Antrag für die Kundenkarte - Diakonie Dortmund
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<strong>Dortmund</strong> & Lünen gGmbH genutzt und gespeichert. Wir garantieren, dass Ihre Daten nicht<br />
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Für <strong>die</strong> Richtigkeit der gemachten Angaben:<br />
______________________ __________ _________________________<br />
Unterschrift <strong>Antrag</strong>stellerin/ <strong>Antrag</strong>steller Ort/ Datum<br />
Dieser Bereich wird von Jacke wie Hose ausgefüllt:<br />
Kopie eines Bescheides wurde beigefügt:<br />
Bewilligungsbescheid der Arge/Arbeitsamt<br />
Rentenbescheid<br />
Einkommensnachweis (Geringver<strong>die</strong>ner)<br />
Bafögbescheid<br />
Wohngeldbescheid<br />
Dem <strong>Antrag</strong> wird stattgegeben ____Ja/______Nein<br />
Bei nein bitte Begründung angeben: ______________________________________________<br />
Karte wurde per Post versendet am:__________________________________________<br />
__________________________<br />
Unterschrift JwH Mitarbeiter/in<br />
JwH 27.04.2010
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