Udo Querch - LKH Stolzalpe
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6<br />
Abb. 8<br />
Abb. 9<br />
Abb. 7<br />
Fachartikel<br />
Prä OP<br />
Prä OP<br />
Teilresektion L5, S1<br />
a) wenn eine reine Lumbago das Problem<br />
ist, so kann eine ventro-dorsale Fusion<br />
erfolgen. Hierbei kann der Spinalkanal<br />
verschlossen bleiben. Es erfolgt hier<br />
eine ventrale, meist extraperitoneale<br />
(im Bauchraum ausserhalb der Blase,<br />
die die Gedärme umgibt) Ausräumung<br />
der Bandscheibe und das Einbringen<br />
eines Käfi gs (oder Knochenspanes) mit<br />
Eigenknochen gefüllt (Anterior Lumbar<br />
Interbody Fusion = ALIF). Danach<br />
wird von dorsal eine Spondylodese<br />
(Versteifung, Fusion) mittels Pedikelschrauben<br />
angebracht (Abb. 6).<br />
b) Bei einer Lumboischialgie empfi ehlt<br />
Post OP<br />
Dors. Spondylodese + PLIF<br />
Prä OP Post OP<br />
Corporektomie L5<br />
Post OP<br />
L 5<br />
S 1<br />
sich das dorsale Vorgehen, da hier die<br />
neurogenen Strukturen freipräpariert<br />
werden können. Von hinten an den<br />
Nerven vorbei Ausräumen der Bandscheiben<br />
im Sinne einer PLIF-Technik<br />
( Posterior Lumbar Interbody Fusion).<br />
Hier wird die Bandscheibe ausgeräumt,<br />
danach werden die Grund- und Deckplatten<br />
(die Grenzschichten der Wirbelkörper,<br />
an denen die Bandscheibe<br />
befestigt ist) angefrischt und der bei<br />
der Laminektomie (Entfernung der<br />
hinteren knöchernen Begrenzung des<br />
Kanales in dem die Nerven bzw. weiter<br />
kopfnah auch das Rückenmark liegt)<br />
Abb. 10: Repositionsmaneuver<br />
gewonnene Knochen kann in den<br />
Zwischenwirbelraum (wo die Bandscheibe<br />
war) eingebracht werden. Danach<br />
Einbringen von 2 Käfi gen. Vor<br />
diese Käfi ge und in diese Käfi ge sollte<br />
Patientenknochen gefüllt werden. Danach<br />
dorsale Spondylodese mittels<br />
Pedikelschraubensystem. Dies hat die<br />
Möglichkeit eine Reposition der Spondylolisthese<br />
über die Schrauben durchzuführen<br />
(Abb.7)<br />
c) Bei höhergradigen Spondylolisthesen<br />
oder einer Spondyloptose muss in den<br />
meisten Fällen ein mehrzeitiges Vorgehen<br />
gewählt werden, wie z. B. eine<br />
ventro-dorso-ventrale Versorgung.<br />
Bei diesen Verfahren werden Teile der<br />
angrenzenden Wirbelkörper entfernt<br />
(Abb. 8) oder in ausgeprägten Fällen<br />
kann überhaupt eine Corporektomie<br />
(Entfernung des ganzen Wirbelkörpers)<br />
(Gaines Procedere) notwendig<br />
werden (Abb. 9), da es sonst bei Reposition<br />
zu einem zu starken Nervenzug<br />
und zu Lähmungen kommen kann<br />
(Abb. 10).<br />
Ergebnisse<br />
Es handelt sich hier um große operative<br />
Eingriff e, welche nur in ca. 5% der therapiebedürftigen<br />
Patienten notwendig<br />
werden. Wichtig ist aber, dass bei konservativer<br />
Th erapieresistenz für den Patienten<br />
gute uns sehr gute Ergebnisse in bis zu<br />
87% der Fälle möglich sind (eigene Nachuntersuchung<br />
von 104 Patienten, die zwischen<br />
1996 und 1998 operiert wurden);<br />
mittelfristige Ergebnisse nach 5 Jahren zeigen<br />
zufriedene bis sehr zufriedene in 87 %<br />
der Fälle, 66% konnten wieder die praeoperativ<br />
geleistete Arbeit durchführen, wobei<br />
die Hälfte überhaupt schwer körperlich<br />
arbeitend war.