DRG nach dem Frühumstieg
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<strong>DRG</strong> <strong>nach</strong> <strong>dem</strong> <strong>Frühumstieg</strong> -<br />
Erfahrungen aus <strong>dem</strong><br />
Alfried Krupp Krankenhaus in Essen<br />
Dr. Peter Haun<br />
Geschäftsführer<br />
Alfried Krupp Krankenhaus<br />
Alfried-Krupp-Straße 21<br />
45117 Essen-Rüttenscheid<br />
www:\Krupp-Krankenhaus.DE
Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Krankenhaus<br />
Essen-Rüttenscheid
Vorstellung des Alfried Krupp Krankenhauses<br />
Alfried Krupp von Bohlen und Halbach<br />
Krankenhaus gem. GmbH<br />
560 Betten<br />
11 bettenführende Fachabteilungen<br />
22.000 stationäre Fälle<br />
2.000 ambulante Operationen<br />
90 % Nutzungsgrad stationär<br />
8 Tage Verweildauer stationär<br />
Alfried Krupp von Bohlen und Halbach-Stiftung, Essen<br />
Prof. Dr. h.c. mult. Berthold Beitz
Vorstellung des Referenten<br />
Dr. Peter Haun (Jg. 1957)<br />
1978-83 1978 83 BWL-Studium<br />
BWL Studium an der Universität Erlangen-Nürnberg<br />
Erlangen Nürnberg<br />
1983-87 1983 87 Promotion auf <strong>dem</strong> Gebiet der Wirtschaftsinfomatik<br />
1987-95 1987 95 Verschiedene Stationen im Controlling<br />
des Krupp-Konzerns<br />
Krupp Konzerns<br />
Seit 1.1.1996 Kaufm. Kaufm Direktor des Alfried Krupp Krankenhauses<br />
Seit 1.9.1999 Geschäftsführer des Alfried Krupp Krankenhauses
Kapitel 1<br />
Interesse an den <strong>DRG</strong><br />
wecken und wach halten
Alfried Krupp Krankenhaus Trendlinie CMI über 21 Monate<br />
1,05<br />
Alfried Krupp KH CMI ohne Fehler-<strong>DRG</strong><br />
Vergleichsgruppe<br />
1,11<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Alfried Krupp Krankenhaus CMI im externen Vergleich<br />
1,11<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Alfried Krupp Krankenhaus Fallschwere je Fachabteilung<br />
0,93<br />
1,88<br />
0,74 0,68<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Alfried Krupp Krankenhaus Erlöse pro Tag .<br />
473 €<br />
467 €<br />
456 €<br />
NCH ORT HNO<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen<br />
300 €
Interesse an den <strong>DRG</strong> wecken & wach halten<br />
<strong>DRG</strong>-Prüfung <strong>DRG</strong> Prüfung 6: Aufteilung der <strong>DRG</strong>´s in Schweregrade<br />
C<br />
B<br />
A<br />
C<br />
B<br />
A<br />
Rot = A-<strong>DRG</strong>; orange = B-<strong>DRG</strong>; gelb = C-<strong>DRG</strong>; grün = D-<strong>DRG</strong>; blau = Z-<strong>DRG</strong><br />
Z<br />
D<br />
Z<br />
B
Interesse an den <strong>DRG</strong> wecken & wach halten<br />
<strong>DRG</strong>-Prüfung <strong>DRG</strong> Prüfung 2: Case Mix-Index Mix Index KARDIOLOGIE<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Interesse an den <strong>DRG</strong> wecken & wach halten<br />
<strong>DRG</strong>-Prüfung <strong>DRG</strong> Prüfung 5: Entwicklung des PCCL - KARDIOLOGIE<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Interesse an den <strong>DRG</strong> wecken & wach halten<br />
Prüfung 4: Unspezifische Entlassungs-Hauptdiagnose Entlassungs Hauptdiagnose KARDIOLOGIE<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Alfried Krupp Krankenhaus Existenz wichtiger Nebendiagnosen<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen<br />
70%<br />
50%<br />
20%<br />
10%
Alfried Krupp Krankenhaus Fälle mit Kodierfehlern<br />
Nicht gruppierbar<br />
Aufwändige OP ohne Bezug zur Hauptdiagnose
AKK Verdacht auf erlösrelevante Unterkodierung<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Kapitel 2<br />
Von der Kodierung<br />
bis zur Abrechnung der <strong>DRG</strong>
Zeitfaktor bei der Abrechnung ohne <strong>DRG</strong><br />
Behandlung<br />
Diagnosen und<br />
Prozeduren<br />
sammeln<br />
Entlassung Rechnung Geldeingang<br />
Daten<br />
eingeben<br />
1 Wo. 3 Wochen<br />
Abrechnen<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Zeitfaktor bei der Abrechnung mit <strong>DRG</strong><br />
Behandlung<br />
Diagnosen und<br />
Prozeduren<br />
sammeln<br />
Entlassung Rechnung? Geldeingang?<br />
Daten<br />
eingeben<br />
1 Wo. 3 Wochen<br />
Probegruppieren<br />
Fehlerkontrollen<br />
Rückfragen<br />
klären<br />
Fehlerbeseitigung<br />
1 – 3 Wochen<br />
Abrechnen<br />
Rechnung !<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen<br />
3 Wochen
Zeitfaktor bei der Abrechnung mit <strong>DRG</strong><br />
Um Zeitverzögerungen und Liquiditätsengpässe<br />
zu minimieren, müssen<br />
a) Dateneingaben<br />
b) Plausibilitätskontrollen<br />
c) <strong>DRG</strong>-Gruppierung<br />
d) Fehlerkontrollen<br />
e) Fehlerbeseitigung<br />
behandlungsbegleitend und kontinuierlich erfolgen!<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Schritte zur Optimierung der Kodierung<br />
1. Diagnosen und Prozeduren so früh wie möglich elektronisch<br />
erfassen � d.h. bereits während hrend der Behandlung!<br />
2. Plausibilitätspr<br />
Plausibilit tsprüfungen fungen bei jeder Eingabe<br />
(z.B. „unzulässige HD“ oder Kodierrichtlinien zur Chemo)<br />
3. Anzeige der <strong>DRG</strong> mit ihren wichtigen Parametern bereits während<br />
der Behandlung zu Steuerungszwecken (UVD!)<br />
4. Aktive Unterstützung<br />
Unterst tzung bei Suche <strong>nach</strong> relevanten<br />
Nebendiagnosen (Vorschlagslisten, Ja/Nein-Abfragen)<br />
5. Fallabschluß Fallabschlu am PC mit diversen Prüfungen auf formal<br />
korrekte Kodierung und ausreichende Fallschwere<br />
6. Rückstandslisten<br />
ckstandslisten<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Eingabe der<br />
Aufnahme-<br />
diagnose(n) diagnose(n)<br />
Prozeßbegleitende Kodierung<br />
Erfassung von<br />
Prozeduren und<br />
Nebendiagnosen<br />
Aufnahme - Behandlung - Entlassung<br />
Vervollständigung,<br />
Überprüfung,<br />
Freigabe<br />
Fallabschluß<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Prozeßbegleitende Kodierung<br />
Endoskopien Operationen Beatmungszeiten Bluttransfusionen<br />
Herzkatheter Chemotherapien<br />
Strahlentherapien Geburten<br />
Aufnahme - Behandlung - Entlassung<br />
Aufnahmediagnose Pflegerelevante ND !<br />
Hypertonie Diabetes mellitus<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Eingabe der<br />
Aufnahme-<br />
diagnose(n) diagnose(n)<br />
Prozeßbegleitende Kodierung<br />
Erfassung von<br />
Prozeduren und<br />
Nebendiagnosen<br />
Aufnahme - Behandlung - Entlassung<br />
Formale Richtigkeit prüfen<br />
Einhaltung der Kodierrichtlinien überwachen<br />
Vorläufige <strong>DRG</strong> anzeigen<br />
Hinweise / Tipps zur Vervollständigung geben<br />
Vervollständigung,<br />
Überprüfung,<br />
Freigabe<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Kapitel 3<br />
Elektronische Eingabehilfen<br />
und Plausibilitätsprüfungen
Eine schlechte Dokumentation macht Arbeit<br />
und verzögert den Geldeingang<br />
Behandlung &<br />
Dokumentation<br />
Fallabschluß<br />
Abrechnung<br />
Fehler-<strong>DRG</strong>?<br />
Kodierrichtlinien?<br />
Unterkodierung?<br />
Geldeingang?<br />
Rückfragen der<br />
Krankenkassen<br />
MDK-Prüfung<br />
und -Gutachten<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen<br />
Geldeingang?
Eine schlechte Dokumentation macht Arbeit<br />
und verzögert den Geldeingang<br />
Behandlung &<br />
Dokumentation<br />
Fallabschluß<br />
Schlechte<br />
Dokumentation<br />
Abrechnung<br />
Fehler-<strong>DRG</strong>?<br />
Kodierrichtlinien?<br />
Unterkodierung?<br />
=<br />
Mehr-<br />
arbeit<br />
Geldeingang?<br />
Rückfragen der<br />
Krankenkassen<br />
Mehr-<br />
arbeit<br />
+ +<br />
MDK-Prüfung<br />
und -Gutachten<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen<br />
Geldeingang?<br />
Mehr-<br />
arbeit
Was prüfen wir?<br />
• Während der Behandlung<br />
– Sind die Schlüssel formal korrekt?<br />
– Sind die Diagnosen zulässig?<br />
– Vermeidung unspezifischer Kodierung<br />
– Einhaltung bestimmter Kodierrichtlinien<br />
– Vermeidung von Kurzlieger-Abschlägen<br />
Kurzlieger Abschlägen<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Was prüfen wir?<br />
• Während der Behandlung<br />
– Sind die Schlüssel formal korrekt?<br />
– Sind die Diagnosen zulässig?<br />
– Vermeidung unspezifischer Kodierung<br />
– Einhaltung bestimmter Kodierrichtlinien<br />
– Vermeidung von Kurzlieger-Abschlägen<br />
Kurzlieger Abschlägen<br />
• Beim Fallabschluß<br />
– Landet der Fall beim billigsten Schweregrad?<br />
– Ergibt die Rechnung weniger als 250 €uro € uro/Tag? /Tag?<br />
– Gezielte Abfrage „wertvoller“ Nebendiagnosen<br />
in Bezug auf teure Hauptdiagnosen<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 1: Vermeidung unspezifischer Kodierung .<br />
1<br />
2
Beispiel 2: Mehrerlös durch andere Hauptdiagnose bei Spondylodese<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 2: Vorschlag alternativer Hauptdiagnosen durch den Computer<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 2: Mehrerlös durch andere Hauptdiagnose bei Spondylodese<br />
Mehrerlös € 3.898,-<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
IDDIACOSS L I S T E
2<br />
1<br />
Automatische<br />
Überwachung des<br />
Zusammenhangs von<br />
Prozedur (8-540*) (8 540*)<br />
und Diagnose (Z51.1)
Beispiel 4: Sperren von Diagnosen mit der Möglichkeit der Eingrenzung:<br />
Haupt- und/oder Nebendiagnose<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 5: Sperren von OPS-Kodes<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 7: Warnung bei niedrigem Erlös pro Tag (z.B. < 250,- €)<br />
(ausgenommen alle <strong>DRG</strong> mit Schweregrad „A“ und alle „Z-<strong>DRG</strong>“)<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Beispiel 8: Warnung bei niedrigstem Schweregrad innerhalb der <strong>DRG</strong><br />
trotz hoher Verweildauer des Patienten<br />
(ausgenommen alle <strong>DRG</strong> mit Schweregrad „A“ und alle „Z-<strong>DRG</strong>“)<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Kapitel 4<br />
Erfahrungen mit <strong>dem</strong> MDK<br />
und den Krankenkassen
MDK-Prüfungen der <strong>DRG</strong>-Abrechnung<br />
• Anfang August hat der MDK 17 <strong>DRG</strong>-Fälle aus 2003 und 15 Altfälle aus<br />
2002 im AKK geprüft. Es wurden keine systematischen Fehler beanstandet.<br />
• Ergebnis im <strong>DRG</strong>-Bereich:<br />
-> 9 Fälle unverändert<br />
-> 4 Fälle mit Abzügen (insgesamt - 5.293 Euro)<br />
-> 4 Fälle mit Mehrerlös (insgesamt + 3.384 Euro)<br />
• Gründe für eine geänderte Einstufung<br />
-> Änderungen der Hauptdiagnose<br />
-> Verweildauer bei einem Langlieger gekürzt ( - 800 Euro).<br />
-> Infragestellen von Nebendiagnosen<br />
• Achtung: Zur Begründung von Nebendiagnosen werden alle Eintragungen<br />
in der Krankenakte akzeptiert, auch unsere Ankreuz-Formulare!<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
MDK-Prüfungen der <strong>DRG</strong>-Abrechnung<br />
• Weitere 22 <strong>DRG</strong>-Fälle wurden am 10.09.2003 geprüft. Ergebnis:<br />
-> 12 Fälle unverändert: 55 %<br />
-> 7 Fälle gekürzt: 2 * VD gekürzt bei Überschreitung der OVD<br />
4 * falsche Hauptdiagnose<br />
1 * nicht behandlungsrelevante Nebendiagnose<br />
-> 3 Fälle komplett gestrichen: 2 * ambulant durchführbar (WLA + Zusatzvers.)<br />
1 * Wiederkehrer innerhalb der GVD<br />
(Coro + PTCA in 2 Aufenthalten)<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Zusammenfassung: Kodier-Fehler vermeiden<br />
1. Die Hauptdiagnose muss mit der wesentlichen Erkrankung<br />
gemäß Angabe im Entlassungsbrief übereinstimmen.<br />
2. Nebendiagnosen müssen einen zusätzlichen<br />
Behandlungsaufwand verursacht haben, der<br />
in der Krankenakte <strong>nach</strong>vollziehbar dokumentiert ist.<br />
(Diagnostik, Therapie, Betreuung, Pflege, Überwachung)
Ω ι ε δ ε ρ κ ε η ρ ε ρ ?<br />
ja<br />
Prüfschema Wiederkehrer 2004<br />
Innerhalb OGVD? Innerhalb 30 Tage?<br />
ja<br />
ja ja<br />
Selbe <strong>DRG</strong>? Gleiche MDC?<br />
nein<br />
nein nein<br />
nein<br />
Komplikation<br />
ja<br />
ja<br />
Fall-Zusammenführung<br />
Fall Zusammenführung<br />
1. <strong>DRG</strong> aus M/A?<br />
2. <strong>DRG</strong> aus „O“?<br />
Eine <strong>DRG</strong> als Ausnahme im Katalog gekennzeichnet?<br />
ja<br />
ja<br />
nein nein<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
ja<br />
N<br />
e<br />
u<br />
e<br />
r<br />
F<br />
a<br />
l<br />
l<br />
Quelle: Ferdinand Rau,<br />
BMGS
Problemzonen der Verschlüsselung<br />
�� Geburtshilfe<br />
�� Diabetes mellitus (Kreuz-Stern<br />
(Kreuz Stern-Diagnosen)<br />
Diagnosen)<br />
�� Erfassung der Beatmungszeiten<br />
�� Kodierrichtlinien zur Chemotherapie<br />
(Tagesfälle – Mehrtagesfälle)<br />
�� Kodierrichtlinien Herzinfarkt & Schlaganfall<br />
(akuter vs. älterer ..........)<br />
�� Pflegerelevante Nebendiagnosen<br />
�� Spezifische Kodierung<br />
(Krankheit statt Symptom)<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Generelle Probleme der <strong>DRG</strong><br />
�� Wiederaufnahme innerhalb der<br />
oberen Grenzverweildauer<br />
- wegen Komplikation<br />
- zur Fortsetzung einer unterbrochenen<br />
Behandlung<br />
�� Vermeiden von Kurzlieger-Abschlägen<br />
Kurzlieger Abschlägen<br />
�� Primäre Fehlbelegung gewinnt für die<br />
Kassen weiter an Bedeutung<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Wir können <strong>dem</strong> Wind nicht gebieten,<br />
wie stark und aus welcher Richtung<br />
er wehen soll.<br />
Aber es liegt an uns, jeden Tag auf´s Neue<br />
unsere Segel auszurichten<br />
und den Kurs zu bestimmen.<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Alfried Krupp Krankenhaus<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!<br />
Fragen sind erwünscht.
Hauptdiagnosen-Definition Hauptdiagnosen Definition <strong>nach</strong> den<br />
Deutschen-Kodierrichtlinien Deutschen Kodierrichtlinien (DKR D002b)<br />
Im Fallpauschalen- und Sonderentgeltsystem wurde <strong>nach</strong> <strong>dem</strong> höchsten<br />
Ressourcenverbrauch entschieden, welches die Hauptdiagnose war.<br />
Im Unterschied dazu wird heute diejenige Diagnose<br />
als Hauptdiagnose zugewiesen, die rückblickend<br />
- also <strong>nach</strong> Kenntnis aller Befunde und Ergebnisse -<br />
die stationäre Aufnahme maßgeblich verursachte.<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Hauptdiagnosen-Definition Hauptdiagnosen Definition <strong>nach</strong> den<br />
Deutschen-Kodierrichtlinien Deutschen Kodierrichtlinien (DKR D002b)<br />
Nur wenn ausnahmsweise zwei oder mehrere Diagnosen<br />
gleichermaßen diese Definition der Hauptdiagnose<br />
erfüllen, muß vom Arzt diejenige ausgewählt werden,<br />
die die meisten Ressourcen verbrauchte.<br />
Um Diskussionen mit <strong>dem</strong> MDK zu vermeiden, ist es<br />
wichtig, dass diese Diagnose im Entlassungsbericht /<br />
Epikrise dann auch als ursächlich beschrieben wird.<br />
Dr. Peter Haun Alfried Krupp Krankenhaus, Essen
Nebendiagnosen-Definition Nebendiagnosen Definition <strong>nach</strong> den<br />
Deutschen Kodierrichtlinien (DKR D003b)<br />
Eine Nebendiagnose ist defininiert als:<br />
„Eine Krankheit oder Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der<br />
Hauptdiagnose besteht oder die sich während des Krankenhaus-<br />
aufenthaltes entwickelt.“<br />
Nebendiagnosen müssen das Patientenmanagement in der Weise<br />
beeinflussen, dass einer der folgenden Faktoren erforderlich ist:<br />
� therapeutische Maßnahmen<br />
� diagnostische Maßnahmen<br />
� erhöhter Betreuungs-, Pflege- oder Überwachungsaufwand<br />
Anamnestische Diagnosen, die das Patientenmanagement gemäß obiger<br />
Definition nicht beeinflußt haben, werden nicht kodiert.
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