

und anderen Projekten gegenübergestellt. Außerdem soll noch eine Empfehlung über 

anzuschaffende Terminals, technische Vorraussetzungen, etc. an die TILAK gegeben 

werden. 

3.2.7 Zusammenfassung des Studiendesigns 

Im UML-Aktivitätsdiagramm, siehe Abb. 6, sind die wesentlichen Schritte des Ablaufs 

zusammen mit den wesentlichen Methoden beschrieben. 

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Abbildung 6: UML-Aktivitätsdiagramm, welches die wesentlichen Schritte dieser Studie darstellt. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 4 Durchführung 

4 Durchführung 

In diesem Kapitel werden die Ambulanzen des LKH-Innsbruck, in denen die 

Befragungen durchgeführt wurden, genannt. 

Weiters erfolgt eine Beschreibung der Patientenauswahl und die Nennung der Dauer 

der Vor-Ort-Analysen. 

Die Durchführung entspricht dem Studienplan, bis auf die Zahl der Patienten, die für die 

Befragung gewählt wurden (siehe Kapitel 2.5). 

4.1.1 Ausgewählte Ambulanzen des LKH-Innsbruck 

Die Befragung der ausgewählten Patienten erfolgte in den in Tabelle 2 aufgelisteten 

Ambulanzen des LKH-Innsbruck. Außerdem enthält die Tabelle auch die Namen der 

jeweiligen Hauptansprechpartner. 

Ambulanz Ansprechpartner 

Anästhesie-Schmerz Ambulanz A. Univ. Prof. Ing. Dr. A. Schlager 

Allgemeine neurochirurgische Ambulanz Dr. Rosanna Jakober-Mascher 

Neurochirurgie-Schmerz Ambulanz Dr. Rosanna Jakober-Mascher 

Allgemeine neurologische Ambulanz Univ. Prof. Dr. Thomas Berger, MSc 

Tabelle 2: Ausgewählte Ambulanzen und dazugehörige Ansprechpartner des LKH-Innsbruck 

4.1.2 Ausgewählte Personen 

Durch die bereitwillige Kooperation der Patienten in den besuchten Warteräumen 

überstieg die Anzahl der durchgeführten Interviews die im Studienplan geforderte 

Mindestzahl. Für die Erhebungen wurden jeweils 20 Männer und 20 Frauen in den oben 

genannten Ambulanzen ausgewählt und über ihre Meinung zur elektronischen 

Krankenakte befragt. Die Auswahl erfolgte durch vorherige Befragung ihrer Anamnese, 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 4 Durchführung 

da bei chronisch Kranken, Allergikern und Schmerz-Patienten im Durchschnitt mehr 

Dokumentation anfällt, die eben auch von ihnen selbst aufbewahrt, nachgelesen, und 

archiviert wird. 

An der Anästhesie-Schmerz Ambulanz wurden fünfzehn Patienten befragt, an der 

allgemeinen neurochirurgischen und Neurochirurgie-Schmerz Ambulanz waren es auch 

fünfzehn Patienten und an der allgemeinen neurologischen Ambulanz stellten sich zehn 

Personen dem Interview. 

Das ungefähre Alter sowie das Geschlecht der befragten Patienten sind aus Tabelle 3 

zu entnehmen. 

Tabelle 3: Anzahl, Alter und Geschlecht der befragten Patienten 

Geschlecht Alter Anzahl 

weiblich 20-35 6 

35-50 6 

50-65 7 

>65 1 

männlich 20-35 9 

35-50 7 

50-65 4 

Für die Ärzte-Interviews wurden zwei freiwillige Ärzte der Universitätsklinik Innsbruck 

gesucht. 

4.1.3 Zeitrahmen 

Die Befragungen der Patienten in dem Warteraum der Anästhesie-Schmerz Ambulanz 

des LKH-Innsbruck wurden eine Woche, Mitte August 2005, durchgeführt. Die Patienten 

an der allgemeinen neurochirurgischen und Neurochirurgie-Schmerz Ambulanz wurden 

Anfang September 2005 befragt und die Interviews den Patienten an der allgemeinen 

neurologischen Ambulanz fanden Mitte Oktober 2005 statt. 

Die Interviews mit den beiden Ärzten fanden Mitte August 2005 statt. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 5 Ergebnisse 

5 Ergebnisse 

In diesem Kapitel werden die Ergebnisse, getrennt nach den Zielen und der erweiterten 

Fragestellung, dargestellt. 

Bei den Interviews wurden insgesamt 40 Patienten und zwei Ärzte befragt. Bei den 

Patienten handelte es sich um 20 Frauen und 20 Männer im Alter zwischen 20 und 65 

Jahren. Mehr als die Hälfte der befragten Patienten gaben an, dass sie privat mit einem 

Computer arbeiten und auch ca. 50% der befragten Personen kennen und nutzen das 

Internet. 

Bei dem Interview konnten die befragten Patienten und Ärzte bei jeder Frage mehrere 

oder keine Antworten geben. 

Die befragten Ärzte sind zwischen 30 und 45 Jahren alt und arbeiten beide auch privat 

mit PC und Internet. 

5.1 Ergebnisse zu Ziel 1: Einsicht in die Krankenakte 

Der Interviewleitfaden begann mit der Frage, ob der Patient weiß, dass er das Recht hat 

Einsicht in die Krankenakte (z.B. beim Hausarzt, im Krankenhaus) zu nehmen. Es 

erwies sich, dass 85% der befragten Personen wussten, dass jeder das Recht hat seine 

eigene Akte einzusehen. Davon wiederum haben ungefähr 70% der befragten Patienten 

diese Möglichkeit wirklich genutzt. Zwei Personen gaben an, dass sie es zwar nicht 

gewusst haben, aber nun in Zukunft bei stationärem Aufenthalt in einem Krankenhaus in 

der Akte nachlesen würden. 

Die Personen, die noch nie nachgelesen haben, gaben an, dass sie noch nicht in die 

Lage gekommen seien, wirklich nachschauen zu müssen, da sie entweder vollständig 

aufgeklärt wurden oder ein sehr gutes Verhältnis und Vertrauen zum behandelnden Arzt 

hatten. 

Jene Personen, die angaben, dass sie über das Recht der Einsichtnahme Bescheid 

wussten, wurden noch genauer befragt wie oft und bei welcher Gelegenheit sie dieses 

Recht wahrgenommen haben. Die Antworten sind in Tabelle 4 und in Abbildung 7 

konkret aufgelistet. 

- 28 -


Einsichtnahme 

Anzahl 

Frauen 

Anzahl 

Männer 

Anzahl 

gesamt 

bei jedem Arztbesuch 4 1 5 

zu einem bestimmten Anlass 8 9 17 

selten bis nie 2 1 3 

keine Angabe 2 7 9 

Tabelle 4: Gelegenheiten zur Einsichtnahme in die Krankenakte (Frauen insgesamt: n=16, Männer 

insgesamt: n=18) 

100% 

50% 

0% 

25 

50 

13 

13 

6 

50 

6 

39 

Frauen Männer Gesamt 

Abbildung 7: Gelegenheiten zur Einsichtnahme in die Krankenakte in Prozent 

Als bestimmten Anlass (siehe Tabelle 4) gaben die Patienten an: 

• Krankheiten bei den Kindern (n=2) 

• Voruntersuchung bei einer Operation (n=2) 

• Schwerwiegende Erkrankung (n=2) 

• Krankenhausaufenthalt (n=3) 

• Ambulanzbesuch (n=2) 

• Bei Erklärungsbedarf (n=1) 

• Hausarztbesuch (n=6) 

15 

50 

9 

26 

bei jedem Arztbesuch 

zu einem bestimmten Anlass 

selten bis nie 

keine Angabe 

- 29 -


Die nächste Frage für jene Patienten, die bereits Einsicht in die Krankenakte nahmen, 

lautete: „Was sind Ihre Wünsche und Erwartungen in Bezug auf den Zugriff auf 

Informationen, die Ihren gesundheitlichen Zustand widerspiegelten?“ 

In folgender Tabelle sind die Antworten zu dieser Frage als Kommentare der befragten 

Patienten aufgelistet. 

Wünsche und Erwartungen der Patienten in Bezug auf Informationszugriff 

„Ich bin zufrieden“. (n=6) 

„Aufklärung über Krankheit sollte unbedingt optimiert werden.“ (n=1) 

„Bei der Besprechung der Diagnose wird oft zu laut gesprochen, sodass andere Patienten mithören 

können. Dadurch ist für mich der Datenschutz nicht immer gewährleistet.“ (n=2) 

„Ärzte sollten unbedingt auf das Recht der Einsichtnahme aufmerksam machen.“ (n=1) 

„Ich möchte besseren Zugriff auf Informationen, die normalerweise bei der Visite keine Rolle spielen 

(Cholesterin-Wert, TSH-Werte, uvm.), die Nebenbefunde, die nicht erwähnt werden.“ (n=1) 

„Ich möchte Zugriff zu allen Daten, das darf nichts kosten, und der Arzt sollte mir nach Bedarf die 

Informationen erklären.“ (n=1) 

„Verschiedene Krankenhäuser sollten besser miteinander vernetzt werden. Ich musste für eine 

Behandlung im BKH Hall vorher meine Bilder in der TILAK abholen.“ (n=1) 

„Ärzte sollten die Informationen aktiver mitteilen und verständlich erklären.“ (n=2) 

„Ich möchte Zugriff auf Informationen über meinen Gesundheitszustand via Internet (mit persönlichem 

Code).“ (n=1) 

„Die Daten verschiedener Ärzte sollten besser verknüpft werden, sodass mir ein Arzt die Befunde der 

anderen sagen kann.“ (n=1) 

Tabelle 5: Kommentare der Patienten über Wünsche und Erwartungen in Bezug auf den Zugriff auf 

Informationen in ihrer Krankenakte 

Als Barrieren bzw. Hemmungen, die die Patienten daran hinderten bei den Ärzten 

nachzufragen, gaben einige folgendes an: 

„Ich wurde noch nie auf die Möglichkeit der Einsichtnahme hingewiesen. Die Dokumentation wurde stets 

vor mir geheim gehalten.“ (n=1) 

„Es war mir immer zuviel Aufwand.“ (n=2) 

„Man muss den Arzt direkt darauf ansprechen und dabei merkt man schon, dass es für ihn Mehraufwand 

ist.“ (n=1) 

Für eine bessere Unterstützung bei der Einsichtnahme in die Krankenakte erwartet sich 

ein Patient vom Arzt, dass er mit ihm seine Krankenakte durchgeht, und ihm die 

interessanten Punkte genau und verständlich erklärt. Ein anderer Patient möchte 

während einer Besprechung auf den Bildschirm des Arztes sehen, so kann ihm nichts 

- 30 -


verheimlich werden. Ein dritter Patient möchte die Möglichkeit haben ortsungebunden 

und rund um die Uhr Einsicht in seine Krankenakte nehmen zu können. 

5.2 Ergebnisse zu Ziel 2: Erstellung einer eigenen Akte 

Dieser Teil des Interviewleitfadens wurde wieder an alle Patienten gerichtet, und begann 

mit der Frage ob sie eine persönliche Krankenakte angelegt haben, z.B. in Form von 

einer Sammlung von Befunden, Bildern, Dateien, etc.. 

Die Frage wurde zu 75% mit Ja beantwortet, d. h. 17 der befragten Frauen und 13 der 

befragten Männer dokumentieren den Verlauf ihrer Krankengeschichte. 

Jene Patienten, die diese Frage bejahten, mussten ihre Antwort präzisieren, ob die 

angelegte Akte elektronisch oder papierbasiert ist und welche Informationen darin 

gesammelt werden (siehe Tabelle 6 und Abbildung 8). Keiner der befragten Patienten 

verwendet irgendwelche Internet-Dienste oder Programme zur Erstellung seiner 

eigenen Krankenakte, doch ein Patient kommentierte diese Frage wie folgt: 

„Mir wäre lieber, wenn ich alle Daten am Computer speichern könnte. Da hätte ich dann eine bessere 

Ordnung.“ 

persönliche Krankenakte 

Anzahl 

Frauen 

Anzahl 

Männer 

Anzahl 

gesamt 

ausschließlich elektronisch 0 0 0 

ausschließlich papierbasiert 14 12 26 

beides 3 1 4 

keine eigene Akte 3 7 10 

Tabelle 6: Art der selbst angelegten Krankenakte durch den Patient (Frauen insgesamt: n=20, Männer 

insgesamt: n=20) 

- 31 -


100% 

50% 

0% 

70 

15 

15 

60 

5 

35 

Frauen Männer Gesamt 

Abbildung 8: Art der selbst angelegten Krankenakte durch den Patienten in Prozent 

65 

10 

25 

ausschließlich elektronisch 

ausschließlich papierbasiert 

beides 

keine eigene Akte 

Weiters gaben die Patienten an welche Dokumente, die sie hauptsächlich durch 

Mitnahme oder Zusendung von Arzt oder Krankenhaus bekommen, in der eigenen Akte 

aufbewahren. Die Antworten sind in der Tabelle 7 aufgezählt. 

Dokumente 

Anzahl 

Frauen 

Anzahl 

Männer 

Anzahl 

gesamt 

Röntgenbilder 15 11 26 

Befunde 13 10 23 

Entlassungsbriefe 8 5 13 

Informationen über Krankheit aus Internet, 

Zeitschriften oder Bücher 

8 3 11 

Arztbriefe 4 2 6 

Operationsprotokolle 1 3 4 

Niederschrift aus dem Gedächtnis, Notizen 2 0 2 

CT-Bilder 1 3 4 

MRT-Bilder auf einer CD 1 1 2 

Impfpass 1 1 2 

Laborbefunde 0 3 3 

Tabelle 7: Liste der Daten, die von Patienten dokumentiert werden (mehrer Antworten pro Person 

möglich) 

- 32 -


Die befragten Patienten archivieren die Dokumente hauptsächlich bei bestimmtem 

Anlass (siehe Tabelle 8), wie Arztbesuch, Krankenhausaufenthalt oder nach einer 

Operation. 

Archivierung der Dokumente 

Anzahl 

Frauen 

Anzahl 

Männer 

Anzahl 

gesamt 

regelmäßig 3 3 6 

zu einem bestimmten Anlass 13 7 20 

selten bis nie 2 2 4 

keine Angabe 5 5 10 

Tabelle 8: Archivierung der Dokumente (Frauen insgesamt: n=20, Männer insgesamt: n=20) 

Die befragten Personen lesen die darin enthaltenen Informationen meistens auch nur zu 

einem bestimmten Anlass nach. Als solchen gaben sie die folgenden Beispiele an 

(siehe Tabelle 9): 

Anlässe 

vor einem Termin bei einem Arzt oder Krankenhaus (n=3) 

bei neuerlichem Auftreten von Schmerzen/ Veränderung des Gesundheitszustandes 

(n=4) 

bei Erhalt der Dokumente (n=2) 

nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (n=1) 

Als Vergleich (Gesprochenes – Geschriebenes) (n=2) 

Tabelle 9: Anlässe, um in der Krankenakte nachzulesen 

Eine Person kritisierte, dass viele Daten in der Krankengeschichte oft unleserlich und 

ohne Fachwissen unverständlich sind. Meistens bleibt ihnen durch Zeitmangel auch 

keine Möglichkeit beim behandelnden Arzt nachzufragen. 

Bei der Frage „Stellen Sie die gesammelten Information Ihrer Akte Ihren 

weiterbehandelnden Ärzten zur Verfügung?“ waren sich die meisten Patienten mit selbst 

angelegter Akte weitgehend einig; mehr als 90% der befragten Personen, d.h. 17 

Frauen und 12 Männer, zeigten keine Bedenken ihre archivierten Dokumente an andere 

Ärzte weiterzugeben. 

- 33 -


Folgende Kommentare der Patienten konnten zum Thema Weitergabe an Dritte 

festgehalten werden (siehe Tabelle 10): 

Kommentare zur Weitergabe der Informationen 

„Vor allem gebe ich die Information meinem Hausarzt, der mich schon seit vielen Jahren behandelt.“ 

(n=1) 

„Oft wissen die Ärzte schon vorher Bescheid, durch digitale Übermittlung oder Befund per Post vom 

Krankenhaus.“ (n=1) 

„Wenn es notwendig ist auf jeden Fall. Das bringt mir eine Ersparnis an Untersuchungen.“ (n=1) 

„Jeder Arzt der danach fragt, bekommt die Informationen von mir.“ (n=1) 

„Wenn ich glaube, dass ein Befund meinem behandelnden Arzt weiterhilft oder mir einer weiteren 

Untersuchung (z.B. Röntgen) ersparen würde, gebe ich meine Befunde weiter.“ (n=1) 

Tabelle 10: Kommentare der Patienten zur Weitergabe der Information aus ihrer Krankenakte 

Die Patienten bringen hauptsächlich Kopien ihrer Dokumente und originale Bilder 

(Röntgen-, CT-, MRT-Bilder) mit zur weiterführenden Behandlung bei Hausärzten und 

anderen Krankenhäuser. Auch in vielen Fällen wird ein zusammenfassender Brief des 

Krankenhauses an den einweisenden Arzt geschickt oder digital übermittelt. 

Als Gründe warum die Daten aus ihrer selbst angelegten Akte nicht an Ärzte 

weitergegeben werden, gaben die Patienten folgende Gründe an: 

Gründe, um die gesammelten Daten nicht weiter zu geben 

„Informationen, die mir persönlich schaden könnten, gebe ich nicht weiter.“ (n=2) 

„Eigentlich haben bis jetzt immer meine mündlichen Aussagen genügt.“ (n=1) 

„Es müssen nicht alle Ärzte über mich ganz genau bescheid wissen“ (n=1) 

Tabelle 11: Gründe, um die gesammelten Daten nicht weiter zu geben 

Beim Großteil der befragten Patienten sind die gesammelten Daten aktuell und 

vollständig (siehe Tabelle 12). Wenige gaben an, dass sie die Dokumente in einer 

unstrukturierten Sammlung von Papieren, CDs und Röntgenbildern aufbewahren. 

- 34 -


Qualität der Aufzeichnung 

Anzahl 

Frauen 

Anzahl 

Männer 

Anzahl 

gesamt 

aktuell 11 6 17 

vollständig 11 5 16 

übersichtlich 3 1 4 

zeitlich geordnet 2 0 2 

unstrukturiert, dürftig 2 3 5 

Tabelle 12: Qualität der Aufzeichnung (mehrer Antworten pro Person möglich) 

5.3 Ergebnisse zu Ziel 3: Gegenüberstellung der Bedürfnisse 

Der dritte und letzte Teil des Interviewleitfadens der an Patienten gerichtet worden war, 

behandelt den Zugriff auf die Akte durch den Patienten und die Aktualisierung der selbst 

erstellten Akte mit der Krankenakte an der TILAK. 

75% der befragten Patienten, d.h. 13 Frauen und 17 Männer haben großes Interesse 

daran, jederzeit Zugriff auf ihre Krankenakte an der Universitätsklinik Innsbruck zu 

bekommen. Folgende Pros und Contras konnten darüber bei der Befragung 

aufgezeichnet werden (siehe Tabelle 13): 

- 35 -


Pro 

„Damit könnte ich dann Informationen nach bestimmten Untersuchungen durchlesen.“ (n=1) 

„Wäre sehr interessant, wenn es so funktioniert wie bei der Bank – mit Identifikationsnummer und 

Code.“ (n=1) 

„Dann könnte ich endlich nachlesen was sich die Ärzte alles aufschreiben.“ (n=1) 

„Das Verschicken per Email wäre mir zu unsicher, aber mit einem Login durch Name und Passwort 

könnte ich es mir sehr gut vorstellen.“ (n=1) 

„Wäre sehr angenehm zum Nachlesen und ich könnte mir die Daten in einen eigenen Ordner kopieren.“ 

(n=1) 

„Das wäre wohl der einfachste Weg an die eigene Krankengeschichte zu kommen.“ (n=1) 

„Sicher praktisch, um nachzuschauen, wann ich das letzte Mal beim Arzt oder im Krankenhaus war.“ 

(n=1) 

„Dadurch würde ich mir dann sicher einige Wege zu Ärzten ersparen.“ (n=1) 

„Ich hätte gerne einen Platz, wo alle (!) meine Informationen gespeichert sind. Wenn das z.. B. eine 

Homepage ist, wo alle Daten zusammenlaufen und ich eingescannte Dokumente/ Bilder darauf laden 

kann, dann würde mir das sehr gut gefallen und helfen.“ (n=1) 

Neutral 

„Dafür müssen die Bilder und Befunde genau beschrieben und erklärt werden, sodass es jeder Patient 

verstehen kann.“ (n=1) 

„Das soll auf jeden Fall sicher sein und den Datenschutz nicht verletzen.“ (n=1) 

Contra 

„Ich finde das nicht notwenig, da ich sowieso immer alles über meinen Krankheitsverlauf weiß. “ (n=1) 

„Ich finde es gefährlich, die Daten ohne einen Arzt an Patienten weiterzugeben, da der Patient nicht 

alles versteht. Der Patient wird dadurch unsicher und versucht zu interpretieren. Die Daten sollten 

vorher unbedingt mit Arzt besprochen werden.“ (n=1) 

„Wenn ich was wissen will, rufe ich bei meinem behandelnden Arzt an. Der kann mir alles genau 

erklären.“ (n=1) 

„Wenn die Behandlung vorbei ist, interessiere ich mich nicht mehr dafür.“ (n=1) 

„Wenn ich etwas über meine Krankengeschichte wissen will, hole ich mir die Information lieber 

persönlich im Krankenhaus oder beim Arzt ab.“ (n=1) 

Tabelle 13: Pro und Contra zur elektronischen Krankenakte 

- 36 -


Der Großteil der Patienten ist sehr daran interessiert die Daten der Krankenakte direkt 

zu übernehmen (n=22). 

Als Unterstützung wünschen sich die Patienten, dass der Zugriff und die Handhabung 

so einfach wie möglich verwirklicht werden. Einerseits könnten sich die Patienten 

vorstellen eine Infobroschüre mit einer genauen Darstellung einzelner Schritte zur 

Bedienung des Online-Portales zu bekommen, und andererseits einen Ansprechpartner 

für stationär aufgenommene Patienten, die sich ihre elektronische Akte ansehen wollen, 

zur Verfügung zu haben. 

Die meisten Patienten, die befragt wurden, haben sehr großes Vertrauen in den 

Umgang mit ihren Daten. 

5.4 Befragung der Ärzte 

Bei den Interviews mit Ärzten zum Thema Einsicht in die Krankenakte konnten folgende 

Informationen und Meinungen aufgezeichnet werden: 

Das Interview begann mit der Frage: „Haben Sie Interesse daran, dass Ihre Patienten 

Einsicht in die Krankenakte nehmen?“ 

Es zeigte sich, dass sich beide Ärzte sehr gut vorstellen könnten, den Patienten die 

Einsicht in deren eigene Akte zu gewähren. Einer der beiden würde aber nur passiv 

daran teilnehmen, seine Meinung dazu: 

„Die Patienten würden in gewissen Situationen mit den darin enthaltenen Daten überfordert werden. 

Diese Informationen können ihnen nutzen, aber durchaus auch schaden.“ 

Der andere Arzt sagte, dass nur sehr wichtige Daten, z.B. quantitativen Diagnosen, in 

die elektronische Akte übernommen werden sollten. Er würde es befürworten, wenn die 

elektronische Krankenakte als Terminkalender für Arzttermine, Krankenhausaufenthalt, 

Impfpass etc. für den Patienten genutzt werden könnte. 

Um diesen Konflikten mit den Wünschen der Patienten entgegen wirken zu können, 

würden die befragten Ärzte die Erstellung einer speziellen Krankenakte, auf die 

Patienten ohne Einschränkung zugreifen können, unterstützen. Beide Ärzte sind sich 

einig, dass es gewisse Daten gibt, die man nicht unbedingt an den Patienten weitergibt, 

mit der übereinstimmenden Begründung, diesen schützen zu wollen. Doch einer dieser 

Ärzte zeigte dabei Bedenken, da es seine Verpflichtung sei, auch negative Diagnosen 

an den Patient weiter zu geben. 

„Für solche Mitteilungen ist eine elektronische Akte aber nicht geeignet. Informationen, die bei Patienten 

einen Schock auslösen können, sollten persönlich - Schritt für Schritt - mitgeteilt werden.“ 

- 37 -

Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 6 Ergebnisse zu Ziel 4: Empfehlungen 

6 Ergebnisse zu Ziel 4: Empfehlungen 

Die Ergebnisse der durchgeführten Interviews mit den Patienten der Universitätsklinik 

Innsbruck zeigten von hohem Interesse an der Einsicht in die Krankenakte. 70 Prozent 

der befragten Patienten haben bereits Gebrauch von dem Recht der Einsichtnahme 

gemacht. 

Manche Personen beklagten jedoch, dass sie zu wenig über dieses Recht aufgeklärt 

wurden oder Hemmungen haben bei dem Arzt nachzufragen, da sie ihn nicht mehr 

belasten wollen. 

Der Patient will gut informiert sein, er will seine Wahlmöglichkeiten gezeigt bekommen 

und er will in der Lage sein zu entscheiden, in welchem Krankenhaus er z.B. eine 

Operation durchführen lässt. Das Schlagwort in der aktuellen Gesundheitsreform dafür 

ist der „mündige Patient“. Der heutige Patient besitzt mehr Wissen über seine Krankheit, 

ist von vornherein besser informiert und kann dadurch auch mehr aufnehmen. Die 

erhofften Vorteile einer Krankenakte mit Einsicht durch den Patienten wurden in 

zahlreichen wissenschaftlichen Studien bereits nachgewiesen [21, 34]. 

Als Empfehlung an die TILAK kann an dieser Stelle folgendes weitergegeben werden: 

Ins bestehende KIS sollte eine neue Benutzergruppe – Patient – mit eingeschränktem 

Zugriffsrecht integriert werden. Dem Patienten soll die Möglichkeit geboten sein, 

jederzeit Zugriff auf seine elektronische Krankenakte zu erhalten und die für ihn 

relevanten, jedoch vom behandelnden Arzt selektierten Daten ausdrucken zu können. 

Die an der TILAK vorhandenen Terminals können dafür mit entsprechenden Druckern 

aufgerüstet werden, oder dem Patienten kann der Zugang zur Bibliothek erleichtert 

werden. Auch von großem Interesse der Patienten wäre es, wenn sie direkt über eine 

Schnittstelle ihre Daten kopieren und/oder in eine eigene Datei ablegen können. 

Der Zugangscode für den Patienten sollte nicht durch den Arzt weitergegeben werden, 

sondern z.B. vom Datenschutzbeauftragten der TILAK, um den Ärzten nicht mehr Arbeit 

zu geben und dem Patienten eine Ansprechperson in Sachen Sicherheit und 

Datenschutz zu geben. 

Zusätzlich sollte auch die Benutzergruppe – Arzt – eine Möglichkeit bekommen zu 

erfahren, ob ein Patient in einem gewissen Zeitrahmen die Informationen in seiner Akte 

nachgelesen hat, um das Eingreifen in die Aufzeichnungen kontrollieren zu können. 

- 38 -

Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 6 Ergebnisse zu Ziel 4: Empfehlungen 

Im Sinne der Konkurrenzfähigkeit ist es durchaus angebracht, Zeit, Geld, Ressourcen in 

Entwicklung eines solchen Anwendungssystems zu stecken, weil neben anderen 

Aspekten eben auch der Bedarf auf Patientenseite gegeben ist. 

Die Einführung eines KIS mit Patienten-Zugriff kann nur einhergehen mit einer 

ausführlichen Informationskampagne, Infobroschüre, Ansprechpartner für die Patienten 

Als Ansprechperson könnte z.B. das Pflegepersonal agieren, das Vorort an den 

Stationen bzw. Ambulanzen jederzeit verfügbar ist. 

- 39 -

Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 7 Diskussion und Ausblick 

7 Diskussion und Ausblick 

Das Ziel dieser Arbeit war es durch Befragung ausgewählter Patienten das Bedürfnis 

nach einer elektronischen Krankenakte der Betroffen zu evaluieren. Basierend auf den 

daraus gewonnenen Erkenntnissen sollte eine detaillierte Antwort auf die 

Hauptfragestellung, Erwartungen, Wünsche und Akzeptanz der Patienten gegeben und 

eine Empfehlung an die Entscheidungsträger der Universitätsklinik Innsbruck gerichtet 

werden (siehe Kapitel 6). 

Die für die Studie gewählte Art der Interviews, das problemzentrierte Interview hat sich 

als sehr sinnvoll erwiesen. Durch die Erstellung des Interviewleitfadens konnten die 

wichtigsten Fragen schon im Vorfeld der Interviews gefiltert werden. Auch die offenen 

Fragen erleichterten im Wesentlichen die Beschaffung der gewünschten Informationen. 

Bei der Auswertung wurden die gewonnen Daten aggregiert und auf das Wesentliche 

zusammengefasst. Die Darstellung der Ergebnisse erfolgte zum einen als Text, um die 

Kommentare der Patienten wortwörtlich wieder zu geben und zum anderen durch 

graphische Darstellung durch Balkendiagramme und Tabellen um die Übersicht der 

Antworten zu gewähren. 

Aus den Ergebnissen dieser Arbeit lässt sich unschwer erkennen, dass das Einführen 

einer elektronischen Krankenakte von großer Wichtigkeit für das Wohl der Patienten an 

der Universitätsklinik Innsbruck ist. Die TILAK ist also am richtigen Weg mit dem 

geplanten Ausbau zur umfassenden elektronischen Krankenakte, die eine 

flächendeckende Vernetzung beinhaltet. Mit den bereits bestehenden Terminals in den 

Eingangshallen der verschiedenen Kliniken und Ambulanzen ist es kein großer Schritt 

mehr, dem Patienten den Einblick in seine Dokumente, Bilder etc. zu gewähren. 

Ein großer Anteil der befragten Patienten legt selbst eine eigene Akte an. Die Patienten 

sammeln und archivieren ihre Arztbriefe, Befunde, Röntgenbilder, etc. hauptsächlich auf 

konventionelle Art. Trotzdem besteht eine hohe Nachfrage nach einem 

patientenzugänglichen elektronischen System, das den Patienten nicht nur die Einsicht, 

sondern auch das Kopieren, Speichern und Drucken von Daten erlaubt. Wie am Beispiel 

von health@net [28] versprechen sich die Patienten einen großen Vorteil und sogar eine 

Ersparnis an einzelnen Untersuchungen, wenn sie Vorort an der TILAK oder sogar 

regional über ein Webportal auf ihre Daten zugreifen können. 

- 40 -

Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 8 Verzeichnisse 

8 Verzeichnisse 

8.1 Abbildungsverzeichnis 

Abbildung 1: Graphische Darstellung einer EHR [7]........................................................ 8 

Abbildung 2: Fünf Stufen nach Waegemann [7] .............................................................. 9 

Abbildung 3: Muster der e-card in Österreich: Vorder- und Rückseite [11].................... 10 

Abbildung 4: Muster der Gesundheitskarte in Deutschland: Vorder- und Rückseite [12] 

...................................................................................................................................... 10 

Abbildung 5: Organisationsstruktur des Unternehmens TILAK – Stand: Februar 2006 

[29] ................................................................................................................................ 17 

Abbildung 6: UML-Aktivitätsdiagramm, welches die wesentlichen Schritte dieser Studie 

darstellt.......................................................................................................................... 25 

Abbildung 7: Gelegenheiten zur Einsichtnahme in die Krankenakte in Prozent ............ 29 

Abbildung 8: Art der selbst angelegten Krankenakte durch den Patienten in Prozent... 32 

8.2 Tabellenverzeichnis 

Tabelle 1: Leistungsdaten der TILAK 2003 (LDF = Leistungsorientierte Diagnose- 

Fallgruppen) [29] ........................................................................................................... 17 

Tabelle 2: Ausgewählte Ambulanzen und dazugehörige Ansprechpartner des LKH- 

Innsbruck....................................................................................................................... 26 

Tabelle 3: Anzahl, Alter und Geschlecht der befragten Patienten ................................. 27 

Tabelle 4: Gelegenheiten zur Einsichtnahme in die Krankenakte (Frauen insgesamt: 

n=16, Männer insgesamt: n=18).................................................................................... 29 

Tabelle 5: Kommentare der Patienten über Wünsche und Erwartungen in Bezug auf den 

Zugriff auf Informationen in ihrer Krankenakte............................................................... 30 

- 41 -


Tabelle 6: Art der selbst angelegten Krankenakte durch den Patient (Frauen insgesamt: 

n=20, Männer insgesamt: n=20).................................................................................... 31 

Tabelle 7: Liste der Daten, die von Patienten dokumentiert werden (mehrer Antworten 

pro Person möglich) ...................................................................................................... 32 

Tabelle 8: Archivierung der Dokumente (Frauen insgesamt: n=20, Männer insgesamt: 

n=20) ............................................................................................................................. 33 

Tabelle 9: Anlässe, um in der Krankenakte nachzulesen .............................................. 33 

Tabelle 10: Kommentare der Patienten zur Weitergabe der Information aus ihrer 

Krankenakte .................................................................................................................. 34 

Tabelle 11: Gründe, um die gesammelten Daten nicht weiter zu geben ....................... 34 

Tabelle 12: Qualität der Aufzeichnung (mehrer Antworten pro Person möglich) ........... 35 

Tabelle 13: Pro und Contra zur elektronischen Krankenakte ........................................ 36 

8.3 Literaturverzeichnis 

[1] § 9a TirKAG, LGBl 1995/82 in Ausführung des § 5a KAG. 

[2] § 15 TirKAG, LGBl 1995/82 in Ausführung des § 5a KAG. 

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(letzter Zugriff: März 2006) 

[4] Winter A, Ammenwerth E, Brigl B, Haux R. Krankenhausinformationssysteme. In: 

Lehmann T, Meyer zu Bexten E. Handbuch der medizinischen Informatik. Wien und 

München: Hanser Verlag; 2002. 473-552 

[5] Amt der Tiroler Landesregierung: http://www.tirol.gv.at (letzter Zugriff: Oktober 

2006) 

[6] Leiner F, Gaus W, Haux R, Knaup-Gregori P, Pfeiffer KP. Medizinische 

Dokumentation. 4. Auflage. Innsbruck, Heidelberg, München und Ulm: Schattauer 

Verlag; 2003. 

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Internet: www.akteonline.de (letzter Zugriff: Mai 2006) 

[8] Burns F. Information for Health: An information strategy for the modern NHS 1998- 

2005? A national strategy for local implementation. NHS Department of Health 

Publications, UK. Internet: www.doh.gov.uk (letzter Zugriff: Mai 2006) 

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Kerres A, Mis U, Raem A, Winter S. Der Krankenhausmanager. Praktisches 

- 42 -


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Berlin: Springer Verlag; 2000. Kapitel 10.10, 1-32. 

[11] E-Card in Österreich. Internet: www.chipkarte.at (letzter Zugriff: März 2006) 

[12] Die Gesundheitskarte in Deutschland: Internet: www.die-gesundheitskarte.de 

/download (letzter Zugriff: März 2006) 

[13] Lindner M: Elektronische Gesundheitskarte – Akzeptanz und Nutzen sichern. 

Deutsches Ärzteblatt. Heft 51-52. Dezember 2005. 

[14] Trampisch HJ. Praxis-, Studien- und Forschungsführer Medizinische Informatik, 

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[15] Wikipedia – die freie Enzyklopedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Datenschutz 

[16] Schindelwig K. Skriptum Datenschutz für den MSc Biomedizinische Informatik. 3. 

Semester, WS 2005/2006. Informationsmanagement in der Medizin. 

[17] BGBl I 1999/195. 

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[19] Winkelman WJ, Leonard KJ; Overcoming Structural Constraints to Patient 

Utilization of Electronic Medical Records: A Critical Review and Proposal for an 

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patients and communication with health care professionals through an electronic 

health record. Int. J of Med. Inf. 2003; 70, 99-108. 

- 43 -


[26] Dumitru RC, Ross M, Prokosch HU. Web based personal health Records in 

Germany: Clinical utility and internet promotion. J. Qual. Life Res. 2005; 3(2): 29- 

33. 

[27] Schwarze JC, Tessmann S, Sassenberg C, Müller M, Prokosch HU, Ückert F. Eine 

modulare Gesundheitsakte als Antwort auf Kommunikationsprobleme im 

Gesundheitswesen. Wirtschaftsinformatik 47. 2005; 3, 187-195. 

[28] health@net - Vernetzung des Gesundheits- und Sozialwesens: 

http://healthnet.umit.at (letzter Zugriff: September 2006) 

[29] TILAK – das Unternehmen. Internet: www.tilak.at (lezter Zugriff: Jänner 2006) 

[30] Ammenwerth E (Redaktion), Haux R, Lechleitner G, Pfeiffer K P, Triendl C, Vogl R. 

IT-Strategiebeirat der Tiroler Landeskrankenanstalten (TILAK) Ges.m.b.H.: TILAK 

Zusammenfassung d. IT-Strategie und IT Strategie 2003-2007. Innsbruck: 

Eigenverlag; 2002. ISBN 3-902376-01-5 

[31] Ammenwerth E, Haux R et al. IT-Projektmanagement in Krankenhaus und 

Gesundheitswesen - Einführendes Lehrbuch und Projektleitfaden für das taktische 

Management von Informationssystemen. Schattauer-Verlag; 2005. 

[32] Mayring P. Einführung in die qualitative Sozialforschung. Weinheim und Basel: 

Beltz Verlag; 2002. 

[33] Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation für Human- und 

Sozialwissenschaftler. 3. Auflage ed. Berlin: Springer; 2002. 

[34] Cimino JJ, Patel VL, Kushniruk AW. What do patients do with access to their 

medical records? Medinfo. 2001; 10(Part 2): 1440-1444. 

- 44 -

Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 9 Anhang 

9 Anhang 

- 45 -

Private Universität für Gesundheitswissenschaften, Medizinische Informatik und 

Technik 

Bachelor-Studiengang Medizinische Informatik 

Abschluss-Arbeit: 

Einsicht in die Krankenakte: Studie über Akzeptanz, Nutzung und Nützlichkeit aus 

Sicht des Patienten 


9.1. Interview Leitfaden Patient 

Angaben zur Person: 

Geschlecht: weiblich männlich 

Altersklasse: < 20 20-35 35-50 50-65 >65 

Krankheit: chronisch akut 

Einsicht in die Patientenakte: 

1. Wissen Sie, dass Sie das Recht haben Einsicht in Ihre Patientenakte (z.B. beim 

Hausarzt, im Krankenhaus) zu nehmen? 

Ja Nein 

1.1. Nützen Sie diese Möglichkeit um Informationen über Ihren 

Krankheitsverlauf zu bekommen? 


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Technik 





Wenn Ja: 


1.1.1. Wie oft haben Sie bereits Einsicht in Ihre Akte genommen? 

bei jedem Arztbesuch zu einem best. Anlass 

(welcher?) 

selten 

1.1.2. Was sind Ihre Wünsche und Erwartungen in Bezug auf den Zugriff 

auf Informationen, die Ihren gesundheitlichen Zustand 

widerspiegeln? 

Wenn nein: 

1.1.3. Gibt es Barrieren, Hemmungen, die Sie daran hindern? Was sind 

die Gründe dafür? 

1.1.4. Würden Sie sich dafür eine bessere Unterstützung wünschen? 


Wenn Ja, wie? 

__________________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ 

__________________________________ 

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Technik 





Erstellung einer eigenen Akte: 


2. Haben Sie eine eigene persönliche Patientenakte angelegt? 

(z.B. Sammlung von Befunden, Bildern, Dateien, etc.) 

Wenn ja: 


2.1. Ist Ihre Patientenakte 

elektronisch, papierbasiert 

oder 

beides? 

2.2. Welche Informationen werden in Ihrer Akte hinterlegt? 

2.3. Wie kommen Sie zu Ihren Informationen? 

(z.B. Zusendung oder Mitnahme des Arztbriefes/Röntgenbilder beim 

Arzt/Krankenhaus, über eine Schnittstelle, aus dem Gedächtnis, etc.) 

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Technik 






2.4. Verwenden Sie irgendwelche Internet-Dienste für die Erstellung Ihrer Akte 

am eigenen Computer? 


Wenn ja, welche? (EPR, eCard) 

2.5. Wie häufig schreiben Sie neue Daten in Ihre Akte? 

regelmäßig (Zeitangabe) zu einem best. Anlass 

(welcher?) 


2.6. Wie häufig lesen Sie die Informationen aus Ihrer Akte nach? 

regelmäßig (Zeitangabe) zu einem best. Anlass 

(welcher?) 


_______________________________ 

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_______________________________ 

_______________________________ 

_______________________________ 

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_______________________________ 

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_______________________________ 

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_______________________________ 

_______________________________ 

- 49 -


Technik 






2.7. Stellen Sie die gesammelten Informationen Ihrer Akte Ihren 

weiterbehandelnden Ärzten zur Verfügung? 


Wenn ja: 

2.7.1. Wie stellen Sie die Akte zur Verfügung und welche Ärzte (Hausarzt, 

TILAK)? 

Wenn nein: 

2.7.2. Welche Gründe gibt es für Sie Daten aus Ihrer Akte nicht an 

Ärzte/Krankenhäuser weiter zu geben? 

2.8. Wie beurteilen Sie selbst die Qualität Ihrer Aufzeichnungen? 

(z.B. aktuell? vollständig? Oder sind die Daten vielleicht nur nutzbar, 

solange die zeitliche Distanz nicht zu groß wird?) 

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Technik 





Aktualisierung der Daten: 


3. Haben Sie Interesse daran, jederzeit online Zugriff auf Ihre Krankenakte an der 

TILAK zu bekommen? 

Kommentare: 


3.1. Haben Sie Interesse daran, die über Sie vorliegenden Informationen bei 

den behandelnden Ärzten/Krankenhäuser direkt in Ihre persönliche Akte 

zu übernehmen? 


3.2. Würden Sie sich dabei bessere Unterstützung wünschen? 

- 51 -


Technik 





9.2. Interview Leitfaden Arzt 

Angaben zur Person: 


Geschlecht: weiblich männlich 

Altersklasse: < 30 30-45 >45 

arbeitet privat mit PC: Ja Nein 

1. Haben Sie Interesse daran, dass Ihre Patienten Einsicht in die Patientenakte 

nehmen? 


1.1. In wieweit unterstützen Sie Ihre Patienten damit 

1.2. Haben Sie Interesse an der Erstellung einer speziellen Patientenakte auf 

die Patienten selbst zugreifen können? 


1.3. Gibt es Informationen, die Sie nicht an Ihre Patienten weiterleiten würden? 


Wenn ja, welche und warum nicht? 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 10 Danksagung 

10 Danksagung 

Diese Arbeit entstand am Institut für Informationssysteme des Gesundheitswesens der 

Privaten Universität für Gesundheitswissenschaften, Medizinische Informatik und 

Technik (UMIT). 

Als erstes möchte ich mich bei meiner Professorin Frau Prof. Dr. Elske Ammenwerth für 

die ausgezeichnete Betreuung dieser Bachelorarbeit, ihren Ratschlägen und 

Anregungen bedanken. 

Weiters möchte ich mich bei Frau Dr. Angelika Kofler, der Stv. Ärztliche Direktorin der 

Universitätsklinik Innsbruck bedanken. Durch ihre Kooperationsbereitschaft konnte 

diese Studie an der TILAK durchgeführt werden. 

Ganz herzlich möchte ich mich bei meinen Ansprechpartnern an der Universitätsklinik 

Innsbruck, dem Oberarzt an der Anästhesie-Schmerzambulanz Herrn Dr. Andreas 

Schlager, der Oberärztin an der Neurochirurgischen Ambulanz Frau Dr. Rosanna 

Jakober-Mascher und dem Oberarzt an der Neurologischen Ambulanz Herrn Dr. 

Thomas Berger MSc, die mir die Patientenbefragung in den Warteräumen ermöglichten, 

bedanken. 

Abschließend möchte ich mich auch bei meinem Eltern und Großeltern bedanken, die 

mir dieses Studium ermöglichten. 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 

Hiermit erkläre ich an Eides statt, die Arbeit selbstständig verfasst und keine anderen 

als die angegebenen Hilfsmittel verwendet zu haben. 

Hall in Tirol, Oktober 2005 

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Katrin Freina – Einsicht in die Krankenakte 11 Lebenslauf 

11 Lebenslauf 

Persönliche Daten Name Katrin Anna Freina 

Geburtsdaten 11. Januar 1982, Rum 

Staatsbürgerschaft Österreich 

Wohnort Innsbruck 

Ausbildung seit Okt. 2002 Bachelorstudium der 

Biomedizinischen Informatik 

an der 

Privaten Universität für 

Gesundheitswissenschaften, 

Medizinischen Informatik und Technik 

(UMIT) 

Sept. 1992 – Juni 2000 Bundesrealgymnasium in Landeck 

Reifeprüfung: 16. Juni 2000 

Sept. 1988 – Juli 1992 Volksschule in Landeck 

Berufserfahrung seit Nov 2005 Wissenschaftliche Mitarbeiterin, 

ThioMatrix GmbH 

Nov. 2004 – Jan. 2005 Schulungen, Hotline und Support bei 

der SAP-IS-H Einführung der 

Universitäts-Kliniken Innsbruck 

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Einsicht in die Krankenakte. - Institute of Health Informatics - UMIT

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