Gölz, Tanja; Wünsch, Alexander - PSO

UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Freiburg
Förderschwerpunkt „Psychosoziale Onkologie“
Von kurativer zu palliativer
onkologischer Behandlung.
Evaluation eines Trainingsprogramms für Ärzte
zur Verbesserung der Gesprächsführung mit
Patienten und Bezugspersonen.
communication
skills in oncology
Kommunikative Kompetenzen
in der Onkologie
Freiburger Trainingsprogramm
Eine kontrollierte und randomisierte Studie.

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Mitarbeiter
Tanja Gölz, Dipl.-Psych., Psychol. Psychotherapeutin,
Abt. Innere Med. I (Hauptantragsstellerin, Projektleitung)
Prof. Dr. med. Kurt Fritzsche, Abt. für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie (Mitantragssteller)
Alexander Wünsch, Dipl.-Psych., Psychol. Psychotherapeut,
Abt. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Projekt: „Aufklärung über klinische Studien“
Sara Stubenrauch, Cand. Psych., Diplomandin
Kooperationspartner
Prof. Dr. med. Hartmut Bertz, Abt. Innere Med. I
Dr. rer. nat. Gabriele Ihorst, Zentrum für Klinische Studien
Prof. Lesley Fallowfield, University of Sussex, GB

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Projektlaufzeit
Vorlaufphase:
Beginn Januar 2007
Förderzeitraum durch die DKH:
2 Jahre: Juni 2007 – Mai 2009

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Hintergrund
Gespräche mit dem Thema Übergang zu palliativer
Behandlung stellen ein besonderes Problemfeld dar:
a) Onkologen erleben diese Gespräche als schwierig und
belastend (Baile et al., 2002, Fallowfield, Lipkin & Hall, 1998)
b) Patienten wünschen emotionale Unterstützung und
angemessene Informationen (Jenkins, Fallowfield & Saul, 2001, Sahm,
Will & Hommel, 2005, Fallowfield, Jenkins, Beveridge, 2002)
c) Patientenzentrierte Gesprächsführung angemessen, Ärzte in
der Regel wenig darin ausgebildet (Schmid Mast, Kindlimann &
Langewitz, 2005, Fallowfield et al., 2001)
d) Einbeziehung von Bezugspersonen zentral (Delveaux et al., 2005,
Onishi et al., 2005)

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Fragestellungen
Hauptfragestellung
Erhöht das konzipierte Training die Elemente patientenzentrierter
Gesprächsführung im Gespräch mit Krebspatienten beim
Übergang zu palliativer Behandlung?
In Nebenfragestellungen werden die Effekte des Trainings auf
- die Gesprächsführung mit Bezugspersonen
- das Belastungserleben der Ärzte
- die Einschätzung der Qualität der Gespräche durch die Ärzte
- die Zufriedenheit der Patienten und
- der Bezugspersonen mit den Gesprächen untersucht.

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Stichprobe
– mindestens 40 Assistenzärztinnen und -ärzte
mit Tätigkeitsschwerpunkt Onkologie
– freiwillige Teilnahme
– Ärztinnen und Ärzte in der Abteilung Innere
Medizin I bekommen eine zeitweise
Freistellung für die Teilnahme am Projekt

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Design der Studien
RCT: randomisiertes Warte-Kontrollgruppen-Design
W-KG: t0 t1 Workshop t2 Coaching t3 t4
TG: t1 Workshop t2 Coaching t3 t4
Je Erhebungszeitpunkt zwei standardisierte Gespräche
mit Schauspielpatienten und –bezugspersonen
(Videoaufzeichnung) sowie Fragebögen.

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Evaluation (I)
Hauptfragestellung:
Gesprächsführungsverhalten
Entwicklung einer spezifischen Checkliste zur
Analyse der Gespräche: S. Stubenrauch
auf der theoretischen Basis des Workshops:
Modell SPIKE-P-S (nach Baile et al. 1999):
Inhalte und kommunikative Techniken

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A Gesprächbeginn
A1) Hat der Arzt das Gespräch angemessen eingeleitet?
Der Arzt ist ohne Einleitung in
das Gespräch eingestiegen.
0 1 2 3 4 Der Arzt hat das Gespräch
angemessen eingeleitet.
A2) Hat der Arzt zu Beginn des Gespräches versucht sich ein Bild davon zu machen, wie der
Patient seine Situation sieht?
Der Arzt hat den Patienten nicht
nach seinem Verständnis der
Situation gefragt.
B Informationen übermitteln
0 1 2 3 4 Der Arzt hat sich ein Bild
von der Sicht des Patienten
bezüglich seiner Situation
gemacht.
B1) Hat der Arzt die schlechten Nachrichten vor dem Überbringen angekündigt?
ja nein
B2) Hat der Arzt dem Patienten den Übergang von kurativer zu palliativer Behandlung übermittelt?
Der Arzt hat dem Patienten
nicht klar gesagt, dass sich die
Behandlungsperspektive von
kurativ zu palliativ verändert.
0 1 2 3 4 Der Arzt hat dem Patienten
klar gesagt, dass sich die
Behandlungsperspektive
von kurativ zu palliativ
verändert.
B3) Hat der Arzt dem Patienten/der Bezugsperson die Frage nach der Prognose beantwortet?
Hat der Patient/die Bezugsperson die Frage nach der Prognose gestellt?
ja nein
Der Arzt hat auf die Frage des
Patienten/der Bezugsperson
nach der Prognose nicht
geantwortet.
0 1 2 3 4 Der Arzt hat die Frage des
Patienten/der Bezugsperson
nach der Prognose
angemessen beantwortet.

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Evaluation (II) - Nebenfragestellungen
Fragebogen zur Selbst- und Fremdeinschätzung:
Soziodemographische Daten
Belastungserleben und Einschätzung der Qualität
der Gespräche durch Ärzte:
- SEQ (dt. Version Session Evaluation Questionnaire, Stiles 2002)
- Visuelle Analogskalen (allgemeine + spezifisch auf Gespräch)
Zufriedenheit von Patienten und Bezugspersonen
- Visuelle Analogskalen (detaillierte Einschätzung der Gespräche)

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Ablauf
t0 Wartekontrollgruppe: 2 Gespräche mit Schauspielpatienten im
Klinikum, je ca. 15 - 20 Min.
Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung
t1 alle Ärzte: 2 Gespräche,
Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung
Workshop 1,5 Tage im Waldhotel am Notschrei, 8 TN
t2 alle Ärzte: Fragebogen zur Selbsteinschätzung
Individuelles Coaching im Klinikum (ca. 30 Min.)
t3 alle Ärzte: 2 Gespräche,
Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung
t4 Katamnese alle Ärzte: Fragebogen zur Selbsteinschätzung

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Trainingskonzept
Freitag und Samstagvormittag:
I Theoretische Einführung
II Individuelle Lernzielbestimmung mit Videoanalyse
III Praktisches Üben mit Schauspielpatienten
IV Fazit und Take-Home-Message
Individuelles Coaching im Klinikalltag zur Verbesserung
des Transfers: ca. 30 Minuten auf der Basis von
Lernzielen und Take-Home-Message

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Theoretische Basis
SPIKE-P-S nach Baile et al.1999
- empirisch gesichertes Modell
- Basis des Workshops

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Setting
Patient´s and significant others´ Perception
Information Need
Provide Knowledge
Responding to Emotions with Empathy
Discussing Palliative Care and Do-not-rescue-Orders
Summary and Strategy
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Stand der Dinge und Ausblick
Rollenscripts, Schauspielertrainings, Feedbacktrainings,
Entwicklung der FB, Entwicklung von Manual, Memory-Card
und Checkliste
2 Workshops mit je 8 TN incl. Vor- und Nacherhebungen
mind. 3 weitere Workshops 2008

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communication
skills in oncology
Kommunikative Kompetenzen
in der Onkologie
Freiburger Trainingsprogramm
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!