„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

Südbahn Schmerzgespräche 2008, Reichenau an der Rax
DURCHBRUCHSCHMERZEN:
THERAPIE NACH BEDARF
Schmerzen gehören zu den häufigsten Komplikationen im Rahmen von Krebserkrankungen.
Besonders schwierig zu therapieren sind anfallsartig und periodisch auftretende Schmerzattacken
oder Durchbruchschmerzen. Zweckmäßige Therapieoptionen wurden im Rahmen der
Südbahn Schmerzgespräche vorgestellt.
Trotz adäquater Dauertherapie mit
Opioiden kommt es bei rund 60 Prozent
aller Tumorpatienten zu attackenartig
auftretenden vorübergehenden
Schmerzspitzen von etwa 30 Minuten Dauer.
Für den Patienten meist nicht vorhersehbar,
stellen diese Durchbruchschmerzen, die
ein bis sechs Mal am Tag auftreten können,
eine große Belastung dar. „Für den Behandler
ergeben sich sowohl in der Differentialdiagnose
und Abgrenzung zu lanzierenden
neuropathischen Schmerzen wie auch in der
Therapie große Probleme“, erläutert Prim.
Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran, Vorstand der
Abteilung für Innere Medizin, Krankenhaus
der Barmherzigen Brüder, Wien.
THERAPIE MIT HINDERNISSEN. „Durchbruchschmerzen
sind an sich ein therapeutisches
Problem,“ so Prof. Meran. „Denn das Wirkmaximum
vieler Medikamente wird oft erst
bei Abklingen der Schmerzattacke erreicht.“
Der bisherige Standard ist die Gabe von
nicht retardierten (immediate release) Opioiden
additiv zur lang wirksamen Basismedikation.
Aufgrund der Pharmakokinetik oraler
Präparationen beträgt die Zeit bis zum
Wirkungseintritt meist rund 30 Minuten, die
Wirkdauer aber – je nach verwendetem
Opioid – vier bis acht Stunden. Im Hinblick
auf die erwähnte Schmerzcharakteristik
kann somit weder eine rasche Schmerzcoupierung
noch eine gute Schmerzsteuerung
erreicht werden.
Im Sinne der optimalen, patientengesteuerten
Analgesie sind daher Präparate mit raschem
Wirkungseintritt sowie kurzer Wirkdauer
gefordert. „Neben der intravenösen
Applikation besteht die Möglichkeit der Implantation
intrathekaler oder epiduraler
28 SCHMERZ nachrichten
Fentanyl Stick
Schmerzpumpen“, berichtet der Schmerzexperte.
„Dabei haben die Patienten die Möglichkeit,
sich einen zusätzlichen Bolus ihrer
Schmerzmedikation zu verabreichen.“ Diese
sehr effektive und in zahlreichen klinischen
Studien belegte Methode hat jedoch,
wie alle invasiven Eingriffe, auch Nachteile,
wie etwa die Infektionsgefahr.
TRANSMUKOSALE APPLIKATION: RASCH UND
EFFIZIENT. Als nicht invasive und einfach
praktikable Alternative haben sich daher in
den letzten Jahren vermehrt transmukosale
Applikationsformen etabliert, die sowohl einen
raschen Wirkungseintritt als auch eine
kurze Wirkdauer garantieren können. „Die
transmukosale Applikationsform verspricht
eine kurze Anschlagzeit und gute Steuerbar-
„Durchbruchschmerzen sind an sich ein therapeutisches
Problem, denn das Wirkmaximum
vieler Medikamente wird oft erst bei Abklingen
der Schmerzattacke erreicht.“
Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran
keit dieser Analgetika und kann daher beim
Durchbruchschmerz als Mittel der Wahl betrachtet
werden“, so Prim. Meran. „Aufgrund
ihres Lösungskoeffizienten sind die meisten
Morphinderivate allerdings nur mäßig gut
resorbierbar, lediglich Fentanyl und Buprenorphin
erfüllen die diesbezüglichen Voraussetzungen.“
Bereits seit einigen Jahren
ist Buprenorphin in Form von sublingual
Tabletten verfügbar. Es folgte Fentanyl als
orales transmukosales therapeutisches System
(oTTS), das in mehreren Untersuchungen
sowohl seine analgetische Äquipotenz
zu intravenös verabreichtem Morphin als
auch den gleich raschen Wirkungseintritt
belegte. Durch Reiben des Sticks an der
Mundschleimhaut löst sich die Matrix, in die
das Fentanylcitrat eingebettet ist, auf. Dabei
wird Fentanyl kontinuierlich innerhalb von
15 Minuten frei gesetzt, die schmerzlindernde
Wirkung setzt innerhalb von fünf Minuten
ein. Als Startdosis wird in der Regel etwa
20 Prozent von der Tagesdosis der Dauermedikation
gewählt.
Weitere orale und nasale Applikationsformen
der transmukosalen Opioidtherapie stehen
vor der Zulassung.
Sigrun Rux