„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

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Südbahn Schmerzgespräche 2008, Reichenau an der Rax DURCHBRUCHSCHMERZEN: THERAPIE NACH BEDARF Schmerzen gehören zu den häufigsten Komplikationen im Rahmen von Krebserkrankungen. Besonders schwierig zu therapieren sind anfallsartig und periodisch auftretende Schmerzattacken oder Durchbruchschmerzen. Zweckmäßige Therapieoptionen wurden im Rahmen der Südbahn Schmerzgespräche vorgestellt. Trotz adäquater Dauertherapie mit Opioiden kommt es bei rund 60 Prozent aller Tumorpatienten zu attackenartig auftretenden vorübergehenden Schmerzspitzen von etwa 30 Minuten Dauer. Für den Patienten meist nicht vorhersehbar, stellen diese Durchbruchschmerzen, die ein bis sechs Mal am Tag auftreten können, eine große Belastung dar. „Für den Behandler ergeben sich sowohl in der Differentialdiagnose und Abgrenzung zu lanzierenden neuropathischen Schmerzen wie auch in der Therapie große Probleme“, erläutert Prim. Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran, Vorstand der Abteilung für Innere Medizin, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Wien. THERAPIE MIT HINDERNISSEN. „Durchbruchschmerzen sind an sich ein therapeutisches Problem,“ so Prof. Meran. „Denn das Wirkmaximum vieler Medikamente wird oft erst bei Abklingen der Schmerzattacke erreicht.“ Der bisherige Standard ist die Gabe von nicht retardierten (immediate release) Opioiden additiv zur lang wirksamen Basismedikation. Aufgrund der Pharmakokinetik oraler Präparationen beträgt die Zeit bis zum Wirkungseintritt meist rund 30 Minuten, die Wirkdauer aber – je nach verwendetem Opioid – vier bis acht Stunden. Im Hinblick auf die erwähnte Schmerzcharakteristik kann somit weder eine rasche Schmerzcoupierung noch eine gute Schmerzsteuerung erreicht werden. Im Sinne der optimalen, patientengesteuerten Analgesie sind daher Präparate mit raschem Wirkungseintritt sowie kurzer Wirkdauer gefordert. „Neben der intravenösen Applikation besteht die Möglichkeit der Implantation intrathekaler oder epiduraler 28 SCHMERZ nachrichten Fentanyl Stick Schmerzpumpen“, berichtet der Schmerzexperte. „Dabei haben die Patienten die Möglichkeit, sich einen zusätzlichen Bolus ihrer Schmerzmedikation zu verabreichen.“ Diese sehr effektive und in zahlreichen klinischen Studien belegte Methode hat jedoch, wie alle invasiven Eingriffe, auch Nachteile, wie etwa die Infektionsgefahr. TRANSMUKOSALE APPLIKATION: RASCH UND EFFIZIENT. Als nicht invasive und einfach praktikable Alternative haben sich daher in den letzten Jahren vermehrt transmukosale Applikationsformen etabliert, die sowohl einen raschen Wirkungseintritt als auch eine kurze Wirkdauer garantieren können. „Die transmukosale Applikationsform verspricht eine kurze Anschlagzeit und gute Steuerbar- „Durchbruchschmerzen sind an sich ein therapeutisches Problem, denn das Wirkmaximum vieler Medikamente wird oft erst bei Abklingen der Schmerzattacke erreicht.“ Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran keit dieser Analgetika und kann daher beim Durchbruchschmerz als Mittel der Wahl betrachtet werden“, so Prim. Meran. „Aufgrund ihres Lösungskoeffizienten sind die meisten Morphinderivate allerdings nur mäßig gut resorbierbar, lediglich Fentanyl und Buprenorphin erfüllen die diesbezüglichen Voraussetzungen.“ Bereits seit einigen Jahren ist Buprenorphin in Form von sublingual Tabletten verfügbar. Es folgte Fentanyl als orales transmukosales therapeutisches System (oTTS), das in mehreren Untersuchungen sowohl seine analgetische Äquipotenz zu intravenös verabreichtem Morphin als auch den gleich raschen Wirkungseintritt belegte. Durch Reiben des Sticks an der Mundschleimhaut löst sich die Matrix, in die das Fentanylcitrat eingebettet ist, auf. Dabei wird Fentanyl kontinuierlich innerhalb von 15 Minuten frei gesetzt, die schmerzlindernde Wirkung setzt innerhalb von fünf Minuten ein. Als Startdosis wird in der Regel etwa 20 Prozent von der Tagesdosis der Dauermedikation gewählt. Weitere orale und nasale Applikationsformen der transmukosalen Opioidtherapie stehen vor der Zulassung. Sigrun Rux
Termine Wochenseminare: ÖÄK-Diplom Neuraltherapie Termine 2008 Seminare 1-3 22.-26.09.2008 Weitra Seminare 4-6 24.-28.09.2008 Weitra Veranstalter: Österreichische Medizinische Gesellschaft für Neuraltherapie und Regulationsforschung Tannenweg 5, A-2451 Hof am Leithaberge Seminargebühren: (für Mitglieder der ÖNR) Wochenendseminar € 210,-- Wochenseminar € 630,-- Praxisseminar € 250,-- Diplomprüfungs-Vorbereitungsseminar € 320,-- Auskünfte und Seminaranmeldungen: Sekretariat der ÖNR, Frau Simone Paumann, Bahnhofbichl 13, A-6391 Fieberbrunn Tel.: +43(0)5354-52120, Fax: +43(0)5354-5300-731 E-Mail: oenr@tirol.com Ganzheitlich im Denkansatz Zielsicher in Diagnostik und Therapie Praxisorientiert und effizient Termine Wochenendseminare Seminar 2 06./07. 09. 2008 Graz Seminar 3 29./30. 11. 2008 Graz Praxisseminar 31. 05./01. 06. 2008 Zell/See 18./19. 10. 2008 Wien Seminar 4 08./09. 11. 2008 Kitzbühel Seminar 5 26./27. 04. 2008 Wien 29./30. 11. 2008 Kitzbühel Seminar 6 16./17. 02. 2008 Wien 25./26. 09. 2008 Weitra Seminar 7 26./27. 04. 2008 Reichenau 18./19. 10. 2008 Kitzbühel Zahnheilkunde 07./08. 11. 2008 Wien (ZIV) Diplomprüfung 06. 06. 2008 Wien 19. 09. 2008 Wien 21. 11. 2008 Wien www.neuraltherapie.at Fachkurzinformation siehe Seite 39
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