Gesundheitsüberwachung bei Beryllium-Exposition und ... - AWMF

Konsentierte und abgestimmte Empfehlungen
Für die oben beschriebenen diagnostischen Parameter zur Etablierung einer CBD lagen
uns nur in einer methodisch unzureichenden Studie Angaben zur diagnostischen
Wertigkeit für klinische Symptome und Röntgenbefunde vor (Kreiss et al. 1993b). Das
Thoraxröntgen wurde mit einer Sensitivität von 44,4 %, Spezifität von 94,4 % und
einem positiv prädiktiven Wert von 12,9 % angegeben. Körperliche, kardiopulmonale
Symptome erwiesen sich weder als sensitiv noch als spezifisch. In allen Studien wurde
der Nachweis der Be-Sensibilisierung untersucht, in einer Studie wurde der invasive vs.
nichtinvasive Nachweis von Granulomen zusätzlich zum BeLPT verglichen (Fireman et
al. 2010). Studien zum Nachweis von Beryllium im Gewebe/in Flüssigkeiten wurden
nicht identifiziert.
Zur Diagnostik einer CBD ist der Nachweis einer Sensibilisierung mit dem einfachen
Be-LPT sensitiv mit 37,5 68,3 % und spezifisch mit bis zu 97 %. Der positive prädiktive
Wert (PPV) für den ersten nicht normalen Test für die CBD wurde mit 25,3 %
angegeben. (Stange et al. 2004; Stokes et al. 1991. Schätzungen des PPV bei einem
bestätigten abnormen Testergebnis für die CBD fanden wir nur bei der methodisch
unzureichenden Studie von Kreiss et al. 1993 (Kreiss et al. 1993b). Der PPV des
bestätigten BeLPT in dieser Population wurde mit 100 % angegeben, jedoch fehlt hier
die Beschreibung der Methodik für die Wiederholung/Bestätigung des Tests, ebenso
wie die Ergebnisse des ersten Tests. Die hohe Rate von möglichen falsch-negativen
Testergebnissen macht jedoch die Bedeutung einer seriellen Testung bei CBD-Verdacht
deutlich, insbesondere in Abgrenzung zur möglichen Fehlklassifikation einer
Sarkoidose.
Inwiefern der Neopterintest und auch die nichtinvasive Untersuchung unter
Verwendung der induzierten Sputumtechik (CD4/CD8 ratio) geeignet sind, sollte in
weiteren Studien überprüft werden (siehe auch Ergebnisse der systematischen
Literaturrecherche).
Zur Bestätigung der CBD-Diagnose wurde in der Mehrzahl der Studien neben Be-
Exposition, Be-Sensibilisierung u. a. auch der histologische Nachweis von Granulomen
in einem Manifestationsorgan durchgeführt (Kreiss et al. 1993b, Stange et al. 2004;
Maier et al. 2003; Fireman et al. 2010; Harris et al. 1997) und damit das Testergebnis
verglichen.
Die klinische Definition, um eine CBD zu diagnostizieren, schließt derzeit die
folgenden Kriterien ein (National Research Council 2008):
� Nachweis einer Beryllium-Exposition
� Nachweis einer Immunantwort auf Beryllium, d. h. einer positiven Antwort im
Blut- oder der BAL-BeLPT. Wenn die Beryllium-Exposition nicht gesichert
werden kann, kann diese Immunantwort auch als Exposition angesehen
werden.
� Histopathologischer Nachweis vereinbar mit einer CBD
Das klinische Bild einer CBD kann stark variieren: Vom Nachweis histopathologischer
Veränderungen in der Lungenbiopsie ohne klinische Symptome und ohne
Veränderungen der Lungenfunktion oder des typischen Röntgenbefundes bis zu
schwerer Atemnot und schweren radiologischen Veränderungen und
Lungenfunktionseinschränkungen. Weder Symptome, radiologische Veränderungen
und Lungenfunktionseinschränkungen noch histopathologische Veränderungen in der
Lungenbiopsie sind spezifisch für die CBD, sodass differentialdiagnostisch andere
Ursachen ausgeschlossen werden müssen (National Research Council 2008).
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