von Lukas Funke.pdf - Schaffhausen

Der drohende Hausärztemangel im
Kanton Schaffhausen:
Fakten & Ansichten
Maturaarbeit von Lukas Funke
Betreut von Dr. Pablo Zarotti
Kantonsschule Schaffhausen
06.12.2011

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung..................................................................................................3
1.1. Motivation .................................................................................................................. 3
1.2. Einführung in das Thema ............................................................................................ 3
1.3. Leitfragen.................................................................................................................... 4
1.4. Vorgehen .................................................................................................................... 5
2. Methode...................................................................................................6
2.1. Umfrage bei den Hausärzten ...................................................................................... 6
2.2. Interview..................................................................................................................... 6
3. Resultat der Umfrageerhebung.................................................................7
3.1. Demographische Angaben.......................................................................................... 7
3.2. Einzel-­‐ oder Gruppenpraxis......................................................................................... 8
3.3. Ausstieg aus dem Hausarztberuf ................................................................................ 8
3.4. Arbeitszeit................................................................................................................... 9
3.5. Pläne betreffend dem zukünftigen beruflichen Engagement................................... 10
3.6. Die Frage der Nachfolge............................................................................................ 10
3.7. Medikamentenabgabe.............................................................................................. 11
3.8. Attraktivität des Hausarztberufes............................................................................. 12
3.9. Hauptgründe des drohenden Hausärztemangels ..................................................... 13
3.10. Ausbildung der Hausärzte....................................................................................... 14
3.11. Attraktivität der Einzel-­‐ und Gruppenpraxis ........................................................... 15
3.12. Selbstständigkeit der Hausärzte ............................................................................. 15
3.13. Teilzeitstellen.......................................................................................................... 16
3.14. Feminisierung ......................................................................................................... 16
3.15. Die ärztliche Grundversorgung in der Zukunft........................................................ 17
3.16. Befindlichkeit der Hausärzte................................................................................... 17
4. Diskussion...............................................................................................19
4.1. Zukunftsszenario....................................................................................................... 19
4.2. Gründe des Hausärztemangels ................................................................................. 19
4.3. Politische Situation ................................................................................................... 32
1

4.4. Folgen für die Zukunft............................................................................................... 35
5. Schlussfolgerungen .................................................................................36
5.1. Beantwortung der Leitfragen.................................................................................... 36
6. Zusammenfassung ..................................................................................38
7. Danksagung ............................................................................................39
8. Quellen...................................................................................................40
8.1. Literatur-­‐ und Internetquellen.................................................................................. 40
8.2. Abbildungsverzeichnis .............................................................................................. 42
9. Anhang ...................................................................................................44
9.1. Der Umfragebogen ................................................................................................... 44
9.2. Das Interview ............................................................................................................ 48
2

1. Einleitung
1.1. Motivation
Durch den Arztberuf meines Vaters komme ich seit meiner Kindheit in den Kontakt mit
gesundheitspolitischen Themen. Mit dem Alter wuchs auch mein Interesse an
gesellschaftlichen und politischen Diskussionen. Heute ist der Hausärztemangel in der
Schweiz ein aktuelles Thema und auch bei uns Zuhause wurde darüber gesprochen. Ich
fragte meinen Vater, was es mit diesem Hausärztemangel auf sich habe. Er erklärte mir die
Situation, in der sich die Hausärzte, aber auch das schweizerische Gesundheitssystem
befindet. Ich war überrascht über die grossen Probleme der Hausarztmedizin, in einem
fortschrittlichen, wohlhabenden Land wie der Schweiz. Ich fragte mich, wieso man nichts
dagegen unternimmt. Es schien mir interessant, näher auf diese Problematik einzugehen
und sie zu analysieren. Ich wollte genau wissen, wie die Situation wirklich aussieht, was man
dagegen tun kann, wieso man nichts dagegen getan hat, was dieser Mangel für Folgen haben
könnte. Nächstes Jahr beabsichtige ich das Studium der Humanmedizin an der Universität
Zürich in Angriff zu nehmen. Mein Maturaarbeitsthema mit meinem Berufswunsch zu
kombinieren empfand ich ideal und damit war die Idee für mein Thema geboren.
1.2. Einführung in das Thema
Das Schweizerische Gesundheitswesen basiert auf 3 Säulen: Der Hausarztmedizin, der
Spezialisten mit eigenen Praxen und der Spitäler. Die Hausärzte und Hausärztinnen
behandeln 80-­‐90% der Patienten abschliessend, ohne sie an einen Spezialisten oder in ein
Spital zu überweisen. Obwohl sie den grössten Teil an Patientenbehandlungen bewältigen,
betragen die Kosten der Hausarztmedizin lediglich 7% der gesamten Gesundheitskosten in
der Schweiz. Eine gut funktionierende Hausarztmedizin hilft somit die Kosten im
Gesundheitswesen tief zu halten. 1
Um die heutige Anzahl der Hausärzte halten zu können, wären jährlich 160 neue Hausärzte
erforderlich. Im Durchschnitt der letzten 10 Jahre waren es jeweils weniger als 120. Gemäss
1 http://www.hausaerzteschweiz.ch/de/ueber-­‐uns.html, Stand 06.10.2011
3

einer Empfehlung des „OECD Health Project“ 2 wären für ein hausarztzentrisches
Gesundheitswesen 1 Hausarzt auf 1'000 Einwohner nötig. Für die Schweiz würde dies eine
Zahl von 7'700 Hausärzten bedeuten. Um dieses Ziel erreichen zu können, müssten jährlich
270 neue Hausarztpraxen eröffnet werden. 3 Zudem werden uns, laut der Hausärztin und
Nationalrätin Marina Carobbio, wegen geplanter Einstellungen der Praxistätigkeit bis zum
Jahr 2016 ungefähr die Hälfte, rund 3200 Hausärzte, und bis zum Jahr 2021 ca. drei Viertel,
rund 4700 Hausärzte, fehlen. 4
Die Aussage ist klar, die Schweiz braucht langfristig gesehen mehr Hausärzte. Die Ausbildung
zusätzlicher Hausärzte muss gefördert werden, sonst droht uns ein baldiger
Hausärztemangel und das schweizerische Gesundheitssystem steuert auf eine ungewisse
Zukunft hin. Auch Bundesrat Didier Burkhalter hat dies erkannt und festgestellt, dass das
Gesundheitswesen der Schweiz von der Gesundheitspersonalpolitik des Auslands abhängig
ist. 5
1.3. Leitfragen
In meiner Maturaarbeit beschäftige ich mich mit dem drohenden Hausärztemangel im
Kanton Schaffhausen. Allgemein wird vom Hausärztemangel in der ganzen Schweiz
gesprochen und gewarnt. Meine Untersuchung soll die Situation des Kantons Schaffhausen
erfassen und mit derjenigen in der Schweiz im Allgemeinen verglichen werden. Ist der
drohende Hausärztemangel in Schaffhausen weniger, gleich oder stärker ausgebildet als der
prognostizierte in der Schweiz? Folglich lautet meine erste Leitfrage:
• Wie stark ist der Hausärztemangel, der dem Kanton Schaffhausen in den nächsten
Jahren droht?
Warum droht ein Hausärztemangel in Schaffhausen? Wer hat Schuld daran? Hat man zu spät
auf den drohenden Mangel reagiert? Zusammengefasst lautet meine zweite Leitfrage:
• Was sind die Ursachen des drohenden Hausärztemangels?
2 Das “OECD Health Project” ist eine Studie der Organisation für Wirtschaftliche Entwicklung und
Zusammenarbeit (OECD) zum Gesundheitswesen in den Industrieländern.
3 http://www.hausaerzteschweiz.ch/hausarztmedizin/bedarf-­‐an-­‐hausaerzten, Stand 2.12.2011
4 Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die Grundversorgung zu
gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
5 De Haller J., Gesundheitspolitische Standpunkte und Empfehlungen der FMH, Bern, 25.02.2011
4

Sind die Ursachen bekannt, gilt es Lösungen zu finden, wie das Problem behoben werden
kann. Dabei können auch neue Ideen und Strategien im Gesundheitswesen berücksichtigt
und miteinbezogen werden. Meine dritte Leitfrage lautet:
• Wie könnte der drohende Hausärztemangel gemildert/abgefangen werden?
Angenommen der Hausärztemangel wird real, was bedeutet das für unser
Gesundheitssystem? Wäre die medizinische Grundversorgung in Gefahr? Welche
Einschränkungen würde das für die Bevölkerung nach sich ziehen? Deshalb heisst meine
vierte und letzte Leitfrage:
• Was wären die Folgen eines Hausärztemangels?
1.4. Vorgehen
Zuerst werde ich das Interview der Hausärztebefragung im Kanton Schaffhausen auswerten,
dann die Ergebnisse diskutieren, mit Einbezug des Interviews mit dem Studenten und der
Literaturrecherche, um schliesslich meine Leitfragen zu beantworten. Die Arbeit beende ich
mit einer Zusammenfassung meiner Arbeit.
5

2. Methode
Zur Datenerhebung meiner Fragestellung dient ein Umfragebogen bei Hausärzten im Kanton
Schaffhausen, ein Interview mit einem Studenten der Humanmedizin im 8. Semester,
Angaben der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen (KÄG SH) sowie eine
Literaturrecherche.
2.1. Umfrage bei den Hausärzten
Der Umfragebogen wurde an alle 66 Hausärzte des Kantons Schaffhausen verschickt. Die
Rücklaufquote betrug 84 % innerhalb von zwei Monaten, dies entspricht 56
zurückgesendeten Umfragebögen. Der Hausärztemangel scheint für die Hausärzte ein
brisantes Thema zu sein. Die hohe Beteiligung macht die Umfrage aussagekräftig. Der
Fragebogen wurde anonymisiert zugestellt.
Den Umfragebogen finden sie im Anhang (9.1.).
2.2. Interview
Um einen Einblick in die aktuelle Ausbildung zu erhalten, aber auch um häufig genannte
Argumente, wie zum Beispiel „Die Hausarztmedizin hat ein schlechtes Image an der Uni“,
überprüfen zu können, habe ich Ende September ein Interview mit einem Medizinstudenten
durchgeführt, welcher sich im achten Semester des Humanmedizinstudiums befindet.
Das Interview finden sie im Anhang (9.2.).
6

3. Resultat der Umfrageerhebung
Die Zahlen und Daten für die Resultate beziehe ich, wenn nicht anders angegeben, aus
meiner Umfrage. Der Einfachheit halber werde ich den Begriff „Hausärzte“ verwenden,
damit meine ich selbstverständlich Hausärztinnen sowie Hausärzte.
3.1. Demographische Angaben
3.1.1. Geschlecht
Die Umfrage ergab, dass 68% der befragten Hausärzte männlichen Geschlechts sind. Knapp
ein Drittel der Befragten, 32%, sind Frauen.
3.1.2. Alter
Das Durchschnittsalter aller antwortenden Hausärzte beträgt 55 Jahre. Bei den Männern
liegt der Schnitt bei 56.1 Jahren. Die Frauen sind im Durchschnitt jünger, nämlich 52.8 Jahre,
was in der folgenden Grafik dargestellt ist (Abb. 1).
Abb. 1: Durchschnittsalter der Hausärzte
3.1.3. Verteilung der Hausärzte auf Stadt und Land
Es ist wichtig die Hausärzte in der Stadt (vereinfachend für Schaffhausen und Neuhausen)
und die Hausärzte auf dem Land (übrige Gemeinden des Kantons) separat zu betrachten, da
Stadt und Land verschieden Rahmenbedingungen bieten (z.B. Medikamentenabgabe).
68% der Befragten üben ihre Tätigkeit in der Stadt aus, 32% auf dem Land.
7

Die Umfrage zeigt einen deutlichen Unterschied in der Geschlechterverteilung zwischen
Stadt und Land. In der Stadt sind 42% der Hausärzte weiblich während auf dem Land nur
11% der Hausärzte Frauen sind (Abb. 2)
Abb. 2: Praxisstandort und Geschlechterverteilung der Hausärzte
3.2. Einzel-­‐ oder Gruppenpraxis
Arbeiten sie in einer Gemeinschaftspraxis?
30 der Befragten Hausärzte arbeiten in einer Gemeinschaftspraxis, während 26 Hausärzte in
Einzelpraxen praktizieren. Auf dem Land arbeiten 30% der Hausärzte in einer Gruppenpraxis,
während 70% in einer Einzelpraxis tätig sind. In der Stadt kehrt sich das Bild. Hier arbeiten
mehr Ärzte in einer Gruppenpraxis, nämlich 60%, 40% sind in einer Einzelpraxis aktiv (Abb. 3)
Abb. 3: Verteilung Einzel/Gruppenpraxen
3.3. Ausstieg aus dem Hausarztberuf
Wie lange gedenken sie noch als Hausarzt zu arbeiten?
8

22 Hausärzte beabsichtigen noch 0-­‐5 Jahre zu arbeiten. 15 Hausärzte gedenken noch 5-­‐10
Jahre ihrer Tätigkeit nachzugehen und 19 Hausärzte planen ihren Beruf noch mehr als 10
Jahre auszuüben. Es wird deutlich, dass ein Grossteil der Hausärzte nach 0-­‐5 Jahren ihre
Praxistätigkeit aufgibt. Zudem sind im Jahre 2021 67% der Hausärzte altershalber in Pension
(Abb. 4).
Abb. 4: Anzahl Hausärzte in 0, 5 und 10 Jahren unter Berücksichtigung der Pensionierungsabsichten
3.4. Arbeitszeit
Wie hoch ist ihre Gesamtarbeitszeit pro Jahr in Stunden?
Für die Schweiz gilt formal, nach Vorgabe des Tarmed-­‐Tarifwerkes eine ärztliche
Jahresarbeitszeit von 1920 Stunden als ein Vollzeitpensum. Meine Berechnungen stützen
sich auf ein Vollzeitpensum von 44 Wochen (52 Wochen – 4 Wochen Ferien, 2 Wochen
Fortbildung, 2 Wochen Feiertage= 44 Wochen). 6
Die männlichen Hausärzte arbeiten zusammen jährlich 80280 Stunden, die weiblichen
Hausärzte 23595 Stunden. Das heisst, dass 77% der Hausarztmedizin durch die Hausärzte
und 23% durch die Hausärztinnen bewältigt wird. Im Durchschnitt arbeitet ein Hausarzt 54
Stunden pro Woche. Die durchschnittliche Hausärztin arbeitet 34 Stunden pro Woche.
Ein Hausarzt (männlich und weiblich) in einer Gruppenpraxis arbeitet durchschnittlich 44
Stunden pro Woche, in einer Einzelpraxis arbeitet er/sie durchschnittlich 51 Stunden pro
Woche.
6 Giger J., Dissertation: Hausärztliche Versorgungssituation 2005, Institut für Hausartmedizin der Universität
Basel, Dezember 2008, S.82
9

3.5. Pläne betreffend dem zukünftigen beruflichen Engagement
Gedenken sie ihre Arbeitszeit in den nächsten Jahren zu reduzieren/erhöhen?
Die Umfrage ergibt, dass 63% der Hausärzte ihr zukünftiges Arbeitspensum anders planen.
46% aller Hausärzte wollen ihre Arbeitszeit in den nächsten Jahren um 10-­‐30% reduzieren.
9% der Hausärzte möchten ihre Arbeitszeit um mehr als 30% senken. Ihre Arbeitszeit
erhöhen wollen 7% aller Hausärzte (Abb. 5).
Abb. 5: Prozentuale Reduzierungs/Erhöhungsabsichten nach Hausärzten
3.6. Die Frage der Nachfolge
Denken sie, dass es schwierig wird eine/n Nachfolger/in zu finden?
55 Hausärzte beantworteten diese Frage und das Resultat fällt sehr deutlich aus. 96% der
Hausärzte denken, dass es schwierig wird eine/n Nachfolger/in zu finden. Nur 4% der
Hausärzte behaupten das Gegenteil, diese 4% (entspricht 2 Hausärzten) haben aber auch
schon eine/n Nachfolger/in gefunden. Mit der Folgefrage sollen die möglichen Gründe für
einen Hausärztemangel erläutert werden.
Falls ja, wieso? (Mehrfachnennungen möglich)
Die Hausärzte legen die Schwergewichte des Nachfolgeproblems auf den Mangel an
Hausärzten und das geringe Einkommen. Weniger wichtig sind die mangelnde Freizeit und
die Unattraktivität des Berufes (Abb. 6).
10

Abb. 6: Anteile der Antworten auf die Frage „Wieso wird es schwierig eine/n Nachfolger/in zu finden?“
Unter dem Punkt „Anderes“ schrieben die Hausärzte folgende Gründe (Einzelnennungen):
• Fehlendes Prestige gegenüber Spezialisten
• Zukünftige Hausärztezentren in grösseren Orten (schlecht für Rekrutierung der
Landärzte)
• Desinteresse an unternehmerischer Tätigkeit
• Unternehmerisches Risiko
• Zunehmende administrative Hürden
• Ungünstige Bedingungen in der Region Schaffhausen (Taxpunktwert zu tief, fehlende
direkte Medikamentenabgabe in der Stadt)
• Notfalldienstbelastung zu hoch
3.7. Medikamentenabgabe
Spielt die direkte Medikamentenabgabe (DMA) bei der Praxiswahl eine Rolle?
91% (siehe 5.2.7) der Hausärzte haben diese Frage mit ja beantwortet. 9% der Hausärzte
sind der Meinung, dass die DMA bei der Praxiswahl keine Rolle spielt. Von den 5 Hausärzten,
die diese Frage mit Nein beantwortet haben, praktizieren 2 auf dem Land und 3 in der Stadt.
11

Dürfen sie Medikamente abgeben? (DMA)
68% der Hausärzte dürfen keine Medikamente abgeben. Die restlichen 32% können direkt
Medikamente abgeben.
3.8. Attraktivität des Hausarztberufes
Wie könnte man den Hausarztberuf attraktiver gestalten? (Mehrfachnennungen möglich)
Gemeinschaftspraxen und bessere Verdienstmöglichkeiten sehen die Hausärzte als beste
Möglichkeiten, um ihren Beruf attraktiver zu gestalten (Abb.7).
Abb. 7: Anteile der Antworten auf die Frage „Wie könnte man den Hausarztberuf attraktiver gestalten?"
Unter dem Punkt „Anderes“ wurden folgende Gründe genannt (Einzelnennungen):
• Publicity, Image verbessern
• Weniger staatliche Einschränkungen
• DMA in der Stadt
• Kommunale Gesundheitszentren
• Geringere Belastung durch Notfalldienst
• Förderung bei der Ausbildung
• Lenkungsmassnahmen durch Politik
• Weniger Bürokratie (Weniger Versicherungsberichte, weniger administrativer
Aufwand)
• Förderung durch Vorbilder, die Freude haben am Beruf
12

3.9. Hauptgründe des drohenden Hausärztemangels
Was sind für sie die Hauptgründe des drohenden Hausärztemangels?
Bei dieser Frage konnte jeder Befragte drei Gründe nennen. Diese werden nach
Themengruppen sortiert und die jeweils am häufigsten Genannten aufgelistet.
Ursachen in der Ausbildung: (34 Nennungen)
1. Fehlende Studienplätze/Zu wenige ausgebildete Ärzte (32%)
2. Numerus Clausus (18%)
3. Feminisierung (15%)
Rahmenbedingungen des Hausarztberufes: (55 Nennungen)
1. Schlechtes Verhältnis Verdienst/ Arbeitszeit (58%)
2. Schlechte Tarife (11%)
3. Bürokratie/Bericht(un)wesen (7%)
Politik: (10 Nennungen)
1. Mangelnde Unterstützung der Hausärzte durch die Politik (40%)
2. Verfehlte Gesundheitspolitik (30%)
3. Die Politik spart am falschen Ort (10%)
Ansehen/Attraktivität: (32 Nennungen)
1. Spezialisierung ist attraktiver (25%)
2. Imageproblem (22%)
3. Fehlende Wertschätzung (13%)
4. Lohnschere zwischen Hausärzten und Spezialisten (13%)
Einen Überblick über die Hauptgründe des Hausärztemangels gibt Abb. 8.
13

Abb. 8: Anteile der 4 Hauptgruppen am drohenden Hausärztemangel
3.10. Ausbildung der Hausärzte
Wo sehen sie die Probleme bei der Ausbildung der Hausärzte? (Mehrfachnennungen
möglich)
Die ungenügende Betreuung und Kanalisierung während der Ausbildung wird von den
Hausärzten als grösstes Problem angesehen. Gefolgt vom Numerus Clausus und den
fehlenden Studienplätzen (Abb. 9).
Abb. 9: Anteile der Antworten auf die Frage „Wo sehen sie die Probleme bei der Ausbildung der Hausärzte?"
Unter dem Punkt „Anderes“ schrieben die Hausärzte folgende Gründe (Einzelnennungen):
14

• Politische Situation
• Image
• Aktuelle Zukunftsperspektive ungewiss/mangelhaft
• Ungenügender Kontakt mit der Hausarztmedizin in der Ausbildung
• Medizin studieren ist weniger „in“
• Job als KMU nicht rentabel
• Schwer, curriculumartige 7 Stellen zu erhalten als Assistenzarzt
• Zu wenige Praxisassistenzplätze
• Spezialisierung wird gefördert
• Falsches/schlechtes Berufsbild an der Uni
• Feminisierung,
• Ungenügende Starthilfe
• Fehlende Wertschätzung, Prestige
• Fehlende Ausbildung in Hausarztpraxis, Kommunikation, Buchhaltung, Unter-­‐
nehmensführung, Fremdsprachen.
3.11. Attraktivität der Einzel-­‐ und Gruppenpraxis
Ist der Hausarztberuf attraktiver in einer Einzel-­‐ oder in einer Gruppenpraxis?
46% der Hausärzte sind der Meinung, dass der Hausarztberuf in einer Gruppenpraxis
attraktiver ist. 54% geben an, dass der Hausarztberuf sowohl in einer Einzelpraxis als auch in
einer Gruppenpraxis attraktiv sein kann. Kein einziger der Befragten gibt an, dass der
Hausarztberuf in einer Einzelpraxis attraktiver ist.
3.12. Selbstständigkeit der Hausärzte
Sollte der Hausarzt selbständig oder angestellt arbeiten? (Mehrfachnennungen möglich)
Die Hausärzte favorisieren das Praxismodell „Selbstständig in Gruppenpraxis“. „Selbständig
in einer Einzelpraxis“ folgt an zweiter, „angestellt von einer Ärzte-­‐AG“ an dritter Stelle. Nur
4% können sich vorstellen Arbeitnehmer einer anderen juristischen Person (Unternehmer)
zu sein. Keiner wünscht ,Angestellter einer Versicherung zu sein (z.B. Swica-­‐Modell). Die
7 Curriculum = Lehrprogramm
15

Hausärzte bevorzugen also eine selbständige Tätigkeit (85%), sei dies in einer Einzel-­‐ oder
Gruppenpraxis (Abb. 10).
Abb. 10: Anteile der Antworten auf die Frage „Sollte der Hausarzt selbständig oder angestellt arbeiten?“
3.13. Teilzeitstellen
Sollten mehr Teilzeitstellen geschaffen werden?
86% beantworteten diese Frage mit einem Ja, 13% mit einem Nein.
Falls ja, wie?
59% bevorzugen eine Teilzeitstelle. 41% möchten im Jobsharing arbeiten.
3.14. Feminisierung
Stellt die Feminisierung ein Problem für die Hausarztmedizin dar?
Die Hälfte der Hausärztinnen und zwei Drittel der Hausärzte, sehen ein Problem in der
Feminisierung (Abb. 11).
16

Abb. 11: Feminisierung als Problem
3.15. Die ärztliche Grundversorgung in der Zukunft
Sehen sie die ärztliche Grundversorgung in Zukunft gefährdet?
Die Umfrage zeigt, dass 95% der Hausärzte die ärztliche Grundversorgung in Zukunft als
gefährdet sehen. Nur 5% der Hausärzte verneinen diese Frage.
Falls ja, inwiefern? (Mehrfachnennungen möglich)
86% der Hausärzte sehen die ärztliche Grundversorgung in Zukunft durch die ungenügende
Abdeckung des Bedarfes an ärztlicher Leistung gefährdet. Einen eingeschränkten
Notfalldienst sehen 54% der Hausärzte als direkte Folge eines Hausärztemangels.
Unter dem Punkt „Anderes“ wurden folgende Gründe genannt:
• Unnötig teures Gesundheitswesen durch zu viele Spezialinteressen
• Noch weniger Hausärzte, wenn die Attraktivität weiter sinkt
• Fehlen eines Koordinators
• Zu grosser Einfluss der Versicherungen und zu starke Reglementierung der Tätigkeit
• Mangelnde Wertschätzung
• Delegation von Verantwortung an Spitäler
3.16. Befindlichkeit der Hausärzte
Wie drücken sie ihre aktuelle Befindlichkeit gegenüber dem Hausarztberuf aus?
(Mehrfachnennungen möglich)
17

Die Mehrheit der Hausärzte (66%) ist mit ihrem Beruf zufrieden. Nur 4% sind unzufrieden.
63% der Befragten haben Bedenken für die Zukunft des Hausarztberufes. 11% der Hausärzte
würden heute einen anderen Beruf wählen (Abb. 12)
Abb. 12: Befindlichkeit der Hausärzte
Unter dem Punkt „Anderes“ schrieben die Hausärzte folgende Bemerkungen
(Einzelnennungen):
• Würde mich nicht mehr in Schaffhausen niederlassen
• Frustriert wegen Bürokratie
• Patienten verlangen Facharzt, was zu langweiligen Überweisungen führt
• Würde Spezialität wählen
• Setze mich im Rahmen der Standespolitik stark für bessere Rahmenbedingungen ein.
18

4. Diskussion
4.1. Zukunftsszenario
Gemäss Angaben der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen (KÄG SH) konnten in den
vergangenen drei Jahren für zwei Praxen keine Nachfolger gefunden werden. 8 Laut meiner
Umfrage wollen bis zum Jahr 2016 22 Hausärzte und bis zum Jahr 2021 weitere 15 Hausärzte
ihre Tätigkeit einstellen. Das heisst, dass innerhalb der nächsten 5-­‐10 Jahre 37 (66%)
Hausärzte altershalber ihren Beruf aufgeben und ersetzt werden müssen, um die ärztliche
Grundversorgung gewährleisten zu können. Dabei handelt es sich um 63% Vollzeitstellen
und 37 % Teilzeitstellen (durchschnittlich 56% Arbeitspensum), gemäss Berechnungen der
KÄG SH. Gemäss einer Berechnung der FMH benötigen wir heute für die Übernahme eines
Vollpensums ca. 1.3-­‐ 1.4 Ärzte, da die gleiche Arbeitsleistung von jüngeren Ärzten nicht
mehr im gleichen Umfang geleistet werden möchte. Gründe sind der Wunsch nach mehr
Freizeit, Familienleben und Zeit für Freunde. 9 Es resultiert ein Gesamtbedarf von ca. 40
Hausärzten mit einem Vollpensum. Die zunehmende Lebenserwartung der Bevölkerung
bedingt eine vermehrte ärztliche Betreuung und verstärkt zusätzlich den
Grundversorgermangel. Um den zukünftigen Bedarf an Ärzten eigenständig decken zu
können, müssten wir in der Schweiz laut einem Bericht des Bundesrats zwischen 1200 und
1300 Ärzte und Ärztinnen pro Jahr ausbilden, 50% mehr als heute. 10 Die Zahlen sprechen
eine deutliche Sprache. Ändern wir nichts, steuern wir in der Hausarztmedizin, aber auch in
den Spezialdisziplinen, in Zukunft auf einen Mangel zu. 94% der befragten Hausärzte
bestätigen dies und sehen die Hausarztmedizin in Zukunft gefährdet.
4.2. Gründe des Hausärztemangels
Was sind die Ursachen des drohenden Hausärztemangels?
Mehrere Faktoren, die ich nachfolgend diskutieren möchte, sind für die heutige Situation
verantwortlich.
8 Funke E., Präsident der kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen
9 König U., Hausarztmangel: Bericht der Arbeitsgruppe zur Förderung der
Hausarztmedizin im Kanton St. Gallen, Primary Care 2005: Nr. 26-­‐27, S. 589
10 Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin, 16.09.2011,
S.6
19

4.2.1. Ausbildung
Ein grundlegendes Problem ist die limitierte Anzahl an Studienplätzen. Es werden zu wenige
Ärzte ausgebildet. Durch oben genannte Veränderungen, wie zum Beispiel die Feminisierung
des Arztberufes (4.2.3), geregelte Arbeitszeit etc., brauchen wir heute mehr Ärzte als früher.
Eine Statistik (Abb. 13) des BFS (Bundesamt für Statistik) zeigt, dass wir seit 1990 eine
konstante Anzahl an Absolventen des Humanmedizinstudiums haben. Trotz steigendem
Bedarf an Ärzten werden nicht mehr ausgebildet, was sind die möglichen Gründe?
Abb. 13: Verteilung weibliche/männliche Absolventen des Humanmedizinstudiums (Quelle: BFS)
4.2.2. Numerus Clausus
Den Numerus Clausus sehen 59% der befragten Hausärzte als ein Problem. Der Numerus
Clausus beschränkt jedoch nicht die Studienplätze, sondern er wählt die Studenten aus,
welche für das Medizinstudium geeignet sind. Die Statistik (Abb. 13) zeigt, dass seit der
Einführung des Numerus Clausus im Jahre 1998 keine Veränderung der Anzahl Absolventen
stattgefunden hat. Eine Abschaffung des Numerus Clausus hätte zur Folge, das 3000-­‐4000
Studenten (3824 im Studienjahr 2010/2011) das Medizinstudium beginnen würden und die
Universitäten ihre Kapazitäten massiv ausbauen müssten. Davon abgesehen, dass eine
beliebige Erhöhung der klinischen Kapazitäten nicht möglich ist, hätte die Abschaffung des
Numerus Clausus höhere Kosten und eine schlechtere Ausbildungsqualität zur Folge. 11
Daraus schliesse ich, dass aufgrund des Numerus Clausus nicht weniger Medizinstudenten
11 Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin, 16.09.2011,
S.26
20

ausgebildet werden und kann die Aussage der Hausärzte nicht bestätigen. Vielmehr müsste
die Anzahl Studienplätze massiv erhöht werden. Diese Meinung teilen auch 50% der
befragten Hausärzte.
4.2.3. Feminisierung
Ein weiterer Faktor des drohenden Ärztemangels ist die Feminisierung des Hausarztberufes.
Die Statistik (Abb. 13) verdeutlicht den stetigen Zuwachs weiblicher Studentinnen. 1990
waren 35% der Studenten weiblich, heute sind es 61%. 63% der Hausärzte sehen in der
Feminisierung ein Problem, darunter die Hälfte der weiblichen Hausärzte (Abb. 10). Das
Problem der Feminisierung ist, dass eine weibliche Studentin einen ganzen Studienplatz
braucht, jedoch häufig später im Beruf aus familiären Gründen nicht 100% arbeitet. Viele der
Hausärzte haben beigefügt, dass dieses Problem durch mehr Studienplätze gelöst wäre,
jedoch braucht es hiefür genügend finanzielle Mittel. Andere Hausärzte haben argumentiert,
dass ohne die Feminisierung die ärztliche Grundversorgung noch eingeschränkter wäre, da
gerade viele Frauen die Hausarztmedizin wählen, um später teilzeitlich arbeiten zu können.
Die Vor-­‐ und Nachteile der Feminisierung halten sich die Waage.
4.2.4. Fehlende Kanalisierung und Betreuung
71% der befragten Hausärzte bemängeln bei der Rekrutierung neuer Hausärzte die fehlende
Kanalisierung und Betreuung während der Studienzeit. Die Befragten beanstanden den
ungenügenden Kontakt mit der Hausarztmedizin während der Ausbildung sowie die
Förderung der Spezialisierung. Aus meinem Interview mit dem Studenten der Humanmedizin
und meiner Literaturrecherche ergibt sich für mich ein anderes Bild. Der Student dementiert
die Aussage, dass ein ungenügender Kontakt mit der Hausarztmedizin stattfindet. Kürzlich
absolvierte er ein 6-­‐tägiges Praktikum bei einem Hausarzt und von Zeit zu Zeit doziert eine
Hausärztin oder ein Hausarzt an der Universität. 12 Meiner Meinung nach haben die
Hausärzte ein falsches Bild von der jetzigen Situation, was vielleicht daran liegt, dass die
Befragten ihr Studium vor längerer Zeit absolviert haben. Bereits haben Anpassungen des
Studiums zum Abwenden des drohenden Hausärztemangels stattgefunden und weitere
Massnahmen werden noch folgen müssen. Im März 2008 wurde das Institut für
12 Interview mit Christian Thüring
21

Hausarztmedizin am Universitätsspital Zürich gegründet und ein Lehrstuhl für
Hausarztmedizin an der Universität eingerichtet. 13 Neu wurden während des Studiums ein
dreitägiger Blockkurs „Hausarztmedizin“, ein Einzeltutorat in einer Hausarztpraxis und ein
Mentoring-­‐Programm eingeführt. 14 Auch an anderen Universitäten wurden Hausarztinstitute
und entsprechende Lehrstühle eingerichtet. 2010 wurde in Zürich das Curriculum für
Hausarztmedizin eingeführt. Seit Juli 2011 existiert ein solches auch in Schaffhausen. Ein
angehender Hausarzt kann sich vollständig in einem Spital ausbilden lassen, ohne seinen
Arbeitsort wechseln zu müssen. Für Assistenzärzte mit Familie ist dies ein grosser Vorteil.
Mit diesem Curriculum könnten junge Hausärzte für die Region gewonnen werden. Fazit: Die
Befürchtungen der befragten Hausärzte sind nur bedingt richtig, da Studienanpassungen
eingeführt wurden, um die Hausarztmedizin den Studenten näher zu bringen.
4.2.5. Schlechtes Image an der Uni
Ein paar wenige Hausärzte kritisieren, dass die Hausärzte an der Universität ein schlechtes
Image geniessen. Sie behaupten, dass sie als unwissende Nichtskönner dargestellt werden.
Mein Interviewpartner dementiert diese Aussagen abermals und erklärt, dass sich kein
Dozent je negativ über Hausärzte äusserte. Im Gegenteil, die Dozenten erwähnen häufig,
dass man als Hausarzt ein breites Wissen braucht und grosse Verantwortung trägt. Er muss
beurteilen, ob die korrekte Abklärung und Behandlung durch ihn gewährleistet ist oder eine
Zuweisung an einen Spezialisten erfolgt. 10 Darum beurteile ich diese Aussage als wenig
stichhaltig.
4.2.6. Ansehen und Attraktivität
Wie die Abbildung 8 zeigt, sehen die Befragten zu 24% einen Hauptgrund des drohenden
Ärztemangels im Ansehen und in der Attraktivität des Hausarztberufes. Sie bemängeln, dass
die Hausärzte ein Imageproblem haben und dem Hausarztberuf in der heutigen Gesellschaft
der „Glamour“ und die gebührende Wertschätzung fehle. Der Spezialist sei der Star und die
Dienste der Hausärzte geraten in den Hintergrund. Zudem sei die Spezialisierung im
Vergleich zur Hausarztmedizin attraktiver. Gründe dafür seien der Verdienst, das Prestige
13 http://www.hausarztmedizin.uzh.ch/index.html, 20.10.2011
14 Rosemann T., Akademisierung der Hausarztmedizin an der Universität Zürich – eine Bilanz nach drei
Jahren,Schweizerische Ärztezeitung 2011;92: 16/17
22

und mögliche Aufstiegschancen. Es bestehen deutliche Anzeichen, dass das mangelnde
Ansehen und die ungenügende Attraktivität des Hausarztberufes Medizinstudenten dazu
bewegen, sich zu spezialisieren. Das Interview bestätigt dieses Bild. Der befragte Student
sagte, der finanzielle Anreiz müsse sich verbessern, um die ärztliche Grundversorgung
sicherzustellen. Der finanzielle Aspekt sei nicht das wichtigste Kriterium, spiele aber doch
eine wichtige Rolle. 33% der befragten Hausärzte teilen diese Meinung. Einen weiteren
wichtigen Punkt sieht er in der Regulierung der Arbeitszeit. Er sagt: „Keiner will mit 50 Jahren
schon ausgebrannt sein, weil er zuviel gearbeitet hat.“ Des Weiteren propagiert er ein
Umdenken in der Gesellschaft. Nicht der Herzchirurg sollte der grosse Star sein, auch unsere
Hausärzte seien sehr wichtig. Sie tragen die grösste Verantwortung im Gesundheitswesen da
sie 80-­‐90% der Patientenbehandlungen selbständig lösen. 15 Die Aussagen des Studenten und
die Ansicht der Hausärzte stimmen überein. Folglich müssten durch ein besseres Ansehen
und durch eine höhere Attraktivität mehr Medizinstudenten für die Hausarztmedizin
gewonnen werden können.
4.2.7. Schlechte Rahmenbedingungen
Zu 42% sehen die befragten Hausärzte die schlechten Rahmenbedingungen als Hauptgrund
des drohenden Ärztemangels (Abb. 8).
4.2.7.1. Schlechtes Verhältnis Verdienst/Arbeitszeit
Der wichtigste Punkt ist das schlechte Verhältnis der Arbeitszeit im Vergleich zum Verdienst
(Siehe 4.10). Die Grafik der KÄG SH (Abb. 14) zeigt den Durchschnittslohn der Schaffhauser
Hausärzte im Vergleich zu einer angestellten Tätigkeit. Das AHV-­‐pflichtige Einkommen von
Fr. 200`000.-­‐ kann nicht als Vergleichslohn angesehen werden, da bei einer angestellten
Tätigkeit die selbstgetragenen Sozialabgaben kleiner ausfallen. Der Hausarzt hat dadurch
Mehrausgaben von Fr. 40'000.-­‐. Wird die Arbeitszeit an eine 42 Stundenwoche angepasst,
resultiert ein weiterer Abzug von Fr. 40'000.-­‐. Zusätzlich, nicht auf der Abbildung 14
aufgeführt, fallen Reinvestitionskosten (Anschaffung und Ersatz von Geräten etc.) von Fr.
20`000.-­‐ an. 16 Ein so errechneter Monatslohn (inkl. 13. Monatslohn) beträgt Fr. 7’692.-­‐.
15 Interview mit Christian Thüring
16 Haefeli A., Ärzteverband Aargau, Kantonale Daten und Tarife, Stand 25.08.2011
23

Verglichen mit der langen Ausbildungszeit und der grossen Verantwortung die ein Hausarzt
trägt, kein sehr hoher Verdienst.
Abb. 14: Vergleichslohn Hausarzt/angestellte Tätigkeit (Quelle: KÄG SH)
4.2.7.2. Tarifsystem
Der am zweithäufigsten genannte Problempunkt ist das Tarifsystem im Kanton
Schaffhausen. Um die finanzielle Attraktivität zu steigern plädieren, die befragten Hausärzte
für eine Erhöhung der Tarife. In der Schweiz kennen wir das schweizweit gültige Tarifwerk
Tarmed, welches jeder medizinischen Leistung eine gewisse Zahl „Taxpunkte“ zuordnet.
Theoretisch wären also die Ärzterechnungen in der ganzen Schweiz gleich, jedoch variiert
der Taxpunktwert zwischen den Kantonen, was durch verschiedene Ärztedichten,
Kostenstrukturen und Mentalitäten in den Kantonen begründet wird. 17 Der Kanton
Schaffhausen hat einen Taxpunktwert von 82 Rappen. Nur die Kantone Schwyz (80 Rp.),
Wallis (81 Rp.) und Zug (80 Rp.) weisen einen noch tieferen Taxpunktwert auf. Spitzenwerte
besitzen die Kantone Jura (97 Rp.) und Waadt (99 Rp.). 18 Nehmen wir nun an, dass einer
beliebigen medizinischen Leistung 20 Taxpunkte zugeordnet werden, bedeutet dies, dass ein
Arzt im Kanton Waadt für dieselbe medizinische Leistung 3,4 Franken mehr verdient als ein
Schaffhauser Arzt. Das führt zu hohen Einkommensunterschieden innerhalb der Schweiz.
Eine Erhöhung der Tarife führt zu noch höheren Krankenkassenprämien. In der heutigen Zeit
ein Unding, das sozial nicht verantwortet werden kann. Bereits heute gibt es
einkommensschwache Familien und Personen, welche die Krankenkassenprämien nicht
mehr bezahlen können und eine kantonale Unterstützung erhalten. Auf Grund der
17 http://de.wikipedia.org/wiki/Gesundheitswesen_in_der_Schweiz, Stand 4.11.2011
18 http://www.praxishilfe.ch/seiten/tpw_tarmed.html, Stand 4.11.2011
24

schlechten kantonalen Finanzen wurden diese Subventionen im Kanton Schaffhauen gekürzt
und eine entsprechende Initiative der SP/AL wurde gestartet, um die Kürzung rückgängig zu
machen.
4.2.7.3. Selbstdispensation
Ein weiterer Punkt, um die finanzielle Attraktivität des Hausarztberufes zu steigern, ist die
Selbstdispensation, ein anderer Begriff für DMA. Selbstdispensation (SD) bedeutet, dass der
Hausarzt die Medikamente dem Patienten direkt abgeben kann und der Patient sie nicht in
der Apotheke beziehen muss. Der Hausarzt hat eine Marge auf den Medikamenten, das
heisst, dass er sie billiger einkaufen kann, als er sie nachher abgibt und so sein Einkommen
verbessern kann. Die Abbildung 15 zeigt die konkreten Einkommensunterschiede der
Hausärzte mit/ohne Selbstdispensation im Kanton Schaffhausen.
Abb. 15: Jahreseinkommen der Hausärzte mit/ohne Selbstdispensation vor den Steuern (Quelle: KÄG SH)
Die direkte Medikamentenabgabe ist in den Kantonen BL, SO, AI, AR, GL, LU, OW, NW, SG,
SZ, TG, UR, ZG, ZH (neu) erlaubt, in den Kantonen AG, BS, FR, GE, JU, NE, TI, VD, VS ist die
Selbstdispensation grundsätzlich verboten und in den Kantonen BE, GR, SH werden
Mischsysteme angewandt. 19 Die Medikamentenabgabe spielt bei 90% der befragten
Hausärzte bei der Praxiswahl eine Rolle. Diese hohe Prozentzahl zeigt den Stellenwert der
Selbstdispensation und begründet, wieso Praxen mit Selbstdispensation bevorzugt werden.
19 http://www.santesuisse.ch/de/dyn_output.html?content.vcid=6&content.cdid=10624&detail=yes&navid=2,
Stand 16.11.2011
25

Daraus resultiert für die Hausärzte in den Städten Schaffhausen und Neuhausen ein
Standortnachteil, verglichen mit den Hausärzten auf dem Land und den angrenzenden
Kantonen (TG, ZH). Neuhausen und Schaffhausen sind in der Region Ostschweiz die einzigen
Orte, in denen die direkte Medikamentenabgabe nicht erlaubt ist, wie folgende Grafik der
Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen zeigt (Abb. 16).
Abb. 16: Regionen mit/ohne Selbstdispensation (Quelle: KÄG SH)
In den gelb eingefärbten Gebieten ist die Selbstdispensation gewährleistet. Im Kanton Zürich
existierte bis vor kurzem noch ein Mischsystem, weshalb der Kanton Zürich blau eingefärbt
ist. Das Mischsystem erlaubte die Selbsdispensation im Kanton Zürich, ausser in den Städten
Zürich und Winterthur. Ab dem 1. Januar 2012 sind auch die Zürcher und Winterthurer
Hausärzte berechtigt, die Medikamente den Patienten direkt abzugeben, als Folge des
Bundesgerichtentscheides vom 23.09.2011. 20 Die Frage der Selbstdispensation ist ein sehr
aktuelles Thema und führt auch in anderen Kantonen zu reichlich Diskussionsstoff. In
Schaffhausen, wo zur Zeit die Revision des Gesundheitsgesetzes in Bearbeitung ist, hat der
Regierungsrat die ärztliche Medikamentenabgabe für Neuhausen und Schaffhausen nicht in
die Gesetzesrevision aufgenommen. Es liegt nun am Parlament, dies nachzuholen, um den
Standortnachteil der Hausärzte in der Stadt zu eliminieren. Interessanterweise dürfen Tier-­‐
und Zahnärzte in Neuhausen und Schaffhausen Medikamente abgeben. Ein weiteres
Argument für die direkte Medikamentenabgabe besteht darin, dass Kantone ohne
Selbstdispensation höhere Medikamentenkosten pro Versicherten aufweisen (Abb. 17).
20 http://www.zh.ch/internet/de/aktuell/news/medienmitteilungen/2011/248_medikamentenabgabe.html,
Stand 06.11.2011
26

Abb. 17: Medikamentenkosten pro Versicherten
In den Kantonen mit direkter Medikamentenabgabe sind die Krankenkassenprämien tiefer
als in Kantonen ohne DMA (Abb. 18). Wie die Grafik zeigt, liegen zwölf der 13 Kantone mit
direkter Medikamentenabgabe unter dem Durchschnittsniveau der Krankenkassenprämien.
Dies zeigt klar einen weiteren Vorteil für die Selbstdispensation im Kanton Schaffhausen.
27

Abb. 18: Durchschnittliche kantonale Krankenkassenprämien 2011 (je Monat) für Erwachsene. Rot: Kantone
mit Selbstdispensation (Quelle: KÄG SH)
Für Apotheken kann die Einführung der direkten Medikamentenabgabe eine
Umsatzeinbusse bedeuten. Doch werden nicht alle Hausarztpraxen Medikamente abgeben,
da das Führen einer Praxisapotheke einer Bewilligung und strengen Kontrollen unterliegt.
4.2.7.4. Notfalldienstbelastung
Zur hohen Arbeitszeitbelastung trägt natürlich auch der Notfalldienst bei. Jeder
praktizierende Arzt im Kanton Schaffhausen ist verpflichtet Notfalldienst zu leisten. Ein
Hausarzt ist also während seines Notfalldienstes nachts und an Wochenenden für seine
Dienstregion verfügbar. Die Anzahl der Dienststunden ist von der Region abhängig. Der
Median der Notfalldiensttage pro Jahr in der Schweiz liegt bei 24 Tagen. 21
Am 1. Juni 2010 wurde die hausärztliche Notfallpraxis im Kantonsspital Schaffhausen
eröffnet. Dort behandeln und beraten Schaffhauser Hausärzte ausserhalb der normalen
Praxisöffnungszeiten, also an Abenden, Wochenenden und Feiertagen Notfallpatienten aus
der Dienstregion Schaffhausen/Reiat. Es werden vor allem einfachere Notfälle behandelt.
Nebst dem professionellen Ausbau der Notfallbetreuung durch erfahrene Hausärzte ist die
Verkürzung der Wartezeit für die Patienten ein weiteres Ziel. Durch die Nähe und die enge
Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital Schaffhausen können Notfälle bei der Ankunft
gezielt der Notfallpraxis zugewiesen und jene, die einen stationären Aufenthalt benötigen,
21 Giger J., Dissertation: Hausärztliche Versorgungssituation 2005, Institut für Hausartmedizin der Universität
Basel, Dezember 2008, S.46
28

asch und unkompliziert hospitalisiert werden. Die Notfallpraxis wurde seit der Eröffnung
rege genutzt und hat sich im ersten Betriebsjahr bewährt. 22 Durch diese Notfallpraxis
werden die Hausärzte entlastet, da die Dienstregionen Schaffhausen und Reiat
zusammengeführt wurden. So steht der Dienstregion mehr Personal zur Verfügung und der
einzelne Hausarzt wird entlastet. Für den Klettgau bleibt die Notfalldienstversorgung beim
Alten.
4.2.7.5. Bürokratie
Weiter haben sich die Rahmenbedingungen durch mehr Bürokratie im Hausarztberuf
verschlechtert. Die Bürokratie (Zeugnisse für Versicherer, Krankenkassen, Begründungen für
Therapien etc.) ist stetig am steigen und beansprucht Zeit und verursacht Kosten, die dann
für die Behandlung von Patienten fehlt.
4.2.8. Problemfaktor Politik
Nur zu 8% sehen die Hausärzte die Politik als Hauptgrund des drohenden Hausärztemangels.
Die mangelnde Unterstützung der Hausärzte durch die Politik wurde am häufigsten genannt.
Die Politik halte ihre Versprechen nicht und allgemein ist die Rede von einer verfehlten
Gesundheitspolitik in der Schweiz. Die geringe Prozentzahl ist als relativ zu betrachten und
nicht als geringe Kritik an der Politik zu deuten, denn hinter vielen der anderen genannten
Problemfaktoren steht ebenfalls die Politik, welche durch griffige Massnahmen Probleme
beheben könnte.
4.2.9. Neue Praxismodelle
In der Bekämpfung des Hausärztemangels sind neue Ideen und Lösungen gefragt, wie zum
Beispiel neue Praxismodelle. 46% der Hausärzte denken, dass ihr Beruf durch Job-­‐Sharing
attraktiver würde. Ausserdem sehen 75% der Befragten ihren Beruf in einer
Gemeinschaftspraxis als attraktiver an. 87% der Hausärzte sind der Meinung, dass mehr
Teilzeitstellen geschaffen werden sollten.
Eine solche neue Idee beinhaltet das „Projekt gegen den Ärztemangel“, welches im Januar
2011 in Meiringen (Kanton Bern) gestartet wurde. Im ehemaligen Spital Meiringen wurde ein
22 http://www.spitaeler-­‐sh.ch/die-­‐spitaeler-­‐schaffhausen/medien/medienmitteilungen/detail/article/
2011/09/02/rueckblick-­‐aufs-­‐erste-­‐jahr-­‐notfallpraxis-­‐schaffhausen, Stand 04.10.2011
29

Gesundheitszentrum eingerichtet. Drei erfahrene Hausärzte aus der Region haben ihre
Praxistätigkeit in dieses Gesundheitszentrum verlegt. Einer dieser Hausärzte begründet
seinen Wechsel damit, dass er in diesem Gesundheitszentrum eine bessere Chance hat für
eine gute Nachfolgeregelung. Die Attraktivität des Gesundheitszentrum ist, im Vergleich zu
einer normalen Einzelpraxis, durch die Nutzung gemeinsamer Infrastruktur und durch die
Minimierung des finanziellen Risikos gewährleistet. 23 Dass das Praxismodell der
Gemeinschaftspraxis attraktiv ist, zeigt auch meine Umfrage, denn bereits 54% der
Hausärzte im Kanton Schaffhausen arbeiten in einer Gemeinschaftspraxis. Die Vorteile
solcher Praxismodelle sind eindeutig. Teilzeitstellen und Job-­‐Sharing sind in einer
Gruppenpraxis einfacher realisierbar. 86% der Hausärzte wünschen mehr Teilzeitstellen.
Durch mehr Teilzeitstellen oder Job-­‐sharing steigt der Gesamtbedarf an Hausärzten und so
lange nicht mehr Hausärzte ausgebildet werden, verschärft sich der Hausärztemangel
zusätzlich.
4.2.10. Abwägen der verschiedenen Aspekte
Um langfristig genügend Nachwuchs an Hausärzten gewährleisten zu können, muss das Übel
an der Wurzel gepackt werden. Es werden dringend mehr Studienplätze benötigt. Aspiranten
hat es mehr als genug. Jährlich müssen Hunderte von jungen Interessenten des
Humanmedizinstudiums abgewiesen werden. Bis anhin tut sich die Politik schwer, neue
Ausbildungsplätze zu schaffen. Einerseits sind die Mehrkosten unattraktiv, andererseits
konnten noch genügend Ärzte aus dem nahen Ausland rekrutiert werden. Die Zuströme von
Ärzten aus dem deutschsprachigen Raum versiegen zusehends. Gemäss Untersuchungen der
FMH werden in der deutschsprachigen Schweiz immer mehr Ärzte aus Osteuropa und in der
Romandie immer mehr Ärzte aus den ehemaligen französischen Kolonien eingestellt. 24 Es
können dadurch sprachliche und kommunikative Probleme auftreten und wir berauben
diese Länder ihrer eigenen Ressourcen für die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung. Die
Bedingungen der Ärzte in den umliegenden Ländern wurden verbessert, damit der
Abwanderungsstrom eingeschränkt werden konnte. Wir können nicht mehr darauf zählen,
dass das nahe Ausland unsere zukünftigen Mediziner ausbildet und die entsprechenden
Kosten trägt. Bundesrat Didier Burkhalter hat, wie bereits eingangs erwähnt, die Situation
23 Chatelain C., Ein Projekt gegen den Ärztemangel, Berner Zeitung, 21.01.2011
24 De Haller J., Gesundheitspolitische Standpunkte und Empfehlungen der FMH, Bern, 25.02.2011
30

erkannt und festgestellt, dass unser Gesundheitswesen von der Gesundheitspersonalpolitik
des Auslands abhängt. Angesichts der Dringlichkeit des Hausärzte-­‐ und auch generell des
Ärztemangels in der Schweiz, wären solche Mehrkosten deshalb mehr als verantwortbar.
Der Numerus Clausus ist nicht das Problem, denn durch eine Aufhebung dieses
Eignungstests würde die Selektion nicht verbessert. Der Eignungstest steuert lediglich die
Zulassungsquote, mehr Ausbildungsplätze werden damit nicht geschaffen aber auch nicht
verhindert. Ob die Feminisierung des Studiums und des Hausarztberufes ein Problem ist,
bleibt schwer abschätzbar. Einerseits verringern die Frauen die Gesamtarbeitszeit der
Hausärzte, andererseits wählen viele Frauen die Hausarztmedizin, um teilzeitlich arbeiten zu
können. Die Gleichberechtigung von Frau und Mann in der Ausbildung und im Beruf ist eine
der Errungenschaften der modernen westlichen Welt.
Die fehlende Kanalisierung und Betreuung während der Ausbildung sehe ich nicht als
Problemfaktor. Bereits zeichnen sich weitere Ärztemängel ab, z.B. in der Psychiatrie und
Pädiatrie. Solange es keine mittel-­‐ oder langfristige Planung gibt, bleibt es schwer
abzuschätzen, wie eine Kanalisation aussehen sollte. Die Politik und allen voran das
Bundesamt für Gesundheit (BAG) ist gefordert, hier Klarheit zu schaffen.
Das schlechte Image an der Uni halte ich für ein überholtes Argument der Hausärzte. Das
Ansehen und die Verdienstmöglichkeiten des Hausarztes ist ein Problem, welches
Medizinstudenten dazu bewegt den Hausarztberuf nicht zu wählen. Fraglich bleibt ob man
dieses Problem bekämpfen kann. Es ist sehr schwierig, das Ansehen eines Berufstandes in
der Gesellschaft kurzfristig zu verändern, insbesondere wenn die Einsatzbereitschaft und
Verfügbarkeit abnehmen. Der edle Beruf und die selbstlose Verfügbarkeit des Arztes waren
die Eigenschaften, welche das Ansehen mitprägten.
46 der 56 befragten Hausärzte sind der Meinung, dass die Attraktivität des Hausarztberufs
unter den Ärzten durch bessere Verdienstmöglichkeiten gesteigert werden kann. Das
schlechte Verhältnis von Verdienst und Arbeitszeit ist bei der Attraktivität das grösste
Problem. Die Hausärzte arbeiten viel und erhalten dabei eine geringere Entlöhnung als ihre
operativ tätigen Kollegen. Spezialisten wie Pädiater oder Psychiater verdienen noch weniger,
auch sie kämpfen mit Nachwuchsproblemen. 25
25 Künzi K., Strub S., Stocker D., Erhebung der Einkommensverhältnisse der berufstätigen Ärzteschaft,
Schweizerische Ärztezeitung 2011;92: 36
31

Mit einer Erhöhung des Taxpunktwertes könnte man den finanziellen Anreiz der
Hausarztmedizin steigern und das Verhältnis von Ertrag und Einsatz verbessern, jedoch ist
dies nur über eine Erhöhung der Krankenkassenprämie möglich und deshalb in der aktuellen
Situation undenkbar. Eine weitere Möglichkeit, die finanzielle Attraktivität des
Hausarztberufes in der Stadt zu steigern ist die Selbstdispensation (DMA). Kantone mit
Selbstdispensation weisen tiefere Medikamentenkosten und Krankenkrassenprämien auf.
Eine Kostensteigerung durch die Selbstdispensation ist nicht zu erwarten. Im Tarifwesen
allenfalls durch verbesserte hausärztliche Positionen, aber vor allem in der
Selbstdispensation sehe ich ein grosses Potential den Hausärztemangel in Neuhausen und
Schaffhausen erfolgreich zu bekämpfen.
Die Arbeitszeitbelastung ist ein weiteres Problem des Hausärztemangels. Diese kann durch
weniger Bürokratie, weniger Notfalldienst und neue Praxismodelle verbessert werden. Neue
Praxismodelle sind für die Zukunft wegweisend. Die Hausärzte schätzen Gruppenpraxen und
wünschen weiterhin, selbständig arbeiten zu können. Regionale Gesundheitszentren sind
möglicherweise dereinst auch in Schaffhausen anzutreffen und vereinen Gruppenpraxis und
Selbständigkeit.
Bis wir genügend Hausärzte ausgebildet haben, wird es noch eine Weile dauern. Sollten
dereinst mehr Ausbildungsplätze bewilligt werden, vergehen ca. 11-­‐15 Jahre (6 Jahre
Studium und 5 Jahre Ausbildung bis zum Facharzttitel) bis die neue Generation ausgebildet
ist und die Nachfolge antreten kann.
4.3. Politische Situation
Das Problem des drohenden Hausärztemangels in der Schweiz ist erkannt – lieber spät als
nie. Welche Massnahmen werden gefordert und von Seiten der Politik realisiert? Zuerst eine
kurze Übersicht über die politischen Ereignisse in den letzen Jahren zum Thema des
drohenden Hausärztemangels.
Am 1. April 2006 demonstrierten über 12000 Personen, darunter viele Ärzte, vor dem
Bundeshaus für den Erhalt der Hausarztmedizin. Nachdem in den folgenden Jahren in der
Bundespolitik keine Taten folgten, lancierten die Hausärzte eine Volksinitiative. Im Oktober
2008 reichte die Nationalrätin Jaqueline Fehr die Motion „Strategie gegen Ärztemangel und
zur Förderung der Hausarztmedizin“ ein. Diese wurde im Dezember 2008 vom Bundesrat
32

angenommen, kurze Zeit später auch vom National-­‐ und Ständerat. Die Volksinitiative „Ja zur
Hausarztmedizin“ wurde am 1.10.2009 eingereicht. Im April 2011 präsentierte der Bundesrat
den Gegenentwurf zur Initiative. Der Bericht des Bundesrats in Erfüllung der Motion von
Jaqueline Fehr wurde im September 2011 publiziert.
Der Bericht des Bundesrats analysiert verschiedene Aspekte des schweizerischen
Gesundheitswesens und kommt zu folgenden Erkenntnissen: 26
• In der Schweiz existiert im Moment kein Ärztemangel.
• Die Schweiz muss aus Gründen der Fairness gegenüber andern Ländern und der
Versorgungssicherheit mehr Ärzte ausbilden (zwischen 1200-­‐1300 pro Jahr).
• Insbesondere in der ärztlichen Grundversorgung und der Psychiatrie werden mehr
Ärzte benötigt.
• Die Entwicklung neuer Versorgungsmodelle, die nicht nur dem Bedarf einer älter
werdenden Bevölkerung, sondern auch den Berufsvorstellungen der
Gesundheitsfachpersonen besser gerecht werden, ist vorrangig.
Der Bericht listet zudem weitere 48 Empfehlungen auf. Hier einige Beispiele: 27
• Der Bund setzt sich für eine Erhöhung der Studienplatzkapazitäten ein.
• Der Numerus Clausus soll beibehalten werden.
• Die integrierte Versorgung sollte mittels geeigneter Anreize gefördert und gestärkt
werden (z.B. in Form der KVG-­‐Revision Managed Care).
• Der Einbezug nicht-­‐ärztlicher Gesundheitsfachpersonen in der medizinischen
Grundversorgung muss im Sinne einer Entlastung der Ärztinnen und Ärzte von
Leistungen, die nicht zwingend durch sie erbracht werden müssen, verstärkt werden
(z.B. spezialisierte Pflegende, spezialisierte medizinische Praxisassistentinnen,
Apothekerinnen und Apotheker ).
Folgende Massnahmen wurden bereits eingeleitet oder umgesetzt. 28
• Unterstützung der Forschung in Hausarztmedizin
• Direkter Gegenentwurf zur Volksinitiative „Ja zur Hausarztmedizin“
26
Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin vom
16.09.2011, S.53-­‐54
27
Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin vom
16.09.2011, S.55-­‐63
28
Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin vom
16.09.2011, S.64-­‐65
33

• Schaffung eines neuen eidgenössischen Weiterbildungstitels in Allgemeiner Innerer
Medizin
Meiner Meinung nach sieht der Bericht viele Probleme des drohenden Hausärztemangels
richtig. Doch bleibt der Verdacht, dass der Bundesrat hier viel Gutes predigt und keine
griffigen Mittel bereitstellt. Die Massnahmen, die bereits verwirklicht wurden, bekämpfen
nicht das Hauptproblem des drohenden Mangels. Die Zukunft des drohenden Ärztemangels
auf politischer Ebene bleibt ungewiss, es sei denn, die von den Hausärzten lancierte Initiative
wird angenommen. Ich denke, die Hausärzte haben diese Initiative vor allem lanciert, weil
sie ihren Platz im Gesundheitswesen gefährdet sehen. Gerade die oben erwähnte
Ausweitung der medizinischen Grundversorgung durch andere Medizinalberufe lässt Raum
für Spekulationen. Will man mit günstigeren Arbeitskräften Kosten sparen – versucht man
die ungenügende Anzahl an Ausbildungsplätzen zu umgehen? Was ist die Rolle des
Hausarztes in den neuen Versorgungsmodellen? Wird er durch andere
Gesundheitsfachpersonen ersetzt? Mit der Initiative wollen die Hausärzte ihre Position im
schweizerischen Gesundheitswesen langfristig sichern und natürlich den Hausärztemangel
bekämpfen. Folgend ein paar Forderungen der Hausärzte: 29
• Eigener Tarif für Hausärzte
• Die Schaffung von gesundheitspolitisch stabilen Rahmenbedingungen für die
Hausärzte
• Vertretung der Hausärzte in gesundheitspolitisch relevanten Kommissionen und
Gremien mit Anspruch auf Mitgestaltung und -­‐entscheidung
• Medikamentenabgabe in der Hausarztpraxis
Ein wichtiger Punkt fehlt, die Kapazitätserhöhung der Studienplätze. Es ist mir unklar,
weshalb dieser Punkt nicht in ihren Forderungen steht.
Der Bundesrat hat sich für einen Gegenentwurf entschieden, da er der Hausarztmedizin auf
Verfassungsstufe keine Sonderposition einräumen will. Zudem beschränkt sich der
Gegenentwurf nicht auf die Hausarztmedizin als einzigen Grundversorger. Der Gegenentwurf
propagiert den Einbezug weiterer ärztlicher und nicht-­‐ärztlicher Gesundheitsfachpersonen,
welche koordiniert zusammenarbeiten. 30
29 http://www.jzh.ch/de/initiative/unsere-­‐forderungen, Stand 06.11.2011
30 Erläuternder Bericht zum Gegenentwurf des Bundesrates zur Volksinitiative: Ja zur Hausarztmedizin,
06.04.2011, S.2
34

Durch diese Kernbotschaft des Gegenentwurfs sehe ich die Befürchtungen der Hausärzte um
ihren Platz im zukünftigen Gesundheitswesen bestätigt. Im Kampf gegen den
Hausärztemangel und für die Zukunft der Hausärzte ist die Annahme der Initiative
wegweisend. In nächster Zeit wird auf politischer Ebene zum Thema Hausärztemangel noch
viel diskutiert werden müssen. Bisher hat es die Politik verpasst, unsere eigenen Ressourcen
besser zu nutzen. Rund 22% der 2009 in der Schweiz tätigen Ärzte haben ihre Ausbildung im
Ausland absolviert. 31 Der Zustrom aus dem Ausland ist problematisch, da die
Ausbildungskosten ins Ausland delegiert werden und dort die notwendigen Ärzte fehlen.
4.4. Folgen für die Zukunft
Was für Folgen würde ein wie in der Arbeit prognostizierter Hausärztemangel nach sich
ziehen, wenn diesem nicht entgegengewirkt wird?
Wenn uns im Jahr 2016 die Hälfte der Hausärzte fehlen werden, sofern nicht genügend
Nachwuchs gefunden wird, dürften folgende Auswirkungen eintreten. Die ärztliche
Grundversorgung wird nicht mehr im gleichen Masse zur Verfügung stehen wie heute. Laut
einer Studie des Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (OBSAN) werden im Jahr 2030
40 Prozent der Hausarztkonsultationen nicht mehr gesichert sein. 32 Aufgrund der
eingeschränkten Grundversorgung werden mehr Patienten direkt den ambulanten Notfall
der Spitäler aufsuchen. Dies führt zu einer Verteuerung des Gesundheitswesens, denn laut
einer Studie von Hugentobler ist die Behandlung eines ambulanten Notfalls im Spital doppelt
so teuer wie jene durch den Hausarzt. 33 Die Wartezeiten für eine Konsultation beim Hausarzt
werden vergrössert. Der hausärztliche Notfalldienst wird eingeschränkt, die
Versorgungssicherheit sinkt.
31 http://www.tagesanzeiger.ch/schweiz/standard/Kein-­‐rztemangel-­‐-­‐aber-­‐nur-­‐dank-­‐
Auslaendern/story/28735694, Stand 29.11.2011
32
Medienmitteilung des OBSAN: Der Ärztemangel könnte bis 2030 die ambulante medizinische Versorgung in
der Schweiz gefährden, 01.07.2008
33
Hugentobler W., Kostenvergleich der ambulanten Notfallversorgung in der hausärztlichen Praxis mit den
Notfallstationen der Spitäler, PrimaryCare 2006;6: Nr.32-­‐33
35

5. Schlussfolgerungen
5.1. Beantwortung der Leitfragen
Auf Grund der Informationen und Erkenntnissen, welche ich durch die Auseinandersetzung
mit diesem Thema gewonnen habe, versuche ich nun meine vier Leitfragen zu beantworten.
• Wie stark ist der Hausärztemangel, der dem Kanton Schaffhausen in den nächsten
Jahren droht?
Bis zum Jahr 2021 wollen 66% der Schaffhauser Hausärzte ihre Tätigkeit einstellen. In der
gesamten Schweiz wird erwartet, dass bis zum Jahr 2021 75% aller Hausärzte ihren Beruf
aufgeben werden. 34 Die Situation im Kanton Schaffhausen scheint leicht weniger gravierend.
Die Hausärzte bekunden heute schon Mühe einen Nachfolger zu finden. Verstärkt wird die
schwierige Nachfolgeregelung durch den Standortnachteil in Schaffhausen, welcher durch
die fehlende Selbstdispensation (Stadt) und die schlechten Taxpunktwerte verursacht wird.
Zudem wird in den nächsten Jahren ein Zuwachs der Nachfrage an ärztlicher
Grundversorgung vorausgesagt. Dem Kanton Schaffhausen drohen leicht weniger
Hausarztpensionierungen, doch resultiert für Schaffhausen im interkantonalen Vergleich ein
Standortnachteil bei der Nachfolgeregelung. Der Hausärztemangel in Schaffhausen ist
durchaus mit dem Hausärztemangel in der gesamten Schweiz vergleichbar.
• Was sind die Ursachen des drohenden Hausärztemangels?
Es gibt viele verschiedene Ursachen, die einen möglichen Einfluss auf den Hausarztmangel
haben. Die Feminisierung, die Notfalldienstbelastung und mangelndes Ansehen sind einige
Beispiele. Die Hauptursachen aber sind die fehlende Anzahl Studienplätze und das schlechte
Verhältnis Verdienst/Arbeitszeit.
• Wie könnte der drohende Hausärztemangel gemildert/abgefangen werden?
34 Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die Grundversorgung zu
gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
36

Um den Mangel zu mildern/abfangen, muss man die Hauptursachen bekämpfen. Mehr
Studienplätze und ein besseres Verhältnis Verdienst/Arbeitszeit würden dem Mangel
erfolgreich entgegenwirken. Speziell in Schaffhausen könnte durch die Wiedereinführung
der Selbstdispensation die Attraktivität stark gesteigert werden. Gruppenpraxen sind sehr
beliebt, auch müssen genügend Teilzeitstellen vorhanden sein damit der Feminisierung
Rechnung getragen werden kann. Des Weiteren schätzen 85% der Hausärzte eine
selbständige Tätigkeit. Neue Modelle wie Gesundheitszentren sind im Aufbau. Hier haben
Hausärzte und Spezialisten die Möglichkeit selbständig und koordiniert
zusammenzuarbeiten. Zusätzlich können Abwesenheiten und die Arbeitszeit besser reguliert
werden.
• Was wären die Folgen eines Hausärztemangels?
Die Folge eines Hausärztemangels wäre eine Verschlechterung der ärztlichen
Grundversorgung. Die hausärztliche Notfallversorgung wird reduziert. Dies führt zu einer
Verteuerung unseres Gesundheitswesens, da mehr Patienten direkt den kostspieligen
Notfall des Spitals aufsuchen werden. Die Wartezeit für eine Konsultation beim Hausarzt
wird ansteigen.
37

6. Zusammenfassung
Der drohende Hausärztemangel in der Schweiz ist ein sehr aktuelles Thema. Die Lage ist
prekär, bis zum Jahr 2021, das heisst in 10 Jahren, müssen drei Viertel aller Hausärzte ersetzt
werden. 35 Mittels einer bei den Hausärzten im Kanton Schaffhausen durchgeführten
Umfrage, bezweckte ich die Situation im Kanton Schaffhausen zu erfassen. Die Umfrage
diente auch zur Bestandesaufnahme der Ist-­‐Situation im Kanton Schaffhausen. Einerseits
wurden rein technische Daten (z.B. Anzahl Einzel-­‐/Gruppenpraxis) und andererseits
Ansichten, Befindlichkeiten und Meinungen der Hausärzte zum Thema des
Hausärztemangels eingefangen. Für den Kanton Schaffhausen zeigt sich ein ähnliches
Ergebnis wie für die Schweiz. Bis zum Jahr 2021 wollen 66% der Hausärzte ihre Tätigkeit
aufgeben. Verstärkt durch weitere Faktoren, wie der fehlenden Selbstdispensation in der
Stadt, resultiert daraus auch für den Kanton Schaffhausen ein drohender Hausärztemangel.
Weiter habe ich die am häufigsten von den Hausärzten genannten Ursachen (z.B. Probleme
bei der Ausbildung, schlechtes Image, schlechte Rahmenbedingungen, schlechter Verdienst
etc.) geprüft. Zur Überprüfung gewisser Aspekte der Thematik habe ich mir durch ein selbst
durchgeführtes Interview mit einem Medizinstudenten geholfen. So kam ich zum Schluss,
dass die fehlenden Studienplätze und das schlechte Verhältnis Verdienst/Arbeitszeit die
Hauptursachen des Hausärztemangels sind. Die besten Möglichkeiten, um dem
Hausärztemangel entgegenzuwirken sehe ich in der Erhöhung der Studienplatzkapazität und
der Attraktivierung des Hausarztberufes durch bessere Arbeitsbedingungen, geeignete
Praxisformen mit der Möglichkeit der Teilzeitarbeit sowie einem verbesserten finanziellen
Anreiz. Die Folgen eines Hausärztemangels wären die Verschlechterung unseres
Gesundheitswesens bei einer gleichzeitigen Verteuerung. Zudem habe ich die politische
Situation des Hausärztemangels in der Schweiz analysiert. Diese Analyse bestätigt den
drohenden Hausärztemangel und die gefährdete Hausarztmedizin in der Schweiz. Wir dürfen
gespannt sein, ob die Politik Lösungen finden wird.
35 Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die Grundversorgung zu
gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
38

7. Danksagung
Nach über einem halben Jahr und vielen Stunden Arbeit, bin ich mit meiner Maturaarbeit zu
einem Ende gekommen. Ganz herzlich möchte ich mich bei folgenden Personen bedanken,
die mich auf meinem Weg begleitet und unterstützt haben:
• Herr Dr. Pablo Zarotti, meinem Betreuer, der immer für meine Fragen offen war und
der von mir selbstständiges Denken und Eigenverantwortung forderte.
• Hausärzte des Kantons Schaffhausens, die mit ihrer regen Teilnahme und ihrem
Interesse meine Arbeit überhaupt ermöglichten.
• Christian Thüring, Student der Humanmedizin, der mir für ein Interview zur
Verfügung stand und meine Fragen engagiert und interessiert beantwortete.
Ausserdem möchte ich mich bei meinen Eltern, meiner Tante, meinem Grossvater und
meinem Freund Stefan, für ihre Anregungen, konstruktive Kritik und die grosse
Unterstützung bedanken.
39

8. Quellen
8.1. Literatur-­‐ und Internetquellen
1) http://www.hausaerzteschweiz.ch/de/ueber-­‐uns.html, Stand 06.10.2011
2) Das “OECD Health Project” ist eine Studie der Organisation für Wirtschaftliche
Entwicklung und Zusammenarbeit (OECD) zum Gesundheitswesen in den Industrieländern.
3) http://www.hausaerzteschweiz.ch/hausarztmedizin/bedarf-­‐an-­‐hausaerzten, Stand
2.12.2011
4) Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die
Grundversorgung zu gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
5) De Haller J., Gesundheitspolitische Standpunkte und Empfehlungen der FMH, Bern,
25.02.2011
6) Giger J., Dissertation: Hausärztliche Versorgungssituation 2005, Institut für
Hausartmedizin der Universität Basel, Dezember 2008, S.82
9) König U., Hausarztmangel: Bericht der Arbeitsgruppe zur Förderung der
Hausarztmedizin im Kanton St. Gallen, Primary Care 2005: Nr. 26-­‐27, S. 589
10) Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der
Hausarztmedizin, 16.09.2011, S.6
11) Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der
Hausarztmedizin, 16.09.2011, S.26
13) http://www.hausarztmedizin.uzh.ch/index.html, 20.10.2011
14) Rosemann T., Akademisierung der Hausarztmedizin an der Universität Zürich – eine
Bilanz nach drei Jahren,Schweizerische Ärztezeitung 2011;92: 16/17
16) Haefeli A., Ärzteverband Aargau, Kantonale Daten und Tarife, Stand 25.08.2011
17) http://de.wikipedia.org/wiki/Gesundheitswesen_in_der_Schweiz, Stand 4.11.2011
18) http://www.praxishilfe.ch/seiten/tpw_tarmed.html, Stand 4.11.2011
19) http://www.santesuisse.ch/de/dyn_output.html?content.vcid=6&content.cdid=-­‐
10624&detail=yes&navid=2, Stand 16.11.2011
40

20) http://www.zh.ch/internet/de/aktuell/news/medienmitteilungen/2011/248_med-­‐
ikamentenabgabe.html, Stand 06.11.2011
21) Giger J., Dissertation: Hausärztliche Versorgungssituation 2005, Institut für
Hausartmedizin der Universität Basel, Dezember 2008, S.46
22) http://www.spitaeler-­‐sh.ch/die-­‐spitaeler-­‐
schaffhausen/medien/medienmitteilungen/detail/article/ 2011/09/02/rueckblick-­‐aufs-­‐erste-­‐
jahr-­‐notfallpraxis-­‐schaffhausen, Stand 04.10.2011
23) Chatelain C., Ein Projekt gegen den Ärztemangel, Berner Zeitung, 21.01.2011
24) De Haller J., Gesundheitspolitische Standpunkte und Empfehlungen der FMH, Bern,
25.02.2011
25) Künzi K., Strub S., Stocker D., Erhebung der Einkommensverhältnisse der berufstätigen
Ärzteschaft, Schweizerische Ärztezeitung 2011;92: 36
26) Bericht des Bundesrates: Strategie gegen
Ärztemangel und zur Förderung der Hausarztmedizin vom 16.09.2011, S.53-­‐65
27) Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der
Hausarztmedizin vom 16.09.2011, S.55-­‐63
28) Bericht des Bundesrates: Strategie gegen Ärztemangel und zur Förderung der
Hausarztmedizin vom 16.09.2011, S.64-­‐65
29) http://www.jzh.ch/de/initiative/unsere-­‐forderungen, Stand 06.11.2011
30) Erläuternder Bericht zum Gegenentwurf des Bundesrates zur Volksinitiative: Ja zur
Hausarztmedizin, 06.04.2011, S.2
31) http://www.tagesanzeiger.ch/schweiz/standard/Kein-­‐rztemangel-­‐-­‐aber-­‐nur-­‐dank-­‐
Auslaendern/story/28735694, Stand 29.11.2011
32) Medienmitteilung des OBSAN: Der Ärztemangel könnte bis 2030 die ambulante
medizinische Versorgung in der Schweiz gefährden, 01.07.2008
33) Hugentobler W., Kostenvergleich der ambulanten Notfallversorgung in der
hausärztlichen Praxis mit den Notfallstationen der Spitäler, PrimaryCare 2006;6: Nr.32-­‐33
34) Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die
Grundversorgung zu gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
35) Carobbio M., Nationalrätin TI, Vizepräsidentin der SP Schweiz, Hausärztin, Die
Grundversorgung zu gewährleisten ist Aufgabe der öffentlichen Hand, Bern, 27. Januar 2011
41

8.2. Abbildungsverzeichnis
Titelblatt:
http://www.jzh.ch/de/oeffentlichkeit/galerie, Stand 16.11.2011
Abbildung 1: Durchschnittsalter der Hausärzte*
Abbildung 2: Praxisstandort und Geschlechterverteilung der Hausärzte*
Abbildung 3: Verteilung Einzel/Gruppenpraxen*
Abbildung 4: Anzahl Hausärzte in 0, 5 und 10 Jahren unter Berücksichtigung der
Pensionierungsabsichten*
Abbildung 5: Prozentuale Reduzierung/Erhöhungsabsichten nach Hausärzten*
Abbildung 6: Anteile der Antworten auf die Frage „Wieso wird es schwierig eine/n
Nachfolger/in zu finden?“ *
Abbildung 7: Anteile der Antworten auf die Frage „Wie könnte man den Hausarztberuf
attraktiver gestalten?"*
Abbildung 8: Anteile der 4 Hauptgruppen am drohenden Hausärztemangel*
Abbildung 9: Anteile der Antworten auf die Frage „Wo sehen sie die Probleme bei der
Ausbildung der Hausärzte?"*
Abbildung 10: Anteile der Antworten auf die Frage „Sollte der Hausarzt selbständig oder
angestellt arbeiten?“*
Abbildung 11: Feminisierung als Problem*
Abbildung 12: Befindlichkeit der Hausärzte*
Abbildung 13: Verteilung weibliche/männliche Absolventen des Humanmedizinstudiums
BFS, Bundesamt für Statistik, Abschlüsse der Universitären Hochschule 2010, Stand
28.10.2011
Abbildung 14: Vergleichslohn Hausarzt/angestellte Tätigkeit
Datenpool der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen, Stand 14.11.2011
Abbildung 15: Jahreseinkommen der Hausärzte mit/ohne Selbstdispensation vor den
Steuern
Datenpool der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen, Stand 14.11.2011
Abbildung 16: Regionen mit/ohne Selbstdispensation
Datenpool der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen, Stand 14.11.2011
42

Abbildung 17: Medikamentenkosten pro Versicherten
http://www.santesuisse.ch/user_content/pics/grafik-­‐
db/1024x768/g1_medikosten_pro_kanton_d_20100209134746.jpg, Stand 10.11.2011
Abbildung 18: Durchschnittliche kantonale Krankenkassenprämien 2011 (je Monat) für
Erwachsene. Rot: Kantone mit Selbstdispensation
Datenpool der Kantonalen Ärztegesellschaft Schaffhausen, Stand 14.11.2011
* Aus eigenen Daten zusammengestellte Abbildungen.
43

9. Anhang
9.1. Der Umfragebogen
Umfrage für die Maturarbeit von Lukas Funke
Liebe Hausärztinnen, Liebe Hausärzte
In meiner Maturaarbeit untersuche ich den drohenden Hausärztemangel am Beispiel der
Schaffhauser Hausärzte. Spätestens seit der Workforce-Studie der Uni Basel wissen wir, dass
in 5 Jahren 50% der Hausärzte in Pension gehen. Leider scheint diese Lücke nicht mit
genügend Nachfolger/innen geschlossen werden zu können. Mit meiner Umfrage möchte ich
die Situation im Kt. SH erfassen und ihre Meinung hierzu erfahren. Dazu werde ich die
Ursachen, aber auch die möglichen Auswirkungen eines solchen Mangels untersuchen.
Zudem möchte ich herausfinden, wie man den Mangel mildern/abfangen könnte.
Darum wäre es sehr hilfreich, wenn sie diesen kurzen Umfragebogen ausfüllen und mir
innerhalb von 4 Wochen, nach Erhalt der Unterlagen, zurückschicken.
Im Voraus dankend
Lukas Funke
Zur Umfrage: Bei mehr als 3 Kästchen ( ) sind Mehrfachantworten möglich.
Die Daten werden anonym und vertraulich behandelt.
1. Ihr Geschlecht?
2. Ihr Geburtsjahr?
Männlich Weiblich
3. Arbeiten sie in einer Gemeinschaftspraxis?
Ja Nein
4. Wie lange gedenken sie noch als Hausarzt/ärztin zu arbeiten?
0-5 Jahre 5-10 Jahre mehr als 10 Jahre
44

5. Wie hoch ist ihre Gesamtarbeitszeit pro Jahr in Stunden?
__________________________________________________________________
6. Gedenken sie ihre Arbeitszeit in den nächsten Jahren zu reduzieren/erhöhen?
Reduzieren...um: 10-30% Erhöhen...um: 10-30%
30-60% 30-60%
mehr als 60% mehr als 60%
7. Denken sie, dass es schwierig wird eine/n Nachfolger/in zu finden?
Falls ja, wieso?
Ja Nein
Unattraktiver Beruf
Mangel an Hausärzten
Verdienstmöglichkeiten/geringes Einkommen
Mangelnde Freizeit
Anderes:________________________________________________________
8. Spielt die direkte Medikamentenabgabe beim Standort der Praxiswahl eine Rolle?
Ja Nein
9. Dürfen sie Medikamente abgeben? (Selbstdispensation)
Ja Nein
10. Wie könnte man den Hausarztberuf attraktiver gestalten?
Job-Sharing
Gemeinschaftspraxen
Bessere Verdienstmöglichkeiten
Weniger Arbeitszeit
Anderes:_________________________________________________________
45

11. Was sind für sie die Hauptgründe des drohenden Hausärztemangels?
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
12. Wo sehen sie die Probleme bei der Ausbildung neuer Hausärzte?
Numerus Clausus
Ungenügende Betreuung und Kanalisierung während der Ausbildung
Fehlende Studienplätze
Anderes:________________________________________________________
13. Ist der Hausarztberuf attraktiver in einer Einzel, oder in einer Gruppenpraxis?
Einzelpraxis Gruppenpraxis Beides
14. Sollte der Hausarzt selbständig oder angestellt arbeiten?
Selbstständig in Einzelpraxis
Selbstständig in Gruppenpraxis
Angestellt von einer Unternehmung
Angestellt von einer Versicherung (Swica-Modell)
Angestellt von einer Ärzte-AG
15. Sollten mehr Teilzeitstellen geschaffen werden?
Falls ja, wie?
Ja Nein
Als Jobsharing
Teilzeitstellen
46

16. Stellt die Feminisierung ein Problem für die Hausärztemedizin dar?
Ja Nein
17. Sehen sie die ärztliche Grundversorgung in Zukunft gefährdet?
Ja Nein
Falls ja, inwiefern?
Ungenügende Abdeckung des Bedarfes ärztlicher Leistung?
Ungenügende Honorierung?
Eingeschränkter Notfalldienst?
Anderes:________________________________________________________
18. Wie drücken sie ihre aktuelle Befindlichkeit gegenüber dem Hausarztberuf aus?
Bin zufrieden
19. Anmerkungen:
Bin unzufrieden
Habe Bedenken für die Zukunft
Würde heute einen anderen Beruf wählen
Anderes:________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Vielen Dank für ihre Geduld!
47

9.2. Das Interview
Interview
Das Interview wurde mit einem Student durchgeführt, der sich im achten Semester des
Humanmedizinstudiums befindet.
1. Frage: Ist der Hausärztemangel ein Thema an der Uni?
Man erfährt davon vor allem über die Medien, wie die Leute, die nicht Medizin studieren.
Der Hausärztemangel an sich, wird nicht während Vorlesungen besprochen und thematisiert.
Jeder Dozent sagt von seinem jeweiligen Fach, dass es einen Mangel gibt. Das Fach
Hausarztmedizin existiert jedoch nicht, ab und zu jedoch, kommt ein/e Hausarzt/in und
verbindet den Hausarztberuf mit dem aktuellen Thema, zum Beispiel dozierte eine Hausärztin
darüber, wie sie die Gynäkologie in Verbindung mit ihren Patienten in ihrer Praxis anwendet.
2. Frage: Wird den Studierenden der Hausarztberuf genügend vorgestellt?
Ja, dieses Jahr durfte jeder Student ein Praktikum bei einem Hausarzt besuchen. Während
sechs Nachmittagen durfte der Student dem Hausarzt zur Seite stehen. Ich persönlich wurde
komplett in den Betrieb einbezogen. Ich durfte eine Wunde nähen und am Schluss meines
Praktikums sogar einen Patienten selber behandeln. Ich habe diese Erfahrung als äusserst
positiv empfunden. Der Hausarztberuf scheint mir sehr vielseitig, man muss sein komplettes
Wissen wieder anwenden. Jedoch trägt man auch eine grosse Verantwortung, wen soll man
selber behandeln und wen sollte man besser an einen Spezialisten weiterschicken?
Zusammengefasst denke ich, dass der Hausarztberuf nicht ungenügend dargestellt wird, man
hat teilweise Vorlesungen und auch Praktika. In meinem Fall könnte ich aber bemängeln, dass
die Begeisterung durch die Dozenten nicht mitgegeben wurde, was aber nur auf den Dozent
ankommt und individuell vielleicht anders empfunden wird.
3. Frage: Bei meiner Umfrage äusserten sich viele Hausärzte, dass sie während
dem Studium als unwissende Nichtskönner dargestellt werden. Darum frage ich
sie: Wird der Hausarztberuf schlecht dargestellt?
Nein, die Dozenten äussern sich nicht negativ gegenüber dem Hausarztberuf. Im Gegenteil,
sie erläutern, dass man als Hausarzt ein breites Wissen haben muss, dass man abschätzen
kann, wann man den Patienten weiterschicken sollte.
4. Frage: Viele Hausärzte sehen den Numerus Clausus als Mitverantwortlicher
des Hausärztemangels, was halten sie vom Numerus Clausus?
Ich halte den Numerus Clausus für nötig. Würden 1000 Studenten in Zürich im 1. Jahr
gemeinsam studieren, würde ein riesiger Konkurrenzkampf stattfinden. Die Kollegialität wäre
verloren und ein schlechtes Arbeitsklima würde entstehen. Ich hege jedoch einen Zweifel an
den Anforderungen, welche der Numerus Clausus testet. Vielmals frage ich mich, wieso
studieren diese Leute Medizin? Es gibt viele rücksichtslose, asoziale Leute. Gerade beim
Hausarztberuf ist der soziale Aspekt sehr wichtig, häufig ist man auch ein Seelsorger und ein
halber Psychiater. Als Hausarzt muss man nicht zwingend hochintelligent sein, aber
ausgeprägte menschliche Fertigkeiten sind sehr wichtig. Einige Studenten sind vielleicht
keine Nobelpreisträger (schmunzelt), aber wären super Hausärzte. Gerade die beschriebenen
Studenten sind aber jene, die häufig an den Prüfungen nicht so gut abschneiden. Darum würde
ich es als sinnvoll betrachten, die sozialen Fertigkeiten beim Numerus Clausus zu prüfen.
48

5. Frage: Spürt man bereits während des Studiums eine Feminisierung des
Hausarztberufs? Gibt es viele Frauen, die Hausärztin werden wollen aus
Gründen der Familienplanung?
Ich kenne einige Mitstudentinnen, die es in Betracht ziehen, Hausärztinnen zu werden, aus
Gründen der Familienplanung. Angestellt in einer Klinik geht es nicht so gut teilzeitlich zu
arbeiten und selber zu bestimmen, wie viel man jetzt arbeiten will, und wann. Die
Feminisierung ist natürlich ein Teilpunkt des Hausärztemangels, denn sie brauchen 100%
Ausbildung, der Output später beträgt dann aber häufig nicht mehr 100%.
6. Frage: Ist die Verdienstmöglichkeit ein Grund dafür, den Hausarztberuf nicht
zu wählen?
Die Verdienstmöglichkeit ist nicht das wichtigste Kriterium, aber es spielt natürlich auch eine
wichtige Rolle. Wenn man erst mit 30 Jahren Facharzt wird, dann will man auch richtig
verdienen.
7. Frage: Wo sehen sie die Möglichkeit, die ärztliche Grundversorgung in
Zukunft sicherzustellen?
Der finanzielle Anreiz muss sich vergrössern. Die Arbeitszeitbilanz soll stimmen, man will
nicht viel arbeiten und dabei wenig verdienen. Des weiteren denke ich, dass das
„Einzelkämpfertum“ nicht sinnvoll ist. Man sollte sich zu zweit oder zu dritt
zusammenschliessen. So kann man sich den Notfalldienst teilen und auch sonst die
Arbeitszeit besser regulieren. Keiner will mit 50 Jahren schon ausgebrannt sein, weil er soviel
gearbeitet hat.
Ich denke auch, dass ein Umdenken stattfinden sollte. Nicht der Herzchirurg ist der grosse
Star, sondern auch unsere Hausärzte sind sehr wichtig, denn sie tragen zum Beispiel die
grösste Verantwortung im Gesundheitssystem.
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Eigenständigkeitserklärung
Hiermit erkläre ich, dass ich die Arbeit selbstständig und ohne fremde Hilfe
verfasst und keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel benützt habe.
Ausserdem versichere ich, dass die Arbeit noch nicht veröffentlicht oder in
einem anderen Prüfungsverfahren als Prüfungsleistung vorgelegt ist.
Schaffhausen, 06.12.2011 Lukas Funke:
50