Gesundheitsüberwachung bei Beryllium-Exposition und ... - AWMF

Konsentierte und abgestimmte Empfehlungen
dieser Form in der klinischen Chemie keine Anwendung und wird auch in
immunologischen Laboratorien so nicht mehr genutzt, sodass dieses Testprinzip heute
mit dem ELISPOT oder anderen Tests zum Nachweis eines geeigneten Indikator-
Zytokins etabliert werden müsste (Price et al. 1976).
Stokes et al. (1991) untersuchten 27 CBD-Patienten und 30 Kontrollen und fanden für
den einfach durchgeführten BeLPT eine Sensitivität von 37,5 % und eine Spezifität von
97 % bei einem Stimulationsindex (SI) cut-off value von 2,5. Bei einer Prävalenz für CBD
von 3 % zeigte sich ein positiv prädiktiver Wert von 26 %. Als Referenz wurde hier
gegen die Definition einer CBD bestehend aus positivem BAL-BeLPT und bekannter
Berylliumexposition verglichen.
Kreiss et al. (1993b) untersuchten bei 505 Personen aus der Beryllium-
Keramikindustrie den diagnostischen Wert des BeLPT, von körperlichen,
kardiopulmonalen Symptomen, der Spirometrie und des Röntgen des Thorax. Bei
sieben Personen fanden die Autoren einen bestätigten nicht normalen BeLPT, was zu
einer Sensitivität von 87,5 % und einer Spezifität von 100 % bei einem SI cut-off value
von 2 führte. Für einen bestätigten BeLPT bestand in dieser Population ein positiv
prädiktiver Wert von 100 % und ein negativ prädiktiver Wert von 99,8 %. In der Studie
wurde die Methodik für die Wiederholung/Bestätigung des Tests nicht beschrieben,
ebenso die Ergebnisse des ersten Testergebnisses. Für das Thoraxröntgen zeigte sich
eine Sensitivität von 44,4 % und eine Spezifität von 94,4 % bei einem positiv
prädiktiven Wert von 12,9 % und einem negativ prädiktiven Wert von 98,9 %. Die
Spirometrie und körperliche, kardiopulmonale Symptome erwiesen sich weder als
sensitiv noch als spezifisch. Auch hier wurde als Referenz gegen die Definition einer
CBD verglichen, bestehend aus nicht normalen Rö-Thorax, restriktiven
Spirometriemessungen oder bestätigten nicht normalen BeLPT aus Bronchoskopie und
BAL, Lungenbiopsie.
Stange et al. (Stange et al. 2004) untersuchten die diagnostische Güte des BeLPT und
fanden für den einzelnen Test eine Sensitivität von 68,3 % und eine Spezifität von 96,9
(n = 7820). Der positive prädiktive Wert für den ersten nicht normalen Test für die CBD
betrug 25,3 %. Als Referenztest diente hier der verwendete BeLPT-Testalgorithmus.
Fireman et al. (2010) verwenden auch den oben beschriebenen BeLPT als Nachweis
einer Sensibilisierung gegenüber Beryllium. Verglichen wird bei 38 Personen die
Kombination des BeLPTs entweder mit einer Lungenbiopsie (als Referenz-(Gold)standard)
oder mit der induzierten Sputumtechik (CD4/CD8 Ratio) als nicht invasive
Untersuchungsmethode zum Granulomnachweis. Bei einem SI cut-off value von 2,5
fanden sie für die induzierte Sputumtechik plus BeLPT eine Sensitivität von 100 % und
eine Spezifität von 92 %, wobei einschränkend hinzuzufügen ist, dass die Zahlen in der
Studie schlecht dokumentiert wurden und schwer nachvollziehbar sind.
Ergänzend zum BeLPT wurden in zwei Studien zur Diagnostik einer CBD weitere
Methoden untersucht (Maier et al. 2003; Harris et al. 1997).
So untersuchten Maier et al. (2003) die Frage, inwiefern Neopterin eine diagnostische
Ergänzung zur Differenzierung einer chronischen Berylliose (CBD) zu einer Beryllium-
Sensibilisierung sein kann. Zur Messung der berylliumstimulierten
Neopterinproduktion in Zellkulturüberständen von mononukleären Zellen aus dem Blut
wird eine definierte Anzahl von Zellen für zwei Tage mit definierten Konzentrationen
von BeS0 4 bzw. ohne Antigen kultiviert. Das im Zellkulturüberstand enthaltene
Neopterin wird mittels ELISA bestimmt.
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