Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 04/2012
Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 04/2012
Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 04/2012
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Impressum<br />
Deutsche<br />
<strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
<strong>Mitteilungen</strong><br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Herausgegeben im Auftrag <strong>der</strong><br />
<strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c. H.-J. Meyer<br />
Verlag:<br />
Karl Demeter Verlag<br />
im Georg Thieme Verlag KG<br />
Rüdigerstr. 14,7<strong>04</strong>69 Stuttgart<br />
Tel.: 0711/8931-615,Fax: 0711/8931-499<br />
Verantwortlich <strong>für</strong> den Anzeigenteil:<br />
Thieme.media,Pharmedia Anzeigen- und<br />
Verlagsservice GmbH<br />
Verkaufs- und Anzeigenleitung: Christine Volpp<br />
E-Mail: christine.volpp@thieme.de<br />
Satz: Maisch,Ditzingen<br />
Druck: AZ Druck und Datentechnik GmbH,<br />
Kempten<br />
Bezugsbedingungen:<br />
Jedes Mitglied <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> erhält regelmäûig die <strong>Mitteilungen</strong>.<br />
Der Bezugspreis ist durch den Mitgliedsbeitrag<br />
abgegolten. Erscheinungsweise: 4-mal jährlich<br />
Jahresabonnement (4 Hefte) 100,± EUR inkl. 7 %<br />
Mehrwertsteuer zzgl. Versandkosten. Die Bezugsdauer<br />
verlängert sich um ein Jahr,wenn bis<br />
3 Monate zum Jahresende keine Abbestellung<br />
erfolgt ist. Anzeigenpreisliste vom 1. Oktober <strong>2012</strong>.<br />
Alle Rechte,insbeson<strong>der</strong>e das Recht <strong>der</strong> Verbreitung,Vervielfältigung<br />
und Mikrofotografie sowie<br />
das Recht <strong>der</strong> Übersetzung in Fremdsprachen,<br />
bleiben <strong>für</strong> alle veröffentlichten Beiträge vorbehalten.<br />
Nicht alle Veröffentlichungen in den ¹<strong>Mitteilungen</strong>ª<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> geben<br />
unbedingt die Meinung des Präsidiums o<strong>der</strong> des<br />
Redakteurs wie<strong>der</strong>. Sie waren dann auch we<strong>der</strong><br />
Gegenstand einer Meinungsbildung noch einer<br />
Beschlussfassung <strong>der</strong> ¹Organeª <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
(Mitglie<strong>der</strong>versammlung,Präsidium,Vorstand).<br />
ISSN 0723-709X<br />
Redaktionsschluss-Termine 2013<br />
Heft 1/2013 13.11.<strong>2012</strong><br />
Heft 2/2013 06.02.2013<br />
Manuskripte reichen Sie bitte als Worddokument<br />
auf CD o<strong>der</strong> per E-Mail bei <strong>der</strong><br />
Geschäftsstelle <strong>der</strong> DGCH ein.<br />
Karl Demeter Verlag<br />
im Georg Thieme Verlag<br />
7<strong>04</strong>69 Stuttgart<br />
Inhaltsverzeichnis 4/<strong>2012</strong><br />
Anschriften/Präsidium ...................................... 292<br />
Editorial (H.-J. Meyer) . ......................................<br />
130. Kongress<br />
293<br />
Zweite Einladung (K.-W. Jauch) .............................<br />
Das aktuelle Thema<br />
295<br />
Presseerklärung <strong>der</strong> DGCH zu Transplantationen . .................. 297<br />
Interview mit dem Präsidenten und dem Generalsekretär <strong>der</strong> DGCH. ........ 298<br />
Ratio et Emotio in Chirurgia (H.-P. Bruch) ........................<br />
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
301<br />
Rede zur Verabschiedung von H. Bauer (F. Stelzner) .................<br />
Selbstbestimmung und Mitverantwortung. Was kann man den Patienten<br />
303<br />
zumuten? (H. Bauer). ...................................<br />
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
3<strong>04</strong><br />
Der paradoxe Sphinkter ¼ (F. Stelzner) ......................... 311<br />
5. Workshop Klinikpfade in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> (M. Schwarzbach et al.) .......... 315<br />
Faszinierend schön ± <strong>der</strong> Chirurg (A. Döbler) ......................<br />
Historie<br />
317<br />
Gründung <strong>der</strong> PG Historie <strong>der</strong> DGCH (H.-J. Peiper) ..................<br />
Informationen<br />
BGH: keine Strafbarkeit von nie<strong>der</strong>gelassenen Vertragsärzten wegen<br />
319<br />
Bestechlichkeit (A. Wienke) ................................ 320<br />
Vertretung des Chefarztes bei privatärztlicher Tätigkeit ¼ (A. Wienke) ....... 321<br />
International Forum on Quality and Safety in Healthcare ¼ (C.-D. Heidecke) .... 324<br />
Jahreshauptversammlung ADSiC (W. Haûe) ......................<br />
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
327<br />
Leserbefragung. ...................................... 329<br />
Spendenaufruf ¹Bausteineª <strong>für</strong> das Langenbeck-Virchow-Haus ............<br />
Reiseberichte<br />
331<br />
Stipendiat des ACS: Hospitation in Essen,Berlin und Halle/S. (E. Kandil) ......<br />
Bericht über den Besuch von Transplantationszentren in Birmingham und<br />
332<br />
San Francisco (C. Anthoni) ................................<br />
Personalia<br />
335<br />
In memoriam PD Dr. med. habil. Günter Kubo (T. Steinmüller) ............ 340<br />
Unsere Verstorbenen ................................... 341<br />
Ernennungen/Auszeichnungen .............................. 342<br />
¾n<strong>der</strong>ungen zum Mitglie<strong>der</strong>verzeichnis (Formblatt) ..................<br />
Nicht ganz ernst gemeint<br />
343<br />
Ein Jodler <strong>für</strong> Seine Heiligkeit ...............................<br />
Buchbesprechungen<br />
344<br />
Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie (W. Hartel). ............... 345<br />
Die Entwicklung des Narkosewesens in Deutschland 1890±1930 (H. Bauer) .... 345<br />
Beschaffung in Gesundheitseinrichtungen (H. Bauer) ................. 346<br />
Tagungskalen<strong>der</strong> .......................................... 347<br />
An unsere Leser<br />
Die Kosten <strong>für</strong> unsere Zeitschrift sind in diesem Jahr wie<strong>der</strong> gestiegen. Wir bitten Sie daher um<br />
Verständnis,wenn wir uns gezwungen sehen,den Bezugspreis <strong>für</strong> die <strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ab 1. Januar 2013 neu festzusetzen: Jahresabonnement (4 Hefte)<br />
1<strong>04</strong>,± C= ,Einzelheft 30,± C= inkl. 7% Mehrwertsteuer zuzüglich Versandkosten Inland 17,60 C= ,<br />
Ausland Europa 24,60 C= ,Übersee 32,80 C= .<br />
DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR CHIRURGIE,Geschäftsstelle<br />
E-Mail:DG<strong>Chirurgie</strong>@t-online.de<br />
Internet:http://www.dgch.de<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 291
Wichtige<br />
Anschriften<br />
Präsident<br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult.<br />
Karl-Walter JAUCH<br />
Direktor <strong>der</strong> Chirurgischen Klinik und<br />
Poliklinik, Klinikum Groûha<strong>der</strong>n <strong>der</strong> LMU<br />
Marchioninistr. 15, 81377 München<br />
Telefon: 089/709527-90 o<strong>der</strong> -91<br />
Telefax: 089/70958893<br />
1. Vizepräsident<br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult.<br />
Markus BÜCHLER<br />
Direktor <strong>der</strong> Klinik <strong>für</strong> Allgemein-,<br />
Viszeral- und Transplantationschirurgie<br />
Universität Heidelberg<br />
Im Neuenheimer Feld 110<br />
69120 Heidelberg<br />
Telefon: 06221/56-6200<br />
Telefax: 06221/56-5450<br />
2. Vizepräsident<br />
Prof. Dr. med. Dr. Joachim J¾HNE<br />
Chefarzt <strong>der</strong> Klinik <strong>für</strong> Allgemeinund<br />
Viszeralchirurgie, Diakoniekrankenhaus,<br />
Henriettenstiftung gGmbH<br />
Marienstr. 72±90, 30171 Hannover<br />
Telefon: 0511/2892101<br />
Telefax: 0511/2892022<br />
3. Vizepräsident<br />
Prof. Dr. med. Dr. Peter VOGT<br />
Direktor <strong>der</strong> Klinik <strong>für</strong> Plastische,<br />
Hand- und Wie<strong>der</strong>herstellungschirurgie<br />
MH Hannover<br />
Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover<br />
Telefon: 0511/532-8860<br />
Telefax: 0511/532-8890<br />
Generalsekretär<br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c.<br />
Hans-Joachim MEYER<br />
c/o Geschäftsstelle <strong>der</strong> DGCH<br />
Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin<br />
Telefon: 030/2887-62911<br />
Telefax: 030/288-76299<br />
Schatzmeister<br />
Prof. Dr. med. T. H. K. SCHIEDECK<br />
¾rztlicher Direktor <strong>der</strong> Klinik <strong>für</strong><br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie,<br />
Klinikum Ludwigsburg<br />
Posilipostr. 4, 71640 Ludwigsburg<br />
Telefon: 07141/9966501<br />
Telefax: 07141/9966519<br />
Geschäftsstelle<br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c. H.-J. MEYER,<br />
Generalsekretär<br />
Frau Dr. rer. pol. R. NOWOISKI<br />
u. Mitarbeiterinnen<br />
Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin<br />
Telefon: 030/28876290<br />
Telefax: 030/28876299<br />
E-Mail: dgchirurgie@t-online.de<br />
Bankverbindungen<br />
Deutsche Apotheker- und<br />
¾rztebank Berlin<br />
Kto.-Nr.: 0005298393<br />
BLZ: 300 606 01<br />
Deutsche Bank<br />
Kto.-Nr.: 070161500 / BLZ: 100 700 24<br />
Präsidium ab 01.07.<strong>2012</strong><br />
Vorstand<br />
Präsident<br />
K.-W. JAUCH, München<br />
1. Vizepräsident<br />
M. BÜCHLER, Heidelberg<br />
2. Vizepräsident<br />
J. J¾HNE, Hannover<br />
3. Vizepräsident<br />
P. VOGT, Hannover<br />
Schatzmeister<br />
T. H. K. SCHIEDECK, Ludwigsburg<br />
Generalsekretär<br />
H.-J. MEYER, Berlin<br />
292 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Vertreter <strong>der</strong> Fachgesellschaften<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Allgemeinund<br />
Viszeralchirurgie<br />
S. POST, Mannheim<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>/<br />
Vertreter Allgemeine <strong>Chirurgie</strong><br />
K. RÜCKERT, Hamburg<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Gefäûchirurgie<br />
und Gefäûmedizin<br />
W. LANG, Erlangen<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Kin<strong>der</strong>chirurgie<br />
J. FUCHS, Tübingen<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Mund-, Kieferund<br />
Gesichtschirurgie<br />
A. HEMPRICH, Leipzig<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Neurochirurgie<br />
G. SCHACKERT, Dresden<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Orthopädie<br />
und Orthopädische <strong>Chirurgie</strong><br />
F. U. NIETHARD, Aachen<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>der</strong> Plastischen,<br />
Rekonstruktiven und ¾sthetischen Chirurgen<br />
P. VOGT, Hannover<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Thorax-, Herzund<br />
Gefäûchirurgie<br />
F. W. MOHR, Leipzig<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Thoraxchirurgie<br />
B. PASSLICK, Freiburg<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Unfallchirurgie<br />
H. SIEBERT, Schwäbisch Hall<br />
Berufsverband <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Chirurgen e. V.<br />
H.-P. BRUCH, Berlin<br />
Weitere Mitglie<strong>der</strong><br />
Leiten<strong>der</strong> Universitätschirurg<br />
C. F. VAHL, Mainz<br />
Leiten<strong>der</strong> Krankenhauschirurg<br />
F. KÖCKERLING, Berlin<br />
Oberarzt in nicht selbstständiger Stellung<br />
einer chirurgischen Universitätsklinik<br />
D. ALBRECHT, Tübingen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Oberärztin in nicht selbstständiger Stellung<br />
einer chirurgischen Krankenhausabteilung<br />
K. WELCKER, Bremen<br />
Nie<strong>der</strong>gelassener Arzt <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
C. DEINDL, Nürnberg<br />
Chirurg aus dem deutschsprachigen<br />
Ausland<br />
W. U. WAYAND, Linz<br />
Vertreter <strong>der</strong> Sektion Chirurgische<br />
Forschung<br />
E. KLAR, Rostock<br />
Frühere Präsidenten<br />
V. SCHUMPELICK, Aachen 2009<br />
R. GRADINGER, München 2010<br />
A. HAVERICH, Hannover 2011<br />
Gewählte Mitglie<strong>der</strong> des Senates<br />
N. P. HAAS, Berlin<br />
B. ULRICH, Düsseldorf<br />
Senat<br />
F. KÜMMERLE, Mainz 1974<br />
S. WELLER, Tübingen 1982<br />
F. STELZNER, Bonn 1985<br />
H.-J. PEIPER, Göttingen 1987<br />
K.-H. SCHRIEFERS, Koblenz 1988<br />
H. HAMELMANN, Kiel 1989<br />
W. HARTEL, Ulm 1991<br />
F. P. GALL, Erlangen 1992<br />
M. TREDE, Mannheim 1994<br />
G. HIERHOLZER, Duisburg 1995<br />
H. BAUER, Altötting 1997<br />
C. HERFARTH, Heidelberg 1998<br />
D. RÜHLAND, Singen 1999<br />
A. ENCKE, Frankfurt 2000<br />
K. SCHÖNLEBEN, Ludwigshafen 2001<br />
J. R. SIEWERT, München 2002<br />
N. P. HAAS, Berlin 2003<br />
B. ULRICH, Düsseldorf 20<strong>04</strong><br />
M. ROTHMUND, Marburg 2005<br />
H. D. SAEGER, Dresden 2006<br />
H. U. STEINAU, Bochum<br />
K. JUNGHANNS, Ludwigsburg<br />
2007<br />
R. ARBOGAST, Pforzheim 2008<br />
Amtszeit<br />
Die Amtszeit des Präsidiums <strong>für</strong><br />
<strong>2012</strong>/2013 endet am 30. Juni 2013.
Editorial<br />
Editorial<br />
Hartwig Bauer hat in seinem Editorial zum Heft 3/<strong>2012</strong> <strong>der</strong> ¹<strong>Mitteilungen</strong>ª<br />
<strong>der</strong> DGCH hervorgehoben, dass diese Ausgabe eine beson<strong>der</strong>e<br />
ist, in dem er sich nach 10-jähriger Tätigkeit als Generalsekretär<br />
und verantwortlicher Herausgeber unserer Mitglie<strong>der</strong>zeitschrift<br />
verabschiedet hat. Das Heft 4/<strong>2012</strong> stellt nun <strong>für</strong> mich<br />
als Nachfolger im Amt ebenfalls etwas ganz Beson<strong>der</strong>es dar,<br />
nämlich die erste verantwortliche Herausgabe dieser ¹<strong>Mitteilungen</strong>ª<br />
einschlieûlich des obligatorischen Editorials. Konnte nun<br />
mein Vorgänger einige Aspekte aus <strong>der</strong> Vergangenheit, zweifelsfrei<br />
mit immer noch aktuellem Bezug herausgreifen, liegt eine<br />
meiner Hauptaufgaben in <strong>der</strong> zukünftigen Entwicklung und Gestaltung<br />
<strong>der</strong> DGCH.<br />
Bevor ich aber auf diese Herausfor<strong>der</strong>ungen, die teilweise auch<br />
im gemeinsamen Interview mit unserem Präsidenten, Karl-Walter<br />
Jauch, aufgezeigt worden sind, eingehen werde, sollten im vorab<br />
noch einmal die auûerordentlich hohen Verdienste von Hartwig<br />
Bauer <strong>für</strong> die DGCH entsprechend hervorgehoben und gewürdigt<br />
werden, denn kein an<strong>der</strong>er hat die Geschicke <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong><br />
mehr als 3500 Tage so richtungsweisend wie stets auch zukunftsorientiert<br />
geleitet. Mir selbst ist H. Bauer als Mitarbeiter <strong>der</strong> Chirurgischen<br />
Universitätsklinik unter <strong>der</strong> Leitung von Herrn Professor<br />
F. Holle in München schon aus Studienzeiten an <strong>der</strong> Ludwig-<br />
Maximilians-Universität München bekannt. Als langjähriger Chefarzt<br />
<strong>der</strong> Chirurgischen Klinik und ¾rztlicher Direktor <strong>der</strong> Kreisklinik<br />
Altötting beschäftigte er sich bereits frühzeitig mit Fragen <strong>der</strong><br />
Qualitätssicherung, des Klinikmanagements, <strong>der</strong> Versorgungsforschung<br />
o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Krankenhausökonomie; aber auch die ärztliche<br />
Weiter- und Fortbildung bei aktiver Beteiligung in <strong>der</strong> Weiterbildungskommission<br />
gehörten bis zuletzt zu seinen vorrangigen<br />
Aufgaben. Nach den Funktionen eines Schatzmeisters und Präsidenten<br />
<strong>der</strong> DGCH in den Jahren 1996/1997 nahm er dann seit<br />
2002 mit hohem Engagement und auûerordentlich groûem diplomatischen<br />
Geschick das Amt des Generalsekretärs ein, sodass<br />
er nur zu Recht, wie ganz aktuell geschehen, als ¹Mr. DGCHª bezeichnet<br />
werden kann. Zahlreiche Ehrenmitgliedschaften in nationalen<br />
und internationalen Fachgesellschaften sowie Auszeichnungen<br />
mit Verleihung des Bundesverdienstkreuzes o<strong>der</strong> zuletzt<br />
<strong>der</strong> Ernst-von-Bergmann-Plakette <strong>für</strong> seine Verdienste um die<br />
ärztliche Fortbildung durch den Präsidenten <strong>der</strong> Bundeärztekammer<br />
und des <strong>Deutschen</strong> ¾rztetages sind somit nur eine natürliche<br />
Folge. Hartwig Bauer hat dabei stets die Maxime verfolgt: ¹Der<br />
Sache dienen, <strong>der</strong> Vernunft folgen und die Eitelkeit vergessenª.<br />
Gleichzeitig auch <strong>für</strong> mich eine Herausfor<strong>der</strong>ung, diese Leitgedanken<br />
im Sinne unserer <strong>Gesellschaft</strong> bestmöglich weiter zu verfolgen.<br />
Für seine Verdienste um die DGCH gilt Hartwig Bauer <strong>der</strong><br />
beson<strong>der</strong>e Dank und Anerkennung nicht nur <strong>der</strong> chirurgischen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Fachgesellschaften und Berufsverbände, son<strong>der</strong>n sicherlich<br />
auch <strong>der</strong> unserer engen Nachbardisziplinen, wie <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Innere Medizin und <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> Anästhesie und Intensivmedizin:<br />
¹Alles erdenklich Gute im nun folgenden, sicher aber nicht ganz<br />
ruhigen Lebensabschnitt!ª<br />
Die Zukunft generell und speziell <strong>für</strong> die DGCH vorauszusagen<br />
o<strong>der</strong> gar projektieren zu können, ist schwierig, wenn nicht sogar<br />
unmöglich. Wir sollten vielmehr bestrebt sein und versuchen, auf<br />
die Zukunft vorbereitet zu sein. Dies betrifft sowohl die zukünftigen<br />
Strukturen <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong> hinsichtlich wissenschaftlicher,<br />
fachlicher und berufspolitischer Aufstellung als auch die weitere<br />
Entwicklung des Faches <strong>Chirurgie</strong> selbst; letztere geprägt durch<br />
den Wandel unserer <strong>Gesellschaft</strong> und durch methodische und<br />
technische Fortschritte in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong>, koordiniert und getragen<br />
durch die chirurgische Fachgesellschaften. Bezüglich durchgreifen<strong>der</strong><br />
Strukturverän<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> DGCH in den nächsten Jahren,<br />
auch hinsichtlich <strong>der</strong> Aufgaben des Generalsekretärs, sollte die<br />
¹Kunst <strong>der</strong> kleinen Schritteª gewählt werden. Ohne klare zukünftige<br />
Perspektiven ist es sicherlich nicht wegweisend, akut ein Hyperaktivitätssyndrom<br />
zu entwickeln. Es sollten vielmehr verschiedene<br />
Problemfel<strong>der</strong> zeitnah und gezielt angegangen werden.<br />
Dazu seien exemplarisch einige Punkte aufgeführt. Bei angestrebter<br />
Steigerung <strong>der</strong> Mitgliedszahlen <strong>der</strong> ordentlichen und assoziierten<br />
Mitglie<strong>der</strong> stellt sich die Herausfor<strong>der</strong>ung v.a. in <strong>der</strong><br />
überzeugenden Darstellung des sog. Mehrwerts bei Mitgliedschaft<br />
in <strong>der</strong> DGCH. Ansatzpunkte hier<strong>für</strong> könnten sich dabei<br />
durch gemeinsame, alle Fachgebiete tangierende Weiterbildungsseminare,<br />
so den Common-Trunk-Kursen o<strong>der</strong> durch interessante<br />
und reizvolle Kursangebote bereits in den klinischen<br />
Studienabschnitten ergeben, um bereits die Studierenden verstärkt<br />
auf die ¹Faszination <strong>Chirurgie</strong>ª aufmerksam zu machen.<br />
Bei dem aktuell und wohl auch weiterhin hohen Anteil von Frauen<br />
unter den Studienanfängern und auch klinisch tätigen ¾rzten ist<br />
generell die Einrichtung von innovativen und familienfreundlichen<br />
Weiterbildungs- und Arbeitsmodellen gefor<strong>der</strong>t, unabhängig von<br />
<strong>der</strong> immer wie<strong>der</strong> zitierten Einstellung <strong>der</strong> Generation Y. Nicht<br />
nur die praktische Weiterbildung selbst, son<strong>der</strong>n v. a. auch die<br />
Weiterbildungsordnung müssen durch die gemeinsame Kommission<br />
vorangetrieben und verbessert werden. Wie aktuell angestrebt,<br />
müssen inhaltliche Diskussionen mit einheitlicher Meinungsbildung<br />
in den Vor<strong>der</strong>grund gerückt werden, um durch eindeutig<br />
und unmissverständlich formulierte Anträge eine Umsetzung<br />
durch die Bundesärztekammer erreichen zu können. Es entsteht<br />
<strong>der</strong>zeit <strong>der</strong> Eindruck, wie jüngst formuliert, dass in den Lan-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 293
Editorial<br />
desärztekammern die Frösche selbst den Sumpf verwalten; so ist<br />
es kaum möglich, einen Sumpf trockenzulegen, d.h. zeitnah notwendige<br />
Verän<strong>der</strong>ungen umzusetzen.<br />
Ein weiterer Schwerpunkt <strong>der</strong> zukünftigen Aufgaben liegt im Projekt<br />
¹Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong>ª, welches vor gut 2 Jahren<br />
intensiv wie<strong>der</strong> aufgenommen worden ist. Ziel war und ist es,<br />
sachorientiert die Verpflichtungen <strong>der</strong> DGCH zu reorganisieren<br />
bzw. neu aufzustellen, und zwar in enger Kooperation aller 10<br />
Fachgesellschaften einschl. <strong>der</strong> verschiedenen Berufsverbände,<br />
was auch vom Präsidenten des BDC, Herrn Hans-Peter Bruch,<br />
nachdrücklich unterstützt wird. Der vorgegebene Themenkatalog<br />
soll dabei in engem Schulterschluss und auf Augenhöhe angegangen<br />
werden, wobei eine Fusion bei<strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong>en bzw.<br />
Verbände aus verschiedenen rechtlichen Gründen <strong>der</strong>zeit kaum<br />
als realistisch anzusehen ist. Zentrale Aufgaben, die in gleicher<br />
Weise Fachgesellschaften und Berufsverbände tangieren, umfassen<br />
die Einrichtung von Projektgruppen zur Wissenschaft, Bildung,<br />
Öffentlichkeitsarbeit, Kongresswesen, Zertifizierung und<br />
Historie. Bislang ist es gelungen, einen wissenschaftlichen Informationsdienst<br />
einzurichten. Unter <strong>der</strong> Leitung von Hans Detlev<br />
Saeger kommt diesem primär eine koordinierende Funktion,<br />
auch in Kooperation mit dem Studienzentrum <strong>der</strong> DGCH, zu. Unter<br />
<strong>der</strong> Leitung des jetzigen Präsidenten soll zusammen mit Herrn<br />
Mutschler ein Common-Trunk-Kurs <strong>für</strong> alle Fachgesellschaften<br />
angeboten werden. Insgesamt ist es das Ziel <strong>der</strong> angestrebten<br />
Einheit, die Bedeutung und den Stellenwert <strong>der</strong> DGCH gebündelt<br />
mit einer klaren und nachhaltigen Stimme zur generellen Wahrnehmung<br />
in die Öffentlichkeit, in verschiedene Gremien und<br />
Selbstverwaltungsorgane bis hin in die Politik zu bringen. Bei all<br />
diesen Bemühungen müssen wir uns zum einen darüber im Klaren<br />
sein, dass Kompromisse, die alle Beteiligten tragen können,<br />
geschlossen werden müssen. Zum an<strong>der</strong>en sollten wir uns an Senecas<br />
Werk ¹De Vita Beataª erinnern, wenn er behauptet: ¹Und<br />
schwer ist es, ein glückliches Leben ± in diesem Fall die Einheit<br />
<strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong> ± zu erreichen, dass je<strong>der</strong> sich umso weiter<br />
von ihm entfernt, je hastiger er zu ihm hineilt.ª<br />
Nach diesem komprimierten Ausblick in eine mögliche zukünftige<br />
Entwicklung <strong>der</strong> DGCH, zurück zum oftmals nicht immer angenehmen<br />
Tagesgeschäft, in diesem Falle zum sog. Organspendeskandal.<br />
Die ins ¹Zwielichtª geratene Transplantationsmedizin in<br />
Deutschland beschäftigte in diesem Sommer nicht nur die verschiedensten<br />
Medien, son<strong>der</strong>n auch die Selbstverwaltungsorgane<br />
bzw. gemeinsame Prüfungskommissionen bis hin zum Bundesgesundheitsministerium.<br />
Bereits im Vorfeld zu dem am<br />
27.08.<strong>2012</strong> einberufenen Spitzentreffen zur Transplantationsmedizin,<br />
an dem vonseiten <strong>der</strong> DGCH u. a. die Herren Hans Lippert<br />
und Wolf-Otto Bechstein teilnahmen, hatte <strong>der</strong> Präsident, Karl<br />
294 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Walter Jauch, eine 10 Punkte umfassende Empfehlung erarbeitet<br />
und gleichzeitig eine entsprechende Pressemitteilung herausgegeben<br />
(siehe diese Mitteilung Seite 297). Die Aufarbeitung und<br />
Untersuchung aller Verdachtsfälle wird dabei ausdrücklich unterstützt.<br />
Jeglicher Verstoû gegen die medizinisch-ethischen Grundsätze<br />
und Regeln des Transplantationsgesetzes o<strong>der</strong> Richtlinien<br />
<strong>der</strong> Bundesärztekammer werden auf das Schärfste verurteilt. Im<br />
Sinne <strong>der</strong> Transparenz wird u. a. die Einrichtung eines zentralen<br />
Transplantationsregisters gefor<strong>der</strong>t und <strong>der</strong> Beschluss des BGA<br />
vom 16.08.<strong>2012</strong> bezüglich erhöhter Dokumentationsanfor<strong>der</strong>ungen<br />
nachdrücklich unterstützt. Neben Vor-Ort-Audits durch unabhängige<br />
Experten soll nach dem 6-Augen-Prinzip <strong>für</strong> alle Entscheidungen<br />
im Rahmen <strong>der</strong> Transplantationskonferenz neben<br />
einem operativen und konservativen Transplantationsmediziner<br />
auch ein nicht direkt beteiligter Dritter, z. B. Laborarzt o<strong>der</strong> Intensivmediziner,<br />
einbezogen werden. Die aufgeführten Empfehlungen<br />
sollen zudem einen wichtigen Hinweis zur notwendigen Vertrauensbildung<br />
in <strong>der</strong> Bevölkerung geben. Gleichzeitig werden<br />
Bonuszahlungen generell und speziell auch in <strong>der</strong> Transplantationschirurgie<br />
analog früheren Stellungsnahmen entschieden abgelehnt,<br />
da diese als möglicher Fehlanreiz auch im Wi<strong>der</strong>spruch<br />
zum ärztlichen Berufsethos stehen. Erfreulicherweise gibt es<br />
aber auch Positives aus <strong>der</strong> Transplantationschirurgie zu vermelden.<br />
Am 26.<strong>04</strong>.<strong>2012</strong> erfolgte die erste bilaterale Lungen-Lebendspende<br />
bei einem an Mukoviszidose erkrankten 12-jährigen Patienten<br />
in Deutschland in <strong>der</strong> Klinik <strong>für</strong> Herz-, Thorax-, Transplantations-<br />
und Gefäûchirurgie <strong>der</strong> Medizinischen Hochschule Hannover<br />
unter <strong>der</strong> Leitung unseres früheren Präsidenten Axel Haverich.<br />
¹<strong>Chirurgie</strong> mit Leidenschaft und Augenmaûª ist das Leitthema,<br />
das Karl Walter Jauch als Präsident <strong>für</strong> den 130. Jahreskongress<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> gewählt hat. Dieses<br />
Motto gilt in gleicher Weise auch <strong>für</strong> die angestrebte Einheit <strong>der</strong><br />
<strong>Deutschen</strong> <strong>Chirurgie</strong>, die ich auf dem Fundament meiner chirurgischen<br />
Schule, Differenzierung nach innen mit Betonung <strong>der</strong> Gemeinsamkeit<br />
nach auûen, weiter mit voller Überzeugung verfolgen<br />
werde. Zukünftig werden Sie allerdings an dieser Stelle<br />
mundartnahe ¾uûerungen, wie ¹Wenn nix geschieht, passiert<br />
wasª sowie solche von Karl Valentin vielleicht vermissen. Auch<br />
wenn die Norddeutschen nach R. Wittmann quasi artikulatorische<br />
Sprachkrüppel sind, werde ich trotzdem Wilhelm Busch o<strong>der</strong> Hermann<br />
Löns zitieren; zudem Zitate <strong>der</strong> Antike, denn nach dem Vorsitzenden<br />
des <strong>Deutschen</strong> Altphilologenverbands, B. Zimmermann,<br />
zeigen die aktuellen Schülerzahlen: ¹Lingua Latina vivitª.<br />
Prof. Dr. med. Dr. h. c. H.-J. Meyer<br />
Generalsekretär<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
130. Kongress<br />
Zweite Einladung zum 130. Kongress <strong>der</strong> DGCH<br />
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Karl-Walter<br />
Jauch<br />
<strong>der</strong> 130. Kongress <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> mit<br />
ihren 10 Fachgesellschaften findet in bester Tradition vom 30.<br />
April bis 3. Mai 2013 im ICM München statt. Dazu möchte ich<br />
Sie im Namen des gesamten Präsidiums <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ganz herzlich einladen und hoffe auf Ihre aktive<br />
und zahlreiche Beteiligung.<br />
Zuallererst ist es mir jedoch ein beson<strong>der</strong>es und auch persönliches<br />
Bedürfnis, Herrn Professor Markus Büchler im Namen aller<br />
Chirurgen zu danken. Der von Ihm und seinem Team meisterlich<br />
organisierte 129. Kongress <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
in Berlin war gekennzeichnet von vielen Höhepunkten, bestem<br />
Besuch und einer spürbaren rundherum positiven Atmosphäre<br />
zum wissenschaftlichen und persönlichen Gedankenaustausch<br />
zwischen allen Partnern. Motto, fortgesetzte Thementage<br />
und Live-Operationen wurden von allen hoch geschätzt und formten<br />
zusammen mit <strong>der</strong> Schlussveranstaltung ein bleibendes Erlebnis<br />
in <strong>der</strong> Reihe unserer Jahrestagungen. Wir gratulieren<br />
Herrn Professor Markus Büchler und seiner Frau zu einem sehr<br />
erfolgreichen Kongress- und Präsidentenjahr.<br />
<strong>Chirurgie</strong> mit Leidenschaft & Augenmaû stellt als Motto unserer<br />
Tagung 2 sich ergänzende, einan<strong>der</strong> geradezu bedingende<br />
Eigenschaften heraus, die wir beschreiben, herausstellen und<br />
mit Ihnen diskutieren wollen: Die Bewältigung <strong>der</strong> aktuellen Herausfor<strong>der</strong>ungen,<br />
die Attraktion von Nachwuchs, die Weiterentwicklung<br />
unserer Fachgebiete mit zunehmen<strong>der</strong> Spezialisierung<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
und <strong>der</strong> neuen Techniken wie auch die tägliche Versorgung <strong>der</strong><br />
uns anvertrauten Patienten bedürfen sowohl unseres leidenschaftlichen<br />
Einsatzes und Begeisterung, aber zugleich auch<br />
des rechten Augenmaûes.<br />
Wie in den vergangenen 2 Jahren stellen wir dabei die einzelnen<br />
Kongresstage unter ein Tagesthema, das interdisziplinär allen<br />
Fachgesellschaften Raum gibt.<br />
Die demografische Herausfor<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> alternden <strong>Gesellschaft</strong><br />
± <strong>Chirurgie</strong> im hohen Lebensalter ist unser erster Thementag.<br />
Neben <strong>der</strong> gesellschafts- und sozialpolitischen Frage <strong>der</strong><br />
zukünftigen Finanzierung unseres Sozialsystems begegnen uns<br />
hier die Fragen <strong>der</strong> Indikationsstellung bei häufig multimorbiden<br />
Patienten, Fragen <strong>der</strong> speziellen Techniken bei alten Patienten,<br />
ethische Fragen <strong>der</strong> Palliativmedizin und Therapiebegrenzung<br />
sowie interprofessionelle Fragen in Intensiv-, Notfallmedizin, Pflege<br />
und Rehabilitation.<br />
Am 01. Mai, unserem zweiten Thementag, wollen wir uns ganz<br />
dem Arbeitsplatz <strong>Chirurgie</strong> und unseren eigenen Problemfel<strong>der</strong>n<br />
widmen, die nur durch unseren gemeinsamen Einsatz unter<br />
dem Motto ¹Einheit <strong>Chirurgie</strong>ª gelöst und gestaltet werden können.<br />
Die Nachwuchsgewinnung setzt weitere Anstrengungen in<br />
<strong>der</strong> Lehre, Fort- und Weiterbildung bis hin zu Trainingszentren voraus<br />
und ist ein zentrales Thema dieses Tages. Die Gestaltung<br />
unseres Arbeitsplatzes mit klaren Konzepten <strong>der</strong> Personalentwicklung<br />
und Arbeitsteilung in Partnerschaft stellt die zweite Säule<br />
<strong>der</strong> notwendigen Anstrengungen dar. Schlieûlich sind strukturelle<br />
Entwicklungen und Managementaufgaben entscheidend<br />
um den Arbeitsplatz <strong>Chirurgie</strong> attraktivzu halten. Hier werden wir<br />
u. a. Notfallaufnahme, OP-Management, Zentrenbildung und<br />
Netzwerke bis hin zu Klinikstruktur und zur ambulanten <strong>Chirurgie</strong><br />
herausstellen. Dieser Tag wird entscheidend mit den Berufsverbänden,<br />
an vor<strong>der</strong>ster Linie dem BDC, <strong>der</strong> wie immer auch eigene<br />
Sitzungen beiträgt, gestaltet.<br />
Der dritte Thementag ist in Zusammenarbeit mit unseren medizintechnischen<br />
und industriellen Partnern und Forschungseinrichtungen<br />
<strong>der</strong> Zukunftssicherung durch Innovation gewidmet.<br />
Die technischen und biomedizinischen Entwicklungen, insbeson<strong>der</strong>e<br />
in <strong>der</strong> Bildgebung, über die IT bis hin zu Robotik und Molekularbiologie<br />
ermöglichen uns neue, schonen<strong>der</strong>e und zielgerichtetere<br />
Eingriffe, zum Wohl unserer Patienten. Innovationsbewertung<br />
und Finanzierung müssen von uns Chirurgen mitgestaltet<br />
werden, auf <strong>der</strong> Basis klinischer Studien und Evidenzbewertungen.<br />
Auch die Bedeutung <strong>der</strong> Informationsvernetzung, Versor-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 295
130. Kongress<br />
gungsforschung und Registeranalysen wird uns dabei beschäftigen.<br />
Am Schlusstag steht wie<strong>der</strong> <strong>der</strong> Patient im Mittelpunkt unserer<br />
Tagung mit dem Thema Patientensicherheit, Leitlinien und<br />
personalisierte <strong>Chirurgie</strong>. Diese Themen bestimmen die Wahrnehmung<br />
<strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> in <strong>der</strong> Öffentlichkeit und es gilt hier, uns<br />
dieser Herausfor<strong>der</strong>ung weiter aktivzu stellen und Problemlösungen<br />
umzusetzen. Eine fundierte präoperative Risikobewertung,<br />
eine standardisierte perioperative Betreuung und ein optimiertes<br />
Komplikationsmanagement wirken hier zusammen, um im internationalen<br />
Vergleich weiter bestmögliche Ergebnisse zu liefern.<br />
Die Chirurgische Forschung mit klinischen und experimentellen<br />
Vorträgen wird mit interdisziplinären Sitzungen aus allen Fachgebieten<br />
zu Schwerpunktthemen auf <strong>der</strong> Tagung eine herausgehobene<br />
Position einnehmen. Als Neuerung werden die Vorträge in<br />
Hauptsitzungen und Vortragssitzungen integriert und mit den<br />
Thementagen koordiniert. So hoffen wir noch mehr Aufmerksamkeit<br />
und gute Resonanz <strong>für</strong> die Forschung und die Forschenden<br />
zu erreichen. Zellalterung, Regeneration, Stammzellen und Tumor,<br />
Forschungsorganisation und För<strong>der</strong>ung, Tissue engineering,<br />
Biomaterialien und Biobanking, Biomarker und individualisierte<br />
Medizin bieten Ansatzpunkte <strong>für</strong> alle Forscher zu interdisziplinärem<br />
Austausch und translationalen Ansätzen und Studien.<br />
Eine noch höhere Aufmerksamkeit als bisher widmen wir in Pflege<br />
in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> unseren Partnern. An allen 4 Thementagen<br />
möchten wir mit und <strong>für</strong> die Pflegeberufe ein Forum <strong>für</strong> Weiterbil-<br />
dung, Workshops und Diskussion bieten. Dabei adressieren unsere<br />
Thementage Fragen wie Pflege beim Hochbetagten, in <strong>der</strong><br />
Notfallmedizin, im Operationssaal und bei Interventionen, Pflege<br />
auf <strong>der</strong> Intensivstation bis hin zum Case Management und Rehabilitation.<br />
Das Münchner Organisationsteam möchte Ihnen darüber hinaus<br />
den Aufenthalt in München, <strong>der</strong> Weltstadt mit Herz, abwechslungsreich<br />
und interessant gestalten mit Musik, Kunst und Sport.<br />
Neben dem offiziellen Rahmenprogramm wollen wir einen Staffellauf<br />
im Englischen Garten auch <strong>für</strong> Nichttrainierte am Mittwochabend<br />
organisieren und hoffen auf viele Staffelteams.<br />
Sehr geehrte, liebe Kolleginnen und Kollegen,<br />
nur durch Ihre aktive Mitarbeit und Beteiligung können wir die Tagung<br />
erfolgreich gestalten. Helfen sie uns durch Ihre engagierte<br />
Teilnahme, beginnend mit ihren Anmeldungen und weiteren Vorschlägen<br />
zur Programmgestaltung. Wir setzen voll auf Ihre Leidenschaft.<br />
Das Kongressteam und das Präsidium <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>, wir freuen uns auf eine spannende Tagung<br />
im frühsommerlichen München.<br />
Mit freundlichen Grüûen<br />
Prof. Dr. Karl-Walter Jauch<br />
Präsident <strong>2012</strong> /2013<br />
In eigener Sache: 131. Kongress <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> 2014<br />
Durch die Umbauarbeiten im ICC <strong>der</strong> Messe Berlin und die sich daraus ergebenden Verän<strong>der</strong>ungen <strong>für</strong> die Kongressausrichtung<br />
2014 machen logistische Gründe seitens <strong>der</strong> Messe Berlin eine terminliche Kongressverschiebung erfor<strong>der</strong>lich.<br />
Bei <strong>der</strong> Vorstandssitzung <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> am 26.7.<strong>2012</strong> in Regensburg wurde daher einvernehmlich beschlossen,<br />
den 131. Kongress <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> in <strong>der</strong> Zeit vom<br />
25.±28.3.2014 im City Cube Berlin/Messe Berlin<br />
zu veranstalten.<br />
Wir bitten unsere Mitglie<strong>der</strong> um Verständnis <strong>für</strong> diese Verschiebung und gleichzeitig bereits jetzt um Vormerkung dieses Termins.<br />
Mit freundlichen Grüûen<br />
Joachim Jähne, 2. Vizepräsident und Präsident 2013/2014<br />
Hans-Joachim Meyer, Generalsekretär<br />
296 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Das aktuelle Thema<br />
<strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> positioniert sich zu<br />
Transplantationschirurgie<br />
Berlin, 24. August <strong>2012</strong> ± Um die Situation <strong>der</strong> Organspende<br />
in Deutschland im Sinne <strong>der</strong> Patienten zu stärken, hat die<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> (DGCH) jetzt Empfehlungen<br />
zur Transplantationschirurgie erarbeitet. Die Fachgesellschaft<br />
verurteilt jegliche Form betrügerischer Manipulationen<br />
bei <strong>der</strong> Verteilung von Spen<strong>der</strong>organen und unterstützt<br />
in ihrer Stellungnahme ausdrücklich die Aufarbeitung<br />
und Untersuchung aller Verdachtsfälle. Die aktuelle Debatte<br />
dürfe nicht dazu führen, dass ein <strong>für</strong> Tausende Patienten lebensrettendes<br />
Verfahren Schaden nehme. In dem 10 Punkte<br />
umfassenden Papier thematisiert die DGCH u.a. Indikation<br />
und Dokumentation von Transplantationen und die Rolle<br />
von Transplantationsregistern, -konferenzen und -zentren.<br />
¹Die DGCH verurteilt aufs Schärfste jeglichen Verstoû gegen die<br />
medizinisch-ethischen Grundsätze und Regeln des Transplantationsgesetzes<br />
und <strong>der</strong> Richtlinien <strong>der</strong> Bundesärztekammerª, betont<br />
DGCH-Präsident Professor Dr. med. Karl-Walter Jauch aus<br />
München. Die Entscheidung <strong>für</strong> eine Transplantation und die Aufnahme<br />
in eine Warteliste dürfe <strong>der</strong> DGCH zufolge ausschlieûlich<br />
nach medizinischen Kriterien gefällt werden. In diesem Zusammenhang<br />
lehnt die DGCH auch Bonuszahlungen <strong>für</strong> Transplantationszahlen<br />
entschieden als ethisch nicht vertretbar ab.<br />
Übereinstimmend mit dem Wissenschaftsrat empfiehlt die Fachgesellschaft<br />
zudem, die Transplantationsmedizin auf wenige Zentren<br />
zu konzentrieren. Im Sinne <strong>der</strong> Transparenz begrüût sie, Ergebnisse<br />
und Qualitätszahlen dieser Zentren öffentlich zugäng-<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
lich zu machen. ¹Interdisziplinäre, protokollierte Transplantationskonferenzen<br />
müssen dazu beitragen, dass die entsprechenden<br />
Schritte und Entscheidungen zu je<strong>der</strong> Zeit nachvollziehbar sindª,<br />
sagt Professor Dr. med. Hans Joachim Meyer, Generalsekretär<br />
<strong>der</strong> DGCH aus Hannover. Gemäû dem 6-Augen-Prinzip sollten<br />
hier je ein operativer und ein konservativer Transplantationsmediziner<br />
und ein nicht direkt beteiligter Dritter ± Laborarzt, Intensivmediziner<br />
o<strong>der</strong> Anästhesist ± einbezogen sein.<br />
Um Qualität sichern und die Regeln bei <strong>der</strong> Vergabe <strong>der</strong> Organe<br />
weiter verbessern zu können, empfiehlt die DGCH an den Transplantationszentren<br />
Vor-Ort-Audits. Bei diesen Begehungen überzeugen<br />
sich unabhängige Experten, etwa aus ¾rztekammer und<br />
Ministerium, vom ordnungsgemäûen Vorgehen. Ein Schritt zu<br />
mehr Transparenz sei zudem ein zentrales Transplantationsregister.<br />
Hier<strong>für</strong> gelte es, zügig Finanzierung und Datenschutz zu<br />
regeln, so die DGCH.<br />
In Notfällen ± etwa bei akutem Organversagen ± müssten in <strong>der</strong><br />
Transplantationsmedizin auch kurzfristige ärztliche Entscheidungen<br />
möglich sein. Um diese Notfallentscheidungen zusätzlich abzusichern,<br />
sollten sie auf <strong>der</strong> nächsten Transplantationskonferenz<br />
nach dem 6-Augen-Prinzip vorgestellt, diskutiert und dokumentiert<br />
werden. ¹Eine staatliche Kontrolle dieser ärztlichen Adhoc-Entscheidungen<br />
halten wir jedoch we<strong>der</strong> <strong>für</strong> sinnvoll noch<br />
<strong>für</strong> machbarª, ergänzt Professor Jauch. Die vollständige Stellungnahme<br />
<strong>der</strong> DGCH finden Sie auf <strong>der</strong> Homepage <strong>der</strong> DGCH unter<br />
www.dgch.de<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 297
Das aktuelle Thema<br />
Tradition bedeutet immer Verpflichtung<br />
Prof. Dr. Dr. h.c.<br />
Karl-Walter Jauch<br />
Prof. Dr. med. Dr. h.c.<br />
H.-J. Meyer<br />
Professor Hans-Joachim Meyer und Professor Karl-Walter<br />
Jauch haben nahezu gleichzeitig ihre neuen ¾mter bei <strong>der</strong><br />
<strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> angetreten: Professor<br />
Meyer ist seit August als Generalsekretär <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
tätig, Professor Jauch hat von Professor Büchler Anfang<br />
Juli die Präsidentschaft übernommen und wird den nächstjährigen<br />
Chirurgenkongress verantworten. In einem Interview<br />
mit den ¹<strong>Mitteilungen</strong>ª berichten sie über ihre Ziele<br />
und Vorhaben <strong>für</strong> die Zukunft <strong>der</strong> DGCH.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Herr Professor Meyer ± Sie sind beide relativ neu in<br />
Ihrem Amt: Sie, Herr Professor Jauch, als DGCH Präsident, Sie,<br />
Herr Professor Meyer, als Generalsekretär. Was haben Sie sich<br />
<strong>für</strong> die berühmten ersten 100 Tage Ihrer Amtszeit vorgenommen?<br />
Prof. Meyer: Die Umschreibung ¹im neuen Amtª ist in <strong>der</strong> Tat richtig,<br />
wenn man berücksichtigt, dass ich vor gut 4 Wochen noch vorwiegend<br />
klinisch tätig gewesen bin. Jetzt erwarten mich z. B. völlig<br />
an<strong>der</strong>e Aufgaben o<strong>der</strong> besser gesagt, neue und interessante Herausfor<strong>der</strong>ungen.<br />
Im Gegensatz zur ¹hohenª Politik mit oftmals<br />
spontanen Entscheidungen bzw. teilweisem Sinneswandel werde<br />
ich zuerst einmal versuchen, die Tätigkeiten und Vorgehensweisen<br />
meines Vorgängers, Herrn Professor Bauer, fortzuführen.<br />
Die positiven Ergebnisse und Erfahrungen einer 10-jährigen<br />
Amtszeit lassen sich ad hoc kaum grundlegend verän<strong>der</strong>n o<strong>der</strong><br />
gar verbessern. Sukzessive, aber zielorientiert, werde ich mich<br />
in die Dinge des sog. Tagesgeschäfts einarbeiten. Dabei werde<br />
ich beson<strong>der</strong>s die Verbindungen zu den Fachgesellschaften <strong>der</strong><br />
298 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
DGCH ebenso wie zu den verschiedenen Berufsverbänden bzw.<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Innere Medizin und <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Anästhesie und Intensivmedizin pflegen<br />
und weiter ausbauen. Bereits bestehende Kontakte zu den verschiedensten<br />
Organen <strong>der</strong> ärztlichen Selbstverwaltung und an<strong>der</strong>en<br />
Arbeitsgemeinschaften bzw. wissenschaftlichen Einrichtungen<br />
müssen weiter verfolgt und dann intensiviert werden. Zudem<br />
ist es eine weitere Hauptaufgabe im engeren Sinne <strong>der</strong> Definition<br />
dieser Position, den jeweiligen Präsidenten, wie jetzt Herrn Professor<br />
Jauch, bei seinen Aufgaben und Kongressvorbereitungen<br />
effektiv und vertrauensvoll zu unterstützen. Bei <strong>der</strong> Vielzahl <strong>der</strong><br />
anstehenden Herausfor<strong>der</strong>ungen baue ich zum einen auf die bisher<br />
gewonnen eigenen Erfahrungen in <strong>der</strong> Gremienarbeit, hoffe<br />
vielmehr aber auch weiter auf internes und externes Verständnis<br />
bzw. Unterstützung, was ich in <strong>der</strong> bisherigen kurzen Amtszeit bereits<br />
auch erfahren durfte.<br />
Die DGCH ist eine Fachgesellschaft mit einer langen, eindrucksvollen<br />
Tradition. Worin liegt heute, Ihrer Meinung nach, das beson<strong>der</strong>e<br />
Potenzial <strong>der</strong> DGCH?<br />
Prof. Jauch: Tradition bedeutet immer Verpflichtung, das bisher<br />
Geleistete erfolgreich fortzusetzen und entsprechend den aktuellen<br />
Rahmenbedingungen weiterzuentwickeln. Als DGCH sind wir<br />
gefor<strong>der</strong>t, die medizinische und strukturpolitische Beratungs- und<br />
Einflussarbeit, wie sie die DGCH in <strong>der</strong> Vergangenheit als Fachgesellschaft<br />
ausgeübt hat, fortzusetzen. Das heiût im Klartext,<br />
dass wir in den Entscheidungsfel<strong>der</strong>n <strong>der</strong> Gesundheits- und Wissenschaftspolitik<br />
gegenüber den politischen und staatlichen Organen<br />
einschlieûlich <strong>der</strong> Kostenträger, <strong>der</strong> ärztlichen Selbstverwaltung<br />
und den akademischen Institutionen die Interessen <strong>der</strong><br />
operativen Fächer wirkungsvoll vertreten und Fehlentwicklungen<br />
vermeiden helfen. Das beson<strong>der</strong>e Potenzial <strong>der</strong> DGCH liegt hierbei<br />
in dem Ansehen <strong>der</strong> langen Tradition, <strong>der</strong> im einzelnen fachspezifisch<br />
übergeordneten Sichtweise aber auch <strong>der</strong> Vertretung<br />
von 10 Fachgesellschaften mit rund 18 000 Mitglie<strong>der</strong>n. Dabei ist<br />
auch hervorzuheben, dass Chirurgen aller Gebiete als ¾rzte und<br />
Entschei<strong>der</strong> höchstes Ansehen aufgrund ihres hohen sozialen<br />
persönlichen Einsatzes genieûen. Umso wichtiger ist in diesem<br />
Zusammenhang selbstverständlich eine klare, unmissverständliche<br />
Stellungnahme zu Themen wie ¹Organspendeskandalª, Bonuszahlungen<br />
o<strong>der</strong> OP-Indikationen und Patientensicherheit.<br />
Hier haben die DGCH und ihre Präsidenten und Generalsekretäre<br />
Hervorragendes <strong>für</strong> das Ansehen in <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong> und Politik<br />
geleistet, worauf wir aufbauen können.
Das aktuelle Thema<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Welche Rolle sollte die DGCH idealerweise als<br />
¹Mutterª <strong>der</strong> insgesamt 10 unter ihrem Dach vereinten Fachgesellschaften<br />
spielen? Was sind in diesem Zusammenhang ihre<br />
wichtigsten Aufgaben?<br />
Prof. Meyer: Entsprechend einer sog. ¹Mutterrolleª im realen Leben<br />
muss die DGCH auch weiterhin bemüht sein ± unabhängig<br />
von <strong>der</strong> angestrebten Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong> ±, die 10<br />
verschiedenen Fachgesellschaften integrierend und koordinierend<br />
unter ihrem Dach zusammenzuhalten bzw. enger zusammenrücken<br />
zu lassen. Auf <strong>der</strong> oft zitierten Augenhöhe, also<br />
gleichberechtigt, müssen dabei verschiedene Projekte, wie z.B.<br />
gemeinsame Jahreskongresse o<strong>der</strong> Öffentlichkeitsarbeit abgestimmt<br />
und initiiert werden. Etwaige Diskrepanzen, wie in je<strong>der</strong><br />
Gemeinschaft möglich, müssen intern im Vorstand diskutiert und<br />
zur gröûtmöglichen Zufriedenheit <strong>der</strong> Beteiligten gelöst werden.<br />
Ziel dieses Zusammenschlusses von wissenschaftlichen <strong>Gesellschaft</strong>en<br />
mit unterschiedlichen fachlichen Inhalten muss es also<br />
sein, das Markenzeichen o<strong>der</strong> den Brand ¹Deutsche <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>ª zu bewahren o<strong>der</strong> besser noch, zukünftig weiter zu<br />
steigern.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Dazu gehört es dann sicherlich auch, die ¹Bindungª<br />
an die DGCH zu erhöhen. Das heiût: in noch mehr Mitglie<strong>der</strong> zu<br />
investieren. ¾hnlich wie bei <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Innere<br />
Medizin streben Sie an, die Mitglie<strong>der</strong>basis <strong>der</strong> DGCH auszubauen.<br />
Warum ist das so bedeutend?<br />
Prof. Meyer: Die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Innere Medizin konnte<br />
nach einer aktuellen Pressemeldung vom Juli dieses Jahres die<br />
Zahl ihrer Mitglie<strong>der</strong> auf 22 000 steigern, hat also in den letzten 8<br />
Jahren eine Verdopplung <strong>der</strong> Mitglie<strong>der</strong>zahlen erreichen können<br />
und repräsentiert damit die gröûte medizinisch-wissenschaftliche<br />
Fachgesellschaft in Deutschland. Diese positive Entwicklung ist<br />
durch verschiedene Faktoren möglich gewesen. So bspw. durch<br />
regelmäûige und zeitnahe Informationen an die bestehenden Mitglie<strong>der</strong>,<br />
kostenlose Teilnahme an Kursen <strong>der</strong> e-Akademie, einem<br />
umfangreichen Kongressangebot o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>en entsprechenden<br />
Serviceleistungen wie kostengünstige Zeitschriftenangebote.<br />
¾hnliche Aktivitäten sind auch <strong>für</strong> die DGCH sinnvoll und realistisch,<br />
sodass sie in modifizierter Weise in <strong>der</strong> nächsten Zeit angestrebt<br />
und realisiert werden sollen. Bei Integration <strong>der</strong> verschiedenen<br />
Fachgebiete müssen sich dabei sowohl Fachärzte als auch in<br />
Ausbildung befindliche Kollegen angesprochen bzw. bestmöglich<br />
in ihren Interessen unterstützt fühlen. Jede <strong>Gesellschaft</strong> kann nur<br />
durch ausreichende Anzahl und dynamische Aktivitäten ihrer Mitglie<strong>der</strong><br />
eine entsprechende Stärke auf wissenschaftlichem Niveau,<br />
in Weiter- und Fortbildung o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Wahrnehmung in <strong>der</strong><br />
Öffentlichkeit und Politik erlangen, um dann auch als Interessenvertretung<br />
des Faches <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> in seiner Gesamtheit akzeptiert<br />
zu werden.<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Wir leben in einer alternden <strong>Gesellschaft</strong>. Die Zahl<br />
<strong>der</strong> Menschen, die sich operativen Eingriffen unterziehen müssen,<br />
wird kontinuierlich steigen. Gleichzeitig macht <strong>der</strong> medizinische<br />
Fortschritt immer mehr möglich. Wo sehen Sie die beson<strong>der</strong>en<br />
gesellschaftlichen Herausfor<strong>der</strong>ungen, denen sich die DGCH<br />
in Zukunft stellen muss?<br />
Prof. Jauch: Der demografische Wandel wird von mir als die Herausfor<strong>der</strong>ung<br />
schlechthin eingestuft, weshalb er auch als Thementag<br />
auf dem nächsten Chirurgenkongress am Anfang <strong>der</strong><br />
Agenda steht. Verbunden mit <strong>der</strong> älter werdenden <strong>Gesellschaft</strong><br />
ist eine altersbedingte Zunahme <strong>der</strong> Morbidität und <strong>der</strong> Komorbidität<br />
zu nennen, die zusammengenommen zu einem überproportionalen<br />
Wachstum führen werden. Zu nennen sind hier Tumorerkrankungen,<br />
Gefäûerkrankungen, Adipositas, Gelenkdegeneration<br />
und osteoporotische Frakturen als beson<strong>der</strong>e Beispiele zunehmen<strong>der</strong><br />
OP-Zahlen und begleitende neurodegenerative, metabolische,<br />
pulmonale und kardiovaskuläre Komorbidität. Es gilt<br />
umso mehr bei durchschnittlich älteren Patienten und Hochbetagten<br />
komplexe Eingriffe mit minimiertem Trauma und eine auf die<br />
Komorbidität abgestimmte perioperative Versorgung durchzuführen.<br />
Wir müssen mehr Evidenz <strong>für</strong> die Versorgung bei alten Patienten<br />
schaffen und gleichzeitig noch stärker auf die Individualität<br />
Rücksicht nehmen. Es gilt in gewissem Maûe, Einrichtungen mit<br />
speziellem Knowhow und Erfahrungen <strong>für</strong> alte Patienten zu<br />
schaffen, bis hin zur Nachsorge und häuslichen Versorgung in<br />
einem integrierten Ansatz.<br />
Dass hierbei die zur Verfügung stehenden Ressourcen nicht entsprechend<br />
wachsen und die Zahl <strong>der</strong> Pflegenden und Beitragszahler<br />
im Vergleich zu Patienten und Nichterwerbstätigen ungünstiger<br />
wird, macht die Herausfor<strong>der</strong>ung beson<strong>der</strong>s brisant.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Umso wichtiger ist es, dass die DGCH auch ihre<br />
Rolle als wissenschaftlich-medizinische Fachgesellschaft wahrnimmt.<br />
Mit ihrem Studienzentrum ist sie Vorreiter im Engagement<br />
um eine wissenschaftlich begründete <strong>Chirurgie</strong>. Wie wird sich die<br />
DGCH in Zukunft <strong>für</strong> Wissenschaft und Medizin engagieren?<br />
Prof. Jauch: Zunächst können wir stolz auf die Etablierung und<br />
Leistungsfähigkeit des SDGC und des ChirNet sein, das Dank<br />
dem Engagement vieler ein Vorzeigeprojekt in Deutschland darstellt.<br />
Hier gilt es zunächst an dem Ziel hochwertiger klinischer<br />
Studien und Versorgungsforschung weiter festzuhalten und die<br />
eine o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e Fachdisziplin noch mehr zu Studienanträgen<br />
und <strong>der</strong>en erfolgreiche Durchführung zu stimulieren. Im Rahmen<br />
unseres Vorhabens ¹Einheit <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong>ª ist die Schaffung eines<br />
Wissenschaftskoordinations- und Informationsdienstes unter Leitung<br />
von Professor Saeger, Dresden, ein ganz wichtiger Baustein,<br />
um innerhalb <strong>der</strong> chirurgischen Disziplinen zu noch mehr<br />
wissenschaftlichen auch fachübergreifenden Forschungsprojek-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 299
Das aktuelle Thema<br />
ten beizutragen. Wir wollen junge Chirurgen <strong>für</strong> die klinische und<br />
experimentelle Forschung begeistern und bereits etablierten forschenden<br />
Chirurgen weitere Unterstützung geben, was bisher<br />
vornehmlich durch die einzelne Personen und Institutionen sowie<br />
einzelne Fachgesellschaften erfolgt. Eine Koordinierungsstelle<br />
kann hierbei wesentliche Unterstützung geben. Im Bereich <strong>der</strong><br />
Medizinversorgung wollen wir dazu beitragen, dass die hochwertige<br />
und effiziente medizinische Behandlung in Deutschland in<br />
Verbindung mit <strong>der</strong> innovationskräftigen Medizintechnikindustrie,<br />
weiter eine internationale Spitzenposition einnimmt. Nachwuchsgewinnung,<br />
weitere politische För<strong>der</strong>instrumente sowie Absicherung<br />
<strong>der</strong> Innovationsfinanzierung in <strong>der</strong> klinischen Versorgung<br />
sind die wichtigsten Stichpunkte, wo wir gefor<strong>der</strong>t sind, uns klar<br />
zu positionieren und dann auch durchzusetzen.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Unter dem Stichwort die ¹Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong>ª<br />
sind in den letzten 2 Jahren wichtige Säulen wie die Wissenschaft,<br />
Weiterbildung, Öffentlichkeitsarbeit und das Kongresswesen<br />
gemeinsam mit den chirurgischen <strong>Gesellschaft</strong>en<br />
und Verbänden behandelt worden: Wo steht die DGCH mit diesem<br />
Projekt heute und wie wird es damit weitergehen?<br />
Prof. Meyer: Der Initiativgruppe ¹Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong>ª<br />
ist es zu verdanken, dass vor gut 2 Jahren dieses bereits früher<br />
angegangene Projekt wie<strong>der</strong>belebt worden ist. Dabei geht es<br />
v.a. um einen engen ¹Schulterschlussª zwischen den verschiedenen<br />
Fachgesellschaften und Berufsverbänden. Neben dem positiven<br />
Effekt, die Synergien aller chirurgischen Fächer bei in ähnlicher<br />
Weise tangierenden Aufgabengebieten zu nutzen, soll zudem<br />
durch eine solche Einheit die Gewichtung und Wahrnehmung<br />
des Faches ¹<strong>Chirurgie</strong>ª insgesamt verstärkt und entsprechend<br />
ihrer Bedeutung zunehmend von an<strong>der</strong>en Arbeitsgemeinschaften<br />
o<strong>der</strong> staatlichen Einrichtungen beachtet werden. Unter<br />
dieser Zielvorstellung sind in den Bereichen Wissenschaft sowie<br />
Fortbildung erste Projekte realisiert worden. Durch Einrichtung<br />
eines wissenschaftlichen Informationsdienstes (WID) werden<br />
von <strong>der</strong> DGCH in koordinieren<strong>der</strong> Weise Möglichkeiten und Vorgehensweisen<br />
verschiedenster Forschungsprojekte aufgezeigt<br />
und unterstützt, v. a. auch durch das Einbinden des Studienzentrums<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>. Ein weiterer<br />
Schwerpunkt wird auf dem Bereich des Innovationsmanagements<br />
sowie <strong>der</strong> Versorgungsforschung gelegt werden. Zudem<br />
ist von <strong>der</strong> Projektgruppe Aus-, Weiter- und Fortbildung ein gemeinsamer<br />
Common-Trunk-Kurs in Vorbereitung, <strong>der</strong> dann von<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> zusammen mit dem Berufsverband<br />
Deutscher Chirurgen angeboten wird. Weitere<br />
Schritte auf dem Weg <strong>der</strong> angestrebten Einheit <strong>der</strong> deutschen<br />
<strong>Chirurgie</strong> sind naturgemäû notwendig.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Der Nachwuchs ist ein groûes Thema in <strong>der</strong> gesamten<br />
<strong>Chirurgie</strong>: In fast allen chirurgischen Fächern wird darüber ge-<br />
300 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
klagt, dass es <strong>für</strong> die wachsende Zahl an Patienten bald nicht<br />
mehr ausreichend viele, gut ausgebildete Chirurgen geben wird.<br />
Wie lassen sich junge Menschen <strong>für</strong> die <strong>Chirurgie</strong> begeistern?<br />
Prof. Jauch: Der Wettbewerb um den Nachwuchs wird an wenigen<br />
Problempunkten entschieden. Die <strong>Chirurgie</strong> bietet weiter<br />
eine einmalige Herausfor<strong>der</strong>ung, handwerkliches Gestalten mit<br />
rationalem Denken und Leidenschaft sowie Einsatz <strong>für</strong> Patienten<br />
zu verbinden. Es gilt diese hoch befriedigende Tätigkeit den Studenten<br />
zu vermitteln. Es sind also zunächst die akademischen<br />
Lehrer und Universitäten sowie Lehrkrankenhäuser gefor<strong>der</strong>t.<br />
Hier hat sich in den letzten Jahren vieles positiv entwickelt. Lei<strong>der</strong><br />
wird das Bild jedoch getrübt durch Personalengpässe, mangelnde<br />
Organisation und Identifikation an einzelnen Kliniken. Hier gilt es,<br />
nach dem Best-Practice-Prinzip in <strong>der</strong> Breite sich zu verbessern.<br />
Die Arbeitsgruppe Lehre <strong>der</strong> DGCH schafft da<strong>für</strong> entscheidende<br />
Voraussetzungen. Daneben schrecken die Arbeitsbedingungen<br />
und noch mehr die Arbeitsatmosphäre viele Studenten während<br />
des PJ von <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> ab. Vielfach wird die Hierarchie als nicht<br />
mehr akzeptabel und <strong>der</strong> Umgang als zu wenig partizipativ empfunden.<br />
Die Schaffung eines fesselnden Arbeitsklimas mit aktiver<br />
Einbindung ins Team ist daher eine entscheidende Voraussetzung<br />
im Wettbewerb um die besten Studenten. Die Arbeitsplatzgestaltung<br />
und Dienstbelastung muss heute auf die Erwartung<br />
hinsichtlich <strong>der</strong> Work-Life-Balance abgestimmt werden und die<br />
aktive Weiterbildung in <strong>der</strong> Tagesroutine, im OP und auf Kursen<br />
muss von uns allen eingefor<strong>der</strong>t werden. Das ist ein wichtiges<br />
Thema, das die DGCH gemeinsam mit allen Fachgesellschaften<br />
öffentlich darstellen muss.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Ein beson<strong>der</strong>es Anliegen von Ihnen, Herr Professor<br />
Jauch, ist es, die gemeinsame Weiterbildung <strong>der</strong> chirurgischen<br />
Fächer voranzutreiben. Worum geht es hierbei vor allem?<br />
Prof. Jauch: Die Berücksichtigung mo<strong>der</strong>ner didaktischer Prinzipien<br />
in <strong>der</strong> Lehre und Weiterbildung liegt mir beson<strong>der</strong>s am Herzen.<br />
Von Beginn an müssen wir die Berufsanfänger dort abholen,<br />
wo sie von <strong>der</strong> Universität zu uns kommen ± das bedeutet, mit fallbasiertem<br />
Lernen und nicht mit Frontalunterricht, mit praktischen<br />
Übungen und nicht nur mit Assistieren. Ich bin überzeugt, dass<br />
wir nur bei frühem Einsatz mo<strong>der</strong>ner Lernmethoden auch im Routinestationsablauf<br />
unsere jungen Mitarbeiter schnellstmöglich in<br />
den Zustand versetzen <strong>der</strong> täglichen Arbeit aktiv gestaltend und<br />
effizient gegenüberzutreten und die hohe Arbeitsverdichtung zu<br />
meistern. Der von Herrn Mutschler und mir mit Mitarbeitern konzipierte<br />
Common-Trunk-Basiskurs und das Arbeitsbuch Basischirurgie<br />
hilft hier nach meiner Einschätzung, wenn sie möglichst<br />
schon in den ersten Monaten angeboten werden.<br />
Darüberhinaus müssen wir uns noch mehr von Anfang an <strong>der</strong><br />
Persönlichkeitsentwicklung und dem Erwerb und Festigung <strong>der</strong>
Das aktuelle Thema<br />
Soft Skills und sozialer Kompetenz widmen. Ich wünsche mir natürlich,<br />
dass dieses Modell durch die DGCH in Verbund mit Fachgesellschaften<br />
und BDC auch in <strong>der</strong> Breite verfügbar gemacht<br />
wird, weil ich absolut von seinen positiven Effekten überzeugt bin.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Auch groûe <strong>Gesellschaft</strong>en wie die DGCH brauchen<br />
Partner: Wie arbeiten Sie heute beispielsweise mit dem Berufsverband<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Chirurgen o<strong>der</strong> auch mit den <strong>Gesellschaft</strong>en<br />
benachbarter Fächer zusammen?<br />
Prof. Meyer: Bezüglich <strong>der</strong> Partnerschaft <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> mit an<strong>der</strong>en Fachgebieten o<strong>der</strong> dem Berufsverband<br />
Deutscher Chirurgen ist erfreulicherweise überhaupt<br />
kein Neubeginn notwendig, da bereits unter meinen Vorgängern<br />
im Amt eine gute Beziehung und <strong>der</strong> wissenschaftliche Austausch<br />
gepflegt worden ist. Dieser betrifft sowohl die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> Innere Medizin als auch die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong><br />
Anästhesie und Intensivmedizin, belegt durch die jährliche Zusammenkunft<br />
auf präsidialer Ebene mit Diskussion und Stellungnahmen<br />
zu Problemfel<strong>der</strong>n, die beide Fachgesellschaften betreffen.<br />
Beispielhaft können dabei aktuelle Pressemitteilungen zum<br />
Patientenrechte- o<strong>der</strong> Versorgungsstrukturgesetz genannt werden.<br />
Gerade im aktuellen Projekt zur Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong><br />
zeichnet sich eine deutliche Kooperationsmöglichkeit, z.B.<br />
im Bereich <strong>der</strong> Mitglie<strong>der</strong>verwaltung o<strong>der</strong> bei den Fortbildungsangeboten,<br />
mit dem Berufsverband <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Chirurgen ab,<br />
ohne dass dabei ein Identitätsverlust <strong>für</strong> die beteiligten Parteien<br />
be<strong>für</strong>chtet werden muss. Sowohl also in <strong>der</strong> Kooperation mit unseren<br />
Partnern als auch <strong>der</strong> angestrebten Einheit <strong>der</strong> deutschen<br />
Ratio et Emotio in Chirurgia<br />
H.-P. Bruch<br />
(Rede auf dem Bayerischen Chirurgenkongress <strong>2012</strong>)<br />
Hirn und Herz!<br />
O<strong>der</strong> frei nach Schiller ± Man darf den Verstand nicht auf Kosten<br />
des Herzens verfeinern<br />
Verstehen wir nicht alle, was damit gemeint ist?<br />
Aber ± Haben diese Begriffe <strong>für</strong> uns alle auch noch denselben<br />
bleibenden Sinngehalt?<br />
Lassen Sie mich einen zugegebenermaûen subjektiven analytischen<br />
Blick auf den Ursprung und die Bedeutung <strong>der</strong> Begriffe Ratio<br />
et Emotio werfen.<br />
<strong>Chirurgie</strong> sehen Sie mich persönlich in tiefer Zuversicht und voller<br />
Optimismus, was hoffentlich auch durch die weitere Entwicklung<br />
dieser Projekte bestätigt werden kann.<br />
<strong>Mitteilungen</strong>: Die Medizin ist politisch geworden ± nicht zuletzt,<br />
weil politische Entscheidung heute maûgeblich medizinisches<br />
Handeln beeinflussen. Welche politischen Ziele würden Sie am<br />
Ende Ihrer Amtszeit gerne erreicht haben?<br />
Prof. Jauch: Ich bin nicht so vermessen zu glauben, innerhalb<br />
einer 1-jährigen Präsidentschaft politische Ziele zu erreichen. Da<strong>für</strong><br />
bedarf es in <strong>der</strong> Regel nicht nur Einsatz und Überzeugungskraft,<br />
son<strong>der</strong>n auch Stehvermögen und Beharrlichkeit über längere<br />
Zeiträume.<br />
Dennoch habe ich natürlich <strong>für</strong> meine Amtszeit auch politische<br />
Ziele, die ich einen Schritt voranbringen will. Der Prozess ¹Einheit<br />
<strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong>ª mit seinen Facetten, insbeson<strong>der</strong>e die Weiterbildung<br />
steht hier an erster Stelle. Daneben ist mir die Herausstellung<br />
¹alter Tugendenª wie Führungsverantwortung, Vorbildfunktion<br />
und Wahrhaftigkeit äuûerst wichtig. Als Chirurgen und ¾rzte<br />
müssen wir einen Gegenentwurf zur reinen Wachstumsfalle <strong>der</strong><br />
Ökonomen schaffen. Wir sind gefor<strong>der</strong>t unter Würdigung <strong>der</strong> vorhandenen<br />
Ressourcenknappheit ärztliche Standpunkte zu formulieren<br />
und authentisch zu vertreten zum Wohl des einzelnen Patienten<br />
und <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong>. Diese Aufgabe steht uns Chirurgen<br />
in unserer Tradition gut.<br />
Wir danken <strong>für</strong> das Gespräch!<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Ratio aus dem Lateinischen bedeutet Klugheit, Vernunft, Verstand,<br />
Einsicht, Begründung, Grundsatz und Prinzip. Die Ratio<br />
ist jene Kraft, aus <strong>der</strong> alles Denken erwachsen sollte.<br />
Wir halten die Ratio daher <strong>für</strong> die objektive Instanz in unserem<br />
Denken und Handeln. Aus <strong>der</strong> Lebenswirklichkeit extrahiert sie<br />
die Wünsche und Ziele, <strong>der</strong>en Verwirklichung uns erstrebenswert<br />
erscheinen ± in unserer <strong>Gesellschaft</strong> nicht selten Kapital, Ruhm,<br />
Macht, Einfluss und Erfolg ± wenn möglich dazu noch ein wenig<br />
Unsterblichkeit, um nur einige <strong>der</strong> Stereotypen zu nennen. Diese<br />
Wünsche und Ziele formen Modelle und Wertesysteme.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 301
Das aktuelle Thema<br />
Emotio dagegen ± ex motio ± aus <strong>der</strong> Bewegung o<strong>der</strong> Erregung<br />
ist ein rein psychologischer, nicht selten explosiver Prozess. Er<br />
wird durch eine bewusste o<strong>der</strong> unbewusste Wahrnehmung ausgelöst.<br />
Er induziert komplexe physiologische Reaktionen.<br />
Er verän<strong>der</strong>t unsere subjektive Gefühlswelt, und er än<strong>der</strong>t unsere<br />
Verhaltensmuster und kann das Spektrum unserer Reaktionsmöglichkeiten<br />
einengen. Emotio hat 2 Gesichter. Sie kann positiv<br />
o<strong>der</strong> negativ besetzt sein.<br />
Ein Positives, das sich, wie Alard von Kittlitz schreibt, danach<br />
sehnt, die Hülle des Bewusstseins abzulegen und in etwas aufzugehen,<br />
das gröûer ist als es selbst. Geborgenheit, innere Sicherheit,<br />
unverbrüchliche Liebe und Transzendenz.<br />
Und ein Negatives, Zerstörerisches wie etwa Zorn, Rache,<br />
Machthunger und vieles mehr, das wir aus dem täglichen Leben<br />
nur allzu gut kennen.<br />
Unterschiedliche Menschen verfügen über eine sehr differente<br />
Emotionalität, die bis zum Affekt reichen kann. Die spezifische<br />
Eigenart des Gefühlslebens, die Affektsteuerung und die Art, wie<br />
Affekte verarbeitet werden, ist abhängig von <strong>der</strong> Persönlichkeit<br />
eines Menschen. Womit wir einen weiteren Begriff erkennen, <strong>der</strong><br />
im Zusammenhang mit Ratio et Emotio näher betrachtet werden<br />
sollte ± das Gefühl.<br />
Emotionen entstehen auf <strong>der</strong> Basis von Gefühlen, und Gefühle<br />
wie<strong>der</strong>um sind sehr abhängig von Stimmungen. Gefühle und<br />
Stimmungen unterscheiden sich von <strong>der</strong> kurzfristigen manchmal<br />
explosiven Emotion dadurch, dass sie länger- und langfristig wirksam<br />
sind.<br />
Gefühle sind eine phylogenetisch sehr alte Errungenschaft des<br />
Menschen. Ob sie <strong>für</strong> alle Menschen gleich sind, ist immer noch<br />
Gegenstand des wissenschaftlichen Disputes. Eines aber kann<br />
als gesichert gelten ± dies ist die enge Verbindung zwischen den<br />
Wertesystemen und Werterfahrungen von Individuen und Gruppen<br />
und <strong>der</strong> Gefühlswelt. Wertesysteme sind aber nicht fest gefügt<br />
und allgültig. Sie sind vielmehr Ausdruck des Wissens, <strong>der</strong><br />
Vorstellungswelt und <strong>der</strong> Erfahrung einer bestimmten Zeit. ¾n<strong>der</strong>t<br />
sich das Wissen, än<strong>der</strong>n sich die Erfahrungen und die Umfeldbedingungen,<br />
wirkt dies immer auch zurück auf die Wertvorstellungen.<br />
Werte unterliegen damit einem steten, manchmal kaum<br />
merklichen, Wandel.<br />
Man denke etwa an den Wandel des Patientenbildes von <strong>der</strong> leidenden,<br />
hilfsbedürftigen Kreatur hin zum Kunden in einem ökono-<br />
302 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
misierten, ¹durch-Ratio-nalisiertenª System, wobei man an <strong>der</strong><br />
Ratio dieses Systems deutliche Zweifel hegen darf, o<strong>der</strong> an das<br />
absolute Primat des Kapitals und des Sharehol<strong>der</strong>values gegenüber<br />
dem Wohlergehen des Patienten.<br />
Und doch sind Wertvorstellungen die Grundlage von Welt- und<br />
Lebensmodellen, die es uns erst erlauben, uns in einer immer<br />
komplexer werdenden Wirklichkeit zurechtzufinden.<br />
Wertesysteme entstehen aus rationaler Einsicht, Vernunft und<br />
Rücksicht. Sie bilden das Bindeglied zwischen Ratio und Emotio.<br />
Kommen wir auf den Ausgang zurück. Die Ratio gebietet uns, rationale<br />
Ziele zu erstreben. Die Emotio dagegen schöpft ihre Kraft<br />
aus den Gefühlen und Stimmungen, die dem Unbewussten entstammen.<br />
Ratio und Emotio waren und sind <strong>für</strong> den engagierten Arzt feste<br />
Gröûen verbunden mit den Begriffen Caritas und Humanitas. Unter<br />
dem zunehmenden Einfluss des Ökonomismus, <strong>der</strong> mit seiner<br />
ökonomischen Theorie alles erklären und bewerten will und des<br />
Utilitarismus, <strong>der</strong> Handlungen <strong>für</strong> sittlich und moralisch richtig erklärt,<br />
wenn <strong>der</strong>en Folgen <strong>für</strong> das Wohlergehen aller optimal sind,<br />
verän<strong>der</strong>t sich unser Wertesystem dramatisch.<br />
Der Patient wird zum Gegenstand ökonomischer Überlegungen<br />
und cartesianisch, mechanistischer Handlung. Der Leistungsträger<br />
mutiert zum Humankapital.<br />
Das Koordinatensystem unserer Wertvorstellungen beginnt sich<br />
zu verschieben.<br />
Verehrte Kolleginnen und Kollegen, werte Gäste.<br />
Ratio bedeutet auch Rücksicht und Beachtung, Rücksicht auf den<br />
Patienten und Beachtung <strong>für</strong> sein Leiden und seine Nöte. Ratio<br />
bedeutet aber auch Rücksicht auf die Leistungsträger, ohne die<br />
ein humanes Medizinsystem nicht denkbar ist.<br />
Man muss kein Hellseher sein, um vorherzusagen, dass wir in Zukunft<br />
sehr viel Energie darauf verwenden müssen, unsere Werte<br />
zu erhalten und durchzusetzen, damit die tradierten Vorstellungen<br />
von Ratio und Emotio in <strong>der</strong> Medizin ihren Sinngehalt bewahren.<br />
Prof. Dr. med. Hans-Peter Bruch<br />
Präsident<br />
Berufsverband <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Chirurgen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
Rede zur Verabschiedung des Generalsekretärs <strong>der</strong> DGCH,<br />
Professor Dr. Hartwig Bauer am 14.07.<strong>2012</strong> in München<br />
F. Stelzner<br />
Lieber Herr Bauer,<br />
liebe Frau Bauer,<br />
meine Damen und Herren,<br />
in dieser Stunde erinnere ich mich an alle Schriftführer und späteren<br />
Generalsekretäre unserer <strong>Gesellschaft</strong> seit ihren Aktivitäten<br />
nach dem 2. Weltkrieg. Ich erlebte sie zuerst aus <strong>der</strong> Froschperspektive.<br />
Deshalb wäre ich in <strong>der</strong> Lage, auch in diesem abgedunkelten<br />
Festraum über sie zu berichten: über Hübner, Block, Bürkle<br />
± um einige zu nennen.<br />
Später, im Präsidium und im Vorstand, erlebte ich unseren jetzt<br />
scheidenden Herrn Bauer, <strong>der</strong> leuchtete. Deshalb muss ich jetzt<br />
um einen hellen Saal bitten, um ihn passend zu würdigen (<strong>der</strong><br />
Saal wird hell). Vielen Dank!<br />
Wir alle wissen, dass im Lob oft mehr Zudringlichkeit steckt als im<br />
Tadel. Nicht immer! Wir alle, die wir auf <strong>der</strong> Welt herumlaufen,<br />
werfen gröûere und kleinere Schatten, die wie wir selbst verschwinden.<br />
Einige hinterlassen beständigere Spuren. Dazu gehört<br />
unser Herr Bauer. Unser Generalsekretär verwaltete sein<br />
Amt in gelassenem Bewusstsein makelloser Überlegenheit. Im<br />
britischen Stil bedachtsamer Untertreibung zog er alle Register<br />
zur Medienpolitik als hoch geachteter Chirurg und fällte mit einem<br />
überzeugten Präsidium oft Entscheidungen <strong>für</strong> unsere sich wandelnde<br />
Fachgesellschaft. Mit herzlicher Höflichkeit konnte er geben,<br />
ohne zu demütigen und verweigern, ohne zu kränken.<br />
Oft dachte ich, wenn sein Wissen zur Gesundheits- und <strong>Chirurgie</strong>politik<br />
funkelte: L'Øtat c'est moi. Aber er sagte nie, <strong>der</strong> Staat<br />
bin ich. Er kam ihm aber nahe <strong>für</strong> uns alle!<br />
Seine Souveränität glänzte auch <strong>für</strong> seine Gegner, wie Voltaire<br />
sagte: Ihre Meinung teile ich ganz und gar nicht, aber ich werde<br />
da<strong>für</strong> sorgen, dass Sie die Ihre sagen können.<br />
Herr Bauer hat während seiner Amtsperiode auch als Schriftführer<br />
<strong>der</strong> Bayerischen Chirurgenvereinigung das Grüû-Gott- und<br />
Guten-Tag-Zeitalter bis zum Hallo-Zeitalter erlebt. Mit einer harmonischen<br />
Hymne mit seinen Präsidenten und zeitgemäûen Texten<br />
formte er unsere Vereinigung; und letztlich sangen alle gemeinsam<br />
im Chor, nachdem sie als Solisten und Kammerchor<br />
doch nicht so erfolgreich waren. In <strong>der</strong> groûen Politik war und ist<br />
das ganz an<strong>der</strong>s.<br />
Am Anfang meines Lebens erinnerten sich die Leute ihres versunkenen<br />
Staates, wo sie sangen: Gott erhalte unseren Kaiser,<br />
Gott erhalte unser Land. Ich musste dann tschechisch singen:<br />
Wo ist mein Land, mein Vaterland ± Kde domov muj, kde vlastimà<br />
¼<br />
Dann sangen wir den Text des Hoffmann von Fallersleben. Dann<br />
einen vom Ehepaar Heuss. Zuvor durften wir manchmal nicht singen.<br />
Wenn unterdrückte Menschen ratlos werden, nehmen sie<br />
zum Humor Zuflucht, und das wird gefährlich.<br />
Wir aber werden noch lange singen:<br />
Gott erhalte Hartwig Bauer<br />
und auch seine liebe Frau.<br />
Sie sollen leben, ewig dauernd,<br />
hochgeschätzt und das weiû-blau.<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Friedrich Stelzner<br />
Em. Direktor <strong>der</strong> Chirurgischen Universitätsklinik Bonn<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 303
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
Selbstbestimmung und Mitverantwortung<br />
Was kann man den Patienten zumuten?<br />
H. Bauer<br />
Grundlage <strong>für</strong> eine selbstbestimmte Entscheidung <strong>der</strong> Patienten<br />
und Übernahme von Mitverantwortung ist eine angemessene,<br />
d. h. in verständlicher Form in einem offenen Interaktionsprozess<br />
vermittelte korrekte ärztliche Information mit allen dazu erfor<strong>der</strong>lichen<br />
Inhalten. Damit kommt dem ärztlichen Gespräch auch im<br />
Zeitalter ausgereifter Informationstechnologien und dem breiten<br />
Zugang zu zahlreichen Wissensquellen eine entscheidende Bedeutung<br />
zu.<br />
Das ärztliche Gespräch und die Arzt-<br />
Patienten-Beziehung<br />
Der Arztberuf ist deshalb ganz wesentlich ein Sprechberuf o<strong>der</strong><br />
sollte es zumindest sein. Der vertrauensvolle und offene Dialog<br />
zwischen Arzt und Patient ist nach wie vor die Basis je<strong>der</strong> erfolgreichen,<br />
auf das individuelle Patientenbedürfnis abgestimmte Diagnose-<br />
und Therapieentscheidung. Grundlage eines solchen<br />
Dialogs wie<strong>der</strong>um ist das gute Zuhören, das heute wie die gesamte<br />
Kommunikation mit unseren Patienten bei den ständig verdichteten<br />
Arbeitsabläufen und einer durch die zunehmende Spezialisierung<br />
bedingten Arbeits- und Verantwortungsteilung immer<br />
mehr verloren zu gehen droht. Doch all das ist nicht neu. In einem<br />
vor 80 Jahren herausgegebenen ¹¾rzte-Kniggeª wurde bereits<br />
festgestellt, dass wir, um das Vertrauen unserer Kranken zu gewinnen,<br />
zunächst ihre Klagen und Beschwerden in richtiger Weise<br />
anhören müssten. Zeit haben <strong>für</strong> den Kranken, geduldig und<br />
vertrauensvoll zuhören, nicht ungeduldig werden auch bei beschränkter<br />
Zeit und noch so dringen<strong>der</strong> Arbeit und vor allem den<br />
Kranken ausreden lassen, seien eine gröûere Kunst und erfor<strong>der</strong>ten<br />
mehr Willenskraft und Selbstbeherrschung als richtig fragen<br />
zu können (1). Wie zeitlos diese For<strong>der</strong>ung ist, zeigt ein aktueller<br />
kritischer Beitrag in einem deutschen Nachrichtenmagazin. Unter<br />
dem Titel ¹Sprachlos in <strong>der</strong> Sprechstundeª wird den ¾rzten vorgehalten,<br />
dass sie vielfach in <strong>der</strong> Kunst des Heilens versagen würden,<br />
da sie den Kranken nicht zuhören würden. Die schlechte<br />
Kommunikation und <strong>der</strong> Trend zum Spezialistentum führten zu<br />
falschen Diagnosen und sinnlosen Behandlungen (2).<br />
Sehr deutlich wird das in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong>, <strong>der</strong>en Heilansatz mit<br />
einem gezielten Eingreifen in die Körperintegrität ein beson<strong>der</strong>es<br />
3<strong>04</strong> Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Vertrauensverhältnis des Patienten erfor<strong>der</strong>t. Der sieht sich heute<br />
in <strong>der</strong> Diagnostik und Indikationsstellung, in <strong>der</strong> Aufklärung, bei<br />
Durchführung <strong>der</strong> Operation und im Rahmen <strong>der</strong> postoperativen<br />
Betreuung ständig wechselnden Bezugspersonen gegenüber.<br />
Die personelle Fragmentierung im Rahmen einer solchen Arzt-<br />
Patienten-Beziehung bei gleichzeitigem Abbau <strong>der</strong> Wissensbarriere<br />
zwischen Mediziner und Laien infolge einer bisher nie dagewesenen<br />
Informationsverfügbarkeit führen zu einem Wandel in<br />
<strong>der</strong> Arzt-Patienten-Beziehung. Hat sich <strong>der</strong> Kranke früher fast kritiklos<br />
und ohne nachzufragen den Ratschlägen und Anweisungen<br />
seines Arztes gefügt, will er heute als aktiv Beteiligter wahrgenommen<br />
und einbezogen werden. Die Rolle des Arztes hat sich<br />
dabei gewandelt von einer in seinen Entscheidungen und Empfehlungen<br />
kaum hinterfragten Autoritätsperson hin zu einem aus<br />
kritischer Distanz bewerteten Dienstleister. Die Konsequenz:<br />
Das alte Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient wird teilweise<br />
abgelöst von einem Vertragsverhältnis mit genau definiertem<br />
Leistungsumfang. Der Patient wird zum Kunden, <strong>der</strong> Arzt<br />
zum Leistungserbringer und das Krankenhaus wird zum ¹Profit-<br />
Centerª. Die Frage ist, wo in diesem System Selbstbestimmung<br />
und Mitverantwortung <strong>der</strong> Patienten ihren Platz haben bzw. wie<br />
sie weiterentwickelt und gelebt werden können.<br />
Was wollen Patienten wissen?<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Betrachtet man die Informationsvermittlung aus Patientensicht,<br />
so stellen sich die Fragen, welche Informationsquellen Patienten<br />
nutzen und welche Qualitätsmerkmale sie <strong>für</strong> sich als nützlich<br />
bzw. relevant betrachten.<br />
Die Bedeutung des Internets ist in den letzten Jahren erheblich<br />
angestiegen. Nach einer Erhebung <strong>der</strong> Kassenärztlichen Bundesvereinigung<br />
2011 ziehen 14 % <strong>der</strong> Internetnutzer bei <strong>der</strong> Arztsuche<br />
das Internet zurate. 28 Millionen Bundesbürger, das sind<br />
60% <strong>der</strong> Internetnutzer, suchen Gesundheitstipps im Internet;<br />
vor 5 Jahren waren es erst 50 % (Deutsches ¾rzteblatt<br />
09.09.2011). Die Stiftung Warentest hat 2011 festgestellt, dass<br />
medizinische Informationsangebote im Internet nach den Sexseiten<br />
die zweithöchsten Klickraten aufweisen. Die Zahl <strong>der</strong> Internetportale<br />
mit medizinischen Informationsangeboten, mit Arzt- und
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
Klinikbewertungen und Plattformen <strong>für</strong> Zweitmeinungen bis hin<br />
zur digitalen Sprechstunde mit konkreten Therapievorschlägen<br />
ist kaum noch überschaubar. Seriöse Angebote wie die <strong>der</strong> Bundesärztekammer,<br />
des Instituts <strong>für</strong> Qualität und Wirtschaftlichkeit<br />
im Gesundheitswesen (IQWiG), des <strong>Deutschen</strong> Netzwerks evidenzbasierte<br />
Medizin (DNEbM) o<strong>der</strong> auch verschiedener Krankenkassen<br />
haben hier einen schweren Stand.<br />
Ein gutes Beispiel <strong>für</strong> den Informationsbedarf von Patienten ist die<br />
Beurteilung <strong>der</strong> Krankenhausqualität. Die seit 20<strong>04</strong> von allen<br />
Krankenhäusern verpflichtend im Internet zu veröffentlichenden<br />
Qualitätsberichte, mit pauschalierenden Datenangaben überfrachtet<br />
und schon <strong>für</strong> Insi<strong>der</strong> schwer verständlich, haben bisher<br />
nicht dazu geführt, dass auf dieser Basis eine informierte Krankenhauswahl<br />
stattfinden kann. Patienten kennen sie und nutzen<br />
sie kaum, auch die Einweiser sowie die Krankenhäuser selbst<br />
machen längst nicht in dem Unfang davon Gebrauch, wie dies<br />
vom Gesetzgeber intendiert war.<br />
Es ist noch zu wenig bekannt über den tatsächlichen Informationsbedarf<br />
und das Informationsverhalten <strong>der</strong> entscheidenden<br />
Zielgruppe <strong>der</strong> Patienten bzw. <strong>der</strong> Versicherten. Dabei lässt sich<br />
am Beispiel Krankenhausqualität gut darstellen, welche Qualitätsinformationen<br />
von Patienten aus einer Vielzahl von möglichen<br />
Qualitätsindikatoren als beson<strong>der</strong>s nützlich und relevant angesehen<br />
werden. An <strong>der</strong> Spitze <strong>der</strong> Präferenzen stehen die fachlichen<br />
Kompetenzen des medizinischen Personals und <strong>der</strong> Spezialisierungsgrad<br />
(Tab. 1). Bei <strong>der</strong> Gewichtung von Bewertungsparametern<br />
lassen sich dabei verschiedene Patientengruppen (Cluster)<br />
identifizieren, <strong>der</strong>en Präferenzen mehr ergebnis- o<strong>der</strong> leistungsorientiert<br />
sind (3) und die sich in ihrer Typologie z.T. signifikant<br />
unterscheiden (Abb. 1). Weiterhin ist <strong>der</strong> Nutzungsgrad von Informationsquellen,<br />
seien es Printmedien o<strong>der</strong> das Internet, abhängig<br />
von verschiedenen Altersklassen, dem Gesundheitszustand und<br />
dem Schulabschluss (4). An <strong>der</strong> Spitze <strong>der</strong> Orientierung steht mit<br />
Abstand immer noch die Empfehlung des einweisenden Arztes,<br />
gefolgt von <strong>der</strong> persönlichen Empfehlung von Freunden und Verwandten.<br />
Der Einweiser entscheidet in <strong>der</strong> weit überwiegenden<br />
Zahl <strong>der</strong> Fälle, welches Krankenhaus <strong>für</strong> den Patienten gewählt<br />
wird, wobei nach Studien und Expertenmeinung dies <strong>für</strong> mehr<br />
als 75 % <strong>der</strong> Krankenhauseinweisungen zutrifft.<br />
Vollmundige Leistungsbeschreibungen des Krankenhauses, die<br />
über die gesetzlich vorgeschriebenen Inhalte <strong>der</strong> Qualitätsberichte<br />
hinaus in einer Art Qualitätslyrikdem selbstverständlich bei allen<br />
im Mittelpunkt stehenden Patienten das eigene vorzüglich geschulte<br />
Personal, eine Versorgung mit den innovativsten Verfahren<br />
und das spezielle Ambiente des Hauses anpreisen, werden in<br />
erster Linie als Marketinginstrument genutzt. Die Schranken des<br />
Werbeverbots <strong>für</strong> Heilberufe scheinen gerade <strong>für</strong> die Internetwerbung<br />
sehr niedrig geworden zu sein. Krankenhäuser unterliegen<br />
Tab.1 Top 10 mit den höchsten Präferenzen bzw. Teilnutzenwerten aus<br />
Sicht <strong>der</strong> Patienten bei Beurteilung und Auswahl eines Krankenhauses<br />
(3).<br />
1. fachliche Qualifikation <strong>der</strong> ¾rzte<br />
2. Schwerpunkte bzw. Spezialkompetenzen <strong>der</strong> Klinik<br />
3. fachliche Qualifikation des Pflegepersonals<br />
4. Ausstattung mit medizintechnischen Geräten<br />
5. Sauberkeit und Hygiene<br />
6. Erfolgsrate<br />
7. Anzahl <strong>der</strong> bereits behandelten Patienten mit meiner Krankheit<br />
8. Qualitätsbewertung durch unabhängige Institutionen<br />
9. Anzahl bzw. Häufigkeit von Eingriffen bzw. Behandlungsverfahren<br />
10. Reputation und Qualifikation des Chefarztes<br />
ergebnisorientierter Patiententyp<br />
46 %<br />
· Behandlungsfehler<br />
· Komplikationsrate<br />
· ungeplante Wie<strong>der</strong>einweisungen<br />
· Patientenbeschwerden<br />
· Patientenzufriedenheit<br />
· jüngere Patienten<br />
· Paternalismuspräferenz niedriger<br />
· höhere soziale Schichten<br />
· mehr PKV-Versicherte<br />
signifikante Clusterunterschiede<br />
weitere Typisierungen<br />
Abb.1 Präferenzbasierte Patiententypologie (3).<br />
leistungsorientierter Patiententyp<br />
54 %<br />
· Wartezeit bis zur Aufnahme<br />
· Ausstattung Patientenzimmer<br />
· Wartezeiten während <strong>der</strong> Behandlung<br />
· Entfernung zum Wohnort/<br />
Erreichbarkeit<br />
· ältere Patienten<br />
· Paternalismuspräferenz höher<br />
· niedrige soziale Schichten<br />
· mehr GKV-Versicherte<br />
als Gewerbebetriebe nicht denselben Beschränkungen wie etwa<br />
nie<strong>der</strong>gelassene ¾rzte. Denn nach höchstrichterlicher Auffassung<br />
wird Internetwerbung typischerweise von solchen Patienten<br />
zur Kenntnis genommen, die nicht unaufgefor<strong>der</strong>t von Werbung<br />
beeinflusst werden, son<strong>der</strong>n sich selbst aktiv informieren (BVG<br />
Az.:1 BvR 2115/02).<br />
Der Wunsch nach mehr Mitsprache<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Der Wunsch von Patienten nach mehr Mitsprache und Mitbestimmung<br />
bei <strong>der</strong> Wahl <strong>der</strong> Behandlung entspricht einem zentralen<br />
Bedürfnis nicht nur in unserem Lande. Patienten wollen mitentscheiden,<br />
wobei dieser Wunsch weitgehend unabhängig von <strong>der</strong><br />
Bildung und dem Alter <strong>der</strong> Patientinnen und Patienten ist (5). Voraussetzung<br />
da<strong>für</strong> ist die Verfügbarkeit von möglichst evidenzbasierten<br />
Patienteninformationen, die <strong>der</strong>zeit nur in Ausnahmefällen<br />
in angemessener Weise angeboten werden (5). Ist schon <strong>für</strong> die<br />
Gesundheitsberufe die Beschaffung verlässlicher Informationen<br />
schwierig, so erscheint sie <strong>für</strong> Patienten und Angehörige oft aussichtslos.<br />
Gerade im Internet werden sie überschüttet mit medizinischen<br />
Empfehlungen, die dort besser nicht stünden. Qualität<br />
von Informationen zu erkennen, stellt Patienten vor unlösbare<br />
Probleme, wobei vor allem in unserem Lande erhebliche Defizite<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 305
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
48<br />
46<br />
43<br />
43<br />
UK Ch I E S Slo D P<br />
Abb.2 Beurteilung <strong>der</strong> kommunikativen Kompetenzen von ¾rzten im<br />
europäischen Vergleich (7).<br />
sowohl bei <strong>der</strong> Wissensgenerierung als auch bei <strong>der</strong> Organisation<br />
<strong>der</strong> Wissensnutzung konstatiert werden (6).<br />
Im Rahmen einer Studie wurden in 8 europäischen Län<strong>der</strong>n die<br />
Gesundheitssysteme und die Zufriedenheit von Bürgern und Patienten<br />
untersucht (7). Dreiviertel <strong>der</strong> befragten Bürger fanden,<br />
dass Patienten bei <strong>der</strong> Wahl möglicher Behandlungsformen einbezogen<br />
werden sollten. Im Gegensatz dazu bewertet nur ein<br />
Drittel <strong>der</strong> Befragten die Kommunikation zwischen ¾rzten und Patienten<br />
als ausreichend, während sich 45 % ungenügend über<br />
neue Behandlungsformen informiert fühlten. Deutschland fand<br />
sich hier vor Polen nur auf dem vorletzten Platz (Abb. 2). In einer<br />
an<strong>der</strong>en europaweiten Umfrage fanden sich ähnlich ungünstige<br />
Ergebnisse beim Indikator Patientenrechte und -information, wohingegen<br />
z.B. die Nie<strong>der</strong>lande o<strong>der</strong> Dänemarkhier durch beson<strong>der</strong>s<br />
positive Werte auffielen (8). Nach Untersuchungen des<br />
Commonwealth Fund 2009 empfängt ein deutscher Arzt jede Woche<br />
durchschnittlich 243 Patienten in seiner Sprechstunde. Dabei<br />
bleiben nicht mehr als 7,5 Minuten Gesprächszeit pro Patient.<br />
Auffallend dabei ist, dass in Deutschland 47% <strong>der</strong> Befragten und<br />
damit weit mehr als in allen Vergleichslän<strong>der</strong>n bei mindestens 4<br />
¾rzten in Behandlung waren und 33% berichteten, dass <strong>der</strong><br />
Facharzt keine Informationen zur Krankengeschichte hatte, was<br />
den Blickvor allem auf den wichtigen Aspekt <strong>der</strong> Koordination<br />
lenkt (9). Nicht überraschend sind dann auch die gemessenen<br />
mittleren Konsultationszeiten, die etwa <strong>für</strong> die Darstellung von Behandlungsoptionen,<br />
die Einbeziehung <strong>der</strong> Patientenperspektive<br />
und eine gemeinsame Entscheidungsfindung nur im niedrigen Minutenbereich<br />
liegen (10), wobei beson<strong>der</strong>s zu Buche schlägt,<br />
dass nach durchschnittlich 8 Sekunden <strong>der</strong> Arzt bereits erstmals<br />
die Schil<strong>der</strong>ung des Patienten unterbricht.<br />
306 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
35<br />
33<br />
29<br />
21<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Tab.2 Die Rolle <strong>der</strong> Patienten in <strong>der</strong> gesundheitlichen Versorgung (11).<br />
Die Patienten können im Rahmen ihrer gesundheitlichen Versorgung<br />
eine entscheidende Rolle übernehmen, indem sie:<br />
± Krankheitsursachen und die Faktoren verstehen, die sich auf die<br />
± Gesundheit auswirken<br />
± Selbstdiagnose betreiben und banale, selbst begrenzende Beschwerden<br />
eigenständig behandeln<br />
± im akuten Krankheitsfall in partnerschaftlicher Kooperation mit<br />
Gesundheitsfachkräften die geeignetste Behandlungsform wählen<br />
± den Behandlungsplan einhalten und <strong>der</strong> Medikation folgen<br />
± ihre Symptome und die Auswirkungen <strong>der</strong> Behandlung beobachten<br />
± sich über Sicherheitsfragen klar sind und darüber Bericht erstatten<br />
± Lernen, mit den Symptomen einer chronischen Erkrankung angemessen<br />
umzugehen<br />
± sich gesundheitsför<strong>der</strong>lich verhalten, um eine Erkrankung o<strong>der</strong><br />
Wie<strong>der</strong>erkrankung zu vermeiden<br />
Tab.3 Maûnahmen auf Mikroebene (z.B. Klinikteams, Gruppenpraxen<br />
und örtliche Gemeinschaften) (11).<br />
Die För<strong>der</strong>ung einer Kultur <strong>der</strong> Partnerschaft zwischen Gesundheitsfachkräften<br />
und Patienten setzt voraus, dass die Fachkräfte<br />
sich eine Reihe von Fertigkeiten und Eigenschaften aneignen.<br />
Darunter fallen:<br />
± Verständnis <strong>für</strong> die Sichtweise des Patienten<br />
± die Fähigkeit, den Patienten zu Informationsquellen zu Gesundheit und<br />
Gesundheitsversorgung zu leiten<br />
± die Fähigkeit, sie aufzuklären und zu schulen, damit sie ihre Gesundheit<br />
schützen und das Auftreten o<strong>der</strong> Wie<strong>der</strong>auftreten von Krankheiten verhin<strong>der</strong>n<br />
± die Fähigkeit, die Präferenzen eines Patienten herauszufinden und in<br />
Betracht zu ziehen<br />
± die Fähigkeit, kommunikativ über Risiken und Wahrscheinlichkeiten zu<br />
informieren<br />
± die Fähigkeit, partizipativ Entscheidungen zu treffen<br />
± die Fähigkeit, Selbstversorgung und Selbstbewältigung zu unterstützen<br />
± die Fähigkeit, in multidisziplinären Teams zu arbeiten<br />
± die Fähigkeit, neue Technologien zu nutzen und damit dem Patienten<br />
zu helfen, sich mehr <strong>für</strong> ihre Gesundheit zu engagieren und<br />
± die Fähigkeit, effizient mit Zeit umzugehen, um all dies zu ermöglichen<br />
Das WHO-Regionalbüro <strong>für</strong> Europa hat ausgiebig analysiert, inwieweit<br />
Patienten im Rahmen ihrer gesundheitlichen Versorgung<br />
eine entscheidende Rolle übernehmen könnten (11). Diese Auflistung<br />
reicht vom Verstehen <strong>der</strong> Krankheitsursachen bis hin<br />
zum richtigen Verhalten zur Krankheitsvermeidung (Tab. 2). Um<br />
dies zu erreichen, sind allerdings umfangreiche Maûnahmen vor<br />
allem auf <strong>der</strong> Mikroebene wie in den Klinikteams o<strong>der</strong> in Gruppenpraxen<br />
erfor<strong>der</strong>lich. Die För<strong>der</strong>ung einer Kultur <strong>der</strong> Partnerschaft<br />
zwischen Gesundheitsfachkräften und Patienten setzt dabei<br />
voraus, dass die Fachkräfte sich eine Reihe von Fertigkeiten und<br />
Eigenschaften aneignen (Tab. 3).
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
innere Ressourcen äußere Ressourcen<br />
Patientenressourcen soziale Ressourcen<br />
– persönliche Ressourcen<br />
– Motivation<br />
– Erfahrung<br />
– Fähigkeiten<br />
– Wi<strong>der</strong>standskraft<br />
Wichtigkeit und Wertigkeit <strong>der</strong><br />
eigenen Person,<br />
Gefühl <strong>der</strong> eigenen Kontrollinstanz<br />
Herausfor<strong>der</strong>ung durch<br />
neue Situationen<br />
Abb.3 Innere und äuûere Ressourcen (12).<br />
– Familie, Nachbarn, Freunde<br />
– Arbeitsplatz, Freizeitaktivitäten<br />
– Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen,<br />
ambulante Dienste (Hospiz-Helfer)<br />
– materielle Ressourcen (Vermögen,<br />
Versicherungen)<br />
kulturelle Ressourcen<br />
– Glaubenssystem, Weltbild<br />
– religiöse Eingebundenheit<br />
Innere und äuûere Ressourcen/Coping<br />
Bei <strong>der</strong> Frage, was man Patienten insbeson<strong>der</strong>e bei schweren Erkrankungen<br />
o<strong>der</strong> tiefen Lebenskrisen zumuten kann und welche<br />
Hilfestellungen sie benötigen, sind <strong>der</strong>en eigene Ressourcen zu<br />
betrachten, die einen Anpassungsprozess in Gang setzen können,<br />
<strong>der</strong> es erlaubt, mit <strong>der</strong> Situation <strong>der</strong> Erkrankung leichter fertig<br />
zu werden (12). Sie lassen sich in innere und äuûere Ressourcen<br />
glie<strong>der</strong>n (Abb. 3), <strong>der</strong>en Vorhandensein und Ausprägung Berücksichtigung<br />
finden sollte. Auf dieser Grundlage basiert dann auch<br />
das sog. Coping. Darunter versteht man einmal das Bewältigungsverhalten<br />
in einer als bedeutsam o<strong>der</strong> belastend empfundenen<br />
Situation o<strong>der</strong> Lebensphase, zum an<strong>der</strong>n die Beschreibung<br />
von Prozessen, die dazu dienen, erwartete o<strong>der</strong> bereits eingetretene<br />
Belastungen und Einschränkungen kognitiv, emotional und<br />
aktiv handelnd auszugleichen und zu meistern (13). Daraus sind<br />
dann verschiedene Copingstrategien abzuleiten (Abb. 4). Sie bieten<br />
dabei unterschiedliche Ansätze, was etwa die Ablenkung von<br />
<strong>der</strong> Krankheit, die Aktivierung sozialer Kontakte o<strong>der</strong> <strong>der</strong> kämpferischen<br />
Einstellung anbelangt. Umfangreiche Untersuchungen<br />
liegen vor allem im Bereich <strong>der</strong> Onkologie vor. So lässt sich zeigen,<br />
dass eine psychosoziale Betreuung von Patienten mit gastrointestinalen<br />
Tumoren einen positiven Einfluss auf die Überlebenszeit<br />
hat (14), <strong>der</strong> über dem Zugewinn liegt, <strong>der</strong> sich durch<br />
Einsatz innovativer Krebsmedikamente o<strong>der</strong> im Rahmen <strong>der</strong><br />
sog. individualisierten Therapie erreichen lässt (Abb. 5).<br />
Bei <strong>der</strong> Frage, was ist Patienten zumutbar, wird immer wie<strong>der</strong> diskutiert,<br />
ob die Wahrheit <strong>für</strong> Krebspatienten ein Fluch o<strong>der</strong> ein Segen<br />
sei. Eine neuere Studie (15) hat hier interessante Ergebnisse<br />
erbracht. Es waren 603 Patienten in die Studie einbezogen. Bei<br />
ihnen allen konnte die Chemotherapie nichts Entscheidendes gegen<br />
den fortgeschrittenen Krebs ausrichten, ihre Lebenserwartung<br />
lag bei weniger als einem Jahr. Von den 323 Patienten, die<br />
bis zum Abschluss <strong>der</strong> Untersuchung starben, kamen die Patienten,<br />
denen im ärztlichen Gespräch deutlich vor Augen geführt<br />
wurde, wie es um sie stand, weniger in die Situation, vor <strong>der</strong> sich<br />
Resignation/passive<br />
Hinnahme<br />
Abwarten<br />
aktives Vermeiden<br />
Ha<strong>der</strong>n/Grübeln<br />
Resignation/Hoffnungslosigkeit<br />
sozialer Rückzug<br />
Stoizismus/Fatalismus<br />
Ablenkung von <strong>der</strong><br />
Krankheit<br />
ablenkende Aktivität<br />
kognitive Ablenkung<br />
Kompensation<br />
positive Fantasien<br />
Reizkontrolle<br />
Wunschdenken<br />
Wunscherfüllung<br />
Compliance<br />
kognitive Strukturierung soziale Kontakte kämpferische Einstellung<br />
Antizipation<br />
Attribution<br />
Humor<br />
positives Umdeuten<br />
Problemanalyse<br />
Relativieren<br />
Sinngebung<br />
Altruismus<br />
emotionale Unterstützung<br />
Modelllernen<br />
soziale Ablenkung<br />
aktive Compliance<br />
Akzeptieren/Kompromiss<br />
Informationssuche<br />
passive Compliance<br />
Auflehnung<br />
Eigeninitiative<br />
Optimismus/Hoffnung<br />
Selbstaufwertung<br />
Selbstkontrolle<br />
Abb.4 Copingstrategien nach dem Ulmer Coping Manual (12).<br />
kumuliertes Überleben<br />
1,0<br />
0,8<br />
0,6<br />
0,4<br />
0,2<br />
Kontrollgruppe<br />
0,0<br />
0 2 4 6 8 10 12 14<br />
Überlebensfunktion (Monate)<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Interventionsgruppe<br />
Abb.5 Effekte psychosozialer Betreuung auf die Überlebenszeit von<br />
Patienten mit gastrointestinalen Tumoren ± 10-Jahres-Follow-up einer<br />
prospektiv randomisierten Studie (14).<br />
viele <strong>für</strong>chten, nämlich angeschlossen an lebenserhaltende Maschinen<br />
zu sterben. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie ihre letzten<br />
Tage in intensiver Krankenhausbetreuung verbringen mussten,<br />
betrug statistisch nur ein Drittel <strong>der</strong>jenigen <strong>der</strong> nicht aufgeklärten<br />
Patienten und die Wahrscheinlichkeit, dass sie an ein Beatmungsgerät<br />
angeschlossen wurden, nur ein Viertel. Weiterhin<br />
war die Häufigkeit von Wie<strong>der</strong>belebungsmaûnahmen in dieser<br />
infausten Situation bei nicht aufgeklärten Patienten 6-mal so<br />
groû als bei aufgeklärten. Die Ergebnisse dieser Studie waren<br />
Anlass zu einem Vorschlag, in Kalifornien ein Gesetz zu verabschieden,<br />
dass ¾rzte dazu verpflichten sollte, unheilbar erkrankte<br />
Patienten vollständig über ihre Optionen aufzuklären. Der Hauptgrund<br />
<strong>für</strong> diesen Vorschlag war allerdings die Tatsache, dass auf-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 307
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
geklärte Patienten signifikant geringere Kosten in <strong>der</strong> letzten Lebenswoche<br />
verursachten als die nicht voll informierten.<br />
Kein Zweifel besteht, dass Gespräche über das nahe Lebensende<br />
und eine offene Diskussion über verbleibende Therapieoptionen<br />
schwierig sind und das ärztlicherseits hier nach wie vor groûe<br />
Hemmungen bestehen. Das sog. ¹Elefant im Zimmerª-Phänomen<br />
ist immer noch weit verbreitet, bei ¾rzten bzw. dem Medizinpersonal<br />
wie bei den Angehörigen. Es beschreibt, dass etwas so deutlich<br />
ist, dass es eigentlich je<strong>der</strong> sehen müsste, dass es aber dennoch<br />
niemals direkt zur Sprache gebracht wird (16).<br />
Partizipative Entscheidungsfindung<br />
Die For<strong>der</strong>ung nach mehr Patientenbeteiligung steht heute im Fokus<br />
<strong>der</strong> öffentlichen Diskussion (17), die Publikationen zum Thema<br />
haben in den letzten Jahren entsprechend starkzugenommen<br />
(Abb.6). Sie wird gefor<strong>der</strong>t bei <strong>der</strong> Ausgestaltung und Regulierung<br />
unseres Gesundheitssystems und umgesetzt mit Einbeziehung<br />
von Patientenvertretern zumindest in beraten<strong>der</strong> Funktion<br />
in Gremien wie dem Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA)<br />
o<strong>der</strong> auf an<strong>der</strong>en Ebenen <strong>der</strong> Selbstverwaltung. Insgesamt geht<br />
es um mehr Patientenbeteiligung bei medizinischen Entscheidungen,<br />
d.h. im konkreten Behandlungsfall. Das ¹shared decision<br />
makingª wird bei uns als partizipative Entscheidungsfindung bezeichnet<br />
(PEF). Sie ist ein Interaktionsprozess mit dem Ziel, unter<br />
gleichberechtigter aktiver Beteiligung von Patient und Arzt auf <strong>der</strong><br />
Basis geteilter Information zu einer gemeinsam verantworteten<br />
Entscheidung zu kommen. Eine PEF ist dann sinnvoll, wenn mehrere<br />
gleichwertige, am besten evidenzbasierte Therapieoptionen<br />
zur Verfügung stehen, die Konsequenzen <strong>für</strong> das weitere Leben<br />
<strong>der</strong> Patienten bedeutsam sind und sie eine Beteiligung wünschen<br />
o<strong>der</strong> auch ¾rzte die therapeutische Verantwortung nicht alleine<br />
übernehmen können o<strong>der</strong> wollen. Nicht sinnvoll ist eine PEF in<br />
Krisen o<strong>der</strong> Notfallsituationen o<strong>der</strong> vor allem auch dann, wenn<br />
Patienten sich überfor<strong>der</strong>t fühlen.<br />
Notwendige Voraussetzung <strong>für</strong> die PEF ist eine Fokussierung auf<br />
patientenrelevante Ergebnisse in einer verständlichen und nicht<br />
beeinflussenden Kommunikation <strong>der</strong> Informationen (18±20). Das<br />
heiût, es geht nicht primär darum, dem Patienten die an Surrogatparametern<br />
orientierten Ergebnisse prospektiv randomisierter<br />
Studien als alleinige Entscheidungsgrundlage zu vermitteln, son<strong>der</strong>n<br />
gesichertes Wissen mit den Wünschen und Bedürfnissen<br />
des individuellen Patienten, aber auch <strong>der</strong> ebenso individuellen<br />
Expertise des Arztes in Einklang zu bringen. Dabei gibt es eine<br />
Reihe von Faktoren ärztlicherseits, aber auch patientenseitig,<br />
welche zu einer Arzt-Patienten-Disparität etwa bei <strong>der</strong> Bewertung<br />
von Prognosefaktoren bei Krebserkrankungen führen können.<br />
Grundsätzlich sollte <strong>der</strong> Arzt den Patienten regelmäûig fragen,<br />
308 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Anzahl von Referenzen in Medline<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
welche Informationen er wünscht, wer noch in den Informationsund<br />
Entscheidungsprozess einbezogen und auch wie diese Informationen<br />
präsentiert werden sollte (21). Eine weitere aktuelle<br />
Studie zeigt, dass ¾rzte insbeson<strong>der</strong>e vor schwierigen Therapieentscheidungen<br />
Patienten an<strong>der</strong>e Behandlungen empfehlen, als<br />
sie sie <strong>für</strong> sich selber wählen würden. Dabei sollten ¾rzte sich vorstellen,<br />
dass entwe<strong>der</strong> sie selbst o<strong>der</strong> ein Patient an Darmkrebs<br />
leidet. Sie konnten sich nun <strong>für</strong> 2 chirurgische Eingriffe entscheiden:<br />
Die eine Operation hätte eine höhere Mortalitätsrate, aber<br />
weniger Nebenwirkungen. Die an<strong>der</strong>e wäre sicherer, führte allerdings<br />
häufiger etwa zu einem künstlichen Darmausgang, zu chronischem<br />
Durchfall o<strong>der</strong> Wundinfektionen. Das Ergebnis war, dass<br />
rund 80% <strong>der</strong> ¾rzte <strong>für</strong> sich selbst die Therapie mit <strong>der</strong> höheren<br />
Mortalitätsrate, aber den geringeren Nebenwirkungen gewählt<br />
hätten, wobei sie letztere lediglich 24,5% ihrer Patienten raten<br />
würden. Das bedeutet, dass die ¾rzte <strong>für</strong> ihre Patienten eine Behandlung<br />
mit höherer Lebenserwartung bevorzugen. Auch wenn<br />
es letztlich gar nicht möglich ist, dass sich <strong>der</strong> Arzt immer in die<br />
Lage seines Patienten versetzen kann, so ist eine von Empathie<br />
getragene Information doch unerlässlich (22).<br />
Gläubigkeit und Spiritualität<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
2003<br />
20<strong>04</strong><br />
2005<br />
2006<br />
Abb.6 Anzahl von Publikationen zu Patientenbeteiligung, partizipativer<br />
und informierter Entscheidungsfindung (17).<br />
In einem abschlieûenden Exkurs soll, geprägt von jahrzehntelanger<br />
verantwortlicher chirurgischer Tätigkeit in Altötting, dem berühmtesten<br />
Marienwallfahrtsort in unserem Lande, noch kurz auf<br />
die Bedeutung von Gläubigkeit und Spiritualität <strong>für</strong> das Heilgeschehen<br />
eingegangen werden. Denn auch diese Faktoren haben<br />
einen Bezug zur Selbstbestimmung und Mitverantwortung bzw.<br />
zu dem, was Patienten zugemutet werden kann.<br />
Die Komplexität des Heilens und von Heilung wird nämlich dann<br />
am augenfälligsten, wenn diese nicht als das erwartete Ergebnis
Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
von Heilbemühungen eintritt, son<strong>der</strong>n sich einstellt trotz vergeblicher<br />
o<strong>der</strong> auch im Einzelfall nicht möglicher medizinischer Heilmaûnahmen.<br />
Im Volksglauben haben wir da<strong>für</strong> den Begriff des<br />
Wun<strong>der</strong>s. Dies gilt nicht nur <strong>für</strong> die Bewertung aus Sicht <strong>der</strong> Kranken.<br />
Die Vorstellung <strong>der</strong> gegenseitigen Ergänzung von medizinischer<br />
Wissenschaft und göttlicher Hilfe, d.h. von Heilkunst und<br />
Heilkult, findet sich auch bei ¾rzten in <strong>der</strong> frühen Antike. Wenn<br />
sie nicht mehr weiterwussten, wurde praktisch als letzte Instanz<br />
<strong>der</strong> Heilgott angerufen. Gläubige Katholiken wenden sich neben<br />
<strong>der</strong> direkten Bitte um göttliche Hilfe mit Gebet und Gelübde an<br />
Heilige, um durch <strong>der</strong>en Fürsprache von Gott Heilung zu erlangen<br />
(23). Ein beredtes Beispiel da<strong>für</strong> sind die zahlreichen Votivtafeln<br />
<strong>der</strong> Altöttinger Gnadenkapelle.<br />
Spiritualität und Glaube stellen sicher auch Konditionen im Bereich<br />
des Copings dar (24). Dabei gibt es bei wissenschaftlicher<br />
Analyse hinsichtlich eines positiven religiösen Copings auch<br />
eher überraschende Befunde. Letzteres korreliert z.B. eindeutig<br />
mit dem Wunsch nach einer aggressiveren Therapie im finalen<br />
Krankheitsstadium (25). Aktiv gläubige Menschen erhielten gemäû<br />
dieser Studie fast 3-mal häufiger eine intensive lebensverlängernde<br />
Therapie einschlieûlich einer Beatmung und Wie<strong>der</strong>belebungsmaûnahmen<br />
als die Patienten, die als weniger religiös<br />
eingestuft wurden. Ein Cochrane-Bericht befasste sich mit <strong>der</strong><br />
Bedeutung von Fürbitten auf die Lin<strong>der</strong>ung von Krankheitszuständen.<br />
Es wurden 10 Studien mit immerhin mehr als 7000 Patienten<br />
identifiziert, die randomisiert nach Gruppen mit und ohne<br />
Gebet waren. Dabei lieûen sich keine signifikanten Unterschiede<br />
darstellen (26).<br />
Zweifellos kann die Bedeutung von Gläubigkeit und Spiritualität<br />
<strong>für</strong> das Heilgeschehen nicht alleine mit rationalen Messparametern<br />
quantifiziert werden. Es muss den Einzelnen überlassen bleiben,<br />
den Patienten, ihren Angehörigen, den ¾rzten und den Pflegenden,<br />
ihr eigenes Verhältnis zur Kraft des Religiösen zu klären<br />
(24). Vertrauen ist die Grundlage jedes fruchtbaren Arzt-Patienten-Verhältnisses<br />
und ist nicht immer auf eindeutige Wenn-Dann-<br />
Beziehungen rationaler Gesetzmäûigkeiten mit reproduzierbaren<br />
Prozessen zurückzuführen. Nicht nur in <strong>der</strong> Medizin sollen Wissenschaft<br />
und Glaube keine Gegensätze darstellen. ¹Wo <strong>der</strong><br />
Glaube fehlt, helfen die Heiligen nicht, und wo es an Vertrauen<br />
mangelt, müht sich <strong>der</strong> Arzt vergebensª (27).<br />
Mit freundlicher Genehmigung aus: Cadenabbia-Gespräche Medizin-Ethik-Recht<br />
2011: Gesundheitssystem im Umbruch. V.<br />
Schumpelick, M. Borchard (Hrsg.), Her<strong>der</strong>-Verlag Freiburg <strong>2012</strong>,<br />
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25 Phelps C, Maciejewski PK, Nilsson M et al. Religious Coping and Use<br />
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310 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
26 Roberts L, Ahmed I, Hall S et al. Intercessory prayer for the alleviation<br />
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Wiley & Sons. Ltd. 2009. http://www.thecochranelibrary.com<br />
27 Theopold W. Votivmalerei und Medizin. München: Karl Thiemig Verlag;<br />
1981<br />
Korrespondenzadresse:<br />
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer<br />
Fischervorstadt 61<br />
84524 Neuötting<br />
Tel.: 0 86 71/35 42<br />
Fax: 0 86 71/7 16 96<br />
E-Mail: prof.bauer@t-online.de<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Abschlusssysteme<br />
Der paradoxe Sphinkter und <strong>der</strong> allbekannte Sphinkter mit seinen Störungen.<br />
Über die Selbsthilfe des Organismus im Rahmen unserer Therapie am oberen<br />
und unteren Abschlusssystem<br />
Vortrag auf <strong>der</strong> Ehrensitzung in Berlin am 24. April <strong>2012</strong><br />
F. Stelzner, Bonn<br />
Heute wird uns die Medizin durch eine überwältigende Informationsflut<br />
<strong>für</strong> die Praxis nahegebracht. Sie umfasst 90% unserer<br />
<strong>Mitteilungen</strong>, diese werten und vergleichen. Nur 10% umfasst<br />
die kausale Erkenntnissuche (14). Forschung <strong>für</strong> die Praxis. Die<br />
Lebensbahn von Funktionen, die oft erst reifen und dann vergehen<br />
und die vom Organismus selbst versuchte Hilfe bei Störungen<br />
wird selten abgehandelt. Die informierende Praxis bleibt gerne<br />
beim Bewährten, obwohl gerade die chirurgische Tätigkeit bei<br />
Störungen am Erfolgsvorgang nicht immer befriedigt.<br />
Die leichte Verfügbarkeit einer alten Methode, die nie nachgeprüft<br />
o<strong>der</strong> irrig interpretiert, wird beibehalten, weil sie Gewohnheit geworden<br />
ist. Neues stört. Neben den Literaturangaben hier, können<br />
heute alle neuen Ansichten eines Autors über seinen Namen<br />
in seinen bebil<strong>der</strong>ten Arbeiten im Computer gefunden werden.<br />
Die Diskussion des Gewohnten geht weiter. Wie häufig und umfangreich<br />
Störungen sind, zeigt die sehr gründliche Untersuchung<br />
von Freys (4A) bei <strong>der</strong> weitverbreiteten Fundoplikatio.<br />
Der Sphinkter<br />
Als Grundmodell wird zu Beginn des Lebens ein verschlieûen<strong>der</strong><br />
Ringmuskel angelegt. Er wird zur Anpassung im Laufe <strong>der</strong> Entwicklung<br />
manchmal bis zur Unkenntlichkeit variiert. So kommen<br />
auch paradoxe Wirkungen, wie offen halten (Luftweg) o<strong>der</strong> auch<br />
Nahrung zu transportieren und entleeren (Ösophagus) o<strong>der</strong> die<br />
Entwicklung unserer Sprache zustande (4, 9).<br />
Die natürliche Spontanaktivität <strong>der</strong><br />
Abschluss- und Haltesysteme<br />
In dem neuronalen Netzwerk <strong>der</strong> Sphinkteren sind auch Organhaltesysteme<br />
mit <strong>der</strong> Abschluss- o<strong>der</strong> Öffnungsfunktion integriert.<br />
Heute wird die Sphinktermessung und das EMG durch das PET/<br />
CT (Positronenemissionstomografie) und durch das fMRI (funk-<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
tionelles Magnetresonanzimaging) erweitert. Damit sind wir in<br />
<strong>der</strong> Lage, mit <strong>der</strong> Morphologie eines Organs auch die Funktion,<br />
eine Kette von Ereignissen und ihr Versagen zu erkennen (2, 3,<br />
9, 11, 12).<br />
Die Spontanaktivität <strong>der</strong> oberen Abschlussmuskulatur<br />
Auf einem sagittalen PET/CT des Kopfes und Halses fällt zuerst<br />
die hohe Aktivität (Falschfarbe grau-weiû) des sehr groûen Gehirnareals<br />
auf, das über 5 Nervenpaare lebenslang Tag und<br />
Nacht das oropharyngeale Sphinktersystem befeuert (11).<br />
Mit <strong>der</strong> variablen Aktivität <strong>der</strong> Sphinkteren am Mund und Auge<br />
verhält sich <strong>der</strong> Kehlkopf spontanaktiv paradox. Er schlieût sich<br />
nur gelegentlich und hält lebenslang Tag und Nacht den Luftweg<br />
offen. Wir haben mit dem PET/CT nachgewiesen, dass die lebenswichtige<br />
Leistung durch ein winziges Muskelpaar (Falschfarbe<br />
rot) aufrechterhalten wird (M. posticus) (11). Nur bei <strong>der</strong> zartgliedrigen<br />
Menschenrasse, die vor 100 000 Jahren auch nach Mitteleuropa<br />
eingewan<strong>der</strong>t ist, hat sich das gröûte Gehirn aller Lebewesen<br />
entwickelt. Nur bei diesen Cro-Magnon-Menschen ist nach<br />
38000 Jahren die Tiefstellung des Kehlkopfs in <strong>der</strong> Luftröhre abgeschlossen<br />
gewesen. Mit seiner Gehirnleistung und <strong>der</strong> Umordnung<br />
<strong>der</strong> Larynxmuskulatur war und blieb er das einzige Lebewesen<br />
das Nein sagen konnte. Er ist einer artikulierenden, einer<br />
wortbildenden Sprache fähig. So hatte er eine Schrift entwickelt,<br />
eine Vergangenheit und Zukunft, eine Geschichte, eine Kultur.<br />
Wir alle stammen von ihm ab. Das noch nicht sprechende Kind<br />
hat seinen Kehlkopf hoch am weichen Gaumen (9).<br />
In dieser durch spezialisierte Son<strong>der</strong>fächer betreuten Region hat<br />
sich neben Höchstleistungen auch ein übereifriges Operieren abgespielt,<br />
z.B. wurden einmal früher von 1000 Schulkin<strong>der</strong>n, fast<br />
alle tonsillektomiert. Nur 65 wurden in Frieden gelassen (1).<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 311
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Die Spontanaktivität <strong>der</strong> Speiseröhre<br />
Den Ösophagus gibt es nur bei den terrestrischen Lungenatmern.<br />
Er ist eigentlich architektonisch keine Neuschöpfung, son<strong>der</strong>n<br />
wird durch starken Längszug aus dem distalen Pharynxende und<br />
vom Kardiateil heraus in 2 Teilen gebildet. Seine so angelegte<br />
Elastizität wird ein Funktionselement, das zu einer Umordnung<br />
<strong>der</strong> <strong>für</strong> den Verdauungstrakt typischen Ring- und Längsmuskulatur<br />
führt, sie ist doppelt, wie anorektal angelegt. Sie ist jetzt auch<br />
Transportsystem mit paradoxer Sphinkterwirkung. Nur am Ösophaguseingang<br />
(Ösophagusmund) gibt es einen schräg stehenden<br />
schnürenden Ringsphinkter, dann sind die Ringe in <strong>der</strong> längsgespannten<br />
Speiseröhrenmuskelwand zu Ovalen langgezogen<br />
und die Längsmuskelfasern verlaufen schraubig. Diese Ovalarchitektur<br />
transportiert die Nahrung vor <strong>der</strong> Verdauung. Zieht sich<br />
das Längsoval in <strong>der</strong> Längsrichtung zusammen wird es weiter,<br />
streckt sich das Oval schlieût es sich paradox zu einem Ringsphinkter.<br />
Der ist gedehnt offen und kontrahiert geschlossen.<br />
Der Dehnverschluss ist entstanden. Wir hatten 1962 bei Ösophaguskarzinomen<br />
seine Architektur fixiert gesehen. Sie wachsen<br />
schraubig kraniokaudal, Kolonkrebse ringförmig. Mit diesem makroskopisch<br />
nicht sichtbaren und schwer nachweisbaren apolaren<br />
Muskelfaserschraubensystem kann man alle Störungen, die<br />
häufige Refluxkrankheit und die seltene Chalasie erklären. Nie<br />
ist diese Erklärung mit einem Ringsphinkter, den hier niemand gesehen<br />
hat, möglich. Dieser Dehnverschluss ist mit dem dorsalen,<br />
nicht atmenden kruralen Zwerchfell integriert. Man kann das mit<br />
<strong>der</strong> Impedanzmessung nachweisen (9, 15) und mit dem EMG<br />
die Erschlaffung <strong>der</strong> Crura vor <strong>der</strong> Nahrungspassage in den Magen<br />
feststellen (15).<br />
Die häufige Refluxkrankheit entsteht bei einer Hiatushernie durch<br />
Ösophaguskontraktion, damit Lockerung des Dehnverschlusses.<br />
Der paradoxe Sphinkter öffnet sich. Die Nachspannung, Dehnung<br />
des Ösophagus macht ihn wie<strong>der</strong> abschlussfähig. Diese Operation<br />
ist die einfachste, nebenwirkungsärmste Therapie <strong>der</strong> Refluxkrankheit.<br />
Zarras hat mit seiner Ösophagogastropexie, die er von<br />
HNO-Kollegen kontrollieren lieû, mit <strong>der</strong> Erstellung eines Lebensqualitätsindexes<br />
die neuesten Ergebnisse vorzuweisen (15).<br />
Die Behauptung, hier arbeite ein halber Sphinkter ist irrig, den gibt<br />
es nur beim Dammriss III. Es gibt jedoch sehr viele Modifikationen<br />
dieses sog. ¹halben Sphinktersª, aber alle diese vielen ähnlichen<br />
Operationssituszeichnungen lassen keine original erhebliche<br />
Qualität nachweisen.<br />
Dieser ¹halbe Sphinkterª wurde erfunden, weil ein ganzer Ringsphinkter,<br />
den die Rundumfundoplikatio einrichtet, stört (Dysphagie)<br />
(4A). Alle reden weiter von einer Semifundoplikatio, was tatsächlich<br />
eine unbewusste erfolgreiche Nachspannung eines paradoxen<br />
Sphinkters ist. Niemand unternimmt es, die Struktur <strong>der</strong><br />
312 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Speiseröhre zu analysieren. Man würde ebenfalls wie wir einen<br />
paradoxen doppelten Sphinkter, einen Dehnverschluss finden (9,<br />
15). Trotzdem behält ein Naturgesetz, wie ein paradoxer Sphinkter<br />
seine vom Menschen unabhängige Bedeutung.<br />
Von allen Sphinkterrefluxforschern wird die seltene ¹Achalasieª<br />
nie gemeinsam mit <strong>der</strong> Refluxkrankheit abgehandelt, denn diese<br />
tatsächlich gelähmten, zu langen Speiseröhren sind im distalen<br />
Abschluss behin<strong>der</strong>t. Das erklärt kein gelähmter Ringsphinkter,<br />
<strong>der</strong> ist offen, aber ein paretischer paradoxer Sphinkter. Tatsächlich<br />
versackt das gelähmte schraubige Abschlusssystem des<br />
Dehnverschlusses bei <strong>der</strong> Chalasie, nur ein paradoxer Sphinkter<br />
ist gelähmt, passiv geschlossen und wenn man die dann hin<strong>der</strong>lichen<br />
Ovalschraubenfasern <strong>der</strong> dicken Lamina muscularis propria<br />
durchschneidet und die subepithelialen Ovalschrauben <strong>der</strong> Muscularis<br />
mucosae erhält, um das Lumen nicht zu eröffnen, ist die<br />
Passage wie<strong>der</strong>hergestellt. Chalasie ist richtig. Diese Ösophagi<br />
sind und bleiben gelähmt (Chalazein = erschlaffen) (9, 15).<br />
Die Speiseröhre unterliegt einer Lebensbahn, über die selten gesprochen<br />
wird. Der Presbyösophagus (presbys = alt) zeichnet<br />
sich durch Verlangsamung des Nahrungstransportes aus. Spontane<br />
essenzielle Dysphagien (Spasmen?) sind selten, länger anhaltend<br />
kann man sie durch einen Sektschluck lösen. Ihre Ursache<br />
ist unbekannt. Früher wurde die Indikation zu Rundumfundoplikatio<br />
sehr häufig gestellt. Nicht nur die Nebenwirkungen (Dysphagien)<br />
haben das geän<strong>der</strong>t. Der flieûende Übergang zu dem<br />
physiologischen Reflux hat auch <strong>der</strong> konservativen Behandlung<br />
einen groûen Raum geboten, wenn auch die Medikamente <strong>für</strong><br />
die häufige Komorbidität die Wirkungen auf den Dehnverschluss<br />
min<strong>der</strong>n, ja aufheben können.<br />
Die Spontanaktivität <strong>der</strong> distalen Abschlussmuskulatur<br />
Hier sind überwiegend Ringmuskelsysteme angelegt, die sich im<br />
PET/CT als hoch aktive permanent wirkende Aktionselemente<br />
(Falschfarbe rot, weiû, grau) von den ruhenden tonisierten Muskeln<br />
des Rumpfes und <strong>der</strong> Extremitäten (Falschfarbe blau) abheben.<br />
Genauso aktiv, aber z.T. variabel, ist <strong>der</strong> muskuläre Beckenboden<br />
über diesen den Analkanal verschlieûenden Ringmuskeln<br />
mit dem PET/CT zu sehen. Der Beckenboden und die Sphinkteren<br />
sind mit dem unteren Rektumviertel integriert. Wir nennen es<br />
das kloakogene Segment. Es ist ein Sinnesorgan, das uns über<br />
die Qualität des Darminhalts orientiert. Auch sein neuronales<br />
Netzwerk reicht bis zum ZNS, was durch PET/CT und FMRI (2,<br />
3, 10) nachgewiesen werden kann.
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Alle diese kaudalen Muskelsysteme werden durch paarige Ganglienzellareale<br />
im Rückenmark (Höhe S2) befeuert, den Onufkernen.<br />
Die Nervenkabel (es sind ja Nervenzellfortsätze) treten an die<br />
Sphinkteren auûerhalb <strong>der</strong> Beckenbodenmuskulatur heran, aber<br />
die Beckenbodennerven zum Levator liegen in dessen Muskeltrichter<br />
ebenso wie die Nerven <strong>für</strong> das kloakogene Segment des<br />
Rektums. Das distale Abschlusssystem unterliegt einer physiologischen<br />
Lebensbahn mit Ausnahme des kloakogenen Segments.<br />
Unter Wechsel <strong>der</strong> Muskelfaserqualitäten reift beim Kind die Kontinenz<br />
erst heran, um im Alter, wie<strong>der</strong> mit ¾n<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Muskelfaserqualitäten<br />
zu versiegen. Der auch im übrigen Magen/Darmkanal<br />
nachweisbare starke Verlust <strong>der</strong> intermuskulären steuernden<br />
Ganglienzellen um 50% wird kompensiert und meist ausgeglichen<br />
(9).<br />
Die Störungen in den spontanaktiven anorektalen<br />
Reflexkreisen und im kloakogenen<br />
Segment<br />
Bei einer Querschnittslähmung im Thoraxbereich ist nur die Regelung<br />
(Willkür) zum ZNS unterbrochen. Die Spontanaktivität,<br />
<strong>der</strong> Dauerverschluss <strong>der</strong> Sphinkteren, wirkt weiter. Sie kann nur<br />
nicht mehr reguliert werden. Paraplegiker im Kaudabereich des<br />
Rückenmarks jedoch haben ein vollständig gelähmtes Kontinenzorgan<br />
(7, 9, 13, 16). Die bei einer Krebsoperation o<strong>der</strong> Pankolitis<br />
erzwungene Entfernung des kloakogenen Segments hat eine<br />
schwere nur langsam sich teilweise ausgleichende Inkontinenz<br />
zur Folge. Selbst <strong>der</strong> Erhalt weniger Zentimeter nahe des Beckenbodentrichters<br />
garantiert eine wesentliche Besserung <strong>der</strong><br />
Abschlusskraft. Der Nachweis, dass unter 100 inkontinenten<br />
Frauen 64% hysterektomiert waren, spricht <strong>für</strong> eine beidseitige<br />
Zerstörung <strong>der</strong> Levatorinnervation (5). Darüber gibt es seit unserer<br />
Mitteilung 1960(8, 12, 13) auch in Anatomiebüchern und in<br />
allen Operationslehren keinen Hinweis. Kann sie vermieden werden?<br />
Die Anpassung <strong>der</strong> Spontanaktivität <strong>der</strong><br />
Sphinkterbeckenbodenmuskeln an die<br />
Kontinenz<br />
Schon seit 1969 (16) ist im EMG aufgefallen, dass jedem Atemzug,<br />
erst recht Reden und Husten <strong>der</strong> Belastung <strong>der</strong> Abschlussmuskulatur<br />
durch passagere Verstärkung <strong>der</strong> Spontanaktivität<br />
begegnet wird. Diese Anpassung erreicht ihren Höhepunkt im Ablauf<br />
<strong>der</strong> Abschlussfunktion an <strong>der</strong> Harnblase, an <strong>der</strong> Vagina und<br />
am Mastdarm. Sellheim (9, 13) hat schon 1918 die Erklärung geliefert,<br />
dass alle 3 Systeme während <strong>der</strong> Speicherung und Entlee-<br />
rung gegen die Bauchhöhle verschlossen bleiben und die Eingeweide<br />
zurückhalten. Die sich dabei aufsteifenden Hohlorgane<br />
wechseln ihre Aktivitäten mit dem spontanaktiven Beckenboden.<br />
Er nennt es das Doppentüren-Princip, eine Tür ist immer geschlossen<br />
(9, 13).<br />
Die Spontanaktivität <strong>der</strong> Muskulatur <strong>der</strong><br />
Beckenorgane und ihr Versagen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Es gibt hier keine Haltebän<strong>der</strong>, auch wenn sie gezeichnet, fotografiert<br />
o<strong>der</strong> benannt werden.<br />
Die Suche <strong>der</strong> Anatomen war vergeblich (12). Unsere PET/CT-<br />
Untersuchungen entdeckten die anatomisch und lange bekannten<br />
im perirektalen Füllgewebe usw. verstreuten hoch spontanaktiven<br />
Muskelelemente, beson<strong>der</strong>s in <strong>der</strong> Denonvillier'schen Faszie.<br />
Versagen sie, fällt das kloakogene Segment vor, ein Rektumprolaps<br />
ist entstanden. Er ist nie über faustgroû, eher reiût die<br />
Rektumvor<strong>der</strong>wand ein (9, 12). Ein Kolostomieprolaps kann meterweit<br />
vorfallen.<br />
Es gibt über 100 Operationsmethoden, eine, die tiefe Kontinenzresektion<br />
mit einer minimalen (1,9%!) Rezidivquote nach 30Jahren<br />
Nachschau, wird übersehen (Abb. 21. 13, S. 228 in [9]).<br />
Wir kennen we<strong>der</strong> den Grund des Vorfalls, noch können wir die oft<br />
verlorene Spontanaktivität dort wie<strong>der</strong> einrichten und so ihn kausal<br />
beseitigen.<br />
Mit funktionellem PET/CT müssen wir sehr vorsichtig umgehen.<br />
Wie Maglink u. Mitarb. nachgewiesen haben, können bei 100<br />
Frauen 65% Zystozelen und 90Rektozelen gesehen werden,<br />
die keine Beschwerden verursachen (12). Cave operationem!<br />
Eine Höchstleistung <strong>der</strong> Selbsthilfe des Organismus ist bei <strong>der</strong><br />
Kompensation <strong>der</strong> Bauch- und Beckenmuskulatur nach einer<br />
Schwangerschaft zu beobachten. Das PET/CT zeigt bei den<br />
Bauchmuskeln in Ruhe eine Tonus- (Falschfarbe blau) keine<br />
Spontanaktivität wie bei den Sphinkteren o<strong>der</strong> beim Beckenboden.<br />
Unsere histologischen, qualitativen Untersuchungen überdehnter<br />
Bauchmuskeln Schwangerer ergab eine irreversible Zerstörung<br />
eines Teils <strong>der</strong> Rektummuskulatur die sicher zum Untergang<br />
ihrer spinalen Ganglienzellen führt. In <strong>der</strong> Regel wird dieser<br />
Defekt aber folgenlos ausgeglichen. Viele Frauen behalten nicht<br />
einmal Striae zurück. Post partum stellt sich auch die durch Überdehnung<br />
verloren gegangene Spontanaktivität des Sphinkterbeckenbodenbereichs<br />
langsam wie<strong>der</strong> ein. Deshalb können sehr<br />
kleine Rektumscheidenfisteln in dieser Zeitspanne spontan heilen<br />
und eine Dammtrennnaht sofort nach einer Geburt heilt sehr gut<br />
(9).<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 313
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Die Analfistel und ihre chirurgische Therapie<br />
bedrohen die anorektale Kontinenz<br />
Eine Analfistel entsteht in einer Lebensperiode mit <strong>der</strong> höchsten<br />
Kontinenzkraft durch die Infektion einer Proktodealdrüse, die fast<br />
immer zwischen Sphinktermuskelfasern verläuft. Sie ist manchmal<br />
mit einem perianalen Abszess verbunden.<br />
Sie ist spontan unheilbar und sie kann belassen, die Kontinenz<br />
vernichten. Ihre chirurgische Freilegung durch einen Wundgraben<br />
ist die älteste zur Heilung führende Methode. Ist <strong>der</strong> Wundgraben<br />
zur trockenen Haut geworden, ist und bleibt sie geheilt.<br />
Die heutige Freilegung gilt nur dem Hauptgang. Bei <strong>der</strong> Freilegung<br />
wird mehr o<strong>der</strong> weniger spontanaktive Ringmuskulatur eingekerbt<br />
werden, sehr selten bis zum Levatortrichter (Musculus<br />
puborectalis) heran. Der Proktodealdrüseninfekt perforiert nie<br />
das kloakogene Segment o<strong>der</strong> geht von ihm aus (Ausnahme Kolitis).<br />
Nur bei <strong>der</strong> Freilegung <strong>der</strong> seltenen Fistelquellen im oberen<br />
Analkanal unter dem Beckenboden kommt es zu einer Kontinenzeinbuûe,<br />
die sich aber nach Wochen zureichend erholt. Die Fistelfreilegung<br />
kann aber extrem schwierig sein und Rückfälle sind<br />
häufig. Deshalb haben wir soeben ein Buch verfasst dies zu vermeiden<br />
(9, 13).<br />
Jedes Rezidiv zehrt an <strong>der</strong> Kontinenz und kann zur Inoperabilität<br />
<strong>der</strong> Fistel führen. Die Ergebnisse eines plastischen Fistelverschlusses<br />
sind desto besser je mehr Kontinenz verloren gegangen<br />
ist (9, 13).<br />
Die anorektale Inkontinenz<br />
Sie ist spontan eine neuromuskuläre Störung, die in <strong>der</strong> Lebensbahn<br />
jedes Menschen beschlossen ist. Gegen eine starke Diarrhö<br />
ist auch ein gesundes Kontinenzorgan machtlos.<br />
In unsere Sprechstunde kamen selten Patienten, die in <strong>der</strong> Anamnese<br />
anorektale Missbildungen, die behandelt wurden, hatten.<br />
Sie brachten an<strong>der</strong>e Fragen vor. Die in groûer Variabilität (Häufigkeit<br />
1:5000) auftretenden Missbildungen haben in <strong>der</strong> Regel ein<br />
vollständig aber ungeordnet angelegtes Beckenbodenmuskelsystem<br />
und immer ein gesundes kloakogenes Segment. Es reicht bei<br />
Frauen viel näher an die perianale Haut heran als beim Mann wo<br />
es evtl. weit oberhalb des Beckenbodenmuskelgewirrs angelegt<br />
ist. Die Anusplastik wird hier sehr viel schwieriger, traumatischer<br />
sein. Willital zeigt nun schon 1962, dass die Kontinenz postoperativ<br />
dieser hohen Missbildungen unter 305 Nachuntersuchten nach<br />
10Jahren auf 28,7 % nach 15 Jahren auf 49,8% angestiegen ist<br />
(13). Das kloakogene Segment ist also ein Kontinenzkompensationsorgan.<br />
Diese Operierten haben meist einen intakten Musculus<br />
puborectalis. Die Meldung über das ZNS einer am Ende des<br />
314 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Levatortrichters eingedickten Kotsäule eines normalen Darminhalts<br />
funktioniert ausgezeichnet. Der versagende Kneifdruck<br />
kann durch einen kleinen vor den After eingelegten Wattebausch<br />
dann ausgeglichen werden. Die Meldung über das ZNS funktioniert<br />
ebenso bei <strong>der</strong> Altersinkontinenz. Natürlich wird ein defekter<br />
Sphinkter genäht, mit wechselndem Erfolg (9, 13).<br />
Sicher gibt es Inkontinente, die ihre Störungen nicht kompensieren<br />
bzw. nicht bewältigen können. Da haben sich in ausgewählten<br />
Fällen segmentale Elektromodulationseingriffe durch einen permanent<br />
wirkenden Schrittmacher, <strong>der</strong> implantiert wird, bewährt<br />
auch bei defektem Sphinkter. Von Urologen erfunden hat Matzel<br />
das erdacht (6). An<strong>der</strong>s wirkt die periodische ¹Aufladung <strong>der</strong> erschöpften,<br />
Ganglienzellenª (?) durch eine Neuromodulation am<br />
inneren Fuûknöchel über den Nervus tibialis. Bei ihr hält <strong>der</strong> Kontinenzeffekt<br />
über 6 Monate an (13).<br />
Literatur<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
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of anal sphincter and pelvic diaphragma. Dis Col Re 1959; 2:<br />
153±159
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Fünfter Workshop Klinikpfade in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
Prozessmanagement in <strong>der</strong> perioperativen Medizin ± Mannheim <strong>2012</strong><br />
Experten diskutieren über Personal und Kosten in <strong>der</strong> perioperativen Medizin<br />
Der fünfte Klinikpfadworkshop im Rosengarten-Kongresszentrum<br />
in Mannheim fand am 23.05.<strong>2012</strong> statt. Etwa 250 Teilnehmer und<br />
namhafte Referenten aus Deutschland, den Nie<strong>der</strong>landen, <strong>der</strong><br />
Schweiz und Österreich waren vertreten. Neben dem Plenum lieferten<br />
8 Workshops, die am Nachmittag parallel stattfanden, ein<br />
Forum <strong>für</strong> die Diskussion in <strong>der</strong> Viszeralchirurgie, Gefäûchirurgie<br />
und Thoraxchirurgie. Erstmalig wurde auch ein Workshop Unfallchirurgie/Orthopädie<br />
ausgerichtet. Die komplementären Bereiche<br />
<strong>der</strong> perioperativen Medizin waren durch die Workshops Anästhesie/Notfallmedizin,<br />
Pflege, Management und Patientensicherheit/<br />
Versorgungsforschung vertreten. Dies ermöglichte eine umfassende<br />
Betrachtung <strong>der</strong> perioperativen Abläufe und <strong>der</strong> damit verbundenen<br />
Aspekte <strong>für</strong> das betroffene medizinische Personal. In<br />
diesem Zusammenhang wurde auch die Kostensituation intensiv<br />
diskutiert. Neben den chirurgischen Fachgesellschaften (DGCH,<br />
DGAV, DGT und DGG) waren auch die Arbeitsgruppen <strong>der</strong><br />
DGCH aus <strong>der</strong> perioperativen Medizin (CAAS, CAPM und CAQS)<br />
als Kooperationspartner an <strong>der</strong> Tagung beteiligt und durch namhafte<br />
Vertreter repräsentiert. Das Kongressprogramm wird, ebenso<br />
wie die Vorträge im Plenum und in den Workshops, über<br />
www.dgkpm.de (Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> klinisches Prozessmanagement<br />
e.V.) zur Verfügung gestellt.<br />
In <strong>der</strong> Plenarveranstaltung sprach Herr Prof. Dr. med. H.-P.<br />
Bruch, Ordinarius <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> aus Lübeck. Er legte die heutige<br />
Situation leiten<strong>der</strong> ¾rzte im universitären und auûeruniversitären<br />
Bereich in <strong>der</strong> Keynote Lecture dar. Ausgesprochen interessant<br />
waren die Ausführungen hinsichtlich des enormen Nachwuchsproblems<br />
in den chirurgischen Disziplinen. Herr Prof. Dr. med.<br />
Dipl.-Kfm. R. Riedel berichtete über die Herausfor<strong>der</strong>ungen bei<br />
<strong>der</strong> Einführung von klinischem Prozessmanagement. Herr Dr. A.<br />
Paeger, Geschäftsführer <strong>der</strong> Ameos-Kliniken, erläuterte die Strategien<br />
im Umgang mit dem medizinischen Personal im Rahmen<br />
<strong>der</strong> Akquisition von Kliniken durch Klinikumskonzerne. Beson<strong>der</strong>e<br />
Berücksichtigung fanden die Maûnahmen die erfor<strong>der</strong>lich sind<br />
um die Effizienz von in den Konzern integrierten Kliniken zu verbessern.<br />
Prof. Dr. med. H. Bauer, Generalsekretär <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>, sprach zu dem wichtigen aktuellen<br />
Thema <strong>der</strong> Delegation ärztlicher Leistungen auf Assistenzpersonal.<br />
Er wies darauf hin, dass in einigen chirurgischen Subdisziplinen<br />
bereits neue Berufsbil<strong>der</strong> sehr erfolgreich dazu beitragen, die<br />
Patientenversorgung zu ergänzen (so z.B. <strong>der</strong> Gefäûassistent).<br />
Prof. Dr. jur. Dr. med. A. Ehlers aus München beleuchtete dann<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
die ¹juristischen Fuûangelnª <strong>der</strong> Delegation medizinischer Leistungen<br />
im Krankenhaus. Ein spannendes Thema, das Herr Dr.<br />
P. Gaussmann mit viel Erfahrung aus dem medizinischen Versicherungswesen<br />
wi<strong>der</strong>spiegelte, ist die Patientensicherheit vor<br />
dem Hintergrund <strong>der</strong> Personalknappheit im Krankenhaus. Darüber<br />
hinaus hat Prof. Dr. Ch. Brilla, ein in <strong>der</strong> Personalvermittlung<br />
tätiger Mediziner, die Personalakquise erläutert und dargelegt,<br />
welche Schwierigkeiten und Probleme in Deutschland bei <strong>der</strong> Besetzung<br />
hochqualifizierter Stellen vorliegen. Prof. Th. Busse, Professor<br />
an <strong>der</strong> Fachhochschule Frankfurt, sprach zum Thema <strong>der</strong><br />
Pflege im Operationsbereich und <strong>der</strong> unabdingbaren Voraussetzung<br />
qualifizierten Personals <strong>für</strong> das Funktionieren optimaler Prozessabläufe.<br />
Nur qualifizierte Mitarbeiter können die von uns gewünschte<br />
Prozessqualität sicherstellen. Herr N. Ben Taher von<br />
den HSK-Kliniken in Wiesbaden stellte innovative Personalmodelle<br />
in <strong>der</strong> Pflege dar, die den Anfor<strong>der</strong>ungen des klinischen Alltags<br />
eher gerecht werden, als die traditionellen einfachen<br />
Schichtmodelle. Unter dem generellen Thema von Klinikpfaden<br />
zur perioperativen Prozessstrukturierung sprach Herr Prof. Dr.<br />
med. M. Schwarzbach zusammen mit Herrn Dr. T. Rotter über<br />
die Rahmenbedingungen die notwendig sind damit klinische Behandlungspfade<br />
effizient und effektiv eingesetzt werden können.<br />
Es wurde ausdrücklich darauf hingewiesen, dass klinische Behandlungspfade<br />
nicht als Instrument <strong>für</strong> die Korrektur maûgeblicher<br />
Strukturdefizite wie Personalmangel o<strong>der</strong> Mangel an fachlicher<br />
Qualifikation o<strong>der</strong> als Ersatz ärztlichen Handels verstanden<br />
werden dürfen. Inhalte klinischer Behandlungspfade haben ihre<br />
Wertigkeit als prozessurale Empfehlung. Die Umsetzung am Patientenbett<br />
darf nur nach <strong>der</strong> Prüfung und Anordnung durch einen<br />
fachlich qualifizierten Arzt erfolgen. An<strong>der</strong>s gesagt, die ärztliche<br />
Entscheidung kann nicht durch ein ¹Standard-Kochrezeptª ersetzt<br />
werden. Sie müssen filtriert, überdacht evaluiert und im Einzelfall<br />
indiziert sein. Herr Dr. T. Rotter zeigt die Evaluationsgrundlagen<br />
klinischer Behandlungspfade auf. Insbeson<strong>der</strong>e werden auf <strong>der</strong><br />
Grundlage seines Cochrane Reviews klare Beurteilungsindikatoren<br />
klinischer Behandlungspfade deutlich.<br />
Die Zusammenfassung <strong>der</strong> Workshops erbrachte am Nachmittag<br />
noch einmal eine rege Diskussion. Die angesprochenen Problemstellungen<br />
betreffen Krankenhäuser in Deutschland demnach flächendeckend,<br />
suffiziente Lösungsstrategien fehlen <strong>der</strong>zeit. Insbeson<strong>der</strong>e<br />
<strong>der</strong> Nachwuchsmangel in <strong>der</strong> operativen Medizin und<br />
die neuen Weiterbildungsordnungen, die aktuellen Arbeitszeitre-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 315
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
gelungen sowie die Aufsplitterung chirurgischer Kliniken, stellen<br />
enorme Herausfor<strong>der</strong>ungen <strong>für</strong> die regionale Gesundheitsversorgung<br />
dar. Gleichzeitig zeigt sich ein Trend hin zu steigenden Personalkosten,<br />
die sich zum einen aus dem Mehrpersonal <strong>für</strong> den<br />
Schichtdienst (aktuelle Arbeitszeitmodelle), zum an<strong>der</strong>en aus<br />
den steigenden Gehältern (Tarifrunden) ergeben. Die Krankenhäuser<br />
stehen hier vor einer groûen Aufgabe.<br />
Von <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> klinisches Prozessmanagement<br />
e. V., vertreten durch den Vorsitzenden Dr. med. Manfred<br />
Uerlich, wurde eine neue Initiative dargelegt. Aktuell arbeitet die<br />
DGKPM e.V. an einem ¹Lexikon <strong>für</strong> klinisches Prozessmanagementª<br />
das internetbasiert die wichtigsten Kernprozesse klinischen<br />
Handelns darstellen wird. Diese neue Plattform wird dem medizinischen<br />
Management von Kliniken die Möglichkeit eröffnen, sich<br />
über Bereiche und Begriffe des klinischen Prozessmanagements<br />
auf wissenschaftlichem Niveau, jedoch in lexikalischer Dichte, zu<br />
informieren und Rückschlüsse <strong>für</strong> das eigene medizinische Prozessmanagement<br />
und das proktische Handeln auf <strong>der</strong> Basis von<br />
Verweisen auf einschlägige Originalliteratur zu ziehen.<br />
Schlieûlich erfolgte die Verleihung von insgesamt 4 Posterpreisen<br />
an die Autoren aktueller Arbeiten auf dem Gebiet des klinischen<br />
Prozessmanagements.<br />
Die Veranstalter <strong>der</strong> wissenschaftlichen Tagung zogen ein positives<br />
Resümee. Prof. M. Schwarzbach (Klinikum Frankfurt<br />
316 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Höchst), Dr. U. Ronellenfitsch (Universitätsmedizin Mannheim<br />
i. A.), Prof. R. Riedel (Institut <strong>für</strong> Medizin-Ökonomie & Versorgungsforschung,<br />
Rheinische Fachhochschule Köln) und Dr. M.<br />
Uerlich (Vorsitzen<strong>der</strong> <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Klinisches<br />
Prozessmanagement e. V./Institut <strong>für</strong> Dermatohistopathologie<br />
Bonn) laden aufgrund <strong>der</strong> erfolgreichen Tagung auch <strong>für</strong> das<br />
Jahr 2013 wie<strong>der</strong> zum interdisziplinären Austausch nach Mannheim<br />
ein.<br />
Prof. Dr. M. Schwarzbach<br />
Klinik <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
Klinikum Frankfurt Höchst<br />
Frankfurt<br />
Dr. U. Ronellenfitsch<br />
Klinik <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
Universitätsmedizin Mannheim<br />
Dr. M. Uerlich<br />
Vorsitzen<strong>der</strong> <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> klinisches Prozessmanagement<br />
(DGKPM e. V.), Heinz-Werner-Seifert-Institut <strong>für</strong><br />
Dermatopathologie, Bonn<br />
Prof. Dr. med. Dipl.-Kfm. (FH) R. Riedel<br />
Institut <strong>für</strong> Medizin-Ökonomie & Versorgungsforschung<br />
Rheinische Fachhochschule Köln<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
Faszinierend schön ± <strong>der</strong> Chirurg<br />
A. Döbler<br />
¹Raumfahrer, Leinwandschauspieler, Profi-Fuûballer ± die Liste<br />
<strong>der</strong> Berufe, die uns elektrisieren, ist exklusivund kurz. Aber <strong>der</strong><br />
Chirurg darf da nicht fehlenª: Nicht nur nach Meinung <strong>der</strong> Süddeutschen<br />
Zeitung, aus <strong>der</strong> dieses Zitat stammt, auch <strong>für</strong> viele an<strong>der</strong>e<br />
Medien gehört <strong>der</strong> Chirurg zu den Stars. In den 14 Arztserien,<br />
die regelmäûig über die deutschen Fernsehkanäle flimmern,<br />
spielen sie nicht selten die Hauptrollen: immer erfolgreich,<br />
manchmal etwas kühl, dann wie<strong>der</strong> leidenschaftlich und meistens<br />
sehr ansehnlich, vollbringen sie schier unmenschliche medizinische<br />
Leistungen. Wenn es <strong>für</strong> die Formulierung des ¹Halbgott in<br />
Weiûª jemals ein Vorbild gab, muss es ein Chirurg gewesen sein.<br />
Zieht gar eine Hollywood-Gröûe wie George Clooney den weiûen<br />
Kittel an, ist klar, warum er we<strong>der</strong> einen Dermatologen noch einen<br />
Urologen, son<strong>der</strong>n nur einen Chirurgen spielen kann: Diese ¾rzte<br />
sehen einfach besser aus. Das ist sogar wissenschaftlich nachgewiesen,<br />
wie das Ergebnis einer spanischen Studie zeigt, die 2006<br />
im British Medical Journal erschienen ist: Chirurgen sind im<br />
Durchschnitt sieben Zentimeter gröûer, haben volles Haar, einen<br />
rosigen Teint und sind ± so die Studie ± leicht als Anführer erkennbar.<br />
Beste Voraussetzungen <strong>für</strong> eine mediale Karriere.<br />
Handarbeiter per excellence<br />
Der Chirurg ist dem Ursprung des Wortes nach ein Handarbeiter.<br />
Die teils <strong>der</strong>ben, teils liebevollen Synonyme, mit denen das Fach<br />
und seine Vertreter von <strong>der</strong> Öffentlichkeit immer wie<strong>der</strong> tituliert<br />
werden, reichen von ¹Aufschnei<strong>der</strong>ª, ¹Knochenklempnerª bis hin<br />
zum ¹Skalpellakrobatenª. In allen Formulierungen zeigt sich etwas<br />
vom ¹Imageª <strong>der</strong> Chirurgen: Es geht um ihre manuellen, technischen<br />
und z.T. auch etwas unheimlichen Fähigkeiten. Die Faszination<br />
<strong>für</strong> all jene, die operieren, kommt nicht von ungefähr. Es<br />
ist eine Mischung aus Bewun<strong>der</strong>ung <strong>für</strong> das Können des Chirurgen<br />
und einem leichten Schau<strong>der</strong>, <strong>der</strong> Auûenstehende befällt,<br />
wenn sie sehen o<strong>der</strong> versuchen sich vorzustellen, was sie am<br />
eigenen Leib unter Narkose nicht mitbekommen.<br />
Der Chirurg kann etwas, das kein an<strong>der</strong>er kann, mit Instrumenten,<br />
die niemand so wie er bedient. Wenn er hilft, dann hilft er oft spürbarer<br />
und manchmal sichtbarer als an<strong>der</strong>e Fächer ± und immer<br />
hat er Leben und Tod, Glück und Unglück sehr unmittelbar in <strong>der</strong><br />
Hand. Das bedeutet auch: Je<strong>der</strong> Patient, <strong>der</strong> sich einem Chirurgen<br />
anvertraut, vertraut ihm viel an ± seine Gesundheit, seine<br />
Selbstbestimmung, seine Zukunft ± kurz: nicht weniger als seine<br />
Existenz. Wem so viel anvertraut wird, dem wird auch viel zugetraut.<br />
Und wem viel zugetraut wird, von dem wird viel erwartet.<br />
Die Erwartungen an den Chirurgen sind enorm ± viel höher als<br />
an an<strong>der</strong>e ¾rzte. Kein Wun<strong>der</strong>, dass da nicht jede Erwartung erfüllt<br />
werden kann. Kein Wun<strong>der</strong> auch, dass <strong>der</strong> Chirurg dann <strong>der</strong>jenige<br />
ist, <strong>der</strong> beson<strong>der</strong>s im Rampenlicht steht, wenn etwas schief<br />
geht. Zum einen, weil die Folgen, bei allem, was er tut, schwerer<br />
wiegen. Zum an<strong>der</strong>en, weil die Öffentlichkeit ihren Idolen auch<br />
kleine Schwächen o<strong>der</strong> Fehler oft unerbittlich nachträgt.<br />
Good news wirken<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Bei einer 3-monatigen Auswertung <strong>der</strong> deutschen Leitmedien von<br />
FAZ bis BILD hat die Pressestelle <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong> 76 ausführliche Berichte über Chirurgen und ihre Aktivitäten<br />
unter die Lupe genommen. Davon waren 47 überwiegend<br />
positiv, 29 hatten einen eher negativen Unterton. In diesen ging<br />
es v. a. um die hohe Arbeitsbelastung <strong>der</strong> Chirurgen ± eine Negativentwicklung,<br />
auf die Chirurgen selbst immer wie<strong>der</strong> aktiv aufmerksam<br />
machen. Deswegen sind auch diese vermeintlichen Negativbeiträge<br />
als Berichterstattung im Sinne <strong>der</strong> Chirurgen zu<br />
werten. Bleiben die Beiträge, die sich Fehlern und Gefahren bei<br />
Operationen o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Diskussion um unnötige Eingriffe widmeten,<br />
wobei gerade auch diese Berichte letztendlich im Interesse<br />
des Faches genutzt werden können. Bei den positiven Beiträgen<br />
dominierten Berichte über neue Operationsverfahren und Operationserfolge<br />
durch die hohe Kompetenz <strong>der</strong> Chirurgen o<strong>der</strong> ihre<br />
beson<strong>der</strong>en Fertigkeiten im Umgang mit neuen technischen Geräten.<br />
In den Berichten wurde <strong>der</strong> Chirurg als innovativ, mutig,<br />
handwerklich begabt, als Retter, z.T. sogar heldenhaft geschil<strong>der</strong>t<br />
± in jedem Fall als Helfer <strong>der</strong> Menschen. Das ist erstaunlich.<br />
Denn in <strong>der</strong> medialen Welt gelten ¹bad newsª als die höhere Währung.<br />
Vor allem negative Schlagzeilen bringen Quote und Auflage.<br />
Die <strong>Chirurgie</strong> an sich scheint oft so spektakulär und faszinierend,<br />
dass chirurgische Erfolge immer wie<strong>der</strong> zum Medienthema<br />
werden.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 317
Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
George Clooney als Kin<strong>der</strong>arzt Doug Ross.<br />
Chirurgen prägen das Bild <strong>der</strong> Medizin<br />
Auch wenn die medialen Bil<strong>der</strong> nicht immer viel mit <strong>der</strong> realen<br />
Welt des Alltagschirurgen zu tun haben, so prägen sie doch die<br />
Meinungen <strong>der</strong> Öffentlichkeit über die <strong>Chirurgie</strong> ± manchmal sogar<br />
mehr als persönliche Erfahrungen wie ein Beispiel aus <strong>der</strong> Pathologie<br />
zeigt. Seitdem auch Pathologen immer häufiger in Krimis<br />
eine verschroben-sympathische Rolle spielen, hat sich die Zahl<br />
<strong>der</strong> Studenten, die sich <strong>für</strong> dieses Fach interessieren, deutlich erhöht.<br />
Das zeigt: Selbst auf die Nachwuchspflege hat die mediale<br />
Präsenz Auswirkungen.<br />
Bleibt die Frage: Entspricht diese mediale Darstellung auch dem<br />
Bild des Chirurgen in <strong>der</strong> Öffentlichkeit, sprich: Wie sieht ihn <strong>der</strong><br />
Bürger auf <strong>der</strong> Straûe, von dem mindestens je<strong>der</strong> 10. im Laufe<br />
eines Jahres persönliche Erfahrungen mit einem Chirurgen machen<br />
muss? Schaut man sich von <strong>der</strong> Soap bis zur seriösen Berichterstattung<br />
die Darstellungen über Chirurgen und ihr Fach an<br />
und gleicht sie mit ¾uûerungen von realen Patienten ab, sieht<br />
man, dass <strong>der</strong> mediale und <strong>der</strong> echte Chirurg in <strong>der</strong> Wahrneh-<br />
318 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
mung <strong>der</strong> Bürger mehr ¾hnlichkeit miteinan<strong>der</strong> haben, als man<br />
vermuten könnte.<br />
Seit Jahren führen ¾rzte mit weitem Abstand die Allensbacher<br />
Berufsprestigeskala an. In <strong>der</strong> letzten Umfrage konnte <strong>der</strong> Berufsstand<br />
sogar noch einmal 4 % zulegen. Hohes Ansehen hat in <strong>der</strong><br />
Bevölkerung ± das ist bekannt ± <strong>der</strong> Hausarzt. Nimmt man die<br />
breite Präsenz <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> in unterschiedlichen Medienformaten,<br />
muss auch er wesentlich zu dieser Gesamteinschätzung beitragen.<br />
In einer Straûenbefragung <strong>für</strong> die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> haben die angesprochenen Passanten in ihren Aussagen<br />
sowohl auf persönliche als auch auf mediale Erfahrungen<br />
Bezug genommen. Ihr Bild über den Chirurgen scheint klar: Sie<br />
nannten ihn akribisch, bezeichneten ihn als ¹sehr begabten Menschenª,<br />
¹Arzt an vor<strong>der</strong>ster Frontª. Immer wie<strong>der</strong> kamen die Befragten<br />
auch auf die hohe Arbeitsbelastung <strong>der</strong> Chirurgen zu<br />
sprechen: Sie seien sehr belastbar, aber eben auch belastet, hätten<br />
¹ein schwieriges Schicksalª, müssten ¹nicht selten<br />
12±15-Stunden-Schichten arbeitenª. Was daher manchmal etwas<br />
auf <strong>der</strong> Strecke bleibe, sei Zeit <strong>für</strong> das Gespräch mit dem Patienten,<br />
aber das sei bei dem Stress auch kein Wun<strong>der</strong>. Häufig<br />
wurden auch das Handwerkszeug des Chirurgen, seine Instrumente<br />
als ¹Distanz schaffendª gesehen und er als Vertreter <strong>der</strong><br />
¹Apparatemedizinª wahrgenommen. Trotzdem: Der Ton <strong>der</strong> Befragten<br />
war bewun<strong>der</strong>nd o<strong>der</strong> mitfühlend ± nur selten richtig kritisch.<br />
Und <strong>der</strong> Chirurg selbst? Wie sieht er sich? Die Antwort kann nur<br />
je<strong>der</strong> <strong>für</strong> sich geben. Eines sollte dabei bewusst sein: Das chirurgisches<br />
Handeln erfährt in <strong>der</strong> Öffentlichkeit beson<strong>der</strong>e Aufmerksamkeit<br />
und hohe Anerkennung. Das ist ein Pfund, das die <strong>Chirurgie</strong><br />
immer wie<strong>der</strong> aktivin die Waagschale werfen kann, wenn es<br />
darum geht, die eigenen Anliegen, politische For<strong>der</strong>ungen, Themen<br />
o<strong>der</strong> Innovationen bekannt und durchsetzbar zu machen.<br />
Voraussetzung da<strong>für</strong> ist es, sich auf die Spielregeln <strong>der</strong> Öffentlichkeit<br />
und medialen <strong>Gesellschaft</strong> einzulassen. Regel Nummer<br />
1: Erkenne die Öffentlichkeit als Partner und gestalte die öffentliche<br />
Meinung aktivmit.<br />
Korrespondenzadresse:<br />
Anne-Katrin Döbler<br />
Pressestelle <strong>der</strong> DGCH<br />
E-Mail: doebler@medizinkommunikation.org<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Historie<br />
Gründung <strong>der</strong> PG Historie <strong>der</strong> DGCH<br />
H.-J. Peiper, Göttingen<br />
Die Geschichte ist ein unerschöpflicher Speicher an Erfahrung<br />
und Wissen (Hartel u. H. W. Schreiber, 2001). Dies erfährt jede<br />
Generation aufs Neue. Dabei steht sie auf den Schultern <strong>der</strong> Vorfahren,<br />
was ihr zugleich eine kritische Einschätzung gegenwärtiger<br />
Standards und künftiger Entwicklungen ermöglicht. ¹Der heutige<br />
Tag ist, sofern wir dies wahrnehmen, <strong>der</strong> Schüler des gestrigenª<br />
(H. Schipperges, 1976). Dabei scheint es geboten, unseren<br />
Vorfahren und ihren Leistungen höchste Hochachtung zu zollen,<br />
wie dies Billroth schon in einem Brief an seinen Lehrer und väterlichen<br />
Freund Wilhelm Baum nach Göttingen (1879) angeführt<br />
hat. Hartel und Schreiber haben hierzu in ihrem Vorwort zu einer<br />
¹Viszeralchirurgieª (2001) ein treffendes Resümee gezogen: ¹Die<br />
bewährte Erfahrung an<strong>der</strong>er, heiût eigene Erfahrung ohne Risiko<br />
mehren, Leben in <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong> und verantwortungsvollem<br />
Gemeinsein lernen, eigenes Leben verdichten, eigenes Arbeiten<br />
ökonomisieren, Fehler vermeiden und Vorteile wahrnehmen!<br />
Dies alles sind fassbare Guthaben <strong>der</strong> Geschichte, die in Klugheit<br />
erkannt und genutzt werden sollten. Nur so ist intelligente Zukunftsplanung<br />
möglich.ª<br />
Überzeugt von dem Wert historischer Rückbesinnung und <strong>der</strong>en<br />
publizistischer sowie rhetorischer Darstellung hat Albrecht Encke<br />
auf dem von ihm gestalteten <strong>Deutschen</strong> Chirurgenkongress 2000<br />
eine Berücksichtigung historischer Sitzungen angeregt, was in<br />
<strong>der</strong> Folge seiner Zeit durch eine Vortragsreihe ¹Ein groûer Vorfahrª<br />
aber lei<strong>der</strong> nur vorübergehend realisiert wurde.<br />
Die erwähnten Überlegungen, aber auch neue strukturelle Entwicklungen<br />
innerhalb <strong>der</strong> DGCH, lieûen in letzter Zeit erneut ein<br />
Bedürfnis erwachsen, <strong>der</strong> Historie gröûeren Spielraum zu geben,<br />
ein Gedanke, <strong>der</strong> im Kreise <strong>der</strong> Senatoren und des Präsidiums<br />
positiv aufgegriffen wurde. Insbeson<strong>der</strong>e die sich wandelnde<br />
Struktur <strong>der</strong> DGCH mit einem stärkeren Verbund <strong>der</strong> zahlreichen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
chirurgischen Fachgesellschaften und den aktuellen Bemühungen<br />
um eine auch strukturelle ¹Einheit <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong>ª<br />
legen es nahe, die gemeinsamen historischen Wurzeln nicht verloren<br />
gehen zu lassen. Es entstand die Überlegung, hier<strong>für</strong> eine<br />
sog. ¹Projektgruppe <strong>für</strong> Geschichts- und Traditionspflegeª entstehen<br />
zu lassen, <strong>der</strong>en Zusammensetzung <strong>der</strong>zeit im Gespräch ist.<br />
Für sie sind verschiedenste Aufgaben und Initiativen denkbar. So<br />
erscheint eine Sammlung und Ordnung historischen Materials<br />
sinnvoll, eine Mehrung <strong>der</strong> Buchbestände, z.B. aus dem Besitz<br />
von aus dem Berufsleben ausscheidenden Chirurgen, die Anlage<br />
eines Archivs historischer Filme, die Sammlung von Lebensläufen<br />
amtieren<strong>der</strong> Universitätschirurgen, von Präsidentenreden auf<br />
unseren Kongressen, wie sie früher in den lei<strong>der</strong> nicht mehr existierenden<br />
Kongressbänden zu finden waren, die Protokolle <strong>der</strong><br />
Präsidiumssitzungen sowie des wichtigsten Schriftverkehrs und<br />
vieles mehr. Hinzu könnten Initiativen zur Darstellung von Geschichte<br />
und Entwicklung <strong>der</strong> DGCH, z. B. aus Anlass von Jubiläen<br />
und ¾hnlichem entwickelt werden. Auch die Bedeutung unserer<br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> die <strong>Chirurgie</strong> weltweit bedarf einer Betrachtung.<br />
Die Auswirkungen von Kriegen, Krisen und Katastrophen<br />
könnten einmal aufgearbeitet werden; auch die Rückgewinnung<br />
<strong>der</strong> Bedeutung <strong>der</strong> deutschen <strong>Chirurgie</strong> nach dem 2. Weltkrieg<br />
wurde in Vorgesprächen zu den möglichen historischen Aufgaben<br />
als wichtiges Thema ermittelt. Die Verdienste verschiedener Chirurgenschulen<br />
verdienten ebenfalls eine beson<strong>der</strong>e Darstellung.<br />
Diese Punkte können nur pars pro toto Beispiele <strong>für</strong> eine Aufgabengestaltung<br />
einer beson<strong>der</strong>en, den historischen Belangen unserer<br />
altehrwürdigen <strong>Gesellschaft</strong> dienenden, Arbeitsgruppe<br />
sein. Insgesamt ist es denkbar, dass aus dieser Richtung Einflussnahme<br />
auf die Kongressgestaltungen möglich ist, nicht zuletzt,<br />
um <strong>der</strong> Wahrung unseres verpflichtenden Erbes gerecht<br />
werden zu können.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 319
Informationen<br />
BGH: Keine Strafbarkeit von nie<strong>der</strong>gelassenen Vertragsärzten<br />
wegen Bestechlichkeit<br />
A. Wienke<br />
Der Groûe Senat <strong>für</strong> Strafsachen des Bundesgerichtshofs (BGH),<br />
<strong>der</strong> <strong>für</strong> die Beantwortung grundsätzlicher Rechtsfragen zuständig<br />
ist, hat in seinem seit Monaten mit Spannung erwarteten Grundsatzbeschluss<br />
(Az.: GSSt 2/11) entschieden, dass nie<strong>der</strong>gelassene<br />
und zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassene ¾rzte,<br />
die von Pharmaunternehmen Geschenke o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e Vorteile<br />
und Provisionen <strong>für</strong> die Verschreibung bestimmter Arzneimittel<br />
entgegennehmen, sich nicht wegen Bestechlichkeit strafbar machen.<br />
Der erst jetzt veröffentlichten Entscheidung vom 29.03.<strong>2012</strong> lag<br />
die Frage zugrunde, ob nie<strong>der</strong>gelassene, <strong>für</strong> die vertragsärztliche<br />
Versorgung zugelassene ¾rzte bei <strong>der</strong> Wahrnehmung <strong>der</strong> ihnen<br />
gemäû § 73 Abs. 2 SGB V übertragenen Aufgaben, insbeson<strong>der</strong>e<br />
bei <strong>der</strong> Verordnung von Arzneimitteln, als Amtsträger im Sinne<br />
des §11 Abs. 1 Nr. 2 StGB und/o<strong>der</strong> als Beauftragte <strong>der</strong> gesetzlichen<br />
Krankenkassen im Sinne des § 299 StGB handeln. Diese<br />
Eigenschaft ist Voraussetzung <strong>für</strong> eine Strafbarkeit nach den<br />
sog. Korruptionstatbeständen des Strafgesetzbuchs. In seinem<br />
am 22.06.<strong>2012</strong> veröffentlichten Beschluss stellt <strong>der</strong> BGH nunmehr<br />
klar, dass nie<strong>der</strong>gelassene ¾rzte we<strong>der</strong> als ¹Amtsträgerª<br />
noch als ¹Beauftragteª <strong>der</strong> gesetzlichen Krankenkassen anzusehen<br />
sind, sodass eine Strafbarkeit wegen Bestechlichkeit nach<br />
den <strong>der</strong>zeit geltenden Strafvorschriften ausscheidet.<br />
Dieser Entscheidung lag ein Fall zugrunde, in dem ein Arzneimittelhersteller<br />
nie<strong>der</strong>gelassenen ¾rzten Provisionen in Höhe von<br />
5% des Herstellerabgabepreises da<strong>für</strong> gezahlt hatte, dass sie<br />
ein bestimmtes Arzneimittel verschrieben. Das Landgericht Hamburg<br />
verurteilte den Arzt wegen Bestechlichkeit sowie die Pharmareferentin<br />
wegen Bestechung zu Geldstrafen. Gegen diese<br />
Entscheidung legte die Pharmareferentin Revision zum Bundesgerichtshof<br />
ein.<br />
Der BGH führte in seiner Entscheidung aus, dass zwar die Krankenkassen<br />
als Stellen <strong>der</strong> öffentlichen Verwaltung zu qualifizieren<br />
seien und das System <strong>der</strong> gesetzlichen Krankenversicherung<br />
eine aus dem Sozialstaatsprinzip folgende Aufgabe sei. Dennoch<br />
seien Vertragsärzte nicht dazu bestellt, Aufgaben <strong>der</strong> öffentlichen<br />
Verwaltung wahrzunehmen. Der freiberuflich tätige Vertragsarzt<br />
sei we<strong>der</strong> Angestellter noch Funktionsträger einer öffentlichen<br />
Behörde und damit kein Amtsträger. Er werde aufgrund <strong>der</strong> indivi-<br />
320 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
duellen, freien Auswahl des gesetzlich versicherten Patienten tätig.<br />
Sein Verhältnis zu dem Patienten werde ± ungeachtet <strong>der</strong> mit<br />
<strong>der</strong> Zulassung verbundenen Verpflichtung zur Teilnahme an <strong>der</strong><br />
vertragsärztlichen Versorgung ± wesentlich von persönlichem<br />
Vertrauen und einer Gestaltungsfreiheit gekennzeichnet, die <strong>der</strong><br />
Bestimmung durch die gesetzlichen Krankenkassen entzogen<br />
sei. Die Einbindung des Vertragsarztes in das System <strong>der</strong> öffentlichen<br />
Daseins<strong>für</strong>sorge verleihe <strong>der</strong> vertragsärztlichen Tätigkeit<br />
daher nicht den Charakter hoheitlich gesteuerter Verwaltungsausübung.<br />
Auch sei <strong>der</strong> Vertragsarzt bei <strong>der</strong> Verordnung von Arzneimitteln<br />
nicht Beauftragter <strong>der</strong> gesetzlichen Krankenkasse. Zum einen bewegten<br />
sich Vertragsärzte und Krankenkassen bei <strong>der</strong> Versorgung<br />
gesetzlich versicherter Patienten auf Augenhöhe. Zum an<strong>der</strong>en<br />
träfen nicht die Krankenkassen, son<strong>der</strong>n die Patienten die<br />
Arztwahl, an welche die Krankenkassen gebunden seien. Von <strong>der</strong><br />
Übernahme einer Aufgabe durch den Vertragsarzt <strong>für</strong> die Krankenkasse<br />
könne daher auch bei <strong>der</strong> Verordnung von Medikamenten<br />
keine Rede sein.<br />
Die Entscheidung des Groûen Senats <strong>für</strong> Strafsachen beim BGH<br />
ist sehr zu begrüûen, da sie den ärztlichen Beruf als freien Beruf<br />
stärkt und das Arzt-Patienten-Verhältnis in den Vor<strong>der</strong>grund<br />
rückt. Der BGH betont in seinem Beschluss zu Recht, dass <strong>der</strong><br />
freiberuflich tätige Vertragsarzt we<strong>der</strong> Angestellter noch Funktionsträger<br />
einer öffentlichen Behörde ist. Dennoch darf diese<br />
Entscheidung nicht insoweit missverstanden werden, dass unzulässige<br />
Zuwendungen an ¾rzte nur an strafrechtlichen Vorschriften<br />
gemessen werden. Vielmehr sind solche Zahlungen an den<br />
geltenden Vorschriften des Berufsrechts, des Sozialrechts sowie<br />
des Wettbewerbs- und Heilmittelwerberechts zu messen, welche<br />
die For<strong>der</strong>ung o<strong>der</strong> Annahme unzulässiger Zuwendungen als unzulässig<br />
qualifizieren und auch entsprechend sanktionieren.<br />
So ist es nach § 31 <strong>der</strong> Musterberufsordnung (MBO) allen ¾rzten<br />
untersagt, <strong>für</strong> die Verordnung o<strong>der</strong> den Bezug von Arznei- o<strong>der</strong><br />
Hilfsmitteln o<strong>der</strong> Medizinprodukten ein Entgelt o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e Vorteile<br />
zu for<strong>der</strong>n o<strong>der</strong> anzunehmen. Darüber hinaus enthält § 32<br />
MBO das Verbot, Geschenke o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e Vorteile zu for<strong>der</strong>n<br />
o<strong>der</strong> anzunehmen, wenn hierdurch <strong>der</strong> Eindruck erweckt wird,<br />
dass die Unabhängigkeit <strong>der</strong> ärztlichen Entscheidung beeinflusst
Informationen<br />
wird. Diese Verbote sind Ausfluss <strong>der</strong> Verpflichtung aus §30<br />
MBO, dass ¾rzte in allen vertraglichen und sonstigen beruflichen<br />
Beziehungen zu Dritten ihre ärztliche Unabhängigkeit bei <strong>der</strong> Behandlung<br />
<strong>der</strong> Patienten zu wahren haben. Auch im SGB V finden<br />
sich entsprechende Regelungen. Nach § 128 SGB V sind Zahlungen<br />
an ¾rzte im Zusammenhang mit <strong>der</strong> Verordnung von Arznei-,<br />
Heil- und Hilfsmitteln untersagt. Diese Vorschrift wurde zuletzt im<br />
Zuge des Versorgungsstrukturgesetzes um einen weiteren Absatz<br />
ergänzt, in dem <strong>der</strong> Gesetzgeber ausdrücklich klarstellt,<br />
dass Vertragsärzte, die unzulässige Zuwendungen for<strong>der</strong>n o<strong>der</strong><br />
annehmen o<strong>der</strong> Versicherte zur Inanspruchnahme einer privatärztlichen<br />
Versorgung anstelle <strong>der</strong> ihnen zustehenden Leistung<br />
<strong>der</strong> gesetzlichen Krankenversicherung von sich aus drängen, gegen<br />
ihre vertragsärztlichen Pflichten verstoûen. Verstöûe gegen<br />
diese Vorschriften können disziplinarrechtlich geahndet werden<br />
und bis zum Verlust <strong>der</strong> Zulassung und Approbation führen.<br />
Letztlich hat auch <strong>der</strong> BGH in seiner Entscheidung abschlieûend<br />
betont, dass er lediglich zu entscheiden gehabt habe, ob korruptives<br />
Verhalten von Vertragsärzten und Mitarbeitern von Pharmaunternehmen<br />
nach dem <strong>der</strong>zeit geltenden Strafrecht strafbar<br />
sei. Über die Frage, ob dieses Verhalten rechtspolitisch generell<br />
strafwürdig sei und es daher <strong>der</strong> Schaffung neuer strafrechtlicher<br />
Regelungen bedürfe, müsse <strong>der</strong> Gesetzgeber befinden. Ob die-<br />
ser neue Straftatbestände schaffen wird, die neben <strong>der</strong> berufsrechtlichen<br />
und vertragsarztrechtlichen auch eine strafrechtliche<br />
Ahndung dieses Verhaltens ermöglichen, bleibt abzuwarten.<br />
Die Grundsatzentscheidung des BGH betrifft schlieûlich nur die<br />
nie<strong>der</strong>gelassenen, freiberuflich in eigener Praxis tätigen ¾rzte.<br />
Angestellte und verbeamtete ¾rzte in Kliniken und Krankenhäusern<br />
öffentlicher, kirchlicher o<strong>der</strong> privater Träger sowie angestellte<br />
¾rzte bei an<strong>der</strong>en nie<strong>der</strong>gelassenen ¾rzten o<strong>der</strong> bei MVZ unterlagen<br />
schon immer den Straftatbeständen <strong>der</strong> Bestechlichkeit<br />
und Bestechung im geschäftlichen Verkehr.<br />
Korrespondenzadresse:<br />
Rechtsanwalt Dr. A. Wienke<br />
Fachanwalt <strong>für</strong> Medizinrecht<br />
Rechtsanwältin A. Stenger LL.M.<br />
Fachanwältin <strong>für</strong> Medizinrecht<br />
Wienke & Becker ± Köln<br />
Sachsenring 6<br />
50677 Köln<br />
Tel.: 02 21/3 76 53 10<br />
Fax: 02 21/3 76 53 12<br />
E-Mail: AWienke@Kanzlei-WBK.de<br />
Vertretung des Chefarztes bei privatärztlicher Tätigkeit ±<br />
ein Update<br />
A. Wienke<br />
In jüngster Zeit haben die ärztliche Standespresse und an<strong>der</strong>e Informationsdienste<br />
mit unterschiedlich tragfähigen Ausführungen<br />
über den Beschluss des Ersten Strafsenats des Bundesgerichtshofs<br />
vom 25.01.<strong>2012</strong> ± 1 StR 45/11 ± sowie über die Beschlüsse<br />
des Oberlandesgerichts Frankfurt am Main vom <strong>04</strong>.08. und<br />
01.09.2011 ± 8 U 226/10 ± berichtet. Die Entscheidungen befassen<br />
sich mit den Voraussetzungen zulässiger Vertretung des<br />
Chefarztes bei privatärztlicher Tätigkeit. Angst einflöûende<br />
Schlagworte wie ¹Privatärztlicher Abrechnungsbetrugª, ¹Neue<br />
Strafbarkeitsrisikenª o<strong>der</strong> ¹Verfassungswidriger Schadensbegriffª<br />
machten die Runde. Die wirklich wesentlichen Kernaussagen in<br />
den neuen gerichtlichen Entscheidungen und ihre Konsequenzen<br />
<strong>für</strong> die Abrechnungspraxis werden im Folgenden dargestellt.<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
1. Vertretung bei stationärer privatärztlicher<br />
Tätigkeit<br />
Die Durchführung und Abrechnung privatärztlicher Leistungen,<br />
insbeson<strong>der</strong>e im stationären Bereich, hat gerade in jüngster<br />
Zeit wie<strong>der</strong> vermehrt die Rechtsprechung beschäftigt. Nachdem<br />
<strong>der</strong> Bundesgerichtshof sich anfänglich noch mit <strong>der</strong> Wirksamkeit<br />
des Inhalts und des Abschlusses von Wahlleistungsvereinbarungen<br />
befasst hatte, hat er sich in seiner Entscheidung vom<br />
20.12.2007 ± III ZR 144/07 ± insbeson<strong>der</strong>e mit den Voraussetzungen<br />
<strong>der</strong> Vertretung des liquidationsberechtigten Arztes im Zusammenhang<br />
mit <strong>der</strong> Durchführung und Abrechnung stationärer<br />
privatärztlicher Leistungen beschäftigt.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 321
Informationen<br />
Aufbauend auf diese Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs<br />
haben die meisten Krankenhausträger in Bezug auf den wirksamen<br />
Abschluss von Wahlleistungsvereinbarungen und die Durchsetzung<br />
<strong>der</strong> entsprechenden Liquidationsansprüche mittlerweile<br />
notwendige Korrekturen vorgenommen, sodass insoweit jedenfalls<br />
<strong>der</strong> Schwerpunkt <strong>der</strong> rechtlichen Auseinan<strong>der</strong>setzungen<br />
nicht mehr auf dem Abschluss <strong>der</strong> Wahlleistungsvereinbarung<br />
zwischen dem Krankenhausträger und dem jeweiligen Privatpatienten<br />
liegt.<br />
Auch die Fragen <strong>der</strong> wirksamen Vertretung des liquidationsberechtigten<br />
Arztes sind mit <strong>der</strong> Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs<br />
mittlerweile weitgehend geklärt. Für den stationären<br />
Bereich sehen die jeweiligen privatärztlichen Abrechnungsstellen<br />
entsprechende Formulare vor, um sowohl im Falle <strong>der</strong> vorhersehbaren<br />
als auch im Falle <strong>der</strong> unvorhersehbaren Verhin<strong>der</strong>ung des<br />
liquidationsberechtigten Arztes eine Leistungsdurchführung und<br />
Leistungsabrechnung zu gewährleisten.<br />
In den Vor<strong>der</strong>grund <strong>der</strong> rechtlichen und gerichtlich diskutierten<br />
Problematik ist mittlerweile eine strafrechtlich relevante Komponente<br />
<strong>der</strong> privatärztlichen stationären Leistungsdurchführung<br />
und Leistungsabrechnung getreten. Zu erwähnen ist in diesem<br />
Zusammenhang insbeson<strong>der</strong>e <strong>der</strong> Beschluss des Ersten Strafsenats<br />
des Bundesgerichtshofs vom 13.07.2011, mit welchem <strong>der</strong><br />
Bundesgerichtshof das zuvor ergangene Urteil des Landgerichts<br />
Essen vom 12.03.2010 bestätigt hat (1 StR 692/10). Mit diesem<br />
Urteil des Landgerichts Essen war <strong>der</strong> dortige Angeklagte, ein<br />
auf Lebenszeit verbeamteter medizinischer Hochschullehrer, wegen<br />
Bestechlichkeit (§ 332 StGB) in 30 Fällen, in 3 Fällen in Tateinheit<br />
mit Nötigung (§240 StGB) und in einem Fall in Tateinheit<br />
mit Betrug (§ 263 StGB) sowie wegen Betruges, versuchten Betruges<br />
und Steuerhinterziehung zu insgesamt 3 Jahren Gesamtfreiheitsstrafe<br />
verurteilt worden. Diese vom Bundesgerichtshof<br />
bestätigte Entscheidung hat in <strong>der</strong> medizinischen Fachpresse<br />
und in den Kreisen medizinischer Hochschullehrer <strong>für</strong> einiges<br />
Aufsehen gesorgt, insbeson<strong>der</strong>e im Hinblick auf das zuerkannte<br />
Strafmaû und den damit einhergehenden Verlust <strong>der</strong> Beamtenrechte<br />
und <strong>der</strong> entsprechenden Versorgungsbezüge.<br />
Beson<strong>der</strong>e Aufmerksamkeit hat insbeson<strong>der</strong>e auch <strong>der</strong> eingangs<br />
bereits erwähnte Beschluss des Ersten Strafsenats des BGH vom<br />
25.01.<strong>2012</strong> gehabt, <strong>der</strong> beim Abrechnungsbetrug wegen nicht<br />
selbst erbrachter Leistungen den normativen Schadensbegriff<br />
des Sozialgerichts im Zusammenhang mit <strong>der</strong> Abrechnung privatärztlicher<br />
Leistungen auf das Strafrecht überträgt. Der bisher<br />
durchgreifende Einwand, dass die maûgeblichen privatärztlichen<br />
Leistungen ± wenn auch durch einen Vertreter ± jedenfalls medizinisch<br />
indiziert und notwendig waren, hin<strong>der</strong>t nach Auffassung<br />
des Bundesgerichtshofs nun nicht mehr die Annahme eines<br />
Schadens im strafrechtlichen Sinne. Insoweit geht <strong>der</strong> BGH auch<br />
322 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
bei <strong>der</strong> strafrechtlichen Bewertung zukünftig vom Vorliegen des<br />
normativen Schadensbegriffs aus. Dies bedeutet, dass bei<br />
einem Verstoû gegen das Gebot <strong>der</strong> persönlichen Leistungserbringung<br />
bei <strong>der</strong> Durchführung und Abrechnung privatärztlicher<br />
stationärer Leistungen zukünftig die Grenzen <strong>der</strong> Strafbarkeit<br />
sehr viel schneller überschritten sein werden, als dies bisher <strong>der</strong><br />
Fall gewesen ist.<br />
Der normative Schadensbegriff war bisher ausschlieûlich in sozialrechtlichen<br />
Auseinan<strong>der</strong>setzungen herangezogen worden. Eine<br />
Vertretung eines zur vertragsärztlichen Versorgung ermächtigten<br />
Krankenhausarztes ist bekanntlich im Gegensatz zur Situation<br />
bei nie<strong>der</strong>gelassenen ¾rzten nicht zulässig. Da es in <strong>der</strong> Vergangenheit<br />
dennoch zu entsprechenden Vertretungsfällen von ermächtigten<br />
Krankenhausärzten gekommen war, hatten einige<br />
Kassenärztliche Vereinigungen erhebliche Rückfor<strong>der</strong>ungen geltend<br />
gemacht. In diesem Zusammenhang waren auch strafrechtliche<br />
Ermittlungsverfahren eingeleitet worden, bei denen die<br />
Staatsanwaltschaften regelmäûig auch in Bezug auf die Erfüllung<br />
des Straftatbestandes des Betruges (§ 263 StGB) auf den normativen<br />
Schadensbegriff abstellten.<br />
Dieser normative Schadensbegriff wird nun auch <strong>für</strong> die privatärztliche<br />
Leistungserbringung und Leistungsabrechnung relevant,<br />
sodass bei einem Verstoû gegen die zulässigen Vertretungsmöglichkeiten<br />
im Rahmen <strong>der</strong> privatärztlichen Tätigkeit zukünftig<br />
nicht nur eine Rückzahlung des unzulässig geltend gemachten<br />
Honorars droht, son<strong>der</strong>n auch eine strafrechtliche Verfolgung.<br />
Für den Bereich <strong>der</strong> stationären privatärztlichen Leistungserbringung<br />
und Leistungsabrechnung sollte man daher sowohl im Zusammenhang<br />
mit dem Abschluss des Wahlleistungsvertrages<br />
zwischen dem jeweiligen Krankenhausträger und dem Privatpatienten<br />
als auch im Falle <strong>der</strong> Vereinbarung <strong>der</strong> Leistungserbringung<br />
durch Vertreter auf die von <strong>der</strong> Rechtsprechung hierzu entwickelten<br />
Grundsätze abstellen und sich von den privatärztlichen<br />
Abrechnungsstellen entsprechende Formulare <strong>für</strong> die vorhersehbare<br />
und <strong>für</strong> die unvorhersehbare Verhin<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Leistungserbringung<br />
im stationären Bereich zur Verfügung stellen lassen.<br />
Hier<strong>für</strong> zuständig ist an sich <strong>der</strong> jeweilige Krankenhausträger, da<br />
allein <strong>der</strong> zwischen dem Krankenhausträger und dem Privatpatienten<br />
abgeschlossene Wahlleistungsvertrag <strong>für</strong> die spätere<br />
Durchsetzung des Liquidationsanspruches konstitutive Wirkung<br />
hat.<br />
Es ist in diesem Zusammenhang bereits die Frage aufgetreten,<br />
ob liquidationsberechtigte ¾rzte Regressansprüche im Innenverhältnis<br />
gegenüber den jeweiligen Krankenhausträgern geltend<br />
machen können, wenn <strong>der</strong> Krankenhausträger nicht da<strong>für</strong> Sorge<br />
getragen hat, dass die maûgeblichen Wahlleistungsverträge ord-
Informationen<br />
nungsgemäû zustande gekommen sind. In Einzelfällen sind solche<br />
Regressansprüche gegenüber Krankenhausträgern bereits<br />
zugunsten <strong>der</strong> betroffenen Chefärzte durchgesetzt worden. Letztlich<br />
sollte man solche Auseinan<strong>der</strong>setzungen jedoch dadurch vermeiden,<br />
dass von vornherein die administrativen Voraussetzungen<br />
korrekt gehandhabt werden.<br />
2. Vertretung bei ambulanter privatärztlicher<br />
Tätigkeit<br />
Völlig zu trennen von den rechtlichen Voraussetzungen <strong>der</strong> wirksamen<br />
Leistungserbringung und Leistungsdurchsetzung im Rahmen<br />
<strong>der</strong> stationären privatärztlichen Tätigkeit sind die rechtlichen<br />
Voraussetzungen bei <strong>der</strong> ambulanten privatärztlichen Tätigkeit.<br />
Nimmt ein Patient als Selbstzahler o<strong>der</strong> Privatpatient ärztliche<br />
Leistungen in einer Privatambulanz eines Chefarztes in Anspruch,<br />
kommt ausschlieûlich zwischen dem die Privatambulanz<br />
betreibenden Chefarzt und dem Patienten ein Behandlungsvertrag<br />
zustande. Auch <strong>für</strong> diesen privatärztlichen Behandlungsvertrag<br />
gelten die allgemeinen Regelungen des Dienstvertragsrechts,<br />
wonach insbeson<strong>der</strong>e die Dienste im Zweifel in Person<br />
zu leisten sind, vgl. § 613 Satz 1 BGB. Auch die ärztliche Berufsordnung<br />
begründet die grundsätzliche Pflicht des Arztes zur persönlichen<br />
Behandlung, wenn § 19 Abs. 1 <strong>der</strong> Muster-Berufungsordnung<br />
hervorhebt, dass <strong>der</strong> Arzt die Praxis persönlich ausüben<br />
muss. Schlieûlich stellt auch die Gebührenordnung <strong>für</strong> ¾rzte<br />
(GO¾) als amtliche Gebührentaxe fest, dass <strong>der</strong> Arzt Gebühren<br />
nur <strong>für</strong> selbstständige ärztliche Leistungen berechnen kann, die<br />
er selbst erbracht hat o<strong>der</strong> die unter seiner Aufsicht nach fachlicher<br />
Weisung erbracht wurden (eigene Leistungen), vgl. § 4 Abs.<br />
2 Satz 1 GO¾.<br />
Nach den Maûgaben des Gesetzgebers und <strong>der</strong> Rechtsprechung<br />
des Bundesgerichtshofs, insbeson<strong>der</strong>e im Urteil vom 20.12.2007<br />
± 3 ZR 144/07 ± ist jedoch auch die Vertretung des liquidationsberechtigten<br />
Arztes sowohl im stationären als auch im ambulanten<br />
Bereich anerkannt. In <strong>der</strong> Gesetzesbegründung zur letzten Novellierung<br />
<strong>der</strong> GO¾ heiût es hierzu:<br />
¹Der Verordnungsgeber wollte mit § 4 Abs. 2 Satz 3 GO¾ die Vertretungsmöglichkeiten<br />
nur <strong>für</strong> die darin bestimmten einzelnen<br />
Leistungen auf den ständigen ärztlichen Vertreter des Wahlarztes<br />
beschränken. In allen an<strong>der</strong>en Fällen sollte eine weitergehende<br />
Vertretung durch jeden beliebigen Arzt in den Grenzen des Vertragsrechts<br />
zulässig sein.ª<br />
Diese Vertretungsmöglichkeit sollte den liquidationsberechtigten<br />
¾rzten ausdrücklich nicht genommen werden. Zwar bezieht sich<br />
die Entscheidung des Bundesgerichtshofs als auch die Begründung<br />
des Gesetzgebers auf die wahlärztliche, also stationäre<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Leistungserbringung des liquidationsberechtigten Arztes. Da die<br />
Anfor<strong>der</strong>ungen an die persönliche Leistungserbringung des<br />
Wahlarztes im stationären Bereich allerdings sehr viel höher sind<br />
als an den Arzt bei <strong>der</strong> Erbringung ambulanter Leistungen, muss<br />
erst recht die Vertretung bei <strong>der</strong> Durchführung ambulanter, nach<br />
<strong>der</strong> GO¾ abzurechnen<strong>der</strong> Leistungen zulässig sein.<br />
Verständlich wird dies unmittelbar auch bei einer Parallelwertung<br />
mit nie<strong>der</strong>gelassenen ¾rzten, die regelmäûig auch in Ausübung<br />
ihrer eigenen Praxis und unter Berücksichtigung berufsrechtlicher<br />
Maûgaben abwesend sein dürfen, etwa aus Urlaubs-, Fortbildungs-<br />
o<strong>der</strong> Krankheitsgründen. In diesen Fällen dürfen sich nie<strong>der</strong>gelassene<br />
¾rzte ausdrücklich bis zur Dauer von 3 Monaten<br />
pro Kalen<strong>der</strong>jahr vertreten lassen. Diese zeitliche Begrenzung<br />
<strong>der</strong> Vertretungsmöglichkeit bezieht sich auch nur auf die Versorgung<br />
gesetzlich krankenversicherter Patienten. Tatsache ist aber,<br />
dass die Vertretungsmöglichkeit des nie<strong>der</strong>gelassenen Arztes<br />
generell anerkannt ist. Bei <strong>der</strong> Behandlung von Selbstzahlern<br />
o<strong>der</strong> Privatpatienten wird in diesen Fällen also <strong>der</strong> Praxisvertreter<br />
o<strong>der</strong> Urlaubsvertreter des Praxisinhabers tätig. Die Behandlungsverträge<br />
mit den Selbstzahlern o<strong>der</strong> Privatpatienten kommen ungeachtet<br />
<strong>der</strong> Vertretung aber mit dem Praxisinhaber zustande,<br />
<strong>der</strong> auch gegenüber den Patienten die Abrechnung vornimmt. Im<br />
Innenverhältnis wird dann das Honorar <strong>für</strong> den Praxisvertreter<br />
zwischen Praxisinhaber und Praxisvertreter vereinbart und abgerechnet.<br />
Sucht ein Privatpatient o<strong>der</strong> Selbstzahler die Praxis<br />
eines nie<strong>der</strong>gelassenen Arztes auf und wird dieser aufgrund des<br />
Urlaubs des Praxisinhabers durch einen Vertreter vertreten, sollte<br />
<strong>der</strong> Vertreter sich als solcher dem Patienten gegenüber offenbaren<br />
und eine entsprechende Behandlung anbieten. Erklärt sich<br />
<strong>der</strong> Patient damit einverstanden, kommt ein Vertragsverhältnis<br />
zwischen dem Praxisinhaber und dem Privatpatienten zustande,<br />
welches aufseiten des Praxisinhabers durch den Vertreter erfüllt<br />
wird. Der Privatpatient ist dann verpflichtet, die nach Maûgabe<br />
<strong>der</strong> GO¾ zu berechnenden Gebühren an den Praxisinhaber zu<br />
zahlen.<br />
Nichts an<strong>der</strong>es gilt auch <strong>für</strong> den Betrieb einer privaten Ambulanz<br />
eines Chefarztes. Zudem ist zu berücksichtigen, dass ein Schriftformerfor<strong>der</strong>nis<br />
<strong>für</strong> den Behandlungsvertrag und eine entsprechende<br />
Vertretervereinbarung im ambulanten Bereich nicht erfor<strong>der</strong>lich<br />
ist. Grundsätzlich erklärt sich <strong>der</strong> Patient mit <strong>der</strong> Behandlung<br />
durch den ihm sich als Vertreter des Chefarztes vorstellenden<br />
Arzt ausdrücklich o<strong>der</strong> zumindest konkludent einverstanden.<br />
Rein vorsorglich sei angeraten, dass das Einverständnis des Patienten<br />
mit <strong>der</strong> Behandlung des Vertreters des Chefarztes in <strong>der</strong><br />
Privatambulanz schriftlich festgehalten wird. Dies dient allein den<br />
Beweiszwecken, wenn <strong>der</strong> Patient später im Rahmen eines etwaigen<br />
Liquidationsprozesses einwenden sollte, dass er mit <strong>der</strong><br />
Behandlung durch den Vertreter nicht einverstanden gewesen<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 323
Informationen<br />
sei. Rein rechtlich gesehen ist <strong>der</strong> Abschluss eines solchen<br />
schriftlichen Vertretervertrages allerdings nicht notwendig.<br />
Die Diskussion um die Entscheidungen des Oberlandesgerichts<br />
Frankfurt ist deshalb entstanden, weil es sich bei <strong>der</strong> Entscheidung<br />
des Oberlandesgerichts Frankfurt um einen atypischen<br />
Sachverhalt handelt. Dieser unterscheidet sich von den vorstehenden<br />
allgemeinen Situationen insbeson<strong>der</strong>e dadurch, dass<br />
<strong>der</strong> Chefarzt mit dem maûgeblichen Patienten schriftlich vereinbart<br />
hatte, bei unvorhergesehener Verhin<strong>der</strong>ung von einem bestimmten<br />
Vertreter vertreten zu werden. Dieser hat dann aber tatsächlich<br />
die spätere Behandlung auch durchgeführt, allerdings<br />
war nicht dargelegt worden, aus welchen Gründen <strong>der</strong> Chefarzt<br />
unvorhersehbar verhin<strong>der</strong>t war.<br />
Nach wie vor gilt daher <strong>der</strong> Grundsatz, dass eine Vertretung des<br />
Chefarztes in <strong>der</strong> Privatambulanz durch einen vom Chefarzt dazu<br />
benannten Oberarzt o<strong>der</strong> jeden an<strong>der</strong>en approbierten Facharzt<br />
<strong>der</strong> Abteilung zulässig ist. Es ist daher nicht erfor<strong>der</strong>lich, zur Aufrechterhaltung<br />
des Liquidationsrechts die Geltendmachung <strong>der</strong><br />
Liquidation und den Einzug des Honorars dem Krankenhausträger<br />
zu übertragen. Insoweit sei empfohlen, entsprechenden<br />
Überlegungen des Krankenhausträgers zu wi<strong>der</strong>sprechen und<br />
auf vorstehende Ausführungen zu verweisen. Die Entscheidungen<br />
des Oberlandesgerichts Frankfurt erweisen sich bei näherer<br />
Betrachtung als durch den untypischen Sachverhalt bedingt, sodass<br />
die Ausführungen des Oberlandesgerichts Frankfurt nicht<br />
verallgemeinerungsfähig sind.<br />
Köln im August <strong>2012</strong><br />
Korrespondenzadresse:<br />
Rechtsanwalt Dr. A. Wienke<br />
Wienke & Becker ± Köln<br />
Sachsenring 6<br />
50677 Köln<br />
Tel.: 02 21/3 76 53 10<br />
Fax: 02 21/3 76 53 12<br />
E-Mail: awienke@kanzlei-WBK.de<br />
Bericht vom International Forum on Quality and Safety<br />
in Healthcare vom 17.±20. April <strong>2012</strong> in Paris<br />
C.-D. Heidecke<br />
Vom 17.±20. April fand im Palais des Congr›s de Paris das ¹International<br />
Forum on Quality and Safety in Health Careª statt. Das<br />
Forum wurde auch in diesem Jahr von <strong>der</strong> BMJ-Gruppe und<br />
dem Institute for Healthcare Improvement (IHI) organisiert. Während<br />
in den früheren Jahren Maûnahmen zur unmittelbaren Verbesserung<br />
<strong>der</strong> Patientensicherheit und zur Vermeidung ineffizienter<br />
Gesundheitsversorgung im Vor<strong>der</strong>grund standen, wurden in<br />
diesem Jahr vermehrt Themen <strong>der</strong> Kommunikation in Gesundheitseinrichtungen<br />
zur Verbesserung medizinischer Ergebnisse<br />
diskutiert. Die diskutierten Lösungsansätze und strategischen<br />
Maûnahmen kamen inhaltlich ganz überwiegend aus dem britischen<br />
National Health Service und aus dem US-amerikanischen<br />
IHI.<br />
Knapp 3000 registrierte Delegierte aus allen Teilen <strong>der</strong> Welt trafen<br />
sich, um die Qualität und Sicherheit verschiedener Aspekte<br />
des Gesundheitswesens zu diskutieren. Auch in diesem Jahr haben<br />
überproportional viele Delegierte aus den Nie<strong>der</strong>landen, aus<br />
324 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Skandinavien sowie aus England bzw. den Commonwealth-Län<strong>der</strong>n<br />
am Forum teilgenommen. Ursächlich hier<strong>für</strong> könnte die Delegation<br />
von Mitarbeitern staatlicher Gesundheitssysteme zu Veranstaltungen<br />
dieser Art aus Län<strong>der</strong>n mit staatlicher Gesundheits<strong>für</strong>sorge<br />
sein, auf <strong>der</strong> an<strong>der</strong>en Seite scheint aber auch das Verlangen<br />
nach einem profun<strong>der</strong>en Verständnis <strong>für</strong> die Belange<br />
¹Qualität und Sicherheit in <strong>der</strong> Medizinª in diesen Gesundheitssystemen<br />
Triebfe<strong>der</strong> <strong>für</strong> eine Teilnahme zu sein. Ein solcher<br />
¹Top-down-Ansatzª staatlicher Gesundheitsregulierung führt zu<br />
Verän<strong>der</strong>ungen im jeweiligen Gesundheitssystem, wo ¹Outcomeª<br />
(Erhaltung o<strong>der</strong> Verbesserung des Gesundheitszustands eines<br />
Patienten zu definierten Kosten) stärker im Fokus stehen als die<br />
Menge erbrachter und somit vergüteter Leistungen. Als Konsequenz<br />
zeichnet sich ein wahrnehmbarer Vorsprung dieser Län<strong>der</strong><br />
bei <strong>der</strong> Umsetzung von Maûnahmen zur Erhöhung <strong>der</strong> Patientensicherheit<br />
sowie <strong>der</strong> Abbildung und Transparenz von medizinischen<br />
Leistungen (nicht nur in <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong>) ab (1). Ein solches<br />
Statement mag uns deutschen Chirurgen vielleicht merkwürdig
Informationen<br />
erscheinen, erhält doch bei uns praktisch je<strong>der</strong> zeitnah die gewünschte<br />
medizinische Leistung und ist doch unser Gesundheitswesen<br />
das vermeintlich Beste. Dennoch lohnt es sich, seinen Gedanken<br />
freien Lauf zu lassen und sich vorzustellen, welche qualitativen<br />
Verbesserungsmöglichkeiten in einzelnen Bereichen<br />
möglich wären, würden risikoadjustierte Performance-Parameter<br />
die Patientenströme leiten.<br />
Nicht zum ersten Mal war zu beobachten, dass die Anzahl von<br />
Teilnehmern aus administrativen Bereichen des Gesundheitswesens<br />
(teilweise weit über 50% in den Sitzungen) die Teilnehmer<br />
aus den Bereichen Pflegedienst, ¾rzte und an<strong>der</strong>en Health Care<br />
Professionals überflügelt. Eine zunehmend interprofessionelle<br />
Erarbeitung von Lösungsansätzen ist grundsätzlich begrüûenswert.<br />
Man muss jedoch be<strong>für</strong>chten, dass künftige Verän<strong>der</strong>ungen<br />
im Gesundheitswesen nicht mehr von den ¹Schlüssel-Playernª<br />
wie ¾rzten und Pflegenden formuliert werden, son<strong>der</strong>n dass zunehmend<br />
Administratoren die Verän<strong>der</strong>ungsprozesse dominieren<br />
werden. Die spärliche Präsenz von ¾rzten aus unserer Profession<br />
lässt erwarten, dass uns Chirurgen das Heft des Handels in absehbarer<br />
Zeit aus den Händen genommen wird, wenn wir nicht<br />
zeitnah ein gröûeres Maû an Mitarbeit in diesen Gremien ± national<br />
wie international ± an den Tag legen. Dies wird umso deutlicher,<br />
als nur 2 deutsche Chirurgen (Dr. W. Wyrwich als Vertreter<br />
<strong>der</strong> ¾rztekammer Berlin und <strong>der</strong> Unterzeichner) bei insgesamt ca.<br />
11 deutschen Delegierten am Forum teilgenommen haben (zum<br />
Vergleich mehr als 30 Delegierte aus Ghana und jeweils mehrere<br />
100 aus Finnland, Schweden, Holland usw.).<br />
BMJ und IHI haben ein breit gefächertes Programm zusammengestellt.<br />
Es bot wie<strong>der</strong> neben übergeordneten gesundheitspolitischen<br />
Themen, die in Keynotes anmo<strong>der</strong>iert wurden, technische<br />
wie medizinische Symposien und Kurse zu Themen des Gesundheitsmanagements,<br />
<strong>der</strong> Steigerung des medizinischen Outcomes<br />
durch Verbesserung <strong>der</strong> Patientensicherheit sowie <strong>der</strong> Qualitätssicherung<br />
an. Durchgängig fokussierte das Programm in diesem<br />
Jahr stärker auf die Kommunikation, Lea<strong>der</strong>ship und Teambildung,<br />
Vermeidung bzw. Sanktionierung unprofessionellen Verhaltens<br />
etc. neben den Dauerbrennern Kosten/Kostensenkung<br />
ohne Qualitätsverlust. Daneben wurden Themen <strong>der</strong> Gesundheitsversorgung<br />
(Versorgung im Alter, Behandlung chronischer<br />
Erkrankungen wie Diabetes) adressiert sowie erkrankungsspezifische<br />
Symposien in Län<strong>der</strong>n <strong>der</strong> Dritten Welt (z. B. zu HIV etc.)<br />
abgehalten. Nachfolgend wird die Erfahrung aus mehreren Kursen/Symposien/Keynotes<br />
zu den Themen Qualität und Sicherheit<br />
sowie ¹Führung in Gesundheitseinrichtungenª geschil<strong>der</strong>t, an denen<br />
<strong>der</strong> Unterzeichner teilgenommen hat:<br />
Qualität und Patientensicherheit: Während das vorangegangene<br />
Forum sich vorwiegend mit <strong>der</strong> IST-Situation von Fehlern/<br />
Komplikationen (Adverse Events) beschäftigt hat, standen in vie-<br />
len Sitzungen <strong>der</strong> Umgang mit ¹human factorsª im Vor<strong>der</strong>grund.<br />
Beim Auftreten von Fehlern, die einzelnen Personen zugeordnet<br />
werden können, sollten die folgenden Fragen gestellt werden:<br />
± War böswillige Absicht (absichtliche Regelverletzung) im<br />
Spiel?<br />
± War die Person wissentlich beeinträchtigt?<br />
± Lag eine bewusst in Kauf genommene unsichere Handlung<br />
vor?<br />
± Würde eine vergleichbare Person denselben Fehler machen?<br />
Je nachdem wie diese Fragen beantwortet werden, sind unterschiedliche<br />
Maûnahmen erfor<strong>der</strong>lich. In jedem Fall sollte dabei<br />
<strong>der</strong> Umgang mit <strong>der</strong> betroffenen Person fair erfolgen. Hier wird<br />
<strong>der</strong> Begriff ¹just cultureª benutzt. Somit wird <strong>der</strong> Umgang mit Fehlern<br />
zu einer Kulturfrage erhoben: fair bzw. gerecht (¹not sacking,<br />
but staying besideª). In gewisser Weise war aber auch eine Abkehr<br />
von <strong>der</strong> ¹no blame-no shame"-Strategie zu erkennen, wenn<br />
bei <strong>der</strong> Person ein vorsätzlicher Regelverstoû nachzuweisen war.<br />
Hier wird <strong>der</strong> Weg klar vorgezeigt im Sinne von primär erzieherischen<br />
Maûnahmen bis hin zu punitiven Maûnahmen im Wie<strong>der</strong>holungsfall.<br />
Dabei sollte die Frage erlaubt sein: Kann das bei uns<br />
auch passieren?<br />
Zum Umgang mit Fehlern und ihrem Management sei auf die folgende<br />
Webseite verwiesen, wo man sich gut aufgearbeitete Filmbeispiele<br />
von fatalen Verläufen anschauen kann (http://www.<br />
patientstories.org.uk/), die zur Diskussion im Kollegenkreis bzw.<br />
<strong>für</strong> Klinikkonferenzen geeignet sind.<br />
Auf <strong>der</strong> an<strong>der</strong>en Seite finden sich zunehmend Erkenntnisse, die<br />
den Verursacher eines Fehlers/Schadens (¹Täterª) als ¹zweites<br />
Opferª (second victim) ansehen. Hintergrund dieser Betrachtungsweise<br />
ist, dass <strong>der</strong> Verursacher eines Fehlers/Schadens in<br />
Abhängigkeit von dessen Stärke unter Schuldgefühlen leidet,<br />
Frustrationen erlebt und Angst vor weiteren Fehlern hat. Aus dieser<br />
¹Stresssituationª heraus resultiert ein mentaler Schaden, <strong>der</strong><br />
bis zu schweren Depressionen führen kann. Dabei können diese<br />
Zustände unbehandelt Monate dauern. In dieser Phase ist <strong>der</strong>/die<br />
betroffene Mitarbeiter(in) eine Gefahr nicht nur <strong>für</strong> sich selbst,<br />
son<strong>der</strong>n auch <strong>für</strong> die ihm/ihr anvertrauten Patienten und die Institution<br />
selber. Dieser ¹vicious cycleª muss daher durch Interventionen<br />
und Hilfestellung durchbrochen werden. Hierbei kommt dem<br />
Kollegenteam neben Psychologen eine wichtige Rolle in <strong>der</strong> Verarbeitung<br />
des Traumas zu.<br />
Führung in Gesundheitseinrichtungen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Neben <strong>der</strong> Fehlervermeidung und dem sinnvollen Umgang mit<br />
den limitierten Ressourcen des Gesundheitswesens zog sich<br />
das Thema ¹Führungª wie ein roter Faden durch den Kongress.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 325
Informationen<br />
Führung wurde dabei nicht als hierarchisches Top-down-Prinzip<br />
verstanden. Vielmehr geht es um die Fähigkeit, an<strong>der</strong>e Teammitglie<strong>der</strong><br />
zu beeinflussen, also ein interdisziplinäres und interprofessionelles<br />
Miteinan<strong>der</strong>, welches motivierend <strong>für</strong> alle Mitarbeiter<br />
in <strong>der</strong> Gesundheitseinrichtung wirkt, den Patienten und seine Behandlung<br />
in den Mittelpunkt zu stellen.<br />
Maximal kontraproduktiv hier<strong>für</strong> ist das ¹disruptive behaviorª, also<br />
ein pathologisches, unprofessionelles Verhalten gegenüber Mitarbeitern<br />
o<strong>der</strong> aber auch Patienten. Dieses Problem wurde in verschiedenen<br />
Sitzungen adressiert. Man gewinnt den Eindruck,<br />
dass es sich offensichtlich um ein zunehmendes Problem handelt.<br />
Ein solches Verhalten kann sich als Noncompliance gegenüber<br />
den normalen Umgangsgepflogenheiten, also z. B. Respektlosigkeit<br />
über passiv-aggressive Muster (anzügliche Kommentare)<br />
bis hin zu aggressivem Verhalten (Ausrasten, Wutanfälle<br />
o<strong>der</strong> Werfen von Instrumenten) äuûern. In jedem Fall beeinträchtigt<br />
ein solches Verhalten das Betriebsklima massiv. Eine Toleranz<br />
solchen Verhaltens führt zwangsläufig zu dessen Verstärkung<br />
(¹what we permit is what we promoteª). Daher müssen solche<br />
Verhaltensweisen unterbunden werden, <strong>der</strong> Chef/die Institution<br />
muss ein klares Regelwerk aufstellen (code of professional<br />
conduct) und unprofessionelles Verhalten an den Pranger stellen.<br />
Der erste Schritt ist aber immer, das Problem konkret mit dem Mitarbeiter<br />
zu adressieren (deal with the problem). Anschlieûend<br />
kommen zunächst Hilfestellungen und Training, bei <strong>der</strong>en Versagen<br />
am Ende disziplinarische Maûnahmen.<br />
Absolutes Highlight des Kongresses war die Keynote Lecture von<br />
Dr. David Williams, einem Arzt/Intensivmediziner, Astronauten<br />
und jetzt Klinikdirektor (sollten <strong>der</strong> DGCh <strong>für</strong> die Abschlussveranstaltung<br />
eines Chirurgenkongresses mal die Redner ausgehen,<br />
hier wäre ein absolut geeigneter Kandidat!). Er hat aus seiner<br />
eigenen Biografie als Arzt und Shuttle-Astronaut eindrucksvoll<br />
die beiden Themen Patienten/Betriebssicherheit und Kommunikation/Teambuilding/Führung/Führungskultur<br />
dargestellt und miteinan<strong>der</strong><br />
verknüpft. Am Beispiel <strong>der</strong> beiden Shuttle-Katastrophen<br />
konnte er aufzeigen, wie in einer auf maximale Betriebssicherheit<br />
ausgelegten Umgebung einerseits <strong>der</strong> nachlässige Umgang mit<br />
kleinsten Abweichungen von <strong>der</strong> Norm zu schwersten Schäden<br />
führen kann, an<strong>der</strong>erseits das sich Verlassen auf ein nicht getestetes<br />
Backupsystem deletär ist. Beide Situationen sind auch in<br />
<strong>der</strong> operativen Medizin durchaus zu beobachten. In ähnlicher<br />
326 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Weise hat er am Beispiel <strong>der</strong> NASA das Thema Führung und<br />
Kommunikation und die sich daraus ergebende Verbindlichkeit<br />
und Compliance abgehandelt, an <strong>der</strong>en Ende in <strong>der</strong> Raumfahrt<br />
wie in <strong>der</strong> Medizin eine Sicherheitskultur stehen muss.<br />
Der Unterzeichner hat sich bemüht darzustellen, dass die Medizin<br />
im Allgemeinen und die <strong>Chirurgie</strong> im Beson<strong>der</strong>en in Deutschland<br />
<strong>der</strong>zeit nicht gerade an <strong>der</strong> Spitze <strong>der</strong> Bewegung stehen. Man<br />
kann antizipieren, dass aufgrund <strong>der</strong> limitierten Ressourcen<br />
einerseits, aber beson<strong>der</strong>s aufgrund <strong>der</strong> Unzulänglichkeiten im<br />
Qualitäts- und Risikomanagement <strong>der</strong> gesellschaftliche und politische<br />
Druck wachsen wird, entsprechende Regulierungsinstrumente<br />
auch in Deutschland einzuführen. Wir Chirurgen innerhalb<br />
<strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>, ihrer wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften und <strong>der</strong> assoziierten Arbeitsgemeinschaften<br />
sind gefor<strong>der</strong>t, zeitnah gemeinsame Qualitäts- und Sicherheitsstandards<br />
im Vorgriff einer staatlichen Regulierung zu<br />
entwickeln und publik zu machen. Dies ist zweifelsohne eine Aufgabe<br />
<strong>für</strong> die Arbeitsgemeinschaft <strong>für</strong> Qualität und Sicherheit in <strong>der</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong> (CAQS), solche Maûnahmen voranzutreiben und in Abstimmung<br />
mit den Fachgesellschaften innerhalb <strong>der</strong> DGCh zu<br />
bündeln. Die CAQS kann das aber nicht alleine. Hierzu bedarf es<br />
<strong>der</strong> Mitarbeit weiterer kreativer Köpfe aus allen Bereichen <strong>der</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong>, die auch bereit sind, ¹aus dem Rahmen zu denkenª<br />
und v. a. aber auch mitzumachen.<br />
Literatur<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
1 Davis K et al. Mirror, Mirror on the Wall ± How the Performance of the<br />
U.S. Health Care System Compares Internationally. 2010 Update. The<br />
Commonwealth-Fund. http://www.commonwealthfund.org/Publica<br />
tions/Fund-Reports/2010/Jun/Mirror-Mirror-Update.aspx?page=all<br />
Korrespondenzadresse:<br />
Prof. Dr. C. D. Heidecke<br />
Vorsitzen<strong>der</strong> CAQS<br />
Chirurgische Klinik, Abt. <strong>für</strong> Allgemeine <strong>Chirurgie</strong>, Viszeral-,<br />
Thorax- und Gefäûchirurgie<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
Ferdinand-Sauerbruch-Straûe<br />
17475 Greifswald<br />
E-Mail: heidecke@uni-greifswald.de
Informationen<br />
Kurzbericht ADSiC-Jahreshauptversammlung und<br />
Vortragssitzung 26.<strong>04</strong>.<strong>2012</strong><br />
(anlässlich 129. Kongress Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>)<br />
W. Haûe<br />
Auf <strong>der</strong> Mitglie<strong>der</strong>versammlung am 26.<strong>04</strong>.<strong>2012</strong> wurde einstimmig<br />
eine Satzungsän<strong>der</strong>ung beschlossen,wonach ADSiC in ADSi-<br />
MED (Arbeitskreis Deutsche Sprache in <strong>der</strong> Medizin) umbenannt<br />
werden soll,um allen ¾rztinnen und ¾rzten <strong>der</strong> Bundesrepublik<br />
Deutschland eine Mitgliedschaft in einem Arbeitskreis zur Pflege<br />
<strong>der</strong> deutschen Wissenschafts- und Umgangsfachsprache zu ermöglichen.<br />
Der bisherige Vorstand wurde einstimmig bei 3<br />
Stimmenthaltungen wie<strong>der</strong>gewählt. Für seine Neuwahl aufgrund<br />
einer zu erwartenden Verän<strong>der</strong>ung durch neue Fachvertreter<br />
wird problemlos Rechnung getragen werden.<br />
Sobald die Eintragung <strong>der</strong> neuen Satzung in das Vereinsregister<br />
erfolgt ist,beginnt die Umsetzung <strong>der</strong> ¾n<strong>der</strong>ungen.<br />
ADSiC-Vortragssitzung 26.<strong>04</strong>.<strong>2012</strong><br />
¹Warum die Wissenschaft mehrsprachig sein mussª<br />
R. Mocikat,ADAWIS e.V.<br />
Das Wesen <strong>der</strong> Wissenschaft ist das Streben nach einer umfassenden<br />
Theorie systematischen Wissens. In einem theoriegeleiteten<br />
Erkenntnisansatz kommt <strong>der</strong> Sprache und ihren Metaphern<br />
eine beson<strong>der</strong>e Bedeutung zu. Denn Sprache hat nicht nur eine<br />
kommunikative,son<strong>der</strong>n auch eine gnoseologische Funktion,<br />
eine sprachfreie Erkenntnis ist nicht möglich. Dies trifft auf die Naturwissenschaften<br />
ebenso zu wie auf die Geistes- und Kulturwissenschaften.<br />
Zwischen Wirklichkeit,Denken und Sprache besteht<br />
kein einfaches Abbildungsverhältnis,son<strong>der</strong>n ein Verhältnis gegenseitiger<br />
Abhängigkeit.<br />
Während des Prozesses <strong>der</strong> Erkenntnisfindung spielt <strong>für</strong> den Forscher<br />
die jeweilige Muttersprache eine beson<strong>der</strong>e Rolle,da es einer<br />
maximalen semantischen Vernetzung sowie eines Bewusstseins<br />
<strong>für</strong> die kulturell-historische Aufladung des Wortschatzes bedarf,um<br />
das intuitiv o<strong>der</strong> durch Analogie Gefundene zu präzisieren.<br />
Disziplinspezifische Terminologien speisen sich aus <strong>der</strong> Alltagssprache.<br />
Gerade <strong>der</strong> gesellschaftliche Diskurs sowie <strong>der</strong> inter-<br />
und transdisziplinäre Dialog benötigen die Anschaulichkeit<br />
alltagssprachlicher Bil<strong>der</strong>.<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Zudem fassen auch in den Naturwissenschaften verschiedene<br />
Sprachen die Wirklichkeit in unterschiedlichen Bil<strong>der</strong>n. Die Wissenschaft,die<br />
stets ein Ganzes <strong>der</strong> Erkenntnis anstrebt,darf daher<br />
unter keinen Umständen auf das Potenzial unterschiedlicher<br />
Sprachen verzichten. Uniformität <strong>der</strong> Sprache bedeutet Uniformität<br />
des Denkens. Die englische Einheitssprache,die sich in unserem<br />
Wissenschaftsbetrieb etabliert hat und die sich zudem auf<br />
eine schmale Funktionssprache reduziert hat,ist nicht ausreichend.<br />
Das Streben nach umfassen<strong>der</strong> Erkenntnis,die Internationalität<br />
<strong>der</strong> Wissenschaft und Plurilingualität gehören untrennbar<br />
zusammen.<br />
Posterdiskussion ¹Wissenschaftssprache nur Englisch?ª<br />
Vorsitz: W. Haûe,ADSiC e. V.<br />
Als Ersatz <strong>für</strong> den ausgefallenen Vortrag von Herrn Laasik/Estland<br />
wurde eine Diskussion zu dem diesjährigen ADSiC-Poster<br />
mit dem Titel ¹Wissenschaftssprache nur Englisch?ª ± s. Poster<br />
Seite 2 ± durchgeführt.<br />
Zu Beginn erfolgte eine kurze Einführung zu <strong>der</strong> kontinuierlichen<br />
Verdrängung <strong>der</strong> deutschen Wissenschafts- und Umgangsfachsprache<br />
in Deutschland in den medizinischen Fakultäten und<br />
den nicht universitären Forschungseinrichtungen seit den 80er-<br />
Jahren. Geför<strong>der</strong>t wird die zu beobachtende Sprachverödung<br />
<strong>der</strong> deutschen Wissenschaftssprache von <strong>der</strong> DFG und dem<br />
Bundesministerium f. Bildung und Forschung. Beispielhaft hierzu<br />
ein zwischen <strong>der</strong> DFG und dem BMBF abgestimmtes ¹Programm<br />
klinische Studien ± Leitfaden <strong>für</strong> die Antragstellungª. Apodiktisch<br />
heiût es in dem Leitfaden ¹Die Skizzen sind zu erstellen¼in englischer<br />
Spracheª. Nachfolgend wird dieser Zwang noch verstärkt<br />
durch die Mitteilung: ¹Antragsskizzen,die den Vorgaben dieses<br />
Leitfadens nicht entsprechen,können nicht berücksichtigt werden.ª<br />
Im Grundgesetz Artikel 3 Abs. 3 ist geschrieben: ¹Niemand darf<br />
wegen ¼ seiner Sprache ¼ benachteiligt o<strong>der</strong> bevorzugt werdenª<br />
± siehe Poster ± und in Artikel 5 Abs. 3 steht: ¹Kunst und Wissenschaft,Forschung<br />
und Lehre sind freiª.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 327
Informationen<br />
In §23 Abs.1 des Verwaltungsverfahrensgesetzes (VWVFG) ist<br />
ausgeführt ¹Die Amtssprache ist Deutschª. Das Gesetz gilt <strong>für</strong><br />
jede ¹Stelle,die Aufgaben <strong>der</strong> öffentlichen Verwaltung wahrnimmtª<br />
(§ 1 Abs. 4).<br />
328 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
In den zahlreichen Diskussionsbeiträgen wurde erneut deutlich,<br />
dass Englisch als alleinige Kongresssprache auf Tagungen deutscher<br />
Fachgesellschaften in Deutschland abgelehnt wird. Die<br />
Sprachbevormundung unterlag einer unmissverständlichen Kritik.<br />
Die Betroffenen können diese aufgrund ihrer Abhängigkeit<br />
aber nicht o<strong>der</strong> nur sehr verhalten vortragen.
$ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
Leserbefragung<br />
1. Ich bin mit den ¹<strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> DGCHª im Allgemeinen<br />
1 = sehr zufrieden bis 6 = nicht zufrieden<br />
(bitte entsprechende Ziffer zwischen 1 und 6 notieren!)<br />
2. Alle Ausgaben <strong>der</strong> <strong>Mitteilungen</strong> können auch auf <strong>der</strong><br />
Homepage <strong>der</strong> DGCH aufgerufen und ausgedruckt werden.<br />
Ist Ihnen dieses Angebot bekannt?<br />
± Nein.<br />
± Ja.<br />
Wenn ja:<br />
® Nutzen Sie diese Möglichkeit?<br />
o Ja, regelmäûig.<br />
o Ja, manchmal.<br />
o Nein, das ist mir zu umständlich.<br />
o Nein, ich bevorzuge die gedruckte Version.<br />
o Nein, weil:____________________________________<br />
3. Würden Sie einen ausschlieûlich elektronischen Versand<br />
<strong>der</strong> <strong>Mitteilungen</strong> kombiniert mit Inhalten auf <strong>der</strong> Website<br />
bevorzugen?<br />
± Ja, das wäre <strong>für</strong> mich attraktiver.<br />
± Ja, wenn die <strong>Mitteilungen</strong> dann als PDF-Anhang in <strong>der</strong><br />
E-Mail versandt würden.<br />
± Ja, wenn die <strong>Mitteilungen</strong> dann als gestalteter E-Mail-<br />
Newsletter versandt würden.<br />
± Ich bin mir nicht sicher, ein Versuch wäre es wert.<br />
± Nein. Mir ist die gedruckte Ausgabe lieber.<br />
4. Könnten Sie sich vorstellen, dass Ihnen statt <strong>der</strong> <strong>Mitteilungen</strong><br />
zweimonatlich ein Newsletter elektronisch zugesandt<br />
wird?<br />
± Ja<br />
± Vielleicht<br />
± Nein, die <strong>Mitteilungen</strong> sollten in <strong>der</strong> Printversion wie bisher<br />
bestehen bleiben<br />
5. Wären Sie neben den Print-<strong>Mitteilungen</strong> an einem<br />
Newsletter interessiert, <strong>der</strong> Sie zeitnah über aktuelle Ereignisse<br />
aus <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> informiert?<br />
± Ja.<br />
± Vielleicht.<br />
± Nein, da<strong>für</strong> habe ich keinen Bedarf.<br />
6. Wie wichtig finden Sie in den heutigen Print-<strong>Mitteilungen</strong><br />
<strong>der</strong> DGCH folgende Rubriken/Welche interessieren Sie beson<strong>der</strong>s?<br />
1 = sehr interessant bis 6 = überhaupt nicht interessant<br />
± Kongressberichterstattung<br />
± Aktuelles<br />
± Themen <strong>der</strong> Zeit<br />
± Chirurg/-in und <strong>Chirurgie</strong><br />
± Historie<br />
± Informationen<br />
± <strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
± Reiseberichte<br />
± Personalia<br />
± Nicht ganz ernst gemeint<br />
± Buchbesprechungen<br />
± Tagungskalen<strong>der</strong><br />
7. Welche ¾n<strong>der</strong>ungen/Verbesserungen schlagen Sie uns<br />
<strong>für</strong> diese Zeitschrift vor?<br />
_________________________________________________<br />
_________________________________________________<br />
Fragen zur Person<br />
Geburtsjahr: 19 __<br />
Position/Tätigkeitsbereich: ____________________________<br />
Mitmachen lohnt sich! Unter allen Einsendungen wird ein<br />
IPad verlost.<br />
Den ausgefüllten Fragebogen schicken Sie bitte an:<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> (DGCH)<br />
Pressestelle<br />
Postfach 30 11 20<br />
7<strong>04</strong>51 Stuttgart<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Ansprechpartnerin:Corinna Deckert, Tel.:0711 8931-309,<br />
Fax: 0 711 8931-167<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 329
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> (DGCH)<br />
Pressestelle<br />
Postfach 30 11 20<br />
7<strong>04</strong>51 Stuttgart<br />
----------------------±---------------------±---------------------±---------------------------------
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Spendenaufruf an die Mitglie<strong>der</strong> <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong><br />
Das Langenbeck-Virchow-Haus wurde nach erfolgreicher ¹Revitalisierungª<br />
am 01.10.2005 offiziell seiner Bestimmung übergeben. Der historische<br />
Hörsaal, die Eingangshalle und <strong>der</strong> Treppenaufgang sind stilgerecht<br />
renoviert, die Büroräume nach dem vorzeitigen Auszug <strong>der</strong> CharitØ <strong>der</strong><br />
neuen Nutzung angepasst.Unsere <strong>Gesellschaft</strong> hatte dabei einen erheblichen<br />
Eigenanteil zu tragen.Weitere Belastungen brachte die aufwendige<br />
Restaurierung des Grün<strong>der</strong>bildes.Die Geschäftsstelle, unsere Bibliothek<br />
und Archiv sowie Hallen und Flure des Hauses bedürfen einer verbesserten<br />
Ausstattung.Die Mieterlöse, die beiden Trägergesellschaften<br />
zugute kommen, werden <strong>für</strong> die langfristige Refinanzierung benötigt.<br />
Das Präsidium unserer <strong>Gesellschaft</strong> hat auf seiner Sitzung am<br />
07.10.2005 beschlossen, sich mit einem Spendenaufruf an die Mitglie<strong>der</strong><br />
zu wenden.<br />
Mit ¹Bausteinenª in Bronze (ab 500 C=), in Silber (ab 1500 C=) und Gold (ab<br />
5000 C=), die in Form von Plaketten seitlich im Eingangsflur angebracht<br />
werden, sollen die Spen<strong>der</strong> gewürdigt werden.Sie werden auch in den<br />
¹<strong>Mitteilungen</strong>ª bekannt gegeben.<br />
Überweisungen mit Angabe von Namen und Adresse des Spen<strong>der</strong>s werden<br />
erbeten auf das Konto <strong>der</strong> DGCH bei <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Apotheker- und<br />
¾rztebank Berlin, Kto.-Nr. 0005298393, BLZ 300 606 01 unter dem Kennwort<br />
¹Baustein LVHª.Eine Spendenbescheinigung wird Ihnen umgehend<br />
zugesandt.<br />
Wir würden uns über eine rege Spendenbeteiligung als Ausdruck <strong>der</strong><br />
Identifikation unserer Mitglie<strong>der</strong> mit ihrem traditionsreichen Haus sehr<br />
freuen.<br />
Prof.Dr.Dr.h.c.mult.K.-W.Jauch Prof.Dr.Dr.h.c.H.-J.Meyer Prof.Dr.T.Schiedeck<br />
Präsident Generalsekretär Schatzmeister
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
Baustein in Gold<br />
Vereinigung Mittelrheinischer Chirurgen<br />
Herr Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Peiper, Göttingen<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Herbert Peiper, Berlin und Mainz<br />
Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. Karl-Walter Jauch, München<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Georg Heberer, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Reiner Gradinger, München<br />
Berufsverband <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Chirurgen e.V.<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Jens Witte<br />
AO Deutschland, Arbeitsgemeinschaft <strong>für</strong> Osteosynthesefragen,<br />
Berlin<br />
Herr Prof. Dr. med. Axel Haverich, Hannover<br />
Herr Prof. Dr. med. Markus Büchler, Heidelberg<br />
DGTHG ± 1971<br />
mit Dank an die Gründungsmitglie<strong>der</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Joachim Jähne<br />
in memoriam Manfred und Helmi Jähne, Essen<br />
Baustein in Silber<br />
Bausteine Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Herr Prof. Dr. med. Leonhard Schweiberer, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Klaus Junghanns, Ludwigsburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Hartwig Bauer, Neuötting<br />
Herr Prof. Dr. med. Hendrik Dienemann,<br />
Thoraxklinik Heidelberg<br />
Herr Prof. Dr. med. habil. Dr.-Ing. Dr. med. h. c.<br />
Michael Ungethüm, Tuttlingen<br />
Herr Prof. Dr. med. Hartmut Siebert, Schwäbisch-Hall<br />
Herr Prof. Dr. med. Karl Herbert Welsch, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Stefan Wysocki, Heidelberg<br />
Herr Dr. med. Jürgen Meier zu Eissen, Hannover<br />
Herr Prof. Dr. med. Stefan Post, Mannheim<br />
Herr Prof. Dr. med. Wolf Mutschler, München<br />
Frau Prof. Dr. med. Ursula Schmidt-Tintemann, Vaterstetten<br />
Herr Prof. Dr. med. Matthias Rothmund, Marburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Christian H. Siebert, Hannover<br />
Die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> dankt Spen<strong>der</strong>n,<br />
die mit ihren Bausteinen zur Ausgestaltung und zum Unterhalt<br />
des Langenbeck-Virchow-Hauses beigetragen haben.<br />
332 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Herr Prof. Dr. med. Volker Bühren, Murnau<br />
Herr Dr. med. Abdullah Mury, Heide<br />
Herr Dr. med. Andreas Ungeheuer, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Wolf Schellerer, Bamberg<br />
Herr Prof. Dr. med. Tilman Mischkowsky, Berlin<br />
Herr Prof. Dr. med. Hans-Joachim Wiendl, Bamberg<br />
Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Markus Büchler, Heidelberg<br />
Herr Prof. Dr. med. Klaus Roosen, Würzburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. Gert Carstensen, Mülheim<br />
Herr Prof. Dr. med. Peter M. Vogt, Hannover<br />
Herr Prof. Dr. med. Fritz L. Rueff, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Karl-Joseph Paquet, Bad Kissingen<br />
Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. Volker Schumpelick, Aachen<br />
Herr Prof. Dr. med. Yoshiki Hiki, Tokio /Japan<br />
Herr Prof. Dr. med. Hans-Bernd Reith, Konstanz<br />
Herr Dr. med. Goswin von Mallinckrodt, München<br />
Herr Prof. Dr. med. Lothar Kinzl, Ulm<br />
Frau Ingrid und Herr Dr. med. Robert Raus, Riedlingen<br />
Frau Dr. med. Ursula Engel, Hamburg<br />
Enddarm-Zentrum Bietigheim,<br />
Herr Dr. med. Wolfgang Pfeiffer,<br />
Herr Dr. med. Markus Piro-Noack,<br />
Herr Dr. med. Edgar Kraft<br />
Herr Prof. Dr. med. Thomas Rüedi, Maienfeld /Schweiz<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Martin Allgöwer, Chur/Schweiz<br />
Herr Prof. Dr. med. Gert Specht, Berlin<br />
Herr Prof. Dr. med. Henning Weidemann, Berlin<br />
Herr Prof. Dr. med. Otto Scheibe, Stuttgart<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Helmut RemØ, Lübeck<br />
Herr Prof. Dr. med. Stephan Langer, Mönchengladbach<br />
Herr Dr. med. JosØ Luis Narro, Köln<br />
Herr Prof. Dr. med. Wolfgang Ulf Wayand, Linz<br />
Herr Prof. Dr. med. Werner Grill, Starnberg<br />
Herr Prof. Dr. med. Fritz Kümmerle, Mainz
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>der</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Friedrich Stelzner, Bonn<br />
Herr Prof. Dr. med. Günther Vetter, Bad Vilbel<br />
in memoriam Prof. Dr. med. Hans-Bernhard Sprung, Dresden<br />
Frau Dr. med. Eva Böhlau, Bad Soden<br />
1991±2011 DGT in memoriam Prof. Dr. med. Ingolf Vogt-Moykopf<br />
zum 80. Geburtstag<br />
Herrn Prof. Dr. med. Gerhard Krönung, Wiesbaden<br />
In memoriam Prof. Dr. med. Johannes Christian Dobroschke,<br />
Regensburg<br />
(Herr Prof. Dr. med. Alois Fürst, Herr Dr. med. Arthur Heiligensetzer,<br />
Herr Dr. med. Peter Sauer, Herr Dr. med. Bernfried<br />
Pikal, Herr Dr. med. Johannes Winfried Pruy)<br />
An unsere Mitglie<strong>der</strong><br />
Unser Konto bei <strong>der</strong> Postbank München wird spätestens zum<br />
Jahresende aufgelöst. Wir bitten Sie, ab sofort nur noch das<br />
Konto bei <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Apotheker- und ¾rztebank zu nutzen.<br />
Konto-Nr. 0005298393<br />
BLZ 300 606 01<br />
Baustein in Bronze<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Herr Dr. med. Holger Barenthin, Celle<br />
Herr Prof. Dr. med. Gernot Feifel, Homburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Alfred Lamesch, Gotzingen /Luxemburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Jakob R. Izbicki, Hamburg<br />
Herr Prof. Dr. med. Hans Zwipp, Dresden<br />
Herr Dr. med. Dusan Dragojevic, Isernhagen<br />
Herr Prof. Dr. med. G. Heinz Engelhardt, Wuppertal<br />
Proktologische Praxis Kiel,<br />
Herr Dr. med. Johannes Jongen,<br />
Herr Dr. med. Hans-Günter Peleikis<br />
Herr Dr. med. Volker Kahlke<br />
Herr Dr. med. Wolfgang Hermes, Bremen<br />
Herr Dr. med. Wolf-Dieter Hirsch, Threna<br />
Herr Dr. med. Holger Herzing, Höchstadt /Aisch<br />
Herr Dr. med. Michael-Alexan<strong>der</strong> Reinke, Plettenberg<br />
Herr Dr. med. Winfried Hölter, Monheim<br />
Herr Dr. med. Matthias Becker, Possendorf<br />
Frau Dr. med. Martina Mittag-Bonsch, Crailsheim<br />
Zur Erinnerung an den Virchow-Schüler Paul Langerhans,<br />
Berlin und Madeira.<br />
Seine Familie<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 333
Reisebericht<br />
Report from the Stay in Essen, Berlin and Halle<br />
E.Kandil<br />
Picture of Professor Senninger and the ACS travel fellows to Germany.<br />
From right to left: Greg Landry, Associate Professor, Vascular Surgery,<br />
Oregon Health & Science University, 2010 fellow.Ali Khoynezhad, MD,<br />
PhD, FACS, Cedars-Sinai Medical Center, Division of Cardiothoracic Surgery,<br />
2011 fellow.Professor Norbert Senninger, MD, PhD, FACS, the General<br />
Secretary of the German Chapter of the ACS, Emad Kandil, MD,<br />
FACS <strong>2012</strong> fellow.<br />
It was a great feeling of excitement when I was informed of my<br />
nomination to the <strong>2012</strong> American College of Surgeons Traveling<br />
Fellowship.The ACS Germany Traveling Fellowship is awarded<br />
every year to an American or Canadian surgeon who will travel<br />
to Germany.On the other side, a German surgeon will also travel<br />
to North America.I was fortunate and it was a great honor to be<br />
the <strong>2012</strong> Fellow.<br />
In addition to attending the 129 th German Surgical Society annual<br />
meeting in Berlin, I planned to visit 3 major institutions in Germany<br />
specializing in endocrine surgery to incorporate new techniques<br />
and ideas into my clinical practice and academic career planning.<br />
In between these visits and activities, I had time to visit many of<br />
Germany's landmarks.<br />
My first stop was Essen, so I had to go through Frankfurt.After a<br />
refreshing rest in Frankfurt and a nice city tour over the weekend, I<br />
became aware of the significance and impact this trip will have on<br />
my professional career.<br />
334 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Essen<br />
Essen<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Essen is one of Germany's ten largest cities.During the last century<br />
the Ruhr city became known above all for having the largest<br />
coal and steel industry on the European continent; it is much ol<strong>der</strong><br />
than Berlin or Munich and one could look back on its 1000 year<br />
history.<br />
However, the reason for my visit to Essen was to go to the Mecca<br />
of adrenal surgery.Many academic American surgeons and lea<strong>der</strong>s<br />
in endocrine surgery visited Professor Martin Walz in Essen to<br />
learn his great techniques.It was essential for me to use this great<br />
opportunity to be first-hand witness of his enormous expertise in<br />
retroperitoneal adrenal surgery<br />
Professor Walz runs an amazing program, with a level of surgical<br />
competence and organization that is truly impressive.Professor<br />
Walz created a robust educational program for my visit.I observed<br />
and assisted in almost a dozen of laparoscopic retroperitoneal<br />
adrenalectomies.Many of these were single-port-access<br />
surgeries.In one of these operations, 2 teams performed bilateral<br />
adrenalectomies simultaneously.Yes, the 2 teams performed the<br />
surgery at the same time! Bilateral adrenalectomy was completed<br />
in approximately 30 minutes.I also observed and assisted in pancreas<br />
and thyroid surgery at this great center.I also presented a<br />
lecture to the surgical team about robotic thyroid surgery and
Reisebericht<br />
shared my experience with robotic transaxillary approach for thyroid<br />
and parathyroid surgery with the team.I attended all the morning<br />
reports and rounds with Professor Walz.I had daily face to<br />
face meetings with Professor Walz in which we discussed different<br />
ways for future collaboration.I intend to invite Professor Walz<br />
to come to New Orleans and we will be honored to have him participate<br />
in our 5 th Annual Symposium in February of 2013.We also<br />
discussed arranging for live surgery and cadaver training to American<br />
surgeons during his visit.I ended my visit to Essen with a<br />
lovely train trip to Berlin.<br />
Berlin<br />
Berlin is best known for its historical associations as the German<br />
capital, internationalism and tolerance, street art numerous museums,<br />
palaces, and other sites of historic interest.But nothing compares<br />
to seeing the remains of the Berlin wall.To realize that this<br />
wall separated families until 1986 is hard to absorb.<br />
My host in Berlin was Professor Martin Strik.I was introduced to<br />
Professor Strik a few years ago through my chairman here at Tulane,<br />
Dr.Douglas Slakey.(In Germany any university professor of<br />
any description must be referred to as ªProfessorº, whereas in the<br />
U.S. one might refer to a physician with a professor appointment<br />
simply as ªDoctorº.) We were honored to have Professor Strik<br />
here in New Orleans to lecture during our annual thyroid symposium<br />
on his axillo bilateral breast approach (ABBA) technique.He<br />
actually was here in New Orleans twice and his participation was<br />
very essential for the success of our symposium.<br />
After spending a very nice weekend in Berlin, Professor Strik<br />
picked me up at the hotel to go with him to the hospital.I definitely<br />
enjoyed the ride in his Porsche on a highway with NO speed limit.I<br />
observed and assisted in different cases and I also attended their<br />
morning reports and surgical rounds.<br />
It is interesting to note that in Germany surgery department chairs<br />
do not routinely specialize in narrow surgical disciplines as much<br />
as we do in the U.S., and often they are expert surgeons who regularly<br />
operate across several subspecialties.<br />
I was also honored to share my experience with Dr.Strik's team<br />
and I lectured on the robotic approach for thyroid surgery.Again,<br />
it was another fun ride in the Porsche with Professor Strik going<br />
on the highway with no speed limit to the German Surgical Society<br />
Meeting at the International Convention Center.<br />
Berlin.<br />
German Surgical Society Meeting<br />
(Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>)<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
The 129 th annual meeting of the German Surgical Society<br />
(Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong>) was organized as a weeklong<br />
event similar to the ACS Annual Clinical Congress.It took<br />
place at the International Convention Center in Berlin.Having<br />
just arrived, I met Professor Norbert Senninger, MD, PhD.Professor<br />
Senninger is the General Secretary of the German Chapter of<br />
the ACS, and Chairman of the Department of Surgery, and Chief<br />
of Transplantation at the University Hospital Münster.<br />
I met Professor Senninger during the 2011 ACS meeting in San<br />
Francisco, and we have been in contact via e-mails since.He<br />
helped me organize my travel fellowship travel agenda; I soon<br />
realized that Professor Senninger is a generous and accomplished<br />
academic surgeon with extraordinary organizational talent.<br />
The congress included concurrent sessions and the presidential<br />
address of the Society by Prof.Markus Büchler, Chairman of Surgery<br />
at Heidelberg University.I was touched by the great manners<br />
of Professor Büchler who requested to meet me in person before<br />
his presidential address.He gave me the certificate of the fellowship<br />
in a very nice ceremony.Every time I passed by him during<br />
this huge meeting while he was rushing, he stopped and talked<br />
to me and asked about my experience and if I needed any help.I<br />
was really impressed that while he is a true genius on the highest<br />
throne of surgery in Deutschland, he is still a humble gentleman<br />
and a great host.I am very thankful to both Professor Senninger<br />
and Professor Büchler for their great hospitality during my visit.I<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 335
Reisebericht<br />
was very impressed by the amount of video sessions on ªHow I do<br />
itº and live surgery sessions.<br />
On Friday April 27 th I gave my presentation at the international<br />
session of the German Surgical Society meeting titled ªRobotic<br />
Thyroid Surgery: Is it Ready for Prime Time?º As usual, I had interesting<br />
discussions after my talks on robotic surgeries.However,<br />
the questions were different: Instead of asking about cost,<br />
the discussion was about ABBA versus BABA versus the transaxillary<br />
approach.Anyway, discussions after robotic surgery talks<br />
are always fun, entertaining and informative.Professor Henning<br />
Dralla was one of the discussants.Afterward, I had an enjoyable<br />
discussion with Professor Dralla, and then I shook his hand and<br />
told him that I look forward to my visit to his institute the following<br />
week.<br />
Halle<br />
Halle (Saale) is a green residential town with more than 7000 hectares<br />
of water and green spaces.Numerous scientific institutes<br />
are represented here such as the Max Planck Association or the<br />
Fraunhofer Institute.The Martin-Luther-University-Halle-Wittenberg<br />
and the Burg Giebichenstein-Academy-of-Art-and-Design-<br />
Halle attract many thousands of students to Halle (Saale) each<br />
year.<br />
My host was Professor Dralle, who I had already met at the German<br />
Congress.I attended his nerve monitoring session and his<br />
lecture on thyroid surgery in the German Congress.<br />
I observed his technique with nerve monitoring during thyroid surgery<br />
and I discussed our experience with automatic periodic stimulation<br />
that we are currently implementing at Tulane.<br />
During my entire stay I noticed that Germans would always ask<br />
about ªthe American wayº, and I would always ask about the ªGerman<br />
wayº.In everything I did, there was always comparison between<br />
the 2, but at the end our common goals in the wellbeing of<br />
our patients connect us.<br />
I have come to see clearly the importance of strengthening our relationship<br />
with German surgeons.This cannot be un<strong>der</strong>estimated,<br />
and is an essential part of the critical mission of the ACS International<br />
Relations Committee.<br />
I will try my best to stay in contact and collaborate with the great<br />
surgeons whom I met during my Germany travel fellowship.I am<br />
very grateful to the German Surgical Society and American College<br />
of Surgeons for the privilege and honor of participating in<br />
this most prestigious endeavor and odyssey.<br />
336 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Halle.<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
I am grateful to many individuals who I would like to recognize:<br />
First and foremost Professor Senninger, the General Secretary<br />
of the German Chapter of the ACS.Also I would like to thank<br />
Kate Early of the International Relations Committee of the ACS.I<br />
would like to sincerely thank my Chairman, Dr.Douglas Slakey,<br />
Otolaryngology Chairman, Dr.Paul Friedlan<strong>der</strong>, for their continuous<br />
support and making this opportunity feasible.My thanks are<br />
also extended to my partners, especially Dr.Rizwan Aslm, for<br />
having covered for my clinical responsibilities in my absence.<br />
I also would like to express my appreciation to Profs.Martin Walz,<br />
Martin Strik and Henning Dralle as well as their clinical staffs for<br />
their great hospitality during my visits.Lastly, I am blessed with a<br />
loving and supportive family and I would like to thank my beautiful<br />
family for their endurance and sacrifice.<br />
Emad Kandil, MD, FACS<br />
Edward G.Schlie<strong>der</strong> Chair in Surgical Oncology<br />
and Chief of Endocrine Surgery Section at the department of<br />
Surgery at Tulane University School of Medicine,<br />
New Orleans, LA<br />
E-Mail: ekandil@tulane.edu
Reisebericht<br />
Reisebericht zum Stipendium als Fortbildungshilfe <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> zum Besuch von Transplantationszentren<br />
in Birmingham (UK) und San Francisco (USA)<br />
C. Anthoni<br />
Im Rahmen des 129. Kongresses <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong> wurde mir das Herbert-Junghanns-Reisestipendium<br />
verliehen zum Besuch von internationalen Instituten zur klinischen<br />
Fort-und Weiterbildung.<br />
Der Zweck dieser Reise war es, international renommierte Transplantationszentren<br />
zu besuchen, die auf dem Gebiet <strong>der</strong> Dünndarmtransplantation<br />
ebenso wie im Bereich Lebertransplantation<br />
über groûe klinische und wissenschaftliche Erfahrung verfügen,<br />
um hier einen Einblick in <strong>der</strong>en Organisation, Abläufe und Protokolle<br />
zu bekommen.<br />
Das groûzügig bemessene Stipendium erlaubte mir, Transplantationszentren<br />
in Birmingham (UK) und in San Francisco (USA) zu<br />
besuchen, gleichzeitig besuchte ich das Transplantationslabor<br />
des Transplant Service des UCSF (Prof. Sang Mo Kang)<br />
An diese Station <strong>der</strong> Reise schloss sich ein Besuch im Labor von<br />
Prof. Granger in Shreveport, LA, an.<br />
Die Reise erstreckte sich über einen Zeitraum von 21 Tagen, die<br />
sich wie folgt auf die beiden Institute verteilten:<br />
14.±20.11.2011<br />
Liver and Small Bowel Unit<br />
The Birmingham Children's Hospital<br />
Steelhouse Lane<br />
Birmingham<br />
B4 6NH<br />
sowie<br />
Transplant and Hepatobiliary Surgery Service<br />
University Hospital Birmingham NHS Trust<br />
The Queen Elisabeth Hospital<br />
Edgbaston<br />
Birmingham<br />
B15 2TH<br />
21.11.±01.12.2011<br />
Transplant Service<br />
University of California San Francisco<br />
505 Parnassus Avenue; Box 0780<br />
San Francisco, CA 94143-0780<br />
01.±03.12.2011<br />
Dept. of Molecular & Cellular Physiology<br />
Louisiana State University Health Sciences Center<br />
1501 Kings Highway<br />
Shreveport, LA 71130<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Birmingham Children's Hospital (BCH) und<br />
Queen Elizabeth (QE) Hospital Birmingham<br />
Der erste Abschnitt <strong>der</strong> Reise führte mich in 2 Abteilungen, die in<br />
unterschiedlichen Kliniken untergebracht sind und sich gemeinsam<br />
um pädiatrische Patienten mit Kurzdarmsyndrom kümmern.<br />
Zum einen besuchte ich Girish Gupte, Consultant <strong>der</strong> Liver Unit<br />
des BCH.<br />
Dr. Gupte leitet innerhalb <strong>der</strong> o. g. Abteilung das Dünndarmtransplantationsprogramm.<br />
Das BCH ist ein hochspezialisiertes Zentrum,<br />
in dem neben <strong>der</strong> allgemeinen Pädiatrie alle internistischen<br />
Disziplinen mit eigenen Services vertreten sind und ist damit einzigartig<br />
in Groûbritannien. Zum an<strong>der</strong>en besuchte ich Darius Mirza,<br />
einen <strong>der</strong> Consultant Liver Surgeons im Queen Elisabeth Hospital,<br />
<strong>der</strong> gemeinsam mit den chirurgischen Kollegen des BCH die<br />
Transplantationen durchführt.<br />
Die interne Organisation, wie in den angelsächsischen Län<strong>der</strong>n<br />
üblich, erfolgt über sog. ¹Servicesª, die hochspezialisiert sind und<br />
sich aus Mitarbeitern unterschiedlicher Fachrichtungen zusammensetzen.<br />
Der Empfang war sehr herzlich und es stand ein vorbereitetes<br />
Programm <strong>für</strong> mich zur Verfügung, entlang dessen ich als Besucher<br />
die Möglichkeit hatte, alle im Dünndarmtransplantationspro-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ±<strong>Mitteilungen</strong> 4/12 337
Reisebericht<br />
gramm wesentlichen Mitarbeiter und Abläufe kennenzulernen.<br />
Die Teilnahme an täglichen Visiten und Besprechungen war<br />
ebenso möglich wie Visitationen im OP sowie die Teilnahme an<br />
sog. ¹donor runsª, hier speziell die Entnahme von Dünndarm und<br />
multiviszeralen Organpaketen <strong>für</strong> Patienten auf <strong>der</strong> Warteliste<br />
des BCH.<br />
Ein Vorteil <strong>der</strong> Organisation des Transplantteams am BCH ist die<br />
fächerübergreifende Zusammenarbeit. Nicht nur ärztliches Personal,<br />
son<strong>der</strong>n auch Mitarbeiter <strong>der</strong> Ernährungsberatung, <strong>der</strong> Sozialarbeit<br />
und <strong>der</strong> psychologischen Betreuung und <strong>der</strong> Physiotherapie<br />
nehmen an den wöchentlich stattfindenden Besprechungen<br />
<strong>der</strong> Patienten zur Evaluation teil. Die versicherungstechnischen<br />
und sozialen Aspekte (beson<strong>der</strong>s mit Augenmerk auf die postoperative<br />
Compliance) haben ebenso einen allseits geschätzten<br />
Stellenwert, wie die während <strong>der</strong> ganzen Behandlung stattfindende<br />
Betreuung <strong>der</strong> Patienten und <strong>der</strong>en Familien auf psychologischer<br />
Ebene. Dies reicht von <strong>der</strong> reinen Beratung über sog. ¹Play<br />
therapyª <strong>für</strong> hospitalisierte Kin<strong>der</strong> bis hin zur psychiatrischen Behandlung,<br />
wenn erfor<strong>der</strong>lich. Der personelle Aufwand, <strong>der</strong> notwendig<br />
ist, um diese Betreuung zu gewährleisten, ist enorm und<br />
erfor<strong>der</strong>t speziell ausgebildetes Personal. Die postoperative Versorgung<br />
u.a. auch eine Telefonhotline, über die Patienten und <strong>der</strong>en<br />
Angehörige 24 Stunden ein Mitglied des Transplantservice erreichen<br />
können, ist ebenfalls sehr kosten-und personalintensiv.<br />
Während meines Aufenthalts konnte ich bei zahlreichen Operationen<br />
hospitieren, am zweiten Tag meines Aufenthalts bei einer<br />
erweiterten Hemihepatektomie rechts bei einem 2-jährigen Mädchen<br />
mit Hepatoblastom. Glücklichen Umständen verdanke ich<br />
es auûerdem, dass eine kombinierte Leber-/Dünndarmtransplantation<br />
in <strong>der</strong> Zeit meines Aufenthalts realisiert werden konnte. Angefangen<br />
mit <strong>der</strong> Explantationsoperation in Manchester bis zur<br />
Implantationsoperation inkl. Backtable-Reduktion des rechten Leberlappens<br />
bei Gröûenmismatch durch Darius Mirza konnte ich<br />
das Team begleiten.<br />
Alle Patienten werden im BCH perioperativ von einem spezialisierten<br />
Anästhesieteam betreut.<br />
Die pädiatrischen Transplantationen finden allesamt in den OPs<br />
des BCH statt, in Zusammenarbeit mit Mitglie<strong>der</strong>n des chirurgischen<br />
Teams des Transplant and Hepatobiliary Surgery Service,<br />
University Hospital Birmingham NHS Trust.<br />
Diese Abteilung befindet sich im Queen Elisabeth Hospital, welches<br />
nach langjähriger Bauzeit im letzten Jahr bezogen werden<br />
konnte. Hier stehen dem Transplantationsteam 2 OPs zur Verfügung,<br />
die in <strong>der</strong> täglichen Routine auch <strong>für</strong> das hepatobiliäre OP-<br />
Programm genutzt werden. Dieses umfasst neben an<strong>der</strong>en Eingriffen<br />
ca. 170 Lebertransplantationen (inkl. Lebendspenden und<br />
338 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ±<strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
pädiatrische Tx), ca. 250 Leberresektionen sowie ca. 400 Pankreaseingriffe<br />
pro Jahr, die von 8 Consultants durchgeführt bzw. assistiert<br />
werden.<br />
Auch hier war es möglich, zahlreichen Operationen beizuwohnen,<br />
u. a. 3 Lebertransplantationen.<br />
Zusammenfassend hat mich in beiden Häusern, die ich in Birmingham<br />
besucht habe, die fächerübergreifende Betreuung <strong>der</strong><br />
Patienten im Verlauf <strong>der</strong> gesamten Behandlung tief beeindruckt.<br />
Reibungsverluste, wie sie in Deutschland z. T. systemimmanent<br />
sind, scheinen hier minimiert zu sein und durch das hohe Maû<br />
an Spezialisierung in Verbindung mit hohem Patientenaufkommen<br />
entsteht Routine, die einen extrem hohen Behandlungsstandard<br />
nach sich zieht.<br />
UCSF Transplant Center<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
In San Francisco besuchte ich Sandy Feng, die Direktorin des<br />
Fellowship-Programms innerhalb des Transplantationszentrums.<br />
Hier war die herzliche und sehr effektive Routine, mit <strong>der</strong> ich empfangen<br />
wurde, sehr beeindruckend. Innerhalb weniger Stunden<br />
nach Ankunft hatte ich nicht nur einen Ausweis, <strong>der</strong> mir zu Beobachtungszwecken<br />
je<strong>der</strong>zeit Tür und Tor zum OP öffnete, son<strong>der</strong>n<br />
auch eine eigene E-Mail-Adresse innerhalb <strong>der</strong> UCSF. Dies erscheint<br />
allerdings weniger verwun<strong>der</strong>lich, wenn man erfährt,<br />
dass die Abteilung allein ca. 30 internationale Beobachter pro<br />
Jahr hat.<br />
Auch hier orientierte sich mein Besuch am wöchentlichen Ablauf<br />
<strong>der</strong> Abteilung. Der Besuch <strong>der</strong> Listungsbesprechungen, Ambulanzen<br />
<strong>für</strong> Leber-o<strong>der</strong> Nierenempfänger, Konferenzen etc. wurde<br />
nur durch Hospitationen im OP unterbrochen, um Transplantationen<br />
zu beobachten. Dazu wurde mir sofort nach Ankunft ein Pager<br />
ausgehändigt, auf dem ich je<strong>der</strong>zeit vom Team informiert wurde,<br />
wenn Transplantationen anstanden. Dadurch wurde es mir<br />
ebenfalls möglich, auch hier bei Explantationen anwesend zu<br />
sein. Hierbei waren beson<strong>der</strong>s Explantationen von Spen<strong>der</strong>n<br />
nach Herzstillstand interessant. Den genauen Ablauf dieser Variante<br />
<strong>der</strong> Organspende direkt vor Ort zu erleben, war sehr lehrreich.<br />
Das UCSF-Transplantationsprogramm ist sehr aktiv. Acht verantwortliche<br />
¹Attending surgeonsª zählt das Team von Nancy Ascher<br />
(Chairman of Surgery UCSF) und John Roberts (Chairman of<br />
Transplant Surgery UCSF), die 1988 gemeinsam aus Minnesota<br />
nach San Francisco gekommen sind und eines <strong>der</strong> gröûten Programme<br />
in den USA aufgebaut haben. Die Abteilung umfasst ca.<br />
120 Mitarbeiter, die in sämtlichen Facetten arbeiten. Sozialarbeiter,<br />
Psychologen, Internisten, Radiologen, Pathologen, Anästhe-
Reisebericht<br />
sisten, speziell ausgebildete Krankenschwestern und -pfleger<br />
und ¹Nurse Practitionerª (die durch ihre Ausbildung ärztliche Aufgaben<br />
übernehmen können) betreuen die Patienten unter chirurgischer<br />
Führung. Sämtliche Visiten und Besprechungen finden interdisziplinär<br />
statt, die Grenzen zwischen den unterschiedlichen<br />
Fachrichtungen verwischen z. T., wohlgemerkt zum Wohle des<br />
gemeinsamen Ziels.<br />
Die Abteilung betreut auf <strong>der</strong> Warteliste Niere ca. 5000 Patienten,<br />
auf <strong>der</strong> Warteliste Leber ca. 650 Patienten.<br />
Etwa 160±190 Lebertransplantationen und ca. 380±400 Nierentransplantationen<br />
werden von den Attendings mit Unterstützung<br />
von 3 Fellows durchgeführt.<br />
Das Weiterbildungsprogramm, welches fe<strong>der</strong>führend von Prof.<br />
Feng betreut wird, ist eines <strong>der</strong> beliebtesten in den USA und auf<br />
Jahre hinaus ausgebucht.<br />
Bereits 1999 wurde in <strong>der</strong> Abteilung die laparoskopische Spen<strong>der</strong>nephrektomie<br />
eingeführt und heute verfügt die UCSF über die<br />
Erfahrung von 1400 Eingriffen. Ich konnte insgesamt 3 dieser Eingriffe<br />
beobachten, die allesamt komplikationslos innerhalb von 2<br />
Stunden erfolgten.<br />
Aber nicht nur die eigentlichen Transplantationsoperationen waren<br />
durch ihre Komplikationsfreiheit, Anzahl und Geschwindigkeit<br />
beeindruckend (in <strong>der</strong> Zeit meines Aufenthalts wurden inkl. Lebendspenden<br />
5 Lebern und 10 Nieren transplantiert), son<strong>der</strong>n<br />
auch die postoperative Betreuung ist erwähnenswert. Durch<br />
engste Zusammenarbeit mit den anästhesiologischen/intensivmedizinischen<br />
Mitarbeitern des Teams sowie guter postoperativer<br />
Organisation werden sehr kurze Liegezeiten <strong>der</strong> Patienten<br />
erreicht. Die durchschnittliche Verweildauer nach NTX beträgt<br />
3±4 Tage, die <strong>der</strong> Nierenlebendspen<strong>der</strong> 2 Tage und die <strong>der</strong> Empfänger<br />
nach LTX ca. 7 Tage bei hoher Patientenzufriedenheit. In<br />
<strong>der</strong> Sprechstunde sah ich mehrere Patienten, die nach LTX nach<br />
5 Tagen die Klinik verlassen hatten.<br />
Es wird, ebenso wie in Birmingham, sehr schnell klar, dass solche<br />
Ergebnisse nur als Team zu erreichen sind in einer Klinik, die eine<br />
hohe Zahl von Transplantationen durchführt.<br />
Während meines Aufenthalts hatte ich Gelegenheit, das Transplantationslabor<br />
<strong>der</strong> Abteilung, welches von Prof. Sang Mo Kang<br />
zusammen mit Prof. Quichi Tang geleitet wird, zu besuchen.<br />
Hier werden zahlreiche grundlagenwissenschaftliche Fragestellungen<br />
zur Immunologie bearbeitet mit dem Schwerpunkt <strong>der</strong> regulatorischen<br />
T-Zellen. Beson<strong>der</strong>s erwähnenswert ist hier, dass<br />
alle viszeralchirurgischen Transplantationen auch im Tiermodell<br />
<strong>der</strong> Maus (!) durchgeführt werden, inkl. <strong>der</strong> Dünndarmtransplantation.<br />
Department of Molecular and Cellular<br />
Physiology, Shreveport<br />
Das Labor von Prof. Neil Granger an <strong>der</strong> Louisiana State University<br />
in Shreveport ist ein ausgewiesenes Zentrum <strong>für</strong> Intravitalmikroskopie<br />
an dem ich als postdoctoral fellow von 20<strong>04</strong>±2006 arbeiten<br />
durfte. Daher lag es nahe, nicht nur Freunde wie<strong>der</strong> zu treffen,<br />
son<strong>der</strong>n auch die in San Francisco gesammelten Eindrücke<br />
mit Prof. Granger und seinen Mitarbeitern zu teilen, um langfristig<br />
evtl. ein Projekt zur Intravitalmikroskopie nach Dünndarmtransplantation<br />
zu realisieren.<br />
Zusammenfassend war die Reise ein voller Erfolg. Sie erlaubte<br />
mir einen detaillierten Einblick in die Abläufe in den jeweiligen Kliniken<br />
und einiges Neue konnte nach Münster transferiert werden,<br />
an<strong>der</strong>es wäre wünschenswert wird aber aufgrund <strong>der</strong> unterschiedlichen<br />
Systeme nicht übertragbar sein.<br />
Für die Verleihung des Stipendiums möchte ich mich an dieser<br />
Stelle sehr herzlich bei den Stiftern, dem Präsidium <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> sowie bei Frau Nowoiski, <strong>der</strong> Leiterin<br />
des Büros <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> in Berlin,<br />
bedanken.<br />
PD Dr. Christoph Anthoni<br />
Klinik <strong>für</strong> Allgemein-und Viszeralchirurgie,<br />
Universitätsklinik Münster<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ±<strong>Mitteilungen</strong> 4/12 339
Personalia<br />
In memoriam PDDr. med. habil. Günter Kubo<br />
Am 02.09.<strong>2012</strong> verstarb Günter Kubo nach langer und <strong>für</strong> ihn lei<strong>der</strong><br />
sehr schweren Krankheit. Die Berliner Chirurgische <strong>Gesellschaft</strong><br />
verliert ein hochgeschätztes Mitglied, einen guten Freund<br />
und einen hervorragenden Chirurgen.<br />
Günter Kubo arbeitete von 1961±1963 als wissenschaftlicher Assistent<br />
am Anatomischen Institut <strong>der</strong> Humboldt-Universität zu<br />
Berlin und begann seine Tätigkeit im Krankenhaus Köpenick mit<br />
<strong>der</strong> Ausbildung zum Facharzt <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> 1963.<br />
Nach mehrmonatigen Hospitationen in <strong>der</strong> Urologie, Thorax-<strong>Chirurgie</strong>,<br />
Neurochirurgie und Tumorchirurgie wurde er zunächst<br />
zweiter Oberarzt <strong>der</strong> Klinik und dann am 10.12.1975 Chefarzt<br />
<strong>der</strong> Chirurgischen Klinik.<br />
Günter Kubo war ein aufgeschlossener, innovativer Chirurg, <strong>der</strong><br />
in seiner Klinik in Köpenick viele Entwicklungen vorwegnahm. Er<br />
etablierte eine Aufnahmesprechstunde und eine Kurzliegerstation<br />
340 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
sowie eine eigene chirurgische Wachstation, lange bevor dies in<br />
an<strong>der</strong>en Krankenhäusern üblich war. Er beschäftigte sich ab<br />
1990 intensiv mit <strong>der</strong> minimalinvasiven <strong>Chirurgie</strong>.<br />
Herr Kubo galt unter seinen Kollegen immer als sehr kollegial,<br />
konstruktiv und kompetent, er war sehr engagiert und verantwortungsbewusst<br />
und gleichermaûen humorvoll. Man konnte sich auf<br />
ihn immer verlassen.<br />
1996/1997 war er Erster Vorsitzen<strong>der</strong> <strong>der</strong> Berliner Chirurgischen<br />
<strong>Gesellschaft</strong> und organisierte einen hervorragenden Kongress.<br />
Wir trauern um einen hochgeschätzten Kollegen, und wir werden<br />
ihn immer in ehrendem Gedenken bewahren.<br />
Prof. Dr. med. Thomas Steinmüller<br />
Schriftführer <strong>der</strong> Berliner Chirurgischen <strong>Gesellschaft</strong><br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Personalia<br />
²<br />
Wir gedenken unserer verstorbenen Mitglie<strong>der</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Otto-Heinrich Just, Heidelberg * 27.02.1922 ² 21.<strong>04</strong>.<strong>2012</strong><br />
Herr Dr. med. Michael Schweins, Köln * 29.07.1958 ² 06.05.<strong>2012</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Friedrich-Wilhelm Meinecke, Aumühle * 18.10.1923 ² 07.05.<strong>2012</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Fritz Wechselberger, Linz * 10.06.1917 ² 29.05.<strong>2012</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Walter Hartenbach, Grünwald * 12.07.1914 ² 18.06.<strong>2012</strong><br />
Herr Dr. med. Karl-Friedrich Fick, Neustadt * 10.01.1920 ² 24.06.<strong>2012</strong><br />
Herr Prof. Dr. med. Bernd Reismann, Hildesheim * 06.07.1934 ² 27.07.<strong>2012</strong><br />
Herr Dr. med. Wolfram Stober, Glan-Münchweiler * 13.11.1921 ² 16.08.<strong>2012</strong><br />
Herr PD Dr. med. Günter Kubo, Berlin * <strong>04</strong>.06.1937 ² 02.09.<strong>2012</strong><br />
Herr Dr. med. Werner Hesse, Ulm * 31.01.1941 ² <strong>04</strong>.09.<strong>2012</strong><br />
Herr Dr. med. Klaus Hellmann, Düsseldorf * 21.01.1924 ² 05.09.<strong>2012</strong><br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 341
Personalia<br />
Ernennungen und Auszeichnungen<br />
(Mitglie<strong>der</strong> <strong>der</strong> DGCH)<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Herr Professor Dr. med. Albert Tuchmann, Chefarzt <strong>der</strong> Chirurgischen Abteilung, Sozialmedizinisches Zentrum Floridsdorf,<br />
Wien, wurde in Nachfolge von Herrn Professor Dr. Rudolf Roka, Chefarzt <strong>der</strong> I. Chirurgischen Abteilung <strong>der</strong><br />
Krankenanstalt Rudolfstift, Wien, zum Generalsekretär <strong>der</strong> Österreichischen <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ab dem Jahr<br />
2013 gewählt.<br />
Der Präsident <strong>der</strong> Bundesärztekammer und des <strong>Deutschen</strong> ¾rztetages, Dr. med. Frank Ulrich Montgomery, verlieh dem<br />
langjährigen Generalsekretär <strong>der</strong> DGCH, Herrn Professor Dr. med. Hartwig Bauer, Neuötting, die Ernst-von Bergmann-<br />
Plakette <strong>für</strong> Verdienste um die ärztliche Fortbildung.<br />
Ferner wurde er mit <strong>der</strong> Ehrenmitgliedschaft <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Thoraxchirurgie geehrt.<br />
Herr Professor Dr. med. Dr. h. c. Axel Ekkernkamp, ¾rztlicher Direktor und Geschäftsführer des Unfallkrankenhauses<br />
Berlin, erhielt aus <strong>der</strong> Hand des Regierenden Bürgermeisters den Verdienstorden des Landes Berlin in Anerkennung seiner<br />
hervorragenden Verdienste um die Stadt.<br />
Herr Professor Dr. med. Hans-Peter Berlien, Chefarzt <strong>der</strong> Abteilung Lasermedizin <strong>der</strong> Evangelischen Elisabeth-Klinik<br />
Berlin, ist zum Präsidenten <strong>der</strong> International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) gewählt worden.<br />
Die Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Neurochirurgie ehrte Herr Professor Dr. med. Klaus Roosen, em. Direktor <strong>der</strong> Neurochirurgischen<br />
Universitätsklinik Würzburg, <strong>für</strong> seine Verdienste um die DGNC mit <strong>der</strong> Wilhelm-Tönnis-Medaille und -Gedächtnisvorlesung.<br />
Herr Professor Dr. med. Henning Dralle, Direktor <strong>der</strong> Universitätsklinik <strong>für</strong> Allgemein-, Viszeral- und Gefäûchirurgie in<br />
Halle/Saale, erhielt die Ehrendoktorwürde <strong>der</strong> Universität in Bergen/Norwegen.<br />
342 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12
Personalia<br />
<strong>Mitteilungen</strong> an die Geschäftsstelle<br />
<strong>der</strong> DGCH<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
± Geschäftsstelle ±<br />
Luisenstraûe 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Mitglieds-Nummer: _____________________<br />
Meine Daten haben sich geän<strong>der</strong>t:<br />
Titel und Name: _____________________________________________________________________<br />
Vorname: _____________________________________________________________________<br />
Dienstliche Stellung: _____________________________________________________________________<br />
Arbeitsstelle: _____________________________________________________________________<br />
Straûe: _____________________________________________________________________<br />
PLZ/Ort: _____________________________________________________________________<br />
Telefon: ________________ Telefax: __________________ E-Mail: _________________________<br />
Privatanschrift: _____________________________________________________________________<br />
Telefon: _____________________________________________________________________<br />
Kontonummer: __________________________ BLZ: _______________________________________<br />
± Bitte Maschinenschrift o<strong>der</strong> Druckbuchstaben ±<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Mithilfe dieses Formulars können Sie die Geschäftsstelle <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong><br />
über mögliche ¾n<strong>der</strong>ungen Ihrer Anschrift unterrichten. Bitte senden Sie Ihre Nachricht an obige Anschrift.<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 343
Nicht ganz ernst gemeint<br />
Ein Jodler <strong>für</strong> Seine Heiligkeit<br />
Gebirgsschützen aus dem Oberland, Gstanzl-Sänger aus Freising, Schuhplattler aus dem<br />
Chiemgau: 1000 Pilger aus dem Erzbistum gratulieren mit einem Brauchtumsabend in Castel<br />
Gandolfo Papst Benedikt zum 85. Geburtstag<br />
S. Handel<br />
Gebirgsschützen, zünftige Schuhplattler, fesche Sängerinnen ±<br />
Castel Gandolfo, die Sommerresidenz des Papstes, war am gestrigen<br />
Freitag fest in bayerischer Hand: An die 1000 Trachtler aus<br />
dem Erzbistum München-Freising waren gekommen, um Papst<br />
Benedikt XVI. ein Geburtstagsgeschenk zu überbringen, wenn<br />
auch verspätet, denn im April schon war er 85 Jahre alt geworden.<br />
Das sei eben wie bei <strong>der</strong> englischen Königin: Die habe auch<br />
schon im April Geburtstag, feiere aber auch erst im Sommer, sagte<br />
<strong>der</strong> Kardinal.<br />
Die Pilger aus <strong>der</strong> Heimatdiözese des Papstes waren in <strong>der</strong> Nacht<br />
zum Donnerstagmit einem Son<strong>der</strong>zug nach Rom gereist ± <strong>der</strong><br />
Erzbischof, Kardinal Reinhard Marx, kam einen Tag später per<br />
Flugzeug nach. Das Programm <strong>für</strong> den Ehrenabend sollte eine<br />
Reise durch das Bistum darstellen: So waren Bläser aus dem<br />
Rupertiwinkel dabei, Plattler aus dem Chiemgau, ein Gstanzlsänger<br />
aus Freising, eine Geignmusi aus dem Inngau, Jodler und<br />
Sänger aus dem Werdenfelser Land und dem Oberland und Tänzer<br />
aus Nie<strong>der</strong>bayern, zudem Böllerschützen vom Tegernsee<br />
und Gebirgsschützenkompanien aus allen Teilen des Bistums.<br />
Ein Casting zur Auswahl <strong>der</strong> Gruppen habe nicht stattgefunden,<br />
sagte <strong>der</strong> <strong>für</strong> die Organisation verantwortliche Ordinariatsrat Armin<br />
Wouters. Aber man habe auf eine ¹bestimmte Qualität und<br />
gewisse Bekanntheitª geachtet. Eine Nähe zur katholischen Kirche<br />
sei auch wichtig gewesen. Und vor allem: ¹Es geht uns um<br />
344 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
qualitätsvolle Volkskultur, das soll nicht nur Fassade sein.ª Nach<br />
dem rund einstündigen Programm dankte <strong>der</strong> Papst den Pilgern<br />
aus seiner Heimatdiözese mit einer persönlichen Ansprache.<br />
In den Tagen vor dem Ehrenabend hatten die Trachtler die Heilige<br />
Stadt besichtigt ± und dabei nicht selten Aufsehen erregt, denn<br />
auch in Italien und trotz 35 Grad Hitze verzichteten viele nicht auf<br />
Le<strong>der</strong>hose und Dirndlgwand. Kardinal Marx hatte am Donnerstag<br />
seine Titelkirche San Corbiniano im römischen Stadtteil Infernetto<br />
besucht. Je<strong>der</strong> Kardinal steht einer Pfarrgemeinde in Rom vor, <strong>für</strong><br />
die er sozusagen als Schirmherr wirkt. San Corbiniano wurde ±<br />
wohl auf eine Initiative Benedikts XVI. ± nach dem Schutzheiligen<br />
<strong>der</strong> Diözese München-Freising, dem Heiligen Korbinian, benannt.<br />
Unter den Pilgern waren auch Alterzbischof Friedrich Wetter. ¹An<br />
diesem Abend wollen wir Papst Benedikt XVI. gleichsam auf eine<br />
musikalische Reise in seine Heimat mitnehmen und ihm damit <strong>für</strong><br />
seine stete Verbundenheit mit unserem Land und den Menschen<br />
im Erzbistum dankenª, schrieb Kardinal Marx im Geleitwort <strong>für</strong><br />
das Programmheft des Ehrenabends. Die Liebe des Papstes zu<br />
seiner Heimat sei auch sieben Jahre nach seiner Wahl zum Kirchenoberhaupt<br />
immer wie<strong>der</strong> spürbar.<br />
Quelle: Süddeutsche Ztg., <strong>04</strong>./05.08.<strong>2012</strong><br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Buchbesprechungen<br />
Suerbaum S (Hrsg.), Hahn H (Hrsg.),<br />
Burchard G-D (Hrsg.), Kaufmann SHE (Hrsg.)<br />
Schulz TF (Hrsg.)<br />
Medizinische Mikrobiologie und<br />
Infektiologie<br />
7. überarbeitete Auflage, <strong>2012</strong><br />
Abbildungen von Klaus Adler, Diane Schad<br />
und Timo Ulrichs<br />
mit 649 farbigen Abb. und 215 Tab.<br />
ISBN-13: 978-3-642-24166-6;<br />
Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag<br />
Preis: 44,95 C=<br />
Die 7. Neuauflage des bewährten Lehrbuches, eher ein Nachschlagewerk,<br />
hat gute Gründe, auûer dass es mit geän<strong>der</strong>ter Herausgeberschaft<br />
erscheint: die Pandemien mit dem Grippevirus<br />
H1N1 o<strong>der</strong> mit dem Shiga-Toxin-produzierenden Escherichia<br />
coli waren einzuarbeiten. Migration, kriegerische Auseinan<strong>der</strong>setzungen<br />
mit ihren hygienischen Folgen in den Flüchtlingslagern<br />
haben weiter an Bedeutung gewonnen. Zudem begrüûen Kliniker<br />
wegen <strong>der</strong> Novellierung <strong>der</strong> Hygieneverordnung die aktualisierte<br />
Neuauflage; denn diese for<strong>der</strong>t immerhin die Einstellung eines<br />
Krankenhaushygienikers ab einer Bettenzahl von 400. Unter diesen<br />
Aspekten kann das Buch zweifellos dazu beitragen, die Fachkompetenz<br />
des Klinikers zu erhöhen und ihn nicht zum Spielball<br />
auûerfachlicher Einflüsse zu machen. So sei daran erinnert,<br />
dass Politiker gerne versucht sind, sich <strong>der</strong> Infektiologie als eines<br />
politischen Agitationsthemas zu bedienen.<br />
Fünf Herausgeber und 79 Autoren haben das Buch auf den neusten<br />
wissenschaftlichen Stand gebracht: ein 4-farbiges Layout, die<br />
Glie<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Kapitel durch eine kurze Einführung, Hinweise auf<br />
Abbildungen und Tabellen sowie die Hervorhebung <strong>der</strong> Schlüsselbegriffe<br />
und ein Kurzrepetitorium stehen <strong>für</strong> Verständniserleichterung<br />
und schnelle Orientierung.<br />
Die For<strong>der</strong>ung nach lebenslangem Lernen macht ein solches<br />
Buch auch <strong>für</strong> den Chirurgen zu einer wertvollen Stütze seiner<br />
fachlichen Kompetenz: Kenntnisse in <strong>der</strong> Immunologie, Sterilisation<br />
und Desinfektion, <strong>der</strong> chirurgischen Infektionslehre, Gerätedesinfektion<br />
im Endoskopiebereich (Helicobacter pylori) sowie<br />
antibakterieller und antiviraler Chemotherapie sind <strong>für</strong> ihn unverzichtbar,<br />
nur um die wichtigsten Argumente zu nennen.<br />
Zweifellos ist das Buch <strong>für</strong> den Chirurgen aufgrund seines hervorragenden<br />
didaktischen Aufbaus und seiner mo<strong>der</strong>nen Wissensvermittlung<br />
rückhaltlos zu empfehlen, wenn er sich schnell orientieren<br />
und zu seiner fachlichen Kompetenzsteigerung beitragen<br />
will.<br />
W. Hartel, Westerstetten<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
Goerig M, Schulte am Esch J<br />
Die Entwicklung des Narkosewesens<br />
in Deutschland von 1890±1930<br />
Steintor Verlag, Lübeck, <strong>2012</strong><br />
392 Seiten, über 400 Abb., gebunden.<br />
ISBN: 978-3-00-038228-4<br />
Die Erfolgsgeschichte <strong>der</strong> <strong>Chirurgie</strong> ist auch<br />
eine Erfolgsgeschichte <strong>der</strong> Anästhesie und<br />
insbeson<strong>der</strong>e des gewachsenen Verständnisses<br />
um die pathophysiologischen Zusammenhänge des Operationstraumas.<br />
¹Mit <strong>der</strong> Anästhesie ist die Morgenröte <strong>der</strong> Humanität<br />
in unsere Operationssäle eingezogenª ± so hat es <strong>der</strong> Chirurg<br />
K. H. Bauer in den 50er-Jahren des letzten Jahrhun<strong>der</strong>ts noch vor<br />
Gründung <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> Anästhesie und Intensivmedizin<br />
formuliert. Und Bernd Landauer, <strong>der</strong> langjährige Präsident<br />
des Berufsverbands Deutscher Anästhesisten, hat die Anästhesie<br />
als Querschnittsfach par excellence bezeichnet, dem Öl eines<br />
Motors vergleichbar, das den operativen Disziplinen einen<br />
möglichst störungsfreien und reibungsarmen Arbeitsablauf ermöglicht.<br />
M. Goerig und J. Schulte am Esch haben mit ihrem Buch die Entwicklung<br />
des Narkosewesens in Deutschland von 1890±1930<br />
umfassend aufgearbeitet und die Bedeutung von Klinik und Forschung<br />
<strong>der</strong> deutschsprachigen wie auch <strong>der</strong> internationalen Anästhesiologie<br />
in allen ihren Facetten eindrucksvoll beschrieben.<br />
Im Berichtszeitraum waren es Pionierleistungen namhafter Chirurgen,<br />
die nicht zuletzt auch in Selbstversuchen die wissenschaftliche<br />
Erforschung von Anästhesieverfahren wesentlich beför<strong>der</strong>t<br />
haben, wie William Stewart Halstedt die Nutzung von Kokain<br />
<strong>für</strong> lokale Betäubungen o<strong>der</strong> August Bier die klinische Anwendung<br />
<strong>der</strong> Spinalanästhesie. Namhafte Chirurgen waren es<br />
aber auch, die dieser Entwicklung und <strong>der</strong> Etablierung <strong>der</strong> Anästhesiologie<br />
als eigenem Fachgebiet äuûerst skeptisch gegenüberstanden<br />
und sich einer professionelleren Narkoseführung<br />
energisch entgegenstellten ± eine Entwicklung, dem sich ein eigenes<br />
Kapitel ¹Narkosen sollte nur ein Arzt machen ± <strong>der</strong> lange<br />
Weg <strong>der</strong> Etablierung <strong>der</strong> Anästhesiologie als Fachgebietª aus<br />
<strong>der</strong> Sichtweise unterschiedlicher Protagonisten widmet. Noch bis<br />
weit in die 1970er-Jahre hinein lag die Durchführung von Narkosen<br />
in den Händen von Narkoseschwestern und -pflegern. Und<br />
noch vor knapp 50 Jahren sah sich <strong>der</strong> Jurist W. Weissauer in<br />
einem Beitrag <strong>der</strong> Zeitschrift ¹Der Anästhesistª zu <strong>der</strong> Feststellung<br />
veranlasst: ¹Die Anästhesie stellt ihrer Natur nach einen<br />
schwerwiegenden Eingriff dar, <strong>der</strong> sowohl das theoretische Wissen<br />
als auch die praktischen Erfahrungen des Arztes erfor<strong>der</strong>t.ª<br />
Eine vornehmlich von ökonomischen Überlegungen geprägte Retrobewegung<br />
unserer Tage mit Übernahme <strong>der</strong> Narkoseführung<br />
durch Pflegekräfte hin zur ¹Schwesternnarkoseª und zu ¹Parallelnarkosenª,<br />
übertragen an Medizinische AssistentInnen <strong>für</strong> Anäs-<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 345
Buchbesprechungen<br />
thesie, wurde von Fachgesellschaft und Berufsverband erfolgreich<br />
abgewehrt, führt aber auch deutlich vor Augen, wie sehr es<br />
gilt, einen erreichten hohen Versorgungsstandard <strong>für</strong> unsere Patienten<br />
gerade in Zeiten zunehmen<strong>der</strong> wirtschaftlicher Zwänge sicherzustellen.<br />
Dieses reichhaltig mit historischen Abbildungen unterschiedlichster<br />
Genres ausgestattete Buch mit seinen über 2000 Anmerkungen<br />
und 3400 Literaturzitaten ist eine Fundgrube an Informationen<br />
über die historischen Meilensteine <strong>der</strong> wissenschaftlichen<br />
und klinischen Anästhesiologie in ihren evolutionsträchtigsten<br />
Dekaden zwischen 1890 und 1930. Im deutschsprachigen Raum<br />
war eine solch umfassende Übersicht bisher nicht verfügbar. Von<br />
<strong>der</strong> Entwicklung des Narkosewesens in Deutschland und <strong>der</strong> beispielhaften<br />
Schil<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Anfänge <strong>der</strong> mo<strong>der</strong>nen Anästhesie in<br />
Hamburg befassen sich die durchwegs akribisch konzipierten einzelnen<br />
Kapitel mit den faszinierenden und entscheidenden Fortschritten<br />
<strong>der</strong> Inhalationsnarkose, <strong>der</strong> lokalen und regionalen Anästhesieverfahren,<br />
<strong>der</strong> Geräteentwicklung, <strong>der</strong> Infusions- und<br />
Transfusionstherapie und <strong>der</strong> Wie<strong>der</strong>belebung bis hin zu den<br />
perioperativen, auch komplikationsbedingten Belastungen <strong>der</strong><br />
Patienten. Das Buch mit seiner Faktenfülle und umfassenden<br />
Darstellung <strong>der</strong> <strong>für</strong> eine wichtige historische Periode <strong>der</strong> Anästhesie<br />
bedeutsamen Persönlichkeiten kann somit auch und gerade<br />
Chirurgen, <strong>der</strong>en prägen<strong>der</strong> Einfluss, aber auch <strong>der</strong>en Vorbehalte<br />
gegenüber dieser Entwicklung eindrücklich geschil<strong>der</strong>t werden,<br />
wärmstens empfohlen werden.<br />
H. Bauer, Neuötting<br />
Schmid R, Schmidt AJ (Hrsg.)<br />
Beschaffung in Gesundheitseinrichtungen<br />
± Sachstand, Konzepte, Strategien<br />
<strong>2012</strong>. 317 S. Hardcover<br />
medhochzwei ISBN: 978-3-86216-087-7<br />
69,95 C= inkl. MwSt.<br />
Nicht nur infolge zunehmen<strong>der</strong> wirtschaftlicher<br />
Zwänge wird eine optimierte Organisation<br />
<strong>der</strong> Güterbeschaffung im Krankenhaus<br />
zu einem wichtigen Faktor des Unternehmenserfolgs. Im gesamten<br />
Beschaffungsprozess gilt es bei Fokussierung auf Qualität<br />
und Patientensicherheit vor allem, unnötige Kosten durch Reibungsverluste<br />
zu vermeiden. Profitieren können davon beide,<br />
die beteiligten Firmen und vor allem auch die Krankenhäuser.<br />
Denn Beschaffung ist heute in vielen Bereichen so komplex geworden,<br />
dass Expertenwissen notwendig ist, um die Materialien<br />
und Geräte so einzukaufen und einzusetzen, dass sie genau den<br />
individuellen Bedarf abdecken, den Bedürfnissen <strong>der</strong> Patienten<br />
und dem medizinischen Fortschritt entsprechen und möglichst<br />
346 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
geringe Prozesskosten verursachen. Chirurgen müssen dabei<br />
Partner bei <strong>der</strong> Beschaffung des medizinischen Bedarfs bleiben,<br />
denn nur sie sind als die Anwen<strong>der</strong> berufen, unter Beachtung des<br />
gesamten Behandlungsprozesses die indikationsgerechte Qualität<br />
<strong>der</strong> Produkte zu definieren.<br />
Den Herausgebern des Buches zu Sachstand, Konzepten und<br />
Strategien <strong>der</strong> Beschaffung in Gesundheitseinrichtungen, einem<br />
langjährigen Klinikgeschäftsführer mit umfangreichen Erfahrungen<br />
in kommunalen und wissenschaftlichen Beratungseinrichtungen<br />
(R. Schmid) und dem Vorstandsvorsitzenden einer groûen<br />
Einkaufs- und Betriebsgenossenschaft sowie des neu gegründeten<br />
Bundesverbands <strong>der</strong> Beschaffungsinstitutionen (A. J.<br />
Schmidt) war eine Publikation aus <strong>der</strong> Praxis <strong>für</strong> die Praxis ein beson<strong>der</strong>es<br />
Anliegen. So versteht sich das Buch als Information <strong>für</strong><br />
Führungskräfte in Gesundheitseinrichtungen ebenso wie als<br />
praktische Handreichung <strong>für</strong> in <strong>der</strong> Beschaffung unmittelbar Tätige.<br />
Dieser Zielsetzung wird es in vollem Umfang gerecht. Geglie<strong>der</strong>t<br />
in 6 Teile mit insgesamt 22 Einzelbeiträgen hervorragen<strong>der</strong><br />
Sachkenner aus allen Bereichen des Klinikmanagements, <strong>der</strong><br />
Gesundheitsökonomie, des Vergabe- und <strong>Gesellschaft</strong>srechts<br />
sowie <strong>der</strong> Medizinprodukteindustrie informiert es umfassend<br />
über die Beschaffung von Gütern, Waren und Dienstleistungen<br />
in Einrichtungen des Gesundheitswesens. Eine optimierte Beschaffungsorganisation<br />
ist heute Voraussetzung <strong>für</strong> den Unternehmenserfolg<br />
unter Maûgaben von Qualität, Wettbewerb und<br />
Wirtschaftlichkeit. Beschaffung muss als Managementaufgabe<br />
und Teil <strong>der</strong> Unternehmensstrategie verstanden werden, die kooperativ<br />
mit den Herstellern zu gestalten ist. Diesbezügliche Themen<br />
werden aus jeweiliger fachlicher Perspektive dargestellt, ergänzt<br />
durch Beiträge zum Beschaffungsrecht und zur Organisation<br />
des Beschaffungswesens in Deutschland einschlieûlich Informationen<br />
zu Einkaufsgemeinschaften.<br />
¹Den Akteuren in einem Klinikbetrieb, inklusive <strong>der</strong> ¾rzte, war und<br />
ist die Bedeutung <strong>der</strong> Beschaffung <strong>für</strong> den Erfolg des Unternehmens<br />
viel zu wenig bekannt. Ursachen hier<strong>für</strong> liegen erfahrungsgemäû<br />
im Wesentlichen darin, dass die diesbezügliche Kommunikation<br />
zwischen ¾rzteschaft und kaufmännischer Seite lange<br />
nur mangelhaft war. ¼ Erfolgreiche Beschaffung braucht aber<br />
den Sachverstand von Kaufmann und Arzt, insbeson<strong>der</strong>e des<br />
Chirurgen. Deshalb ist <strong>der</strong> Dialog zwischen ¾rzten, <strong>der</strong> Pflege<br />
und den Betriebswirten die Voraussetzung <strong>für</strong> eine nachhaltige<br />
erfolgreiche Beschaffung im Krankenhaus. ¼ Die Anwen<strong>der</strong> müssen<br />
in die Entscheidungsprozesse eingebunden werden ¼ª Diese<br />
im Abstract dem von R. Arbogast verfassten Beitrag zur Beschaffung<br />
aus Sicht <strong>der</strong> Medizin vorangestellten Sätze beschreiben<br />
überzeugend, warum dieses Buch chirurgischen Führungskräften<br />
eindrücklich zu empfehlen ist.<br />
H. Bauer, Neuötting<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin
Tagungskalen<strong>der</strong><br />
Oktober <strong>2012</strong><br />
Deutscher Konmgress <strong>für</strong> Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
23.10.±26.10.<strong>2012</strong><br />
Messe/ICC Berlin<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. med. W. Mittelmeier<br />
Prof. Dr. med. Ch. Josten<br />
Dr. med. A. Gassen<br />
Leitthema: Qualität, Ethik, Effizienz<br />
Informationen: www.dkou<strong>2012</strong>.de<br />
November <strong>2012</strong><br />
9. Hannoveraner Arthroskopiekurs<br />
09./10.11.<strong>2012</strong><br />
MH Hannover<br />
C.-Neuberg-Str. 1, Geb. 12<br />
30625 Hannover<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. H. Lill<br />
Prof. Dr. P. Lobenhöffer<br />
PD Dr. J. D. Agneskirchner<br />
Themen: Schulter/Ellenbogen<br />
Hüfte/Knie/Fuû<br />
Informationen: www.arthroskopiekurs-hannover.de<br />
Intercongress GmbH<br />
Tel.: 07 61/6 96-9 90<br />
Fax: 07 61/6 96-99 11<br />
E-Mail: info.freiburg@intercongress.de<br />
Magdeburger Chirurgengespräche <strong>2012</strong> und Jahrestagung<br />
des An-Institutes <strong>für</strong> Qualitätssicherung in <strong>der</strong> operativen<br />
Medizin<br />
09./10.11.<strong>2012</strong><br />
Herrenkrug Parkhotel<br />
Magdeburg<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. Dr. habil. K. Ridwelski<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. H. Lippert<br />
Themen: ± Komplikationsmanagement in <strong>der</strong> Abdominalchirurgie<br />
± Tumore des Gastrointestinaltrakts<br />
± Qualitätssicherung, Studienergebnisse 2011<br />
Informationen: Sekretariat Prof. Ridwelski (Frau Severin)<br />
Tel.: 03 91/7 91-42 01<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
12. Hildesheimer Nahtkurs<br />
23./24.11.<strong>2012</strong><br />
Klinikum Hildesheim GmbH<br />
Senator-Braun-Allee 33<br />
31135 Hildesheim<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. A. Richter<br />
Thema: Gastrointestinale, laparoskopische, gefäûchirurgische,<br />
unfallchirurgische und plastische<br />
<strong>Chirurgie</strong><br />
Informationen: www.nahtkurs-hildesheime.de<br />
Frau C. Schulz<br />
Tel.: 0 51 21/8 94-21 02<br />
Fax: 0 51 21/8 94-21 01<br />
E-Mail: Chir1@klinikum-hildesheim.de<br />
179. Jahrestagung <strong>der</strong> Nie<strong>der</strong>rheinisch-Westfälischen<br />
Chirurgen<br />
29./30.11.<strong>2012</strong><br />
Rheinterrasse<br />
Düsseldorf<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. T. W. Knoefel<br />
Motto: Technik, Wissenschaft, Kunst<br />
Themen: Chirurgische Forschung<br />
Hand- und Unfallchirurgie<br />
Neuroendokrine Neoplasien<br />
Onkologische <strong>Chirurgie</strong><br />
Polytrauma u.a.<br />
Informationen: www.nrw-chirurgen.de<br />
190. Tagung <strong>der</strong> Vereinigung Nordwestdeutscher Chirurgen<br />
29.11.±01.12.<strong>2012</strong><br />
Hamburg<br />
29.11.: Universitätsklinikum Eppendorf<br />
30.11./01.12.: Zentralgebäude <strong>der</strong> Universität<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. W. Schwenk<br />
Prof. Dr. H. Kortmann<br />
Prof. Dr. V. Wening<br />
Thema: Standards, Sicherheit und Innovationen in <strong>der</strong><br />
<strong>Chirurgie</strong><br />
Informationen: Dr. C. Taylessani<br />
Frau E. Hinrichs<br />
Asklepios Klinik Altona<br />
Tel.: 0 40/18 18 81-16 01<br />
Fax: 0 40/18 18 81-49 07<br />
E-Mail: e.hinrichs@asklepios.com<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 347
Tagungskalen<strong>der</strong><br />
Dezember <strong>2012</strong><br />
185. Tagung <strong>der</strong> Kölner Chirurgenvereinigung<br />
05.12.<strong>2012</strong><br />
Klinik und Poliklinik <strong>für</strong> Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie<br />
Universitätsklinikum Köln<br />
Kerpener Str. 62<br />
50937 Köln<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. A. H. Hölscher<br />
Informationen: Frau M. Papadopulu<br />
Tel.: 02 21/4 78-48 03<br />
Fax: 02 21/4 78-62 58<br />
E-Mail: melanie.papadopulu@uk-koeln.de<br />
DIVI-Kongress <strong>2012</strong><br />
05.±07.12.<strong>2012</strong><br />
CCH<br />
Kongresscenter<br />
Hamburg<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. T. Welte<br />
Thema: Erfolg durch Interdisziplinarität<br />
Informationen: www.divi<strong>2012</strong>.de<br />
K.I.T. Group<br />
Tel.: 0 30/2 46 03-3 50<br />
Fax: 0 30/2 46 03-2 69<br />
E-Mail: divi<strong>2012</strong>anmeldung@kit-group.org<br />
20. Internationales Symposium <strong>für</strong> Fuûchirurgie<br />
07./08.12.<strong>2012</strong><br />
Hilton Park München<br />
Am Tucherpark 7<br />
80538 München<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. M. Walther<br />
Dr. H. Stinus<br />
Informationen: www.gffc.de<br />
348 Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12<br />
Januar 2013<br />
Freiburger Knorpeltage<br />
18./19.01.2013<br />
Universität Freiburg<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. N. Südkamp<br />
PD Dr. H. O. Mayr<br />
PD Dr. P. Niemeyer<br />
Dr. G. M. Salzmann<br />
Themen: Grundlagen und Behandlungsprinzipien<br />
bei Arthrose<br />
Patellofemorale Pathologie<br />
Erkrankungen des Sprunggelenks<br />
Gelenkerhalt am Hüftgelenk<br />
Informationen: www.freiburger-knorpeltage.de<br />
Anmeldung: www.intercongress.de<br />
11. Gastro-Forum München<br />
18./19.01.2013<br />
18.01.: Kurse in div. Kliniken Münchens<br />
19.01.: Audimax <strong>der</strong> TU München<br />
Themen: ± Kurse <strong>für</strong> Koloskopie, Sonografie und Endoskopie<br />
± Updates Onkologie GI-Trakt, Hepatologie<br />
und Darmerkrankungen<br />
Informationen: COCS GmbH<br />
Tel.: 0 89/89 06 77-0<br />
Fax: 0 89/89 06 77-77<br />
E-Mail: sandra.reber@cocs.de<br />
Februar 2013<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
4. Interdisziplinäres Symposium ¹Primäre Leberkarzinomeª<br />
23.02.2013<br />
Hotel Melia<br />
Friedrichstraûe 103<br />
10117 Berlin<br />
Wiss. Leitung: Prof. Dr. H. Scherübl<br />
Prof. Dr. P. Neuhaus<br />
Prof. Dr. M. P. Manns<br />
Themen: Hepatozelluläres Karzinom<br />
Therapie des HCCs<br />
Gallenwegskarzinome<br />
Palliative Therapie<br />
Informationen: www.leberkarzinome.de
Tagungskalen<strong>der</strong><br />
März 2013<br />
4. Internationaler Koloproktologiekurs<br />
<strong>04</strong>./05.03.2013<br />
Universitätsklinikum Würzburg<br />
Oberdürrbacher Str. 6<br />
97080 Würzburg<br />
Thema: Education and training in coloproctology<br />
± Live surgery<br />
± EBM lectures<br />
± Training on models<br />
Informationen: www.coloproctology-course.com<br />
Frau A. Böhmer<br />
Tel.: 09 31/2 01-3 10 02<br />
Fax: 09 31/2 01-3 10 49<br />
E-Mail: boehmer_a@klinik-wuerzburg.de<br />
Oktober 2013<br />
Gegründet 1872<br />
Sitz Berlin<br />
22. Jahrestagung <strong>der</strong> <strong>Deutschen</strong> Transplantationsgesellschaft<br />
(DTG)<br />
24.±26.10.2013<br />
Sheraton Airport Hotel Conference Center<br />
Frankfurt/Main<br />
Wiss. Leitung: Frau Prof. Dr. I. A. Hauser<br />
PD Dr. F. Ulrich<br />
Informationen: www.dtg2013.de<br />
DTG-Geschäftsstelle<br />
Tel.: 09 41/9 44-73 24<br />
Fax: 09 41/9 44-71 97<br />
E-Mail: dtg.sekretariat@klinik.uni-regensburg.<br />
de<br />
Deutsche <strong>Gesellschaft</strong> <strong>für</strong> <strong>Chirurgie</strong> ± <strong>Mitteilungen</strong> 4/12 349