Gender-Gesundheitsbericht Schweiz 2006 - Gender Campus

Exkurs: Zur Notwendigkeit eines Geschlechterblicks –
das Beispiel koronare Herzkrankheit
Bis vor wenigen Jahren galt der Herzinfarkt als typische Männerkrankheit. Die Ergebnisse
der MONICA-Studien sowie anderer epidemiologischer Arbeiten, die sowohl auf die
höhere Letalität des Herzinfarktes bei jüngeren Frauen verweisen als auch auf den stärkeren
Rückgang der Sterblichkeit an koronaren Herzkrankheiten bei Männern hinweisen,
haben zu einer breiteren Aufmerksamkeit für das Thema «Frau und Herz» geführt. Mittlerweile
liegen zahlreiche Studien zu den Geschlechtsunterschieden in Ätiologie, Diagnostik
und Therapie einer koronaren Herzkrankheit vor und Sensibilisierungskampagnen
wurden gestartet, die sowohl Ärztinnen und Ärzte als auch die Allgemeinbevölkerung
darauf aufmerksam machen, dass Herzkrankheiten bei Frauen eine der wichtigsten Erkrankungen
sind. Im deutschsprachigen Raum wurden in den vergangenen Jahren einige
Überblicksarbeiten verfasst, die einen Einstieg in das Thema erleichtern (z.B. Bisig &
Gutzwiller, 2002, Bachmann & Medau, 2002, Lohe, 2002, Kuhlmann, 2004).
Zur Erklärung der Geschlechtsunterschiede werden unterschiedliche Faktoren herangezogen,
die auf die Interaktion des biologischen und sozialen Geschlechts verweisen. So
wird das um 5 bis 10 Jahre höhere durchschnittliche Erkrankungsalter bei Frauen zum
einen auf biologische Aspekte, genauer: den potenziellen Schutz durch Östrogene 45 zurückgeführt.
Die Verordnung der so genannten Hormon«ersatz»therapie 46 war in dieser
Logik folgerichtig auch die zentrale Präventionsstrategie (ausführlicher siehe Kuhlmann &
Kolip, 2005, sowie Kuhlmann, 2004). Mit der Women’s Health Initiative-Study, einer randomisierten,
kontrollierten Studie mit 16'000 Frauen wurden die Hoffnungen auf das
präventive Potenzial der Hormonpräparate allerdings zerschlagen: Zwar schützt die (post-)
menopausale Hormontherapie vor Dickdarmkrebs und Knochenbrüchen, aber das Risiko
für eine Brustkrebserkrankung, für Lungenkrebs und – wider Erwarten – für Schlaganfälle
und koronare Herzerkrankungen steigt (Writing Group, 2002).
Die geschlechtsspezifischen Morbiditätsmuster werden aber auch auf ein in der weiblichen
Bevölkerung geringeres Ausmass gesundheitsriskanten Verhaltens (insbesondere
Tabakkonsum) zurückgeführt. Vor diesem Hintergrund wird der geringere Rückgang in
der Mortalität auf den steigenden Anteil von Raucherinnen bezogen. Auch für andere
Risikofaktoren – Bluthochdruck, Übergewicht, Dyslipidämie, Bewegungsmangel, Diabetes
mellitus, Stress – lassen sich geschlechtsspezifische Verteilungen ausmachen (für
einen Überblick siehe Bisig & Gutzwiller, 2002). Auch mehren sich die Befunde, dass die
einzelnen Risikofaktoren für Frauen eine grössere Bedeutung haben als für Männer und
dass von einer geschlechtsspezifischen Gewichtung auszugehen ist (Lohe, 2002). So ist
die Kombination von oralen Kontrazeptiva und Tabakkonsum bei Frauen mit einem stark
erhöhten Risiko verbunden.
45 Diese These war lange Zeit plausibel und diente als eines der wichtigsten Argumente für die
Verordnung von Hormonpräparaten nach der Menopause. Die Befunde zum Schutz durch Östrogene
sind allerdings widersprüchlich (zusammenfassend Weber et al., 2004).
46 Der Begriff Hormon«ersatz»therapie wurde von Frauengesundheitsforscherinnen von Beginn an
kritisiert, da er suggeriert, dass Östrogene in und nach den Wechseljahren – ähnlich wie das Insulin –
zwangsläufig ersetzt werden muss. Sie sehen hierin den Ausdruck einer nicht gerechtfertigten
Medikalisierung einer normalen körperlichen Umbruchphase im Leben von Frauen (Lademann, 2000).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 139