Dr. N. Schlottmann, Deutsche Krankenhausgesellschaft
Dr. N. Schlottmann, Deutsche Krankenhausgesellschaft
Dr. N. Schlottmann, Deutsche Krankenhausgesellschaft
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27. <strong>Deutsche</strong>r Krankenhaustag<br />
Wie effektiv arbeitet der<br />
Gemeinsame Bundesausschuss (GBA)?<br />
Erwartungen und Ergebnisse<br />
Bilanz aus der Perspektive der<br />
stationären Leistungserbringer<br />
Düsseldorf, 26.11.2004<br />
<strong>Dr</strong>. med. N. <strong>Schlottmann</strong><br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Krankenhausgesellschaft</strong><br />
Geschäftsführerin Dezernat Medizin<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH
Hintergründe<br />
• Zunehmender Kostendruck in der GKV<br />
• Demographische Entwicklung<br />
• Rascher medizinischer Fortschritt „alles ist<br />
möglich“<br />
• Steigende Ansprüche der Patienten<br />
• Zunehmende Unübersichtlichkeit medizinischer<br />
Erkenntnisse für praktizierende Ärzte<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH
Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA)<br />
GBA<br />
(juristische Person des öffentlichen Rechts)<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
DKG KBV KZBV GKV<br />
Normsetzende Kompetenzen (verbindliche Richtlinien für Versicherte,<br />
Krankenkassen, Ärzte, Krankenhäuser)
Gremien des Gemeinsamen Bundesausschuss<br />
(stationär und sektorübergreifend)<br />
nterausschuss<br />
nstige stationäre<br />
alitätssicherung“<br />
DKG, 5 GKV, 5<br />
atientenvertreter<br />
AG Koronarchirurgie<br />
AG<br />
Knie-Tep<br />
AG<br />
Nicu<br />
Unterausschuss<br />
Patienteninformation<br />
noch nicht gegründet<br />
Unterausschuss Verfahrensordnung<br />
2 DKG/ 2 KBV/ 1 KZBV/ 5 GKV<br />
Stationäre Kammer (§ 91 Abs. 7)<br />
9 DKG, 9 GKV, 9 Patientenvertreter, 3 Neutrale<br />
Unterausschuss<br />
„Externe<br />
Qualitätssicherung“<br />
5 DKG, 5 GKV, 5<br />
Patientenvertreter<br />
Unterausschuss<br />
Methodenbewertung<br />
5 DKG, 5 GKV, 5<br />
Patientenvertreter<br />
AG<br />
Protonen<br />
AG ACI<br />
AG PET<br />
AG HBO<br />
AG Stammzellen<br />
Plenum des Gemeinsamen<br />
Bundesausschuss<br />
GBA (91 Abs. 2)<br />
4 DKG, 4 KBV, 1 KZBV, 9 GKV,<br />
3 Neutrale, 9 Patientenvertreter<br />
AG Diabetes mellitus Typ 1<br />
AG Diabetes mellitus Typ 2<br />
AG KHK<br />
Unterausschuss<br />
Finanzierung<br />
2 DKG, 2 KBV, 1 KZBV, 5 GKV<br />
Ärztliche Angelegenheiten (§ 91 Abs. 4)<br />
4 DKG, 5 KBV, 9 GKV, 9 Patientenvertreter, 3 Neutrale<br />
Unterausschuss<br />
DMP<br />
2 DKG, 3 KBV, 5 GKV<br />
5 Patientenvertreter<br />
AG Brustkrebs<br />
AG Asthma<br />
AG COPD<br />
AG Neue DMP<br />
Unterausschuss<br />
§ 116 b<br />
2 DKG, 3 KBV, 5 GKV<br />
5 Patientenvertreter<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH
Stationäre Angelegenheiten<br />
Bewertung von<br />
UntersuchungsundBehandlungsmethoden<br />
im Krankenhaus<br />
Maßnahmen der<br />
Qualitätssicherung<br />
(Einrichtung<br />
internes Qualitäts-<br />
Management,<br />
Mindestmengen,<br />
Vergütungsabschläge,Qualitätsbericht,<br />
Zweitmeinungen)<br />
er<br />
Ausschuss<br />
Krankenhaus<br />
seit 2000<br />
Aufgaben des Gemeinsamen<br />
Bundesausschuss<br />
Sektorübergreifende<br />
Versorgung<br />
DMP (Diagnosen-<br />
Auswahl, Definition<br />
Anforderungen)<br />
Katalog hochspez. Leistungen<br />
/ Erkrankungen<br />
für ambulante Behandlungen<br />
am Krankenhaus<br />
Sektorübergreifende<br />
Qualitätssicherung<br />
(z.B. Bewertung Wirksamkeit,Weiterentwicklungsbedarf)<br />
BQS AQS<br />
Gemeinsamer Bundesausschuss<br />
Plenum<br />
Geschäftsordnung, Verfahrensordnung<br />
Evidenzbasierte Patienteninformationen<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Ambulante Angelegenheiten Zahnärztliche Angelegenheite<br />
Koordinierungsausschuss<br />
seit 2000<br />
1. Qualitätssicherung<br />
2. Richtlinien für z.B.<br />
• Ärztl. Behandlung<br />
• Einführung NUB<br />
• Prävention<br />
• Familienplanung<br />
• Verordn. v. Arzneimitteln,<br />
Verband- u. Heilmitteln,<br />
Hilfsmitteln, Krankenhausbehandlung,<br />
häuslicher<br />
Krankenpflege, Soziotherapie<br />
• Bedarfsplanung<br />
• Beurteilung Arbeitsunfähigkeit<br />
• Verordnung von Reha<br />
• Verordnung von Krankentransporten<br />
Bundesausschuss<br />
Ärzte und Krankenkassen<br />
Richtlinien für<br />
• Psychotherapie<br />
• Psychotherapeutische<br />
Behandl.<br />
Nur wenig<br />
ist neu<br />
1. Qualitätssich<br />
2. Richtlinien fü<br />
• Zahnärztliche<br />
Behandlung<br />
• Kieferorthopä<br />
Behandlung<br />
• Versorgung m<br />
Zahnersatz<br />
• Bewertung NU<br />
Bundesausschuss<br />
Zahnärzte und<br />
Krankenkassen
Beschlussfassung<br />
Erneute<br />
Antragsbearbeitung<br />
Einholung von<br />
Stellungnahmen<br />
Arbeitsweise GBA 1<br />
1. Antrag im GBA<br />
2. Von Amts wegen<br />
Antragsbearbeitung /<br />
Erstellung Beschlussvorlage<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
1. Antragsprüfung / Antragsannahme<br />
2. Priorisierung<br />
Amtliche Bekanntmachung<br />
/ Einholung<br />
von Stellungnahmen<br />
Schaffung der notwendigenArbeitsstrukturen<br />
(z.B.<br />
Arbeitsgruppen)
Beschlussfassung<br />
GBA<br />
GBA<br />
Erneute Überprüfung<br />
Arbeitsweise GBA 2<br />
BMGS<br />
Prüfung der<br />
Beschlüsse<br />
§ 94 SGB V<br />
Beanstandung<br />
Keine Beanstandung<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Veröffentlichung im<br />
Bundesanzeiger<br />
In Kraft treten
Aufträge<br />
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit<br />
(IQWiG)<br />
Vorstand<br />
IQWiG – fachlich unabhängig<br />
Stiftung des privaten Rechts<br />
Stiftungsrat<br />
GBA (Träger)<br />
Wissenschaftlicher<br />
Beirat<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Empfehlunge<br />
Kuratorium<br />
Aufgabe: Bearbeitung von Fragen mit grundsätzlicher Bedeutung für die Qualität und<br />
Wirtschaftlichkeit der im Rahmen der GKV erbrachten Leistungen
Aufgaben IQWiG<br />
� Bewertung des aktuellen medizinischen Wissenstandes zu<br />
diagnostischen und therapeutischen Verfahren<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Beauftragung<br />
durch GBA,<br />
BMGS und auf<br />
Eigeninitiative<br />
� Erstellung wissenschaftlicher Aussagen zu Fragen der Qualität und<br />
Wirtschaftlichkeit erbrachter Leistungen<br />
� Bewertung evidenzbasierter Leitlinien<br />
� Empfehlungen zu Disease Management Programmen<br />
� Nutzenbewertung bei Arzneimitteln<br />
� Bürgerinformationen zu Qualität und Effizienz in der<br />
Gesundheitsversorgung
Der GBA in der Wahrnehmung der Öffentlichkeit<br />
• Zu intransparent und unübersichtlich<br />
• zu langsam<br />
• willkürlich in seinen Entscheidungen<br />
• umständliche Arbeitsweise<br />
• geringer Outcome<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH
ungen 2004 des GBA<br />
Aufwand im Krankenhausbereich<br />
Plenum:<br />
Geschäftsordnung/<br />
Verfahrensordnung<br />
Bewertung stat. Leistungen<br />
Sektorübergreifende Angelegenheiten<br />
Stationäre Qualitäts-<br />
Sicherung<br />
ca. 139<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
5<br />
19<br />
52<br />
43<br />
20
Beispiele für Erwartungen<br />
utzenbewertung medizinischer Verfahren<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
valide Nutzenbewertung medizinischer Verfahren extrem aufwendig<br />
(Internationale Literaturrecherche mit Auswertung zahlreicher Studien /<br />
HTA-Berichte / Leitlinien)<br />
Notwendige Rechtssicherheit erfordert lückenlose Recherche und<br />
Dokumentation<br />
Rascher medizinischer Fortschritt verzögert die Arbeiten und limitiert<br />
die Gültigkeitsdauer der Beschlüsse<br />
Unzureichende Studienförderung und –finanzierung behindert die<br />
Informationsgewinnung (zahlreiche Studien aus dem Ausland)<br />
Hohe Verantwortung gegenüber den Patienten<br />
schnelle<br />
Ergebnisse<br />
Konzentration auf relevante Themen, mit ausreichend verfügbaren und<br />
gesicherten Erkenntnissen
erbare Sauerstofftherapie (HBO)<br />
tonentherapie<br />
ologe Chondrozytenimplantation<br />
itronenemissionstomograpie<br />
T)<br />
mmzelltransplantation<br />
Ergebnisse Nutzenbewertung<br />
Rezidiv eines Neuroblastoms im<br />
Stadium IV, arterieller<br />
Gasembolie, Dekompressionskrankheit,Kohlenmonoxidvergiftung<br />
Uveamelanom, welches nicht für<br />
eine Brachytherapie mit Jod 125<br />
oder Ruthenium 106<br />
Applikatoren geeignet ist;<br />
Chordrome/Chondrosarkome der<br />
Schädelbasis<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Insgesamt<br />
istungen in Beratung GKV-Leistung Keine GKV-Leistun<br />
Myokardinfarkt, Erstmanifestation<br />
eines Neuroblastoms<br />
im Stadium IV<br />
Uveamelanom, welches für eine<br />
Brachytherapie mit Jod 125 ode<br />
Ruthenium 106 Applikatoren<br />
geeignet ist; Oropharynxtumoren,<br />
Hirnmetastasen<br />
Fingergelenk, Schultergelenk
Auswirkungen auf den stationären Sektor<br />
utzenbewertung zu medizinischen Methoden<br />
� Auswahl sicherer Behandlungsmethoden<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
� Unterstützung bei noch zu treffenden Investitionsentscheidungen<br />
� Prozessoptimierung und Qualitätsverbesserung<br />
� Förderung des innerärztlichen und des Dialoges zwischen Medizin<br />
und Verwaltung<br />
� Zusammenfassung des aktuellen Standes medizinischer<br />
Erkenntnisse zu einzelnen Methoden für die klinisch tätigen Ärzte<br />
� Einschränkung der Behandlungsfreiheit, Investitionsrisiko bei<br />
zurückliegenden Investitionsentscheidungen
P (Disease-Management-Programme)<br />
Beispiele für Erwartungen<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
valide Prüfung und Aufbereitung der Evidenzstärke für sicher zu<br />
treffende Empfehlungen extrem aufwendig (1 DMP ca. 27 Sitzungen)<br />
bürokratische Hürden für BVA-Zulassung umfänglich bereits bei<br />
Programmentwicklung zu berücksichtigen (Dokumentation für<br />
administrative Zwecke?)<br />
Politischer <strong>Dr</strong>uck zur jährlichen Überarbeitung der Programme trotz<br />
ausstehender Umsetzung in der Praxis<br />
Sektorspezifische Allokation von Leistungen sowie Qualitätsanforderungen<br />
zumeist nicht durch Studien belegt (Evidenzstufe 4)<br />
Programme in der Umsetzung sehr aufwendig<br />
Anpassung der Programme an praktisch Machbares<br />
Rasche Evaluation des Nutzens der Programme<br />
Rasche<br />
Entwicklung<br />
breite<br />
Umsetzung
Ausgewählte Diagnosen<br />
Diabetes Mellitus Typ 2<br />
Brustkrebs<br />
KHK<br />
Diabetes Mellitus Typ 1<br />
Asthma/COPD<br />
Auswahl neuer Diagnosen<br />
Ergebnisse DMP<br />
GBA-Empfehlungen DMP<br />
Rechtsverordnung<br />
27.06.2002<br />
27.06.2002<br />
28.04.2003<br />
18.02.2004<br />
in Kürze<br />
Beginn 2005<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Insgesamt
Auswirkungen auf den stationären Sektor<br />
isease Management Programme (DMP)<br />
Förderung des sektorübergreifenden Austausches und der<br />
Zusammenarbeit (Zuweiserbindung)<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Berücksichtigung von Behandlungsempfehlungen mit hoher belegter<br />
Evidenz<br />
Möglichkeiten der ambulanten Patientenversorgung<br />
Möglichkeiten der Schwerpunktbildung<br />
Feedback zur eigenen Behandlungsqualität<br />
Hoher Aufwand
Beispiele für Erwartungen<br />
mbulante Öffnung der Krankenhäuser für hochspezialisierte Leistungen<br />
pezifische Erkrankungen<br />
ereitschaft der anderen Vertragspartner zur ambulanten Öffnung der<br />
rankenhäuser sehr begrenzt<br />
ohe gesetzliche Hürden an Beleg von Nutzen, Notwendigkeit und<br />
irtschaftlichkeit führen in Verfahrensfalle<br />
DEUTSC<br />
Rasch<br />
KRANKENH<br />
Katalog<br />
GESELLSCH<br />
weiteru<br />
bstimmungsverhältnisse im GBA in der Besetzung nach § 91 Abs. 4 SGB V (GK<br />
, KBV 5, DKG 4)<br />
msetzung von Verträgen vor Ort durch Blockade der GKV verhindert<br />
icherstellungsdebatte behindert zusätzlich neue Öffnungsmöglichkeit<br />
isher keine echte ambulante Öffnungsoption für Krankenhäuser<br />
Anpassung der gesetzlichen Regelungen<br />
Umsetzung vor Ort mit Blick auf bessere Patientenversorgung
Ergebnisse Ambulante Leistungen<br />
ste Katalogerweiterung Derzeit Verfahrensordnung<br />
nostik und Versorgung von Patienten<br />
yer-James-/McLeod- Syndrom<br />
liärer Zirrhose<br />
imär sklerosierender Cholangitis<br />
orbus Wilson<br />
anssexualismus<br />
nostik und Versorgung von Kindern<br />
folgenden angeborenen Stoffwechselungen:<br />
enogenitales Syndrom, Hypothye,<br />
Phenylketonurie, Mediumin-Acyl-CoA-Dehydrogenase-Mangel<br />
actosaemie<br />
nostik und Versorgung von Patienten<br />
Querschnittslähmung bei<br />
plikationen, die eine interdisziplinäre<br />
sorgung erforderlich machen.<br />
• Einleitung des Prüfverfahrens (auf Antrag, von Amts<br />
wegen)<br />
• Inhaltliche Anforderungen an die Antragstellung<br />
• Priorisierung der zu bearbeitenden Themen<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
• Kriterien für die Pflege des Kataloges (z.B. für seltene<br />
Erkrankungen)<br />
• Prüfung von Nutzen, medizinischer Notwendigkeit und<br />
Wirtschaftlichkeit<br />
• …….
Auswirkungen auf den stationären Sektor<br />
ochspezialisierte Leistungen und seltene<br />
rkrankungen nach 116 b SGB V<br />
Eröffnung neuer ambulanter Behandlungsmöglichkeiten<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
Hohe Patientenzufriedenheit bei stationärer und ambulanter Versorgung<br />
aus einer Hand<br />
Sicherung des ambulanten Behandlungserfolges nach eingeleiteter<br />
differenzierter stationärer Therapie<br />
Kontinuität in der Betreuung mit direktem Feedback über<br />
Behandlungsergebnisse<br />
bei<br />
tatsächlicher<br />
Umsetzung<br />
Risiko für gezielte Investitionen zur ambulanten Versorgung, da<br />
Katalogleistungen/-diagnosen vom GBA wieder gestrichen werden<br />
können
Erwartungen an den GBA<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
DKG<br />
� Bei aller sektorübergreifenden Vereinheitlichung dürfen die<br />
Auftragsunterschiede von Krankenhaus und Niedergelassenen<br />
Ärzten (z.B. Patientenversorgung, Motor für Innovationen, Lehre)<br />
nicht unberücksichtigt bleiben<br />
� Methodische Anforderungen im Sinne von EBM und HTA dürfen<br />
nicht unkritisch über Patientenbelange gestellt werden<br />
� Sinnvolle Priorisierung der Themen wegen enormen Aufwandes<br />
(aber auch Berücksichtigung seltener Erkrankungen mit relevanter<br />
Einschränkung der Lebensqualität)<br />
� Berücksichtigung der Auswirkungen von Richtlinienbeschlüssen au<br />
die praktische Umsetzung/Umsetzbarkeit vor Ort
Ausblick 1<br />
r GBA und das IQWiG werden<br />
� die Gesundheitsversorgung in Deutschland maßgeblich<br />
beeinflussen<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
� den eingeschlagenen Weg der HTA- und Evidenzbasierung in der<br />
Medizin weiter fördern<br />
� die Kultur zur Durchführung klinischer Studien in Deutschland<br />
beeinflussen<br />
� die Entwicklung medizinischer Standards weiter fördern<br />
� versuchen die Einführung neuer Untersuchungs- und<br />
Behandlungsmethoden stärker zu regulieren (Klärung vor Gericht)
Ausblick 2<br />
r GBA und das IQWiG werden<br />
� vermehrt die Berücksichtigung ökonomische Aspekte in die<br />
Patientenversorgung hereintragen<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH<br />
� Verteilungsdiskussionen zwischen den Sektoren weiter verschärfen<br />
� die Rationierung in der Medizin vor dem Hintergrund leerer Kassen<br />
weiter konkretisieren<br />
� zunehmende Bedeutung im stationären Sektor erlangen<br />
� die Medizinprodukte- und Arzneimittelindustrie stärker in die<br />
Verantwortung nehmen
Herzlichen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
DEUTSC<br />
KRANKENH<br />
GESELLSCH
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