Pflegesysteme – Versuch einer ... - Pflegen-online.de

EDITORIAL
Globalisierung
ist ein Stichwort
unserer
Tage. Sein Bedeutungsgehalt
hat sich in den
letzten Jahren stark verändert
und enthält neben
einem aufbruchartigen Optimismus
einen wirtschaftkritischen
und auf den
Menschen achtenden Skeptizismus.
Ist Pflege globalisierbar?
Was würde das
bedeuten?
Drängen Pflegende aus dem
Ausland in unser Land und
möchten vom Kuchen der
Dienstleistung „Versorgung
von Pflegebedürftigen“
ein Stück abbekommen?
Motiviert es deutsche Pflegende,
sich ins Ausland
aufzumachen um dort andere
Berufsverhältnisse,
Anerkennung und auch angemessenere
Entlohnung
zu finden? Mir scheint,
dass „Pflege“ ein höchst
nationales Phänomen ist,
die Übertragung in andere
Länder und Regionen ist
mit Problemen verbunden.
Dies zeigt sich z.B. an den
Schwierigkeiten von und
mit philippinischen Krankenschwestern
in deutschen
Krankenhäusern, als
sie Ende der siebziger Jahre
massenhaft angeworben
wurden. Es gibt eben unterschiedlichePflegekulturen.
Sie treten wohl erst
wirklich ins Bewusstsein,
wenn man sich in eine andere
Pflegekultur begibt.
Vielleicht sollten wir uns
schon vorher Gedanken
machen, was die Pflege in
unseren Regionen ausmacht,
damit wir an einem
anderen Ort in Europa oder
sonst wo in der Welt unsere
Wurzeln kennen.
Ihr Roland Brühe
ISSN 1433-2795 (Internet-Ausgabe)
ISSN 1433-1985 (E-Mail-Ausgabe)
Das Online Magazin für die Pflege Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Neue Altenpflegeausbildung startet im Herbst 2003
(cr) Ca. 200 junge Menschen können ab dem
ersten Oktober in Brandenburg erstmals nach
bundeseinheitlichem Niveau eine dreijährige
Altenpflegeausbildung beginnen. "Das Bundesaltenpflegegesetz
schaffe", so Sozialminister
Günter Baaske, "die Voraussetzung für eine
optimale Ausbildung von Altenpflegerinnen
und Altenpflegern". Zugleich erhalte damit der
Altenpflegeberuf die Anerkennung, die ihm
schon längst zusteht.
Das Gesetz löst die bisherigen 16 Landesregelungen
ab, nachdem das Bundesverfassungsge-
Pflegemängel in
Thüringen?
(cr) Der AOK-Verwaltungsrat
stellt aufgrund von Überprüfungen
des MDK fest, dass in
Thüringer Pflegeheimen noch
erhebliche qualitative und
quantitative Mängel bestünden
und fordert eine Stärkung der
Heimaufsicht.
Das Thüringer Sozialministerium
entgegnet dagegen, dass
die Mitarbeiter in den Heimen
gute Arbeit leisteten und die
Aussagen der AOK zu undifferenziert
wären.
[mehr auf pflegen-online.de]
richt im Oktober 2002 entschieden hatte, dass
das Bundesaltenpflegegesetz zum 1. 8. 2003 in
Kraft treten kann. Die bundeseinheitliche Ausbildung
ist Voraussetzung, um die Pflege qualitativ
zu verbessern, die Attraktivität des Berufsbildes
durch ein klares Profil zu stärken und
drohende Pflegenotstände zu verhindern. Das
neue Gesetz bietet eine moderne, stark praxisund
bedarfsorientierte Ausbildung. So werden
z.B. die Schülerinnen im Umgang mit chronisch
Kranken, desorientierten und dementen älteren
Menschen geschult. [mehr auf pflegen-online.de]
Angehörigenprojekt
für Pflegeheime
(cr) 34 Pflegeeinrichtungen aus
ganz Schleswig-Holstein beteiligen
sich an dem neuen Projekt
"Aufbau von Angehörigengruppen
in der stationären
Altenpflege in Schleswig-Holstein".
Bewohner und ihre Angehörigen
haben häufig Berührungsängste
in und mit der "Heim-
Situation". Ziel des neuen
Projektes ist es, diese Ängste
abzubauen und Kontakte zu
unterstützen und zu fördern.
[mehr auf pflegen-online.de]
Klamkes gepflegte Welt
von Bastian Klamke [KlamkeJB@t-online.de]
In dieser Ausgabe:
Pflegesysteme – Versuch
einer Begriffsbestimmung
von Martin Schieron [Seite 2]
Pflegeklassen - die ungenutzte
Möglichkeit der Einstufung
von Jochen Gust [Seite 4]
Deutsche Sommerschule für
Pflegeinformatik 2003
von Manuela Raiß [Seite 6]
Das ABC der Pflege –
R wie Rechnen
von Roland Brühe [Seite 8]
Neue Pflegebücher [Seite 9]
-Anzeige-
Sie können im Buchshop
von pflegen-online.de
neben den Büchern der
Schlüterschen auch über
fünfzig Pflegebücher des
Verlages Hans Huber und
das komplette Programm des
Brigitte Kunz Verlages
online bestellen!

ONLINE-KIOSK
Deutscher ICNP
Die deutschsprachige Nutzergruppe
der Internationalen
Klassifikation für
die Pflegepraxis (ICNP)
informiert auf ihren Seiten
über die Aktivitäten
der Gruppe sowie über
Projekte, die den ICNP
in der Pflegepraxis einbinden.
Veranstaltungen
sowie themenbezogene
Links werden präsentiert.
www.icnp.info
________________
Rechnergestützte Pflegedokumentation
Der Pflegedienst des
Universitätsklinikums
Heidelberg betreibt das
rechnergestützte Pflegedokumentationssystem
PIK auf vier Stationen.
1998 eingeführt wurde
das Projekt im Oktober
2000 durch eine wissenschaftliche
Begleitstudie
evaluiert. Der Routinebetrieb
wird gewährleistet
bis zu dessen Ablösung
durch ein klinikübergreifendesPflegedokumentationssystem.
Details zum Projekt:
www.edv-pflegedoku.
uni-hd.de.
________________
Opera
Wer eine Alternative zu
den Internetprogrammen
von Microsoft und Netscape
sucht, kann bei
Opera fündig werden.
Dieser Browser ist zwar
nicht kostenlos (39 US-
Dollar bzw. 20 für Studenten),
verschlingt aber
weniger Systemressourcen
als der Internet Explorer.
Auf korrekte
HTML-Deutung sowie
auf den Datenschutz und
Sicherheitsaspekte wird
geachtet. Eine Alternative
zum Ausprobieren.
www.opera.com (rb)
________________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Pflegesysteme – Versuch einer Begriffsbestimmung
von Martin Schieron* [Ma-Schi@t-online.de]
Im Gespräch mit Pflegekräften oder auch bei ran sich Pflege denn sonst orientieren solle,
der Lektüre von Artikeln in Pflegefachzeit-
2
wenn nicht primär am Patienten . Im Zuschriften
und darauf reagierenden Leserbriefen sammenhang dieser Ausführungen wird un-
fällt auf, dass es oft zu Missverständnissen ter „Patientenorientierung“ eine Orientie-
kommt, weil „Fachbegriffe“ unterschiedlich rung am körperlichen, seelischen, geistigen
definiert und verwendet werden. Ein Bereich
3
und sozialen Pflegebedarf der Patienten
für den dies besonders zutrifft, ist die Klassifi- verstanden. Der Begriff „Ganzheitlichkeit“
kation von Pflegesystemen. Zimmerpflege, vereinigt diese Merkmale ebenfalls, schließt
Gruppenpflege, patientenorientierte Pflege, jedoch dazu noch ein gewisses Maß an Mit-
Funktionspflege sind nur einige Begriffe aus arbeiterorientierung ein (Büssing/Glaser
diesem Bereich. Jeder hat sie schon einmal 1996) und ist somit als der offenere der bei-
gehört und versteht jedoch meist etwas andeden Begriffe zu betrachten. „Ganzheitlich-
1
res darunter als die Kollegin . Aber ist Bekeit“ als Begriff weist jedoch auf anderer
reichspflege immer automatisch auch patien- Ebene Schwierigkeiten auf, die seine Vertenorientiert?
Was sind die genauen Unterwendung im Zusammenhang mit Pflege
schiede zwischen Gruppen- und Stationspfle- problematisch macht (vgl. u.a. Brühe 2003,
ge? Ist Funktionspflege das Gegenteil von Richter 1998). Momentan wird dieser Beg-
Bezugspflege? Wo lässt sich das amerikaniriff jedoch noch vielfach zur Beschreibung
sche System des Primary Nursing einordnen? pflegerischer Aspekte verwendet und somit
auch an dieser Stelle angeführt, um zunächst
eine Vereinheitlichung des Begriffswirrwarrs
in Bezug auf die Klassifikation von
Pflegesystemen zu erlangen.
Diese inhaltlichen Unsicherheiten scheinen
symptomatisch zu sein für sprachliche Ungenauigkeiten,
mit denen Pflege sich hierzulande
arrangiert zu haben scheint. Solche Arrangements
sind jedoch aufzubrechen, da sie negative
Konsequenzen für den Berufsstand der
Pflegenden haben. Einerseits muss zwangsläufig
die Fachlichkeit leiden, wenn die Angehörigen
einer Berufsgruppe zwar vermeintlich
die gleiche Sprache sprechen, dass inhaltliche
Verständnis der gewählten Sprache jedoch
stark differiert.
Dies wird selbstverständlich auch außerhalb
der eigenen Berufsgruppe wahrgenommen und
prägt die Außenansicht von Pflege. Pflege ist
bestrebt, sich zu einer Profession (vgl. Sprondel
1972) zu entwickeln. Uneinheitlich angewendete
Fachbegriffe erschweren dagegen
eine deutliche Standortbestimmung. Pflege
benötigt eine einheitliche Sprache und gerade
für den Bereich der Pflegesysteme existieren
bereits Klassifikationsmodelle, derer die
Pflege sich bedienen kann und sollte.
Im Folgenden wird das Schema von Büssing
und Glaser (1996) vorgestellt, das eine nachvollziehbare
Einteilung von Pflegesystemen
bietet. Auf eine Bewertung der Pflegesysteme
wird jedoch verzichtet, da eine solche je nach
Perspektive (z.B. Patientenperspektive, Mitarbeiterperspektive)
sehr unterschiedlich ausfallen
kann (vgl. Winkel et al. 2000).
Zunächst erscheinen jedoch weitere Begriffsklärungen
angebracht. Der oft und gerne verwendete
Begriff der „Patientenorientierung“
brachte Koch-Straube (2003) zu der Frage, wo-
Nach Büssing und Glaser lassen sich Pflegesysteme
durch zwei Eigenschaften charakterisieren,
dem Pflegeprinzip und der Pflegeorganisationsform.
Ein Pflegeprinzip macht Aussagen über den
Grad der Patientenorientierung und der
Vollständigkeit pflegerischer Arbeit. Es legt
sozusagen den Grad der Patientenorientierung
und der Vollständigkeit (dieser Begriff
[weiter auf Seite 3]
_____________________
1
) Die Verwendung geschlechtsspezifischer Bezeichnungen
erfolgt aus Gründen der besseren
Lesbarkeit und stellt keine Diskriminierung
des jeweils anderen Geschlechts dar.
2
) Dieser Begriff schließt andere Bezeichnung
wie Bewohner, Klienten oder Kunden ein.
3
) Unter dem Pflegebedarf eines Patienten wird
der Hilfebedarf verstanden, der im Sinne einer
aktivierenden Pflege nicht durch ihn selbst gedeckt
werden kann sondern kompensatorisch
durch die Pflegekraft gedeckt werden muss.
Im Gegensatz dazu werden unter Patientenbedürfnissen
z.B. auch Aspekte, die der Patient
möchte, die aber im Sinne einer aktivierenden
Pflege kontraproduktiv sein können, verstanden.
Patientenbedürfnisse sind immer vorhanden.
Sie müssen jedoch nur dann von Pflegekräften
befriedigt werden, wenn sie auch dem
Pflegebedarf entsprechen.
_____________________
*) Martin Schieron ist Diplom-Pflegewissenschaftler
(FH) mit dem Schwerpunkt Beratung.
- 2 -

ONLINE-KIOSK
BAföG-Rechner
Sollten Sie ein Studium
planen, könnte die Frage
interessant sein, ob es
Geld vom Staat gibt –
BAföG. Um sich ein
besseres Bild über eine
eventuelle Förderung
machen zu können, bietet
das Bundesministerium
für Bildung und Forschung
einen BAföG-
Rechner an, der entweder
online benutzt werden
kann oder aber als Download
zur Verfügung steht.
Er ist einfach zu benutzen
und arbeitet im Frage-Antwort-Modus.
www.das-neue-bafoeg.de
/bafoeg_default.php
_____________
Papiere für die Praxis
Der Vincentz-Verlag bietet
auf seiner Website
eine umfangreiche Sammlung
von Dokumenten
an. In den Rubriken
Arbeitshilfen, Gesetze,
Gesetzentwürfe, Richtlinienpapiere,Resolutionen
und Protokolle werden
mehr oder weniger
nützliche Dateien angeboten,
teilweise sind
diese kostenpflichtig.
Beispiele: Expertenstandards
zum Entlassmanagement
sowie zur Dekubitusprophylaxe,Hamburger
FKQ-Modell zur
Berechnung der Fachkraftquote,
Sturzrisiko-
Skala, Fortbildungsnachweisheft,Lebensmittelhygieneverordnung,
DKGH-Leitlinie Hygienebeauftragte
in Pflegeeinrichtungen.
www.vincentz.net/ahdow
nload/downloads.cfm
(rb)
_______________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Pflegesysteme – Versuch einer Begriffsbestimmung
von Martin Schieron [Ma-Schi@t-online.de]
[Fortsetzung]
wird im weiteren Verlauf des Textes erläutert)
pflegerischer Tätigkeiten auf einem Kontinuum
zwischen den Polen einer rein funktionalen
und einer rein ganzheitlichen Pflege
fest. Pflege neigt dazu, Bezugspflege als besser,
moralischer und löblicher anzusehen als
Funktionspflege. Die Aussagen eines Pflege-
Abbildung nach Wolf/Teichert 2001
Die Abbildung zeigt, dass sich somit die ganzheitliche
Bezugspflege und die traditionelle,
auf den Bereich der gesamten Station ausgerichtete
Funktionspflege letztlich als Kontrapunkte
gegenüber stehen. Zwischen diesen
Kontrapunkten liegen Misch- und Übergangsformen
wie z.B. die funktionale Zimmerpflege,
die ganzheitliche Bereichspflege oder auch die
patientenorientierte Gruppenpflege. Als theoretische
Konstrukte ließen sich selbst die funktionsorientierte
Bezugspflege bzw. die ganzheitliche
Stationspflege benennen. Einer Überprüfung
durch praktische Umsetzung würden
diese Konstrukte jedoch nicht standhalten und
bleiben somit ein Gedankenspiel.
Was kennzeichnet nun aber ganzheitliche Bezugspflege
und traditionelle Funktionspflege?
Wolf und Teichert (2001) beschreiben als Charakteristika
der ganzheitlichen Bezugspflege
eine hinreichende Orientierung am Patienten,
eine hinreichende Orientierung am Pflegepersonal
(durch vollständige Pflegeaufgaben)
sowie die gelungene Umsetzung des Pflegeprozessmodells,
der dann die beiden erstgenannten
Aspekte schon implizit sind.
Für die Praxis würde dies bedeuten, dass auf
einer Station die Betreuung der Patienten mittels
sogenannter Bezugspflegekräfte erfolgt.
prinzips selbst sind jedoch rein beschreibend.
Insofern wird eine Bewertung immer
vom Betrachter getroffen und bleibt somit
subjektiv. Die Pflegeorganisationsform
dagegen beschreibt die organisatorische
Gestaltung der Pflege, d.h. grob gesagt, die
Anzahl der Patienten, für die eine Pflegekraft
zuständig ist. Ein Pflegesystem setzt
sich aus diesen beiden Komponenten zusammen.
Jeder Patient wird während seines gesamten
Aufenthalts einer Bezugspflegekraft zugewiesen,
die die Pflegeanamnese erhebt, die
Pflegeplanung zusammen mit dem Patienten
erstellt und alle notwendigen pflegerischen
Maßnahmen durchführt. Dies entspricht
dem bereits erwähnten Begriff der „Vollständigkeit
pflegerischer Aufgaben“. In
Zeiten der Abwesenheit der Bezugspflegekraft
übernimmt eine andere Pflegekraft
diese Aufgaben. Die sogenannte Sekundärpflegekraft
richtet sich jedoch mit der Ausnahme
von Notfallsituationen nach den
Anweisungen und der Pflegeplanung der
Bezugspflegekraft. Im Regelfall wird so die
kontinuierliche Betreuung des Patienten
gewährleistet. Außerhalb des Regelfalls mag
es immer Gründe geben, während des Klinikaufenthalt
eines Patienten die für ihn
zuständige Bezugspflegekraft zu wechseln.
Diese Gründe können sowohl beim Patienten,
bei der Pflegekraft oder auch bei beiden
liegen.
Im Gegensatz zur ganzheitlichen Bezugspflege
ist die traditionelle Funktionspflege
primär gekennzeichnet durch eine tayloristische
Aufgabenteilung (vgl. Elkeles 1994).
[weiter auf Seite 4]
- 3 -

ONLINE-KIOSK
Statistik lernen im Netz
Wer sich je damit plagte,
eine Statistik in einem
Forschungsbericht nachvollziehen
zu können
oder im Arbeitsbereich
eine kleine Erhebung
durchführen musste, wird
für eine Lernhilfe zur
Statistik dankbar sein.
Die Fernuniversität Hagen
präsentiert „Lern-
STATS“, ein interaktives
Lernprogramm zur
deskriptiven (beschreibenden)
Statistik.
Dem Programm liegt das
Konzept des Entdeckenden
Lernens zugrunde.
Die Autoren schreiben
dazu: „Wir haben in
einer mehrjährigen Untersuchung
zum Lernen
der Statistik durch Psychologiestudentenfestgestellt,
dass der Lernerfolg
durch Lernformen
nach dem Konzept des
Entdeckenden Lernens
erheblich verbessert
werden kann. Dafür
wurden eine Reihe von
speziellen Übungen
entwickelt, in denen die
Studierenden die Konzepte
der Statistik nicht
einfach nachvollziehen,
sondern überhaupt erst
entdecken lernen.“ Dazu
sollen Grafiken, Animationen
und interaktive
Elemente beitragen.
Für die Benutzung wird
ein Plug-In benötigt, das
zum Download bereitsteht.
Da LernSTATS
noch im Versuchsstadium
ist, kann es kostenlos
benutzt werden. Infos:
vs.fernuni-hagen.de/Lern
stats/welcome.shtml
(rb)
_______________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Pflegesysteme – Versuch einer Begriffsbestimmung
von Martin Schieron [Ma-Schi@t-online.de]
[Fortsetzung]
Literatur
Eine Pflegekraft begleitet die Visite bei allen • Brühe, R. (2003): Das ABC der Pflege – G
Patienten einer Station, eine andere misst bei
allen Patienten Blutdruck oder führt alle Ver-
wie Ganzheitlichkeit, in: Der Pflegebrief – Das
Online-Magazin für die Pflege, 01/2003, S.7-8
bände durch. Die Auszubildenden übernehmen • Büssing, A., Glaser, J. (1996): Ganzheitliche
oft ausschließlich Aufgaben der Grundpflege, Pflege. Präzisierung und Umsetzungschancen,
während ausgebildete Pflegekräfte häufig in: Pflege 3/96, S. 221-232
ausschließlich Aufgaben der Behandlungspfle- • Elkeles, T. (1994): Arbeitsorganisation in der
ge oder patientenferne Aufgaben übernehmen. Krankenpflege – Zur Kritik der Funktionspfle-
Da jeder Pflegekraft nur gewisse Teilaspekte ge, Frankfurt/Main
der Patienten bekannt sind, kann hier von un- • Koch-Straube, U. (2003): Beratung in der
vollständigen Aufgaben gesprochen werden. Pflege, in: DV Pflegewissenschaft (Hrsg.):
Das Originäre der Pflege entdecken. Pflege
Wolf und Teichert beschreiben, dass die Mehr- beschreiben, erfassen, begrenzen. Frankheit
der in Deutschland praktizierten Pflegefurt/Mainsysteme als Misch- oder Übergangsformen zu
bezeichnen sind. Insofern sollte sich ein Groß-
• Richter, D. (1998): Ganzheitliche Pflege –
Trauen die Pflegenden sich zuviel zu? In:
teil der Pflegenden in einem Pflegesystem Pflege 5/98, S. 255-262
zwischen den beiden beschriebenen Polen
wiederfinden.
• Sprondel, W.(1972): „Emanzipation“ und
Professionalisierung des Pflegeberufs – so-
Es ist an dieser Stelle nicht intendiert, Wertungen
über verschiedene Pflegesysteme zu geben.
Wichtig erscheint zunächst vielmehr, dass
Pflege sich auf Definitionen und Inhalte zentraler
Begriffe einigt, um sowohl in internen als
auch in externen Diskursen von den gleichen
ziologische Analyse einer beruflichen Selbstdeutung,
in: Pinding, M. Krankenpflege in unserer
Gesellschaft, Stuttgart, S. 17-26
• Winkel, A. et al.(2000): Gruppenarbeit im
Gesundheitswesen – Abschlussbericht, Hamburg
(Eigenverlag der BGW – Berufsgenossenschaft
für Gesundheitsdienst und Wohl-
Voraussetzungen, sprich Inhalten, auszugehen. fahrtspflege)
Nicht eine gemeinsame Sprache allein, sondern
nur eine gemeinsame Sprache in Verbindung
mit kongruenten Bedeutungsinhalten ist notwendig,
um das Streben nach Professionalisie-
• Wolf, D.C., Teichert, C.(2001): Gruppenarbeit
im Gesundheitswesen – Ratgeber Gesundheitsmanagement,
Hamburg (Eigenverlag der
BGW – Berufsgenossenschaft für Gesundrung
der Pflegeberufe zu unterstützen.
heitsdienst und Wohlfahrtspflege)
Pflegeklassen – die ungenutzte Möglichkeit der Einstufung
von Jochen Gust* [JGust2000@aol.com]
Jede Pflegekraft weiß, dass der Zeitaufwand
zur Versorgung bei Alten mit bestimmten
Krankheitsbildern höher ist, als es die reale
Einstufung in eine Pflegestufe durch den
MDK "erlaubt". Besonders deutlich wird dies
bei der Pflege von Alzheimerkranken. Diese
Menschen benötigen eine Pflege der "besonderen
Art". Im Verlauf der Demenz vom Alzheimertypus
kann es zu einer ganzen Reihe
von "abnormen" Verhaltensweisen kommen.
Damit geht nicht nur eine beträchtliche psychische
Belastung für die Pflegenden einher,
sondern dadurch ist diese Klientel bei vielen
alltäglich notwendigen Verrichtung ein regelrechter
"Zeitfresser".
Die von den Pflegekassen empfohlenen Zeitkorridore
in den Begutachtungsrichtlinien sehen
Zeitkorridore vor, die bei Einzelverrichtungen
in 84,2 % der Fälle überschritten werden
(vgl. Dierbach, Schaffer, Brach: Studie
zum Zeitbedarf in der Pflege Demenzkranker.
Altenpflege Forum: 2000). Demzufolge
- ein offenes Geheimnis - ist es Einrichtungen
mit demenzkranken Bewohnern gar
nicht möglich, dem Krankheitsbild gerecht
werdend und wirtschaftlich zugleich zu
arbeiten. Das bedeutet in der Praxis, dass
Demenzkranke im Vergleich zu ihrer tatsächlichen
Pflegebedürftigkeit nicht richtig
eingestuft werden. Für den Alltag von Demenzkranken
und Pflegekräften heißt das,
dass eine Einrichtung entweder unwirtschaftlich
arbeiten muss, weil die Pflegenden
mehr Zeit bei den Alzheimerkranken
verbringen, als diesen eigentlich zusteht.
Oder dass Demenzkranke mit dem selben
Zeitaufwand [weiter auf Seite 5]
____________________
*) Jochen Gust ist Mitglied der Alzheimer-Angehörigen-Initiative
e.V. (www.alzheimerforum.de)
und lebt in Eutin.
- 4 -

TERMINE
Pflegepädagogik –
Pflegepraxis
2. Juli 2003, Münster
Zum 12. Male veranstaltet
Fachbuch Richter,
eine Fachbuchhandlung
für Pflegeliteratur, diese
„Werkstatt für die Pflege“.
In sieben Plenumvorträgen
werden Themen
der Pflegepädagogik
behandelt. In Kooperation
mit verschiedenen
Fachverlagen referieren
Autoren über die Themen
ihrer Publikationen.
Dabei sind auch namhafte
Referenten eingeladen.
Themen sind u.a.:
Curriculum für die integrierte
Pflegeausbildung
(A. Lauber), berufliche
Sozialisation in der Pflegeausbildung
(B. Groß)
und die Akademisierung
der Lehrer für Pflegeberufe
(K. H. Sahmel).
Infos: www.fachbuchrichter.de/programmheft
_internet.pdf
________________
Klassifikationssysteme
12.-13. Mai 2003,
Freiburg
Pflege steht vor der
Notwendigkeit, ihre Arbeit
differenzierter zu beschreiben.
Die dazu entwickelten
bzw. in Entwicklung
befindlichen
Klassifikationssysteme
sollen dabei helfen.
Der Umgang mit ihnen
ist jedoch für die meisten
Pflegenden noch sehr
neu. Diese Veranstaltung
soll einen Überblick über
ICNP, NANDA, NIC
usw. geben. Die Teilnehmer
sollen ihre Bedeutung
und Anwendbarkeit
einschätzen können.
Infos und Online-Anmeldung:
www.icnp.info/edu_Frei
burg030512-13.htm (rb)
________________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Pflegeklassen – die ungenutzte Möglichkeit der Einstufung
von Jochen Gust [JGust2000@aol.com]
[Fortsetzung]
versorgt werden, wie jeder andere Bewohner
der Einrichtung auch - was den besonderen
Bedürfnissen der Erkrankten keinesfalls gerecht
wird.
Im Rahmen der bestehenden Gesetze und
Rechtsprechung ist es jedoch möglich, gerade
für demenzkranke Bewohner im Rahmen einer
Begutachtung zusätzlich zur Pflegestufe eine
sogenannte Pflegeklasse eingestuft zu bekommen.
Eine Pflegeklasse entspricht in ihren
Kostensätzen den der Pflegestufen, berücksichtigt
aber die Mehraufwendungen in der
Pflege von Personen mit bestimmten Verhaltensweisen
bzw. Krankheitsbildern. Darauf
weisen die Verfasser der Studie "Zeitbedarf in
der Pflege Demenzkranker" auch hin. Eine
Beispielrechnung kann dies verdeutlichen: Eine
demenzkranke Person erhält im Rahmen einer
Begutachtung durch den MDK aufgrund ihrer
körperlichen Mobilität lediglich Pflegestufe 1 =
1023 Euro monatlich. Die Begutachtung des
Schwerstverwirrten ergibt jedoch zeitgleich
Pflegeklasse 3 = 1432 Euro monatlich. Die
Differenz von 409 Euro monatlich muss der
Heimbewohner entweder aus dem eigenen
Vermögen bestreiten (Selbstzahler) oder die
Sozialhilfeträger müssen einspringen.
All diese Umstände sind seit langem bekannt.
Das Bundessozialgericht hat in seinem Urteil
(AZ B 3 P 12/99R) vom 10.02.2000 diese
Fakten ausführlich dargestellt und begründet.
Weshalb Heime bisher diese Möglichkeit
nicht nutzen, ist hier nicht abschließend zu
klären. Nach vielen Gesprächen zu diesem
Thema scheint es jedoch so, als habe sich
teilweise aus Unwissenheit, teilweise aus
Furcht vor einer zwecklosen Mehrarbeit eine
gewisse Resignation ausgebreitet. Aussagen
von Pflegekräften und Heimleitern wie "Da
weigert sich der MDK doch sowieso." oder
"Die Pflegekassen werden wohl kaum was
genehmigen, was sie zusätzliches Geld kostet."
sind leider keine Seltenheit.
Auch scheint die stetig schwebende Frage,
wie der Mehraufwand in der Pflege Demenzkranker
denn dokumentiert werden soll damit
der MDK dies anerkennt, ein Hinderungsgrund
für Einrichtungen zu sein, offensiv für
ihr Recht auf wirtschaftliches und klientelgerechtes
Arbeiten zu streiten. Richtig ist, dass
die Pflegekassen hier keinen Grund haben, auf
Kosten der Erkrankten und der Pflegekräfte
"zu sparen". Nach vielen Gesprächen mit
Vertretern der Pflege- bzw. Krankenkassen
habe ich jedoch den Eindruck gewonnen,
dass dies auch keinesfalls als primäres Interesse
der Kassen dargestellt werden darf.
Hinzu kommt, dass (wie oben dargestellt) die
Pflegekassen durch eine Einstufung in eine
Pflegeklasse ohnehin nicht belastet werden.
Grundsätzlich ist es so, dass Heime selbst den
Antrag auf Einstufung stellen müssen - wie
mir der MDK mitteilte, dürfe er nur einstufen,
was er beauftragt bekomme. Dies seien
bisher stets nur Pflegestufen gewesen. Ein
Heim im südlichen Schleswig-Holstein ist da
wohl die rühmliche Ausnahme. "Die Verpflichtung
der Begutachtung durch den MDK
ergibt sich aus § 84 Absatz 2 Satz 3 des elften
Sozialgesetzbuches.", so Birgit Schubert von
der Techniker Krankenkasse, die dies vorher
durch eine Fachabteilung der Kasse prüfen
lies.
Das Problem, das viele Heime sehen, kann
nun also nur noch sein, dass es keinerlei Dokumentationsrichtlinien
gibt, die bei der Forderung
nach einer Pflegeklasse herangezogen
werden könnten. Wie also muss eine solche
Dokumentation gestaltet sein? Es gibt keine
bundeseinheitlichen Richtlinien - diese sollen
in der "nächsten Zeit" erarbeitet werden,
gemeinsam von Vertretern des MDK, der
Pflegekassen und der Sozialhilfeträger. Ein
Sprecher der Landes-AOK Schleswig-
Holstein erklärte dazu, dass aber gerade die
Sozialhilfeträger "sehr sehr zögerlich" bei
diesem Thema reagieren. Was Wunder - sie
werden mit Sicherheit Hauptkostenträger der
Pflegeklassen. Zudem teilte der Mitarbeiter
der Landes-AOK mit, dass eventuell jetzt
erstellte Dokumentationen für den Mehraufwand
der Pflege möglicherweise mit Einführung
bundeseinheitlicher Richtlinien wieder
"hinfällig" sein könnten. Das stimmt. Bis
dahin gilt jedoch die Auskunft der Techniker
Krankenkasse: "Vom Pflegeheim würde
daher grundsätzlich eine Pflegedokumentation,
evtl. mit ergänzenden Angaben, zur Vorlage
bei der Pflegekasse ausreichen.". Keine
der für die Recherche angesprochenen Parteien
wagte jedoch eine Prognose, wie lange es
noch bis zur Einigung auf einheitliche Dokumentationsrichtlinien
für Pflegeklassen
dauern könnte.
Bis dahin fehlt also jeden Tag Geld für eine
angemessene Dementenpflege. Jeden Tag
fehlt Geld für ausreichend Personal, für die
besonderen Bedürfnisse Demenzkranker.
[weiter auf Seite 6]
- 5 -

NEWS
Multimedia in der Pflege 3
(rb) E-Learning - das Lernen
mittels Computer
und Internetverbindung -
war das beherrschende
Thema auf dieser Fachtagung
am 14. März in
Düsseldorf. (www.nursing.de)
Elke A. Siegl referierte
über den Aufbau einer
Virtuellen Fachhochschule,
die vollständig modularisiert
ein Onlinestudium
anbietet, das durch
einzelne Präsenzangebote
ergänzt wird. Dabei
wurden aber noch Unabwägbarkeiten
deutlich.
Infos: www.oncampus.de
Dass E-Learning auch
in der Pflegeausbildung
möglich ist, berichtete
Pius Gruber aus Bern.
Er kam zu dem Schluss,
dass neben aller technischen
Voraussetzungen
ein solches Projekt eine
komplexe Schulentwicklungsmaßnahmedarstelle.
E-Learning einzuführen
bedürfe einer Vision,
müsse sorgfältig geplant
sein und in kleinen Pilotprojekten
erfolgen.
Ein neues Aufgabenfeld.
für Pflegende schilderte
Ulrich Schrader aus
Frankfurt. Für die Aufbereitung
und Verfügbarmachung
von Patienteninformationen
über das
World Wide Web sieht er
die Pflege als besonders
qualifiziert.
Auf die Gefahren, die die
Anwendung des Internets
mit sich bringt, wies
Roland Brühe aus Köln
hin. Um einem Autonomieverlust
des einzelnen
vorzubeugen, postulierte
er eine Entzauberung des
Internets.
Der Tagungsband mit allen
Beiträgen ist bei pflegen-online.de
zu beziehen.
_______________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Pflegeklassen – die ungenutzte Möglichkeit der Einstufung
von Jochen Gust [JGust2000@aol.com]
[Fortsetzung]
Heime sollten also nicht warten, bis "irgendwann"
Richtlinien für die Dokumentation
vorliegen, sondern endlich verantwortlich für
ihre Mitarbeiter und Bewohner eine eigene
Dokumentation entwickeln, die den täglichen
Mehraufwand in Minuten darstellt. Dies kann
für Pflegefachkräfte mit einem PC kein großes
Problem sein, zumal die Anlehnung an die
Cohen-Mansfield-Agitation-Inventory durchaus
sinnvoll und möglich ist. An den Führungskräften
ist es dann, jeden Mitarbeiter
davon zu überzeugen, wie wichtig dieser
Mehraufwand an Dokumentation ist. Für ihn
ganz persönlich - denn mehr Personal, und
vielleicht sogar etwas mehr Lohn, sollten
hierzu schon ein Anreiz darstellen.
Pflegekräfte möchten auch Demenzkranke
angemessen pflegen und betreuen können. Es
nützt nichts, über unser Gesundheitssystem
zu lamentieren, über die Pflegekassen zu
schimpfen und dem MDK mangelndes Fachwissen
in Sachen Demenz zu attestieren. Die
tatsächlich vorhandenen Möglichkeiten innerhalb
des Systems müssen genutzt werden.
Sonst verschulden wir Pflegekräfte unsere
unzureichende Arbeit mit Demenzkranken
und unsere schlechten Arbeitsbedingungen
ein gutes Stück mit.
Deutsche Sommerschule für Pflegeinformatik 2003
von Manuela Raiß* [mraiss@web.de]
In den vergangenen Jahren wurden Aufgaben
der Pflege zunehmend mit EDV unterstützt.
Diesem Umstand ist in der Ausbildung von
Pflegekräften bislang nur wenig Rechnung
getragen worden. In einigen europäischen Ländern
sind Kurse in „Pflegeinformatik“ bereits
fester Bestandteil der pflegerischen Ausbildung.
Nach dem Muster der seit vielen Jahren
erfolgreich stattfindenden englischsprachigen
European Summerschool of Nursing Informatics
(ESSONI), stellt die deutschsprachige
Sommerschule für Pflegeinformatik ein gleichartiges
Fortbildungsangebot dar.
Es kann ein wachsendes Interesse von Pflegefachkräften
an Informationsmöglichkeiten über
EDV-gestützte Anwendungen und zu den Aspekten
der Pflegeinformatik beobachtet werden.
Diese Hilfsmittel für die eigene Arbeit
optimal zu nutzen, soll Ziel solch eines Fortbildungsangebotes
sein. Die Sommerschule soll
Gelegenheit bieten, renommierte Vertreter der
Pflegeinformatik sowie daran Interessierte
zusammen zu bringen, um den Austausch und
die Weitergabe von Erfahrungen aus der Praxis
zu ermöglichen.
1. Ziele
Die Arbeitsfelder von Pflegefachkräften ändern
sich nachhaltig. In Aus- und Weiterbildung
wird dem jedoch kaum Rechnung getragen. Die
zu Beginn der 90 er Jahre begonnene Akademisierung
der Pflege, führt zu einer immer differenzierteren
Unterteilung in immer mehr Pflegefachgebiete
(Pflege-Management; -Pädagogik;
-Wissenschaften). Eine professionelle und
weitgestreute Auseinandersetzung mit den
Neuen Technologien und deren Anforderungen
findet derzeit in einzelnen Fachkongressen
(ENI, MIP) und vereinzelten Projektteams
statt. Pflegekräfte haben die Aufgabe, zukünf-
tig mehr denn je, sich der Verantwortung für
die systematische Planung einer ganzheitlichen
und humanitären Krankenpflege von
Patient und dessen Familie anzunehmen. Sie
müssen den Anforderungen nach einem kontinuierlichen
Rückblick und der Überprüfung
der Pflegemaßnahmen (Qualitätssicherung),
der Suche nach innovativen Lösungen der
Patientenpflege und dem entwerfen kreativer
neuer Modelle zur Erbringung von Pflegemaßnahmen
Rechnung tragen. Informationen
müssen nicht nur schneller und sicher bearbeitet
werden, sondern stehen ohne großen
Aufwand "just in time" zur Verfügung und
können, mit entsprechenden Tools zu Planungen
und Perspektiven visualisiert werden
(nach: Fehrenbach; www.pflegenet.com).
Diesem zunehmend wichtigeren Teilgebiet
der Pflegelandschaft mehr Aufmerksamkeit
zu schenken und dessen Entwicklung zu
forcieren, ist das Ziel der Sommerschule.
1a. Zielgruppe
Die Sommerschule für Pflegeinformatik ist
ein Qualifizierungsangebot für Pflegende,
MitarbeiterInnen an Pflegeschulen und Studierende
der Studiengänge Pflegemanagement,
Pflegepädagogik und Pflegewissenschaft.
Erfahrungen im Umgang mit Computern
sind dabei nicht Voraussetzung. Willkommen
sind auch andere InteressentInnen
aus dem Bereich des Gesundheitswesens wie
zum Beispiel Medizinische InformatikerInnen,
PflegeinformatikerInnen und EDV-Verantwortliche.
[weiter auf Seite 7]
_____________________
*) Manuela Raiß studierte Pflegemanagement und
ist EFQM-Assesorin. Ein wichtiger Schwerpunkt
ist „EDV im Gesundheitswesen“. Sie lebt
in Ingelheim.
- 6 -

BIOGRAFIEN (7)
Cicely Saunders
*1918
(rb) Ihr Name ist eng mit
der Hospizbewegung verbunden,
gehörte sie doch
zu ihren Begründerinnen.
Dame Cicely Saunders,
1918 im britischen Barnet
geboren, begründete
1967 das erste moderne
Hospiz: Das St. Christopher’s
Hospice in Sydenham,
England.
Nachdem sie ihr erstes
Studium an der Oxford
University abgebrochen
hatte, absolvierte sie
noch vor dem zweiten
Weltkrieg eine Krankenpflegeausbildung.Aufgrund
von belastenden
Rückenschmerzen führte
sie ihr vormaliges Studium
fort.
Als Sozialarbeiterin
studierte sie das Sterben
eines Krebskranken (David
Tasma). Gemeinsam
träumten sie von einer
Heimstatt für ähnlich
Leidende. Mit seinen 500
Pfund für dieses Vorhaben
legte Tasma den
Grundstock für das zukünftige
Hospiz. Während
ihres Praktikums am
St. Luke’s Hospice lernte
sie eine moderne Form
der Schmerzmedikation
kennen.
Saunders absolvierte
1957 ihr Medizinstudium.
Angeregt durch die
Forschung von Elisabeth
Kübler-Ross entwickelte
sie ihre Idee der Betreuung
Sterbender weiter
und warb dafür 1963
während einer landesweiter
Vortragsreise. Mit
der Eröffnung ihres Hospizes
konnte sie ihre
Vision verwirklichen.
(vgl.: Snodgrass, M.E.:
Historical Encyclopedia
of Nursing. Santa
Barbara 1999, S. 234f)
_______________
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Deutsche Sommerschule für Pflegeinformatik 2003
von Manuela Raiß [mraiss@web.de]
[Fortsetzung]
2. Inhalte
Die deutsche Sommerschule für Pflegeinformatik
bietet den TeilnehmerInnen Informationsmöglichkeiten,
sich mit EDV-Gestützten
Anwendungen und Aspekten der Pflegeinformatik
auseinander zu setzen, damit sie diese
Hilfsmittel für die eigene Arbeit optimal nutzen
können. In einer konstruktiven Diskussion soll,
die professionelle Weiterentwicklung der Pflegeinformatik
mit dem Fachwissen der Pflegefachkräfte
forciert werden. Die durchlaufenden
Workshops zu einem Thema, gekoppelt mit
Impulsreferaten aus dem deutschsprachigen
Europa, verbinden sich zu einer informativen
Tagung mit praxisrelevanten Ergebnissen.
Workshop I: Überblick zur Pflegeinformatik
Pflegeinformatik als Bestandteil der Pflegeausbildung.
Zunehmend wird EDV als Werkzeug
verwendet. Wie kann dem in der pflegerischen
Ausbildung Rechnung getragen werden? Pflegende
sind daran interessiert, EDV zur Unterstützung
der Dokumentation und Kommunikation
im Rahmen der Patientenversorgung einzusetzen.
In dieser AG werden sowohl theoretische
Aspekte als auch aktuelle Entwicklungen
auf dem Gebiert der Pflegeinformatik, der
Pflegeinformationssysteme und der elektronischen
Krankenakte diskutiert. Themen, die
behandelt werden, können sein:
♦ Pflegeinformationssysteme können Vorteile
für Pflegende haben. Welche Anforderungen
müssen erfüllt sein, damit diese auch realisiert
werden können?
♦ Die Integration der Pflegedokumentation in
die elektronische Krankenakte ist ein weiterer
wichtiger Aspekt, um isolierte Insellösungen
zu vermeiden, damit eine effektive
und effiziente multidisziplinäre Patientenversorgung
sichergestellt werden kann.
Ein Pflegeinformationssystem/ elektronischen
Krankenakte sollte die Auswahl und Aggregation
von Daten der Pflege gemäß einer Pflegebasisdokumentation
ermöglichen.
Workshop II: Klassifikationssysteme
Anwendung und Entwicklung computergestützter
Pflegeklassifikationen. Eine einheitliche
Pflegefachsprache und die Pflegeklassifikationen
sind wichtige Voraussetzungen für die
Anwendung von Informationssystemen, da nur
Daten über Pflegeprobleme und Pflegemaßnahmen,
die auf einer einheitlichen Sprache
basieren, zählbar oder vergleichbar sind. Nur
dann können diese auch als Basis für Managemententscheidungen,
für die Pflegeforschung
oder auch gesundheitspolitische Entscheidungen
verwendet werden. Wie können Daten des
Pflegeprozesses aufbereitet werden, sodass sie
sowohl der Pflegepraxis zugute kommen als
auch die Leistungen der Pflege nach außen hin
transparent machen? Traditionelle Anforderungskataloge
im Gesundheitswesen enthalten
wenig über Software zur Unterstützung der
Anwendung von Fachterminologien. Dies trifft
insbesondere auch für Anforderungskataloge
an EDV-Systeme in der Pflege zu. Pflegeterminologie
ist dabei ein Wort, das in Deutschland
langsam an Bedeutung gewinnt.
Im Bereich der Pflegeterminologie sind in den
letzten zehn Jahren zwei Bemühungen sichtbar
geworden, die sich wie Form und Inhalt gegenseitig
ergänzen. Die eine gilt der Entwicklung
der strukturellen Aspekte von Pflegeterminologien,
während die andere Bemühung sich eher
den konzeptionellen Inhalten der Pflegesprache
zuwendet. Bildlich gesprochen werden sowohl
Baupläne entwickelt, als auch das Baumaterial
hergestellt, um die Baupläne zu realisieren.
Existierende Pflegeklassifikationssysteme
können deshalb sowohl im Hinblick auf die
zugrundeliegenden Baupläne als auch auf das
angewandte, begriffliche Baumaterial hin,
untersucht werden. Baupläne liegen in Form
von Standards/ Normen vor.
Workshop III: Einführung von Pflegeinformationssystemen
In den letzten Jahren sind EDV-gestützte Pflegeinformationssysteme
in verschiedenen Einrichtungen
des Gesundheitswesens erfolgreich
eingeführt worden. Im Rahmen dieses
Workshops werden die Voraussetzungen und
die einzelnen Schritte bei der Auswahl, der
Vorbereitung, der Einführung und des Betriebs
derartiger Systeme praxisnah behandelt (einschließlich
rechtlicher und finanzieller Rahmenbedingungen).
Am Ende der Woche werden
alle Teilnehmer/innen über einen Leitfaden
mit konkreten Tipps und Hinweisen verfügen,
der Aufwände verringern und typische Fehler
vermeiden helfen soll. Dabei werden für einzelne,
von den Teilnehmern/innen bestimmte
Punkte gezielte Vertiefungen im Rahmen von
Kleingruppenarbeiten angeboten.
Das Angebot wird ergänzt durch eine Übersicht
über den (teilweise auch problematischen)
Verlauf konkreter Projekte der letzten Jahre.
Darüber hinaus soll an einem Nachmittag die
Sicht von Vertretern der Softwareindustrie auf
einschlägige Projekte sowie die aktuell verfügbare
Funktionalität der Software beispielhaft
dargestellt werden.
���� Deutsche Sommerschule für
Pflegeinformatik
14.-18.7.2003, Ockenheim
Infos: www.desspi.de
- 7 -

BUCH-TIPP
„Ethik ist nicht
aussprechbar“
Heinz von Foerster konnte
gut erzählen. Und er hatte
viel zu erzählen nach 90
Lebensjahren. Seine abstraktenWissenschaftsgedanken
befassten sich
schon früh mit Fragen
danach, woher wir wissen,
was wir meinen zu wissen.
Unter der Überschrift ‚Konstruktivismus‘
begründete
er eine ganze Denkrichtung,
die zum Nachdenken
über die von uns wahrgenommene
Welt anregen
will. Die Idee, dass nicht
die Welt von uns erkannt
wird, sondern wir die Welt
in unseren Köpfen zusammenstellen,
hat Auswirkunen
auf viele Dinge, die wir
als sicher annehmen.
Auch auf ethische Fragen.
Heinz von Foerster meint,
dass Ethik nicht aussprechbar
ist, weil sie implizit
ist. Wer sich für diese
Thematik interessiert
und dazu ein angenehm
lesbares Buch sucht, liegt
mit „Teil der Welt“ genau
richtig.
Zusammen mit Monika
Bröcker diskutiert von
Foerster seine Gedanken
und beschreibt uns gleichzeitig
als begnadeter Erzähler
die von ihm erlebte
Welt- und Wissenschaftsgeschichte.
(rb)
Heinz von Foerster,
Monika Bröcker:
Teil der Welt. Fraktale
einer Ethik – Ein Drama in
drei Akten
Carl-Auer-Systeme Verlag,
Heidelberg 2002, 368 S.,
ISBN 3-89670-207-6,
€ 38,-.
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Das ABC der Pflege – R wie Rechnen
von Roland Brühe [bruehe@gmx.de]
Wenn Auszubildende
eine Liste erstellen würden
mit Themen, die sie
in der Ausbildung nicht
behandeln wollen, dann
wäre das Fachrechnen bestimmt
ganz oben aufgelistet. „Was soll ich
denn damit?“ hört man sie sagen. Anscheinend
verändert sich diese Einstellung auch in den
folgenden Berufsjahren nur wenig. Mathematik
ist für die meisten Pflegenden ein Buch mit
sieben Sigeln. Eine Schuldzuweisung soll an
dieser Stelle nun nicht vorgenommen werden,
dafür wäre eine Ursachenforschung zu dieser
fehlenden Motivation wohl zu komplex. Niemandem
wäre ein Gefallen getan, gäbe man
den Auszubildenden, den Lehrern oder den
Praktikern die Schuld an diesem Nichtinteresse.
Ohne Zweifel kann jedoch gesagt werden,
dass das Beherrschen einiger Rechenoperationen
im Pflegealltag nicht nur wünschenswert
sondern auch notwendig ist (gleichwohl der
Autor dieser Zeilen bekennen muss, selbst erst
spät zu dieser Einsicht gelangt zu sein).
Ein Blick in die Praxis
Werfen wir einen Blick in die Praxis: Täglich
werden Injektionen aufgezogen, Infusionen
zubereitet, Tabletten gestellt und Tropfen verabreicht.
Diese Medikamentengaben bedürfen
stets einer spezifischen Dosierung. Nun hat die
Pharmaindustrie ein Herz für Menschen, die
mit Medikamenten umgehen müssen und produziert
z.B. Infusionsflaschen mit teilweise
ausgeklügelten Mengenskalen. Ein einfaches
Ablesen genügt dabei. Die Problematik beginnt
aber, wenn in eine solche Flasche ein Medikament
eingespritzt werden muss, die Gesamtmenge
(z.B. 500 ml) sich dabei aber nicht verändern
darf. Es wird also komplexer. Zunächst
muss das Medikament korrekt aufgezogen
werden. Im schlimmsten Fall ist dies eine Trockensubstanz,
die mit einer Flüssigkeit aufgelöst
werden muss und – da nicht die gesamte
Dosis gebraucht wird – nur eine bestimmte
Menge abgezogen werden darf („Wie viel
Milliliter muss ich jetzt noch einmal nehmen
um die 25 Milligramm zu haben?“). Dann muss
diese Menge aus der Flasche entfernt werden
um die Zuspritzung anschließend vornehmen
zu können. Eine Schwierigkeitsstufe höher
lassen sich Injektionslösungen verorten. Also
erst einmal schauen: Wie viel Milligramm sind
in einem Milliliter, wie viel Milliliter muss ich
nun aufziehen, um soundsoviel Milligramm zu
erhalten? Pflegende mit einem erotischen Verhältnis
zu Zahlen verwenden nun den Dreisatz,
alle anderen stehen mit zusammengezogenen
Augenbrauen mit der Spritze in der Hand da.
Tropfen- und Tablettendosierungen können die
gleichen Anforderungen stellen, immer mit
dem Gedanken, dass der Patient nicht zu viel
Tabletten schlucken muss („Na, da nehme ich
doch einfach mal 10 von den 1-Milligramm-
Pillen...“).
Das Anbringen von Infusionen an die Verweilkanüle
des Patienten erfordert noch einmal
besondere Aufmerksamkeit, wenn eine gewisse
Einflussrate gewährleistet werden muss. Erfahrungsgemäß
arbeiten Schwerkraftinfusionsregler
höchst unzuverlässig. Wenn auch keine
Infusionspumpe zur Hand ist (die den Patienten
außerordentlich einschränken würde und
zudem nur in geringer Anzahl vorhanden sind)
bedarf es des Tropfenzählens. Dabei sind
Kenntnisse über die Lösungsart vonnöten, um
eine genaue Tropfenrate einstellen zu können.
Die Umgehung dieses Problems ist gängige
Praxis und lautet „Pi mal Daumen“.
Neben der Medikamentengabe kann die Anfertigung
von Desinfektionsmittellösungen weitere
Rechenoperationen erfordern. Glücklicherweise
stehen hierfür Tabellen zur Verfügung,
die genau angeben, wie viel Milliliter in welche
Menge Wasser gekippt werden müssen.
Hilfe gesucht
Nur zur Wiederholung: Dies stellt keine Anklage
dar sondern ist – von Pflegenden leidvoll
erlebter – Alltag. Woher kann nun Hilfe kommen?
Der Besuch eines klassischen Mathematikunterrichts
wird nicht sehr viel weiter helfen,
zu groß kann die Abneigung gegen Rechenformeln
jeder Art und die enzyklopädische
Abarbeitung irgend welcher imaginärer Rechenaufgaben
sein. Skalen, Schablonen und
Tabellen der Industrie helfen, eine rasche Zubereitung
und Verabreichung zu gewährleisten.
Ein gedanklicher Zugang zu den dahinter stehenden
mathematischen Operationen wird
damit allerdings nicht gefördert, was für ein
flexibles Alltagshandeln notwendig wäre.
Technische Geräte sind oft zu aufwändig und
stellen wiederum ganz eigene Herausforderungen
an den Bediener. Computer im Pflegebereich
verstehen sich bislang eher als Patienten-,
Labor- und Lagerdatenverwalter denn als Hilfe
für dosierungstechnische Anforderungen.
Lehrbücher zum medizinischen Fachrechnen
verfolgen eine ganz eigene Logik und werden
nach einigen Seiten Lektüre entmutigt aus der
Hand gelegt. Die Notfallhilfe („Ich frage mal
den Kollegen.“) ist auch nicht immer zur Hand,
wobei der Angefragte bestimmt auch keine
Muße hat, die von ihm geleistete Rechenoperation
verständlich darzulegen.
[weiter auf Seite 9]
- 8 -

IMPRESSUM
Der Pflegebrief erscheint
bei pflegen-online.de
Herausgeber:
Roland Brühe, Köln (rb)
[bruehe@gmx.de]
Verlag:
GmbH & Co. KG
Verlag und Druckerei
Hans-Böckler-Allee 7
30173 Hannover
[www.schluetersche.de]
Redaktion:
Claus-Henning Ammann (ca),
Roman Ferreau (rf),
Claudia Flöer (cf),
Irmgard Häseler (ih),
Matthias Martin (mm)
Mario Scheer (ms)
Technische Redaktion:
Dr. Henrik Crone-Münzebrock,
Hannover (cr)
[crone@pflegen-online.de]
Mitarbeiter an dieser
Ausgabe:
Jochen Gust
Bastian Klamke
Martin Schieron
Manuela Raiß
Die Rechte der einzelnen
Artikel verbleiben bei den
Autoren.
Aufgabe von Anzeigen:
webmaster@pflegenonline.de
Abonnement:
Sie können den Pflegebrief
auf http://pflegen-online.de
/kontakt/mailingliste/
kostenlos abonnieren.
Herausgeber
und Verlag
erklären
ausdrücklich,
dass sie
keinerlei
Einfluss auf
die GestaltungverlinkterSeiten
haben
und sich deren
Inhalte
nicht zu eigen
machen.
Ausgabe 03/2003 - Nr. 74 - 08. April 2003
Das ABC der Pflege – R wie Rechnen
von Roland Brühe [bruehe@gmx.de]
[Fortsetzung]
Was benötigt wird sind
didaktisch aufbereitete
Fachbücher, die sich
dem Denken von Pflegenden
anpassen und als
Lern- sowie Nachschlagwerk
zu gebrauchen sind. Sie müssen Antworten
geben, die sich an Praxissituationen orientieren
und dürfen dem Leser keinesfalls das
Gefühl geben, dass nun mit den Themen der
Grundschule angefangen wird. Unterstützt
durch Fortbildungen und Training-on-the-job
könnten Motivation und Anwendungserfolg
erzielt werden.
Anforderungen der Zukunft
Solche Trainingsvorstellungen sind bislang
Utopie, denn welcher Arbeitgeber würde für
solche (augenscheinlich belanglose) Themen
Geld ausgeben? In Hinsicht auf die Sicherheit
bei der Medikamentenzubereitung und –verabreichung
lässt sich jedoch ein Begründungszusammenhang
herstellen. Bei gleichzeitiger
Zunahme von – gerechtfertigten – Klagen
durch Patienten und Angehörige ist die Kompetenzstärkung
vonnöten; natürlich nicht nur
im Bereich Rechnen, aber auch und gerade
Neue Medien für die Pflege
(cr) Mit neuen
Büchern und
einem Lernvideo
erweitert die
Schlütersche ihr
Angebot für die
Pflege.
[Hier mehr Informationen
zu
den Büchern.]
• Caritasverband Magdeburg (Hrsg.)
Altenpflege im Dialog - Ein Werkheft
Beiträge von Autorinnen und Autoren, mit
denen der Caritasverband Magdeburg zusammen
gearbeitet, diskutiert und nachgedacht
hat. Theoretische Arbeiten beschäftigen
sich mit der Frage professioneller Kompetenzen
in der beruflichen Altenpflege.
Außerdem werden Aspekte des beruflichen
Handelns besprochen.
• Heidi Bauder Missbach, Dieter Paul, Achim
John
Grundlagen der kinästhetischen Mobilisation
- Ein Lernvideo
Die kinästhetische Mobilisation zielt auf eine
aktive und ausgeglichene Körperbewegung.
Pflegekräfte erfahren eine deutliche
Entlastung:.
dort. Und: Bei den klassischen mathematischen
Problemstellungen wird es nicht bleiben. Im
Zuge der Professionalisierung der Pflege werden
engagierte Pflegende Studienergebnisse
lesen wollen, die über die leicht verdauliche
Aufbereitung in allgemeinen Fachzeitschriften
hinausgeht. Das ansatzweise Verstehen statistischer
Angaben in solchen Studien kann erheblich
dazu beitragen, die Bedeutung eines solchen
Forschungsberichtes angemessen einschätzen
zu können. Damit kann sich der Einzelne
und eine Gruppe von Pflegenden vor
einer leichtfertigen Übernahme nicht wirksamer
oder gar schädlicher Pflegekonzepte und
-interventionen schützen.
Keine Pflegende sollte sich entmutigen lassen,
wenn ihr vorgehalten wird, sie könne nicht
rechnen. Mit der Unterstützung durch angemessene
Hilfsmittel, aufbereitete Bücher und
wertschätzende Experten ist es möglich, eine
Sicherheit im Rechnen für sich zu finden und
die Patientensicherheit damit zu erhöhen.
Vielleicht kann das Fachrechnen dann eines
Tages von der Liste der unerwünschten Unterrichtsthemen
gestrichen werden.
• Ulrich Dreiner, Matthias Grünewald, Peter
F. Meurer (Hrsg.)
Multimedia in der Pflege 3 - Beiträge zur
Fachtagung am 14. März 2003
• Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung
e.V. (Hrsg.)
Pflegeberichterstattung im Überblick -
Eine Studie über Pflegedaten im In- und
Ausland. Das dip-Projekt befasst sich mit
der systematischen und dynamischen Datensammlung
und –aufbereitung im bundesdeutschen
Pflegewesen.
• Stefanie Hellmann, Petra Kundmüller
Pflegevisite in Theorie und Praxis für die
ambulante und stationäre Pflege – Checklisten
für die praktische Anwendung und
Schulungsunterlagen für die innerbetriebliche
Fortbildung
• Margareta Halek
Wie misst man die Pflegebedürftigkeit?
Eine Analyse der deutschsprachigen Assessmentverfahren
zur Erhebung der Pflegebedürftigkeit
- Mit einer Einführung von
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik. Assessmentverfahren
sind Kriterienkataloge für
standardisierte Beobachtungen. Dazu zählt
auch das Begutachtensverfahren des MDK,
das stark kritisiert wird.
- 9 -