Raiffeisenbank Murau Ihre Bank im Krankenhaus ... - LKH Stolzalpe
Raiffeisenbank Murau Ihre Bank im Krankenhaus ... - LKH Stolzalpe
Raiffeisenbank Murau Ihre Bank im Krankenhaus ... - LKH Stolzalpe
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
4<br />
Fachartikel<br />
Polypharmazie in der Geriatrie<br />
OA Dr. Vollmeier Andrea<br />
Abteilung für innere<br />
Medizin<br />
Bei geriatrischen<br />
Patienten ist die<br />
Vielzahl an Erkrankungen<br />
eher<br />
die Regel als die<br />
Ausnahme. Neben<br />
Herz- und<br />
Kreislauferkrankungenbestehen<br />
oft Asthma,<br />
Diabetes<br />
mellitus, sowie<br />
neurologische<br />
oder psychiat-<br />
rische Erkrankungen. Häufi g wird jede<br />
Einzeldiagnose nach entsprechenden<br />
aktuellen Guidelines bzw. Leitlinien<br />
therapiert, was unweigerlich zu einer<br />
Vielzahl an Medikamenten führt. Der<br />
geriatrische Patienten n<strong>im</strong>mt daher <strong>im</strong><br />
Durchschnitt acht vom Arzt verordnete<br />
Medikamente ein. Laut Defi nition<br />
der WHO besteht eine Polypharmazie<br />
ab der Einnahme von sechs Medikamenten.<br />
Mit steigender Anzahl der verordneten<br />
Medikamente sinkt meist die Mitarbeit<br />
des Patienten, die Einnahme ist nicht<br />
mehr gewährleistet, vom Patienten<br />
werden Medikamente selbst abgesetzt<br />
oder die Dosis reduziert. Je mehr Medikamente<br />
ein Patient einn<strong>im</strong>mt, desto<br />
schwieriger ist die Kontrolle, vor allem<br />
bei selbständigen älteren Patienten.<br />
Daher ist die Diskrepanz zwischen verordneten<br />
und tatsächlich eingenommenen<br />
Medikamenten sehr hoch. Zudem<br />
besteht bei älteren Patienten oft<br />
der Trend zur Selbstmedikation, sodass<br />
zu den verschriebenen Medikamenten<br />
noch weitere nicht verschreibungspfl<br />
ichtige Medikamente eingenommen<br />
werden, die in ihrer Wirkung oft unterschätzt<br />
werden, wie zum Beispiel<br />
Acetylsalicylsäure oder Johanniskrautpräparate,<br />
dafür eventuell notwendige<br />
Medikamente weggelassen werden.<br />
Mehrere Faktoren spielen be<strong>im</strong> geriatrischen<br />
Patienten eine Rolle, die zu<br />
Veränderungen der Medikamentenwirksamkeit<br />
führen oder das Risiko<br />
von Wechselwirkungen steigern können.<br />
Dazu zählen zunehmende funk-<br />
tionelle Defi zite, des Weiteren Alters-,<br />
Krankheits- oder Ernährungsbedingte<br />
Veränderungen der Körperzusammensetzung<br />
mit Verminderung der Muskelmasse,<br />
Änderung des Körperfettes<br />
und Wassergehaltes, sowie Einschränkung<br />
der funktionellen Kapazität der<br />
Organe.<br />
Die <strong>im</strong> Alter zunehmenden funktionellen<br />
Defi zite best<strong>im</strong>men nicht nur<br />
die Krankheitshäufi gkeit des Patienten<br />
durch Einschränkung seiner Alltagskompetenz,<br />
sondern vermindern auch<br />
die Fähigkeit zum Selbstmanagement<br />
der Medikamenteneinnahme. Hauptpunkte<br />
dafür sind Verminderung der<br />
Wahrnehmung, der Sehfähigkeit oder<br />
der manuellen Geschicklichkeit. Diese<br />
funktionellen Einschränkungen können<br />
zu Fehlern <strong>im</strong> richtigen Durchführen<br />
einer verordneten Medikamententherapie<br />
führen. So kann ein<br />
älterer Patient zum Beispiel eine Medikamentenpackung<br />
möglicherweise<br />
nicht mehr korrekt öff nen, vor allem<br />
einen kindersicheren Verschluss, eine<br />
kleine Tablette mit den Fingern nicht<br />
mehr aufnehmen oder danach wieder<br />
verlieren, das Medikament nicht richtig<br />
identifi zieren oder überhaupt den<br />
Th erapieplan bei einer großen Anzahl<br />
an Medikamenten nicht korrekt einhalten.<br />
Damit kann es zu Fehldosierungen,<br />
sowohl Unter-, als auch Überdosierungen<br />
best<strong>im</strong>mter Medikamente<br />
kommen.<br />
Alters-, Krankheits- oder Ernährungsbedingte<br />
Veränderungen der<br />
Körperzusammensetzung, sowie die<br />
Einschränkung der Organfunktionen<br />
beeinfl ussen die Pharmakokinetik von<br />
Medikamenten. Die Pharmakokinetik<br />
umfasst alle Prozesse <strong>im</strong> Organismus,<br />
welche die Konzentration eines Medikamentes<br />
<strong>im</strong> Blut beeinfl ussen können.<br />
Dazu zählen die Aufnahme über<br />
den Magen-Darmtrakt, die Verteilung<br />
in den verschiedenen Körpergeweben,<br />
die Umwandlung des Medikamentes<br />
in Wirkstoff e und die Ausscheidung<br />
des Wirkstoff s. Am Magen-Darmtrakt<br />
kann die verringerte Darmtätigkeit,<br />
verminderter Blutfl uss, die verminderte<br />
Oberfl äche der Darmzotten sowie<br />
die reduzierte Säuresekretion des<br />
Magens die Aufnahme eines Medikamentes<br />
beeinfl ussen. Insgesamt hat<br />
sich aber gezeigt, das dies keine allzu<br />
große Rolle spielt. Die Verteilung eines<br />
Medikamentes richtet sich nach seinen<br />
chemischen Eigenschaften, wie Wasser-<br />
bzw. Fettlöslichkeit. Bei älteren<br />
Patienten liegt sowohl physiologisch<br />
als auch häufi g ernährungsbedingt eine<br />
Zunahme des Fettanteils und eine Abnahme<br />
des Wasseranteils vor. Daher ist<br />
mit veränderten Verteilungsvolumina<br />
zu rechnen. Auch Veränderungen der<br />
Eiweißstoff e <strong>im</strong> Blut, <strong>im</strong> Alter vermindertes<br />
Serumalbumin, können eine<br />
Rolle spielen. Diese Veränderungen<br />
können in Summe einen Serumkonzentrationsanstieg<br />
von wasserlöslichen<br />
Substanzen bewirken, mit einer eventuellen<br />
Überdosierung, <strong>im</strong> Gegensatz<br />
dazu kann es zu einer erniedrigten<br />
Konzentration fettlöslicher Substanzen<br />
kommen. Den wichtigsten und<br />
größten altersbedingten Einfl uss auf<br />
die Pharmakokinetik haben Veränderungen<br />
in der Ausscheidung. Wasserlösliche<br />
Substanzen werden dabei eher<br />
über die Niere, fettlösliche Substanzen<br />
eher über die Leber ausgeschieden.<br />
Bei der Verminderung der Nierentätigkeit<br />
besteht daher die Gefahr einer<br />
Ansammlung von nierenpfl ichtigen<br />
Substanzen, bei verminderter Leberdurchblutung<br />
und damit herabgesetzter<br />
Leberfunktion die Gefahr einer<br />
Ansammlung leberpfl ichtigen Substanzen.<br />
Die Änderung der Pharmakokinetik<br />
<strong>im</strong> Alter muss vor allem bei<br />
chronisch Kranken mit Langzeittherapie<br />
berücksichtigt werden.<br />
Die Wahrscheinlichkeit von unerwünschten<br />
Nebenwirkungen steigt mit<br />
der Anzahl der eingenommenen Medikamente<br />
exponentiell, die Wechselwirkungen<br />
werden unvorhersehbar. Eine<br />
unerwünschten Arzne<strong>im</strong>ittelwirkung<br />
ist defi niert als ‚Ein dem Patienten<br />
schädigender oder für ihn unangenehmer<br />
Eff ekt, der auf die Wirkung<br />
eines Arzne<strong>im</strong>ittels beruht’ oder ‚Jede<br />
unerwünschte Reaktion, die auf ein<br />
Arzne<strong>im</strong>ittel ursächlich zurückgeführt<br />
werden kann, das in Dosierungen, die<br />
be<strong>im</strong> Menschen zur Vorbeugung, Di-