in Laßnitz! - LKH Stolzalpe

Vielen Patienten
sind diese Ausdrücke
bekannt
und sie verbinden
damit ein
gewisses Maß an
Gefährlichkeit,
aber was sind die-
Ass. Dr. Martin Gäbler se Erkrankungen
und wie kommt es zu ihrem Auftreten,
bzw. wie behandelt man sie?
Eine Thrombose ist ein Blutgerinnsel
in der Vene. Es entsteht meist durch
das Zusammenkommen mehrerer Veränderungen
im Körper, und zwar einer
Verlangsamung des Blutflusses, einer
höheren Gerinnbarkeit des Blutes und
eines Gefäßwandschadens. Diese Ursachenkombination
wurde bereits 1856
von dem Berliner Pathologen Virchow
beschrieben.
Wenn nun eine Vene verschlossen wird,
staut sich der Blutfluss im Bein und es
kommt typischerweise zum Anschwellen,
der blaurötlichen Verfärbung und
der Überwärmung des nun schmerzhaften
Beines. In mehr als 90% der
Fälle sind die tiefen Bein- oder Beckenvenenthrombosen
betroffen, man
spricht von einer tiefen Venenthrombose,
einer TVT (Bild 1).
Zu einem Lungeninfarkt, einer sogen.
„Pulmonalarterienembolie“, kurz PAE,
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Fachartikel
Thrombose und Lungeninfarkt
Bild 1, Venenthrombose
kommt es, wenn ein Gerinnsel (meist
von einer Thrombose im Bein) in die
Lungenstrombahn kommt und dort
ein Lungengefäß verstopft. Dadurch
wird dieser Teil der Lunge nicht mit
Blut versorgt und es kann dort kein
Gasaustausch stattfinden, wodurch
der Patient weniger Sauerstoff ins Blut
bekommt. Zusätzlich kommt es aber
auch zu einem Blutrückstau zum rechten
Herzen, der umso stärker ist, je
größer (und damit zentraler) das verstopfte
Gefäß ist (Bild 2 und 3).
Beim Patienten führt dies je nach
Schwere zu Atemnot, Hustenreiz,
Schmerzen beim Atmen, eventuell
blutigem Auswurf, Blutdruckabfall,
Herzrasen oder unregelmäßigem
Herzschlag, im schlimmsten Fall sogar
Kreislaufversagen, wobei nicht immer
alle Symptome gegeben sein müssen.
Die Risikofaktoren für beide Erkrankungen
ergeben sich aus den
Ursachen für eine Thrombose , d.h.
1. Veränderung des Blutflusses durch
Ruhigstellung (z.B. Gips), Bettlägerigkeit,
Lähmung, Herzschwäche,
medikamentöse Entwässerung,
Austrocknung (z.B. bei massiven
Durchfällen), Krampfadern oder
durch das lange Sitzen bei Reisen,
2. Schädigung der Gefäßwand durch
Operationen, Unfälle oder frühere
tiefe Venenthrombose (TVT),
3. Erhöhung der Blutgerinnung durch
eine angeborene Gerinnungsstörung
oder durch Hormongabe (Pille),
Schwangerschaft, Wochenbett,
Operationen, Nierenerkrankungen,
Gefäßkatheter, Krebs, Chemotherapie,
aber auch Übergewicht oder
zunehmendes Lebensalter.
Wie erfolgt nun die Diagnose bei
uns im Krankenhaus?
Bild 2; Herz-Lungenkreislauf, aus: Gorgaß, Ahnefeld (1980): Der Rettungssanitäter, Springer-Verlag
Bei Verdacht auf Thrombose, d.h. bei
Vorbestehen von Risikofaktoren, typischen
Schmerzen im Bein, Anschwellen,
Überwärmung und blaurötlicher
Verfärbung - nur im „Idealfall“ sind
alle Symptome vorhanden, wir verwenden
daher zur Risikoeinschätzung
den sogenannten Wells-Score (Tabelle
2) - nehmen wir einerseits Blut ab, da
wir mit dem D-Dimer-Wert (falls er
nicht erhöht ist), eine Thrombose mit
hoher Wahrscheinlichkeit ausschließen
können und führen eine Dupplexsonografie
der Beinvenen durch, d.h. eine
Ultraschalluntersuchung der Beingefäße,
in denen der Blutfluss (oder sein
Fehlen) dargestellt werden kann. In