„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

den Latenz vom Auftreten der ersten klinischen
Symptome bis zum radiologischen
Nachweis einer Sakroiliitis dar. Die Prävalenz
der Erkrankung in Europa liegt zwischen
0,2 und einem Prozent. AS und andere
Spondylarthropathien machen insgesamt
bis zu fünf Prozent der Patienten mit chronischem
Rückenschmerz in der ärztlichen Praxis
aus. „Leitsymptom ist der entzündliche
Rückenschmerz, aber trotz der frühen Manifestation
des Rückenschmerzes und des chronischen
Verlaufs wird bei Rückenschmerzen
noch zu selten an Morbus Bechterew gedacht“,
so die Erfahrung von Dr. Theresa Kapral,
Klinische Abteilung für Rheumatologie,
Universitätsklinik für Innere Medizin III,
Wien. In der Regel vergehen durchschnittlich
fünf bis zehn Jahre, bis nach Symptombeginn
eine Diagnose gestellt wird. Einer der
Gründe dafür ist laut Dr. Kapral darin zu sehen,
dass die pathognomonischen Veränderungen
an den Sakro-Iliakal-Gelenken oft
spät im Röntgenbild zu sehen sind. Die modifizierten
„New York Kriterien“ (siehe Tabelle),
die auf radiologische Veränderungen
abzielen, sind daher für die Frühdiagnostik
bei Morbus Bechterew nicht geeignet.
Der entzündliche Rückenschmerz tritt im
Gegensatz zu Rückenschmerzen auf der
Grundlage degenerativer Wirbelsäulenveränderungen
vor allem bei Ruhigstellung des
Achsenskeletts auf. Er verstärkt sich typischerweise
während des Schlafes in der
Nacht oder auch während längerer Ruhephasen
tagsüber und bessert sich durch körperliche
Bewegung. Bei Patienten mit Rückenschmerzen
nicht-entzündlicher Genese
erfolgt eher eine Schmerzzunahme durch
Bewegung und eine Besserung in Ruhe.
FRÜHDIAGNOSTIK ENTSCHEIDEND. Bei den
Spondyloarthritiden werden axiale Manifestationen,
welche zwischen 70 und 85 Prozent
der Fälle ausmachen, von selteneren
peripheren Formen unterschieden. Eine frühe
axiale Spondyloarthritis definiert sich
über beginnenden Rückenschmerz bei vorerst
fehlenden radiologischen Zeichen. Im
Verlauf von etwa fünf bis zehn Jahren treten
im Wirbelsäulenröntgen die Merkmale einer
Sacroiliitis auf. „Schon viel früher können
aktive entzündliche Prozesse im MR-Tomogramm
erkannt werden“, so Dr. Kapral.
Als Faktoren, die mit einer raschen Progression
der Erkrankung assoziiert sind, nennt
die Rheumatologin das männliche Geschlecht
und eine Mitbeteiligung des Hüftgelenks.
Anamnestisch sind mehrere Indikatoren für
eine Frühdiagnose hilfreich, etwa die Tatsache,
dass ein Mitglied der Familie bereits diese
Erkrankung hat, was bei etwa einem Drittel
der Patienten der Fall ist, sowie das gute Ansprechen
auf nichtsteroidale Anti phlogistika
mit einer Sensitivität von 80 Prozent.
„Der Therapieerfolg ist bei frühzeitigem Be-
ginn ausgezeichnet“, betont Dr. Kapral. „Im
Vergleich zum chronischen Rückenschmerzsyndrom
gibt es hocheffiziente Therapieoptionen.“
Möglichst intensive physikalische
Therapie und nichtsteroidale Antirheumatika
sind sinnvoll, 60 bis 80 Prozent der Patienten
sprechen auf diese Behandlung an.
Wenn nichtsteroidale Antirheumatika als alleinige
Therapie nicht ausreichen, stehen
TNF- -Inhibitoren wie Infliximab und Etanercept
zur Verfügung. Sie bremsen die
Krankheitsaktivität nachhaltig und führen
zu einer anhaltenden Besserung der klinischen
Situation, welche durch funktionelle
Parameter wie den BASFI-Index (Bath Ankylosing
Spondylitis Functional Index) belegbar
ist. Antirheumatika wie Methotrexat
oder Cyclophosphamid sind bei der axialen
Spondyloarthritis in der Regel nicht wirksam,
sie kommen jedoch bei den peripheren
Formen zum Einsatz.
Sigrun Rux
SCHMERZ nachrichten 37
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