04_2006 April.qxd - Landesärztekammer Brandenburg

A 13926 

16. Jahrgang • April 2006 

Brandenburgisches 

ÄRZTEBLATT 

Offizielles Mitteilungsblatt der Landesärztekammer Brandenburg 

4/2006 

www.laekb.de 

Ärzte protestieren in Berlin 

Außerordentliche 

Kammerversammlung 

LÄKB trifft Gesundheitsausschuss

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Inhaber und Verleger: Landesärztekammer Brandenburg 

Präsident: Dr. med. Udo Wolter 

Dreifertstraße 12, 03044 Cottbus 

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Herausgeber: Dr. med. Udo Wolter 

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Brandenburgisches 

Ärzteblatt 

Das Brandenburgische Ärzteblatt erscheint monatlich. 

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Impressum/Inhalt 

Editorial 98 

Kammerinformationen/Gesundheitspolitik 99 

Größte Ärztedemo in der Geschichte 99 

Ärzteproteste in Cottbus – Interview mit Dr. Stephan Fenske 100 

Außerordentliche Kammerversammlung am 8. März 2006 101 

Im Gespräch: LÄKB und Gesundheitsausschuss des Landtages 103 

Neuordnung der Berufsausbildung der Arzthelferinnen 104 

Arzt und Recht 106 

Wunschmedizin: Arzt als Dienstleister, Patient als Kunde? 106 

Aus der Fallsammlung der Norddeutschen Schlichtungsstelle: 

Nahtinsuffizienz der kolorektalen Anastomose als Behandlungsfehler 107 

Fortbildung 109 

Der interventionelle Verschluss des PFO bei Patienten mit 

zerebraler Ischämie 110 

Psychoonkologie und Versorgungsqualität im Akutkrankenhaus 112 

Balint-Gruppenarbeit 115 

KVBB informiert 116 

Landesgesundheitsamt 117 

Rezensiert 118 

Aktuell 108/119/120 

Personalia 120 

Leserbrief 122 

Tagungen und Kongresse 123 

Kalendarium 124 

Stellenangebote/Kleinanzeigen 105/111/113/U2/U3 

Brandenburgisches Ärzteblatt 4/2006 16. Jahrgang 

97

98 

Editorial 

„Mehr Freiheit wagen!“ – unter diesem 

Motto begann Angela Merkel ihr 

neues Amt als Bundeskanzlerin. Für 

Angehörige eines freien Berufes war 

das eine hoffnungsvolle Botschaft. 

Die wesentlichen Elemente der Freiheit 

des Arztberufes sind – so denke ich – 

die Therapiefreiheit, die Selbstständigkeit 

des niedergelassenen Arztes 

und die ärztliche Selbstverwaltung. 

Das alles ist bedroht. Diese Berufsfreiheiten 

werden nicht abgeschafft – sie 

werden ausgehöhlt und das macht die 

Bedrohung gefährlicher. Das Arzneimittelversorgungswirtschaftlichkeitsgesetz 

ist eine Attacke auf die Therapiefreiheit. Die Möglichkeit als niedergelassener 

Arzt selbstständig und unabhängig eine Existenz zu 

begründen, verliert durch die sinkende Attraktivität der kassenärztlichen 

Tätigkeit immer mehr an Wert. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

prognostiziert folgerichtig eine Zunahme von angestellten Ärzten im ambulanten 

Bereich. 

Bleibt noch die ärztliche Selbstverwaltung, die so selbstständig nicht ist. 

Die Landesärztekammer und die Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg 

unterstehen der Rechtsaufsicht des Ministeriums für Arbeit, Soziales, 

Gesundheit und Familie (MASGF). 

Womit ich endlich beim Thema wäre: 

Am 8.3.2006 fand eine außerordentliche Kammerversammlung statt, 

die sich mit der zukünftigen Gestaltung der Ärzteversorgung Land 

Brandenburg beschäftigte. Sie wissen sicher, dass die Ärzteversorgung 

lt. Satzung eine unselbstständige Einrichtung der Landesärztekammer 

ist. Die Ärzteversorgungen bzw. Versorgungswerke ersetzen 

regelhaft die gesetzliche Rentenversicherung für Kammermitglieder 

(Ärzte und andere „verkammerte Berufe“). Im Unterschied zum Umlageprinzip 

der gesetzlichen Rentenversicherung arbeiten die Versorgungswerke 

mit einem finanziellen Mischsystem, sie vereinen Kapitaldeckung 

und Umlageprinzip. Aus den Rücklagen (Kapitaldeckung) 

werden Zinseinkünfte erwirtschaftet, die für Kapitalaufstockungen 

oder Renten zusätzlich zur Verfügung stehen. So dienen die Rücklagen 

im Prinzip als solider Puffer, der die Versorgungswerke stabil 

(steigende Rentenbeträge) und attraktiv (höhere Rentenbeträge) 

macht. Seit Jahren gibt es Tendenzen in den Geschäftsführungen und 

Ausschüssen der Versorgungswerke sich stärker von den Kammern 

abzugrenzen. Im Land Brandenburg vertritt der Präsident der Landesärztekammer 

lt. Satzung die Ärzteversorgung gerichtlich und außergerichtlich, 

er hat im Verwaltungsausschuss das Recht der Teilnahme 

und der Rede, aber keine Stimme. Man kann letzteres als Geburtsfehler 

unserer Ärzteversorgung ansehen. 

Vom Gesetzgeber wurde den Ethik-Kommissionen der Landesärztekammern 

Deutschlands mit dem Medizinproduktegesetz (2002) und dem 

Arzneimittelgesetz (2004) eine neue Aufgabe zugewiesen. Sie sind nun 

nicht nur beauftragt, Ärzte bei Arzneimittelstudien, Beobachtungen u.a. 

zu beraten, sondern auch über die Durchführung von Studien zu entscheiden. 

Daraus ergab sich ein schwerwiegendes Problem: Wer haftet, wenn eine 

Fehlentscheidung negative wirtschaftliche Auswirkungen hat und Schadenersatz 

eingeklagt wird. Es kam der (von Versorgungswerkern beförderte) 

Verdacht auf, dass im ungünstigsten Fall die Landesärztekammern 

mit ihrem gesamten Vermögen, einschließlich der Kapitalrücklagen der 

Versorgungswerke, haften könnten. 

Daraufhin wurden unterschiedliche Abwehrstrategien angewandt: Die 

Landesärztekammer Berlin hat das Land Berlin auf Haftungsübernahme 

verklagt, die Landesärztekammer Brandenburg vorerst eine Versicherung 

abgeschlossen. 


Von den Versorgungswerken wurde die Teilung der Vermögen als 

Schutzmechanismus in die Diskussion gebracht und ein Gutachten in 

Auftrag gegeben („Ehlers-Gutachten“, Prof. Dr. Ehlers, Direktor des Instituts 

für öffentliches Wirtschaftsrecht, Westfälische Wilhelms-Universität 

Münster), dem die Zahnärztekammern Hessen, Niedersachsen, 

Nordrhein und Westfalen-Lippe ein zweites Gutachten entgegenstellten 

(„Sodan-Gutachten“, Prof. Dr. Sodan, Inhaber des Lehrstuhls für Staatsund 

Verwaltungsrecht, Öffentliches Wirtschaftsrecht und Sozialrecht, 

Freie Universität Berlin). Wie zu erwarten: Zwei Juristen ergeben mindestens 

zwei nicht übereinstimmende Meinungen. 

Trotz der unterschiedlichen juristischen Auffassungen wurde von den 

Ausschüssen der Ärzteversorgung Land Brandenburg – insbesondere 

dem neuen Vorsitzenden des Verwaltungsausschusses – nicht nur die 

Vermögensteilung, sondern auch die Rechtsfähigkeit und somit die Verselbständigung 

der Ärzteversorgung favorisiert. 

Jetzt kommt das MASGF als Rechtsaufsicht ins Spiel. Das MASGF 

„stimmte sich mit dem Wirtschaftsministerium ab“ und unterstützt – zur 

Vermögenssicherung (?) – die Position der Ärzteversorgung. Eine Novellierung 

des Heilberufsgesetzes soll die Herauslösung der Ärzteversorgung 

aus dem Verantwortungsbereich des Präsidenten der Landesärztekammer 

fixieren, das Vermögen trennen und der Ärzteversorgung die 

Rechtsfähigkeit geben, das heißt eine völlige Selbstständigkeit der Ärzteversorgung 

Land Brandenburg bewirken. 

Die außerordentliche Kammerversammlung am 8.3.2006 sollte zu einer 

dringlich gebotenen Meinungsbildung und -äußerung der Kammerdelegierten 

führen. Trotz umfangreicher Vorarbeit seitens der Ärzteversorgung 

(Telefonate, persönliche Anschreiben mit 23 Seiten Argumentationshilfe) 

zeigten sich die Kammerdelegierten nicht geneigt der 

Abtrennung zuzustimmen – weil sie eine selbstständige Institution Ärzteversorgung 

gegenüber Begehrlichkeiten des Gesetzgebers (Bürgerversicherung!) 

für gefährdeter ansehen als eine unselbstständige Institution 

der Landesärztekammer. Immerhin verwalten alle Versorgungswerke 

Deutschlands etwa 100 Milliarden Euro – ein schöner Happen für eine 

notleidende Sozialversicherung. 

Nun führte ein Vertreter der Aufsichtsbehörde, Herr Ministerialrat Dürr, 

Vertreter des Wirtschaftsministeriums vor, was eine Landesregierung 

„drauf hat“. Er drohte als Gast der Kammerversammlung unverhüllt eine 

Veränderung der Novellierung des Heilberufsgesetzes dahingehend an, 

dass – wenn die Kammerdelegierten weiter so widerspenstig seien – dieses 

Gesetz verschärft werden könne. Er meinte damit, ein Verbot für gewählte 

Vorstandsmitglieder und somit auch für den Päsidenten der Landesärztekammer 

in den Ausschüssen der Ärzteversorgung tätig zu sein. 

Das sollte wohl eine Lehre in demokratischer Selbstverwaltung für aufmüpfige 

Ärzte sein. 

Die Kammerdelegierten zeigten sich nicht so beeindruckt und fassten mit 

großer Mehrheit drei Beschlüsse: 

· Die Kammerversammlung lehnt die Teilrechtsfähigkeit des Versorgungswerkes 

ab. 

· Die Kammerversammlung spricht sich dafür aus, dass Kammer und 

Versorgungswerk einheitlich durch den Präsidenten vertreten werden. 

· Die Kammerversammlung bittet die Aufsichtsministerien, den Gesetzentwurf 

insoweit abzuändern und die Kammer in Ausübung ihres 

Selbstverwaltungsrechtes zu ermächtigen, sich für eine bestimmte Organisationsstruktur 

zu entscheiden. 

Möglicherweise wurde der Satz „Mehr Freiheit wagen“ falsch verstanden 

und einige Ministerialbeamte hörten: „Mehr Freiheit für Politik-Zumutungen 

wagen“. Das wäre schade! 

Ihr 

Manfred Kalz

Größte Ärztedemo in der Geschichte 

Als bislang größte Ärztedemonstration in der 

Geschichte der Bundesrepublik Deutschland 

wird der zweite Nationale Protesttag in die 

Annalen eingehen. Rund 30.000 Ärzte, Praxismitarbeiter 

und andere im Gesundheitswesen 

Tätige waren am 24. März in Berlin zusammengekommen, 

um gegen unzumutbare 

Arbeitsbedingungen, wachsende Bürokratie 

und die chronische Unterfinanzierung im Gesundheitswesen 

zu demonstrieren. Im Fokus 

der Proteste standen Bundesgesundheitsministerin 

Ulla Schmidt und ihr früherer Berater, der 

Gesundheitsökonom und jetzige Bundestagsabgeordnete 

Karl Lauterbach. Auf unzähligen 

Plakaten und mit Sprechchören machten die 

Demonstranten ihrem Ärger über die Sparpolitik 

im Gesundheitswesen Luft. „Ulla weg“, 

„Ulla, uns reicht es“ und „Wir sind die Ärzte“ 

skandierten sie immer wieder auf ihrem Weg 

vom Roten Rathaus zum Brandenburger Tor. 

Allein aus Brandenburg hatte ein Drittel der 

Ärzte angekündigt, an der Großveranstaltung 

teilzunehmen. Der Präsident der Landesärztekammer 

Brandenburg (LÄKB), Dr. Udo Wolter, 

hatte Solidarität mit den protestierenden Ärzten 

bekundet. „Die Forderungen der Kollegen 

sind absolut berechtigt. Arbeitsaufwand und 

Bezahlung stehen in keinem vernünftigen Verhältnis 

mehr. Dass die Ärzte jetzt geschlossen 

aufstehen und auf diese Misere aufmerksam 

machen, ist mehr als verständlich“, so Wolter, 

der gemeinsam mit den anderen Vorstandsmitgliedern 

der Bundesärztekammer an der 

Demonstration teilnahm. 

Ärztepräsident Prof. Dr. Jörg-Dietrich Hoppe 

erklärte auf der Protestkundgebung, dass die 

Ärzte nicht länger bereit seien, hochqualifizierte 

Leistungen zu Dumpingpreisen zu er- 

bringen. Er plädierte für mehr Ehrlichkeit in 

der Gesundheitspolitik. „Es ist einfach unredlich, 

bei begrenzten finanziellen Ressourcen 

weiterhin unbegrenzte Leistungsversprechen 

abzugeben“, kritisierte Hoppe. Unter großem 

Applaus forderte er die Politik auf, die im Arzneimittelspargesetz 

(AVWG) verankerte Bonus-Malus-Regelung 

zu streichen. Sie sei zutiefst 

unethisch und führe zu unerträglichen 

Konflikten in der täglichen Praxis. Auch der 

Vorsitzende der Ärzte-Union Brandenburg, 

Dr. Werner Hessel, bezeichnete die Bonus- 

Malus-Regelung als nicht hinnehmbar. Auf 

einer Pressekonferenz im Vorfeld des Protesttages 

sagte er: „Der Arzt wird in seiner Therapiefreiheit 

massiv eingeschränkt. Und der Patient 

steht immer vor der Frage: Verschreibt 

mir der Arzt das Medikament noch, weil ich es 

medizinisch benötige, oder weil es das kostengünstigere 

ist? Eine solche Situation ist unerträglich!“ 

Überraschungsredner des Tages war Dr. Andreas 

Köhler, Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen 

Bundesvereinigung (KBV). Er 

wiederholte vor dem Roten Rathaus seine tags 

zuvor formulierte Drohung, die niedergelassenen 

Vertragsärzte könnten ihre Kassenzulassung 

zurückgeben und aus der Versorgung 

der Kassenpatienten aussteigen. Die Vertreterversammlung 

der KBV hatte am Tag des Ärzteprotestes 

beschlossen, ein entsprechendes 

Referendum der Vertragsärzte durchzuführen. 

„Wenn der Gesetzgeber uns zwingt, gegen 

die Interessen unserer Mitglieder zu handeln, 

müssen wir uns wehren“, unterstrich Köhler in 

seiner Rede. Er widersetzte sich damit einer 

Aufforderung des Bundesgesundheitsministeriums, 

die Ärzte nicht mehr zur Rückgabe ihrer 

Kassenzulassung aufzurufen. 

Kammerinformationen/Gesundheitspolitik 

Neben den Ärzten sind auch andere Berufsgruppen 

im Gesundheitswesen massiv von der 

Sparpolitik betroffen. Aus diesem Grund waren 

viele der rund 1.200 brandenburgischen 

Mediziner mitsamt ihrer Praxisteams nach Berlin 

gekommen. Sabine Rothe, Präsidentin des 

Berufsverbandes der Arzt-, Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen 

e.V., wies auf den eklatanten 

Anstieg der Arbeitslosigkeit unter Arzthelferinnen 

hin. Grund sei die Kalkulationsunsicherheit 

vieler Praxen. „Arzthelferinnen trifft es direkt 

und meist zuerst“, erklärte Rothe. Reguläre Arbeitsverhältnisse 

würden häufig in Minijobs 

umgewandelt, obwohl genauso viel Arbeit zu 

erledigen sei. Viele Helferinnen würden so in 

eine ethische Falle tappen und trotz geringerer 

Bezahlung einen Vollzeitjob machen. Auch der 

Nachwuchs ist von den unsicheren Praxisfinanzen 

betroffen. Allein in Brandenburg sei die 

Zahl der Ausbildungsplätze für Arzthelferinnen 

von 240 im Jahr 2004 auf 166 im Folgejahr 

gesunken, sagte Rothe. 

Ob die Demonstranten ihr Ziel erreichen und 

die ungeliebte Gesundheitsministerin loswerden, 

wird sich zeigen. Dr. Hans-Joachim Helming, 

Vorstandsvorsitzender der KV Brandenburg, 

erhofft sich von den Ärzteprotesten eine 

Sensibilisierung der Öffentlichkeit und der politischen 

Entscheidungsträger für die Nöte der 

Ärzte. „Die Patienten sehen, dass das Klischee 

vom Golf spielenden Arzt nicht stimmt“, so Helming. 

Schon bald haben er und seine Kollegen 

erneut die Gelegenheit, auf die Krise im Gesundheitswesen 

aufmerksam zu machen: Die 

nächste Großdemonstration ist für den 19. Mai 

2006 angesetzt. 

Julia Bathelt 


99

100 


Gespräch mit Dr. Stephan Fenske, 

Mitinitiator der Ärzteproteste in Cottbus 

Das wichtigste ist, dass wir gemeinsam 

und bundesweit protestieren 

Herr Dr. Fenske, schon seit Wochen demonstrieren 

Ärzte in ganz Deutschland für 

bessere Arbeitsbedingungen und eine leistungsgerechte 

Bezahlung. Auch die Kollegen 

in Brandenburg sind sehr aktiv. Welche 

Aktionen hat es hier bislang gegeben? 

Die Ärzteproteste gibt es in Cottbus schon 

seit November. Wir haben seitdem mehrere 

Protestaktionen durchgeführt, darunter Praxisschließungen 

und Demonstrationen. Bei 

einer Veranstaltung im Dezember, organisiert 

in nur drei Tagen, demonstrierten rund 

600 Teilnehmer durch die Cottbuser Innenstadt 

zur örtlichen AOK-Geschäftsstelle. 

Bisheriger Höhepunkt war die Zentraldemonstration 

am 18. Januar in Berlin, an der mehrere 

Hundert Cottbuser teilnahmen. Zudem 

gab es zwei weitere Demonstrationen vor der 

AOK in Teltow und vor den Ersatzkassen in 

Potsdam, wo das Schiedsamt tagte. 

Ein weiterer Höhepunkt war die Podiumsdiskussion 

mit den gesundheitspolitischen 

Sprechern der SPD, CDU und Linkspartei des 

Brandenburger Landtags am 1. März in 

Cottbus. Hier waren mehr als 100 Ärzte anwesend. 

In einer Mitte Februar durchgeführten 

Urabstimmung sprachen sich ¾ aller 

Praxen in Cottbus und Umgebung für eine 

Teilnahme am zweiten „Tag der Ärzte“ am 

24. März in Berlin sowie für Praxisschließungen 

in der Aktionswoche Ende März 

aus. Die bisherigen Proteste haben gezeigt, 

dass bundesweite Aktionen das größte Medienecho 

hervorrufen. Entscheidend ist natürlich 

auch ein einheitliches, geschlossenes 

Vorgehen möglichst aller niedergelassenen 

Kollegen. 

Haben die Proteste denn schon Wirkung 

gezeigt? 

Durch die Aktionen der niedergelassenen 

Ärzte des Landes Brandenburg wurden einige 

bedeutende Erfolge erzielt. Nicht nur, 

dass ausstehende Schulden der Krankenkassen 

zu einem großen Teil beglichen wurden, 

sondern dass auch die Festlegung der Honorare 

für 2005 und 2006 mit Hilfe des 

Schiedsamts mit der gesetzlich höchstmöglichen 

Vorgabe erfüllt wurde. Und es ist sicherlich 

eine Folge dieser Proteste, dass die 

Krankenkassen dem letztendlich zugestimmt 

haben. 


Brandenburg ist ja ein sehr großes Flächenland. 

Wie werden die Protestaktionen hier 

organisiert? 

Das größte Problem ist unverändert, dass 

wir in Brandenburg keine einheitliche Führung 

für diese Aktionen besitzen. Selbst in 

einem relativ überschaubaren Gebiet wie 

Südbrandenburg bestehen erhebliche Koordinierungsprobleme. 

Wir arbeiten zur Zeit 

daran, diese zu überwinden. Landesweit 

ist aber jede Region mehr oder weniger auf 

sich selbst gestellt. Informationen werden zu 

einem großen Teil über das Internet mit 

Hilfe der Brandenburger Ärzteunion ausgetauscht. 

Wie sehen die Forderungen der Ärzte konkret 

aus? Und gibt es Punkte, die in Brandenburg 

besonders brisant sind? 

Obwohl die Forderungen in Deutschland 

nicht einheitlich sind, auch gar nicht sein 

können, hat man bundesweit zusammengefunden. 

Das Problem ist im Grunde genommen 

das gleiche, nämlich ein finanzielles. 

Die finanziellen Beschneidungen im ambulanten 

Gesundheitswesen nehmen für 

viele niedergelassene Ärzte existenzbedrohende 

Ausmaße an. 

Stark zugenommen hat in den letzten Jahr 

auch der Bürokratismus und das neue Arzneimittelgesetz 

mit der Bonus-Malus-Regelung 

ist natürlich von großer Relevanz. Der 

Patient soll nur noch das Allernötigste verordnet 

bekommen. Hält sich der Arzt nicht 

daran, drohen Strafzahlungen. Das belastet 

das Arzt-Patienten-Verhältnis und gefährdet 

Praxisexistenzen. 

Von besonderer Bedeutung in Brandenburg 

und im ganzen Osten Deutschlands sind die 

Hartz-IV-Empfänger, die per Gesetzbeschluss 

zu Familienversicherten wurden. Da 

diese seit dem 1. April 2005 beitragsfrei 

versichert sind, müssen alle im Gesundheitswesen 

Arbeitenden diese kostenlos betreuen! 

In Bayern wird das aufgrund der relativ 

geringen Arbeitslosigkeit kaum einen Arzt 

interessieren. Bei uns ist das ganz anders: 

Allein durch Hartz-IV sind schlagartig bei 

gleicher Leistung fünf Prozent des Gesamtumsatzes 

verloren gegangen. Das ist wirklich 

viel! 

Dr. Fenske in seiner Praxis in Cottbus 

Hat die Podiumsdiskussion am 1. März in 

Cottbus zu konkreten Ergebnissen geführt? 

Also, zunächst wurden Meinungen ausgetauscht. 

Es gibt ja auch innerhalb der Großen 

Koalition unterschiedliche Vorstellungen, wie 

es weitergehen soll. Aufgrund der bundesweiten 

Protestaktionen wollte der brandenburgische 

Landtag eine Bundesratsinitiative 

ergreifen, nach der Hartz IV-Empfänger wieder 

als Beitragszahler in das gesetzliche 

Krankenversicherungssystem integriert werden 

sollten. Doch diese Initiative wurde von 

Bundesgesundheitsministerin Schmidt bereits 

im Ansatz abgeschmettert. Deshalb stellte 

sich zum Schluss der Podiumsdiskussion die 

Frage, welche Befugnisse, Rechte und Einflussmöglichkeiten 

Landtagsabgeordnete tatsächlich 

haben. Überraschenderweise riefen 

alle drei Landtagsabgeordneten dazu auf, 

weiterhin Druck auf den Bundestag und die 

Bundesregierung auszuüben. Viele Probleme 

sahen sie genauso wie wir. Im Endeffekt wird 

ein Großteil der uns betreffenden Entscheidungen 

im Bundestag gefällt. Dort sitzen aber 

nur noch drei Ärzte. Sicherlich ein Grund, 

weshalb die Interessen von Ärzten kaum noch 

wahrgenommen werden. 

Wie reagieren die Patienten auf die Proteste 

und die damit verbundenen Praxisschließungen? 

Eine klare Antwort: Bislang gab es nur positive 

Resonanz auf unsere Aktionen. Vor allem 

an den Protestdemonstrationen, aber auch an 

dem Forum nahmen Patienten teil. Ich persönlich 

habe bisher noch keine negativen Reaktionen 

von Patienten vernommen. 

(mit Dr. Stephan Fenske sprach Julia Bathelt) 

Dr. Stephan Fenske gehört der „Initiativgruppe 

Cottbuser Ärzteprotest“ an. Die 

Gruppe, die schon mehrere Protestaktionen 

organisiert hat, besteht aus 17 Ärztinnen 

und Ärzten, darunter Allgemeinmediziner 

und Ärzte aus verschiedenen Fachrichtungen.

Satzungsgemäße Kammerversammlung 

Der Ablauf der Kammerversammlung erfolgte 

nach den Regularien der Satzung. 

Als Gast begrüßte der Präsident Herrn Ministerialrat 

Dürr vom Wirtschaftsministerium, der 

Aufsicht des ärztlichen Versorgungswerkes 

Land Brandenburg. 

Er informierte die Anwesenden, dass Kammerdelegierter 

Wolf-Rüdiger Boettcher sein Mandat 

niedergelegt und dafür Frau Constanze 

Wedemeyer zum 31.1.2006 ihr Mandat aufgenommen 

hat. 

Glückwünsche 

Der Präsident beglückwünschte das Kammerversammlungsmitglied, 

den leitenden Arzt des 

Zentrums Cottbus des Arbeitsmedizinischen 

Dienstes der Berufsgenossenschaft der Bauwirtschaft, 

Herrn Dr. Dietmar Groß, zur Verleihung 

des „Verdienstkreuzes am Bande des 

Verdienstordens der Bundesrepublik Deutschland“ 

durch Frau Ministerin Dagmar Ziegler 

mit einem Blumenstrauß und würdigte seine 

langjährige und sehr engagierte berufliche 

Tätigkeit, worauf sich Dr. Groß, sichtlich bewegt, 

bedankte. 

Anfragen an den Vorstand 

Unter Anfragen wollte Dr. Böhm eine Irritation 

geklärt haben. Er bezog sich dabei auf einen 

Brief der Ärzteversorgung an die Kammerdelegierten, 

der ihnen wenige Tage vor der 

Kammerversammlung zugestellt wurde. In diesem 

Zusammenhang erläuterte der Präsident, 

dass dieser Brief nicht als Beratungsdokument 

zulässig ist, da er nicht der Ärztekammer, sondern 

nur den einzelnen Delegierten im Vorfeld 

zugesandt wurde. 

Auf die Anfrage der Delegierten, Frau Dipl.- 

Med. Polzin, wie sich die Kammer zur Influenzapandemieplanung 

stelle und wie zum 

neuen Arzneimittelversorgungsgesetzentwurf, 

antwortete der Präsident, dass die Kammer 

eng in die Pandemieplanung der Bundesärztekammer 

eingebunden ist. Von Seiten der 

Kammer nimmt Vorstandsmitglied Dr. Skerra 

an den dortigen Beratungen teil. Zum Arzneimittelgesetzentwurf 

hat der Vorstand der Landesärztekammer 

Brandenburg interveniert. 

Mitteilungen des Vorstandes 

In den Mitteilungen des Vorstandes informierte 

der Präsident zum nationalen Protesttag 

der Ärzteschaft am 18. Januar 2006 in 

Berlin und dass es im Januar eine Beratung 

zum fachübergreifenden Bereitschaftsdienst 

mit der Landeskrankenhausgesellschaft gegeben 

habe. Die Kammer lehnt den fachübergreifenden 

Bereitschaftsdienst ab und 

stellt sich damit hinter die Beschlüsse des 

Deutschen Ärztetages. 

Im Februar gab es ein Treffen mit Ministerin 

Dagmar Zielger zur Thematik „Ärztemangel 

und Ärzteflucht“. Es wurden verschiedene Positionen 

vorgetragen, u.a. die der Landesregierung, 

dass an die Einführung einer „Gemeindeschwester“ 

gedacht sei, es jedoch bisher nicht 

klar ist, wie Organisation und Finanzierung erfolgen 

sollen. Nach weiteren Informationen 

wies der Präsident abschließend darauf hin, 

dass seit 9. Dezember 2005 die neue Weiterbildungsordnung 

in Kraft ist. 

Im nachfolgenden Tagesordnungspunkt wurde 

der Entwurf zur Änderung des Heilberufsgesetzes, 

das Versorgungswerk Land Brandenburg 

betreffend, beraten. 

Die hier beratenen Änderungen des Heilberufsgesetzes 

betreffen: 

1. Die Außenvertretung des Versorgungswerkes 

soll vom Präsidenten auf das vorsitzende 

Mitglied des Verwaltungsausschusses 

des Versorgungswerkes übergehen (§ 28 

Abs. 5 Satz 1 des Entwurfs). 

2. Das Versorgungswerk (bisher unselbstständiger 

Teil der Landesärztekammer Brandenburg) 

soll unter eigenem Namen handeln, 

klagen und verklagt werden können (Teilrechtsfähigkeit) 

(§ 28 Abs. 3 Satz 1 des Entwurfs). 

3. Das Vermögen der Kammer soll vom Vermögen 

des Versorgungswerkes rechtlich 

getrennt werden (§ 28 Abs. 3 Satz 2 des 

Entwurfs). Bisher besteht nur eine interne 

getrennte Verwaltung der Vermögen. 

Zum Sachverhalt berichtete der Juristische Geschäftsführer, 

Herr Ass. H. Krahforst. Er erläuterte 

den Entwurf zur Änderung des Heilberufsgesetzes 

und hob zum Anfang hervor, dass 

die geplanten Änderungen, eine so tiefgreifende 

Veränderung der Rechtsbeziehung zwischen 

Kammer und dem Versorgungswerk 

darstellen, dass sich der Vorstand entschlossen 

hat, einen Meinungsaustausch darüber und 

einen Beschluss der Delegierten zu erlangen, 


Außerordentliche Kammerversammlung am 8. März 2006 

Der Vorstand der Landesärztekammer sah sich veranlasst, zur Meinungsbildung der Kammerversammlungsdelegierten diese Beratung 

einzuberufen. Haupttagesordnungspunkt war der Entwurf einer Novellierung des Heilberufsgesetzes mit neuen Regelungen zur Ärzteversorgung 

Land Brandenburg. Nach entsprechender Diskussion und einer möglichen Beschlussfassung soll auf das laufende Gesetzgebungsverfahren 

Einfluss genommen werden. 

um ggf. auf das laufende Gesetzgebungsverfahren 

noch Einfluss nehmen zu können. 

Er erläuterte, dass gegen die im Gesetzentwurf 

vorgesehene rechtliche Trennung des Vermögens 

des Versorgungswerkes vom Vermögen 

der Kammer nichts einzuwenden sei, da sie 

vorbeugen könne, dass Gläubiger der Kammer 

in das Vermögen des Versorgungswerkes 

vollstrecken. 

Die im Entwurf ferner vorgesehene Teilrechtsfähigkeit 

des Versorgungswerkes sei juristisch 

umstritten. Jedenfalls sei sie nicht zwingende 

Folge der Vermögenstrennung, wie Beispiele 

in anderen Ländern zeigen. Im Übrigen werde 

die Einführung der Teilrechtsfähigkeit für berufspolitisch 

kontraproduktiv gehalten, da sie 

eine Verselbstständigungstendenz und Begehrlichkeiten 

Dritter auslösen könnte. 

Der dritte Punkt der Gesetzesänderung betrifft 

die Verlagerung der Außenvertretung vom 

Präsidenten auf den Vorsitzenden des Verwaltungsausschusses. 

Dies werde vom Vorstand 

abgelehnt, weil Beanstandungsrecht 

und Kontrollbefugnisse des Präsidenten verloren 

gingen. Eine gerichtsfeste Praxis und 

eine rechtsförmliche Absicherung der Verwaltungsvorgänge 

sei durch einheitliche 

Außenvertretung von Versorgungswerk und 

Kammer durch den Präsidenten möglich. Damit 

würde Rechtsklarheit erzielt, ohne dass 

eine fragwürdige Veränderung des Gesamtgefüges 

erfolgt. Die notwendige Sachnähe 

des Präsidenten sei durch Verbesserung der 

Mitwirkungsrechte des Präsidenten im Verwaltungsausschuss 

möglich. 

Der Gesetzentwurf werde kritisiert, weil er 

ohne zwingende Not Regelungen trifft, die 

der Satzungsgeber treffen könnte. Es reiche 

völlig aus, wenn der Gesetzentwurf ein Optionsmodell 

vorsehe bzw. den Rahmen regeln 

und Alternativen zulassen und der 

Kammer in Ausübung ihres Selbstverwaltungsrechts 

die endgültige Festlegung der 

Organisationsstrukturen überlassen würde. 

Zusammenfassend stellt Ass. H. Krahforst fest, 

dass zur Betonung des öffentlich-rechtlichen 

Charakters des Versorgungswerkes und zur 

Wahrung der Anbindung des Versorgungswerkes 

an die Kammer Teilrechtsfähigkeit und 

die Verlagerung der Außenvertretung abgelehnt 

wird. Die ministerielle Aufsicht solle sich 

auf Rechtsaufsicht beschränken und keine 

Zweckmäßigkeitserwägungen treffen. 


101

102 


Die Aufsichtsministerien seien aufgerufen, eindeutige, 

der Einheit dienende gesetzliche Regelungen 

vorzuschlagen und eine Entscheidungsfindung 

der Kammer zu ermöglichen, 

die die Berufsangehörigen an der Willensbildung 

angemessen beteiligen. 

Sachwidrige politische Einflussnahme auf das 

Versorgungswerk sei weder gewollt noch angesichts 

doppelter Aufsicht möglich. Ein Abrücken 

des Versorgungswerkes von der Trägerin 

müsse auf das Minimale beschränkt werden. 

Sei dieser Kompromiss nicht möglich, wäre zu 

überlegen, ob die Vermögenstrennung es wert 

sei, das Gesamtgefüge auf den Kopf zu stellen. 

Nach diesen Einführungen übergab der Präsident 

die Moderation an das Vorstandsmitglied 

Dr. Alder. 

Als Erstes ging das Mitglied des Aufsichtsausschusses, 

Dr. Müller, zum Rednerpult und trug 

eine vorbereitete Rede zu seiner 15-jährigen 

Tätigkeit als ehemaliger Vorsitzender des Verwaltungsausschusses 

der Ärzteversorgung Land 

Brandenburg vor. Er plädierte für eine klare 

Trennung beider Vermögen, so wie es auch 

der Vorstand sieht, und entgegen der Meinung 

des Vorstandes für eine Trennung der Vertretung 

nach außen. Auch müsse das Versorgungswerk 

unter eigenem Namen handeln, 

klagen und verklagt werden können. Er berichtete 

von einem bisher geübten Verwaltungsverfahren 

bei der Unterzeichnung der 

Bescheide, das rechtlich angreifbar sei, da 

nicht alle Bescheide vom Präsidenten selbst 

unterzeichnet worden sind. Er trete für diese 

Fälle der Vertretung nach außen ein, auch weil 

er nicht wisse, ob der Präsident neben den 

zahlreichen beruflichen Anforderungen sich 

mit den Aufgaben des Versorgungswerkes 

ausreichend beschäftigen könne. Nach seiner 

Meinung bedeute das neue Gesetz nichts anderes 

als das zu tun, was immer getan wurde. 


In der weiteren Diskussion erwiderte der Juristische 

Geschäftsführer, Ass. Krahforst, dass 

auch der Vorstand für eine gerichtsfeste Praxis 

sei und ein Auseinanderfallen von tatsächlicher 

und juristischer Außenvertretung verhindert 

werden müsse. Das bedeute aber nicht, dass 

der Gesetzgeber einerseits festlegen müsse, 

wer außenvertretungsbefugt ist. Die Vermögenstrennung 

ist ein Versuch, eine Durchgriffshaftung 

zu vermeiden. Dazu ist es aber nicht 

erforderlich, das Gesamtgefüge zu verändern. 

Warum überlasse der Gesetzgeber die Regelung 

der Organisationsstruktur nicht dem Satzungsgeber? 

Herr Dürr von der Versicherungsaufsicht der 

Ärzteversorgung meinte, dass in dieser kurzen 

Diskussion das Thema nicht zu klären sei. 

Weiterhin meinte er, dass man die Teilrechtsfähigkeit 

rein rechtlich nur bekommen könne, 

wenn das Versorgungswerk selbst handele. Er 

gehe davon aus, dass die Unantastbarkeit des 

Versorgungswerkes nur über Teilrechtsfähigkeit 

und Außenvertretung durch das Versorgungswerk 

möglich sei. 

Der Vorsitzende des Verwaltungsausschusses 

der Ärzteversorgung Land Brandenburg, 

Dr. Musikowksi, meinte, dass er nach den 

bisherigen Darstellungen immer noch Antworten 

vom Vorstand auf die angeschnittenen 

Fragen vermisse. Nach seiner Meinung 

betreffe die Teilrechtsfähigkeit das Vermögen 

und nicht die berufspolitische Außenvertretung. 

Sie bleibe beim Präsidenten, nur nicht 

in vermögensrechtlicher Hinsicht, sondern in 

berufsrechtlicher Hinsicht. 

Kammerversammlungsdelegierter Dr. Wagner 

stellt die Frage, ob es denn zwingend notwendig 

sei, in die Strukturen einzugreifen. Ein Misstrauen 

der Ärzteschaft sei bereits jetzt in dieser 

Diskussion zu erkennen. 

Trotz aller ärztlicher Bedenken sieht in seiner 

weiteren Diskussion der Vertreter des Wirtschaftsministeriums, 

Herr Dürr, die vorgesehenen 

Veränderungen nicht als Eingriff in 

die ärztliche Selbstverwaltung. Er habe die 

Sicherheit des Versorgungswerkes im Auge 

und brauche dafür einen rechtlichen Rahmen. 

Er sah hier einen „Kampf der Argumente“ 

und die besseren Argumente würden 

gewinnen. In der weiteren Diskussion wiesen 

Vertreter des Versorgungswerkes darauf hin, 

dass zwischen Teilrechtsfähigkeit und Vermögenstrennung 

entschieden werden müsse. 

Dr. Musikowski bat die Delegierten, dem 

Gesetzentwurf zuzustimmen und nicht den 

Bedenken des Vorstandes der Landesärztekammer. 

Nach einer gut einstündigen Debatte beantragte 

das Kammerversammlungsmitglied 

Dr. Zahradka die Abstimmung einer Beschlussempfehlung, 

da er in den Änderungen 

des Heilberufsgesetzes einen Angriff auf 

das Vermögen sieht. Nachfolgend entschei- 

det sich die Kammerversammlung zu einer 

Beschlussempfehlung als Handlungsauftrag 

für den Vorstand der Landesärztekammer, 

um damit auf das Gesetzgebungsverfahren 

einzuwirken. Es wird zu vier Positionen abgestimmt. 

1. Mit 30 Zustimmungen bei 8 Gegenstimmungen 

und mehreren Enthaltungen lehnt 

die Kammerversammlung die Teilrechtsfähigkeit 

des Versorgungswerkes ab. 


und mehreren Enthaltungen spricht sich 

die Kammerversammlung dafür aus, dass 

Kammer und Versorgungswerk einheitlich 

durch den Präsidenten vertreten werden. 


und mehreren Enthaltungen bittet 

die Kammerversammlung die Aufsichtsministerien, 

den Gesetzentwurf in soweit 

abzuändern und die Kammer in Ausübung 

ihres Selbstverwaltungsrechts zu ermächtigen, 

sich für eine bestimmte Organisationsstruktur 

zu entscheiden. 


und mehreren Enthaltungen stimmt 

die Kammerversammlung der Vermögenstrennung 

unter der Voraussetzung zu, wenn 

weitergehende Veränderungen im System 

unterbleiben. 

Mit dieser Abstimmung hat die Kammerversammlung 

dem Vorstand ein eindeutiges Votum 

zum weiteren Handeln in die Hand gegeben 

und fordert zum Handeln gegenüber dem 

Gesetzgeber auf. 

Dr. R. Heiber 

Hauptgeschäftsführer

LÄKB und Ausschuss für Arbeit, Soziales, Gesundheit 

und Familie des Landtages im Gespräch 

Der Präsident der LÄKB, Dr. U. Wolter, lud 

die Mitglieder des Gesundheitsausschusses 

des Landtages zu einer Gesprächsrunde mit 

dem Vorstand zum 28. Februar 2006 ein. 

Die gesundheitspolitische Situation im Land, 

vor allem die Versorgungssituation der Patienten 

sowohl im ambulanten als auch im stationären 

Bereich und die Arbeitssituation der 

brandenburgischen Ärzteschaft sind Anlass 

zur Sorge, die zu dieser Einladung führten. 

Als Gesprächspunkt war angeboten eine Beratung 

zu dem Sachverhalt, dass in Brandenburg 

die Ärzteschaft, sowohl ambulant 

als auch stationär, statistisch die meisten Patienten 

versorgt, aber am längsten arbeitet 

und am wenigsten verdient. 

Hohe Verbrauchspreise für Arzneimittel, hohe 

Mehrwertsteuer, hohe Zwischenhändler- und 

Apothekerabgaben verschärfen die Versorgungssituation. 

In einer gemeinsamen Runde sollte beraten 

werden, was die ärztliche Selbstverwaltung 

und die gewählten Volksvertreter hier tun 

können, um die Situation zu entschärfen. 

Die Vorsitzende des Ausschusses, Frau Kerstin 

Kaiser, wies in ihrem Antwortschreiben auf 

die Einladung daraufhin, dass die Mitglieder 

des Ausschusses die Situation, insbesondere 

bezüglich der ambulanten medizinischen Versorgung, 

intensiv zur Kenntnis genommen haben. 

Auch der Ausschuss habe sich bisher 

mehrfach mit dem Thema beschäftigt. Der 

Ausschuss sei einvernehmlich zu der Auffassung 

gelangt, dass ein mündliches Gespräch 

mit dem Vorstand der Landesärztekammer am 

ehesten angemessen ist, zumal die Meinungen 

zum Teil auch auseinander gehen. Daher 

begrüße sie die Initiative des Präsidenten der 

Landesärztekammer. Dieses Gespräch mache 

den Anfang, der durch eine Anhörung Ende 

März zum Thema „Situation und Perspektiven 

des öffentlichen Gesundheitsdienstes“ seine 

Fortsetzung finden solle. 

Bereits im November 2005 hatte sich der Präsident 

in einem Schreiben an die Vorsitzende 

des Ausschusses gewandt, mit dem Hinweis, 

dass sich das Parlament der brandenburgischen 

Ärzteschaft am 19. November 2005 in 

Sorge um die weitere Gestaltung des Gesundheitswesens 

insbesondere mit der Sicherung 

der Patientenversorgung niedergelassener 

und angestellter Ärzte beschäftigt hat. Er 

teilte darin mit, dass die Kammerversammlung 

der Landesärztekammer Brandenburg 

befürchte, dass die den Ärzten mittlerweile 

zugemuteten schlechten Arbeitsbedingungen 

die Verbitterung verstärken und zu Demotivationen 

führen, die die notwendige Arbeitsruhe 

in den Kliniken gefährdet und zu Praxisschließungen 

führt. 

Die Delegierten der Landesärztekammer Brandenburg 

haben festgestellt, dass die Gesundheitsversorgung 

in weiten Teilen des Landes 

akut gefährdet ist und wenden sich deshalb 

mit einer Resolution an die handelnden Politiker. 

Dieses Schreiben sei ein Hilferuf an jeden 

politisch Verantwortung Tragenden im Land. 

Vom Ausschuss ist zu dem Schreiben und der 

Resolution der Landesärztekammer vom November 

2005 leider keine Reaktion eingegangen. 

Insofern war man auf den Ausgang 

dieser Gesprächsrunde sehr gespannt. 

Von Seiten der SPD nahmen zwei Ausschussmitglieder 

und eine Stellvertreterin, von der 

CDU zwei Mitglieder und der Linkspartei.PDS 

ebenfalls zwei Mitglieder teil. 

Bis auf zwei Mitglieder war der gesamte 

Vorstand der Landesärztekammer anwesend, 

einschließlich des Hauptgeschäftsführers 

und des Juristischen Geschäftsführers. 

In dem dreieinhalbstündigen Gespräch wurden 

die gegenseitigen Positionen ausgetauscht, 

in denen Übereinstimmungen, aber 

auch kontroverse Haltungen vorgetragen wurden. 

Angenehm zu hören war, dass der Ausschuss 

gern gekommen und auf solche Gespräche 

angewiesen sei, um politisch zu reagieren. 

Die Proteste der Ärzteschaft seien nachvollziehbar, 

um die medizinische Versorgung gesichert 

zu sehen. Man ist überein gekommen, 

dass der Bürokratismus dann ausarte, wenn 

Mangel zu verwalten ist. Um so wichtiger sei 

es sich auszutauschen. Die Kammer wies auf 

Probleme hin, dass sie z.B. in der Krankenhausplanung 

nur angehört, nicht aber durch 


den Gesetzgeber beteiligt werde und die 

ärztliche Weiterbildung zum Facharzt in den 

Krankenhäusern durch die Zusammenlegung 

von Kliniken, z.B. Pädiatrie und Innere, gefährdet 

sei. Problem sei es in Brandenburg, 

dass hier die meisten Patienten behandelt 

werden, aber es im Verhältnis zur Bevölkerung 

die geringste Arztdichte gibt. Wir haben 

in Brandenburg gut ausgestattete Krankenhäuser 

mit hohem wissenschaftlichen 

Standard und trotzdem kommen die jungen 

Ärzte aufgrund der schlechten Arbeitsbedingungen, 

wie Unterbezahlung und unangemessen 

hohe Überstundenzahlen, nicht. 

Wenn diese Bezahlungssituation so weitergehe, 

werde es in der deutschen Ärzteschaft 

zu einem Kulturwandel kommen. Das Mindeste 

sei eine finanzielle Gleichstellung Ost 

und West. 

Hingewiesen wurde auch darauf, dass die finanzielle 

Situation im ambulanten Bereich 

mit dadurch schwierig wird, dass im Osten 

die Krankenkassen nur 11 %, in den westlichen 

Bundesländern dagegen 16 % für den 

ambulanten Bereich ausgeben. Die Frage 

nach dem sachlichen Warum könne nicht 

erklärt werden. Kritisch wurde auch angesprochen, 

dass die Mehrwertsteuer für Arzneimittel 

in Deutschland 17 % betrage, in 

den meisten anderen Staaten jedoch weniger 

trotz höherer Mehrwertsteuer insgesamt. 

Weiterhin wurden die Strukturen im Gesundheitswesen 

beraten bis hin zur neuen Einrichtung 

Medizinischer Versorgungszentren. 

Abschließend einigte man sich, dass man 

sich öfter zum Informationsaustausch treffen 

solle. Gewünscht wurde von Seiten der Abgeordneten 

eher spezifische Informationen 

von Seiten der ärztlichen Selbstverwaltung 

zu erhalten. Es wurde sich verständigt, den 

Abgeordneten das monatliche Mitteilungsblatt 

der Landesärztekammer zu ihrer Information 

und Beratung zuzustellen. 

Dr. R. Heiber 

Hauptgeschäftsführer 

LÄKB-Präsident Wolter im Gespräch mit der Vorsitzenden 

und Mitgliedern des Gesundheitsausschusses 


103

104 


Das Referat Ausbildung Arzthelfer/innen informiert: 

Neuordnung der Berufsausbildung der Arzthelferinnen: 

Ausbildung der Medizinischen Fachangestellten kommt zum 1. August 2006! 

Zum Schuljahr 2006/2007 wird die 22 Jahre 

alte „Verordnung über die Berufsausbildung 

zur Arzthelferin...“ aufgehoben. 

Mit Wirkung vom 1. August 2006 tritt die 

neugeordnete 

„Verordnung über die Berufsausbildung zum 

Medizinischen Fachangestellten/zur Medizinischen 

Fachangestellten“ in Kraft. 

Mit dieser neuen Berufsbezeichnung gehört 

die nicht mehr zeitgemäße „Helferinnen“- 

Bezeichnung der Vergangenheit an, sie folgt 

der bereits ebenfalls umbenannten Zahnarzt- 

und Tierarzthelferin, deren Berufsbezeichnung 

Zahnmedizinische bzw. Tiermedizinische 

Fachangestellte lautet. 

Das Berufsbild wurde an die modernen Anforderungen 

der Patientenversorgung angepasst. 

Nach wie vor bleibt die bewährte Konstruktion 

einer gleichgewichtigen Bedeutung von 

medizinischen und verwaltungsbezogenen 

Berufsinhalten erhalten. 

Eine stärkere Gewichtung erfahren Praxismanagement, 

Kommunikation, Patientenorientierung, 

Prävention und Notfallmanagement. 

Ziel der Berufsausbildung ist die berufliche 

Handlungsfähigkeit. In der neuen Ausbildungsverordnung 

wird dazu ausgeführt: „Die 

in dieser Verordnung genannten Fertigkeiten, 

Kenntnisse und Fähigkeiten sollen bezogen 

auf Arbeits- und Geschäftsprozesse so vermittelt 

werden, dass die Auszubildenden zur 

Ausübung einer qualifizierten beruflichen Tätigkeit 

befähigt werden, die insbesondere 

selbstständiges Planen, Durchführen und Kontrollieren 

sowie das Handeln im betrieblichen 

Gesamtzusammenhang einschließt.“ 

Die Ausbildungsverordnung ist die Grundlage 

für die Ausbildung in der Praxis. Sie 

setzt sich zusammen aus: 

· dem Verordnungsteil und 

· dem Ausbildungsrahmenplan mit 

· einer sachlichen Gliederung und 

· einer zeitlichen Gliederung. 

Im Ausbildungsrahmenplan sind die zu vermittelnden 

Fertigkeiten, Kenntnisse und Fähigkeiten 

in zehn Berufsbildpositionen sachlich 

und zeitlich festgelegt. 

Die in der Ausbildungsverordnung festgelegten 

Lern- und Ausbildungsinhalte stellen einen 

Mindeststandard dar. 


Die neue Zeitrahmenmethode gibt zwei 

große Ausbildungsblöcke vor: 

· Ausbildungsinhalte vor der Zwischenprüfung 

und 

· Ausbildungsinhalte nach der Zwischenprüfung, 

die zu vermitteln sind in jeweils 

18 Monaten. 

Diese beiden Ausbildungsblöcke werden in 

vier große Ausbildungsabschnitte gegliedert, 

die sich aus Lernzielen verschiedener Berufsbildpositionen 

zusammen setzen. 

Das Referat Ausbildung Arzthelfer/innen/ 

Medizinische Fachangestellte setzt diese Vorgaben 

der sachlichen und zeitlichen Gliederung 

des Ausbildungsrahmenplans in der 

Gestaltung des neuen Berichtsheftes um. 

Die Abschlussprüfung-Prüfungsordnung legt 

die Bedingungen der Abschlussprüfung fest: 

Die schriftlichen Prüfungen umfassen drei 

Prüfungsbereiche: 

Prüfungsbereiche neue Vergleich alte 

zeitliche zeitliche 

Höchstdauer/ Höchstdauer/ 

Med. Fach- Arzthelferinnenangestellte 

Prüfung 

1. Behandlungsassistenz 120 Minuten 120 Minuten 

2. Betriebsorganisation 

und -verwaltung 120 Minuten 120 Minuten 

3. Wirtschafts- und 

Sozialkunde 60 Minuten 45 Minuten 

4. Praktische Prüfung 75 Minuten 45 Minuten 

Die Bedeutung der Praktischen Prüfung wurde 

aufgewertet: die Höchstdauer beträgt 

75 Minuten (vorher 45 Minuten). 

Diese Dauer wurde nach langer Auseinandersetzungsphase 

als Kompromisslösung 

festgelegt, nachdem die Sachverständigen 

der Arbeitnehmerseite zunächst 120 Minuten 

und die der Arbeitgeberseite 60 Minuten 

gefordert hatten. 

Während die Praktischen Übungen der 

Arzthelferinnen-Abschlussprüfung nur mit 

einem Sechstel in die Festlegung des Gesamtprädikats 

eingingen, ist künftig eine 

Gleichgewichtung der schriftlichen Prüfungen 

und des praktischen Prüfungsteils in der 

Festlegung der Gesamtleistungsbewertung 

vorgeschrieben. 

Die Bestehensregelung lässt nun nur ein „mangelhaft“ 

(Note 5) in den o.g. Prüfungsbereichen 

zu, davor konnte die Prüfung noch mit 

„mangelhaft“ in drei Prüfungsfächern bestanden 

werden. 

Der Praktische Prüfungsteil gilt als „Sperrfach“, 

das heißt, die Abschlussprüfung kann 

mit mangelhaftem Ergebnis in der Praktischen 

Prüfung nicht bestanden werden. 

Die Schulen arbeiten nach neuem, ebenfalls 

ab 1.8.2006 geltenden Rahmenlehrplan. 

Das klassische Fächerprinzip wird zu Gunsten 

von Lernfeldern aufgebrochen. 

Lernfeldorientierter Berufsschulunterricht entspricht 

den Vorgaben der Kultusministerkonferenz 

von 1993 und wird bereits in vielen 

neugeordneten Berufen umgesetzt. 

Die in den Lernfeldern aufgeführten Ziele 

und Inhalte sind auf die Entwicklung von 

Handlungskompetenz (Fach-, Human- und 

Sozialkompetenz) der Lernenden gerichtet. 

Handlungs- und prozessorientierter Unterricht 

soll die Grundlage schaffen für 

· die Befähigung der Auszubildenden zu lebenslangem 

Lernen, 

· eine höhere Lernmotivation durch eigenständiges, 

zielgerichtetes und kontrolliertes 

Handeln, 

· die Ermöglichung eines Miteinander in der 

europäischen Entwicklung der Berufe. 

Die Umsetzung der novellierten Ausbildung 

der Medizinischen Fachangestellten liegt 

nun in den Händen der niedergelassenen 

ausbildenden Ärzte, der Landesärztekammer 

sowie der berufsbildenden Schulen. 

Zu Schuljahresbeginn sind Ausbilderberatungen 

zur Einführung des neuen Berufsbildes 

in Zusammenarbeit mit den Oberstufenzentren 

des Landes geplant. 

Das Referat Ausbildung Arzthelfer/innen 

wird in regelmäßigen Abständen über 

Aspekte der praktischen Umsetzungen der 

Ausbildungsverordnung sowie über schulische 

Belange im „Brandenburgischen Ärzteblatt“ 

informieren. 

Dipl.-Med.-Päd. Gisela Ugé 

Referatsleiterin 

Ausbildung Arzthelfer/innen

Vergleich von schulischen und „praktischen“ Ausbildungsinhalten 

der Medizinischen Fachangestellten 

Ausbildungsverordnung/Arztpraxis Schulischer Rahmenlehrplan 

10 Berufsbildpositionen 12 Lernfelder 

1. Der Ausbildungsbetrieb 1. Im Beruf und Gesundheitswesen 

orientieren 

12. Berufliche Perspektiven entwickeln 

2. Gesundheitsschutz und Hygiene 3. Praxishygiene und Schutz vor 

Infektionskrankheiten organisieren 

3. Kommunikation 2. Patienten empfangen und begleiten 

4. Patientenbetreuung und -beratung 

5. Betriebsorganisation und 6. Waren beschaffen und verwalten 

Qualitätsmanagement 

6. Verwaltung und Abrechnung 7. Praxisabläufe im Team organisieren 

7. Information und Dokumentation 

4. Bei Diagnostik und Therapie von 

Erkrankungen des Bewegungsapparates 

assistieren 

8. Durchführen von Maßnahmen bei 8. Patienten bei diagnostischen und thera- 

Diagnostik und Therapie unter Anleitung peutischen Maßnahmen der Erkrankung 

und Aufsicht des Arztes oder der Ärztin des Urogenitalsystems begleiten 

9. Patienten bei diagnostischen und 

therapeutischen Maßnahmen der 

Erkrankung des Verdauungssystems 

begleiten 

10. Patienten bei kleinen chirurgischen 

Behandlungen begleiten und Wunden 

versorgen 

9. Grundlagen der Prävention und 11. Patienten bei der Prävention begleiten 

Rehabilitation 

10. Handeln bei Not- und Zwischenfällen 5. Zwischenfällen vorbeugen und in 

Notsituationen Hilfe leisten 

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Arzt und Recht 

Wunschmedizin: Arzt als Dienstleister, Patient als Kunde? 

Das Arzt-Patienten-Verhältnis hat sich in den 

letzten Jahren deutlich gewandelt. Die Patienten 

sind selbstbewusster geworden und 

betrachten sich vielfach als Kunden, die medizinische 

Leistungen einfordern können. 

Doch längst nicht alle Patientenwünsche sind 

medizinisch notwendig. Eine Situation, die 

den Arzt nicht nur vor ethische und medizinische 

Fragen stellt, sondern auch haftungs-, 

berufs- und sozialrechtliche Aspekte mit sich 

bringt. Aus diesem Grund stand das Thema 

„Wunschmedizin – der Arzt im Spannungsfeld 

zwischen medizinisch Notwendigem 

und Patientenbegehren“ auf dem Programm 

des 32. Symposiums für Ärzte und Juristen, 

das die Kaiserin-Friedrich-Stiftung für das 

ärztliche Fortbildungswesen einmal jährlich 

in Berlin ausrichtet. 

Rolle des Arztes wird neu definiert 

„Wir nehmen zur Zeit Abschied von einer 

kurzen Phase, in der es nur ein homogenes 

Arztbild gegeben hat“, sagte der Medizinhistoriker 

Prof. Dr. Paul Unschuld aus München. 

Die Rolle des Arztes werde neu definiert. 

„Die patriarchalische Bevormundung 

der Patienten durch einen Arzt fügt sich nicht 

in die Zeit der Verbraucherrechte“, schreibt 

Unschuld in seinem Buch ,Der Arzt als Fremdling 

in der Medizin’. Partnerschaft, nicht Diktat 

sei das Ziel. Allerdings räumte der Medizinhistoriker 

ein, dass Arzt und Patient in 

entscheidenden Situationen nicht auf gleicher 

Stufe stehen könnten. „Der Begriff der Partnerschaft 

erweckt die Illusion einer Gleichberechtigung, 

die sicherlich dort ihre Grenzen 

hat, wo es wirklich auf ärztliche Verantwortung 

ankommt.“ Unschuld warnte davor, den 

Arzt als Dienstleister und den Kranken als 

Kunden zu betrachten. Die Identifizierung des 

Patienten als Kunden sei der erste Schritt in 

Pressekonferenz zum Symposium „Ärzte und Juristen“ 


die kommerzielle Ausbeutung des Leidenden. 

„Schöne, neue Welt, zu der auch die Bundesgesundheitsministerin 

beiträgt, wenn sie die 

Patienten auffordert, ‚ihre Krankheit in die 

eigenen Hände zu nehmen’“, kritisierte 

Unschuld. 

Der Geschäftsführer der Kaiserin-Friedrich- 

Stiftung, Prof. Dr. Jürgen Hammerstein, erklärte, 

dass die ästhetische Chirurgie der bedeutendste 

Aspekt der Wunschmedizin sei. Pro 

Jahr würden allein in Deutschland mindestens 

300.000 „Schönheitsoperationen“ durchgeführt, 

mit einem Umsatz von rund einer Milliarde 

Euro. Aber auch viele „unblutige Maßnahmen 

der Lifestyle-Medizin“ seien in den 

Bereich Wunschmedizin einzuordnen, sagte 

Hammerstein. Die Individuellen Gesundheitsleistungen 

(IGeL), die eine Vielzahl der komplementären 

Heilverfahren und nicht erstattungsfähigen 

Zusatzleistungen abdecken, 

fielen in diese Kategorie. Und auch die 

Reproduktionsmedizin sowie geschlechtskorrigierende 

Operationen oder Schwangerschaftsabbrüche 

seien unter Wunschmedizin 

zu subsumieren. Diese Eingriffe sind aus ärztlicher 

Sicht besonders heikel, denn sie tangieren 

das Strafrecht. Vor allem Reproduktionsmediziner 

stoßen in Deutschland rasch auf 

Grenzen, die ihnen das Embryonenschutzgesetz 

setzt. Viele Paare mit unerfülltem Kinderwunsch 

reisen deshalb in Länder, in denen 

es weniger restriktive Gesetze gibt. 

Aufklärung zentraler Punkt bei Arzthaftung 

Aus haftungsrechtlicher Sicht sind vor allem 

ästhetisch-plastische Eingriffe problematisch. 

Bei einer Operation handelt es sich um einen 

Eingriff in die körperliche Unversehrtheit und 

damit um den Tatbestand der Körperverletzung. 

Dr. Christoph Jansen, Fachanwalt für 

Medizinrecht, betonte, dass die Aufklärung 

der zentrale Punkt bei der Arzthaftung sei. 

Während eine medizinische Indikation einen 

ärztlichen Eingriff rechtfertige, würden bei 

rein ästhetischen Operationen sehr strenge 

Anforderungen gelten. Nach einer Entscheidung 

des Oberlandesgerichts München 

müssten Patienten vor einer Operation „in 

schonungsloser Offenheit und Härte“ aufgeklärt 

werden. Auch Dr. Robert Schäfer, 

ärztlicher Geschäftsführer der Ärztekammer 

Nordrhein, unterstrich, dass Ärzte im Rahmen 

der Aufklärung eine kritische Position 

einnehmen und die Grenzen gewünschter 

ästhetischer Eingriffe darstellen müssten. Er 

erläuterte, dass in der Gesellschaft die Vorstellung 

einer „Reparaturmedizin“ verbreitet 

sei. „In dieser Situation sehen sich Ärztinnen 

und Ärzte zunehmend verpflichtet, eine Art 

Kontrapunkt zum Zeitgeist der Machbarkeit 

zu bilden und fehlsame Vorstellungen im 

wohlverstandenen Interesse des Patienten zu 

korrigieren“, so Schäfer. Um mehr Transparenz 

und Qualität im Bereich „Schönheitschirurgie“ 

zu erreichen, hat die Ärztekammer 

Nordrhein ein Register „Plastisch-Operative 

Medizin“ aufgebaut. Darin werden Fachärztinnen 

und -ärzte aus Nordrhein geführt, die 

die Qualifikation zur Plastischen Chirurgie 

oder die Zusatzbezeichnung „Plastische Operationen“ 

gemäß der Weiterbildungsordnung 

führen dürfen. Zur Mitgliedschaft ist nur berechtigt, 

wer bestimmte Qualitätskriterien 

erfüllt und z.B. an Fortbildungs- oder Qualitätssicherungsmaßnahmen 

teilnimmt. Bei 

Verstößen können Mitglieder ausgeschlossen 

werden. Die Ärztekammer versteht sich hier 

als neutraler Mittler zwischen Patienten und 

Ärzten. 

Für Dr. Robert Schäfer steht fest: „Viele Phänomene, 

die wir bei uns in der Medizin beobachten, 

sind schlicht überflüssige Phänomene“. 

Die Realisierung von Wunschmedizin 

sei nur möglich, weil es in Deutschland eine 

hohe Arztdichte und damit entsprechende 

Kapazitäten gebe. Der Medizinhistoriker Unschuld 

befürchtet, dass der Arzt künftig nur 

noch eine marginalisierte Rolle im Gesundheitswesen 

spielen werde. Er erwartet eine 

„Viel-Stufen-Medizin“, die den stetig abnehmenden 

Einkünften der Ärzte geschuldet ist. 

Statt der hohen Umsatzgarantien, die Ärzte 

in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts 

gehabt haben, werde es Einkünfte 

geben, die den finanziellen Möglichkeiten 

der jeweiligen Klientel entsprächen. „Der Armenarzt 

wird selbst ein Armer sein. Der Prominentenarzt 

wird selbst ein Prominenter 

sein“, so Unschuld. 

J.B.

Die Undichtigkeit einer Darmnaht, im Besonderen 

die Nahtinsuffizienz einer Anastomose 

im Bereich des Magen-Darm-Traktes, ist 

eine der gefürchtetsten Komplikationen der 

gastrointestinalen Chirurgie. Die Häufigkeit 

einer Insuffizienz bei kolorektaler Anastomose 

wird mit 10 bis 15 % angegeben, die 

Letalität 10 bis 20 %. Die Prognose dieser 

Komplikation hängt entscheidend vom Zeitpunkt 

ihrer Erkennung und sachgerechten 

Behandlung ab. 

Entsprechend Ursache und klinischem Verlauf 

werden frühe (1. bis 5. Tag) und späte 

Anastomoseninsuffizienzen unterschieden. 

Erstere sind überwiegend auf nahttechnische 

Probleme oder Mängel, letztere auf pathologische 

Vorgänge in der Darmwand, wie 

Durchblutungsstörungen oder Entzündungen 

zurückzuführen. Aber auch systemische Faktoren 

können die Entstehung einer Anastomoseninsuffizienz 

begünstigen, wie z.B. 

Immunsuppression, chronische Einnahme 

von NSAR, periphere Arteriosklerose. Die in 

der Literatur angegebenen Ursachen und 

Häufigkeiten von Anastomoseninsuffizienzen 

sagen nichts darüber aus, ob diese im 

Einzelfall eine unverschuldete Komplikation 

oder Folge eines (operationstechnischen) 

Fehlers waren. Als operationstechnische 

Fehler kämen in Frage: mangelhafte Nahttechnik, 

Ausriss von Klammern durch brüskes 

Vorgehen bei maschineller Anastomose, 

zu weite Denudierung der zur Anastomosennaht 

vorgesehenen Darmmanschette, Anastomosennaht 

unter Spannung. 

In der gutachterlichen Praxis ist die Beweisführung 

bei der Vermutung einer operationstechnisch 

verschuldeten Anastomoseninsuffizienz 

nur sehr selten möglich. Einzige 

Grundlage für die Beurteilung des operationstechnischen 

Vorgehens ist der Operationsbericht, 

der, meist vor Kenntnis der 

Anastomoseninsuffizienz abgefasst, keinerlei 

Angaben zu entsprechenden operationstechnischen 

Details enthält. Die intraoperative 

Dichtigkeitsprüfung sagt zunächst nichts 

über die Ursache der verzögert aufgetretenen 

Anastomoseninsuffizienz aus. Eine eingehende 

Dokumentation der „standardgemäß“ 

durchgeführten Anastomosenanlage 

ist im Operationsbericht nicht zu fordern, 

dagegen jedoch die Beschreibung objektiver 

operationstechnischer Schwierigkeiten im 

Zusammenhang mit der Anastomosenanlage. 

Vor diesem Hintergrund konzentriert sich 

das Interesse des Gutachters zwangsläufig 

auf die rechtzeitige Erkennung und Behandlung 

einer Anastomoseninsuffizienz. Jede 

Störung des postoperativen Verlaufes muss 

an eine Insuffizienz denken lassen. Richtungsweisende 

Symptome sind neben der 

ausbleibenden schnellen Erholung Fieber, 

ansteigender CRP-Wert, Bauchschmerzen, 

Sekretion aus der Drainage. Fäkales Sekret 

beweist unmittelbar die Anastomoseninsuffizienz. 

Der klinische Verdacht muss unverzüglich 

durch weiterführende Diagnostik 

verfolgt werden: Endoskopie, wässrige Kontrastmitteldarstellung, 

Sonographie, CT. 

Kasuistik: 

Ein 71-jähriger Mann wurde an einem Karzinom 

des rektosigmoidalen Überganges 

operiert. Die Operation einschließlich der 

maschinellen Anlage der kolorektalen Anastomose 

verlief laut Operationsbericht planmäßig. 

Die Anastomose wurde abschließend 

mit Methylenblau auf Dichtigkeit überprüft 

und für dicht befunden. Ab dem 6. postoperativen 

Tag trat eine zunehmende Verschlechterung 

des Allgemeinbefindes mit Fieber und 

Bauchschmerzen auf. Ein am 7. postoperativen 

Tag angefertigtes CT ergab den Befund 

eines Abszesses im kleinen Becken. Seitens 

des Radiologen wurde der Verdacht auf eine 

Anastomoseinsuffizienz geäußert und die 

Verifizierung durch Kontrastmitteldarstellung 

oder Endoskopie empfohlen. Dieser Empfehlung 

wurde nicht gefolgt. Unter konservativer 

Therapie trat eine fortschreitende Verschlechterung 

des Allgemeinbefindens ein, schließlich 

mit Ausprägung der Symptomatik einer 

diffusen Peritonitis. Erst am 16. postoperativen 

Tag wurde unter dieser Diagnose relaparotomiert. 

Es erfolgten zunächst nur eine 

Abszesseröffnung und Drainage sowie die 

Anlage einer Transversumkolostomie. Bei fortdauernder 

Peritonitis wurde 9 Tage später 

eine erneute Laparotomie durchgeführt. Es 

fand sich jetzt eine langstreckige Nekrose des 

präanastomotischen Colon descendens, durch 

die die eitrige Peritonitis mit Ausbildung von 

interenterischen Abszessen unterhalten wurde. 

Trotz Resektion des nekrotischen Darmabschnittes 

und weiterer programmierter 

Bauchhöhlenlavagen verstarb der Patient 

schließlich am septisch-toxischen Organversagen. 

Dies wurde durch die Obduktion 

bestätigt. 

Arzt und Recht 

Aus der Fallsammlung der Norddeutschen Schlichtungsstelle 

Heute: Verzögerte Diagnose und Behandlung einer Nahtinsuffizienz 

der kolorektalen Anastomose als schwerer Behandlungsfehler 

Der seitens der Angehörigen erhobene Vorwurf 

bezog sich allein auf die nicht rechtzeitige 

Erkennung und Behandlung der postoperativen 

Komplikation. 

In der Stellungnahme der in Anspruch genommenen 

Ärzte wurde der tödliche Ausgang 

auf vorbestehende Erkrankungen, wie 

insulinpflichter Diabetes mellitus, Arteriosklerose, 

ischämische Herzkrankheit zurückgeführt. 

Der von der Schlichtungsstelle beauftragte 

Gutachter kam nach kritischer Prüfung der 

im Einzelnen getroffenen Entscheidungen 

und Maßnahmen zu folgenden Wertungen: 

Die anteriore Sigma-Rektum-Kontinuitätsresektion 

wurde korrekt durchgeführt. Über 

das Standardvorgehen hinaus wurde eine 

Dichtigkeitsprüfung der Anastomose vorgenommen. 

Die Ausbildung der (späten) Anastomoseninsuffizienz 

war als unverschuldete 

Komplikation zu beurteilen. Die Anastomoseninsuffizienz 

wurde jedoch zu spät diagnostiziert 

und primär nicht chirurgisch korrekt 

behandelt. Die Anastomoseninsuffizienz 

hätte spätestens am 7. postoperativen Tag 

abgeklärt werden und noch am selben Tag 

die Indikation zur Re-Laparotomie gestellt 

werden müssen. Des Weiteren hätte bei der 

ersten Re-Laparotomie eine sorgfältige Revision 

der Anastomosenregion mit sicherer 

Drainage des Entzündungsgebietes erfolgen 

müssen, ggf. programmierte Re-Laparotomien. 

Dies wurde auch bei der um 9 Tage 

verspätet ausgeführten Re-Laparotomie unterlassen. 

Bei rechtzeitiger und sachgerechter 

Revision der Anastomoseninsuffizienz 

wären alle Chancen, die Komplikation zu 

überstehen, gewahrt geblieben. Die fortschreitende 

Peritonitis und der tödliche Verlauf 

seien auf die Behandlungsfehler (um 

9 Tage verzögerte operative Revision, unterlassene 

Sanierung des Entzündungsherdes) 

zurückzuführen. 

Die Schlichtungsstelle schloss sich der Argumentation 

des Gutachters an. Mit dem Untätigbleiben 

der Ärzte wurde das Risiko des 

tödlichen Ausganges ganz entscheidend erhöht. 

Zwar war davon auszugehen, dass 

auch bei zeitgerechter und korrekter Behandlung 

der Anastomoseninsuffizienz ein 

tödlicher Ausgang nicht sicher zu verhindern 

war. Im vorliegenden Fall war aber aufgrund 

der angeführten Umstände von einem 

schweren Behandlungsfehler mit daraus 


107

108 

Arzt und Recht/Aktuell 

resultierenden beweisrechtlichen Konsequenzen 

zu ungunsten der Arztseite auszugehen. 

Unter dem Postulat des schweren Behandlungsfehlers 

musste der Regelverstoß lediglich 

geeignet sein, den Schaden herbeizuführen. 

Dies traf hier zu. Die Kausalität 

war nicht in hohem Maße bzw. gänzlich 

unwahrscheinlich oder vollständig ausgeschlossen, 

so dass hier nicht von einem Ent- 

Aktuell 

Unter der Schirmherrschaft der Augenarztpraxis 

Dr. Wiemer & Dr. Dr. Kaulen konnte 

das Projekt „Augen-Check für Kinder“ in 

Zusammenarbeit mit dem Berufsverband der 

Augenärzte Deutschland e.V., dem Verein 

„Together e.V.“, dem Senat von Berlin und der 

Bundesagentur für Arbeit umgesetzt werden. 

Über 6000 Kinder im Alter zwischen zwei 

und sechs Jahren wurden in der europaweit 

größten Studie dieser Art in Berlin durch den 

Einsatz von 38 Augenarztpraxen kostenfrei in 

rund 110 Kindertagesstätten auf Augenfehler 

untersucht. Es handelte sich um 2960 Jungen 

und 3049 Mädchen. Entscheidend dabei ist 

die Tatsache, dass von den in der Untersuchung 

auffälligen Kindern nur 10,63 Prozent 

in Behandlung waren, bei allen 

anderen Kindern hätte der nicht entdeckte 

Sehfehler höchstwahrscheinlich zu Spätfolgen 

geführt. Diese Untersuchungen sind von entscheidender 

Bedeutung, da viele der in diesem 

Alter festgestellten Erkrankungen nach 

dem 7. Lebensjahr nicht mehr zu behandeln 

sind. 

Bundesrat stoppt Bonus-Malus-Regelung 

Mit großer Mehrheit hat der Bundesrat den 

Vermittlungsausschuss zum umstrittenen Arzneimittelsparpaket 

angerufen. Die Länderkammer 

verlangt u.a. die Streichung der Bonus-Malus-Regelung. 

Die Einführung einer 

solchen Regelung führe zu zusätzlichen 

Belastungen für die Ärzte, die sich nachhaltig 

auf die Patientenversorgung auswirken könnten. 

Zudem gebe es bereits jetzt verschiedene 

Steuerungsinstrumente, die am Verordnungsverhalten 

der niedergelassenen Ärzte ansetzten, 

begründeten die Länder ihre Entscheidung. 

Sie kommen damit den Forderungen 

der Ärzteschaft entgegen. Der Präsident der 

Landesärztekammer Brandenburg, Dr. Udo 

Wolter, hatte bereits im Vorfeld verlangt, dass 

es nicht bei marginalen Nachbesserungen 

des Gesetzes bleiben dürfe, sondern dass die 


fallen der Beweislastumkehr auszugehen 

war. Insoweit wäre deshalb von der Arztseite 

zu beweisen, dass auch bei zeitgerechter 

und sachgerechter Behandlung der Anastomoseninsuffizienz 

der tödliche Ausgang 

eingetreten wäre. Dieser Beweis ist nicht zu 

führen. Unter Zugrundelegung der vorstehenden 

Erwägungen war daher die verzögerte 

Behandlung der Anastomoseninsuffizienz 

als ursächlich für den eingetretenen 

Tod anzusehen. 

Europaweit größte Studie über Augenerkrankungen bei Kindern in Kitas 

Mit großem sozialen Engagement trägt der 

„Augen-Check“ zur frühkindlichen Förderung 

bei. Damit ersparen viele engagierte 

Ärzte der Gesellschaft unnötiges Leid und 

überflüssige Kosten für Behandlungen, die 

zu spät kommen. 

18,76 % der untersuchten Kinder waren auffällig. 

Die überwiegende Mehrheit wies eine 

Fehlsichtigkeit auf. Einige Kinder zeigten 

Fehlstellungen der Augen bzw. sogar ein 

Schielen, das unbehandelt zu einseitiger Erblindung 

führen kann! 

Da viele der Kinder, die auffällig waren, sich 

wegen dieser festgestellten Erkrankungen 

nicht in augenärztlicher Behandlung befanden, 

erhielten deren Eltern im Rahmen dieses 

„Augen-Checks für Kinder“ eine schriftliche 

Aufforderung, ihr Kind in einer Augenarztpraxis 

ihrer Wahl vorzustellen. Die Notwendigkeit 

augenärztlicher Screeninguntersuchungen 

im Kindesalter wird damit deutlich. 

Es besteht akuter Handlungs- und Aufklä- 

Bonus-Malus-Regelung vom Tisch müsse. 

Bundesärztekammer-Präsident Prof. Dr. Jörg- 

Dietrich Hoppe begrüßte den Beschluss des 

Bundesrats als „Signal der Vernunft“. 

Die unions-dominierte Länderkammer verweigerte 

der Großen Koalition erstmals die 

Zustimmung zu einem bereits verabschiedeten 

Gesetz. Sie folgte einer Empfehlung der 

Ländergesundheitsminister. Da das „Gesetz 

zur Verbesserung der Wirtschaftlichkeit in 

der Arzneimittelversorgung“ (AVWG) nicht 

der Zustimmung durch den Bundesrat bedarf, 

kann es zwar nicht verhindert, aber 

vorerst aufgehalten werden. Außerdem können 

im Vermittlungsverfahren noch Änderungen 

vorgenommen werden. 

J.B. 

Die Schlichtungsstelle sah Schadenersatzansprüche 

für begründet an und empfahl 

einen außergerichtlichen Vergleich. 

Herr Prof. Dr. med. Heinrich Vinz 

Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle 

für Arzthaftpflichtfragen 

Hans-Böckler-Allee 3 

30173 Hannover 

rungsbedarf in der Bevölkerung, aber auch 

bei Krankenkassen und Politikern, um Spätfolgen 

in der Zukunft zu verhindern. 

Infos gibt es unter der Infohotline: 

030/84309176 oder im Internet unter 

www.augen-berlin.de. 

8. Kammerversammlung 

der 

Landesärztekammer 

Brandenburg 

(5. Legislaturperiode) 

Samstag, 13. Mai 2006, 10.00 Uhr 

Hotel Berliner Ring 

Eschenweg 18, 15827 Dahlewitz 

Die Tagesordnung sieht u.a. 

folgende Punkte vor: 

� Bericht des Vorstandes, 

� Jahresbericht und Jahresrechnung der 

Landesärztekammer Brandenburg aus 

dem Jahr 2005, 

� Beschluss zur Entlastung des Vorstandes 

zum Jahresbericht und zur Jahresrechnung 

der Landesärztekammer 

Brandenburg aus dem Jahr 2005, 

� Änderung der Verwaltungsgebührenordnung. 

Nach § 5 Absatz 5 der Hauptsatzung 

der Landesärztekammer Brandenburg 

ist die Kammerversammlung für alle 

Kammerangehörigen nach Maßgabe 

der Geschäftsordnung öffentlich. 

Die Anzahl der Plätze ist begrenzt.

Angebot 

Akademie für 

ärztliche Fortbildung 

je 66 P Fachkundeseminare 

Rettungsdienst 

(anerkannte Bildungsfreistellungsveranstaltung) 

Voraussetzung für die 

Zulassung 12 Monate 

klinische Tätigkeit 

(Nachweis bitte einreichen) 

Wochenkurs 

12. bis 19. Juni 2006 

25. Sept. bis 2. Okt. 2006 

27. Nov. bis 4. Dez. 2006 

Teilnehmergebühr: je 420 € 

Ort: Potsdam 

Kursleiter: A. Nippraschk, 

Neuruppin; Dr. med. 

G. Schrot, Treuenbrietzen; 

Dr. med. E.-G. Stellke, Beeskow 

40 P Seminar Leitender 

Notarzt 

4. bis 8. Dez. 2006 

Teilnehmergebühr: 600 € 

Ort: Cottbus 

Kursleiter: A. Nippraschk, 

Neuruppin 

Weiterbildungskurs 

Allgemeinmedizin 

8 P Block 14: 6. Mai 2006 

12 P Block 18: 

29./30. Sept. 2006 

8 P Block 19: 4. Nov. 2006 

Teilnehmergebühr: 8 €/Stunde 

Ort: Potsdam 

Kursleiter: Dr. med. R. Schrambke, 

Groß Schönebeck 

Psychosomatische Grundversorgung 

(80 Stunden) 

einschließlich Block 16 und 17 


laufender Kurs 

16 P 29./30. April 2006 

16 P 17./18. Juni 2006 

16 P 16./17. Sept. 2006 

16 P 21./22. Okt. 2006 


Ort: Potsdam 



16 P 12./13. Aug. oder 

26./27. Aug. 2006 

16 P 23./24. Sept. 2006 

16 P 9./10. Dez. 2006 


Ort: Potsdam 

Kursleiter: 

Dr. med. R. Kirchner, Cottbus 

40 P Weiterbildungskurs 

Allgemeinmedizin Block 16 

und 17 

1./2. Juli 2006 und 


Ort: Cottbus 


Kursleiter: 


40 P Weiterführende 

Psychosomatik (40 Stunden) 

9./10. Sept. und 

2./3. Dez. 2006 

Ort: Cottbus 


Kursleiter: 


5 P Impf-Refresherkurs 

zur Aufrechterhaltung 

der Impfberechtigung 

21. Juni 2006 

Ort: Potsdam 

20. Sept. 2006 

13. Dez. 2006 

Ort: Dahlewitz 

jeweils 14.00 Uhr 


Kursleiter: Prof. Dr. med. 

H. Koch, Beeskow; Dr. med. 

R. Schrambke, Groß Schönebeck 

8 P Impf-Basiskurs 

25. Nov. 2006 

Ort: Potsdam 



H. Koch, Beeskow; Dr. med. 

R. Schrambke, Groß Schönebeck 

3 P Intensivvorbereitung 

auf die Facharztprüfung 



15. Nov. 2006 

jeweils 15.00 bis ca. 18.30 Uhr 


Ort: Cottbus 

Schwerpunkte: Zulassungsvoraussetzung, 

Ablauf des 

Fachgesprächs, Schwerpunkte 

und Umfang, Literatur und 

Prüfungsvorbereitung für interessierte 

Prüfungskandidaten 

zum Facharzt Allgemeinmedizin 

Leitung: Dr. med. 

R. Schrambke, 

Groß Schönebeck 

Sozialmedizin 

58 P Aufbau D 

11. bis 22. Sept. 2006 

56 P Grundkurs B 

6. bis 17. Nov. 2006 


Ort: Bernau 


J.-U. Niehoff, Potsdam 

Grundkurs Palliativmedizin 

12 P Teil 1: 

21./22. April 2006 

12 P Teil 2: 9./10. Juni 2006 

20 P Teil 3: 


Ort: Potsdam 

Teilnehmergebühr: 150 €/Block 

Sonographie-Kurse Abdomen 

und Retroperitoneum 

nach den Richtlinien der 

Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

und der DEGUM 

je 25 P Grundkurs 

11. bis 14. Mai 2006 

19. bis 22. Okt. 2006 

16. bis 19. Nov. 2006 

23 P Aufbaukurs 

21. bis 24. Sept. 2006 


Ort: Potsdam 

Kursleiter: 

Prof. Dr. med. J. Hierholzer, 

Dr. med. W. Buchholz, 

Potsdam 

Kurse im Strahlenschutz 

(anerkannte Bildungsfreistellungsveranstaltung)* 

17 P Grundkurs (Voraussetzung 

ist die Teilnahme am 

achtstündigen Einführungskurs 

mit anschließender mindestens 

sechs Monate andauernder 

Hospitation) 

21./22. April 2006 

in Neuruppin 

18./19. Okt. 2006 in Cottbus* 

17 P Spezialkurs 

5./6. Mai 2006 in Neuruppin 

20./21. Okt. 2006 in Cottbus* 


9 P 8-Stunden-Röntgen- 

Aktualisierungskurs 

16. Sept. 2006 

2. Dez. 2006 

17. März 2007 

21. April 2007 

Ort: Dahlewitz 


Fortbildung 

5 P 4-Stunden-Röntgen- 

Aktualisierungskurs (2. Teil) 

31. Jan. 2007 

Ort: 

Carl-Thiem-Klinikum Cottbus 

14. Febr. 2007 

Ort: Landesärztekammer 

Brandenburg, Cottbus 

28.März 2007 

Ort: Klinikum Frankfurt (Oder) 


Kursleiter: Doz. Dr. med. 

habil. C.-P. Muth 

31 P EEG-Einführungsseminar 

3./4. Febr. und 

10./11. Febr. 2007 

Ort: Bad Saarow 



H.-G. Trzopek, Bad Saarow 

je 21 P Qualifikationskurs 

Rehabilitationsrichtlinie 

1./2. Dez. 2006 

in Bad Freienwalde 

Kursleiter: Dr. med. 

G. Zander, Bad Freienwalde 


16 P Qualifikationskurs 

Verkehrsmedizinische 

Begutachtung 

27./28. Okt. 2006 

Ort: Potsdam 


Leitung: MR Dr. med. T. Kayser, 

Potsdam; MR PD Dr. sc. med. 

W. Mattig 

8 P Moderatorentraining 

für Qualitätszirkelleiter 

6. Mai 2006 

Ort: Potsdam 

Leitung: W. Dalk, 

Universität Rostock 

Fortbildung für 

Arzthelferinnen 


18. Okt. 2006 


Ort: Neuruppin 


Leitung: Dr. med. H. Wiegank, 

Neuruppin 

* Auskunft: LÄKB, Referat 

Fortbildung, PF 101445, 

03014 Cottbus, 

Fax: (0355) 7801044, 

E-Mail: akademie@laekb.de 


109

110 

Fortbildung 

Der interventionelle Verschluss des PFO bei Patienten 

mit zerebraler Ischämie 

1. Einleitung 

Die Genese zerebraler Ischämien bei jüngeren 

Patienten bleibt trotz des Einsatzes moderner 

bildgebender Verfahren in ca. 35 % der Fälle 

ungeklärt. Dabei ist die Mehrzahl zerebraler 

Ischämien durch embolische Verschlüsse intrakranieller 

Gefäße verursacht. Vorhofflimmern, 

Herzklappenerkrankungen und Einschränkungen 

der linksventrikulären Funktion durch vorangegangene 

Herzinfarkte machen das Herz 

zur Quelle von Thromboembolien. Weitere 

Ursachen können atheromatöse Plaques der 

Aorta aszendens, des Aortenbogens oder der 

hirnversorgenden extrakraniellen Halsgefäße 

sein. 

In den vergangenen Jahren ist dem persistierenden 

Foramen ovale in der Genese zerebraler 

Ischämien bei jüngeren Patienten eine 

besondere Bedeutung zugekommen. Dabei 

besteht der Mechanismus in einer paradoxen 

Embolisation, bei dem ein im venösen System 

generierter Thrombus durch einen rechtslinks-Shunt 

in das arterielle System gerät und 

dort einen arteriellen Verschluss hervorruft. 

Unter normalen Bedingungen ist der Druck im 

rechten Vorhof niedriger als im linken, so dass 

das Foramen ovale geschlossen bleibt. Und 

ein rechts-links-Shunt nicht auftreten kann. 

Unter pathologischen Bedingungen, z.B. einer 

pulmonalen Hypertonie aber auch beim Gesunden 

durch ein Valsalva-Manöver lässt sich 

ein transienter rechts-links-Shunt herstellen. 

2. Nachweis des PFO 

Mit Hilfe der transthorakalen und der transösophagealen 

Echokardiographie mit gleichzeitiger 

Gabe eines Kontrastmittels (z.B. Echovist) 

lässt sich mit einer Sensitivität und Spezifität 

zwischen 90 bis 100% die Diagnose 

eines persistierenden offenen Foramen ovale 

stellen. Als Screening-Methode kann die 

transkranielle Duplexsonographie mit gleichzeitiger 

Applikation eines nicht lungengängigen 

Kontrastmittels gelten. Zusätzlich hat die 

Echokardiographie den großen Vorteil, dass 

intrakardiale Raumforderungen, Thromben 

und Klappenvegetationen als mögliche kardiale 

Emboliequellen nachgewiesen werden 

können. 

3. Rezidivhäufigkeit zerebraler Ischämien 

beim PFO 

Prospektive Untersuchungen von Mas und 

Bogousslavsky zeigen ein Schlaganfallrisiko 


zwischen 3,4 bis 3,8% pro Jahr. Für eine Subgruppe 

von Patienten mit einer Kombination 

eines PFO mit einem interatrialen Septumaneurysma 

wird ein erhöhtes Risiko von 4,4% 

angegeben. Es gibt Hinweise, dass weitere 

Faktoren wie z.B. eine Migräne das Risiko einer 

erneuten zerebralen Ischämie erhöhen. 

Daten über den natürlichen Verlauf ohne 

Sekundärprophylaxe, also über die Rezidivhäufigkeit 

unbehandelter Patientengruppen 

liegen nicht vor. 

4. Studienlage 

Es liegen keine vergleichenden Studien über 

die unterschiedlichen therapeutischen Optionen 

vor. Prospektive Studien zeigten unter 

der Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern 

häufigere Rezidive als unter 

einer Antikoagulation. Dies konnte jedoch 

von anderen Autoren nicht bestätigt werden. 

Über den kardiochirurgischen Verschluss des 

PFO ist berichtet worden, er stellt jedoch einen 

erheblichen Eingriff mit hohem perioperativen 

Risiko dar. 

Die katheterinterventionelle Therapie von Vorhofseptumdefekten 

und offenen Foramina 

ovalia ist seit einigen Jahren eine etablierte 

Therapie geworden. Es liegen umfangreiche 

Studien mit unterschiedlichen Verschlusssystemen 

vor, bei denen eine primäre Erfolgsrate 

von 98 bis 100% angegeben wird. Die perioperative 

Komplikationslage ist mit unter 2% 

angegeben. Die Rezidivhäufigkeit schwankt 

zwischen 2 bis 10%. 

5. Methode 

Seit Januar 2001 wird der interventionelle 

Verschluss von ASD, PFO und VSD in der 

I. Medizinischen Klinik angeboten. Anfänglich 

wurden die Eingriffe unter Anleitung 

eines erfahrenen Kinderkardiologen (Prof. 

Dr. F. Berger DHZB Berlin) durchgeführt und 

nach entsprechender Einarbeitung selbstständig 

vorgenommen. Sämtliche bisher behandelten 

Patienten wurden von neurologischen 

Einrichtungen unter der Fragestellung 

eines möglichen katheterinterventionellen 

Vorgehens in der Klinik vorgestellt. Bei Vorliegen 

eines zerebralen Ereignisses mit bildmorphologischer 

Dokumentation (CCT oder 

MRT) und dem Ausschluss höhergradiger 

Karotisstenosen und anderer Emboliequellen 

(Plaqueformationen in der Aorta aszendens 

oder dem Aortenbogen) erfolgte die Durchführung 

einer transösophagealen Echokar- 

diographie mit Kontrastmittelapplikation unter 

Valsalva-Manöver. Wurde hierbei die Diagnose 

eines persistierenden offenen Foramen 

ovale mit transientem rechts-links-Shunt 

gestellt, wurde mit dem Patienten ein Aufklärungsgespräch 

geführt und die verschiedenen 

Möglichkeiten der Therapie erläutert. 

Nach ausführlicher Erläuterung des interventionellen 

Vorgehens und Einwilligung des 

Patienten wurde der Eingriff elektiv durchgeführt. 

Interventioneller Eingriff: 

Es wurden zwei verschiedene Implantate verwendet: 

Der Amplatzer PFO Occluder und 

das Starflex-System. Der Amplatzer PFO Occluder 

besteht aus einem sehr flexiblen, formstabilen 

Nitinolmaschenwerk, das innerhalb 

der Maschen mit Polyesterpatches ausgekleidet 

ist. Ein linksatrialer (17 mm Durchmesser) 

und ein etwas größerer rechtsatrialer Schirm 

(25 mm Durchmesser) sind durch einen Verbindungssteg 

verbunden. Dem Mechanismus 

einer paradoxen Embolie entsprechend, dem 

ein Übertritt einer Thrombusformation vom 

rechten in den linken Vorhof zugrunde liegt, 

ist der rechtsatriale Schirmanteil entsprechend 

größer gewählt, um die gesamte Fossa 

ovalis abzudecken und dadurch den Übertritt 

eines Thrombus über ein von rechts nach links 

öffnendes Foramen ovale zu verhindern. Da 

das Foramen ovale unter Ruhebedingungen 

funktionell verschlossen ist, sollte auch kein 

links-rechts-Shunt vorliegen, so dass die linksatriale 

Größe des Schirmchens kleiner gewählt 

werden konnte, um möglichst wenig 

Fremdmaterial im linken Vorhof zu belassen 

und trotzdem keine Dislokationsgefahr einzugehen. 

Der Verbindungssteg hat nur einen 

Durchmesser von 3 mm und eine Länge von 

7 bis 8 mm und kann sich aufgrund seiner 

Flexibilität den meist schräg verlaufenden 

Durchtrittskanälen eines persistierenden Foramen 

ovale optimal anpassen, ohne dass es 

zu einem Abkippen der rechts- wie linksatrialen 

Schirmanteile kommt. Der Amplatzer PFO 

Occluder ist über ein Gewinde am rechtsatrialen 

Schirmanteil mit einem Implantationsdraht 

verbunden, so dass ein problemloses 

Vorschieben und Zurückziehen des Occluders 

in die Einführschleuse möglich ist. Durch einfaches 

Losschrauben wird das Implantat dann 

nach exakter Positionierung freigesetzt. Solange 

die Schraubverbindung zum Explantation 

noch besteht, ist eine problemlose 

Repositionierung und Explantation durch einfaches 

Zurückziehen in die Schleuse jederzeit 

möglich. Für Patienten mit einer Aneurysma-

formation der Fossa ovalis in Kombination 

mit einem PFO oder mehreren Perforationsstellen 

gibt es einen größeren PFO-Occluder 

mit einem 35 mm Durchmesser messenden 

rechtsatrialen und 22 mm linksatrialen 

Schirmanteil bei gleichem Verbindungssteg. 

Der rechtsatriale Schirm bedeckt die gesamte 

Aneurysmaformation und sämtliche Perforationsstellen 

und verschließt somit nicht nur 

das PFO, sondern richtet das gesamte Septum 

auf und stabilisiert es. 

Beim Starflex-System handelt es sich ebenfalls 

um ein einteiliges Doppelschirmchen, welchem 

ein Drahtgerüst aus Nitinol zugrunde liegt. Das 

Drahtgerüst ist mit einem Dacrongewebe bespannt 

und der Vorteil dieses Systems besteht 

in dem erheblich geringeren Metallanteil. Die 

Größe des Schirmchens (verfügbar in 17, 23, 

28, 33 und 40mm Durchmesser) orientiert sich 

an der gemessenen Größe des PFO und sollte 

den 1,7 bis 2-fachen Durchmesser aufweisen. 

Es ist ebenfalls an einem Führungsdraht befestigt 

(nicht geschraubt) und in eine lange 

Schleuse geladen. Durch Vorschieben des Implantationsdrahtes 

werden in gleicher Weise 

zunächst der linksatriale Schirmanteil und 

nach Zurückziehen auf das IAS der rechtsatriale 

Schirmanteil entfaltet. Solange der rechtsatriale 

Schirmanteil noch nicht entfaltet ist, ist 

eine Repositionierung ebenfalls problemlos 

möglich. Die Implantationstechnik ist allerdings 

erheblich diffiziler, weil eine genaue Entfaltung 

der vier Metallstreben erforderlich ist und nur 

nach Kontrolle in unterschiedlichen Betrachtungsebenen 

erfolgen sollte. Wie beim Amplatzer 

PFO-Occluder beruht der Verschlussmechanismus 

auf der Annäherung der beiden 

linksatrialen und rechtsatrialen Schirmanteile. 

Implantationstechnik: 

Nach entsprechender Aufklärung werden unter 

Endokarditisprophylaxe und Volumengabe 

zur Anhebung des LA-Drucks zunächst 

über einen Zugang der linken A. femoralis 

die Koronargefäße dargestellt und der rechte 

Judkins Katheter in der Aorta asz. Belassen 

(mögliche Luftembolie, überwiegend in die 

rechte Herzkranzarterie). 

Danach erfolgt über die rechte Vena femoralis 

die Sondierung des PFO mit anschließender 

LA-Angiographie. Unter allgemeiner Sedierung 

(Dormicum intravenös als Bolusgabe bis 

zu 20mg und Propofol als Dauerinfusion) 

wird im nächsten Schritt die TEE-Sonde eingeführt 

und die Größe des PFO bestimmt. Dabei 

wird während einer passageren Ballonocclusion 

des PFO mit einem Swan-Ganz-Katheter 

Echo-Kontrastmittel unter Valsalva-Manöver 

gegeben, um einen Kontrastübertritt auszuschließen 

und somit den erwarteten vollständigen 

Verschluss zu beweisen. Der Sinn liegt 

darin, eventuelle multiperforierte Septen zu 

detektieren, die prinzipiell eine erneute paradoxe 

Embolie ermöglichen könnten. 

Darüberhinaus wird auch der Abstand zur 

Mitralklappe und zu den Lungenvenen und 

Koronarsinusmündungen gemessen und in 

Relation zur Gesamtseptumlänge und benötigten 

Schirmgröße beurteilt. Sollte die benötigte 

Schirmgröße größer als die Septumlänge 

sein oder ist eine Störung der Mitralklappenfunktion 

oder der Lungenvenen oder des 

Cava-Einstroms zu erwarten, wird von einem 

interventionellem Verschluss Abstand genommen. 

Simultan erfolgt die angiographische 

Quantifizierung durch Messung des im Foramen 

ovale liegenden Ballos. Nach entsprechender 

Abgleichung der Messwerte erfolgt 

die Wahl der Schirmgröße und die Implantation 

über eine spezielle Schleuse unter radiologischer 

und echokardiographischer Kontrolle. 

Der linksatriale Schirmanteil wird weit 

im linken Vorhof entfaltet, dann mitsamt der 

Schleuse gegen das IAS zurückgezogen und 

nach weiterer Kontrolle die Schleuse weiter 

gezogen, so dass sich der rechtsatriale Anteil 

entfalten kann. Abschließend erfolgt eine 

Echo-Kontrastgabe zur Überprüfung eines 

vollständigen Verschlusses. 

6. Ergebnisse 

Von1/2001 bis 8/2005 wurden 51 Prozeduren 

durchgeführt. 

Geschlecht: 26 Frauen und 26 Männer 

Alter: im Mittel 51,2 Jahre (24 bis 72 Jahre) 

Fortbildung 

Primäre Erfolgsrate: 94,4% 

Komplikationen: 1× Abbruch wegen einer 

Luftembolie in die rechte Kranzarterie mit 

nachfolgendem Kammerflimmern, das erfolgreich 

defibrilliert werden konnte. 1× Schirmentfaltung 

nicht möglich, 1× operative Leistenrevision 

wegen großem Hämatom. 

7. Diskussion 

Mit Hilfe der hier vorgestellten interventionellen 

Methoden kann ein offenes Foramen 

ovale, das im ursächlichen Zusammenhang 

mit einer zerebralen Symptomatik steht, sicher 

und komplikationsarm verschlossen werden. 

Die Indikationsstellung sollte, da es sich um 

eine bisher nicht in großen Studien mit einem 

alternativen Arm evaluierte Methode handelt, 

sehr streng erfolgen. Insbesondere der bildmorphologische 

Nachweis eines zerebralen 

Ereignisses ist zu fordern. Darüberhinaus 

muss sicher eine andere Quelle zur Entstehung 

der zerebralen Ischämie ausgeschlossen 

sein. Insbesondere bei älteren Patienten muss 

hier die Aorta aszendenz und der Aortenbogen 

beurteilt werden. 

Alle bisher durchgeführten Nachkontrollen 

(TEE nach vier Wochen, sechs Monaten und 

zwölf Monaten) zeigen einen korrekten Sitz 

der Verschlusssysteme, ohne dass es bisher zu 

einer erneuten TIA-Symptomatik oder einem 

Schlaganfall gekommen ist. Die hier vorgestellte 

Behandlungsmethode ist nur in sehr 

erfahrenen interventionell fortgeschrittenen 

Einrichtungen möglich und setzt eine intensive 

Zusammenarbeit von Echokardiographie und 

interventioneller Kardiologie voraus. Ebenso 

ist eine hohe Kompetenz des Assistenzpersonals 

des Herzkatheterlabors zu fordern, da 

die Patienten erheblich sediert werden müssen, 

um die transösophageale Untersuchung 

in Rückenlage zu tolerieren. 

Literatur beim Verfasser: 

Dr.med. Jürgen Krülls-Münch 

Carl-Thiem-Klinikum, I. Medizinische Klinik 

Thiemstraße 11, 03048 Cottbus 

ELISABETH HERWEG-PRÜSSE 

Rechtsanwältin 

ARZTRECHT 

Tätigkeitsschwerpunkte: Arzthaftung, Vertragsrecht, Berufsrecht 

Individuelle Terminvereinbarung 

Am Schragen 29, 14476 Potsdam 

Tel.: 0331-270 76 07 Fax: 0331-270 76 08 

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112 

Fortbildung 

Psychoonkologie und Versorgungsqualität im Akutkrankenhaus – 

Ergebnisse einer Evaluationsstudie im Land Brandenburg 

Hintergrund 

Krebs gehört zu den Erkrankungen, die in der 

Bevölkerung am meisten Angst auslösen. Aus 

zahlreichen psychoonkologischen Studien ist 

ein gehäuftes Auftreten von verschiedenen 

Ängsten und Depressionen bei Krebserkrankungen 

bekannt. Die psychosozialen Belastungen 

betreffen jedoch nicht nur die Patienten 

allein. Auch Angehörige, Freunde oder das 

Arbeitsumfeld sind vielfach im Kontakt mit 

Krebspatienten überfordert. Zur Bewältigung 

dieser Probleme ist die Hilfe und Unterstützung 

durch Psychoonkologen sinnvoll, nützlich und 

für viele unerlässlich. Der Versorgungsbedarf 

beginnt dabei im Akutkrankenhaus. 

Obwohl die positiven Effekte psychoonkologischer 

Betreuung aus vielen Untersuchungen 

belegt sind, ist es deutschlandweit bisher 

nur in einer überschaubaren Anzahl von 

Akutkliniken üblich und daher bei weitem 

noch keine reguläre Leistung, den Patienten 

parallel zur Diagnoseeröffnung bzw. bei 

schwerwiegenden Behandlungsmaßnahmen 

eine psychologische Begleitung zur Unterstützung 

direkt anzubieten. Im Land Brandenburg 

konnte auf Initiative der Landesarbeitsgemeinschaft 

Onkologische Versorgung 

Brandenburg e.V. (LAGO) mit Unterstützung 

der Deutschen Krebshilfe im Rahmen des Modellprojekts 

„Verbesserung der Lebensqualität 

und der Versorgung von Leukämie- und Tumorkranken 

in Akutkrankenhäusern sowie 

im ambulant-stationären Verzahnungsbereich 

des Landes Brandenburg durch die institutionelle 

Integration eines psychoonkologischen 

Konsiliar-Liaisondienstes“ zu Beginn des Jahres 

2000 in zwei Akutkrankenhäusern des 

Landes jeweils eine Stelle zur psychologischen 

Betreuung von Krebskranken geschaffen 

werden. Damals fehlte ein solches Betreuungsangebot 

in diesen Krankenhäusern. 

Das zentrale Anliegen des Projekts war es, in 

den beteiligten Kliniken psychoonkologische 

Betreuungsangebote in Form von Konsiliar- 

Liaisondiensten (CL-Diensten) aufzubauen 

und in die vorhandenen Versorgungsstrukturen 

zu integrieren. Die vorliegende Studie 

war in das Projekt eingebettet. Sie befasste 

sich mit der Evaluation der Wirkung der Einführung 

der psychoonkologischen CL-Dienste 

auf Prozess- und Strukturebene und setzte 

damit an einer wichtigen Lücke in der Versorgung 

von Krebspatienten an. Ziel war es, Erkenntnisse 

dazu zu gewinnen, wie diese Versorgungslücke 

geschlossen werden kann. 

Fragestellungen und Methodik 

Die Fragestellungen konzentrierten sich hierzu 

auf Betreuungsbedarfe bei Patienten und An- 


gehörigen, Unterstützungs- und Fortbildungsbedarf 

des Personals, Kooperation und Vernetzung 

in der Klinik und im stationär-ambulanten 

Verzahnungsbereich und Bedingungen 

der Organisation und Struktur. Dabei stand 

die Qualität im Mittelpunkt der Betrachtung. 

Das Studiendesign war multimethodologisch 

angelegt. Gearbeitet wurde mit qualitativen 

und standardisierten quantitativen Untersuchungsverfahren. 

Besondere Beachtung wurde 

dem Erfahrungswissen der drei beteiligten 

Psychoonkologinnen zugemessen. Diese wurden 

im Rahmen von Expertinneninterviews 

befragt. Ergänzend wurden 44 bzw. 42 Klinikmitarbeiter 

in leitenden Funktionen der im 

Projekt an einem der Standorte beteiligten 

Stationen mittels Fragebogen zur Selbsteinschätzung 

ihrer Erwartungen und Zufriedenheit 

befragt. 

Die Erhebungen wurden zu mehreren Zeitpunkten 

wiederholt, um Interventionseffekte 

abschätzen zu können. Ferner wurde bei 

116 Patienten der psychoonkologische Betreuungsbedarf 

per „Hornheider Erfassungsbogen“ 

erfasst. Die selbe Untersuchungsgruppe 

wurde zudem – ebenso mit einem 

standardisierten Instrument – gebeten, ihre 

jeweilig erfahrenen psychosozialen Unterstützungsquellen 

zu benennen und zu bewerten. 

Schließlich wurden die Daten aus 

der Patientendokumentation und weitere relevante 

Dokumente in die Untersuchung einbezogen 

und analysiert. 

Ergebnisse 

Im Laufe des Projekts, d.h. konkret vom 

1.1.2001 bis 31.10.2004, also über knapp 

vier Jahre, betreuten die Psychoonkologinnen 

insgesamt 2010 Personen, davon 1711 

Patienten und 299 Angehörige. Die Analysen 

ergaben, dass die häufigsten Betreuungsanlässe 

bei Patienten Anpassungsstörungen 

waren, gefolgt von Depressionen 

und verschiedenen Ängsten (vgl. Abb. 1). 

Bei Angehörigen standen Probleme bei der 

Bewältigung der veränderten familiären Situation 

im Vordergrund. Belegt werden konnten 

bei Patienten positive Effekte psychoonkologischer 

Betreuung auf die Lebensqualität sowie 

eine Stärkung der Patientenkompetenz durch 

die Befähigung zur selbstbewussteren und zielgerichteteren 

Kommunikation. Letzterer Aspekt 

war auch bei Angehörigen ersichtlich. 

Die Auswertungen zeigten weiter, dass ein ungenügender 

Informationsstand über psychoonkologische 

Unterstützungsangebote deren Inanspruchnahme 

behinderte. Einen positiven 

Einfluss auf das Inanspruchnahmeverhalten 

hatte es, wenn die Betreuung aktiv an die Betroffenen 

heran getragen und auf die jeweilige 

subjektive Kenntnislage abgestimmt wurde. 

Psychoonkologischer Betreuungsbedarf lag 

aus Sicht der befragten Expertinnen bei etwa 

einem Drittel der Patienten vor. Allerdings 

ergab die in der Studie durchgeführte exemplarische 

Bedarfserhebung per „Hornheider 

Erfassungsbogen“ (HEB) einen Betreuungsbedarf 

bei etwa zwei Dritteln der Patienten. 

Von diesen konnten mit den vorhandenen, 

begrenzten personellen Kapazitäten jedoch 

nur etwa 30 % psychoonkologische Begleitung 

erhalten. Ferner zeigte diese Erhebung, 

dass eine unsystematische Bedarfserhebung, 

die, wie in dieser Studie praktiziert, in erster 

Linie auf dem Expertenwissen der beteiligten 

Professionellen basierte, auch eine Überversorgung 

zur Folge haben kann. So hätten 

Abb. 1: Betreuungsanlässe/psychologische Diagnosen bei betreuten Patienten (n = 1711) 

(Patientendokumentation [PD] Frage 6)

nach der Erhebung per HEB immerhin 18,5 % der betreuten Patienten 

keine psychoonkologische Unterstützung benötigt. 

Die Ergebnisse weisen auf intensiven Forschungsbedarf zu Inanspruchnahme- 

und Zugänglichkeitsprozessen hin und bestätigen Forderungen 

aus Fachkreisen, dass der Betreuungsbedarf standardisiert 

erfasst werden muss. Nur ein solcher Weg stellt sicher, dass alle bedürftigen 

Personen erreicht werden und eine Unter- oder Überversorgung 

unterbunden wird. 

Psychoonkologische Betreuung ist zeitaufwändig. Durchschnittlich 

wurden vier Gespräche pro Patient geführt. Die meisten Gespräche 

dauerten mindestens eine halbe Stunde (vgl. Abb. 2). 

Abb. 2: Prozentuale Verteilung des Zeitbedarfs der mit Patienten geführten 

Gespräche < 10 Min. (n =2591) (Patientendokumentation 

[PD] Frage 8) 

Es ist evident, dass das onkologische Personal einen solchen Versorgungsaufwand 

schon aus zeitlicher Sicht nicht bewältigen kann. Insofern 

war das Ergebnis nicht überraschend, dass sich das Personal 

durch die Psychoonkologie entlastet fühlte. Hierbei spielte nicht nur 

die Entlastung vom Zeitdruck eine wichtige Rolle. Ebenso hatten psychoonkologische 

Fortbildungen einen wesentlichen Anteil an einer 

adäquateren Bewältigung des Arbeitsalltags, durch die das Personal 

Kompetenzen erwerben konnte, um mit Patienten und der Arbeitssituation 

besser umzugehen. Diese sowie externe Supervision stellten 

sich als für das Personal zudem als motivationsfördernd heraus, was 

im Ergebnis einen positiven Einfluss auf die Patientenversorgung hatte. 

Insgesamt wurden in der Studienlaufzeit 96 Fortbildungen, teils in 

niederschwelliger Form als Gesprächsrunden, teils im Rahmen größer 

angelegter Fortbildungen durchgeführt. Der thematische Bedarf 

wurde im Wesentlichen mit dem Personal abgestimmt. Themen zur 

Kommunikation mit Patienten und Angehörigen nahmen mit 34 von 

96 Fortbildungen den größten Raum ein, gefolgt von Themen zum 

Umgang mit Sterben und Tod (Abb. 3). 

Abb. 3: Für onkologisches Personal durchgeführte psychoonkologische 

Fortbildungen (n=96) nach Themenfeldern (Dokumentation F1 – F5) 

Fortbildung 

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114 

Fortbildung 

Der Aufbau eines CL-Dienstes benötigte Zeit. 

Die Analysen zeigten, dass bei der Zusammenarbeit 

mit dem Team auf der Station von 

Anbeginn gemeinsame Kooperationsformen 

geplant, verbindlich abgesprochen und eingehalten 

werden sollten. Die Initiative hierzu sollte 

von der Psychoonkologie ausgehen. Als 

eine vorteilhafte Möglichkeit der institutionalisierten 

Kooperation erwies sich die Beteiligung 

der Psychoonkologie an der Visite: Psychoonkologisches 

Fachwissen konnte in die Behandlungsstrategie 

einfließen und die Patienten 

nahmen die Psychoonkologen als gleichwertiges 

und „normales“ Teammitglied wahr, was 

zum Teil vorhandenen Vorurteilen ihnen 

gegenüber vorbeugen und den Zugang zum 

psychoonkologischen Versorgungsangebot erleichtern 

konnte. Allerdings war die Häufigkeit 

der Beteiligung an der Visite in besonderem 

Maße von den vorhandenen Kapazitäten der 

Psychoonkologie abhängig. 

Die Hierarchieunabhängigkeit und Neutralität 

der Psychoonkologie zeigte sich als 

wesentlich und voraussetzend, um eine auf 

Vertrauen basierende Versorgung und Zusammenarbeit 

sowohl mit dem Personal als 

auch den Betroffenen zu ermöglichen und sicher 

zu stellen. In diesem Zusammenhang 

bewährte sich die im Rahmen der Studie erprobte 

organisatorische Anbindung der 

Psychoonkologie an das Tumorzentrum. Als 

Vorteil stellte sich heraus, dass das Tumorzentrum 

abteilungsübergreifend tätig war, 

d.h. grundsätzlich alle Patienten in die Versorgung 

einbezogen werden konnten. Die 

Psychoonkologie vervollständigte ferner die 

onkologische Versorgungsaufgabe des Zentrums 

und sie erhielt hier einen guten Rahmen 

für die Fortbildung des Personals. Desgleichen 

war der unproblematische Zugang zu 

allen Patientenakten gesichert. Und schließlich 

war durch diese Anbindung der neutrale 

Status gewährleistet, der für einen erfolgreichen 

Umgang mit problematischen Versorgungssituationen 

und die Vermittlerrolle voraussetzend 

war. Dazu war die hiermit 

verbundene Weisungsunabhängigkeit für die 

psychoonkologische Tätigkeit entscheidend. 

Eine fehlende Unterstützung durch die Verwaltungsleitung, 

dies war an einem Standort 

der Fall, behinderte die Integration psychoonkologischer 

Arbeit in den Krankenhausalltag 

erheblich. Die Ergebnisse zeigten, dass 

die Kooperation mit den anderen, an der 

psychosozialen Versorgung beteiligten Berufsgruppen 

im Haus, wie Krankenhausseelsorge 

und Kliniksozialdienst durch fehlende 

Information und Transparenz eingeschränkt 

war oder auch gar nicht statt fand. Es konnte 

eindringlich verdeutlicht werden, dass alle 

drei Berufsgruppen zusammen einen entscheidenden 

Beitrag zur onkologischen Versorgungsqualität 

leisten und daher koope- 


rieren müssen, damit die Patienten eine qualitäts- 

und bedürfnisgerechte Versorgung erhalten 

können und nicht etwa auf Grund von 

Konkurrenzen oder anderen kontraproduktiven 

Gefühlen eine Unterversorgung stattfindet, 

weil das komplette Angebot vor Ort 

zwar vorhanden, aber für die Betroffenen 

auf Grund von z.B. daraus resultierenden 

mangelnden Informationsstrukturen nicht erreichbar 

ist. Für die kontinuierliche Zusammenarbeit 

im Hause sowie im stationärambulanten 

Verzahnungsbereich bewährte 

sich in diesem Zusammenhang die Form eines 

Psychoonkologischen Arbeitskreises, wie 

an einem Klinikstandort praktiziert. 

Die Ergebnisse dieser Studie konnten ferner 

zeigen, dass die Psychoonkologie eine wichtige 

Vernetzungsfunktion zur Überwindung 

der Schnittstelle zwischen stationärem und 

ambulantem Bereich haben kann. Es fand 

eine enge Kooperation mit ambulanten 

Krebsberatungsstellen und Selbsthilfegruppen 

statt, es wurde über deren Angebot informiert 

und Patienten direkt während oder 

nach dem Klinikaufenthalt dort hin vermittelt. 

Ebenso wurden Kontakte zu qualifizierten 

niedergelassenen Psychotherapeuten aufgebaut, 

die bei Bedarf die ambulante psychische 

Weiterbetreuung nach dem Klinikaufenthalt 

übernehmen konnten. 

Zusammenfassende Schlussbemerkungen 

und Ausblick 

In dieser Studie lag der Fokus bzw. Schwerpunkt 

auf dem Versorgungsbezug und weniger 

auf grundsätzlichen theoretischen Aspekten. 

Ziel war es, auf der Basis differenzierter 

Berichte eine praxisnahe Evaluation zu vermitteln 

und den Implementierungsprozess für 

Interessierte nachvollziehbar und nutzbar zu 

machen. Als Schlussfolgerung aus den Ergebnisse 

seien nachfolgend einige wesentliche, 

im Rahmen der vorliegenden Studie ermittelte 

Anforderungen zur Sicherstellung 

der Bedarfserfüllung einer qualitätsgerechten 

psychoonkologischen Versorgung im Akutkrankenhaus 

genannt: 

· Eine bedarfsgerechte Erhebung des psychoonkologischen 

Betreuungsbedarfs bei 

Patienten und deren Angehörigen muss 

systematisch erfolgen. 

· Psychoonkologische Personalfortbildungen 

und externe Supervision sind für die Entlastung 

des Personals und eine patientenorientierte 

Versorgung wesentlich. 

· Psychoonkologische Tätigkeit muss für das 

Personal durch regelmäßige Dokumentation 

und ein Rückmeldesystem transparent 

gestaltet sein, um Konkurrenzen und Missverständnissen 

vorzubeugen. 

· Für die Zusammenarbeit der im Akutkrankenhaus 

an der psychoonkologischen Versorgung 

beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, 

Pflegekräfte, Kliniksozialdienst, Krankenhausseelsorge 

etc.) ist ein gemeinsam entwickeltes 

und getragenes, verbindliches 

Kooperationskonzept förderlich. 

· Die allgemeine Unterstützung der Verwaltungsebene/Klinikleitung 

ist beim Auf- und 

Ausbau von psychoonkologischen Strukturen 

notwendig. 

· Die Position der Psychoonkologie muss hierarchieunabhängig 

und neutral sein. 

· Zur strukturellen und personellen Verankerung 

der Psychoonkologie eignet sich eine 

klinikübergreifende Struktur, wie ein Tumorzentrum. 

· Psychoonkologische Betreuung erfordert 

geeignete räumliche Bedingungen. 

· Zur Vernetzung und frühzeitigen Einbindung 

aller Akteure im stationär-ambulanten Verzahnungsbereich 

empfiehlt sich die Form eines 

Psychoonkologischen Arbeitskreises. 

Diese Studie konnte zusammenfassend den 

Bedarf an psychoonkologischer Versorgung 

in der Akutversorgung belegen und differenzieren. 

Dabei wurden konkrete Effekte aus der 

psychoonkologischen Versorgung für Patienten, 

Angehörige und das Klinikpersonal ermittelt, 

die im Sinne einer Ergebnisqualität positiv 

zu bewerten sind. Allerdings wurden die 

entwickelten Möglichkeiten zur psychoonkologischen 

Versorgung nach den Erkenntnissen 

dieses Projekts nicht immer bedarfsgerecht 

genutzt. Weitere Forschungsanstrengungen 

wären entsprechend z.B. auf das Inanspruchnahmeverhalten 

von Krebspatienten und Angehörigen 

zu konzentrieren. Dabei sollten 

sich künftige Bemühungen verstärkt der Entwicklung 

von psychoonkologischen Organisationskonzepten 

bzw. Strukturfragen widmen, 

die eine bedarfsgerechte Versorgung 

fördern. Als Fazit bleibt zu konstatieren, dass 

die Psychoonkologie für die onkologische 

Akutversorgung unverzichtbar ist, um eine 

ganzheitliche Versorgung patientenorientiert 

und professionell sicher stellen zu können. 

Dabei müssen entsprechende Programme 

auf die regionalen Besonderheiten orientiert 

sein. Denn Versorgungsintegration ist eine 

nur regional zu bewältigende Problemstellung. 

Diese setzt eine differenzierte Kenntnis 

der lokalen Bedürfnisse und Möglichkeiten 

voraus und erfordert dezentrale Steuerungsmöglichkeiten. 

Die Autorin hat zu dem Thema ihre Dissertation 

verfasst. Die Arbeit ist unter http://nbnresolving.de/urn:nbn:de:kobv:83-opus- 

12342 abzurufen. 

Dr. P.H. Gudrun Thielking-Wagner, 

c/o LAGO Brandenburg e.V., 

Gregor-Mendel-Straße 10/11, 

14469 Potsdam, Tel. 0331/27 07 172, 

E-Mail: post@lago-brandenburg.de.

Fortbildung 

Balint-Gruppenarbeit – die klassische Form von Arbeit im Qualitätszirkel 

Zur Vorbereitung der 17. Potsdamer Balint-Studientagung 

MR Dr. med. Wolfgang Loesch, Potsdam 

Der ungarische Arzt und Psychoanalytiker 

Michael Balint, welcher in der NS-Zeit nach 

England emigrieren musste (auch in Ungarn 

herrschte ein faschistisches Regime – das 

Horthy-Regime), entwickelte mit seinen 

„Training cum Research“-Seminaren die Urform 

des ärztlichen Qualitätszirkels schon in 

den vierziger und Anfang der fünfziger Jahren 

des vorigen Jahrhunderts. Diese Art der 

Gruppenarbeit zum Umgang mit Problempatienten 

(zu DDR-Zeiten als „Problemfallseminar“ 

bezeichnet) hat sich in reichlich 

50 Jahren über alle Kontinente verbreitet 

und ist aus der ärztlichen und psychotherapeutischen 

Aus-, Weiter- und Fortbildung 

nicht mehr wegzudenken. 

Im Land Brandenburg besteht schon eine 

recht lange Tradition dieser Arbeit. Im ehemaligen 

Bezirk Frankfurt/Oder ist die Tradition 

dieser Arbeit besonders mit den Namen 

Dr. Maaz (jetzt Halle/S.) und Dr. Scheerer, 

Heinersdorf (jetzt 2. Vorsitzender der Deutschen 

Balint-Gesellschaft), in Cottbus mit 

Dr. Roger Kirchner und im ehemaligen Bezirk 

mit Prof. Dr. Seefeldt, Dr. Kerber und 

Dr. Loesch verbunden. Im Osten bestand 

weiterhin die Tradition, auch Mitarbeiter der 

Pflege- und Sozialberufe in die Gruppenarbeit 

zu integrieren. Das hat die Gruppenarbeit 

immer sehr bereichert. 

Wie arbeitet eine Balint-Gruppe? 

Sechs bis zwölf Teilnehmer solcher Gruppenarbeit 

diskutieren mit einem Gruppenleiter 

über eigene Problempatienten in Klinik und 

Praxis. Der Gruppenleiter/die Gruppenleiterin 

ist speziell für die Leitung von Balint-Gruppen 

fortgebildete/r Ärztliche/r oder Psychologische/r 

Psychotherapeut/in. Ostdeutsche 

Tradition ist es, Gruppen-Co-Leitung zu favorisieren, 

also ein Gruppenleiterpaar sich die 

Aufgaben der Gruppenleitung teilt. 

Über den sonst in medizinischer Fallbesprechung 

üblichen Ansatz hinaus, der auf die 

Theorie der Erkrankung und die naturwissenschaftlichen 

Erkenntnisse dazu begrenzt ist, 

setzt die Balint-Gruppe den Focus zur emotionalen 

Situation zwischen Arzt/Helfer und 

Patient, zur Gestimmtheit der am Therapieprozess 

Beteiligten, am Verstehen besonders 

der emotionalen Hindernisse einer 

konstruktiven Arzt-Patient-Beziehung. Beziehungskonflikte 

und Missverständlichkeiten 

treten in allen Beziehungen von Menschen 

miteinander auf. Aber in der Arzt-Patient-Beziehung 

ist zu erwarten, dass Lösungsansätze 

für die Konfliktlösung von professioneller 

Seite eingebracht werden. Das zu 

ermöglichen, ist ein wesentliches Anliegen 

von Balint-Gruppenarbeit. Weiter werden 

die psychischen Krankheitsanteile des Patienten 

in der Gruppenarbeit oft deutlich (z.B. 

was spricht psychisch gegen Krankheitsbesserung?, 

wo liegt der Krankheitsgewinn?, 

welche Angst trägt zur Chronifizierung bei?). 

Das hilft, wie M. Balint es genannt hat, eine 

Gesamtdiagnose zu erstellen. 

Ziele der Teilnahme an Balint-Gruppen können 

sein: 

· Patienten fühlen sich besser verstanden 

· Besseres Verständnis der Patienten 

· Leichterer Zugang zu Problempatienten 

· Das Erkennen der therapeutischen Bedeutung 

der Therapeut-Patient-Beziehung 

· Bewusstwerden der Wirkung der therapeutischen 

Beziehung und ihre Anwendung 

· Erkennen der eigenen Gefühle gegenüber 

den Problempatienten 

· Lernen des sensiblen Zuhörens 

· Besseres Erfassen von körperlichen, seelischen 

und psychosozialen Anteilen einer 

Krankheit im Sinne der Gesamtdiagnose 

· Eigene Psychohygiene 

Die Teilnahme an Balint-Gruppen setzt keinerlei 

Vorerfahrungen voraus. 

Nach vier damals „Regionale Problemfallseminare“ 

genannten Veranstaltungen in den 

Jahren 1984 – 1988 gibt es seit 1990 als 

Traditionsveranstaltung die Potsdamer Balint-Studientagung, 

2006 ist es schon die 

17. Potsdamer Balint-Studientagung. Traditionell 

besteht in Potsdam die Möglichkeit 

der Teilnahme auch für Mitarbeiter der medizinischen 

und sozialen Pflege- und Fachberufe, 

was die Arbeit sehr bereichert. 

Balint-Studientagungen sind Veranstaltungen 

der Deutschen Balint Gesellschaft, in denen 

an einem Wochenende eine Reihe von Doppelstunden 

(in Potsdam sind es 9 Doppelstunden) 

Balint-Gruppenarbeit in Groß- und 

Kleingruppe durchgeführt werden. In diesen 

Workshops ist, besonders zum kennen lernen, 

sehr dichte und intensive Arbeit möglich. 

Eine andere Form der Balint-Gruppenarbeit 

ist kontinuierliche Balint-Gruppenarbeit. Diese 

wird regelmäßig wöchentlich, zweiwöchentlich 

oder einmal monatlich mit immer 

der gleichen Teilnehmergruppe durchgeführt. 

Die Liste der Balint-Gruppenleiter kann bei 

der Deutschen Balint Gesellschaft angefordert 

werden (Auskunft auch beim Verfasser). 

Der Autor des Beitrags hat jetzt über 30 Jahre 

Erfahrungen in der Balint-Gruppenarbeit 

– als Teilnehmer, als Co-Leiter, als Balint- 

Gruppenleiter und als Leiter von Studientagungen. 

Die von mir geleitete Balint-Gruppe 

arbeitet seit 1985, mit natürlich wechselnden 

Teilnehmern, ohne längere Pausen durchgehend. 

Die Arbeit macht mir immer noch so 

viel Freude, dass ich sie nicht missen möchte. 

Persönliches Anliegen ist, z.B. mit der 

Durchführung der Potsdamer Balint-Studientagung 

möglichst vielen Kollegen die Möglichkeit 

zu geben, diese sehr effektive Qualitätszirkelarbeit 

kennen zu lernen. 

Literatur: 

Balint, M., Balint, E. und: Fünf Minuten pro 

Patient 

Balint, M.: Der Arzt, sein Patient und die 

Krankheit 

17. Potsdamer Balint-Studientagung 

05. Mai 2005 15.00 Uhr bis 

07. Mai 2005 13.00 Uhr 

Ort: 

Kulturhaus Babelsberg 

(Babelsberger Rathaus), 

Karl-Liebknecht-Str. 135, 14482 Potsdam 

Anmeldung und Auskunft: 

Geschäftsstelle der 

Deutschen Balint Gesellschaft e.V. 

Appelweg 21, 29342 Wienhausen 

Tel. 05149 -8936, Fax 05149-8939 

Auskunft: 

Praxis Dr. med. Wolfgang Loesch, 

Großbeerenstr. 109, 14482 Potsdam, 

Tel. 0331/6013637, Fax 0331/6013649 


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116 

KVBB informiert 

Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen 

für den Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg 

Übersicht der für weitere Zulassungen gesperrten Planungsbereiche/Arztgruppen 

Die Übersicht enthält die Entscheidungen des Landesausschusses mit Stand vom 02. März 2006 einschließlich des Beschlusses: 

*Die für Zulassungen gesperrten Planungsbereiche / Arztgruppen sind mit einem X gekennzeichnet. 

Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass gemäß der Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte eine Überversorgung dann angezeigt ist, wenn durch einen Vergleich 

zwischen der für den Planungsbereich maßgeblichen allgemeinen Verhältniszahl für die Arztgruppe und der für den Planungsbereich ermittelten örtlichen 

Verhältniszahl eine Überschreitung von 10 v.H. festgestellt wird. Insofern ist nicht grundsätzlich davon auszugehen, dass für die in der Übersicht noch 

nicht gesperrten Planungsbereiche/Arztgruppen eine Unterversorgung angezeigt ist. Wir empfehlen daher dringend jedem niederlassungswilligen Arzt, sich 

vor der Antragstellung in der KV-Brandenburg, Geschäftsbereich Qualitätssicherung/Sicherstellung, über die jeweilige Versorgungssituation zu informieren. 

Planungsbereiche/ 

Arztgruppen 

Anästhesie Augen Chirurgie 

Nachzubesetzende 

Vertragsarztsitze 

Nach Anordnung von Zulassungssperren durch den 

Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen ist die 

KV Brandenburg gem. § 103 Abs. 4 SGB V gesetzlich 

verpflichtet, auf Antrag Vertragsarztsitze zur Nachbesetzung 

auszuschreiben. Eine Garantie für eine wirtschaftliche 

Praxisführung nach Übernahme ist mit der 

Ausschreibung nicht verbunden. 

Facharzt/Fachärztin für HNO-Heilkunde 

Planungsbereich: Havelland 

Zeitpunkt: schnellstmöglich 

Bewerbungskennziffer: 19/2006 


Fachä. 

Intern 

Frauen HNO 

Hautkrank 

Facharzt/Fachärztin für Dermatologie 

Planungsbereich: Cottbus/Stadt 



Facharzt/Fachärztin für Innere Medizin (Hausarzt) 

Planungsbereich: Frankfurt (Oder)/St./Oder-Spree 



Facharzt/Fachärztin für Kinderheilkunde 

Planungsbereich: Oberhavel 



Facharzt/Fachärztin für Allgemeinmedizin 

Planungsbereich: Frankfurt (Oder)/St./Oder-Spree 



Kinder Nerven Orthopädie Psychoth. 

Diagn. 

Radiol. 

Urologie Hausärzte 

Potsdam/Stadt X X X X X X X X X X X 12* X (2) 

Brandenburg/Stadt/ 

Potsdam-Mittelmark 

X X X X X X X X X X X 4* X X 

Havelland X X X X X X X X X X 3* X X 

Oberhavel X X X X X X X X X X X 5* X X (9) 

Ostprignitz-Ruppin X X X X X X X X X X X 1* X X 

Prignitz X X X X X X X X X X X 2* X X 

Teltow-Fläming (2) X X X X X X X X X 5* X X 

Cottbus/Stadt X X X X X X X X X X X X (3) 

Dahme-Spreewald X X X X X X X X X X X 4* X X 

Elbe-Elster X X X X X (1) X X X X (1) 

Oberspreew.-Lausitz X X X X X X X X X X X 4* X X 

Spree-Neiße X X X X X X X X X X (1) 

Frankfurt/Stadt/ 

Oder-Spree 

X X X X X X X X X X X 7* X X X 

Barnim X X X X X X X X X X X 5* X X 

Märkisch-Oderland X (4) X X X X X X X X X 4* X X (18) 

Uckermark X X X X X X X X X X X 3* X X 

Nähere Informationen und Bewerbungsunterlagen 

erhalten Sie bei der Kassenärztlichen Vereinigung 

Brandenburg, Ansprechpartnerin: Karin Rettkowski, 

Tel.-Nr.: 0331/2309-320. 

Die schriftliche Bewerbung für die ausgeschriebenen Vertragsarztsitze 

ist zwingend erforderlich. Sie muss die Bewerbungskennziffer, 

die Anschrift, die Telefonnummer, 

die Facharztanerkennung sowie Angaben zum möglichen 

Praxisübernahmezeitpunkt enthalten. 

Unter dem Stichwort „Ausschreibung“ sind die Unterlagen 

bis zum 09. Mai 2006 bei der KV Brandenburg, 

Friedrich-Engels-Str. 103/104, 14473 Potsdam, einzureichen. 

Wir machen ausdrücklich darauf aufmerksam, dass 

die in der Warteliste eingetragenen Ärzte nicht automatisch 

als Bewerber für die ausgeschriebenen Vertragsarztpraxen 

gelten. 

Potsdam, den 02. März 2006

Infektionsgeschehen 

Im Februar wurden 65 Häufungen mit 808 

Erkrankten aus 13 Kreisen gemeldet. Im Einzelnen: 

7 Norovirus-Häufungen mit 187 Erkrankten, 

20 Rotavirus-Häufungen mit 189 

Erkrankten, 2 Pertussis-Häufungen mit 11 Erkrankten 

und 36 ätiologisch ungeklärte Häufungen 

mit 421 Erkrankten. Betroffen waren 

42 Kindertagesstätten, 10 medizinische Einrichtungen, 

9 Alten- und Pflegeheime, 2 Schulen 

sowie Angehörige von 2 Familien. 

Einzelerkrankungen 

Bei dem klinisch-labordiagnostisch bestätigten 

Legionellose-Fall aus Cottbus handelte es 

sich um eine 64-jährige Frau, die mit einer 

Pneumonie erkrankt war. Mittels Nukleinsäure-Nachweis 

im Sekret des Respirationstraktes 

konnte die Verdachtsdiagnose einer Legionärskrankheit 

bestätigt werden. 

Je eine klinisch-labordiagnostisch bestätigte 

Meningokokken-Erkrankung meldeten Potsdam-Mittelmark 

und Spree-Neiße. Beim ersten 

Fall handelte es sich um einen 19-jährigen 

Mann, der mit Erbrechen, Fieber, Kopfschmerzen 

und Nackensteifigkeit erkrankt war. Im 

Liquor wurde Neisseria meningitidis kulturell 

nachgewiesen. Eine Prophylaxe erfolgte bei 

22 Personen. Der zweite Fall betraf ein 15-jähriges 

Mädchen, das mit Bewusstseinsstörungen, 

Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit 

erkrankt war. Im Liquor wurde Neisseria meningitidis 

kulturell nachgewiesen. Eine Prophylaxe 

erfolgte bei 63 Personen. 

Bei dem klinisch-labordiagnostisch bestätigten 

Ornithose-Fall aus Cottbus handelte es 

sich um einen 67-jährigen Mann, der mit ei- 

Erkrankungsfälle (absolut) 

Infektionsschutz 

ner Pneumonie erkrankt war. Mit der Chlamydia-psittaci-spezifischenMikroimmunfluoreszenz 

konnte der Erreger aus dem Material einer 

bronchoalveolären Lavage nachgewiesen 

werden. Eine mögliche Infektionsquelle war 

nicht zu ermitteln. 

Borreliosen 

Im Februar wurden 37 Borreliosen gemeldet. 

Bei 24 Erkrankten wurde ein Erythema migrans, 

bei einem Patienten eine frühe Neuroborreliose 

und bei 3 Erkrankten eine Arthritis 

diagnostiziert. Für die übrigen Patienten wurden 

allgemeine Angaben (z.B. Gelenkschmerzen, 

Ischialgie, Tachycardie) gemacht. Einen 

Zeckenstich konnten 21 Betroffene in der 

Anamnese angeben. 

Shigellosen 2005 

(Kurz-Info) 

Bei den durch Shigellen 

hervorgerufenen Erkrankungen 

ist im Berichtsjahr 

2005 mit 28 

Erkrankungsfällen ein 

Rückgang gegenüber 

dem Vorjahr (2004: 32 

Fälle) zu verzeichnen 

(Abbildung). 

Bei 11 Patienten wurde 

die Infektionsquelle in 

Deutschland ermittelt, 

17 Erkrankte hatten sich 

während eines Auslandsaufenthaltesinfiziert. 

Ägypten liegt mit 

6 Erkrankungsfällen an 

erster Stelle. Die übri- 

Landesgesundheitsamt 

Infektionskrankheiten/Impfschutz/Krankenhaushygiene (Februar 2006 – Auszug) 

Infektionskrankheit Fälle Kumulativwert 

2.1. – 26.2.2006* 

Borreliose 37 86 

Campylobacter 96 192 

E. coli-Enteritis (ohne EHEC) 18 42 

Hepatitis B 2 6 

Legionellose 1 3 

Meningokokken 2 2 

Norovirus-Erkrankung 389 706 

Ornithose 1 1 

Pertussis 113 280 

Rotavirus-Erkrankung 797 1319 

Röteln, postnatal 1 1 

Salmonellose 84 194 

Tuberkulose 9 15 

* vorläufige Zahlen (durch Nachmeldungen kann es Differenzen zwischen der 

Summe der Einzelmonate und dem aktuellen Kumulativwert geben) 

gen im Ausland erworbenen Erkrankungen 

verteilen sich auf Tunesien (4), Indien (2), Kenia 

(1), Peru (1), Marokko (1), Spanien (1) 

und Tansania (1). Die meisten Infektionen 

wurden durch Shigella sonnei (19 Fälle) hervorgerufen. 

Bei 8 Patienten wurde Shigella 

flexneri nachgewiesen. Bei einem Erkrankten 

erfolgte keine Typisierung. 

ARE/Inluenza-Info 

(Stand: 3. März 2006) 

Nach Mitteilung der AG Influenza am Robert 

Koch-Institut ist die Aktivität der akuten respiratorischen 

Erkrankungen (ARE) bundesweit 

etwas über die Hintergrundaktivität angestiegen, 

befindet sich aber weiterhin auf einem 

niedrigen Niveau. 

Im Nationalen Referenzzentrum wurden aus 

Sentinelproben 19 Influenza B-Viren und 

drei Influenza A-Viren durch PCR nachgewiesen. 

Der Praxisindex als Indikator für die 

Morbidität der ARE ist im Vergleich zur Vorwoche 

etwas angestiegen. 

Über die Situation bei der aviären Influenza 

wird u.a. berichtet, dass die chinesischen 

Gesundheitsbehörden zwei neue Fälle einer 

A/H5N1-Infektion bei einem 32-jährigen 

Mann aus der Provinz Guangdong und einem 

9-jährigen Mädchen aus der östlichen 

Provinz Zhejiang bestätigt haben. 

Die detaillierten Ergebnisse mit den entsprechenden 

Bewertungen aus dem ARE- 

Sentinel können im Internet unter www.influenza.rki.de/agi 

wöchentlich abgerufen 

werden. Unter dieser Adresse sind auch 

ausführliche Informationen zum Stand der 

aviären Influenza zu finden. 


117

118 

Rezensiert 

Was macht Indiana Jones 

in der Notaufnahme? 

Letterado Verlag, 144 farb. Seiten, 

Format 14,5 × 18,5 cm, 

Festeinband, 19.95 € 

ISBN 3-938579-02-1 

Unter diesem Titel hat Klaus-Hermann 

Schmidt, Jahrgang 1963 und leitender Notarzt 

des Landkreises Quedlinburg, im Dezember 

2005 sein erstes Buch veröffentlicht. 

Die kurze Zeit, die dem Rettungsarzt mit Leib 

und Seele zwischen Arbeitsende, vier Kindern 

und erschöpftem Tiefschlaf bleibt, nutzt 

er gern, um sich den Frust des Tages von der 

Seele zu schreiben. Herausgekommen ist 

eine Satire über das deutsche Gesundheitswesen 

vom Feinsten. Auf seiner Reise durch 

deutsche Wohnzimmer und die Kliniken seiner 

geliebten Kollegen begegnen dem Autor 

täglich unzählige skurrile Situationen. Mit 

Tiefenschärfe beobachtet und niedergeschrieben 

lässt das Buch tief blicken. 

In elf Kapiteln erwischt er wirklich jeden, der 

jemals mit dem Gesundheitswesen in Berührung 

kommt – Assistenzärzte, Oberärzte, 

Chefärzte, Hausärzte, Ärzte aller Fachrichtungen, 

aber auch gar keine Ärzte, wie Patienten, 

Schwestern und Rettungssanitäter – mit all 

ihren Tugenden, die sie scheinbar nicht haben. 

Mit bissigen Bemerkungen und geschickten 

Formulierungen geht Klaus-Hermann 

Schmidt Im Dschungel der Notaufnahme nicht 

nur der Frage nach, ob Indiana Jones tatsächlich 

ein guter Kassenpatient wäre. Wir erfahren 

in Was können wir für Sie tun?, was 

Gesundheit mit Großmutters Bienenstich und 

geklauten Erdbeeren vom Nachbarn verbindet. 

Über welche Umwege man vom Dödel 

zum Oberdödel geschlagen wird, zeigt der 


Autor im Kapitel Nennt mich Dödel!. In Hallo 

Nachbarn wird geklärt, was langbärtige Rabbiner 

im Wartezimmer der Radiologie machen, 

was Möbelpolitur mit Gefäßchirurgie zu 

tun hat und warum Gynäkologen Dienst mit 

Taucherbrille machen. 

Außerdem gibt es praktische Überlebenstipps 

für die, die bereit sind, sich den letzten natürlichen 

Feinden der Menschheit zu stellen – in 

Die Zecke und andere unheilbare Krankheiten. 

Sazita, Mukitomdo, Mungoro sind medizinische 

Verordnungen auf Afrikanisch. In 

Menschen und Wir zeigt sich, dass sich Ärzte, 

Schwestern und Patienten durchaus ähnlich 

sind, sie alle haben menschliche Schwächen. 

Die harten Jungs vom Blaulichttaxi klärt, 

wieso man von Sonnenbrillen ein Schädelhirntrauma 

bekommen kann. Danach wird in 

Ein Tag wie jeder andere? bewiesen, dass es 

gut ist, mit der Feuerwehr des Ortes befreundet 

zu sein. Außerdem wird verraten, was der 

Küchenchef mit seinen Lachsbrötchen macht 

und wieso es für Omas kein Rückgaberecht 

gibt. Frei geboren berichtet über eine nie gesendete 

Serie Professor Czimeks zur aussterbenden 

Gattung der Hausärzte. Am Ende ist 

klar, dass das Gesundheitswesen Visionen 

haben muss und dass Innentoiletten für Rettungswagen 

in Vorbereitung sind – I have a 

dream! Das Buch lebt in erster Linie von der 

Rhetorik des schreibenden Notarztes. Er verknüpft 

Worte des täglichen Sprachgebrauches 

in einer Weise miteinander, die Sie vorher 

noch nie gehört haben. Den Auftakt eines 

jeden neuen Kapitels schmücken Cartoons 

von Rippenspreizer. Hinter diesem Namen 

verbirgt sich Daniel Lüdeling, Jahrgang 1974 

Anästhesist aus Bielefeld. Schon während seines 

Medizinstudiums ist er mit seinen typischen 

Kartoffelnasen-Cartoons bekannt geworden, 

die inzwischen in Medizinerkreisen 

Kult sind. 

Fazit: Für Freunde von Satire mit schwarzem 

Humor die im Gesundheitsbetrieb zu Hause 

sind, ist Dr. Dödels Erstling quasi Pflichtlektüre. 

Alle, denen öffentliches Alleingekicher 

zu peinlich ist, sollten das Buch keinesfalls in 

Bus oder Bahn lesen, denn mit einem Dauergrinsen 

kommt man dabei nicht aus. Aber 

Achtung: Es handelt sich auch um ein Machwerk, 

in dem man sich selbst wiedererkennen 

wird. Ein außergewöhnliches Geschenk, 

an dem Ärzte, Patienten und Liebhaber von 

Cartoons ihre helle Freude haben werden. 

Leseprobe: Vorbei die Zeiten, als nur der 

Schamane des Dorfes in die tiefen Geheimnisse 

der Krankheiten und ihrer okkulte Bekämpfung 

eingeweiht war. Nachdem Menschen 

auf die Rückseite des Mondes geschaut 

haben und die Bildzeitung ihre Exemplare 

sonntags bis nach Hause bringt, lässt sich der 

Fortschritt auch im Bereich medizinischer Informationspolitik 

nicht mehr aufhalten. Dank 

Internet weiß der vernetzte Patient endlich die 

Äußerungen seines Arztes dahingehend zu 

deuten, dass der auch nur ein Mensch ist und 

zumindest mit destilliertem Wasser kocht. 

In Zeiten, in denen Baumärkte Heimwerkerbausätze 

für Einfamilienhäuser anbieten, 

schwillt auch das Selbstbewusstsein der gequälten 

Seele. Die eigene Gesundheit oder 

zumindest die Deutung vermeintlicher Symptome 

wird in die eigene Hand genommen. Es 

zeigt sich, dass sechs Jahre Medizinstudium 

nur dazu geeignet sind, kompliziert auszudrücken, 

was Birgit Schrowange der wissensdurstigen 

Wellness-Generation mit einfachen 

Worten zwischen zwei Werbepausen mitteilt. 

Psychiatrie 

Dr. Uwe Mahlke, Potsdam 

Claus Haring:. 3.,neu bearbeitete Auflage, 

Radzun-Verlag 2004 Wiesbaden, 

495 S., 39 € 

Wer das Wesentliche über psychiatrisches 

Denken und Handeln erfahren möchte, der 

sollte sich mit diesem Lehrbuch befassen. Es 

ist nicht ein aktuelles Vorlesungsmanuskript, 

auch nicht ein Sammelband einzelner Spezialisten, 

sondern eine kritische Darstellung 

jahrzehntelanger persönlicher Erfahrungen 

des emeritierten Direktors der Psychiatrischen 

Universitätsklinik Düsseldorf. 

Im ersten Teil werden grundlegende Begriffe 

erläutert – Bewusstsein/Unbewusstes/Norm/ 

seelische Gesundheit, Störung, Krankheit/ 

Verstehen und Erklären/Phänomen und Objekt. 

In kritischer Auseinandersetzung mit 

dem notwendigen Methodenpluralismus werden 

Grenzen im Erfassen des Fremdseelischen 

erörtert, zugleich aber auf die Notwendigkeit 

zum stellvertretenden Handeln 

durch den Arzt verwiesen, wenn dem Patienten 

die Distanz zum eigenen Leiden, die 

Krankheitseinsicht, nicht mehr möglich ist. 

Mit Sorgfalt und Sachkenntnis werden die 

Grundbegriffe der deskriptiven Psychopathologie 

verständlich und nachvollziehbar dargestellt, 

in ihrer grundlegenden Bedeutung für 

die psychiatrische Diagnostik in ihren biographischen 

Bezügen, aber auch in ihrer Gefährdung 

durch unsachgemäßen Umgang mit 

den Begriffen und Einbau in nicht hinreichend 

objektivierbare Theorien. Dabei zeichnet sich 

insbesondere die Auseinandersetzung mit 

psychodynamischen und psychoanalytischen 

Auffassungen durch kenntnisreiche, an klinischen 

Sachverhalten orientierte kritische Distanz 

aus.

Im zweiten Teil wird die psychiatrische Krankheitslehre 

dargestellt, orientiert an der ICD-10. 

Auch hierbei werden auf langjähriger klinischer 

Arbeit, wissenschaftlicher Durchdringung 

und persönlichen Haltungen basierende 

Schwerpunkte gesetzt. Psychoorganische Erkrankungen 

und Psychosen haben einen anderen 

Stellenwert als Neurosen, Persönlichkeitsstörungen 

und Abhängigkeiten. Sie sind 

psychopathologisch zu differenzieren und 

psychologisch-biographisch zu interpretieren. 

Biologische Kausalitäten lassen sich von 

Handlungsbereitschaften und Konfliktreaktionen 

abgrenzen, erfordern ärztliche Bewertungen, 

um therapeutisches Handeln zu begründen. 

Unkritisches Psychologisieren führt nicht 

zu wirksamer Therapie. 

In ergänzenden Kapiteln werden Störungen 

des sexuellen Erlebens, psychische Störungen 

bei Kindern und Jugendlichen, spezielle 

Probleme der Gerontopsychiatrie und der 

Suizidalität sowie forensische Fragestellungen 

behandelt. 

Im dritten Teil werden die Prinzipien psychiatrischer 

Therapie dargestellt, vorrangig 

Psychotherapie und Pharmakotherapie. 

Dem Autor gelingt eine komprimierte Übersicht, 

die praktische Erfahrungen und theoretische 

Grundlagen verbindet, zu kritischer 

Bewertung der einzelnen Maßnahmen anregt 

und zugleich die an den Erfordernissen 

des einzelnen Patienten ausgerichtete Methodenkombination 

betont. Es geht dabei 

nicht um die Profilierung einer „Schule“, sondern 

um das Weitergeben klinischer Erfahrungen 

mit langjährigen Verläufen, um das 

Vermitteln mitmenschlicher Einsichten und 

therapeutischer Grundhaltungen. 

Das Buch zeichnet sich aus durch eine verständliche 

Sprache, jeder Fachbegriff wird erläutert, 

manche Passagen (z.B. über den Alkoholismus) 

haben essayistische Qualität. Es ist 

nicht nur ein „Lehrbuch“, sondern eher ein 

„Lernbuch“, interaktiv angelegt mit einleitenden 

Fragen zu den Schwerpunkten der einzelnen 

Kapitel, instruktiven Fallbeispielen zur Verdeutlichung 

von Art und Komplexität der 

psychischen Veränderungen sowie herausgehobenen 

zusammenfassenden Formulierungen. 

Dank einer vorzüglichen drucktechnischen 

Gestaltung und eines ausführlichen 

Sachwortverzeichnisses ist das Buch gut zu 

handhaben. 

Das Buch regt an, über die Schwerpunkte 

nachzudenken, zu denen langjährige, wissenschaftlich 

orientierte, klinisch-psychiatrische 

Tätigkeit geführt hat. Diese Erfahrungen 

sollten allen im psychiatrischen Bereich Tätigen 

Orientierung geben und zur kritischen 

Prüfung der eigenen Haltungen beitragen. 

Das Buch ist nicht nur für Psychiater lesenswert, 

sondern dank seiner klaren Diktion 

(und seines sehr günstigen Preises) allen zu 

empfehlen, die sich einen Zugang zur klinischen 

Psychiatrie eröffnen wollen. 

Dr. med. habil. W. Kinze 

Landesklinik Lübben 

Merkblatt zur Vogelgrippe 

Das brandenburgische Ministerium für Arbeit, 

Soziales, Gesundheit und Familie 

(MASGF) hat gemeinsam mit dem Landesamt 

für Arbeitsschutz ein Merkblatt zur Vogelgrippe 

herausgegeben. Das Papier enthält 

Hinweise für Arbeitgeber und Aufsichtsbehörden 

zum „Personenschutz im Zusammenhang 

mit dem Auftreten von Geflügelpest 

(Vogelgrippe)“ und zum „Arbeitsschutz bei 

Kontakt mit infizierten Tieren“. Grundlage für 

das Merkblatt sind der Beschluss 608 „Empfehlung 

spezieller Maßnahmen zum Schutz 

der Beschäftigten vor Infektionen durch den 

Erreger der Klassischen“ des Ausschusses 

für Biologische Arbeitsstoffe sowie die Empfehlungen 

des Robert Koch-Institutes vom 

21.02.2006. 

In dem Merkblatt wird erläutert, wie sich Personen 

verhalten sollen, die tote, potenziell infizierte 

Vögel auffinden. Zudem enthält das 

Papier Richtlinien für Tätigkeiten in Tierhaltungsbereichen 

(insbesondere in Anlagen der 

Geflügelwirtschaft), in denen die Geflügelpest 

eingetreten ist. Des Weiteren wird auf arbeitsmedizinische 

Vorsorgemaßnahmen wie 

Schutzimpfungen hingewiesen. 

Das Merkblatt kann im Internet unter 

www.masgf.brandenburg.de abgerufen werden. 

Für Nachfragen stehen das Landesamt 

für Arbeitsschutz (Tel. 0331/86 830) und das 

MASGF (Tel. 0331/86 65 362) montags bis 

freitags zwischen 8.00 und 16.00 Uhr zur 

Verfügung. 

Deutsch-Englisches Glossar 

für Kassenärzte 

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) 

hat ein deutsch-englisches Glossar technischer 

Ausdrücke für das Gesundheitswesen 

herausgegeben. In das Verzeichnis wurden 

Wörter aufgenommen, die in der gegenwärtigen 

Diskussion um die Situation und Zukunft 

der Kassenärzte in Deutschland von Bedeutung 

sind – von A wie Abrechnungsverfahren 

bis Z wie Zweitmeinung. Die 127 Seiten starke 

Broschüre „Ärztliche Wortwahl – The Doctor’s 

Choice of Words“ kann bei der KBV kostenlos 

angefordert werden. Ein mit 1,45 Euro 

frankierter Rückumschlag (DIN C5) muss beigelegt 

werden. 

Bestelladresse: 

Kassenärztliche Bundesvereinigung 

Dezernat Kommunikation 

Herbert-Lewin-Platz 2 

10623 Berlin 

Hirnliga schreibt 

Forschungspreis aus 

Die Hirnliga e.V. verleiht auch in diesem Jahr 

wieder ihren mit 12.000 Euro dotierten Forschungspreis. 

Es können wissenschaftliche 

Arbeiten eingereicht werden, die grundsätzlich 

neue Forschungsaspekte aus den Gebieten 

Entstehung, Erkennung und Behandlung 

demenzieller Prozesse (Alzheimer-Demenz) 

beschreiben. Voraussetzung für die Bewerbung: 

Die eingereichten Publikationen müssen 

in den Jahren 2004 oder 2005 veröffentlicht 

bzw. zur Veröffentlichung angenommen 

worden sein. Arbeiten, die von der Hirnliga 

e.V. gefördert worden, können nicht berücksichtigt 

werden. 

Die Publikationen sind mit Lebenslauf und 

wissenschaftlichem Werdegang des Verfassers 

bei der Hirnliga einzureichen. Bewerbungsschluss 

ist der 23.4.2006. 

Hirnliga e.V. 

Postfach 1366 

51657 Wiehl 

Rezensiert/Aktuell 

Weitere Informationen zum Forschungspreis 

und den Teilnahmevoraussetzungen finden 

Sie im Internet unter www.hirnliga.de 

Beratungstelefon gibt Betroffenen 

Tipps, wie sie mit der 

chronischen Augenerkrankung 

Glaukom besser zurecht 

kommen können 

Neben seiner schon seit zwei Jahren außerordentlich 

rege genutzten Glaukom-Hotline 

zu medizinischen Fragestellungen bietet der 

Patienten-Selbsthilfeverband Initiative Auge 

e.V. ab Februar 2006 ein weiteres Beratungstelefon 

an. Immer am letzten Montag im Monat 

in der Zeit von 16.00 bis 18.00 Uhr können 

sich dann Glaukom-Patienten über die 

gebührenfreie Rufnummer 0800/0112118 

mit persönlichen Fragen an eine erfahrene 

Mit-Patientin wenden. 

Das neue Patienten-Beratungstelefon will 

Ansprechpartner für beide Patiententypen 

sein. Passiven Patienten fällt es womöglich 

leichter, anonym über ihre Krankheit und 

ihre Sorgen zu sprechen. Sie sollen motiviert 

werden, mehr Selbstverantwortung für 

den Erfolg ihrer Glaukom-Therapie zu 

übernehmen. 


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Aktuell/Personalia 

Un mundo mejor es posible – 

Hilfe für Kuba 

Holguin, eine Stadt und 

Region im Osten Kubas. 

Viele Jahre hat es hier 

nicht geregnet, die Erträge 

aus der Landwirtschaft 

sind spärlich und bei der 

Versorgung der Bevölkerung 

gibt es gravierende 

Engpässe. Ein Ehepaar 

aus St. Ingbert im Saarland 

hat es sich zur Aufgabe 

gemacht, diese Region mit Hilfsgütern aller Art zu unterstützen. 

Schon seit Jahren investieren Karl und Martine Schilp viel Zeit und 

Mühe in ihr Kuba-Projekt: Sie sammeln Sach- und Geldspenden, 

kümmern sich um den Versand und überzeugen sich regelmäßig vor 

Ort davon, dass die Spenden auch tatsächlich bei den Betroffenen 

ankommen. Allein im vergangenen Jahr hat das Ehepaar 7,4 Tonnen 

an Hilfsgütern gesammelt – so viel wie noch nie zuvor. Der Wert wird 

auf mehrere Hunderttausend Euro geschätzt. 

Die Schilps haben Medikamente, Verbandstoffe, Pflaster und vieles 

andere an kubanische Krankenhäuser geliefert. Schulen und Kindergärten 

erhielten Spielzeug, Kleidung, Zahnbürsten und Zahnpasta, 

Schreibwaren und – besonders wichtig – Nahrungsergänzungsmittel. 

Des Weiteren suchte das Ehepaar kinderreiche Familien in den 

Dörfern auf, um ihnen Kinderkleidung und Spielsachen zu bringen. 

Die Verteilung der Hilfsgüter läuft über das ICAP, das Kubanische Institut 

für die Freundschaft unter den Völkern. Die Mitarbeiter überblicken 

sehr genau, wo welche Spenden am dringendsten benötigt 

werden. Und sie wissen, welche Hilfsgüter entbehrlich sind oder die 

Organisatoren sogar vor große Probleme stellen. So wurden in den 

letzten Jahren wiederholt Arzneimittel mit abgelaufenem Verfallsdatum 

gespendet oder Medikamente, die das Land selbst in ausreichender 

Menge herstellt. Auf einer isolierten Insel gestaltet sich die 

Entsorgung schwierig. Und für den Rückversand fehlen die finanziellen 

Mittel. Inzwischen wurde eine neue Kontrollbehörde in Havanna 

geschaffen, an die vorab eine Liste mit allen gespendeten Arzneimitteln 

geschickt werden muss. Die Behörde überprüft die Liste 

und erteilt für jene Medikamente, die gebraucht werden und noch 

ausreichend haltbar sind, eine Einfuhrgenehmigung. 

In diesem Jahr soll die Hilfsaktion auf die Provinz Granma ausgedehnt 

werden. Im Gegensatz zu Holguin gibt es dort kaum Tourismus 

und die Versorgung der Menschen ist noch schwieriger. 

„Un mundo mejor es posible – Eine bessere Welt ist möglich“ lautet 

das Motto der diesjährigen Aktion. Wer das Projekt unterstützen 

möchte, kann dies mit einer Sachspende tun. Genauere Informationen 

erteilt Familie Schilp 

per E-Mail unter: 

k.m.schilp@t-online.de. 


Die Bankverbindung für 

Geldspenden lautet: 

Postbank Saarbrücken 

BLZ: 590 100 66 

Kto.-Nr: 20 28 26 66 

J.B. 

Wir gratulieren 

zum Geburtstag im April 

87 Jahre 

Dr. med. Hans-Gottfried Kletschke 

Potsdam 

85 Jahre 

SR Dr. med. Gerda Liepe 

Neuenhagen 

84 Jahre 

OMRProf.Dr.sc.med. Fritz-Wilhelm Steffen 

Bad Saarow 

83 Jahre 

Anne-Susanne Mampel 

Kleinmachnow 

82 Jahre 

MR Dr. med. Dorothea Kunze 

Oranienburg 

80 Jahre 

OMR Dr. med. Heinz Krahmer 

Beelitz 

MR Dr. med. Charlotte Ortmeier 

Eberswalde 

OMR Dr. med. Otfried Stockmann 

Potsdam 

78 Jahre 

Dr. med. Henry Arzberger 

Zeuthen 

77 Jahre 

Ljuben Christow 

Neuruppin 

Dr. med. Günter Grünewald 

Velten 

MR Dr. med. Marianne Holz 

Woltersdorf 

Dr. med. Käthe Laaß 

Beeskow 

Dr. med. Gottfried Ziege 

Luckenwalde 

76 Jahre 

Doctor en Medicina Mauricio Derszteler 

Kleinmachnow 

Dr. med. Franz Friedrich Doerr 

Neuruppin 

MR Dr. med. Hardy Franz 

Potsdam, OT Marquardt 

SR Dr. med. Dagmar Henne 

Potsdam 

OMR Dr. med. Ursula Hiller 

Frankfurt (Oder) 

OMR Dr. med. Helmut Janke 

Bernau 

SR Dr. med. Ursula Leskien 

Beelitz 

OMR Dr. med. Werner Noack 

Spremberg 

SR Hanne-Lore Sieg 

Hartmannsdorf 

75 Jahre 

OMR Dr. med. Jochen Barthel 

Biesenthal 

Margarete Behla 

Potsdam 

OMR Dr. med. Ursula Brandt 

Gransee 

OMR Doz. Dr. med. habil. Ronald Warm 


70 Jahre 

MR Dr. med. Ilse Bostelmann 

Nauen, OT Berge 

Dr. med. Harald Hellfors 

Potsdam 

SR Wolfgang Hermann 

Zehdenick 

MR Dr. med. Almut Jung 


MR Dr. med. Heinz Neumann 

Rathenow 

Prof. Dr. sc. med. Jochen Neumann 

Märkisch Buchholz 

SR Dr. med. Gertrud Rauer 

Perleberg 

MR Dr. med. Berthold Rieger 

Kyritz 

Dr. med. Peter Rüth 

Mittenwalde 

MR Sylvia Schiemenz 

Cottbus 

OMR Klaus Jürgen Schwarz 

Teltow 

MR Dr. med. Manfred Weinert 

Finsterwalde 

65 Jahre 

Dr. med. Hans-Peter Blümel 

Kloster Lehnin, OT Rietz 

Dr. med. Jürgen Emden 

Kleinmachnow 

Dr. med. Bernhard Goetzke 

Melchow 

Dr. med. Heide Griebe 

Woltersdorf 

Dr. med. Michael Hinkel 

Cottbus 

Dr. med. Christoph Israel 

Cottbus 

MR Gisela Katzschner 

Großkmehlen 

Dr. med. Jürgen Krüger 

Falkensee 

Dr. med. Bärbel Lampe 

Potsdam 

Dr. med. Liesbeth Lorenz 

Potsdam 

MR Dr. med. Dieter Nawrot 

Spremberg 

Dr. med. Barb Pflug 

Diensdorf-Radlow 

Christine Philipp 

Mahlow 

Dr. med. Herbert Scholz 

Seelow 

Dr. med. Klaus Schwarzbach 

Hoppegarten, OT Münchehofe 

Dr. med. Feodora Uhde-Volkmar 

Bad Saarow 

Dr. med. Erika Vahldieck 

Hohen Neuendorf,OT.Borgsdorf 

Beate Vlad 

Rathenow 

Dr. med. Gerhard Weidemann 

Eisenhüttenstadt 

Dr. med. Gerhard Wellmitz 

Neuenhagen 

Brigitte Wendel 

Stahnsdorf 

SR Karl-Heinz Winterstein 

Zeesen 

60 Jahre 

Barbara Riesebeck 

Altlandsberg 

Dr. med. Mechthild Röwf 

Potsdam 

Wir bitten unsere Leser, die nicht mit der 

Veröffentlichung einverstanden sind, um 

rechtzeitige Mitteilung (schriftlich oder telefonisch 

unter 0355/7801018 oder 

E-Mail: angelika.winzer@laekb.de.)

Zum 150. Geburtstag von Sigmund Freud 

An den 150. Geburtstag von Sigmund Freud 

soll im folgenden Text erinnert werden. Es 

schließt sich eine durch die Hirnforschung 

gespeiste Sicht zur Wirksamkeit analytischer 

Psychotherapien an. 

Sigmund Freud (6.5.1856 – 23.9.1939) gilt 

als der Begründer der Psychoanalyse. Er leitete 

mit seinen Theorien und seiner Heilmethode 

ein Umdenken in der Medizin, in der 

Psychologie, in den Geisteswissenschaften 

und im Menschenbild unserer Kultur ein. Neben 

der Kopernikanischen Wende, dass nicht 

die Erde, sondern die Sonne im Mittelpunkt 

des Planetensystems steht, neben der Darwin’schen 

Evolutionstheorie, wonach nicht der 

Mensch eine einzigartige Schöpfung ohne 

Vorgeschichte ist, sondern der Mensch aus 

dem Tierreich, polemisch gesagt vom Affen 

abstammt, (wenn es auch das Spitzhörnchen 

ist), kommt nun Sigmund Freud mit seiner Lehre, 

dass das Ich nicht Herr im eigenen Haus 

ist. Damit sind die drei großen Neuerungen 

der letzten Jahrhunderte genannt. 

Wir verdanken Freud viel. Sein in mehr als 

dreißig Sprachen übersetztes Werk umfasst 

24 Bücher, die als die „Gesammelten Werke“ 

Sigmund Freuds oder die „Standard Edition 

of the Complete Psychological Works“ 

of Sigmund Freud als kritische Gesamtausgabe 

weltweit maßgebend sind. Es sind von 

ihm 3 200 Briefe veröffentlicht. Er korrespondierte 

unter anderem mit Lou Andreas- 

Salomé, Carl Gustav Jung, Wilhelm Fließ, 

Albert Einstein, Arnold und Stefan Zweig. 

Sigmund Freud begründete im Diskurs mit 

seinen Mitstreitern ein Denksystem und eine 

therapeutische Technik, die sich nur auf das 

Wort und die Beziehung, die Übertragung 

beschränkt. Zudem geht er von der Wirkmächtigkeit 

des Unbewussten und der Sexualität 

im weitesten Sinne, auch als Psychosexualität 

beschrieben, aus. 

Auf seine Lehren Bezug nehmend haben sich 

alle psychotherapeutischen Schulen profiliert. 

Die einen wollten seine Lehren bewahren 

und fortentwickeln, oder sie ändern und 

dann neu begründen. Andere gaben sich ihr 

Profil, indem sie gleich gegen Freud und die 

Psychoanalyse waren. Ohne ihn und ohne 

seine Couch kommt bis jetzt keine psychotherapeutische 

Schule aus – diese befürwortend, 

ablehnend oder modifizierend. 

In den vergangenen Jahrzehnten wurde es 

kritisch um die Freud’sche Psychoanalyse. Es 

gab vieles an ihr zu bemängeln, so viel, dass 

sie bei manchen schon als altmodisch galt 

und nur noch in die Geschichte gehörte. 

Es kam aber anders! Nicht nur die alltägliche 

praktische Erfahrung von analytisch arbeitenden 

Psychotherapeuten, die wissen, 

wie hilfreich diese Therapie ist, die Weiterentwicklungen 

von therapeutischer Technik 

und Theorie sowie die immer besser werdende 

Effektivitätsforschung mit ihren sehr 

guten Ergebnissen (Psychoanalytische Langzeitstudie 

von Rudolf et al) ließ die Stimmung 

für die Psychoanalyse wieder wachsen. Die 

Hirnforschung lieferte Daten, die, ob sie es 

wollten oder nicht, viele Hypothesen der Psychoanalyse, 

neben der Freud’schen übrigens 

auch die der nach Carl Gustav Jung, bestätigten 

und in ein neues Licht rückten. 

Auf eines will ich hier in vereinfachter Form 

aufmerksam machen. 

Die Hirnforscher (Schiepek et al) sagen uns, 

dass das Gehirn wie ein Muskel arbeite. So, 

wie wir unser Gehirn benutzen, so funktioniert 

es. Sie nennen das die: Neuroplastizität 

des Gehirns. Das gilt natürlich im Rahmen 

der gegebenen Möglichkeiten. 

Wenn wir nun unser Gehirn trainieren wollen, 

wenn wir etwas Neues lernen wollen. 

Was machen wir da? 

Viele Menschen gehen in Fitness-Studios, um 

ihre Muskulatur zu trainieren. Wie oft gehen 

sie dahin? Einmal pro Woche, um kleine 

Fortschritte zu erreichen und um ihren Trainingsstand 

zu halten. Zwei- oder dreimal 

pro Woche, um etwas Neues zu trainieren 

oder um die Muskulatur aufzubauen. Leistungssportler 

trainieren fünf bis sechs Tage 

die Woche und das mehrere Stunden. Das 

gilt analog für die Psychotherapie. 

Wollen wir umschriebene Konflikte und 

leichte Verhaltensstörungen bessern, sind die 

Therapieverfahren, die einmal pro Woche 

(kurzzeitig auch zweimal pro Woche) arbeiten, 

wie die Verhaltenstherapie und die tiefenpsychologisch 

fundierte Psychotherapie 

sinnvoll. Wollen wir mehr lernen, wollen wir 

mittlere und starke Störungen ändern, soll 

für die Person, den Patienten, Zentrales neu 

gelernt werden, krank machendes verlernt 

werden, in der Fachsprache, soll eine „Umstrukturierung“ 

angestrebt werden, dann 

sind zwei, drei oder gar vier Stunden pro 

Woche sinnvoll. Mit zwei oder drei, im begründeten 

Fall auch mit vier Stunden pro 

Woche arbeitet die analytische Psychotherapie 

(Psychoanalyse). Die „Lernzeit“ umfasst 

in der Regel zwei bis drei Jahre. Das ist ihr 

Haupterfahrungsfeld. Damit ist klar, dass 

analytische Psychotherapie, auch auf Grund 

der Erkenntnisse der Hirnforschung eine unverzichtbare 

Heilmethode für schwere psychische 

Erkrankungen wie die Depression, 

die Angststörungen, die Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen 

und auch einen Teil 

der posttraumatischen Belastungsstörungen 

ist. Das versteht jeder, der dieser Logik folgen 

kann. 

Freud würde, wenn er diese Entwicklung mit 

erlebt hätte, sehr erfreut sein. Hatte er doch als 

39-Jähriger neurologische Forschungen betrieben 

und ein neuronales Netzwerkmodell 

aufgezeichnet, um die Seelentätigkeit zu veranschaulichen. 

Nach 100 Jahren Wissenschaftsgeschichte 

haben sich die Neurowissenschaften 

und die Psychoanalyse deutlich 

angenähert. Dabei konnte vielen Menschen in 

seelischer Not geholfen werden. Doch dass und 

wie psychotherapeutische Verfahren Bestandteil 

der Krankenkassenversorgung in Deutschland 

(ehemalige BRD und ehemalige DDR) werden 

konnten, ist wieder ein extra Thema. 

An dieser Stelle gedenken wir dem Menschen 

Sigmund Freud zu seinem 150. Geburtstag 

und seinem genialen Werk – am 6. Mai 2006. 

Literatur: 

Roudinesco, E., M. Plon: 

Wörterbuch der Psychoanalyse, 

Wien, 2004 

Schiepek, G.(Hrg.): 

Neurobiologie der Psychotherapie. 

New York, Stuttgart, 2003 

Gerd Rudolf und Klaus Grawe im Gespräch 

über die PAL-Studie; Wer profitiert von 

einer langen und intensiven Therapie in 

Der Neurologe & Psychiater (DNP) 

2-2004, S. 17 – 20 

Lakotta, Beate: 

Die Hirnforschung entdeckt Freud. 

In: Der Spiegel Nr. 16/18.4.05, 

S. 176 – 189. 

Dr. med. Stephan Alder 

Facharztpraxis Stephensonstr. 16, 

14482 Potsdam 

Tel: (0331) 7 40 95 00 

Fax: (0331) 7 40 96 15 

E-Mail: dr.alder.@t-online.de 

Personalia 


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122 

Leserbrief 

Kranke Gesellschaft – krankes 

Gesundheitssystem 

Jeder Versicherte, jeder Patient sieht, hört 

und spürt es: immer höhere Krankenkassen- 

Beiträge, immer mehr Zuzahlungen, immer 

weniger und schlechtere Leistungen, Klinikärzte 

streiken, Hausärzte und ambulante 

Fachärzte schließen ihre Praxen und gehen 

mit ihren Arzthelferinnen zu Protestdemonstrationen, 

das deutsche Gesundheitswesen 

selbst ist behandlungsbedürftig! 

Der dienstälteste Gesundheitsminister in 

Deutschland, Ludwig Mecklinger, formulierte 

vor Jahren wiederholt: 

Was kann die Medizin? 

Vermeidbare Krankheiten und frühzeitigen 

Tod verhindern. 

Was soll die Gesundheitspolitik? 

Für das physische, psychische und soziale 

Wohlbefinden der Menschen sorgen, dies 

zusammen mit den Ärzten, Schwestern u.a. 

Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Zur 

Zeit wird eine andere Gesundheitspolitik betrieben, 

die durch chronische Unterfinanzierung, 

durch Privatisierung der Krankenhäuser, 

der Polikliniken/Versorgungszentren und 

der Versicherungen sowie maßlose Bürokratisierung 

und Verleumdungen der Ärzte gekennzeichnet 

ist. 

Die Lebenserwartung in unserem Land steht 

in deutlichem Zusammenhang mit dem Einkommen: 

40 Prozent der Menschen, die im 

Jahr unter 30 000 € verdienen, erleben nie 

das Rentenalter. Dagegen können sich 85 

Prozent derjenigen, die über 60 000 € verdienen, 

darauf einstellen, dieses Ziel zu erreichen. 

Und sie können sich auf durchschnittliche 

20 Jahre Ruhestand freuen, 

während die schlechter Verdienenden im 

Schnitt nur noch sechs Jahre davon erleben. 

„Lebensbedingungen und Lebensstile beeinflussen 

die Gesundheit ebenso wie die Bildung 

und der Arbeitsplatz“, wurde Ende November 

2005 in Berlin beim 11. Kongress 

„Armut und Gesundheit“ festgestellt. Trotzdem 

wird die Finanzierung des Gesundheitswesens 

durch die Regierungen immer mehr 

heruntergefahren. Waren es 1990 noch 12 

Prozent des Brutto-Inlandsproduktes, die für 

das Gesundheitswesen ausgegeben wurden, 

so sind es z.Z. nur noch 6,9 Prozent. Sowohl 

die „Arbeitgeber“ als auch der Staat entzogen 

sich zunehmend ihrer Verantwortung für 

die Finanzierung. Die Zahl der Arbeiter, Angestellten 

und Rentner, welche die Sozialsysteme 

mit ihren Beiträgen tragen, wird immer 

kleiner. 

Die Großverdiener sind privatversichert, für 

die arbeitslosen und Sozialhilfe empfangenden 

„Hartz-IV“-Leute wird gar kein Krankenversicherungsbeitrag 

mehr erstattet. Deutschland 

ist nicht Papua-Neuguinea, sondern das 


fünfreichste Land der Erde (mit 440 T € Kapital/Einw.), 

aber die Regierenden lassen nicht 

nur die finanzielle Aushöhlung des Gesundheitssystems 

zu, sondern auch, dass das nicht 

ausreichende Geld immer weniger zu den Patienten 

und zu denen fließt, die sie ambulant 

und stationär behandeln. Von 100 € Krankenversicherungsbeitrag 

bekommen die Kliniken 

33 Euro und die Haus- und Facharztpraxen 

16 € , aber 51 € fließen sachfremd und 

überproportional in die Pharmaindustrie, die 

Verwaltungen der 400 Krankenkassen u.a. 

„Mitesser“. Auf dem bundesweiten Protesttag 

der 30000 Ärzte am 18. Januar ging es nicht 

nur um die Existenzkrise der Arztpraxen und 

Kliniken, es ging um den „drohenden Versorgungsnotstand 

für unsere Patienten“. 

Jede zehnte der knapp 1 900 Kliniken in 

Deutschland kann die kommenden fünf Jahre 

wirtschaftlich nicht mehr überleben, analysiert 

die Studie „Krankenhaus Rating Report 

2006“. 

Die Ausgabenbegrenzung im Gesundheitswesen 

führte im abgelaufenen Jahr 2005 zu 

einem neuen Pleiterekord bei den Arztpraxen. 

Bundesweit standen zum Jahresende 

rund 30 000 der insgesamt 95 000 Arztpraxen 

vor der Schließung oder waren von der 

Insolvenz bedroht. Die betroffenen Mediziner 

verfügten nach Abzug von Steuern und 

Kosten nur über ein monatliches Einkommen 

zwischen 1 600 und 2 000 € , davon müssen 

dann noch Beiträge zur Altersvorsorge abgeführt 

werden. Das bei ihrer 58-Stunden- 

Arbeitswoche, ihrer langen Ausbildungszeit 

und ihrer hohen Verantwortung für Leben 

und Gesundheit. 

Das Fass zum Überlaufen brachte das von der 

Ministerin Schmidt in den Bundestag eingebrachte„Arzneimittel-Versorgungswirtschaftlichkeitsgesetz 

(AVWG)“. Statt – wie längst 

überfällig – reine Arzneimittel-Positivlisten 

herauszugeben, sollen wir Ärzte als „Büttel“ 

gegenüber unseren Patienten mit einem „Bonus“ 

bestochen werden, wenn wir wenig oder 

gar nichts verordnen oder veranlassen, bzw. 

mit dem „Malus“ bestraft werden, wenn wir 

Tagestherapiekosten überschreiten, d.h. wir 

Ärzte sollen umgehend die angeblich zu viel 

verordneten oder zu teuren Medikamente 

selbst bezahlen. 

In was für einem Land leben wir, unsere Patienten 

und wir Ärzte, eigentlich, dass uns so 

was zugemutet wird? 

Die Proteste der Ärzte – zunehmend unterstützt 

durch unsere Patienten – werden solange 

und verstärkt fortgesetzt, bis die verantwortlichen 

Politiker und die Kassen-Bosse 

zur Vernunft kommen. 

Prof. Dr.sc.med. Herbert Kreibich 

Arztpraxis R.-Breitscheid-Straße 8 

15732 Schulzendorf 

AIR & APO 

Satirische Analyse einer durchaus wahren 

Begebenheit. 

AIR, das ist der Wind, das Lüftchen, auch 

das Aussehen – das ist aber auch der Arzt in 

Rente – und der kann ein Liedchen davon 

singen, wie ein Lüftchen von APO einige seiner 

zusammengekratzten Cents beinahe in 

alle Winde getragen hätte. 

APO – so nannte AIR über Jahre die Apotheker- 

und Ärztebank, die laut eigener Kurzbilanz 

vom 31. Dezember 2003 „sichtbar 

kerngesund“ ist und „Wissen verbreitet, das 

zählt.“ Und da nun die Lebensversicherung 

von AIR endete, ließ er sich durch DÄF – Deutsche 

Ärzte Finanz aus Cottbus, kärglich, aber 

gutgläubig beraten, wohlwissend auch, dass 

die Gesundheits-Ulla bei den in Rente gehenden 

Ärzten dicke Konten vermutet. Jedenfalls 

schlossen AIR und APO einen Pakt: APO 

nimmt die Talerchen von dem Ruheständler, 

ein Auszahlplan ohne Kapitalverlust wird unterschrieben. 

Und so bekam AIR von APO 

drei Jahre lang Monat für Monat ein kleines 

Sümmchen zwecks Aufbesserung seiner üppigen 

Rente überwiesen. Und nicht nur das. 

Er erhielt von APO jeweils mit getrennter Post, 

monatlich drei Briefe (manchmal auch mehr) 

beeinhaltend den Verlauf der Finanzlage, die 

AIR ohnehin nicht begreifen konnte, so dass 

sich nach diesen drei Jahren ein Schriftgut 

von über 250 Seiten angesammelt hatte. Aus 

all dem Geschreibsel war aber nicht erkennbar, 

wie viele Mäuse von AIR noch bei APO 

in der Bank herumlaufen. 

Und so schrieb der mit Schriftstücken reichlich 

Bedachte an die APO-Zentrale in Düsseldorf. 

Da er aber keine Antwort erhielt, 

schrieb er einen zweiten, etwas böseren 

Brief. Diesen dann beantwortete die Zweigstelle 

aus der hiesigen Landeshauptstadt und 

lüftete das Geheimnis: Nix is, ohne Kapitalverzehr 

– etwa 12,5 % hatte die „sichtbar 

kerngesunde“ APO, ohne AIR jemals zu informieren, 

in den Sand gesetzt. Und in den 

über 200 Briefen war davon kein Wörtchen 

zu lesen. Und so kündigte AIR diese einseitige 

Freundschaft, musste aber noch über 

14 Tage warten, bis die Kröten endlich wieder 

in seinem Teich waren. 

Und die Herren in Düsseldorf hätten ja, laut 

ihrem Slogan „Wissen – das zählt“ mal paar 

Worte der Entschuldigung schreiben können. 

Auf einen Brief mehr oder weniger 

kommt’s ja nun wirklich nicht an. Oder liegt 

das eventuell daran, dass AIR eigentlich ein 

AIRIO – also ein Arzt in Rente im Osten – ist? 

Übrigens: Die Schriftstücke können Sie besichtigen 

beim AIRIO (Anschrift ist der Redaktion 

bekannt)

Land Brandenburg 

und Berlin 

DMP Diabetes mellitus Typ 1 und 

Typ 2 

19. April 2006, 

15.00 bis 16.30 Uhr 

Ort: Asklepios Klinik Birkenwerder, 

Dr. Zittwitz, Hubertusstraße 12 – 22, 

16547 Birkenwerder 

Telefon: (03303) 52 20 

Fax: (03303) 52 22 72 

E-Mail: w.zittwitz@asklepios.com 

Medikamentengabe 

über PEG-Sonde 

24. April 2006 

Hinweise zur optimalen 

parenteralen Ernährung 


Neurologische Funktionsdiagnostik 


Epilepsie 



MS-Forum 

21. Juni 2006, 14.00 Uhr 

Ort, Leitung und Auskunft: 

Prof. Dr. med. Bamborschke, 

Brandenburg Klinik, 

Brandenburgallee 1, 16231 Bernau 

PAIN-Workshop: 

Der neuropathische Schmerz 

3. Mai 2006, 16.30 bis 20.00 Uhr 

Ethik in der Geriatrie: Wo liegen 

die Grenzen unseres Handelns 

am Ende des Lebens 

7. Juni 2006, 16.00 bis 18.00 Uhr 

Leitung, Ort und Auskunft: 

PD Dr. med. R. Lenzen-Großimlinghaus, 

Evangelisches Krankenhaus für 

Geriatrie, Weinbergstraße 18/19, 

14469 Potsdam 

Tel.: (0331) 2 77 74 02 

Fax: (0331) 2 77 74 44 

Bisphosphonate in der Therapie 

von Knochenmetastasen 

3. Mai 2006, 16.00 Uhr 

Ort: Seehotel Mühlenhaus Sandkrug 

Leitung: Dr. Lehmann 

Auskunft: Nordbrandenburgischer 

Onkologischer Schwerpunkt e.V. 

am Klinikum Uckermark, Auguststr., 

16303 Schwedt 

Telefon: (03332) 53 24 72 

Fax: (03332) 53 39 06 

Basiswissen Niederlassung 


Ort: KVBB Potsdam 


Auskunft: Kassenärztliche 

Vereinigung Brandenburg, Frau 

Thiele, Berliner Straße 23a, 

15230 Frankfurt (Oder) 

Telefon: (0355) 6 84 75 24 

Fax: (0335) 6 84 75 22 

E-Mail: Thielel@kvbb.de 

Internet: www.kvbb.de 

Echokardiographie-Aufbaukurs 


Doppler-Echokardiographie- 

Aufbaukurs 



Transoesophageale 

Echokardiographie 

17./18. Juni 2006 


Ort: Deutsches Herzzentrum Berlin 

Leitung: Dr. E. Lieback 

Telefon: (030) 99 29 98 40 

Fax: (030) 99 29 98 41 

Andrologie-Workshop 

Teil 1: 6. Mai 2006 

Teil 2: 1. Juli 2006 

jeweils 9.00 bis 16.00 Uhr 

Ort: Van der Valk Hotel Dahlewitz 


Auskunft: Dipl.-Med. Baumgraß, 

Förster Funke-Allee 104, 

14532 Kleinmachnow 

Telefon: (033203) 58 50 

Risikoadaptierte und evidenzbasierte 

Prävention zerebrovaskulärer 

Ereignisse 


Ort: St. Josefs-Krankenhaus Potsdam 

Leitung: Prof. Dr. Kursawe, 

Prof. Dr. Einhäupl 

Auskunft: St. Josefs-Krankenhaus, 

Sekretariat Neurologie, Allee nach 

Sanssouci 7, 14471 Potsdam 

Telefon: (0331) 9 68 22 65 

Fax: (0331) 9 68 21 01 

E-Mail: h.kursawe@alexius.de 

Thrombose- und Varizen-Workshop 

13./14. Mai 2006 

Ort: Best Western Airporthotel 

Fontane Mahlow 

Leitung: Dr. Demmig, Dr. Hübner 

Telefon: (0177) 8 91 50 37 

Fax: (030) 99 49 94 82 

Infektionen des Bewegungsapparates 

17. Mai 2006, 17.30 Uhr 

Ort: Großer Hörsaal Haus 33 

Leitung und Auskunft: 

PD Dr. med. habil. Domagk, 

Carl-Thiem-Klinikum, 

Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- 

und Handchirurgie, 

Thiemstraße 111, 03048 Cottbus 

Telefon: (0355) 46 21 33 

Fax: (0355) 46 20 29 

25. Tagung der Sektion Kindertraumatologie 

der Deutschen 

Gesellschaft für Unfallchirurgie 

19./20. Mai 2006 in Berlin 

Themen: Brandverletzungen bei 

Kindern, kombinierte Handverletzungen, 

Polytraumaversorgung, 

Behandlung von kindlichen Kniebandverletzungen 

Auskunft: Intercongress GmbH, 

Düsseldorfer Straße 101, 

40545 Düsseldorf 

Telefon: (0211) 58 58 97 80 

Fax: 0211) 58 58 97 99 

E-Mail: 

martin.berndt@intercongress.de 

Internet: www.intercongress.de 

Neue Entwicklungen in der Behandlung 

von Alkoholabhängigen 


Referent: Dr.rer.nat.Dipl.-Psych. 

Johannes Lindenmeyer, Lindow 

Ort: Caféteria 

Auskunft: Sekretariat PD Dr. med. 

Gudrun Richter, Fachabteilung für 

Psychiatrie, Psychotherapie/-somatik 

und Suchtmedizin, Krankenhaus 

Angermünde, R.-Breitscheid-Str. 37, 

16278 Angermünde 

Telefon: (03331) 27 14 10 

Fax: (03331) 27 13 99 

VI. Stammtisch urogynäkologisch 

Interessierter Brandenburgs und 

Berlins 

7. Juni 2006, 17.30 Uhr 

Ort: Hotel Berliner Ring Dahlewitz 

Leitung. Dr. med. Bettin 

Auskunft: Evangelisch-Freikirchliches 

Krankenhaus Rüdersdorf, Abteilung 

für Gynäkologie und Geburtshilfe, 

PSF 48, 15558 Rüdersdorf 

Telefon: (033638) 8 34 26 

Fax: (033638) 8 34 27 

10 P 31. Potsdamer Psychotherapie-Tagung 

16./17. Juni 2006 

Ort: Hotel Am Griebnitzsee Potsdam 


Auskunft: Dr. med. Alder, 

Stephensonstr. 16, 14482 Potsdam 

Fax: (0331) 7 40 96 15 

E-Mail: Dr.Alder@t-online.de 

Grundkurse Gastroskopie/ 

Koloskopie 

Therapiekurs Gastroskopie 

und Koloskopie 

21. bis 24. Juni 2006 in Berlin 

Auskunft: Dr. med. Pommerien, 

Städtisches Klinikum Brandenburg, 

Hochstraße 29, 14770 Brandenburg 

Telefon: (03381) 41 16 00 

Hypnose-Grundkurs 

23. bis 27. Aug. 2006 

13. bis 17. Dez. 2006 

31. Jan. bis 4. Febr. 2007 

Ort: Leibsch-Damm 

Leitung: Doz. Dr. Göth 


Auskunft: IVT Brandenburg, 

Kastanienallee 80, 15907 Lübben 

Telefon: (03546) 2 92 92 

Fortbildung Sexualmedizin 

Beginn: November 2006 

(Dauer 2 Jahre, einmal monatlich) 

Teilnehmergebühr: 850 €/Jahr zzgl. 

Kosten für Supervision, Balintgruppe 

und Selbsterfahrung) 

Tagungen und Kongresse 

Auskunft: Prof. Dr. Dr. K. M. Beier, 

Institut für Sexualwissenschaft 

und Sexualmedizin des 

Universitätsklinikum Charité, 

Luisenstraße 57, 10117 Berlin 

Telefon: (030) 4 05 02 93 02 

Fax: (030) 4 05 29 99 92 

Andere Bundesländer 

Weiterbildungskurs 


Block 16 und 17 


Block 1 und 14 


Teilnehmergebühr: 8 €/Stunde 

Ort und Auskunft: 

Akademie für medizinische 

Fort- und Weiterbildung, 

Esmarchstraße 4–6, 

23795 Bad Segeberg 

Telefon: (04551) 80 31 66 

Fax: (04551) 80 31 94 

E-Mail: akademie@aeksh.org 

Doppler- und Duplexsonographie-Kurse 

Interdisziplinärer Grundkurs 

9. bis 11. Juni 2006 in Dresden 

29. Sept. bis 1. Okt. 2006 

in Rostock 

17. bis 19. Nov. 2006 in Dresden 

Kombinierter Aufbaukurs 

CW-Doppler- und Duplexsonographie 

der hirnversorgenden 

Gefäße 


Kombinierter Aufbaukurs 

CW-Doppler- und Duplexsonographie 

der peripheren Gefäße 


8. bis 10. Dez. 2006 in Chemnitz 

Leitung und Auskunft: Prof. Dr. med. 

habil. Schweizer, Klinik für Innere 

Medizin I, Krankenhaus Küchwald, 

Bürgerstraße 2, 09113 Chemnitz 

Telefon: (0371) 33 34 25 01 

Fax: (0371) 3 33 34 25 67 

Aktualisierung der Fachkunde 

im Strahlenschutz nach der RöV 


Kombinationsveranstaltung zur 

Aktualisierung der Fachkunde 

nach StrlSchV und RöV 

15. Juli 2006 

Ort und Auskunft: TÜV Nord 

Akademie GmbH & Co. KG, 

Geschäftsstelle Magdeburg, 

Gustav-Ricker-Straße 62, 

39120 Magdeburg 

Telefon: (0391) 60 74 70 

Fax: (0391) 6 07 47 15 

E-Mail: akd-md@tuev-nord.de 


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Kalendarium 

Kalendarium Mai 2006 

1. Montag – Maifeiertag 

2. Dienstag 

· Demonstrationsraum Klinikum 

Senftenberg: 

14.15 Uhr Interdisziplinäres Gefäßteam 

· Städt. Klinikum Brandenburg: 

15.30 Uhr Heparininduzierte 

Thrombozytopenie 

· Dessauer Straße 12, Luckenwalde: 

19.00 Uhr Balint-Gruppenarbeit 

3. Mittwoch 

· Heinrich-Heine-Klinik Neu Fahrland: 

13.00 Uhr Interdisziplinäre 

Schmerzkonferenz 

· Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam: 

15.00 Uhr Interdisziplinäres Tumorboard 

Bronchialkarzinom 

· Carl-Thiem-Klinikum Cottbus: 

17.00 Uhr Tumortutorial 

· Ruppiner Kliniken Neuruppin: 

16.00 Uhr Interdisziplinäre Falldemonstrationen 

typischer Mammabefunde 

· Johanniter-Krankenhaus Treuenbrietzen: 

18.00 Uhr Thoraxschmerz 

· Evang. Krankenhaus für 

Geriatrie Potsdam: 

16.30 Uhr PAIN.Workshop 


16.00 Uhr Arrhythmie-Colloquium 

· Orthopädische Klinik Schwedt: 

9.00 Uhr OP-Hospitation 

· Praxis Finsterwalder Straße 62, Cottbus: 


· Praxis Großbeerenstraße 139, Potsdam: 

20.00 Uhr Qualitätszirkel 

Potsdamer Psychotherapeuten 

· Hörsaal Institut für Pathologie Klinikum 

Ernst von Bergmann Potsdam: 


Tumorkonferenz 

· Ost-Brandenburgisches Tumorzentrum 

Bad Saarow: 

15.45 Uhr Interdisziplinäres Tumorkonsil 

· Institut für Radiologie Frankfurt (Oder): 


· Hämatolo-onkologische Tagesklinik 

Uckermark Schwedt: 15.30 Uhr 

Interdisziplinäre onkologische Konsile 

· Ruppiner Kliniken, Z-Haus: 

15.30 Uhr Onkologisches Konsil 

· Demonstrationsraum Radiologie 

Carl-Thiem-Klinikum Cottbus: 


· Seehotel Mühlenhaus Sandkrug: 

16.00 Uhr Bisphosphonate in der 

Therapie von Knochenmetastasen 

· Demonstrationsraum Radiologie Klinikum 

Ernst von Bergmann Potsdam: 14.00 Uhr 

Interdisziplinäre Gefäßkonferenz 

4. Donnerstag 


Senftenberg: 


· Demo-Raum Klinik Pneumologie 

Treuenbrietzen: 



· Bernau: 

4./5. 5. Invasive Koronardiagnostik 

und -therapie 

· Praxis Breitscheidstraße 41, Bernau: 

Lehrtherapie und Supervision 

5. Freitag 

· Neuruppin: 

5./6.5. Grundkurs im Strahlenschutz 

6. Samstag 

· Potsdam: 



· Potsdam: 

Moderatorentraining 

für Qualitätszirkelleiter 

· Cottbus: 

Funktionelle Diagnostik und Therapie 

von Sportverletzungen und Sportschäden 

7. Sonntag 

8. Montag 

· Praxis R.-Luxemburg-Str. 30, Neuruppin: 


9. Dienstag 


Senftenberg: 


10. Mittwoch 

· Hellmuth-Ulrici-Kliniken Kremmen: 




Urologie – die Prostata 

· Schmerzzentrum Zeppelinstraße, 

Potsdam: Schmerzkonferenz 





Kreatininclearancebestimmung 



· Praxis Breitscheidstraße 41, Bernau: 




Interdisziplinäre Tumorkonferenz 


Bad Saarow: 












· Radiologischer Röntgendemoraum 

Brandenburg: 15.45 Uhr 



Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam: 


Gefäßkonferenz 

11. Donnerstag 

· Potsdam: 

11.–14.5. Sonographie-Grundkurs 

· Humaine-Klinikum Bad Saarow: 

8.00 Uhr Knochen- 

und Weichteilinfektion 


Senftenberg: 



Treuen· brietzen: 

14.00 Uhr Interdisziplinäres 

Tumorkonsil Bronchialkarzinom 

12. Freitag 

· Sommerfeld: 

12./13.5. Manuelle Medizin 

für Schmerztherapeuten 

· Grünheider Ärztekreis: 

Rheumatologie 

13. Samstag 

· Bad Saarow: 

Schockraummanagement 

14. Sonntag 

15. Montag 

· Sommerfeld: 

15.–18.6. Muskelkurse 

16. Dienstag 


Senftenberg: 



15.30 Uhr Katheterablation 

17. Mittwoch 


16.00 Uhr Metastasentherapie 

in der Neurochirurgie 



Tumorboard Bronchialkarzinom 

· Feuer- und Rettungswache Brandenburg: 

17.00 Uhr Neues zur Reanimation 


Fallbesprechung 

· Steigenberger Hotel Sanssouci Potsdam: 

17.00 Uhr Pneumologie 



· MEDIAN Klinik Dahlwitz-Hoppegarten: 



· Praxis Großbeerenstraße 139, Potsdam: 



Ernst von Bergmann Potsdam: 




Bad Saarow: 




Tumorboard 

· Hämatolo-onkologische 

Tagesklinik Uckermark Schwedt: 


onkologische Konsile 







Psychische Belastung von Rettungskräften 

· Carl-Thiem-Klinikum Cottbus, Hörsaal: 

17.30 Uhr Infektionen 

des Bewegungsapparates 





18. Donnerstag 


Senftenberg: 



Treuenbrietzen: 



19. Freitag 

20. Samstag 

21. Sonntag 

22. Montag 

23. Dienstag 


Senftenberg: 


24. Mittwoch 





PET-CT 



· Praxis Großbeerenstraße 139, Potsdam 

19.15 Uhr Qualitätszirkel 

„Psychosomatik“ 





Bad Saarow: 





Uckermark Schwedt:15.30 Uhr 







· Radiologischer Röntgendemoraum 

Brandenburg: 15.45 Uhr 






25. Donnerstag – Christi Himmelfahrt 


SanArena-Training Megacode 

26. Freitag 

27. Samstag 

· Bad Saarow: Gynäkologische Notfälle 

28. Sonntag 

29. Montag 

· Praxis Buschmühlenweg 3, Frankfurt/O.: 


30. Dienstag 


Senftenberg: 


31. Mittwoch 





Lungenfunktionstestung 



· Hörsaal Institut für Pathologie 





Bad Saarow: 












· Demonstrationsraum Radiologie Klinikum 


Interdisziplinäre Gefäßkonferenz

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