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„Pflege kann mehr -‐ Beispiele der<br />
Aufgabenerweiterung aus der Praxis“<br />
Uwe Graw, Dipl. Pflegewirt<br />
Klinikpflegedienstleitung<br />
und QM Beau;ragter<br />
Dr. med. Michael M. Schündeln<br />
Pädiatrische Hämatologie,<br />
Onkologie, PalliaEvmedizin<br />
33. Deutscher Krankenhaustag<br />
Düsseldorf, 18.11.2010
Universitätsklinikum Essen<br />
� "Klinikum der Metropole Ruhr"<br />
� Krankenhaus der Maximalversorgung<br />
� Verfügt über 1.291 BeUen<br />
� 5.100 Mitarbeiter<br />
� 45.786 staEonäre / 162.550 ambulante PaEenten (2009)<br />
� Kinderklinik: ca. 120 BeUen, 4500 staEonäre PaEenten<br />
Folie 2 Titel<br />
2 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Aufgabenerweiterung der Pflege<br />
� Die Aufgabenerweiterung wird in der<br />
Praxis über das Verfahren der DelegaEon<br />
ermöglicht<br />
� Das Verfahren wird in dem Leiaaden des<br />
VPU ausführlich beschrieben<br />
Folie 3 Titel<br />
3 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 4 Titel<br />
4 18.11.2010 | Graw / Schündeln<br />
Pflege kann mehr ...
„Höchstpersönliche“ Aufgaben des Arztes<br />
� Anamnese<br />
� IndikaEonsstellung<br />
� Untersuchung des PaEenten inkl. invasiver diagnosEscher<br />
Leistungen<br />
� Stellen der Diagnose<br />
� Auclärung und Beratung des PaEenten<br />
� Entscheidung über die Therapie<br />
� Durchführung invasiver, operaEver Eingriffe<br />
Folie 5 Titel<br />
5 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
Bundesärztekammer und kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008
Eigene Erfahrung, MoUvaUon<br />
• In vielen anderen Ländern übernehmen Pflegekrä;e mit<br />
einer großen Selbstverständlichkeit ärztliche Aufgaben wie:<br />
� Blutentnahmen<br />
� Legen von Venenverweilkanülen<br />
� Anstechen von Ports<br />
� Ziehen von ZVKs<br />
� Steuerung der Schmerztherapie<br />
� ApplikaEon von Chemotherapie etc.<br />
Folie 6 Titel<br />
6 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Eigene Erfahrung, MoUvaUon<br />
• In vielen anderen Ländern übernehmen Pflegekrä;e mit<br />
einer großen Selbstverständlichkeit ärztliche Aufgaben<br />
• Pflege ist mehr „akademisiert“ (nurse pracEEoners)<br />
• O; weniger SchniUstellen in der KommunikaEon<br />
• Nicht pflegerische Aufgaben werden eher delegiert<br />
• Mehr Zeit für „meine“ höchstpersönlichen Aufgaben<br />
• Bessere PaEentenversorgung<br />
Folie 7 Titel<br />
7 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Arzt-‐ und Pflegerolle unterliegt Veränderungen<br />
... es waren tägliche Krankenvisiten vorgesehen, an<br />
denen Krankenpfleger teilnahmen, die dem Arzt<br />
übergeordnet sein konnten.<br />
„Professionaliza-on process of charitable catholic nursing ... from the 16th to the<br />
18th century“, Carlos Watzka (Medizinsoziologe, Graz)<br />
Folie 8 Titel<br />
8 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Die Berufsordnung lässt DelegaUon zu<br />
Folie 9 Titel<br />
9 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008
Blutentnahme, InjekUon und Infusion als<br />
Beispiel für delegierbare TäUgkeiten<br />
„Kapilläre und venöse Blutabnahmen... subcutane und<br />
intramuskuläre InjekEonen..... Intravenöse InjekEonen und<br />
Infusionen... können an ... nichtärztliche Mitarbeiter delegiert<br />
werden.<br />
...<br />
Die Entscheidung, ob und an wen der Arzt eine Leistung delegiert, ...<br />
muss der Arzt von der QualifikaEon des jeweiligen Mitarbeiters<br />
abhängig machen.“<br />
Folie 10 Titel<br />
10 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008
Schon jetzt werden häufig delegierbare<br />
Aufgaben vom Pflegepersonal übernommen<br />
� Blutentnahme über ZVK<br />
� Verabreichen von Infusionen etc.<br />
� Gabe von Chemotherapien über einen i.v. Zugang<br />
� Anlegen und Enaernen der Heparinblockung an ZVK<br />
� Anspülen eines ZVK<br />
� Enaernen einer Portnadel<br />
Folie 11 Titel<br />
11 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Schon jetzt werden häufig delegierbare<br />
Aufgaben vom Pflegepersonal übernommen<br />
Aber der Gesetzgeber regelt nicht klar die<br />
Abgrenzung zwischen ärztlichen und<br />
pflegerischen TäEgkeiten.<br />
Folie 12 Titel<br />
12 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Fragebogen an ärztliche Mitarbeiter in der<br />
Kinderklinik Essen<br />
� EvaluaEon der Sorgen/ RessenEments / Chancen etc.<br />
� 11 Fragen � Schulnoten<br />
� 1 = JA (uneingeschränkte ZusEmmung)<br />
� 6 = NEIN (gar keine ZusEmmung)<br />
� Teilnehmer:<br />
� 58 Assistenten<br />
� 18 Oberärzte und Chefärzte<br />
� Beteiligung : ca. 70 %<br />
Folie 13 Titel<br />
13 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
In anderen Ländern nimmt das Pflegepersonal zum<br />
Teil mehr ärztliche Aufgaben wahr. Das ist auch in<br />
Deutschland sinnvoll.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 14 Titel<br />
14 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Ärztestellen werden gestrichen.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 15 Titel<br />
15 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Es besteht die Gefahr, dass Ärzte für Fehler<br />
des Pflegepersonals haben müssen.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 16 Titel<br />
16 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Pflegestellen werden gestrichen.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 17 Titel<br />
17 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Sinnvolles Delegieren bringt mehr Effizienz auf der<br />
StaUon.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 18 Titel<br />
18 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Die sinnvolle und rechtlich abgesicherte DelegaUon<br />
ärztlicher TäUgkeiten kann dem PaUenten helfen.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 19 Titel<br />
19 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Die Pflege hat nicht die personelle Kapazität,<br />
zusätzliche Aufgaben zu übernehmen.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 20 Titel<br />
20 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Die EvaluaUon der DelegaUon ärztlicher Aufgaben<br />
ist ein sinnvolles Projekt.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 21 Titel<br />
21 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Ein solches Projekt treibt einen „Keil“ zwischen<br />
Ärzteschab und Pflegepersonal.<br />
1 2 3 4 5 6<br />
Ja Nein<br />
Folie 22 Titel<br />
22 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 23 Titel<br />
23 18.11.2010 | Graw / Schündeln<br />
Pflege kann mehr ...
Pflegerische Sichtweise<br />
� Pflegende übernehmen bereits TäEgkeiten aus<br />
dem ärztlichen Dienst<br />
� Auch innerhalb eines Krankenhauses in<br />
verschiedenen Ausprägungen<br />
� Es exisEeren auch Unsicherheiten bei den<br />
Pflegenden -‐ „Was darf ich eigentlich?“<br />
Folie 24 Titel<br />
24 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Projekt DelegaUon -‐ UK Essen<br />
� Entscheidung des Vorstandes zum Projekt<br />
DelegaEon<br />
� Pilotabteilungen<br />
� Kinderklinik<br />
� Innere Tumorforschung<br />
Folie 25 Titel<br />
25 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Ziele des Projektes<br />
� Verbesserte Rechtssicherheit der Pflegenden<br />
� OpEmierung des Behandlungsprozesses<br />
(orienEert an den PaEenten)<br />
� Ressourcen für den steEg zunehmenden<br />
Leistungszuwachses heben<br />
� Leistungen der Pflege werden transparent<br />
Folie 26 Titel<br />
26 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Wie sieht die Pflege das Projekt? (I)<br />
Sorgen der Pflegenden:<br />
� Es entsteht eine Mehrbelastung, die zusätzlich nicht zu<br />
bewälEgen ist<br />
� Wer macht dann unsere Arbeit?<br />
� PunkEeren von Blutgefäßen<br />
� Was passiert bei einem Schadensfall?<br />
� „Früher haben wir das alles schon<br />
gemacht“ (Spritzenschein)<br />
Folie 27 Titel<br />
27 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Wie sieht die Pflege das Projekt? (II)<br />
Erwartungen der Pflegenden:<br />
� Berufsbild wird aufgewertet<br />
� Imagesteigerung<br />
� Höhere Wertschätzung<br />
� Weitere Entlastung von pflegefremden TäEgkeiten<br />
Folie 28 Titel<br />
28 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Umsetzen des Projektes<br />
� Im VPU Leiaaden Übernahme ärztlicher<br />
TäUgkeiten sind für die verschiedenen<br />
Berufsgruppen TäEgkeiten beispielha;<br />
aufgeführt.<br />
� TäEgkeiten für die DelegaEon werden im<br />
Leiaaden in drei Stufen, in einer Ampelrichtlinie,<br />
eingeteilt.<br />
Folie 29 Titel<br />
29 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Zur DelegaEon nicht geeignete TäEgkeiten<br />
Folie 30 Titel<br />
30 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
im Rahmen der Mitwirkung<br />
Dürfen nicht delegiert werden!<br />
Zur DelegaEon geeignete TäEgkeiten im Rahmen der Mitwirkung<br />
Dürfen nach einem Schulungskonzept durchgeführt werden<br />
Pflegerische TäEgkeit im Rahmen der Mitwirkung<br />
Diese TäEgkeiten sind in der Ausbildung bereits erlernt worden
SystemaUk der Befähigung<br />
DelegaEon von TäEgkeiten werden von der Klinik festgelegt<br />
TheoreUsche<br />
Schulungen<br />
PrakUsche<br />
Unterweisung<br />
Folie 31 Titel<br />
31 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
Rechtliche Bedingungen für die<br />
DelegaUon von ärztlichen TäUgkeiten<br />
Ggf. Schulungen zu den<br />
MedikamentenposiUvlisten<br />
Schulungen zu den jeweiligen TäUgkeiten<br />
Durch den ärztlichen Dienst vor Ort<br />
TäEgkeit darf durch den Pflegedienst durchgeführt werden<br />
TheoreUscher<br />
Befähigungsnachweis<br />
PrakUscher<br />
Befähigungsnachweis
Dienstanweisung zur DelegaUon<br />
� Dienstanweisung<br />
„Festlegung des Verfahrens, wenn TäEgkeiten durch den<br />
ärztlichen Dienst delegiert werden sollen“<br />
� <strong>Formular</strong><br />
Benennung der TäEgkeiten die durch Ärzte an den Pflegedienst delegiert<br />
werden und der beau;ragten Personen im Verfahren<br />
� <strong>Formular</strong><br />
MedikamentenposiEvliste<br />
� <strong>Formular</strong><br />
PrakEscher und theoreEscher Befähigungsnachweise<br />
Folie 32 Titel<br />
32 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Dienstanweisung<br />
„Festlegung des Verfahrens, wenn TäEgkeiten durch den<br />
ärztlichen Dienst delegiert werden sollen“<br />
� Ziele sind eindeuEg beschrieben<br />
� Festlegung der TäEgkeiten<br />
� OrganisaEon der theoreEschen Schulungen<br />
� PrakEsche Unterweisung<br />
� Möglichkeit zur Ablehnung<br />
Folie 33 Titel<br />
33 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
<strong>Formular</strong><br />
„Benennung der TäEgkeiten die durch Ärzte an den Pflegedienst<br />
delegiert werden und der beau;ragten Personen im Verfahren“<br />
� TäEgkeiten zur DelegaEon sind zu dokumenEeren<br />
� Zuständigkeiten für die Aktualisierung der<br />
MedikamentenposiEvliste sind festzulegen<br />
� Zuständigkeit für die Archivierung der Befähigungsnachweise<br />
ist zu benennen<br />
Folie 34 Titel<br />
34 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 35 Titel<br />
35 18.11.2010 | Graw / Schündeln<br />
Pflege kann mehr ...
Delegierbare TäUgkeiten, Kinderonkologie Essen<br />
� Blutentnahme durch periphere PunkEon<br />
� Blutentnahme über ZVK<br />
� Anlegen einer Venenverweilkanüle<br />
� Verabreichen von Infusionen etc. gemäß „PosiEvliste“<br />
� Gabe von Chemotherapien über einen i.v. Zugang<br />
� Anlegen und Enaernen der Heparinblockung an ZVK<br />
� Anspülen eines ZVK mit Nacl 0,9%<br />
� PunkEon eines Portkatheters/Enaernen einer Portnadel<br />
� Ziehen eines ZVK<br />
Folie 36 Titel<br />
36 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 37 Titel<br />
37 18.11.2010 | Graw / Schündeln<br />
Pflege kann mehr ...
<strong>Formular</strong><br />
MedikamentenposiEvliste<br />
(Die Liste der i.v. Medikamente, die nach ärztlicher Anordnung durch den<br />
Pflegedienst verabreicht werden dürfen)<br />
� Ist von dem ärztlichen Dienst, unter Beratung der Apotheke, zu<br />
erstellen<br />
� Eine halbjährliche Aktualisierung ist durch den ärztlichen Dienst<br />
festgelegt<br />
Folie 38 Titel<br />
38 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 39 Titel<br />
39 18.11.2010 | Graw / Schündeln<br />
Pflege kann mehr ...
<strong>Formular</strong><br />
„PrakEsche Befähigungsnachweis“<br />
� Ist von dem Beau;ragten Arzt, nach der prakEschen<br />
Unterweisung der Pflegekra; auszufüllen<br />
Folie 40 Titel<br />
40 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
<strong>Formular</strong><br />
„PrakEscher Befähigungsnachweis“<br />
Folie 41 Titel<br />
41 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Ablauf des Projektes in Essen<br />
� ZusEmmung zum Projekt bei den Chefärzten, Frühjahr 2010<br />
� Treffen der Oberärzte und StaEonsleitungen Mai 2010<br />
� Erstellen der MedikamentenposiEvlisten Juni/Juli 2010<br />
� TheoreEsche Schulung der Pflegekrä;e, Juni/Juli 2010<br />
� TäEgkeitsprotokolle von Ärzten und Pflegenden, Juli/August<br />
2010<br />
� PrakEsche Befähigung seit Oktober 2010 gestartet<br />
Folie 42 Titel<br />
42 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Folie 43 Titel<br />
43 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...<br />
TäUgkeitsprotokoll Ärzte
Ablauf der theoreUschen Befähigung<br />
• 9:00-‐9:30 Uhr Einführung<br />
• 9:30-‐10:00 Uhr Recht<br />
• 10:15-‐11:45 Uhr PflegefachlichesWissen<br />
• 12:15-‐13:45 Uhr PflegefachlichesWissen<br />
• 14:00-‐15:00 Uhr Pharmakologie<br />
• (15:00-‐15:45 Uhr Chemotherapie)<br />
Folie 44 Titel<br />
44 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
PosiUve Effekte<br />
� Deutlich posiEver Effekt auf die Arbeitsabläufe der StaEon<br />
erkennbar<br />
� Klare Zuständigkeiten durch dokumenEerte Regelungen<br />
� Zeitgerechte Gabe der i. v. Medikamente<br />
� Bessere Absprachen im therapeuEschen Team<br />
Folie 45 Titel<br />
45 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Chancen und PerspekUven<br />
� Teamarbeit und KommunikaEon wird sich durch das<br />
Projekt weiter verbessern<br />
� MoEvaEonsschub bei Pflegekrä;en und Ärzten<br />
� Pflegende können ebenfalls TäEgkeiten delegieren<br />
� ProzessopEmierung durch effizientere Arbeitsabläufe<br />
� Bessere PaEentenversorgung<br />
� Höhere PaEentenzufriedenheit<br />
Folie 46 Titel<br />
46 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Weiterer Ablauf des Projektes<br />
� PrakEsche Unterweisung aller Pflegekrä;e bis<br />
Dezember 2010<br />
� Monitoring der Belastungen im Pflegedienst<br />
� ReevaluaEon der Abläufe im Frühjahr 2011<br />
� Umfrage bei allen Beteiligten<br />
� Erneuter Bericht über das Projekt<br />
� Ausdehnen in andere Abteilungen<br />
Folie 47 Titel<br />
47 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit<br />
michael.schuendeln@uk-‐essen.de<br />
uwe.graw@uk-‐essen.de