Gneis und Milchschorf So werden Kinderköpfe ... - Dermabene

FORTBILDUNG
Gneis und Milchschorf
So werden Kinderköpfe
schuppenfrei
Bericht
Schuppende Beläge auf Kinderköpfen
werden auch dem Hausarzt
regelmäßig von besorgten Müttern
präsentiert. Dabei stehen dann
meist folgende Fragen im Mittelpunkt:
„Muss ich mir Gedanken
machen?“ und „Wie bekomme ich
die hässlichen Krusten schnell weg?“
In seinem practica-Seminar „Die
zehn häu�gsten Hauterkrankungen
im Kindesalter“ hatte Prof. Dr. med.
Dietrich Abeck, Hautarzt mit Spezialisierung
im Bereich der pädiatrischen
Dermatologie, zahlreiche
Tipps parat.
„Was würden Sie in diesem Fall verordnen,
um die Schuppen abzulösen“,
fragte der Münchner Dermatologe das
Auditorium und präsentierte die Kopfhaut
eines ca. 7-jährigen Jungen mit
Gneis (Abb.1) – einem recht häu�gen
Befund bei Kindern. Olivenöl, lautete
ein Vorschlag. „Das funktioniert, dauert
aber ewig“, so Abeck. Salicylsäure
schlug ein anderer Kollege vor. „Diese
Substanz sollte bei Kindern wegen der
Gefahr der Resorption nicht eingesetzt
werden, da die Salicylsäure toxisch auf
das ZNS wirkt und Erbrechen, Nausea
und Bewusstseinsstörungen hervorrufen
kann“, warnte Abeck.
Ein Präparat, mit dem er in letzter Zeit
gute Erfahrungen gemacht hat, ist babybene®
Gel, dessen Bestandteile zu
95%aus Macadamia-, Oliven- und Jojobaöl
sowie Glycerin besteht Das Gel
muss nur für etwa zehn Minuten einwirken,
dann lösen sich die Schuppen
nahezu vollständig und nach dem Ausspülen
mit Shampoo ist die Kopfhaut
wieder glatt.. Eine Verordnung ist allerdings
nicht möglich, da es sich um ein
Kosmetikum handelt.
Gneis oder Milchschorf?
Abzugrenzen vom gewöhnlichen Kopfgneis,
der bis zum 10. Lebensjahr in unterschiedlicher
Schwere bestehen kann,
ist die Kopfschuppung im Rahmen des
„Milchschorf “ (Abb. 2). Hierbei �nden
sich nicht nur Schuppen, sondern die Eltern
beobachten, dass nach Ablösen der
Schuppen eine gerötete oder sogar leicht
nässende Kopfhaut sichtbar wird. Diese
practica 2010 Bad Orb
Dr. med. Dietrich Abeck
Facharzt für Haut- und
Geschlechtskrankheiten
80639 München
Kurs Nr. 105
Die 10 häufigsten
Hauterkrankungen im
Kindesalter
Abb. 1: Gneis – gelblich-feuchte Schuppenau�agerungen ohne Entzündungszeichen
Veränderungen sind als Kopfhautvariante
des infantilen Ekzems aufzufassen. Bei
einem Teil der Kinder entwickeln sich
im Verlauf weitere Hautveränderungen
der Neurodermitis, bei vielen Säuglingen
bleiben die Veränderungen an der
Kopfhaut die ausschließliche Erkrankungsmanifestation
und heilen nach einigen
Wochen auch wieder vollständig
und dauerhaft aus. Häu�g besteht auch
Juckreiz. Somit wird nach dem Entfernen
der Schuppen auch zusätzlich eine antientzündliche
Behandlung notwendig. In
diesen Fällen sollte man nach der Ablösung
der Schuppen noch ein Steroid auftragen.
Abeck emp�ehlt Alfason Crelo®,
ein sehr gut hautverträgliches Steroid
der Klasse 2 nach Niedner, das schon
34 Der Allgemeinarzt 20/2010 www.allgemeinarzt-online.de
Fotos: Abeck

Abb. 2: Milchschorf – feuchte Schuppenkrusten auf entzündlich veränderter Kopfhaut mit einzelnen
Kratzexkoriationen
Abb. 3: Taenia amiantacea – die Haare einscheidende Schuppenansammlungen
ab der 12. Woche zugelassen ist. Auch
Retef Creme® ist möglich, bei Säuglingen
unter drei Monaten bietet sich eine 1%
Hydrokortisonzubereitung an.
Im Erwachenenalter ist die Psoriasis
capitis die typische mit verstärkter
Schuppung einhergehende Kopfhauterkrankung.
Der Leidensdruck der Patienten
ist sehr groß, da sie neben dem
Juckreiz auch durch die Kopfschuppen,
die sich auf den Kleidungssstücken zeigen,
massiv belastet werden. Viele Betro�ene
verzichten aus diesem Grund
auf eine dunkle Gardrobe. Das therapeutische
Vorgehen zielt auf eine wirksame
Reduktion der Schuppen und der
Entzündungsreaktion. In der Dermato-
logie bevorzugt zum topischen Einsatz
gelangende Keratolytika sind Harnsto�,
Milchsäure und Salicylsäure. In der Kombination
mit topischen Steroiden wird
die für die Behandlung der Psoriasis capitis
gewünschte duale Wirkung erreicht.
Für Erwachsene ist hier die Einarbeitung
von Triamcinolon in babybene® Gel eine
interessante Alternative (vgl. Rezeptur).
Triamcinolon 0,05 %
in babybene® Gel ad 50,0.
Applikation 15 min vor der Haarwäsche,
initial täglich, bei Beschwerdebesserung
z. B. einmal wöchentlich
Rezeptur für Erwachsene bei Psoriasis capitis
FORTBILDUNG
Probatorischer Milchwechsel?
Sollte man beim Auftreten einer Neurodermitis
beim Säugling vielleicht
versuchsweise die Milch wechseln?
wollte eine Kollegin wissen. Bei leichten
Formen der Neurodermitis spielen
Ekzem-relevante Nahrungsmittelallergien
keine Rolle, so Abeck. Die Milch kann
bei schweren, disseminierten oder generalisierten
Verläufen ein Mitauslöser
sein. Jedoch: kein Um- oder Absetzen
ohne vorherigen Allergietest, warnte
der Dermatologe. Dieser kann per Blut
(Bestimmung spezi�scher IgE-Antikörper
gegenüber Milcheiweiß) oder ohne
großen Aufwand mittels Hautpricktestung
erfolgen. Dazu prickt man mit einer
Einmal-Pricktestnadel (erhältlich z. B.
von Stallergen®) durch den auf die Haut
getropften Milchtropfen in die Haut, am
besten mit Muttermilch, Folgemilch und
Abzugrenzen vom gewöhnlichen
„Kopfgneis“ ist der „Milchschorf“,
bei dem sich unter den Schuppen
eine gerötete oder auch leicht
nässende Kopfhaut �ndet.
den zwei üblichen Kontrollen (NaCl und
Histamin). Sollte der Test positiv ausfallen,
hat dieses Ergebnis einen hohen
prädiktiven Wert für eine Milcheiweißallergie
und ein Umsetzen auf ein Vollhydrolysat
ist sinnvoll, wobei die Kosten
in diesen Fällen auch von den Krankenkassen
erstattet werden. Nur 5 bis 10 %
der an Neurodermitis erkrankten Kinder
haben im ersten Lebensjahr eine Ekzemrelevante
Nahrungsmittelallergie, gab
Abeck jedoch zu bedenken.
Eine weitere Form der schuppenden
Kopfhaut beim Kind ist die sogenannte
Taenia amiantacea (Abb. 3), so Abeck.
Das ist die Maximalvariante der trockenen
Kopfhaut. Die Ursache liegt vermutlich
in einer Sebostase mit zusätzlichen
Triggerfaktoren wie Klima oder entfettenden
Shampoos. Hierbei kommt es
in umschriebenen Bereichen der Kopfhaut
zu einer asbestartigen, an Haaren
und Kopfhaut anhaftenden Schuppung.
Auch hierbei kann babybene® Gel gute
Dienste leisten. ▪
Dr. med. Vera Seifert
www.allgemeinarzt-online.de Der Allgemeinarzt 20/2010
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