Gender-Gesundheitsbericht Schweiz 2006 - Gender Campus

Gender-Gesundheitsbericht Schweiz 2006
Grundlagen zur Entwicklung von forschungs-
und handlungsbezogenen Aktivitäten

Impressum
© Bundesamt für Gesundheit (BAG)
Reproduktion mit Quellenangabe gestattet
Herausgeber: Bundesamt für Gesundheit
Publikationszeitpunkt: November 2006
Die namentlich gezeichneten Beiträge geben die Meinung der
Autorinnen und Autoren wieder. Diese entspricht nicht zwangsläufig
der Auffassung des Bundesamt für Gesundheit.
Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Papier

Gender-Gesundheitsbericht Schweiz 7
Rapport sanitaire suisse axé sur le genre 11
Rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini
in Svizzera 16
Gender Health Report Switzerland 20
Dank 24
1. Einleitung 26
1.1. Gesundheitspolitische Verankerung 28
Verena Hanselmann
1.2. Gender Mainstreaming
Petra Kolip
30
1.2.1. Von der Frauen- zur Geschlechterperspektive 30
1.2.2. Was bedeutet und was will Gender Mainstreaming? 32
1.3. Gesundheit und Geschlecht: epidemiologischer Überblick und
erste Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede 34
Julia Lademann
1.3.1. Überblick über die Geschlechterunterschiede in Gesundheit und
Krankheit 35
1.3.2. Ableitung eines geschlechtsspezifischen Präventionspotenzials und
Versorgungsbedarfs 44
1.3.3. Theoretische Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede 45
2. Demografische und sozioökonomische Determinanten
der Gesundheit 53
Petra Kolip
2.1. Demografische Situation 53
2.2. Bildung 55
2.3. Erwerbsbeteiligung 55
2.4. Politische Teilhabe 59

3. Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz 60
3.1. Gesundheitliche Chancengleichheit 60
3.1.1. Alter 61
Julia Lademann
3.1.2. Haushaltseinkommen und Bildungsniveau 63
Julia Lademann
3.1.3. Landesteile und Herkunft 67
Julia Lademann
3.1.4. Migration und Gesundheit 69
Luzia Jurt
3.1.5. Armut und Gesundheit 74
Ueli Mäder, Claudia Meier, Hector Schmassmann
3.2. Reproduktive Gesundheit und ein gesunder Lebensanfang
Linda Nartey und Nicole Graf
83
3.2.1. Geburtenrate und Säuglingssterblichkeit 83
3.2.2. Familienplanung und Kontrazeption 84
3.2.3. Schwangerschaft 86
3.2.4. Geburt 88
3.2.5. Unterstützungsangebote nach der Geburt 89
3.2.6. Lebensbedingungen junger Eltern 89
3.2.7. Forschungs- und Handlungsbedarf 92
3.3. Gesundheit junger Menschen
Melanie Hirtz und Sibylle Nideröst
94
3.3.1. Die Adoleszenz als gesundheitsrelevante Lebensphase 94
3.3.2. Gesundheitszustand junger Menschen 95
3.3.3. Gesundheitsrelevantes Verhalten junger Menschen 98
3.3.4. Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede 103
3.3.5. Forschungs- und Handlungsbedarf 104
3.4. Altern in Gesundheit
Margreet Duetz Schmucki und Gisela Bähler
107
3.4.1. Lebenserwartung, behinderungsfreie Lebensjahre und Mortalität 108
3.4.2. Lebensqualität und subjektive Gesundheit 109
3.4.3. Häufige Krankheiten und Störungen im Alter 110
3.4.4. Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede im Alter 112
3.4.5. Gesundheitliche Versorgung 114
3.4.6. Handlungsbedarf in Gesundheitsförderung und Prävention 116

3.5. Verbesserung der psychischen Gesundheit 119
Heinz Bolliger-Salzmann
3.5.1. Psychisches Wohlbefinden und Arbeitsstress 119
3.5.2. Klassifikation und Epidemiologie psychischer Störungen 121
3.5.3. Essstörungen 124
3.5.4. Potenzielle Folgen psychischer Störungen: Suizid 125
3.5.5. Forschungs- und Handlungsbedarf 126
3.6. Verringerung der übertragbaren und nicht übertragbaren
Krankheiten 129
Petra Kolip
3.6.1. Epidemiologischer Überblick in geschlechtervergleichender
Perspektive Todesursachen 130
3.6.2. Ausgewählte Krankheiten im Geschlechtervergleich 133
3.6.3. Forschungs- und Handlungsbedarf 143
3.7. Verringerung von auf Gewalteinwirkung und Unfälle
zurückzuführende Verletzungen 146
Petra Kolip
3.7.1. Unfälle und Gewalteinwirkung als Todesursache 146
3.7.2. Morbidität durch Unfälle 147
3.7.3. Morbidität durch Gewalterfahrung 149
3.7.4. Forschungs- und Handlungsbedarf 151
3.8. Eine gesunde und sichere natürliche Umwelt
Andrea Pauli und Claudia Hornberg
153
3.8.1. Informations- und Datenquellen zur Umweltsituation in der Schweiz 153
3.8.2. Umweltbezogene Gesundheitsstörungen in der Schweizer Bevölkerung 154
3.8.3. Analysen und Bewertungen im Kontext Umwelt und Gesundheit aus
der Gender-Perspektive 155
3.8.4. Gender-Relevanz in der Umwelt bezogenen Gesundheitsforschung 156
3.8.5. Gesundheitsförderung und Prävention 157
3.8.6. Ausblick 158
3.9. Gesundheitsrelevantes Verhalten
Sandra Kuntsche und Gerhard Gmel
3.9.1. Epidemiologische Befunde zu Indikatoren des gesundheitsrelevanten
163
Verhaltens im Geschlechtervergleich 163
3.9.2. Erklärungsansätze für die Geschlechtsunterschiede 176
3.9.3. Forschungs- und Handlungsbedarf 178

4. Diskussion und Schlussfolgerungen 182
Julia Lademann und Petra Kolip
4.1. Ziel und Zweck der Gender-Gesundheitsberichterstattung 182
4.2. Ursachen der gesundheitlichen Unterschiede zwischen den
Geschlechtern
4.2.1. Geschlechtsspezifische Körpersozialisation und gesundheitsbezogene
183
Verhaltensweisen 183
4.2.2. Geschlechtsspezifische Arbeits- und Lebensbedingungen 184
4.2.3. Biologische Faktoren 185
4.2.4. Geschlechtsspezifische Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem 185
4.2.5. Methodische Probleme 185
4.3. Ursachen der gesundheitlichen Unterschiede innerhalb der
Geschlechter 186
4.4. Gender Mainstreaming in der Gesundheitsberichterstattung und
gesundheitlichen Versorgung 187
4.5. Gesundheitsziele und Geschlecht: Situation und Handlungsbedarf 192
4.5.1. Ziel: Gesundheitliche Chancengleichheit 192
4.5.2. Ziel: Reproduktive Gesundheit und ein gesunder Lebensanfang 193
4.5.3. Ziel: Gesundheit junger Menschen 195
4.5.4. Ziel: Altern in Gesundheit 196
4.5.5. Ziel: Verbesserung der psychischen Gesundheit 197
4.5.6. Ziel: Verringerung übertragbarer und nicht übertragbarer Krankheiten
4.5.7. Ziel: Verringerung von auf Gewalteinwirkungen und Unfälle
198
zurückzuführende Verletzungen 199
4.5.8. Ziel: Eine gesunde und sichere natürliche Umwelt 200
4.5.9. Ziele: Gesünder leben und Verringerung der durch gesundheitsriskantes
Verhalten verursachten Schäden 201
4.6. Handlungsempfehlungen 202
Tabellen-Anhang 208
Kapitel 2 208
Kapitel 3.1 212

Gender-Gesundheitsbericht Schweiz 1
Gesundheitsberichte stellen eine zentrale Planungsgrundlage für Massnahmen zur Verbesserung
der gesundheitlichen Situation der Bevölkerung dar. In den vergangenen Jahrzehnten
hat sich gezeigt, dass die Gesundheitschancen in der Bevölkerung ungleich verteilt
sind. So unterscheiden sich Frauen und Männer hinsichtlich Lebenserwartung und
Sterblichkeit, sie sind von Krankheiten in unterschiedlichem Masse betroffen und weisen
damit differenzierte Gesundheitsprofile auf. Darüber hinaus unterscheiden sie sich in der
Nutzung des Gesundheitssystems und zeigen Differenzen hinsichtlich gesundheitsrelevanter
Verhaltensweisen, so dass auch von differenziellen Präventionspotenzialen auszugehen
ist. Auch die biologischen, sozialen und gesellschaftlichen Einflussfaktoren auf
Gesundheit und Krankheit differieren zwischen den Geschlechtern und müssen bei der
Planung gesundheitsbezogener Massnahmen berücksichtigt werden.
Mittlerweile stellt Gender Mainstreaming eine zentrale Strategie dar, die sowohl zur gesundheitlichen
Chancengleichheit zwischen den Geschlechtern als auch zu Qualitätsverbesserungen
in der gesundheitlichen Versorgung von Frauen und Männern beitragen
soll. Der Gender-Gesundheitsbericht orientiert sich an den Gesundheitszielen 2 :
G
E
N
D
E
R
M
A
I
N
S
T
R
E
A
M
Gesundheitliche Chancengleichheit
Reproduktive Gesundheit und ein gesunder
Lebensanfang
Gesundheit junger Menschen
Altern in Gesundheit
Verbesserung der psychischen Gesundheit
Verringerung von übertragbaren und nichtübertragbaren
Krankheiten
Verringerung von Verletzungen durch Gewalteinwirkung
und Unfällen
Gesunde und sichere natürliche Umwelt
Gesünder leben und Verringerung riskanter
Verhaltensweisen
1 Der Gender-Gesundheitsbericht Schweiz wurde im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit von
folgenden AutorInnen erstellt: Gisela Bähler, Dr. Heinz Bolliger-Salzmann, Dr. Margreet Duetz
Schmucki, Gerhard Gmel, Nicole Graf, Verena Hanselmann, Melanie Hirtz, Prof. Dr. Claudia
Hornberg, Dr. Luzia Jurt, Prof. Dr. Petra Kolip, Sandra Kuntsche, Julia Lademann, Prof. Dr. Ueli
Mäder, Dr. Claudia Meier, Linda Nartey, Sibylle Nideröst, Andrea Pauli und Dr. Hector Schmassmann.
2 Schweizerische Gesellschaft für Prävention und Gesundheitswesen (Hrsg.) (2002). Gesundheitsziele
für die Schweiz. Gesundheit für alle im 21. Jahrhundert (WHO Europa), Bern.
Zusammenfassung Gender-Gesundheitsbericht Schweiz | 7

Er präsentiert die epidemiologischen Befunde aus einer Gender-Perspektive, interpretiert
die Befunde vor dem Hintergrund der Diskussion um die Bedeutung von sex und gender
und formuliert Handlungsempfehlungen.
Hinsichtlich gesundheitlicher Chancengleichheit sind neben dem Faktor Geschlecht auch
Alter, sozio-ökonomische Situation und Herkunft zu unterscheiden. Dabei zeigt sich, dass
Geschlechterunterschiede in verschiedenen Altersklassen oder sozialen Schichten unterschiedlich
ausfallen können. So steigt beispielsweise die Einschätzung des subjektiven
Gesundheitszustandes mit zunehmendem Haushaltseinkommen bei Männern an, während
dies für Frauen nicht zutrifft. Der Unterschied zwischen den Geschlechtern ist gerade
in der höchsten Einkommensklasse am prägnantesten. Demnach scheinen für Frauen
in höheren sozialen Schichten andere als sozio-ökonomische Faktoren für die Beurteilung
ihres subjektiven Gesundheitszustandes von Belang zu sein.
Reproduktive Gesundheit wird derzeit in erster Linie vor dem Hintergrund des kontinuierlichen
Rückgangs der jährlichen Geburtenrate diskutiert. Um diesen Trend zu stoppen,
sind vor allem die familienergänzenden Betreuungsangebote auszuweiten. Dies ist notwendig,
damit sowohl für Frauen als auch für Männer eine Vereinbarkeit von Familienund
Berufsarbeit ermöglicht werden kann. Die Versorgungsangebote rund um Schwangerschaft
und Geburt können durch ein Übermass an Diagnostik (z.B. im Bereich der
Pränataldiagnostik) und Intervention (Kaiserschnittraten liegen mit knapp 30% auf europäisch
hohem Niveau) zu einer Medikalisierung führen und sind daher eher den Bedürfnissen
der Frauen und ihren Partnern gemäss zu entwickeln.
Die Gesundheit junger Menschen, d.h. von Kindern und Jugendlichen ist vergleichsweise
gut. Ein Blick auf die Haupttodesursachen verdeutlicht, in welchen Bereichen dennoch
ein grosses Präventionspotenzial liegt: Unfälle machen mit 30% bis 40% die häufigste
Todesursache bei Kindern und Jugendlichen männlichen Geschlechts aus Geschlechterunterschiede
zeigen sich auch in einigen Bereichen des Suchtmittelkonsums. Für das
Rauchen lässt sich festhalten, dass sich die Unterschiede in Bezug auf die Prävalenzraten
verringern. Die Angleichung der Geschlechter findet sich aber nur auf dieser oberflächlichen
Ebene, qualitative Konsumunterschiede wie die Menge des Konsums und die genutzten
Tabakprodukte bleiben dagegen bestehen. Der Alkoholkonsum ist bei den Jungen
deutlich höher als bei den Mädchen, auch wenn dieser Unterschied im Trend ebenfalls
kleiner wird. Die geschlechtsdifferenzierten Verhaltensweisen bei Kindern und Jugendlichen
müssen in künftigen Präventionsansätzen auch bei diesen Zielgruppen mehr
reflektiert und aufgenommen werden.
Durch die gestiegene Lebenserwartung wird dem Altern in Gesundheit zunehmende
Beachtung geschenkt. Hinsichtlich der gesundheitlichen Situation unterscheiden sich
Frauen und Männer auch im Alter, was wiederum die Entwicklung geschlechtersensibler
Versorgungs- und Präventionsangebote notwendig macht. So steigt das Risiko, an Demenz
zu erkranken, mit zunehmendem Alter an, wobei Frauen zwischen 75 und 90 Jahren
– im Vergleich zu Männern – überproportional betroffen sind. Auffallend ist dagegen
die hohe Suizidrate bei Männern im Alter, vor allem die der über 85-Jährigen.
Die Verbesserung der psychischen Gesundheit der Bevölkerung gilt aus Public-Health-
Perspektive als eine der grössten Herausforderungen. Ein geschlechterdifferenzierender
Blick zeigt, dass Frauen und Männer in unterschiedlichem Masse von psychischen Störungen
und Befindlichkeitsbeeinträchtigungen betroffen sind. Die häufig formulierte Einschätzung,
Frauen litten häufiger unter psychischen Erkrankungen, lässt sich allerdings
Zusammenfassung Gender-Gesundheitsbericht Schweiz | 8

nur mit Einschränkungen bestätigen, denn je nach Geschlecht lassen sich spezifische
Krankheitsprofile identifizieren. Darüber hinaus gilt es, die Geschlechterstereotypisierung
im Bereich psychischer Krankheiten in den Blick zu nehmen. Es gibt Hinweise darauf,
dass die epidemiologischen Erhebungsinstrumente ein Geschlechter-Bias aufweisen, da
z.B. männertypische Belastungreaktionen auf Stress nicht erfasst werden; Ähnliches gilt
für die Diagnostik hinsichtlich Depressionen. Die Erarbeitung geschlechtersensibler Instrumente
ist nicht zuletzt deshalb von Bedeutung, da die Geschlechtsunterschiede zwar
vielfach belegt, die Ursachen hierfür jedoch kaum erforscht sind.
Zur Verringerung übertragbarer und nicht übertragbarer Krankheiten muss das Prinzip des
Gender Mainstreaming stärker in die klinische und gesundheitswissenschaftliche Forschung
sowie in die gesundheitliche Versorgung integriert werden. So zeigen die epidemiologischen
Daten, dass es vor allem im mittleren Lebensalter eindeutige geschlechtsspezifische
Morbiditäts- und Mortalitätsmuster gibt. Herz-Kreislauf-Krankheiten und
Krebserkrankungen sind für Frauen und Männer als Todesursachen relevant, während
Unfälle als Todesursache vor allem in der Gruppe der Männer von Bedeutung sind. Hinter
den Geschlechterunterschieden in der Mortalität stehen vor allem ein geschlechtsspezifisches
gesundheitliches Risikoverhalten sowie gesundheitsgefährdendere Lebens- und
Arbeitsbedingungen von Männern. Frauen und Männer sind von vielen Krankheiten in
unterschiedlichem Masse betroffen, allerdings sind die Geschlechterunterschiede bislang
kaum ausführlich untersucht. Eine Ausnahme bilden die Herzkrankheiten: Hier zeigt sich,
dass Symptome von Frauen fehlgedeutet werden, eine beiden Geschlechtern angemessene
Diagnostik nicht zur Verfügung steht und darüber hinaus spezifische Diagnostik und
Therapie Frauen und Männern in unterschiedlichem Masse zugute kommt. Diese Erkenntnisse
können zu einer deutlichen Verbesserung der Versorgungsqualität und Erhöhung
von Geschlechtergerechtigkeit im Gesundheitssystem genutzt werden.
Zur Verringerung von Verletzungen durch Gewalteinwirkungen und Unfällen ist ein besonderes
Augenmerk auf jüngere Männer bis ins mittlere Lebensalter zu richten. Insgesamt
haben Männer – im Vergleich zu Frauen – ein etwa 2,5-fach erhöhtes Risiko, aufgrund
von Gewalteinwirkungen und Unfällen zu versterben. Forschungs- und Interventionsbedarf
besteht im Zusammenhang mit Unfällen vor allem zu der Frage, wie eine geschlechtergerechte
Ansprache gelingen kann, welche die identitätsstiftenden Momente
gesundheitsriskanten Verhaltens (z.B. im Strassenverkehr) junger Männer aufnimmt.
Sowohl Frauen als auch Männer sind Opfer von Gewalt. Während Männer tendenziell
eher von ausserhäuslichen Gewalterfahrungen betroffen sind, sehen sich Frauen hingegen
der Gewalt im sozialen Nahbereich häufiger ausgesetzt. Gewalt stellt ein Problem
dar, welches im Kontext gesundheitlicher Intervention und Prävention künftig mehr Aufmerksamkeit
zu schenken ist und ohne eine explizite Berücksichtung von Geschlecht
nicht adäquat zu bearbeiten ist.
Um einen Gender-Ansatz zur Erhaltung einer gesunden und sicheren natürlichen Umwelt
gezielt zu fördern, ist die Erhebung geschlechterdifferenzierter Daten und die Schaffung
einer genderorientierten Datenbasis als zentrales Kriterium in die Umweltforschung zu
implementieren. Die Relevanz von Gender-Aspekten zeigt sich z.B. in der arbeitsplatzbedingten
und alltagsrelevanten Chemikalienbelastung. Toxikokinetische Besonderheiten
und unterschiedliche Empfindlichkeiten gegenüber Schadstoffen können zu geschlechtsspezifischen
Differenzen in der Belastung mit Umweltchemikalien führen. Männer und
Frauen sind zudem in ungleicher Weise von raum- und verkehrsplanerischen Massnah-
Zusammenfassung Gender-Gesundheitsbericht Schweiz | 9

men betroffen und zeigen ein unterschiedliches Verhalten in der Verkehrsnutzung. Zahlreiche
Forschungsvorhaben im Kontext Umwelt und Gesundheit knüpfen unmittelbar an
Gender-Fragen an, eine getrennte Analyse der Befunde nach Geschlechtern bleibt jedoch
in der Regel aus. Fehlendes «Know-how» hinsichtlich der möglichen Einbeziehung von
Gender-Perspektiven scheint speziell im Bereich der Umweltforschung als zentrales Hindernis,
demzufolge geschlechtervergleichende Datenbestände in der Schweiz noch
weitgehend ausstehen.
Mit Blick auf die Morbidität und Mortalität von Frauen und Männern kommt dem gesundheitsrelevanten
Verhalten eine grosse Bedeutung für die Geschlechterunterschiede
zu. So unterscheiden sich Frauen und Männer hinsichtlich körperlicher Bewegung sowie
im Ernährungsverhalten. Allerdings ist bei der körperlichen Aktivität zu berücksichtigen,
dass eine Verzerrung durch das Erhebungsinstrument nicht ausgeschlossen werden
kann: Männer treiben zwar häufiger Sport; werden aber auch alltägliche Bewegungsformen
erfasst, so schwinden die Geschlechterunterschiede. Hinsichtlich der betrachteten
Substanzen zeigt sich, dass sich insbesondere bezüglich des Konsums legaler Substanzen
wie Alkohol und Tabak eine zunehmende Annäherung der Konsumprävalenzen in
den jüngeren Altersgruppen beobachten lässt. Zwar konsumieren Männer auch heute
noch häufiger und in der Regel auch mehr, aber die Kluft zwischen den Geschlechtern
wird zunehmend geringer. Obwohl die Geschlechterunterschiede mittlerweile vielfach
belegt sind und auch in internationalen Studien nachgewiesen werden, ist die Kenntnis
über deren Ursachen vergleichsweise gering. Es fehlt an Grundlagenforschung, die sich
gezielt den Ursachen für die Unterschiede im gesundheitsrelevanten Verhalten widmet,
die insbesondere der Frage nach einer weiteren sozialen Differenzierung nachgeht und
die Rahmenbedingungen für Gesundheitsverhalten beleuchtet, um Ansatzpunkte für
geschlechtergerechte Präventionsangebote identifizieren zu können.
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die Ziele des Gender Mainstreaming,
− die Erhöhung gesundheitlicher Chancengleichheit zwischen den Geschlechtern
− und Qualitätsverbesserungen im Gesundheitswesen durch zielgruppenspezifische,
d.h. geschlechtersensible Angebote,
bislang nur ansatzweise erreicht wurden. Der Gender-Gesundheitsbericht bietet eine
Grundlage für eine vertiefende Analyse hinsichtlich dieser Zielrichtungen. Gesundheitspolitischer
und wissenschaftlicher Handlungsbedarf ergibt sich vor allem hinsichtlich Prioritätensetzung
sowie der Operationalisierung des weiteren Forschungs- und Handlungsbedarfes.
Für Forschung, Politik und Praxis gleichermassen relevant ist die konsequente
Umsetzung von Gender Mainstreaming, was eine strukturelle Verankerung von Gender-
Kompetenz in diesen Bereichen voraussetzt. In der Praxis sind die Gesundheitsprofessionen
für Geschlechterbelange zu sensibilisieren und zu qualifizieren und die Vernetzung
und Verbreitung von Modellen guter Praxis voranzutreiben.
Zusammenfassung Gender-Gesundheitsbericht Schweiz | 10

Rapport sanitaire suisse axé sur le genre 3
Les rapports sanitaires constituent des références indispensables à la mise au point de
mesures visant à améliorer la santé de la population. Les dernières décennies ont montré
que les expériences en matière de santé ne sont pas les mêmes au sein de la population.
Ainsi, l’espérance de vie n’est pas la même chez les hommes et chez les femmes,
le taux de mortalité non plus. Ils sont touchés par les maladies de manière disproportionnelle
et présentent des profils de santé différenciés. Nous avons par ailleurs relevé des
différences sur le plan de l’utilisation du système de santé et des comportements liés à
la santé, ce qui donne à penser que les efforts à fournir en termes de prévention doivent
également être différenciés. Les facteurs biologiques, sociaux et médico-sociaux ayant
une influence sur la santé et la maladie diffèrent également selon le sexe et doivent être
pris en considération dans l’élaboration des mesures de santé publique.
Le Gender Mainstreaming est désormais considéré comme la stratégie centrale censée
contribuer autant à l’égalité des chances entre les sexes dans le domaine de la santé
qu’à des améliorations qualitatives des prestations de santé offertes aux femmes et aux
hommes. Le rapport sanitaire axé sur le genre fait ressortir les objectifs sanitaires 4 suivants
:
G
E
N
D
E
R
M
A
I
N
S
T
R
E
A
M
L’égalité des chances dans le domaine de la santé
La santé reproductive et un bon état de santé au cours
des premières années de la vie
La santé des jeunes
Vieillir en bonne santé
Améliorer la santé psychique
Réduire les maladies transmissibles et
non transmissibles
Réduire les blessures dues aux actes de violence
et aux accidents
Un environnement naturel sain et sûr
Vivre plus sainement et réduire les comportements à
risque
3 Le rapport sanitaire suisse axé sur le genre a été établi à la demande de l’Office fédéral de la santé
publique par les auteurs suivants: Gisela Bähler, Dr Heinz Bolliger-Salzmann, Dr Margreet Duetz
Schmucki, Gerhard Gmel, Nicole Graf, Verena Hanselmann, Melanie Hirtz, Prof. Dr Claudia Hornberg,
Dr Luzia Jurt, Prof. Dr Petra Kolip, Sandra Kuntsche, Julia Lademann, Prof. Dr Ueli Mäder, Dr Claudia
Meier, Linda Nartey, Sibylle Nideröst, Andrea Pauli et Dr Hector Schmassmann.
4 Société suisse de santé publique (éditeur) (2002) ; Objectifs sanitaires pour la Suisse. Santé pour
tous au XXI e s. (OMS Europe), Berne
Résumé du rapport sanitaire suisse axé sur le genre | 11

Il présente les résultats épidémiologiques à partir d’une perspective axée sur le genre,
analyse les résultats en fonction du débat sur l’importance du sexe et du genre et comporte
des recommandations.
Outre le sexe, l’âge, la situation socioéconomique et l’origine régionale et culturelle sont
des facteurs qui doivent également être différenciés en matière d’égalité des chances
dans le domaine de la santé. Nous constatons ainsi que les différences entre les sexes
sont plus ou moins marquées selon les classes d’âge ou les couches sociales. Par
exemple, plus le revenu du ménage augmente, plus le niveau de l’état de santé subjectif
est élevé chez les hommes, ce qui n’est pas le cas chez les femmes. C’est dans la catégorie
de revenu la plus élevée que la différence entre les sexes est la plus flagrante :
chez les femmes issues de couches sociales élevées, il semble en effet que des facteurs
autres que les facteurs socioéconomiques jouent un rôle lors de l’autoévaluation de
leur état de santé.
La santé reproductive fait actuellement l’objet d’une étude prioritaire, étant donné le
recul continu du taux de natalité annuel. Pour stopper cette tendance, il faut avant tout
étendre les offres de prise en charge visant à aider les familles. Ceci est indispensable
pour permettre à la fois aux femmes et aux hommes de concilier leur vie de famille et
leur vie professionnelle. Les offres de prestation liées à la grossesse et à la naissance
peuvent conduire à une médicalisation en raison d’un excès de diagnostics (p. ex. dans le
domaine du diagnostic prénatal) et d’interventions (avec près de 30 %, le taux de césariennes
est aussi élevé que le taux européen) et doivent par conséquent être mises au
point dans le souci de répondre aux besoins des femmes et de leurs partenaires.
En comparaison, les jeunes, c’est-à-dire les enfants et les adolescents, sont en bonne
santé. L’étude des principales causes de décès met en évidence les domaines nécessitant
davantage d’efforts en termes de prévention : les accidents (30 % à 40 % des décès)
constituent la cause de décès la plus fréquente chez les enfants et les adolescents,
le plus souvent de sexe masculin. Des différences entre les sexes ressortent également
dans certains domaines de consommation de drogues. En ce qui concerne le tabac, nous
pouvons constater que les différences entre les taux de prévalence s’estompent et que
les valeurs tendent à s’équilibrer entre les deux sexes. Toutefois, les différences en matière
de consommation, comme p. ex. la quantité consommée et les produits du tabac
utilisés, subsistent. La consommation d’alcool est nettement plus élevée chez les garçons
que chez les filles, même si cette différence tend également à diminuer. Les comportements
différenciés selon le sexe chez les enfants et les adolescents doivent être
davantage mis en valeur pour ces groupes cibles et être intégrés dans les futures approches
de prévention.
Avec l’augmentation de l’espérance de vie, l’objectif de vieillir en bonne santé est de
plus en plus pris en considération. En ce qui concerne l’état de santé, les hommes et les
femmes se différencient également au niveau de l’âge, ce qui rend nécessaire la mise au
point d’offres de prestations de santé et de prévention adaptées à chaque sexe. Le risque
de contracter une démence augmente avec l’âge, mais les femmes entre 75 et 90
ans sont touchées de manière disproportionnelle par rapport aux hommes. En revanche,
le taux de suicide élevé chez les hommes d’un certain âge est surprenant, particulièrement
chez les hommes de plus de 85 ans.
Résumé du rapport sanitaire suisse axé sur le genre | 12

Dans une perspective de santé publique, l’amélioration de la santé psychique de la population
est l’un des plus grands défis à relever. L’étude effectuant des différenciations
entre les sexes indique que les hommes et les femmes sont touchés de manière inégale
par des dysfonctionnements et des troubles psychiques. Nombreux sont ceux qui estiment
que ce sont les femmes qui souffrent le plus souvent de maladies psychiques.
Nous ne pouvons toutefois confirmer qu’en partie cette affirmation car on identifie des
profils pathologiques spécifiques en fonction de chaque sexe. De plus, il faut étudier de
plus près la stéréotypie des sexes dans le domaine des maladies psychiques. Nous disposons
d’informations montrant que les instruments d’étude épidémiologique présentent
des partis pris spécifiques à chaque sexe, étant donné, p. ex., que les réactions
masculines typiques en cas de stress ne sont pas prises en considération ; le même
constat s’applique aux diagnostics en cas de dépression. La mise au point d’instruments
adaptés à chaque sexe est extrêmement importante car si les différences entre les
sexes ont été prouvées de multiples façons, les causes de ces différences n’ont quant à
elles pas fait l’objet d’études suffisantes.
Pour la réduction des maladies transmissibles et non transmissibles, le principe du Gender
Mainstreaming doit être davantage intégré dans la recherche clinique et sanitaire
ainsi que dans les prestations de soins. Les données épidémiologiques montrent que
c’est principalement vers le milieu de la vie que l’on rencontre des exemples précis de
morbidité et de mortalité spécifiques à chaque sexe. Les maladies cardiovasculaires et
les cancers sont une cause de décès autant chez les femmes que chez les hommes,
alors que les décès par accident sont surtout élevés dans le groupe des hommes. En ce
qui concerne la mortalité, les différences entre les sexes s’expliquent par un comportement
sanitaire à risque spécifique à chaque sexe ainsi que par des conditions de vie et
de travail masculines plus dangereuses pour la santé. Les hommes et les femmes sont
concernés de manière inégale par de nombreuses maladies, mais les différences entre
les sexes n’ont pas fait l’objet d’études suffisamment détaillées jusqu’à présent. Les
maladies cardiaques forment une exception : il est évident que les symptômes sont souvent
mal interprétés par les femmes, qu’un diagnostic adapté aux deux sexes est inexistant
et aussi que les hommes et les femmes bénéficient de manière inégale du diagnostic
et de la thérapie spécifiques. Si elles sont prises en considération, ces constatations
permettront d’améliorer de manière considérable la qualité des prestations et
d’augmenter l’équité entre les hommes et les femmes au sein du système de santé
publique.
En ce qui concerne la réduction des blessures dues aux actes de violence et aux accidents,
il convient de s’intéresser plus particulièrement aux hommes d’âge jeune à
moyen. Au total, les hommes présentent un risque 2,5 fois plus élevé que les femmes
de décéder des suites d’actes de violence et d’accidents. En ce qui concerne les accidents,
il est indispensable de procéder à des recherches et d’intervenir, surtout sur le
point suivant : parvenir à un discours adapté à chaque sexe qui intègrerait les caractéristiques
du comportement à risque (p. ex. sur la route) des hommes jeunes. Les femmes
tout comme les hommes sont victimes d’actes de violence. Alors que les hommes sont
Résumé du rapport sanitaire suisse axé sur le genre | 13

plutôt exposés à des actes de violence hors du foyer, les femmes sont en revanche souvent
victimes d'actes de violence au sein de leur environnement social proche. La violence
pose un problème auquel il faudra accorder plus d’importance à l’avenir dans le
contexte de l’intervention et de la prévention sanitaire, et qui ne peut pas être traité de
manière adéquate sans tenir compte du sexe de manière explicite.
Pour faire progresser de manière ciblée une approche axée sur le genre en vue de
conserver un environnement naturel sain et sûr, la collecte de données différenciées
selon le sexe et la création d’une banque de données axée sur le genre doivent devenir
les piliers de la recherche sur l’environnement. L’importance des aspects liés au genre
est visible p. ex. dans l’exposition aux produits chimiques subie par les personnes à leur
poste de travail et au quotidien. Les particularités toxicocinétiques et les sensibilités différentes
aux substances nocives peuvent conduire à des différences spécifiques à chaque
sexe en ce qui concerne l’exposition aux produits chimiques présents dans
l’environnement. De plus, les hommes et les femmes sont concernés de manière inégale
par les mesures d’aménagement du territoire et de l’espace routier et présentent un
comportement différent en matière d’utilisation des moyens de transport. De nombreux
projets de recherche effectués dans le domaine de l’environnement et de la santé sont
directement liés aux questions du genre, mais en règle générale, une analyse séparée
des résultats selon le sexe reste inexistante. Le manque de savoir-faire en matière
d’intégration éventuelle des perspectives du genre semble être un obstacle central, spécialement
dans le domaine de la recherche sur l’environnement : des données de comparaison
entre les sexes n’ont toujours pas été fournies pour la Suisse.
Sur le plan de la morbidité et de la mortalité des hommes et des femmes, le comportement
adopté vis-à-vis de la santé met particulièrement en évidence des différences entre
les sexes. Les hommes et les femmes ont une activité physique et un comportement
alimentaire différents. Cependant sur le plan de l’activité physique, il faut souligner qu’on
ne peut pas exclure une distorsion due à l’instrument d’étude : les hommes ont une
activité physique plus importante, mais si l’on prend également en considération les différents
types d’activités quotidiennes, les différences entre les sexes s’estompent. En
ce qui concerne les substances considérées, nous assistons à un rapprochement croissant
des prévalences de consommation chez les groupes d’âge les plus jeunes, notamment
en ce qui concerne la consommation des substances légales comme l’alcool et le
tabac. Il est certain que les hommes consomment aujourd’hui encore plus fréquemment
que les femmes et en règle générale en plus grande quantité, mais le fossé entre les
sexes est de moins en moins important. Bien que les différences entre les sexes aient
été démontrées de multiples façons et qu’elles aient été également prouvées par plusieurs
études internationales, nous avons très peu d’informations sur les causes de ces
différences. Il manque une recherche fondamentale qui se consacrerait de manière ciblée
aux causes des différences constatées dans le comportement adopté vis-à-vis de la
santé, qui s’intéresserait notamment à l’éventualité d’une autre différenciation sociale et
qui éclairerait les conditions cadres du comportement que les individus adoptent vis-à-vis
de leur santé de façon à pouvoir déterminer des méthodes d’approche pour les offres de
prévention adaptées à chaque sexe.
Résumé du rapport sanitaire suisse axé sur le genre | 14

Pour résumer, nous constatons que les objectifs du Gender Mainstreaming, à savoir
− l’augmentation de l’égalité des chances entre les sexes dans le domaine de la santé
− et les améliorations qualitatives dans la santé publique grâce à des offres spécifiques
au groupe cible, c’est-à-dire adaptées à chaque sexe,
n’ont, jusqu’à présent, été atteints que dans les grandes lignes. Le rapport sanitaire axé
sur le genre sert de base solide à une analyse approfondie axée sur ces objectifs. Il est
urgent que la science et la politique de santé publique agissent, fixent des priorités et
opérationnalisent le futur besoin de recherche et d’action. La mise en œuvre efficace du
Gender Mainstreaming est tout aussi importante dans le cadre de la recherche, de la
politique et de la pratique et implique un ancrage structurel de la compétence en matière
de genre dans ces domaines. Dans la pratique, les professions de la santé doivent être
qualifiées et sensibilisées aux intérêts de chaque sexe et il faudra encourager
l’interconnexion ainsi que l’extension des modèles pour lesquels les expériences se seront
révélées convaincantes.
Résumé du rapport sanitaire suisse axé sur le genre | 15

Rapporto sulla salute specifica alle donne e agli
uomini in Svizzera 5
I rapporti sulla salute costituiscono un elemento essenziale per la pianificazione di misure
atte a conseguire un miglioramento della salute della popolazione. Nei decenni passati si
è evidenziata una disuguaglianza delle opportunità presso la popolazione nell'ambito della
salute. Ad esempio, sono state riscontrate divergenze tra uomo e donna per quanto riguarda
le aspettative di vita e la mortalità, la morbidità ed il profilo della salute. È stato
rilevato, inoltre, un diverso utilizzo del sistema sanitario e differenze di comportamento
rilevanti dal punto di vista degli effetti sulla salute. Da ciò risulta quindi un potenziale di
prevenzione molto differenziato. Un altro aspetto da considerare nella pianificazione di
programmi per la salute sono inoltre i fattori biologici e sociali che assumono un ruolo
primario per la salute e le malattie e che differiscono tra uomini e donne.
Oggi il gender mainstreaming rappresenta una strategia primaria il cui obiettivo è il raggiungimento
delle pari opportunità tra uomini e donne sia nel campo della salute sia ai fini
di un miglioramento qualitativo dell’assistenza sanitaria a uomini e donne. Il rapporto sulla
salute specifica alle donne e agli uomini si prefigge il raggiungimento dei seguenti obiettivi
di salute 6 :
G
E
N
D
E
R
M
A
I
N
S
T
R
E
A
M
Pari opportunità nell'ambito della salute
Salute riproduttiva e un inizio sano della vita
Salute dei giovani
Invecchiare in salute
Miglioramento della salute psichica
Riduzione delle malattie infettive e non infettive
Riduzione delle lesioni provocate da atti di violenza e da
infortuni
Ambiente naturale sano e sicuro
Vivere in modo più sano e riduzione dei comportamenti a
rischio
5 Il rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini in Svizzera è stato realizzato, su
commissione dell’Ufficio federale della sanità pubblica, dai seguenti autori: Gisela Bähler, dott. Heinz
Bolliger-Salzmann, dott. Margreet Duetz Schmucki, Gerhard Gmel, Nicole Graf, Verena Hanselmann,
Melanie Hirtz, prof. dott. Claudia Hornberg, dott. Luzia Jurt, prof. dott. Petra Kolip, Sandra Kuntsche,
Julia Lademann, prof. dott. Ueli Mäder, dott. Claudia Meier, Linda Nartey, Sibylle Nideröst, Andrea
Pauli e dott. Hector Schmassmann.
6 Schweizerische Gesellschaft für Prävention und Gesundheitswesen (Hrsg.): Gesundheitsziele für die
Schweiz. Gesundheit für alle im 21. Jahrhundert (OMS Europa), Berna (D/F).
Sintesi del rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini in Svizzera | 16

La relazione presenta i dati epidemiologici secondo la differenza dei sessi, interpreta i dati
sullo sfondo della discussione sul ruolo assunto dal genere in tale contesto e propone
raccomandazioni per un piano di azione.
Per quanto riguarda le pari opportunità nel campo della salute bisogna tenere presente,
oltre al fattore genere, anche l’età, la situazione socio-economica e l'origine. In tale contesto
è stato rilevato che le differenze tra i sessi assumono andamenti diversi a seconda
della classe di età o della fascia sociale. Un esempio: negli uomini, diversamente dalle
donne, la valutazione soggettiva del proprio stato di salute è migliore quanto più alto è il
reddito percepito. La differenza tra i sessi è più marcata proprio all'interno delle classi di
reddito più alte. Ne consegue che per donne appartenenti alle fascie sociali più agiate, il
giudizio sul proprio stato di salute non è correlato a fattori socio-economici.
La salute riproduttiva è un tema che viene discusso oggi soprattutto nell'ottica della continua
riduzione del tasso annuo di natalità. Per poter invertire questa tendenza sarà necessario
potenziare gli interventi a sostegno della famiglia e della natalità. Ciò dovrà essere
realizzato per permettere a donne e uomini di conciliare la famiglia con il lavoro. L'offerta
sanitaria relativa al percorso nascita può condurre - per un eccesso di interventi
diagnostici (ad es. diagnosi prenatale) e chirurgici (il tasso di parti cesarei pari al 30% è
uno dei più alti in Europa) - ad una medicalizzazione e dovrà quindi essere sviluppata tenendo
conto delle esigenze delle donne e dei loro partner.
In paragone, la salute dei giovani, vale a dire dei bambini e dei ragazzi, è da considerarsi
buona. Uno sguardo attento alle principali cause dei decessi evidenzia le aree in cui vi è
ancora un grosso potenziale per la prevenzione: gli infortuni rappresentano - con una
quota che va dal 30% al 40% - la principale causa di decesso tra i bambini e i ragazzi di
sesso maschile. Le differenze tra i diversi sessi si evidenziano anche in alcune aree di
consumo di sostanze che generano dipendenza. Per quanto riguarda il fumo si nota una
riduzione delle divergenze relative ai tassi di prevalenza. Il paragone tra i due sessi si
limita a questo piano superficiale. Rimangono per contro le differenze qualitative relative
alla quantità consumata e al tipo di tabacco utilizzato. Il consumo di alcol è notevolmente
superiore presso i ragazzi che non le ragazze, con una tendenza alla riduzione delle divergenze.
Anche per questo gruppo target occorrerà studiare, nei futuri approcci nel campo
della prevenzione, i comportamenti di bambini e ragazzi, privilegiando un’ottica di genere.
L’incremento delle aspettative di vita rende sempre più attuale il tema relativo a Invecchiare
in salute. Anche per la salute di persone anziane si nota una differenza tra donne e
uomini e ciò rende necessaria la messa a punto di programmi di assistenza e prevenzione
differenziati a seconda del genere. Il rischio di ammalarsi di demenza senile aumenta con
l’età: le donne con un’età tra i 75 e i 90 anni sono colpite in proporzione maggiore rispetto
agli uomini. Per gli uomini, invece, si riscontra un tasso più elevato di suicidi in età
avanzata, soprattutto per gli uomini con più di 85 anni.
Il miglioramento della salute psichica della popolazione rappresenta una delle sfide più
importanti nel campo della sanità pubblica. Una valutazione differenziata per genere rivela
che donne e uomini sono colpiti in modo diverso da disturbi psichici e comportamentali.
L’opinione spesso ricorrente secondo la quale le donne sarebbero colpite più spesso da
malattie psichiche trova conferma solo limitatamente, in quanto in base al genere è possibile
identificare profili specifici di malattie. Inoltre sarà necessario rivolgere più attenzione
alla stereotipizzazione dei sessi in relazione a malattie psichiche. Ci sono motivi per
credere che gli strumenti di rilevazione epidemiologica presentino un gender bias – ad es.
Sintesi del rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini in Svizzera | 17

le reazioni tipiche di un uomo allo stress non vengono considerate; lo stesso vale per la
diagnosi delle depressioni. Lo sviluppo di strumenti gender sensitive riveste pertanto
grande importanza per studiare le cause delle differenze di genere dimostrate ma mai
approfondite.
Ai fini della riduzione di malattie infettive e non infettive sarà necessario integrare maggiormente
il principio del gender mainstreaming nelle ricerche cliniche e nei lavori scientifici
aventi per tema la salute, oltre che nell’assistenza sanitaria. I dati epidemiologici evidenziano,
soprattutto verso la mezza età, l’esistenza di evidenti modelli di morbidità e di
mortalità gender specific. Le patologie cardiocircolatorie e neoplastiche hanno pari incidenza
sul decesso di uomini e donne, mentre gli infortuni sono responsabili soprattutto
del decesso di uomini. Le differenze di genere nella mortalità sono attribuibili soprattutto
a comportamenti a rischio gender specific e a condizioni di vita e di lavoro a rischio per gli
uomini. Le donne e gli uomini sono colpiti da molte malattie in misura diversa, ma queste
differenze di genere, fino ad oggi, non sono state studiate nei dettagli. Un’eccezione è
costituita dalle patologie cardiache: qui si evidenzia che i sintomi delle donne vengono
interpretati erroneamente, non esistono metodi diagnostici adatti ad entrambi i sessi e le
misure diagnostiche e terapeutiche specifiche vengono offerte a uomini e donne in misura
diversa. Questi risultati dovranno essere utilizzati per conseguire un netto miglioramento
della qualità assistenziale e un incremento della parità tra i sessi nel sistema sanitario.
Per ottenere una riduzione delle lesioni provocate da atti di violenza e da infortuni sarà
necessario concentrare l’attenzione sui uomini - dall’età giovane fino alla mezza età. Gli
uomini presentano in totale un rischio di 2,5 volte maggiore rispetto alle donne di morire
in seguito ad atti di violenza e a infortuni. Vi è necessità di ricerca e d'intervento per dare
una risposta alla ricerca del linguaggio gender specific più idoneo da adottare nel quadro
di comportamenti a rischio (ad es. guida pericolosa) di ragazzi che si trovano nel pieno
sviluppo della loro identità maschile. Uomini e donne sono vittime di atti di violenza. Mentre
gli uomini tendenzialmente sperimentano la violenza soprattutto in ambienti extrafamiliari,
le donne sono più spesso sottoposte a violenza in un ambito sociale più ristretto.
La violenza rappresenta un problema, cui si dovrà dedicare maggiore attenzione in futuro
nell’ambito degli interventi sanitari e della prevenzione; tuttavia ciò non sarà possibile
senza una differenziazione esplicita in base al genere.
Per promuovere in modo mirato un approccio gender specific ai fini del mantenimento di
un ambiente naturale sano e sicuro, bisognerà implementare la rilevazione di dati differenziati
per genere e la creazione di un banca dati orientata al genere come criterio primario
della ricerca ambientale. La rilevanza degli aspetti legati al genere si fa notare, ad esempio,
nell’esposizione a sostanze chimiche sul lavoro e nella vita quotidiana. Caratteristiche
tossicocinetiche e una diversa sensibilità nei confronti delle sostanze nocive possono
causare differenze gender specific nel carico di sostanze chimiche ambientali alle
quali uomini e donne sono sottoposti. Uomini e donne sono interessati in misura diversa
da interventi di pianificazione del territorio e stradale e mostrano comportamenti diversi
relativi all’utilizzo dei mezzi di circolazione. In diversi progetti di ricerca aventi per tema
l’ambiente e la salute vengono considerati gli aspetti di genere, ma di regola si rinuncia
Sintesi del rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini in Svizzera | 18

ad effettuare un'analisi dei dati, separata per genere. La mancanza di know-how relativo
alla possibile considerazione di aspetti di genere sembra essere il maggiore ostacolo nel
campo della ricerca ambientale. Di conseguenza in Svizzera mancano quasi del tutto dati
differenziati per genere.
Per quanto riguarda la morbidità e la mortalità esistono notevoli differenze tra uomini e
donne nell'ambito del comportamento a rischio. Esiste, ad esempio, una differenza tra
uomini e donne nell'ambito dell'attività fisica e delle abitudini alimentari. Per quanto riguarda
l’attività fisica, va tuttavia detto che non è possibile escludere una distorsione
dovuta allo strumento di rilevazione: se è vero che gli uomini fanno più sport, va anche
detto che, se si considera l’attività fisica quotidiana, le differenze si riducono notevolmente.
Per quanto riguarda le sostanze considerate, si osserva che la prevalenza al consumo
in paticolare di sostanze legali quali l’alcool e il tabacco, tra ragazze e ragazzi tende ad
avvicinarsi nelle fascie di età più giovani. È vero che gli uomini consumano ancora oggi
queste sostanze più spesso e di regola anche in quantità maggiori, ma la discrepanza tra i
sessi tende a diminuire. Sebbene le differenze causate dal genere siano state dimostrate
in diversi studi, anche internazionali, non si hanno ancora conoscenze sufficienti delle
cause che le determinano. Non esiste una ricerca di base che si occupi in modo mirato
dello studio delle cause delle differenze nei comportamenti a rischio e, in particolare, che
approfondisca la questione di un’ulteriore differenziazione sociale e faccia luce sulle condizioni
di contorno dei comportamenti a rischio al fine di identificare punti di approccio per
un’offerta preventiva gender specific.
In sintesi possiamo concludere che le finalità del gender mainstreaming, vale a dire
− l’incremento delle pari opportunità di salute tra i sessi
− e i miglioramenti qualitativi in campo sanitario grazie a offerte specifiche per gruppo
target e gender sensitive,
sono state raggiunte solo in minima parte. Il rapporto sulla salute specifica alle donne e
agli uomini offre una base per un’analisi più approfondita di tali finalità. Sono necessari
interventi nel campo sanitario e in quello scientifico, soprattutto per la definizione delle
priorità e dell’operalizzazione della ricerca nonché degli interventi. Una coerente applicazione
del gender mainstreaming riscontra pari importanza nella ricerca, nella politica e
nella prassi. Ciò presuppone che le competenze inerenti alla tematica di genere siano
strutturalmente ancorate nei tre ambiti summenzionati. Nella prassi sarà necessario sensibilizzare
le professioni sanitarie, nonché adeguarne le qualifiche, alle tematiche gender.
Si dovrà inoltre creare una rete di connessioni per modelli pratici efficaci e cercare di
diffonderli.
Sintesi del rapporto sulla salute specifica alle donne e agli uomini in Svizzera | 19

Gender Health Report Switzerland 7
Health reports constitute a central basis for the planning of measures aimed at improving
public health. In recent decades, it has emerged that health chances are unequally distributed
among the population. Women and men have different life expectancies and
mortality rates for instance; they are affected by diseases to different extents and thus
display differing health profiles. Furthermore, they differ in their use of the health system
and display differences in terms of health-relevant behaviour, so that we can also assume
differing prevention potentials. Biological, social and societal factors influencing
health and disease also differ between the genders, and these must also be taken into
account in planning health-related measures.
Gender mainstreaming is now a central strategy, which is intended to contribute to both
equal health opportunities for men and women and to quality enhancements in health
provisions for both genders. The Gender Health Report is written in line with the health
targets 8 published by the Swiss Society for Public Health:
G
E
N
D
E
R
M
A
I
N
S
T
R
E
A
M
Equal health opportunities
Reproductive health and a healthy start in life
Young people’s health
Healthy aging
Improvement of mental health
Reduction of infectious and non-infectious diseases
Reduction of injuries due to violence and accidents
Healthy and safe natural environment
Healthier living and reduction of high-risk behaviour
7
The Gender Health Report Switzerland was commissioned by the Federal Office of Public Health
and produced by the following authors: Gisela Bähler, Dr. Heinz Bolliger-Salzmann, Dr. Margreet
Duetz Schmucki, Gerhard Gmel, Nicole Graf, Verena Hanselmann, Melanie Hirtz, Prof. Dr. Claudia
Hornberg, Dr. Luzia Jurt, Prof. Dr. Petra Kolip, Sandra Kuntsche, Julia Lademann, Prof. Dr. Ueli
Mäder, Dr. Claudia Meier, Linda Nartey, Sibylle Nideröst, Andrea Pauli and Dr. Hector Schmassmann.
8
Swiss Society for Public Health (publisher) (2002). Health targets for Switzerland. Health for all in the
21st century (WHO Europe). Bern.
Summary Gender Health Report Switzerland | 20

The report presents the epidemiological findings from a gender perspective, interprets
the findings in the light of the discussion on the significance of sex and gender and formulates
recommendations for action.
With regard to equal health opportunities, a distinction must not only be made between
genders, but also between the factors of age, socioeconomic situation and origin. It has
been shown that gender differences may be more pronounced depending on age group
or social class. For example, men’s subjective assessment of their state of health improves
with increasing household income, whereas this does not apply to women. The
difference between the genders is most pronounced in the highest income class. According
to these findings, factors other than socioeconomic aspects appear to play a role
in the subjective assessment of the state of health of women in higher social classes.
Reproductive health currently tends to be discussed against the backdrop of the continual
reduction in the annual birth rate. In order to counter this trend, extra-familial care
provisions need to be extended. This is necessary so as to be able to reconcile family
and work for women and men. Due to an excess of diagnostic measures (e.g. in prenatal
diagnosis) and intervention (caesarean sections are at a high level on the European scale,
at almost 30%), care provisions for pregnancy and birth may lead to medicalisation and
should therefore be developed more in line with the needs of women and their partners.
Young people’s health, i.e. the health of children and juveniles, is comparatively good.
Nevertheless, the main causes of death indicate the areas in which major prevention
potential lies: accidents are the most common cause of child and juvenile death among
males accounting for 30% to 40%. There are also gender differences in some areas of
addictive drug consumption. In the case of smoking, we can establish that the differences
with regard to prevalence rates are diminishing. However, this assimilation of the
genders is only occurring at a superficial level while qualitative differences in consumption
such as the quantity consumed and the tobacco products used remain. Boys’ alcohol
consumption is significantly higher than among girls, although this difference is becoming
less pronounced. Gender-differentiated behaviour among children and juveniles must
also be better reflected and acted upon in future preventative approaches for these target
groups.
Due to increased life expectancy, greater attention is being given to healthy aging.
Women and men also differ in terms of their health situation in old age, which in turn
necessitates the development of gender-sensitive care and prevention offerings. The risk
of suffering from dementia, for example, increases with age, whereby women between
the age of 75 and 90 are over-proportionately affected in comparison to men. In contrast,
the high suicide rate among men in old age, especially among the over-85s, is particularly
striking.
From the public health perspective, the improvement of mental health in the population
is seen as one of the greatest challenges. A gender lens shows that women and men
are affected by mental health issues to a different extent. However, the common assumption
that women more frequently suffer from mental illness can only be confirmed
with reservations, as specific disease profiles can be identified according to gender.
Summary Gender Health Report Switzerland | 21

Moreover, there is a need to take a closer look at gender stereotypes in the field of mental
health. There are indications that epidemiological research instruments display a gender
bias; typical male reactions to stress are not registered, for example, and there is a
similar problem concerning the diagnosis of depression. The development of gendersensitive
instruments is important not least because although there is much evidence for
the existence of gender differences, their causes have as yet hardly been investigated.
For the reduction of infectious and non-infectious diseases, the principle of gender mainstreaming
must be more strongly integrated into clinical and public health research, and
into healthcare provision itself. Epidemiological data show, for example, that there are
clear gender-specific morbidity and mortality rates, particularly in middle age. Cardiovascular
diseases and cancer are relevant causes of death for women and men, whereas
accidents are mainly significant causes of death among men. The grounds for gender
differences in mortality can primarily be attributed to gender-specific health-risk behaviour
and more dangerous living and working conditions for men. Women and men are
affected to a different extent by many diseases, however, so far these gender differences
have not been comprehensively studied. One exception is in the area of heart
disease: here it emerges that women’s symptoms are misinterpreted, there is no available
diagnosis suitable for both genders, and furthermore women and men benefit from
specific diagnosis and therapy to different extents. These findings can be used to significantly
enhance the quality of care and to increase gender equality in the health system.
In order to reduce injuries due to violence and accidents, particular attention should be
given to younger men up to middle age. Overall, men are roughly 2.5 times more at risk
than women of dying as a result of violence and accidents. There is a need for research
and intervention in connection with accidents, particularly on the issue of how men and
women can be justly addressed in order to tackle the identity-forming aspects of highrisk
behaviour among young men (e.g. in traffic). Both women and men are victims of
violence. However, whereas men tend to experience non-domestic violence, women are
more frequently exposed to violence in their closer social circle. Violence constitutes a
problem that must receive more attention in the context of health-related intervention
and prevention in future, and cannot be dealt with adequately without explicitly taking
gender into account.
To promote a gender-based approach to maintaining a healthy and safe natural environment,
gender-differentiated data collection and the creation of a gender-oriented database
must be implemented as central criteria in environmental studies. The relevancy of
gender aspects is demonstrated, for example, in workplace-related and everyday exposure
to chemicals. Specific toxicokinetic features and differing sensitivities to toxic substances
can lead to gender-specific differences in exposure to chemicals in the everyday
environment. Men and women are also differently affected by urban and traffic planning
measures and exhibit differing transport use behaviour. Numerous research projects in
the context of health and the environment directly touch on gender issues, however they
do not usually analyse their findings separately by gender. Insufficient “know-how” regarding
the possible integration of gender perspectives appears to be a central obstacle
in the field of environmental studies in particular; as a result, no significant gendercomparative
data are available in Switzerland.
Summary Gender Health Report Switzerland | 22

With regard to the morbidity and mortality of women and men, gender differences are
highly significant for health-relevant behaviour. For instance, women and men exhibit
different exercise and nutritional behaviour patterns. However, we must bear in mind
that a distortion in physical activity cannot be ruled out due to the investigation instrument:
although men practise sport more frequently, when everyday forms of physical
exercise are also taken into account, the gender difference is reduced. In terms of the
substances covered by the study, it was possible to observe an increasing convergence
in consumption prevalence of legal substances such as alcohol and tobacco, particularly
in the younger age groups. Although men still consume more frequently and in larger
amounts than women, the gender gap is closing. Although there is now extensive evidence
of gender differences and amply supported in international studies, we have comparatively
little knowledge of their causes. There is insufficient foundational research
devoted to finding the causes of differences in health-relevant behaviour, particularly
pursuing the question of a further social differentiation and exploring the basic conditions
of health behaviour in order to identify approaches for offering prevention measures to
suit both genders.
To summarise, the objectives of gender mainstreaming,
− an increase in equal health opportunities between women and men
− and quality improvements in the health sector through target-group-specific,
i.e. gender-sensitive provisions,
have so far only been achieved to a very limited extent. The Gender Health Report provides
a basis for a more in-depth analysis regarding these objectives. There is a particular
need for action on the health policy and research level regarding the setting of priorities
and the operationalisation of the further need for research and action. Strict implementation
of gender mainstreaming is equally relevant for research, policy and practice, requiring
a structural anchoring of gender competence in these areas. Health professionals
must be sensitised and qualified to deal with gender issues and the networking and
propagation of best-practice models must be promoted.
Summary Gender Health Report Switzerland | 23

Dank
Wir bedanken uns herzlich bei den Autorinnen und Autoren sowie bei den Mitgliedern
der Strategiegruppe, die mit ihrem Engagement und ihrer Expertise zum Gelingen dieses
Berichts beigetragen haben.
AutorInnen
Kolip, Petra, Prof. Dr.
Institut für Public Health und Pflegeforschung
Universität Bremen
Lademann, Julia
Institut für Public Health und Pflegeforschung
Universität Bremen
Hanselmann, Verena
Bundesamt für Gesundheit
Bern
Migration und Gesundheit
Jurt, Luzia, Dr.
Institut Forschung und soziale Innovation
Fachhochschule Aargau
Armut und Gesundheit
Mäder, Ueli, Prof. Dr.
Institut für Soziologie
Universität Basel
Meier, Claudia, Dr.
Institut Vorschulstufe und Primarstufe
Pädagogische Hochschule Bern
Schmassmann, Hector, Dr.
Institut für Bauingenieurswesen
Hochschule für Architektur, Bau und Geomatik
Fachhochschule beider Basel
Nordwestschweiz, Muttenz
Reproduktive Gesundheit und gesunder Lebensanfang
Graf, Nicole
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Nartey, Linda
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Dank | 24

Gesundheit junger Menschen
Nideröst, Sibylle
Institut Forschung und soziale Innovation
Fachhochschule Aargau
Hirtz, Melanie
Institut Forschung und soziale Innovation
Fachhochschule Aargau
Altern in Gesundheit
Duetz-Schmucki, Margreet, Dr.
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Baehler, Gisela
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Psychische Gesundheit
Bolliger-Salzmann, Heinz, Dr.
Institut für Sozial- und Präventivmedizin
Universität Bern
Umwelt und Gesundheit
Pauli, Andrea
Fakultät für Gesundheitswissenschaften
Universität Bielefeld
Hornberg, Claudia, Prof. Dr.
Fakultät für Gesundheitswissenschaften
Universität Bielefeld
Gesundheitsverhalten
Gmel, Gerhard
Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme
Lausanne
Kuntsche, Sandra
Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme
Lausanne
Mitglieder der Strategiegruppe
Dr. Christian Affolter (BAG), Ursula Ulrich-Vögtlin (BAG), Thomas Spang (BAG), Markus Jann (BAG),
Prof. Dr. Ilona Kickbusch (BAG), Ruth Genner, dipl. Lm.-Ing. ETH (Nationalrätin), Dr. rer. pol. Remo Gysin
(Nationalrat), Prof. Dr. Beate Wimmer-Puchinger (DieSie – Wiener Programm für Frauengesundheit),
PD Dr. Katharina Meyer (Gesundheitsobservatorium OBSAN), Dr. med. Ueli Grüninger (KMH), Dr. Patricia
Schulz (EBG), Doris Summermatter (Gesundheitsförderung Schweiz), Dr. Matthias Bopp (ISPM Zürich),
René Setz (Radix Gesundheitsförderung), PD Dr. med. Elisabeth Zemp (ISPM Basel), Michel Graf (SFA),
Enrico Violi (Kantonale Fachstelle für die Gleichstellung von Frauen und Männern, Zürich).
Dank | 25

1. Einleitung
Gesundheitsberichte sind eine der wichtigsten Grundlagen für die Planung von Massnahmen
zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung sowie eine Entscheidungsgrundlage
für die Frage, in welchen Bereichen eine Prioritätensetzung notwendig ist. Sie
geben einerseits Hinweise darauf, in welchen Bereichen des gesundheitlichen Versorgungssystems
ungleiche Gesundheitschancen zu beobachten sind, die durch gezielte
Interventionen abgebaut werden können. Aus ihnen lassen sich andererseits Ansatzpunkte
für die Entwicklung oder Verbesserung von Angeboten in Prävention, Diagnostik,
Therapie, Rehabilitation und Pflege ableiten, um Morbidität und Mortalität zu verringern.
Im Zusammenhang mit der Diskussion um die Kostenentwicklung im Gesundheitswesen
ist dabei zu fragen, wie die vorhandenen Mittel am besten eingesetzt werden können.
Eine zielgruppengerechte Angebotsentwicklung ist dabei ein wichtiger Schlüssel zur
adäquaten Ressourcenallokation: Leistungen des Gesundheitswesens müssen bedarfsgerecht,
d.h. der gesundheitlichen Situation der Menschen, angepasst sein.
In den vergangenen Jahren ist deutlich geworden, dass die Gesundheitschancen zwischen
Frauen und Männern ungleich verteilt sind, weil sich die Rahmenbedingungen für
Gesundheit je nach Geschlecht unterscheiden, Männer und Frauen in unterschiedlichem
Masse das Gesundheitssystem nutzen (und von den Angeboten in unterschiedlichem
Masse erreicht werden) und Männer und Frauen sich im Umgang mit dem Körper und in
gesundheitsrelevanten Verhalten unterscheiden. Geschlechtersensible Gesundheitsberichte
können diese Unterschiede aufdecken und damit Ansatzpunkte für eine gezielte
Angebotsentwicklung liefern. Die Berücksichtigung des Geschlechts ist eine von mehreren
Möglichkeiten, zu einer Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen beizutragen
(Kuhlmann & Kolip, 2005).
Mit den ersten Frauengesundheitsberichten, die in den 1990er-Jahren im deutschsprachigen
Raum entstanden sind, wurde eine Sensibilisierung für die Bedeutung der Kategorie
Geschlecht in der Gesundheitsberichterstattung eingeleitet. Lagen in den 1990er-
Jahren noch kaum geschlechterdifferenziert aufbereitete Daten vor, hat sich die Situation
mittlerweile verbessert, und zahlreiche Indikatoren der Gesundheitsberichterstattung
können geschlechtervergleichend dargestellt werden. In den «allgemeinen» Gesundheitsberichten
und ihren zugrunde liegenden Gesundheitsbefragungen werden die Daten
inzwischen nach Geschlechtern getrennt erhoben und präsentiert, die ersichtlichen Unterschiede
werden aber meist nicht weiter analysiert, und aus den Unterschieden werden
nur selten Konsequenzen für die gesundheitliche Versorgung einschliesslich Prävention
und Gesundheitsförderung gezogen. Daher werden in dem vorliegenden Gender-
Gesundheitsbericht die geschlechtsspezifischen Daten vergleichend präsentiert und
hinsichtlich der Ursachen ihrer Differenzen und Gemeinsamkeiten diskutiert. Dies unterscheidet
eine geschlechtervergleichende von einer geschlechtersensiblen Gesundheitsberichterstattung:
Unter Berücksichtigung eines bio-psycho-sozialen Erklärungsmodells,
das biologische und soziale Faktoren gleichermassen berücksichtigt, können Ansatzpunkte
und Möglichkeiten identifiziert werden, die gesundheitliche Chancengleichheit von
Frauen und Männern durchzusetzen und die Qualität des gesundheitlichen Versorgungssystems
zu verbessern.
Einleitung | 26

Geschlechterspezifische und geschlechtersensible Gesundheitsberichte haben das Ziel,
Ansatzpunkte für die Verbesserung der Gesundheit von Frauen und Männern zu identifizieren.
Im Zentrum steht die Frage, welchen Einfluss das Geschlecht in unterschiedlichen
Lebensphasen und bei unterschiedlichen Krankheiten oder in gesundheitlichen
Problembereichen ausübt. Ziel ist es, die spezifischen Gesundheitsprofile von Frauen
und Männern herauszuarbeiten, um geschlechtsspezifischen Präventions- und Interventionsbedarf
zu erkennen und Möglichkeiten zu gesundheitspolitischen Interventionen
aufzuzeigen.
Der vorliegende Bericht knüpft an den Frauengesundheitsbericht von 1996 an. Er nimmt
dessen Themen auf, verfolgt sie weiter und beleuchtet sie aus explizit geschlechtervergleichender
Sicht. Der Gender-Gesundheitsbericht ist ein erster Versuch, die Gesundheit
beider Geschlechter in der Schweiz vergleichend zu beleuchten. Durch das Anknüpfen an
den Frauengesundheitsbericht scheint allerdings die Frauenperspektive stärker durch als
die Männerperspektive, nicht zuletzt, weil es bislang nur wenige Studien zur Gesundheits-
und Lebenssituation von Männern gibt, die eine eigene theoretische Verankerung
aufweisen. Auch muss nach wie vor festgestellt werden, dass das medizinische Versorgungsmodell
von einem «männlichen Normmodell» ausgeht – bei einem geschlechtervergleichenden
Blick fallen deshalb häufig die Aspekte ins Auge, bei denen Frauen benachteiligt
werden.
Mit dem Rückgriff auf ein bio-psycho-soziales Gesundheitsmodell war bei der Erstellung
des Berichtes die Hoffnung verbunden, nicht nur auf Krankheiten, sondern auch auf Gesundheit
und Wohlbefinden eingehen zu können, um eine salutogenetische Sichtweise
in der Gesundheitsberichterstattung zu stärken. Leider ist dies nur zum Teil gelungen,
weil in der Schweiz, wie in vielen anderen Ländern, kaum positive Gesundheitsindikatoren
formuliert werden, die quantitative Aussagen zulassen. Dort, wo sie vorlagen, z.B. im
Bereich der psychischen Gesundheit, wurden sie aufgenommen, aber sie können noch
kein Gegengewicht zu den Krankheitsindikatoren setzen. Auch bei der Analyse der Einflussfaktoren
war es das Ziel, nicht nur Risikofaktoren zu analysieren, sondern auch jene
Einflussfaktoren zu benennen, die im Sinne eines salutogenetischen Ansatzes nutzbar
gemacht werden können (z.B. strukturelle Angebote zur Erleichterung der Vereinbarkeit
der Erwerbstätigkeit für Frauen und Männer). Wenn zukünftig eine bessere Verbindung
der Sozial- mit der Gesundheitsberichterstattung gelingt, ist zu erwarten, dass spätere
Gesundheitsberichte einen deutlicheren Akzent auf den Schutzfaktoren und Ressourcen
tragen.
Der Bericht orientiert sich an den Gesundheitszielen für die Schweiz, um die Diskussion
zu den Gesundheitszielen um die Gender-Perspektive zu erweitern. Mit dieser Konzeption
sind gewisse Einschränkungen verbunden, da bestimmte Themen ausgeblendet
werden und die geschlechtsspezifischen Gesundheitsprofile nicht so deutlich herausgearbeitet
werden können, wie es bei einer Orientierung z.B. an Lebensphasen möglich
gewesen wäre. Dennoch gibt er zahlreiche Hinweise, wo geschlechtsspezifische Präventionspotenziale
liegen und in welchen Bereichen das Gesundheitswesen gendersensibel
weiterentwickelt werden muss, um eine höhere Qualität zu erreichen.
Einleitung | 27

1.1. Gesundheitspolitische Verankerung
Verena Hanselmann
Die gesundheitspolitische Begründung des Gender-Gesundheitsberichts für die Schweiz
ergibt sich zum einen aus internationalen Kooperationen, die eine Realisierung des Gender-Mainstreaming-Prinzips
ihrer Mitgliedsstaaten einfordern. Darüber hinaus stellt der
vorliegende Bericht eine konsequente Weiterführung des für die Schweiz 1999 verabschiedeten
Aktionsplans zur Gleichstellung von Männern und Frauen dar. Schliesslich
bilden die im Jahr 2002 für die Schweiz formulierten Gesundheitsziele eine weitere gesundheitspolitische
Grundlage des Gender-Gesundheitsberichts, da diese als ausdrückliches
Ziel den Abbau gesundheitlicher Ungleichheit beinhalten.
Internationale Kooperationen
Die Schweiz ist aufgrund ihrer Mitgliedschaft in verschiedenen internationalen Organisationen
die Verpflichtungen zur Umsetzung des Gender-Mainstreaming-Ansatzes in Public
Health-Programmen eingegangen. So ist die Schweiz seit 1963 Mitglied des Europarats.
1998 hat eine Kommission von RegierungsvertreterInnen die Empfehlung des Europarats
bezüglich Gender Mainstreaming angenommen. Diese besagt, dass in allen Bereichen
und auf allen Ebenen der Blickwinkel der Gleichstellung zwischen den Geschlechtern
eingenommen werden muss (Europarat Ministerkomitee, 1998).
Auch die WHO fordert im Madrid Statement alle Mitgliedsstaaten auf, Gender Mainstreaming
aktiv in alle öffentlichen Programme, die Auswirkungen auf die Gesundheit
haben, zu integrieren (WHO, 2001).
Bereits 1979 wurde das Übereinkommen CEDAW (Convention on the Elimination of All
Forms of Discrimination against Women) von den UN unterzeichnet. Im Jahr 1997 wurde
dieses Übereinkommen von der Schweiz ratifiziert, und im Januar 2003 hat die Schweiz
dem CEDAW-Ausschuss in New York einen ersten Bericht zur Umsetzung der in
CEDAW geforderten Massnahmen in der Schweiz präsentiert (EBG, 2003). Die erreichten
Fortschritte (z.B. die Entwicklung frauenspezifischer Sucht- und HIV/Aids-Projekte
und die Einrichtung einer nationalen Fachstelle Gender Health am Bundesamt für Gesundheit)
wurden in der Antwort des Ausschusses auf den Bericht lobend gewertet.
Zudem wurden der Schweiz Empfehlungen zur besseren Umsetzung des Übereinkommens
unterbreitet (z.B. hinsichtlich der Themen Gewalt gegen Frauen und Lohnungleichheit
bei gleichwertiger Arbeit).
Schweizerischer Frauengesundheitsbericht
Als Ausgangspunkt für den Gender-Gesundheitsbericht der Schweiz dient der Schweizer
Frauengesundheitsbericht von 1996 (SNF, 1996). Dieser Bericht wurde im Vorfeld der
4. UN-Weltfrauenkonferenz von Beijing (1995) im Rahmen der Initiative «Investing in
Women’s Health» (WHO, 1994) vom Bundesamt für Gesundheit in Auftrag gegeben. Der
Bericht sollte als Grundlagendokument für die Erarbeitung einer nationalen Gesundheitspolitik
dienen, die auch Frauenanliegen ernst nimmt. Wichtiger Bestandteil des Berichts
war deshalb die Zusammenstellung einer gesundheitspolitischen Agenda für Frauen,
welche die bestehenden Informationslücken und den daraus erkennbaren Handlungsbedarf
aufzeigte.
Einleitung | 28

Folgearbeiten zur 4. UN-Weltfrauenkonferenz
Der Aktionsplan zur Gleichstellung von Frauen und Männern in der Schweiz ist das Ergebnis
einer interdepartementalen Arbeitsgruppe, die vom Bundesrat 1996 den Auftrag
erhielt, einen Massnahmenkatalog zur Förderung der Gleichstellung in verschiedenen
Bereichen auszuarbeiten. Dieser wurde im Rahmen von Folgearbeiten zur UN-
Weltfrauenkonferenz von Beijing 1995 erstellt und im März 1999 vom Bundesrat verabschiedet
(EBG, 1999). Der Aktionsplan ist formal zwar nicht verbindlich, jedoch moralisch
und politisch verpflichtend – aufgrund der an der Weltfrauenkonferenz von allen Teilnehmerstaaten
verabschiedeten Aktionsplattform zur Verwirklichung der rechtlichen und
faktischen Gleichstellung der Geschlechter. Zum Themenbereich Gesundheit wurden
insgesamt fünf strategische Ziele definiert: Die Sicherung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung
für Frauen, die Entwicklung geschlechtsspezifischer Präventionskonzepte,
die Förderung sexueller und reproduktiver Gesundheit, die Förderung von Forschung und
Bildung im Gesundheitsbereich sowie die Bereitstellung finanzieller Mittel für Frauengesundheit.
Ein Teil dieser Ziele wurde inzwischen durch konkrete Massnahmen angegangen, wie
ein Bericht des Bundesrates aufzeigt (EBG, 2002). Dazu zählt insbesondere die Etablierung
einer nationalen Fachstelle Gender Health innerhalb des Bundesamtes für Gesundheit
im Dezember 2001 – die sich in den Anfangszeiten v.a. der Zielgruppe sozial benachteiligter
Frauen widmete – sowie die Aufarbeitung des Themas «Gesundheitskosten und
Geschlecht» (Camenzind & Meier, 2004). Als nationales Koordinations-, Wissens- und
Informationszentrum beteiligt sich die Fachstelle Gender Health 9 an einer geschlechtergerechten
und geschlechtsspezifischen Gesundheitspolitik. Hierzu gehört einerseits die
Garantie des gleichberechtigten Zugangs für Frauen und Männer zu Angeboten der Gesundheitsversorgung,
-förderung und Prävention und andererseits die Bereitstellung empirischer
und theoretischer Grundlagen, wie sie in einem gendersensitiven Gesundheitsbericht
erarbeitet werden, der die unterschiedlichen Bedürfnisse und Ressourcen von
Frauen und Männern darlegt. Weitere frauenspezifische Präventionsprogramme zu den
Themen Aids und Drogen wurden bereits im Vorfeld der 4. UN-Weltfrauenkonferenz vom
Bundesamt für Gesundheit (BAG) in Auftrag gegeben und nach der Konferenz intensiviert
und noch gezielter ausgerichtet.
Im Suchtbereich war dies die 1995 publizierte Studie «Frauen-Sucht-Perspektiven», deren
Erkenntnisse durch die Schaffung eines spezifischen Mandates (1997) zur frauengerechten
Suchtarbeit umgesetzt werden sollten. 2001 wurde dieses Mandat um die Förderung
männergerechter Suchtarbeit erweitert. Der Erfolg dieser Frauen- und Männergerechten
Suchtarbeit wird durch zahlreiche Präventionsprojekte und Publikationen be-
legt. 10
Im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit wurde von Seiten des BAG Mitte
der 1990er-Jahre das Schwergewicht auf die HIV/Aidsprävention gelegt. Dazu zählt
das während 1994–1998 durchgeführte Aktionsprogramm «Gesundheit von Frauen –
Schwerpunkt HIV/Aids-Prävention». Die Aids-Hilfe Schweiz begann im Auftrag des BAG
bereits zu Beginn der 1990er-Jahre spezifische Frauen- und Männerpräventionsprojekte
9 Infolge einer BAG-internen Reorganisation wurde 2004 die Fachstelle zu einem Fachbereich Gender
Health innerhalb der Sektion Chancengleichheit und Gesundheit
(www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/00394/00402; www.genderhealth.ch;
www.gendercampus.ch/C12/Forschungsnetzwerk%20Gender%20Heal/default.aspx 13.07.05).
10 www.bag.admin.ch/themen/drogen/00042/00638 sowie www.drugsandgender.ch
Einleitung | 29

zu initiieren, die auch noch heute ihre Relevanz haben. 11 1992 entstand beispielsweise in
diesem Rahmen für die Zielgruppe der ausländischen Sexworkerinnen das Projekt «Barfüsser»
(Aids-Prävention im Sexgewerbe [ApiS]), 1995 wurde das nationale Forschungsprogramm
«MSM» (Männer, die Sex mit Männern haben) gestartet; 1999 begannen die
Präventionsaktivitäten des Projektes «Don Juan», das sich an die Zielgruppe der heterosexuellen
Freier richtet. Ab Anfang 2000 gab das BAG u.a. aufgrund von parlamentarischen
Vorstössen erste Projekte im spezifischen Bereich der sexuellen und reproduktiven
Gesundheit in Auftrag. Dazu zählt die Studie bzgl. Beratungsangebot zur sexuellen
und reproduktiven Gesundheit in der Schweiz (Klaue et al. 2002) oder das 2004 gestartete
Kooperationsprojekt «Amorix», das im Auftrag von «bildung + gesundheit – Netzwerk
Schweiz» 12 gemeinsam von den Dachverbänden Aids-Hilfe Schweiz AHS und der
Schweizerischen Stiftung für sexuelle und reproduktive Gesundheit PLANeS geführt
wird. Das Ziel von «Amorix» ist u.a. die Integration der Sexualpädagogik und HIV-
Prävention in alle kantonalen Lehrpläne. 13
Gesundheitsziele für die Schweiz
Die Darstellung geschlechtsspezifischer und geschlechtervergleichender Gesundheitsdaten
in dem vorliegenden Bericht erfolgt in Anlehnung an die «Gesundheitsziele für die
Schweiz» (SGPG, 2002), für deren Erarbeitung das vom WHO-Regionalbüro für Europa
verabschiedete Konzept «Gesundheit 21» als Grundlage diente. Die 21 Gesundheitsziele
für die Schweiz sind Empfehlungen für eine gesundheitsfördernde Gesamtpolitik, um
mehr Lebensqualität für alle zu definieren und bestehende Ungleichheiten abzubauen. In
dem vorliegenden Gender-Gesundheitsbericht beziehen sich die geschlechterdifferenzierten
und -vergleichenden Daten auf die Gesundheitsziele, um daraus einen geschlechtsspezifischen
Interventionsbedarf ableiten zu können.
1.2. Gender Mainstreaming
Petra Kolip
1.2.1. Von der Frauen- zur Geschlechterperspektive
Die ersten Frauengesundheitsberichte im deutschsprachigen Raum wurden in den
1990er-Jahren erstellt und standen in der Tradition der Frauengesundheitsbewegung und
der Frauengesundheitsforschung. 14 Sie knüpften an die theoretischen Arbeiten der Frauenbewegung
an und hatten das Ziel, die gesundheitliche Benachteiligung von Frauen zu
beleuchten. Sie fokussierten auf die gesundheitlichen Probleme von Frauen und lieferten
wesentliche Hinweise zu einer Verbesserung ihrer gesundheitlichen Versorgung. Das
Verdienst der Frauengesundheitsberichte liegt u.a. darin, dass sie von einem bio-psychosozialen
Verständnis von Gesundheit ausgingen und die Gesundheit von Frauen in ihren
11 Vgl. hierzu www.aids.ch
12 Das Programm «bildung + gesundheit – Netzwerk Schweiz» ist ein gemeinsames Projekt der
Schweizerischen Konferenz der kantonalen Erziehungsdirektoren (EDK) und des BAG.
13 Vgl. hierzu www.bildungundgesundheit.ch/dyn/1466.asp
14 Genannt seien hier neben dem Frauengesundheitsbericht für die Schweiz 1996 (SNF, 1996) der
Frauengesundheitsbericht für Deutschland (BMFSFJ, 2001) sowie der Mitte der 1990er-Jahre
erstellte Frauengesundheitsbericht Wien, o.J.
Einleitung | 30

Lebenskontext einbetteten. Damit wurde deutlich, dass sich Aspekte der Frauengesundheit
nicht auf die reproduktive Gesundheit beschränken lassen, sondern dass z.B. auch
das Thema Gewalt auf die Agenda von Public Health und Medizin geschrieben werden
muss. Das Ziel der Frauengesundheitsberichte war und ist es, einen Beitrag zur Verbesserung
der gesundheitlichen Chancengleichheit zu leisten, indem die Bereiche herausgearbeitet
werden, in denen aus Frauenperspektive ein Handlungsbedarf besteht.
Die Frauengesundheitsberichte stützten sich wesentlich auf die Arbeit der Frauengesundheitsforschung
seit den 1980er-Jahren. Dies war einerseits ein Vorteil, denn damit
war eine klare (auch feministisch-politische) Verankerung verbunden, die durch ihre Parteilichkeit
und die Theorie-Praxis-Verbindung immer auf eine konkrete Verbesserung der
gesundheitlichen Lage von Frauen abzielte. Es war zugleich ein Nachteil, weil damit der
Mythos von Frauen als dem benachteiligten und zu fördernden Geschlecht transportiert
wurde und eine breite politische Verankerung fehlte (siehe ausführlicher: Kuhlmann &
Kolip, 2005). Frauengesundheitsaktivitäten gerieten so zu etwas, dass «man» sich nur in
Schönwetterperioden und bei vollen Haushaltskassen leisten kann. Durch Gender
Mainstreaming (s.u.) kann dieser Nachteil reduziert und die geschlechtergerechte Gesundheitsversorgung
breiter verankert werden.
Im Laufe der vergangenen Jahre haben sich die Frauengesundheitsbewegung und ihre
akademische Schwester, die Frauengesundheitsforschung, weiterentwickelt. So ist
zunehmend die Heterogenität von Frauen in den Blick geraten, denn die Lebenslagen
von Frauen differieren mit der Bildung, dem Einkommen und dem beruflichen Status.
Verändert hat sich auch der thematische Zuschnitt der Forschungsaktivitäten und es ist –
zumindest partiell – gelungen, die Frauengesundheitsforschung zu verankern. So wurde
2003 in der Schweiz das nationale Forschungsnetzwerk Gender Health gegründet, das in
der Aufbauphase vom Bundesamt für Gesundheit gefördert wird, langfristig aber z.B. an
einer Universität strukturell verankert werden müsste. Das Forschungsnetzwerk fördert
den Austausch zwischen den ForscherInnen zu Themen der Frauen- und/oder Männergesundheit
bzw. zur geschlechtervergleichenden Gesundheitsforschung und soll einen
Überblick und Transparenz hinsichtlich entsprechender Vorhaben schaffen. Dazu zählt die
Erstellung und Pflege einer Datenbank, in der die Forschungsvorhaben dokumentiert
werden. Die Gründung des Netzwerks markiert bereits eine weitere thematische Öffnung:
von der Frauen- zur Geschlechterperspektive. Nicht mehr nur Frauen stehen im
Zentrum des Interesses, sondern die geschlechtsspezifischen Gesundheitsbedürfnisse
werden analysiert. Im Zuge dieses Perspektivenwechsels sind einige spannende Arbeiten
entstanden, die ein neues Licht auf das Geschlechterverhältnis im Gesundheitswesen
werfen (für ein Beispiel siehe die Studie «Gesundheitskosten nach Geschlecht»,
herausgegeben von Camenzind & Meier, 2004; vgl. Kasten 1.2-1).
Kasten1.2-1
Gesundheitskosten nach Geschlecht (herausgegeben von Camenzind & Meier, 2004)
Dass Frauen höhere Kosten im Gesundheitswesen verursachen, gilt als allgemein gültige Tatsache.
Dabei werden in der Regel nur die Krankenversicherungsleistungen betrachtet, die lediglich ein Drittel
der Gesundheitskosten erfassen. Andere Finanzierungsträger bleiben ebenso unbeachtet wie die informellen
Pflegeleistungen von Familienangehörigen. In dem von Camenzind und Meier herausgegebenen
Band wird das Vorurteil der höheren von Frauen verursachten Gesundheitskosten auf der Grundlage
eines Datenpools der santésuisse überprüft. Die Auswertungen zeigen, dass ein Grossteil der Un-
Einleitung | 31

terschiede zum einen auf die höhere Lebenserwartung von Frauen zurückgeführt werden kann. Da
Frauen eine höhere Lebenserwartung haben als Männer, übernehmen sie in der Regel die Pflege des
Partners, während sie im eigenen Pflegefall auf finanzierte Pflegeleistungen zurückgreifen müssen.
Auch tragen die Kosten im Zusammenhang mit Verhütung, Schwangerschaft und Geburt, die bislang
ausschliesslich durch die Krankenversicherung der Frauen, nicht aber die der Männer getragen werden,
zu dem Unterschied bei. Würden Männer hälftig an diesen Kosten beteiligt, fielen die Unterschiede
deutlich geringer aus. Schliesslich zeigen die AutorInnen der Studie, dass Frauen den Grossteil der
informellen Pflegeleistungen übernehmen. Werden diese Leistungen in einer Gesamtbilanz berücksichtigt,
lasten die Gesundheitskosten weit weniger eindeutig auf Frauenseite.
1.2.2. Was bedeutet und was will Gender Mainstreaming?
1999 erschien der erste deutschsprachige Männergesundheitsbericht in Wien (Magistrat
der Stadt Wien), und mit ihm setzte eine Diskussion ein, ob nicht ein Blick auf beide Geschlechter
lohnenswert sei, um die jeweils spezifischen Gesundheitsbedürfnisse und
-bedarfe von Frauen und Männern und die geschlechtsspezifischen Präventionspotenziale
ermitteln zu können. Diese Überlegungen betten sich in eine breitere Debatte zur Umsetzung
des Konzepts Gender-Mainstreaming ein. Was hat es mit diesem Konzept auf
sich? Das Gender Mainstreaming-Konzept wurde ursprünglich im Kontext der Entwicklungshilfepolitik
entwickelt und auf der 3. Weltfrauenkonferenz 1985 in Nairobi als Strategie
diskutiert, die Wertvorstellungen und die sozialen Lebensbedingungen von Frauen
stärker in der Entwicklungszusammenarbeit zu berücksichtigen. Auf der 4. Weltfrauenkonferenz
1995 in Beijing wurde Gender Mainstreaming als zentrale Strategie verabschiedet
und avanciert seitdem zum internationalen Schlüsselbegriff für die Gleichstellung
der Geschlechter. Er ist in aller Munde, ohne dass allerdings allen Beteiligten immer
klar ist, was sich dahinter verbirgt. Bislang fehlt eine gelungene deutsche Übersetzung
für den Begriff. Möglicherweise ist dies mit ein Grund dafür, weshalb das Konzept in
vielen Bereichen als zu sperrig wahrgenommen wird. Der Begriff Gender Mainstreaming
setzt sich aus zwei Komponenten zusammen:
− «Gender» bezieht sich auf das soziale Geschlecht, auf die Lebensbedingungen von
Frauen und Männern, auf geschlechtsspezifische Rollenzuschreibungen, Werte,
Macht und Einfluss. Er ist als Gegenbegriff zum biologischen Geschlecht («sex»)
gemeint, der auf die unterschiedliche biologische Ausstattung von Frauen und Männern
Bezug nimmt. Die Differenzierung zwischen dem biologischen und sozialen
Geschlecht, sex und gender, die in den 1980er-Jahren in der Frauenbewegung erarbeitet
wurde, macht deutlich, dass es zwar biologische Unterschiede zwischen den
Geschlechtern gibt, dass an diese Unterschiede aber spezifische Rollenerwartungen
geknüpft werden, die für die Positionierung von Frauen und Männern in der Gesellschaft
wesentlich bedeutsamer sind (siehe auch Kapitel 1.3).
− «Mainstreaming» bringt zum Ausdruck, dass eine Thematik, die bislang allenfalls
am Rande betrachtet wurde, nun in das Zentrum gerückt wird, in den «Hauptstrom»
einfliessen soll.
Das Konzept Gender Mainstreaming löst sich damit von einem Blick auf die Benachteiligung
von Frauen und nimmt beide Geschlechter sowie das Verhältnis der Geschlechter
zueinander in den Blick. Die Weltgesundheitsorganisation hebt 2001 in ihrem Madrid
Statement «Mainstreaming gender equity in health» die Bedeutung des Geschlechts als
Determinante, die den Zugang zu und die Kontrolle über Gesundheitsressourcen beein-
Einleitung | 32

flusst, hervor und fordert alle Mitgliedsstaaten auf, Gender Mainstreaming zu etablieren.
Die WHO hält dies für die effektivste Strategie, um die gesundheitliche Ungleichheit
zwischen den Geschlechtern abzubauen. Gender Mainstreaming folgt dabei einer doppelten
Zielsetzung: 1. der Durchsetzung der gesundheitlichen Chancengleichheit zwischen
den Geschlechtern und 2. der Qualitätsverbesserung im Gesundheitssystem in
allen Phasen der gesundheitlichen Versorgung einschliesslich der Prävention und Gesundheitsförderung.
Durchsetzung gesundheitlicher Chancengleichheit zwischen den
Geschlechtern
Die Arbeiten der Frauengesundheitsforschung und die bestehenden geschlechtsspezifischen
und geschlechtervergleichenden Gesundheitsberichte haben gezeigt, dass sich
Frauen und Männer in zahlreichen Gesundheitsindikatoren unterscheiden und dass sie
auch hinsichtlich der Rahmenbedingungen für Gesundheit differieren (für einen Überblick
siehe z.B. Hurrelmann & Kolip, 2002, Lademann & Kolip, 2005). Mit der Strategie des
Gender Mainstreaming sollen Männer und Frauen gleiche Zugangschancen zu den gesundheitlichen
Ressourcen haben, und die Bedürfnisse von Frauen und Männern müssen
gleichermassen im Gesundheitswesen berücksichtigt werden. Angestrebt wird dabei
nicht – wie häufig missverstanden wird –, dass Frauen und Männer den gleichen
Gesundheitszustand erreichen, sondern dass sie die gleichen Chancen haben, ihre Gesundheitspotenziale
auszuschöpfen (vgl. Doyal, 2000). Dies verlangt eine doppelte Strategie
(Peter & Thönen, 2004). Zum einen geht es um die Herstellung horizontaler Gleichheit:
Dort, wo Frauen und Männer die gleichen Gesundheitsbedürfnisse haben, sollen sie
auch die gleichen Gesundheitsleistungen erhalten – aus zahlreichen Studien, z.B. zur
Medikamentenversorgung nach einem Herzinfarkt, wissen wir, dass dies längst nicht
immer der Fall ist (siehe hierzu Kapitel 3.6). Zum anderen soll vertikale Gerechtigkeit
hergestellt werden: Dort, wo Frauen und Männer unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse
haben, sollen sie auch unterschiedliche Gesundheitsleistungen erhalten. Dabei ist
zu berücksichtigen, dass die Geschlechterkategorie eng mit Sozial- und Lebenslagen
verwoben ist, sodass gegebenenfalls weitere Differenzierungen – beispielsweise nach
Bildungsstatus, sexueller Orientierung oder Migrationshintergrund – notwendig werden
(siehe hierzu auch Kapitel 3).
Voraussetzung für Gender Mainstreaming im Gesundheitswesen ist eine geschlechtersensible
Analyse vorhandener Daten. Aus dieser können dann ggf. geschlechtsspezifische
Interventionen abgeleitet werden. Dies bedeutet nicht, dass frauenspezifische Projekte
obsolet werden, aber es impliziert, dass da, wo Männer benachteiligt sind oder
einen spezifischen Interventionsbedarf haben (weil sie z.B., wie bei Unfällen, in besonderem
Masse betroffen sind), gezielte Massnahmen notwendig werden. Die Grundlage für
eine solche Bestandsaufnahme ist, dass die einschlägigen Gesundheitsindikatoren geschlechterdifferenziert
erfasst und zur Verfügung gestellt werden und dass Studien
durchgeführt werden, die die Gesundheitsbedürfnisse von Frauen und Männern detailliert
erfassen. Während beim letztgenannten Punkt noch erheblicher Forschungsbedarf
besteht (z.B. zur geschlechtersensiblen Diagnostik psychischer Erkrankungen und zu
daraus abgeleitetem Versorgungsbedarf oder den Ansatzpunkten für geschlechteradäquate
Präventionsmassnahmen, die z.B. die Bedeutung gesundheitsriskanten Verhaltens
für männliche und weibliche Identität reflektieren und aufgreifen), lässt sich zum erstge-
Einleitung | 33

nannten Punkt festhalten, dass sich die Datenlage in den vergangenen Jahren erfreulicherweise
verändert hat. Lagen vor einigen Jahren viele Indikatoren noch nicht einmal
nach Geschlechtern getrennt vor, gibt es mittlerweile viele Bereiche, in denen eine geschlechtervergleichende
Bestandsaufnahme möglich ist. 15 Diese müssten aber zukünftig
weiter differenziert werden, damit zu einer geschlechtervergleichenden Analyse auch
eine geschlechtersensible hinzutreten kann, indem die Lebensbedingungen und Rahmenbedingungen
für Gesundheit ebenfalls in den Blick genommen werden können.
Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen
Die zweite Zielsetzung bezieht sich darauf, dass bei den bisherigen gesundheitsbezogenen
Interventionen (Prävention, Therapie, Rehabilitation, Pflege) das Geschlecht nur selten
eine Rolle spielte. Dadurch waren viele Massnahmen nicht zielgruppenspezifisch
genug, um eine grosse Wirkung zu zeigen. Für viele Versorgungsbereiche lässt sich zeigen,
dass die Orientierung an einem vermeintlich geschlechtsneutralen Versorgungsmodell
weder den Bedürfnissen von Frauen noch den Bedürfnissen von Männern angemessen
Rechnung getragen wird. So zeigen Studien im Bereich der Suchtprävention, dass
von den Angeboten schulischer Suchtprävention in der Regel jene Gruppen am wenigsten
profitieren, die sie am meisten nötig haben, z.B. sozial schlecht integrierte Jungen
(z.B. Leppin et al., 1999). In der Behandlung eines Herzinfarktes zeigt sich Umgekehrtes:
Das geschlechtsneutrale Behandlungsmodell ignoriert, dass sich die Symptome eines
Herzinfarktes bei Männern und Frauen unterscheiden können, dass die Behandlung auf
Geschlechterunterschiede keine Rücksicht nimmt und folglich die Konsequenzen eines
Herzinfarktes bei Frauen und Männern unterschiedlich sind (z.B. Bisig & Gutzwiller, 2002;
Kuhlmann & Kolip, 2005). Gender Mainstreaming hat hier das Ziel, für alle Massnahmen
zu prüfen, ob Frauen und Männer, Mädchen und Jungen, gleichermassen erreicht werden,
ob spezifische Zugänge gewählt werden müssen und/oder ob die Methoden für
beide Geschlechter angemessen sind. Für einige Bereiche, z.B. Prävention und Gesundheitsförderung,
wurden Instrumente entwickelt, die sich für eine Geschlechtersensibilisierung
eignen und die sowohl in Prävention und Gesundheitsförderung als auch in der
gesundheitlichen Versorgung zu einer Qualitätsverbesserung beitragen können (z.B. der
Kriterienkatalog, der von Gesundheitsförderung Schweiz entwickelt wurde:
www.promotionsante.ch).
1.3. Gesundheit und Geschlecht:
epidemiologischer Überblick und erste Erklärungsansätze
für die Geschlechterunterschiede
Julia Lademann
Der Wissensstand zu Gesundheit und Krankheit bei Frauen und Männern in der Schweiz
hat sich mittlerweile dank der zunehmend differenzierten Datenaufbereitung und Gesundheitsberichterstattung
deutlich verbessert. Diese Daten zusammenzutragen und im
Hinblick auf Geschlecht als einen die Gesundheit entscheidend beeinflussenden Faktor
15
Für einige Bereiche, z.B. die Unfallstatistik oder die Inanspruchnahme von SPITEX, gilt dies allerdings
noch immer nicht oder nur sehr eingeschränkt.
Einleitung | 34

zu analysieren, stellt das Hauptziel des vorliegenden Berichtes dar. Das folgende Kapitel
liefert einen ersten Überblick zu den Unterschieden in Gesundheit und Krankheit bei
Frauen und Männern. Anhand dieser geschlechtsspezifischen Gesundheitsprofile können
erste Schlussfolgerungen hinsichtlich einer geschlechtsspezifischen gesundheitlichen
Versorgung, einschliesslich Gesundheitsförderung und Prävention, gezogen werden.
Auch wird deutlich werden, dass Frauen und Männer keine homogene Gruppe sind und
der Vergleich der Gesundheitsindikatoren nach Geschlecht allenfalls ein erster Einstieg in
die Entwicklung zielgruppengerechter Angebote sein kann, der weitere Differenzierungen
z.B. nach Alter, sozialer Schicht, ethnischer Zugehörigkeit oder sexueller Orientierung
folgen müssen. Des Weiteren werden in diesem Kapitel die wichtigsten theoretischen
Erklärungsansätze vorgestellt, um Ursachen für gesundheitsbezogene Geschlechterunterschiede
aufzudecken. Hier wird deutlich, dass es längst nicht nur die Frauen sind,
die gesundheitlich benachteiligt sind, sondern dass sich in jeder Lebensphase geschlechtsspezifische
Morbiditäts- und Mortalitätsprofile zeichnen lassen, die darauf verweisen,
dass sich in Abhängigkeit vom gewählten Indikator für Frauen und Männer unterschiedliche
Handlungskonsequenzen für Prävention und Versorgung ergeben.
1.3.1. Überblick über die Geschlechterunterschiede in Gesundheit und
Krankheit
In den folgenden Abschnitten wird ein erster Überblick zu Mortalität und Morbidität von
Frauen und Männern präsentiert, um die wichtigsten Geschlechterunterschiede zu verdeutlichen.
Eine vertiefte Darstellung erfolgt in den Kapiteln 3.1 bis 3.9, die sich thematisch
an den Gesundheitszielen für die Schweiz orientieren.
Lebenserwartung, potenzielle verlorene Lebensjahre, Mortalität und
behinderungsfreie Lebensjahre
Wie in fast allen Ländern der Welt gibt es auch in der Schweiz einen markanten Geschlechterunterschied
in der Lebenserwartung: Zum Zeitpunkt der Geburt liegt die Differenz
bei gut 5 Jahren. Die Lebenserwartung beträgt bei Frauen 83,0 Jahre und bei Männern
77,9 Jahre. Mit zunehmendem Alter sinkt der Unterschied der ferneren Lebenserwartung
zwischen Männern und Frauen. So betrug er 2002 im Alter von 65 Jahren noch
3,6 Jahre zugunsten der Frauen (BFS, 2005c).
Aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit zwischen dem 1. und 70. Lebensjahr gehen bei Männern
deutlich mehr Lebensjahre verloren als bei Frauen. Im Jahr 2002 waren dies 3956
Lebensjahre je 100’000 Männer, bei den Frauen betrug dieser Wert dagegen 2092 Jahre
(Obsan, Indikator 2.3.1, standardisiert auf europäische Standardbevölkerung). Bei Frauen
wie bei Männern zeigt sich über den Zeitraum von 1981 bis 2003 eine Abnahme der
verlorenen potenziellen Lebensjahre, 16 die bei beiden Geschlechtern ungefähr gleich
gross ausfällt (37% bei den Frauen, 42% bei den Männern). Die meisten potenziellen
Lebensjahre gehen sowohl bei Frauen als auch bei Männern aufgrund von Krebserkrankungen
verloren, aber deren Anteil ist bei Frauen mit 43% deutlich höher als bei Männern,
bei denen der Anteil 25% ausmacht (BFS, 2005b).
16
Summe der Differenzen zwischen dem Todesalter der einzelnen Verstorbenen und dem potenziell
erreichbaren Mindestalter von 70 Jahren.
Einleitung | 35

Werden alle Todesfälle in den Blick genommen, erweisen sich Erkrankungen des Kreislaufsystems
(die wichtigste Einzeltodesursache ist hier der Herzinfarkt) sowie Krebserkrankungen
als die häufigsten Todesursachen sowohl bei Frauen als auch bei Männern.
Allerdings zeigt ein Vergleich der altersstandardisierten Sterberaten deutliche Unterschiede
zwischen den Geschlechtern: Über alle Todesursachen liegen sie im Jahr 2002
für Männer bei 699 und für Frauen bei 438 Todesfällen pro 100’000 EinwohnerInnen
(BFS, 2005b). Damit haben Männer ein 1,6-fach erhöhtes Sterblichkeitsrisiko im Vergleich
zu Frauen. Frauen weisen in allen Altersgruppen eine tiefere Sterbeziffer auf als
Männer (vgl. Tabelle 1.3-1)
Tabelle 1.3-1: Altersspezifische Sterbeziffern nach Altersgruppen und Geschlecht pro 100’000 Personen
der ständigen Schweizer Wohnbevölkerung 2000 (Obsan, 2004, Indikator 2.2.1.1)
1–14 Jahre 15–44 Jahre 45–64 Jahre 65–84 Jahre
Männer 20 114 588 3’883
Frauen 13 53 330 2’322
Für die verschiedenen Todesursachen fallen die Geschlechterdifferenzen unterschiedlich
stark aus. Während das Sterblichkeitsrisiko beispielsweise durch eine alkoholisch bedingte
Leberzirrhose als Einzeltodesursache bei Männern im Vergleich zu Frauen um das 2,7fache
erhöht ist, ist der Geschlechterunterschied bei Diabetes mellitus als Einzeltodesursache
gering (vgl. Tabelle 1.3-2).
Tabelle 1.3-2: Altersstandardisierte Sterbeziffern pro 100’000 EinwohnerInnen für wichtige Todesursachen
bei Männern und Frauen sowie Sex Ratio 17 im Jahr 2001 (BFS, 2005a)
Todesursachen Männer Frauen Sex Ratio
Gesamt 716,0 434,0 1.6
Kreislaufkrankheiten 250,0 156,0 1.6
Bösartige Krebskrankheiten 211,0 120,0 1.8
Unfälle und Gewalt 60,1 24,4 2.5
Erkrankungen der Atmungsorgane 45,8 22,0 2.1
Diabetes mellitus 14,9 11,9 1.3
Infektionskrankheiten 9,1 4,6 2.0
Alkoholische Leberzirrhose 9,4 3,0 3.1
Wie die geschlechtsspezifischen Mortalitätsraten durch andere Faktoren überlagert werden,
zeigt eine Sonderauswertung der deutschen Todesursachenstatistik, in der neben
dem Geschlecht auch der Zivilstand betrachtet wurde (Kolip, 2005). Das Risiko, vor dem
65. Lebensjahr zu versterben, ist bei nicht verheirateten Personen höher als bei verheirateten.
18 In der Gruppe der Frauen fällt dieser Unterschied wesentlich geringer aus als bei
den Männern.
17
Sex Ratio = Geschlechterquotient; Verhältnis der Sterblichkeit je 100’000 Männer zur Sterblichkeit
je 100’000 Frauen
18
Leider differenziert die Todesursachenstatistik bei den nicht verheirateten Personen nicht danach, ob
sie mit jemandem zusammenleben oder nicht, so dass es hier zu einer Unterschätzung des Effektes
kommen kann.
Einleitung | 36

Vergleicht man Männer und Frauen hinsichtlich der bei guter Gesundheit verbrachten
Lebensjahre (behinderungsfreie Lebenserwartung: healthy life expectancy), so unterscheiden
sie sich in ähnlicher Weise wie hinsichtlich der gesamten Lebenserwartung:
Schweizerinnen konnten im Jahr 2002 mit einer behinderungsfreien Lebenserwartung
von 75,3 Jahren rechnen, Schweizer mit 71,1 Jahren (WHO, 2004). Zwar müssen Frauen
mit ihrer höheren Lebenserwartung auch mit mehr «ungesunden», also bei schlechter
Gesundheit verbrachten, Jahren rechnen als Männer (8,1 Jahre versus 6,6 Jahre im Jahr
2002; WHO, 2004), aber die Ausweitung der behinderungsfreien Lebensjahre verlief
innerhalb der letzten 20 Jahre bei Frauen günstiger als bei Männern (Höpflinger & Hugentobler,
2003).
Subjektive Gesundheit und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens
Geschlechterunterschiede lassen sich nicht nur in der Mortalität beobachten, sondern
auch hinsichtlich der Morbidität und subjektiven Einschätzung des Gesundheitszustands.
Die meisten Schweizerinnen und Schweizer, nämlich 84% und 88%, nehmen ihren gesundheitlichen
Zustand als gut oder ausgezeichnet wahr; als schlecht oder sehr schlecht
bezeichnen ihn 3% der Männer und 4% der Frauen (BFS, 2005c). Das Geschlechterparadox
(Kolip, 2003) gilt auch in der Schweiz: Frauen leben zwar länger als Männer, schätzen
aber ihren Gesundheitszustand signifikant schlechter ein als diese. Dies zeigt sich sowohl
hinsichtlich ihrer Einschätzung zur psychischen wie auch zur körperlichen Befindlichkeit.
So geben Frauen signifikant seltener als Männer an, sich psychisch ausgeglichen
zu fühlen. Es schätzen 56,3% der Männer ihre psychische Ausgeglichenheit als sehr
hoch ein, bei den Frauen sind es 53,7% – über psychische Unausgeglichenheit berichten
21,5% der befragten Frauen und 19,8% der Männer (Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht 19 ). In Bezug auf körperliche
Beschwerden sind die Unterschiede zwischen den Geschlechtern noch prägnanter.
Während knapp 51% der Männer angeben, keine bzw. kaum körperliche Beschwerden
zu haben, sind es bei den Frauen lediglich 32%. Umgekehrt leiden mit 30% die befragten
Frauen nahezu doppelt so häufig unter starken Beschwerden wie Männer mit knapp
16% (vgl. Abbildung 1.3-1).
19 Für den Gender-Gesundheitsbericht werden verschiedene Datenquellen genutzt. Neben den
Routinestatistiken wurde auch die Schweizerische Gesundheitsbefragung von 2002 ausgewertet.
Dabei wurden neben dem Geschlecht auch die Variablen Alter, Schulbildung, Haushaltseinkommen,
Erwerbstätigkeit, Nationalität und Wohnregion berücksichtigt. Die Auswertungen sind jeweils mit
«Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht» gekennzeichnet.
Einleitung | 37

Männer Frauen
Abbildung 1.3-1: Prozentuale Verteilung körperlicher Beschwerden bei Männern und Frauen
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Die Datenlage zur objektiven Morbidität innerhalb der Schweizer Bevölkerung ist nicht so
umfänglich wie jene zur Mortalität. Allerdings können eine Reihe an Informationen beispielsweise
über die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen wie Arztbesuchen
und Krankenhausaufenthalten gewonnen werden. 82,1% der Frauen und 71,3% der
Männer haben im Jahr 2002 einen Arzt aufgesucht, 13,0% der Frauen und 10,6% der
Männer waren im Spital. Der Geschlechterunterschied verringert sich, wenn Arzt- und
Spitalbesuche von Frauen nicht berücksichtigt werden, die mit Verhütung, Schwangerschaft
und Geburt im Zusammenhang stehen. Gleichwohl finden sich Unterschiede zwischen
Frauen und Männern. So haben im Rahmen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
zwar jeweils etwa 90% der Frauen und Männer angegeben, einen Hausarzt bzw.
eine Hausärztin zu haben – allerdings haben diese/n innerhalb der letzten zwölf Monate
70,1% der befragten Frauen und dagegen 67,7% der befragten Männer konsultiert.
Wegen psychischer Probleme begeben sich Frauen gemäss der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
sogar doppelt so häufig wie Männer in eine therapeutische Behandlung
(6% versus 3%). Auffallend ist der noch höhere Anteil unter den Frauen mit einem
hohen Bildungsniveau. Von diesen begeben sich aufgrund psychischer Probleme 9,8% in
Behandlung, während es von den gleich hoch gebildeten Männern lediglich 3,3% sind
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht).
Im Alter zählen depressive Erkrankungen zu den häufigsten gesundheitlichen
Problemen, von denen über 65-jährige Frauen nicht nur in der Schweiz, sondern
auch international etwa doppelt so häufig betroffen sind wie gleichaltrige Männer
(Höpflinger & Hugentobler, 2003).
Auch bei den Spitaldiagnosen von Männern und Frauen in Krankenhäusern der Grundund
Zentrumsversorgung zeigt sich eine geschlechtsspezifische Nutzung. So zählen zu
den häufigsten Diagnosen im Jahr 2003 bei den Männern bis zum 40. Lebensjahr Frakturen
und Verletzungen, während bei den höheren Altersgruppen ischämische Herzkrankheiten
und Leistenbrüche die meisten Spitaldiagnosen darstellen. Frauen sind im jungen
und mittleren Lebensalter vor allem aufgrund einer Spontangeburt im Spital, während bei
den über 40-Jährigen Arthrose und andere Gelenkerkrankungen sowie Frakturen (v.a.
Oberschenkelhalsfrakturen) zum Krankenhausaufenthalt führen (BFS, 2005a).
Einleitung | 38

Bereits bei der Betrachtung der behinderungsfreien Lebenszeit wurde deutlich, dass die
längere Lebenserwartung der Frauen mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen verbunden
ist. Das Schweizerische Gesundheitsobservatorium formuliert den Geschlechterunterschied
prägnant: «Vom mittleren Lebensalter an leiden Männer mehr an Krankheiten,
die zum Tode führen. Frauen hingegen entwickeln chronische Krankheiten im psychosomatischen
und psychischen Bereich. Doch auch an lebensbedrohlichen Krankheiten
sterben sie später als Männer. Die längere Lebenszeit der Frauen geht mit Behinderungen
und Einschränkungen einher» (Obsan, 2004, Indikator 2.6.2, S. 1).
Ein Blick auf die Behinderungen stützt diese Aussage. In allen Altersgruppen geben mehr
Frauen als Männer an, unter lang dauernden körperlichen oder psychischen Krankheiten
oder Behinderungen 20 zu leiden (vgl. Tabelle 1.3-3). Darüber hinaus fällt auf, dass der
Anteil der Behinderung ab dem 35. Lebensjahr mit der Schulbildung variiert: je höher die
Bildung, desto geringer der Anteil lang dauernder Krankheiten oder Behinderungen.
Tabelle 1.3-3: Prozentualer Anteil der Bevölkerung mit lang dauernden körperlichen oder psychischen
Krankheiten bzw. Behinderungen nach Altersgruppe, Schulbildung und Geschlecht (Obsan, 2004,
Indikator 2.6.2)
Männer
obligatorische Schule
Männer
höhere Schulbildung
Frauen
obligatorische Schule
Frauen
höhere Schulbildung
15–34 Jahre 34–54 Jahre 55–74 Jahre 75+ Jahre
7,7%
7,9%
9,4%
9,6%
17,8%
11,7%
23,4%
15,9%
25,6%
20,4%
31,0%
21,2%
31,2%
29,3%
34,3%
30,0%
Betrachtet man die Bezüger von Invaliditätsrenten, lässt sich ein anderes Bild zeichnen:
Hier fällt auf, dass bei einem Invaliditätsgrad von 40 bis 49% die Frauen, bei einem Invaliditätsgrad
von 70 bis100% die Männer überwiegen (vgl. Tabelle 1.3-4).
Tabelle 1.3-4: Bezüger von Invaliditätsrenten nach Invaliditätsgrad und Geschlecht im Jahr 2004
(BFS, 2005c)
Invaliditätsgrad Frauen Männer
40-49% 4’901 3’856
50-59% 19’815 20’499
60-69% 7’512 8’356
70-100% 75’393 101’735
20 Das Obsan gibt folgende Definition: «Lang dauernde Krankheiten und Behinderung bedürfen häufig
andauernder und wiederkehrender Behandlungsmassnahmen (...). In diesen Indikator gehen selbst
berichtete chronische körperliche und/oder psychische Krankheiten bzw. Behinderungen ein.»
(Obsan, 2004, Indikator 2.6.2).
Einleitung | 39

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass Frauen über mehr Beschwerden berichten
als Männer – ob hierhinter ein tatsächlich höheres Ausmass an Beschwerden steht oder
nur ein unterschiedliches Berichtsverhalten, muss an dieser Stelle offen bleiben. Besonders
auffällig ist die schlechtere psychische Befindlichkeit der Frauen und die höhere
Unfallhäufigkeit der Männer, die sich u. a. in den Spitaldiagnosen spiegelt.
Zur Inanspruchnahme gesundheitlicher Dienstleistungen ist festzuhalten, dass Frauen im
mittleren Lebensalter zwar häufiger zum Arzt bzw. zur Ärztin gehen und auch häufiger im
Spital sind, diese Praxis- und Spitalbesuche aber meist in engem Zusammenhang mit
Verhütung, Schwangerschaft und Geburt stehen. Wird die Statistik um diese Inanspruchnahmeanlässe
bereinigt, verringern sich auch die Geschlechterunterschiede (zu den ökonomischen
Aspekten siehe Camenzind & Meier, 2004).
Gesundheitsrelevante Verhaltensweisen
Das geschlechtsspezifische Mortalitäts- und Morbiditätsprofil lässt sich zu einem nicht
unerheblichen Teil auf das stärkere Ausmass gesundheitsriskanter Verhaltensweisen bei
Männern zurückführen. So schätzten im Jahr 2002 90,6% aller befragten Frauen ihre
Lebenseinstellung als «gesundheitsorientiert» ein, während es bei den Männern 85,6%
waren (BFS, 2005c). Was ihre Ernährungsgewohnheiten betrifft, geben 76% der Frauen,
aber nur knapp 62% der Männer an, sich «ernährungsbewusst» zu verhalten. Interessant
ist, dass der Anteil ernährungsbewusster Frauen sich zwischen 1992 und 2002 kaum
verändert hat bzw. von 76,4% auf 76,1% sogar leicht gesunken ist, während sich der
Anteil ernährungsbewusster Männer von 58,3% auf 61,6% erhöht hat (BFS, 2005c).
Dennoch sind beide Geschlechter von Übergewicht 21 und Adipositas 22 als Risikofaktoren
für viele Erkrankungen zunehmend, aber unterschiedlich betroffen. Während im Jahr
1992 noch 18,3% der Frauen und 34,0% der Männer übergewichtig waren, sind es im
Jahr 2002 21,8% der Schweizerinnen und 37,5% der Schweizer. Der Geschlechterunterschied
zeigt sich bei Adipositas nicht so eindrücklich, doch auch diese nimmt bei beiden
Geschlechtern zu, und zwar bei Frauen von 5,0% im Jahr 1992 auf 7,5% im Jahr 2002
und bei Männern von 6,3% auf 7,9% (Schneider & Schmid, 2004).
Auch hinsichtlich des Tabakkonsums als bedeutsame gesundheitsriskante Verhaltensweise
bestehen nach wie vor deutliche Unterschiede zwischen den Geschlechtern zu
Ungunsten der männlichen Bevölkerung. Derzeit rauchen in der Schweiz 36,0% der
Männer und 25,5% der Frauen. Allerdings ist in den letzten zehn Jahren der Anteil der
Frauen, die niemals geraucht haben, von 59,8% auf 58,4% leicht gesunken – während
der Anteil der Männer, die niemals geraucht haben, von 37,6% auf 40,2% angestiegen
ist. Unter den Frauen sind es vor allem die jüngeren, die im Vergleich zur älteren Generation
mittlerweile deutlich vermehrt Tabak konsumieren (vgl. Abbildung 1.3-2).
21 BMI 25–29,9
22 BMI >30
Einleitung | 40

Abbildung 1.3-2: Tabakkonsum nach Geschlecht und Altersgruppen im Jahr 2002 in Prozent (BFS, 2005c)
Zieht man die Bildung als weiteres Differenzierungskriterium beim Tabakkonsum hinzu,
so zeigt sich, dass zwar bei Männern, nicht aber bei Frauen ein Zusammenhang erkennbar
ist. Während der Anteil an Raucherinnen über alle erfassten Bildungsstufen zwischen
24% und 26% liegt, sinkt der Anteil der Männer, die rauchen, von etwa 40% mit obligatorischem
Schulabschluss auf knapp 31% bei Männern mit einem Schulabschluss der
Tertiärstufe. Bei denjenigen, die bislang nie geraucht haben, zeigt sich, dass bei Frauen
der Anteil mit zunehmendem Bildungsniveau von etwa 63% auf knapp 55% sinkt, während
es sich bei den Männern umgekehrt verhält und der Anteil der Nie-Raucher mit
zunehmender Bildung von etwa 40% auf 43% steigt (BFS, 2005c). Der hohe Anteil der
Nie-Raucherinnen mit niedrigem Bildungsabschluss spiegelt vermutlich den oben benannten
Generationenunterschied bei Frauen hinsichtlich des Rauchens wider, da die
älteren Frauen – im Vergleich zu Männern ihres Alters und im Vergleich zu jüngeren
Frauen – eine weniger hohe Bildung abgeschlossen haben.
Beim Alkoholkonsum als potenziell gesundheitsriskante Verhaltensweise zeigt sich, dass
zwischen 1992 und 2002 sowohl bei Männern als auch bei Frauen die Trinkhäufigkeit
gesunken ist und der Anteil der Abstinenten unter den Männern von 9% auf 14% und
bei den Frauen von 22% auf 30% angestiegen ist (BFS, 2005c). Auch hier zeigen sich
Unterschiede zwischen den Geschlechtern, die sich im Vergleich zum Tabakkonsum
noch deutlicher ausnehmen. So beträgt der Anteil derjenigen, die täglich Alkohol konsumieren
bei den Frauen 10% und bei den Männern 22% (vgl. Abbildung 1.3-3).
Einleitung | 41

Abbildung 1.3-3: Alkoholkonsum (täglich = ein- bis mehrmals täglich, wöchentlich = ein- bis mehrmals
wöchentlich) bei Männern und Frauen im Jahr 2002 in Prozent (BFS, 2005c)
Die Häufigkeit des Alkoholkonsums steigt mit zunehmendem Alter sowohl bei Männern
als auch bei Frauen, wobei ein deutlicher Geschlechterunterschied bestehen bleibt. So
trinken etwa 18% der 70-jährigen und älteren Frauen täglich Alkohol, während es bei den
gleichaltrigen Männern 48% sind. Differenziert man auch beim Alkoholkonsum nach dem
Bildungsstand, so zeigen sich folgende geschlechtsspezifische Zusammenhänge: Bei
Frauen steigt ein täglicher Alkoholkonsum mit zunehmender Bildung – nämlich von etwa
11% unter denjenigen mit obligatorischem Schulabschluss auf 13% bei den Frauen mit
einem Abschluss der Tertiärstufe. Dagegen sinkt bei Männern der tägliche Alkoholkonsum
mit steigendem Bildungsabschluss, und zwar von rund 27% auf etwa 22%. Die
höchsten Anteile derjenigen, die selten bzw. gar keinen Alkohol konsumieren, sind allerdings
sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit einem niedrigen Bildungsniveau zu
finden: bei Männern 40% versus 23% mit hohem Bildungsniveau und bei Frauen 68%
versus 42% (BFS, 2005c). Dieser Befund verweist darauf, dass ein tiefes Bildungsniveau
nicht in allen Fällen mit gesundheitsriskantem Verhalten einhergeht.
Während mehr Männer rauchen und auch häufiger Alkohol konsumieren, nehmen Frauen
häufiger psychotrope Medikamente ein. So beträgt der Anteil an Frauen, die täglich ein
Schlafmittel einnehmen, 3,2%, bei den Männern sind es 1,3% – ähnlich verhält es sich
bei den Beruhigungsmitteln (BFS, 2005c). Eine entscheidende Rolle beim Konsum dieser
Arzneimittel spielt das Alter: Unter den 70-jährigen Frauen nehmen etwa 11% täglich ein
Schlafmittel und knapp 5% täglich ein Beruhigungsmittel ein; bei den gleichaltrigen Männern
sind es knapp 7%, die täglich ein Schlafmittel und etwa 4%, die täglich ein Beruhigungsmittel
konsumieren (BFS, 2005c). Bezieht man den Bildungsstand ein, so zeigt
sich, dass sowohl bei Männern als auch bei Frauen die Einnahme von Schlaf- und Beruhigungsmitteln
bei denjenigen mit dem niedrigsten Bildungsniveau am höchsten ist.
Einleitung | 42

Ein weiterer wichtiger Aspekt gesundheitsbeeinflussender Verhaltensweisen bezieht
sich auf die körperliche Aktivität. Dazu zählen nicht nur sportliche, sondern auch bewegungsintensive
Alltagsaktivitäten, beispielsweise das regelmässige Zufussgehen oder
Velofahren zum Einkauf, zum Arbeitsplatz sowie Gärtnern oder Spazierengehen. Während
sich Männer eher sportlich betätigen, sind Frauen eher im Alltag körperlich aktiv:
Etwa 68% der Männer treiben in ihrer Freizeit mindestens einmal wöchentlich Sport
(59% der Frauen), dagegen sind 48% der Frauen täglich zu Fuss oder mit dem Velo unterwegs
(36% der Männer), (BFS, 2005c).
Zur Früherkennung gesundheitlicher Risiken werden entsprechende Untersuchungen
eher von Frauen als von Männern in Anspruch genommen. So nahm gemäss der
Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 in den letzten zwölf Monaten ein grösserer
Anteil unter den Frauen als unter den Männern an solchen Untersuchungen teil –
lediglich hinsichtlich der Überprüfung von Haut und Muttermalen sind die Unterschiede
zwischen den Geschlechtern minimal (vgl. Abbildung 1.3-4).
Abbildung 1.3-4: Inanspruchnahme von Früherkennungsuntersuchungen durch Frauen und Männer in
den letzten zwölf Monaten in Prozent (BFS, 2003a)
Die höhere Inanspruchnahme von Früherkennungsuntersuchungen durch Frauen im Vergleich
zu Männern geht zum einen mit deren allgemein häufigeren Arztbesuchen einher
und zum anderen mit den regelmässigen Besuchen bei der Gynäkologin bzw. dem Gynäkologen.
Letzteres dient oftmals gezielt der Früherkennung von Risikomerkmalen für
Brust- und Gebärmutterkrebs, oder es werden im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft
Blutdruck und Blutzuckerwerte kontrolliert.
Hinsichtlich gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen kann zusammenfassend festgestellt
werden, dass sich Frauen in den meisten Bereichen gesundheitsbewusster verhalten
als Männer. Darüber hinaus werden Unterschiede innerhalb der Gruppe der Frauen
und Männer deutlich, wenn Alter und soziale Schicht als weitere Differenzierungskriterien
betrachtet werden. Bei der Ableitung geschlechtsspezifischer Massnahmen für Gesundheitsförderung
und Prävention gilt es, dies zu berücksichtigen.
Einleitung | 43

1.3.2. Ableitung eines geschlechtsspezifischen Präventionspotenzials und
Versorgungsbedarfs
Die aufgezeigten Geschlechterunterschiede in Gesundheit und Krankheit machen deutlich,
dass präventive, kurative und andere therapeutische sowie rehabilitative und pflegerische
Versorgung entsprechend auszurichten sind. Als eine erste Schlussfolgerung aus
dem beschriebenen Geschlechterparadox lässt sich ableiten, dass für Männer eine Verringerung
von Risikofaktoren zur Vermeidung vorzeitiger Sterblichkeit in den Vordergrund
zu stellen ist, während für Frauen vor allem Massnahmen zur Verringerung körperlicher
und psychischer Beschwerden ergriffen werden müssen. Werden die Ursachen für die
deutlich höhere Sterblichkeit bei Männern in den Blick genommen, so zeigt sich, dass
diese in erster Linie mit gesundheitsriskantem Verhalten erklärt werden können: Krebsund
Kreislauferkrankungen, Unfälle und Gewalt sowie die alkoholische Leberzirrhose
lassen sich zum grossen Teil auf den – im Vergleich zu Frauen – höheren Konsum von
Tabak und Alkohol sowie eine weniger ernährungsbewusste Lebensweise zurückführen;
hinzu kommt, dass Männer berufsbedingt bestimmten Risikofaktoren ausgesetzt sind,
die eher zu Unfällen und Verletzungen führen, und sie sich gleichzeitig auch in ihrer Freizeit
offenbar eher riskant verhalten als Frauen.
Neben dem Geschlecht spielen allerdings noch weitere Faktoren eine entscheidende
Rolle, wenn es darum gehen soll, eine zielgruppengerechte gesundheitliche Versorgung
anzubieten. So zeigt dieser erste geschlechtervergleichende Überblick, dass beispielsweise
Alter und Bildungsstand den Gesundheitszustand bzw. das Gesundheitsverhalten
von Frauen und Männern in unterschiedlicher Weise beeinflussen. Da Rauchen als Risikofaktor
unter der männlichen Bevölkerung weiter verbreitet ist als unter der weiblichen,
ist es einerseits erfreulich zu konstatieren, dass Ansätze zur Tabakprävention innerhalb
der letzten zehn Jahre offenbar bei Männern greifen. Allerdings zeigen die präventiven
Bemühungen bei Frauen keine vergleichbaren Auswirkungen, wobei es vor allem die
jungen Schweizerinnen sind, die zunehmend rauchen. Auch sind Frauen offenbar über
alle Bildungsschichten hinweg mit Angeboten zur Tabakprävention anzusprechen, während
es bei Männern vor allem die bildungsfernen Schichten sind, die im Vergleich zu
den höher Gebildeten mehr konsumieren. Auch was den Alkoholkonsum als zentralem
Risikofaktor für Krebserkrankungen, für Unfälle und Verletzungen sowie Lebererkrankungen
angeht, unterscheiden sich Frauen und Männer in ihren Konsummustern nicht nur
hinsichtlich des Geschlechts, sondern auch hinsichtlich anderer Faktoren. Ähnlich wie
beim Tabakkonsum trinken vor allem Männer mit einem niedrigen Bildungsabschluss
häufig Alkohol – dagegen konsumieren Frauen mit höherem Bildungsabschluss häufiger
Alkohol als Frauen bildungsferner Schichten. Solche und weitere geschlechtsspezifische
Konsummuster bedürfen einer genauen Betrachtung sowie einer weiteren Differenzierung
wie hier beispielhaft für Alter und Bildungsstand dargestellt. Indem diese Muster
beschrieben und hinsichtlich ihrer Ursachen beleuchtet werden, können gezielte Präventionsprogramme
entwickelt werden.
Einleitung | 44

1.3.3. Theoretische Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede
Die Gesundheits- und Krankheitsprofile von Frauen und Männern werden sowohl von
biologischen als auch sozio-kulturellen Faktoren beeinflusst. Um die Geschlechterunterschiede
hinsichtlich Gesundheit und Krankheit erklären zu können, müssen beide Faktoren
berücksichtigt werden. In der gesundheitswissenschaftlichen Literatur herrscht Konsens,
dass vor allem psychosoziale Unterschiede – also Unterschiede in Einstellung und
Verhalten, in Lebensweisen und Lebenswelten – für die Geschlechterunterschiede relevant
sind, während biologische Faktoren von nachrangiger Bedeutung sind (Doyal, 2004;
Kolip, 2003; Courtenay, 2000). Männlichkeit und Weiblichkeit werden durch spezifische
Sozialisationserfahrungen geprägt, in denen geschlechtsspezifische Verhaltensweisen
erlernt und reproduziert werden. Neben dem Verhalten sind auch die Verhältnisse innerhalb
der Gesellschaft, d.h. die Lebens- und Arbeitswelten von Männern und Frauen geschlechtlich
geprägt.
Im Folgenden werden die wichtigsten theoretischen Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede
in Gesundheit und Krankheit vorgestellt. Dabei ist es zunächst
sinnvoll, Geschlecht in seiner biologischen (sex) und sozialen (gender) Ausprägung zu
betrachten, um dann auf die geschlechtsspezifische Sozialisation sowie die Lebensbedingungen
von Männern und Frauen einzugehen. Auch wenn die bereits vorliegenden
theoretischen Überlegungen noch keine umfassenden Theorien darstellen, um gesundheitsbezogene
Geschlechterunterschiede unter Berücksichtigung aller Einflussfaktoren
zu erklären, können sie zumindest teilweise die Ursachen für die empirisch vorgefundenen
Unterschiede aufdecken helfen.
Die Konzepte sex und gender
Die aus dem Englischsprachigen stammende begriffliche Trennung zur Bezeichnung
biologischer und soziokultureller Geschlechtlichkeit wurde zunächst vor allem in der
Frauenforschung verwendet. Sie diente in erster Linie dazu, die Festschreibung von
Weiblichkeit und Männlichkeit auf rein biologische Begründungen zu hinterfragen und
den Einfluss gesellschaftlicher Gegebenheiten auf das Geschlecht aufzuzeigen. Mit dem
Begriff des biologischen Geschlechts (sex) wird auf die anatomischen, physiologischen
und genetischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen verwiesen, während das
soziale Geschlecht (gender) die sozial und kulturell verankerten Unterschiede beschreibt.
Damit steht der Begriff sex für die biologischen Kriterien zur Beschreibung von Männern
und Frauen, während gender die sozial konstruierten Rollen mit den entsprechenden
Verhaltensweisen (Geschlechterrollen) bezeichnet, die für Männer und Frauen als jeweils
gesellschaftlich angemessen und charakteristisch gelten.
Die Trennung zwischen biologischem und sozialem Geschlecht wurde im Rahmen gesundheitsbezogener
Forschung zunächst in der Frauengesundheitsforschung und nun
auch zunehmend in der Männer- und geschlechtervergleichenden Gesundheitsforschung
aufgegriffen (Doyal, 2004; Altgeld, 2004; Hurrelmann & Kolip, 2002; Courtenay, 2000).
Sie dient dazu, aufzuzeigen, dass Unterschiede zwischen den Geschlechtern nicht nur
hinsichtlich ihrer Biologie zu begründen sind, sondern auch hinsichtlich ihrer spezifischen
Verhaltensweisen sowie Lebens- und Arbeitsbedingungen. Anders formuliert: Zwar unterscheiden
sich Frauen und Männer biologisch voneinander, aber anknüpfend an diese
biologischen Unterschiede werden an Frauen und Männer unterschiedliche Erwartungen
gestellt, wie sie sich zu verhalten haben, welche gesellschaftliche Position sie einzu-
Einleitung | 45

nehmen haben, für welche Aufgaben sie Verantwortung tragen usw. Was dabei als «typisch
weiblich» oder «typisch männlich» gilt, unterliegt gesellschaftlichen Definitionsprozessen
und ist damit variabel. Um ein Beispiel zu nennen: Bis vor etwa zwei Jahrzehnten
galt Rauchen als etwas typisch Männliches. Diesen Nimbus hat der Tabakkonsum verloren
(mit Ausnahme des Zigarre- und Pfeiferauchens), heute rauchen in den jüngeren
Bevölkerungsgruppen mehr Mädchen als Jungen, und das Rauchen von Zigaretten eignet
sich nicht mehr zur Stilisierung von Männlichkeit.
Darüber hinaus wirken biologisches und soziales Geschlecht auf die Gesundheit von
Männern und Frauen nicht unabhängig voneinander, sondern die Auswirkungen von sex
und gender können eng miteinander verwoben sein, wie Payne (2002) am Beispiel von
Rauchen und Lungenkrebs aufgezeigt hat (vgl. Kasten 1.3-1).
Kasten 1.3-1
Die Interaktion des biologischen und sozialen Geschlechts am Beispiel Rauchen und
Lungenkrebs
Das biologische und das soziale Geschlecht sind eng miteinander verwoben, wie Sarah Payne in ihrem
richtungweisenden Aufsatz «Smoke like a man, die like a man» (2002) aufgezeigt hat. Sie hat den Zusammenhang
zwischen Rauchen und Lungenkrebs analysiert und die Frage gestellt, welchen Einfluss
das biologische und das soziale Geschlecht haben.
Ihr Ausgangspunkt sind drei Beobachtungen: 1.) In industrialisierten Ländern sinkt die Lungenkrebshäufigkeit
bei den Männern, sie steigt aber bei den Frauen. 2.) Wird hinsichtlich der Menge gerauchter
Zigaretten unterschieden, ist das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, in jeder Gruppe bei Frauen
höher als bei Männern. Und 3.) erkranken Frauen und Männer an unterschiedlichen Formen des Lungenkrebses;
so sind Frauen häufiger vom so genannten Adenokarzinom und von aggressiveren, kleinzelligen
Krebsformen betroffen.
Zur Erklärung dieser Unterschiede führt Sarah Payne sowohl biologische als auch soziale Faktoren an, in
die jeweils sex und gender hineinspielen. So scheint das Lungengewebe von Frauen empfindlicher auf
Rauch zu reagieren, ein biologischer Faktor. Aber Frauen und Männer unterscheiden sich auch in ihren
Motiven, zu Zigaretten zu greifen: Frauen rauchen offenbar häufiger als Männer, um Stresssituationen
abzumildern – ihnen fällt deshalb möglicherweise das Aufhören schwerer. Ein entscheidender Faktor
scheint zudem der Teer- und Kondensatgehalt zu sein: steigen RaucherInnen auf «leichtere» Zigaretten
um, was Frauen häufiger tun als Männer, gleichen sie den geringeren Schadstoffgehalt durch tiefere
Züge aus. Diese tiefere Inhalation erhöht das Risiko für ein Adenokarzinom. In diesem Zusammenhang
spielen auch die Rauchgewohnheiten eine Rolle. An vielen Arbeitsplätzen ist das Rauchen verboten,
und Frauen arbeiten häufiger an diesen Plätzen. Eine Zigarette vor der Tür wird schneller geraucht, die
Züge sind tiefer und erfolgen häufiger und das Risiko für Adenokarzinom steigt.
Bezogen auf gesundheitliche Belange wird die biologische Unterscheidung zwischen
Frauen und Männern in erster Linie bezüglich ihrer reproduktiven Gesundheit und anatomisch
unterschiedlichen primären und sekundären Geschlechtsorgane vorgenommen. In
der medizinischen Versorgung zeigt sich dies beispielsweise in der Spezialisierung der
Gynäkologie (Frauenheilkunde) und dem sich zunehmend dazu etablierenden Pendant,
der Andrologie (Männerheilkunde) bzw. Urologie für Männer. Darüber hinaus gibt es weitere
physiologische Unterschiede zwischen den Geschlechtern, die ihren Gesundheitsstatus
entscheidend prägen können. So reagiert z.B. das Körpergewebe von Frauen und
Männern unterschiedlich auf Suchtstoffe und Kanzerogene. Allerdings kann die unterschiedliche
biologische «Grundausstattung» von Frauen und Männern nur zu einem geringen
Anteil zur Erklärung der deutlichen Unterschiede in Morbidität und Mortalität beitragen.
So wird beispielsweise der Beitrag biologischer Faktoren zur höheren Lebenserwartung
der Frauen lediglich auf etwa ein bis zwei Jahre eingeschätzt (Luy, 2002a, Luy,
Einleitung | 46

2002b). Eine grössere Rolle spielen dagegen geschlechtsspezifische Verhaltensweisen
und Lebensbedingungen, die durch die Betrachtung von gender als Analysekategorie
gesundheitlicher Belange deutlich werden. Auswirkungen des sozialen Geschlechts auf
die Gesundheit zeigen sich beispielsweise, wenn man den Umgang von Männern und
Frauen mit ihrem Körper betrachtet: Es lässt sich feststellen, dass Frauen ein eher «fürsorgliches»
Gesundheitsverhalten an den Tag legen, während Männer eher risikoreich
mit ihrem Körper umgehen (zur geschlechtsspezifischen Körpersozialisation s.u.). Darüber
hinaus führen nicht nur die eigenen Verhaltensweisen zu Auswirkungen auf die
Gesundheit von Männern und Frauen, sondern auch die gesellschaftlichen Bilder der
Geschlechter und die darauf hin zugespitzten Geschlechterstereotypen. Diese Geschlechterstereotypen
können beispielsweise eine ärztliche Diagnose beeinflussen, indem
bei Frauen psychosomatische und bei Männern somatische Aspekte in den Vordergrund
gestellt werden. Zwar ist bekannt, dass Frauen gesundheitliche Beschwerden eher
in einen psychosozialen Kontext betten als Männer, so dass eine entsprechende Diagnosestellung
nicht nur durch die geschlechterstereotype «Brille» von ÄrztInnen, sondern
auch durch entsprechende Darstellungsweisen der Frauen und Männer bedingt ist. Allerdings
konnte im Rahmen einer amerikanischen Studie aufgezeigt werden, dass auch bei
gleicher Darstellung von Symptomen durch Frauen und Männer eine unterschiedliche
ärztliche Behandlung erfolgt und zwar zu Ungunsten von Frauen (Schulman et al.,
1999). 23 Um die Bedeutung des Geschlechts bei der Interpretation von Unterschieden im
Gesundheitszustand verstehen zu können, ist es neben einer Betrachtung von Männern
und Frauen auch notwendig, deren Verhältnis zueinander zu analysieren, da sie ihr jeweiliges
Geschlecht nicht unabhängig voneinander (re)präsentieren. Dies ist vor allem deshalb
von Bedeutung, da das gesellschaftliche Verhältnis zwischen Männern und Frauen
die Ausprägungen des sozialen Geschlechts entscheidend beeinflusst und damit auch
deren gesundheitliche Lage. So kann beispielsweise die empirisch immer noch vorfindbare
Arbeitsteilung in der Familienarbeit (Frauen engagieren sich innerhalb sozialer Netze
im Vergleich zu Männern deutlich mehr in der Versorgung von Kindern und Pflegebedürftigen,
vgl. Kapitel 2) die Lebensumstände und damit auch die gesundheitliche Situation
von Frauen entscheidend prägen. Auf Seiten der Männer kann das ebenso empirisch
vorfindbare höhere Engagement in körperlich besonders belastenden und mit hohen
gesundheitlichen Risiken verbundenen Berufen deren gesundheitliche Situation ebenfalls
stark beeinflussen.
In der postfeministischen Debatte wird mittlerweile die Grenzziehung zwischen sex und
gender kritisch in Frage gestellt, da auch das biologische Geschlecht als gesellschaftlichkulturelles
Konstrukt «entlarvt» wurde (z.B. Butler, 1999). Diese Position bleibt in der
Frauengesundheitsforschung nicht unkritisiert, denn «poststrukturalistische Konzepte,
die die leibliche Existenz und gesundheitsbezogene Belange marginalisieren, müssen
sich die Frage gefallen lassen, wessen Interessen und welche Diskurse sie letztlich stützen.»
(Kuhlmann & Babitsch, 2000, S. 42). Die Unterscheidung von sex und gender kann
innerhalb gesundheitswissenschaftlicher Forschung 24 als hilfreiches Instrument eingesetzt
werden, um Unterschiede zwischen Männern und Frauen hinsichtlich ihrer Ge-
23
In dieser Studie, die Unterschiede in der Behandlung von Herzkrankheiten in den Blick nimmt, wurde
auch eine Benachteiligung von dunkelhäutigen im Vergleich zu hellhäutigen Menschen nachgewiesen.
24
Verstanden als multidisziplinäre Forschung aus den Bereichen Medizin, Pflege, Pharmazie, Versorgungsforschung,
Gesundheitsökonomie usw.
Einleitung | 47

sundheit aufdecken und zum Teil auch erklären zu können (Kuhlmann & Kolip, 2005).
Dabei ist eine kritische Reflexion von sex und gender notwendig, da beide Konstrukte
durch weiter gehende Erkenntnisse regelmässig zu aktualisieren sind. Im Folgenden wird
auf die Ausbildung und Bedeutung bzw. Auswirkungen des sozialen Geschlechts eingegangen,
um gesundheitsbeeinflussende Verhaltensweisen (Sozialisation) und Verhältnisse
(Lebensbedingungen) bei Frauen und Männern zu beleuchten.
Geschlechtsspezifische (Körper-)Sozialisation
Wie bereits aufgezeigt, sind die Geschlechterunterschiede in der Mortalität von Frauen
und Männern in ganz erheblichem Masse auf verhaltensbedingte Unterschiede zurückzuführen:
Männer verhalten sich in vielen Bereichen gesundheitsriskanter als Frauen. Diese
unterschiedlichen Verhaltensweisen beruhen zu einem nicht unbeträchtlichen Teil auf
geschlechtsspezifischen Ausprägungen der Geschlechterrollen. Frauen und Männer füllen
unterschiedliche Rollen aus, die allerdings auch mit einem geschlechtsspezifischen
Umgang mit dem Körper verbunden sind und langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit
haben.
Die geschlechtsspezifische (Körper-)Sozialisation kann sich darin äussern, dass Frauen
und Männer unterschiedlich sensibel auf körperliche und damit gesundheitsrelevante
Vorgänge reagieren. So gilt es als typisch «männliches» Verhalten, gesundheitliche Risiken
bewusst in Kauf zu nehmen und eigene körperliche sowie psychische Grenzen weit
zu überschreiten bzw. Warnsignale wie Schmerzen zu verleugnen oder lange auszuhalten,
um nicht Hilfe und Unterstützung in Anspruch nehmen zu müssen. So wird die geringere
Überlebenszeit von Männern mit einem Melanom damit erklärt, dass sie die Körpersignale
lange ignorieren und in einem deutlich späteren Stadium einen Arzt oder eine
Ärztin aufsuchen. Dagegen gilt eine sich um gesundheitliche Belange sorgende Haltung
sich selbst sowie anderen gegenüber als typisch «weibliche» Angelegenheit. Das bedeutet,
dass sowohl Männer als auch Frauen ihre geschlechtsspezifische Identität über entsprechende
gesundheitsrelevante Verhaltensweisen ausbilden (Doyal, 2004; Raithel,
2004; Courtenay, 2000; Hollstein, 2000; Kolip, 1997). Damit bergen geschlechtsspezifische
Verhaltensweisen sowohl gesundheitliche Risiken als auch Ressourcen, die es
entsprechend zu minimieren bzw. zu fördern gilt (Altgeld, 2004).
Lebensbedingungen von Frauen und Männern
Neben den geschlechtsspezifischen Verhaltensweisen sind auch die Lebens- und Arbeitswelten
und damit die Verhältnisse, in denen Männer und Frauen leben, geschlechtsspezifisch
geprägt. So sind – wie in vielen anderen industrialisierten Ländern –
auch in der Schweiz Frauen und Männer in unterschiedlichem Masse in Familien- und
Erwerbsarbeit eingebunden. Haus- und Familienarbeit sowie Hilfeleistungen innerhalb
sozialer Netze stellen wichtige, allerdings unbezahlte gesellschaftliche Arbeitsleistungen
dar, die nicht zuletzt deshalb ein nur geringes soziales Prestige geniessen und die in erster
Linie von Frauen erbracht werden. Insgesamt gesehen verwenden Frauen in der
Schweiz im Schnitt fast doppelt so viel Zeit wie Männer für Haus- und Familienarbeit,
während Männer in höherem Masse erwerbstätig sind (siehe Kapitel 2). Zur Haus- und
Familienarbeit zählt nicht nur die Versorgung der eigenen Kinder und der Wohnung bzw.
des Hauses, sondern auch die Versorgung pflegebedürftiger Angehöriger. Frauen übernehmen
in verstärktem Masse die Pflege von (Ehe-)Partnern, während sie selbst – auf-
Einleitung | 48

grund ihrer höheren Lebenserwartung – oftmals auf Spitex oder stationäre Betreuung
angewiesen sind. Daneben übernehmen vor allem Töchter und Schwiegertöchter die
häusliche Versorgung pflegebedürftiger (Schwieger-)Eltern. Die gesellschaftliche Bedeutung
dieser informellen Pflegeleistungen wird nicht zuletzt aufgrund der Tatsache, dass
diese unentgeltlich erbracht werden, vernachlässigt, doch es gibt erste Untersuchungen,
die auf deren ökonomischen Wert für die Schweiz hinweisen (Camenzind & Meier, 2004,
vgl. Kasten 1.2-1).
Unterschiede hinsichtlich beruflicher Risiken ergeben sich für Frauen und Männer durch
die immer noch stark geschlechtsspezifisch geprägte Berufswahl. Diesbezüglich lassen
sich innerhalb der letzten 20 Jahre nur wenige Veränderungen feststellen. So wählen
junge Frauen in erster Linie personenbezogene Dienstleistungsberufe, während von
jungen Männern industrielle, gewerbliche und technische Berufe favorisiert werden.
Daraus ergibt sich, dass Männer vor allem an Arbeitsplätzen tätig sind, die durch körperliche
Belastungen, Lärm, Schmutz, Hitze und Stress gekennzeichnet sind, während Frauen
z.B. in Dienstleistungsberufen mit sozialem Stress sowie einem geringen Handlungsspielraum
und Autonomie konfrontiert sind. Gemäss der Schweizerischen Arbeitskräfteerhebung
aus dem Jahr 2001 zeigt sich, dass Frauen häufiger unter atypischen Arbeitsbedingungen
erwerbstätig sind als Männer. So betrifft «Arbeit auf Abruf» mit 66% vor
allem Frauen; darunter fallen auch Arbeitsverhältnisse, die kein garantiertes Minimum an
Arbeitsstunden beinhalten, und auch davon sind mit 64% mehr Frauen betroffen als
Männer. Auch Heimarbeit wird mit 78% ganz überwiegend von Frauen geleistet
(www.bfs.admin.ch Pressemitteilung des BFS von 2001).
Während Männer ganz überwiegend einer Vollzeitbeschäftigung nachgehen, sind Frauen
vor allem als Mütter in Teilzeit erwerbstätig. Einerseits bietet Teilzeitarbeit die Möglichkeit,
sich familiär zu engagieren, andererseits muss im Vergleich zur Vollzeitbeschäftigung
eine schlechtere soziale Absicherung in Kauf genommen werden, und es bieten
sich weniger Karrierechancen, was mehr Frauen als Männer betrifft (siehe Kapitel 2).
Hinsichtlich der beruflichen Stellung sind Frauen daher auch seltener in leitenden Positionen
vertreten als Männer. Darüber hinaus werden Frauen auch bei gleicher Bildung
und gleicher beruflicher Stellung um bis zu einem Fünftel niedriger entlohnt als Männer
(siehe Kapitel 2). Die Benachteiligung, die sich für Frauen aus ihrer geringeren beruflichen
Stellung im Vergleich zu Männern ergibt, bezieht sich vor allem auf ökonomische Aspekte
sowie auf das soziale Ansehen. Damit sind Frauen von gesundheitlichen Risiken aufgrund
sozialer Ungleichheit besonders betroffen, während Männer eher von beruflichen
Risiken betroffen sind. Der vom Bundesamt für Statistik im Jahr 2003 herausgegebene
dritte Bericht zur Gleichstellung von Frauen und Männern kommt daher auch zum
Schluss, dass sich die meisten Lebensbereiche für Männer als vorteilhafter erweisen als
für Frauen (BFS, 2003b). So sind Frauen mit schwierigen Lebenssituationen häufiger
konfrontiert als Männer. Dies bezieht sich auf die geschlechtsspezifische Rollenverteilung
im Haushalt, der damit zusammenhängenden Problematik der Vereinbarkeit von
Familie und Beruf (vgl. Kasten 1.3.2), sowie der höheren Betroffenheit von Armut. Unter
einer Häufung schlechter Lebensbedingungen sowie erhöhter Unzufriedenheit leiden vor
allem allein erziehende Frauen sowie Frauen, die eine Erwerbstätigkeit suchen. Aber
auch AusländerInnen beiderlei Geschlechts sowie Männer in Familienhaushalten mit drei
und mehr Kindern zählen zu denjenigen, die unter schlechten Bedingungen leben und
damit ein hohes Mass an gesundheitlichen Beeinträchtigungen zu befürchten haben.
Einleitung | 49

Sowohl das soziale Geschlecht (gender) als auch die Lebensbedingungen von Frauen
und Männern sowie die Geschlechterverhältnisse stellen gesellschaftliche Konstrukte dar
bzw. sind gesellschaftlich bedingt. Sie sind nicht nur kulturell, sondern auch historisch
beeinflusst, d.h. sie verändern sich bzw. sind veränderbar. Dies wird beispielsweise
sichtbar an der zunehmenden Beteiligung von Frauen in der Erwerbstätigkeit, was als
vormals typisch «männliche» Domäne galt, sowie einer bislang zwar weit weniger deutlichen,
aber doch in der Tendenz erkennbaren zunehmenden Beteiligung von Männern
in der Familienarbeit, einer bislang typisch «weiblichen» Domäne. Auch hinsichtlich konkreter
gesundheitsbezogener Verhaltensweisen wie dem Tabak- und Alkoholkonsum
werden traditionelle soziale Geschlechtergrenzen durchlässiger, und so gelten das Zigarettenrauchen
und Trinken von Alkohol mittlerweile nicht mehr als ausgesprochen «unweibliche»
Eigenschaften, was entsprechende Auswirkungen auf die gesundheitliche
Situation von Frauen hat. Diese Beispiele machen deutlich, dass einmal erworbene
Kenntnisse über Geschlechterunterschiede hinsichtlich Gesundheit und Krankheit nicht
schlussendlich gewonnen werden können, sondern einer ständigen Überprüfung und
Aktualisierung bedürfen.
Kasten 1.3-2
Auswirkungen der Vereinbarkeit von Familien- und Erwerbsarbeit bei Frauen und Männern auf
die Gesundheit
Die schwedische Arbeitsmedizinerin Marianne Frankenhaeuser hat bereits in den 1980er-Jahren untersucht,
welchen Einfluss die unterschiedlichen Vereinbarkeitschancen auf die Gesundheit von Frauen
und Männern ausüben. Sie hat Frauen und Männer in der gleichen beruflichen Position – im mittleren
Management einer schwedischen Automobilfirma – und gleicher familiären Konstellation untersucht. Ihr
Hauptaugenmerk galt dem beruflichen Stress. Dazu hat sie sich nicht auf Befragungsdaten gestützt,
sondern alle zwei Stunden Blut- bzw. Urinproben genommen, aus denen Stresshormone bestimmt
wurden. Abbildung 1.3-5 zeigt den Noradrenalinpegel im Tagesverlauf. Bis 17 Uhr verlaufen die Kurven
der Männer annähernd parallel zu jenen der Frauen, wobei der Noradrenalinpegel bei Frauen höher ist
als bei den Männern. Ab 17 Uhr entwickeln sich die Kurven gegenläufig: Der Noradrenalinpegel der Frau
steigt an, über das Tageshöchst hinaus, der der Männer sinkt. Während Männer also in eine Entspannungsphase
eintreten, geht bei Frauen nach Feierabend die «zweite Schicht» los.
Abbildung 1.3-5: Entwicklung des Stresshormons Noradrenalin bei berufstätigen Frauen und Männern
im mittleren Management einer schwedischen Automobilfirma (Frankenhaeuser et al., 1989)
Einleitung | 50

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Einleitung | 52

2. Demografische und sozioökonomische
Determinanten der Gesundheit
Petra Kolip
Der Überblick über die theoretischen Erklärungsansätze hat gezeigt, dass der Gesundheitszustand
der Bevölkerung nur vor dem Hintergrund eines bio-psycho-sozialen Modells
beschreibbar und erklärbar ist: Zahlreiche psychosoziale Faktoren beeinflussen den
Gesundheitszustand, das gesundheitsrelevante Verhalten und die Inanspruchnahme
medizinischer Leistungen. In diesem Kapitel wird ein Überblick über die demografischen
und sozioökonomischen Determinanten der Gesundheit gegeben. Das Kapitel knüpft
dazu an den Frauengesundheitsbericht von 1996 an, der im Zusammenhang mit der Initiative
der WHO «Investing in Women’s Health» entstand, führt die dort zusammengestellten
Indikatoren fort und ergänzt sie um weitere Aspekte. Die dem Text zugrunde
liegenden Tabellen sind im Anhang zum Kapitel zusammengestellt.
2.1. Demografische Situation
Ende 2003 lebten in der Schweiz 7,4 Mio. Menschen (vgl. Tabelle 2.1). 25 Der Anteil der
Frauen an der Bevölkerung (51,1%) überwiegt, allerdings ist das Geschlechterverhältnis
in den verschiedenen Altersgruppen durchaus unterschiedlich. Auf 36’902 neugeborene
Jungen kamen im Jahr 2003 34'946 Mädchen; das entspricht einem Verhältnis von
100 : 105,6 (Mädchen zu Jungen). Während in den jungen Bevölkerungsgruppen der
Knabenanteil überwiegt und in den mittleren Lebensjahren annähernd ausgewogen ist,
dreht sich das Geschlechterverhältnis ab dem 60. Lebensjahr dauerhaft um. Ab dem
85. Lebensjahr kommen auf einen Mann mehr als zwei Frauen.
Das bereits im Frauengesundheitsbericht 1996 dokumentierte Bevölkerungswachstum
hat sich somit auch in den vergangenen zehn Jahren fortgesetzt. Es verteilt sich unterschiedlich
auf verschiedene Bevölkerungsgruppen: Während die Schweizer Bevölkerung
um 2,8% gewachsen ist – dieser Anstieg geht vor allem auf Einbürgerungen zurück
(BFS, 2004) – beträgt der Anstieg in der ausländischen Bevölkerung 14,9%. Entsprechend
ist der Anteil der Ausländer und Ausländerinnen an der Bevölkerung von 1993 auf
2003 um 1,9 Prozentpunkte auf 20,4% gestiegen. Der Frauenanteil an der Gesamtbevölkerung
ist mit 51,1% gegenüber 1993 unverändert. Er ist in der Schweizer Bevölkerung
leicht gesunken (von 52,5% auf 52,1%) und in der ausländischen Bevölkerung leicht
angestiegen (von 45,0% auf 47,2%; vgl. Tabelle 2.2).
Ähnlich wie in anderen industrialisierten Ländern (United Nations, 2004) ist auch in der
Schweiz die Geburtenrate gesunken, sie betrug im Jahr 2003 9,8 auf 1000 EinwohnerInnen.
Die Todesfälle sind ebenfalls gesunken (auf 8,6 pro 1000 Einwohner und Einwohnerinnen),
so dass das natürliche Bevölkerungswachstum (Geburtenraten je 1000 minus
Todesfälle je 1000) nach wie vor mit 1,2/1000 positiv ausfällt (vgl. Tabellen 2.4 und 2.5;
siehe hierzu auch Kapitel 3.2).
25
Sofern nicht anders vermerkt, entstammen die Daten dieses Kapitels dem Statistischen Jahrbuch für
die Schweiz 2005 (BFS, 2005).
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 53

Die Fertilitätsrate, also die durchschnittliche Geburtenzahl je Frau, ist auf 1,39 leicht gesunken
(vgl. Tabelle 2.6). Der Anteil der Kinder, die vor dem 25. Lebensjahr der Mutter
zur Welt kamen, lag 2003 bei 11,7%. In diesem Zusammenhang ist erwähnenswert,
dass das mittlere Alter der Mutter bei der Geburt des ersten Kindes im Jahr 2003 bei
29,1 Jahren lag und damit weiter angestiegen ist. Dies verweist darauf, dass die Familiengründung
zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt, da Frauen inzwischen zunächst einmal
eine eigene Ausbildung abschliessen und sich im Beruf etablieren wollen, ehe sie in die
Familienphase eintreten. Hierfür spricht auch, dass das Durchschnittsalter bei der ersten
Eheschliessung ebenfalls angestiegen ist und für Frauen bei 28,4, für Männer bei 30,6
Jahren liegt (vgl. Tabelle 2.7). Die Zahl der Eheschliessungen ist weiter gesunken und lag
2003 bei 5,4/1000 (1993: 6,2/1000). Die Scheidungsrate ist mit 2,3/1000 leicht gestiegen
(vgl. Tabelle 2.8).
Die Lebensformen sind vielfältig geworden, der Trend zu kleinen Haushalten insbesondere
in städtischen Gebieten hat sich in den vergangenen Jahren weiter fortgesetzt. Mit
der sinkenden Heiratsquote haben Einelternhaushalte und nicht eheliche Lebensgemeinschaften
an Bedeutung gewonnen. Trotz des Rückgangs an Eheschliessungen ist das
Zusammenleben mit einem Partner bzw. einer Partnerin und mindestens einem Kind die
Hauptlebensform (vgl. Tabelle 2.9): 48,5% der Männer und 52,3% der Frauen leben in
dieser Haushaltszusammensetzung. Der Anteil der Personen, die ohne PartnerIn und
ohne Kind leben, nimmt zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr ab. Der grösste Geschlechterunterschied
ist in der Gruppe der Personen zu finden, die ohne Partner oder
Partnerin, aber mit mindestens einem Kind zusammenleben: Während in der Gruppe der
Frauen dies auf 5,5% aller Haushalte zutrifft (und hier insbesondere ehemals verheiratete
Frauen umfasst), sind es in der Gruppe der Männer lediglich 0,6%, die in dieser Konstellation
leben. Anders formuliert: Einelternfamilien werden neun Mal häufiger von Frauen
geführt. Dieses Ergebnis verweist darauf, dass nach einer Ehescheidung das Sorgerecht
trotz einer Änderung des Scheidungsrechts im Jahr 2000, das die Beantragung des gemeinsamen
Sorgerechts möglich macht, noch immer vor allem von den Frauen wahrgenommen
wird. Laut Familienbericht 2004 des Eidg. Departements des Innern erhalten zu
66% die Mütter und zu 7% die Väter das Sorgerecht, in 25% der Scheidungsfälle wird
das Sorgerecht gemeinsam ausgeübt (EDI, 2004).
Die Lebensform ist eng verknüpft mit den materiellen Ressourcen. Nimmt man das Median-Äquivalenzeinkommen
als Indikator und definiert Einkommensschwäche bei 70%
(d.h., die Person lebt in einem Haushalt, der über weniger als 70% des Median-
Äquivalenzeinkommens verfügt), so zeigt sich folgendes Bild (BFS, 2003): Im Durchschnitt
sind 23,8% der in der Schweiz lebenden Personen als einkommensschwach zu
klassifizieren. Allein lebende Frauen im Rentenalter, Personen mit drei oder mehr Kindern
und Alleinerziehende sind überproportional häufig, allein lebende Frauen und Männer im
erwerbsfähigen Alter sowie PartnerInnen in 2-Personen-Haushalten sind unterproportional
häufig von Einkommensschwäche betroffen. Frauen tragen in Paarhaushalten weniger
zum Familieneinkommen bei. Dieser Zusammenhang gilt umso stärker, je mehr Kinder
zu versorgen sind. Anders formuliert: Je mehr Kinder, desto abhängiger sind Frauen
vom Einkommen des Partners. Hingegen ist ihr Anteil an der Haus- und Familienarbeit
grösser (zum Themenkomplex Armut und Gesundheit aus Geschlechterperspektive siehe
Kapitel 3.1.5).
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 54

Lohnenswert ist auch ein Blick auf die 1-Personen-Haushalte: Rund 15% leben allein. Der
Anteil der Frauen ist hier mit 56% grösser als der Anteil der Männer (BFS, 2004). Während
bei den Frauen die über 64-Jährigen die grösste Gruppe ausmachen – hier handelt
es sich vor allem um Frauen, die ihre Ehemänner überleben – sind es bei den Männern
überwiegend unter 40-Jährige. Bei den über 75-Jährigen leben 65% der Frauen alleine,
bei den Männern dieser Altersgruppe sind es nur 27%. Dieses Geschlechterverhältnis
hat wesentliche Auswirkungen auf Pflegesituationen in höheren Lebensaltern: Während
ein Grossteil der Männer im Falle von Pflegebedürftigkeit von ihren Frauen unterstützt
werden können, gilt dies für ältere Frauen nicht in gleichem Masse.
2.2. Bildung
Frauen verfügen seltener als Männer über eine nachobligatorische Bildung, ihr Anteil an
den höheren Abschlüssen ist geringer, obwohl sie in der obligatorischen Schule mehr
Erfolg haben (BFS, 2003). Allerdings verringern sich in den jüngeren Altersgruppen die
Unterschiede. Von der Bildungsexpansion der vergangenen Jahrzehnte haben vor allem
die Frauen profitiert, wie folgende Zahlen belegen (vgl. Tabelle 2.10): Haben in der Altersgruppe
der über 65-Jährigen 53,2% der Frauen nur eine obligatorische Schulausbildung
(25,1% der Männer), so sind es bei den 25- bis 34-Jährigen nur noch 15,9% der
Frauen und 11,1% der Männer. Das veränderte Bildungsniveau trägt massgeblich zu
anderen gesellschaftlichen Veränderungsprozessen wie der stärkeren Erwerbsbeteiligung
von Frauen und veränderten Familienstrukturen bei (BFS, 2003).
Frauen haben einen Anteil von 56% an den Maturitätsabschlüssen (vgl. Tabelle 2.11).
Der Frauenanteil bei den Studierenden beträgt 48,1% (universitäre Hochschulen) bzw.
38,9% (Fachhochschulen). An den Universitätsabschlüssen haben Frauen einen Anteil
von 46,6% (universitäre Hochschulen) bzw. 32,4% (Fachhochschulen). Diesen hohen
Raten steht ein deutlich niedrigerer Anteil an Universitätspositionen gegenüber: Je höher
die akademische Stufe, desto geringer der Frauenanteil: Der Frauenanteil an den Doktoraten
beträgt 36,7%, ihr Anteil an AssistentInnen und wissenschaftlichen MitarbeiterInnen
beträgt 34,9%. Nur 10,2% der Professuren sind mit Frauen besetzt.
Für die gesundheitliche Versorgung relevant ist der Anteil der Medizinerinnen an allen
ärztlich Tätigen. Dieser ist kontinuierlich gestiegen und betrug im Jahr 2002 30,7%
(vgl. Tabelle 2.12). Für die Pflegeberufe gilt dies nicht: Die Zahl der Pflegefachmänner
(Niveau I und II) stieg im Zeitraum von 1995 bis 2002 von 250 auf 339, die der Pflegefachfrauen
von 1848 auf 2804; der Männeranteil verringerte sich damit von 12% auf
11%. Der Anteil der männlichen Pflegeassistenten ist von 13% auf 8% zurückgegangen.
2.3. Erwerbsbeteiligung
Der Anteil der Frauen an der Erwerbsbevölkerung ist weiter gestiegen und lag im Jahr
2004 bei 45,3% (vgl. Tabelle 2.13). Die Erwerbsquote der Frauen ist im Zeitraum von
1960 auf 2000 von 33% auf 50% gestiegen, die der Männer ist mit 66% auf 63% fast
stabil geblieben (BFS, 2004). Eine Ursache für diese Entwicklung ist in der Strukturveränderung
des Arbeitsmarktes in der Schweiz zu sehen: Mit dem Ausbau des Dienstleistungssektors
hat die Erwerbsbeteiligung von Frauen zugenommen. Der Arbeitsmarkt ist
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 55

nach wie vor geschlechtsspezifisch segregriert: Frauen arbeiten überwiegend in technischen,
pflegerischen oder kaufmännischen, Männer überwiegend in handwerklichen
Berufen (BFS, 2003). Die berufliche Stellung der Frauen ist schlechter: Nur jede vierte
angestellte Frau, aber jeder zweite angestellte Mann hat eine Führungsfunktion (BFS,
2003). Auch ist der Anteil der Frauen, welche ins höhere Kader aufsteigen, viermal kleiner
als bei den Männern (Eidgenössisches Büro für die Gleichstellung von Frau und
Mann und Bundesamt für Statistik, 2000).
Ein Blick auf die Erwerbsquoten in unterschiedlichen Altersgruppen zeigt, dass diese bei
Frauen und Männern zwischen 25 und 54 Jahren am höchsten liegen und anders als in
der jüngsten Altersgruppe (15 bis 24 Jahre) bei Frauen und Männern um etwa 15 Prozentpunkte
divergieren (vgl. Tabelle 2.14). Hinter diesen Zahlen stehen aber unterschiedliche
Zeitkontingente: Während 89,2% der Männer Vollzeit beschäftigt sind (Umfang
mindestens 90%), sind es bei den Frauen lediglich 43,5%. 6,4% der Männer, aber
29,2% der Frauen arbeiten zwischen 50 und 89%, 4,5% der Männer und 27,3% der
Frauen arbeiten weniger als 50% (BFS, 2005). Während über 60% der Frauen familiäre
Gründe für die Teilzeitbeschäftigung angeben, sind es bei den Männern 17%, die diesen
Grund benennen (Schmid & Schön-Bühlmann, 2003).
Seit einigen Jahrzehnten lässt sich eine zunehmende Erwerbsbeteiligung von Müttern
beobachten, obwohl eine Erwerbsausfallversicherung für Mütter erst seit Juli 2005 in
Kraft ist (siehe hierzu Kapitel 3.2.6). Während die Erwerbsbeteiligung bei den kinderlosen
Frauen zwischen 25 und 45 Jahren von 1990 bis 2000 fast konstant blieb (von 88,1% auf
90,8%), stieg sie bei den Frauen gleichen Alters mit mindestens einem Kind zwischen 0
und 6 Jahren von 39,6% auf 62,2% (BFS, 2004). Mütter steigen im Vergleich zu früheren
Jahrzehnten gar nicht erst aus dem Arbeitsprozess aus oder deutlich früher wieder ins
Erwerbsleben ein, allerdings reduzieren sie meist ihr Pensum und gehen dann vor allem
einer Teilzeitbeschäftigung nach: Der Anteil der Frauen mit einem kleinen Teilzeitpensum
ist bei Müttern mit Kind(ern) unter 15 Jahren mehr als doppelt so hoch wie bei Frauen
ohne Kind(er) unter 15 Jahre (BFS, 2003). Je älter das Kind, desto höher ist die Erwerbsquote:
Bei Müttern, deren jüngstes Kind zwischen 7 und 14 Jahren alt ist, lag die Erwerbsquote
bei 75,7%, bei Müttern mit einem jüngsten Kind zwischen 15 und 20 Jahren
bei 83,3%. In diesen Trends spiegelt sich eine veränderte Einstellung zur Vereinbarkeit
von Erwerbsarbeit und Kindererziehung wider, die das traditionelle Bild einer Mutter, die
ausschliesslich für die Kinder da ist, aufweicht. Die Frage der Vereinbarkeit von Beruf und
Familie stellt sich also vor allem für Frauen. Dies verdeutlicht auch ein Blick auf die Erwerbsmodelle
in Paarhaushalten mit und ohne Kind(er) unter 15 Jahren (vgl. Abbildung
2.1): Während männliche Partner mit Kind(ern) unter 15 Jahren weiterhin einer Vollbeschäftigung
nachgehen, reduzieren Frauen mit Kindern unter 15 Jahren im Vergleich zu
Frauen in Paarhaushalten ohne Kinder ihr Arbeitspensum. Nur in 1,6% der Familienhaushalte
gehen beide Partner einer Teilzeitbeschäftigung nach. Anders formuliert: Während
Frauen das Ausmass ihrer Erwerbsarbeit an die Familienkonstellation anpassen, gilt dies
für Männer umgekehrt nicht. Dies spiegelt gesellschaftliche Vorstellungen der Arbeitsteilung
zwischen Frauen und Männern wider. Die Auswirkungen auf die Gesundheit von
Frauen und Männern, die mit dieser Aufgabenverteilung einhergehen (z.B. Überlastung
der Männer aufgrund von Hauptverantwortung als «Ernährer»; Vereinbarkeitsproblematik
bei Frauen) sind bislang wenig untersucht; der Forschungsbedarf ist dabei für die männliche
Bevölkerung grösser als für die weibliche.
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 56

Aus gesundheitswissenschaftlicher und gesundheitspolitischer Perspektive ist nicht nur
die Haushaltsstruktur, sondern auch die Arbeitsverteilung im Haushalt von Bedeutung,
denn zeitliche Belastungen in verschiedenen Lebensbereichen können ebenso zu Überforderung
und damit zu Gesundheitsbeeinträchtigungen führen wie ungleiche Vereinbarkeitschancen.
Die Arbeitsverteilung im Haushalt weist nach wie vor geschlechtsspezifische
Muster auf: Während Frauen mit durchschnittlich 31 Stunden pro Woche den
grössten Teil der Haus- und Familienarbeit übernehmen, engagieren sich die Männer mit
nur durchschnittlich 17 Stunden im Haushalt und bei der Kindererziehung – nicht zuletzt
aufgrund ihrer höheren Einbindung in die Erwerbsarbeit. Leben Kinder mit im Haushalt,
erhöht sich der Aufwand bei beiden Geschlechtern, bei Frauen aber deutlicher als bei
Männern. Die Verantwortung für die Haus- und Familienarbeit liegt trotz einer verstärkten
Einbindung von Frauen in den Arbeitsmarkt noch immer fast ausschliesslich bei Frauen
(siehe hierzu auch Kapitel 3.2). In 80% der Paarhaushalte sind Frauen für die Haus- und
Familienarbeit verantwortlich; leben Kinder mit im Haushalt, trifft dies sogar auf 90% der
Haushalte zu. Je jünger die Kinder, desto grösser ist das Ausmass der mütterlichen
Haus- und Familienarbeit. Dieser Zusammenhang gilt zwar auch für Väter, aber auf deutlich
tieferem Niveau und nur, solange das jüngste Kind unter sieben Jahren ist (Schmid &
Schön-Bühlmann, 2003).
Abbildung 2.1: Erwerbsmodelle in Paarhaushalten mit und ohne Kind(er) unter 15 Jahren (BFS, 2003)
Die traditionelle Arbeitsteilung innerhalb der Paarbeziehung, die Frauen auf den häuslichen,
Männer auf den ausserhäuslichen Bereich verweist, hat sich also etwas aufgeweicht.
Aber während Frauen nun die Möglichkeit haben, eine weitere Rolle – zumindest
in Form einer Teilzeitbeschäftigung – auszufüllen, bleibt das männliche Rollenmodell
nahezu unverändert (Buchmann, 2002). Hinter den genannten Zahlen spiegelt sich ein
Familienmodell wider, das Männer noch immer auf die Rolle des Familienernährers verpflichtet
– wenn auch nicht als Alleinernährer, sondern in Kombination mit der Teilzeitbeschäftigung
der Partnerin. Zunehmend wird dieses Modell auch in seinen Auswirkungen
auf die Gesundheit der Männer thematisiert. Es mehren sich die Stimmen, die darauf
hinweisen, dass die Zahl der Männer wächst, die mit der Geburt eines Kindes gerne ihr
Arbeitspensum reduzieren würden. Auswertungen des Haushaltspanels zeigen auch,
dass unter den wenigen Teilzeit beschäftigten Männern überwiegend jene zwischen 25
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 57

und 54 Jahren mit mindestens einem Kind unter 15 Jahren zu finden sind. Es kann somit
vermutet werden, dass es sich hier um eine – vielleicht wachsende – Gruppe handelt, die
durch Teilzeitarbeit versucht, Familie und Beruf miteinander zu verbinden (Schmid &
Schön-Bühlmann, 2003). Wie bei Frauen auch ist dieser Schritt aber in der Regel mit
Karriereeinbussen verbunden. Das Thema ist aber inzwischen auf die Agenda gerückt,
und es haben sich erste Beratungsstellen etabliert, die Frauen und Männer in Fragen der
Vereinbarkeit von Erwerbs- und Familienarbeit beraten.
Der Anspruch, dass Frauen und Männer für die gleiche Arbeit auch gleich entlohnt werden,
ist indes noch nicht erreicht (vgl. Tabelle 2.15). Frauen erhalten je nach Anforderungsniveau
etwa 80 bis 86% des Lohnes eines männlichen Beschäftigten. Erklären lässt
sich diese Lohnungleichheit zum Teil durch das geringere Ausbildungsniveau von Frauen,
ihre überproportionale Verteilung in Branchen mit tiefen Lohnniveaus und durch die geringere
Zahl an Dienstjahren (z.B. durch familienbedingte Unterbrüche). Sie muss aber
vor allem gewertet werden als direkte Lohndiskriminierung (Eidgenössisches Büro für die
Gleichstellung von Frau und Mann und Bundesamt für Statistik, 2000). So wirkt sich die
Eheschliessung bei Männern lohnsteigernd aus, während eine Heirat bei Frauen mit
Lohneinbussen verbunden ist. Auch schlagen sich zusätzliche Ausbildungsjahre bei
Männern deutlicher in erhöhtem Lohn nieder als bei Frauen. Das Eidgenössische Büro
für die Gleichstellung von Frau und Mann und das Bundesamt für Statistik (2003) schätzen,
dass in der Schweiz rund 60% der Lohndifferenz zwischen den Geschlechtern auf
diskriminierendes Verhalten und etwa 40% auf persönliche Merkmale (Ausbildung, Erfahrung,
Dienstalter) zurückzuführen ist.
Die Erwerbslosenquote 26 ist in der Schweiz im europäischen Vergleich mit 4,1% noch
immer niedrig, lediglich Luxemburg und die Niederlande weisen niedrigere Erwerbslosenquoten
auf. Die Frauenerwerbslosigkeit ist gleich hoch wie die der Männer (vgl.
Tab. 2.16). Zu berücksichtigen ist aber, dass sich Frauen und Männer im Falle der Erwerbslosigkeit
im Meldeverhalten unterscheiden: Während 46% der Männer nicht beim
Arbeitsamt gemeldet sind, gilt dies für 67% der Frauen. Es ist zu vermuten, dass es sich
hierbei überwiegend um Frauen handelt, die nach einer Familienphase wieder in den
Beruf einsteigen wollen (BFS, 2003). Zu den Auswirkungen der Arbeitslosigkeit vor dem
Hintergrund geschlechtsspezifischer Rollenerwartungen besteht noch erheblicher Forschungsbedarf.
26 Die amtliche Statistik differenziert zwischen Arbeitslosigkeit und Erwerbslosigkeit. Dem Begriff
«arbeitslos» liegt die Statistik des seco (Staatssekretariat für Wirtschaft) zugrunde. Er bezieht sich
auf Arbeit suchende, die bei einem Arbeitsamt registriert, ohne Arbeit und innerhalb von 30 Tagen
vermittlungsfähig sind. Dem Begriff «erwerbslos» liegt die Definition des Bundesamts für Statistik
zugrunde. Er bezieht sich auf Personen, die in der Referenzwoche nicht erwerbstätig waren, in den
vier vorangegangenen Wochen aktiv eine Arbeit gesucht haben und innerhalb der folgenden vier
Wochen mit einer Arbeit beginnen könnten. Die Definition umfasst also auch ausgesteuerte
Personen und entspricht damit internationalen Normen.
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 58

2.4. Politische Teilhabe
Zwar wächst der Frauenanteil in der Politik beständig, aber den 53% wahlberechtigten
Frauen stehen noch immer nur etwa 25% Frauen in den Parlamenten und Regierungen
gegenüber (vgl. Tabelle 2.17). Frauen sind hier – ähnlich wie in den meisten europäischen
Ländern – nach wie vor unterrepräsentiert. Nur eine von sieben BundesrätInnen ist
weiblichen Geschlechts, die zweite Frau der vorhergehenden Wahlperiode wurde 2003
nicht wiedergewählt. Der Frauenanteil nach den Nationalratswahlen 2003 beträgt 26,0%
(53 von 200 Sitzen), im Ständerat beträgt der Frauenanteil 23,9% (11 von 46 Sitzen, gegenüber
1999 zwei Frauen mehr). Der durchschnittliche Anteil von Frauen in den kantonalen
Parlamenten beträgt 24,2% und schwankt je nach Partei zwischen 11,4% bei der
SVP und 45,5% bei den Grünen. Auch auf der Ebene der kantonalen Regierungen liegt
der Frauenanteil mit durchschnittlich 22,8% nicht höher. Von einer gleichberechtigten
politischen Teilhabe von Frauen und Männern kann also (noch) keine Rede sein.
Literatur
BFS – Bundesamt für Statistik (2003). Auf dem Weg zur Gleichstellung? Frauen und Männer in der
Schweiz. Dritter statistischer Bericht. Neuchâtel: Bundesamt für Statistik.
BFS – Bundesamt für Statistik (2005). Statistisches Jahrbuch der Schweiz 2005. Zürich:
Verlag Neue Züricher Zeitung.
BFS – Bundesamt für Statistik (2004). Statistisches Jahrbuch der Schweiz 2004. Zürich:
Verlag Neue Zürcher Zeitung.
Buchmann, M. et al. (2002). Halb drinnen – halb draussen. Analysen zur Arbeitsmarktintegration von
Frauen in der Schweiz.
Eidgenössisches Büro für die Gleichstellung von Frau und Mann und Bundesamt für Statistik (2000).
Auf dem Weg zur Lohngleichheit? Vergleich der Frauen- und Männerlöhne anhand der
Lohnstrukturerhebungen (LSE) von 1994 und 1996. Kurzfassung. Bern und Neuchâtel.
EDI – Eidgenössisches Departement des Innern (Hrsg.) (2004). Familienbericht 2004: Strukturelle
Anforderungen an eine bedürfnisgerechte Familienpolitik. Bern: EDI.
Schmid, B. & Schön-Bühlmann, J. (2003). Rollenteilung im Haushalt. In Bundesamt für Statistik (Hrsg.),
Auf dem Weg zur Gleichstellung? Frauen und Männer in der Schweiz (S. 131–149).
Neuchâtel: Bundesamt für Statistik.
United Nations (2004). World Fertility Report 2003. UN Department of Economic and Social Affaires.
Population Division. Verfügbar unter www.un.org./esa
Demografische und sozioökonomische Determinanten der Gesundheit | 59

3. Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele
für die Schweiz
Mit den Gesundheitszielen für die Schweiz, die sich an der Agenda 21 der WHO (Regionalbüro
Europa) orientieren, wurde erstmals der Versuch unternommen, Gesundheitsziele
auf unterschiedlichen Ebenen zu definieren und den Zielerreichungsgrad zu operationalisieren.
In einige Ziele wurde bereits die Geschlechterdimension mit aufgenommen, bei
anderen allenfalls implizit berücksichtigt (SGPG, 2002). Mit dem folgenden Kapitel sollen
für die Gesundheitsziele 2 bis 12 geschlechterdifferenzierte Daten zur Verfügung gestellt
werden, um auf dieser Grundlage einen geschlechtsspezifischen Interventionsbedarf
ableiten zu können. 27
3.1. Gesundheitliche Chancengleichheit
Ziel 2: Gesundheitliche Chancengleichheit
Bis zum Jahr 2020 sollte das Gesundheitsgefälle zwischen sozioökonomischen Gruppen
innerhalb der Länder durch eine wesentliche Verbesserung der Gesundheit von benachteiligten
Gruppen in allen Mitgliedsstaaten um mindestens ein Viertel verringert werden.
Das Ziel «Gesundheitliche Chancengleichheit» fokussiert die Verringerung gesundheitlicher
Ungleichheit zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Gesundheitliche Ungleichheit
wird in erster Linie durch sozioökonomische Faktoren (v.a. Armut), Geschlecht
und Alter bestimmt. Hinzu kommen regionale Unterschiede sowie Migration, die beide
wiederum zumindest teilweise durch bestimmte sozioökonomische Bedingungen geprägt
sind. In den folgenden Abschnitten sollen daher die in Kapitel 1.4 skizzierten Geschlechterunterschiede
weiter differenziert werden, um damit deutlich zu machen, das
die Geschlechterkategorie mit anderen Variablen sozialer Differenzierung interagiert und
häufig sogar von diesen überlagert wird. Im Zentrum stehen dabei die folgenden Determinanten:
1. Alter
2. Haushaltseinkommen und Bildungsniveau
3. Landesteile/Sprachregionen sowie Herkunft (Schweiz, Ausland)
Für diese Differenzierung wird exemplarisch auf einzelne Mortalitäts- und Morbiditätsdaten
zurückgegriffen. Ergänzt wird dieser Überblick durch zwei Exkurse, die auf den Zusammenhang
zwischen Migration und Gesundheit einerseits und Armut und Gesundheit
andererseits jeweils aus Gender-Perspektive fokussieren.
Die Daten zur Morbidität in den Abschnitten 3.1.1 bis 3.1.3 liefern die Auswertungen der
Indikatoren «subjektiver Gesundheitszustand», «körperliche Beschwerden» und «psychische
Ausgeglichenheit» der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002. Hierbei gilt
es, zu berücksichtigen, dass es sich um Daten handelt, die auf einer Selbsteinschätzung
beruhen und damit subjektive Befindlichkeiten abbilden. Aufgrund der geschlechtsspezi-
27
Die übrigen Gesundheitsziele 1 und 13 bis 21 eignen sich nicht zur Bearbeitung im Rahmen einer
Gender-Gesundheitsberichterstattung
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 60

fischen Körpersozialisation nehmen Frauen und Männer ihre eigene körperliche sowie
psychische Befindlichkeit jeweils verschieden wahr (siehe Kapitel 1.4.3) und unterscheiden
sich daher auch darin, ob und wie sie darüber berichten. Daher können die aus der
Gesundheitsbefragung vorgefundenen Geschlechterunterschiede nicht nur Ausdruck der
tatsächlichen Befindlichkeit von Frauen und Männern darstellen, sondern auch ein Abbild
ihrer geschlechtsspezifischen Bereitschaft sein, über das eigene körperliche und psychische
Befinden Auskunft zu geben.
3.1.1. Alter
Julia Lademann
Wie bereits überblicksartig dargestellt, gibt es deutliche Geschlechterunterschiede hinsichtlich
Lebenserwartung und Mortalität (siehe Kapitel 1.4.1). Die Sterbeziffer liegt für
alle Altersgruppen bei den Männern um das 1,7-fache höher als bei Frauen. Der Geschlechterunterschied
besteht bereits in der Kindheit, zeigt sich im mittleren Lebensalter
am prägnantesten und sinkt dann mit zunehmendem Alter ab (vgl. Tabelle 3.1-1). Die
Geschlechterunterschiede in der Sterblichkeit betreffen in erster Linie das jüngere und
mittlere Lebensalter, was vor allem auf die höhere Mortalität der Männer infolge von
Unfällen und Suiziden zurückzuführen ist (siehe Kapitel 3.7).
Tabelle 3.1-1: Sterbeziffern nach Alter und Geschlecht (Anzahl der Sterbefälle pro 100’000 Personen der
ständigen Schweizer Wohnbevölkerung 2001; BFS, 2005) und Sex Ratio 28
Altersgruppe Männer Frauen Sex Ratio
1–14 Jahre 18,6 13,9 1.3
15–44 Jahre 105,2 51,1 2.1
45–64 Jahre 565,8 312,1 1.8
65–84 Jahre 3'735,0 2'217,0 1.7
85+ Jahre 17'558,0 14'453,0 1.2
Alle Altersgruppen
716,0
434,0
Zwar leben Frauen länger als Männer, sie schätzen aber ihren Gesundheitszustand als
signifikant schlechter ein (siehe Kapitel 1.4.1). Auch wenn die eigene Gesundheit mit
zunehmendem Alter weniger gut eingeschätzt wird, bleibt der Geschlechterunterschied
in allen Altersgruppen bestehen. Besonders deutlich zeigt sich der Unterschied zwischen
Frauen und Männern bei denjenigen, die ihre Gesundheit als «schlecht» und «sehr
schlecht» einschätzen, bei den 35–49-Jährigen sowie bei den über 65-Jährigen, während
sich bei den 15–34- und den 50–64-Jährigen keine Geschlechterunterschiede ausmachen
lassen (vgl. Abbildung 3.1-1).
28
Sex Ratio = Geschlechterquotient; Verhältnis der Sterblichkeit je 100’000 Männer zur Sterblichkeit
je 100’000 Frauen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 61
1.7

Abbildung 3.1-1: Subjektiver Gesundheitszustand «schlecht» und «sehr schlecht» nach Alter
und Geschlecht (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Warum sich Frauen in der Altersgruppe der 35–49-Jährigen im Vergleich zu Männern
vermehrt gesundheitlich «schlecht» und «sehr schlecht» fühlen, lässt sich nicht nur mit
den Angaben zu körperlichen Beschwerden erklären, da die Geschlechterunterschiede
diesbezüglich in allen Altersklassen prägnant sind. Der Anteil derjenigen, die angeben,
starke Beschwerden zu haben, steigt bei den 15–34-jährigen Männern von 12,6% bis auf
18,5% bei den über 65-Jährigen; bei Frauen in diesen Altersgruppen steigt der Anteil von
27,0% auf 34,9% (vgl. Abbildung 3.1-2).
Abbildung 3.1-2: Starke körperliche Beschwerden nach Alter und Geschlecht (Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Etwas anders stellt sich das Bild für die Anteile bei Frauen und Männern in den
verschiedenen Altersgruppen dar, die über keine bzw. kaum Beschwerden berichten.
Hier kann bei den Männern eine mehr oder weniger kontinuierliche Abnahme von 52,3%
(15–34 Jahre) auf 50,0% (35–49 Jahre) und 51,4% (50–64 Jahre) bis 48,2% (über 65
Jahre) beobachtet werden. Dagegen steigt bei den Frauen der Anteil derjenigen, die über
keine bzw. kaum Beschwerden berichten, mit zunehmenden Alter zunächst an, und
zwar: von 30,5% bei den 15–34-Jährigen über 33,8% (35–49 Jahre) auf 35,2% der 50–
64-Jährigen, um dann bei den über 65-Jährigen mit 30,4% wieder auf das Niveau der
jüngsten Altersgruppe abzufallen (vgl. Tabelle 3.1-2, Anhang). Der Zusammenhang
zwischen starken körperlichen Beschwerden und dem Alter ist demnach für beide
Geschlechter – wenn auch in unterschiedlicher Ausprägung – relevant.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 62

Im Gegensatz zu den Angaben zur körperlichen Beschwerdefreiheit fühlen sich mit zunehmendem
Alter sowohl Frauen als auch Männer psychisch ausgeglichener (vgl. Tabelle
3.1-3, Anhang). Es zeigt sich auch hier ein Geschlechterunterschied, der allerdings
lediglich bei den 15–34-Jährigen sowie bei den über 65-Jährigen signifikant ausfällt: In
diesen Altersgruppen fühlen sich deutlich mehr Frauen als Männer psychisch unausgeglichen
(vgl. Abbildung 3.1-3). 29
Abbildung 3.1-3: Niedrige psychische Ausgeglichenheit nach Alter und Geschlecht
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass es sowohl Unterschiede in Mortalität und
Morbidität zwischen den Geschlechtern, aber auch innerhalb eines Geschlechts gibt.
Hinsichtlich der Mortalität zeigt sich erwartungsgemäss, dass mit zunehmendem Alter
sowohl Männer als auch Frauen vermehrt versterben. Bezogen auf den Geschlechterunterschied
zeigt sich, dass das Ausmass der Übersterblichkeit auf Seiten der Männer mit
zunehmendem Alter abnimmt. Eine gute gesundheitliche Befindlichkeit von Frauen und
Männern sinkt ebenfalls mit zunehmendem Alter, lediglich die psychische Ausgeglichenheit
nimmt bei beiden Geschlechtern im Alter zu. Der Geschlechterunterschied in den
Angaben zur subjektiven Gesundheit zeigt sich bei fast allen Altersgruppen und fällt zu
Ungunsten der Frauen aus.
3.1.2. Haushaltseinkommen und Bildungsniveau
Julia Lademann
Die Einschätzung des eigenen gesundheitlichen Zustandes ist deutlich mit sozioökonomischen
Faktoren verknüpft (siehe Kapitel 3.1.5). So lässt sich zeigen, dass der Anteil
derjenigen, die ihren Gesundheitszustand als «sehr gut» und «gut» einschätzen, mit der
Höhe des Haushaltseinkommens kontinuierlich ansteigt. Die Unterschiede zwischen den
29 Bei dem Konstrukt der «psychischen Ausgeglichenheit» handelt es sich um einen Index, der in der
Schweizerischen Gesundheitsbefragung über Fragen zur psychischen Befindlichkeit (mit den
Antwortmöglichkeiten: energievoll, nervös/gereizt, ausgeglichen/gelassen, verstimmt) erhoben wird.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 63

Geschlechtern erweisen sich in den verschiedenen Einkommensklassen als nicht einheitlich.
Während sich Männer mit zunehmendem Einkommen gesundheitlich «sehr gut»
und «gut» fühlen, trifft dies für Frauen nicht zu. Unter ihnen sinkt dagegen der entsprechende
Anteil in der höchsten Einkommensklasse – im Vergleich zur vorherigen – ab (vgl.
Abbildung 3.1-4).
Abbildung 3.1-4: Subjektiver Gesundheitszustand «sehr gut» und «gut» nach Haushalteinkommen und
Geschlecht (Einteilung nach Äquivalenz-Haushaltseinkommen in Quintile, Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Der Unterschied zwischen den Geschlechtern ist gerade in der höchsten Einkommensklasse
am prägnantesten. Demnach scheinen für Frauen in höheren sozialen Schichten
andere als sozioökonomische Faktoren für die Beurteilung ihres subjektiven Gesundheitszustandes
von besonderem Belang zu sein.
Der Zusammenhang zwischen der Höhe des Haushaltseinkommens und des gesundheitlichen
Zustands zeigt sich ebenfalls bei den Angaben über körperliche Beschwerden,
wenn auch nicht so ausgeprägt wie bei der Einschätzung zum subjektiven Gesundheitszustand.
Allerdings erweisen sich die Unterschiede zwischen den Geschlechtern – im
Vergleich zu den Angaben über den subjektiven Gesundheitszustand – als noch eindrücklicher
und bleiben über alle Einkommensgruppen hinweg bestehen (vgl. Abbildungen
3.1-4 und 3.1-5).
Abbildung 3.1-5: Keine bzw. kaum körperliche Beschwerden nach Haushaltseinkommen und Geschlecht
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 64

Die Anteile derjenigen, die keine bzw. kaum körperliche Beschwerden äussern, liegen
sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit 36,2% bzw. 53,6% in der höchsten Gehaltsstufe
deutlich über dem Schweizer Durchschnitt (Frauen 32,4%, Männer 50,7%).
Dagegen klagen unter denjenigen der niedrigsten Einkommensklasse überdurchschnittlich
viele Frauen (32,3%) und Männer (18,1%) über starke körperliche Beschwerden
(Schweizer Durchschnitt: Frauen 30,0%, Männer 15,7%).
Ähnlich verhält es sich bei der Einschätzung der psychischen Ausgeglichenheit. Vergleicht
man die Angaben der Frauen und Männern aus der niedrigsten und höchsten
Einkommensklasse, wird deutlich, dass ein sehr hohes Einkommen mit einem hohen
Anteil an Schweizern (59,4%) und Schweizerinnen (59,2%) korreliert, die sich psychisch
ausgeglichen fühlen (Schweizer Durchschnitt: Männer 56,3%, Frauen 53,7%). Geschlechterunterschiede
zeigen sich vor allem in der untersten Einkommenskategorie,
während die Unterschiede in der höchsten Einkommenskategorie zwischen Männern
und Frauen nur noch minimal sind. Psychisch unausgeglichen fühlen sich insbesondere
Frauen in der niedrigsten Einkommensklasse (24,0%). Dagegen unterscheidet sich der
Anteil der Männer, die eine niedrige psychische Ausgeglichenheit angeben, in der niedrigsten
und höchsten Einkommensklasse kaum voneinander (19,1% und 18,4%), (vgl.
Abbildung 3.1-6).
niedrige psychische Ausgeglichenheit hohe psychische Ausgeglichenheit
Abbildung 3.1-6: Niedrige und hohe psychische Ausgeglichenheit nach Haushaltseinkommen und
Geschlecht (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Zieht man die Bildung als weiteren Faktor der sozialen Schicht in Betracht, so zeigt sich,
dass mit steigendem Niveau – von der obligatorischen Schule bis zur Tertiärstufe – der
Anteil derjenigen, die ihren Gesundheitszustand als «sehr gut» und «gut» einschätzen,
ansteigt: Bei den Männern von 81,3% (obligatorische Schule) auf 92,2% (Tertiärstufe)
respektive bei den Frauen von 75,2% auf 89,7%, d.h., auch unter Berücksichtigung der
Schulbildung bleibt der Geschlechterunterschied bestehen. Anders als bei dem ökonomischen
Faktor Haushaltseinkommen, bei welchem sich der prägnanteste Geschlechterunterschied
in der Einschätzung zum eigenen Gesundheitszustand zu Ungunsten der
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 65

Frauen innerhalb der Bevölkerung mit der höchsten Einkommensklasse zeigt (vgl. Abbildung
3.1-4), findet sich dieser hinsichtlich Bildung bei den schulisch wenig gebildeten
Männern und Frauen und damit bei sozial eher tiefen Schichten (vgl. Tabelle 3.1-4, Anhang).
Nimmt man die körperliche Befindlichkeit in den Blick, zeigen sich sowohl bei Frauen als
auch bei Männern deutliche Unterschiede hinsichtlich körperlicher Beschwerden und der
Schulbildung. So liegt der Anteil der Männer, die über starke körperliche Beschwerden
klagen, bei denjenigen mit obligatorischem Schulabschluss bei 21,2% und damit fast
sechs Prozentpunkte über dem Schweizer Durchschnitt (15,7%). Bei den hoch gebildeten
Männern liegt dieser Anteil dagegen lediglich bei 14,4%. Ähnlich verhält es sich bei
Frauen: Der Anteil derjenigen mit starken körperlichen Beschwerden liegt mit 35,1% in
der niedrigsten Bildungsstufe um etwa fünf Prozentpunkte über dem Schweizer Durchschnitt
(30,0%) und bei denjenigen mit einem Bildungsabschluss der Tertiärstufe etwa
zwei Prozentpunkte unter dem Durchschnitt (28,3%), (vgl. Tabelle 3.1-5, Anhang). Diese
Befunde stehen möglicherweise sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit niedrigem
Bildungsabschluss im Zusammenhang mit körperlich besonders belastenden beruflichen
Tätigkeiten.
Eine Korrelation zwischen Bildung und psychischer Ausgeglichenheit zeigt sich bei Männern
deutlicher als bei Frauen. Während bei Männern mit zunehmendem schulischem
Bildungsgrad der Anteil derjenigen, die sich psychisch ausgeglichen fühlen, steigt, sinkt
dieser Anteil bei Frauen in der höchsten Bildungsstufe dagegen deutlich ab (vgl. Abbildung
3.1-7).
Abbildung 3.1-7: Hohe psychische Ausgeglichenheit nach Bildung und Geschlecht
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Ein Erklärungsansatz hierfür könnte sein, dass Männer mit hoher Schulbildung eher eine
beruflich adäquate und entsprechend gut dotierte Stellung einnehmen, als dies bei hoch
gebildeten Frauen der Fall ist (siehe Kapitel 2.3). Möglicherweise ist auch die Vereinbarkeit
von Familien- und Erwerbsarbeit (siehe Kapitel 2.1) gerade in Berufen, die eine hohe
Bildung erfordern, besonders schwierig. Da sich diese Problematik immer noch vorwiegend
Frauen stellt, könnte dies erklären, warum sich unter den hoch Gebildeten die
Frauen psychisch nicht so ausgeglichen fühlen wie die Männer.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 66

Es lässt sich zusammenfassend festhalten, dass auch die Variablen Haushaltseinkommen
und Bildung mit der Kategorie Geschlecht interagieren. So zeigen sich die Geschlechterunterschiede
in der subjektiven Befindlichkeit zu Ungunsten von Frauen auch,
wenn nach Bildung und Einkommen differenziert wird. Daneben zeigen sich Unterschiede
innerhalb einer Geschlechtergruppe, die wiederum zu Ungunsten der ökonomisch
schlechter gestellten sowie schulisch weniger gut gebildeten Frauen bzw. Männern ausfallen
(vgl. Kap. 3.1.5).
3.1.3. Landesteile und Herkunft
Julia Lademann
Vergleicht man die Sterblichkeit in den Kantonen miteinander, zeigen sich sowohl Unterschiede
zwischen den Kantonen als auch zwischen den Geschlechtern. Die niedrigste
Sterbeziffer liegt mit 557 Sterbefällen pro 100’000 EinwohnerInnen in der italienischen
Schweiz im Kanton Tessin, die sex ratio beträgt hier 1.8. Die höchste Sterbeziffer mit 680
Sterbefällen pro 100’000 EinwohnerInnen findet sich im Kanton Fribourg, ebenfalls mit
einer sex ratio von 1.8. Der Kanton mit dem grössten Geschlechterunterschied stellt der
Kanton Jura mit einer sex ratio von 2.0 dar, während sich der geringste Geschlechterunterschied
im Kanton Zug mit einer sex ratio von 1.5 findet (Obsan 2004, Indikator
2.2.1.2.). 30
Hinsichtlich des subjektiven Gesundheitszustandes treten Geschlechterunterschiede
nicht in allen Regionen der Schweiz auf. So schätzen beispielsweise in Zürich etwa 87%
sowohl der Männer als auch der Frauen ihren Gesundheitszustand als «gut» und «sehr
gut» ein, während sogar ein etwas höherer Anteil an Männern als an Frauen angibt, sich
gesundheitlich «schlecht» bzw. «sehr schlecht» zu fühlen (3,1% versus 2,7%). In der
Genferseeregion fällt der hohe Anteil der Bevölkerung auf, der seinen Gesundheitszustand
explizit als «sehr gut» einschätzt: Bei den Männern sind es 30,2% (Schweizer
Durchschnitt 24,7%), bei den Frauen 28,2% (Schweizer Durchschnitt 22,5%).
Obwohl innerhalb der Schweiz die Sterblichkeit im Kanton Tessin am niedrigsten liegt,
fühlen sich dessen BewohnerInnen im Vergleich zu den anderen Kantonen gesundheitlich
nicht besser – im Gegenteil. Im Tessin fühlen sich lediglich 13% der Bevölkerung
gesundheitlich «sehr gut», wobei der Geschlechterunterschied deutlich zu Ungunsten
der Frauen ausfällt (Männer 16,3%, Frauen 9,8%, Schweizer Durchschnitt 24,7% und
22,5%). In dieser Region schätzt auch – im Vergleich zu den anderen Regionen – ein
nicht unerheblicher Anteil der Bevölkerung seine Gesundheit als «schlecht» und «sehr
schlecht» ein. Es handelt sich dabei um 4,9% der Männer und 5,8% der Frauen, was bei
beiden Geschlechtern zwei Prozentpunkte über dem Schweizer Durchschnitt liegt (Männer
2,9%, Frauen 3,8%). Dieses paradox erscheinende Ergebnis – die niedrige Sterblichkeit
einerseits und die schlechte subjektive gesundheitliche Befindlichkeit andererseits –
weist auf die Notwendigkeit zur Erhebung mehrerer Gesundheitsindikatoren hin, um
dem gesundheitlichen Versorgungsbedarf innerhalb einer Region adäquat Rechung tragen
zu können.
30
Es handelt sich hierbei um die «altersstandardisierte Sterbeziffer», bezogen auf die Todesursachenstatistik
2000.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 67

Bei den Angaben zu den körperlichen Beschwerden spiegeln sich die signifikanten Geschlechterunterschiede
der Gesamtschweiz auch in allen Schweizer Regionen wider.
Vom Schweizer Durchschnitt hebt sich die Genferseeregion ab, die sowohl für Männer
als auch für Frauen die niedrigsten Werte für körperliche Beschwerdefreiheit aufweist
(Männer: 48%, Frauen 30,5%); gleichzeitig leben dort überdurchschnittlich hohe Anteile
in der Bevölkerung mit starken Beschwerden (Männer: 17,4%, Frauen 32,7%). 31 Damit
liegen die Werte sowohl der Männer als auch der Frauen in der Genferseeregion jeweils
etwa zwei Prozentpunkte unter bzw. über dem Bundesdurchschnitt. Diese Ergebnisse
stehen im Kontrast zu den Angaben des subjektiven Gesundheitszustandes der EinwohnerInnen
in der Genferseeregion, die sich von den anderen Regionen durch einen besonders
hohen Anteil abhebt, der sich gesundheitlich als explizit «sehr gut» fühlt (s.o.).
Möglicherweise spielt in dieser Region das Ausmass körperlicher Beschwerden hinsichtlich
einer Gesamteinschätzung des gesundheitlichen Befindens eine weniger grosse
Rolle, als dies in anderen Landesteilen der Fall ist.
Im Vergleich dazu stellt sich die Situation in der Zentralschweiz positiv dar, d.h; vor allem
Männer, aber auch Frauen geben zu überdurchschnittlich hohen Anteilen an, unter keinen
bzw. kaum körperlichen Beschwerden zu leiden (Männer 54,2%, Frauen 33,4%;
Schweizer Durchschnitt Männer: 50,7%, Frauen 32,4%). Vergleicht man in dieser Region
die Anteile derjenigen, die über starke Beschwerden berichten, so fällt der bei Frauen –
im Vergleich zum Schweizer Durchschnitt – um etwa fünf Prozentpunkte deutlich niedrigere
Anteil auf (Frauen 24,9%, Männer 14,3%; Schweizer Durchschnitt: Frauen 30,0%,
Männer 15,7%).
Auch die Selbsteinschätzung zur psychischen Ausgeglichenheit spiegelt den für die Gesamtschweiz
als statistisch signifikant vorzufindenden Geschlechterunterschied in den
verschiedenen Schweizer Regionen wider. Allerdings erweist sich der Unterschied innerhalb
der Kantone lediglich in der Genferseeregion als statistisch signifikant. So fühlen
sich Männer in dieser Region mit einem Anteil von 58,9% überdurchschnittlich ausgeglichen
(Schweizer Durchschnitt 56,3%), die Frauen liegen mit 52,3% dagegen etwas unter
dem Schweizer Durchschnitt (53,7%). Bei anderen Kantonen zeigt sich, dass der Einfluss
der Wohnregion stärkere Auswirkungen haben kann als das Geschlecht. So ist bei Männern,
die in Zürich leben, der Anteil derjenigen, die sich psychisch unausgeglichen fühlen,
mit 22,3% sogar höher als der entsprechende Anteil der Frauen im Schweizer Durchschnitt
(21,5%). Dagegen liegt der Anteil der Frauen, die ihre psychische Ausgeglichenheit
als hoch einschätzen, gerade in Zürich mit 57,2% sogar über dem Schweizer Durchschnitt
der Männer (56,3%). Zürich stellt damit eine Region dar, in welcher im Vergleich
zu den anderen Landesteilen – zumindest hinsichtlich der hier betrachteten Gesundheitsindikatoren
– weniger Geschlechterunterschiede auftreten.
Im Vergleich zwischen städtischen und ländlichen Gebieten zeigt sich, dass sich in der
Schweiz sowohl Frauen als auch Männer, die in ländlichen Gebieten leben, psychisch
ausgeglichener fühlen als diejenigen, die in Städten leben (vgl. Tabelle 3.1.6, Anhang).
Darüber hinaus ist der Geschlechterunterschied auf dem Land relativ klein, wohingegen
er in den städtischen Gebieten statistische Signifikanz aufweist. Hinsichtlich körperlicher
Beschwerden bleiben die Geschlechterunterschiede auch beim Stadt-Land-Vergleich
31 In diesem Kanton herrscht eine hohe Arbeitslosigkeit sowie eine hohe Steuerlast, auch die Mieten
und Krankenkassenprämien sind sehr hoch, was für die dort lebenden Menschen mit entsprechenden
Belastungen verbunden ist.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 68

erhalten. Auffällig ist hier, dass mehr Frauen, die in der Stadt leben, unter starken Beschwerden
leiden (Stadt 31,1%, Land 26,5%). Bei Männern treten dagegen keine prägnanten
Unterschiede zwischen Stadt und Land auf.
In der Schweiz lebende Männer und Frauen, die einer anderen Nationalität angehören,
fühlen sich gesundheitlich schlechter als SchweizerInnen (siehe Kapitel 3.1.4). Darüber
hinaus zeigen sich bei den AusländerInnen gesundheitliche Geschlechterunterschiede
noch eindrücklicher als bei den SchweizerInnen. So gibt ein grösserer Anteil ausländischer
MitbürgerInnen an, unter starken körperlichen Beschwerden zu leiden, die mit
18,5% (Männer) und 33,7% (Frauen) etwa vier und fünf Prozentpunkte über den Werten
der SchweizerInnen liegen. Ähnlich verhält es sich hinsichtlich psychischer Ausgeglichenheit:
Es fühlen sich 23,7% der Ausländer unausgeglichen (Schweizer: 18,8%) und
bei den Ausländerinnen sind es sogar 28,2%, womit sie acht Prozentpunkte über den
Schweizerinnen (20,1%) liegen.
Die in der Gesamtschweiz vorzufindenden Geschlechterunterschiede in Mortalität und
Morbidität spiegeln sich im Grossen und Ganzen auch in den verschiedenen Landesteilen
wider. Je nachdem, welcher gesundheitliche Indikator betrachtet wird, sind die Geschlechterunterschiede
in einigen Kantonen deutlich und in anderen dagegen kaum vorhanden.
Neben den Geschlechterunterschieden zeigen sich auch Unterschiede zwischen
den Kantonen. Die Daten der verschiedenen Landesteile spiegeln vermutlich kulturelle
Muster wider, die u.a. Ausdruck eines kulturspezifischen Umgangs mit dem Körper sind,
die zwar vielfach beschrieben werden (z.B. auch beim Substanzkonsum), aber nur
schwer erklärt werden können.
3.1.4. Migration und Gesundheit
Luzia Jurt
Migrantinnen und Migranten in der Schweiz
Die Gruppe der Migrantinnen und Migranten ist sehr heterogen. Sie umfasst Asylsuchende,
Flüchtlinge, aus dem Ausland angeworbene Arbeitskräfte, illegale und legale
Zuwanderer, FamiliennachzüglerInnen, ausländische EhepartnerInnen und gelegentlich
auch Personen, die selbst nie migriert sind, deren Eltern bzw. Grosseltern aber über
Migrationserfahrung verfügen (Wicker et al., 2003). Diese Personen unterscheiden sich
nicht nur in Bezug auf ihre Nationalität und soziale Lage, sondern auch bezüglich ihres
rechtlichen Aufenthaltsstatus.
Ende 2003 zählte die Schweiz laut offizieller Statistik 1,5 Millionen AusländerInnen, diese
stellen damit 20,4% der Bevölkerung BFS, 2005). Mittlerweile zeichnet sich eine deutliche
Internationalisierung der Migrationsströme ab. Stammten zu Beginn des letzten
Jahrhunderts noch 96% der ausländischen Wohnbevölkerung aus den Nachbarländern,
waren es 2003 nur noch 35%. Davon waren 53,6% Männer und 46,4% Frauen (BFS,
2004). Dabei sind die Migrationsmotive der Frauen ebenso breit gefächert wie bei den
Männern, z.B. Arbeit, Bildung und Heirat (Calloni & Lutz, 2000). Laut Schätzungen kommen
zu den offiziell erfassten AusländerInnen noch 70’000 bis 180’000 so genannte
Sans-Papiers dazu. Es handelt sich hierbei um Personen, die über keine erforderliche
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 69

Aufenthaltsbewilligung verfügen (Achermann & Efionayi-Mäder, 2003, Gesellschaft für
praktische Sozialforschung, 2005). Diese Personen sind entweder illegal in die Schweiz
eingereist oder haben die Schweiz nach Ablauf ihrer Aufenthaltsbewilligung nicht verlassen.
Die Mehrheit der AusländerInnen in der Schweiz, nämlich 67%, besitzt eine zeitlich unbeschränkt
gültige Niederlassungsbewilligung (Ausweis C), 27,3% der ausländischen
Wohnbevölkerung haben eine zeitlich befristete Bewilligung (Ausweis B oder L), 4%
gehören dem Asylbereich an, und 1,7% sind internationale Funktionäre und Diplomaten
(BFS, 2004). Frauen haben generell weniger gut gesicherte Aufenthaltsbewilligungen als
Männer. «So sind sie etwa bei der am besten gestellten Kategorie der Niederlassungen
(Ausweis C, anerkannte Flüchtlinge) mit einem Anteil von 44% untervertreten, während
sie bei den Personen mit einer Jahresaufenthaltsbewilligung mehr als die Hälfte ausmachen
(52%)» (Prodolliet 2000 zitiert in Hunkeler & Müller, 2004, S. 47). Im Vergleich zur
einheimischen Bevölkerung weisen die Migrantinnen und Migranten generell ein niedrigeres
Bildungs- und Lohnniveau auf und sind mehr von Arbeitslosigkeit und Arbeitsplatzunsicherheit
betroffen (BFS, 2004).
Migration, Gesundheit und Gender
Seit Beginn der 1990er-Jahre wurden in der Schweiz vermehrt Studien über spezifische
Gesundheitsprobleme von Migrantinnen und Migranten durchgeführt. Differenzierte
Aussagen zum Gesundheitsprofil dieser Bevölkerungsgruppe lassen sich jedoch keine
machen, da dies neben einer vertieften Analyse genauere Messungen der Gesundheitsdeterminanten
bedingen würde (Bischoff & Wanner, 2004). Häufig fokussieren die
durchgeführten Studien nur auf die Kategorien Schweiz und Ausland oder nur auf Asylsuchende
und blenden andere Kategorien wie Gender, Aufenthaltsstatus, Aufenthaltsdauer,
Alter und Beruf oder die soziale Lage aus, bzw. es sind aufgrund von zu kleinen
Fallzahlen keine statistisch signifikanten Aussagen möglich. Die verschiedenen Gruppen
weisen unterschiedliche Migrationsgründe auf und befinden sich im Aufnahmeland in
diversen Lebensumständen und Kontexten. Diese Heterogenität der Lebenslagen sollte
von Wissenschaft und Praxis vermehrt berücksichtigt werden (Efionayi-Mäder & Chimienti,
2003). Ergebnisse zum Gesundheitszustand und -verhalten von Migrantinnen und
Migranten sowie deren Zugang zum Gesundheitssystem sind deswegen vorsichtig zu
interpretieren. Mit der Strategie «Migration und Gesundheit» des BAG werden seit wenigen
Jahren Studien zu dem Themenbereich durchgeführt und Projekte entwickelt, die
die gesundheitliche Situation von MigrantInnen verbessern sollen (BAG, 2002).
Gesundheitszustand der Migrationsbevölkerung
Migration an sich beeinträchtigt weder die Gesundheit der Betroffenen noch die der Aufnahmegesellschaft.
Allerdings kann die Migration mit Stress- und Risikofaktoren wie
Neuorientierung, Entwurzelung und Rollenkonflikten verbunden sein, was zu einer höheren
Vulnerabilität der Migrantinnen und Migranten führen kann. Der eigene Gesundheitszustand
wird von der Migrationsbevölkerung als deutlich schlechter eingeschätzt, als dies
bei SchweizerInnen der Fall ist. Besonders Migrantinnen fühlen sich subjektiv deutlich
kränker als Schweizerinnen und als ihre eingewanderten männlichen Landsleute (Weiss,
2003), (vgl. Tab. 3.1-7). Das wird daraufhin zurückgeführt, dass die tatsächliche Jahresarbeitszeit
der Migrantinnen höher ist als bei den Schweizerinnen (1375 Stunden bzw.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 70

1198 Stunden) und sie dadurch einer grösseren Doppel- oder Dreifachbelastung ausgesetzt
sind, also Hausarbeit, Erziehung und Erwerbsarbeit. Weitere Faktoren, die sich auf
die Gesundheit von Migrantinnen und Migranten auswirken können, sind Kommunikationsschwierigkeiten,
der unsichere Aufenthaltsstatus oder die prekäre soziale Lage, in
der sich vor allem viele MigrantInnen der ersten Generation befinden.
Tabelle 3.1-7: Selbst wahrgenommener Gesundheitszustand nach Staatsangehörigkeit und Geschlecht in
Prozent, 2002 (BFS, 2004)
Schweiz Ausland
Gesund- Total Männer Frauen Total Männer Frauen
heitszustand 17’316 7’736 9’580 2’390 1’173 1’217
Gut 86,4 88,3 84,7 83,6 86,1 80,9
Mittel 10,7 9,2 12,2 10,7 8,8 12,7
Schlecht 2,9 2,5 3,1 5,7 5,1 6,4
Der Prozentsatz der Mortalität der ausländischen Wohnbevölkerung in der Schweiz ist
gemäss ihrem Bevölkerungsanteil mit 6,8% unterproportional (BFS, 1998). Die Interpretation
der Mortalitätsrate ist jedoch schwierig. Einerseits spielt der «healthy migrant»-
Effekt eine Rolle, das heisst, dass sich vorwiegend Personen mit einer überdurchschnittlich
guten Gesundheit für eine Migration in ein entferntes Zielland entschliessen, andererseits
Arbeitsmigrantinnen und -migranten bei Renteneintritt, Unfall oder Krankheit oft
in ihr Heimatland zurückkehren (Efionayi-Mäder & Chimienti, 2003). Dennoch ist die ausländische
Bevölkerung in gewissen Bereichen grösseren gesundheitlichen Belastungen
ausgesetzt, z.B. durch vermehrte Schicht- und Wochenendarbeit sowie gefährliche Arbeitsbedingungen,
was das Risiko für bestimmte Todesursachen bzw. Invalidität erhöht.
So sind Schweizer und Schweizerinnen nach Auswertungen der Schweiz. Gesundheitsbefragung
2002 durchschnittlich 15,1 Tage pro Jahr aufgrund gesundheitlicher Probleme
in den Alltagsaktivitäten eingeschränkt gewesen, Personen anderer Nationalitäten aber
20,7 Tage in den zwölf Monaten vor der Befragung (BFS, 2005). Während SchweizerInnen
9,2 Tage arbeitsunfähig geschrieben waren, lag die Arbeitsunfähigkeitsdauer bei
AusländerInnen bei 16,2 Tagen (BFS, 2005).
Gubéran und Usel (2000) weisen in ihrer Genferstudie nach, dass Migranten (Frauen
wurden nicht einbezogen) von schichtspezifischen beruflichen Gesundheitsrisiken besonders
stark betroffen sind: So werden sie im Alter zwischen 45 und 65 Jahren signifikant
häufiger invalid als ihre Schweizer Kollegen (19,1% vs. 14,1%; vgl. Tab. 3.1-8).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 71

Tabelle 3.1-8: Prozentsatz von schweizerischen und ausländischen Männern nach sozioprofessionellen
Klassen, die im Alter zwischen 45 und 65 Jahren invalid geworden sind (Quelle: Gubéran und Usel
[2000], 26 und 27)
Sozioprofessionelle
Kategorie
Freie Berufe und
Wissenschaft
Direktoren,
Techniker
Angestellte und
qualifizierte nicht
manuelle Berufe
Qualifizierte
Facharbeiter
Halbqualifizierte und
ungelernte Arbeiter
Schweizer Ausländer
Anzahl
Männer
Anzahl Invaliditätsfälle
Invaliditätsfälle
in %
Anzahl
Männer
Anzahl Invaliditätsfälle
Invaliditätsfälle
in %
278 5 1,8 57 2 3,5
637 56 8,8 149 10 6,7
986 121 12,3 108 17 15,7
1’010 206 18,6 380 89 23,4
347 86 24,8 200 53 26,5
Total 3’357 474 14,1 893 171 19,1
Die sexuelle und reproduktive Gesundheit ist bei einem geschlechtsspezifischen Fokus
im Migrationskontext von besonderer Bedeutung. Schwangerschaftsabbrüche sind bei
Ausländerinnen ca. dreimal häufiger als bei Schweizerinnen. Dabei handelt es sich bei
den Ausländerinnen zu einem grossen Teil um Frauen mit einem prekären Aufenthaltsstatus
(N oder Sans-Papiers), die ungewollt schwanger wurden (Sieber, 2001). Hinweise
aus der Praxis zeigen, dass die meisten von ihnen nicht verhütet hatten, weil ihre Antibabypillen
aufgebraucht waren, sie Nebeneffekte fürchteten, kein Geld für die Pille hatten
(Wolff et al., 2005) oder, sie aufgrund ihres prekären Aufenthaltsstatus und der daraus
resultierenden Abhängigkeit von ihrem Partner nicht in der Lage waren, den Gebrauch
von Kondomen gegen seinen Willen durchzusetzen.
Die Mortalitätsrate von Kindern ausländischer Mütter ist höher als bei Schweizerinnen
(5,3 perinatale Todesfälle auf 1000 Geburten versus 4,6). Die deutlich höhere Rate an
Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen unter den Migrantinnen wird mit der
geringen Inanspruchnahme von vorgeburtlichen Massnahmen erklärt (Weiss, 2003). Dies
trifft v. a. auf Frauen mit einer kurzen Aufenthaltsdauer in der Schweiz zu, aber auch generell
auf den erschwerten Zugang der Migrantinnen zum Gesundheitssystem (siehe
unten).
In späteren Lebensphasen leiden die älteren Migrantinnen und Migranten häufiger an
gesundheitlichen Problemen, z.B. rheumatischen Beschwerden, Altersbeschwerden und
Infektionen, die auf ihre verschleissende Erwerbsarbeit zurückzuführen sind. Die Migrantinnen
und Migranten der ersten Generation sind oft schlecht integriert, da sie in ihrem
Lebensentwurf eine Rückkehr in ihr Heimatland vorsahen. Im Unterschied zu den Männern
neigen die Frauen jedoch eher dazu, eine Perspektive des «Bleibens» zu entwickeln
(Weiss, 2003).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 72

Gesundheitsverhalten
Ernährung, körperliche Aktivitäten und Suchtmittelkonsum sind Faktoren, die den Gesundheitszustand
entscheidend beeinflussen. Auch innerhalb der ausländischen Bevölkerung
achten Frauen mehr auf eine gesunde Ernährung als Männer (Frauen 68,8%, Männer
58,2%), sind jedoch mit ihrem Körpergewicht weniger zufrieden (Frauen 53,4%,
Männer 67,8%). Die ausländische Bevölkerung ist in ihrer Freizeit signifikant weniger
körperlich aktiv als die schweizerische. Bei den Migrantinnen sind diese Unterschiede
sogar noch ausgeprägter. Dabei ist allerdings zu beachten, dass gerade die Migrantinnen
und Migranten in körperlich anstrengenden Berufen tätig sind (BFS, 2004).
Der Tabakkonsum ist unter der ausländischen Bevölkerung weiter verbreitet als unter der
schweizerischen. Der Unterschied zwischen den Geschlechtern ist jedoch grösser als
zwischen den Nationalitäten (Männer Ausland: 38,9%, Männer Schweiz: 35,2%; Frauen
Ausland 28,3%, Frauen Schweiz 24,8%), (BFS, 2004).
Beim Alkoholkonsum ergibt sich ein uneinheitliches Bild. Während einige Migrantinnenresp.
Migrantengruppen fast keinen Alkohol konsumieren, trinken beide Geschlechter
anderer Gruppen täglich Alkohol. Allerdings ergeben sich keine signifikanten Unterschiede
bezüglich der Häufigkeit von schweren alkoholbedingten Problemen zwischen den
verschiedenen Gruppen (Weiss, 2003). Vielmehr scheint das unterschiedliche Konsumverhalten
in Bezug auf Alkohol kulturell bedingt.
Zugang zum Gesundheitssystem
Die Schwierigkeiten der Migrantinnen und Migranten, sich Zugang zum Gesundheitssystem
zu verschaffen, ist ein anerkanntes und in der Literatur oft thematisiertes Problem
und wird im Rahmen der BAG-Strategie «Migration und Gesundheit» bearbeitet (BAG,
2002). Die höhere perinatale Morbidität und Mortalität, der mangelhafte Impfstatus sowie
die geringe Inanspruchnahme von medizinischen Vorsorgemassnahmen durch
Migrantinnen und Migranten verweist auf einen erschwerten Zugang zu den Gesundheitsangeboten
für diese Gruppe (Weiss, 2003). Auch Präventionsangebote werden von
der ausländischen Bevölkerung weniger genutzt (Vranjes et al., 1995).
Als Gründe werden neben Sprachproblemen auch Interaktionsprobleme genannt, die auf
unterschiedliche Migrationshintergünde zurückgeführt werden. Wichtige Hindernisse
sind ferner der unterschiedliche Sozialstatus sowie die Strukturen und Voraussetzungen
des Gesundheitswesens selbst. Der Aufenthaltsstatus kann den Zugang zu Gesundheitseinrichtungen
ebenfalls wesentlich beeinflussen (Weiss, 2003). So sucht ein Teil der
Sans-Papiers aus Angst vor einer Anzeige erst in äussersten Notfällen ärztliche Hilfe
(Achermann & Efionayi-Mäder, 2003), und auch Asylsuchende (Ausweis N) unterliegen
Zugangsbeschränkungen.
Schlussfolgerungen
Die Nationalität der Migrantinnen und Migranten hat einen untergeordneten Einfluss auf
die Gesundheit, während der Aufenthaltsstatus, die Aufenthaltsdauer, sozioökonomischer
Status, geschlechts- und altersspezifische Entwicklungsthemen, soziale Netzwerkstrukturen
sowie prä-, trans- und postmigratorische Stressoren eine zentrale Rolle spielen
(Weiss, 2003). Diese verschiedenen Faktoren wirken kumulativ und erhöhen das
Gesundheitsrisiko der betroffenen Personen erheblich. Der erschwerte Zugang zu den
Einrichtungen des Gesundheitssystems lässt sich zum einen auf Probleme durch soziale
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 73

Ungleichheit zurückführen. Zum anderen kommen persönliche (Aufenthaltsstatus) und
strukturelle Faktoren (Anzahl, Art, Konzentration, Ort und Organisation der Gesundheitseinrichtung,
kultursensitive Angebote, interkulturelle ÜbersetzerInnen, transkulturell
kompetente Fachpersonen) zum Tragen (Weiss, 2003).
3.1.5. Armut und Gesundheit
Ueli Mäder, Claudia Meier, Hector Schmassmann
Armut und soziale Ungleichheit in der Schweiz
Seit den späten 1970er-Jahren haben in der Schweiz die Armut, absolut oder relativ gemessen,
und die soziale Ungleichheit zugenommen. 32 Die Nationale Armutsstudie (Leu,
Burri & Priester, 1997) weist zwischen 1982 und 1992 einen signifikanten Rückgang der
Einkommensanteile der vier untersten Dezile nach. Wer nur das durchschnittliche Bruttoeinkommen
der Haushalte betrachtet, stellt zwar in den folgenden Jahren bis 2001 ein
jährliches Wachstum von 0,6% fest. 33 Ein anderes Bild zeigt jedoch die Entwicklung der
verfügbaren Einkommen (nach Abzug der Ausgaben für Versicherungen, Steuern etc.).
Diese nahmen zwischen 1990 und 1999 bei den obersten 10% stark zu, bei den untersten
10% stark ab (Ecoplan, 2004). Ein kleiner Aufwärtstrend zeichnete sich bei einzelnen
niedrigen Einkommen nach dem Jahr 1999 ab. Seit den rezessiven Einbrüchen der
1970er-Jahre steigen die Lebenshaltungskosten stärker als Teile der unteren Löhne. 34
Nebst Erwerbslosen und erwerbstätigen Armen nehmen auch die Anteile der Alleinlebenden
und Alleinerziehenden zu, die auf staatliche finanzielle Unterstützung angewiesen
sind. Das relativ gute System der sozialen Sicherung hält mit dem Wandel der Lebensformen
nicht Schritt. Es orientiert sich an Vollbeschäftigung, an Existenz sichernden
Einkommen, an so genannten Normalbiografien und an traditionellen Familienhaushalten.
Doch diese Voraussetzungen treffen immer weniger zu.
In der Schweiz liegt die Armutsquote je nach Messgrösse zwischen 5% und 10% und
betrifft damit zwischen 350'000 und 700'000 Personen. Die Mehrheit sind Paare mit (oft
mehreren) Kindern. Mindestens 200'000 Kinder wachsen in Armut auf, in Schweizer
Städten wohnt jedes zehnte Kind in einer Familie, die Sozialhilfe benötigt (Schweizer
Städteinitiative, 2002). Die Haushalte mit Kindern machen 42% aller Haushalte von Erwerbstätigen
aus – in ihnen leben 72% der armen Personen. Ihr Einkommen liegt unter
dem Existenzminimum, wie es durch den Anspruch auf Sozialhilfe definiert wird. Die
Familienarmut nimmt trotz steigender Erwerbsbeteiligung der Mütter zu (Bauer, Strub &
Stutz, 2004). Kinder können ein Armutsrisiko darstellen. Dies betrifft besonders Frauen:
Haushalte mit Alleinerziehenden werden zu 87% von Frauen geführt. Die «Working
Poor»-Quote in Vollzeit- und Teilzeit-Haushalten ist bei Frauen insgesamt höher als bei
Männern (9% gegenüber 6%) und liegt bei Alleinerziehenden am höchsten (29,2%),
gefolgt von Familien mit mindestens 3 Kindern (18%), (Streuli & Bauer, 2002).
32
Armut wird hier als Mangel an sozialer Sicherung verstanden. Soziale Ungleichheit liegt vor, wenn
Mitglieder einer Gesellschaft dauerhaft in unterschiedlichem Mass über notwendige oder begehrte
Güter verfügen. Es geht dabei um die Verteilung von Wohlstand, Ansehen und Macht.
33
Bei den untersten und obersten 20% der Einkommen lag der Anstieg etwas höher, bei Teilen der
Mittelschicht etwas tiefer.
34
Laut Bundesamt für Statistik (Streuli & Bauer, 2002) gehört jede dreizehnte erwerbstätige Person zu
den einkommensschwachen «Working Poor». Das sind 250'000 Personen. Werden die Haushaltsmitglieder
einbezogen, steigt die Zahl auf 535'000 Betroffene.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 74

Armut und Arbeitslosigkeit erhöhen die Morbiditäts- und Mortalitätsraten und den Bedarf
an ärztlicher Versorgung. Das Risiko, schwer zu erkranken, vorzeitig zu sterben, einen
Unfall zu erleiden oder Gewalt zu erfahren, ist für Arme in jeder Lebensphase signifikant
höher. Im Gesundheitsverhalten und Gesundheitszustand zeigt sich ein sozialer Gradient
35 : Je niedriger die soziale Schichtzugehörigkeit 36 , desto grösser die Krankheitslast
(Siegrist, 2005). So unternehmen beispielsweise Erwerbslose im Unterschied zu vergleichbaren
Gruppen an Beschäftigten häufiger Suizidversuche (Kieselbach, 1996). Armut
erhöht das Risiko für akute und chronische Krankheiten – von der Karies bis zu Aids. Dies
kann zumindest teilweise auf gesundheitsriskante Verhaltensweisen zurückgeführt werden;
so kommt z.B. der Konsum von «Fast Food» und als Folge davon Übergewicht in
armen Familien gehäuft vor (Schweizerische Gesellschaft für Ernährung, 2005). Auch die
Lebenserwartung sinkt von der obersten zur untersten Einkommensschicht. Butterwegge
et al. (2004) weisen bei sozial Benachteiligten eine deutlich höhere postnatale Sterblichkeit
von Säuglingen auf. Darüber hinaus zeigt sich bei Kindern in sozial benachteiligten
Familien eine zweimal höhere Mortalitätsrate durch Unfälle als bei sozial besser gestellten
Kindern (Butterwegge et al., 2004). Armut macht krank und auch umgekehrt kann
Krankheit arm machen (Mäder et al., 1991). So können sich beispielsweise nicht alle
psychisch Erkrankten die notwendigen Therapien und Medikamente leisten, die durch
die Krankenversicherung nicht abgedeckt sind. Da stationäre Verweildauern in allen klinischen
Fachbereichen immer weitere sinken, müssen immer mehr PatientInnen eigene
finanzielle Mittel aufbringen, da sie für ihre Rekonvaleszenz Hilfe im Haushalt benötigen.
Seit dem Ende der Nachkriegsprosperität lässt sich beobachten, dass sich Armut bis in
die soziale Mittelschichten hinein ausbreitet. Armut beschränkt sich allerdings nicht auf
das verfügbare Einkommen, sondern stellt ein mehrdimensionales Geschehen sozialer
Unterversorgung und Benachteiligung dar, das auch Aspekte wie Ausbildung, Erwerbsbeteiligung,
Wohnlage und Zugang zur Infrastruktur einschliesslich medizinischer Versorgung
umfasst (Mäder & Schmassmann, 2004). Über den Gesundheitsstatus, die Ge-
35 Der soziale Gradient von Morbidität und Mortalität wird bereits am Beginn des Lebens, in der
Schwangerschaft und in den ersten Lebensjahren gebahnt. Auch Krankheiten, die erst im dritten,
vierten und fünften Lebensjahrzehnt auftreten, wie Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Probleme
können intrauterin oder in frühen postnatalen Phasen angelegt sein. Der soziale Gradient wird ferner
im frühen und mittleren Lebensalter entscheidend durch die Qualität der Erwerbsarbeit beeinflusst.
Menschen, die an Arbeitsplätzen beschäftigt sind, an denen sie trotz hoher Arbeitsbelastung wenig
Einfluss haben und wenig Gehalt und Anerkennung beziehen, besitzen ein erhöhtes Risiko, stressassoziierte
Erkrankungen zu erleiden. Beide Bedingungen sind bei wenig qualifizierten Beschäftigten
häufiger anzutreffen.
36 Für die Beschreibung sozialer Unterschiede wird der Begriff «soziale Schicht» verwendet. Soziale
Schichten sind Personengruppen, die sich hinsichtlich zentraler sozio-demografischer Merkmale wie
Einkommen, Vermögen, Ausbildung und beruflicher Stellung in einer vergleichbaren Lage befinden.
Soziale Schicht ist somit zum einen ein soziologisches Konstrukt zur Beschreibung gesellschaftlicher
Differenzierung, das anhand der genannten Indikatoren gemessen wird. Auf diese Weise kann die
Bevölkerung anhand von Quintilen des Schichtindex in eine Oberschicht, eine obere, mittlere und
untere Mittelschicht und eine Unterschicht eingeteilt werden. Zum anderen ermöglicht dieses
Konstrukt, wichtige Aspekte der gesellschaftlichen Wirklichkeit zu erfassen: Schichtspezifisch
verteilte Lebensstile und Lebenschancen und damit sozial ungleich verteilte Gesundheitsressourcen
und -risiken.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 75

sundheitsbedürfnisse und die Gesundheitsprobleme der Frauen und Männer, welche in
der Schweiz in materieller Armut leben, ist bislang noch wenig bekannt. Im Folgenden
werden die wichtigsten Daten 37 dargestellt und analysiert. Dabei erweisen sich Einkommen
und Geschlecht als entscheidende Determinanten von Gesundheit.
Subjektive Gesundheit
Frauen und Männer in der niedrigsten Einkommensgruppe fühlen sich häufiger durch
krankheitsbedingte psychische und physische Beschwerden in ihren alltäglichen Aktivitäten
eingeschränkt als Frauen und Männer in der höchsten Einkommensgruppe. Dabei
fühlt sich innerhalb aller Einkommensgruppen ein grösserer Anteil an Frauen als an Männern
eingeschränkt (vgl. Tabelle 3.1-9).
Tabelle 3.1-9: Anteil der Frauen und Männer, deren Alltag aufgrund eines länger als ein Jahr andauernden
psychischen oder physischen Problems eingeschränkt ist, nach Einkommen, in Prozent (Schweizerische
Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Länger andauerndes
psychsches/
physisches
Problem
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
22,2% 20,2% 18,3% 17,6% 15,9% 18,6% 18,7% 15,3% 15,5% 12,2%
Ähnliche Muster zeigen sich hinsichtlich des psychischen Wohlbefindens. Auch wenn
dies innerhalb der Schweizer Bevölkerung insgesamt hoch ist, lassen sich beträchtliche
Unterschiede zwischen den Einkommensgruppen feststellen: Bei beiden Geschlechtern
verschlechtert sich das psychische Wohlbefinden mit abnehmendem Einkommen, wobei
die Unterschiede zwischen den Einkommensgruppen grösser sind als die Geschlechterunterschiede
(vgl. Tabelle 3.1-10).
37 Sofern hierzu auf die Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002 zurückgegriffen wird, erfolgt die
Einteilung der Befragten entsprechend ihrem Äquivalenz-Haushaltseinkommen in fünf gleich grossen
Gruppen (Quintile); verglichen wird jeweils das oberste (ab 5333 CHF Äquivalenzeinkommen) mit
dem untersten Quintil (weniger als 2400 CHF Äquivalenzeinkommen).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 76

Tabelle 3.1-10: Anteil der Frauen und Männer mit hohem und niedrigem psychischen Wohlbefinden nach
Einkommen, in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Sehr hohes
psych. Wohlbefinden
Eher hohes
psych. Wohlbefinden
Niedriges
psych. Wohlbefinden
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
50,1% 54,3% 57,2% 61,5% 61,4% 50,7% 53,9% 58,8% 61,0% 63,0%
36,8% 35,0% 34,5% 33,5% 32,5% 39,9% 37,8% 35,0% 33,4% 32,6%
6,7% 5,0% 4,5% 2,7% 3,3% 5,4% 4,5% 3,7% 3,6% 3,6%
Zur Erklärung der Geschlechterunterschiede wird diskutiert, dass armutsbetroffene Frauen
in ihrer Biographie und in ihrer aktuellen Lebenssituation oft höheren Belastungen,
Gewalterfahrungen und kritischen Lebensereignissen ausgesetzt sind als Männer. Als
Folgen werden Depressivität, Stress und Angststörungen beschrieben (Meier, 2003).
Diese Befunde finden sich in der Schweizerischen Gesundheitsbefragung in Bezug auf
die Häufigkeit von Symptomen wie Niedergeschlagenheit und Nervosität bestärkt: Frauen
berichten in allen Altersgruppen häufiger über Niedergeschlagenheit als Männer. Die
höchsten Quoten derjenigen, die sich ständig niedergeschlagen fühlen, finden sich bei
Frauen in der untersten Einkommensgruppe – ihr Anteil beträgt 8,3%. Auch bei den
Männern findet sich der höchste Anteil an denjenigen, die sich ständig niedergeschlagen
fühlen, innerhalb der untersten Einkommensgruppe und beträgt 5,9% (vgl. Tabelle
3.1-11).
Tabelle 3.1-11: Häufigkeit von Niedergeschlagenheit bei Frauen und Männern nach Einkommen, in Prozent
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Nie niedergeschlagen
Manchmal (1- bis
2-mal pro Woche)
niedergeschlagen
Oft bzw. immer
(3-mal und mehr
pro Woche) niedergeschlagen
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
60,0% 61,2% 65,5% 69,1% 71,6% 61,6% 61,4% 67,2% 71,6% 69,3%
23,8% 26,5% 23,8% 22,8% 21,2% 18,2% 23,2% 20,1% 18,7% 21,7%
8,3% 8,3% 6,8% 5,1% 4,3% 5,9% 5,6% 4,6% 3,1% 3,9%
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 77

Hierbei gilt es zu bedenken, dass «Niedergeschlagenheit» vor allem von und bei Frauen
als Äusserung psychischer Befindlichkeitsstörungen bezeichnet wird. Symptome wie
Gereiztheit und Ärgerlichkeit, die möglicherweise eher auf Männer zutreffen, bzw. von
diesen empfunden werden, werden in Gesundheitsbefragungen nicht erhoben. Es ist
daher möglich, dass die vorliegenden Daten für den Bereich der psychischen Befindlichkeitsstörungen
ein für Frauen und Männer je spezifisch verzerrtes Bild ergeben (Camenzind
& Meier, 2004).
Ähnlich verhält es sich mit nervösen Verstimmungen, die in der Bevölkerung häufiger
genannt werden als depressive Gefühlslagen. Auch hier fühlen sich diejenigen der unteren
Einkommensgruppen am meisten beeinträchtigt, die Geschlechterunterschiede fallen
weniger prägnant, aber ebenfalls zu Ungunsten der Frauen aus (vgl. Tabelle 3.1.-12).
Tab. 3.1-12: Häufigkeit von Nervosität bei Frauen und Männern nach Einkommen, in Prozent (Schweizerische
Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Nie nervös und
angespannt
Manchmal (1- bis
2-mal pro Woche)
nervös und angespannt
Oft bzw. immer
(3-mal und mehr
pro Woche) nervös
und angespannt
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
47,9% 50,4% 52,2% 49,8% 55,3% 45,7% 48,0% 52,5% 52,3% 52,3%
32,0% 35,3% 35,3% 36,1% 31,8% 31,5% 32,1% 30,6% 31,9% 33,7%
11,6% 9,6% 8,5% 10,4% 9,8% 10,0% 9,0% 8,8% 8,9% 8,6%
Kontrollüberzeugung und Soziale Unterstützung
Die Überzeugung einer Person, das eigene Leben selbst bestimmen und bewältigen zu
können, wird als Kontrollüberzeugung bezeichnet. Hohe Kontrollüberzeugung ist mit
besserer Gesundheit, höherer Lebenszufriedenheit und weniger depressiven Verstimmungen
verbunden als geringe Kontrollüberzeugung (Buser, Schneller & Wildgrube,
2003). Der Grad an Kontrollüberzeugung ist sowohl vom Alter, vom Geschlecht sowie
von der Höhe des Einkommens abhängig. Es zeigt sich über alle Einkommensgruppen
hinweg, dass das Ausmass an Kontrollüberzeugung hinsichtlich Gesundheit bei Männern
grösser ist als bei Frauen. Darüber hinaus steigt mit zunehmendem Einkommen auch der
Anteil an Frauen und Männern mit hoher Überzeugung, selbst etwas für die Gesundheit
tun zu können (vgl. Tabelle 3.1-13).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 78

Tabelle 3.1-13: Anteil der Frauen und Männer mit tiefer, mittlerer und hoher Kontrollüberzeugung, nach
Einkommen, in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Starke Kontrollüberzeugung
Mittlere Kontrollüberzeugung
Schwache Kontrolüberzeugung
Frauen Männer
Bis 2400 2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
29,7% 30,4% 34,2% 33,4% 38% 34,8% 34,5% 40,8% 42,2% 42,3%
25,2% 34,2% 36,0% 36,7% 35,6% 31,4% 35,0% 34,4% 36,4% 36,9%
21,5% 18,5% 17,7% 17,9% 15,4% 20,2% 19,8% 16,6% 15,2% 14,5%
Vertrauensvolle Beziehungen sind ein wichtiger Indikator für die soziale Integration. Wer
eine Person kennt, mit der sich Probleme offen besprechen lassen, verfügt über eine
bessere Gesundheit (Jungbauer-Gans, 2002). Gemäss der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
haben drei Fünftel der Befragten zwei und mehr Personen, die sie als
sehr wichtig betrachten, ein Viertel hat nur eine Vertrauensperson, 5% haben keine. Das
Vorhandensein von Vertrauenspersonen ist sowohl vom Geschlecht als auch von der
Einkommensklasse abhängig. Insgesamt geben mehr Frauen als Männer an, mehrere
Vertrauenspersonen zu haben (66,3% versus 55,0%) und es verfügen 5,5% der befragten
Männer sowie 3,9% der befragten Frauen über keine Vertrauensperson. Diese Geschlechterunterschiede
zeigen sich auch beim Verglich der Einkommensgruppen, wobei
diejenigen mit dem niedrigsten Einkommen über weniger Vertrauenspersonen verfügen
als diejenigen mit hohem Einkommen (vgl. Tabelle 3.1-14).
Tabelle 3.1-14: Anteil der Frauen und Männer, die über mehrere, eine oder keine Vertrauenspersonen
verfügen, nach Einkommen, in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung
für Gender-Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
2 und mehr Vertrauenspersonen
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
58,7% 62,3% 67,2% 70,6% 72,7% 46,9% 49,6% 54,5% 62,3% 61,9%
1 Vertrauensperson 29,1% 29,3% 25,3% 22,9% 17,3% 31,4% 35,0% 33,1% 28,2% 28,4%
Keine Vertrauensperson
4,2% 4,5% 4,0% 3,7% 3,3% 8,2% 6,7% 4,7% 3,3% 4,4%
Gesundheitsverhalten und Gesundheitsorientierung
Für vier Fünftel der Schweizer Bevölkerung nimmt Gesundheit einen zentralen Stellenwert
ein. Sie machen sich regelmässig Gedanken über ihre Gesundheit. Bei den Frauen
sind dies 89%, bei den Männern 85%. Innerhalb der untersten Einkommensgruppen
machen sich etwas mehr als 80% der Befragten Gedanken über ihre Gesundheit, bei
den obersten Einkommensgruppen sind es sogar 90%.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 79

Die individuelle Lebensweise beeinflusst den Gesundheitszustand wesentlich. Bei den
Ernährungsgewohnheiten zeigen sich auch deutliche Geschlechterunterschiede: Vier
Fünftel der Frauen achten auf gesunde Ernährung, bei den Männern sind es drei Fünftel.
Je niedriger das Einkommen, desto weniger achten die Befragten auf eine gesunde Ernährung.
Dies trifft vorwiegend auf die Männer zu. In den untersten Einkommensschichten
achten 45% der Männer und 27% der Frauen nicht auf eine gesunde Ernährung. Bei
den höchsten Einkommensgruppen verkleinert sich dieser Geschlechterunterschied
(Männer 28%, Frauen 20%).
Neben den Ernährungsgewohnheiten beeinflussen regelmässige sportliche Aktivitäten
den Gesundheitszustand. Frauen treiben weniger Sport als Männer, betätigen sich dafür
aber körperlich eher im Alltag (Haushalt, Transportwege zu Fuss und mit dem Velo). Die
sportliche Betätigung steigt mit dem Einkommen kontinuierlich an, bei den untersten
Einkommensgruppen ist der Anteil der Personen am höchsten, die keinen Sport betreiben
(43%).
Auch der Konsum von Tabak wird durch Geschlecht und soziale Schicht bestimmt. So
rauchen innerhalb der untersten Einkommensgruppen überdurchschnittlich viele Männer
(48%) und Frauen (37%), (der Schweizer Durchschnitt liegt bei 36% bei den Männern
und knapp 26% bei den Frauen).
Inanspruchnahme gesundheitlicher Leistungen
Wenn Frauen der untersten Einkommensgruppe den grössten Anteil an gesundheitlichen
Problemen haben, wäre zu erwarten, dass sie auch überdurchschnittlich viele Leistungen
im Gesundheitsversorgungssystem beanspruchen. Gemäss den Daten der Schweizerischen
Gesundheitsbefragung ist dies nicht so. Frauen mit niedrigem Einkommen
beanspruchen seltener eine ambulante ärztliche Behandlung als Frauen mit höheren
Einkommen. Bei den Männern zeigt sich dagegen umgekehrt, dass sich sozioökonomisch
benachteiligte Männer häufiger in ambulante ärztliche Behandlung begeben als
sozial besser gestellte Männer (vgl. Tabelle 3.1-15).
Tabelle 3.1-15: Anteil der Frauen und Männer, die im Zeitraum eines Jahres wegen eines gesundheitlichen
Problems bei einem Arzt bzw. einer Ärztin in Behandlung waren, nach Einkommen, in Prozent
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Äquivalenz-
Haushaltseinkommen
(in CHF)
Behandlung wegen
gesundheitlichem
Problem
Frauen Männer
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
Bis
2400
2400–
3055
3055–
4000
4000–
5333
5333
und
mehr
79,6% 83,0% 82,4% 84,2% 84,2% 74,7% 73,9% 73,5% 72,4% 72,2%
Hier zeigt sich auch, dass über alle Einkommensgruppen hinweg mehr Frauen als Männer
bei einem Arzt bzw. einer Ärztin in Behandlung sind. Allerdings suchen Frauen nicht
nur krankheitsbedingt ärztliche Hilfe auf, sondern auch im Rahmen von Schwangerschaftsbetreuung
und -verhütung. Aufgrund der fehlenden Differenzierung nach FachärztInnen
kann dieser Anteil hier nicht eingeschätzt werden.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 80

Fazit
Zusammenfassend zeigt sich aus der Perspektive von Public Health Handlungsbedarf in
folgenden Bereichen:
− Bei der Zugänglichkeit von Angeboten der gesundheitlichen Versorgung – vor allem
für von Armut betroffenen Frauen,
− bei der Entwicklung von geschlechtersensiblen Präventionsangeboten für sozial
Benachteiligte und
− in der Verbesserung der psychosozialen Gesundheit von sozioökonomisch
Benachteiligten – verstärkt bei Frauen, aber auch gezielt bei Männern.
Um das Ziel der gesundheitlichen Chancengleichheit zu erreichen, müssen die Ursachen
sozioökonomisch bedingter Ungleichheit in der Gesundheit erkannt werden und zu ihrem
Ausgleich sind sowohl sozialpolitische wie gesundheitspolitische Massnahmen nötig
(BAG, 2004).
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Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 81

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Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 82

3.2. Reproduktive Gesundheit und ein gesunder
Lebensanfang
Linda Nartey und Nicole Graf
Ziel 3: Ein gesunder Lebensanfang
Bis zum Jahr 2020 sollten sich alle Neugeborenen, Säuglinge und Kinder im Vorschulalter
in der Region einer besseren Gesundheit erfreuen, damit sie ihr Leben gesund beginnen
können.
Dieses Kapitel nimmt das Ziel «Ein gesunder Lebensanfang» als Ausgangspunkt, das
seinen Fokus vor allem auf die Neugeborenen, Säuglinge und Kinder im Vorschulalter
legt. Für das folgende Kapitel wurde diese Ausrichtung um den Aspekt der reproduktiven
Gesundheit erweitert, also um Familienplanung, Schwangerschaft, Geburt, übertragbare
Krankheiten sowie psychosozialer Gesundheit gesammelt und betrachtet. Reproduktive
Gesundheit wird von der International Conference on Population and Development der
WHO unter Bezug auf die WHO-Gesundheitsdefinition definiert als ein Zustand vollkommenen
physischen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur als Abwesenheit
von Krankheit oder Gebrechlichkeit in Zusammenhang mit dem reproduktiven
System, seinen Funktionen und Prozessen betrachtet (United Nations, 1994).
3.2.1. Geburtenrate und Säuglingssterblichkeit
Geburtenrate
Die Zahl der Lebendgeburten pro Jahr ist zwischen 1970 und 1979 von 99’200 auf
72’000 gesunken und dann bis Mitte der 1990er-Jahre wieder bis auf 83’000 gestiegen.
Seither ist aber wieder ein kontinuierlicher Rückgang der jährlichen Geburtenzahlen auf
71’800 in 2003 zu verzeichnen (BFS, 2005a), und es wird geschätzt, dass der sinkende
Trend bis ca. 2010 anhalten wird. Am stärksten abgenommen hat die Anzahl Geburten
bei den Frauen unter 25 Jahren: Die Geburtenrate in dieser Altersgruppe lag im Jahre
1971 bei 65 pro 1000 Frauen, im Jahre 2003 bei 20 pro 1000 Frauen. Ein schwächerer
Rückgang der Geburtenrate zeigte sich bei Frauen zwischen 25 und 34 Jahren, hier ging
die Geburtenzahl von 114 (1971) auf 91 (2003) pro 1000 Frauen zurück. Zugenommen
hat die Geburtenzahl bei Frauen über 35 Jahren von 17 (1971) auf 19 (2003) Kinder pro
1000 Frauen. Der Zeitpunkt der Geburten hat sich somit in der fruchtbaren Lebensphase
der Frau nach hinten verschoben. Dies zeigt auch das Durchschnittsalter der (verheirateten)
Frauen bei Geburt des ersten Kindes, das 1970 bei 25,3 Jahren und 2003 bei 29,1
Jahren lag (BFS, 2005a, Schweizerisches Gesundheitsobservatorium, 2004).
Die Abnahme der Geburtenrate war bei Frauen schweizerischer und ausländischer Herkunft
gleichermassen markant und führte zu einer Abschwächung der Differenz zwischen
den beiden Gruppen in den 1980er-Jahren. Ab Ende der1980er-Jahre entwickelte
sich dann eine neue Dynamik: Während sich die Geburtenrate der ausländischen Frauen
schrittweise erhöhte, setzte bei den Schweizerinnen erneut ein Abwärtstrend ein. Dieser
Unterschied lässt sich mit zwei Faktoren erklären: Mit der grösseren Zahl von Asylbewerberinnen
im Laufe der 1990er-Jahre und mit dem neuen Bürgerrechtsgesetz von
1992, das eine erleichterte Einbürgerung erst nach einer Wartefrist von drei Jahren vor-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 83

sieht, während eine Ausländerin früher durch die Heirat mit einem Schweizer automatisch
eingebürgert worden war. 2003 war die Geburtenhäufigkeit bei Ausländerinnen 1,9
und 1,2 bei Schweizerinnen, die zusammengefasste Geburtenziffer (durchschnittliche
Anzahl geborener Kinder je Frau) betrug 1,39. Der Anteil nicht ehelicher Geburten hat seit
Ende der 1970er-Jahre von 4% über 6,4% (1994) auf 10% (2000) konstant zugenommen.
Trotz dieser markanten Zunahme gehört die Schweiz innerhalb Europas zu den
Ländern mit dem geringsten Anteil nicht ehelicher Geburten (BFS, 2005a, Schweizerisches
Gesundheitsobservatorium, 2004).
Zwischen 1980 und 2000 wuchs der Anteil der Zwillingsgeburten um rund 30% (1980:
19,9‰; 2000: 27,2‰). Der Anteil der Mehrlingsgeburten mit mindestens Drillingen hat
sich verdoppelt (1980: 0,6‰; 2000: 1,2‰). Für diese Entwicklung dürfte zum Teil die
häufigere medizinisch unterstützte Fortpflanzung verantwortlich sein (Schweizerisches
Gesundheitsobservatorium, 2004). Über die Inanspruchnahme reproduktionsmedizinischer
Verfahren liegen in der Schweiz keine belastbaren Daten vor. Es wird geschätzt,
dass Infertilität bei 12% bis 15% aller Paare einmal im Leben auftritt. Die Ursachen dafür
sind zu ungefähr gleichen Teilen auf Störungen der Fortpflanzungsfähigkeit bei Frauen
und Männern zurückzuführen. Bei 10% bis 20% kann die Ursache nicht geklärt werden
(Hohl, 2003).
Säuglingssterblichkeit: Geschlechterdifferenzierende Zahlen
Die Säuglingssterblichkeit ist seit 1995 mit 5,0 je 1000 Lebendgeborene relativ stabil
geblieben und beträgt 2003 4,3 je 1000 Lebendgeborene (BFS, 2005a). Die Sterblichkeit
der Knaben liegt nach wie vor über jener der Mädchen, 1995: 5,6 Knaben und 4,4 Mädchen,
2003: 4,5 Knaben und 4,1 Mädchen je 1000 Lebendgeborene. Die Sterblichkeit
von Säuglingen schweizerischer Mütter ist niedriger (4,2) als jene von Säuglingen ausländischer
Mütter (4,7), (vgl. Tabelle 3.2-1).
Tabelle 3.2-1: Säuglingssterblichkeit (Todesfälle je 1000 Lebendgeborene) von 1970 bis 2003 nach
Geschlecht und Herkunft der Mutter (BFS, 2005a)
1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003
Total 15,0 9,1 6,8 4,9 5,0 4,5 4,3
Mädchen 12,9 7,7 6,3 4,4 4,4 4,1 4,1
Knaben 17,1 10,4 7,4 5,3 5,6 4,9 4,5
Mutter Schweizerin 14,6 8,8 6,5 4,8 4,8 4,2 4,2
Mutter Ausländerin 16,2 10,3 8,1 5,2 5,6 5,3 4,7
3.2.2. Familienplanung und Kontrazeption
Angebot und Nutzung von Beratungsangeboten zu Familienplanung
Das Inventar der Familien- und Schwangerschaftsberatungsstellen von 2004 (BAG, 2004)
zeigt, dass alle Kantone mindestens eine Beratungsstelle betreiben oder eine solche mit
subventionieren. Es bestehen jedoch Unterschiede in der regionalen Ansiedlungsdichte,
der geographischen Erreichbarkeit wie auch in der Beratungspraxis und im Angebot der
Dienste. So sind Randregionen zwar besser mit Informationen versorgt als früher, doch
der Zugang und die Beratungsmöglichkeiten sind in den verschiedenen Bevölkerungsschichten
ungleich verteilt (Klaue, Spencer & Balthasar, 2002).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 84

Während früher die Aufklärung über Sicherheit und Anwendung verschiedener Verhütungsmittel,
insbesondere der «Pille», sowie die Beratung zur Familienplanung im
Zentrum der Aufgaben standen, sind es heute die psychosozialen Aspekte im Zusammenhang
mit Verhütungsmitteln, Pränataldiagnostik, Schwangerschaftsabbruch, Hormontherapie
usw. Um diese Aufgaben und weitere im Bereich sexuell übertragbarer
Krankheiten, genderspezifischer Prävention sowie Migration und Gesundheit zu erfüllen,
müssen die fachlichen Kompetenzen und die Angebotspalette erweitert werden. Das
Postulat Genner (2000) 38 fordert den Bundesrat auf, ein Konzept vorzulegen, das aufzeigt,
wie ein umfassendes Angebot zu Fragen der sexuellen und reproduktiven Gesundheit
bereitgestellt werden kann (Klaue, Spencer & Balthasar, 2002; BAG, 2003).
Kontrazeption
Bezogen auf die Wohnbevölkerung von 15 bis 74 Jahren im Jahr 2002 geben unter den
Befragten 55% der Männer und 50% der Frauen an, irgendein Verhütungsmittel zu brauchen,
während 39% der Männer und 41% der Frauen keine Empfängnisverhütung nutzen.
39 Tabelle 3.2-2 gibt einen Überblick über die verwendeten Verhütungsmittel.
Tabelle 3.2-2: Meistverwendete Verhütungsmittel nach Geschlecht (in Prozent der Wohnbevölkerung
von 15 bis 74 Jahren, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Pille Kondom Sterilisation Spirale Natürliche Verhütung
Männer 19,6% 23,9% 15,1% 5,1% 2,8%
Frauen 20,0% 15,8% 15,5% 5,9% 3,0%
Es zeigt sich, dass in der Deutsch- und der französischen Schweiz Verhütungsmittel von
mehr Personen gebraucht werden als in der italienischen Schweiz, wobei die «Pille» in
der französischen Schweiz häufiger und die Sterilisation in der Deutschschweiz deutlich
häufiger als in den jeweils zwei anderen untersuchten Regionen gewählt werden. Männer
wählen häufiger die Sterilisation als Frauen, im Kanton Tessin ist das Verhältnis jedoch
umgekehrt, mehr Frauen als Männer wählten hier die Sterilisation.
Neben Alter und regionalen Aspekten spielt auch der Bildungsgrad bei der Verhütungsaufnahme
eine Rolle, so steigt die Verhütungsprävalenz mit zunehmendem Bildungsgrad.
In der Schweizerischen Gesundheitsbefragung von 2002 bejahen 68,5% der Männer und
71% der Frauen im Alter zwischen 15 und 34 ein Verhütungsmittel zu brauchen, und
65% der Männer und 67% der Frauen im Alter zwischen 35 und 49 Jahren. Diese Zahlen
sind gegenüber der Befragung von 1997 höher, damals waren es 46% der Männer und
54% der Frauen der 15- bis 49-Jährigen (zu Sexualkontakten und Verhütungsverhalten im
Jugendalter siehe Kapitel 3.3 Gesundheit junger Menschen).
Bei den 15- bis 34-Jährigen geben 53% der Befragten an, die Pille zu brauchen, 47%
brauchen Kondome, 7% die Spirale und 5% natürliche Methoden (mehrere Methoden
pro Person möglich). Bei den 35- bis 49-Jährigen verwenden 22% die «Pille», 13% die
Spirale, 24% Kondome, 35% Sterilisation und 6% natürliche Methoden (BFS, 2002).
Ausser in der Altersgruppe der 50- bis 64-Jährigen wird die Sterilisation etwas häufiger
von Männern als von Frauen «angewendet», und deutlich mehr Frauen als Männer geben
an, «natürliche Verhütungsmittel» anzuwenden (BFS, 2003).
38 Postulat Genner vom 23.6.2000 (00.3364)
39 6% der Männer und 9% der Frauen beantworten die Frage nicht.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 85

In jüngerem Alter wird die «Pille» als einfach zu gebrauchendes Verhütungsmittel betrachtet,
mit dem gleichzeitig auch Menstruationsbeschwerden oder auch Hautprobleme
zu behandeln versucht werden. Kondome werden in dieser Altersgruppe entweder alleine
oder zusätzlich zu anderen Verhütungsmitteln, im Sinne einer erhöhten Sicherheit und
zur Verhütung übertragbarer Krankheiten gebraucht. Zwischen 35 und 49 Jahren wird
einerseits wegen Kinderwunsch auf hormonelle Verhütungsmittel verzichtet, andererseits
ist ab vierzig die Verhütung mit der «Pille» aus medizinischer Sicht nicht mehr indiziert.
Deshalb wird häufig die Spirale eingesetzt, bzw. bei abgeschlossener Familienplanung
die Sterilisation als definitive Verhütungsmethoden gewählt.
3.2.3. Schwangerschaft
Schwangerschaftsvorsorge: Pränataldiagnostik
Das Vorsorgenetz für Schwangere ist auf hohem Niveau und hat zur Senkung von Morbidität
und Mortalität bei Mutter und Kind wesentlich beigetragen. Es lässt sich aus der
Perspektive der Frauengesundheitsforschung sogar die Frage stellen, ob nicht mittlerweile
eine Medikalisierung der Lebensphasen Schwangerschaft und Geburt eingetreten ist,
da immer mehr Frauen als Risikoschwangere klassifiziert werden und die technikintensive
Betreuung in Schwangerschaft und Geburt zu Entfremdungseffekten bei Frauen führen
(Schücking, 2004, Kolip, 2000). Dies gilt insbesondere für die Pränataldiagnostik, die
mittlerweile ein fester Bestandteil des medizinischen Angebotes für Schwangere ist.
Pränataldiagnostik – auch pränatale Diagnostik oder vorgeburtliche Untersuchungen genannt
– umfasst medizinische Untersuchungen, bei denen es darum geht, den Gesundheitszustand
des ungeborenen Kindes im Mutterleib zu überprüfen. Meistens werden
dabei genetisch bedingte Behinderungen gesucht. Einige Methoden bergen selber das
Risiko, dass eine Fehlgeburt ausgelöst wird (z.B. Amniozentese; vgl. Kasten 3.2-1). Das
bedeutet, dass jede Frau mit der Frage konfrontiert ist, ob und welche Untersuchung sie
in einer Schwangerschaft durchführen lassen will. In den seltenen Fällen, wo eine genetische
Erkrankung beim Ungeborenen diagnostiziert wird, steht meist keine Therapiemöglichkeit
zur Wahl. Die Frau oder das Paar kann sich einzig für oder gegen ein behindertes
Kind entscheiden.
Viele vorgeburtliche Untersuchungen können Behinderungen erst feststellen, wenn die
Schwangerschaft bereits so weit fortgeschritten ist, dass sie nur noch mittels einer
künstlich eingeleiteten Geburt unterbrochen werden kann. Pränatale Diagnostik ist für die
meisten Paare vor einer Schwangerschaft noch kein Diskussionsthema, und häufig ist
der Vater weder bei der Beratung noch bei der Durchführung anwesend; es stellt sich die
Frage, wie weit der Entscheid, pränatale Diagnostik in Anspruch zu nehmen oder nicht,
grösstenteils von der Frau allein gefällt werden muss, eventuell nach Diskussion mit dem
Partner zu Hause zwischen zwei ärztlichen Konsultationen. Eine Ärztin/ein Arzt wiederum
gelangt in eine nicht unproblematische Doppelfunktion, indem sie/er sowohl das Angebot
eröffnet und die entsprechende Beratung anbietet und andererseits die jeweiligen
Untersuchungen und Methoden auch selber durchführen muss.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 86

Kasten 3.2-1: Angebote der Pränataldiagnostik
Ultraschall: Die Krankenkasse übernimmt in der Regel zwei Ultraschall-Untersuchungen. Dabei werden
in den verschiedenen Phasen der Schwangerschaft Grösse, Alter, Vorhandensein und Ausbildung der
Extremitäten sowie der Organe bestimmt und Missbildungen erkannt. Weitere Ultraschall-Untersuchungen
können auf Empfehlung der Ärztin/des Arztes durchgeführt werden und werden je nach
Indikation auch von der Krankenkasse übernommen. Doppler-Ultraschall wird in der Regel im letzten
Drittel der Schwangerschaft bei besonderen Situationen wie etwa bei kleinen Kindern, zu hohem mütterlichem
Blutdruck, wenig Fruchtwasser, Diabetes mellitus der Mutter oder Mehrlingen durchgeführt.
Mit Farbdoppler-Ultraschall können etwa kleine Fehler am Herzen leichter gefunden werden.
Chromosomenuntersuchungen: Bei der Amniozentese werden ab der 13./14. Schwangerschaftswoche
vom Bauch her unter Ultraschall-Kontrolle einige Milliliter Fruchtwasser entnommen. Die Chorionzottenbiopsie
kann bereits ab der 11. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Je nach Lage des
Mutterkuchens wird die Punktion der Chorionzotten vom Bauch her oder durch die Vagina durchgeführt,
ebenfalls unter Ultraschall-Kontrolle. Bei den Blutanalysen, die ab der 16. Schwangerschaftswoche
durchgeführt werden können, wird anhand von Hormonanalysen im Blut der Schwangeren das Risiko
für eine Chromosomenstörung beim Kind berechnet. Es gibt auch Chromosomenuntersuchungen, die
bereits ab der 10. bis 12. Schwangerschaftswoche möglich sind (Verein ganzheitliche Beratung und
kritische Information zu pränataler Diagnostik, 2002; Hürlimann & Baumann-Hölzle, 2004).
Psychische Gesundheit während und nach der Schwangerschaft
Die psychische Gesundheit während der Schwangerschaft ist einerseits davon abhängig,
wie die Einstellung der Frau zur Schwangerschaft ist (Wunschschwangerschaft, unerwünschte
oder ambivalente Schwangerschaft, partnerschaftliche Situation usw.), und
andererseits spielt auch das Ausmass an körperlichen Beschwerden eine grosse Rolle.
Es gibt immer noch eine Tendenz zur Annahme, dass schwangere Frauen nur glücklich
sind. Dies dürfte es für Frauen, die unter psychischen Problemen leiden, schwierig machen,
diese zu adressieren. Etwas bekannter scheint das Auftreten von psychischen
Beeinträchtigungen nach einer Geburt zu sein. Es dominieren drei Gruppen von Beeinträchtigungen:
1. die leichteste Form, der Babyblues, eine vorübergehende Stimmungsveränderung
mit Traurigkeit (Prävalenz ca. 25%); 2. die postpartale Depression, die das
psychische Wohlbefinden weit stärker einschränkt und therapiebedürftig ist (Prävalenz
ca. 10–15%) und 3. die postpartale Psychose 40 (Prävalenz ca. 0,01–0,02%), (Riecher-
Rössler, 1997, Stähelin, Coda & Zemp, 2004, Gjerdingen & Chaloner, 1994).
Die postpartalen Störungen und Krankheiten werden häufig von ÄrztInnen nicht diagnostiziert,
weil die Beschwerden von den betroffenen Frauen wegen Scham- und Schuldgefühlen
meist versteckt werden. Während üblicherweise die postpartale Phase auf die
sechs Wochen nach einer Geburt bezogen wird, dauert sie in Wirklichkeit erheblich länger
an. Zu Beginn stehen Symptome, die einen direkten Zusammenhang mit der
Schwangerschaft und der Geburt oder mit dem Stillen haben, im Vordergrund. In einer
späteren Phase, die bis zu einem Jahr nach der Geburt andauern kann, rücken Symptome
wie Müdigkeit, Rückenschmerzen, Ängstlichkeit, Kopfschmerzen, Traurigkeit/Depression,
Schlafschwierigkeiten, Libidomangel in den Vordergrund. Sozioökonomische
Aspekte wie finanzielle Sorgen, schlechte Ausbildung, lediger Zivilstand oder Mangel an
40 Postpartale Psychose (Wochenbettpsychose): Schwere psychische Störung im Wochenbettverlauf
und darüber hinaus, tritt meist innerhalb der ersten 8 Wochen nach der Geburt auf. Symptome:
extremer Stimmungsumschwung, extreme Angstzustände, Verzweiflung, Verwirrtheit, geringes
Schlafbedürfnis und Schlafstörungen, starke Unruhe, Halluzinationen, Besessenheit, Wahnvorstellungen
(berechtigte Angst, sich und/oder dem Kind etwas anzutun), Selbstmordgefahr.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 87

sozialer Unterstützung spielen eine grosse Rolle. Längerer Mutterschaftsurlaub und Teilzeitarbeit
scheinen sich positiv auf die allgemeine Gesundheit nach einer Geburt auszuwirken.
Erwerbstätigkeit, im Sinne einer Erhöhung finanzieller Ressourcen oder im Sinne
des «healthy worker effect», wonach Gesunde häufiger und früher ins Erwerbsleben
zurückkehren, kann generell mit besserer Gesundheit der Frau assoziiert sein (Stähelin,
Coda & Zemp, 2004).
Unerwünschte Schwangerschaft, Schwangerschaftsabbruch
Die Anzahl der legalen Schwangerschaftsabbrüche pro Jahr hat in der Schweiz, trotz
zunehmender Liberalisierung, kontinuierlich abgenommen. 1970 waren es 16’317, 2003
10’500. Damit hat die Schweiz im internationalen Vergleich die niedrigste Schwangerschaftsabbruchrate
(2003: 6,8 legale Abbrüche auf 1000 Frauen zwischen 15 und 44
Jahren). Weder die Inkraftsetzung der Fristenregelung am 1. Oktober 2002 noch die Zulassung
der Abtreibungspille (Mifegyn, RU 486) Ende 1999 haben eine Zunahme bewirkt.
Ca. 40% der Schwangerschaftsabbrüche sind medikamentöse Abbrüche mit Mifegyn
(RU 486). Dieser Anteil ist deutlich höher als in anderen europäischen Ländern. Abtreibungstourismus
innerhalb der Schweiz ist inzwischen selten, und es kommen nur wenige
Frauen aus dem Ausland in die Schweiz. Nur einzelne Frauen aus der Schweiz müssen
Hilfe im Ausland suchen, insbesondere wenn es um einen Schwangerschaftsabbruch
nach der 12. Woche geht. Die Abtreibungsrate bei ausländischen Frauen in der
Schweiz beträgt 12,5 auf 1000 Frauen von 15 bis 44 Jahren und ist damit dreimal höher
als bei Schweizerinnen. Dies dürfte darauf hinweisen, dass die Schwangerschaftsverhütungspraxis
in dieser Bevölkerungsgruppe wesentlich weniger wirksam ist (Schweizerische
Vereinigung für Straflosigkeit des Schwangerschaftsabbruchs, 2004).
3.2.4. Geburt
Geburtsort
In der Schweiz können Frauen für die Geburt zwischen Spital, Geburtshaus oder Geburt
zu Hause wählen. Im Jahr 2003 fanden ca. 1000 Geburten (1,5% aller Geburten) in einem
der 15 Geburtshäuser statt und rund 700 Kinder (1%) kamen zu Hause zur Welt.
Geburten in Geburtshäusern sind kontinuierlich gestiegen: Von 421 im Jahr 1990 (0,5%)
auf 1050 im Jahr 2002 (1,5%). Ebenso steigt die Zahl der Geburtshäuser in der Schweiz,
5 im Jahr 1990, 15 im Jahr 2002.
Geburtsmodi
Im Jahr 2003 wurden rund 67'000 Frauen in Schweizer Spitälern entbunden, 29,2% davon
durch Kaiserschnitt. Im Jahr 2002 hatte der Anteil der Kaiserschnitte noch 27,5%,
2001 26,3% betragen. Im internationalen Vergleich übertrifft die Rate für das Jahr 2003
beispielsweise diejenige von Deutschland (25,2%) und gehört europaweit zu den höchsten.
Die Ursachen hierfür sind vielfältig und reichen von einer veränderten Klientel durch
das gestiegene Durchschnittsalter bei Geburten, eine veränderte Risikobereitschaft auf
Seiten der Frauen und ÄrztInnen (auch beeinflusst durch die Forensik) über ökonomische
und organisatorische Rahmenbedingungen in den Kliniken bis hin zu verringerten geburtshilflichen
Fähigkeiten bei der Betreuung von Risikogeburten (z.B. bei Becken-
Endlage). Es bestehen grosse regionale Unterschiede: In den Regionen Zollikerberg,
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 88

Herrliberg und Küsnacht im Kanton Zürich werden vier von zehn Frauen per Kaiserschnitt
entbunden, also fast doppelt so oft wie im schweizerischen Durchschnitt. In den Regionen
Riedholz (SO), Binningen (BL), Schattdorf (UR) oder Stein (AG) ist es sogar jede zweite
Frau. Demgegenüber werden in den bündnerischen Regionen Surselva oder Puschlav
weniger als jedes zehnte Kind per Kaiserschnitt zur Welt gebracht. Die Kaiserschnittrate
liegt dort weit unter dem schweizerischen Durchschnitt (BFS, 2005b).
Während der Geburt im Geburtshaus wird jede zehnte Frau ins Spital verlegt. Dies ist
teils damit zu erklären, dass in Geburtshäusern nur Frauen betreut werden, bei denen
eine unkomplizierte Geburt zu erwarten ist.
3.2.5. Unterstützungsangebote nach der Geburt
Stillen
2003 stillen 62% der Mütter ihr Kind sechs Monate nach der Geburt noch, davon 24%
voll, d.h. ohne Säuglingsanfangsnahrung oder Folgekost. 1994 wurden lediglich 47%
sechs Monate nach der Geburt noch gestillt, 11% voll (Dratva & Merten, 2004). Die Zunahme
der Stilldauer und der Dauer des Vollstillens dürfte mit der «Baby-Friendly Hospital
Initiative» der Schweizerischen Stiftung zur Förderung des Stillens, an deren strenge
Standards sich immer mehr Geburtskliniken halten, in Zusammenhang stehen. Dennoch
sind die aktuellen Zahlen in der Schweiz noch weit entfernt von den Empfehlungen der
WHO, des BAG und der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie, wonach ein Kind
idealerweise sechs Monate ausschliesslich und danach zusammen mit einer altersgerechten
Beikost bis ins 2. Lebensjahr gestillt werden sollte. Die Stilldauer wird durch
verschiedene Faktoren beeinflusst: Mütter aus tieferen sozialen Schichten, Frauen unter
30, Frauen aus der französisch- und italienischsprachigen Schweiz und Frauen, die in
höherem Mass erwerbstätig sind, stillen deutlich weniger lang (Stähelin, Coda & Zemp,
2004; Schweizer Stiftung zur Förderung des Stillens, 2005; La Leche Liga Schweiz).
3.2.6. Lebensbedingungen junger Eltern
Die aktuellste Übersicht zur Lage der Familie in der Schweiz bietet der «Familienbericht
2004» (Eidgenössisches Departement des Innern, 2004) 41 , der aufgrund einer parlamentarischen
Initiative 42 entstanden und alle fünf Jahre neu vorzulegen ist.
Soziodemographische Faktoren
Die Haushaltsstrukturen und Familienformen haben sich in den letzten Jahren stark gewandelt.
Heute gibt es ein Drittel mehr Haushalte als 1970. Diese Zunahme ist auf die
Verdoppelung der kinderlosen Paarhaushalte und die Verdreifachung der Einpersonenhaushalte
zurückzuführen. Die Anzahl der Haushalte mit Kindern ist hingegen stabil
geblieben, die Anzahl Einelternhaushalte hat sich ebenfalls verdoppelt. Der grösste Teil
der Bevölkerung lebt weiterhin im familiären Kontext, d.h. mit Partner oder Partnerin und
mindestens einem Kind (siehe ausführlicher Kapitel 2).
41 Wo nicht anders vermerkt, beziehen sich die Autorinnen auf diesen Bericht.
42 Parlamentarische Empfehlung Stadler 12.12.2000 (00.3662).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 89

Frauen und Männer heiraten heute später und sind bei der Geburt des ersten Kindes
älter (Frauen sind im Durchschnitt 29, Männer 33 Jahre alt). Die Tendenz, den Entscheid
für Kinder aufzuschieben, erklärt sich teilweise durch die längere Ausbildungsdauer insbesondere
der Frauen, durch stärkere Berufs- und Erwerbsorientierung und die weiterhin
bestehenden Schwierigkeiten, Beruf, Ausbildung und Kinder unter einen Hut zu bringen.
Der Geburtenrückgang ist auf zwei Faktoren zurückzuführen: Die durchschnittliche Kinderzahl
ist auf 1,4 Kinder pro Frau (2,1 im Jahre 1970) gesunken, und der Anteil kinderlos
bleibender Frauen steigt kontinuierlich an (rund ein Fünftel der Frauen), insbesondere
unter Frauen mit hohen Bildungsabschlüssen. Verheiratete Paare haben tendenziell mehr
Kinder als unverheiratete oder Alleinerziehende. Fast die Hälfte der verheirateten Eltern
hat zwei Kinder, ein Drittel hat ein Kind. Zwei Kinder sind weiterhin die Familiennorm. Bei
den unverheirateten Paaren und den Alleinerziehenden hat gut die Hälfte ein Kind. Vier
Fünftel der Kinder hat Geschwister. Die Heiratshäufigkeit ist gesunken, die Scheidungsrate
und damit die Zahl der Alleinerziehenden und der Fortsetzungsfamilien sind gestiegen
(siehe Kapitel 2).
Vereinbarkeit von Beruf und Familien bei Frauen und Männern
Hat der Wandel der Familienformen auch die Arbeitsteilung zwischen den Geschlechtern
beeinflusst? Die Erwerbsquote von Frauen ist in den letzten zwei Jahrzehnten generell
gestiegen, hängt jedoch vom Alter der Kinder und der Existenz eines Partners ab. Der
Anteil arbeitender Mütter in Paarhaushalten mit Kindern zwischen 0 und 14 Jahren ist
inzwischen gestiegen, die Erwerbsquote von Männern ging kaum zurück (siehe Kapitel
2). Nach der Geburt des ersten Kindes arbeiten 56,3% der Frauen weiter. Nach der Geburt
des zweiten Kindes geht der Anteil arbeitstätiger Mütter weiter zurück; je jünger das
jüngste Kind ist, desto höher ist der Anteil der Teilzeitbeschäftigten unter den Müttern.
Das «Alleinernährermodell» gilt im Jahr 2003 nur noch für die Minderheit der Haushalte.
Das dominante Modell ist vollzeittätiger Vater und teilzeitbeschäftigte Mutter. Familienpflichten
erhöhen bei Frauen das Risiko der Erwerbslosigkeit und der Unterbeschäftigung,
bei Männern ist der Effekt gerade umgekehrt. Bei der Geburt eines Kindes übernehmen
Frauen den grössten Teil der unbezahlten Arbeit (Hausarbeit und Kinderbetreuung).
Während die Belastung der Mütter bei Hausarbeit wie Kinderbetreuung stark zunimmt,
springen die Väter vor allem bei der Kinderbetreuung ein (vgl. Tabelle 3.2-3). Die
Kampagnen «Fairplay at home» (www.fairplay-at-home.ch) und «Fairplay at work»
(www.fairplay-at-work.ch) des Eidgenössischen Büros für die Gleichstellung von Frau
und Mann unterstützen seit 2002 die gleichberechtigte Arbeitsaufteilung.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 90

Tabelle 3.2-3: Hausarbeit und Kinderbetreuung in Stunden pro Woche, im Jahr 2000, nach Familiensituation
und Geschlecht (Eidgenössisches Departement des Innern 2004)
Familiensituation Frauen Männer
Hausarbeit Kinderbetreuung Hausarbeit Kinderbetreuung
Paar ohne Kind 18,6 –– 7,5 ––
Paar mit Kind(ern):
jüngstes Kind bis 6-jährig
Paar mit Kind(ern):
jüngstes Kind 7- bis 14-jährig
Alleinerziehend:
jüngstes Kind bis 14-jährig
29,8 24,2 7,1 14,0
30,0 (19,8) 6,1 (9,4)
24,3 21,6 (14,9) *
( ) Angaben in Klammern enthalten mehr als 10, aber weniger als 30 Beobachtungen
* Bei weniger als 10 Beobachtungen sind keine Analysen mehr möglich
Familienergänzende Betreuungsangebote
Die Nutzung familienergänzender Betreuungsangebote ist von entscheidender Bedeutung
für die Vereinbarkeit von Familie und Beruf. Die Einrichtungen der familienergänzenden
Tagesbetreuung von Kindern sind oft von privaten Organisationen getragen und
von der öffentlichen Hand subventioniert. Es existieren kaum gesamtschweizerische
Regelungen. Knapp ein Drittel der Familien nutzt regelmässig familienergänzende
Betreuungsangebote: Rund die Hälfte greift auf Verwandte, insbesondere auf die Grosseltern
zurück, ca. 16% nutzen Krippen, ca. 15% Tagesfamilien, und bei rund 10% springen
Bekannte oder Nachbarinnen ein. Weitere 8% stützen sich auf andere Betreuungsformen
wie externer Mittagstisch und Nachschulbetreuung oder stellen eine Person für
die Kinderbetreuung an. Das schweizerische Schulwesen nimmt zu wenig Rücksicht auf
die veränderten Lebensgewohnheiten der Familien (Blockzeiten und besondere Betreuungsangebote
während den Schulferien; Bundesamt für Sozialversicherung, 2003). Das
Angebot an familienergänzender Tagesbetreuung genügt der Nachfrage bei weitem
nicht. Die Nachfrage ist gemäss Schätzungen nur zu 40% gedeckt (Schweizerischer Nationalfonds,
2005). Die Zahl der Kindertagesstätten hat sich seit 1985 mehr als verdoppelt.
Seit dem 1. Februar 2003 leistet der Bund Finanzhilfen für die Schaffung von Plätzen
für die familienergänzende Kinderbetreuung. Bis Ende Januar 2005 sind 660 Beitragsgesuche
gestellt worden. Mit den bisher bewilligten Gesuchen wird voraussichtlich die
Schaffung von 5121 neuen Betreuungsplätzen unterstützt (Bundesamt für Sozialversicherung,
2005). Das Angebot im Jahr 2005 beträgt ca. 30'000 in Krippen oder bei Tagesfamilien,
der zusätzliche Bedarf wird auf 50'000 Plätze geschätzt (Schweizerischer Nationalfonds,
2005).
Mutterschaftsversicherung
Die Schweiz ist das einzige Land in Europa ohne Mutterschaftsversicherung. Seit 1945
besteht ein klarer Verfassungsauftrag zur Einführung einer Mutterschaftsversicherung.
Dreimal wurden Vorlagen der Bundesversammlung vom Volk bereits abgelehnt (1974,
1984 und 1999). Nach der dritten Abstimmungsniederlage von 1999 war die Situation
beinahe gleich wie vor 50 Jahren. Zwar sind in verschiedenen Gesetzen (Obligationenrecht,
Arbeitsgesetz, Krankenversicherungsgesetz) Schutzbestimmungen festgeschrieben,
aber diese sind inhaltlich nicht aufeinander abgestimmt. Einzig der Kanton Genf
führte im Jahre 2001 eine kantonale Lösung ein. Erwerbstätige Arbeitnehmerinnen und
selbständig Erwerbende erhalten 80% des versicherten Lohns während 16 Wochen
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 91

nach der Niederkunft. Am 26. September 2004 wurde in einer erneuten Volksabstimmung
die Änderung der Erwerbsersatzordnung (EO) angenommen. Damit trat die so
genannte «Mutterschaftsentschädigung für erwerbstätige Mütter» auf 1.Juli 2005 in
Kraft. Erwerbstätige Mütter erhalten während 14 Wochen nach der Geburt 80% ihres
Lohnes.
3.2.7. Forschungs- und Handlungsbedarf
Die fast schon historisch tiefe Geburtenrate ist zu einer grossen gesellschafts- und wirtschaftspolitischen
Herausforderung geworden. Die Geburtenrate bei den Schweizer
Frauen liegt heute bei 1,2 Kindern je Frau und ist in den letzten Jahren in Medien und
Politik zu einem Thema geworden. Bei gleichbleibender Geburtenrate wird die Überalterung
der Gesellschaft die Folge sein. Bei den Sozialversicherungen werden neue Modelle
diskutiert werden müssen, wie etwa das Anheben des AHV-Alters von heute 65 Jahren.
Diese Entwicklungen entsprechen einem allgemeinen Entwicklungstrend in Europa.
Die Schweiz verzeichnet im Jahr 2003 mit 29,2% europaweit die höchste Kaiserschnittrate.
Kaiserschnitte sind in der Regel mit 7000 Franken doppelt so teuer wie eine natürliche
Geburt. Der Trend zum Wunsch-Kaiserschnitt bzw. Wahlkaiserschnitt wird von den
GegnerInnen wegen der fehlenden medizinischen Notwendigkeit und der daraus folgenden
Kostensteigerungen kritisiert sowie der Auswirkungen auf die psychische und physische
Gesundheit der Frauen kritisiert. Über die Hintergründe des Anstiegs der Kaiserschnittraten
ist bislang wenig bekannt und verlangt nach weiterer Forschung. Generell ist
zu fragen, welche Betreuungsbedürfnisse Frauen und ihre Partner in der reproduktiven
Phase haben und wie eine frauengerechte Gesundheitsversorgung aussehen kann, die
das Bedürfnis nach Sicherheit und Wohlbefinden erfüllt, ohne einer Medikalisierung Vorschub
zu leisten. Neue Versorgungsmodelle, wie z.B. ein Hebammenkreisssaal, der im
klinischen Setting parallel zum ärztlich geleiteten Kreisssaal für Frauen ohne Risiken angeboten
wird, könnten auch in der Schweiz erprobt und evaluiert werden.
Als eine zentrale Ursache für die tiefe Geburtenrate wird die schwierige Vereinbarkeit
von Beruf und Familie insbesondere bei Frauen gesehen. Um dem entgegenzuwirken,
verlangen immer mehr politische Kreise weitreichende familienergänzende Betreuungsangebote
wie Kinderkrippen, Mittagstische und Blockzeiten in Schulen. Erste Anreize
wurden durch die Bundes-Finanzhilfe zur Schaffung von Betreuungsplätzen im Jahr 2003
geleistet. Am 1.Juli 2005 trat schliesslich die erste gesamtschweizerische Mutterschaftsversicherung
in Kraft. Die Auswirkungen der veränderten Rahmenbedingungen
auf die familiale Arbeitsteilung und die Gesundheit von Frauen und Männern wären zu
überprüfen. Nebst diesen strukturellen und gesamtgesellschaftlichen Veränderungen gibt
es weiterhin im privaten Bereich noch Aufholbedarf bei der Gleichberechtigung in unbezahlter
Familien- und Hausarbeit.
Es bedarf einer systematischen Information und Aufklärung junger Menschen bezüglich
Ursachen und Häufigkeit von übertragbaren Krankheiten, Unfruchtbarkeit bzw. ungewollter
Kinderlosigkeit sowie zu Präventions- und Interventionsmöglichkeiten, inklusive psychosozialer
Implikationen, im Bereich der Pränatal-Diagnostik und der Reproduktionsmedizin.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 92

Auf der forschungspolitischen Ebene soll hier auf die weiterhin lückenhafte Datenbasis
hingewiesen werden. Dies betrifft insbesondere Daten zu Häufigkeit und Auftreten
von übertragbaren Krankheiten der Geschlechtsorgane, insbesondere Chlamydien-
Infektionen, und Daten zur Häufigkeit von Spontanaborten, zu Häufigkeit, Auftreten und
Ursachen von ungewollter Kinderlosigkeit und zur Inanspruchnahme von Pränatal-
Diagnostik und reproduktionsmedizinischen Methoden.
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3.3. Gesundheit junger Menschen
Melanie Hirtz und Sibylle Nideröst
Ziel 4: Gesundheit junger Menschen
Bis zum Jahr 2020 sollten sich junge Menschen in der Region einer besseren Gesundheit
erfreuen und besser in der Lage sein, ihre Rolle in der Gesellschaft zu übernehmen.
3.3.1. Die Adoleszenz als gesundheitsrelevante Lebensphase
Die Adoleszenz als Übergangsphase vom Kindes- zum Erwachsenenalter stellt eine Vielzahl
von Entwicklungsaufgaben an die betroffenen Jugendlichen. Nicht nur werden sie
mit umfassenden körperlichen Veränderungen konfrontiert, sondern auch auf sozialer
Ebene müssen sie sich mit neuen Rollenerwartungen und Gruppenzugehörigkeiten auseinandersetzen.
Bei der Bewältigung der vor allem auf sozialer Ebene angesiedelten
Aufgaben übernimmt der Körper als Träger kultureller Ausdrucksformen eine wichtige
Funktion (Helfferich, 1994). So können bestimmte Verhaltensweisen auf der körperlichen
Ebene zwar durchaus als gesundheitsschädigend betrachtet werden, gleichzeitig jedoch
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 94

der Bewältigung unterschiedlicher Entwicklungsaufgaben förderlich sein. So kann z.B.
der Alkoholkonsum die Integration in die Gruppe der Gleichaltrigen und die Ablösung
vom Elternhaus erleichtern. Daher sollte eine differenzierte Betrachtungsweise der Gesundheit
junger Menschen einer pauschalisierenden Beurteilung vorgezogen werden.
3.3.2. Gesundheitszustand junger Menschen
Mortalität
Die in Abbildung 3.3-1 gezeigte Entwicklung der Sterberate der 1- bis 14-jährigen Kinder
und Jugendlichen zeigt, dass die Sterberate der Jungen deutlich höher ist als diejenige
der Mädchen (BFS, 2005a).
Abbildung 3.3-1: Sterbeziffern der 1- bis 14-jährigen Mädchen und Jungen in der Schweiz (1992–2001;
BFS, 2005a)
Die erhöhte Sterblichkeit der Jungen steigt mit zunehmendem Alter noch an, so dass das
Verhältnis zwischen den Geschlechtern bei den 20-Jährigen bei 3:1 liegt. Auch in der
Altersgruppe der 15- bis 19-Jährigen lag die Sterblichkeit der Jungen im Jahre 2002 beinahe
doppelt so hoch wie bei den Mädchen. So kommen auf 100'000 EinwohnerInnen
pro Jahr 50 Sterbefälle bei den Jungen und 25 Sterbefälle bei den Mädchen. Damit liegt
die Sterblichkeit der 15- bis 19-Jährigen deutlich höher als bei den Kindern (1 bis 14 Jahre).
Von 1996 bis 2001 ist aber auch bei Jugendlichen beiderlei Geschlechts ein Rückgang
der Sterbefälle zu verzeichnen (BFS, 2005b).
Unfälle machen mit 30% bis 40% die häufigste Todesursache bei Kindern und Jugendlichen
aus. Bei den über 16-Jährigen folgen an zweiter Stelle die Suizide (20%), während
bei den Jüngeren ein nennenswerter Anteil den Krebserkrankungen zugeschrieben werden
muss (BFS, 2005a; Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich, 2002).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 95

Im internationalen Vergleich nimmt die Suizidrate der Schweiz mit 19,3 Suiziden pro
100'000 eine Spitzenposition ein (BFS, 2005a, c). Vor dem Hintergrund, dass die Wiederholung
suizidaler Handlungen eine der wichtigsten Prädiktoren zur Vorhersage eines
vollzogenen Suizids ist, sind die folgenden Zahlen beachtenswert: 8% der 16- bis 20jährigen
Mädchen haben im Verlauf ihres Lebens bereits einen Suizidversuch unternommen,
22% haben darüber nachgedacht, mit welcher Methode sie sich hätten umbringen
können. Mädchen unternehmen häufiger einen Suizidversuch als Jungen (10,2% vs.
3,7%). Demgegenüber ist im Jahre 2002 die Rate der vollzogenen Suizide bei den Jungen
um 1,7-mal höher als bei den Mädchen (BFS, 2002; Narring et al., 2002).
Morbidität
Obwohl man davon ausgeht, dass die chronischen Erkrankungen auch bei Kindern und
Jugendlichen in den letzten Jahrzehnten zugenommen haben, fehlen entsprechende
epidemiologische Daten weitgehend (Wydler, 2004). Für die 15- bis 18-Jährigen kann das
Bundesamt für Statistik jedoch aufzeigen, dass Allergien die am häufigsten vorkommenden
chronischen Erkrankungen darstellen. An zweiter Stelle folgt die chronische Bronchitis,
bei welcher sich ein deutlicher geschlechtsspezifischer Unterschied zeigt: Mädchen
sind weit häufiger davon betroffen als Jungen (vgl. Tabelle 3.3-1).
Tabelle 3.3-1: Chronische Erkrankungen bei 15- bis 18-Jährigen in den letzten 12 Monaten nach
Geschlecht, in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Mädchen in %
(N=530)
Jungen in %
(N=568)
Total in %
(N=1098)
In ärztlicher Behandlung wegen
Chronischer Bronchitis*** 4,0% 1,4% 2,6%
Hohem Blutdruck 0,8% 1,4% 1,1%
Heuschnupfen/Allergie
***p

den sexuell übertragbaren Krankheiten dahingehend deutlich, als dass Mädchen häufiger
von Chlamydiose betroffen sind als Jungen. In Bezug auf HIV-Infektionen können aufgrund
der geringen Fälle bei Jugendlichen keine Aussagen zu Geschlechterdifferenzen
gemacht werden (BAG, 2004, 2005a).
Im Kontext jugendspezifischer Lebensstile und Kulturanlässe verlangen lärmbedingte
Hörstörungen nach immer grösserer Aufmerksamkeit. Mehr als ein Viertel der 16- bis 20jährigen
Jugendlichen gibt an, während den letzten zwölf Monaten ein Lärmtrauma
(Taubheitsgefühl im Ohr oder Ohrgeräusche wie Sausen, Brummen und Pfeifen) erlitten
zu haben, das teilweise irreparable Schäden mit sich brachte. Am häufigsten standen
diese Lärmtraumata im Zusammenhang mit einem Disco- oder einem Konzertbesuch
(Narring et al., 2002).
Subjektiv eingeschätzter Gesundheitszustand
Etwa die Hälfte der 16- bis 20-jährigen weiblichen Jugendlichen und etwa 60% der
männlichen Jugendlichen schätzen ihre Gesundheit als ausgezeichnet oder sehr gut ein.
Diese Einschätzung bleibt bei den Jungen über das Alter hinweg unverändert, während
Mädchen ihre Gesundheit mit zunehmendem Alter als schlechter einschätzen (Narring et
al., 2002). Ein signifikanter Anteil der Jugendlichen berichtet, (sehr) oft unterschiedliche
Probleme zu haben, wobei Mädchen mehr von Problemen berichten als Jungen. Interessanterweise
nehmen bei den 11-jährigen Jungen mehr Stress wahr als Mädchen (vgl.
Abbildung 3.3-2). So fühlen sich bereits 20% der 11-jährigen Jungen durch die Arbeit für
die Schule sehr gestresst (bei den gleichaltrigen Mädchen sind es 15%), wobei bei den
Mädchen die Stressbelastungen mit zunehmendem Alter grösser werden und bei den
15-jährigen Mädchen deutlich über denjenigen der gleichaltrigen Jungen liegen (Schmid
et al., 2004).
Abbildung 3.3-2: Anteil der Jugendlichen, die sich durch die Arbeit für die Schule gestresst fühlen, in
Prozent nach Altersgruppen und Geschlecht, im Jahr 2002 (Schmid et al., 2004)
Entsprechend dem von den Jugendlichen als sehr hoch wahrgenommenen Stresspotenzial
geben ca. 35% der Mädchen und ca. 19% der Jungen an, wegen Traurigkeit und
Deprimiertheit Hilfe zu benötigen (Narring et al., 2002). Eltern nehmen dabei die psychi-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 97

schen Leiden ihrer Kinder in weitaus schwächerem Ausmass wahr, als diese selber über
solche Probleme berichten. Dies gilt sowohl für nach innen gerichtete Probleme (wie
z.B. Angst- und Affektstörungen) als auch für nach aussen gerichtete (wie z.B. Störungen
des Sozialverhaltens oder Formen von Aggression und Gewalt), (Steinhausen & Winkler
Metzke, 2002).
3.3.3. Gesundheitsrelevantes Verhalten junger Menschen
Unfälle sind im Kindes- und Jugendalter die häufigste Todesursache und können vor
allem im Jugendalter auf die Verhaltensweisen der Jugendlichen selbst zurückgeführt
werden. Da Kinder und Jugendliche bis zum 16. Altersjahr nicht obligatorisch unfallversichert
sind, gibt es allerdings kaum Anhaltspunkte über das gesamtschweizerische Unfallgeschehen
dieser Altersgruppe (Hubacher, 1994). Einzig zu Unfällen im Strassenverkehr
können präzise Angaben gemacht werden. So wurden im Jahre 2003 4209 Kinder
und Jugendliche zwischen 0 und 18 Jahren Opfer eines Strassenverkehrsunfalls. Dabei
handelt es sich überwiegend um Unfälle mit leichten Verletzungen. Kinder bis 9 Jahre
erleiden die Unfälle am häufigsten als FussgängerInnen. Bei den älteren Kindern rücken
dann Fahrradunfälle und später Unfälle beim Lenken eines Motorfahrzeuges (Motorfahrräder,
Scooters) in den Vordergrund, während Unfälle als FussgängerInnen in dieser Altersgruppe
eher selten sind (BFU, 2004; Narring et al., 2002).
Bei den 15- bis 18-Jährigen geschehen die meisten Unfälle aber nicht im Verkehr, sondern
beim Sport, wie Tabelle 3.2-2 verdeutlicht.
Tabelle 3.3-2: Unfälle bei den 15- bis 18-Jährigen in den letzten 12 Monaten vor der Befragung nach
Geschlecht, in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Mädchen in %
(N=526)
Jungen in %
(N=565)
Total in %
(N=1091)
Art des Unfalls
Im Verkehr 5,5% 3,7% 4,6%
Im Haus oder Garten 4,4% 4,2% 4,3%
Beim Sport ***
***p

Der Suchtmittelkonsum hängt stark mit der Lebenswelt und den kulturellen Körperpraktiken
(Helfferich, 1994) zusammen, so dass nicht nur geschlechtsspezifische, sondern
auch Unterschiede vor dem Hintergrund der Ausbildungssituation deutlich werden, wie
sich am Beispiel des Tabakkonsums zeigen lässt.
Bei den 13- bis 14-jährigen Mädchen liegt der Anteil der regelmässig Rauchenden (definiert
als täglicher Konsum) bei 4%, bei den gleichaltrigen Jungen bei 6%. Bei den 20-
Jährigen liegen diese Anteile zwischen 22% und 45%, wobei Jungen häufiger rauchen
als Mädchen und Lehrlinge häufiger als Schülerinnen und Schüler (Narring et al., 2002).
Abbildung 3.3-3 zeigt den Anstieg der RaucherInnenrate im Zeitraum von 1994–2002.
Rauchten 1994 erst 11% der 15-jährigen Jugendlichen täglich, waren es 2002 bereits
rund 16%. Geschlechtspezifische Unterschiede lassen sich dabei aber keine erkennen
(Schmid et. al., 2004).
Abbildung 3.3.-3: Anteil der 15-jährigen Jugendlichen, die täglich rauchen, in Prozent nach Untersuchungsjahr
und Geschlecht (Schmid et al., 2004)
Im Alter von 15 Jahren haben 40% der Mädchen und 50% der Jungen mindestens einmal
Cannabis probiert, womit sich die Anteile seit 1986 vervierfacht haben. Im Alter von
17 bis 18 Jahren geht dann der erstmalige Probierkonsum deutlich zurück (Narring et al.,
2002; Schmid et al., 2004). Diese Zahlen mögen im ersten Moment erschrecken. Es ist
aber unbedingt notwendig, hierbei eine Unterscheidung zwischen Probierkonsum und
problematischem Konsum vorzunehmen. Verschiedene Studien zeigen, dass Jugendliche
mit einem moderaten Probierkonsum von Tabak, Alkohol und Cannabis psychisch
und sozial am besten angepasst sind. Erst der problematische Suchtmittelkonsum (der
mit einer Abhängigkeit einhergeht) steht bei den betroffenen Jugendlichen in Zusammenhang
mit schlechter sozialer und psychischer Anpassung (BAG, 2003).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 99

Im Vergleich zum Cannabis erfolgt der erste Konsum synthetischer Suchtmittel (u.a. LSD
und Ecstasy) etwas später, meist erst nach dem 15. Altersjahr. Dies dürfte mit den relativ
hohen Kosten dieser Produkte und deren häufig auf bestimmte Anlässe beschränkte
Verfügbarkeit zusammenhängen (Narring et al., 2002). Ein wesentliches Problem dieser
Suchtmittel besteht darin, dass die Jugendlichen sich nicht sicher sein können, was genau
sie konsumieren und die Pillenform keine langsame Einnahme der Substanz ermöglicht
(wie das z.B. beim Rauchen von Cannabis möglich ist) – womit die Gefahr einer
Überdosierung deutlich erhöht ist.
Der Alkoholkonsum ist ähnlich wie im Erwachsenenalter bei den Jungen (insbesondere
bei den regelmässig konsumierenden) deutlich höher als bei den Mädchen (auch wenn
dieser Unterschied im Trend kleiner wird). Und während bei Jungen nach wie vor der
Konsum von Bier an erster Stelle steht, bevorzugen Mädchen süssere Getränke wie
Cocktails oder Alcopops. Die in den letzten Jahren festgestellte Zunahme der Alkohol
konsumierenden Mädchen dürfte damit vor allem auf den Konsum von Alcopops zurückzuführen
zu sein. Im Trend der letzten Jahre ist auch eine Veränderung des Konsummusters
feststellbar. So werden immer häufiger grosse Mengen Alkohol in kurzer Zeit getrunken,
mit dem erklärten Ziel, einen Zustand der Betrunkenheit zu erreichen. Seit 1986
hat sich die Häufigkeit der erlebten Alkoholräusche bei den 15-Jährigen fast verdoppelt
(vgl. Abbildung 3.3-4), wobei die ersten Rauscherfahrungen durch Alkohol im Alter zwischen
13 und 17 gemacht werden. Der Konsum von hochprozentigem Alkohol beginnt
bei den 15-Jährigen eine Rolle zu spielen: 9% der Jungen und 5% der Mädchen konsumieren
davon mindestens einmal wöchentlich (Narring et al., 2002; Schmid et al., 2004).
Abbildung 3.3-4: Anteil der 15-jährigen Jugendlichen, die mindestens zweimal im Leben betrunken
waren, in Prozent nach Untersuchungsjahr und Geschlecht (Schmid et al., 2004)
Hinsichtlich des Medikamentenkonsums interessiert im Zusammenhang mit dem Gesundheitsverhalten
vor allem die Einnahme von Medikamenten, die nicht vom Arzt verschrieben
wurden. Dies können Schmerzmittel oder «leichte» Psychopharmaka sein,
aber auch Abführmittel dürften zu den von Jugendlichen benutzten Medikamenten gehören.
In der Altersgruppe der 16- bis 20-Jährigen greifen die weiblichen Jugendlichen weit
häufiger zu Medikamenten als ihre männlichen Altersgenossen. Bei Schmerzmitteln lässt
sich dieser geschlechtsspezifische Unterschied unter anderem sicherlich mit den Mens-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 100

truationsbeschwerden weiblicher Jugendlicher erklären. Medikamente gegen Verstopfungen
und Appetitzügler können in einem Zusammenhang mit Essstörungen stehen,
die bei weiblichen Jugendlichen immer noch häufiger vorkommen als bei männlichen
Jugendlichen. Aber auch Medikamente gegen Nervosität und Angst werden von weiblichen
Jugendlichen deutlich häufiger eingenommen als von männlichen Jugendlichen
(Narring et al., 2002). Neben dem Unterschied zwischen Jungen und Mädchen zeigen
sich hier auch Stadt-Land-Unterschiede: Jugendliche, die in der Stadt leben, nehmen
deutlich häufiger Medikamente zu sich als Jugendliche auf dem Land (Gesundheitsdirektion
des Kantons Zürich, 2002), (siehe hierzu auch die in Kap. 3.1.3 berichteten
Stadt-Land-Unterschiede in der subjektiven Befindlichkeit im Erwachsenenalter).
Im Alter zwischen 17 und 18 Jahren hat etwa die Hälfte der Jugendlichen ihren ersten
Sexualkontakt erlebt, bei den 20-Jährigen liegt dieser Anteil bei 70% (Koffi-Blanchard et
al., 1994; Narring et al., 2002). Dies zeigt, dass zwar viele Jugendliche sexuelle Erfahrungen
mit anderen PartnerInnen machen, aber eben bei weitem nicht alle. Männliche Jugendliche
haben einen tendenziell höheren PartnerInnenwechsel als weibliche Jugendliche,
Lehrlinge einen höheren als SchülerInnen (Narring et al., 2002). Aber auch wenn in
vielen Studien der Koitus fokussiert wird (Hirtz, 2004), so ist doch wichtig zu erwähnen,
dass Jugendliche Sexualität nicht primär mit Koitus verbinden, sondern mit emotionalen
Aspekten wie Zärtlichkeit und Intimität (Narring et al., 2000).
Hinsichtlich des Schutzverhaltens kann festgehalten werden, dass der Kondomgebrauch
beim ersten Sexualkontakt bei etwa 75% liegt. Beim zuletzt erlebten Sexualkontakt liegt
der Kondomgebrauch jedoch deutlich tiefer (36% bei den Mädchen, 45% bei den Jungen),
(Narring et al., 2002). Im geschlechts- und bildungsspezifischen Vergleich ist dieser
Anteil bei den weiblichen Lehrlingen am tiefsten (Moreau-Gruet et al., 1996; Narring et
al., 2002). Tendenziell fühlen sich weibliche Jugendliche mit dem Kondom weniger vertraut
als ihre männlichen Altersgenossen, und sie kaufen und tragen sie auch seltener bei
sich (Moreau-Gruet et al., 1996). Dieses Verhalten passt zu dem Ergebnis von (Wydler et
al., 1996), gemäss welchem weibliche Jugendliche zwar weniger Gelegenheitskontakte
eingehen als männliche Jugendliche, sich anlässlich solcher Kontakte aber auch weniger
häufig schützen.
80% der Jugendlichen in einer festen Beziehung wählen als Verhütungsmittel die Pille.
Die «Pille danach» wird nicht als «reguläres» Verhütungsmittel gebraucht, sondern
kommt nur in Notfallsituationen zum Einsatz. Auf 1000 junge Frauen im Alter zwischen
15 und 19 Jahren fallen weniger als 5 Geburten, womit die Schweiz eine der tiefsten
Geburtenrate aller westlich industrialisierten Länder in dieser Altersgruppe hat (Narring et
al., 1996).
Knapp 60% der 15- bis 18-jährigen Jugendlichen weisen einen Body-Mass-Index zwischen
20 und 24 auf und gelten somit als normalgewichtig. Im Trend ist ein Anstieg des
Anteils Übergewichtiger (BMI zwischen 25 und 30) festzustellen; ca. 1% muss in diesem
Alter als adipös (BMI>30) eingeschätzt werden (Schmid et al., 2004). Geschlechtsspezifische
Unterschiede zeigen sich dahingehend, dass der Anteil an Untergewichtigen bei
den Mädchen deutlich grösser ist als bei den Jungen (vgl. Abbildung 3.3-5).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 101

Abbildung 3.3-5: Body-Mass-Index der 15- bis 18-jährigen Jugendlichen, in Prozent nach Geschlecht
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Der Anteil derjenigen Kinder und Jugendlichen, die täglich Obst und Gemüse essen, hat
in den letzten Jahren abgenommen. Dennoch ist über alle Altersklassen hinweg ein geschlechtsspezifischer
Unterschied dahingehend festzustellen, dass Mädchen nach wie
vor weitaus häufiger als Jungen «gesunde» Nahrungsmittel (wie Obst und Gemüse) zu
sich nehmen (Schmid et al., 2004). Aufmerken lassen aber vor allem die Befunde, dass
27% der weiblichen und 18% der männlichen 14- bis 19-Jährigen von täglichen oder
mehrmals pro Woche stattfindenden Essattacken berichten, was zumindest auf beginnende
Essstörungen hinweist. Weibliche Jugendliche geben eher als ihre männlichen
Altergenossen an, bei emotionalen Belastungssituationen (wie Stress, Einsamkeit, Sorgen)
mehr als üblich zu essen (Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich, 2002). Vor dem
Hintergrund dieser Zahlen sollten Präventions- und Interventionsbemühungen möglicherweise
eher das Essverhalten an sich, und nicht primär die Wahl der Lebensmittel
fokussieren.
Ein anderer Ansatzpunkt für Präventions- und Interventionsbemühungen könnte die Zufriedenheit
mit dem eigenen Körper darstellen. Denn 40% der 16- bis 20-jährigen weiblichen
und 18% der männlichen Jugendlichen sind mit ihrem Aussehen und ihrem Körper
unzufrieden. Diese Anteile bleiben über die genannte Alterspanne gleich und sind auch
unabhängig von der Ausbildungssituation (Narring et al., 2002).
Hinsichtlich körperlicher und sportlicher Aktivität scheint das Alter zwischen 15 und 16
Jahren ein Wendepunkt darzustellen. Zu diesem Zeitpunkt reduzieren viele Jugendliche
ihre sportlichen Aktivitäten erheblich – dies vermutlich aufgrund der neuen zeitlichen
Gegebenheiten, die mit dem Übertritt in die Lehre oder in die Mittelschule verbunden
sind (Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich, 2002; Narring et al., 2002). In ihrer Freizeit
bewegen sich Jungen generell häufiger als Mädchen. Auch bei den körperlich gänzlich
Inaktiven ist der Anteil bei den 15- bis 18-jährigen Mädchen mit 18% deutlich höher
als bei den Jungen (11%), (vgl. Abbildung 3.3-6). Es ist davon auszugehen, dass die
sportlichen Aktivitäten der Jugendlichen in den letzten 10 Jahren abgenommen haben
(Narring et al., 2002).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 102

Abbildung 3.3-6: Körperliche Betätigung der 15- bis 18-jährigen Jugendlichen, in Prozent nach Geschlecht
(Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
3.3.4. Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede
Geschlechterunterschiede in der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zeigen sich
zwar auch bei chronischen und infektiösen Erkrankungen, weitgehend häufiger aber finden
sie sich beim gesundheitsrelevanten Verhalten. Obwohl immer wieder deutlich wird,
dass Jungen und Mädchen unterschiedliches gesundheitsrelevantes Verhalten zeigen,
gibt es bisher nur wenige geschlechtsspezifische Erklärungsansätze. Einerseits werden
diese Unterschiede auf die unterschiedlich verlaufenden Sozialisationsprozesse bei Jungen
und Mädchen zurückgeführt (Hagemann-White, 1984). Andererseits wird häufig auf
das entwicklungspsychologische Konzept der Entwicklungsaufgaben bzw. deren Bewältigung
zurückgegriffen, wonach die Geschlechtsdifferenz im gesundheitsrelevanten Verhalten
auf die unterschiedlich gefärbten Entwicklungsaufgaben von Jungen und Mädchen
zurückgeführt werden (Franzkowiak, 1986; Holler-Nowitzki, 1994; Hurrelmann,
2000; Kolip, 1997). Häufig werden daher die Unterschiede im gesundheitsrelevanten
Verhalten erklärt, indem auf die unterschiedlich konstruierten Rollen von Frauen und
Männern rekurriert wird. Entsprechend wird das Verhalten von Mädchen und Jungen
daraufhin eingeordnet, ob es der jeweiligen Geschlechtstypik genügt oder nicht.
Die Problematik solcher Erklärungsansätze liegt darin, dass sie die Gegebenheit zweier
sich dual gegenübergestellten Geschlechter voraussetzen und folglich Mädchen und
Jungen immer in Abgrenzung zueinander thematisieren. Einwände aus den 1990er-
Jahren weisen darauf hin, dass die Geschlechterrollen an Eindeutigkeit und Verbindlichkeit
verlieren und dass nunmehr eine Vielzahl von Weiblichkeits- und Männlichkeitsaspekten
existieren (Connell, 2000; Meuser, 1998). Danach besteht die entsprechende
Entwicklungsaufgabe vielmehr darin, sich in dieser Vielfalt zurechtzufinden als in einer
Übernahme einer konstruiert vorgegebenen Rolle. Daher reicht die oben skizzierte Differenzhypothese
nicht aus, um Geschlechtsunterschiede im Gesundheits- bzw. Risikoverhalten
zu erfassen.
Ein weit fruchtbarerer Ansatz zur Erklärung der Geschlechtsunterschiede resultiert aus
der interaktionistischen Sichtweise von Geschlecht. So geht die Theorie des «doing gender»
(West & Zimmermann, 1987) davon aus, dass Geschlecht nicht etwas ist, das wir
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 103

«haben», sondern etwas ist, das wir «tun». Anders formuliert: Das Geschlecht wird in
sozialen Situationen hergestellt und bestätigt, und Individuen nutzen hierzu Verhaltensweisen,
die geschlechtstypisch sind. Gesundheitsrelevante Verhaltensweisen von Jungen
und Mädchen werden unter dieser Perspektive als geschlechtssymbolisierende
Praktiken verstanden, die der Herstellung von Männlichkeit und Weiblichkeit dienen
(Connell, 2000; West & Fenstermaker, 1995). Der Begriff Praktik greift dabei einerseits
den Gedanken auf, dass Jungen und Mädchen aktiv ihre Entwicklung gestalten, und
andererseits wird dadurch betont, dass Weiblichkeit und Männlichkeit nicht festgelegt
und klar definiert sind, sondern dass diese einer historischen Wandelbarkeit unterliegen.
Im Weitern wird auch berücksichtigt, dass die Praktiken immer in einem spezifischen
sozialen Kontext stehen (Helfferich, 2001). Studien zeigen nämlich, dass die Vorstellungen
und Symbolisierungen von Weiblichkeit und Männlichkeit je nach sozialem Milieu
differieren (Frerichs, 2000; Frerichs & Steinrücke, 1997; Liebau, 1992; Vester & Gardemin,
2000). Unter dieser Perspektive kann exzessiver Alkoholkonsum von männlichen
Jugendlichen als Symbolisierung einer bestimmten Form von Männlichkeit betrachtet
werden. Andere Praktiken, die auf Kraft und Verausgabung zielen, stellen ebenfalls eine
bestimmte Form von Männlichkeit her. Auch Weiblichkeiten werden plural inszeniert: Die
Distanz zu Risikoverhalten symbolisiert eine bewahrende Weiblichkeit, während Risikopraktiken
bei Mädchen als Ausdruck des Anspruchs auf Teilhabe an (männlichen) Privilegien
interpretiert werden können (Helfferich, 2001). Wie bereits oben angetönt, sind
diese Inszenierungen von Weiblichkeiten und Männlichkeiten aber nicht einfach frei
wählbar, sondern sind rückgebunden an ein bestimmtes soziales Milieu und damit Ausdruck
eines bestimmten Habitus. Das gesundheitsrelevante Verhalten von Jungen und
Mädchen kann daher als Ergebnis unterschiedlicher Orientierungen im Umgang mit dem
Körper gedeutet werden. Das Orientierungsmuster, das den Umgang mit dem eigenen
Körper bestimmt, wird «somatische Kultur» genannt. Sie bestimmt die Aufmerksamkeit,
die wir auf unseren Körper richten. Sie prägt die Vorstellungen darüber, was der Körper
braucht und wie man mit ihm umgehen soll. Sie bestimmt die Art und Weise, wie jemand
seinen Körper pflegt, ernährt, präsentiert, herausputzt, trainiert, schützt, gefährdet
u.a. Die somatische Kultur wird in der Sozialisation erworben und von der Zugehörigkeit
zu einem bestimmten sozialen Milieu geprägt. Für Erwachsene und Jugendliche konnten
somatische Kulturen bereits rekonstruiert werden (Gredig et al., 2002; Helfferich, 1994;
Kolip, 1997). Inwiefern bei Kindern solche körperbezogenen Orientierungsmuster bereits
vorhanden sind, bleibt hingegen offen, da entsprechende Untersuchungen noch fehlen.
3.3.5. Forschungs- und Handlungsbedarf
Erfreulicherweise findet die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zunehmend Aufmerksamkeit,
und es wurden in den vergangenen Jahren einige epidemiologische Studien
durchgeführt, die Auskunft über den Gesundheitszustand und das gesundheitsrelevante
Verhalten von Kindern und Jugendlichen geben (z.B. die Studie Health Behavior in
School-aged Children, SMASH). Die Daten zur Gesundheit und zum gesundheitsrelevanten
Verhalten von Kindern und Jugendlichen machen deutlich, dass geschlechtsspezifische
Unterschiede in vielen (wenn auch nicht in allen) Bereichen feststellbar sind. Um
die gesundheitliche Ungleichheit von Jungen und Mädchen allerdings adäquat erfassen
bzw. erklären zu können, braucht es mehr als eine blosse Differenzierung nach Ge-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 104

schlecht. Ebenso müssen auch soziokulturelle und sozioökonomische Faktoren bei der
Analyse berücksichtigt werden. Dies bedeutet allerdings, sich von der alleinigen Gegenüberstellung
der beiden Geschlechter zu verabschieden und dafür den Blick vermehrt auf
die Unterschiede innerhalb des jeweiligen Geschlechts zu richten. Denn de facto lassen
sich mehr Gemeinsamkeiten zwischen Mädchen und Jungen finden, als gemeinhin angenommen
wird (Schofield et al., 2002). Im Weiteren muss bedacht werden, dass Risikoverhalten
von Jungen Folgen für Mädchen haben kann und umgekehrt. Daher braucht
es auch geschlechterbezogene und nicht nur geschlechtsspezifische Gesundheitsförderungsprogramme,
die Mädchen und Jungen nicht getrennt ansprechen, sondern diese
miteinander in Interaktion bringen.
Mit Blick auf die für die Gesundheit junger Menschen formulierten WHO-Ziele kann für
die Schweiz konstatiert werden, dass diese in gewissen Punkten noch weit von deren
Erreichung entfernt ist. Erfolge sind zwar hinsichtlich des Rückgangs gewisser Infektionskrankheiten
wie Masern, Röteln, Mumps und Hepatitis B zu verzeichnen. Auch die
Mortalitätsrate der Kinder und Jugendlichen ist tendenziell eher sinkend, wohingegen bei
den Kindern eine stetige Abnahme der Sterbefälle lediglich bei Jungen festzustellen ist.
Doch die Sterblichkeit der Jugendlichen stagniert trotz Rückgang in den letzten zehn
Jahren auf relativ hohem Niveau.
Unfälle und Suizide sind nach wie vor ein zentrales Gesundheitsproblem, das vor allem
im Jugendalter und hier besonders beim männlichen Geschlecht relevant ist. Für den
Suizid lässt sich festhalten, dass die Ursachen hier komplex sind und bislang nur ansatzweise
Präventionsstrategien zu erkennen sind. Hier besteht erheblicher Forschungsbedarf,
der sich gezielt den Ursachen des Suizides im Jugendalter widmet. Neben breit
abgestützten Massnahmen im Bereich der Gesundheitsförderung sind vermehrt auch
geschlechterbezogene Angebote und Massnahmen für Jugendliche notwendig.
Auch die Unfälle verdienen nach wie vor verstärkt Aufmerksamkeit. Kinder und Jugendliche
sind zwar seit langem zentrale Zielgruppe für Prävention und Gesundheitsförderung,
bei näherer Betrachtung fällt allerdings auf, dass ein geschlechtssensibler Ansatz bislang
nur selten verfolgt wird. Das Prinzip des Gender Mainstreaming (siehe Abschnitt 1.1)
muss auch in diesem Interventionsbereich greifen. Für alle Massnahmen ist zu fragen,
ob die Zielsetzung für Mädchen und Jungen angemessen bzw. geschlechtergerecht ist,
ob die Methoden und Zugangswege für beide Geschlechter adäquat sind und ob die
Evaluationskriterien eine geschlechterbezogene Wirkung zu erfassen vermögen. Der
Tabak- und Alkoholkonsum hat sowohl bei den männlichen als auch bei den weiblichen
Jugendlichen in den letzten zehn Jahren deutlich zugenommen. Bestrebungen zur Verbesserung
der Gesundheit junger Menschen sind daher weiterhin angebracht und notwendig.
Diese geschlechtergerecht zu gestalten, sollte vordinglichstes Ziel gesundheitsbezogener
Interventionen sein (für Beispiele siehe Kolip & Altgeld, 2006).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 105

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3.4. Altern in Gesundheit
Margreet Duetz Schmucki und Gisela Bähler
Ziel 5: Altern in Gesundheit
Bis zum Jahr 2020 sollten Menschen im Alter von über 65 Jahren die Möglichkeit geboten
werden, ihr Gesundheitspotenzial voll auszuschöpfen und eine aktive Rolle in der
Gesellschaft zu spielen.
Wer sich mit der Gesundheit älterer Personen befasst, kann gemäss WHO-Definition
zwischen Betagten (65-jährig und älter) und Hochbetagten (85-jährig und älter) unterscheiden.
So handhaben es auch die meisten wissenschaftlichen Arbeiten, an die in der
Folge angeknüpft wird. In der Bevölkerung bestehen aber zum Teil andere Auffassungen
dazu, ab welchem Alter eine Person alt sei. Junge Menschen betrachten die Älteren
bereits früher als alt als die Betagten selbst. Frauen werden häufig wesentlich früher als
alt eingestuft als Männer (Höpflinger, 2005).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 107

Am sinnvollsten kann Alter(n) als gradueller Prozess betrachtet werden, der schrittweise
in eine neue Lebensphase mit neuen Herausforderungen überführt. Aus diesem Blickwinkel
stellt das Alter einen Teil der Biographie jeder einzelnen Person dar. Die Gesundheit
spielt darin eine wesentliche Rolle. Die meisten Betagten in der Schweiz leben bis
ins hohe Alter in relativ guter Gesundheit, obwohl gängige Vorurteile das Alter mit Krankheit
und Hilfebedürftigkeit gleichstellen.
Eine aktive Gesundheitspolitik und Gesundheitsversorgung, welche die Gesundheit von
Frauen und Männern im Altern unterstützen und fördern will, ist auf gesicherte Daten
zum Gesundheitszustand und zu Bedürfnissen der Zielgruppe angewiesen. Das Ziel dieses
Kapitels ist, hierzu einen Beitrag zu liefern.
3.4.1. Lebenserwartung, behinderungsfreie Lebensjahre und Mortalität
Die zugenommene Lebenserwartung bedeutet sowohl bei den Frauen als auch bei den
Männern eine Zunahme der Anzahl Lebensjahre in Gesundheit, aber manchmal auch
eine Zunahme der Lebenszeit, in welcher gesundheitliche Einschränkungen auftreten
(Höpflinger, 2003; Höpflinger & Hugentobler, 2003). Abbildung 3.4-1 zeigt, dass Frauen
im Alter von 65 Jahren heute im Durchschnitt noch 20,6 Jahren leben – 4,3 davon mit
mindestens einer Behinderung. Männer haben mit 65 Jahren noch eine Lebenserwartung
von weiteren 16,7 Jahren, zu diesen zählen 3,7 Lebensjahre mit Behinderung. Frauen
leben durchschnittlich also länger als Männer, ein Teil dieser längeren Lebenszeit
betrifft aber ein Leben mit Behinderungen.
Abbildung 3.4-1: Durchschnittliche restliche Lebenserwartung mit 65 Jahren bei Frauen und Männern
in Jahren, mit und ohne Behinderungen (Höpflinger, 2003)
Es versterben in allen Altersgruppen mehr Männer als Frauen (vgl. Kapitel 1.3.1), dies ist
auch im Alter so. Bei den 65- bis 84-Jährigen Männern sind es 3883 Verstorbene, bei den
gleichaltrigen Frauen sind es 2322 Verstorbene pro 100’000 Bewohner bzw. Bewohnerinnen.
Unter den über 84-Jährigen beträgt die Sterbeziffer 18’364 unter den Männern
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 108

und 15’196 unter den Frauen. Zu den wichtigsten Todesursachen im Alter zählen sowohl
bei den Männern als auch bei den Frauen die Herz-Kreislauf- und Krebskrankheiten. Bei
den über 85-Jährigen stellen darüber hinaus Erkrankungen der Atmungsorgane und darunter
die Lungenentzündung eine bedeutende Todesursache dar (vgl. Tabelle 3.4-1).
Tabelle 3.4-1: Altersspezifische Sterbeziffern und wichtigste Todesursachen nach Alter und Geschlecht
pro 100'000 Personen der ständigen Schweizer Wohnbevölkerung im Jahr 2000 (BFS, 2004)
Männer Frauen
Sterbeziffer 65–84 Jahre über 84 Jahre 65–84 Jahre über 84 Jahre
alle Todesursachen
3’883 18’364 2’322 15’196
Herz-Kreislauf 1’461 8’859 917 8’276
Krebs 1’264 2’827 656 1’405
Atmungsorgane 332 2’144 152 1’229
3.4.2. Lebensqualität und subjektive Gesundheit
Der Begriff «Lebensqualität» stellt ein Konzept dar, welches im Einzelfall einer umfassenden
Beschreibung verschiedener Lebensbereiche und einer entsprechenden Wertung
bedarf. Der Begriff «gesundheitsbezogene Lebensqualität» ist etwas schmäler und
ist im Sinne der subjektiven Gesundheit zu verstehen. Sie bezeichnet von Befragten
erlebte und geäusserte Befindlichkeit und Funktionsfähigkeit in psychischen, physischen,
mentalen, sozialen und alltagsbezogenen Lebensbereichen (Bullinger, 2000).
Bis im Alter von ca. 75 Jahren weisen Männer einen signifikant besseren subjektiven
Gesundheitszustand auf als Frauen. Die selbst wahrgenommene Gesundheit nimmt bei
beiden Geschlechtern mit zunehmendem Alter ab. Es zeigen sich aber auch in der Gruppe
der über 75-jährigen noch einen erheblichen Anteil von 69,8% der Männer und 70,1%
der Frauen, die ihre Gesundheit als gut bis sehr gut werten. Bei Männern nimmt das
psychische Wohlbefinden mit dem Älterwerden tendenziell zu. Bei Frauen bleibt es etwa
bis zum 74. Lebensjahr stabil, um dann abzunehmen (vgl. Tabelle 3.4-2).
Tabelle 3.4-2: Subjektive Gesundheit und psychisches Wohlbefinden nach Alter und Geschlecht in Prozent
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Frauen Männer
Altersgruppe 15–64 65–74 75–84 15–64 65–74 75–84
Gute bzw. sehr gute
subjektive Gesundheit
sehr hohes
psychisches Wohlbefinden
87,3%
56,0%
75,0%
55,7%
70,1%
49,3%
89,9%
57,2%
81,6%
58,3%
69,8%
60,5%
Eine Untersuchung von Perrig-Chiello & Sturzenegger (2003) findet allerdings ein anderes
Muster: Sie zeigt eine generelle Zunahme des psychischen Wohlbefindens im Alter bei
beiden Geschlechtern, wobei auch hier Frauen tendenziell etwas tiefere Werte aufweisen.
Die Diskrepanzen zwischen den beiden Erhebungen hinsichtlich des Zusammenhangs
zwischen psychischem Wohlbefinden und Alter sind vermutlich auf methodische
Unterschiede in der Operationalisierung des Konstruktes zurückzuführen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 109

3.4.3. Häufige Krankheiten und Störungen im Alter
In der Folge wird die Häufigkeit von einzelnen Krankheiten, Unfallereignissen und funktionalen
Einschränkungen bei Frauen und Männern im Alter besprochen, welche für die
Prävention, die Gesundheitsförderung und Gesundheitsversorgung von besonderem
Interesse sind. Die Auswahl erfolgte einerseits aufgrund des häufigen Vorkommens einiger
dieser Krankheiten, z.B. der dementiellen Erkrankungen. Teilweise ist die Auswahl
vor allem auch in Bezug auf das Potenzial der Prävention und Gesundheitsförderung von
besonderem Interesse.
Dementielle Erkrankungen
Die epidemiologische Literatur berichtet eine Prävalenzrate von 6% bis 10% der Demenz
bei Personen über 65 Jahren in den westlichen Industrienationen, wobei die Rate von
rund 1% bei den 60-Jährigen bis zu über 60% bei den 95-Jährigen ansteigt (Übersicht in
Gostynski et al., 2002a). Eine Untersuchung in der Stadt Zürich zeigte, dass insgesamt
12,8% der Frauen und 5,1% der Männer aus einer Stichprobe von 465 Personen von
65 Jahren und älter die Kriterien einer Demenz erfüllten. Bei den 65–69-Jährigen betrug
die Rate der Frauen 2,8%, und keiner der Männer erfüllte die Kriterien einer Demenz. Bei
den 75–90-Jährigen fanden sich bei beiden Geschlechtern zunehmend Demenzkranke,
wobei die Häufigkeit bei Frauen signifikant grösser war als bei den Männern. Bei den
über 90-Jährigen war die Prävalenz bei den Frauen wie bei den Männern um die 25%
(Gostynski et al., 2002a).
Depressionen und Suizid
Trotz dem durchschnittlich guten psychischen Wohlbefinden (vergl. Tabelle 3.4-2) sind
weder Depressionen noch Suizidfälle bei Betagten eine Seltenheit. Die Schweizerische
Gesundheitsbefragung 2002 zeigt, dass 2,7% der Männer und 2,6% der befragten Frauen
über 65 Jahre in den letzten zwölf Monaten wegen einer Depression in ärztlicher Behandlung
waren. Jedoch wird lediglich ein Teil der tatsächlich vorhandenen Depressionen
ärztlich behandelt. Eine Bevölkerungsstudie unter 921 Personen über 65 Jahre in den
Städten Genf und Zürich zeigte, dass 10,4% der Frauen und 3,9% der Männer eine Depression
aufwiesen. Eine depressive Verstimmung, welche nicht als eine wirkliche Depression
klassifiziert wird, wurde von 19,4% der Frauen und 10,1% der Männer berichtet
(Gostynski et al., 2002b).
Im Zusammenhang mit Depressionen im Alter sind auch die erhöhten Suizidraten zu
diskutieren, welche im Vergleich mit den jüngeren Altersgruppen vor allem bei den über
65-Jährigen hoch sind (vgl. Kapitel 3.5). Dies trifft sowohl für Männer als auch für Frauen
zu. Allerdings liegen die Raten der Männer mit etwa 53 (65–84 Jahre) und knapp 123
(85 Jahre und älter) Selbsttötungen pro 100'000 Bewohnern sehr deutlich über den Raten
der Frauen, die 21 und 22 Suizide pro 100'000 Bewohnerinnen dieser Altersgruppen
betragen (vgl. Kapitel 3.5, Tabelle 3.5-2). Die Gründe eines Suizids können auch im Alter
vielfältig sein, eine Depression zählt zu den häufigsten Gründen. Depressionen weisen
im Alter häufig ein etwas untypisches klinisches Bild auf. Die somatische sowie die kognitive
Symptomatik stehen im Vergleich zur affektiven Symptomatik mehr im Vordergrund.
Deshalb soll die Erkennung der Depression aktiv angestrebt werden und in eine
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 110

angemessene Behandlung münden. Nicht alle Selbsttötungen werden aufgrund einer
Depression verübt. Ein weiterer häufiger Grund, vor allem auch im Alter, betrifft eine
subjektive Aussichtslosigkeit im Zusammenhang mit schwerwiegenden gesundheitlichen
oder psychosozialen Problemen.
Sturzrisiko
Stürze führen bei Betagten häufig zu Frakturen oder Verletzungen, welche die Mobilität
über längerer Zeit einschränken und somit die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Beratungsstelle
für Unfallverhütung berichtet von insgesamt 65'240 Sturzunfällen bei Personen
über 65 Jahre im Jahr 2002 (BFU, 2004). Dies bedeutet in etwa, dass ein Drittel der
zu Hause wohnenden und knapp die Hälfte der in Institutionen lebenden Betagten mindestens
einmal im Jahr einen Sturz erleben. Von den 65'240 Stürzen ereignen sich knappe
50'000 auf gleicher Ebene, inkl. Misstritte und Stürze vom Trottoir (BAG, 2004). Die
Selbstangaben der Gesundheitsbefragung 2002 zeigten einen etwas kleineren, aber
dennoch bedeutenden Anteil von Betagten, die während des vergangenen Jahres gestürzt
waren: In der Altergruppe 65–74 Jahre waren dies 13% der Männer und 22% der
Frauen, bei den über 75-Jährigen 26% der Frauen und 22% der Männer.
Risikofaktoren für Stürze, insbesondere für wiederholte Stürze sind gemäss einer Studie
in den Städten Genf und Zürich ein Alter über 85 Jahre, das Wohnen in einem Pflegeheim
und das Vorhandensein schwerwiegender depressiver Symptome. Mann oder Frau
zu sein, hing in dieser Studie nicht mit dem Sturzrisiko zusammen (Gostynski et al, 2001).
Da aber Frauen von den genannten Risikofaktoren häufiger betroffen sind als Männer,
erleiden sie auch vermehrt Stürze.
Weitere gesundheitliche Einschränkungen
Zu den häufigsten körperlichen Beschwerden im Alter gehören Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen,
Schlafstörungen, Müdigkeit und Kopfschmerzen (vgl. Tabelle 3.4-3).
Viele dieser Beschwerden, z.B. die Gelenkschmerzen, die Schlafstörungen und die Herzbeschwerden,
treten in der betagten Bevölkerung wesentlich häufiger auf als in anderen
Altersgruppen. Kopfschmerzen kommen bei den alten Menschen (Frauen wie Männern)
jedoch seltener vor als in jüngerem Alter.
Tabelle 3.4-3: Häufige körperliche Beschwerden bei über 65-Jährigen nach Geschlecht, in Prozent
(4-Wochen-Prävalenz, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Frauen Männer
Rücken- oder Kreuzschmerzen 55,7% 43,1%
Gelenk- und Gliederschmerzen 55,5% 45,3%
Ein- und Durchschlafstörung 52,5% 35,0%
Schwäche, Müdigkeit 45,9% 31,1%
Kopf- oder Gesichtsschmerzen 25,9% 14,6%
Durchfall, Verstopfung 22,3% 16,7%
Herzklopfen, Herzjagen 20,5% 12,6%
Bauchschmerzen, Druckgefühl 14,5% 13,0%
Brustschmerz, Druck Brustbereich 10,8% 10,1%
Fieber 3,9% 4,1%
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 111

Die Urininkontinenz stellt eine weitere gesundheitliche Einschränkung dar, die v.a. bei
älteren Frauen sehr verbreitet ist und unter Umständen zu starken sozialen Einschränkungen
führen kann. Gemäss der schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 geben
22,0% der Frauen und 10,1% der Männer über 65 Jahre an, gelegentlich inkontinent zu
sein. In der internationalen Literatur werden teilweise noch höhere Prävalenzen berichtet.
So kam eine niederländische Studie in der gleichen Altersgruppe zum Schluss, dass ca.
30% der Frauen und 15% der Männer von Urininkontinenz betroffen sind (Puts, Lips &
Deeg, 2005).
Gesundheitliche Probleme, die in der Regel zu wenigen Beschwerden, dafür aber zur
regelmässigen ärztlichen Behandlung führen, sind Diabetes und Hypertonie. Anlässlich
der Gesundheitsbefragung 2002 berichten 6,7% der Frauen und 9,0% der Männer über
65 von Diabetes betroffen zu sein. 28,2% der Frauen und 25,7% der Männer in dieser
Altersgruppe geben an, einen erhöhten Blutdruck zu haben.
Abschliessend sind die Beeinträchtigungen des Hörens und des Sehens zu erwähnen.
Sowohl die befragten Frauen als auch die Männer über 65 Jahre berichteten zu über
90%, eine Sehhilfe, für gewöhnlich ein Brille, zu benutzen. 6,4% der Frauen und 15,0%
der Männer in dieser Altersgruppe berichten, ein Hörgerät zu tragen. Wie häufig das
Sehen und das Hören trotz diesen Hilfsmitteln im Alter beeinträchtigt sind, ist für den
schweizerischen Kontext nicht bekannt. Eine niederländische Altersstudie zeigte eine
Sehstörung trotz Korrektur bei 7% der betagten Frauen und 3% der betagten Männer;
eine unkompensierte Gehörminderung wurde bei knappen 10% der Frauen und 12% der
Männer über 65 Jahre festgestellt (Puts, Lips & Deeg, 2005).
3.4.4. Erklärungsansätze für die Geschlechterunterschiede im Alter
Die epidemiologischen Daten zur Gesundheit älterer Männer und Frauen zeigen, dass die
Raten von Krankheiten und Beeinträchtigungen, mit einigen Ausnahmen, bei den Frauen
grösser ist. Frauen leben aber im Durchschnitt mehr als fünf Jahre länger als Männer.
Um diese komplexe Lage zu erklären, sind biologische, biographische sowie soziale und
sozioökonomische Aspekte zu berücksichtigen.
Biologische Aspekte
Einige im Alter relevante Krankheiten betreffen aufgrund der Anatomie (fast) ausschliesslich
ein Geschlecht. Beispiele hierzu sind der Brustkrebs und die Krankheiten der Prostata.
Dies führt zu unterschiedlichen Schwerpunkten in der Betrachtung von männlichen
und weiblichen Gesundheitsbiographien. Zur Erklärung der hohen Lebenserwartung von
Frauen wird u.a. die Schutzwirkung der weiblichen Geschlechtshormone im Hinblick auf
koronare Herzkrankheiten häufig aufgeführt, obwohl die Befunde hier widersprüchlich
sind (vgl. Kapitel 3.6). Bis zu den Wechseljahren kommt beispielsweise der Herzinfarkt
bei Frauen eher selten vor (Härtel, 2002). Ein biologischer Nachteil der Frauen ist die
vergleichsweise tiefe Knochendichte, welche im hohen Alter gehäuft zur Osteoporose
und die damit einhergehenden Schmerzsyndrome, Frakturen und Mobilitätsproblematik
führen kann. Allerdings gilt sowohl für die koronaren Herzkrankheiten als auch für Osteoporose
und Frakturen im Alter, dass Lebensstilfaktoren – z.B. die Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten
– das Risiko für beide Geschlechter bedeutend beeinflussen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 112

Biographische Aspekte
Zahlreiche Elemente aus dem Lebenslauf der Menschen üben einen Einfluss auf die
Gesundheit aus. Beispiele finden sich in den Bereichen Gesundheitsverhalten, in der
Berufswelt und in Ereignissen wie Gewalterfahrungen und Unfällen sowie einschneidenden
Lebensereignissen wie die Trennung oder der Tod vom Partner bzw. der Partnerin
und schwerwiegende chronische Erkrankungen. Biographien sind meist stark von geschlechtsspezifischen
Rollenerwartungen geprägt und wirken daher unterschiedlich auf
die Gesundheit und Sterblichkeit von Männern und Frauen im Alter.
Das Gesundheitsverhalten wirkt im Lebenslauf kumulativ u.a. auf den Zustand des Herz-
Kreislauf-Systems, das Körpergewicht, die Muskelkraft sowie die psychische Gesundheit.
In Bezug auf das Zigarettenrauchen, den Alkoholkonsum und das Ernährungsverhalten
in der älteren Bevölkerung weisen Frauen das gesündere Verhalten auf als
Männer. Dies trifft sowohl auf den jetzigen Zustand als auch auf die zurückliegende Lebensspanne
insgesamt zu. Auch die gesundheitliche Belastung durch Erwerbsarbeit und
durch unbezahlte Arbeit verteilt sich ungleich über die Geschlechter. Betagte Frauen
haben sich meist stark im Haushalt und in der Familienarbeit eingesetzt bzw. tun dies
immer noch. Sofern sie in früheren Jahren im bezahlten Arbeitsprozess involviert waren,
dann häufig in typisch weiblichen Berufen z.B. in der Pflege oder im Verkauf. Entgegen
der geläufigen Meinung zur «leichten Frauenarbeit» bringen solche Arbeiten ausgesprochen
starke gesundheitliche Belastungen mit sich (Resch, 2002). So können beispielsweise
in den Pflegeberufen sowohl die physischen Belastungen z.B. durch Unterstützungsleistungen
bei der Mobilisation Pflegebedürftiger als auch die psychischen Belastungen
im täglichen Umgang mit Schmerz, Leid und Tod ausgesprochen hoch sein. Auf
der anderen Seite erleiden Männer häufiger Unfälle am Arbeitsplatz als Frauen. Auch ist
anzunehmen, dass ältere Männer während dem Lebenslauf am Arbeitsplatz häufiger
toxischen Einflüssen ausgesetzt waren. Ein Beispiel hierzu ist die Asbestexposition, welche
auch heute noch vereinzelt zu Morbidität und Mortalität, insbesondere bei Männern
führt (www.suva.ch).
Weder in weiblichen noch in männlichen Biographien sind Gewalterfahrungen eine
Seltenheit. Geschieht häusliche Gewalt in den meisten Lebensphasen häufiger mit
Männern als Tätern und Frauen als Opfer, so scheint sich dieses Verhältnis im Alter
auszugleichen (Hagemann-White & Lenz, 2002). Die Datenlage zur häuslichen Gewalt im
Alter hinsichtlich Geschlecht ist allerdings ausgesprochen dürftig. Darüber hinaus werden
sowohl Frauen als auch Männer im Alter in Wohneinrichtungen, wie auch im Kontext der
Betreuung und Pflege durch Professionelle oder Bekannte und Verwandte, Opfer von
Übergriffen, Vernachlässigung und Gewalt. Dies kann zu schweren Symptomen führen,
welche aufgrund der Tabuisierung solcher Ereignisse oft unverstanden bleiben.
Soziale und finanzielle Aspekte
Die sozialen und finanziellen Lebensbedingungen prägen das Wohlbefinden älterer Menschen
entscheidend mit. Die Tatsache, dass Frauen im Alter häufiger verwitwet sind und
alleine leben als Männer, erklärt möglicherweise, dass sich Frauen gemäss den Erhebungen
der Schweizerischen Gesundheitsbefragung im Alter psychisch weit weniger
wohl fühlen als Männer. Zum einen kann hierbei soziale Isolation eine Rolle spielen, zum
anderen auch finanzielle Aspekte.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 113

Die Einkommens- und Verbrauchserhebung 2002 zeigt, dass in Haushalten von Personen
im Rentenalter, in denen ein Mann am meisten zum Gesamteinkommen beiträgt, dieses
67% höher ist als in Haushalten, in denen eine Frau am meisten einbringt (6692 CHF vs.
4007 CHF monatlich; BFS, 2002). Dies ist darauf zurückzuführen, dass die von Frauen
finanzierten Haushalte meist Einpersonenhaushalte sind. In jenen Haushalten, in denen
ein Mann am meisten einbringt, leben im Durchschnitt 1,83 Personen. Dies bedeutet,
dass Frauen im Alter pro Kopf zwar nicht über weniger Geld verfügen als Männer. Da sie
aber häufiger alleinstehend sind, müssen sie für Kosten aufkommen, die Paare sich teilen
können. Zum Beispiel betrifft in den von Frauen alleine finanzierten Haushalten
24,0% der Ausgaben das Wohnen und die Energie, gegen 17,6% in jenen Haushalten, in
denen ein Mann den grössten Teil des Einkommens einbringt. Frauen sind im Alter
demnach eher gefährdet, mit finanziellen Defiziten oder mit Armut konfrontiert zu werden.
Risikogruppen, wie zum Beispiel Migrantinnen und chronisch kranke Frauen, bedürfen
in diesem Zusammenhang besonderer Beachtung.
3.4.5. Gesundheitliche Versorgung
Die zu erwartende demografische Alterung wird den Anteil von hilfe- und pflegebedürftigen
Betagten erhöhen. Zudem ist eine weitere Feminisierung der pflegebedürftigen Betagten
zu erwarten – schon heute wird die Gruppe der pflegebedürftigen Betagten in der
Schweiz zu einem grossen Teil von Frauen gebildet. Dies hängt einerseits mit der höheren
Lebenserwartung der Frauen zusammen, die mit einer durchschnittlich längeren
Dauer von funktionalen Einschränkungen und letztlich Pflegebedürftigkeit einhergeht.
Andererseits geniessen Frauen im Alter auch weniger soziale Unterstützung im familiären
Umfeld. Sie werden z.B. weniger häufig vom Ehepartner gepflegt, als dies bei Männern
der Fall ist. Dies ist teilweise darauf zurückzuführen, dass Frauen sehr häufig ihre
Ehemänner überleben und daher ihre letzte Lebensphase als Witwe in einem Einpersonenhaushalt
oder in einem Alters- oder Pflegeheim verbringen.
Pflegebedürftigkeit und Heimeintritt
Gemäss Höpflinger & Hugentobler (2003) beträgt die Pflegebedürftigkeitsquote in der
Schweiz gegenwärtig zwischen 9,8% und 11,4% aller 65-Jährigen und älteren Menschen.
Hochgerechnet sind somit in der Schweiz zwischen 109’000 bis 126’000 ältere
Menschen gemäss den ADL-Kriterien (activity-of-daily-living: Kriterien zur Alltagsbewältigung)
pflegebedürftig. In der Schweiz leben aber weniger als 4% der 65–79-jährigen
Menschen im Alters- oder Pflegeheimen. Bei den 80-Jährigen leben noch immer weniger
als 25% in einem Heim oder Spital. Erst nach dem 85. Lebensjahr steigt der Anteil der
Menschen, die in einem Heim leben auf 38%. Von diesen sind 75% der Heimbewohner
Frauen (Höpflinger & Stuckelberger, 1999). Dies steht im Zusammenhang mit der höheren
Lebenserwartung von Frauen und der damit verbundenen höheren Betroffenheit von
körperlichen und geistigen Einschränkungen und chronischen Behinderungen. Die längere
Lebenserwartung von Frauen kann daher durchaus mit einer längeren Lebenszeit verbunden
sein, die mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen und Pflegebedürftigkeit einhergehen
kann.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 114

Ein Heimeintritt ist nicht alleine vom Gesundheitszustand abhängig, sondern auch von
sozialen und sozio-ökonomischen Faktoren, wie zum Beispiel der Existenz eigener Kinder,
dem Einkommen und dem Zivilstand. Betagte mit eigenen Kindern werden häufiger
zu Hause gepflegt, reiche Betagte leben länger in Privathaushalten und unverheiratete
Betagte leben häufiger im Altersheim als Verheiratete. Hier zeigt sich, dass die häufige
Verwitwung von Frauen ein Grund ist, dass mehr betagte Frauen in einem Heim gepflegt
werden als Männer (Höpflinger, 2003). Auch sozialpolitische Begebenheiten spielen eine
wichtige Rolle beim Heimeintritt: Regionale Engpässe an günstigen Wohnungen oder
regional verzögerter Ausbau der ambulanten Pflege können zu einem höheren Bedarf an
stationären Heimplätzen führen.
Häusliche Pflege
Auf der Basis der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 wird der Anteil der zu
Hause lebenden über 65-Jährigen mit Einschränkungen bei Aktivitäten des täglichen
Lebens (ADL) für Frauen und Männer auf jeweils 3% geschätzt. Bei den über 80-
Jährigen liegt der Anteil mit ADL-Einschränkungen bei knapp 7% (Obsan, 2004, Indikator
2.7.10). Gemäss den formulierten Gesundheitszielen für die Schweiz soll der Anteil der
Zuhause lebenden Betagten bis ins Jahr 2020 erhöht werden und sollen Massnahmen
ergriffen werden, welche den älteren Menschen erlauben, ihre Unabhängigkeit und ihren
Platz in der Gesellschaft zu bewahren.
Trotz Ausbau der gesundheitlichen Grundversorgung und der ambulanten Pflege besteht
immer noch für viele betagte Menschen ein ungedeckter Hilfsbedarf, was vor allem
Frauen betrifft. So stellen Abelin, Beer & Gurtner (1998) fest, dass Frauen über 65 Jahre,
die in Privatwohnungen leben, zweimal häufiger unerfüllte Hilfebedürfnisse haben als
Männer.
Die überwiegende Mehrheit dementer PatientInnen, die Zuhause leben, wird von ihren
Angehörigen gepflegt. Es handelt sich dabei in erster Linie um die PartnerInnen, Töchter
und Schwiegertöchter. Zu 70%–80% sind es Frauen, die Angehörige pflegen (Kesselring,
2004). Die Betreuung eines dementen Menschen erfordert ein äusserst intensives Engagement
und führt an die Grenzen der Belastbarkeit. Dabei kann das Sozialleben der
pflegenden Angehörigen stark eingeschränkt werden und sich belastend auf das ganze
Familiensystem auswirken.
Häufig werden Pflegebedürftige von Angehörigen Zuhause so lange versorgt, bis die
Pflegearbeit die Kräfte der Familie übersteigt und sich das Risiko der Pflegenden, selber
zu erkranken, erheblich erhöht. Aus regionalen Befragungen bei pflegenden Angehörigen
von DemenzpatientInnen wurde bei einer durchschnittlichen Betreuungsdauer in Basel
von 34 Monaten und im Tessin von 58 Monaten eine durchschnittliche betreuungsfreie
Zeit einer bzw. eines pflegenden Angehörigen auf 2 bis 3 Stunden pro Tag berechnet
(Höpflinger & Stuckelberger, 1999). Dies belegt die grosse Intensität der Angehörigenpflege,
und daher überrascht auch nicht, dass im Tessin 44% und in Basel sogar 70%
der pflegenden Angehörigen von ernsthaften eigenen gesundheitlichen Problemen berichteten.
Von den betreuenden Ehepartnerinnen – zumeist selbst hochbetagt – wurden
am häufigsten psychische bzw. psychosomatische und rheumatische sowie orthopädische
Probleme genannt. Hinzu kommt, dass die subjektive Belastung und die Gefahr
krankhafter Depressionszustände bei pflegenden Angehörigen mit fortschreitendem
Demenzstadium der bzw. des Pflegebedürftigen steigen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 115

Die familiär-weibliche Pflegearbeit, welche weitgehend unbezahlt und unhonoriert
erbracht wird, ist von enormer sozialpolitischer Bedeutung. Eminent ist daher die Forderung
nach bedürfnisgerechten Hilfsangeboten, vor allem für Frauen als pflegende Angehörige.
Dabei wird einerseits die zentrale Bedeutung von unterstützenden und beratenden
Gesprächen mit Fachpersonen betont. Andererseits wird dringend ein breites Angebot
zur konkreten Entlastung der pflegenden Angehörigen gefordert, wie zum Beispiel
ambulante Dienste, Tagesbetreuung, Kurzaufenthalte in Kliniken und Ferienmöglichkeiten
für DemenzpatientInnen in allen Regionen der Schweiz. Zusätzlich sollte die familiale
Pflege gegenüber institutioneller Pflege finanziell keine Benachteiligung erfahren und mit
einem Pflegebeitrag entschädigt werden. Zusammen mit der Verbesserung von Unterstützungsangeboten
und einer gesellschaftlichen Aufwertung häuslicher Pflegearbeit
sollten künftig mehr Männer gezielt motiviert und unterstützt werden, sich in der Versorgung
Pflegebedürftiger zu engagieren.
Spitex
In den letzten Jahren wurde in vielen Regionen der Schweiz die ambulanten Pflege- und
Betreuungsangebote ausgebaut. Damit wird die familiale Pflege mit professioneller Pflege
ergänzt und die Autonomie zu Hause lebender Menschen verstärkt. Diese ambulanten
Pflegeangebote werden unterschiedlich in Anspruch genommen. Betagte in der
Westschweiz sowie alleinlebende Betagte benutzen diese Dienste häufiger. Betagte mit
höherer Ausbildung beanspruchen ambulante Dienste fast doppelt so häufig wie Betagte
mit geringer Ausbildung (Höpflinger & Stuckelberger, 1999). Gemäss der Schweizerischen
Gesundheitsbefragung besteht jedoch gerade bei Personen mit geringer Ausbildung
sowie bei betagten Frauen ein ungedeckter Hilfsbedarf. Möglicherweise steht dieser
Hilfsbedarf im Zusammenhang mit einem geringeren Informationsstand und der Zurückhaltung,
Hilfe anzufordern, welche oft bei älteren Frauen beobachtet wird.
Die föderalistische Struktur der Schweiz führt dazu, dass sich in verschiedenen Regionen
unterschiedliche Strukturen ambulanter Pflege entwickelt haben. Auch erschwert der
Mangel an gesamtschweizerischen Daten zur Pflegebedürftigkeit und einer integrierten,
systemorientierten Informationspolitik den Einblick in die wechselseitige Dynamik der
ambulanten Pflegeleistungen. Angesichts der zunehmenden demografischen Alterung
und der ansteigenden Kosten sozial-medizinischer Pflege werden genaue Informationen
jedoch immer wichtiger.
3.4.6. Handlungsbedarf in Gesundheitsförderung und Prävention
In Anbetracht der häufigen Krankheiten und gesundheitlichen Ereignisse im Alter sind
folgende Bereiche in der Gesundheitsförderung und Prävention besonders zu berücksichtigen:
die Förderung der psychischen Gesundheit, Demenzprävention sowie Sturzund
Frakturprävention (vgl. Tabelle 3.4-4). Darüber hinaus ist im Alter nach wie vor die
Prävention von Herz-Kreislauf-Krankheiten sowie die Prävention und Früherkennung einzelner
Krebsarten, z.B. Brustkrebs und Darmkrebs, voranzutreiben.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 116

Tabelle 3.4-4: Schwerpunkte der Prävention und Gesundheitsförderung im Alter durch entsprechende
Angebote (nach Kruse, 2002; Wettstein, Chappuis & Fisch, 1997)
Allgemeine Gesundheitsförderung Adäquate Ernährung, körperliches und geistiges Training,
Vermeidung von Tabak- und Alkoholkonsum
Förderung der psychischen
Gesundheit
Förderung von Selbständigkeit,
soziale Integration
Förderung der sozialen Vernetzung und Unterstützung
Förderung von physischer und kreativer Betätigung
Förderung der Selbständigkeit in der Pflege; Förderung
alltagspraktischer und sozialer Kompetenzen
Demenzprävention Vermeidung bzw. Behandlung von Hypertonie, Diabetes mellitus,
Hypothyreose, Tabakkonsum, Gedächtnistraining, Bewegung
Sturz- und Frakturprävention Erkennung, Behandlung bzw. Vermeidung von Hypotonie,
inadäquater Einnahme von Medikamenten, Muskelschwäche,
Gleichgewichts- und Gangstörungen, Gefahrenpotenzial in der
Wohnung; Hüftgelenkschoner, Prävention der Osteoporose
mit Calcium und Vitamin D
Impfungen Grippeimpfung
Vermeidung iatrogener Schäden Adäquate Medikamenteneinstellung; Vermeidung von Abhängigkeit
und Verlust der Selbständigkeit in der Pflege
Dabei sind für die Geschlechter unterschiedliche Schwerpunkte zu setzen. In Bezug auf
die psychische Gesundheit beispielsweise bedarf das Thema Suizid bei Männern besonderer
Aufmerksamkeit. Auch sollte die für die Geschlechter unterschiedliche Akzeptanz
einzelner Angebote berücksichtigt werden. So muss z.B. für ein geplantes Bewegungsangebot
hinsichtlich der Zielgruppe älterer Menschen geklärt werden, ob und wie dies für
Männer wie für Frauen attraktiv ist und welche Anpassungen notwendig sind.
Wichtige Träger von Präventions- und Gesundheitsförderungsprojekten für Betagte sind
in der Schweiz zum Beispiel die Pro Senectute, die Gesundheitsförderung Schweiz und
das Schweizerische Rote Kreuz. Pro Senectute betätigt sich im Bereich Gesundheit und
Bewegung im Alter. Sie bietet hierzu Gruppenaktivitäten an, die gleichzeitig die soziale
Vernetzung fördern sollen. Auch organisiert Pro Senectute spezielle Gleichgewichts- und
Sturzprophylaxe-Kurse für Betagte; diese Angebote richten sich gleichzeitig an Männer
und an Frauen (www.pro-senectute.ch). Die Gesundheitsförderung Schweiz und das
Zieglerspital in Bern unterstützen das Projekt «Gesundheitsförderung im Alter»,
die Gesundheit und Lebensqualität von zu Hause lebenden älteren Personen fördern
will. Wichtig dabei ist das aktive Mitwirken der Zielgruppe und eine sinnvolle Koordination
der verschiedenen Organisationen, die sich für ältere Menschen einsetzen
(www.gesundheitsfoerderung.ch). Das Schweizerische Rote Kreuz betätigt sich hauptsächlich
im Bereich der Information und Aufklärung. Es bietet den Ratgeber «Selbstständig
bleiben im Alter» an, welcher verschiedene Aspekte zum Themenfeld «Gesundheit
im Alter» behandelt (www.redcross.ch). Es liegt kein gesondertes Material für Frauen
oder Männer vor. Die Thematik wird aber geschlechtersensibel vermittelt, indem sie
jeweils vor dem Hintergrund des frauen- bzw. männerspezifischen Lebenskontexts ausgeführt
wird.
Fazit und Ausblick
Frauen in der Schweiz haben mit durchschnittlich 83,0 Jahren eine höhere Lebenserwartung
als Männer mit 77,8 Jahren. Paradoxerweise weisen Frauen, auch im Alter, im Vergleich
mit den Männern mehr gesundheitliche Einschränkungen auf. Dies gilt für viele,
aber nicht alle Gesundheitsbereiche. Eine wichtige Ausnahme ist der Suizid, welcher
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 117

insbesondere im hohen Alter viel häufiger von Männern als von Frauen verübt wird. Die
Geschlechterdifferenzen in der Morbidität, aber auch in den generellen Lebensumständen
führen zur Schlussfolgerung, dass hinsichtlich Prävention, Gesundheitsförderung und
der Gesundheitsversorgung für beide Geschlechter gezielte Prioritäten zu setzen sind.
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3.5. Verbesserung der psychischen Gesundheit
Heinz Bolliger-Salzmann
Ziel 6: Verbesserung der psychischen Gesundheit
Bis zum Jahr 2020 sollte sich die psychische Gesundheit der Bevölkerung verbessern,
und für Personen mit psychischen Problemen sollten bessere umfassende Dienste verfügbar
und zugänglich sein.
Psychische Gesundheit wird bezeichnet «als Resultat komplexer dynamischer Interaktionen
zwischen biologischen, psychologischen, sozio-ökonomischen, sozio-kulturellen und
institutionellen Faktoren. Psychische Gesundheit ist somit nicht ein Zustand, der sich als
Folge von persönlicher Disposition und individuellem Verhalten manifestiert, sondern ein
vielschichtiger Prozess, der neben individuellen Aspekten massgeblich von exogenen
Faktoren beeinflusst wird (WHO, 2001). Neben dem Gefühl des Wohlbefindens bedeutet
psychische Gesundheit auch, an den eigenen Wert und die eigene Würde zu glauben
und den Wert der anderen zu schätzen (HEA, 1999)», (Nationale Gesundheitspolitik,
2004a, S. 22). Diese Definition impliziert das bio-psycho-soziale Gesundheitsmodell, das
von Engel (1977) in die gesundheitswissenschaftliche Diskussion eingebracht wurde. In
Interviews mit ExpertInnen im Fachbereich psychische Gesundheit wurde die Forderung
nach der Erweiterung dieses Modells um ökologische und spirituelle Faktoren aufgebracht
(Illés & Abel, 2002). Unter den psychischen Faktoren der Gesundheit «werden
zum einen die vier Dimensionen Befindlichkeit, Wahrnehmung, Denken und Verhalten
genannt, zum anderen psychologische und psychosoziale Konstrukte und Einzelitems
wie der Kohärenzsinn nach Antonovsky (1979) oder Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl»
(Illés & Abel, 2002, S. 43).
3.5.1. Psychisches Wohlbefinden und Arbeitsstress
Als ein Indikator für psychische Gesundheit gilt die Selbsteinschätzung des psychischen
Wohlbefindens. Ergebnisse aus der Gesundheitsbefragung 2002 zeigen, dass ca. 5% der
Befragten von eher niedrigem oder sehr niedrigem psychischen Wohlbefinden sprechen
(5,1% der Frauen und 4,4% der Männer) und dass entsprechend über 90% der Befragten
von einem eher hohen bzw. sehr hohen psychischen Wohlbefinden berichten (90,5%
der Frauen und 93,1% der Männer, die Differenz zu hundert ist bedingt durch die Nichtantwortenden).
Entsprechende Antworttendenzen finden sich auch bei der psychischen
Ausgeglichenheit, in der Männer fast durchwegs höhere Werte berichteten als Frauen
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 119

(ausser in der Region Zürich). Auffällig ist auch, dass bei beiden Geschlechtern die psychische
Ausgeglichenheit mit zunehmendem Alter kontinuierlich ansteigt (vgl. Kapitel
3.1.1), während das psychische Wohlbefinden zwar bei Männern, nicht aber bei Frauen
mit dem Alter ansteigt (vgl. Kap. 3.4). 43
Als Ursache für die Geschlechterunterschiede wird die eher funktionalistische Betrachtung
des Körpers durch den Mann auf der einen und das reflexive Verhältnis zum Körper
und die Verbindung von Gesundheit mit Wohlbefinden durch die Frau auf der anderen
Seite diskutiert. Dies kann zu einem Reporting-Bias führen, in dem die Männer mangels
differenzierter Wahrnehmung weniger defizitäre und mehr günstige Wohlbefindensempfindungen
berichten, da das Äussern von Beschwerden mit einem Verlust an Ansehen
und «Männlichkeit» assoziiert wird (Mehrbach, Singer & Brähler, 2002).
Ramaciotti & Perriard (2003) haben mithilfe einer repräsentativen Studie aus dem Jahr
2000 Daten über das Empfinden und den Umgang mit Stress am Arbeitsplatz erhoben,
geben allerdings nicht alle Ergebnisse für beide Geschlechter getrennt an. Immerhin
konnte ein signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen in Bezug auf den
empfundenen Stress festgestellt werden: «32,7% der Frauen fühlen sich häufig oder
sehr häufig gestresst, aber ‹nur› 24,0% der Männer. Im Gegensatz dazu sind die Männer,
die sich nie gestresst fühlen, fast doppelt so zahlreich wie die Frauen (20,1% gegenüber
11,2%).» (Ramaciotti & Perriard, 2003, S. 116). Dies wird u.a. damit erklärt, dass Frauen
öfter als Männer «stressige», sich wiederholende und wenig qualifizierte Arbeiten erledigen,
wie z.B. Kassiererin, Telefonistin, Verpacken und Montieren usw.
Die Zahlen der Gesundheitsbefragung 2002 zeigen hingegen, dass mehr Männer (47,1%)
am Arbeitsplatz starke nervliche Belastungen erfahren als Frauen (40,6%). Bei beiden
Geschlechtern ist dabei ein Bildungsgradient festzustellen: Je höher die abgeschlossene
Ausbildung ist, desto grösser ist die psychische Belastung, was beispielsweise mit einer
vermehrten beruflichen Verantwortungsübernahme im Zusammenhang stehen kann.
Die Ergebnisse der Studie von Ramaciotti & Perriard (2003) und der Schweizerischen
Gesundheitsbefragung schliessen sich nicht gegenseitig aus, sondern können auf Erhebungsartefakte
zurückgeführt werden: Während Ramaciotti & Perriard (2003) bei ihrer
Fragestellung die oftmalige Zwei- oder gar Dreifachbelastung von Frauen – durch Beruf,
Haushalts- und Familienarbeit – in Betracht gezogen haben, sind es bei der Gesundheitsbefragung
eher die oftmals höheren Positionen in Führungsverantwortung und der Vollzeiterwerb
der Männer, die zu dem Antwortverhalten führen können.
Die Analyse des arbeitsbedingten Stresserlebens ist nicht zuletzt deshalb von Bedeutung,
weil chronifizierter Stress, wie empirische Studien belegen, zu ernsthaften körperlichen
Problemen wie z.B. Erhöhung des kardio-vaskulären Risikos oder Magen-Darm-
Beschwerden (Kaluza, 2003) und seelischen Störungen wie z.B. Burn-out, Depression
oder Ängstlichkeit (Benkert, 2005) führen kann.
43 Psychische Ausgeglichenheit wurde in der SGB 2002 im Telefoninterview mit vier Items erfragt:
verstimmt, ausgeglichen/gelassen, nervös/gereizt und voll Energie. Psychisches Wohlbefinden
wurde im schriftlichen Fragebogen mit acht Items auf der Basis des Berner Fragebogens zum
Wohlbefinden erfasst: Zukunft sieht gut aus, mehr Freude am Leben, Zufrieden mit Lebensplänen,
Unveränderliche Dinge akzeptiert, Gute Seiten sehen, Freude am Leben, Leben scheint sinnvoll,
Leben auf rechter Bahn.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 120

3.5.2. Klassifikation und Epidemiologie psychischer Störungen
Psychische Erkrankungen sind in der Bevölkerung häufig: Auf ein Jahr umgerechnet leiden
gegenwärtig etwa 10% der Menschen an einer ernsthaften psychischen Störung,
was in absoluten Zahlen eine jährliche Prävalenz von 800'000 bis 1'500'000 Menschen
bedeutet. Ungefähr 1% der Bevölkerung erkrankt im selben Zeitraum neu, was einer
Inzidenz von 80'000 bis 150'000 Menschen entspricht (Ajdacic-Gross & Graf, 2003).
Die häufigsten Krankheitsbilder sind die affektiven Störungen (v.a. Depression) sowie die
Angst- und die Substanzstörungen, die eine Lebenszeitprävalenz von je 25% aufweisen.
Das bedeutete, dass bei rund einem Viertel der Bevölkerung im Verlaufe ihres Lebens
eine der genannten Störungen diagnostiziert wird. Schon die leichteren Formen affektiver
Störungen stellen substanzielle Beeinträchtigungen dar, wobei sie mit einem über
50%igen Anteil von Komorbidität einhergehen, oft verbunden mit Substanzstörungen.
Schizophrenien hingegen sind zwar relativ selten (Lebenszeitprävalenz 0,5%–1%), sie
verdienen jedoch aufgrund ihres Schweregrades besondere Beachtung. Allgemein kann
gesagt werden, dass die psychischen Störungen sehr heterogen sind und sich über ein
breites Spektrum von Symptomen und Verlaufsformen verteilen (Ajdacic-Gross & Graf,
2003).
Gemäss den Angaben der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 waren 4,5%
der Bevölkerung in den letzten zwölf Monaten wegen eines psychischen Problems in
therapeutischer Behandlung. Dabei geben Frauen mit 6,0% eine mehr als doppelt so
hohe Rate an als Männer mit 2,9%. Das Geschlechterverhältnis der Aufnahmen in stationäre
psychiatrische Einrichtungen in der Schweiz für die Jahre 1998 bis 2000
(N=128'377) teilt sich je zur Hälfte auf Frauen (50,7%) und Männer (49,3 %) (Christen &
Christen, 2003). Als Eintrittsgründe in die stationäre Psychiatrie wurden dabei sechs
Hauptdiagnosen erhoben (vgl. Tabelle 3.5-1).
Tabelle 3.5-1: Die sechs wichtigsten Hauptdiagnosen als Eintrittsgründe in die Psychiatrie in den Jahren
1998–2000 nach Geschlecht (Christen & Christen, 2003)
Diagnostizierte Hauptkrankheit
ICD-10-
Diagnosen
(Haupt-F-
Diagnosen)
Total
N %
Männer
in %
Frauen
in %
Depression F32, F33 22’483 18,6 35,8 64,2
Schizophrenie F20 17’196 14,2 56,3 43,7
Störungen durch Alkohol F10 17’073 14,1 65,0 35,0
Störungen durch psychotrope Substanzen F11–F19 14’546 12,1 69,3 30,7
Belastungsreaktion/Anpassungsstörungen F43 9’025 7,5 44,2 55,8
Persönlichkeitsstörung F6 6’851 5,7 39,7 60,3
Mit diesen sechs Diagnosen sind mehr als 70% der psychischen Krankheiten erfasst, die
restlichen 30% verteilen sich auf weitere elf Diagnosen, wobei unter diesen keine mehr
als 5% der Gesamteintritte ausmacht. Wichtigster Eintrittsgrund ist eine Depression,
gefolgt von Schizophrenie, Störungen durch Alkohol, Störungen durch psychotrope Substanzen,
Belastungsreaktionen und Persönlichkeitsstörung. Der Blick auf die Geschlechterverteilung
zeigt, dass die Feststellung, Frauen seien häufiger von psychischen Erkrankungen
betroffen, nicht zutreffend ist, vielmehr zeigen Männer und Frauen jeweils spezifische
Erkrankungsformen. Substanzabhängige Störungen sind bei Männern doppelt so
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 121

häufig ein Eintrittsgrund in die Psychiatrie, während Frauen doppelt so häufig an Depressionen
und Persönlichkeitsstörungen leiden. Näher beieinander, aber immer noch mit
einem eindeutigen Geschlechterunterschied liegen die Diagnosen bei der Schizophrenie
zu Ungunsten der Männer (Männer: 56,3%, Frauen: 43,7%) und bei Belastungsreaktionen/Anpassungsstörungen
zu Ungunsten der Frauen (Frauen: 55,8%, Männer: 44,2%).
Es zeigen sich die typischen Geschlechtsstereotypien, d.h. substanzgebundene psychiatrische
Krankheiten werden vermehrt bei den Männern diagnostiziert, während von
Depressionen und Persönlichkeitsstörungen mehr Frauen betroffen sind. Eine etwas
saloppe, im Kern aber richtige Formulierung, hat Helfferich (1997) mit der Prägung des
Begriffspaars «männlicher Rauschgewinn und weiblicher Krankheitsgewinn» geliefert.
Damit ist die geschlechtsgebundene Funktionalität von männlichem (externalisierendem)
und weiblichem (internalisierendem) Problemverhalten angesprochen.
Zudem zeigt sich ein geschlechterspezifisch unterschiedliches Inanspruchnahmeverhalten:
In der Psychotherapie sind zwei Drittel der in Anspruch nehmenden Klientinnen, was
einerseits mit den bevorzugt behandelten Störungen (Depressionen, Angst- und Essstörungen),
die allesamt vermehrt Frauen betreffen, zu tun hat, andererseits auch mit der
«Feminisierung» der Psychotherapie (Strauss, Hartung & Kächele, 2002). Dies besagt,
dass die psychotherapeutische Identität in dem Masse durch weibliche Attribute gekennzeichnet
ist, in dem der Anteil von Frauen in den psychotherapeutischen Professionen
zugenommen hat.
Etwa ein Fünftel der Eintritte in eine psychiatrische Klinik erfolgt in der Schweiz unter
Anwendung des Fürsorgerischen Freiheitsentzugs (FFE). Die Geschlechtsunterschiede
für Zwangseinweisungen sind klein, die Risikofaktoren dafür sind hingegen bei Männern
und Frauen zum Teil verschieden: Vermehrt mit FFE eingeliefert werden Männer mit
schlechter Schulbildung und Erwerbslosigkeit im Erwerbsalter sowie ledige Männer. Bei
Frauen ist Geschiedensein und Alkoholkrankheit ein entsprechender Risikofaktor. Kein
Unterschied wird festgestellt bei Demenz im Alter, bei Manien und bipolaren Störungen,
bei Störungen durch psychotrope Substanzen, Depression und neurotischen Störungen
sowie bei Psychosen, mit Ausnahme der Schizophrenie, bei der das Risiko für eine
Zwangseinweisung bei Männern mit steigendem Eintrittsalter abnimmt, während es bei
schizophrenen Frauen zunimmt (Christen & Christen, 2005).
Betreffend den Ausgaben für das Gesundheitswesen (und somit für die Volkswirtschaft)
kann angefügt werden, dass höhere Psychiatriekosten «bei Frauen vor allem im ambulanten
Bereich (anfallen), während die ausgewiesenen Kosten im stationären Bereich bei
Männern – mit Ausnahme der Altersgruppe 11 bis 20 Jahre – bis zum Alter von 40 Jahren
höher sind. Die Ursachen dafür sind nicht geklärt. Möglicherweise handelt es sich um
eine Unterversorgung von Männern, möglicherweise um eine stärkere Psychiatrisierung
bei Frauen gegenüber einer stärkeren Somatisierung bei Männern» (Camenzind & Meier,
2004, S. 133). Diese Erkenntnis hat (auch genderspezifische) Implikationen auf die Versorgungsstruktur
psychiatrischer Leistungen in der Schweiz: «Während also bei Patienten
mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen die Problematik der Versorgungsoptimierung
oder gar der Überversorgung im Vordergrund steht, ist dies bei Menschen mit
weniger auffälligen Störungen die Problematik der Unterversorgung» (Ajdacic-Gross &
Graf, 2003, S. 77). Dies wiederum kann mit der von Maschewsky-Schneider, Sonntag &
Klesse (1999) postulierten «Psychologisierung der weiblichen Gesundheit und Krankheit»
umschrieben werden: «(…) Empirische Arbeiten (zeigten), dass Frauen tatsächlich mehr
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 122

Beschwerden äussern als Männer, medizinische Leistungen häufiger in Anspruch nehmen,
mehr psycho-vegetativ wirkende Medikamente als Männer verschrieben bekommen
und dass Frauen im Medizinsystem anders behandelt werden als Männer» (S. 118).
Als weitere Erklärungsansätze für die Geschlechtsunterschiede bei psychischen Störungen
werden zwei Erklärungsmuster herangezogen (Merbach, Singer & Brähler, 2002):
biologische und sozial-gesellschaftliche Gründe. Biologische Erklärungen beziehen sich
zum einen auf genetische Einflüsse, die z.B. anhand von Zwillingsstudien erhoben worden
sind, die aber keine eindeutigen Zusammenhänge oder höchstens moderate Varianzaufklärungen
zeigen. Zum anderen werden hormonelle Erklärungsansätze diskutiert,
wobei auch deren Einflüsse unterschiedliche Interpretationen zulassen und kontrovers
diskutiert werden. Bei den Auswirkungen des sozialen Umfelds werden vier Punkte genannt:
1. Affektive, Angst- und somatoforme Störungen sind oft die Folgen von Gewalterfahrungen,
die Frauen in allen Gesellschaften häufiger erleiden müssen als Männer
(siehe hierzu Kapitel 3.7).
2. Die soziale Lage in unserer Gesellschaft benachteiligt Frauen: Sie sind in einer
sozial schwächeren Position (was zu passiven Bewältigungsstrategien führen
kann), sie ziehen weniger Vorteile aus Ehe und Familie als Männer und sie sind
vermehrt arbeitslos (wobei hier Berufstätigkeit wegen dem Einkommen, dem
Status und der sozialen Unterstützung als protektiver Faktor angesehen wird).
3. Die gesellschaftlich und kulturell determinierten Geschlechterrollen veranlassen
Männer einerseits, ihre Emotionen und Beschwerden zu unterdrücken. Andererseits
erleben Männer die Rollenveränderungen der Frauen in den letzten zwanzig
Jahren als derart verunsichernd, dass sie sich zu männlichen Reaktionsformen
wie Aggressivität, Kontrolle, Macht oder Dominanz provoziert fühlen. Kompensatorisch
dazu sind die weiblichen Rollen angelegt: Attribute wie Wärme, Einfühlsamkeit,
Emotionalität und die Sorge um andere sowie um gesundheitliche Belange
werden eher Frauen zugeschrieben, was häufig als Argument für eine höhere
Inanspruchnahme medizinischer Leistungen von Frauen herangezogen wird.
Das Aufsuchen einer Arztpraxis ist für Frauen eher nicht mit einem Autoritätsverlust
konnotiert, für Männer hingegen eher schon. Allerdings werden in modernen
feministischen Theorien diese Rollenzuschreibungen als zu statisch kritisiert und
schreiben deren Entstehung eher Interaktionsprozessen (sowohl innerhalb der
Gruppe der Frauen und Männer als auch zwischen diesen beiden Gruppen) zu
(Courtenay, 2000; Maschewsky-Schneider, Sonntag & Klesse, 1999).
4. Da Geschlechtsrollenstereotype für Frauen Merkmale wie Abhängigkeit, Ängstlichkeit,
Unterordnung oder Hilflosigkeit denen der PatientInnenrolle ähneln, können
Frauen auch eher zu Patientinnen werden und bekommen auch eher eine
psychische Störung zugeschrieben. Dies kann einerseits mit der Rollenzuschreibung
durch die Ärztin bzw. den Arzt erklärt werden. Andererseits ist es auch
möglich, dass Frauen die beschriebenen Rollenmerkmale so weit internalisiert
haben, dass sie diese gerade im ärztlichen Kontakt zeigen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 123

Geschlechtsspezifische Untersuchung psychischer Erkrankungen, wie sie z.B. für koronare
Herzerkrankungen vorgenommen wurden (vgl. Kapitel 3.6.2), stehen noch aus. Es
ist zu vermuten, dass auch Diagnose und Therapie psychischer Krankheiten einem Gender-Bias
unterliegen, was es im Rahmen gezielter Studien noch zu überprüfen gilt.
3.5.3. Essstörungen
Im Folgenden sollen Essstörungen als eine Form psychischer Erkrankungen näher untersucht
werden, weil sie einerseits mit erheblichen volkswirtschaftlichen Kosten einhergehen.
So schätzt Suissebalance (2005), dass in der Schweiz ca. 30% der gesamten Kosten
des Gesundheitswesens auf ernährungsabhängige Krankheiten zurückgeführt werden
können. Hier lässt sich ein erhebliches Präventionspotenzial identifizieren, dass in Bezug
auf Adipositas auf die Aspekte Bewegung und Ernährung fokussiert (siehe hierzu Kap.
3.9). Zum anderen sind bei den verschiedenen Formen der Essstörungen deutliche Geschlechterunterschiede
zu beobachten.
Adipositas (Übergewicht)
Übergewicht und Adipositas nehmen auch in der Schweiz zu (siehe hierzu Kapitel
3.9). Die Auswertung der Schweizerischen Gesundheitsbefragung von 2002 zeigt,
dass der Anteil an Übergewichtigen (BMI zwischen 25 und unter 30) unter Männern
deutlich höher ist (F: 21,8%; M. 37,5%). Der Anteil stark Übergewichtiger (BMI 30 oder
höher) ist jedoch in beiden Geschlechtern – unabhängig vom Alter – in etwa gleich hoch
(F: 7,4%; M: 7,9%). Die Adipositatsraten steigen bei beiden Geschlechtern, und zunehmend
erlangen die Adipositasraten im Kindes- und Jugendalter Aufmerksamkeit (Suissebalance,
2005).
Anorexia nervosa (Magersucht)
Auch wenn in jüngster Zeit das Thema Adipositas stark in den Vordergrund gerückt wird,
so darf die Problematik der Anorexia nervosa (Magersucht) nicht aus dem Blick geraten.
Hier ist ein deutlicher Geschlechtsunterschied zu beobachten. Der Frauenanteil an den
Magersüchtigen beträgt etwa 95%. Schätzungen gehen davon aus, dass etwa 0,2–2%
aller Frauen von Magersucht betroffen sind (Initiative Essstörungen, 2005a). In jüngster
Zeit wird thematisiert, dass das Geschlechterverhältnis möglicherweise überschätzt wird,
weil offenbar immer mehr Jungen an Anorexie erkranken (oder sich die Sensibilität dafür,
dass auch Jungen und Männer hieran erkranken können, erhöht hat; siehe unten). Hier
ist von einem erheblichen Forschungsbedarf auszugehen, da kaum solide epidemiologische
Daten vorliegen und geschlechtsspezifische Risikofaktoren und Bewältigungsformen
nicht analysiert wurden.
Bulimia nervosa (Ess-Brechsucht)
Von Bulimia nervosa sind ebenfalls erheblich mehr junge Frauen betroffen (90%) als
Männer. Die Lebenszeitprävalenz der Gesamtbevölkerung, die irgendwann Probleme mit
Heisshungeranfällen und anschliessenden gewichtsregulierenden Massnahmen hat, wird
mit 1–2% angegeben. Dabei halten die bulimischen Patientinnen im Allgemeinen ein
durchschnittliches oder höchstens nur leicht unterdurchschnittliches Köpergewicht, dies
im Gegensatz zu den Magersüchtigen. «An Bulimie Erkrankte sind gedanklich über lange
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 124

Zeiten des Tages mit dem Essen beschäftigt. Essanfälle wechseln mit dem Bestreben,
die aufgenommene Nahrung wieder los zu werden, sei es durch Hungerperioden, Abführen,
Ausschwemmen oder Erbrechen. Die Essanfälle finden im Verborgenen statt und
werden so lange wie möglich schamhaft verschwiegen. Lebensmittel werden gehortet,
versteckt und für die Bevorratung wird viel Geld ausgegeben. Nach einer gierigen Essattacke
folgen regelhaft deprimierte Verstimmung, Schuldgefühle und die krankhaft übersteigerte
Besorgnis um die ruinierte Figur und das zunehmende Körpergewicht» (Initiative
Essstörungen, 2005b).
Die beiden letztgenannten Essstörungen werden in der Regel mit dem weiblichen Geschlecht
in Verbindung gebracht, obwohl eine nicht unerhebliche Anzahl von Jungen und
jungen Männern (Schätzungen gehen von 0,2% aus) daran leiden. Beim Auftritt der
Krankheit sind Männer meist älter (18 bis 26 Jahre) als Frauen (15 bis 18 Jahre), und sie
halten (bei einer studentische Population) weniger Diät (10 bis 40%) als ihre Kommilitoninnen
(60 bis 90%). «Mädchen tendieren auch dazu, ihr Körpergewicht zu überschätzen
und waren depressiver, falls sie übergewichtig waren, während Jungen zu Depressionen
wegen Untergewicht neigten (...). Frauen wollen in erster Linie aus kosmetischen Gründen
abnehmen, wohingegen Männer aus athletischen Gründen zunehmen wollen» (magersucht-online,
2004). Beide Neigungen können zu massiven Essstörungen führen.
3.5.4. Potenzielle Folgen psychischer Störungen: Suizid
Psychische Erkrankungen sind nicht nur für die Betroffenen selbst einschneidend, sondern
auch für ihr soziales Umfeld. Die der Krankheit direkt zuzuschreibenden Phänomene
sind das eine, die sekundären Auswirkungen wie z.B. Beziehungsdiskontinuitäten, Unberechenbarkeit
der affektiven Zuwendung, fehlende Verlässlichkeit, Kommunikationsverbote
oder Isolation erscheinen unter einem systemischen Blickwinkel als mindestens
ebenso verheerend (Müller-Schlotmann, 2004). Auch wenn die Ursachen für Suizide sehr
komplex sind, so besteht doch Konsens, dass psychische Erkrankungen ein bedeutender
Risikofaktor sind. «Die Folgen von psychischen Störungen werden (…) oft unterschätzt.
Im Gegensatz zu den meisten somatischen Erkrankungen treten psychische Störungen
zumeist im jungen und mittleren Erwachsenenalter auf. Oft bleiben die Verläufe, nicht
zuletzt aufgrund inadäquater Diagnose und Behandlung chronisch. Über die Lebensspanne
betrachtet, scheidet etwa jeder 100. Mensch infolge Suizid aus dem Leben, jeder
zehnte begeht einen oder mehrere Suizidversuch(e)» (Ajdacic-Gross&Graf, 2003, S. 5–6).
Der Weltdurchschnitt beträgt gemäss WHO (World Health Organisation, 2002) 14,5 Suizide
auf 100'000 Menschen, wobei die Schweiz mit 19,3 Suiziden pro 100'000 BewohnerInnen
den 9. Rang einnimmt. Mit diesen Raten sterben in der Schweiz mehr Menschen
an Selbstmord als an Aids, Drogenkonsum und Verkehrsunfällen zusammengenommen.
«In der Schweiz wird bei 1% bis 2% aller Todesfälle Suizid als Todesursache
angegeben. 10% aller Schweizer(Innen) begehen im Laufe ihres Lebens einen oder mehrere
Suizidversuche und jede zweite Person berichtet in retrospektiven epidemiologischen
Erhebungen über Suizidgedanken» (Bundesamt für Gesundheit, 2005, S. 8).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 125

Beim Geschlechtervergleich fällt auf, dass in allen Ländern sich die Männer mehr suizidieren
als die Frauen (mindestens doppelt so viele Männer wie Frauen, Ratios von 2 bis
10, je nach Nation), wobei die Schweiz mit 24,6 Suiziden pro 100'000 Bewohnern bei
Männern gegenüber 8,9 bei Frauen keine Ausnahme macht (Angaben für das Jahr 2001;
BFS, 2005). Im Jahr 2002 begingen 939 Männer und 391 Frauen einen Suizid. Schätzungen
gehen zudem von ca. 15'000 bis 25'000 Suizidversuchen aus, wobei nur ca. 10'000
erfasst und medizinisch behandelt werden (BAG, 2005). Mit zunehmendem Alter steigt
das Suizidrisiko an (vgl. Tab. 3.5-2).
In der Altersgruppe 15 bis 64 Jahre sind Suizide bedeutender als Unfälle (vgl. Kapitel
3.7.1). Der Anteil der Suizide an den Todesfällen durch Unfälle und Gewalteinwirkungen
lag im Jahr 2001 bei den 45- bis 64-jährigen Männern bei 56% (absolut: 329), bei den
Frauen bei 55% (absolut: 137). Bei der Interpretation der Daten ist allerdings zu berücksichtigen,
dass bei Frauen die Zahl der versuchten Suizide höher ist und bei Männern
Selbsttötungen häufig nicht erkannt werden, wenn sie z.B. durch einen Unfall im Strassenverkehr
herbeigeführt werden.
Tabelle 3.5-2: Suizidraten (Sterbeziffer pro 100'000 EinwohnerInnen) nach Alter und Geschlecht in den
Jahren 1992 und 2001 (BFS, 2005 und Frauengesundheitsbericht 1996)
0 1–14 15–29 30–64 65–84 85+
Männer
1992* – 0,4 29,0 36,6 61,8
2001
Frauen
– 0,2 22,4 36,6 51,1 119,3
1992* – 0,6 6,1 13,3 20,1
2001 – 0,5 7,7 15,1 17,2 35,6
* Im Frauengesundheitsbericht 1996 werden lediglich die Raten für die Altergruppe 65+ angegeben.
Während die Suizidraten in einem Zeitraum von 8 Jahren bei den 15- bis 64-jährigen
Männern zurückgegangen sind, sind sie bei den Frauen gleichen Alters im selben Zeitraum
angestiegen. Auch im langfristigen Trend zeigt sich in den letzten 100 Jahren ein
leichter Rückgang der Suizidraten bei den Männern, während die Raten bei den Frauen
steigen (Bundesamt für Gesundheit, 2005).
Das Problem der hohen Suizidraten ist seit vielen Jahren Public-Health-Thema. Die Ursachen
hierfür sind unklar. Aktuell ist die Frage in der Diskussion, auf welchem Wege sich
ein nationales Suizidpräventionsprogramm entwickeln und etablieren lässt, da die Regelungskompetenz
des Bundes beschränkt ist und die Verantwortung bei den Kantonen
liegt (Bundesamt für Gesundheit, 2005).
3.5.5. Forschungs- und Handlungsbedarf
Die Verbesserung psychischer Gesundheit ist auf nationaler und internationaler Ebene
ein zentrales Anliegen geworden, wie der Blick auf die jüngsten Aktionspläne und Handlungsanleitungen
zeigt. Auf internationaler Ebene sind dies z.B. der «Europäische Aktionsplan
für psychische Gesundheit» der WHO, die so genannte Helsinki-Deklaration
(World Health Organisation, 2005) oder der Entwurf einer europäischen Policy für psychische
Gesundheit (Jané-Llopis & Anderson, 2005). Auf nationaler Ebene sind dies z.B. die
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 126

nationale Strategie zum Schutz, zur Förderung, Erhaltung und Wiederherstellung der
psychischen Gesundheit der Bevölkerung in der Schweiz (Nationale Gesundheitspolitik,
2004b), die Schwerpunktsetzung im Bereich der Psychischen Gesundheit und Stress von
Gesundheitsförderung Schweiz (Steinmann, 2005), die Empfehlungen von Strategien
und Massnahmen für die Schweiz (Bruhin & Ducommun, 2002) oder die qualitative Studie
zur psychischen Gesundheit von Illés und Abel (2002). Auffallend ist, dass bei all diesen
Arbeiten Gender kein explizites Thema ist, mit Ausnahme der letztgenannten. Es
werden zwar sehr wohl Zielpopulationen (meist Kinder/Jugendliche, Arbeitstätige oder
MigrantInnen) oder Settings (Schule, Arbeitsplatz oder Familie) angesprochen, aber
selbst bei der Familie ist Gender kaum Thema. Überraschend ist dies, weil in den von
1993 bis 2003 veröffentlichten epidemiologischen Studien, die sich mit psychischer Gesundheit
in der Schweiz befassen, als Zielgruppen in ca. 20% der Studien Gender angegeben
wird, hinter Kinder und Jugendlichen mit 63%, aber noch vor alten Menschen
(15%), StraftäterInnen (15%) und MigrantInnen (8%), (Mehrfachnennungen möglich),
(Meyer & Ricka, 2005).
In den zitierten Studien werden als Konsequenzen für Gesundheitsförderung, Prävention
und der gesundheitlichen Versorgung meist nur allgemeine Forderungen gestellt, z.B.
nach dem zielgruppengerechten Aufbau spezialisierter Dienste, nach mehr Forschung in
diesem Feld, nach einer besseren Versorgung psychisch Kranker oder einer Entstigmatisierung
psychischer Leiden. Einzig in der Studie von Illés und Abel (2002) wird explizit
eine geschlechtersensible Gesundheitspolicy gefordert, «welche der Erkenntnis Rechnung
trägt, dass Frauen und Männer aufgrund komplexer biologischer, psychologischer,
psychosozialer sowie sozio-kultureller Prozesse über differente Ressourcen und Bewältigungsstrategien
verfügen und unterschiedlichen Belastungskonstellationen ausgesetzt
sind.
Ein strukturell gegebener, spezifisch weiblicher Belastungsfaktor ist das Vereinbarkeitsdilemma
zwischen Berufs- und Familienarbeit. Ein wichtiger Schritt zur Lösung dieses
Dilemmas basiert (…) auf der Schaffung von Teilzeitstellen auf allen Hierarchiestufen, der
Flexibilisierung der Arbeitszeit, dem Ausbau von Kinderfremdbetreuungsstätten (sowie)
der Einrichtung von Tagesschulen (…). Auf der gesellschaftlichen Werte- und Normebene
bedarf es zum einen einer Aufweichung von Geschlechterrollenstereotypen, zum
anderen einer Aufwertung weiblich geprägter Eigenschaften und Kompetenzen wie familiale
Emotionsregulierung, Empathie und Intuition oder die Fähigkeit zu ganzheitlichem
und vernetztem Denken» (S. 120ff). Dabei soll besonderes Gewicht auf den Einbezug
sozialer und sozio-kultureller Faktoren gelegt werden sowie die Mitberücksichtigung der
Lebensfelder, insbesondere derjenigen, in denen die Gender-Perspektive wesentlich ist,
also z.B. Familie, Arbeitswelt oder zielgruppenspezifische Angebotsstrukturen. Zudem
wird eine gesundheitsspezifische Bildungsoffensive gefordert, welche «für die psychische
Gesundheit so relevante Variablen wie Selbstvertrauen, Leistungsmotivation oder
allgemeine Lebenszufriedenheit positiv» (Illés & Abel, 2002, S. 122) beeinflusst. Diese
Variablen können gerade in einer Gender-Perspektive wesentlich sein.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 127

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3.6. Verringerung der übertragbaren und nicht übertragbaren
Krankheiten
Petra Kolip
Ziel 7: Verringerung übertragbarer Krankheiten
Bis zum Jahr 2020 sollten die gesundheitlichen Beeinträchtigungen aufgrund von übertragbaren
Krankheiten durch systematisch angewendete Programme zur Ausrottung
oder Bekämpfung bestimmter Infektionskrankheiten, die für die öffentliche Gesundheit
Bedeutung haben, erheblich verringert werden.
Ziel 8: Verringerung nicht übertragbarer Krankheiten
Bis zum Jahr 2020 sollten in der gesamten Region Morbidität, Behinderungen und vorzeitige
Todesfälle infolge der wichtigsten chronischen Krankheiten auf den tiefstmöglichen
Stand zurückgehen.
Die Erfolge von Medizin und Public Health haben in allen industrialisierten Ländern in den
vergangenen 100 Jahren zu einer Veränderung des Krankheitspanoramas geführt. Nicht
mehr die Infektionskrankheiten, sondern chronisch-degenerative Erkrankungen bestimmen
das Morbiditäts- und Mortalitätsgeschehen: Infektiöse Krankheiten machten im Jahr
2002 nur noch 1,1% der Todesfälle in der männlichen Bevölkerung, 0,9% in der weiblichen
Bevölkerung aus (BFS, 2005a).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 129

Im Folgenden werden die wesentlich übertragbaren und nicht übertragbaren Krankheiten
im Geschlechtervergleich betrachtet; der Schwerpunkt liegt dabei auf der Bevölkerung
bis 65 Jahren (zu Erkrankungen in höheren Lebensaltern siehe Kapitel 3.4). Zunächst
wird ein epidemiologischer Überblick gegeben, der die Bedeutung der verschiedenen
Krankheiten für Morbidität und Mortalität herausarbeitet. Fünf Krankheitsgruppen werden
dann etwas ausführlicher vorgestellt: Infektionen, bösartige Neubildungen, Krankheiten
des Kreislaufsystems, Diabetes mellitus sowie Muskel- und Skeletterkrankungen. Am
Beispiel der Herz-Kreislauf-Krankheiten wird im Rahmen eines Exkurses analysiert, an
welchen Punkten das biologische und das soziale Geschlecht einen Einfluss auf das
Krankheitsprofil nehmen. Abschliessend werden Schlussfolgerungen für Gesundheitsförderung,
Prävention und gesundheitliche Versorgung aus Geschlechterperspektive
gezogen.
3.6.1. Epidemiologischer Überblick in geschlechtervergleichender
Perspektive Todesursachen
Die Relevanz chronisch-degenerativer Erkrankungen im Krankheitspanorama westlicher
Industriegesellschaften lässt sich an der Todesursachenstatistik ablesen: Die Abbildungen
3.6-1a und 3.6-1b geben einen Eindruck von der Bedeutung verschiedener Todesursachen
für das Sterblichkeitsgeschehen im Jahr 2002 für die unter 65-Jährigen. Bei den
Männern sind Krebskrankheiten, Herz-Kreislauf-Krankheiten sowie Unfälle und Gewalteinwirkungen
die wichtigsten Todesursachen. In der Gruppe der Frauen sind Neubildungen
die wesentlichste Todesursache – hier ist der Brustkrebs von hoher Relevanz (siehe
unten) –, gefolgt von Kreislauferkrankungen sowie Unfällen und Gewalteinwirkung (zur
Bedeutung der Unfälle siehe Kapitel 3.7). Mit steigendem Lebensalter verschiebt sich die
Bedeutung einzelner Todesursachen: Bei den 20- bis 39-Jährigen führen Unfälle und
Gewalteinwirkungen die Statistik der Todesursachen an, gefolgt von Krebserkrankungen
und psychischen Krankheiten (hier vor allem Drogenabhängigkeit; BFS, 2005a). Krebserkrankungen
stehen bei den 40- bis 64-Jährigen an der Spitze der Todesursachen, gefolgt
von Herz-Kreislauf-Krankheiten sowie Unfällen und Gewalt.
Abbildung 3.6-1a: Anteil unterschiedlicher Todesursachen (Sterbefälle im Jahr 2002 für die unter
65-Jährigen, Männer; BFS, 2005a; eigene Berechnung)
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 130

Abbildung 3.6-1b: Anteil unterschiedlicher Todesursachen (Sterbefälle im Jahr 2002 für die unter
65-Jährigen, Frauen; BFS, 2005a, eigene Berechnungen)
Ambulante Morbidität
Ein ähnlich eindeutiges Bild lässt sich für die geschlechterspezifische Morbidität schwerer
zeichnen, da die Datenlage hier eingeschränkt und heterogen ist. Eine Annäherung
liefert die Schweizerische Gesundheitsbefragung, in der u.a. zehn chronische Krankheiten
erfragt wurden. Tabelle 3.6-1 gibt einen Überblick über die 12-Monats-Behandlungsprävalenz.
Die Tabelle zeigt, dass erwartungsgemäss die Prävalenz chronischer Erkrankungen mit
dem Alter steigt; eine Ausnahme bilden hier Heuschnupfen und Allergien, die in jüngeren
Lebensaltern häufiger sind. Die häufigste Erkrankung ist hoher Blutdruck, unter dem
jede/r Fünfte bereits im Alter zwischen 50 und 64 Jahren leidet, aber auch rheumatische
Erkrankungen sind mit einer Prävalenz von 9,1% bei den 50- bis 64-jährigen Männern
und 14,4% bei den gleichaltrigen Frauen häufige chronische Krankheiten. Die Übersicht
zeigt auch für einige Krankheiten über die Altersstufen hinweg konsistente Geschlechtsunterschiede.
Diese sind besonders augenfällig für Diabetes, Krankheiten des Kreislaufsystems
(Herzinfarkt, Schlaganfall), von denen Männer häufiger betroffen sind, sowie für
rheumatische Erkrankungen und Nervenzusammenbruch/Depression, die von Frauen
häufiger angegeben werden. Krebserkrankungen sind bis zum Alter von 64 Jahren bei
Frauen häufiger, danach dreht sich das Geschlechterverhältnis um.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 131

Tabelle 3.6-1: Behandlungsprävalenz chronischer Krankheiten in den vergangenen 12 Monaten nach
Geschlecht (m=Männer, f=Frauen) und Altersgruppen in Prozent (Antworten «ja, bin in Behandlung
gewesen» und «zurzeit noch in Behandlung»; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002,
Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
15–34 Jahre 35–49 Jahre 50–64 Jahre 65+ Jahre
m f m f m f m f
Diabetes 0,6 0,2 1,6 1,2 6,4 3,6 10,7 7,6
Rheumatismus 1,5 1,2 3,9 5,7 9,1 14,4 13,7 26,0
Chronische Bronchitis/
Emphysem
1,6 2,1 2,4 1,6 4,0 3,6 7,5 6,7
Hoher Blutdruck 2,4 1,5 7,4 4,3 20,5 19,5 35,6 37,2
Herzinfarkt 0,3 0,1 0,9 0,1 4,8 0,8 10,5 4,4
Schlaganfall 0,3 0,1 0,5 0,1 1,5 0,7 3,9 2,2
Nierenkrankheit/Nierensteine 1,2 1,2 1,9 1,5 3,2 1,7 5,1 3,2
Krebs 0,5 0,8 0,9 2,5 2,6 4,3 7,4 5,7
Heuschnupfen oder Allergie 12,2 12,3 9,3 10,1 8,3 8,8 7,3 8,1
Nervenzusammenbruch/
Depression
2,6 3,6 5,2 6,8 5,7 8,1 3,2 4,9
Stationäre Morbidität
Die medizinische Statistik gibt einen Eindruck von der Bedeutung unterschiedlicher Diagnosen,
die im Jahr 2003 stationär behandelt wurden (BFS, 2005b). Bei den 15- bis 69jährigen
Männern führen Verletzungen und Vergiftungen mit fast 57'000 Fällen die Liste
der Behandlungsanlässe an, gefolgt von Krankheiten des Muskel- und Skelettsystems
(ca. 53'000) und Krankheiten des Kreislaufsystems (ca. 42'000). Nimmt man in der Gruppe
der Frauen die Geburten heraus (90'000 Fälle), so sind muskulo-skelettale Erkrankungen
die bedeutendste Diagnose (ca. 54'000), gefolgt von «Faktoren, die den Gesundheitszustand
beeinflussen» (ca. 41'000) sowie Krankheiten des urogenitalen Systems
(ca. 40'000).
Bezüger und Bezügerinnen von Invaliditätsrenten
Ein Blick auf die Bezüger und Bezügerinnen von Invalidenversicherungsrenten illustriert
die Bedeutung von Krankheiten des Stütz- und Bewegungsapparates sowie von psychischen
Krankheiten für das Morbiditätsgeschehen: Im Januar 2003 erhielten 42’545 Männer
und 38'956 Frauen eine IV-Rente wegen einer psychischen Erkrankung (Schizophrenie,
Alkoholismus, Depression oder eine weitere psychische Erkrankung); das entspricht
33% aller IV-Renten bei den Männern und 38% aller IV-Renten bei den Frauen. Auf
Krankheiten des Bewegungsapparates (Arthrosen, unfallbedingte Leiden, übrige Krankheiten
der Bewegungsorgane) entfielen 39'489 IV-Renten in der Gruppe der Männer
(entspricht 30% aller IV-Renten) und 28'036 IV-Renten in der Gruppe der Frauen (27%
aller IV-Renten), (BFS, 2004).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 132

3.6.2. Ausgewählte Krankheiten im Geschlechtervergleich
Im Folgenden sollen einige Krankheitsbilder im Geschlechtervergleich näher untersucht
werden, um Ansatzpunkte für eine geschlechtergerechte Gesundheitsversorgung identifizieren
zu können.
Infektionskrankheiten
Wie bereits erwähnt, haben Infektionskrankheiten in der Schweiz in Bezug auf ihre Rolle
im Sterblichkeitsgeschehen an Bedeutung verloren. Die wichtigste Erkrankung ist Aids:
Von den insgesamt 254 infektionsbedingten Todesfällen bis zum Alter von 64 Jahren
gehen im Jahr 2002 knapp die Hälfte (121; 78 Männer und 43 Frauen) hierauf zurück.
Seit 1994 nimmt die Sterblichkeit stetig ab (BAG, 2005). Die Neuerkrankungen sind nahezu
kontinuierlich zurückgegangen, und dies sowohl bei Frauen als auch bei Männern
(vgl. Abbildung 3.6-2). Dies ist vor allem auf die breite Anwendung hoch aktiver antiviraler
Kombinationstherapien bei HIV-positiven Personen im Vor-Aids-Stadium zurückzuführen.
Seit 2003 zeichnet sich eine leichte Zunahme der Aids-Neuerkrankungen ab (BAG, 2005).
Der Anteil der heterosexuell verursachten neu diagnostizierten Fälle ist zunehmend, damit
steigt auch der Frauenanteil, der 2004 31% betrug.
Die Zahl der HIV-Infektionen stieg im Jahr 2001 – nach 8 Jahren stetigen Rückgangs –
erstmals wieder an und verharrt seit 2002 auf hohem Niveau (ca. 750–850 Neuinfektionen).
Hauptinfektionsweg ist der ungeschützte Sexualverkehr zwischen heterosexuellen
Paaren (ca. 61% der Neuinfektionen), ungeschützter Sexualverkehr zwischen Männern
(ca. 25%) sowie Injektion von Drogen (ca. 12%). Der Frauenanteil ist seit 1998 mit 36%
bis 41% relativ konstant (BAG, 2004).
Abbildung 3.6-2: Anzahl der Aids-Neuerkrankungen nach Geschlecht (Meldestand 31.7.2003; BFS, 2004)
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 133

Für das Morbiditätsgeschehen sind darüber hinaus weitere Infektionskrankheiten von
Bedeutung. So wurden im Jahr 2002 9249 bakterielle Lebensmittelinfektionen gemeldet
(Salmonella und Campylobacter); 658 Tuberkulosefälle, 165 Hepatitis-B-Infektionen und
114 Meningokokken-Infektionen (BFS, 2004). Auf der Grundlage des Meldesystems für
Infektionskrankheiten 44 gibt Tabelle 3.6-2 einen Überblick über die Anzahl der Hepatitis-Bund
-C- sowie Chlamydien- und Gonorrhoe-Infektionen des Jahres 2004 bei Frauen und
Männern. Während bei Hepatitis B und C sowie Gonorrhoe der Anteil der Männer überwiegt,
sind von Chlamydien-Infektionen fast dreimal so viel Frauen betroffen.
Tabelle 3.6-2: Prävalenz ausgewählter meldepflichtiger Krankheiten im Jahr 2004 nach Geschlecht;
Anzahl gemeldeter Infektionen (BAG: Meldesystem für Infektionskrankheiten)
Frauen Männer
Hepatitis B gesamt 594 755
Akute Hepatitis B 21 71
Hepatitis C gesamt 864 1’308
Akute Hepatitis C 32 50
Neisseria gonorrhoeae 105 516
Chlamydia 2’963 1’162
Bösartige Krebskrankheiten
Krebserkrankungen sind die bedeutendste Todesursache in der Schweiz. Jährlich erkranken
etwa 31'000 Personen an einer Neubildung, 15'000 versterben daran (Oncosuisse,
2004). Zwar ist Krebs eine Erkrankung, die vor allem im höheren Lebensalter auftritt, aber
bösartige Neubildungen machen in der Altersgruppe unter 65 Jahren 32% der Todesfälle
in der männlichen und 47% der Todesfälle in der weiblichen Bevölkerung aus. Auf bösartige
Neubildungen gehen in der Gruppe der Frauen 43% der verlorenen potenziellen
Lebensjahre zurück, bei den Männern machen sie 25% der verlorenen potenziellen Lebensjahre
(vor dem 70. Lebensjahr) aus (Obsan 2004, Indikator 2.3.1).
Während bei den Männern vor dem 65. Lebensjahr Krebserkrankungen der Lunge (mit
29% aller Krebstodesfälle) von herausragender Bedeutung sind, sind es bei den Frauen
die Brustkrebserkrankungen, die die Krebsmortalität bestimmen (27% aller Krebstodesfälle
in dieser Altersgruppe), während Lungenkrebserkrankungen 14% ausmachen (und
damit an zweiter Position stehen). Diese Krebslokalitäten verweisen darauf, dass es in
Bezug auf die Krebserkrankungen noch ein erhebliches Präventionspotenzial gibt, denn
beeinflussbare, verhaltensbedingte Risikofaktoren (Alkohol- und Tabakkonsum, Bewegungsmangel,
Ernährung, Risikofaktoren am Arbeitsplatz oder aus der Umwelt) haben
einen grossen Einfluss auf das Erkrankungsrisiko.
Die Abbildungen 3.6-3a und 3.6-3b geben einen Eindruck davon, wie sich die Sterblichkeit
in Bezug auf die verschiedenen Todesursachen seit 1950 entwickelt hat. In der
Gruppe der Männer ist der Rückgang der Magenkrebssterblichkeit am eindrücklichsten.
44 Die Änderung der Meldepflicht von übertragbaren Krankheiten 1999 hat das Überwachungssystem
verändert. An die Stelle der obligatorischen ärztlichen Meldepflicht ist die Registrierung durch das
Meldesystem Sentinella getreten, an dem 150 bis 250 AllgemeinpraktikerInnen, InternistInnen und
PädiaterInnen mit allgemeinmedizinisch orientierter Praxis sowie einige Gynäkologen und Gynäkologinnen
getreten.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 134

Bemerkenswert ist auch die Entwicklung der Lungenkrebssterblichkeit, die 1980 ihren
höchsten Punkt erreicht hatte und seitdem rückläufig ist. Die Sterblichkeit an Dickdarmund
Prostatakrebs hat bis 1990 zugenommen (und ist seitdem leicht rückläufig).
Auch bei den Frauen ist eine eindrückliche Entwicklung der Lungenkrebssterblichkeit zu
beobachten – allerdings mit umgedrehten Vorzeichen: Diese steigt noch immer kontinuierlich
an. Die Magenkrebs- und Dickdarmkrebssterblichkeit sinkt ebenso kontinuierlich
wie die Mortalität durch Gebärmutterhalskrebs. Für die Brustkrebsmortalität lässt sich
feststellen, dass diese nach Jahren der Stagnation seit 1990 rückläufig ist.
Abbildung 3.6-3a: Entwicklung der Krebssterblichkeit (altersstandardisierte Sterbeziffern pro 100'000
Männer, direkte Methode, europäische Standardbevölkerung; BFS, 2004, Zahlen für 1950 und 1960
wurden dem Frauengesundheitsbericht 1996 entnommen)
Abbildung 3.6-3b: Entwicklung der Krebssterblichkeit (altersstandardisierte Sterbeziffern pro 100'000
Frauen, direkte Methode, europäische Standardbevölkerung; BFS, 2004, Zahlen für 1950 und 1960
wurden dem Frauengesundheitsbericht 1996 entnommen)
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 135

Unterschiede hinsichtlich der Krebserkrankungen zeigen sich auch, nimmt man nicht die
Mortalität, sondern die Neuerkrankungen (Inzidenz) in den Fokus. Beim Blick auf die Neuerkrankungen
werden zum Teil andere Krebslokalitäten relevant. Durchschnittlich
erkranken mehr Männer als Frauen an einer Krebserkrankung: 599 vs. 428 je 100'000
Personen (durchschnittliche Krebsinzidenzrate pro Jahr, gemittelt für die Jahre 1996–
1998; Vereinigung Schweizerischer Krebsregister, zitiert nach Obsan 2004, Indikator
2.4.2). Tabelle 3.6-3 zeigt, dass – bezogen auf die Gesamtbevölkerung und nicht nur die
Altersgruppe bis 65 Jahren – Hautkrebserkrankungen (ohne Melanom) bei beiden Geschlechtern
die grösste Bedeutung haben (Frauen: 25,9%, Männer 25,0% aller Krebsneuerkrankungen),
gefolgt von Prostatakrebs bei den Männern (18,7%) und Brustkrebs
bei den Frauen (25,8%). Hier wird deutlich, dass eine bösartige Neubildung nicht zwingend
mit Sterblichkeit assoziiert ist: Viele Krebserkrankungen sind heilbar oder führen
aufgrund eines langsamen Wachstums des Tumors (wie z.B. beim Prostatakarzinom
typisch) nicht zum Tode. Schätzungen auf der Grundlage der Vereinigung der Schweizer
Krebsregister gehen davon aus, dass schätzungsweise 85'000 Personen (etwa gleich viel
Frauen wie Männer) in der Schweiz mit einer Krebsdiagnose leben, die in den letzten
fünf Jahren gestellt wurde; eine Krebserkrankung bestimmt damit auch in massgeblicher
Weise das Morbiditätsprofil der Bevölkerung (Oncosuisse, 2004).
Neben den Geschlechtsunterschieden sind auch regionale und sozialschichtbedingte
Unterschiede relevant. Mit spezifischen Berufen geht ein erhöhtes Risiko für Krebserkrankungen
einher, wie auch mit einer tiefen sozialen Schicht das Risiko für eine Erkrankung
erhöht ist. Interessanterweise ist der Sozialschichtgradient bei Männern (wie
bei vielen anderen Krankheiten auch) stärker ausgeprägt als bei Frauen.
Interessant ist aus Gender-Perspektive auch ein Blick auf die Überlebensraten. So
beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei einem Melanom nach einer Auswertung des
Gesundheitsministeriums Nordrhein-Westfalen (Deutschland) bei Frauen 80%, bei Männern
aber nur 69% (MFJFG NRW, 2000). Dieser Befund wird unter anderem darauf
zurückgeführt, dass Männer die Anzeichen einer Erkrankung ignorieren, weniger primärund
sekundärpräventive Massnahmen in Anspruch nehmen und für Aufklärungsprogramme
weniger empfänglich sind (Streetly & Markowe, 1995, Smith et al., 2005).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 136

Tabelle 3.6-3: Durchschnittliche Krebsinzidenzrate pro Jahr nach Geschlecht und Primärlokalisation
(1996–1998; Obsan, 2004, Indikator 2.4.2)
Fälle pro 100’000 %-Anteil
Männer
Haut (andere als Melanom) 149,9 25,0
Prostata 111,8 18,7
Trachea, Bronchus oder Lunge 67,1 11,2
Kolon 31,7 5,3
Blase 26,4 4,4
Rektum und Übergang 20,1 3,4
Haut: Melanom 19,2 3,2
Lymphom 18,5 3,1
Magen 15,3 2,6
Nieren 14,3 2,4
Andere 124,4 20,8
Frauen
Haut (andere als Melanom) 111,1 25,9
Brust 110,3 25,8
Kolon 21,1 4,9
Trachea, Bronchus oder Lunge 19,1 4,5
Gebärmutterkörper 17,9 4,2
Haut: Melanom 17,1 4,0
Eierstock 14,2 3,3
Rektum und Übergang 13,2 3,1
Lymphom 12,2 2,9
Gebärmutterhals 8,6 2,0
Andere 83,7 19,5
Krankheiten des Kreislaufsystems
Krankheiten des Kreislaufsystems stellen in der Altersgruppe bis 64 Jahre gemeinsam
mit Unfällen und Gewalteinwirkung die zweitwichtigste Todesursache dar: 20% der
Sterbefälle der Männer und 12% der Sterbefälle der Frauen gehen hierauf zurück (BFS,
2005a). Im Jahr 2002 starben 1403 Männer und 574 Frauen unter 65 Jahren an den Folgen
einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Den grössten Anteil haben in dieser Gruppe die
Herzkrankheiten, und hier insbesondere die ischämischen Herzkrankheiten (Herzinfarkt):
In dem genannten Jahr starben in der Altersgruppe bis 64 Jahren 752 Männer und 169
Frauen an einer ischämischen Herzkrankheit. Hirngefässerkrankungen (z.B. Schlaganfall)
gewinnen erst in höherem Lebensalter an Bedeutung, hieran verstarben im Jahr 2002
«nur» 149 Männer und 107 Frauen der genannten Altersgruppe (BFS, 2005a). Im internationalen
Vergleich sind die Sterberaten an koronaren Herzkrankheiten in der Schweiz
erfreulich niedrig (Bisig & Gutzwiller, 2002), dennoch besteht Handlungsbedarf, da aufgrund
vorzeitiger Sterblichkeit durch ischämische Herzkrankheiten jährlich 393,6 Jahre je
100'000 Männer und 80,2 Jahre je 100'000 Frauen verloren gehen (altersstandardisierte
Rate, europäische Standardbevölkerung; www.bfs.admin.ch).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 137

Die Sterblichkeit an Herzkrankheiten ist erfreulicherweise seit den 1970er-Jahren bei
Frauen und Männern insgesamt rückläufig (vgl. Abbildung 3.6-4), nicht zuletzt aufgrund
umfangreicher Präventionsbemühungen in den 1980er- und 1990er-Jahren (Bisig &
Gutzwiller, 2002). Diese Entwicklung ist bei den ischämischen Herzkrankheiten insgesamt
weniger stark ausgeprägt als bei den Herzkrankheiten insgesamt. Auffällig ist auch,
dass der Rückgang in der Mortalität bei den Männern deutlich ausgeprägter ist als bei
den Frauen – ein Hinweis darauf, dass die Präventionsansätze nicht beide Geschlechter
gleichermassen erreicht haben (ablesbar z.B. an dem Anstieg der Raucherinnen, siehe
hierzu Kapitel 3.9). Der deutlichere Rückgang in der Gruppe der Männer verweist aber
auch auf einen Gender-Bias in der Diagnostik: Herzleiden wurden bei Männern schon
sehr viel länger als koronare Herzkrankheit diagnostiziert, bei Frauen eher als andere
Kardiopathien. Die Angleichung der Diagnosegewohnheiten hat dazu geführt, dass bei
Frauen häufiger eine koronare Herzkrankheit – richtig – diagnostiziert wurde, was den
Rückgang statistisch verzögert.
Daten zur Morbidität liegen für die Schweiz bislang nicht vor, so dass hier auf
internationale Studien – z.B. auf der Grundlage der MONICA-Herzinfarkt-Register –
zurückgegriffen werden muss (Bisig & Gutzwiller, 2002). Diese zeigen, dass Frauen etwa
5 bis 10 Jahre später an einem Herzinfarkt erkranken. Die Auswertungen der Register
zeigen auch, dass die Letalität eines Herzinfarktes bei Frauen höher ist, insbesondere in
jüngeren Altersgruppen (Härtel, 2002a, 2002b). Mit anderen Worten: In jüngeren Jahren
erleiden Frauen seltener als Männer einen Herzinfarkt, aber wenn sie einen erleiden, ist
die Wahrscheinlichkeit, daran zu versterben, deutlich grösser. Hintergrund dieses
alarmierenden Ergebnisses ist, dass die Prähospitalphase, also die kritische Zeit, bis ein
Spital erreicht wird, bei Frauen länger ist als bei Männern.
Abbildung 3.6-4: Entwicklung der Sterblichkeit an Herzkrankheiten (altersstandardisierte Sterbeziffern
pro 100'000 Frauen, direkte Methode, europäische Standardbevölkerung; BFS, 2004)
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 138

Exkurs: Zur Notwendigkeit eines Geschlechterblicks –
das Beispiel koronare Herzkrankheit
Bis vor wenigen Jahren galt der Herzinfarkt als typische Männerkrankheit. Die Ergebnisse
der MONICA-Studien sowie anderer epidemiologischer Arbeiten, die sowohl auf die
höhere Letalität des Herzinfarktes bei jüngeren Frauen verweisen als auch auf den stärkeren
Rückgang der Sterblichkeit an koronaren Herzkrankheiten bei Männern hinweisen,
haben zu einer breiteren Aufmerksamkeit für das Thema «Frau und Herz» geführt. Mittlerweile
liegen zahlreiche Studien zu den Geschlechtsunterschieden in Ätiologie, Diagnostik
und Therapie einer koronaren Herzkrankheit vor und Sensibilisierungskampagnen
wurden gestartet, die sowohl Ärztinnen und Ärzte als auch die Allgemeinbevölkerung
darauf aufmerksam machen, dass Herzkrankheiten bei Frauen eine der wichtigsten Erkrankungen
sind. Im deutschsprachigen Raum wurden in den vergangenen Jahren einige
Überblicksarbeiten verfasst, die einen Einstieg in das Thema erleichtern (z.B. Bisig &
Gutzwiller, 2002, Bachmann & Medau, 2002, Lohe, 2002, Kuhlmann, 2004).
Zur Erklärung der Geschlechtsunterschiede werden unterschiedliche Faktoren herangezogen,
die auf die Interaktion des biologischen und sozialen Geschlechts verweisen. So
wird das um 5 bis 10 Jahre höhere durchschnittliche Erkrankungsalter bei Frauen zum
einen auf biologische Aspekte, genauer: den potenziellen Schutz durch Östrogene 45 zurückgeführt.
Die Verordnung der so genannten Hormon«ersatz»therapie 46 war in dieser
Logik folgerichtig auch die zentrale Präventionsstrategie (ausführlicher siehe Kuhlmann &
Kolip, 2005, sowie Kuhlmann, 2004). Mit der Women’s Health Initiative-Study, einer randomisierten,
kontrollierten Studie mit 16'000 Frauen wurden die Hoffnungen auf das
präventive Potenzial der Hormonpräparate allerdings zerschlagen: Zwar schützt die (post-)
menopausale Hormontherapie vor Dickdarmkrebs und Knochenbrüchen, aber das Risiko
für eine Brustkrebserkrankung, für Lungenkrebs und – wider Erwarten – für Schlaganfälle
und koronare Herzerkrankungen steigt (Writing Group, 2002).
Die geschlechtsspezifischen Morbiditätsmuster werden aber auch auf ein in der weiblichen
Bevölkerung geringeres Ausmass gesundheitsriskanten Verhaltens (insbesondere
Tabakkonsum) zurückgeführt. Vor diesem Hintergrund wird der geringere Rückgang in
der Mortalität auf den steigenden Anteil von Raucherinnen bezogen. Auch für andere
Risikofaktoren – Bluthochdruck, Übergewicht, Dyslipidämie, Bewegungsmangel, Diabetes
mellitus, Stress – lassen sich geschlechtsspezifische Verteilungen ausmachen (für
einen Überblick siehe Bisig & Gutzwiller, 2002). Auch mehren sich die Befunde, dass die
einzelnen Risikofaktoren für Frauen eine grössere Bedeutung haben als für Männer und
dass von einer geschlechtsspezifischen Gewichtung auszugehen ist (Lohe, 2002). So ist
die Kombination von oralen Kontrazeptiva und Tabakkonsum bei Frauen mit einem stark
erhöhten Risiko verbunden.
45 Diese These war lange Zeit plausibel und diente als eines der wichtigsten Argumente für die
Verordnung von Hormonpräparaten nach der Menopause. Die Befunde zum Schutz durch Östrogene
sind allerdings widersprüchlich (zusammenfassend Weber et al., 2004).
46 Der Begriff Hormon«ersatz»therapie wurde von Frauengesundheitsforscherinnen von Beginn an
kritisiert, da er suggeriert, dass Östrogene in und nach den Wechseljahren – ähnlich wie das Insulin –
zwangsläufig ersetzt werden muss. Sie sehen hierin den Ausdruck einer nicht gerechtfertigten
Medikalisierung einer normalen körperlichen Umbruchphase im Leben von Frauen (Lademann, 2000).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 139

Die höhere Sterblichkeit für Frauen nach einem Herzinfarkt lässt sich nach Härtel (2002a)
auf folgende Ursachen zurückführen:
− Unterschiedliche Symptomatik: So sind die bei Frauen typischen Beschwerden
wie Übelkeit und Erbrechen sowie Schmerzen zwischen den Schulterblättern bislang
nicht breit als mögliche Symptome eines Herzinfarktes bekannt. Frauen, ihre Angehörigen
und die behandelnden Ärzte und Ärztinnen nehmen die Beschwerden
möglicherweise nicht ernst genug, so dass es zu einer späteren Spitaleinweisung
kommt.
− Unterschiedlicher patho-physiologischer Verlauf.
− Höheres Alter bei Erkrankung: Das etwa 5 bis 10 höhere Erkrankungsalter ist mit
mehr Vorerkrankungen assoziiert, die die Behandlung komplexer und das Risiko
für einen Tod erhöhen.
− Unterschiedliche Diagnostik und Therapie.
Neuere Studien zeigen, dass zum einen die Standarddiagnostik bei einer koronaren Herzkrankheit
(z.B. das Ruhe-EKG) bei Frauen weniger aussagekräftig ist als bei Männern.
Hinzu kommt, dass invasive Diagnostik und Therapien (z.B. Herzkatheteruntersuchungen)
bei Frauen seltener durchgeführt werden. Die Frage, ob es sich hierbei um eine Überversorgung
der Männer oder eine Unterversorgung der Frauen handelt, muss offen bleiben,
da bislang keine geschlechterspezifischen Leitlinien für Diagnostik und Therapie bei einer
koronaren Herzkrankheit vorliegen. Ähnliches gilt für die Therapie. Auch hier lassen sich
Geschlechtsunterschiede identifizieren: So erhalten Frauen nach Analysen von Glaeske
und Janhsen (2004) auf der Grundlage eines Datensatzes einer deutschen Krankenkasse
seltener die Standardmedikation nach Herzinfarkt. Allerdings muss an dieser Stelle auch
festgehalten werden, dass über die geschlechtsspezifische Wirkung der Medikamente
bislang zu wenig bekannt ist. Bis vor wenigen Jahren wurden Frauen in Medikamentenstudien
nur zögerlich eingeschlossen, so dass die Frage unbeantwortet bleiben muss, ob
die Ungleichbehandlung von Frauen und Männern nicht möglicherweise begründet ist.
Die vorhandenen Studien belegen die Notwendigkeit, Geschlechterdifferenzen in Diagnostik
und Therapie stärker zu berücksichtigen und klinische Studien geschlechtersensibel
durchzuführen, um den Korpus wissenschaftlicher Evidenz zu vergrössern und die
Grundlagen für zielgruppengerechte Versorgungsangebote bereitzustellen.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus spielt im Mortalitätsgeschehen nur eine geringe Rolle, ihr Anteil an den
Todesursachen beträgt in der Altersgruppe bis 64 Jahren bei Frauen und Männern gerade
mal 1,3% (Männer) bzw. 1,2% (Frauen; BFS, 2005a). Die Bedeutung dieser Erkrankung
liegt vor allem darin, dass sie als chronische Erkrankung massgeblich die Lebensqualität
beeinflusst. Zudem ist sie eine Krankheit, die – zumindest partiell – als vermeidbar
gilt, weil Lebensstilfaktoren (Ernährung, Bewegung) das Risiko für eine Erkrankung
senken können. Zwar ist der Diabetes mellitus vor allem eine Krankheit, die in höherem
Lebensalter gehäuft auftritt, aber auch bei den unter 65-Jährigen findet sich ein nennenswerter
Anteil an Erkrankungen. So geben in der Altersgruppe 50 bis 64 Jahre 6,0%
der Männer und 3,6% der Frauen an, in vergangenen zwölf Monaten wegen Diabetes
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 140

mellitus in ärztlicher Behandlung gewesen zu sein (vgl. Tab. 3.6-1). Die Angaben zur Lebenszeitprävalenz
einer Diabetesdiagnose entsprechen in etwa den Werten der Behandlungsprävalenz
(vgl. Tabelle 3.6-1), was sich als Hinweis auf die hohe Validität der Selbstangaben
werten lässt.
Aus Gender-Perspektive ist hier vor allem die Frage relevant, inwiefern bei der Behandlung
dieser chronischen Erkrankung ein geschlechtsspezifischer Umgang mit der Erkrankung
berücksichtigt wird. So ist es nicht nur wichtig, die Erkrankten hinsichtlich des benötigten
Insulins angemessen einzustellen, vielmehr muss auch der Lebensstil geändert
werden (Förderung des Bewegungsverhaltens, Änderung des Ernährungsverhaltens).
Der Schulung der Patientinnen und Patienten – z.B. in Bezug auf Ernährungsfragen –
kommt deshalb eine herausragende Bedeutung zu. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass
Frauen und Männer nicht nur unterschiedliches Wissen in Bezug auf die Zubereitung von
Speisen haben, sondern auch unterschiedliche Ernährungsstile haben (Setzwein, 2006).
Tabelle 3.6-4: Prävalenz von Diabetes mellitus und der aktuelle Status des Blutzuckers nach Geschlecht
(m=Männer, f=Frauen) und Altersgruppen, in Prozent (Selbstangaben: Antworten auf die Fragen «Hat
Ihnen ein Arzt schon mal gesagt, Sie hätten Diabetes bzw. Sie wären zuckerkrank?» und «Ist Ihr Blutzucker
jetzt im Moment normal oder zu hoch?»; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung
für Gender-Gesundheitsbericht)
Diabetes jemals
diagnostiziert
Aktueller Status
des Blutzuckers
15–34 Jahre 35–49 Jahre 50–64 Jahre 65+ Jahre
m f m f m f m f
0,7% 0,8% 1,9% 2,5% 6,0% 3,8% 9,4% 7,8%
– zu hoch 0,4% 0,4% 0,8% 1,3% 3,5% 1,9% 5,2% 4,0%
– normal 79,3% 84,3% 82,9% 85,1% 83,8% 88,7% 89,4% 88,6%
– weiss nicht 20,3% 15,4% 16,3% 13,6% 12,7% 9,4% 5,4% 7,4%
Muskel- und Skeletterkrankungen
Erkrankungen des Bewegungsapparats sind hinsichtlich des Mortalitätsgeschehens von
geringer Relevanz. Allerdings sind sie ein Krankheitsbild bzw. eine Beschwerde, die stark
verbreitet ist und in erheblichem Masse zur Frühberentung beiträgt. Bereits in der Altersgruppe
15 bis 34 Jahren klagen 8% der Bevölkerung über starke Rückenschmerzen,
bei den über 65-Jährigen sind es 15,1%. Die Prävalenz für Rückenschmerzen ist in der
weiblichen Bevölkerung höher, aus bislang kaum geklärten Gründen (vgl. Abbildung
3.6-5). Bei der Chronifizierung von Rückenschmerzen handelt es sich um ein sehr komplexes
Phänomen, bei dem biologisch-medizinische Faktoren vermutlich eine nachrangige
Rolle spielen, während psychosoziale Aspekte (z.B. Unzufriedenheit am Arbeitsplatz)
von grösserer Bedeutung sind. Für die Geschlechtsunterschiede liessen sich bislang
keine schlüssigen Erklärungen finden. Es wird vermutet, dass sowohl biologische Unterschiede,
aber auch die unterschiedliche Wirksamkeit von Belastungsfaktoren, die unterschiedliche
Wahrnehmung und Bewertung von Schmerz sowie Interaktionen zwischen
diesen Faktoren zur Erklärung des Geschlechtsunterschiedes herangezogen werden
müssen (Deck & Kohlmann, 2002).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 141

Abbildung 3.6-5: 4-Wochen-Prävalenz für Rückenschmerzen nach Alter und Geschlecht, in Prozent
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Die Bedeutung der Muskel- und Skeletterkrankungen spiegelt sich auch in der Betrachtung
der Spitaldiagnosen bei der Inanspruchnahme von Rehabilitationskliniken wider.
«Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens» stehen bei Frauen wie bei
Männern an zweiter Stelle der Spitaldiagnosen; im Jahr 2003 wurden 2446 Männer und
2717 Frauen wegen dieser Diagnose in einer Rehabilitationsklinik behandelt, das entspricht
10,1% bzw. 10,3% aller Behandlungsfälle (BFS, 2005b).
Tabelle 3.6-5 zeigt, dass bei den Männern 30% und bei den Frauen 27% der IV-Renten
auf Krankheiten der Bewegungsorgane entfallen; diese sind in der Regel mit einem hohen
Invaliditätsgrad (70–100%) verbunden und verursachen entsprechend hohe volkswirtschaftliche
Kosten.
Tabelle 3.6-5: Bezüger und Bezügerinnen von IV-Renten aufgrund von Krankheiten des Bewegungsapparates
nach Invaliditätsgrad und Geschlecht (BFS, 2005c)
Männer
Invaliditätsgrad
40–49% 50–59% 60–69% 70–100% total % aller
IV-
Renten
Arthrosen 169 937 266 1652 3'024 2,2
Übrige Krankheiten der
Bewegungsorgane
Unfallbedingte Leiden der
Bewegungsorgane
Frauen
Männer Frauen
1'260 6'157 2'676 15'588 25'681 19,1
906 2'976 1'226 6'864 11'972 8,9
Arthrosen 148 552 202 1'043 1'945 1,8
Übrige Krankheiten der
Bewegungsorgane
Unfallbedingte Leiden der
Bewegungsorgane
1'775 6'603 2'061 11'517 21'956 20,4
462 1'590 527 2'896 5'475 5,1
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 142

3.6.3. Forschungs- und Handlungsbedarf
Die epidemiologischen Daten zu den übertragbaren und nicht übertragbaren Krankheiten
im mittleren Lebensalter (also bis etwa 65 Jahre) zeigen, dass es eindeutige geschlechtsspezifische
Morbiditäts- und Mortalitätsmuster gibt. Herz-Kreislauf-Krankheiten
und Krebserkrankungen sind für Frauen und Männer als Todesursachen relevant, während
Unfälle als Unfallursache vor allem in der Gruppe der Männer von Bedeutung sind
(siehe hierzu ausführlicher Kap. 3.7). Bei den Krebserkrankungen ist hinsichtlich der verschiedenen
Krebslokalitäten zu differenzieren. Der Brustkrebs ist bei Frauen seit vielen
Jahren die bedeutsamste Krebserkrankung, auch wenn die Mortalitätsraten mittlerweile
sinken. Inwieweit hierzu das Mammografie-Sceening beiträgt, ist Gegenstand internationaler
Kontroversen, auf die an dieser Stelle nicht detailliert eingegangen werden soll
(siehe hierzu z.B. Koppelin et al., 2001). Auffällig ist der Befund zum Lungenkrebs: Während
die Raten bei den Männern kontinuierlich sinken, sind sie bei den Frauen – aufgrund
des gestiegenen Tabakkonsums – steigend. Zusammenfassend lässt sich festhalten,
dass hinter den Geschlechtsunterschieden in der Mortalität ein geschlechtsspezifisches
gesundheitliches Risikoverhalten sowie gesundheitsgefährdendere Lebens- und Arbeitsbedingungen
von Männern stehen. Nach wie vor verhalten sich Männer in vielen Bereichen
gesundheitsriskanter als Frauen (siehe hierzu auch das Kapitel 3.9): Sie trinken
mehr Alkohol, rauchen noch immer mehr und regelmässiger (auch wenn sich hier die
Geschlechter angleichen), ernähren sich ungünstiger und verhalten sich im Strassenverkehr
gefährlicher (z.B. indem sie alkoholisiert ein Kraftfahrzeug steuern). Zugleich arbeiten
sie häufiger in solchen Berufen, die durch gesundheitsriskante Arbeitsbedingungen
gekennzeichnet sind (z.B. als Bauarbeiter). Die Morbiditätsunterschiede bestätigen dies:
Männer sterben häufiger an Lungenkrebs, an Herzinfarkt und durch Unfälle, also solche
Krankheiten, die durch gesundheitsriskantes Verhalten (mit-) verursacht sind. Offenbar
werden Männer durch die traditionellen Präventionsangebote nicht erreicht, wie sich
auch ein fürsorgliches Verhalten dem eigenen Körper gegenüber nicht mit Männlichkeitsstereotypen
deckt. Dies zeigt sich z.B. bei der Auswertung deutscher Daten zur
Inanspruchnahme der Präventionsmassnahmen, die von den gesetzlichen Krankenkassen
angeboten werden (Arbeitsgemeinsachft der Spitzenverbände 2006): Diese werden
zu mehr als 80% von Frauen besucht, insbesondere Kurse zur Bewegung, zur Ernährung
und zur Entspannung. Einzig bei Massnahmen zum Konsum von Genussmitteln – hiermit
sind vor allem Rauchentwöhnungskurse gemeint – ist das Geschlechterverhältnis annähernd
ausgewogen. Hier liegt eine zentrale Herausforderung für Prävention und Gesundheitsförderung,
nämlich die Frage zu klären, welche Handlungsfelder für eine geschlechtsspezifische
Prävention und Gesundheitsförderung von besonderer Relevanz ist
(Herstellung vertikaler Chancengleichheit: beide Geschlechter sollen die Angebote erhalten,
die sie besonders benötigen). Zudem ist in Bezug auf die Qualität von Massnahmen
festzuhalten, dass die methodischen Zugänge nicht für beide Geschlechter passend sind,
weil offenbar Männer nicht erreicht werden (Aspekt der Qualitätssicherung durch Gender
Mainstreaming). Eine Schlüsselfrage ist deshalb, wie sich Männer mit Angeboten zur
Prävention und Gesundheitsförderung erreichen lassen (für Umsetzungsbeispiele siehe
auch Kolip & Altgeld, 2006). Darüber hinaus wird gerade bei der Frage nach den Präventionspotenzialen
deutlich, dass nicht nur Geschlechterunterschiede von Bedeutung sind,
sondern dass weitere Faktoren bei der Gestaltung von Präventionsmassnahmen Berücksichtigung
finden müssen. Die sozialepidemiologische Forschung hat in den vergange-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 143

nen Jahren deutlich aufgezeigt, dass Bildung wie auch Einkommen und Migrationshintergrund
zentrale Variablen sind: Von den herkömmlichen Präventionsprogrammen werden
bildungsferne Schichten nicht erreicht, und bislang gibt es wenig Ansätze, Präventionskonzepte
zu entwickeln, die Personen mit Migrationshintergrund erreichen. Bei der
Ausgestaltung des Präventionsgesetzes ist deshalb darauf zu achten, dass Präventionsbemühungen
vor allem auf solche Bereiche fokussiert werden, die bislang von solchen
Massnahmen nicht erreicht werden und bei denen deshalb die Präventionspotenziale
besonders gross sind.
Die Daten verweisen auch darauf, dass Frauen und Männer auch von anderen Krankheiten
in unterschiedlichem Masse betroffen sind. Die Geschlechtsunterschiede sind hier
bislang in den seltensten Fällen ausführlich untersucht. Eine Ausnahme bilden die Herzkrankheiten.
Die genannten Studien verweisen auf einen gravierenden Geschlechter-
Bias, der dazu führt, dass die Symptome von Frauen fehlgedeutet werden, eine beiden
Geschlechtern angemessene Diagnostik nicht zur Verfügung steht und darüber hinaus
spezifische Diagnostik und Therapie Frauen und Männern in unterschiedlichem Masse
zugute kommt. Anders formuliert: Gerade bei den Herz-Kreislauf-Krankheiten lässt sich
eine horizontale Ungleichheit aufzeigen: Frauen und Männer erhalten – durch empirische
Befunde nicht gedeckt – nicht die gleichen Angebote, obwohl sie diese benötigen. Damit
ist auch die Qualitätsfrage berührt, denn Frauen erhalten, weil weniger adäquat, eine
qualitativ schlechtere Versorgung. Dies trifft in anderen Bereichen auch für Männer zu,
z.B. bei der Diagnostik und Behandlung psychischer Krankheiten: Hier werden die Symptome
von Männern fehlgedeutet, und ein Grossteil erhält keine angemessene Behandlung
(siehe hierzu auch Kap. 3.5). Eine Konsequenz hieraus ist, dass das Prinzip des Gender
Mainstreaming stärker in die klinische und gesundheitswissenschaftliche Forschung,
aber auch in die gesundheitliche Versorgung integriert werden muss: Für jede präventive,
diagnostische, therapeutische oder pflegerische Massnahme ist zu prüfen, ob sie Frauen
und Männer gleichermassen erreicht und ob die gewählten Zugänge für beide Geschlechter
adäquat sind. In einigen Bereichen lassen sich erste Ansätze finden, dieses
Prinzip umzusetzen. Exemplarisch sei hier auf die Stiftung Gesundheitsförderung
Schweiz verwiesen, die für den Schwerpunkt Jugendliche und junge Erwachsene ein
Instrumentarium entwickelt hat, mit dem Gesuchsteller für die Bedeutung der Kategorie
Geschlecht in der Gesundheitsförderung sensibilisiert werden sollen (www.promotionsante.ch).
Es lassen sich aber auch andere Bereiche identifizieren, in denen Gender
Mainstreaming noch keinen Einzug gehalten hat. So finden sich im Nationalen Krebsprogramm
für die Schweiz zahlreiche Ansatzpunkte zur Verringerung der Krebsmorbidität
und -mortalität – das Thema Geschlecht wird aber allenfalls indirekt gestreift. Auch die in
vielerlei Hinsicht hervorragende Initiative «action d», die Menschen zu einem aktiveren
Lebensstil zur Prävention von Diabetes motivieren will, lässt eine Geschlechtersensibilität
leider vermissen (siehe www.actiond.ch). So werden Chancen zur Verbesserung
der Qualität der gesundheitlichen Versorgung vergeben, denn durch Gender
Mainstreaming kann eine stärkere Passung zu den Bedürfnissen und dem Bedarf der
Zielgruppe erreicht werden.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 144

Literatur
Arbeitsgemeinschaft der Spitzenverbände der Krankenkassen und Medizinischer Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen (2006). Dokumentation 2004. Leistungen der Primärprävention
und der Betrieblichen Gesundheitsförderung gemäß § 20 Abs. 1 und 2 SGB V.
Essen: MDK.
Bachmann, J. & Medau, H.-J. (Hrsg.) (2002). Die koronare Herzkrankheit der Frau. Darmstadt: Steinkopff.
BAG – Bundesamt für Gesundheit (2005). Eckdaten zur Epidemie von Aids und HIV in der Schweiz. Bern:
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3.7. Verringerung von auf Gewalteinwirkung und Unfälle
zurückzuführende Verletzungen
Petra Kolip
Ziel 9: Verringerung von auf Gewalteinwirkung und Unfälle zurückzuführende
Verletzungen
Bis zum Jahr 2020 sollte es einen signifikanten und nachhaltigen Rückgang der Verletzungen,
Behinderungen und Todesfälle infolge von Unfällen und Gewalt in der Region
geben.
3.7.1. Unfälle und Gewalteinwirkung als Todesursache
Unfälle und Gewalt tragen massgeblich zur Morbidität und Mortalität bei: Im Jahr 2002
starben insgesamt 3653 Personen an den Folgen von Unfällen und Gewalteinwirkungen,
davon 2218 Männer (60,7%), (BFS, 2005). Unfälle und Gewalteinwirkungen machen
5,9% aller Todesfälle aus. Bei den Männern ist der Anteil an allen Todesursachen mit
7,8% deutlich höher als bei den Frauen mit 4,5%. Männer haben ein 2,5-fach erhöhtes
Sterblichkeitsrisiko durch Unfälle und Gewalteinwirkung. Vor allem in der Altersgruppe
15–44 Jahre ist diese Todesursache von erheblicher Relevanz, wie Tabelle 3.7-1 verdeutlicht.
Tabelle 3.7-1: Sterbefälle durch Unfälle und Gewalteinwirkung im Jahr 2002 nach Geschlecht
(m=Männer, f=Frauen) und Alter (BFS, 2005)
0–14 15–44 45–64 65–84 85+
m f m f m f m f m f
Äussere Ursachen 36 18 746 254 584 249 572 413 280 501
davon:
– Verkehrsunfälle
– Suizid
– Mord
Anteil an allen
Todesursachen
14
1
4
7
3
2
200
347
15
62
117
23
91
329
7
34
137
8
74
211
5
12,9 8,5 46,5 32,3 11,5 8,6 3,7 3,3 3,8 3,2
30
97
8
17
50
1
13
37
2
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 146

Im internationalen Vergleich fällt die Schweiz durch hohe Suizidraten auf: Im Jahr 2002
begingen 939 Männer und 391 Frauen einen Suizid. Tabelle 3.7-1 zeigt, dass ab dem
15. Lebensjahr die Suizide bedeutender sind als Verkehrsunfälle. Auffällig ist, dass
Selbsttötungen bei Männern häufiger sind als bei Frauen (ausführlicher zu den Suiziden
siehe Kapitel 3.5).
75 Personen (32 Männer und 43 Frauen) verloren im Jahr 2002 ihr Leben aufgrund einer
Gewalthandlung durch andere (Mord, Totschlag, vorsätzliche Verletzung) (vgl. Tabelle
3.7-1), weitere 67 Männer und 22 Frauen durch gewaltsamen Tod zweifelhafter Ursache.
Besonders gefährdet ist hier bei beiden Geschlechtern die Altersgruppe 15 bis 44 Jahre.
3.7.2. Morbidität durch Unfälle
Der Blick auf die Todesursachenstatistik hat bereits gezeigt, dass Unfälle und Gewalt ein
Gesundheitsrisiko sind, von dem Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Die Auswertungen
der schweizerischen Gesundheitsbefragung unterstützen diese Befunde: Mehr
Männer (9,8%) als Frauen (7,1%) geben an, in den vergangenen zwölf Monaten eine
Unfallverletzung gehabt zu haben. Wie Tabelle 3.7-2 zeigt, ist der Geschlechterunterschied
in der Prävalenz von Unfallverletzungen in der Altersgruppe 50 bis 64 Jahre am
deutlichsten und ist auch nur in dieser Altersgruppe statistisch signifikant.
Tabelle 3.7-2: Prävalenz von Unfallverletzungen in den vergangenen 12 Monaten nach Geschlecht und
Alter (mindestens eine Verletzung; Angaben in Prozent; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002,
Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
15–34 Jahre 35–49 Jahre 50–64 Jahre 65+ Jahre
Frauen 10,4 4,8 7,2 6,4
Männer 11,2 6,8 13,6 6,5
p n.s. n.s. .020 n.s.
Tabelle 3.7-3 gibt Aufschluss über die Unfallarten. Am häufigsten sind nach den Angaben
der Schweizerischen Gesundheitsbefragung von 2002 Sportunfälle, von denen Männer
etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Frauen, gefolgt von Unfällen in Haus und Garten,
die bei Frauen häufiger sind. Unfälle am Arbeitsplatz stehen an dritter Stelle; hier
sind Männer dreimal häufiger betroffen. Bei den Verkehrsunfällen, die an vierter Stelle
stehen, finden sich keine Geschlechterunterschiede. Inwieweit sich hinter diesen Zahlen
Unfälle verbergen, die auf männliches Risikoverhalten im Sinne von Mutproben etc. zurückgehen,
lässt sich nicht beantworten. Die Ergebnisse spiegeln aber die geschlechtsspezifische
Arbeitsteilung wider und verweisen darauf, dass Frauen mehr Zeit in Haus
und Garten verbringen, während Männer stärker in Erwerbsarbeit eingebunden sind und
deshalb auch mehr von Arbeitsunfällen betroffen sind (vgl. Kapitel 2).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 147

Tabelle 3.7-3: Prävalenz unterschiedlicher Unfallarten in den vergangenen 12 Monaten nach Geschlecht,
in Prozent (Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Frauen Männer p
Arbeitsunfall 2,0 6,2 .001
Verkehrsunfall 1,8 1,9 n.s.
Unfall in Haus oder Garten 5,5 4,1 .001
Unfall bei Sport, Spiel usw. 5,1 11,4 .001
Auffällig ist zudem, dass die Verletzungen von Männern schwerwiegender sind als jene
von Frauen, da sie länger arbeitsunfähig sind bzw. länger nicht den üblichen Tätigkeiten
nachgehen konnten (vgl. Tabelle 3.7-4). So sind Männer nach einem Arbeitsunfall durchschnittlich
21,9 Tage, Frauen 8,1 Tage arbeitsunfähig; für Verletzungen durch Verkehrsunfälle
oder Unfälle in Haus oder Garten finden sich ähnliche, wenn auch nicht ganz so
deutlich ausgeprägte Unterschiede. Hinter diesen Befunden kann ein riskanteres Verhalten
von Männern vermutet werden, dass zu schwerwiegenderen Verletzungen führt.
Tabelle 3.7-4: Dauer der Arbeitsunfähigkeit nach einem Unfall nach Geschlecht, Angaben in Tagen
(bei nicht Erwerbstätigen: Unfähigkeit, die üblichen Tätigkeiten zu verrichten; Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Frauen Männer p
Arbeitsunfall 8,1 21,9 .000
Verkehrsunfall 5,0 15,2 .023
Unfall in Haus oder Garten 4,7 10,0 .019
Unfall bei Sport, Spiel usw. 6,2 7,3 n.s.
Die stärkere Belastung durch arbeitsbedingte Unfälle in der Gruppe der Männer spiegelt
sich auch in der Statistik zu Berufs- und nicht beruflichen Unfällen: Im Jahr 2002 erlitten
211'198 Männer einen Berufsunfall, dem stehen 54'654 Frauen gegenüber (BFS, 2004;
vgl. Abbildung 3.7-1). Die Statistik der Sammelstelle für die Statistik der Unfallversicherung
UVG (SSUV) bestätigt diesen Befund: Auf 108 je 1000 UVG-anerkannte bei Berufsunfällen
versicherte Männer kommen 33 Frauen; das Risiko der Männer, sich am Arbeitsplatz
zu verletzen, ist also dreimal so hoch (Obsan, 2004, Indikator 4.3.1). Dies hat
seine Ursache u.a. darin, dass Männer häufiger manuelle Tätigkeiten ausführen, die mit
einem grösseren Unfallrisiko einhergehen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 148

Abbildung 3.7-1: Anzahl der beruflichen und nicht beruflichen Unfälle bei Männern und Frauen im Jahr
2002 (BFS, 2004)
Die Unfallprävalenz hat in der Altersgruppe 20 bis 29 Jahre ihren Gipfel und nimmt dann
kontinuierlich ab (vgl. Tabelle 3.7-5) – ein Hinweis darauf, dass vor allem junge Männer
bereit sind, im Arbeitskontext «ihre Knochen zu riskieren».
Tabelle 3.7-5: Berufsunfälle 2002 nach Geschlecht und Alter (BFS, 2004)

walterfahrung berichten. Hierunter fallen aber nicht nur körperliche, sondern auch verbale
Angriffe. So berichten 59,1% der Männer und 50,5% der Frauen, die von Gewalterfahrungen
in den vergangenen zwölf Monaten betroffen waren, dass es sich um Gewalt mit
Worten handelte, 20,5% der gewaltbetroffenen Frauen und 42,8% der Männer hingegen
berichten von körperlicher Gewalt. Der Gleichstellungsbericht (BFS, 2003) führt den Geschlechtunterschied
in der Gewalterfahrung auf die grössere Risikobereitschaft in der
männlichen Bevölkerung zurück, die junge Männer nicht nur häufiger zu Tätern, sondern
auch zu Opfern von Gewalterfahrung werden lässt. Bei Männern führt die Gewalterfahrung
häufiger zu einer Verletzung als bei Frauen (18,2% vs. 13,6%), während deutlich
mehr Frauen als Männer (57,4% vs. 33,7%) von psychischen Folgen der Opfererfahrung
berichten (BFS, 2003). Obwohl Männer häufiger ausserhäusliche Gewalterfahrungen
machen, fühlen sich Frauen stärker bedroht. Dieses Unsicherheitsgefühl bezieht sich
auch auf die häusliche Umgebung: 8,1% der Frauen (2,5% der Männer), die sich nachts
alleine in der Wohnung aufhalten, fühlen sich unsicher.
Über häusliche Gewalt liegen für die Schweiz nur wenige Daten vor. Die wenigen vorhandenen
Studien kommen zu unterschiedlichen Prävalenzraten, die auf Unterschiede in
der Befragung wie auch in der Stichprobenauswahl zurückgeführt werden können. So
kam die erste repräsentative Befragung von Frauen in der Schweiz (Gillioz, De Puy &
Ducret, 1997) zum Schluss, dass etwa jede fünfte Frau in ihrem bisherigen Leben körperliche
und/oder sexuelle Gewalt durch einen Partner erfahren hatten (Lebenszeitprävalenz),
6,1% der Befragten gaben an, aktuell von Gewalt in Partnerschaften betroffen zu
sein. Kilias, Simonin & De Puy (2005) kommen in ihrer internationalen Vergleichsstudie,
die rund 2000 Frauen im Alter zwischen 18 und 70 Jahren aus der deutschen und französischen
Schweiz einschloss, zu niedrigeren Zahlen: Die Lebenszeitprävalenz in dieser
Studie beträgt 10%, im Verlauf der letzten zwölf Monate sind 0,9% der befragten Frauen
nach eigenen Angaben von Gewalt betroffen gewesen. Die Rollenverteilung innerhalb
der Partnerschaft ist ein wesentlicher Einflussfaktor auf Gewalt in der Paarbeziehung: Je
gleichberechtigter ein Paar zusammenlebt, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit der
Gewaltausübung. Sind Frauen in einer schwächeren Position, wird häufiger Gewalt ausgeübt,
aber auch dann, wenn Frauen in einer dominanten Position sind, erleben sie häufiger
Gewalt als in gleichberechtigten Beziehungen (Gillioz, 1997, Godenzi, 1993).
Generell ist davon auszugehen, dass es auch beim Thema Gewalt eine grosse Dunkelfeldproblematik
gibt, die die Interpretation sowohl polizeilicher Statistiken als auch sozialwissenschaftlicher
Befragungsstudien zu dem Thema erschwert. Gewalt gegen Frauen
ist nicht nur mit individuellen Folgen für die betroffenen Frauen verbunden, sondern
ist auch aus volkswirtschaftlicher Perspektive relevant. Es wird geschätzt, dass sich die
Kosten auf jährlich mindestens 400 Mio. Schweizer Franken (für Prävention, medizinische
Behandlung und Massnahmen des Strafvollzugs) belaufen; ein Drittel dieser Kosten
fallen direkt im Gesundheitswesen an (Godenzi & Yodanis, 1998).
In jüngster Zeit ist die These formuliert worden, dass Männer in gleichem Masse wie
Frauen von häuslicher Gewalt betroffen sind. Diese Aussage ist nur haltbar, wenn nicht
zwischen Gewalt als spontanem Konfliktverhalten in der Partnerschaft und systematischem
Gewalt- und Kontrollverhalten mit dem Ziel, die andere Person systematisch in
eine unterlegene Position zu versetzen, unterschieden wird (Gloor & Meier, 2003). Es ist
unstrittig, dass vor allem von der letztgenannten Gewaltform Frauen häufiger betroffen
sind als Männer. Zu einem ähnlichen Schluss kommen Auswertungen der Statistiken der
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 150

Opferhilfeberatungsstellen. 74,5% der Opfer, die 2002 eine Beratungsstelle aufsuchen,
waren weiblichen Geschlechts. Dies gilt insbesondere für die Verletzung der sexuellen
Integrität. Im Zeitraum zwischen 1992 und 2002 ist die Zahl der polizeilich ermittelten
Vergewaltigungen von 316 auf 484, also um 53% angestiegen (BFS, 2004). Inwieweit
hierhinter eine Bereitschaft, eine Vergewaltigung zur Anzeige zu bringen, oder aber ein
tatsächlicher Anstieg der Vergewaltigungen stehen, kann auf der Grundlage der polizeilichen
Kriminalstatistik nicht beantwortet werden.
3.7.4. Forschungs- und Handlungsbedarf
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass Unfälle und Gewalteinwirkungen eine zentrale
Ursache von Morbidität und Mortalität darstellen, die besonders junge Männer bis
ins mittlere Lebensalter hinein betreffen. Das in den Gesundheitszielen für die Schweiz
formulierte Ziel, Verletzungen, Behinderungen und Todesfälle als Folge von Unfällen und
Gewalt zu reduzieren, wurde bislang nur teilweise erreicht: Während die Todesfälle im
Strassenverkehr bei beiden Geschlechtern rückläufig sind, nehmen die Suizidraten in der
weiblichen Bevölkerung zu (vgl. Kapitel 3.5). Rückläufig sind ebenfalls Berufsunfälle. Diese
Trends verweisen darauf, dass zahlreiche Anstrengungen, z.B. zur Veränderung von
gesundheitsriskanten Arbeitsplätzen oder zur Entschärfung von Unfallpunkten im Strassenverkehr,
mittlerweile Erfolge verbuchen können. Dennoch besteht erheblicher Handlungsbedarf,
der insbesondere die Gruppe mit dem höchsten Risiko, junge Männer, in
den Blick nehmen sollte. Ein Beispiel für eine gelungene Intervention ist das Projekt «Voll
im Griff», bei dem der Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Fahrvermögen auf
eine männergerechte Art und Weise thematisiert wird, um die so genannten Disco-
Unfälle (Unfälle an den Wochenenden unter Alkoholeinfluss) zu reduzieren (siehe ausführlicher
Wüst, 2006).
Ähnliches gilt für das Thema «Ausserhäusliche Gewalterfahrung». Männer sind hiervon
als Täter und als Opfer häufiger betroffen, aber es fehlt noch immer an geschlechtssensibel
entwickelten Interventionsprogrammen. Zwar gibt es mittlerweile einige Interventionsprojekte
im schulischen Kontext (z.B. Ausbildung von Schülern zu Streitschlichtern
und Mediatoren), dennoch hat es den Anschein, als würde gewalttätiges Verhalten –
gerade von männlichen Jugendlichen und jungen Männern – als «quasi-natürliche» Eigenschaft
wahrgenommen, die zum Erwachsenwerden bei Männern dazugehört. Gewaltpräventionskonzepte
thematisieren bislang nur selten den Zusammenhang zwischen
männlichen Geschlechtsstereotypen und Gewalt und verpassen damit eine Chance zur
Herstellung vertikaler gesundheitlicher Chancengleichheit.
Für das Thema Gewalt gegen Frauen lässt sich festhalten, dass dieses inzwischen stärker
Aufmerksamkeit geniesst als noch vor einigen Jahren. Ablesbar ist diese Entwicklung
daran, dass zahlreiche Interventionsprojekte entwickelt wurden und dass einige gesetzliche
Massnahmen sowohl auf Bundes- als auch auf kantonaler Ebene verankert wurden.
Dennoch muss auch bei diesem Thema ein erheblicher Handlungsbedarf konstatiert
werden. Hier bieten sich aus der Perspektive gesundheitlicher Versorgung z.B. niedergelassene
Ärztinnen und Ärzte sowie Gesundheitsfachleute an, die darin geschult werden
können, von Gewalt betroffene Frauen zu erkennen und ihnen gezielt und sensibel Hilfe
anzubieten. So zeigt die Repräsentativbefragung von Patientinnen der Maternité Inselhof
Triemli in Zürich (Gloor & Meier, 2004), dass das Spital für viele Frauen die erste Anlauf-
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 151

stelle bei Gewalterfahrungen ist, so dass dem medizinischen und pflegerischen Personal
eine besondere Aufgabe im Erkennen und Behandeln Gewaltbetroffener zukommt. Darüber
hinaus wäre zu diskutieren, welche – auch strukturellen – Massnahmen die häusliche
Gewalt gegen Frauen verringern (z.B. Sensibilisierung für diesen Themenbereich,
stärkere Vernetzung der relevanten Institutionen wie Polizei, Justiz, Frauenhäuser, Opferberatung,
ÄrztInnen; Einführung des Wegweisungsrechts). Die vorhandenen Aktivitäten,
z.B. die Kampagne «Stopp! Häusliche Gewalt» (www.verbrechenspraevention.ch),
müssen intensiviert und Interventionsprojekte müssen erprobt werden.
Es ist zu vermuten, dass hinter den geschlechtsspezifischen Befunden zur Häufigkeit von
Verletzungen geschlechtsspezifische Sozialisationserfahrungen stehen. Diese wirken
sich einerseits auf die Bereitschaft aus, den Körper durch gesundheitsriskantes Verhalten
zu gefährden (z.B. durch riskantes Verkehrsverhalten oder Prügeleien), wie sie auch z.B.
auf die Wahl des Arbeitsplatzes einen Einfluss haben. Männer arbeiten nach wie vor
häufiger als Frauen in solchen Berufen, die mit einer Gesundheitsgefährdung einhergehen
(z.B. im Baugewerbe, siehe Kapitel 2). Gesundheitsriskantes Verhalten ist auch als
symbolisches Handeln zu verstehen, mit dem Männlichkeit ausgedrückt werden soll.
Riskantes Verhalten hat damit auch identitätsstiftende Momente, die reflektiert werden
müssen, wenn Präventionsprogramme in diesem Bereich erfolgreich sein wollen. Präventionsmassnahmen
müssen hier – wie überall – einerseits an der strukturellen Ebene
ansetzen und gesundheitsförderliche Rahmenbedingungen schaffen (z.B. im Strassenverkehr
oder am Arbeitsplatz). Sie müssen andererseits auch auf der individuellen Ebene
ansetzen und vor allem bei jungen Männern das Risikobewusstsein schärfen und die
Fürsorge für den eigenen Körper und die Gesundheit stärken. Zielgruppengerechtes Arbeiten
heisst hier, die geeigneten Zugangswege und Settings auszuwählen und eine
Methodik zu entwickeln, die auch die Jungen und junge Männer erreicht und ihren spezifischen
Umgang mit dem eigenen Körper ernst nimmt (für Praxisbeispiele siehe Kolip &
Altgeld, 2006).
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Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 152

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3.8. Eine gesunde und sichere natürliche Umwelt
Andrea Pauli und Claudia Hornberg
Ziel 10: Eine gesunde und sichere natürliche Umwelt
Bis zum Jahr 2015 sollte die Bevölkerung der Region in einer mehr Sicherheit bietenden
natürlichen Umwelt leben, in der die Exposition gegenüber gesundheitsgefährdenden
Schadstoffen die international vereinbarten Standards nicht übersteigt.
3.8.1. Informations- und Datenquellen zur Umweltsituation in
der Schweiz
Mit dem Ziel, «eine gesunde und sichere Umwelt» zu erhalten und wiederherzustellen,
identifiziert der Schweizer Gesundheitszielekatalog zentrale Determinanten von Gesundheit
und Krankheit im Bereich der Umweltbelastungen, die Massnahmen der Vorsorge in
der Umwelt- und Gesundheitsplanung erfordern. Der OECD-Umweltprüfbericht (1999)
wie auch der Europäische Umweltbericht (EEA, 2003) attestieren der Schweiz beachtliche
Erfolge in den Bereichen Entsorgung, Gewässerschutz, Lärmschutz, Luftreinhaltung
und Verkehrspolitik. So ist beispielsweise die Abnahme der Luftschadstoffbelastung in
der letzten Dekade mit einer Stagnation der Asthma- und Allergieraten bei Erwachsenen
verbunden (Braun-Fahrländer et al., 2004).
Massnahmen zur Reduzierung der umweltbezogenen Gesundheitsbelastungen werden
u.a. mit der Strategie «Nachhaltige Entwicklung Schweiz» (BAG & BUWAL, 1997) sowie
mit dem Aktionsplan «Umwelt und Gesundheit» (APUG), (BAG & BUWAL, 2001; ISPM,
2000a, b, c) verfolgt. Durch die Zusammenarbeit von Bund, Kantonen, Gemeinden, Wirtschaft
und Bildungseinrichtungen konnten bereits zahlreiche langfristig angelegte Massnahmen
umgesetzt werden (ISPM & IKAÖ, 2004). Trotz dieser Fortschritte bestehen
vielfältige Handlungsbedarfe zur weiteren Reduzierung von Schadstoffen (BUWAL &
BFS, 2002; Kahlmeier et al., 2002; BUWAL, 2003b; vgl. auch: WHO, 2003). Das Forschungskonzept
Umwelt 2004–2007 (BUWAL, 2003a) fokussiert in Übereinstimmung
mit dem Forschungskonzept Gesundheit 2004–2007 (BAG, 2002) als prioritäre Forschungs-
und Handlungsfelder Abfallentsorgung, Chemikalienexposition am Arbeitsplatz
und im Wohnbereich, Klimaveränderung, Lärmbelastung, Luftverschmutzung, nicht ionisierende
Strahlung sowie Trinkwasserverschmutzung. Neues Risikopotenzial für Umwelt
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 153

und Gesundheit wird u. a. in hormonaktiven Substanzen, in der nicht ionisierenden Strahlung
sowie in den langfristigen Veränderungen des Klimas gesehen (BUWAL & BFS,
2002). Als Schwachstellen der Schweizer Umweltpolitik beschreibt die OECD (1999) den
Verlust an Naturräumen sowie den damit verbundenen Rückgang der Artenvielfalt.
3.8.2. Umweltbezogene Gesundheitsstörungen in der Schweizer
Bevölkerung
Die starke Gewichtung von Umweltfaktoren in der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
ist Ausdruck der wachsenden Bedeutung, die der Umweltqualität als Indikator für
die Lebensqualität der Schweizer Bevölkerung zukommt (Stamm & Lamprecht, 2003). In
der Gesundheitsbefragung 2002 wurde getrennt für Männer und Frauen die subjektiv
empfundene Umweltbelastung im Bereich Luft und Lärm erfasst. Danach fühlten sich
mit steigendem Alter Frauen (9%) häufiger als Männer (7%) durch Verkehrsemissionen
belästigt (Obsan, 2004, Indikator 4.2.31). Im Bereich Nachbarschaftslärm stieg der Anteil
der Frauen (17%), die sich gestört fühlten, deutlich an, während das Belästigungsniveau
bei den Männern (17%) stagnierte (Obsan, 2004, Indikator 4.2.32). Von Industrie- und
Verkehrslärm fühlten sich Männer und Frauen im Alter zwischen 15 und 74 Jahren in
gleichem Masse (31%) beeinträchtigt (Obsan, 2004, Indikator 4.2.30).
Die Exposition gegenüber Tabakrauch als inhalative Noxe stellt sowohl im häuslichen
Wohnumfeld als auch in öffentlichen Einrichtungen und am Arbeitsplatz ein erhebliches
gesundheitliches Risiko dar (Leuenberger et al. 2000, Krebs, Keller & Hornung, 2002).
36% der Männer und 26% der Frauen in der Schweiz zählen sich zu den RaucherInnen.
Abhängig von sozio-ökonomischen Faktoren sowie vom Freizeit- und Ausgehverhalten
zeigt sich eine deutliche Zunahme von Raucherinnen in der Gruppe der jungen Frauen
(Obsan, 2004, Indikator 3.2.1; siehe hierzu auch Kap. 3.9). In 43% der Haushalte mit einem
Kind unter 7 Jahren hält sich mindestens eine rauchende Person auf (BAG, 2001).
Männer sind aufgrund ihrer höheren Vollzeitbeschäftigungsquote häufiger bzw. länger
Passivrauch am Arbeitsplatz ausgesetzt als teilzeitbeschäftigte Frauen (Krebs, Keller &
Hornung, 2002). Angesichts der hohen Beschäftigungsquote von Frauen im Dienstleistungsbereich
(z.B. Gaststättengewerbe) stellen jedoch Passivrauchexpositionen insbesondere
für schwangere Frauen ein potenzielles Gesundheitsrisiko dar (BAG, 2005), wobei
16% der schwangeren Frauen selber rauchen (BAG, 2001). Entsprechende Präventionskampagnen
sowie der APUG (ISPM, 2000b) bearbeiten diese zentralen Themen.
Konsumstile und Ernährungsverhalten sind bedeutende Einflussfaktoren in Hinblick auf
die Prävention von Krankheiten (BFS, 2003), die zudem Rückwirkungen auf die Produktionsweise
der Lebensmittel und damit auf die Umwelt haben (BAG, 2004). 42% der
Männer und 28% der Frauen weisen ein zu hohes Körpergewicht auf.
Männer verfügen in allen Alters- und Erwerbsgruppen deutlich häufiger über ein Auto als
Frauen (BFS & ARE, 2001; Meier, 2000). Aus der Perspektive der Stadtplanung muss die
Frage nach der Zugänglichkeit öffentlicher Räume, nach der geschlechtsspezifischen
Bedeutung städtischer Grünräume sowie nach den Zusammenhängen zwischen der
Umweltwahrnehmung und gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen gestellt werden.
Ergebnisse hierzu sind im Rahmen der Studie «NaturBegegnungsStadt Basel», die derzeit
am Institut für Natur-, Landschafts- und Umweltschutz (NLU) der Universität Basel
durchgeführt wird, zu erwarten (Forschungsdatenbank der Universität Basel, 2005).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 154

3.8.3. Analysen und Bewertungen im Kontext Umwelt und Gesundheit
aus der Gender-Perspektive
In Übereinstimmung mit den Daten aus dem Schweizer Haushalt-Panel (Tillmann et al.,
2001) zeigt sich in den Gesundheitsbefragungen des Bundesamtes für Statistik, dass die
Lebenszufriedenheit der Schweizer ein hohes Niveau erreicht hat (Stamm & Lamprecht,
2003). Umweltbewusstsein und die Wahrnehmung von Umweltproblemen nehmen in
diesem Kontext einen zentralen Stellenwert ein und sind im internationalen Vergleich
herausragend (Dieckmann & Franzen, 1997). Deutliche Unterschiede im Umweltbewusstsein,
im umweltbewussten Handeln sowie in der Wahrnehmung von Umweltbelastungen
(Kuckartz & Grunenberg, 2003; Kuckartz & Rheingans-Heintze, 2004) zeigen
sich bezogen auf das Geschlecht, die soziale Schicht und die ethnische Zugehörigkeit
(Empacher & Hayn, 2001; Weller, 2001). Sie werfen Fragen der gesellschaftlich «gerechten»
Verteilung von Umweltbelastungen und Umweltressourcen auf und geben Anhaltspunkte,
dass sozio-ökonomische Faktoren als wichtige Determinanten und mögliche
«Modifikatoren» bei der Wahrnehmung und der Belastung durch Umweltfaktoren sowie
im Hinblick auf gesundheitliche Effekte bislang unterschätzt wurden (Arend, 1998; Bolte
& Mielck, 2004). Auswertungen bereits vorliegender Datensätze z.B. der Schweizer Studien
SCARPOL und SAPALDIA (Ackermann-Liebrich et al., 1997; Ackermann-Liebrich,
2000; Braun-Fahrländer et al., 1997; Zemp et al., 1999) könnten die Frage beantworten,
ob und in welchem Ausmass Umweltbelastungen nach sozialer Lage und nach Geschlecht
variieren (Braun-Fahrländer, 2004; Mielck & Heinrich, 2002).
Analysen und Bewertungen im Kontext Gender, Umwelt und Gesundheit bedürfen der
integrativen Zusammenschau aller gesundheitsrelevanten Einflussfaktoren (Bargfrede et
al., 2004). Hier sind insbesondere Unterschiede in den Lebensstilen, den sozioökonomischen
Lebensverhältnissen (Mielck, 2002; Bolte & Mielck, 2004) sowie der
Wohnregion (Arend, 1998; Maschewsky, 2001; Mielck & Heinrich, 2002) und den Arbeitsverhältnissen
(BFS, 1997; Klotz, 2002; Koppelin & Müller, 2004; Keller et al., 2005)
zu berücksichtigen. Dies ist umso wichtiger, da sich im Lebensverlauf in Abhängigkeit
von den Lebensbedingungen die Expositionsfaktoren verändern. In der der Kindheit können
z.B. das Stillen (Cameron & Smolka, 2005) sowie die «Hand-zu-Mund-Aktivitäten»
das Expositionsrisiko gegenüber Schadstoffen erhöhen. Im Erwachsenenalter dominieren
vor allem bei Männern Expositionsfaktoren am Arbeitsplatz (BFS, 1997; Klotz, 2002;
Koppelin & Müller, 2004; Keller et al., 2005), während viele Frauen mehr Zeit im häuslichen
Umfeld verbringen (Baumgartner & Fux, 2004), wo sie Innenraumschadstoffen
(Keller, 2004; Keller et al., 2004; 2005; Stopper & Gertler, 2002) und Wohnumfeldbelastungen
ausgesetzt sein können.
Geschlechterunterschiede finden sich u.a. in der Lärm- (UBA, 2004) und Luftschadstoffbelastung
sowie den möglicherweise daraus resultierenden Kombinationswirkungen
(Eikmann, Herr & Seitz, 2005). Die Relevanz von Gender-Aspekten zeigt sich zudem in
der arbeitsplatzbedingten (Koppelin & Müller, 2004) und alltagsrelevanten Chemikalienbelastung
(Buchholz, 2004). Toxikokinetische Besonderheiten und unterschiedliche Suszeptibilitätscharakteristika
determinieren die individuelle Empfindlichkeit gegenüber Schadstoffen
und können zu geschlechtsspezifischen Differenzen in der korporalen Belastung
mit Umweltchemikalien führen (Cameron & Smolka, 2005; Stopper & Gertler, 2002;
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 155

Weller, 2001; Weller et al., 2003). Männer und Frauen sind zudem in ungleicher Weise
von raum- und verkehrsplanerischen Massnahmen betroffen (Spitthöver, 2000; Spitzner,
2002) und zeigen ein unterschiedliches Verhalten in der Verkehrsnutzung (Buhr, 1999;
BFS & ARE, 2001).
Auch für klimaabhängige Faktoren (z.B. Wahrnehmung von Wetterveränderungen, Reaktion
auf Extremwetterlagen), (z.B. PIK, 2000; Röhr et al., 2004) sowie für nichtionisierende
Strahlung sind Geschlechterunterschiede als relevant anzunehmen (Röösli & Rapp,
2003, Huss & Braun-Fahrländer, 2005; Röösli, Huss & Schreier, 2005).
3.8.4. Gender-Relevanz in der Umwelt bezogenen Gesundheitsforschung
Gesundheitliche Folgen durch komplexe Umweltbelastungen betreffen Männer und
Frauen abhängig von Alter, sozialer Lage, Bildungsstand, Wohnverhältnissen etc. in den
verschiedenen Lebenskontexten in unterschiedlichem Masse. Sie sind einerseits als
Betroffene und andererseits als Verursachende von Umweltdegradation und Umweltbelastungen
zu berücksichtigen (Eidg. Büro für die Gleichstellung von Frau und Mann,
1999; Michel et al., 2002). Es zeigt sich insgesamt für die Schweiz wie für andere europäische
Länder, dass zahlreiche Forschungsvorhaben im Kontext Umwelt und Gesundheit
unmittelbar an Gender-Fragen anknüpfen, eine getrennte Analyse der Befunde nach
Geschlechtern jedoch ausbleibt (Heinrich-Böll-Stiftung, 2001). Fehlendes «Know-how»
hinsichtlich der möglichen Einbeziehung von Gender-Perspektiven scheint speziell im
Bereich der Umweltforschung als zentrales Hindernis (Michel et al., 2002, Weller et al.,
2003), demzufolge Geschlechter vergleichende Datenbestände in der Schweiz noch
weitgehend ausstehen (Eidg. Büro für die Gleichstellung von Frau und Mann, 2002;
Michel et al., 2002).
International verfügbare geschlechtersensible Auswertungen repräsentieren in der Regel
das Ergebnis von Arbeiten, deren Fokus auf anderen Fragestellungen lag (z.B. Keller,
2004; Keller et al., 2004; Stopper & Gertler, 2002). Expositionsabschätzungen basieren
heute immer noch weitgehend auf Daten, Annahmen und Schätzungen für gesunde
Männer (Au, 2002). Dass auf diese Weise zentrale Informationen für präventive, diagnostische
und therapeutische Interventionen verloren gehen, zeigt sich, wenn Daten
getrennt nach Frauen und Männern aufgeschlüsselt werden. Sowohl in der Exposition
gegenüber Umweltbelastungen als auch in den umweltbezogenen, d.h. durch Umweltfaktoren
mit beeinflussten gesundheitlichen Beschwerden (Hornberg et al., 2005), werden
Geschlechterunterschiede sichtbar (Keller, 2004; Keller et al. 2004, 2005). Aussagen
zur Prävalenz umweltbezogener Gesundheitsstörungen bei Männern und Frauen in der
Schweiz basieren angesichts bestehender Datenlücken, fehlender Verknüpfung von
Umwelt- und Gesundheitsstatistiken sowie fehlender institutioneller Rahmenbedingungen
zur interdisziplinären Abklärung lediglich auf groben Schätzungen (Huss et al., 2004a,
b). Repräsentative Befragungen in der Schweizer Bevölkerung zur Risikoeinschätzung
geben Hinweise auf die Besorgnis um die eigene Gesundheit angesichts von Umwelteinflüssen
(ISPM, 2000a; Peters, 2004, Röösli, Huss & Schreier, 2005). Sorgen um die Gesundheit
sind insbesondere auf Seiten der Frauen zu beobachten, während für Männer
der Bedrohlichkeitscharakter von Umweltschäden überwiegt (ISPM, 2000a).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 156

Die Ergebnisse eines umweltmedizinischen Beratungsprojekts an der Universität Basel in
Zusammenarbeit mit verschiedenen kantonalen Fachstellen (Huss et al., 2004a; Huss &
Braun-Fahrländer, 2005) legen nahe, dass angesichts der geschlechtsspezifischen Unterschiede
in der verhaltens- und verhältnisbezogenen Risikoexposition (Stopper & Gertler,
2002), in der Wahrnehmung von Umweltrisiken (Weller, 2001), in den umweltbezogenen
Symptomen (Keller et al., 2005) sowie in der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen
(Camenzind & Meier, 2004) ein strukturiertes Vorgehen erforderlich ist (Neuhann et al.,
2002). Ebenso bedarf es der Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen, um toxische,
allergologische, immunologische und psychiatrische Ursachen adäquat abzuklären
(Brand et al., 2004; Huss et al., 2004a, b; Huss et al., 2005; Hornberg, Pauli & Wiesmüller,
2003) und beratende, expositionsmindernde und/oder medizinisch-therapeutische
Massnahmen einleiten zu können.
Nur so können langfristig Fehldiagnosen, Chronifizierungen, verspätet einsetzende Therapien,
verlängerte Verweildauer in Krankenhäusern etc., die letztlich erhebliche Gesundheits(mehr)kosten
verursachen können, vermieden werden. Den Ergebnissen des
umweltmedizinischen Beratungsprojekts (Huss et al., 2004b) zufolge sind die hierfür
erforderlichen Rahmenbedingungen mit dem in der Schweiz etablierten Sentinella-
Meldesystem zur Erhebung epidemiologischer Daten und zur Überwachung bevölkerungsweiter
akuter Erkrankungen im Bereich der primären Hausarztversorgung vorhanden
und ausbaufähig.
3.8.5. Gesundheitsförderung und Prävention
Eine gendersensible gesundheitliche Versorgung umweltbezogener Gesundheitsstörungen
steht in der Schweiz vor der Aufgabe, neue Präventions- und Beratungskonzepte zu
etablieren sowie Gesundheitsförderungsmassnahmen stärker als bisher sozial- und
geschlechterdifferenziert auszurichten. Die bereits bestehenden Ansätze der Verhaltensprävention,
z.B. zur Expositionsvermeidung sowie zur Förderung von umweltverträglicherem
Verhalten, sollten durch verhältnispräventive Massnahmen, verankert in der unmittelbaren
Lebenswelt der Bevölkerung, Ergänzung finden. Mit seiner salutogenen Orientierung
verfügt der Aktionsplan Umwelt und Gesundheit über ein hohes Potenzial,
gesundheitsförderliche Lebensbedingungen zu fokussieren und damit den positiven Einfluss
von Umweltressourcen/Umweltfaktoren als «Gesundheitsquelle» stärker zu gewichten.
Hierzu bedarf es mehr ressort- und institutionenübergreifender Formen der
Zusammenarbeit sowie Netzwerkbildungen zwischen Umwelt-, Gesundheits-, Sozialbereich
und Stadtplanung (Pauli, 2004).
Die Agenda 21, der Aktionsplan Umwelt und Gesundheit sowie die verschiedenen Bundesprogramme,
wie z.B. «AMEPA» als Strategie für die Nutzung bestehender Synergien
zwischen Ernährung, Bewegung und landwirtschaftlicher Produktion (BAG, 2004), «Suisse
Balance» und die Kampagne «Uns stinkts! Passiv Rauchen schadet», bieten mit ihren
Themen viel Raum für eine genderbezogene Betrachtung. Über die Integration geschlechtsbezogener
Aspekte bereits in der konzeptionellen Phase sowie in die konkrete
Projektgestaltung und -umsetzung (Jahn & Kolip, 2002; Setz, 2004) könnte eine Wirksamkeits-
und Effizienzsteigerung erreicht werden. Die auf den ersten Blick scheinbare
«Geschlechtsneutraliät» der Programme sollte entsprechende Erweiterung z.B. durch die
Formulierung genderrelevanter Evaluationskriterien erfahren.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 157

3.8.6. Ausblick
Einer aktuellen Studie des World Economic Forum (WEF, 2005) zufolge rangiert die
Schweiz im Hinblick auf die Realisierung der Chancengleichheit zwischen Frauen und
Männern bei einem Vergleich von 30 OECD-Staaten und 28 Schwellenländern im internationalen
Vergleich auf einem der hinteren Plätze (Platz Nr. 34). Zu einem vergleichbaren
Ergebnis kommt der NGO-Evaluationsbericht zur Umsetzung des Aktionsplans der
Schweiz «Gleichstellung von Frau und Mann» (Eidg. Büro für die Gleichstellung von Frau
und Mann, 1999), aus dem die mangelnde Anerkennung frauenspezifischer Belange, die
auf Kapitel 24 der Agenda 21 basieren, hervorgehen (Michel et al., 2002). Als wichtiger
Aspekt wird die mangelnde Bearbeitung von Umweltthemen unter frauen- bzw. genderspezifischen
Gesichtspunkten kritisiert sowie die unzureichend realisierte Partizipation
von Frauen an Programmen nachhaltiger Entwicklung (vgl. auch Altmann, 2001).
Um die weitere Entwicklung des Gender-Ansatzes im Bereich Umwelt und Gesundheit
zu fördern, ist die Erhebung geschlechterdifferenzierter Daten und die Schaffung einer
genderorientierten Datenbasis als zentrales Kriterium in die Umweltforschung zu implementieren.
Zudem sind diese Messdaten mit gesundheitsbezogenen Indikatoren zu verknüpfen
(Berlin Centre of Public Health, the European Women’s Health Network and the
German Society for Social Medicine and Prevention [DGSMP], 2001). Anzuregen ist,
bestehende Indikatorensammlungen (z.B. der Gesundheitsbefragung sowie des Schweizer
Monitoringsystems «MONET») um umweltbezogene, genderrelevante Gesundheitsindikatoren
zu erweitern, welche die sozialen, ethnischen, altersmässigen etc. Unterschiede
im Hinblick auf die Identifikation empfindlicher Personengruppen berücksichtigen.
Zur Schaffung einer gemeinsamen interdisziplinären Plattform für die Bearbeitung von
Gender-Fragen im Kontext Umwelt und Gesundheit ist zudem die Aufarbeitung und Systematisierung
des aktuellen Forschungsstands zu «Gender, Umwelt und Gesundheit» in
der Schweiz dringend anzuraten. Unterstützung können spezifische Arbeitshilfen (Jahn &
Kolip, 2002) wie das Gender Impact Assessment (GIA), (Schultz & Hayn, 2002) leisten.
Der Gender-Gesundheitsbericht ist dabei als wichtiger Schritt zu werten, die vermeintliche
Geschlechtsneutralität des Zusammenhangs zwischen Umwelt und Gesundheit
kritisch zu hinterfragen. Er ist geeignet, den Weg für eine stärker gendersensible Ausrichtung
bzw. eine Anpassung der vorliegenden Unter- und Teilziele für «eine gesunde
und sichere Umwelt» zu bereiten.
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3.9. Gesundheitsrelevantes Verhalten
Sandra Kuntsche und Gerhard Gmel
Ziel 11 und 12: Gesünder Leben und Verringerung der durch Alkohol, Drogen und
Tabak verursachten Schäden
Bis zum Jahr 2015 sollten sich die Menschen in allen Gesellschaftsschichten für gesündere
Lebensgewohnheiten entschieden haben.
Bis zum Jahr 2015 sollten in allen Mitgliedsstaaten die auf den Konsum von Sucht erzeugenden
Substanzen wie Tabak, Alkohol und psychotropen Substanzen zurückzuführenden
gesundheitlichen Beeinträchtigungen signifikant reduziert werden.
3.9.1. Epidemiologische Befunde zu Indikatoren
des gesundheitsrelevanten Verhaltens im Geschlechtervergleich
Die durchschnittliche Lebenserwartung zum Zeitpunkt der Geburt im Jahre 2003 betrug
in der Schweiz für Männer 77,9 Jahre, für Frauen hingegen 83,0 Jahre (BFS, 2005). Ein
gesunder Lebensstil erlaubt, die Gesundheit und das Wohlbefinden bis ins hohe Alter zu
erhalten. Viele gesundheitliche Beeinträchtigungen sind direkt oder indirekt vom persönlichen
Verhalten abhängig. Dies gilt insbesondere für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gewisse
Karzinome und viele degenerative Erkrankungen. Eine gesunde Ernährung und
ausreichende Bewegung sind in diesem Zusammenhang besonders wichtig.
Wie der kürzlich veröffentliche Bericht der WHO (Ezzati et al., 2004) verdeutlicht, hängen
in etablierten Marktwirtschaften wie der Schweiz die acht bedeutsamsten Faktoren für
die gesamte Krankheitsbelastung mit dem Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen
sowie ungesunder Ernährung und fehlende körperliche Aktivität zusammen. Im Folgenden
soll daher zunächst auf Geschlechterunterschiede bei der Ernährung und die
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 163

Rolle des Übergewichtes eingegangen werden. Weiteres Augenmerk legt dieses Kapitel
auf Geschlechterunterschiede hinsichtlich körperlicher Aktivität sowie jenen einer speziellen
Präventivmassnahme, dem Sonnenschutz. Abschliessend wird der Gebrauch legaler
(Tabak und Alkohol) sowie illegaler Substanzen (hauptsächlich Cannabis) betrachtet.
Neben Geschlechterunterschieden soll ein besonderes Augenmerk auf Entwicklungstrends
einerseits und regionalen Mustern andererseits liegen.
Ernährung und Body Mass Index (BMI)
Schweizerinnen zeigen ein höheres Ernährungsbewusstsein als gleichaltrige Schweizer.
48 Etwa drei Viertel der Frauen achten auf ihre Ernährung, bei Männern trifft dies nur
auf zwei Drittel der Schweizer zu. Es zeigt sich ein klarer Altersgradient: Junge Schweizerinnen
und Schweizer (15 bis 34 Jahre) achten deutlich weniger auf ihre Ernährung als
ältere (vgl. Tabelle 3.9-1; siehe auch Eichholzer, Bernasconi, Jordan & Gutzwiller, 2005).
Dies mag auch damit zusammenhängen, dass altersbedingt bestimmte gesundheitsrelevante
Diäten eingehalten werden, z.B. Speisen weniger zu salzen aufgrund von Bluthochdruck.
Tabelle 3.9-1: Ernährungsbewusstsein * nach Alter und Geschlecht (Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002)
Ernährungsbewusstsein 15–34-jährig 35–49-jährig 50–64-jährig 65+ -jährig Total
Männer % 55,3 63,6 64,9 66,2 61,6
N 1’247 1’795 1'391 1’164 5’597
Frauen % 68,4 77,7 81,7 78,8 76,0
N 1’749 2’347 2’219 2’010 8’325
Bemerkung: * Prozentsatz an Personen, die auf die Frage: «Achten Sie auf bestimmte Sachen bei Ihrer
Ernährung?» mit «ja, ich achte auf etwas» antworten.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
76.4
58.3
76.9
59.6
1992/93 1997 2002
Männer Frauen
Abbildung 3.9-1: Ernährungsbewusstsein im Trend nach Geschlecht bei 15-Jährigen und Älteren,
Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992, 1997 und 2002 (Prozentsatz an Personen, die auf die Frage:
«Achten Sie auf bestimmte Sachen bei Ihrer Ernährung?» mit «ja, ich achte auf etwas» antworten.)
48 Die Berechnungen der Daten der Schweizerischen Gesundheitsbefragung in diesem Kapitel wurden
von der SFA (Schweizerische Fachstelle für Alkohol und andere Drogenprobleme) vorgenommen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 164
76.0
61.6

Man kann jedoch kaum von einem gewachsenen Ernährungsbewusstsein der Schweize-
rinnen und Schweizer sprechen. In den letzten zehn Jahren ist der Anteil sich bewusst
Ernährender annähernd gleich geblieben (vgl. Abbildung 3.9-1), (Eichholzer, 1998). Hinsichtlich
des Ernährungsbewusstseins bei Männern zeigt sich ein minimal ansteigender
Trend über den Zeitraum der letzten zehn Jahre, während jener der Frauen konstant
geblieben ist.
Regionale Unterschiede finden sich hingegen kaum (vgl. Abbildung 3.9-2). Einzig Männer
und Frauen aus der Region des Genfer Sees achten deutlich weniger auf ihre Ernährung
als Personen aus den übrigen Gebieten der Schweiz.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
50.2
59.2
60.4
77.3
66.0
82.3 82.5
69.7
60.5
79.8 79.4
Genferseeregion Espace Mitteland Nordwestschweiz Zürich Ostschweiz Zentralschweiz Tessin
Männer Frauen
Abbildung 3.9-2: Regionale Unterschiede im Ernährungsbewusstsein nach Geschlecht, Schweizerische
Gesundheitsbefragung 2002 (Prozentsatz an Personen, die auf die Frage: «Achten Sie auf bestimmte
Sachen bei Ihrer Ernährung?» mit «ja, ich achte auf etwas» antworten.)
Auf der anderen Seite ist das Ernährungsbewusstsein kaum mit dem Übergewicht (BMI
> 25) assoziiert: Sowohl Männer als auch Frauen in der Genferseeregion liegen unter
dem jeweiligen Landesdurchschnitt, die Nordwestschweiz dagegen, trotz eines relativ
hohen Ernährungsbewusstseins, deutlich darüber (vgl. Abbildung 3.9-3).
Deutliche Geschlechtsunterschiede im Übergewicht finden sich in der Zentralschweiz
und im Tessin, wobei Frauen im Vergleich zum Landesdurchschnitt in diesen Gegenden
seltener übergewichtig sind, Männer dagegen häufiger. Nur in der Ostschweiz dreht sich
dieses Verhältnis um.
62.5
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 165
69.8
76.8

Abweichung in %
3.0
2.0
1.0
0.0
-1.0
-2.0
-3.0
-4.0
höhere Anteile
geringere Anteile
Genferseeregion Espace Mitteland Nordwestschweiz Zürich Ostschweiz Zentralschweiz Tessin
Männer, übergewichtig bis stark übergewichtig Frauen, übergewichtig bis stark übergewichtig
Abbildung 3.9-3: Anteile an Übergewichtigen (BMI >25) im Vergleich zum Landesdurchschnitt nach
Geschlecht, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002
Wie zu erwarten, finden sich hinsichtlich des BMI klare Unterschiede zwischen den Geschlechtern
(vgl. Tabelle 3.9-2; siehe auch Suter & Schutz, 2005). Frauen sind generell
häufiger untergewichtig (BMI

Tabelle 3.9-2: Anteile an Unter-, Normal-, Über- und stark Übergewichtigen in der Schweiz nach Alter und
Geschlecht, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002 (Untergewicht BMI

%
40
30
20
10
0
6.1
4.7
1992/93 1997 2002
7.0
6.7
stark Übergewicht (BMI >= 30); Männer stark Übergewicht (BMI >= 30); Frauen
Abbildung 3.9-4: Trend der Anteile Übergewichtiger und stark Übergewichtiger nach Geschlecht,
Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992/1993, 1997, 2002
Körperliche Aktivität
Auch dem Bewegungsverhalten wird eine zentrale Rolle als Einflussfaktor auf die Gesundheit
zugesprochen. In der Schweizerischen Gesundheitsbefragung wurde erfasst,
wie häufig eine Person pro Woche bei einer körperlichen Aktivität in der Freizeit ins
Schwitzen gerät. Der entsprechende Indikator wurde vom Schweizerischen Bundesamt
für Gesundheit gebildet.
Etwa ein Drittel der Männer (32%) und 41% der Frauen gehen in ihrer Freizeit keiner
körperlichen Betätigung nach. Hingegen ist ein weiteres Drittel der Männer (31%), aber
nur knapp ein Viertel der Frauen (24%) mindestens dreimal pro Woche körperlich aktiv.
Für beide Geschlechter zeigen sich erwartungsgemäss Altersunterschiede. Beispielsweise
steigt der Anteil körperlich inaktiver Männer von 20% bei den 15- bis 34-Jährigen
auf 46% bei den über 64-Jährigen. Bereits ein knappes Drittel der jungen Frauen weist
ein hohes Mass an körperlich Inaktiven auf. Dieser Anteil wächst in den folgenden Lebensjahren.
Unter den 65-Jährigen steigt dieser Anteil schliesslich auf etwa zwei Drittel
an.
Grosse Unterschiede zum gesamtschweizerischen Mittel zeigen sich für die Genferseeregion
und das Tessin. Etwa 40% der Männer und über 50% der Frauen gehen in diesen
Regionen keiner körperlichen Betätigung nach, bei der sie ins Schwitzen geraten.
Hinsichtlich der körperlichen Aktivität der Schweizerinnen und Schweizer lassen sich
über die letzten zehn Jahre keine nennenswerten Veränderungen feststellen.
Sonnenschutz
Männer und Frauen unterscheiden sich 2002 kaum in der Verwendung von Sonnenschutzmitteln.
Über drei Viertel der Schweizerinnen und Schweizer achten auf Schutz vor
Sonnenbestrahlung – 88% der Frauen und mit 80% nur etwas seltener die Männer bejahen
die Frage «Schützen Sie sich vor Sonnenbestrahlung?».
7.9
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 168
7.4

Die Verwendung eines derartigen Schutzes ist dabei in allen Altersgruppen vorhanden,
ist aber bei den jüngeren Generationen weiter verbreitet, was auf ein zunehmendes Bewusstsein
im Hinblick auf die Gefährdung durch ultraviolette Strahlung hindeutet. Während
es bei den unter 35-jährigen Männern noch 84% sind, die auf Sonnenschutz achten,
sind es bei den über 64-jährigen nur noch 70%. Bei den Frauen sind die Unterschiede
geringer (89% vs. 83%).
Ebenso sind regionale Unterschiede kaum zu finden. Wiederum sind es das Tessin und
die Genferseeregion, die sich vom Rest der Schweiz unterscheiden, hauptsächlich jedoch
bei den Männern, die hier seltener auf Sonnenschutz achten. Leider liegen zurzeit
keine Vergleichsdaten über einen Trend hinsichtlich dieser gesundheitsrelevanten Verhaltensweise
vor.
Alkohol
Mit einem Durchschnittskonsum von 9,0 Litern reinen Alkohols je Einwohner (2003) ist
die Schweiz nach wie vor eines der Hochkonsumländer (Eidgenössische Alkoholverwaltung
[EAV], 2004). Der Anteil der abstinent Lebenden in der Schweiz war 2002 bei den
Frauen mit 31,0% doppelt so hoch wie bei den Männern (14,6%). Insgesamt lebt etwa
ein Viertel der Schweizerinnen und Schweizer über 14 Jahren abstinent. 49 Dabei zeigen
sich klare regionale Unterschiede. Der Anteil der abstinent lebenden Frauen liegt im Tessin
bei etwa 50%, während «nur» knappe 30% der Deutschschweizerinnen keinen Alkohol
konsumieren (vgl. Abbildung 3.9-5). Ähnliche Unterschiede finden sich auch bei den
Männern, wenn auch in geringerem Ausmass. Deutlicher als regionale Unterschiede sind
jedoch Konsumunterschiede zwischen beiden Geschlechtern. Selbst die geringeren Abstinenzraten
der Deutschschweizerinnen (27,9%) liegen noch über jenen der im Tessin
lebenden abstinenten Männer (22,1%).
Der Hauptkonsum alkoholischer Getränke (in Gramm reinen Alkohols) in der Schweiz
erfolgt über Wein (Eidgenössische Alkoholverwaltung [EAV], 2004). Etwa 12% der
Schweizerinnen und Schweizer konsumieren täglich Wein. Diese Anteile sind in der französischsprachigen
(22,9%) und italienischsprachigen Schweiz (20,1%) deutlich höher
(Deutschschweiz: 8,1%). Hier lohnt sich jedoch ein genauerer Blick (vgl. Tabelle 3.9-3).
Zwar weisen insbesondere italienischsprachige, aber auch französischsprachige Schweizerinnen
und Schweizer eine höhere Anzahl an Trinkgelegenheiten pro Jahr auf als
deutschsprachige Frauen und Männer. Sie trinken im Vergleich zu den übrigen Landesteilen
im Mittel jedoch weniger Wein pro Gelegenheit. Die Unterschiede in der jeweiligen
Trinkmenge sind jedoch gering – in absoluten Trinkmengen sind die Tessinerinnen und
Tessiner im Weinkonsum führend.
49
Genauere Angaben zum Alkoholkonsum in der Schweiz können Annaheim und Gmel (2004)
entnommen werden.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 169

60.0
50.0
40.0
% 30.0
20.0
10.0
0.0
13.2
27.9
17.6
36.4
deutsch französisch italienisch Total
Männer Frauen
Abbildung 3.9-5: Verteilung von Abstinenten nach Geschlecht und Sprachregion, in Prozent
Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002
Tabelle 3.9-3: Anzahl Trinkgelegenheiten und Trinkmengen pro Gelegenheit (in Litern) nach Geschlecht,
Sprachregion und Getränketyp, ohne abstinent Lebende, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002
22.1
50.1
Anzahl Trinkgelegenheiten pro Jahr Menge pro Gelegenheit (in Litern)
Bier Wein Spirituosen Bier Wein Spirituosen
Frauen deutsch 24 108 22 0,25 0,17 0,03
französisch 28 161 20 0,27 0,17 0,02
italienisch 40 216 30 0,29 0,16 0,03
Männer deutsch 94 120 38 0,57 0,20 0,04
französisch 119 213 42 0,50 0,20 0,04
italienisch 120 276 53 0,49 0,18 0,03
Bemerkung: Die Deutschschweizer konsumieren durchschnittlich 94-mal pro Jahr Bier, dabei konsumieren sie
pro Gelegenheit im Mittel 0,57 Liter.
Die stereotypisierte «Deutschschweizer Bierkultur» findet sich in der Realität nicht. Im
Gegenteil, der tägliche Bierkonsum ist im Tessin (5,6% der Gesamtbevölkerung inklusive
Abstinenter) und in der Romandie (5,4%) häufiger anzutreffen als in den deutschsprachigen
Gebieten (4,3%). Die regionalen Unterschiede sind jedoch weitaus geringer als beim
Weinkonsum. Zumindest bei den Männern der italienisch- und französischsprachigen
Schweiz zeigen sich ähnliche Tendenzen wie beim Wein: Sie weisen mehr Trinkgelegenheiten
pro Jahr auf, trinken aber pro Gelegenheit geringere Mengen Bier. Anders sieht
die Lage bei den Frauen aus. Tessinerinnen und Westschweizerinnen trinken nicht nur
häufiger, sondern auch mehr pro Gelegenheit. Wie schon zuvor beim Wein relativiert
dieser Effekt nur das Gesamtbild. Unabhängig davon ist die absolute Trinkmenge Bier pro
Jahr im Tessin und in der Westschweiz höher als in der Ostschweiz. Das heisst, die
«Weinregionen» trinken nicht weniger Bier oder Spirituosen, sondern zusätzlich mehr
Wein als in den anderen Regionen.
Zu beachten gilt es dabei, dass zwar sowohl die italienisch- als auch die französischsprachigen
Regionen höhere Trinkfrequenzen bei einer überwiegend geringeren Trinkmenge
aufweisen, beide Landesteile aber über deutlich höhere Anteile an Abstinenten verfügen
als die deutschsprachige Schweiz. Somit zeichnet sich für diese beiden Sprachgebiete
der Schweiz ein stärkerer «Schwarz-Weiss-Trend». Es gibt entweder Abstinente oder
14.6
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 170
31.0

Personen, die annähernd regelmässig, wenn auch in geringer Menge Alkohol pro Gele-
genheit konsumieren, während in den deutschsprachigen Gebieten eine grössere Anzahl
an moderat oder Gelegenheitstrinkenden den Durchschnitt senken (vgl. Tabelle 3.9-3).
Neben der reinen Konsumhäufigkeit und der Menge konsumierten Alkohols sind Konsummuster
von entscheidender Bedeutung für die Volksgesundheit, selbst bei moderatem
Durchschnittskonsum. Konsummuster wurden in der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
definiert über den zumindest monatlichen Konsum von acht (für Frauen
sechs) Gläsern Alkohol oder mehr trinken bei einer Gelegenheit (sog. Rauschtrinken).
Diese Definition betraf 2002 2,2% der Alkohol trinkenden Frauen und 7,9% aller Alkohol
trinkenden Männer. Es wird deutlich, das ein erhöhter prozentualer Anteil an Rauschtrinkenden
überwiegend ein Phänomen der Jugend und der Männer darstellt. Etwa ein Fünftel
der Alkohol konsumierenden Männer zwischen 15 und 24 Jahren sind Rauschtrinkende.
Für Frauen dieser Altersgruppe ist dies immerhin noch in 6,2% der Fälle zutreffend
(vgl. Abbildung 3.9-6). Bereits in der nächsten Altersdekade hat sich der Anteil annähernd
halbiert. Für die Schweiz lassen sich anhand neuer Schätzungen unter Verwendung geringerer
Grenzwerte des Rauschtrinkens (also 5 bzw. 4 Gläser oder mehr für Männer
bzw. Frauen) fast eine Million Rauschtrinkende identifizieren (Wicki & Gmel, 2005). Diese
Grenzwerte sind international anerkannter als 6 bzw. 8 oder mehr Gläser. Trotz mit dem
Alter abnehmender Prozentanteile an Rauschtrinkenden, betrifft dies in absoluten Bevölkerungszahlen
bis zum Alter von 45 Jahren eine der Bevölkerungsgruppe der jungen
Erwachsenen vergleichbar grosse Gruppe (Wicki & Gmel, 2005). Dies ist darauf zurückzuführen,
dass es anteilig mehr Schweizer und Schweizerinnen im Alter zwischen 35 bis
44 Jahren gibt, während die Altersgruppe der 15- bis 24-Jährigen eine geringere Grösse
aufweist.
%
30
20
10
0
20.0
6.2
11.5
3.7
6.1 (1.2)
2.3
(0.7)
1.2 0.7 (2.1) 0.1
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Lebensalter in Jahren
Männer Frauen
Abbildung 3.9-6: Anteile an Rauschtrinkenden nach Geschlecht und Alter, ohne abstinent Lebende,
in Prozent, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 171
2.8

Rauschtrinken ist insbesondere assoziiert mit Unfällen und Gewalt. So fanden beispiels-
weise Gmel et al. (2005), dass Tagesabschnitte mit vielen alkoholbedingten Unfällen
auch jene sind, bei denen Rauschtrinken häufig auftritt. Insgesamt sind etwa 50% der
alkoholbedingten Unfälle in der Schweiz auf Rauschtrinken und nicht chronischen Alkoholkonsum
zurückzuführen.
Neben dem Rauschtrinken ist aber auch der chronische Überkonsum mit einer Vielzahl
von gesundheitlichen Folgen assoziiert (Gutjahr & Gmel, 2001). Chronischer Überkonsum
wird international ab etwa 20 g Alkohol täglich (etwa 2 Glas Wein oder Bier) bei Frauen
und 40 g täglich bei Männern angesetzt.
Zumindest zwischen 1997 und 2002 hat sich am chronisch risikoreichen Alkoholkonsum
in der Schweiz kaum etwas geändert (vgl. Abbildung 3.9-7). So tranken 1997 etwa 5,0%
der Alkohol konsumierenden Frauen zwischen 25 und 34 Jahren chronisch risikoreich,
2002 lag dieser Anteil noch bei 4,5%. In anderen Altersgruppen findet sich hingegen ein
Anstieg in den Anteilen der chronisch risikoreich Konsumierenden. So stieg der Anteil
unter den 55- bis 64-jährigen Frauen von 7,8% 1997 auf 10,2% 2002 an. Ein einheitliches
Muster über alle Altersgruppen lässt sich somit nicht erkennen. Betrachtet man die Zahl
der chronisch risikoreich trinkenden Frauen über alle Altersgruppen hinweg, so findet
sich ein unbedeutender Anstieg von 6,3% auf 6,4% zwischen 1997 und 2002. Es zeigt
sich jedoch, dass die Unterschiede in den jüngeren Altersgruppen weniger gravierend
sind als bei Frauen ab 55 Jahren. Hier zeigen sich stärkere Schwankungen zwischen den
einzelnen Jahren.
Ähnlich wie bei den Frauen verhält es sich auch bei den Männern. Ein einheitlicher Trend
über alle Altersgruppen hinweg ist nicht erkennbar. Wie bei den Frauen scheint jedoch
der Anteil risikoreich Alkoholkonsumierender bis 54 Jahren abgenommen, ab diesem
Alter jedoch eher zugenommen zu haben. Entsprechend findet sich auch bei den alkoholkonsumierenden
Männern insgesamt nur ein geringer Rückgang des chronisch risikoreichen
Alkoholkonsums von 8,5% 1997 auf 8,3% 2002. In beiden Geschlechtern kann
also von einer gewissen Stabilität in den Anteilen risikoreich Konsumierender ausgegangen
werden: Zunahmen und Abnahmen finden sich in bestimmten Altersgruppen, am
Gesamtanteil risikoreich Konsumierender ändert dies jedoch kaum etwas.
Für die Entwicklung von Interventionsangeboten bei riskantem Alkoholkonsum müssen
geschlechtsspezifische Trinkmuster berücksichtigt werden. Bei Frauen ist Alkoholabhängigkeit
immer noch ein Tabuthema. Gerade Alkoholikerinnen trinken häufig alleine und
heimlich und sind deshalb auch im Vergleich zum Geschlechterverhältnis der Alkoholabhängigkeit
in der Bevölkerung (etwas ein Drittel) in Behandlungseinrichtungen (etwa ein
Viertel) unterrepräsentiert (Limosin, 2002).
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 172

Frauen
%
30
20
10
0
Männer
%
30
20
10
0
(3.7)
(3.3)
5.5
(5.0)
5.0
4.5
6.4
5.5
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
7.9
5.9
8.9
6.8
6.1
Lebensalter in Jahren
8.1
1997 2002
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
10.6
9.0
Lebensalter in Jahren
1997 2002
Abbildung 3.9-7: Chronisch risikoreicher Alkoholkonsum – Trend zwischen 1997 und 2002, nach Geschlecht
und Alter; ohne abstinent Lebende (Risikokonsum: 20 g/Tag und mehr bei Frauen / 40 g/Tag
und mehr bei Männern; für n

In der Schweiz haben im Jahr 2002 1,84 Millionen Personen im Alter von über 14 Jahren
geraucht. Dies entspricht in etwa einem Drittel der Schweizerischen Bevölkerung dieses
Alters. Die Unterschiede in den Rauchgewohnheiten der beiden Geschlechter haben sich
in den letzten Jahren immer mehr angeglichen. 2002 rauchten ca. 36% der Männer und
26% der Frauen im Alter über 14 Jahre. Der hinsichtlich des Lebenszeitkonsums zu beobachtende
Unterschied zwischen den Geschlechtern basiert vor allem auf Unterschieden
in den höheren Altersgruppen (vgl. Abbildung 3.9-8). Hier ist der Anteil an Rauchenden
bei Männern gegenüber dem der Frauen deutlich erhöht.
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
52.8
49.8
47.5
41.4
52.3
67.1
60.9
55.1
15-34-jährig 35-49-jährig 50-64-jährig 65+ -jährig
41.9
70.2
68.2
44.5
Männer (2002) Männer (1997) Frauen (2002) Frauen (1997)
Abbildung 3.9-8: Lebenszeitkonsum von Tabak nach Alter und Geschlecht, Schweizerische Gesundheitsbefragung
1997, 2002
Wie der Abbildung 3.9-9 zu entnehmen ist, findet sich in den Mustern des Tabakkonsums
zwischen 1997 und 2002 insbesondere in den jungen Altersgruppen ein starker
Rückgang in den aktuellen Raucherraten. Einzig bei den älteren Raucherinnen und Rauchern
scheinen die Prävalenzen über die fünf Jahre hinweg stabil zu sein.
Frauen rauchen nahezu ausschliesslich Zigaretten. Einzig 3,4% der Raucherinnen rauchen
auch oder alleinig andere Tabake. Anders ist dies bei den Männern. Zwar überwiegt
auch hier der Anteil jener mit ausschliesslichem Zigarettenkonsum (71,2%), jedoch findet
sich auch häufiger ein reiner Konsum anderer Tabake (Zigarren 5,7%, Pfeife 4,2% und
Zigarillos 1,8%). Der einzige nennenswerte Mischkonsum von Tabaken betrifft 5,3% der
Raucher und besteht aus Zigaretten und Zigarren.
Die regionalen Unterschiede in der Schweiz sind gering und betreffen im Wesentlichen
nur Frauen der Ostschweiz (22,3%) sowie Tessiner Männer (31,9%), die weniger rauchen
als der Landesdurchschnitt.
66.8
63.8
25.7
23.7
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 174

80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
45.8
41.2
37.7
32.1
39.8
32.6
43.9
34.4
33.6
22.9
33.9
23.1
22.8
20.9
15-34-jährig 35-49-jährig 50-64-jährig 65+ -jährig
Männer (2002) Männer (1997) Frauen (2002) Frauen (1997)
Abbildung 3.9-9: Anteil aktuell Rauchender nach Alter und Geschlecht, Schweizerische Gesundheitsbefragung
1997, 2002
Illegale Substanzen: Cannabis
Jenseits des Konsums von Cannabis ist der Gebrauch illegaler Substanzen selten. Abgesehen
vom Methadongebrauch finden sich für die übrigen Substanzen (Heroin, Kokain,
Ecstasy, Amphetamine, Halluzinogene) klare Geschlechtsunterschiede: Die Lebenszeitprävalenz
ist bei den Männern etwa doppelt so hoch wie bei den Frauen
(Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme [SFA], 2004). Auch
für den Cannabiskonsum lassen sich klare Geschlechtsunterschiede feststellen. Gemäss
der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 hat etwa ein Fünftel der Schweizerischen
Wohnbevölkerung im Alter zwischen 15 und 64 Jahren schon einmal Cannabis
gebraucht. Darunter befindet sich auch ein nicht zu vernachlässigender Teil der älteren
Bevölkerung. Jeder zehnte Mann und immerhin mehr als jede zwanzigste Frau im Alter
zwischen 45 bis 64 Jahren haben zumindest einmal in ihrem Leben Cannabis geraucht.
Generell finden sich in allen Altersgruppen klare Geschlechtsunterschiede: Männer weisen
höhere Lebenszeitprävalenzen für Cannabis auf als Frauen (vgl. Abbildung 3.9-10).
9.8
9.2
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 175

%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
36.7
36.1
24.5
33.7
36.8
24.3
20.2
24.9
17.6
19.3
16.0
12.3
10.9
8.4
2.6
2.1
4.5
1.9
1.2
15-24jährige 25-34jährige 35-44jährige 45-54jährige 55-59jährige*
26.5
Männer (2002) Männer (1997) Frauen (2002) Frauen (1997)
Abbildung 3.9-10: Anteil Cannabiserfahrener nach Alter und Geschlecht, Schweizerische Gesundheitsbefragung
1997, 2002 (Bemerkung: Antworten auf die Frage: Haben sie schon Haschisch oder Marihuana
genommen? Der Altersrange basiert auf der Befragung 1997, 15–59 Jahre)
Für Aussagen über die aktuelle Situation des Cannabisgebrauchs in der Schweiz sind
jedoch Angaben zum aktuellen Gebrauch von Cannabis von höherer Relevanz. Etwa ein
Viertel derer, die in ihrem Leben bereits Erfahrungen mit Cannabis gemacht haben, «kiffen»
auch heute noch. Der Anteil ist dabei in den jüngsten Altersgruppen am höchsten,
jedoch kiffen aktuell auch 15% der 2002 45- bis 64-Jährigen mit Cannabiserfahrungen.
Trendanalysen zeigen eine leichte Zunahme der Prävalenzen in den Altersgruppen über
25 Jahre bei Männern und über 35 Jahre bei Frauen. Generell scheinen die Prävalenzen
in den letzten 5 Jahren in der betrachteten Altersgruppe jedoch ziemlich stabil zu sein,
wobei sich in den jüngeren Altersgruppen und der Altersgruppe über 35 Jahre eine leichte
Annäherung der beiden Geschlechter finden lässt.
3.9.2. Erklärungsansätze für die Geschlechtsunterschiede
Die epidemiologischen Befunde weisen deutliche geschlechtsspezifische Muster auf. So
unterscheiden sich Frauen und Männer hinsichtlich körperlicher Bewegung sowie im
Ernährungsverhalten. Allerdings ist bei der körperlichen Aktivität zu berücksichtigen, dass
eine Verzerrung durch das Erhebungsinstrument nicht ausgeschlossen werden kann:
Männer treiben zwar häufiger Sport, werden aber auch alltägliche Bewegungsformen
erfasst, so schwinden die Geschlechtsunterschiede (Abel, Graf & Niemann 2001).
Die Unterschiede in Bewegung und Ernährung spiegeln geschlechtstypische Strategien
der Gewichtsreduktion wider: Während Männer häufiger körperlich aktiv sind (Obsan,
2004, Indikator 3.2.4) und somit einem möglichen Übergewicht entgegenwirken, achten
Frauen häufiger auf Aspekte in ihrer Ernährung (Inserm, 2000) und sind weniger häufig in
der Freizeit sportlich aktiv.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 176

Bereits bei männlichen Teenagern gehört das Bild des männlich Sportlichen zum Ideal.
Es gilt gross und kräftig zu sein (Duke-Duncan et al., 1985; Kracke, 1993; Richards &
Larson, 1993), und dieses Ideal erlangt man nicht alleinig über Reglementierungen in der
Ernährung, sondern körperliche Aktivität ist zwingend notwendig. Anders bei jungen
Frauen: Alsaker (1997) fand eine hohe Diätbereitschaft unter jungen Frauen in der
Schweiz. Diese war, anders als etwa in anderen Ländern, losgelöst von den Prozessen
der pubertären Reife. Die Autorin deutet diese Entwicklung bei jungen Frauen als Trend,
Diäten zur allgemeinen Norm zu erheben. Hamburg et al. (1993) konnten zeigen, dass in
der Adoleszenz erworbene Verhaltensweisen eine grosse Persistenz im Erwachsenenalter
aufweisen.
Generell sind Frauen weniger häufig übergewichtig als Männer, ihr Anteil in der Gruppe
der Schwerübergewichtigen ist jedoch in etwa gleich hoch und im Trend eher steigend.
Eine geschlechtsspezifische Prävention sollte darauf abzielen, beide Verhaltensweisen –
bewusste Ernährung und körperliche Aktivität für beide Geschlechter – bewusst zu machen
– auch Männer sollten darauf achten, sich gesund zu ernähren, und Frauen dürfen
durchaus auch schwitzen.
Hinsichtlich der betrachteten Substanzen zeigt sich, dass sich insbesondere bezüglich
des Konsums legaler Substanzen wie Alkohol und Tabak eine zunehmende Annäherung
der Konsumprävalenzen in den jüngeren Altersgruppen beobachten lässt. Zwar konsumieren
Männer auch heute noch häufiger und in der Regel auch mehr, aber die Kluft
zwischen den Geschlechtern (gender gap) wird zunehmend geringer. Gleiches scheint
für den Gebrauch von Cannabis zu gelten. Anders als für die übrigen betrachteten illegalen
Substanzen findet sich in den jüngeren Altersgruppen eine Angleichung der Geschlechter
hinsichtlich der Lebenszeitprävalenzen.
Verschiedene Erklärungsmodelle können für diese Schliessung des «gender gap» herangezogen
werden. Zum einen behauptet die Emanzipationshypothese, dass Frauen sich
zunehmend in eine bisherig von Männern dominierte Welt integrieren und dort ihren
Platz einnehmen. Leider geht dies häufig mit einer Übernahme männlicher Muster des
Substanzkonsums einher (Haavio-Mannila, 1991; Hammer & Vaglum, 1989; Bloomfield et
al., 2001; Pala, 2004).
Zum anderen kann auch die Theorie der «smoking epidemic» (Graham, 1996; Peto et al.,
1994) als Erklärungsansatz herangezogen werden. Diese Theorie basiert in ihren Grundannahmen
auf der so genannten «Theory of Diffusion of Innovations» (Rogers, 2003;
Rogers & Shoemaker, 1971). Diese berücksichtigt langfristige Entwicklungsverläufe und
besagt, dass Innovationen in einer Gesellschaft, wie zum Ende des letzten Jahrhunderts
das Rauchen, zunächst von höheren sozialen Schichten übernommen werden und erst
zu einem späteren Zeitpunkt in untere Schichten diffundieren. Gleiches gilt für die Geschlechter.
Die Frauen folgen den Männern erst in einigem Abstand, und dieser Abstand
ist von der Gleichstellung der Frau in der Gesellschaft abhängig. Basierend auf der Annahme,
dass Frauen den Männern beim Tabakkonsum den Vortritt lassen, aber später
nachziehen, liessen sich die sinkenden Geschlechtsunterschiede in jüngeren Altersgruppen
im Lebenszeitkonsum von Tabak erklären. Markantere Unterschiede finden sich
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 177

hingegen in höheren Jahren, da Rauchen damals ein «Privileg» der Männer darstellte
(Kuntsche & Gmel, in press). Vergleichbare Zusammenhänge liessen sich auch beim
Cannabiskonsum finden (Kuntsche & Gmel, submitted). Als ein möglicher Motor hinter
der späteren Übernahme des Konsums der Substanzen bei den Frauen wird die zuneh-
mende Emanzipation vermutet (Graham, 1996).
In der Gender-Forschung wird davon ausgegangen, dass im Kontakt und in der Interakti-
on mit anderen das «soziale Geschlecht» einer Person immer wieder neu definiert wird
(West & Zimmerman, 1987). Dabei geht es nicht nur um rein äusserliche Merkmale,
sondern vor allem geschieht dieser Prozess des «doing gender» über Kommunikation
und das Auftreten der jeweiligen Person. Gender, das «soziale Geschlecht», stellt somit
etwas Dynamisches dar, etwas, das durch eigenes Handeln und durch die Auseinandersetzung
mit anderen durchaus verändert werden kann. Im Zusammenhang mit
Rauchen mag dies bedeuten, dass der Griff zur Zigarette in heutiger Zeit nicht mehr ein
rein männliches Attribut ist, also nicht mehr dazu verwendet werden kann, nach aussen
Männlichkeit zu verkörpern, und damit auch für Frauen interessant wurde, um sich z.B.
von klar weiblichen Attributen zu distanzieren – zu emanzipieren.
3.9.3. Forschungs- und Handlungsbedarf
Die epidemiologischen Befunde weisen darauf hin, dass weiterhin erheblicher Interventionsbedarf
besteht, um die aktuell noch bestehenden Potenziale für präventive Massnahmen
innerhalb der Schweizerischen Bevölkerung auszuschöpfen. Sie zeigen auch,
dass ein geschlechtsspezifischer Präventionsbedarf vorhanden ist und dass Frauen und
Männer von vermeintlich geschlechtsneutralen Präventionsangeboten nicht in gleicher
Weise erreicht werden.
In den vergangenen Jahren wurden einige Präventionskampagnen, wie z.B. die «5 am
Tag»-Kampagne (Schweizerische Gesellschaft für Ernährung [SGE], 2005), die auf die
Notwendigkeit der gesunden Ernährung mit Gemüse und Früchten hinweist, etabliert.
Eine Studie der SFA weist darauf hin, dass insbesondere der Fleischkonsum in der
Schweiz mit Übergewicht assoziiert ist (Delgrande Jordan, Gmel & Kuntsche, 2005). Das
Konzept einer gesunden Ernährung scheint dabei den meisten Personen bekannt zu sein.
Immerhin achten über zwei Drittel der Schweizerinnen und Schweizer auf ihre Ernährung.
Dennoch können diese und andere Kampagnen wirksamer gestaltet werden, wenn
sie im Sinne des Gender Mainstreaming auf die unterschiedlichen Ernährungsgewohnheiten
von Frauen und Männern eingehen.
Ähnliches gilt für den Bereich der körperlichen Bewegung. Hier besteht insbesondere
bei Frauen Handlungsbedarf. Knapp die Hälfte treibt nicht regelmässig Sport. Dieser Anteil
mag unter jungen Frauen geringer sein und erst mit dem Alter zunehmen. Jedoch
berichten bereits 30% der 15- bis 34-Jährigen keine körperliche Aktivität. Ein Anknüpfungspunkt
für geschlechtergerechte Prävention liegt hier darin, auf die Bedeutung
von Bewegung im Alltag hinzuweisen, statt das Ziel körperlicher Bewegung nur auf
sportliche Aktivitäten zu beziehen.
Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 178

Auch beim Konsum von Alkohol, Tabak und Cannabis zeigen sich geschlechtsspezifische
Muster, die im Rahmen von Präventionskampagnen reflektiert und aufgegriffen werden
müssen. Beispiele einer funktionierenden geschlechtergerechten Prävention finden sich
auch in der Schweiz, so etwa das Projekt «Coaching Lebensunternehmerin» oder «Heldengeschichten».
Ziel ist es dabei, eine Rollenerweiterung und keine Rollenzementierung
zu gewährleisten (Imhoof & Hächler, 2002).
In Bezug auf die Gesundheitsziele für die Schweiz lässt sich festhalten:
1. Der Anteil der NichtraucherInnen bzw. ehemaligen RaucherInnen liegt in der
Gruppe der über 15-Jährigen mit 70% unter den von der WHO vorgegebenen
80% in dieser Altersgruppe. Tendenziell ist ein Rückgang zu erwarten, der aber
vermutlich stärker die Männer als die Frauen betrifft (Kuntsche & Gmel, in press).
2. Beim Alkoholkonsum zeigt sich, dass pro Einwohner 2003 in der Schweiz durchschnittlich
etwa 9 Liter konsumiert wurden. Damit ist die Schweiz nach wie vor
eines der Hochkonsumländer Europas und liegt mit 3 Litern über dem genannten
Ziel von 6 Litern pro Einwohner. Ein Ziel konnte jedoch erreicht werden: Der
chronische Überkonsum von Alkohol scheint sich in der Schweiz in den letzten
Jahren auf einem hohen Niveau stabilisiert zu haben. Zunahmen finden sich hingegen
bei Frauen höherer Altersgruppen (über 54 Jahre), einheitliche Alterstrends
bei Männern finden sich nicht. Wie für das Rauchen scheinen präventive
Anstrengungen insbesondere für Frauen intensiviert werden zu müssen.
3. Beim Cannabisgebrauch, betrachtet man die Lebenszeitprävalenzen der letzten
beiden Gesundheitsbefragungen (1997 und 2002), zeigt sich innerhalb dieser
Jahre eine beginnende Stagnation auf hohem Niveau. Einzig in den Altersgruppen
über 34 Jahre liegen die Angaben der 2002er-Befragung in beiden Geschlechtern
über denen der 1997er-Befragung. Für die jüngeren Altersgruppen
zeigt sich, dass die Lebenszeitprävalenzen von Frauen sich den männlichen Konsummustern
annähern. Der daraufhin zu erwartende Therapiebedarf der nächsten
Jahre sollte bereits heute eingeplant werden.
Insgesamt lässt sich sagen, dass die Schweiz sich nicht in Richtung auf die von der WHO
ausgegebenen Ziele bewegt. Alkoholkonsum bleibt unverändert stark, der illegale Drogenkonsum
ebenso, wobei der Cannabisgebrauch deutlich zugenommen hat. Ebenso
nimmt das Übergewicht zu. Einzig eine Trendwende scheint sich beim Rauchen abzuzeichnen,
die sich allerdings nur bei den Männern, nicht aber bei den Frauen beobachten
lässt. Die Notwendigkeit geschlechtsspezifischer Interventionsplanung ist damit einmal
mehr bestätigt.
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Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 179

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Geschlechterblick auf die Gesundheitsziele für die Schweiz | 181

4. Diskussion und Schlussfolgerungen
Julia Lademann und Petra Kolip
4.1. Ziel und Zweck der Gender-Gesundheitsberichterstattung
Angesichts knapper werdender Ressourcen im Gesundheitswesen und vor dem Hintergrund
der Qualitätsdiskussion in der gesundheitlichen Versorgung wird die Notwendigkeit
zunehmend deutlich, die Angebote in Prävention, Kuration, Rehabilitation und Pflege
auf Zielgruppen abzustimmen. Eine differenzierte Gesundheitsberichterstattung liefert
hierzu die notwendigen Planungsgrundlagen. Dabei stellt sich die Frage, welche Variablen
zur Differenzierung herangezogen werden sollen. Neben dem Geschlecht und dem
Alter sind auch z.B. die soziale Lage oder die ethnische Zugehörigkeit von Bedeutung.
Gleichwohl bietet eine geschlechtervergleichende und geschlechtersensible Gesundheitsberichterstattung
einen guten Einstieg in eine differenzierte Analyse, der weitere
folgen müssen. Während sich eine geschlechtervergleichende Darstellung darauf beschränkt,
die vorhandenen Daten nach Geschlecht aufzubereiten – vor einigen Jahren
fehlte selbst hierzu die Grundlage – geht eine geschlechtersensible Gesundheitsberichterstattung
weiter. Diese thematisiert Ursachen und Bedeutung vorgefundener Unterschiede
und Gemeinsamkeiten. Dies ist auch die Zielsetzung des vorliegenden Berichtes.
Diskutiert werden bei der Darstellung und dem Vergleich der Daten sowohl biologische
als auch soziale Begründungen. In den meisten der in diesem Bericht bearbeiteten Themenbereichen
stellen soziale Faktoren die entscheidenden dar, um Unterschiede sowohl
zwischen den Geschlechtern als auch innerhalb der Geschlechter zu erklären. So zeigt
sich beispielsweise bereits bei der Analyse der Mortalitätsdaten von Frauen und Männern,
dass die deutlichen Unterschiede nur in geringem Ausmass auf biologische Ursachen
zurückzuführen sind. Sie liegen vielmehr in sozialen Ursachen begründet, wie bestimmten
geschlechtlich konnotierten Verhaltensweisen sowie den unterschiedlichen
Lebens- und Arbeitsbedingungen von Frauen und Männern. Damit zeigt sich die Bedeutung
von gender als wichtiger soziokultureller Determinante von Gesundheit.
Da der vorliegende Gender-Gesundheitsbericht nicht nur eine vergleichende Darstellung
der Gesundheitsdaten von Frauen und Männern bietet, sondern auch Unterschiede innerhalb
eines Geschlechts thematisiert, können die Erkenntnisse zur Entwicklung einer
zielgruppenspezifischen gesundheitlichen Versorgung genutzt werden. Dafür müssen
zum einen die gesundheitlichen Problemlagen, Hindernisse und Bedürfnisse sowie Ressourcen
und Chancen von Frauen und Männern identifiziert werden. Zum anderen gilt es,
die Angebote der Gesundheitsförderung, Prävention und des gesamten Spektrums der
gesundheitlichen Versorgung so zu konzipieren, dass sie der Bedeutung der Kategorie
Geschlecht gerecht werden. Ziel ist es deshalb, mit dem Bericht die relevanten AkteurInnen
für die Bedeutung der Kategorie Geschlecht in seinen biologischen und sozialen
Determinanten zu sensibilisieren. Er wendet sich an Politiker und Politikerinnen, an Public-Health-Tätige,
an Beschäftigte in Gesundheitsberufen sowie an AkteurInnen in Verbänden.
Der Gender-Gesundheitsbericht soll diesen AkteurInnen eine erste Grundlage
bieten, um sich einen Überblick zur Situation des Gesundheitszustandes bei Mädchen
Diskussion und Schlussfolgerungen | 182

und Jungen sowie Frauen und Männern zu verschaffen. Hieraus können Massnahmen
zur Verbesserung der gesundheitlichen Situation von Frauen und Männern und Ansatzpunkte
zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit zwischen den Geschlechtern
abgeleitet werden.
4.2. Ursachen der gesundheitlichen Unterschiede zwischen
den Geschlechtern
Die in dem vorliegenden Bericht aufgezeigten Unterschiede zwischen Frauen und Männern
hinsichtlich Gesundheit und Krankheit sind vor dem Hintergrund bio-psycho-sozialer,
kultureller und auch methodischer Faktoren zu diskutieren. Im Folgenden sollen noch
einmal die zentralen Erklärungsansätze zusammengefasst dargestellt werden, welche
innerhalb dieses Berichtes zur Erläuterung vorgefundener Geschlechterunterschiede
jeweils konkret angesprochen werden:
− geschlechtsspezifische Körpersozialisation und gesundheitsbezogene Verhaltensweisen,
− geschlechtsspezifische Arbeits- und Lebensbedingungen
− biologische Faktoren,
− geschlechtsspezifische Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem,
− methodische Probleme.
4.2.1. Geschlechtsspezifische Körpersozialisation und
gesundheitsbezogene Verhaltensweisen
Geschlechtsspezifische gesundheitsbezogene Verhaltensweisen, die ein Ergebnis der
geschlechtsspezifischen Körpersozialisation sind, können zu einem beträchtlichen Anteil
die vorgefundenen Geschlechterunterschiede erklären (vgl. Kapitel 1.3.3). So zeigt sich,
dass die kürzere Lebenserwartung der Männer in erster Linie auf verhaltensbedingte
Ursachen zurückzuführen ist. Männer nehmen mehr Gesundheitsrisiken in Kauf, indem
sie mehr Tabak und Alkohol konsumieren als Frauen, sich riskant im Strassenverkehr und
beim Sport verhalten und indem sie nicht bei psychischen Problemlagen Hilfe aufsuchen,
sondern den Suizid als letzten Ausweg wählen. Frauen sind dagegen oftmals sensibler
für gesundheitliche Beeinträchtigungen. Dies kann einerseits dazu führen, dass sie sich
weniger riskant verhalten, andererseits sich aber möglicherweise vorschnell in ärztliche
Behandlung begeben und sich damit dem Risiko der medizinischen Überbehandlung
aussetzen, was sich beispielsweise in einem erhöhten und damit auch potenziell riskanten
Konsum von Medikamenten und einer generellen Medikalisierung weiblicher Lebensphasen
(Schwangerschaft, Geburt, Wechseljahre; vgl. Kolip, 2000) widerspiegeln
kann. Diese Verhaltensweisen sind zu einem beträchtlichen Teil mit Geschlechterstereotypen
verknüpft, wie sie im Rahmen einer geschlechtsspezifischen Sozialisation erlernt
werden. Bei der Konzeption entsprechender Präventionsmassnahmen gilt es daher zu
berücksichtigen, dass es sich um gesellschaftlich akzeptierte Verhaltensweisen von
Frauen und Männern handelt. Da geschlechtsspezifische Verhaltensweisen sozial und
kulturell geprägt sind, sind sie grundsätzlich veränderbar. Gesundheitliche Versorgungskonzepte
können daher sowohl darauf fokussieren, die geschlechtsspezifischen Risiken
Diskussion und Schlussfolgerungen | 183

zu minimieren als auch die gesundheitlichen Ressourcen «typisch» männlicher und weiblicher
Verhaltensweisen für beide Geschlechter zu unterstützen. In diesem Sinne können
Männer von einem fürsorglicheren Umgang mit dem eigenen Körper von den Frauen
lernen, während Frauen von einem selbstbestimmteren Umgang mit dem eigenen Körper
von Männern lernen können.
4.2.2. Geschlechtsspezifische Arbeits- und Lebensbedingungen
Die Arbeits- und Lebensbedingungen von Frauen und Männern stellen zentrale Einflussfaktoren
ihrer Gesundheit dar. Die in den meisten Gesellschaften vorfindbare geschlechtliche
Arbeitsteilung spiegelt sich bei der Darstellung der demografischen und sozioökonomischen
Determinanten der Bewohnerinnen und Bewohnern der Schweiz wider
(vgl. Kapitel 2): Während Männer überwiegend vollzeiterwerbstätig sind, leisten Frauen
auch bei zunehmender Erwerbstätigkeit mehr Haus- und Familienarbeit. Um Erwerbstätigkeit
und Familienarbeit zu vereinbaren, übernehmen in erster Linie Mütter, aber nicht
Väter eine Teilzeitbeschäftigung, was entsprechende Auswirkungen auf die Altersversorgung
hat. Je mehr Kinder innerhalb einer Familie leben, desto grösser ist die ökonomische
Abhängigkeit der Mütter vom Ehe- bzw. Lebenspartner. Alleinerziehende sind
überwiegend Frauen, die dann neben dem Problem der Vereinbarkeit von Berufstätigkeit
und Kinderbetreuung zumeist auch ökonomisch schlechter gestellt sind als Haushalte mit
zwei Erwerbstätigen. Zu der einkommensschwachen Bevölkerung zählen u.a. alleinstehende
ältere Frauen, die darüber hinaus im Falle von Pflegebedürftigkeit nicht auf einen
versorgenden Partner zählen können. Hinsichtlich der Bildung holen Frauen zunehmend
auf, und die folgenden Generationen an Frauen und Männern werden vermutlich mit
ähnlichen Bildungsvoraussetzungen ins Berufsleben starten. Bislang zeigt sich der Bildungsunterschied
in der mittleren und älteren Generation jedoch noch deutlich. Weitere
Unterschiede beziehen sich auf die berufliche Stellung und Entlohnung, bei der immer
noch eine Diskriminierung von Frauen vorzufinden ist. Weiterhin auffallend ist die geschlechtstypische
Berufswahl, die u.a. dazu führt, dass Männer eher in körperlich anstrengenden
und riskanten Berufen tätig sind. Frauen stehen hinsichtlich ihrer Lebensbedingungen
in erster Linie ökonomisch und teilweise auch beruflich schlechter da als
Männer, was einen entscheidenden Einfluss auf ihre gesundheitliche Situation haben
kann. Für Männer scheint bislang ein höheres Engagement bei Haus- und Familienarbeit
nicht attraktiv zu sein, auch wenn argumentiert werden könnte, dass sie gesundheitlich
möglicherweise davon profitieren, indem sie sich weniger beruflichen Risiken aussetzen.
Es wäre nicht nur aus gleichstellungspolitischer Perspektive sinnvoll, wenn Frauen und
Männer gleichermassen an gesellschaftlichen Ressourcen und Lasten partizipieren, sondern
auch geschlechtergerechte Voraussetzungen und Möglichkeiten zur Entfaltung gesundheitlicher
Potenziale geschaffen werden.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 184

4.2.3. Biologische Faktoren
Der Einfluss biologischer Faktoren zu Erklärung der Geschlechterunterschiede in Krankheit
und Gesundheit wird zumeist überschätzt. So wird der Beitrag biologischer Erklärungen
im Hinblick auf die unterschiedliche Lebenserwartung von Frauen und Männern mit
höchstens ein bis zwei Jahren eingeschätzt (Luy 2002a, Luy 2002b). Biologische und
damit anatomische Unterschiede sind allerdings entscheidend bei Erkrankungen, die mit
den Reproduktionsorganen und sekundären Geschlechtsmerkmalen in Zusammenhang
stehen. Hinzu kommen Krankheiten, bei denen die spezifischen Hormonlagen von Frauen
und Männern eine Rolle spielen (z.B. die Bedeutung von Östrogenen bei Schilddrüsenerkrankungen
und Migräne). Möglicherweise wirken sich auch bislang unerforschte
biologische Unterschiede in Anatomie und Physiologie von Frauen und Männern darauf
aus, ob und wie bestimmte Erkrankungen bei ihnen auftreten.
4.2.4. Geschlechtsspezifische Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem
Frauen und Männer zeigen nicht nur unterschiedliche gesundheitsbezogene Verhaltensweisen,
sondern werden auch im Versorgungssystem unterschiedlich wahrgenommen.
So können beispielsweise die gesellschaftlichen Geschlechterstereotype auch in der
ärztlichen Praxis dazu führen, dass in die medizinische Diagnose von Patientinnen vermehrt
psychosomatische und bei Patienten eher somatische Faktoren einfliessen. Dies
kann zur Folge haben, dass bei Männern psychische und bei Frauen somatische Belange
übersehen werden. Am Beispiel von Herzerkrankungen wurde aufgezeigt, dass Frauen
hinsichtlich Diagnose- und Therapiemassnahmen lange unterversorgt waren bzw. noch
sind (vgl. Kapitel 3.6, Exkurs koronare Herzkrankheit). Die Ursachen dafür liegen zum
einen darin, dass eine Herzerkrankung in stereotyper Weise eher dem männlichen Geschlecht
zugeordnet wird. Zum anderen wurde lange nicht erkannt, dass sich die Symptomatik
bei Frauen und Männern unterscheidet und in erster Linie die «männliche»
Symptomatik als Zeichen für eine Herzerkrankung ernst genommen wurde. Aus diesen
Erkenntnissen wird deutlich, dass ein geschlechtersensibler Blick in der gesundheitlichen
Versorgungspraxis zwar sehr wohl aufmerksam sein muss für geschlechtsspezifische
Erkrankungen und Problemlagen, aber dennoch weder mit stereotypem noch mit einem
das Geschlecht ignorierenden Fokus antreten darf.
4.2.5. Methodische Probleme
Bei den in den Gesundheitsdaten vorgefundenen Unterschieden oder auch Gemeinsamkeiten
zwischen den Geschlechtern kann bislang noch nicht ausgeschlossen werden,
dass sie zum Teil einer systematischen Verzerrung hinsichtlich Geschlecht unterliegen.
Dieser so genannte «Gender-Bias» ist Ausdruck eines methodischen Problems, welches
sich bei der Erhebung von Daten über Frauen und Männer stellen kann. Oftmals sind
Erhebungs- und Befragungsinstrumente im Zusammenhang mit Krankheit und Gesundheit
nicht ausdrücklich an und für beide Geschlechter getestet, weshalb deren Aussagen
Diskussion und Schlussfolgerungen | 185

für das eine oder andere Geschlecht möglicherweise mit Unsicherheiten behaftet sind
(Eichler 2002, Jahn 2002). Die Entwicklung von Erhebungs- und Forschungsmethoden,
die beiden Geschlechtern gerecht werden können, stellt eine wichtige Voraussetzung
dar, um die gesundheitliche Situation von Frauen und Männern möglichst realitätsnah
abbilden zu können, und dient damit der Qualitätsverbesserung wissenschaftlicher Methoden.
4.3. Ursachen der gesundheitlichen Unterschiede innerhalb
der Geschlechter
Wird Geschlecht als wichtiger, die Gesundheit beeinflussender Faktor in den Blick genommen,
zeigen sich nicht nur Unterschiede zwischen, sondern auch innerhalb der Geschlechter.
Diese werden u.a. durch das Alter, die sozioökonomische Situation, Migrationshintergrund,
Bildung sowie regionale Gegebenheiten beeinflusst (vgl. Kapitel 3.1).
Werden gesundheitsbezogene Daten nach diesen Merkmalen differenziert, so lässt sich
zeigen, dass gesundheitliche Unterschiede innerhalb eines Geschlechts oftmals grösser
sind als zwischen den Geschlechtern. So stellt beispielsweise das Alter eine wichtige
Determinante hinsichtlich des subjektiven Gesundheitszustandes dar. Auch wenn sich
die Geschlechterunterschiede über alle Altersgruppen hinweg zeigen, können die Unterschiede
zwischen jungen und alten Frauen (respektive jungen und alten Männern) grösser
sein als die Geschlechterunterschiede. Auch lässt sich erkennen, dass gesundheitliche
Unterschiede zwischen Männern und Frauen bereits in der Kindheit auftreten, die
sich in der Jugend vergrössern und im jungen bis mittleren Erwachsenenalter am grössten
sind, um sich im Alter wieder zu verringern. Darüber hinaus können manche Faktoren
bei den Geschlechtern unterschiedliche, wenn nicht gar gegensätzliche Auswirkungen
haben. So erhöht sich beispielsweise bei Frauen mit zunehmender Bildung die Inanspruchnahme
psychotherapeutischer Massnahmen, was bei Männern nicht der Fall ist.
Ein anderes Beispiel bezieht sich auf den Alkohol- und Tabakkonsum, der bei Männern
mit zunehmendem Bildungsniveau sinkt, während der Anteil an Raucherinnen über alle
Bildungsstufen hinweg in etwa gleich bleibt und der Alkoholkonsum bei Frauen sogar mit
zunehmender Bildung steigt. Diese Beispiele machen noch einmal deutlich, dass die
Berücksichtigung der Kategorie Geschlecht nicht bei einem Geschlechtervergleich stehen
bleiben kann, sondern einen Einstieg in eine differenzierte Betrachtungsweise bietet,
der sich eine weitere Differenzierung innerhalb der Gruppe der Männer und Frauen anschliessen
muss. Umgekehrt gilt: Nimmt die Gesundheitsberichterstattung und die zielgruppendifferenzierte
Massnahmenentwicklung eine andere Variable als Ausgangspunkt
(z.B. Migrationshintergrund), so sollte in einem weiteren Schritt eine Geschlechtsdifferenzierung
erfolgen.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 186

4.4. Gender Mainstreaming in der Gesundheitsberichterstattung
und gesundheitlichen Versorgung
Die bewusste Berücksichtigung von Geschlecht hinsichtlich der Gesundheitsziele zielt
darauf ab, dass Geschlechterbelange systematisch in gesundheitspolitische Überlegungen
einbezogen werden. Dies soll zu einer verbesserten Gesundheitsversorgung sowohl
für Frauen und Männer als auch für unterschiedliche Gruppen innerhalb der Geschlechter
führen. Das Prinzip des Gender Mainstreaming, welches als politisches Instrument der
Gleichstellung der Geschlechter dient, soll sich durch alle politischen Ressorts ziehen.
Diesen Ansatz gilt es gerade hinsichtlich der Verbesserung der gesundheitlichen Situation
nachdrücklich zu verfolgen, da – wie vielfach innerhalb des vorliegenden Berichtes
dargestellt – Gesundheit als bio-psycho-soziales Konstrukt nicht nur über gesundheitspolitische
Massnahmen, sondern beispielsweise auch über sozial-, arbeitsmarkt- und umweltpolitische
Entscheidungen zu beeinflussen ist. Während der Blick auf Gesundheit
und Krankheit traditionell ein vermeintlich geschlechtsneutraler war, der aber zumindest
implizit von einem männlichen Normmodell geprägt war, hat die Frauengesundheitsbewegung
und –forschung diesen Blick auf das weibliche Geschlecht erweitert (Kuhlmann
& Kolip, 2005, vgl. Kapitel 1.3).
Gender Mainstreaming ist nicht, wie vielfach missverstanden wird, alter Frauenförderungswein
in neuen Schläuchen, sondern die Strategie rückt die Gesundheitsbedürfnisse
von Frauen und Männern sowie das Verhältnis der Geschlechter in den Vordergrund.
Dabei geht es um die Erreichung horizontaler und vertikaler Chancengleichheit.
Zur Herstellung horizontaler Gerechtigkeit sollen gleiche Gesundheitsbedürfnisse durch
das gleiche Versorgungsangebot gedeckt werden. Herzerkrankungen von Frauen oder
psychische Erkrankungen von Männern wären hier Beispiele, wo das Gesundheitssystem
bislang auf die gleichen Bedürfnisse unterschiedlich reagiert. Daher müssen zum
einen gesundheitliche Bedürfnisse bei Frauen und Männern erkannt werden und zum
anderen ist möglicherweise die Entwicklung geschlechterdiffernzierter Leitlinien notwendig.
Zur Erreichung vertikaler Gerechtigkeit müssen geschlechtsspezifische Gesundheitsbedürfnisse
durch geschlechtsspezifische Versorgungsangebote gedeckt werden.
Der vorliegende Gesundheitsbericht gibt hierfür zahlreiche Anregungen. Unfälle junger
Männer wären hier ein Beispiel für einen geschlechtsspezifischen Versorgungsbedarf.
Wie lässt sich nun Gender Mainstreaming in der Gesundheitsberichterstattung, Gesundheits-/Public-Health-Forschung
und der gesundheitlichen Versorgung einschliesslich Prävention
und Gesundheitsförderung verankern? Eine geschlechtersensible Gesundheitsberichterstattung
ist nur dann möglich, wenn die zugrunde liegenden Daten geschlechterdifferenziert
erhoben und aufbereitet werden. Dies ist mittlerweile weitgehend der
Fall, auch wenn noch einige Lücken festzustellen sind, wie beispielsweise bei den Spitex-Daten,
der Unfallstatistik sowie einigen Daten zu Infektionskrankheiten. In diesem
Kontext muss auch eine Sensibilisierung erfolgen, die bei der Datenerhebung ansetzt.
Zunächst ist zu prüfen, welche Daten erhoben werden müssen, um zu einer realitätsnahen
Abbildung der gesundheitlichen Situation von Frauen und Männern zu kommen. So
reicht es beispielsweise nicht aus, lediglich Daten über Krankheitsdiagnosen oder Inanspruchnahme
des Versorgungssystems zu erheben. Es müssen darüber hinaus auch
soziale Faktoren aufgenommen werden, welche die Lebens- und Arbeitswelten von
Frauen und Männern abbilden, um deren Auswirkungen auf die Gesundheit der Geschlechter
aufzuzeigen.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 187

Erst mit einer Verknüpfung gesundheitlicher und sozialer Daten können entsprechende
Schlussfolgerungen gezogen werden. Mittlerweile werden im Zusammenhang mit Gesundheitsbefragungen
zunehmend soziale Daten erfasst. Aber gibt es noch eine Reihe
an systematischen methodischen Problemen, die zu einer Verzerrung der Ergebnisse
führen können. Zur Abbildung der sozialen Schicht werden z.B. unter anderen ökonomische
Faktoren einbezogen, die sich zumeist auf das verfügbare Haushaltseinkommen
beziehen. Dabei wird nicht unterschieden, wer in einem Haushalt welchen Anteil beisteuert
bzw. ob dies nur eine oder mehrere Personen tun. Die Aussagen über die soziale
Schicht – hinsichtlich Haushaltseinkommen – erfolgen damit über den Haushalt und nicht
personenbezogen. Damit wird impliziert, dass sich die wirtschaftliche Situation des
Haushaltseinkommens auf alle Mitglieder gleichermassen auswirkt. Da in Familienhaushalten
Männer überwiegend vollerwerbstätig und Frauen eher teilzeitbeschäftigt sind,
kann es dagegen durchaus sein, dass Frauen für eigene Belange weniger ökonomische
Ressourcen zur Verfügung stehen. Das methodische Problem zur angemessenen Operationalisierung
der sozialen Situation von Frauen und Männern wird in der Gesundheitsforschung
zunehmend diskutiert und bearbeitet (Babitsch, 2005; Mielck, 2002).
Gender Mainstreaming in der Gesundheitsberichterstattung bedeutet allerdings auch,
nicht nur eigenständige Gender-Gesundheitsberichte zu erstellen, die den geschlechtersensiblen
Vergleich ins Zentrum stellen, sondern die Geschlechterperspektive in alle
Gesundheitsberichte einzubeziehen. Nur so kann deutlich werden, dass die Kategorie
Geschlecht auch bei vermeintlich geschlechtsneutralen Gesundheitsthemen eine Rolle
spielt.
Eine geschlechtersensible Gesundheitsberichterstattung kann sich nicht nur auf Routinedaten
stützen, sondern muss auch auf Studien der Public-Health-Forschung zurückgreifen.
Hier setzt sich ein zweiter Bereich einer notwendigen Sensibilisierung an, denn zahlreiche
Forschungsprojekte und die daraus erarbeiteten Publikationen sind durch einen
Gender-Bias, also durch geschlechterbezogene Verzerrungen, gekennzeichnet. Die kanadische
Wissenschafterin Margit Eichler hat ein Instrument entwickelt, mit dem solche
Verzerrungen identifiziert werden können, um einen Sensibilisierungsprozess in Gang zu
setzen. Eichler (2002) unterscheidet drei – häufig gemeinsam auftretende – Hauptformen
des Gender-Bias:
− Geschlechterinsensibilität: Die Bedeutung des Geschlechts wird gänzlich ignoriert.
− Androzentrismus: In der Studienkonzeption und den verwendeten Instrumenten wird
von einem männlichen Normmodell ausgegangen.
− Doppelter Bewertungsmassstab: Spezifische Fragestellungen (z.B. hinsichtlich der
Vereinbarkeit von Familien- und Berufsarbeit, der Einfluss von Erwerbsarbeit auf die
Gesundheit) werden nur bei dem Geschlecht (hier: Frauen) untersucht.
Eine geschlechtergerechte bzw. geschlechterangemessene Forschung bezieht sich auf
alle Phasen des Forschungsprozesses. Als Beispiel sei der Punkt «Datenerhebung» und
hier die Verwendung von Fragebögen genannt, die für einen vorgeblich «geschlechtsneutralen»
Einsatz konzipiert sind. Hierbei kann es zu einer Vernachlässigung von Faktoren
kommen, die für eines der Geschlechter wichtig sind. So wird beispielsweise zum
Thema Bewegung und Gesundheit oftmals die sportliche Aktivität in systematischer Art
und Weise erfasst, nicht aber körperliche Aktivität, die im Zusammenhang mit Haus- und
Familienarbeit stehen. Dies kann dazu führen, dass Bewegung als gesundheitliche Res-
Diskussion und Schlussfolgerungen | 188

source bei Männern über- und bei Frauen unterschätzt wird, da Männer mehr Sport treiben,
während Frauen sich mehr im Alltag bewegen. Ebenfalls kann es zu Verzerrungen
bei Fragebögen kommen, in welchen es um die Erhebung psychischer Befindlichkeit und
Befindlichkeitsstörungen geht, da in solchen in erster Linie «frauentypische» Reaktionen
auf Belastungssituationen abgefragt werden. Bei diesen handelt es sich vor allem um
ängstliche und depressive Symptome, während aggressive Symptome, die gesellschaftlich
eher als «männertypisch» gelten, weniger Beachtung finden. Eichler, Fuchs & Maschewsky-Schneider
(2000) haben eine Checkliste entwickelt, mit der empirische Arbeiten
(sowohl die eigenen als auch die anderer Forschungsgruppen) hinsichtlich des Vorliegens
eines Gender-Bias überprüft werden können (vgl. Tabelle 4.1). Hier sind vor allem
auch die Forschungsförderer gefragt, die ebenfalls darauf achten müssen, dass die Kategorie
Geschlecht in Forschungsvorhaben angemessen berücksichtigt wird.
Tabelle 4.1: Kurzfragebogen zur Erfassung von Gender-Bias in empirischen Arbeiten (modifiziert nach
Eichler, Fuchs & Maschewsky-Schneider, 2000)
Phasen des Forschungsprozesses
Fragestellung/Kriterien
Titel, Abstract Benennt der Titel beide Geschlechter?
Benennt der Abstract, die Zusammenfassung beide Geschlechter?
Forschungsfrage Wenn das Thema beide Geschlechter betrifft, sind in die Forschungsfrage
beide Geschlechter einbezogen? Falls nicht, wie wird das begründet?
Theoretischer
Rahmen
Sind geschlechtsspezifische Unterschiede in der Theorie angemessen
angesprochen?
Literaturreview Wurden in der Literaturübersicht Forschungen zu beiden Geschlechtern mit
einbezogen?
Falls ja, sind sie angemessen dargestellt?
Studiendesign und
Stichprobe
Sind beide Geschlechter in die Stichprobe eingeschlossen?
Ist die Stichprobe nach Geschlecht beschrieben?
Wird bei den Hauptvariabeln auf die potenziell unterschiedliche Situation
von Frauen und Männern eingegangen?
Methoden Wird im Methodenteil Auskunft darüber gegeben, ob die Methoden für beide
Geschlechter anwendbar sind?
Datensammlung Ermöglichen die Methoden der Datensammlung geeignete Zugänge zu beiden
Geschlechtern?
Datenanalyse Sind die statistischen Methoden geeignet, geschlechtsspezifische Aspekte
angemessen herauszuarbeiten?
Werden die Daten geschlechtsspezifisch analysiert?
Daten-
präsentation
Ergebnisse/
Schlussfolgerungen
Sind in den Abbildungen und Tabellen beide Geschlechter aufgeführt?
Entsprechen Grösse und Anordnung der Abbildungen der Wichtigkeit der
Geschlechter in dem gegebenen Zusammenhang?
Wird bei den Schlussfolgerungen auf geschlechtsspezifische Besonderheiten
eingegangen?
Wenn nur ein Geschlecht betrachtet wurde, sind Schlussfolgerungen trotzdem
in verallgemeinernden Begriffen ausgedrückt?
Sind die Schlussfolgerungen und Empfehlungen so formuliert, dass sie die
Unterschiede in den Lebenswelten von Männern und Frauen berücksichtigen?
Sprache Werden beide Geschlechter genannt?
Welche Begriffe werden im Text benutzt?
Welche Begriffe werden in Tabellen und Abbildungen benutzt?
Diskussion und Schlussfolgerungen | 189

Auch in der Praxis der gesundheitlichen Versorgung einschliesslich Prävention und Gesundheitsförderung
ist das Prinzip des Gender Mainstreaming umzusetzen. Bei allen
Massnahmen und Angeboten ist zu prüfen, ob beide Geschlechter erreicht werden sollen
und ob das mit dem geplanten Vorgehen auch gelingt. Zur Bewertung und geschlechtergerechten
Entwicklung von Gesundheitsförderungs- und Präventionsprojekten
haben Jahn und Kolip (2002) für die Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz eine prozess-
und kontextorientierte Gender-Analyse entwickelt. Die Autorinnen geben Hinweise,
wie fallspezifisch zu klären ist, ob Konzepte für Gesundheitsförderung und Prävention
jeweils für Frauen und Männer bzw. Mädchen und Jungen spezifisch zu entwickeln sind,
um geschlechtergerecht zu sein. Mittlerweile liegen auch für einige Themenbereiche
erfolgreiche Beispiele geschlechtergerechter Prävention und Gesundheitsförderung vor
(Kolip & Altgeld, 2005), die sich für eine geschlechtergerechte Angebotsentwicklung in
anderen Bereichen nutzen lässt (vgl. Tabelle 4.2).
Grundsätzlich lässt sich festhalten, dass eine geschlechtergerechte Gesundheitsversorgung
und die Etablierung der Gender-Mainstreaming-Strategie nur dann Erfolg versprechend
ist, wenn sie mit einer strukturellen Verankerung und einer entsprechenden Ausstattung
mit personellen und finanziellen Ressourcen einhergehen. Hier ist die Schweiz
im internationalen Vergleich gut aufgestellt: Durch die Schaffung der Fachstelle Gender
Health und weitere Massnahmen, die in der Folge der Weltfrauenkonferenz bei Beijing
etabliert wurden, sind gute Rahmenbedingungen geschaffen, der Kategorie Geschlecht
die Bedeutung zu verleihen, die ihr zukommt.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 190

Tabelle 4.2: Berücksichtigung der Kategorie Geschlecht – eine Hilfestellung zur Orientierung von
AkteurInnen in Gesundheitsförderung und Prävention auf verschiedenen Ebenen (Kolip & Altgeld, 2005)
Ebene Leitfragen
Politik Welchen Beitrag leistet das Projekt zum Abbau geschlechterbezogener
Ungleichheit?
Müssen die Ziele des Projektes möglicherweise für Frauen /Mädchen und
Männer /Jungen unterschiedlich formuliert werden?
Profitieren Mädchen/Frauen und Jungen/Männer unterschiedlich von dem Projekt?
Sind evtl. geschlechtsspezifische Projekte notwendig (also Projekte, die sich
nur an Mädchen/Frauen oder Jungen/Männer richten)? Oder müssen beide
Geschlechter einbezogen werden? Warum?
Wie kann der Erfolg des Projektes nach Geschlecht differenziert gesichert und
überprüft werden?
Partizipation Wie ist die Geschlechterverteilung in der Projektleitung bzw. im Projektteam?
Welche Bedeutung wird dieser Verteilung für den Erfolg des Projektes
beigemessen?
Gibt es partizipative Elemente bei der Qualitätssicherung und Evaluation und
werden hier die Geschlechter angemessen berücksichtigt?
sex/gender Gibt es für den Themenbereich Hinweise auf Geschlechterunterschiede?
Welches sind die Gründe für diese Unterschiede und welche Rolle spielen
biologische und soziale Faktoren (Lebenswelten)?
Welches sind die Gründe für unterschiedliche Zugangschancen?
Gibt es Geschlechterunterschiede bei den zu fördernden Ressourcen?
Methoden Werden Frauen und Mädchen bzw. Jungen und Männer gleichermassen
von dem Angebot erreicht oder müssen geschlechtsspezifische Zugangswege
gewählt werden? Ist das Informationsmaterial für beide Geschlechter gleichermassen
ansprechend?
Berücksichtigen die verwendeten Methoden die Unterschiede zwischen den
Geschlechtern und zwischen den Lebenswelten von Frauen/Mädchen bzw.
Männern/Jungen?
Haben sich die verwendeten Methoden als für beide Geschlechter effektiv
erwiesen?
Werden für die Evaluation Instrumente benutzt, die geschlechtersensibel
entwickelt wurden?
Theorie Welche Hinweise finden sich in der theoretischen Literatur zu den Unterschieden
zwischen den Geschlechtern und werden diese angemessen in die Konzeptentwicklung
einbezogen?
Diskussion und Schlussfolgerungen | 191

4.5. Gesundheitsziele und Geschlecht: Situation und
Handlungsbedarf
Der vorliegende Bericht orientiert sich an den für die Schweiz formulierten Gesundheitszielen,
um die Diskussion über eine gesundheitsgerechte Gesundheitsversorgung an die
gesundheitspolitischen Zielsetzungen der letzten Jahre anzuknüpfen. 50 Dieser Bericht
stellt – soweit es die vorliegenden Daten zulassen – eine Situationsbeschreibung dar,
welche eine Ausgangsbasis zur Entwicklung gezielter Massnahmen bilden soll, um eine
Erreichung der Gesundheitsziele explizit für Männer und Frauen zu realisieren. Im Weiteren
ermöglicht der Bericht zukünftig eine Überprüfung der formulierten Gesundheitsziele
für beide Geschlechter. Im Folgenden wird die gesundheitliche Situation von Frauen und
Männern hinsichtlich der im vorliegenden Bericht bearbeiteten Gesundheitsziele zusammenfassend
diskutiert, um die Kernaussagen herauszuarbeiten.
4.5.1. Ziel: Gesundheitliche Chancengleichheit
Die Geschlechterunterschiede hinsichtlich Gesundheit und Krankheit bei Frauen und
Männern lassen sich generell so deuten, dass die gesundheitlichen Potenziale beider
Geschlechter noch nicht ausgeschöpft sind. Da eine Angleichung des Gesundheitszustandes
bei Frauen und Männern als nicht realistisch eingeschätzt wird (Doyal, 2000),
können dennoch bei beiden Geschlechtern Möglichkeiten zur Verbesserung ihrer Gesundheit
eingeleitet werden. Dies macht die Entwicklung gezielter gesundheitsfördernder
Massnahmen und Präventionsprogramme sowie eine Verbesserung der gesundheitlichen
Versorgungsangebote notwendig, in welchen dem Faktor Geschlecht adäquat
Rechnung zu tragen ist. So müssen sich beispielsweise Präventionsprogramme zur Senkung
des Tabakkonsums vor allem an Männer sozial niedriger Schichten wenden, während
Frauen über alle Schichten hinweg und vor allem innerhalb der jüngeren Generation
anzusprechen sind. In der gesundheitlichen Versorgung ist z.B. zu überprüfen, ob die
körperliche Befindlichkeit von Frauen und die psychische Befindlichkeit von Männern
ausreichend berücksichtigt wird.
Gesundheitliche Chancengleichheit kann nicht über die alleinige Berücksichtigung des
Faktors Geschlecht erreicht werden, sondern es müssen vor allem sozioökonomische
Faktoren sowie Alter und Herkunft der Frauen und Männer einbezogen werden. Damit
möglichst breite Bevölkerungsschichten ihre Chancen zur Erreichung eines guten Gesundheitszustandes
verwirklichen können, müssen vor allem benachteiligte Gruppen
angesprochen werden. Zu ihnen zählen in erster Linie die in Armut Lebenden sowie sozioökonomisch
und gesundheitlich schlechter gestellte MigrantInnen. Die Notwendigkeit
der Adressierung dieser Zielgruppen lässt sich unmittelbar aus den Daten der Gesundheitsberichterstattung
ableiten. An diesem Punkt werden aber auch die Grenzen der
Gesundheitsberichterstattung deutlich, da nur das dargestellt werden kann, was auch in
den Daten abgebildet wird. Über Personengruppen, die in den amtlichen Statistiken un-
50 Die Beschränkung der Aufbereitung und Analyse vorliegender Daten für die Gesundheitsziele lässt
allerdings einige Themenbereiche aussen vor, die es im Hinblick auf eine geschlechtergerechte und
geschlechterzpezifische Versorgung ebenfalls zu beachten gilt. Dazu zählt beispielsweise das Thema
der Medikalisierung, welches bislang vor allem in der Frauengesundheitsforschung und zunehmend
auch in der Männergesundheitsforschung näher beleuchtet wird.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 192

terrepräsentiert sind bzw. in Gesundheitsbefragungen und anderen Umfragen nicht erreicht
werden, können auf diesem Wege keine Aussagen getroffen werden. Hierzu muss
auf sozialepidemiologische Studien und Studien mit qualitativem Forschungsansatz zurückgegriffen
werden. Der Sachverständigenrat zur Begutachtung der gesundheitlichen
Entwicklung im Gesundheitswesen in Deutschland hat in seinem jüngsten Gutachten
(SVR, 2005) einen Schwerpunkt auf Prävention und Gesundheitsförderung, und hier insbesondere
auf die gesundheitliche Situation sozial Benachteiligter, gelegt und benennt
u.a. folgende Zielgruppen, die auch für die Diskussion in der Schweiz relevant sind:
− Personen mit sehr niedrigem Einkommen
− Personen mit sehr niedriger Schulbildung
− (Langzeit-)Arbeitslose
− BewohnerInnen in sozialen Brennpunkten und strukturschwachen Regionen
− Alleinerziehende
− MigrantInnen mit schlechten Sprachkenntnissen
− AsylbewerberInnen und «Sans-Papiers»
− weibliche und männliche Prostituierte
− Strafgefangene
− Wohnungslose
Frauen und Männer sind von sozialer Benachteiligung nicht nur quantitativ unterschiedlich
betroffen (z.B. Strafgefangene sind eher Männer und Alleinerziehende eher Frauen),
sondern oftmals ist ihre Lebenssituation (z.B. als Wohnungslose) von geschlechtsspezifischen
Problemen und damit qualitativen Unterschieden geprägt. Die Berücksichtigung
von Geschlecht kann daher bei der Entwicklung effektiver gesundheitsbezogener Interventionen
eine bedeutende Rolle spielen.
4.5.2. Ziel: Reproduktive Gesundheit und ein gesunder Lebensanfang
Um einen gesunden Lebensanfang als Gesundheitsziel zu erreichen, ist es sinnvoll, auch
die reproduktive Gesundheit zu thematisieren, weshalb diese in dem entsprechenden
Kapitel des vorliegenden Berichtes berücksichtigt wird. Die Säuglingssterblichkeit, als ein
wichtiger Indikator der gesundheitlichen Situation Neugeborener, ist innerhalb der letzten
35 Jahre deutlich zurückgegangen – vor allem die Sterblichkeit von Knaben konnte eindrücklich
gesenkt werden, auch wenn sie noch leicht über jener der Mädchen liegt. Dieser
verbleibende Geschlechterunterschied hat vermutlich biologische Gründe. Mit der
mittlerweile niedrigen und stabilen Säuglingssterblichkeit ist eine wichtige Voraussetzung
für einen gesunden Lebensanfang für beide Geschlechter erreicht. Auch die Zunahme
des Stillens von Säuglingen als Kriterium für einen gesunden Lebensanfang kann als
Erfolg in der Zielerreichung verbucht werden. Allerdings kann die von der WHO geforderte
Stilldauer bis zu zwei Jahren bislang vor allem nicht mit der Erwerbstätigkeit der Mutter
vereinbart werden. Die Vereinbarkeit von Familienleben und Berufsleben stellt sowohl
für die Gesundheit der Kinder als auch der Eltern – und hier vor allem der Mütter, welche
sich in erster Linie mit der Vereinbarkeitsproblematik befassen müssen – eine wichtige
Determinante dar, die es zu berücksichtigen gilt.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 193

Hinsichtlich reproduktiver Gesundheit zeigt sich die innerhalb der letzten Jahrzehnte stark
absinkende Geburtenrate als einer der auffälligsten Indikatoren. Damit liegt die Schweiz
im europäischen Entwicklungstrend. Gleichzeitig steigt das Alter der Frauen bei der ersten
Geburt, und es ist eine Zunahme an Mehrlingsgeburten zu verzeichnen. Das höhere
Alter der Frauen als Erstgebärende ist vor allem den längeren Ausbildungsdauern sowie
dem verstärkten Engagement im Berufsleben zuzuschreiben. Da Schwangerschaft und
Geburt mit zunehmendem Alter der Frauen mehr bzw. andere gesundheitliche Risiken
bergen können, müssen zum einen die Versorgungsangebote entsprechend angepasst
werden. Zum anderen gilt es auch hier, zu überlegen, wie die Vereinbarkeit von Familie
und Erwerbstätigkeit bereits bei Frauen jüngeren Alters erhöht werden kann, d.h. dass
sich Frauen auch während der Ausbildungs- und beruflichen Konsolidierungsphase «erlauben»
können, schwanger zu werden. Dazu zählt auch ein deutlicher Ausbau familienergänzender
Betreuungsangebote für Kinder, damit vor allem Mütter, aber auch Väter
Familie und Erwerbsarbeit vereinbaren können.
Die Zunahme von Mehrlingsgeburten ist vermutlich im Zusammenhang mit medizinisch
unterstützter Fortpflanzung zu erklären, wobei es über die Inanspruchnahme reproduktionsmedizinischer
Verfahren an repräsentativen Daten fehlt. Auch zur Kinderlosigkeit als
gesundheitliches Problem bei Frauen und Männern liegen bislang nur wenige Daten zur
Erklärung der Situation vor, um daraus einen entsprechenden Versorgungsbedarf formulieren
zu können. Hinsichtlich der Geburt zeigt die Schweiz europaweit die höchste Kaiserschnittrate
mit starken regionalen Unterschieden. Dies weist darauf hin, dass weniger
objektive medizinische Gründe zu einem Kaiserschnitt führen, sondern offenbar eher die
örtlichen Gepflogenheiten in den Kliniken eine bestimmende Rolle spielen. Um eine
Überversorgung und weitere Zunahme der Medikalisierung von Schwangerschaft und
Geburt nachzuweisen und künftig zu verringern, müssen zu den Themen Reproduktionsmedizin
und Geburtsmodi gezielt Studien durchgeführt werden.
Beratung zu Familienplanung und sexueller Gesundheit wird vor allem hinsichtlich psychosozialer
Aspekte nachgefragt. Allerdings ist der Zugang zu Beratungsangeboten ungleich
verteilt, d.h. zielgruppenspezifische Angebote, wie geschlechtsspezifische und die
Ansprache verschiedener Altersgruppen sowie verschiedener ethnischer Gruppen sind
notwendig. Schwangerschaftsabbruchraten sind im internationalen Vergleich in der
Schweiz bereits sehr niedrig, innerhalb des Landes aber bei Migrantinnen deutlich höher,
d.h. dass sich Beratung hinsichtlich Schwangerschaftsverhütung vor allem an Migrantinnen
und Migranten zu wenden hat. Die Beratung zu Fragen pränataler Diagnostik ist in
ihrer derzeitigen Praxis nicht unproblematisch, da sie nicht unabhängig erfolgt: Die Frauenärztin
bzw. der Frauenarzt hat die Beratungsaufgabe und führt auch die Untersuchung
durch. Dennoch sind die Folgen pränataler Diagnostik bei den künftigen Eltern des Kindes
oftmals nicht bekannt. So kann die Untersuchung selbst Schäden bei Mutter und
Kind hervorrufen, und wenn ein positiver Befund vorliegt, gibt es keine Behandlungsoptionen,
sondern als einzige Alternative den Schwangerschaftsabbruch durch eine vorzeitige
Einleitung der Wehen gegen Ende des 5. Schwangerschaftsmonats.
Während der Schwangerschaft und nach der Geburt ist eine besondere Aufmerksamkeit
auf die psychische Gesundheit der Frauen zu legen. Aufgrund der gesellschaftlichen
Erwartungen, als Schwangere und Mutter glücklich zu sein, fällt es ihnen schwer, Belastungen
und psychische Probleme zu äussern, die im Zusammenhang mit der Mutterschaft
stehen. Besonders bei sozial benachteiligten Frauen besteht ein erhöhtes Risiko
Diskussion und Schlussfolgerungen | 194

für niedrige psychische Gesundheit während der Schwangerschaft und nach der Geburt,
die vor allem sozioökonomische Gründe haben. Es liegt auf der Hand, dass nicht nur
entsprechende Versorgungsangebote hinsichtlich psychischer Gesundheit vorgehalten
werden müssen, sondern dass sozial- und arbeitsmarktpolitische Interventionen notwendig
sind, um mögliche Ursachen zu minimieren.
Da im Rahmen von reproduktiver Gesundheit vor allem Daten zu Schwangerschaft und
Geburt vorliegen, geraten Fragen zur reproduktiven Gesundheit von Männern sowie das
Thema Vaterschaft leicht aus dem Blick, weshalb es entsprechende Daten zu erheben
und zu berücksichtigen gilt.
4.5.3. Ziel: Gesundheit junger Menschen
Bereits in Kindheit und Jugend zeigt sich eine höhere Sterberate der Jungen, die in erster
Linie Unfällen und dem Suizid zuzuschreiben sind. Zwar sind die Sterberaten bei Kindern
und Jugendlichen innerhalb der letzten Jahre sinkend, wobei eine deutlichere kontinuierliche
Abnahme bei den Jungen im Vergleich zu den Mädchen zu verzeichnen ist. Bei
der Einschätzung zum eigenen Gesundheitszustand zeigt sich mit Eintritt in die Pubertät
der Geschlechterunterschied analog zu dem der Erwachsenen: Mädchen schätzen ihre
Gesundheit mit zunehmendem Alter schlechter ein und berichten über mehr psychische
Probleme als Jungen. In den jüngeren Altersklassen scheinen diese geschlechtsspezifischen
Muster dagegen noch nicht so ausgeprägt zu sein. Hinsichtlich der Morbidität
kann eine positive Entwicklung, nämlich die Abnahme von Infektionskrankheiten konstatiert
werden, wobei andere gesundheitliche Probleme wie Hörstörungen an Bedeutung
gewinnen. So erleiden Jugendliche in zunehmendem Masse Lärmtraumata, die im Zusammenhang
mit dem Hören von sehr lauter Musik stehen. Um irreperable Schäden zu
vermeiden, bedarf es sicher nicht nur einer kognitiv orientierten Aufklärung bei Jugendlichen
und den Verantwortlichen, sondern auch einer Sensibilisierung der eigenen Körperwahrnehmung,
um selbst zu erkennen, wann die Schmerzgrenze erreicht ist.
Auch hinsichtlich des Konsums von Alkohol, Tabak und Cannabis lassen sich bei Jugendlichen
bereits die geschlechtsspezifischen Konsummuster der Erwachsenen nachweisen.
Jungen trinken deutlich mehr Alkohol, wobei der Anteil an konsumierenden Mädchen
in den letzten Jahren vor allem durch den Konsum von Alkopops stetig zunimmt.
Sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen hat sich das Konsummuster von Alkohol dahingehend
verändert, dass sehr viel Alkohol in kurzer Zeit getrunken wird. Auf diese
Entwicklung sowie das steigende Angebot an alkoholhaltigen Getränken muss bei der
Konzeption von Massnahmen zur Verhinderung gesundheitlich stark riskanter Konsummuster
reagiert werden. Der Anteil der Jugendlichen, der regelmässig raucht, ist innerhalb
der letzten zehn Jahre um fünf Prozentpunkte angestiegen und liegt mit etwa 16%
auf relativ hohem Niveau. Im Unterschied zu den älteren Generationen können bei den
Jugendlichen heute quasi keine Geschlechterunterschiede im Tabakkonsum ausgemacht
werden. Dies betrifft zwar den Anteil an Mädchen und Jungen, der sich kaum unterscheidet,
allerdings sollte im Hinblick auf die Entwicklung von Präventionsprogrammen
berücksichtigt werden, dass Motive und Konsummuster bei Jungen und Mädchen
durchaus verschieden sein können. Auch gilt es bei allen Bemühungen zur Eindämmung
von Tabak-, Alkohol- und Cannabiskonsum bei Jugendlichen zu berücksichtigen, dass
Diskussion und Schlussfolgerungen | 195

Verhaltensweisen, die auf der körperlichen Ebene gesundheitsschädigend sein können,
in der Adoleszenz zur Bewältigung von Entwicklungsaufgaben und der Darstellung von
Geschlechtlichkeit dienen. So gilt es einen moderaten von einem problematischen
Suchtmittelkonsum zu unterscheiden.
Hinsichtlich der Ernährung zeigt sich ebenfalls bereits im Jugendalter, dass Mädchen
eher auf gesunde Ernährung achten als Jungen. Als problematisch sind allerdings weniger
die Zusammensetzung der Nahrung denn die Hinweise auf Essstörungen im Jugendalter
zu werten, von denen vor allem Mädchen, aber auch zunehmend Jungen betroffen
sind. Obwohl Übergewicht bereits bei Jugendlichen zunehmend auftritt, sind
mehr als 40% der Mädchen zwischen 15 und 18 Jahren untergewichtig, was auf einen
Zusammenhang mit Essstörungen und deren zunehmende Bedeutung hinweist. Neben
ernsten psychischen Problemen, die Essstörungen verursachen können, spielt auch das
in den Medien und der Werbung präsentierte Bild zur weiblichen Idealfigur eine nicht zu
unterschätzende Vorbildfunktion für Mädchen und junge Frauen. Um dies zu erreichen,
beginnen Mädchen schon früh mit Diäten, was nicht selten den Beginn einer Essstörung
markiert. Daher wäre beim Angebot entsprechender gesundheitsfördernder Massnahmen
die Akzeptanz des eigenen Körpers anzustreben sowie die Entwicklung eines Gespürs
für ein «gesundes» Gewicht, mit dem sich junge Mädchen und Frauen wohl fühlen
können.
Neben den Geschlechterunterschieden, die bei Jugendlichen – weniger bei Kindern –
beobachtet werden können, sind gesundheitliche Belange junger Menschen auch im
Hinblick auf soziokulturelle und -ökonomische Faktoren zu beleuchten. So macht es einen
Unterschied, ob Jugendliche noch zur Schule gehen oder bereits eine Lehre absolvieren
und sich damit im gleichen Alter in unterschiedlichen Lebenslagen befinden, die
ihre gesundheitliche Situation prägen. Eine differenzierte Betrachtungsweise ist daher
notwendig, um sowohl den gesundheitlichen Versorgungsbedarf als auch Gesundheitsförderungs-
und Präventionskonzepte gezielt entwickeln zu können.
4.5.4. Ziel: Altern in Gesundheit
Da sich das geschlechtsspezifisch unterschiedliche Gesundheitsverhalten sowie die Lebens-
und Arbeitsbedingungen im Leben von Frauen und Männern kumulativ auswirken,
unterscheidet sich ihre gesundheitliche Situation auch im Alter. Da Frauen zwar länger
leben als Männer, aber eine längere Lebensspanne mit gesundheitlichen Einschränkungen
und Behinderungen zubringen, müssen für sie entsprechende Unterstützungs- und
Versorgungsangebote bereitgehalten werden. So sind Frauen von Demenzerkrankungen
im Alter häufiger betroffen als Männer. Sie benötigen nicht nur eine angemessene medizinische
Versorgung, sondern vor allem pflegerische Betreuung. Allerdings haben gerade
betagte und hochbetagte Frauen weniger Unterstützung im familiären Umfeld, da sie
eher als Männer im Alter alleinstehend sind. Hinzu kommt die schlechtere sozioökonomische
Situation von Frauen, was als Risikofaktor zu einer Verschlechterung der gesundheitlichen
Situation beitragen kann.
Weiterhin gilt es zu berücksichtigen, dass Frauen – bevor sie selbst pflegebedürftig werden
– oftmals bereits im fortgeschrittenen Alter als Ehefrauen die häusliche Pflege ihrer
Ehemänner übernehmen. Da die Pflegearbeit mit starken gesundheitlichen Belastungen
einhergehen kann, wäre die Entwicklung gezielter Präventionsangebote für diese Frauen
Diskussion und Schlussfolgerungen | 196

dringend notwendig. Konkret könnten dies zunächst Unterstützungs- und Beratungsangebote
hinsichtlich der Pflegearbeit sein. Darüber hinaus wäre zielgruppenspezifisch zu
prüfen, wie effektive präventive und gesundheitsfördernde Angebote für pflegende Angehörige
– sowohl für Frauen als auch für Männer – aussehen könnten.
Hinsichtlich der psychischen Gesundheit im Alter zeigt sich, dass das psychische Wohlbefinden
bei Frauen im Alter sinkt, während es bei Männern leicht ansteigt. Auch bei den
diagnostizierten depressiven Störungen überwiegt der Anteil der Frauen. Allerdings werden
gerade im Alter Depressionen oftmals von ärztlicher Seite nicht erkannt, da sich das
klinische Bild von der Depressionssymptomatik bei jüngeren PatientInnen unterscheidet.
Daher werden vermutlich psychische Probleme und deren Auswirkungen auf die Gesundheit
sowohl bei Frauen als auch bei Männern unterschätzt, und es gilt, die Erkennung
und Behandlung von Depressionen im Alter zu verbessern. Depressionen können
im schlimmsten Falle zum Suizid führen. Im Alter stellt der Suizid vor allem bei den
hochbetagten Männern ein grosses Problem dar, obwohl sie sich im Durchschnitt psychisch
besser fühlen als Frauen. Möglicherweise wird gerade bei älteren Männern eine
manifeste Depression übersehen. Durch eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung
dieser Erkrankung könnten möglicherweise eine Reihe an Suiziden verhindert werden.
4.5.5. Ziel: Verbesserung der psychischen Gesundheit
Frauen fühlen sich in allen Altersgruppen und in den verschiedenen sozialen Schichten
psychisch weniger gesund als Männer. Dieser Geschlechterunterschied stellt möglicherweise
weniger die tatsächliche gesundheitliche Situation von Frauen und Männern
dar, sondern ist vielmehr ein Abbild geschlechtsspezifischer Selbstwahrnehmung und
Kommunikation. Männer nehmen ihre Gesundheit eher funktionalistisch wahr und bewerten
das Sprechen über eigene psychische Befindlichkeiten als «unmännlich» – dies
kann dazu führen, dass sie sowohl bei Gesundheitsbefragungen als auch in der ärztlichen
Praxis psychische Problem nicht thematisieren. Frauen bringen dagegen psychische und
somatische Belange in Zusammenhang und können aufgrund der weiblichen Geschlechterrolle
ihre psychische Befindlichkeit leichter problematisieren als Männer. Dennoch
zeigt sich, dass nicht nur Frauen, sondern auch Männer eine Reihe an gesundheitlichen
Problemen haben, die psychisch verursacht sind. So werden beispielsweise Frauen und
Männer in etwa gleichen Anteilen aufgrund schwerer psychischer Störungen stationär
behandelt. Hier wird wiederum eine geschlechtsspezifische Verteilung deutlich, indem
bei Männern überwiegend Störungen im Zusammenhang mit Alkohol und psychotropen
Substanzen diagnostiziert werden, während es bei Frauen eher Depressionen und Persönlichkeitsstörungen
sind, die eine klinische Behandlung notwendig machen. Auch für
die Essstörungen (Anorexia nervosa, Bulimie und Adipositas) lassen sich geschlechtsspezifische
Muster ausmachen. Ähnlich wie bei anderen psychischen Erkrankungen, die
bislang als «typisch weiblich» wahrgenommen wurden, muss von einer Unterdiagnostik
und Unterversorgung bei Männern ausgegangen werden. Diese geschlechtsspezifischen
Muster erfordern zum einen eine gezielte Behandlung, zum anderen dürfen sie nicht zu
einer vorschnell stereotypen Diagnosestellung führen. So können gerade bei Frauen
Diskussion und Schlussfolgerungen | 197

somatische oder auch gesellschaftlich-soziale Probleme übersehen werden und zu einer
psychiatrischen Überversorgung führen. Bei Männern hingegen kann eine Vernachlässigung
der Beachtung depressiver Symptomatik dazu führen, dass sie diesbezüglich gesundheitlich
unterversorgt sind.
Die Ursachen der unterschiedlichen psychischen Problemlagen bei Frauen und Männern
liegen sowohl in biologischen, wie genetischen und hormonellen, als auch in sozialgesellschaftlichen
Gründen. Da beispielsweise Angststörungen bei Frauen eine Folge
von Gewalterfahrungen sein können, müssen breit angelegte Präventionsprogramme
gegen Gewalt ein zuträglicheres gesellschaftliches Klima schaffen, in welchem sich
Frauen angstfrei bewegen können. Es sind in erster Linie Männer, die aggressiv und mit
körperlicher Gewalt gegen andere vorgehen. Dies betrifft auch die Ausübung von Gewalt
gegen sich selbst – in Form des Suizids. Während Frauen häufiger einen Selbstmordversuch
begehen, sind es mehr Männer, die aufgrund eines Suizids versterben. Der Suizid
stellt in der Schweiz ein auffälliges Problem dar, zu dessen Lösung nicht nur das Gesundheitssystem
gefragt ist, sondern vor allem über soziale und gesellschaftliche Ansätze
nachgedacht werden muss. Dies ist zwar bei vielen gesundheitlichen Problemen notwendig,
dennoch bedarf gerade der Suizid als ein in der gesundheitlichen Versorgung
bislang eher vernachlässigtes und tabuisiertes Thema einer besonders engen Verknüpfung
mit sozial-gesellschaftlichen und damit auch geschlechterbezogenen Lösungsansätzen.
4.5.6. Ziel: Verringerung übertragbarer und nicht übertragbarer
Krankheiten
Zu den aus gesellschaftspolitischer Sicht wichtigsten Infektionskrankheiten zählt
HIV/AIDS. Allerdings sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass andere Infektionskrankheiten
wie Hepatitis B und C allein zahlenmässig von erheblich grösserer Bedeutung
sind. Sowohl von einer HIV-Infektion als auch einer Aids-Erkrankung sind mehr
Männer als Frauen betroffen. Allerdings ist der Anteil heterosexuell verursachter Neuinfektionen
steigend, womit zu erwarten ist, dass auch der Frauenanteil unter den Infizierten
und Erkrankten steigen wird. Möglicherweise haben eine gewisse Präventionsmüdigkeit
sowie die deutliche Verbesserung der Behandlungsmöglichkeiten von Aids dazu
geführt, dass die Schwere dieser Erkrankung nicht mehr in ihrem ganzen Ausmass ernst
genommen wird. Aufgrund dieser Entwicklungen müssen wieder verstärkt Präventionsmassnahmen
ergriffen werden. Aufgrund der unterschiedlichen Infektionswege, wie
dem ungeschützten heterosexuellen und homosexuellen Sexualverkehr sowie durch
Drogenmissbrauch über Injektionen, müssen die verschiedenen Gruppen gezielt angesprochen
werden. Eine Konzentration der Präventionsbemühungen auf homosexuelle
Männer genügt daher nicht.
Infektionskrankheiten spielen im Morbiditäts- und Mortalitätsgeschehen inzwischen eine
geringe Rolle. Vielmehr sind es die chronisch-degenerativen Erkrankungen, die heute das
Gesundheitswesen vor grosse Herausforderungen stellen. Unter diesen sind es in erster
Linie die Herz-Kreislauf- und Krebserkrankungen, die nicht nur die wichtigsten Todesursachen
darstellen, sondern auch mit langen chronisch-progredienten Krankheitsphasen
einhergehen. Von diesen und anderen chronischen Erkrankungen sind Frauen und Männer
unterschiedlich betroffen und können bei ihnen auch verschieden verlaufen. Am Bei-
Diskussion und Schlussfolgerungen | 198

spiel der koronaren Herzerkrankungen wurde erst innerhalb der letzten Jahre deutlich,
dass ein geschlechtsspezifischer Blick auf Entstehung, Diagnose und Therapie notwendig
ist, um diese Erkrankung, die bislang als typische «Männerkrankheit» galt, auch bei
Frauen effektiv zu verhüten und zu behandeln. Ein solch detaillierter geschlechtersensibler
Blick auf andere Krankheiten von hoher Public-Health-Relevanz wie Diabetes mellitus
und Muskel- und Skeletterkrankungen steht noch aus.
Hinsichtlich der Krebserkrankungen ist die Bedeutung von Geschlecht offensichtlicher:
Während bei Frauen der Brustkrebs dominiert, ist es bei Männern der Lungenkrebs, der
in erster Linie auf den Tabakkonsum und die berufliche Exposition mit krebserregenden
Stoffen zurückzuführen ist. Präventionsmassnahmen hinsichtlich des Rauchens sowie
verbesserte arbeitssicherheitstechnische Massnahmen haben dazu geführt, dass die
Sterblichkeit infolge von Lungenkrebs bei den Männern abnimmt. Trotz der Bemühungen,
den Tabakkonsum einzudämmen, rauchen vor allem jüngere Frauen nicht weniger
als ihre männlichen Altersgenossen, was den weiteren Anstieg der Sterberate durch
Lungenkrebs bei Frauen erklärt. Um den Konsum von Tabak innerhalb der Bevölkerung
nachdrücklich einzudämmen, sind daher die unterschiedlichen Konsummuster und Motive
hinsichtlich des Rauchens bei Jugendlichen und im Erwachsenenalter in Bezug auf
Geschlecht zu erforschen und in der Entwicklung entsprechender Programme zu berücksichtigen.
Nicht nur in der Prävention und der Behandlung von Krankheiten ist eine geschlechtsspezifische
Perspektive notwendig, sondern auch in der Entwicklung von Strategien, um den
Verlauf chronisch-degenerativer Erkrankungen für die Betroffenen möglichst wenig belastend
zu gestalten. Wie dies aussehen kann, gilt es für Männer und Frauen gezielt zu
überprüfen. So erscheint es einleuchtend, dass beispielsweise die Behandlung und Rehabilitation
von Brustkrebs bei Frauen und Prostatakrebs bei Männern unterschiedlich zu
gestalten sind, damit die Massnahmen möglichst effektiv wirken. Doch ist zu vermuten,
dass auch der Verlauf von Diabetes oder Erkrankungen wie Rheuma und Arthrose positiv
beeinflusst werden kann, indem geschlechtsspezifische Belange systematisch berücksichtigt
werden.
4.5.7. Ziel: Verringerung von auf Gewalteinwirkungen und Unfälle zurückzuführende
Verletzungen
Unfälle und Gewalt führen sowohl zu Verletzungen als auch zu Todesfällen. Verursacht
werden sie in erster Linie durch Arbeitsunfälle sowie Unfälle in Heim und Freizeit und
durch Suizid. Im Geschlechtervergleich zeigt sich insgesamt gesehen, dass mehr Männer
als Frauen von Unfällen und Gewalterfahrungen betroffen sind. Während die Anzahl an
Unfällen und Gewalteinwirkungen bei Männern vor allem im jüngeren und mittleren Lebensalter
hoch sind und mit zunehmendem Alter abnehmen, sind diese bei Frauen mit
zunehmendem Alter ansteigend. Daraus lässt sich schliessen, dass mit entsprechenden
Präventionsmassnahmen Männer vor allem in den jüngeren Lebensphasen anzusprechen
sind, während Frauen vermutlich am ehesten von Massnahmen zur Sturzprävention
im höheren Lebensalter profitieren können. Da sich der Zusammenhang zwischen der
Diskussion und Schlussfolgerungen | 199

stark erhöhten Unfallprävalenz und dem jungen Lebensalter bei Männern in erster Linie
mit geschlechtsspezifischen Verhaltensweisen erklären lässt, d.h. einem mit der männlichen
Geschlechtsrolle verbunden risikoreichen Umgang mit dem eigenen Körper, muss
dies bei der Entwicklung von Präventionsansätzen berücksichtigt werden.
Darüber hinaus ist im Public-Health-Kontext stärker als bisher die Bedeutung von Gewalt
für die Gesundheit zu berücksichtigen – und zwar für beide Geschlechter. Dabei gilt es
auch hier zu bedenken, dass Frauen und Männer unterschiedlich betroffen sind und
Frauen vor allem Schutz vor gewalttätigen Übergriffen im häuslichen Bereich benötigen.
Da mehr Frauen als Männer über psychische Folgen von Gewalt berichten, bedeutet
dies, dass sie in der gesundheitlichen Versorgung gezielt psychische Betreuung brauchen.
Eine solche Versorgung ist aber auch für Männer als Gewaltopfer notwendig, auch
wenn sie psychische Beeinträchtigungen möglicherweise weniger direkt formulieren, als
dies Frauen tun. Weiterhin sind Massnahmen mit gesellschaftlich-sozialem Schwerpunkt
notwendig, die dazu beitragen können, Gewalt zu verhindern und einzudämmen. Dazu
könnte beispielsweise bereits das Erlernen von nicht aggressiven Konfliktlösungsstrategien
in der Schule zählen, eine Massnahme, die erst auf den zweiten Blick eine gesundheitsförderliche
Strategie darstellt. Bezogen auf die Geschlechter gilt es zu berücksichtigen,
dass überwiegend Männer als Gewalttäter auftreten, während Frauen eher Opfer
von Gewalt sind. Entsprechende Massnahmen zur Verhinderung und Minderung von
Gewalt benötigen daher eine geschlechtsspezifische Ausrichtung.
4.5.8. Ziel: Eine gesunde und sichere natürliche Umwelt
Um das Ziel einer gesunden Umwelt für Männer und Frauen zu erreichen, muss zuvor
geklärt werden, welche geschlechtsspezifischen Probleme bestehen. So sind Männer
eher spezifischen Arbeitsplatzexpositionen ausgesetzt, während Frauen, die mehr Zeit im
häuslichen Bereich zubringen, eher mit Wohnumfeldbelastungen konfrontiert sind. Auch
die gesundheitlichen Beschwerden, welche infolge einer Exposition mit belastenden
Stoffen auftreten können, unterscheiden sich zwischen den Geschlechtern. Hinzu kommen
Faktoren wie soziale Lage und Wohnregion, welche die Bedeutung von Umweltbelastungen
bei Frauen und Männern bestimmen. Allerdings fehlt es bislang an einer systematischen
Einbeziehung der Gender-Perspektive im Bereich der Umweltforschung,
weshalb es auch an aussagekräftigem Datenmaterial zur Darstellung der Situation für
beide Geschlechter mangelt. Darüber hinaus müssen Umwelt- und Gesundheitsdaten
mehr als bisher verknüpft werden. Auch zur Entwicklung von Schutz- und Präventionsmassnahmen
sowie einer effektiven Diagnose und Therapie bei entstandenen Schäden
bedarf es im Sinne von Public Health einer besseren interdisziplinären Zusammenarbeit
zwischen umwelt- und gesundheitsbezogenen Fachdisziplinen. Wird Gender im Kontext
von Umwelt und Gesundheit künftig mehr Beachtung geschenkt, können die Anstrengungen
zur Erreichung einer gesunden Umwelt gezielter vorangetrieben werden.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 200

4.5.9. Ziele: Gesünder leben und Verringerung der durch gesundheitsriskantes
Verhalten verursachten Schäden
Gesunde Lebensgewohnheiten lassen sich vor allem durch eine ausgewogene Ernährung,
ausreichende körperliche Aktivität und einen möglichst geringen Konsum bzw. der
Abstinenz von Suchtmitteln erreichen. Im Geschlechtervergleich zeigen die Daten bei
den meisten gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen auf eine riskantere Lebensweise
der Männer. So achten Männer weniger auf ihre Ernährung und sind häufiger übergewichtig
als Frauen. Dies gilt in allen Altersgruppen, aber die Geschlechterunterschiede
sind regional mehr oder weniger stark ausgeprägt. Übergewicht und Adipositas als bedeutsame
Risikofaktoren vieler chronischer Krankheiten haben innerhalb der letzten zehn
Jahre bei beiden Geschlechtern deutlich zugenommen. Entsprechende Präventionsmassnahmen
sind nicht nur über eine Beeinflussung der Ernährung zu erreichen, sondern
auch durch eine Erhöhung körperlicher Aktivität. Das Bewegungsverhalten von
Frauen und Männern unterscheidet sich in erster Linie aufgrund der unterschiedlichen
Lebenslagen und Freizeitgestaltung: Frauen bewegen sich vor allem im Alltag, während
sich Männer in ihrer Freizeit sportlich betätigen; erwartungsgemäss sinkt der Anteil an
körperlich aktiven Männern und Frauen mit zunehmendem Alter. Massnahmen zur Erhöhung
der körperlichen Aktivität sollten sich nicht nur auf den sportlichen Bereich beschränken,
sondern auch den Bereich der Alltagsbewegungen nutzen. Mithilfe der Berücksichtigung
unterschiedlicher Bewegungsprofile und -motive von Frauen und Männern
sollten Überlegungen angestellt werden, wie diese im mittleren und höheren Lebensalter
angesprochen werden können, um zu einer regelmässigen körperlichen Bewegung
zu motivieren.
Der Alkoholkonsum konnte in der Schweiz bislang nicht gesenkt werden – mit im Schnitt
neun Litern Alkohol pro EinwohnerIn zählt die Schweiz in Europa zu den Hochkonsumländern.
Von einer Erreichung des Ziels, den Pro-Kopf-Konsum der SchweizerInnen auf
höchstens sechs Liter zu senken, kann daher nicht die Rede sein. Bei Frauen zeigt sich
dagegen noch eine leichte Zunahme des Alkoholkonsums. Ähnlich wie bei den Jugendlichen
spielt auch bei Männern bis ins mittlere Lebensalter das so genannte Rauschtrinken
eine bedeutende Rolle, d.h. dass viel Alkohol in kurzer Zeit konsumiert wird. Da dieses
Konsummuster besonders mit Unfällen und Gewalt assoziiert ist, gilt es diesbezüglich
besondere Anstrengungen zu unternehmen, das Rauschtrinken zu reduzieren. Für die
Prävention sind ebenfalls geschlechtsspezifische Konsummuster beim riskanten Konsum
relevant. So gibt es Hinweise darauf, dass alkoholabhängige Frauen häufiger heimlich
trinken, was sie für Präventionsmassnahmen möglicherweise schwerer ansprechbar
macht.
Neben dem gesundheitsriskanten Alkoholkonsum gilt der Tabakkonsum als vordringliches
Gesundheitsrisiko. Zwar ist der Anteil an NichtraucherInnen in der Schweiz leicht
zunehmend, allerdings ist diese Entwicklung deutlicher bei Männern, nicht aber bei Frauen
zu beobachten. Kampagnen zur Senkung der Rauchprävalenz müssen sich in erster
Linie an junge Menschen sowie an Erwachsene im mittleren Lebensalter richten. Der
deutliche Geschlechterunterschied in der Rauchprävalenz zwischen den Generationen
der über und unter 50-Jährigen hat sich in den letzten Jahren sehr zu Ungunsten der
Diskussion und Schlussfolgerungen | 201

Frauen verringert. Präventionsprogramme sollten daher vor allem jugendliche Mädchen
und junge Frauen im Blick haben. Dabei gilt es auch, die unterschiedlichen Rauchgewohnheiten
und -motive von Frauen und Männern zu beachten, damit beide jeweils gezielt
angesprochen werden können.
4.6. Handlungsempfehlungen
Die im vorliegenden Bericht dargestellten epidemiologischen Befunde zeigen, dass sich
Frauen und Männer in Gesundheit und Krankheit, in der Inanspruchnahme gesundheitlicher
und pflegerischer Versorgungsangebote, im gesundheitsrelevanten Verhalten und in
der Ausschöpfung ihrer Präventionspotenziale unterscheiden. Ein gendersensibler Blick
auf die Gesundheitsziele zeigt auch, dass bei der Umsetzung der Ziele die Geschlechterdimension
bislang eine untergeordnete Rolle spielt – obwohl Konsens besteht, dass
durch eine zielgruppengerechte Angebotsentwicklung die Qualität der Versorgung steigt
und die vorhandenen Ressourcen besser eingesetzt werden können. Auch wird deutlich,
dass sich die Geschlechtsunterschiede nur vor einem bio-psycho-sozialen Modell erklären
lassen und dass der Geschlechterdifferenzierung eine Differenzierung hinsichtlich
weiterer Variablen (wie z.B. Alter, Einkommen, Berufsstatus, Migrationshintergrund)
folgen muss. Zusammenfassend lässt sich daher festhalten, dass die Ziele des Gender
Mainstreamings, die Erhöhung gesundheitlicher Chancengleichheit zwischen den Geschlechtern
sowie Qualitätsverbesserungen in der gesundheitlichen Versorgung, bislang
nur ansatzweise erreicht wurden.
In den zuvor dargestellten Kapiteln wurde der Handlungsbedarf in Bezug auf die einzelnen
Gesundheitsziele definiert. Die dort genannten Punkte sollen an dieser Stelle gebündelt
werden, indem Ansatzpunkte in den Bereichen Gesundheitsförderung, Prävention,
gesundheitliche Versorgung sowie soziale Unterstützungsangebote formuliert werden.
Danach geht es darum, übergeordnete Aufgaben für Forschung, Gesundheitsberichterstattung
und Politik zu benennen. Die Empfehlungen sind zielübergreifend zu verstehen
und verfolgen die Absicht, Strategien zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit
zwischen sowie innerhalb den Geschlechtern vorzuschlagen. 51
51 Da sich der vorliegende Bericht an den Gesundheitszielen orientiert, beziehen sich auch die
Empfehlungen auf diesen eingeschränkten Themenbereich; unberücksichtigt bleiben daher an dieser
Stelle mögliche weitere geschlechterrelevante Themen, die es im Sinne von Gender Mainstreaming
zu berücksichtigen gilt (z.B. Medikalisierung und Geschlecht, Gesundheitskosten und Geschlecht).
Diskussion und Schlussfolgerungen | 202

Für den Bereich der Gesundheitsförderung und Prävention gilt es, folgende Ansätze zu
verfolgen:
− Traditionelle Präventionsprogramme geschlechtergerecht und zielgruppenspezifisch
gestalten. Senkung des Tabakkonsums: Entwicklung von Programmen für Jungen
sowie Männer sozial niedriger Schichten und für Frauen über alle Schichten hinweg,
vor allem für junge Frauen und Mädchen. Senkung des Alkoholkonsums: Frauen
verstärkt in den Fokus nehmen, Verminderung des Konsums von Alkopops bei
Mädchen, Absenkung des Rauschtrinkens bei (jungen) Männern.
− Gesundheitsförderung in den Bereichen Bewegung und Ernährung ebenfalls
geschlechter- und zielgruppenspezifisch entwickeln und anbieten. Erhöhung der
körperlichen Aktivität: Nicht nur über Sportangebote, sondern auch über eine
bewusste Förderung von Alltagsaktivitäten. Gesunde Ernährung: Bewusstsein bei
jüngeren Altersgruppen und bei Männern erhöhen.
− Aids-Prävention: Neben homosexuellen Männern als Zielgruppe auch heterosexuelle
Männer und Frauen als Zielgruppe von Massnahmen ansprechen; Präventionsbemühungen
bei Jugendlichen und jungen Männern und Frauen verstärken, um einer
Erhöhung der HIV-Infektionen trotz verbesserter Behandlungsmöglichkeiten
vorzubeugen.
− Konzepte zur Gesundheitsförderung bei Kindern und Jugendlichen entwickeln, in
welchen die geschlechtsspezifische Körpersozialisation reflektiert wird und indem
«männliche» Ressourcen bei Mädchen gestärkt werden (z.B. selbstbewusster und
herausfordernder, aber nicht risikoreicher Umgang mit dem eigenen Körper) sowie
«weibliche» Ressourcen bei Jungen (z.B. sensibler und gesundheitsbewusster
Umgang mit dem eigenen Körper).
− Konzepte zur Gesundheitsförderung und Prävention nicht nur für junge Zielgruppen
und für Erwachsene im mittleren Lebensalter, sondern auch für betagte Frauen und
Männer entwickeln; dabei männliche und weibliche Rollenbilder der älteren Generation
beachten.
− Sozial benachteiligte Jungen und Mädchen sowie Frauen und Männer: Gezielte
Präventionsangebote entwickeln (z.B. Tabakprävention für Männer sozial niedriger
Schichten) und Zugang zur gesundheitlichen Versorgung verbessern (z.B. zur
Schwangerenvorsorge von Migrantinnen).
Darüber hinaus sind soziale Unterstützungsangebote für spezielle Zielgruppen zu entwickeln
bzw. auszubauen:
− Beratungs- und Informationsangebote für zukünftige Elternpaare hinsichtlich
Familienplanung, Schwangerschaft, Pränataldiagnostik und ungewollter Kinderlosigkeit
verstärken.
− Vermehrte Unterstützungsangebote für Familien und Alleinerziehende in der Kinderbetreuung
bereitstellen, zur Verminderung von Doppelbelastungen und zur Verbesserung
der Vereinbarkeit von Familie und Beruf, was sowohl Frauen als auch
Männern zugute kommt.
− Verbesserung der gesundheitlichen Situation von pflegenden Angehörigen, die vor
allem Frauen im mittleren Lebensalter sind: Entlastungsangebote bei häuslicher
Pflege durch vermehrte professionelle pflegerische Unterstützung sowie Beratungsund
Betreuungsangebote für pflegende Angehörige bereitstellen.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 203

Es wird deutlich, dass sich Ansätze zur Erreichung der Gesundheitsziele nicht ausschliesslich
an das gesundheitliche Versorgungssystem richten, sondern dass eine Verknüpfung
mit sozialen und gesellschaftlichen Bereichen notwendig ist.
Als übergeordnete Aufgaben für Politik, Forschung und Gesundheitsberichterstattung
ergeben sich Handlungsempfehlungen in folgenden Bereichen:
− Prioritätensetzung
− Operationalisierung des Forschungs- und Handlungsbedarfs
− Weiterentwicklung der Gesundheitsberichterstattung
– Geschlechtervergleichende Indikatoren in allen Bereichen
– Zusammenführung der Gesundheits-, Sozial- und Umweltberichterstattung
– Berücksichtigung der Geschlechterdimension in allen Berichten
– Entwicklung gendersensibler Indikatoren in den Gesundheitsbefragungen
− Aus-, Fort- und Weiterbildung der GesundheitsexpertInnen in Versorgung und
Prävention
− Koordination und Verbreitung von Modellen guter Praxis
− Konsequente Umsetzung des Prinzips Gender Mainstreaming
− Strukturelle Verankerung von Genderkompetenz in Wissenschaft, Politik und Praxis
Prioritätensetzung
Der Gender-Gesundheitsbericht liefert eine Fülle von Daten, in welchen Bereichen Forschungs-
und Handlungsbedarf besteht. Vordringlichste Aufgabe ist es nun, diese Punkte
zu gewichten und Prioritäten zu setzen. Kriterien hierfür könnten die Häufigkeit von
Krankheiten und die damit verbundene gesellschaftliche Belastung (z.B. bei Herzkreislaufkrankheiten),
die Koppelung an nationale Programme und Strategien (z.B. Migration
und Gesundheit, Mental Health) oder eine ethische Verpflichtung sein (z.B. im Bereich
Gewalt).
Operationalisierung des Forschungs- und Handlungsbedarfs
Die in den Kapiteln formulierten Ansatzpunkte sind notwendigerweise unkonkret und
beschränken sich auf die Definition genereller Forschungslücken und Aktionsbereiche.
Diese müssen in einem nächsten Schritt konkretisiert und operationalisiert werden.
Forschungsbedarf liegt u.a. im Bereich der Ausprägung, Diagnose und Behandlung von
Public Health-relevanten Erkrankungen (ähnlich dem Beispiel geschlechtsspezifischer
Studien zum Herzinfarkt) wie Diabetes, Muskel- und Skeletterkrankungen, Krebserkrankungen,
Herzkreislauferkrankungen, Depression. Eine Zusammenarbeit mit dem Forschungsnetzwerk
Gender Health wird hier dringend empfohlen.
Eine gendersensible Forschung im Bereich Gesundheit im Sinne von Gender Mainstreaming
ersetzt nicht, wie oftmals missverstanden, geschlechtsspezifische Forschungsansätze.
Die Frauengesundheitsforschung hat eine wesentlich längere Tradition als eine
Männergesundheitsforschung mit explizitem Genderblick. So gibt es einen dringenden
Nachholbedarf hinsichtlich männerspezifischer Gesundheitsthemen, welche die soziale
Dimension des männlichen Geschlechts in den Blick nehmen. Gleichzeitig gilt es weiterhin
an den bekannten und neuen Frauengesundheitsthemen zu forschen.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 204

Weiterentwicklung der Gesundheitsberichterstattung
Die Datenlage hat sich in den vergangenen Jahren deutlich verbessert; mittlerweile lassen
sich viele Indikatoren nach Geschlecht aufbereiten. Dennoch gibt es nach wie vor
Bereiche, in denen kein Geschlechtervergleich möglich ist (z.B. Inanspruchnahme von
Spitex, Sentinella); hier muss auf eine Verbesserung der Datenlage hingearbeitet werden.
Der Bericht hat auch gezeigt, dass anknüpfend an den Geschlechtervergleich eine
weitere Differenzierung notwendig ist, da Männer und Frauen keine homogene Gruppe
darstellen. Hierfür scheint es sinnvoll, die Gesundheits-, Sozial- und Umweltberichterstattung
– zumindest punktuell – zusammen zu führen, damit die Datensätze miteinander
gekoppelt werden können.
Die Geschlechterdimension sollte nicht nur in einem eigenständigen Bericht wie dem
vorliegenden bearbeitet werden, da dieses dazu beiträgt, die Geschlechterfrage zu marginalisieren
und an Genderbeauftragte «abzuschieben». Vielmehr muss sich die Geschlechterkategorie
durch alle Gesundheitsberichte durchziehen, um eine Sensibilität für
die Bedeutung des Geschlechts zu erreichen (Gender Mainstreaming in der Gesundheitsberichterstattung).
Nur so kann deutlich werden, dass die Kategorie Geschlecht
auch bei vermeintlich geschlechtsneutralen Gesundheitsthemen eine Rolle spielt.
Ein letzter Punkt bezieht sich auf die Gesundheitsbefragungen, die vielfach die Grundlage
für Gesundheitsberichte sind. In vielen Fällen wird hier auf Indikatoren zurückgegriffen,
die einen Gender Bias (geschlechtsbezogene Verzerrung) aufweisen (z.B. bei den Indikatoren
zur Erfassung des psychischen Befindens). Hier muss eine Analyse erfolgen, inwieweit
durch die Instrumente (und auch durch die Studiendesigns) Ergebnisse reproduziert
werden, die keine zuverlässige Aussage ermöglichen. Mittlerweile liegen Instrumente
vor, die zur Sensibilisierung für einen Gender Bias in der Gesundheitsforschung
geeignet sind (vgl. Kapitel 4.2.5 und 4.4). Darüber hinaus konzentrieren sich die bislang
erhobenen Gesundheitsdaten auf Krankheits- und Risikoindikatoren; eine Erweiterung
um Daten zu gesundheitlichen Ressourcen und salutogenetisch wirksamen Faktoren ist
wünschenswert, auch wenn dies eine methodische Herausforderung darstellt.
Aus-, Fort- und Weiterbildung der GesundheitsexpertInnen in Versorgung und
Prävention
Es zeigt sich, dass es nicht nur Forschungslücken gibt, sondern dass dort, wo es Wissen
über Geschlechterunterschiede oder geschlechtergerechten Versorgungsbedarf gibt,
dieses bislang kaum Eingang in die Praxis gefunden hat. So behandeln zum einen Ärzte
und Ärztinnen Frauen und Männer trotz ähnlicher Beschwerden unterschiedlich (z.B.
Herzinfarkt). Zum anderen sind sie häufig nicht in der Lage, den geschlechtsspezifischen
Versorgungsbedarf zu erkennen (z.B. Unterdiagnostik depressiver Erkrankungen bei
Männern, Versorgung von Frauen, die von häuslicher Gewalt betroffen sind). Hier müssen
Curricula für Aus-, Fort- und Weiterbildung der Gesundheitsberufe und der PräventionsexpertInnen
entwickelt werden, die für die Genderperspektive sensibilisieren und die
fachwissenschaftlichen Erkenntnisse in die Praxis transportieren.
Koordination und Verbreitung von Modellen guter Praxis
Auch wenn es in vielen Bereichen noch Datenlücken gibt, so gibt es mittlerweile doch
einige Projekte und Ansätze, die einen Beitrag zur Herstellung horizontaler oder vertikaler
Gerechtigkeit im Gesundheitsbereich leisten. Die Erfahrungen mit diesen Ansätzen wer-
Diskussion und Schlussfolgerungen | 205

den vielfach nicht weiter getragen, weil es an Koordination und Vernetzung fehlt. Hier ist
dringend eine Struktur zu schaffen, die Transparenz über die vorhandenen Projekte ermöglicht
und in der Lage ist, Modelle guter oder bester Praxis zu identifizieren und diese
Projekte zu verbreiten sowie die Projekte miteinander zu vernetzen. Dieses kann und
sollte themenspezifisch erfolgen (z.B. Suchtprävention, Prävention und Versorgung im
Bereich Gewalt, Suizidprävention), auf eine wechselseitige Abstimmung und Koordination
ist gleichwohl zu achten.
Konsequente Umsetzung des Prinzips Gender Mainstreaming
Es ist darauf hinzuarbeiten, dass das Prinzip Gender Mainstreaming nicht nur in der Berichterstattung,
sondern auch in der Praxis konsequent umgesetzt wird. Bei allen Massnahmen
ist zu prüfen, ob die Bedeutung des Geschlechts angemessen reflektiert und
gegebenenfalls berücksichtigt wird, ob beide Geschlechter erreicht werden (wenn beide
erreicht werden sollen) und ob die Massnahmen einen Beitrag zur Herstellung gesundheitlicher
Chancengleichheit zwischen den Geschlechtern leisten. Dies gilt sowohl für die
Entwicklung nationaler Kampagnen wie für konkrete Massnahmen und Projekte in den
Bereichen Prävention, Versorgung und Pflege. Für einige Interventionsbereiche wurden
inzwischen Instrumente zur Sensibilisierung entwickelt (vgl. Kapitel 4.4); diese gilt es
weiter zu entwickeln und für andere Anwendungsbereiche zu adaptieren.
Gender Mainstreaming darf sich nicht auf den Gesundheitsbereich beschränken, sondern
muss sich durch alle politischen Ressorts ziehen. Diesen Ansatz gilt es gerade hinsichtlich
der Verbesserung der gesundheitlichen Situation nachdrücklich zu verfolgen, da –
wie vielfach innerhalb des vorliegenden Berichts dargestellt – Gesundheit als bio-psychosoziales
Konstrukt nicht nur über gesundheitspolitische Massnahmen, sondern beispielsweise
auch über sozial-, arbeitsmarkt- und umweltpolitische Entscheidungen zu
beeinflussen ist.
Strukturelle Verankerung von Genderkompetenz
Grundsätzlich lässt sich festhalten, dass eine geschlechtergerechte Gesundheitsversorgung
und die Etablierung der Gender Mainstreaming-Strategie nur dann Erfolg versprechend
sind, wenn sie mit einer strukturellen Verankerung und einer entsprechenden
Ausstattung mit personellen und finanziellen Ressourcen einhergehen. Die Umsetzung
des Gender Mainstreamings verlangt nach einer Ausbildung und Bündelung der Fachkompetenz.
Hier ist das Forschungsnetzwerk Gender Health zu stärken, das als Kompetenzzentrum
dienen kann und zahlreiche der anstehenden Aufgaben (Erarbeitung von
Vorschlägen für Prioritätensetzung, Operationalisierung der Forschungslücken und des
Handlungsbedarfs) übernehmen kann. Für einen konsequenten Transfer des Fachwissens
in Politik und Versorgung (einschliesslich der Prävention) ist zu sorgen – auch hier
sind Strukturen zu schaffen, die dieses ermöglichen oder erleichtern.
Es zeigt sich, dass der vorliegende Gender-Gesundheitsbericht viele Anknüpfungspunkte
und Herausforderungen für Politik, Wissenschaft und Praxis bereithält. Er stellt somit
einen der ersten Schritte in einem Prozess zur Verbesserung der Chancengleichheit zwischen
und innerhalb den Geschlechtern sowie zu Qualitätsverbesserungen in der gesundheitlichen
Versorgung dar, den es nun weiter voranzubringen gilt.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 206

Literatur
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(BIPS). Abteilung Sozialepidemiologie. Verfügbar unter:
http://www.genderhealth.ch/siteman/library/file/geschlecht_kriterium.pdf.
Kolip, P. (Hrsg.) (2000). Weiblichkeit ist keine Krankheit. Die Medikalisierung körperlicher Umbruchphasen
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Kolip,P. & Altgeld, T. (Hrsg.) (2005). Geschlechtergerechte Gesundheitsförderung und Prävention.
Theoretische Grundlagen und Modelle guter Praxis. Weinheim: Juventa.
Kuhlmann, E. & Kolip, P. (2005). Gender und Public Health. Grundlegende Orientierungen für Forschung,
Praxis und Politik. Weinheim: Juventa.
Luy, M. (2002a). Die geschlechtsspezifischen Sterblichkeitsunterschiede – Zeit für eine Zwischenbilanz.
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, 35, 412–429.
Luy, M. (2002b). Warum Frauen länger leben. Erkenntnisse aus einem Vergleich von Kloster- und Allgemeinbevölkerung.
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Heft 106, Wiesbaden.
Mielck A (2002). Soziale Ungleichheit und Gesundheit. In K. Hurrelmann & P. Kolip (Hrsg.), Geschlecht,
Gesundheit und Krankheit. Frauen und Männer im Vergleich. (S. 387–402). Bern: Huber.
SVR – Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (2005). Koordination
und Qualität im Gesundheitswesen. Gutachten 2005. Sachverständigenrat zur Begutachtung
der Entwicklung im Gesundheitswesen.
Diskussion und Schlussfolgerungen | 207

Tabellen-Anhang
Kapitel 2
Tabelle 2.1: Ständige Wohnbevölkerung zum Jahresende 52 [I.1] (*BFS, 2005)
gesamt SchweizerInnen AusländerInnen (Anteil)
1980 6'365’243 5'421’746 913’497 (14,4%)
1985 6'484’834 5'524’160 960’674 (14,8%)
1990 6'750’693 5'623’584 1’127’109 (16,7%)
1993 6'968’570 5'676’808 1'291’762 (18,5%)
2003* 7'364’100 5'863’200 1'500’900 (20,4%)
Tabelle 2.2: Weibliche Bevölkerung zum Jahresende in Prozent [I.2] (*BFS, 2005)
gesamt Schweizerinnen Ausländerinnen
1980 51,4% 52,3% 45,6%
1985 51,3% 52,4% 44,7%
1990 51,1% 52,6% 44,1%
1993 51,1% 52,5% 45,0%
2003* 51,1% 52,1% 47,2%
Tabelle 2.3: Bevölkerung in ländlichen Gebieten (nach jeweiligem Gebietsstand) in Prozent [I.3]
(*BFS 2005; eigene Berechnungen)
1980 38,5%
1985 39,2%
1990 31,1%
1993 31,9%
2003* 26,7%
Tabelle 2.4: Lebendgeborene und Todesfälle je 1000 Einwohner und Einwohnerinnen
[I.4 und I.5] (*BFS, 2005)
Lebendgeborene Todesfälle
1980 11,7/1’000 9,4/1’000
1985 11,5/1’000 9,2/1’000
1990 12,5/1’000 9,5/1’000
1993 12,1/1’000 9,0/1’000
2003* 9,8/1’000 8,6/1’000
52 Soweit nicht anders erwähnt, handelt es sich im Folgenden um Tabellen, die aus dem Frauengesundheitsbericht
1996 übernommen und um aktuelle Zahlen ergänzt wurden, um die Entwicklung
der Indikatoren abschätzen zu können. In eckigen Klammern ist jeweils die Ziffer des entsprechenden
Indikators des Frauengesundheitsberichtes 1996 angegeben. Die Quelle für die
Angaben ab 1994 ist jeweils benannt.
Tabellen-Anhang | 208

Tabelle 2.5: Geburtenüberschuss je 1000 Einwohner und Einwohnerinnen [I.6]
(*BFS, 2005; eigene Berechnungen)
gesamt SchweizerInnen AusländerInnen
1980 2,3/1’000 1,2/1’000 9,2/1’000
1985 2,3/1’000 1,2/1’000 8,5/1’000
1990 3,0/1’000 1,4/1’000 11,1/1’000
1993 3,1/1’000 0,9/1’000 12,5/1’000
2003* 1,2/1’000 –1,1/1’000 9,9/1’000
Tabelle 2.6: Zusammengefasste Geburtenziffer: Durchschnittliche Anzahl geborener Kinder je Frau [I.7]
(*BFS, 2005)
1980 1985 1990 1993 2003*
1,55 1,52 1,59 1,51 1,39
Tabelle 2.7: Mittleres Heiratsalter der ledigen Frauen und Männer (gewichtetes Mittel) [I.8] (*BFS, 2005)
Frauen Männer
1980 24,6 27,3
1985 26,1 28,5
1990 27,0 29,3
1993 27,5 29,8
2003* 28,4 30,6
Tabelle 2.8: Heiraten und Ehescheidungen je 1000 Einwohner und Einwohnerinnen [I.9 und I.10]
(*BFS, 2005)
Heiraten Ehescheidungen
1980 5,7/1’000 1,7/1’000
1985 6,0/1’000 1,8/1’000
1990 6,9/1’000 2,0/1’000
1993 6,2/1’000 2,2/1’000
2003* 5,4/1’000 2,3/1’000
Tabelle 2.9: Bevölkerung nach Zusammensetzung der Haushalte 1994/95 in Prozent [II.20] (BFS, 2005)
Frauen Männer
Mit Partner/in und Kind(ern) 52,3% 48,5%
Mit Partner/in, ohne Kind 21,6% 21,2%
Ohne Partner/in, mit Kind(ern) 5,5% 0,6%
Ohne Partnerin, ohne Kind
20,6%
29,8%
– davon allein
12,3%
14,9%
Tabellen-Anhang | 209

Tabelle 2.10: Ausbildungsniveau nach Geschlecht und Altersgruppe: höchster Schulabschluss im Jahr
2004, in Prozent [II.19] (BFS, 2005)
25–34 Jahre 35–44 Jahre 45–54 Jahre 55–64 Jahre 65+ Jahre
Frauen
Obligatorische Schule 15,9% 20,9% 26,2% 34,7% 53,2%
Sekundarstufe II
(Berufsbildung)
50,0% 49,4% 47,3% 46,6% 36,4%
Sekundarstufe II
(Allgemeinbildung)
Tertiärstufe
(höhere Berufsbildung)
12,1% 9,4% 9,6% 6,9% 5,6%
6,4% 6,4% 5,4% 3,6% 1,5%
Tertiärstufe (Hochschulen) 15,6% 13,9% 11,5% 8,2% 3,2%
Männer
Obligatorische Schule 11,1% 13,1% 15,2% 17,4% 25,1%
Sekundarstufe II
(Berufsbildung)
Sekundarstufe II
(Allgemeinbildung)
Tertiärstufe
(höhere Berufsbildung)
44,2% 43,1% 44,8% 45,5% 47,1%
7,9% 5,7% 5,3% 4,7% 4,4%
13,3% 14,5% 13,3% 11,4% 8,8%
Tertiärstufe (Hochschulen) 23,6% 23,7% 21,4% 21,0% 14,6%
Tabelle 2.11: Anteil der Frauen an diversen Bildungsabschlüssen und am Lehrpersonal an universitären
Hochschulen, in Prozent [II.19] (*BFS, 2005)
1980 1985 1990 2000* 2003*
Maturität 42,5% 44,3% 48,6% 53,9% 56,3%
Studierende 32,4% 35,8% 38,8%
Universitäre Hochschulen 45,6% 48,1%
Fachhochschulen 25,9% 38,9%
Universitätsabschluss 26,3% 32,7% 33,1%
Universitäre Hochschulen 43,9% 46,6%
Fachhochschulen 15,2% 32,4%
Doktorate 16,1% 19,3% 22,9% 36,7%
AssistentInnen und wissenschaftliche
MitarbeiterInnen
(an Universitäten)
17,4% 20,6% 24,6% 34,9%
Übrige Dozenturen 12,7% 14,1% 15,2% 23,3%
Professuren 1,8% 2,2% 3,6% 10,2%
Tabellen-Anhang | 210

Tabelle 2.12: ÄrztInnen und Pflegepersonal nach Geschlecht, in Prozent [II.17] (*FMH-Ärztestatistik,
www.fmh.ch und BFS 2004)
ÄrztInnen Gesundheits- und
Krankenpflegepersonal
(Niveau I und II)
Pflegeassistenz
Frauen Männer Frauen Männer Frauen Männer
1933 6,2% 93,8%
1963 11,5% 88,5%
1993 23,9% 76,1% 90,4% 9,6% 91,6% 8,4%
1995 24,5% 75,5% 88,1% 11,9% 86,9% 13,1%
2000* 29,1% 70,9% 89,3% 10,7% 89,7% 10,3%
2002* 30,7% 69,3%
Tabelle 2.13: Erwerbsbevölkerung nach Geschlecht, in Prozent [II.13] (*BFS, 2005)
Frauen Männer
1960 34,1% 65,9%
1975 34,8% 65,2%
1980 36,1% 63,9%
1985 36,9% 63,1%
1990 38,0% 62,0%
1995* 43,0% 57,0%
2000* 44,2% 55,8%
2004* 45,3% 54,7%
Tabelle 2.14: Erwerbsquoten nach Alter und Geschlecht: Ständige Wohnbevölkerung 2. Quartal 2004,
in Prozent (BFS, 2005)
15–24
Jahre
25–39
Jahre
40–54
Jahre
55–64
Jahre
65+
Jahre
Frauen 66,0% 80,4% 81,1% 55,7% 4,9%
Männer 68,2% 96,1% 95,3% 79,1% 12,7%
Tabelle 2.15: Monatlicher Bruttolohn nach Anforderungsniveau und Geschlecht (2002, Median,
in Franken, standardisiert auf Vollzeitäquivalente basierend auf 4 1 /3 Wochen à 40 Arbeitsstunden) [II.12]
(BFS, 2004)
Verrichtung höchst anspruchsvoller und schwierigster,
selbständiger und qualifizierter Arbeiten
Frauen Männer Anteil Lohn der Frauen am Lohn
der Männer
6’063 7’604 79,7%
Berufs- und Fachkenntnisse vorausgesetzt 4’784 5’556 86,1%
Einfache und repetitive Tätigkeiten 3’844 4’626 83,1%
Tabellen-Anhang | 211

Tabelle 2.16: Arbeitslose und Arbeitslosenquote nach Geschlecht, in Prozent [II.14] (*BFS, 2005)
% arbeitsloser
Frauen an der
Gesamtzahl
Arbeitsloser
Arbeitslose
Frauen gesamt
Arbeitslosenquote
Männer
Arbeitslosenquote
Frauen
1975 23,3% 10’170 0,4% 0,2%
1980 40,9% 6’255 0,2% 0,2%
1985 45,9% 30’345 0,8% 1,2%
1990 45,8% 18’133 0,5% 0,6%
1995* 44,3% 67’843 3,9% 4,8%
2000* 47,5% 34’216 1,7% 2,0%
2003* 44,0% 64’036 3,7% 3,7%
Tabelle 2.17: Anteil an Parlamentarierinnen im National- und Ständerat, weibliche Bundesratsmitglieder
sowie Frauenanteil in den Kantons- und Regierungsräten, in Prozent [II.15] (BFS, 2005;
www.parlament.ch)
Frauen
Bundesrat (2003) 14,3%
Nationalrat (2003) 26,0%
Ständeratswahlen (2003) 23,9%
Kantonale Parlamentswahlen (2000–2003) ∅ 24,2%
Kantonale Regierungswahlen (2000–2004) ∅ 22,8%
Kapitel 3.1
Tabelle 3.1-2: Keine bzw. kaum körperliche Beschwerden nach Alter und Geschlecht, in Prozent
(keine/kaum versus mehr Beschwerden; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung
für Gender-Gesundheitsbericht)
Altersgruppe Männer Frauen
15–34 Jahre*** 52,3% 30,5%
35–49 Jahre*** 50,0% 33,8%
50–64 Jahre*** 51,4% 35,2%
65+ Jahre 48,2% 30,4%
* p< .05; ** p< .01; *** p< .001
Tabelle 3.1-3: Hohe psychische Ausgeglichenheit nach Alter und Geschlecht, in Prozent (nur gültige
Werte ohne Proxy; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Altersgruppe Männer Frauen
15–34 Jahre*** 46,3% 41,2%
35–49 Jahre 54,7% 52,9%
50–64 Jahre 63,3% 62,8%
65+ Jahre*** 72,1% 63,4%
* p< .05; ** p< .01; *** p< .001
Tabellen-Anhang | 212

Tabelle 3.1-4: Subjektiver Gesundheitszustand «sehr gut» und «gut» nach Bildung und Geschlecht, in
Prozent (nur die Angaben zur obligatorischen Schule, Sekundarstufe II und Tertiärstufe berücksichtigt;
Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Bildungsniveau Männer Frauen
Obligatorische Schule*** 81,3% 75,2%
Sekundarstufe II 87,6% 86,5%
Tertiärstufe* 92,2% 89,7%
* p< .05; ** p< .01; *** p< .001
Tabelle 3.1-5: Starke körperliche Beschwerden nach Bildung und Geschlecht, in Prozent (nur die Angaben
zur obligatorischen Schule, Sekundarstufe II und Tertiärstufe berücksichtigt, starke versus weniger
Beschwerden; Schweizerische Gesundheitsbefragung 2002, Sonderauswertung für Gender-
Gesundheitsbericht)
Bildungsniveau Männer Frauen
Obligatorische Schule*** 21,2% 35,1%
Sekundarstufe II*** 15,1% 28,5%
Tertiärstufe*** 14,4% 28,3%
* p< .05; ** p< .01; *** p< .001
Tabelle 3.1-6: Hohe psychische Ausgeglichenheit nach Gebiet (Stadt/Land) und Geschlecht (nur gültige
Werte, ohne Proxy; hohe versus mittel/niedrige psychische Ausgeglichenheit; Schweizerische Gesundheitsbefragung
2002, Sonderauswertung für Gender-Gesundheitsbericht)
Gebiet (Stadt/Land) Männer Frauen
Städtisches Gebiet* 55,9% 52,9%
Ländliches Gebiet 57,6% 56,1%
* p< .05; ** p< .01; *** p< .001
Tabellen-Anhang | 213