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Vielen Patienten sind diese Ausdrücke bekannt und sie verbinden damit ein gewisses Maß an Gefährlichkeit, aber was sind die- Ass. Dr. Martin Gäbler se Erkrankungen und wie kommt es zu ihrem Auftreten, bzw. wie behandelt man sie? Eine Thrombose ist ein Blutgerinnsel in der Vene. Es entsteht meist durch das Zusammenkommen mehrerer Veränderungen im Körper, und zwar einer Verlangsamung des Blutflusses, einer höheren Gerinnbarkeit des Blutes und eines Gefäßwandschadens. Diese Ursachenkombination wurde bereits 1856 von dem Berliner Pathologen Virchow beschrieben. Wenn nun eine Vene verschlossen wird, staut sich der Blutfluss im Bein und es kommt typischerweise zum Anschwellen, der blaurötlichen Verfärbung und der Überwärmung des nun schmerzhaften Beines. In mehr als 90% der Fälle sind die tiefen Bein- oder Beckenvenenthrombosen betroffen, man spricht von einer tiefen Venenthrombose, einer TVT (Bild 1). Zu einem Lungeninfarkt, einer sogen. „Pulmonalarterienembolie“, kurz PAE, 6 Fachartikel Thrombose und Lungeninfarkt Bild 1, Venenthrombose kommt es, wenn ein Gerinnsel (meist von einer Thrombose im Bein) in die Lungenstrombahn kommt und dort ein Lungengefäß verstopft. Dadurch wird dieser Teil der Lunge nicht mit Blut versorgt und es kann dort kein Gasaustausch stattfinden, wodurch der Patient weniger Sauerstoff ins Blut bekommt. Zusätzlich kommt es aber auch zu einem Blutrückstau zum rechten Herzen, der umso stärker ist, je größer (und damit zentraler) das verstopfte Gefäß ist (Bild 2 und 3). Beim Patienten führt dies je nach Schwere zu Atemnot, Hustenreiz, Schmerzen beim Atmen, eventuell blutigem Auswurf, Blutdruckabfall, Herzrasen oder unregelmäßigem Herzschlag, im schlimmsten Fall sogar Kreislaufversagen, wobei nicht immer alle Symptome gegeben sein müssen. Die Risikofaktoren für beide Erkrankungen ergeben sich aus den Ursachen für eine Thrombose , d.h. 1. Veränderung des Blutflusses durch Ruhigstellung (z.B. Gips), Bettlägerigkeit, Lähmung, Herzschwäche, medikamentöse Entwässerung, Austrocknung (z.B. bei massiven Durchfällen), Krampfadern oder durch das lange Sitzen bei Reisen, 2. Schädigung der Gefäßwand durch Operationen, Unfälle oder frühere tiefe Venenthrombose (TVT), 3. Erhöhung der Blutgerinnung durch eine angeborene Gerinnungsstörung oder durch Hormongabe (Pille), Schwangerschaft, Wochenbett, Operationen, Nierenerkrankungen, Gefäßkatheter, Krebs, Chemotherapie, aber auch Übergewicht oder zunehmendes Lebensalter. Wie erfolgt nun die Diagnose bei uns im Krankenhaus? Bild 2; Herz-Lungenkreislauf, aus: Gorgaß, Ahnefeld (1980): Der Rettungssanitäter, Springer-Verlag Bei Verdacht auf Thrombose, d.h. bei Vorbestehen von Risikofaktoren, typischen Schmerzen im Bein, Anschwellen, Überwärmung und blaurötlicher Verfärbung - nur im „Idealfall“ sind alle Symptome vorhanden, wir verwenden daher zur Risikoeinschätzung den sogenannten Wells-Score (Tabelle 2) - nehmen wir einerseits Blut ab, da wir mit dem D-Dimer-Wert (falls er nicht erhöht ist), eine Thrombose mit hoher Wahrscheinlichkeit ausschließen können und führen eine Dupplexsonografie der Beinvenen durch, d.h. eine Ultraschalluntersuchung der Beingefäße, in denen der Blutfluss (oder sein Fehlen) dargestellt werden kann. In
Bild 3, Zentrale Lungenembolie - Obduktionspräparat. Über dem Herzen ist das Gerinnsel in der aufgeschnittenen Lungenarterie gut erkennbar. unklaren Fällen werden wir eine Röntgenkontrastmitteldarstellung der Venen (Phlebografie) veranlassen. Andere Möglichkeiten sind MR-Angiographie oder CT-Angiographie, also Darstellung der Gefäße mittels Kernspintomografie oder Computertomografie. Bei Verdacht auf Lungenembolie (mit Atemnot, Hustenreiz oder Bluthusten ohne andere Ursache, bestimmten EKG-Veränderungen und einer typische Vorgeschichte, z.B. kürzlich stattgehabte Operation oder Venenthrombose) führen wir zusätzlich zur Laborabnahme eine arterielle Blutgasanalyse, ein Throraxröntgen und vor allem einen Herzultraschall durch. Ergänzend dazu ist eine Computerto- mografie die aussagekräftigste Untersuchung (derzeitiger Goldstandard), zudem wir unsere Patienten leider nach Judenburg bringen lassen müssen, da für diese Untersuchung in unserem Krankenhaus kein Gerät zur Verfügung steht. Kleinere Lungeninfarkte („periphere Pulmonalembolien“), lassen sich mit einer einfachen Ultraschalluntersuchung der Lunge oft eindeutig feststellen. Ist nun die Diagnose Thrombose oder Lungeninfarkt gestellt, wird normalerweise die Gerinnung des Blutes medikamentös erschwert (umgangssprachlich „verdünnt“). Dies kann mit einer „Bauchspritze“ (niedermolekulares Heparin) oder mit Tabletten (Marcoumar, Sintrom) erfolgen. Die Therapiedauer beträgt beim ersten Ereignis meist zw. 3-6 Monaten, bei neuerlichem Auftreten lebenslang. Für Marcoumar und Sintrom sind die regelmäßigen Gerinnungskontrollen notwendig, wobei gerade neue Medikamente vor der Markteinführung stehen, bei denen diese Kontrollen nicht mehr notwendig sein werden. Außerdem sollen Patienten mit einer BeinvenenthromboseKompressionstrümpfe tragen, damit sich kein Blut in den Tabelle 2, Wells Score Fachartikel Beinvenen sammelt („stehen bleibt“) und sich dadurch kein neues Gerinnsel bilden kann. Falls sich der Patient in einem kreislaufmäßig schlechten Zustand befindet (Schock, niedriger Blutdruck, schwere Atemnot, etc.) wird er bei uns sofort auf der Herzüberwachungsstation aufgenommen und erhält Sauerstoff, sowie bei Bedarf kreislaufstützende Medikamente, Flüssigkeit, etc. In bestimmten Fällen kann der Versuch einer medikamentösen Auflösung des Gerinnsels, einer Lyse, unternommen werden, oder - sehr selten - eine chirurgische Entfernung versucht werden. Was kann man nun als Patient zur Vorbeugung tun? Kurz gesagt: Ausreichend trinken und in Bewegung bleiben. Leider leichter gesagt als getan, da dies bei manchen Erkrankungen nicht möglich ist und sich manche Risikofaktoren nicht beeinflussen lassen. Deswegen sollte man verordnete Kompressionstrümpfe und Medikamente konsequent verwenden, sowie vereinbarte Kontrollen wahrnehmen. Sollten sie den Verdacht haben eine Venenthrombose oder einen Lungeninfarkt erlitten zu haben, zögern sie nicht ihren Arzt zu rufen. 7
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