Udo Querch - LKH Stolzalpe

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Abb. 8
Abb. 9
Abb. 7
Fachartikel
Prä OP
Prä OP
Teilresektion L5, S1
a) wenn eine reine Lumbago das Problem
ist, so kann eine ventro-dorsale Fusion
erfolgen. Hierbei kann der Spinalkanal
verschlossen bleiben. Es erfolgt hier
eine ventrale, meist extraperitoneale
(im Bauchraum ausserhalb der Blase,
die die Gedärme umgibt) Ausräumung
der Bandscheibe und das Einbringen
eines Käfi gs (oder Knochenspanes) mit
Eigenknochen gefüllt (Anterior Lumbar
Interbody Fusion = ALIF). Danach
wird von dorsal eine Spondylodese
(Versteifung, Fusion) mittels Pedikelschrauben
angebracht (Abb. 6).
b) Bei einer Lumboischialgie empfi ehlt
Post OP
Dors. Spondylodese + PLIF
Prä OP Post OP
Corporektomie L5
Post OP
L 5
S 1
sich das dorsale Vorgehen, da hier die
neurogenen Strukturen freipräpariert
werden können. Von hinten an den
Nerven vorbei Ausräumen der Bandscheiben
im Sinne einer PLIF-Technik
( Posterior Lumbar Interbody Fusion).
Hier wird die Bandscheibe ausgeräumt,
danach werden die Grund- und Deckplatten
(die Grenzschichten der Wirbelkörper,
an denen die Bandscheibe
befestigt ist) angefrischt und der bei
der Laminektomie (Entfernung der
hinteren knöchernen Begrenzung des
Kanales in dem die Nerven bzw. weiter
kopfnah auch das Rückenmark liegt)
Abb. 10: Repositionsmaneuver
gewonnene Knochen kann in den
Zwischenwirbelraum (wo die Bandscheibe
war) eingebracht werden. Danach
Einbringen von 2 Käfi gen. Vor
diese Käfi ge und in diese Käfi ge sollte
Patientenknochen gefüllt werden. Danach
dorsale Spondylodese mittels
Pedikelschraubensystem. Dies hat die
Möglichkeit eine Reposition der Spondylolisthese
über die Schrauben durchzuführen
(Abb.7)
c) Bei höhergradigen Spondylolisthesen
oder einer Spondyloptose muss in den
meisten Fällen ein mehrzeitiges Vorgehen
gewählt werden, wie z. B. eine
ventro-dorso-ventrale Versorgung.
Bei diesen Verfahren werden Teile der
angrenzenden Wirbelkörper entfernt
(Abb. 8) oder in ausgeprägten Fällen
kann überhaupt eine Corporektomie
(Entfernung des ganzen Wirbelkörpers)
(Gaines Procedere) notwendig
werden (Abb. 9), da es sonst bei Reposition
zu einem zu starken Nervenzug
und zu Lähmungen kommen kann
(Abb. 10).
Ergebnisse
Es handelt sich hier um große operative
Eingriff e, welche nur in ca. 5% der therapiebedürftigen
Patienten notwendig
werden. Wichtig ist aber, dass bei konservativer
Th erapieresistenz für den Patienten
gute uns sehr gute Ergebnisse in bis zu
87% der Fälle möglich sind (eigene Nachuntersuchung
von 104 Patienten, die zwischen
1996 und 1998 operiert wurden);
mittelfristige Ergebnisse nach 5 Jahren zeigen
zufriedene bis sehr zufriedene in 87 %
der Fälle, 66% konnten wieder die praeoperativ
geleistete Arbeit durchführen, wobei
die Hälfte überhaupt schwer körperlich
arbeitend war.