1 Prozessmanagement, PDCA - Fachinformationen im AOK-Verlag

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1.3.1.3 Vorgehensweise bei der Erstellung eines Flussdiagramms 

Verschiedene Vorgehensweisen bei der Erstellung von Flussdiagrammen sind möglich. 

Je nachdem, in welcher „Ausgangssituation“ Sie sich befinden, ist die Vorgehensweise 

eine andere. 

Wichtige Prozesse sind in einer Verfahrensanweisung mit Flussdiagramm 

beschrieben. 

Ausgangssituation 1: 

Sie eröffnen eine stationäre Pflegeeinrichtung und erstellen erstmals ein QMH 

In diesem Fall ist es sinnvoll, von Anfang an alle Beschreibungen in Form eines Flussdiagramms 

darzulegen. Es bietet sich an, Qualitätszirkel für verschiedene Themenbereiche 

zu bilden und nach und nach ihre Prozesse zu beschreiben. Überlegen Sie, welche 

Schritte im Einzelnen durchgeführt werden, was Sie dazu benötigen (Material, Dokumente, 

Informationen) und wer diesen Schritt durchführt. Überlegen Sie weiter, welche 

Probleme auftreten bzw. auftreten könnten und wo erfahrungsgemäß Un-sicherheiten 

bei den Mitarbeitern bestehen. Machen Sie im Ablauf deutlich, wo Abläufe unterschiedliche 

Möglichkeiten bieten und wo Wiederholungen von Abläufen stattfinden. 

Visualisieren Sie die Prozessschritte an einer Flipchart (oder Projektion an die Wand mit 

Beamer), so dass alle Teilnehmer aktiv mitarbeiten können. 


Sie haben ein QMH und ihre Prozesse sind im Fließtext beschrieben 

Auch mit dieser Ausgangssituation bieten sich Qualitätszirkel oder andere Arbeitsgruppen 

an, die Prozesse in Ihrer Einrichtung unter die Lupe zu nehmen. 

z Betrachten Sie zunächst Ihr Inhaltsverzeichnis des QMH. Wie ist es aufgebaut? 

Z. B. nach Bereichen wie bspw. Pflege, Hauswirtschaft, Betreuung, Verwaltung, 

Haustechnik, Küche oder in „Führung“, „Mitarbeiter“, „Verwaltung“ oder schon 

nach Prozessen? Wenn Sie Prozesse in ihrer Gesamtheit, wie in Abbildung 1.9 

dargestellt, betrachten und beschreiben wollen, dann wird es Ihnen schwer 

fallen, diese im QMH zuzuordnen, wenn Sie Ihr Inhaltsverzeichnis nicht auch 

nach Prozessen sortiert haben. 

Das beste Beispiel hierfür ist der Prozess „Heimeinzug“. Ordnen Sie ihn in die Verwaltung, 

in die Pflege oder Hauswirtschaft ein? Teile von diesem Prozess gehören in die 

einzelnen Bereiche, aber dann können Sie ihn nicht in seiner Gesamtheit darstellen 

oder müssten ihn an mehreren Stellen im QMH ablegen. 

Prozessmanagement, PDCA 

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z Legen Sie fest, welche Prozesse Sie beschreiben wollen. Wie bereits im Kapitel 

1.2.4.1 dargelegt, entscheiden Sie selbst, welche Prozesse Sie so detailliert 

beschreiben und welche Sie nur nennen. Falls Sie sich jedoch beispielsweise 

für ein System der DIN EN ISO, EFQM, KTQ Qualitätssiegel entscheiden, gibt es 

einige Prozesse, die beschrieben werden müssen. Auch wenn es keine pflegerischen 

Prozesse sind, lautet die Empfehlung, diese auf jeden Fall zu beschreiben, 

da sie der Sicherstellung der Qualität dienen. 

Ihr Ziel 

Auszug aus einer 

Verfahrensanweisung 

(F_03_1.3.1.3.docx) 

Arbeitshilfe Muster Inhaltsverzeichnis 

beachten 

(F_02_1.2.4.2.docx) 

Oktober 2012 1.3 • 5

Qualitätsmanagement und Methoden 

Ermöglicht einen 

schnellen Überblick 

über den Prozess. 

1.3 • 6 

z Analysieren Sie nun Ihre Dokumente und ordnen Sie alle den jeweiligen Prozessen 

zu. Unter den Dokumenten werden Ablaufbeschreibungen, Formulare, 

Checklisten, Anschreiben, Auswertungsformulare etc. sein. 

z Strukturieren Sie nun den zu bearbeitenden Prozess. Teilen Sie, wenn notwendig, 

den Prozess in Teilprozesse auf und besprechen Sie gemeinsam den 

Ablauf vom Anfang bis zum Ende. Analysieren Sie hierzu Ihre Beschreibung 

(Fließtextbeschreibung) und lösen Sie die einzelnen Schritte heraus. 

z Schreiben Sie alle vorhandenen Dokumente in die dafür vorgesehene Spalte 

zu den einzelnen Schritten dazu. 

z Überlegen Sie, wer (welche Qualifikation) die einzelnen Schritte ausführt und 

schreiben Sie dies auch in die dafür vorgesehene Spalte. 

z Überlegen Sie, welche wichtigen Anmerkungen in der Spalte „Bemerkungen“ 

unerlässlich bzw. hilfreich sind. 

z Runden Sie Ihre Verfahrensbeschreibung ab, indem Sie die anderen Punkte 

„Ziel und Zweck“, „Zielerreichungskriterien“, „Verantwortung im Gesamtprozess“, 

evtl. „Referenzen“ ausfüllen. Vergessen Sie nicht zu beschreiben, wie die 

Sicherstellung der Qualität für diesen Prozess erfolgt und wie Sie die Messung 

der Zielerreichungskriterien vornehmen. 


Sie haben ein QMH und einige Tätigkeiten sind teilweise im Flussdiagramm 

und teilweise im Fließtext beschrieben 

In diesem Fall gehen Sie genauso wie im Fall 2 vor. Hier haben Sie den Vorteil, dass 

bereits Flussdiagramme bestehen. Integrieren Sie diese in den jeweiligen Gesamtprozess. 

Ein gut gemachtes Diagramm (Flussdiagramm, Ablaufdiagramm) ermöglicht 

einen schnellen Überblick über den Prozess. 


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Name, Adresse der 

Pflegeeinrichtung/Logo 

1.3.1.3 Qualitätsmanagement 



Vom Fließtext zum Flussdiagramm 

Geltungsbereich: 

P 

Dokument (Nr.) F_03_1.3.1.3 Phase: PLAN 

Beispielhafte Beschreibung der Arbeitsschritte innerhalb einer Verfahrensanweisung 

„Dekubitusprophylaxe in der Pflege“ in Form eines Textes 

Bei jedem Bewohner, bei dem eine Gefährdung nicht ausgeschlossen werden kann, ist das 

Dekubitusrisiko mittels „Erhebungsbogen Dekubitusrisiko“ zu beurteilen. Dies muss unmittelbar zu 

Beginn des pflegerischen Auftrags (d. h. bei Einzug des Bewohners in unsere Einrichtung bzw. z. B. bei 

Rückkehr des Bewohners aus dem Krankenhaus) und danach in individuell festzulegenden 

Zeitabständen erfolgen. Das Dekubitusrisiko muss sofort eingeschätzt werden, wenn sich 

Veränderungen der Mobilität oder Aktivität ergeben haben oder eine Einwirkung externer Faktoren 

(Sonden, Katheter) erfolgt. Insofern ein Dekubitusrisiko nicht besteht, sind auch keine weiteren 

Maßnahmen erforderlich. 

Besteht eine Dekubitusgefährdung des Bewohners, so ist sofort durch regelmäßige 

Bewegungsförderung für eine Druckentlastung zu sorgen. Hierzu wird zunächst ein individueller 

Bewegungsplan erstellt. Es wird von der Pflegefachkraft festgelegt in welcher Häufigkeit, welche Art der 

Bewegungsförderung erfolgen sollte. Hierzu muss die Pflegefachkraft den Bewohner/Angehörigen/ 

Betreuer informieren, aufklären und beraten, um eine gemeinsame erfolgreiche Zusammenarbeit zu 

gewährleisten. Ist bei dem Dekubitus gefährdeten Bewohner eine Druckentlastung durch regelmäßige 

Bewegungsförderung bzw. regelmäßige Positionswechsel, Lagerungswechsel nicht ausreichend 

durchführbar, so muss zusätzlich ein druckverteilendes Hilfsmittel (z. B. dynamische Matratze, 

viscoelastische Schaumstoffmatratze/-kissen) eingesetzt werden. Die Checkliste zur „Kriterienerfassung 

Antidekubitusmatratze“ muss ausgefüllt werden und stellt eine Hilfe für das Sanitätshaus dar, um die 

passende Matratze auszuwählen. 

Die Bewegungsförderung muss an die Individualität des Bewohners angepasst sein. Hierbei ist zu 

berücksichtigen, ob er Schmerzen hat und über welche Ressourcen bzw. Einschränkungen in der 

Beweglichkeit er verfügt. 

Nach jedem Positionswechsel sind die Hautareale zu inspizieren, die zuvor belastet waren. Besteht eine 

Hautrötung, so ist umgehend ein Fingertest durchzuführen. 

Wurde ein Dekubitus Grad I festgestellt, muss das betroffene Hautareal sofort druckentlastet werden, 

um die Hautrötung zum Abklingen zu bringen und eine Verschlechterung der Hautsituation zu 

vermeiden. Eine Behandlung der Hautrötung ist in der Regel nicht erforderlich, weil die Haut noch intakt 

ist. Verschiedene Maßnahmen müssen angepasst werden. Beispielsweise müssen die 

Lagerungsintervalle verkürzt werden, Bewegungsförderung und individuelle Hautpflege müssen 

angepasst werden. 


Als Hauptmaßnahme der Überprüfung der Effektivität der durchgeführten dekubitusprophylaktischen 

Verrichtungen ist eine Hautinspektion durchzuführen. Dazu muss die gesamte Körperoberfläche des 

Bewohners angesehen werden, besonders aber die Areale über Knochenvorsprüngen und die Haut im 

Bereich von Sonden oder Kathetern. Das Ziel ist erreicht, wenn kein Dekubitus vorhanden ist. 

Erstellt von (Name) Freigabe: Revision soll erfolgen am: 

Datum: Datum: Datum: 

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P 


Es ist in individuell festzulegenden Abständen zu prüfen, ob die geplanten Maßnahmen wie 

Bewegungsförderung bzw. Lagern, Hautkontrollen, Hautpflege regelmäßig durchgeführt wurden und die 

Dekubitusrisikofaktoren sind zu erheben. Bei Veränderung der Mobilität, Aktivität und/oder Versorgung 

mit Sonde oder Katheter müssen die Dekubitusrisikofaktoren unverzüglich erhoben werden und wenn 

sich das Dekubitusrisiko erhöht hat, sind alle Maßnahmen entsprechend anzupassen (Hilfsmittel ändern, 

Bewegungsplan anpassen, Schulung der Mitarbeiter etc.). 

Zum Ergebnis und allen erforderlichen Änderungen sollten der Bewohner und seine 

Angehörigen/Betreuer informiert werden. Unsere Pflegefachkräfte haben in Schulungen die Kompetenz 

erworben, den Bewohner zur Hautbeobachtung und zu druckentlastenden Maßnahmen anzuleiten und 

zu druckverteilenden Hilfsmitteln zu informieren, sowie seine Eigenbewegung zu fördern. 




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1.3.1.3 Auszug Qualitätsmanagement 

aus einer 

P Geltungsbereich: 



P 

Dokument Verfahrensanweisung 

(Nr.) F_03_1.3.1.3 Phase: PLAN 


Beispielhafte Beschreibung der Arbeitsschritte innerhalb einer Verfahrensanweisung 

„Dekubitusprophylaxe Beispielhafte Beschreibung in der der Pflege“ Arbeitsschritte in Form eines innerhalb Flussdiagrammes 

einer Verfahrensanweisung 

„Dekubitusprophylaxe in der Pflege“ in Form eines Flussdiagrammes 

Dokument Flussdiagramm Verantw. Bemerkung 

1. Erhebungsbogen 

Dekubitusrisiko 

(F_01_3.6.docx) 

3. P fl e g e - 

dokumentation (*) 

4. Bewegungsplan – 

Erfassung 

Hautzustand 

(F_02_3.6.docx) 

7. Kriterienerfassung 

Auswahl Antidekubitusmatratze 

(CL_01_3.6.docx) 

Bewegungsplan- 

Erfassung Hautzustand 

(F_02_3.6.docx) 

9. P fl e g e - 

dokumentation (*) 

13. Kriterienerfassung 

Auswahl Antidekubitusmatratze 

(CL_01_3.6.docx) 

14. Fragebogen 

Schulungsbedarf 

Dekubitusprophylaxe 

(F_03_3.6.docx) 

PFK 1. Erfolgt unmittelbar zu 

Beginn des pfl egerischen 

Auftrags und in individuell 

festgelegten Zeitabständen. 

Die Dekubitusrisiken können 

auch nach hausinternen 

Kriterien erfasst werden. 

3. Dokumentation in der Pfl egeplanung, 

dass kein Risiko 

vorhanden ist. 

4. Risiken und erforderliche 

Maßnahmen werden mit 

Bewohner/Angehörigen/ 

Betreuer besprochen 

PFK 6./7. Muss an die Individualität 

des Bewohners angepasst 

sein (Schmerzen, Ressourcen, 

Beweglichkeit etc.) 

PFK 9. Ergebnis dokumentieren, 

wenn keine Hautrötung 

besteht, muss dies immer 

wieder geprüft werden (8.) 

12. Hilfsmittel adäquat 

einsetzen 

13. z. B. Lagerungsintervalle 

verkürzen, Bewegungsförderung 

anpassen, 

individuelle Hautpfl ege 

14. Überprüfung: 

Hautinspektion 

Ziel: Kein Dekubitus 

Überprüfung 

Dekubitusrisikofaktoren 

Bewegungsplan 

vollständig? 

Dekubitusprophylaxen 

kontinuierlich durchgeführt? 

Beratungsgespräch mit 

Bewohner/Angehörigen 

17. Anpassungen können sein: 

– Hilfsmittel ändern 

– individuelle Hautpfl ege 

– Schulung der Mitarbeiter 

– Bewegungsplan anpassen 


15./17. Pfl egeplanung/ 

Evaluation (*) 

1. Beurteilung des 

Dekubitusrisikos 

2. Risiko vorhanden? 

nein 

ja 

4. individuellen Bewegungsplan 

erstellen und Erstinformation 

an Bewohner/Angehörige/ 

Betreuer 

5. Hilfsmittel zur 

Druckreduzierung 

erforderlich? 

7. Bewegungsförderung/ 

Lagerung, reibungs- und scherkräftearmer 

Transfer erfolgen 

umgehend mit adäquatem 

Hilfsmitteleinsatz 

8. Kontrolle der gefährdeten 

Hautareale nach jedem 

Positionswechsel 

9. Hautrötung? 

10. Fingertest durchführen 

11. Dekubitus Grad I? 

12. betroff enes Hautareal 

sofort von Druck 

entlasten, (Frei-)Lagerung 

13. Maßnahmen anpassen 

14. Überprüfung aller Maßnahmen 

und Ergebnisse 

15. 

Anpassungen 

erforderlich? 

17. erforderliche 

Anpassung umsetzen 

nein 

nein 

nein 

nein 

3. keine weiteren Maßnahmen 

6. Bewegungsförderung/ 

Lagerung, reibungs- und scherkräftearmer 

Transfer erfolgen 

umgehend (ohne 

Hilfsmitteleinsatz) 

weiter mit 8. 

weiter 

mit 6./7. 

16. geplante Maßnahmen 

weiter umsetzen 

In der Textbeschreibung sind alle Prozessschritte blau markiert. Alle Dokumente, die im Text erwähnt 

werden, In der Textbeschreibung sind fett gedruckt. sind alle Prozessschritte blau markiert. Alle Dokumente, die im Text erwähnt 

werden, sind fett gedruckt. 


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Erstellt von (Name) 

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