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2. Grundlagen und Stand der Forschung Abbildung 2: Darstellung des IHE XDS-‐Profils mit allen beteiligten Akteuren und Transaktionen [4]. 2.3 Zwei Schichten Modell – Referenzmodell, Archetypen Als Informationssystem bezeichnen Leiner et al [1] „das Teilsystem eines Unternehmens (z.B. eines Krankenhauses oder einer anderen medizinischen Versorgungseinrichtung), das alle informationsverarbeitenden Prozesse und die an ihnen beteiligten menschlichen und maschinellen Handlungsträger in ihrer informationsverarbeitenden Rolle umfasst. Die in-‐ formationsverarbeitenden Prozesse kann man sich als eine Menge formeller und informeller Tätigkeiten und Abläufe vorstellen, nach denen die Informationen gespeichert, verarbeitet und ausgetauscht werden.“ Ein Gesundheitsinformationssystem (HIS 2) erfüllt diese Aufgaben für die administrativen und klinischen Aspekte. Ein HIS verwaltet somit klinische Information und klinisches Wis-‐ sen. Als Information bezeichnet man Wissen, welches Auskunft über einen bestimmten Um-‐ stand bzw. über eine bestimmte Aktion gibt. „Der Patient XY hat einen arteriellen septalen Defekt , 1cm x 3,5cm“ wäre zum Beispiel eine medizinische Information [18]. Informatio-‐ nen gelten in der Regel nur für ein bestimmtes Objekt; das Beispiel kann also nicht auf andere Patienten übertragen werden. 2 Health Information System 8
2. Grundlagen und Stand der Forschung Leiner et al [1] beschreiben Wissen als „ Information über den zu gegebener Zeit bestehen-‐ den Konsens im Bereich der Medizin und Gesundheitsversorgung, vor allem bezüglich der gültigen Terminologie, bestehender oder vermuteter zusammenhänge uns Gesetzmäßigkei-‐ ten, möglicher Interpretationen von Beobachtungen sowie empfehlenswerter Methoden und Handlungen. Im Gegensatz zur medizinischen Information im engeren Sinne bezieht sich medizinisches Wissen auf Begriffe statt auf konkrete Objekte.“ „Das Septum teilt das menschliche Herz in eine linke und eine recht Herzkammer“ beschreibt zum Beispiel me-‐ dizinisches Wissen. Wie in der o.g. Beschreibung erwähnt, ist Wissen sehr allgemein, wäh-‐ rend sich Information sehr spezifisch, meist auf eine Person bezieht. Information und Wissen können in einer Architektur auf verschiedene Arten miteinander verknüpft sein: • Ein-‐Schicht-‐Modell (z.B. ENV13606) • Zwei-‐Schichten-‐Modell (z.B. EN/ISO 13606 [9], HL7 CDA [10], openEHR [11]) • Mehr-‐Schichten-‐Modell 2.3.1 Ein-‐Schicht-‐Modell Die verbreitetste Architektur beruht auf dem Ein-‐Schicht-‐Modell Ansatz, in welchem In-‐ formation und Wissen zusammen als eine Einheit betrachtet werden. Softwareentwickler bauen somit das medizinische Fachwissen direkt in die Software ein. Vorteil ist, dass diese Methode im Verhältnis zu den anderen relativ leicht um zusetzen ist. Der Nachteil ergibt sich bei nähere Betrachtung: Die medizinische Versorgung bzw. das Gesundheitswesen ist eine Domäne, welche sich durch eine extrem große Menge an Wissen auszeichnet und sich auch ständig weiterentwickelt. SNOMED-‐CT beinhaltet z.B. mittlerweile ca. 800.000 Be-‐ griffe und über 1,3 Mio. Begriffsbeziehungen [19]. Durch die fortlaufende Forschung wer-‐ den neue medizinische Erkenntnisse ergänzt, bzw. konventionelles Wissen angepasst oder erweitert. Im medizinischen Bereich muss das Wissen somit sowohl ein umfangreiches Gebiet abdecken können, als auch erweiterbar und leicht anpassbar sein. Das Ein-‐Schicht-‐ Modell bietet hier kaum Möglichkeiten, das mit der Information eng verknüpfte Wissen zu erweitern bzw. zu ändern. Bei einer kleinen Änderung müsste die komplette Software neu entwickelt werden. Somit ist es offensichtlich, dass das Ein-‐Schicht-‐Modell für die medizi-‐ nische Informationsverarbeitung nicht zukunftssicher verwendet werden kann. 9
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