Curriculum aktivierend-therapeutische Pflege - Deutsche ...

Konzept2_Pflege_Phase_B_1_9_2010.xls 1 14.12.2010 

Weiterbildung Fachpflege neurologisch-neurochirurgische 

Frührehabilitation 

- Curriculum aktivierend-therapeutische Pflege - 

(Konzeptentwurf, Stand 2.9.2010) 

D. Boering, Meerbusch 

J. Wißler, Jo Wagner, Hamburg 

Für die Pflegekommission (Leiter Dr. M. Kutzner, Bad Segeberg) der Deutschen Gesellschaft für 

Neurorehabilitation DGNR 

Die Behandlung der schweren neurologischen Funktionsausfälle in der Phase B erfordert 

komplexe individualisierte Therapiekonzepte mit Fachtherapien und aktivierend - 

pflegetherapeutischen Interventionen. 

Das im Folgenden aufgeführte Konzept hat das Ziel, den forderungen nach einem 

inhaltlich einheitlichen, den intermediate care - und rehabilitationsspezifischen 

Anforderungen entsprechenden Weiterbildungsstand für die aktivierend-therapeutische 

Pflege in der Frührehabilitation Rechnung zu tragen und sowohl die theoretischen 

Grundlagen als auch die praktischen Fertigkeiten (Skills) der Frührehabilitationspflege in 

einem bundesweit einheitlichen System zu lehren und zu prüfen. 

Gleichzeitig unterstützt es die Erfüllung des OPS 8-552 der neurologisch-neurochirurgischen 

Frührehabilitation. Dieser enthält seit der Modifikation im Jahr 2007 Merkmale, die eine 

tagesbezogene Mindestzeit von aktivierend-therapeutischer Pflege durch besonders geschultes 

Pflegepersonal festlegen. 

Nicht verbindlich definiert sind allerdings im OPS der Begriff der therapeutischen Pflege und die 

Anforderungen für besonders geschultes Pflegepersonal. 

Daher wurde von einem Arbeitskreis neurologischer Rehabilitationskliniken 2007 ein Katalog 

therapeutischer Pflege zusammengestellt (s. Anlage). Er enthält die Definitionen der als 

therapeutisch sinnvoll erachteten Pflegeinterventionen und ermöglicht ihre quantifizierte 

Erfassung. 

Die Einrichtungen verpflichten sich – so steht es im Katalog – fortlaufend entsprechende 

Qualifizierungen durchzuführen. 

Das Fortbildungscurriculum zur besonders qualifizierten Pflegekraft in der neurologischen 

Frührehabilitation ist eine Möglichkeit zur Weiterbildung zu Spezialisten in der Frührehabilitation. 

Die durch dieses Weiterbildungscurriculum erworbene besondere Qualifikation ist der einer 

Fachpflegekraft auf einer „Stroke Unit“ gleichwertig. Der Umfang der Weiterbildung (ca. 200 

stunden) entspricht weitgehend dem der Stroke Pflegeweiterbildung, ihre Struktur ist den 

Erfordernissen der Frührehabilitation inhaltlich angepasst.


Die Fachweiterbildung besteht aus zwei Abschnitten. 

1. Theoretische Grundlagen der Fachweiterbildung: ca. 95 Stunden 

gegliedert in: 

a. Innere Medizin : 12 Std. 

b. Neurologie/Neurochirurgie: 21 Std. 

c. Basiswissen spezielle rehabilitationsrelevante Symptome und Syndrome: 10 Std. 

d. Basiswissen spezielle Therapieformen: 3 Std. 

e. Pharmakologie: 10 Std. 

f. Trachealkanülenmanagement: 8 Std. 

g. Ernährung: 8 Std. 

h. Zieldefinition in der neurologischen Frührehabilitation: 10 Std. 

i. Patientenmanagement, Ethik, Recht: 10 Std. 

2. Praktische Grundlagen der Fachweiterbildung: Fertigkeiten (skills) der therapeutischen 

Pflege entsprechend dem Katalog der therapeutischen Pflege der DGNR: 120 Std., 

davon 90 Std. bedside teaching, 30 Std. Hospitation in den Therapie Abteilungen. 

Sowohl der theoretische als auch der praktische Weiterbildungsabschnitt können in der jeweiligen 

Rehabilitationsklinik vor Ort stattfinden. Es bleibt Entscheidung der jeweiligen Klinik, ob die 

Unterrichtsinhalte blockweise oder in 2-4 stündigen Unterrichtseinheiten pro Woche vermittelt 

werden und ob diese in der jeweiligen Klinik von Dozenten vor Ort (Qualifikationserfordernisse in 

der letzten Spalte der Weiterbildungstabelle) oder geladene Dozenten abgehandelt werden. 

Für die praktischen Teil (therapeutische Pflege) hat die jeweils ausbildende Klinik die Möglichkeit 

Praxis Anleiter, Tutoren, bzw. interne oder externe Trainer einzusetzen. 

Bindend ist der Inhalt des Unterrichts, wie tabellarisch im Anhang aufgeführt. 

Durch die flexible Gestaltung des Aufbaus der Weiterbildung hat jede beteiligte 

Rehabilitationsklinik die Möglichkeit der optimalen Planung ihrer Ressourcen. Die Gesamtdauer 

des Curriculums soll jedoch 24 Monate nicht überschreiten. 

Es ist wünschenswert, dass in jeder Einrichtung der neurologischen Frührehabilitation mehrere 

Pflegende die besondere Qualifikation jeweils innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren 

erwerben und als Multiplikatoren (Praxisanleiter) diese Kenntnisse und Fertigkeiten in das 

Pflegeteam einbringen. 

Am Ende des Curriculums soll eine mündliche Prüfung (30 Min.) der vorgegebenen Inhalte 

stattfinden für die Theorie und einer Fallvorstellung für den praktischen Teil. Die Prüfung soll 

möglichst dezentralisiert, aber von DGNR berechtigten Prüfern durchgeführt werden. Die 

Absolventen bekommen ein DGNR Zertifikat als besonders qualifizierte Pflegekraft für die 

neurologische Frührehabiliation. 

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Kontaktadresse: Oberärztin Dr. Dana Boering, St. MauritiusTherapieklinik, Strümper Str. 111, 

40670 Meerbusch, Tel. 02159 / 679-15 62, E-Mail boering@stmtk.de


Theoretische Unterrichtsinhalte 

Krankheitsbilder ( Symptome, Syndrome) Innere Medizin 

Inhalte 

Herz 

Stunden Dozent 

Herzinsuffizienz Facharzt 

Infarkt Facharzt 

Arrhyhthmie Facharzt 

Entzündungen Facharzt 

Schrittmacher Facharzt 

ZVK - ZVD Facharzt / Pflege FWB 

EKG; Monitoring/Alarm- Management 

Facharzt / Pflege FWB 

Niere Facharzt 

Insuffizienz Facharzt 

Wasser-Hormon-Elektrolyt-Haushalt Facharzt 

Leber, Gastroinstestinale Dysfunktionen Facharzt 

Hepatitiden Facharzt 

Gerinnung, Gerinnungsstörungen Facharzt 

Lunge Facharzt 

Resp. Insuffizienz bei pneumol. Erkrankungen: Facharzt 

Pneumonie, Asthma, COPD Facharzt 

Resp. Insuffizienz bei neurol. Erkrankungen: Facharzt 

critical illness PNP, GBS, CIDP, ALS Facharzt 

Diabetes und andere 

Stoffwechselstörungen 

Facharzt 

Altersspezifische Komorbidität Facharzt 

Stunden Gesamt Innere Medizin 12 

Krankheitsbilder (Symptome, Syndrome) Neurologie 

Anatomie ZNS, CT, MRT Facharzt 

Entzündungen (Meningitis, Enezphalitis) Facharzt 

Epilepsie Facharzt 

Hirndruck / pflegerische Aspekte Facharzt 

Schädel-Hirn-Trauma Facharzt 

Hirninfarkt Facharzt 

Blutungen Facharzt 

GBS, Critical Illness PNP Facharzt 

Tumoren Facharzt 

Bewusstseinsstörungen(VS, MCS, 

LIS), Remissionsstadien 

Facharzt 

Hypoxischer Hirnschaden 

Stunden Gesamt Neurologie / 

Facharzt 

Neurochirurgie 

21


Basiswissen spezielle rehabilitationsrelevante Symptome und Syndrome 

Willkürmotorik, Fortbewegung Facharzt / Fachdozent 

Lähmungsbilder zentral/peripher Facharzt / Fachdozent 

Muskeltonusanomalien: Rigor, 

Spastik 

Facharzt / Fachdozent 

Wahrnehmung/Sensibilität Facharzt / Fachdozent 

Schluckfunktion Facharzt / Fachdozent 

Bewußtseinslage Facharzt / Fachdozent 

Vegetativfunktionen und ihre 

Steuerung (Vitalfunktionen, 

Harn/Stuhlkontinenz) 

Facharzt / Fachdozent 

Neuropsychologische Störungen Facharzt / Fachdozent 

Neuropsychiatrische Störungen Facharzt / Fachdozent 

Aphasie, Apraxie Facharzt / Fachdozent 

Stunden Gesamt 10 

Therapie der Spastik inkl. 

Botulinumtoxin, 

Redression,Baclofenpumpe 

Facharzt 

Multimodale Stimulation 

bewusstseinsgestörter Patienten Facharzt 

Aufbau von Bewusststein und 

Kommunikation Facharzt 

Dekubitusprophylaxe und 

Management Pflege mit FWB 

Shuntsysteme / Drainagen, 

Kranioplastik 

Hilfsmittel, Lagerungshilfen, 

Therapiegeräte 


Facharzt 

Pflege mit FWB 

Inhalte 

Dämpfung vegetativer Krisen und 

Pharmakologie 


Erregungszustände Facharzt 

Vigilanz und Antriebssteigerung Facharzt 

Förderung der Plastizität Facharzt 

Epilepsiebehandlung Facharzt 

Spastikdämpfung Facharzt 

Behandlung internistischer Komplikationen Facharzt 

Schmerztherapie, 

Facharzt, Apotheker 

Schmerzerfassung 

Basiswissen spezielle Therapieformen 

Antibiotika Facharzt, Apotheker 

Wechselwirkungen Facharzt, Apotheker 

Zentrale / periphere Applikation Facharzt, Apotheker 

Sondengängigkeit Facharzt, Apotheker 

Stunden Gesamt Pharmakologie 10


Inhalte 

Trachealkanülenmanagement mit praktischen Übungen 


Respiratorische Insuffizienz Facharzt 

Aktive und passive Befeuchtung der 

Beatmung / Sekretolyse 

Pflege mit FWB 

Atemtherapeutische 

Atmungstherapeut / Arzt/ 

Zusatzmaßnahmen (z.B. Inhalation, 

Drainagelagerung) 

Therapeut 

Absaugung Facharzt/ Pflege mit FWB/PA 

Sauerstoffgabe und -Indikation Pflege mit FWB/PA 

TK-Modelle Facharzt/ Pflege mit FWB/PA 

TK-Wechsel Facharzt/ Pflege mit FWB/PA 

TK-Pflege Pflege mit FWB/PA 

Dekanülierung Facharzt/ Pflege mit FWB/PA 

Notfallmaßnahmen Facharzt/ Pflege mit FWB/PA 

Stunden Gesamt 

Trachealkanülenmanagement 

Ernährung 

Zugangswege (z.B. PEG, PEJ) Facharzt 

Kostformen / Auswahl von Sondenkost Arzt / Diätassistenz 

Nährstoffbedarf Facharzt 

Bilanzierung Facharzt 

Ernährung bei Dialyse 

Essensbegleitung bei 

Facharzt 

Schluckgestörten, Disphagie Schlucktherapeut 

Stunden Gesamt Ernährung 8 

Zieldefinition in der neurologischen Rehabilitation 

Reha-Grundlagen: Phasenkonzept, 

Fachdozent 

Gesetze, Kostenträger, 

Verfahrensweisen 

ICF Klassifikation Fachdozent 

Rehabilitationsziele Frühreha Fachdozent 

Scores, Skalen 

Organisation interprofessionelle 

Teamarbeit 

Aufgaben der Therapiebereiche und 

Fachdozent 

24 Stunden Konzept 

Pflegeüberleitung in 

Fachdozent 

Nachsorgekonzepte 

Angehörigenberatung/ Anleitung Fachdozent 

Gesamt 14 

10


Patientenmanagement, Recht / Ethik 

Betreuungsrecht + 

Fachdozent 

Patientenverfügungen 

Vermeidungsstrategien und 

Fachdozent 

Rechtsgrundlagen 

freiheitseinschränkender 

Maßnahmen 

Konflikt-Management, 

Fachdozent. 

Kommunikation 

Siuative Krisenintervention Fachdozent 

Ethische Aspekte aus der 

Fachdozent 


Stunden Gesamt 

Patientenmanagement, Recht / 

Ethik 

6 


Praktische Unterrichtsinhalte gemäss Katalog therapeutischer Pflege 

Training der Körperpflege z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

Rehafachpflegepersonal, 

Waschen kompl. / inkomplett Ganzkörperwaschung beruhigend / 

belebend je nach Durchführung. 

Mit aktivierend-therapeutischer 

Zielsetzung. 

Duschen / Baden Ruhige fließende ausstreichende 

Bewegungen. Mit aktivierendtherapeutischer 

Zielsetzung. 

Mundpflege Einstreichen der Lippen mit 

angenehm wahrgenommener 

Flüssigkeit, 

Mundraumausstreichen. Mit 

aktivierend-therapeutischer 

Zielsetzung. 

Persönliche Pflege Persönliche Körperpflege z.B. 

An-/Ausziehen kompl./ 

inkomplett 

Kontinenztraining 

und Toilettentraining 

geschulte Trainer 

z.B. durch Praxisanleiter(PA), 










Kämmen, Rasieren. Mit aktivierend- Rehafachpflegepersonal, 

therapeutischer Zielsetzung. geschulte Trainer 

An-/Aus-/Umkleiden. Mit 

aktivierend-therapeutischer 

Zielsetzung. 




Aufbau der kontrollierten Harn- z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

und Stuhlentleerung, im Bett Rehafachpflegepersonal, 

(Beckenhebung), auf Toilettenstuhl geschulte Trainer 

oder Toilette einschließlich Weg 

und zugehöriger Tätigkeiten. 

Planung und Training der 

Entleerungsintervalle.


Esstraining 

ohne Kau-/Schluckstörung Positionieren der erhaltenen und 

gestörten Körperfunktionen, 

insbesondere der Arm- und 

Handfunktionen und/oder 

kognitiven 

Funktionseinschränkungen, die 

zum Essvorgang erforderlich sind. 




mit Kau-/Schluckstörung 

Orale Nahrungsaufnahme 

Außerdem bei Gesichts-/Mund- z.B. Schlucktherapeut, 

/Schluckstörungen Kau- Rehafachpersonal, 

/Schlucktraining mit Kontrolle der 

Motilität im Faziooral- und Pharynx- 

Praxisanleiter, Trainer 

/Larynxbereich. 

Kau-/Schlucktraining 

Kau-/Schlucktraining ähnlich wie z.B. Schlucktherapeut, 

(Orofaziales Training) 

bei „Esstraining“, ohne Ziel Rehafachpersonal, 

im KtP FOTT genannt) 

gleichzeitiger Ernährungszufuhr 

Anbahnung/Training orofazialer 

Funktionen auch durch lokale 

Praxisanleiter, Trainer 

Stimulation. 

Therapeutische Lagerung und Aufbau von Positionierung, z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

Mobilität 

Bewegung, Mobilität, 


Tonusregulation 


Mobilisation im Bett => Seitwärts- und Verti- z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

kalbewegung im Bett 


'=> Aufsetzen zur Bett-kante 

'=> Vor- und Rück-wärtsbewegung 

im Sitz. Mit aktivierend- 


therapeutischer Zielsetzung. 

Therapeutische 

=> Drehen aus/in Rücken- und z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

Lagerungstechniken Seitlage (klassische Positionen) Rehafachpflegepersonal, 

und Einnahme therapeutisch 

erforderlicher weiterer Positionen. 



Zielsetzung. 

Therapeutischer Transfer Transfer tief / mit Eigenhilfe / über z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

Stehposition. 


'=> Transfer vom einen zum 

anderen Sitz 

'=> Transfer zum und aus dem 

Stand. 



Training der motorischen 

Zielsetzung. 

Förderung des Wiedererlernens z.B. durch Praxisanleiter(PA), 

Aktivität 

normaler Spontanbewegung, Rehafachpflegepersonal, 

Geschicklichkeit und 

Muskelspannung. 

Vermeiden unkontrollierter 

Muskelmitanspannungen und 

–bewegungen. 


Wiedererlernen der gewohnten 

Eigen- und 

Umgebungswahrnehmung 

Gehübungen Aufbau und Stabilisieren von 

physiologischen Bewegungen und 

Lokomotion. Wiedererlernen des 

flüssigen, nicht mehr gesondert 

kontrollierten Gehens. 



geschulte Trainer


Stehübungen Vertikalisierung zum Aufbau des 

spontanen sicheren Stehens auch 

unter Belastungsbedingungen und 

Ablenkung. 

Einüben von Benutzung krankhaft 

gestörter Funktionen sowie von 

Hilfsmitteln. (Stehbett/Standing). 

Bewegungstrainer Bewegungstrainer für Übungen der 

oberen oder unteren Extremität in 

pflegetherapeutischer Regie. 

Ständige Kontrolle von 

Tonusveränderung und optimaler 

Körperposition, ggf. Anpassung. 

Sturzprophylaxe Bewahren vor Sturzfolgeschäden 

durch 

=> Aufbau der Eigenkontrolle im 

Gehen, Stehen oder Sitzen oder 

=> Errichten eines geschützten 

Bettplatzes (Matratzenlager) am 

Boden des Patientenzimmers 

Förderung der kognitiven und 

emotionalen Aktivitäten 

anstelle des Patientenbettes 

Pflegetherapeutisch für den 

Patienten geeignete Umgebungs- 

und Kontaktgestaltung, schützendführender 

Umgang und Kenntnis 

von Problemstellung und 

Beeinflussungsstrategien nach 

Maßgabe des Teams, 

insbesondere der 










Neuropsychologie, 


Gedächtnistraining 

Neuropsychologen 

Gedächtnistraining (z.B. Neuropsychologie, 

Gedächtnistagebuch) 


Orientierungstraining z.B. Kennzeichnung von Bettplatz, Neuropsychologie, 

Raum, Umgebung 


Affektregulation Unterstützung der Stabilisierung Neuropsychologie, 

von Stimmung und Affekt Rehafachpflegepersonal, 

Motivation und Antrieb Motivation (zur Mitarbeit), Antriebs-Neuropsychologie, 

Regulation und Steigerung Rehafachpflegepersonal, 

Situative Krisenintervention z.B. Herausführen des Patienten 

aus negativer 

Stimmungsentgleisung durch 

Gewähren von Zeit für 

Gefühlsäußerung, durch 

Ernstnehmen und strukturierte 

(ggf. mutliptofesssionelle) 

Beratung 

Basales Wahrnehmungstraining Aufbau der Wahrnehmung durch 

multimodale Sinnesstimulation, 

Streichbewegungen, Einreibungen 

usw. Beobachtung der Reagibilität 

nach ausreichendem Zeitabstand. 

Einbeziehung der Angehörigen als 

akustische oder taktile Reizgeber. 

Neuropsychologie, 




geschulte Trainer


Basales Kommunikationstraining Kommunikationsaufbau mit 

erarbeitetem Ja-/Nein-Code, 

vorsprachlicher Lautbildung, 

Buchstabentafel usw. 

Übung von 

Aufmerksamkeitszuwendung, 

Sprachverständnis 

Angehörigenberatung/-schulung Angehörigenberatung/anleitung. 

Einbezug in Aufgaben 

(Hilfsmittelverwendung), 

Rehaplanung, Rückmeldungen 

über Patientenreaktionsweisen. 

Trachealkanülenmanagement Neben Kanülenversorgung, - 

Wechsel und -(Ent-)blockungen 

Entwöhnungsvorbereitung: 

Verlängern der 

Entblockungszeiten, 

beaufsichtigtes Schluck-, Husten- 

und Atmungstraining. 

Isolierungspflichtige Maßnahmen Bei Problemen der Isolation 

(Kontakt verlust, fehlende 

Körpernähe, Verlust von ADL- 

Fähigkeit, psychische Belastung) 

wird Pflegetherapie 

in gleicher Intensität wie bei 

Nichtisolierten verabreicht. 

Gleichzeitig wird den Problemen 

durch besondere Zuwendung, 

Intensivierung der Ma0nahmen 

und durch geeignete Strategien 

entgegengewirkt. 

Sprach- und Sprechtraining Anbahnung und Aufbau von 

Lautanbahnung, Sprechen und 

Spache durch Sprach- 

Überblick über verschiedene 

Therapieformen in der 


/Sprechtherapie 

Themen: 

Musiktherapie,Tiergestützte 

Therapie in der Neuro-Frühreha 

u.a. 

Gesamt 90 

Hospitationen:Physiotherapie, 

Ergotherapie, 

Sprach/Schlucktherapie, 

Neuropsychologie 


30 
















Abschlußprüfung 30 Min. mündlich : 1 Fachpflegekraft, 1 Facharzt

Curriculum aktivierend-therapeutische Pflege - Deutsche ...

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