„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

in schneller Wirkungseintritt und
Schmerzfreiheit sind für Migränepatienten
die wesentlichen Anforderungen
an eine geeignete Akuttherapie. Seit
dem Einsatz der ersten Triptane vor 25 Jahren
wurde diese Substanzgruppe laufend erforscht
und weiter entwickelt und hat sich
nun zum Goldstandard in der Behandlung
von Migräneattacken etabliert. Triptane wirken
direkt auf den lokalen Schmerzherd und
lindern auch die auftretenden Nebenerscheinungen
der Migräne wie Übelkeit, Erbrechen
sowie Licht- und Geruchsempfindlichkeit.
JEDEM PATIENTEN „SEIN“ TRIPTAN. Heute stehen
verschiedene Triptane zur Verfügung,
die individuell nach den Bedürfnissen des
einzelnen Migräne-Patienten verordnet werden
können. „Im Vordergrund stehen der rasche
Wirkungseintritt sowie der Wunsch
nach guter Verträglichkeit und Sicherheit
der Wirkung“, sagt Dr. Gerald Huber, Abteilung
für allgemeine Neurologie und
Schmerzmedizin, Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder, Linz. „Mittlerweile erleichtern
auch die unterschiedlichen Applikationsformen
das Migränemanagement.“ Die
Möglichkeiten reichen von Schmelztabletten
über Zäpfchen und Nasenspray bis zur
subkutanen Injektion mit Autoinjektor.
„Die kürzeste Zeit bis zum Wirkungseintritt
ist mit rund zehn Minuten nach einer subkutanen
Injektion von Sumatriptan zu erwarten“,
erklärt Dr. Huber. „Die oralen Darreichungsformen
benötigen mehr Zeit, um
Kopfschmerzfreiheit und Besserung der Begleitsymptome
zu erreichen. Das kann bis
zu 60 Minuten für Sumatriptan und Zolmitriptan
dauern.“ Etwas schneller wirken Rizatriptan
und Eletriptan, aber auch der Zol-
20 SCHMERZ nachrichten
TRIPTANE –
SCHNELL UND SICHER
Migräneattacken sollten möglichst frühzeitig medikamentös behandelt werden.
Laut Empfehlung der Österreichischen Kopfschmerz-Gesellschaft gelten
Triptane dabei als Therapieoption der ersten Wahl.
E BilderBoxCom
mitriptan-Nasenspray. Frovatriptan erweist
sich als günstig bei lang dauernden Migräneattacken
mit langsamem Beginn: Die Wirkung
tritt verzögert ein, durch die lange
Halbwertzeit von Frovatriptan ist jedoch eine
lange Wirkdauer gewährleistet.
Schmelztabletten haben sich bei Bestehen
einer begleitenden Übelkeit bewährt, da
durch den raschen Zerfall der Lyotablette auf
der Zunge keine zusätzliche Flüssigkeit bei
der Einnahme nötig ist und dadurch kein
Brechreiz ausgelöst wird. Die Verordnung
eines Zäpfchens bewährt sich besonders,
wenn ein frühes Erbrechen am Anfang der
Attacke eine orale Medikation in Frage stellt.
„Spricht ein Patient auf die erste Dosis nicht
sofort an, sollten zumindest drei Migräneattacken
abgewartet werden, bevor ein Substanzwechsel
durchgeführt wird“, betont Dr.
Huber. „Unter Umständen ist auch eine Do-
„Im Vordergrund stehen der rasche Wirkungseintritt
sowie der Wunsch nach guter
Verträglichkeit und Sicherheit der Wirkung.“
Dr. Gerald Huber
siserhöhung erforderlich.“ Prinzipiell gilt:
Wenn ein Triptan nicht sofort wirkt, ist eine
Wiederholung nach zwei Stunden angezeigt,
dann jedoch muss eine Pause von mindestens
24 Stunden eingehalten werden.
KEINE TRIPTANE WÄHREND DER AURA. Bei Migräne
mit Aura sollten während der Auraphase
keine Triptane eingenommen werden.
Dr. Huber: „Die Aura selbst entsteht durch
Gefäßengstellung. Die gefäßverengende Wirkung
der Triptane würde jedoch die Wirkung
insgesamt potenzieren.“ Daher empfiehlt
es sich, die Aura abklingen zu lassen
und die Triptane erst danach einzunehmen,
um damit den Kopfschmerz positiv zu beeinflussen.
Prinzipiell besteht das Risiko, dass Triptane
nicht nur intrakranielle, sondern auch kardiovaskuläre
Gefäße verengen. Bei unkontrollierter
Hypertonie sind Triptane kontraindiziert.
Auch Patienten mit nachgewiesener
koronarer Herzkrankheit – einschließlich
ischämischer Herzerkrankungen wie
Angina pectoris und Myokardinfarkt – in der
Anamnese oder nachgewiesener stiller
Ischämie dürfen keine Triptane einnehmen.
Eine kardiovaskuläre Untersuchung vor Beginn
der Triptantherapie ist in jedem Fall erforderlich.
Sigrun Rux