BILDUNGSPROGRAMM - SLK-Kliniken Heilbronn GmbH
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ANMELDEFORMULAR EXTERNE TEILNEHMER<br />
Angaben zum Seminar<br />
Titel<br />
Termin am / vom / bis<br />
Angaben zur Person / Teilnehmer/in<br />
Hiermit können sich externe Teilnehmerinnen bzw. externe Teilnehmer<br />
für eine Fortbildung der RGHF anmelden.<br />
Titel, Name Vorname<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Ort<br />
Telefon, tagsüber E-Mail<br />
Arbeitsbereich /Tätigkeitsbereich<br />
Pflegedienst Ärztlicher Dienst Verwaltung Anderer Bereich<br />
Falls anderer Bereich: bitte ausfüllen<br />
Funktion (z. B. Oberarzt, Stationsleitung,...)<br />
Rechnungsadresse<br />
Name Vorname<br />
Straße, Hausnummer PLZ<br />
Ort des Arbeitgebers<br />
Senden an:<br />
<strong>SLK</strong>-<strong>Kliniken</strong> <strong>Heilbronn</strong> <strong>GmbH</strong><br />
Bildungszentrum<br />
Am Plattenwald 1 · 74177 Bad Friedrichshall<br />
oder faxen an 07136.28-1310<br />
oder:<br />
Hohenloher Krankenhaus <strong>GmbH</strong><br />
Innerbetriebliche Fortbildung<br />
Stettenstraße 32 · 74653 Künzelsau<br />
oder faxen an 07940.98606-20<br />
oder:<br />
Klinik Löwenstein<br />
Innerbetriebliche Fortbildung<br />
Geißhölzle 62 · 74245 Löwenstein<br />
oder faxen an 07130.15-4311<br />
ANMELDUNG FORT- UND WEITERBILDUNG<br />
Betriebsteil/Dienstort<br />
GB<br />
PLA<br />
BRA<br />
MOE<br />
KÜN<br />
ÖHR<br />
ÖHR-R<br />
AHK<br />
AHÖ<br />
SZD<br />
SZF<br />
SZN<br />
SZP<br />
SZS<br />
KLOE<br />
SKLOE<br />
zum Besuch einer internen Fortbildung der<br />
Regionalen Gesundheitsholding <strong>Heilbronn</strong>-Franken <strong>GmbH</strong><br />
PER FAX 07136.28-1310 (<strong>SLK</strong>-<strong>Kliniken</strong> <strong>Heilbronn</strong> <strong>GmbH</strong>)<br />
07940.98606-20 (Hohenloher Krankenhaus + HSB)<br />
07130.1543-11 (Klinik Löwenstein)<br />
PER MAIL hedwig.vordermayer@hk-gmbh.net (KH + HSB)<br />
ibf@klinik-loewenstein.de (Klinik Löwenstein)<br />
Nachname Vorname<br />
Abteilung / Station / Bereich<br />
Berufsbezeichnung<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort<br />
Telefon (dienstlich) Telefax<br />
E-Mail<br />
Kurs / Seminar<br />
. . 201 bis . . 201<br />
Datum des Kurses /Seminars<br />
. bis . Uhr<br />
Uhrzeit des Kurses / Seminars<br />
Datum, Ort Unterschrift Antragssteller<br />
Datum, Ort Unterschrift direkter Vorgesetzter<br />
Datum, Ort Unterschrift Abteilungsleiter (Budgetverantwortung)<br />
Rückmeldung Bildungszentrum /IBF Zusage Absage<br />
Datum Unterschrift Bildungszentrum<br />
Forumular bitte in Druckschrift ausfüllen. Nicht lesbare oder unvollständig ausgefüllte Formulare können nicht bearbeitet werden
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