„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

Promotion
Hydromorphon stellt vor allem bei chronischen Schmerzpatienten
eine wertvolle Behandlungsoption dar. Sein vorteilhaftes
pharmakokinetisches Profil ermöglicht ein rasches Auftitrieren
ohne Zunahme Opioid-typischer Nebenwirkungen.
Hydromorphon retard: auch hochdosiert gut verträglich
Für Hydromorphon konnte in sehr hohen Dosisbereichen gute
Verträglichkeit nachgewiesen werden. 1 Eine prospektive, multizentrische
Studie inkludierte 567 multimorbide Patienten in einem
Durchschnittsalter von 63,5 Jahren mit starken Schmerzen
im Stütz- und Bewegungsapparat, Tumor-assoziierten Schmerzen
und neuropathischen Schmerzen. Die Ausgangsdosierung
betrug 2 x 4-8 mg (im Mittel 12,4 ± 12,9 mg) Hydromorphon in
Retardform und wurde im Verlauf individuell an die Schmerzsituation
angepasst. Die durchschnittliche Dosis am Ende der Studie
lag bei 22-74 mg ohne Anstieg von opioid-induzierten Nebenwirkungen.
Die Schmerzintensität konnte im Durchschnitt
um 70 Prozent reduziert und die Lebensqualität der Patienten
deutlich gesteigert werden. Der zusätzliche Analgetikabedarf
sank um fast 40 Prozent. Typische Opioid-assoziierte Nebenwirkungen,
welche schon vor Therapiebeginn mit Hydromorphon
bestanden, wurden im Verlauf der Therapie um 88,6 Prozent reduziert.
Ideale pharmakokinetische Eigenschaften
Ganz entscheidend für die gute Verträglichkeit von Hydromorphon
auch bei Polymedikation ist die geringe Plasmaeiweißbindung
von 8 Prozent. 2 Die von Cytochrom P450 weitgehend unabhängige
Metabolisierung 3 trägt zur guten Kombinierbarkeit
mit anderen Medikamenten bei. Da Hydromorphon im Gegensatz
zu Morphin oder Tramadol keine klinisch relevanten aktiven
Metaboliten bildet, ist das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen
aufgrund einer Kumulation minimal. 4 Hydromorphon ist daher
auch für Patienten mit Mehrfacherkrankungen oder eingeschränkter
Nierenfunktion gut verträglich.
Hydromorphon ist in Österreich als Hydal® retard Kapseln bzw.
Hydal® Kapseln zugelassen, Mundipharma Ges.m.b.H., Wien
Quellen:
1) Nadstawek J et al, The Pain Clinic 2006
2) Parab PV et al., Pharm Ind1987
3) Armstrong SC et al., Psychosomatics 2003
4) Ashby M et al., J Pain Symptom Manage 1997;14:157-167
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13. INTERNATIONALES WIENER SCHMERZSYMPOSIUM
29.2.-2.3.2008
Effektive Schmerztherapie
durch adäquate Dosierung
Abb.: Opioidtypische Nebenwirkungen vor und während der Therapie mit
Hydromorphon 2-mal täglich 1
SCHMERZ nachrichten
B&K/Wustinger
Invasive Schmerztherapie:
Möglichkeiten werden zu
wenig genutzt
Univ.-Prof. Dr. Sabine
Sator-Katzenschlager
von 24-Stunden-Schmerz diens -
ten, die für die Schmerztherapie
nicht nur auf einer Station, sondern
im gesamten Krankenhaus
verantwortlich sind.
Prof. Kress: „Geboten sind hier
also Schritte und Aktivitäten,
die dazu führen, dass das aktuelle
schmerzmedizinische Wissen
über postoperative Schmerztherapie
konsequent in der Realität
der Krankenhäuser umgesetzt
wird. Dafür wird eine konstruktive
Kooperation zum Beispiel
zwischen Anästhesisten,
Chirurgen, Pflegepersonen etc.
erforderlich sein.“
Im Vergleich zu früheren Umfrageergebnissen
sei es als insgesamt
eher positiv zu werten,
dass 54 Prozent der Befragten
auf die Frage „gibt es auf allen
Stationen Ihres Krankenhauses
ein festgelegtes Behandlungsschema
(Stufenschema) für postoperative
Schmerzen“ mit „auf
allen“ antworteten, und immer-
„Die richtige Indikation spielt in der
sinnvollen und sicheren Anwendung invasiver
Schmerztherapien eine wichtige
Rolle“, betonte Univ.-Prof. Dr. Sabine
Sator-Katzenschlager, Klinische Abteilung
für Spezielle Anästhesie und
Schmerztherapie, Medizinische Universität
Wien, bei einer Pressekonferenz
anlässlich des 13. Internationalen Wiener
Schmersymposiums. „Wir lehnen an
unserem akademischen Zentrum be-
wusst die ungezielte, unkritische Anpreisung invasiver Behandlungsoptionen
als Allheilmittel für praktisch alle Formen chronischer
Schmerzen ab. Durch neue Forschungen im klinischen und
experimentellen Bereich sind jetzt klare Indikationen für diese Therapieoptionen
herausgearbeitet worden.“ Dieser neue Wissensstand
habe aber im Bereich der niedergelassenen Ärztinnen und
Ärzte noch nicht ausreichend Verankerung gefunden, kritisiert die
Expertin: „Viele Betroffene, denen wirksam geholfen werden könnte,
müssen sich daher noch immer mit suboptimalen Therapien
zufrieden geben.“
Wenn die Ausschöpfung nicht-invasiver Verfahren der Schmerztherapie
keine ausreichende Linderung erzielen kann, kommen
heute vor allem Blockaden am sympathischen Nervensystem, intrathekale
Verfahren sowie Spinal-Cord-Stimulation bzw. Subkutane-Nerven-Stimulation
zur Anwendung.
hin 34 Prozenten mit „einigen“,
so Prof. Kress.
VON DER AKUTEN ZUR CHRONI-
SCHEN SCHMERZTHERAPIE. Das 13.
Wiener Internationale Schmerzsymposium
stand unter dem Motto
„Von der akuten zur chronischen
Schmerztherapie“. Die Themenpalette
beim Symposium
reichte von der Bedeutung des
Akutschmerzes für eine nachfolgende
Schmerzchronifizierung
über Diagnostik und Therapie typischer
chronischer schmerzhafter
Erkrankungen, bis hin zu neurochirurgischenBehandlungsverfahren
als Bestandteil der aktuellen
Schmerztherapie etwa bei Trigeminusneuralgie.
Wie in den
vergangenen Jahren wurden alle
Vorträge und Workshop-Manuskripte
in einem Kompendium
„Update Schmerztherapie“ zusammengestellt,
das bei Pabst Publishers
bezogen werden kann.
Dr. Birgit Kofler