Mediziner dringend gesucht

Arbeitsmarktinformation
für Fach- und Führungskräfte
Mediziner
dringend gesucht

Impressum
Herausgeber:
Zentralstelle für Arbeitsvermittlung der
Bundesagentur für Arbeit (ZAV)
Villemombler Str. 76
53123 Bonn
Tel.: 02 28 - 7 13 – 0
Bonn-ZAV.ams@arbeitsagentur.de
Autoren:
Marion Rang
Arbeitsmarkt-Informationsservice
(AMS)
Manfred Bausch, Oliver Rühl (AMS)
Grafiken:
Karin Rosenberg (AMS)
Satz:
Heike Pach (AMS)
Redaktion:
AMS
Stand:
Januar 2007
Arbeitsmarkt-Information /2007
ZAV – 115 – 0104 – 0/07
Der einfacheren Lesbarkeit wegen
wird im Text nur stellenweise Femininum
und Maskulinum nebeneinander
verwendet. Dennoch gelten - soweit
nicht anders vermerkt - die Aussagen
für Frauen und Männer gleichermaßen.
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Inhalt
Überblick: Bewegte Zeiten
für Mediziner
.............................................Seite 7
Erwerbstätigkeit:
Der Altersdurchschnitt steigt
.............................................Seite 10
Studierende und Absolventen:
Mehr Frauen gehen in die Medizin
.............................................Seite 16
Praktisches Jahr (PJ) im Ausland -
Interview mit Medizinstudentin
Julia S. über Erfahrungen in
Kanada: „Mehr Praxis,
früherer Patientenkontakt"
.............................................Seite 22
Teilarbeitsmärkte der Humanmedizin
.............................................Seite 24
Klinikkarriere oder Niederlassung?
Interview mit dem Orthopäden
Dr. W. aus F.
.............................................Seite 35
Ärzte und Arbeitslosigkeit
.............................................Seite 39
Exkurs Ärztemangel - Potenziale
und wie man sie nutzen kann
.............................................Seite 48
Die Gesundheitsreformen und ihre
Auswirkungen auf den Arbeitsmarkt
..............................................Seite 53
Hausarzt aus Überzeugung -
Interview mit dem Hausarzt und
Internisten Dr. K.
..............................................Seite 58
Beschäftigungsmöglichkeiten im
Ausland
..............................................Seite 65
Alternativen: Jenseits der klassischen
Medizinertätigkeit
............................................Seite 82
Hinweise zur Einkommenssituation
.............................................Seite 90
Angebote der Bundesagentur für
Arbeit
.............................................Seite 92
Autorin Marion Rang
.............................................Seite 93
Autor Manfred Bausch
.............................................Seite 94
3

Abbildungsverzeichnis
Abb. 1....................................Seite 10
In welchen Bereichen arbeiten Ärzte
2005
Abb. 2....................................Seite 14
Sozialversicherungspflichtig beschäftigte
Ärzte - Zunahme 2000 bis 2006
Abb. 3....................................Seite 16
Mehr Frauen, weniger Männer - Absolventen
im Fach Medizin
Abb. 4...................................Seite 17
Wieder mehr Studienanfänger im Bereich
Humanmedizin
Abb. 5...................................Seite 25
Welche Arbeitgeber suchten Assistenzärzte?
Abb. 6....................................Seite 26
Starke Stellenzuwächse in Berlin, im
Saarland und in Mecklenburg-Vorpommern
Abb. 7....................................Seite 28
Welche Ärzte wurdeen gesucht?
Abb. 8...................................Seite 30
Welche Arbeitgeber suchten Fachärzte?
4
Abb. 9...................................Seite 31
Weniger Stellen für Fachärzte -
Starke Rückgänge in Bremen und
Hamburg
Abb. 10a................................Seite 39
Assistenzärzte und Teilzeitstellen - Anteil
am Gesamtstellenzugang
Abb. 10b................................Seite 40
Assistenzärzte und Teilzeit - Anteil der
Arbeitssuchenden im Vergleich
Abb. 11...................................Seite 41
Fachärzte und Teilzeit - Arbeitssuchende
und Stellen im Vergleich
Abb. 12.................................Seite 42
Wie alt sind arbeitslose Ärzte?
Abb. 13.................................Seite 43
Wie lange sind Ärzte arbeitslos?
Abb. 14................................Seite 44
Arbeitslose Assistenzärzte - Vergleich
2004/2005
Abb. 15..................................Seite 45
Entwicklung der Arbeitslosigkeit von
Ärzten im Vergleich

Abb. 16.................................Seite 46
Zahl der Hausärzte (ohne Kinderärzte)
in Ostdeutschland
Abb. 17.................................Seite 48
Dem Osten fehlen Hausärzte -
Offene Planungsbereiche 2005
Abb. 18.................................Seite 49
Anteil der unter 35-jährigen
berufstätigen Mediziner rückläufig
Abb. 19.................................Seite 50
In Deutschland tätige ausländische
Ärzte
Abb. 20.................................Seite 51
Alternativen - Wo Ärzte arbeiten,
wenn sie nicht heilen
5

Überblick:
Bewegte Zeiten für Mediziner
Streiks, geschlossene Praxen, Demonstrationen:
Mediziner standen im
Herbst 2006 im Mittelpunkt des öffentlichen
Interesses. Die Protestaktionen,
die immer wieder die Schlagzeilen
beherrschten, gingen sowohl
von Krankenhaus- als auch von niedergelassenen
Ärzten aus: Den Medizinern
in Kliniken und Krankenhäusern
ging es vor allem um familienfreundlichere
Dienstpläne, bessere Arbeitsbedingungen
und bessere Bezahlung,
den Praxisärzten um die geplanten
strukturellen Veränderungen und den
Sparkurs im Gesundheitswesen, den
Bundesärztekammerpräsident Prof.
Dr. Jörg-Dietrich Hoppe in einem Interview
als einen Weg „weg von der Versorgung
nach der medizinischen Notwendigkeit
hin zur Zuteilungsmedizin“
bezeichnete. Gleichzeitig wurde den
Ärzten von der Gegenseite vorgeworfen,
sich ausschließlich um ihre Besitzstandswahrung
zu sorgen. In einer
Pressemitteilung zur „Gesundheitsreform
2006“ reagierte Bundesgesundheitsministerin
Ulla Schmidt auf
die Bedenken der Ärzteschaft: „Mit
dem (…) Beschluss lösen wir den Arzt-
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beruf von alten Standesfesseln und
machen ihn attraktiver. Die neuen Regelungen
im Vertragsarztrecht bieten
den Ärzten viele Gestaltungsmöglichkeiten
und erfüllen damit viele ihrer
Forderungen. So kann jeder Arzt und
jede Ärztin frei wählen, ob er oder sie
im Krankenhaus, in der niedergelassenen
Praxis arbeitet oder über eine Teilzulassung
beides macht, also sowohl
im stationären als auch im niedergelassenen
Bereich tätig ist. Nun gilt es,
im Rahmen der anstehenden Gesundheitsreform
auch das ärztliche Vergütungssystem
auf eine neue Grundlage
zu stellen und damit eine leistungsgerechte
Bezahlung der Ärztinnen und
Ärzte zu realisieren."
Die Gesundheitsreform wird voraussichtlich
am 01. April 2007 in Kraft
treten. Die Ärztegewerkschaft Marburger
Bund (MB) und die Tarifgemeinschaft
deutscher Länder (TdL) haben
sich am 16. Juni 2006 auf den Abschluss
eines Ärzte-Tarifvertrages verständigt
und entsprechende Eckpunkte
unterzeichnet.

In der Statistik sind nach einer Phase
des Negativtrends wieder Zuwachsraten
zu verzeichnen; 2005 gab es laut
Bundesärztekammer mit 400.562 gut
1,6 % mehr Ärzte in Deutschland als
im Vorjahr. Die Gesamtsituation
scheint sich zu beruhigen.
Trotzdem schätzen Bundesärztekammer
und Kassenärztliche Bundesvereinigung
(KBV) die Lage auf dem Ärztearbeitsmarkt
weiterhin als kritisch ein:
„Wenn wir jetzt nicht handeln, ist eine
Unterversorgung der Bevölkerung vorprogrammiert“,
heißt es in einer Stellungnahme
des Vorstandsvorsitzenden
der KBV, Dr. Andreas Köhler. Das Problem
seien weniger die sinkenden Studierendenzahlen,
sondern vielmehr die
Abwanderung ausgebildeter Ärzte in
nicht-kurative Bereiche, in denen bessere
Bedingungen herrschten, was Arbeitszeit
und Gehalt betrifft. Dass die
Zahl der Ärztinnen und Ärzte ohne
ärztliche Tätigkeit steigt, ist eine Tatsache:
um 5,7 % im Jahre 2005 im
Vergleich zum Vorjahr, soweit bei den
Landesärztekammern registriert.
Ist der Ärztemangel in Deutschland
noch abwendbar? Zumindest im Osten
des Landes besteht er bereits nachweislich.
Fast 82 % der Planungsbereiche
der Kassenärztlichen Vereinigungen
für Hausärzte (die deckungsgleich
sind mit Landkreisen und kreisfreien
Städten) in den östlichen Bundeslän-
dern sind offen, das heißt, dass dort
der Versorgungsgrad mit Ärzten unter
110 % liegt und sich Ärzte frei niederlassen
können. In Brandenburg und
Sachsen-Anhalt sind sogar über 90 %
der Planungsbereiche offen. Rückgänge
der Ärztezahlen um gut ein Prozent
sind im Osten unter anderem bei den
Frauenärzten, Augenärzten, Radiologen,
Kinderärzten und Hautärzten zu
verzeichnen. Laut Prognose der KBV
werden ab 2008 auch Chirurgen und
Orthopäden nicht mehr ausreichend
Nachfolger für ihre Praxen finden. Was
die Krankenhäuser betrifft, gibt es laut
Bundesärztekammer momentan etwa
4.800 vakante Klinik-Arztstellen in
Deutschland. Gleichzeitig nimmt die
Arbeitslosigkeit unter Ärzten seit 2004
leicht zu.
Wo die Zahl der deutschen Ärzte zurückgeht,
rücken die ausländischen
nach. Um fast 30 % ist ihre Zahl in den
vergangenen fünf Jahren gestiegen
(auf über 18.000); weit mehr als die
Hälfte von ihnen arbeitet in Krankenhäusern.
Der Großteil kommt aus osteuropäischen
Ländern. Gleichzeitig
wandern immer mehr deutsche Ärzte
ins Ausland ab: Medien berichten bereits
vom Brain-Drain-Problem deutscher
Krankenhäuser. Laut KBV arbeiteten
Ende 2005 rund 12.000 deutsche
Ärzte im Ausland, gut 1.000
mehr als vor fünf Jahren. Und das Interesse
wächst; vor allem in den
7

skandinavischen Ländern locken hohe
Gehälter und mehr Freizeit.
Mit dem Gesetz zur Stärkung des
Wettbewerbs in der Gesetzlichen
Krankenversicherung wird es für Ärzte
mehr denn je zu einer Herausforderung,
Patientenwohl und Wirtschaftlichkeit
unter einen Hut zu bringen.
Der Anteil an Verwaltungsaufgaben,
die Ärzte neben der Patienten-
8
versorgung zu bewältigen haben, wird
größer. Viele der Neuregelungen werden
sich auch auf den Arbeitsmarkt
für Mediziner auswirken, etwa die Einsparungen
von 500 Millionen Euro, die
für den Kliniksektor vorgesehen sind.

Erwerbstätigkeit:
Der Altersdurchschnitt steigt
Die Bundesärztekammer (BÄK) und
das Statistische Bundesamt haben
zum Stichtag 31. Dezember 2005 eine
Gesamtzahl von 400.562 der bei den
Landesärztekammern gemeldeten Ärztinnen
und Ärzten ermittelt (+1,6 % gegenüber
dem Vorjahr). Davon waren
insgesamt 307.577 auch als Arzt tätig
(+0,4 %). Damit hat sich die Zahl der
berufstätigen Ärzte ein weiteres Mal in
geringerem Ausmaß erhöht als die Gesamtzahl
der bei den Kammern gemeldeten
Ärzte.
Von den berufstätigen Ärzten waren
134.798 ambulant tätig, 1,1 % mehr
als im Vorjahr. Unter den ambulant tätigen
Ärzten befanden sich 126.252
niedergelassene Ärzte (+ 1,6 %).
146.511 Ärzte arbeiteten im stationären
Sektor, damit beträgt die Steigerungsrate
hier nur noch 0,1 %. Im
Jahr 2001 hatte sie noch 2 % betragen.
Bei Behörden und Körperschaften
waren 9.824 Ärztinnen und Ärzte tätig,
was einen recht massiven Rückgang
um 3,7 % bedeutet. Dagegen war in
den sonstigen Bereichen, zu denen vor
allem die Privatwirtschaft zählt, etwa
die Pharmazeutische Industrie, ein geringer
Zuwachs gegenüber 2004 um
0,5 % auf 16.444 zu verzeichnen
(siehe Abb.1).
Die Bundesärztekammer schätzt die
derzeitige Lage auf dem Ärztearbeitsmarkt
wie folgt ein: „Altersbedingte
Abgänge machen schon heute einen
Ersatzbedarf von über 40.000 Ärzten
in den nächsten fünf Jahren notwendig.
Hinzu tritt der bereits bestehende
Nachwuchsmangel im Krankenhausbereich
und in der hausärztlichen Versorgung
(…) Der Trend im Ausland zu
arbeiten hält unvermindert an, wie
auch eine Untersuchung der Bayerischen
Landesärztekammer gezeigt
hat. Danach wanderten im Jahr 2001
184 bayerische Ärzte ins Ausland ab;
im Jahre 2004 waren es schon 544
Ärzte (…) Hinzu kommt noch die Altersentwicklung
der Ärzte: Das Durchschnittsalter
der Hausärzte beträgt inzwischen
54 Jahre und Nachwuchs ist
nicht in Sicht.“
Die Zahl der arbeitslosen Humanärzte
war jahrelang rückläufig; doch Ende
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Dezember 2005 zählte die Statistik
der Bundesagentur für Arbeit (BA)
6.916 arbeitslose Ärzte, 1,5 % mehr
als 2004. Nach dem Wegfall der Ausbildungsphase
Arzt im Praktikum im
Oktober 2004 und den damit verbundenen
Unsicherheiten war die Zahl der
arbeitslosen Assistenzärzte deutlich
um rund 10 % angestiegen. Inzwischen
ist Normalität eingekehrt, die Arbeitslosenzahl
hat sich wieder verringert,
und zwar von Dezember 2004 bis Dezember
2005 um 4,6 %.
Die Zahl der arbeitslosen Fachärzte,
die ebenfalls jahrelang kontinuierlich
gesunken war, ist im Dezember 2005
um 14,2 % gegenüber dem Vorjahr ge-
10
stiegen. Besonders stark wuchs die
Arbeitslosigkeit bei HNO-Ärzten
(+ 89,5 %) und bei Frauenärzten
(+ 53,8 %). Die Zunahme bei allen
Facharztgruppen steht im Widerspruch
zu den Mangelerscheinungen,
die die Standesvertretungen der Ärzteschaft
dokumentieren.
Die Ergebnisse einer Studie der KBV
über die Altersstruktur- und Arztzahlentwicklung
bestätigen ebenfalls den
bevorstehenden bzw. in Teilbereichen
bereits eingetretenen Ärztemangel:
Das Durchschnittsalter von Vertragsärzten
ist seit 1993 um 3,5 auf 51 Jahre
in 2005 gestiegen. 2005 waren
20.797 Vertragsärzte 60 Jahre und äl-

ter. Das waren 17,5 % aller Vertragsärzte.
Bei den Krankenhausärzten erhöhte
sich im gleichen Zeitraum die
Zahl der über 50-Jährigen um 5 % auf
knapp 29.000. Gleichzeitig verringerte
sich die Zahl der unter 35-jährigen
Krankenhausärzte um 4,6 %. Das
Durchschnittsalter der Krankenhausärzte
stieg 2005 auf 40,9 Jahre (1995:
38,7 Jahre).
Weibliche Ärzte sind im Schnitt jünger
als männliche. Während der Anteil der
unter 35-Jährigen bei den berufstätigen
Ärztinnen 2005 bei 20,1 % lag,
war er bei den Männern mit 12,4 %
deutlich niedriger. Entsprechend fiel
auch der Unterschied bei den über
59-Jährigen aus: Zu dieser Gruppe gehörten
bei den Frauen 8,3 % und bei
den Männern 14,4 %.
11

Exkurs:
Junge Ärzte meiden den Osten
Der Verdienst jedes Facharztes ist begrenzt,
im Osten Deutschlands besonders.
Im Vergleich zu Fachärzten im
Westen verdienen die Ärzte in den östlichen
Bundesländern rund ein Fünftel
weniger. Das führt dazu, dass eine
Praxisgründung im Westen wesentlich
lukrativer ist: weniger Arbeit, mehr
Geld. Deshalb gilt für junge Ärzte wie
für andere Jobsuchende: Wer kann,
geht in den Westen.
Die Ursachen dafür liegen nach Ansicht
Ralf Herres von der Kassenärztlichen
Vereinigung Brandenburg in der
Berechnung des hausärztlichen Bedarfs
zu Beginn der 90er Jahre. Als
Grundlage seien damals die Ausgaben
der ersten Jahreshälfte 1992 herangezogen
worden. Damals aber war das
Hausarztsystem im Osten gerade im
Aufbau. Viele Behandlungsmethoden,
die heute zum ambulanten Standard
gehören, wurden damals nur in Krankenhäusern
angewandt. Aus diesem
Grund wurde für Ärzte im Osten ein
deutlich geringeres Budget errechnet.
Unversehens ging die Schere zwischen
West und Ost in den folgenden
Jahren immer weiter auf. Denn gesetzlich
war vorgesehen, dass die Budgets
nur so stark wachsen dürften wie die
Durchschnittslöhne steigen. Weil die
Einkommen im Westen aber schneller
12
stiegen als im Osten, hatten die Ärzte
im Westen immer mehr Geld zur Verfügung
als ihre Kollegen im Osten.
Die Folgen sind heute in den ländlichen
Regionen Ostdeutschlands zu
spüren. Mit den Stimmen der Koalitionsmehrheit
verabschiedete der Bundestag
im Oktober 2006 einen Regierungsentwurf,
der dazu beitragen soll,
dem Ärztemangel in strukturschwachen
Regionen, insbesondere in Ostdeutschland,
entgegenzuwirken. Danach
darf ein niedergelassener Arzt
künftig Praxen in mehreren Zulassungsbezirken
führen. Krankenhausärzte
können ab 2007 zusätzlich in
Praxen tätig sein. In Regionen mit
niedriger Arztdichte werden zudem
geltende Altersgrenzen aufgehoben.
So können Mediziner dort in Zukunft
eine Zulassung beantragen, auch
wenn sie älter als 55 Jahre sind. Ihren
Beruf können sie noch jenseits der
bisherigen Altersgrenze von 68 Jahren
ausüben. Zudem dürfen niedergelassene
Ärzte künftig beliebig viele weitere
Ärzte auch anderer Fachrichtungen
mit flexibler Arbeitszeit beschäftigen.
Bisher war nur die Anstellung eines in
Vollzeit arbeitenden Arztes erlaubt.
Die Situation junger Ärzte im Osten zu
verbessern und ihnen zu besseren Ar-

eitszeiten und einer besseren Bezahlung
zu verhelfen, spielt bei dem Entwurf
keine Rolle; es geht allein darum,
der Unterversorgung mit Ärzten in bestimmten
Gebieten entgegenzuwirken.
Sozialversicherungspflichtig
beschäftigte Ärzte
Stärker als die Zahl der berufstätigen
Ärzte ist mit 1,3 % die Zahl der sozialversicherungspflichtig
beschäftigten
Ärzte gestiegen (siehe Abb 2). Am 31.
März 2006 befanden sich insgesamt
166.879 Ärzte in einer versicherungspflichtigen
Tätigkeit, darunter waren
74.279 Frauen.
Die Zahl der Ärztinnen stieg um 2,8 %
gegenüber dem Vorjahr, die der Männer
nur um 0,1 %.
Rund 82 % waren Angestellte in Krankenhäusern,
5,5 % waren angestellte
Ärzte im niedergelassenen Bereich,
weitere 2,2 % in anderen patientennahen
Bereichen des Gesundheitswesens,
z.B. dem Rettungswesen. 3,8 %
waren in verschiedenen Bereichen der
öffentlichen Verwaltung beschäftigt,
darunter 1,3 % in den Bereichen Sozial-
und Krankenversicherung sowie
der Arbeitsförderung. Etwa 0,5 % arbeiteten
in Einrichtungen des Sozialwesens,
wie Behinderten- und Seniorenheimen.
Knapp 1.000 Ärzte waren
13

in der Industrie beschäftigt, überwiegend
in der chemischen und pharmazeutischen
Industrie, weitere 1.000
bei Verbänden und Vereinigungen.
0,7 % arbeiteten in Einrichtungen von
Forschung und Entwicklung. Auch in
allen anderen Branchen waren Ärzte in
kleiner Anzahl beschäftigt.
Mit Werten um die 10 % fielen die Zuwächse
im Vergleich März 2006 zu
März 2001 in Bremen, Bayern und
Sachsen besonders hoch aus.
5,2 % waren Ausländer (vor fünf Jahren
noch 3,4 %). Österreich, Griechenland,
Russland und Polen stellten die größten
Kontingente.
14
23,3 % aller Frauen befanden sich Ende
März 2006 in einem Beschäftigungsverhältnis
auf Teilzeitbasis, bei
den Männern waren dies nur 4,9 %.
Der Anteil der Teilzeitbeschäftigten
hat sich damit in den vergangenen
fünf Jahren erhöht: 2001 waren es
18,9 beziehungsweise 3,5 %. Dennoch
ist hier vermutlich noch ein unausgeschöpftes
Potenzial vorhanden, da die
Teilzeitwünsche arbeitsloser Ärztinnen
deutlich ausgeprägter sind als der Anteil
entsprechender Stellenangebote.

Studierende und Absolventen:
Mehr Frauen gehen in die Medizin
Für eine Beurteilung der Arbeitsmarktsituation
von Ärztinnen und Ärzten ist
neben der Analyse der aktuellen Arbeitsmarktdaten
insbesondere auch
die Entwicklung der Studierendenund
Absolventenzahlen im Bereich
der Humanmedizin von Bedeutung,
denn die Zahl von Ärzten auf dem
deutschen Arbeitsmarkt wird in erster
Linie durch die Zahl der nachrückenden
Jungmediziner bestimmt. Die öffentliche
Diskussion um die Situation
von Ärzten hat sich bisher nicht negativ
auf die Zahl der Studienanfänger
ausgewirkt; deren Zahl steigt kontinuierlich,
wenn auch nur leicht (nach einem
kurzen Einbruch im WS 2004/
2005). Doch in absehbarer Zeit wird
sich der Nachwuchs aus den Universitäten
reduzieren.
Die Beobachtung der Absolventenzahlen
über einen längeren Zeitraum
macht die Entwicklung deutlich: Der
Blick zurück zeigt, dass (auf der Basis
der Angaben des Statistischen Bundesamtes)
im Jahr 1987 mit 10.657
abgeschlossenen ärztlichen Prüfungen
ein erster Höchststand erreicht wurde.
Nach Einführung der Arzt-im-Praktikum-Phase
(AiP) im Jahr 1988 war eine
deutliche Abnahme zu verzeichnen
(1988: 9.846 Absolventen), und in den
Folgejahren blieb die Zahl mit 9.300
bis 9.600 Absolventen jährlich in etwa
auf gleichem Niveau (nur alte Bundesländer
einschließlich West-Berlin).
Ab 1993 stiegen die Absolventenzahlen
deutlich auf rund 11.500 an, bedingt
durch die erstmalig vorgenommene
statistische Einbeziehung der
östlichen Bundesländer. Seitdem sind
sie rückläufig; im Studienjahr 2005
haben sie mit 8.849 den niedrigsten
Stand seit 1997 erreicht (Abb. 3).
Der Anteil der Frauen an den Absolventen
steigt seit dem Jahr 2000 stetig
an; 2005 wurden 54,3 % der Humanmedizin-Prüfungen
von Frauen abgelegt
(4.802).
Die Zahl der Promotionen war von
2002 auf 2003 deutlich zurückgegangen
(um mehr als 11 %); von 2004 auf
2005 ist sie wieder um 11 % gestiegen
und lag zuletzt bei 7.173. Der Anteil
der Frauen, der in den vergangenen
15

zehn Jahren stetig gewachsen war,
ging von 2004 auf 2005 wieder leicht
zurück, allerdings nur um 0,6 % auf
49,1 %. Im Promotionsverhalten ist
zwischen Frauen und Männern kein
großer Unterschied mehr auszumachen.
Die in den 90er Jahren angesichts erheblicher
Arbeitsmarktprobleme geführte
Diskussion um eine weitere Absenkung
der Ausbildungskapazität für
Studienanfänger in der Medizin hat
sich auf die Bewerberzahlen um Studienplätze
im Bereich Humanmedizin
ausgewirkt. Hinzu kamen Warnungen
von berufsständischen Organisationen
vor hohen Arbeitslosenzahlen; teilwei-
16
se war eine Zahl von 60.000 arbeitslosen
Ärzten für das Jahr 2000 vorausgesagt
worden. Noch Mitte der 80er-
Jahre konkurrierten fünf bis sechs Bewerber
um einen Medizinstudienplatz.
Im Wintersemester 2003/2004 waren
es rechnerisch 3,6. Inzwischen scheint
das Interesse am Arztberuf wieder zuzunehmen:
Im Wintersemester 2005/
2006 haben sich nach Angaben der
Zentralstelle für die Vergabe von Studienplätzen
(ZVS) rechnerisch 4,4
Kandidaten auf einen Studienplatz beworben.
Die Studienanfänger-Zahlen sind seit
1993 fast konstant geblieben (Abb. 4),
mit einer leichten Tendenz nach oben

in den Jahren ab 2001; zum Wintersemester
2005/2006 schrieben sich
12.746 Männer und Frauen für den
Studienbereich Humanmedizin ein.
Der Frauenanteil, der noch Mitte der
70er Jahre rund ein Drittel betrug,
übertrifft seit 1995 die Zahl der männlichen
Studienanfänger. Dieser Trend
hat sich weiter mit steigender Tendenz
fortgesetzt (WS 2005/2006: 62,6 %).
Das Medizinstudium an sich dauert
heute im Durchschnitt 13 Fachsemester.
Nach der Prüfungsstatistik des
Statistischen Bundesamtes benötigt
ein Abiturient vom Schulabschluss bis
zum Staatsexamen in Medizin - einschließlich
der „Übergangszeit“ zwi-
schen Schule und Hochschule – in der
Regel sogar rund neun Jahre, bei einem
Durchschnittsalter bei Abschluss
des Studiums von 28,6 Jahren.
In der aktuellen Debatte um die Mangelsituation
auf dem Ärztearbeitsmarkt
geht es oft auch um die zurückgehende
Attraktivität des Arztberufs.
In diesem Zusammenhang spielt der
Schwund der Medizinstudenten bis
zum Abschluss des Studiums eine Rolle.
Es wird behauptet, dieser
Schwund, der bei einer Gegenüberstellung
der Studienanfänger des Jahres
1997 mit den Absolventen des
Jahres 2005 etwa 24 % beträgt, habe
früher praktisch nicht existiert. Die An-
17

nahme, ein derartiger Schwund habe
früher nicht bestanden, lässt sich aufgrund
der vorliegenden Statistiken
kaum belegen; auch in der ersten Hälfte
der 90er Jahre gab es bei den Absolventen
bereits einen entsprechenden
Verlust von deutlich mehr als
10 %. Überdies ist dieses Problem
längst auch aus anderen Studiengängen,
wie etwa dem Maschinenbau, bekannt.
Hier erreicht derzeit nicht einmal
die Hälfte der Studienanfänger eine
Abschlussprüfung als Diplomingenieur.
In geisteswissenschaftlichen
Disziplinen betrug die Abbrecherquote
mitunter sogar bis zu 65 %.
Dass Studiengänge häufiger abgebrochen
oder gewechselt werden, ist also
eher einem Wandel im Verhalten der
Studierenden zuzuschreiben und keinem
speziellen Phänomen bei der Medizinerausbildung.
So stellt denn auch
die Bund-Länder-Kommission für Bildungsplanung
und Forschungsförderung
(BLK) fest, dass die „Neigung zu
einem Studienabbruch in den medizinischen
Fächern im Vergleich zum
Durchschnitt aller anderen Fächer als
unterdurchschnittlich zu bezeichnen“
sei.
Die gleichwohl vorhandene Steigerung
der Studienabbrecher-Quote im Fach
Medizin dürfte deshalb sowohl auf die
bis vor wenigen Jahren vermeintlich
ungünstige Arbeitsmarktsituation zu-
18
rückzuführen sein als auch auf die zurückgegangene
Attraktivität des Arztberufes.
Eine Umfrage der Bundesvertretung
der Medizinstudierenden in
Deutschland e.V. (BVMD) von Anfang
2006, an der sich über 3.600 Studierende
beteiligten, spricht Bände: 78 %
der Befragten schätzten etwa die Vereinbarkeit
von Familie und Arztberuf
als „sehr schwierig“ oder „schwierig“
ein. Im Kommentarteil der Umfrage
sind Aussagen wie: „So wie es heute
im Krankenhaus aussieht, gibt es für
mich keinen Grund, Arzt zu werden“
oder „Ich bin nicht bereit, mich für diesen
– zugegeben schönen Beruf – physisch
und psychisch zu deformieren.“
Die Studienreform von 2003 – Sind
Auswirkungen zu spüren?
Im Jahre 2003 trat ein Gesetz zur Neuordnung
der ärztlichen Ausbildung in
Kraft. Die Ziele dieser Reform waren
unter anderem die Verbesserung des
praxisbezogenen Unterrichts insbesondere
beim Untersuchen von Patienten,
die Straffung und Neuausrichtung
des Prüfungswesens, die Einführung
der Allgemeinmedizin als obligatorisches
Lehrgebiet und als mögliches
Wahlfach im Praktischen Jahr
und die Abschaffung der Arzt-im-
Praktikum-Phase (AiP).

Die Bundesärztekammer hatte gemeinsam
mit dem Marburger Bund die
ersatzlose Streichung der AiP-Phase
und den sofortigen Erhalt der Vollapprobation
für alle Ärztinnen und Ärzte
ab dem 01.10.2004 gefordert. Mit
dieser Regelung sollte ein Nebeneinander
von bereits berufserfahrenen
AiP'lern und noch ganz am Berufsanfang
stehenden Assistenzärzten verhindert
werden.
Direkt nach Abschluss ihres praktischen
Jahres und bestandenem 3.
Staatsexamen können Mediziner seitdem
die Approbation beantragen, was
ihnen die Beschäftigung als Assistenzarzt
ermöglicht. Der Befürchtung, dass
die Abschaffung der AiP-Phase wegen
der kritischen Finanzlage vieler Kliniken
zu zahlreichen arbeitslosen Ärzten
führen würde, konnte laut Tätigkeitsbericht
der Bundesärztekammer 2005
durch eine zwischen dem Marburger
Bund und den Spitzenverbänden der
Krankenkassen getroffenen bundesweiten
Vereinbarung entgegengewirkt
werden.
Im Ergebnis zeigte eine Aufstellung
der Landesärztekammern im Jahr
2005, dass keine vermehrten Kündigungen,
sondern eine reibungslose
Übernahme von AiP'lern in den Assistenzarztstatus
zu registrieren war. Nur
wenige Kliniken waren verunsichert
und boten ihren Ärzten im Praktikum
erst einmal keine Assistentenverträge
an. Problematisch gestaltete sich die
AiP-Abschaffung in den Praxen niedergelassener
Fachärzte, die Schwierigkeiten
sahen, weil die Mehrbelastung
für die volle Finanzierung einer Assistenzarztstelle
unter den Praxisbudgets
schwer zu erwirtschaften ist.
Die Zahl der Studenten, denen Methoden
am Patienten demonstriert werden,
wurde von acht auf sechs pro Demonstration
begrenzt. Als Folge ist die
Zahl der Studienplätze leicht gesunken,
ihre Attraktivität aber gestiegen.
Da die Neuregelungen erst zum Wintersemester
2003/2004 umgesetzt
wurden, sind Auswirkungen der Reform
auf den Arbeitsmarkt erst ab
2010 zu erwarten.
Die berufsständischen Organisationen
der Ärzteschaft begrüßen auf jeden
Fall die mit der Änderung der Approbationsordnung
einhergehende Straffung
und größere Praxisbezogenheit
des Studiums.
Die Abschaffung des AiP dürfte mittelfristig
kaum Konsequenzen nach sich
ziehen. Für die Krankenhäuser sollte
die höhere Dotierung wegen der beabsichtigten
Ausgleichszahlungen durch
die Krankenkassen kostenneutral
sein. Trotzdem kam es zu Klagen –
und mittlerweile auch zu Urteilen:
19

Entscheidung des Bundesarbeitsgerichtes
im November 2006:
"Das Bundesarbeitsgericht hat der
Vergütungsklage eines Arztes stattgegeben,
dessen Arbeitsverhältnis nach
Abschaffung des "Arztes im Praktikum"
fortgesetzt worden war.
Die Klinik beschäftigte den Kläger, der
auf deren Aufforderung hin die Approbation
beantragt und ihr deren Erteilung
nachgewiesen hatte, ab dem 1.
Oktober 2004 bis zu dem im Ausbildungsvertrag
vereinbarten Fristende
am 31. Juli 2005 weiter, bot ihm aber
keinen Assistentenvertrag an. Sie hatte
die von dem Kläger geltend gemachte
Vergütung nach VergGr. IIa
BAT-O abgelehnt, die für approbierte
Ärzte als Eingangsvergütung vorgesehen
ist. Diese Vergütung ist erheblich
höher als das frühere tarifliche Entgelt
für AiP."
20

Praktisches Jahr (PJ) im Ausland -
Interview mit Medizinstudentin
Julia S. über Erfahrungen in
Kanada:
„Mehr Praxis, früherer Patientenkontakt“
Frage: Wenn Sie auf Ihr Medizinstudium
in Deutschland zurückblicken - was
würden Sie spontan verbessern wollen?
Mehr Patientenkontakt, mehr Einbezug
des Studenten in den medizinischen
Alltag, kleinere Lerngruppen,
mehr Kurse.
Sie haben einen großen Teil Ihrer praktischen
Ausbildung im Ausland absolviert.
Was hat Sie dazu bewogen?
Ich wollte ein neues Medizinsystems
kennenlernen. Außerdem soll die Arzt-
Ausbildung in Kanada besser sein als
in Deutschland. Außerdem spielten
natürlich Neugierde und die Suche
nach Abwechslung zum deutschen
Medizinstudentenalltag eine Rolle.
Können Sie die Unterschiede der Medizinerausbildung
in Deutschland zu den
Ländern, in denen Sie Erfahrungen gesammelt
haben, schildern?
In Kanada etwa haben Studenten viel
früher Patientenkontakt, sie betreuen
in den letzten zwei Jahren ihrer Ausbil-
dung eigene Patienten und machen alle
alltäglichen Arbeiten auf den Stationen.
Es gibt nur zwei Studenten in einem
Team, auch die Lerngruppen sind
sehr klein. Es wird auch sehr viel Wert
auf die Lehre gelegt, die mehrere
Stunden am Tag einnimmt; alles andere
kommt anschließend. Jeder kümmert
sich um seinen Patienten und
macht nicht die unangenehmen, "niederen"
Arbeiten für andere. Sollte dies
trotzdem häufiger vorkommen, muss
der Betroffene darüber berichten. Es
gibt ein ständiges Feedback von
Teammitgliedern und dem persönlichen
Tutor über die eigenen Leistungen.
Was läuft in Kanada besser? Gibt es
auch Punkte, die in Deutschland besser
sind?
In Deutschland gibt es mehr Zeit zum
Selbststudium, in Kanada hat man
zeitweise kaum Zeit dazu, außerdem
gibt es sehr wenig Ferien. Darüber hinaus
muss der Urlaub oft mit freiwilligen
Praktika gefüllt werden, um einen
guten Eindruck in Hinblick auf einen
21

späteren guten Weiterbildungsplatz in
einem Ausbildungsprogramm zu hinterlassen.
Werden Sie auch die Weiterbildung im
Ausland absolvieren? Wenn ja beziehungsweise
nein, warum?
Das kann ich nicht sagen, es hängt
von sehr vielen Faktoren ab. Aber es
würde mich persönlich reizen.
Bachelor und Master – Werden die
neuen Abschlüsse kommen?
In der Bologna-Deklaration der europäischen
Bildungsminister war einer
der Hauptpunkte die flächendeckende
Einführung der Bachelor/Master-
Studienstruktur. Als die entsprechenden
Fachorganisationen diese Struktur
für den Studienbereich Medizin ablehnten,
wurde dieser Punkt für die
Medizin auf unbestimmte Zeit ausgesetzt
– wie auch für andere Bereiche
mit Staatsexamensprüfungen. Doch
Bologna soll grundsätzlich für alle gelten.
Deshalb gibt es mittlerweile Überlegungen,
etwa des Bundesbildungsministeriums,
Studiengänge mit
Staatsexamensprüfungen (wie etwa
Rechtswissenschaft und eben Medizin)
in absehbarer Zukunft in die gestufte
Struktur zu überführen.
22
Bei den Ärzte-Organisationen stoßen
diese Überlegungen größtenteils auf
Ablehnung. Denn die Ausgangslage ist
schwierig: Ein Bachelorstudiengang
soll drei bis maximal vier Jahre dauern,
ein Masterstudium maximal zwei, die
Kombination aus beidem maximal drei
Jahre. In Deutschland benötigen Medizinstudenten
zurzeit durchschnittlich
knapp sieben Jahre für ihr Studium, in
anderen Ländern, etwa in Großbritannien,
sind fünf Jahre üblich. Eine Straffung
des Studiums wäre also womöglich
auch in Deutschland machbar.
Welche Berufsmöglichkeiten könnte
ein Bachelor im Fach Medizin haben?
Denn der Bachelor soll schließlich in
jedem Fall berufsqualifizierend sein.
Eine ärztliche Tätigkeit könnte er sicherlich
nicht ausüben, dafür aber medizinbezogene
Aufgaben in der Pharmaindustrie,
der Medizintechnik oder
im Fachjournalismus übernehmen. Außerdem
hätte ein Studierender im Bachelorstudiengang
die Möglichkeit,
sich bei Zweifeln an seiner Eignung
zum Arztberuf frühzeitig umzuorientieren.
Masterstudiengänge für Mediziner, die
durch eine Fortbildung ihre Karrierechancen
– auch international – verbessern
wollen, gibt es bereits; die Universität
Duisburg etwa bietet ab 2007
einen Masterabschluss in pharmazeutischer
Medizin an.

Teilarbeitsmärkte der
Humanmedizin
Humanärzte insgesamt
Eckdaten des Arbeitsmarktes für Humanärzte
insgesamt:
Arbeitslose
Dezember 2005: 6.916 (+1,5 %)
Frauenanteil: 60,3 % (2004: 61,1 %)
Stellenzugang 2005: 7.419 (-7,8 %)
Die Zahl der arbeitslosen Humanärzte
(ohne Zahnärzte) ist im Laufe des Jahres
2005 zwar leicht angestiegen,
aber auf einem sehr niedrigen Niveau
geblieben. Bezogen auf die knapp
307.600 berufstätigen Ärztinnen und
Ärzte in Deutschland errechnet sich
für 2005 eine Arbeitslosenquote von
knapp über zwei Prozent. Ein Wert, der
in diesem Segment Vollbeschäftigung
signalisiert. Eine deutliche Diskrepanz
ist zu erkennen zwischen dem Frauenanteil
an den arbeitslosen Ärzten
(60,3 %) und dem an den berufstätigen,
der Ende 2005 nur 39,2 % betrug.
Die gegenwärtige Struktur der Arbeitslosigkeit
scheint in erster Linie auf die
Probleme von Frauen hinzuweisen, die
aufgrund stärkerer sozialer und famili-
ärer Bindungen regional weniger mobil
sind und bei der Arbeitszeit eher familienfreundliche
Lösungen anstreben,
die bei vielen Kliniken noch immer
nicht durchsetzbar sind.
Fachärzte aller Gebiete hatten längere
Zeit kaum Probleme bei der Stellensuche,
aber auch Assistenzärzte trafen
auf einen aufnahmefähigen Arbeitsmarkt.
Der Nachfragerückgang bei
den Dienststellen der Bundesagentur
für Arbeit spiegelt wohl auch wieder,
dass die Vermittler in den Agenturen
für Arbeit angesichts der geringen Arbeitslosenzahl
nur selten in der Lage
waren, geeignete Bewerber zu vermitteln.
Dies gilt vor allem für weite Teile
Ostdeutschlands und für ländliche Regionen
Westdeutschlands. Zunehmend
klagen aber auch viele große
Krankenhäuser an attraktiven Standorten
über Probleme bei der Stellenbesetzung.
Die Situation wird insgesamt
dadurch verschärft, dass das Interesse
der jungen Ärzte an nicht kurativen
Tätigkeiten oder Beschäfti-
23

gungsmöglichkeiten im Ausland nach
wie vor sehr groß ist.
Ärzte ohne Gebietsbezeichnung
(Assistenzärzte)
Eckdaten des Arbeitsmarktes für Ärzte
ohne Gebietsbezeichnung
(Assistenzärzte):
Arbeitslose
Dezember 2005: 4.406 (-4,6 %)
Frauenanteil: 61,5 % (2004: 62,5 %)
Stellenzugang 2005: 2.327 (-15 %)
Ende Dezember 2005 wurden 4.406
arbeitslose Ärzte ohne Gebietsbezeichnung
bei den Dienststellen der
Bundesagentur für Arbeit gezählt; das
waren 4,6 % weniger als im Vorjahr.
Der Anteil der Frauen betrug 61,5 %
und ist damit gegenüber dem Vorjahr
leicht gesunken. Der Anteil der in Ostdeutschland
arbeitslos gemeldeten
Personen dieser Berufsgruppe betrug
19,4 %; im Vorjahr hatte er noch
17,9 % betragen.
Die Abnahme der Arbeitslosigkeit bei
Ärzten ohne Gebietsbezeichnung spiegelt
wohl unter anderem wider, dass
sich die Verunsicherung über die gesetzliche
Neuregelung, insbesondere
die Abschaffung der AiP-Phase, mittlerweile
gelegt hat. Diese Verunsicherung
schlägt sich allerdings offensicht-
24
lich immer noch auf die Zahl von Stellenangeboten
nieder, die sich im Vergleich
zum Vorjahr erneut reduziert
hat.
Dennoch kann – zumindest mittelfristig
- von einer aus Sicht der Bewerber
entspannten Situation auf diesem Teilarbeitsmarkt
gesprochen werden. Der
vermehrte altersbedingte Abgang von
Klinik- und niedergelassenen Ärzten
ist in den nächsten Jahren nicht mehr
durch die Absolventengenerationen
deutscher Hochschulen zu decken.
Damit der künftig absehbare Mangel
an Fachärzten nicht zusätzlich verschärft
wird, müssten die Klinikträger
seitens der Politik die Möglichkeit eingeräumt
bekommen, kurzfristig auch
über Bedarf auszubilden.
Die wichtigsten Interessenvertretungen
der Ärzteschaft sind sich weiter
darin einig, dass die Zahl der neuapprobierten
Ärzte mittelfristig nicht
mehr ausreichen wird, um den Ärztebedarf
zu decken.
Wer bot Assistenzärzten Stellen
an?
Eine Auswertung der den Dienststellen
der Bundesagentur im Jahr 2005 gemeldeten
Stellen nach Auftraggebern
hat folgendes ergeben: Der Anteil Angebote
aus Krankenhäusern war mit

58 % niedriger als ein Jahr zuvor
(60,5 %). Auch der Anteil der Offerten
von niedergelassenen Ärzten (10,6 %)
ging gegenüber dem Vorjahr zurück;
2004 waren es 11,9 %. Dagegen stieg
der Anteil der Reha-Einrichtungen auf
6,3 % (Vorjahr: 3 %). Auch die Nachfrage
aus der Privatwirtschaft, vor allem
aus der pharmazeutischen Industrie,
ging mit einem Anteil von nur noch
10,4 % zurück (2004: 11,6 %). Der
sonstige öffentliche Dienst (z. B. Gesundheitsämter)
war mit 6 % der Vakanzen
vertreten (Vorjahr: 5,2 %). Daneben
lagen Angebote von Interessenvertretungen,
Versicherungen und von
Hochschulen vor (Abb. 5).
Forderungen nach besonderen zusätzlichen
Fachqualifikationen wurden aufgrund
des tendenziellen Ärztemangels
seitens der Arbeitgeber nur selten aufgestellt.
In der Regel reichte das berufsübliche
Ausbildungsprofil aus.
Auch die außerfachlichen Qualifikationen
spielten aufgrund der für die
Nachwuchsärzte insgesamt komfortablen
Arbeitsmarktsituation nur eine
sehr untergeordnete Rolle. Bedingung
bei Ausländern, Aussiedlern und Kontingentflüchtlingen
waren gute deutsche
Sprachkenntnisse sowie eine
vorhandene Berufserlaubnis.
25

Stellenangebote nach
Bundesländern
Ein Vergleich der Stellenzugänge bei
den Agenturen für Arbeit im Laufe des
Jahres 2005 mit dem Vorjahr ergibt
einen deutlichen Nachfragerückgang.
Prozentual am stärksten zurückgegangen,
mit nur 22 Angeboten für Assistenzärzte
im Jahr 2005, ist die Nachfrage
in Bremen (-73,8 %). In Sachsen-
Anhalt hat sich die Nachfrage mehr als
halbiert (-52,2 %). In Niedersachsen
ging das Angebot um 37,9 % zurück, in
Schleswig-Holstein um 37 %. Rückgänge
über 20 % gab es auch in Nordrhein-Westfalen,
Sachsen, Bremen
und im Saarland. Nur in Berlin
26
ergibt sich ein anderes Bild: Hier erhöhte
sich der Stellenzugang um 186
% auf 243. Nur in Mecklenburg-Vorpommern
gab es noch Zuwächse
(18,6 %).
Das Bewerberpotenzial
Unter den bei der BÄK registrierten
Ärzten befanden sich Ende 2005
90.177 ärztlich tätige Mediziner ohne
Gebietsbezeichnung; weitere 31.174
dieser Ärztegruppe waren laut BÄK
nicht als Ärzte tätig.

Bedingt durch die ungünstige Altersstruktur
der deutschen Ärzteschaft
insgesamt gehen viele Ärzte in der
nächsten Zeit in den Ruhestand. Zugleich
bricht der Nachwuchs weg, da
immer weniger junge Mediziner bereit
sind, in der kurativen Patientenversorgung
tätig zu werden.
Assistenzärzte können bei einem Mindestmaß
an Mobilität in der Regel mit
einer Einstellung rechnen. Dabei liegt
der Schwerpunkt des Interesses bei
den großen Krankenhäusern, vorzugsweise
Universitätskliniken, die über
volle Weiterbildungsermächtigungen
in den einzelnen Fachgebieten verfügen.
Weiterbildungen bei kleineren
Häusern oder niedergelassenen Ärzten
sind in der Regel aus Sicht der Bewerber
zweite Wahl.
Dem Nachwuchsmangel an deutschen
Ärzten wird zunehmend dadurch begegnet,
dass verstärkt Ärzte im europäischen
Ausland angeworben werden.
Schwierigkeiten bei der Suche nach
Arbeitsplätzen hatten vor allem Bewerberinnen
und Bewerber, die ihre ärztliche
Qualifikation im Ausland erworben
haben; hier waren oft Anpassungsmaßnahmen
erforderlich, um die Berufserlaubnis
in Deutschland zu erlangen.
Auch fehlende deutsche Sprachkenntnisse
bilden oft eine Barriere und
konnten hier und da mit Unterstützung
der Agenturen für Arbeit ausgeglichen
werden.
Ärzte mit Gebietsbezeichnung
(Fachärzte)
Eckdaten des Arbeitsmarktes für
Fachärzte im Dezember 2005:
Arbeitslose: 2.510 (+14,2 %)
Frauenanteil: 58,2 % (2004: 58,0 %)
Stellenzugang
für Fachärzte 2005: 2.800 (-8,1 %)
Die Zahl der arbeitslosen Fachärzte ist
deutlich gestiegen. Im Dezember
2005 waren 2.510 Männer und Frauen
mit abgeschlossener Facharztausbildung
bei den Dienststellen der Bundesagentur
für Arbeit arbeitslos gemeldet.
Trotz des Anstiegs der Arbeitslosenzahl
ergibt sich eine Arbeitslosenquote
von nur knapp über 1 %,
mithin Vollbeschäftigung. Außer in wenigen
Ballungsräumen (zum Beispiel in
Berlin und Nordrhein-Westfalen) bleibt
der Markt praktisch leergefegt.
Bis Mitte der 90er Jahre konnte der erhöhte
Bedarf noch relativ problemlos
durch die nachrückenden Fachärztinnen
und Fachärzte gedeckt werden;
deren Zahl reicht inzwischen jedoch
nicht mehr aus, nicht zuletzt aufgrund
der stark rückläufigen Zahl an erfolg-
27

eich abgeschlossenen Weiterbildungen.
Wurden 1995 von den Landesärztekammern
noch insgesamt 15.600
Facharztanerkennungen ausgesprochen,
waren es 2005 nur noch 12.493
(allerdings sind die Zahlen des Jahres
2005 nur begrenzt mit den Zahlen der
Vorjahre vergleichbar, da mit der Umsetzung
der neuen Weiterbildungsordnung
auch die Statistik modifiziert
wurde). Eine Entspannung der Lage ist
mit Blick auf die rückläufigen Absolventenzahlen
nicht in Sicht.
Im Gegensatz zur gesunkenen Nachfrage
aus dem Klinikbereich, von niedergelassenen
Ärzten und Reha-Einrichtungen
nahmen die Beschäfti-
28
gungsmöglichkeiten in der Forschung,
im öffentlichen Dienst und in der Privatwirtschaft
– im kurativen Bereich
insgesamt - zu, so dass Ärzte im Rahmen
ihrer Berufsplanung eher Alternativen
wählen konnten und vermehrt
dem Krankenhaus den Rücken kehrten.
Nach Fachgebieten verteilten sich die
arbeitslosen Fachärzte prozentual wie
folgt:
Internisten, Allgemeinmediziner und
Kinderärzte 36,5 % (Frauenanteil:
66,2 %), Chirurgen und Orthopäden
13,3 % (25,4 %), Frauenärzte 10,4 %
(75,8 %), Neurologen, Psychiater und

Psychotherapeuten 8,3 % (60,6 %), Augenärzte
3,8 % (62,1 %), Radiologen
3,2 % (59,3 %), Hals-, Nasen- und Ohrenärzte
2,9 % (59,7) und andere
Fachärzte 20 % (54 %).
Welche Facharztqualifikationen
werden gesucht?
Eine stichprobenartige Untersuchung
der bei den Dienststellen der Bundesagentur
für Arbeit gemeldeten Stellen
für Fachärzte ergab Ende 2006 im Hinblick
auf die Fachgebiete die größte
Nachfrage für Internisten (15,2 %), gefolgt
von Anästhesisten (10,8 %), Gynäkologen
und Allgemeinmedizinern
(jeweils 10,1 %), Orthopäden und Chirurgen
(jeweils 8 %), Psychiatern und
Psychotherapeuten (7,7 %), Kinderärzten
(7,2 %), Radiologen (4,9 %), Arbeitsmedizinern
(4,3 %), Dermatologen
(3,2 %), Augenärzten (2,6 %), Urologen
(2 %), HNO-Ärzten (1,8 %) und Ärzten
für physikalische und rehabilitative
Medizin (1,4 %). 2,6 % der Stichprobe
fielen auf andere, kleinere Fachgebiete
(siehe Abb. 7).
Die hohe Nachfrage nach Internisten
relativiert sich allerdings dadurch,
dass es sich hierbei auch um die größte
Bewerbergruppe unter den Fachärzten
handelt, so dass hier rein rechnerisch
eine wesentlich höhere Zahl potenzieller
Bewerber auf eine Stelle
kam als etwa bei Psychiatern oder
Neurologen. 44 % der Positionen kamen
aus dem Bereich Kliniken und
Krankenhäuser, 19 % von niedergelassenen
Ärzten und ebensoviele aus der
Privatwirtschaft, 6 % von Interessenvertretungen,
4 % von Kur- und Reha-
Einrichtungen, ebenfalls 4 % aus der
Forschung und jeweils 2 % aus der
Verwaltung und von Versicherungen
(siehe Abb. 8).
Die Erwartungen der Arbeitgeber beziehen
sich derzeit im Wesentlichen
auf die gesuchte Facharztqualifikation.
Bei der Frage, mit welcher Facharztqualifikation
der Zutritt auf den Arbeitsmarkt
beziehungsweise der
Wechsel in eine neue Position am
leichtesten fällt, spielen nicht nur absolute
Zahlen der Stellenangebotsseite
eine wichtige Rolle, sondern auch
die Zahl der potenziellen Bewerberinnen
und Bewerber.
Dieser Frage kann man zum einen
nachgehen, indem man die Zahl derjenigen,
die ganz offensichtlich auf der
Suche nach entsprechenden Positionen
sind, nämlich die arbeitslos gemeldeten
Fachärzte, mit der Zahl der
gemeldeten Stellen im jeweiligen
Fachgebiet vergleicht. Bei Anwendung
dieser Methode gab es Ende 2005
bundesweit kein Fachgebiet mit mehr
offenen Stellen als Bewerbern; im
Durchschnitt betrug das Verhältnis ar-
29

eitsloser Bewerber zu den offenen
Stellen 3:1. Am günstigsten war die
Lage bei Neurologen und Psychiatern
(1:1). Es folgten Chirurgen, Orthopäden
und Radiologen (jeweils 2:1), Allgemeinärzte,
Internisten und Frauenärzte
(jeweils 4:1), HNO-Ärzte (8:1)
und Augenärzte (9:1). Die Relation war
überwiegend in den Fachgebieten besonders
ungünstig, bei denen es auch
einen hohen Frauenanteil an den Arbeitslosen
gab, wie bei Augen- und
Frauenärzten.
30
Die Nachfrage nach Fachärzten bei
den Agenturen für Arbeit und in der
Fachpresse
Betrachtet man den Stellenzugang für
Fachärzte bei den Agenturen für Arbeit,
kommt die größte absolute Nachfrage
aus Nordrhein-Westfalen, Bayern,
Baden-Württemberg, und Sachsen.
Der größte Rückgang an Vakanzen
war 2005 in Bremen zu verzeichnen
(-71,9 %), gefolgt von Hamburg
(-39,2 %), Sachsen-Anhalt (-37,3 %)
und Brandenburg (-37,1 %). Zuwächse
gab es dagegen im Saarland (+
51,1 %), in Hessen (+20,3 %), Bayern
(+20,1 %) und Mecklenburg-Vorpommern
(+16,3 %). Fast 30 % der regional

zuzuordnenden Stellenangebote kamen
2005 aus Ostdeutschland; 2003
waren es noch über 40 % gewesen.
Der Nachfragerückgang war hier deutlicher
ausgeprägt (-63,2 %) als mit
-41,9 % in Westdeutschland (siehe
Abb.9).
Der dringende Facharztbedarf, nicht
nur in Ostdeutschland, spiegelt sich
eher in einer Studie des Personaldienstleisters
Mainmedico wider, bei
der die Stellenausschreibungen für
Fachärzte im Deutschen Ärzteblatt
vom 1. Halbjahr 2005 und vom 1.
Halbjahr 2006 miteinander verglichen
wurden. Es ergibt sich ein Stellenzuwachs
von 31,5 %. „Selten war die
Diskrepanz zwischen Angebot und
Nachfrage so groß wie zurzeit. Die
Nachwuchssorgen nehmen zu“, kommentiert
Mainmedico das Ergebnis,
und weiter: „Momentan können sich
Ärztinnen und Ärzte nahezu aller Fachgebiete
über eine außergewöhnlich
starke Nachfrage freuen (…) In Zeiten
zunehmender Konkurrenz erweitern
die Krankenhäuser ihr Leistungsspektrum
und etablieren zusätzliche operative
Schwerpunkte oder bauen bestehende
Angebote aus. Dafür benötigen
sie die entsprechenden Spezialisten
unter den Fachärzten.“
31

Aufstiegschancen
Fach- und Oberarztstellen adäquat zu
besetzen, ist nach wie vor besonders
für Krankenhäuser in strukturschwachen
Regionen sehr schwierig. Dies
betrifft in erster Linie Akuthäuser im
Osten Deutschlands, Reha-Kliniken,
aber immer öfter auch Häuser der
Grund- und Regelversorgung in ländlichen
Gebieten Westdeutschlands.
Anders sieht es in den städtischen
Ballungsräumen aus. Hier ist allerdings
auch festzustellen, dass immer
mehr Fachärzte lieber auf einer nachgeordneten
Stelle verbleiben, als für
den nächsten Karriereschritt in eine
ländliche Region zu wechseln. Auf diese
Weise werden Chancen, die der
ärztliche Arbeitsmarkt derzeit tatsächlich
bietet, zu wenig genutzt.
Führungspositionen – Frauen sind
nach wie vor unterrepräsentiert
Zurzeit werden laut Mainmedico fast
dreimal soviele Chefarztpositionen
ausgeschrieben wie Ende der 90er
Jahre. Da für viele der zurzeit rund
26.000 Oberärzte und -ärztinnen die
Chefarztposition nach wie vor das
endgültige Karriereziel ist, ist laut Marburger
Bund der Wettbewerb um Chefarztpositionen
nach wie vor groß -
trotz Stellenzuwachs: „Mag auf der
Facharztebene auch ein Ärztemangel
32
vorhanden sein, bei der Bewerbung
um Chefarztpositionen können die
Krankenhausträger in der Regel unter
einer Vielzahl hochqualifizierter Bewerber
auswählen.“
Stellen für Oberärzte sind schwerer zu
besetzen als nichtleitende Positionen.
Wegen des zunehmenden Nachwuchsmangels
stehen immer weniger potenzielle
Bewerber zur Verfügung. An dieser
Stelle ist es sinnvoll, den steigenden
Frauenanteil auf der Facharztebene
näher zu betrachten. Obwohl der
Anteil der Frauen in allen Facharztbereichen
kontinuierlich steigt, ändert
sich an ihrem Anteil bei den Führungspositionen
wenig.
Auch am Beispiel des Frauenanteils an
der (insgesamt rückläufigen) Zahl der
Habilitationen in Medizin, der laut Statistischem
Bundesamt 2005 bei knapp
20 % lag, wird die schwache Beteiligung
von Frauen an herausgehobenen
Positionen deutlich. Noch geringer ist
der Anteil an C4-Professuren; hier waren
nur 6 % mit einer Frau besetzt
(Vergleich Sprach- und Kulturwissenschaften:44
%). Auch in der Industrie,
in den berufsständischen Organisationen
und der außeruniversitären Forschung
sind Frauen deutlich unterrepräsentiert.

Deshalb hält die Bund-Länder-
Kommission für Bildungsplanung und
Forschungsförderung (BLK) es in ihrer
„Ausführungsvereinbarung Gleichstellung“
für erforderlich, „durch gezielte
und verstärkte Anstrengungen auf allen
Ebenen (Hochschulen, außerhochschulische
Forschungseinrichtungen)
und Bereichen (DFG) dazu beizutragen,
das durch den hohen Anteil von
Frauen bei den Studierenden zur Verfügung
stehende Potenzial mehr als
bisher für die qualitativ hochwertige
Besetzung von Führungspositionen zu
erschließen.
Handlungsbedarf besteht insbesondere
hinsichtlich der strukturellen Bedingungen
sowie der gezielten Förderung
von Frauen nach der Promotion“ - ein
Beitrag zur Qualitätssicherung, Leistungssteigerung
und Stärkung der
Wettbewerbsfähigkeit in der medizinischen
Forschung und Lehre sowie in
der Gesundheitsversorgung in
Deutschland.
33

Klinikkarriere oder Niederlassung?
Interview mit dem Orthopäden Dr.
W. aus F.
Fühlten Sie sich nach Antritt der ersten
Arbeitsstelle als Assistenzarzt gut genug
ausgebildet, um die Anforderungen
des Krankenhausalltags erfüllen zu
können?
Dr. W.: Der menschliche Kontakt und
die Wahrnehmung der Patienten standen
zu Beginn meiner Assistenzarzttätigkeit
nicht im Vordergrund. Meine
Aufgaben bestanden in der ersten Zeit
darin, medizinisch-technische Handreichungen
zu erbringen. Dennoch habe
ich das Gefühl gehabt, während der
Weiterbildung alles Notwendige gelernt
zu haben, um meinen Beruf ordentlich
ausüben zu können. Ich hatte
auch das Gefühl, durch das Studium
und die vorangegangenen Ausbildungsabschnitte
ein relativ vernünftiges
Rüstzeug für meine Arbeit mitzubringen.
Grundsätzlich teile ich die
Klagen über die schlechte universitäre
Ausbildung nicht.
Haben Sie persönlich den Eindruck,
dass sich die Ausbildung an den Hochschulen
in den letzten Jahren eher verbessert
oder verschlechtert hat?
Ich persönlich finde, dass die Anforderungen
an den Hochschulen heute
34
sehr hoch sind. Auch denke ich, dass
sich die Qualität nach der Studienreform
deutlich verbessert hat. Meine
Tochter hat kürzlich das Medizinstudium
begonnen und hat bereits im 1.
Semester Fragestellungen zum Patientenumgang
behandelt, mit denen ich
während des ganzen Studiums nicht
konfrontiert wurde.
Wie haben Sie die Arbeitssituation im
Krankenhaus erlebt, vor allem hinsichtlich
der Arbeitszeit?
Ich muss sagen, dass ich von Anfang
an Arzt aus Leidenschaft war. Schon
zu Beginn meiner Assistenzarztzeit habe
ich mich so oft wie möglich zu
Nachtdiensten und am Wochenende
auch als Notarzt einteilen lassen. Insofern
habe ich die Arbeitszeit auch
nicht als etwas Belastendes empfunden.
Den relativ hohen Zuverdienst habe
ich als angenehme Begleiterscheinung
registriert.
Welche Eigenschaften sollten für die
Funktion eines leitenden Arztes an
Akutkrankenhäusern vorliegen?
Für eine leitende Tätigkeit etwa als
Chefarzt ist die Bereitschaft, in hohem

Maße Verantwortung zu übernehmen,
von zentraler Bedeutung. Hinzu kommen
Teamfähigkeit und die Fähigkeit
zur Delegation von Aufgaben. Fachlich
gut leitende Ärzte, die nichts von ihren
Aufgaben abgeben können, stehen
bald auf verlorenem Posten. In einer
leitenden ärztlichen Funktion sollte
man auch über Erfahrungen in der
Verwaltungsarbeit und Organisationstalent
verfügen. Auch ein gewisses
Maß an kaufmännischen Grundkenntnissen
ist von Vorteil, vor allem, um
ein ernstzunehmender Verhandlungspartner
des Klinikmanagements sein
zu können.
Nach Jahren als Chefarzt haben Sie
sich als Facharzt für Orthopädie niedergelassen.
Bedauern Sie gelegentlich
diesen Schritt im Rückblick und im Vergleich
zur Arbeit an Kliniken?
Ich habe seinerzeit meine Funktion als
Chefarzt aus familiären – regional bedingten
- Gründen aufgeben müssen.
Meine Familie kam damals nicht mit
dem Standort zurecht. Insofern war
ich froh, dass ich die Möglichkeit zur
Niederlassung hatte.
Die Tätigkeit als Chefarzt hatte und
hat in meiner Wahrnehmung durchaus
Schattenseiten. Vor allem ist die Konkurrenz
unter den leitenden Ärzten
sehr ausgeprägt. Fragen wie: Wer hat
den besseren Namen in der Öffentlich-
keit? Wer hat den besseren Kontakt zu
den Arztpraxen (und damit mehr
„Kunden“)? Wer macht die besseren
Marketingaktionen in eigener Sache?
etc. spielen dabei oft eine wichtige
Rolle. Letztlich ist entscheidend, wer
die Betten am besten füllen kann. An
den Universitätskliniken kommt noch
die Frage hinzu: Wer hat wie oft und in
welchen Medien publiziert?
Allerdings ist die finanzielle Ausstattung
der Chefarztverträge heute – aus
gutem Grund – lange nicht mehr so lukrativ
wie noch in den 70er Jahren. Ich
selbst kannte damals einen Chefarzt,
der 15 Millionen DM im Jahr zusammenoperierte,
während seine Oberärzte
eine Zulage von 150 DM im Monat
bekamen. Es ist gut, dass hier eine
Entwicklung in Richtung Normalisierung
eingesetzt hat. Chefärzte können
auch in anderen Dingen lange nicht
mehr so autonom entscheiden wie in
früheren Jahren. Während früher Investitionen
und Innovationen relativ
leicht durchzusetzen waren, sind heute
aufgrund der gesetzlichen Bestimmungen
langwierige Prozeduren bis
zur (unsicheren) Realisierung zu
durchlaufen.
Als leidenschaftlicher Operateur kann
ich zwar kleinere Eingriffe ambulant in
meiner Praxis durchführen, es fehlt
mir hier allerdings die medizinische
Vielfalt und die Möglichkeit, an-
35

spruchsvolle und komplizierte Operationen
durchführen zu können. Insofern
fühle ich mich im Rückblick gegenüber
der Tätigkeit in den Kliniken
heute etwas eingeschränkt.
Von BÄK, KBV, Marburger Bund und anderen
Institutionen wird seit einigen
Jahren vor einem Ärztemangel gewarnt
– teilen Sie diese Einschätzung?
In meiner Region (Westdeutschland)
kann ich heute noch keine Mangelerscheinungen
feststellen. Ich sehe eher
die Tendenz, dass teure und teilweise
auch überflüssige medizinische Versorgung
immer weiter eingeschränkt
wird. Das hat in meiner Praxis zur Konsequenz,
dass ich bei leichteren Befunden
(z.B. Knieschmerzen) nicht automatisch
eine Kernspin-Tomographie
veranlasse. Die auch durch die Rechtsprechung
erzwungene, manchmal
auch überzogene Dokumentationsflut,
die heute dazu führt, dass jede medizinische
Handlung mit hohem Zeitaufwand
gerichtsfest schriftlich festgehalten
werden muss, ist für jüngere Mediziner
sicher nicht besonders attraktiv.
Auch dieser Umstand könnte dazu beitragen,
dass sich junge Ärzte nach Alternativen
oder im Ausland umsehen.
Welche Ratschläge würden Sie einem
Hochschulabsolventen geben, der eine
Niederlassung anstrebt?
36
Hinsichtlich der Facharztqualifikation
würde ich keine Ratschläge erteilen,
das hängt von den persönlichen Präferenzen
ab, vielleicht auch von der
Überlegung, welche Rolle die Verdienstmöglichkeiten
spielen. Was die
Niederlassung betrifft, fehlen den Ärzten
vor allem betriebswirtschaftliche
und abrechnungstechnische Kenntnisse.
Ich könnte bis zum heutigen Tage
nicht alleine eine Quartalsabrechnung
zustande bringen. Hier müssen die
Kassenärztlichen Vereinigungen niederlassungswilligen
Ärzten besseres
Rüstzeug durch Seminarangebote und
Schulungen an die Hand geben.
Die unentschlossene Generation
Aus der Ärztezeitung vom 27. April
2006: „Beim Blick in die eigene Zukunft
überkommt manche jungen Ärzte
Unsicherheit. Ein Leben lang in der
Klinik zu arbeiten, darauf vergeht einigen
durch die Erfahrungen in der
Facharztausbildung die Lust. Die Niederlassung
allerdings scheint auch
nicht mehr die Alternative zum Kliniker-Dasein
zu sein (…) Berichte über
die Honorierung der Niedergelassenen
und die wachsende Bürokratie in der
Praxis – „das schreckt schon ab“, sagt
eine Medizinstudentin, die gerade ihr
Praktisches Jahr (…) absolviert. (…) Dafür
ist „man in der Klinik nicht so frei.
In der Praxis kann man sich schon

esser selbst verwirklichen“, grübelt
die 29-Jährige. Ähnlich unentschlossen
sind auch die meisten ihrer Freunde,
auch wenn sie derzeit noch eher
zur Niederlassung tendieren".
Ausblick
Krankenhausärzte:
In gut 28 % aller Krankenhäuser können
laut Deutschem Krankenhausinstitut
zurzeit offene Stellen nicht besetzt
werden, in den östlichen Bundesländern
sind sogar 55 % aller Krankenhäuser
betroffen. Was die Fachbereiche
angeht, waren vor allem die Chirurgie,
Innere Medizin und Gynäkologie
betroffen. Dass sich diese Probleme in
Zukunft noch verstärken könnten,
macht die Prognose der BÄK für die altersbedingten
Abgänge von Krankenhausärzten
deutlich: Ab 2006 bis
2015 werden voraussichtlich mehr als
16.000 Ärzte die Krankenhäuser verlassen.
Ob sie ohne Schwierigkeiten
durch Absolventen, deren Zahl seit
Jahren rückläufig ist, ersetzt werden
können, ist fraglich.
Nur durch grundlegende Strukturveränderungen
in den Krankenhäusern
kann der Beruf des Klinikarztes wieder
an Attraktivität gewinnen.
Dabei spiegelt das Stichwort
„Arbeitszeitgesetz“ nur eine Facette
der Problematik wider; Arbeits- und
Gehaltsstrukturen stehen nach wie vor
generell auf dem Prüfstand.
Niedergelassene Ärzte:
Die Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen
und Ärzte steigt weiter (um 1,1 %
auf 134.798 Ende 2005). Der Frauenanteil
betrug hier 37 % und war damit
um 0,5 Prozentpunkte höher als ein
Jahr zuvor.
Die zukünftige generelle Entwicklung,
die von einem Ärztemangel im niedergelassenen
Bereich gekennzeichnet
sein dürfte, lässt sich besser an der
Altersverteilung verdeutlichen. So ist
der Anteil der unter 40-jährigen niedergelassenen
Ärztinnen und Ärzte
binnen Jahresfrist von 7,9 % (2004)
auf nur noch 6,7 % (2005) gesunken,
während der Anteil der 60-jährigen
und älteren von 19 auf 19,4 % angestiegen
ist. Das Mittelfeld macht nach
wie vor den Großteil bei der Altersverteilung
aus. Doch der Altersdurchschnitt
lag 2005 schon bei 51 Jahren
(1995: 47, 6).
37

Ärzte und Arbeitslosigkeit
Bei der Diskussion über die Entwicklung
der Arbeitslosigkeit im ärztlichen
Bereich war in der Vergangenheit häufiger
die These zu hören, dass hier der
Anteil der verdeckten Arbeitslosigkeit
besonders hoch sei. Diese Sicht wird
von den Fachkräften der Bundesagentur
für Arbeit nicht geteilt. Da Mediziner
nach jeder unfreiwilligen Unterbrechung
der Weiterbildung – etwa durch
Kündigung - in der Regel Arbeitslosengeldansprüche
erworben haben, die
jeweils Meldungen bei der Agentur für
Arbeit nach sich ziehen, kann man von
einer relativ lückenlosen Erfassung der
Arbeitslosigkeit, vor allem bei jüngeren
Medizinern, ausgehen. Deshalb ist
der Teil beschäftigungsloser Ärztinnen
und Ärzte, die zwar auf Arbeitsuche
sind, aber nicht in der offiziellen Arbeitslosenstatistik
erscheinen, zumindest
nicht größer als bei anderen Akademikergruppen.
Diese Debatte hat
mit dem Paradigmenwechsel von der
Ärzteschwemme hin zu einem sich abzeichnenden
Ärztemangel ein vorläufiges
Ende gefunden.
38
Arbeitslose Ärztinnen
Frauen waren im Vergleich zu ihrem
Anteil an den berufstätigen Ärzten ohne
Gebietsbezeichnung (Ende 2005:
51,5 %) im Jahr 2005 – wie schon in
den Vorjahren - deutlich überproportional
(61,5 %) bei den Arbeitslosen
vertreten. Zwar ist die absolute Zahl
der arbeitslosen Ärztinnen in den vergangenen
Jahren deutlich zurückgegangen,
aber zunächst nicht in dem
gleichen Maße wie bei ihren männlichen
Kollegen. Noch ungünstiger ist
dieses Verhältnis im Bereich der Ärzte
mit Gebietsbezeichnung. Unverändert
waren hier im Dezember 2005 etwa
58 % der arbeitslosen Frauen, während
ihr Anteil an den Berufstätigen
Ende 2005 bei nur 34 % lag (Ende
2004: 35,4 %).
Der Frauenanteil an den Arbeitslosen
war bundesweit deutlich überdurchschnittlich
bei den Gynäkologen
(75,8 %), Allgemeinmedizinern, Internisten
und Kinderärzten (66,2 %) sowie
den Augenärzten (62,1 %). Der hohe
Frauenanteil bei den arbeitslosen

Gynäkologen erklärt sich auch dadurch,
dass sich immer mehr Frauen
und immer weniger Männer für eine
Weiterbildung in diesem Fachgebiet
entscheiden. Möglicherweise gibt es
unter den arbeitslosen Ärztinnen kleine
Reserven für die zunehmend mangelhafte
ärztliche Versorgung in einigen
Regionen. Die sollte allerdings angesichts
der nur 209 arbeitslosen Allgemeinmedizinerinnen
in Deutschland
(Ostdeutschland: 147) nicht überschätzt
werden.
Auch der hohe, seit 2004 allerdings
stagnierende Anteil von Medizinerinnen,
die keine ärztliche Tätigkeit ausüben
(49 %) korrespondiert mit der et-
was ungünstigeren Arbeitsmarktlage
von Medizinerinnen. Es bleibt das kleine
positive Signal, dass die Diskrepanz
zwischen geringerer Erwerbsbeteiligung
der Frauen und signifikant
höherem Arbeitslosenanteil leicht zurückgegangen
ist.
Arbeitszeit und
Frauenarbeitslosigkeit:
Die Diskrepanz zwischen der Zahl der
Teilzeitangebote, die Arbeitgeber unterbreiten,
und den Teilzeitwünschen
der arbeitsuchenden Ärzte ist groß.
Die Teilzeitwünsche werden überwiegend
und bei den Fachärzten sogar
39

fast ausschließlich von Frauen geäußert.
Bei den Ärzten ohne Gebietsbezeichnung
(in der Regel Assistenzärzte)
scheint sich dabei der Wunsch nach
Teilzeitarbeit inzwischen auch in den
Angeboten der Arbeitgeber widerzuspiegeln.
Der Anteil der im Dezember
2005 teilzeitarbeitsuchenden, arbeitslos
gemeldeten Assistenzärztinnen betrug
knapp 14 % (bei den Männern
0,4 %) – im Vergleich dazu waren immerhin
fast 16 % der für Assistenzärzte
ausgeschriebenen Positionen Teilzeitstellen.
Der Wunsch mit reduzierter
Arbeitszeit tätig zu werden, war dabei
in Ostdeutschland weniger stark
40
ausgeprägt als im Westen
(Abb.10a und 10b).
Ähnliches gilt für die Fachärzte. 17 %
aller im Dezember 2005 arbeitslos gemeldeten
Fachärzte suchten Teilzeitstellen,
nahezu ausschließlich Frauen.
Beim Vergleich zwischen Ost- und
Westdeutschland fällt eine sehr große
Diskrepanz auf: Gut 33 % der arbeitslosen
Fachärztinnen in Westdeutschland
suchten nach einer Teilzeitstelle,
aber nur knapp 14 % der ostdeutschen.
In den einzelnen Fachgebieten
sind die Diskrepanzen zum Teil noch
größer: In Chirurgie und Orthopädie
etwa suchten 22% der Ärztinnen im
Westen nach einer Teilzeitbeschäfti-

gung und nur 4 % im Osten. Bei den
Frauenärztinnen war das Verhältnis 31
zu 11 %, bei den Radiologen 34 zu
15 %.
Lediglich bei den Chirurgen und Orthopäden
hielten sich Angebot und Nachfrage
bei Teilzeitstellen in etwa die
Waage. Bei allen anderen Fachgebieten
konnte die Nachfrage nach Teilzeitpositionen
– soweit es die jeweiligen
Anteilswerte betrifft - bei weitem
nicht gedeckt werden. Extreme Abweichungen
gab es bei den Frauenärzten:
Hier suchten 20,8 % der Arbeitslosen
eine Teilzeitstelle, aber nur 14 % der
angebotenen Positionen waren entsprechend
ausgewiesen.
Auch bei den Radiologen
(Teilzeitangebote: 6,7 %, Teilzeitarbeitsuchende:
17,3 %), den Psychiatern
und Psychotherapeuten (11,6 zu
19,2 %) und den Allgemeinmedizinern,
Internisten und Kinderärzten (12,3 zu
21,6 %) gab es starke Diskrepanzen.
Bei den übrigen Facharztgruppen waren
auch Ungleichgewichte sichtbar.
Hier müssten die Arbeitgeber noch ein
wenig auf die teilzeitarbeitsuchenden
Fachärztinnen zugehen, um die dringend
benötigten Arbeitsmarktreserven
auch voll ausschöpfen zu können
(Abb.11).
41

Alter der Arbeitslosen und Dauer
der Arbeitslosigkeit
Ärzte ohne Gebietsbezeichnung:
Im Dezember 2005 waren 34,2 % der
arbeitslos gemeldeten Ärzte ohne Gebietsbezeichnung
unter 35 Jahre alt,
38,3 % waren zwischen 35 und 44 Jahre
alt, und 27,5 % älter als 45 Jahre.
Der Vergleich mit der Gesamtgruppe
belegt, dass ältere Ärzte ohne Gebietsbezeichnung
relativ selten arbeitslos
waren. Bedenkt man, dass sicherlich
die meisten Ärzte in der Zeit
zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr
ihre Weiterbildung abgeschlossen haben,
ist der Anteil der älteren Arbeits
42
losen trotzdem erstaunlich hoch und
belegt, dass eine berufliche Eingliederung
für Ärzte ohne abgeschossene
Weiterbildung schwierig ist (Abb. 12).
Der hohe Anteil der jüngeren Ärzte ohne
Gebietsbezeichnung macht auf der
anderen Seite den Charakter der Friktionsarbeitslosigkeit
innerhalb der
Weiterbildungsphase deutlich. Häufigere
Unterbrechungen der Weiterbildung
und kürzere Laufzeiten der Verträge
führen immer wieder zur Arbeits-

losmeldung und sind mitverantwortlich
für den hohen Anteil in diesen Altersgruppen.
Fachärzte:
Bei der Untersuchung der Altersstruktur
arbeitsloser Fachärzte ergibt sich
ein etwas anderes Bild. Der Anteil der
unter 35-jährigen ist hier mit 21,4 %
deutlich niedriger als bei den Assistenzärzten.
Dies ist mit Sicherheit darauf
zurückzuführen, dass ein größerer
Teil in dieser Lebensaltersgruppe die
Weiterbildung noch nicht ganz abgeschlossen
hat. Bei den mittleren Jahrgängen
(zwischen 35 und 44) ist der
prozentuale Anteil deutlich höher
(48 %), auch im Vergleich mit allen Arbeitslosen,
bei denen der Anteil an
dieser Altersgruppe bei 28 % liegt.
Spätestens mit Ende 30 hat die Mehrzahl
der Ärzte die Facharztausbildung
abgeschlossen und ist dann auf der
Suche nach neuen Berufsperspektiven
oder strebt die Niederlassung an. Aus
diesen Lebensumständen dürfte sich
der überdurchschnittliche Anteil der
bei den Agenturen für Arbeit
gemeldeten Fachärzte dieser Altersgruppe
erklären.
Bei den älteren Fachärzten insgesamt
(über 45 Jahre) gleichen sich die Werte
denen der Vergleichsgruppe an. Al-
43

le diese Werte müssen jedoch im Licht
der nach wie vor niedrigen absoluten
Zahl (2.510) der arbeitslos gemeldeten
Fachärzte in Deutschland gesehen
werden. Arbeitsmarktprobleme tauchen
im Grunde nur bei klar zu definierenden
Personen mit bestimmten Defiziten
auf. Bei Ausländern liegen diese
zum Beispiel im sprachlichen Bereich,
in der noch nicht erteilten Berufserlaubnis
oder in einem Kenntnisstand,
der dem in Deutschland notwendigen
medizinischen Wissen nicht entspricht.
Unterdurchschnittlich ist – ähnlich wie
bei den Assistenzärzten – der Anteil
der langzeitarbeitslosen Fachärzte
44
ausgeprägt. 14,7 % der im Dezember
2005 arbeitslos gemeldeten Fachärzte
waren zu diesem Zeitpunkt länger als
ein Jahr arbeitslos, 21,3 % waren es
bei den Assistenzärzten. Zum Vergleich:
Bei der Gesamtheit der Arbeitslosen
in Deutschland waren es über
40 % (Abb. 13).
Die Entwicklung der Arbeitslosigkeit
nach Fachgebieten
Die vierstelligen Berufskennziffern
(BKZ), die der Arbeitslosenstatistik der
Bundesagentur für Arbeit zugrunde liegen,
erlauben nicht für jedes einzelne
Fachgebiet eine gesonderte Betrach-

tung. In einzelnen BKZ sind mehrere
Facharztgruppen zusammengefasst.
Die durchschnittliche Zunahme der Arbeitslosigkeit
bei allen Ärzten mit Gebietsbezeichnung
betrug im Dezember
2005 gegenüber dem Vorjahr 14,2 %
(Abb. 14), bei Ärzten ohne Gebietsbezeichnung
ging die Arbeitslosigkeit um
4,1 % zurück (Abb. 15). Bezogen auf
einzelne Fachgebiete ergab sich der
größte Anstieg bei HNO-Ärzten (+89,6
%, wobei die absolute Zahl mit 72 sehr
klein ist), gefolgt von den Gynäkologen
(+53,8 %) bei einer Gesamtzahl
von 260 Arbeitslosen. Ebenfalls eine
starken Zunahme (+18,9 %) hatten
Psychiater und Neurologen zu verzeichnen.
Auch bei den Allgemeinme-
dizinern, Internisten und Kinderärzten
nahm die Arbeitslosigkeit zu, und zwar
um 14 %, ebenso wie bei den Chirurgen
und Orthopäden. Geringere Zuwächse
gab es auch bei allen anderen
Facharztgruppen.
Regionale Aspekte der
Arbeitslosigkeit
Bezogen auf alle arbeitslos gemeldeten
Humanmediziner ergab sich Ende
2005 in Westdeutschland ein Rückgang
der Arbeitslosigkeit um 6,4 %,
während sie in Ostdeutschland um
3,4 % anstieg. In Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern,
Sachsen-Anhalt
45

und Nordrhein-Westfalen ergaben sich
- zum Teil hohe - zweistellige Steigerungen,
die aber im Wesentlichen
kompensiert wurden durch Rückgänge
in Bayern, Schleswig-Holstein, Thüringen,
Rheinland-Pfalz, Hessen und Niedersachsen.
Die Zunahme der Arbeitslosigkeit
geht in den betroffenen Bundesländern
überwiegend auf das Konto
der Ärzte ohne Gebietsbezeichnung.
46

Exkurs Ärztemangel – Potenziale
und wie man sie nutzen kann
Die Versorgungsdefizite in Ostdeutschland
verschärfen sich. Schon
jetzt kann mancherorts die flächendeckende
hausärztliche Versorgung
nicht mehr sichergestellt werden
(siehe Abb.16); in elf von 99 Planungsbezirken
in Ostdeutschland gibt es sie
nach Einschätzung der Bundesärztekammer
bereits nicht mehr
(siehe Abb.17). Glaubt man Berichten
der Tagespresse, herrscht eine regelrechte
Landflucht unter Medizinern –
so dass einigen Zeitungsmeldungen
zufolge die Bundesregierung sogar
darüber nachgedacht hat, die Honorare
für Ärzte in Städten zu kürzen.
Laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung
(KBV) beträgt der Ersatzbedarf
an Ärzten im kurativen Bereich bis
2008 28.800. Bis 2013 müssten
62.000 Ärzte ersetzt werden, um den
Status quo zu halten. Einer der Gründe:
Immer mehr Ärzte setzen sich vor
der Altersgrenze zur Ruhe. Gleichzeitig
sinkt der Anteil der unter 35-jährigen
an allen berufstätigen Ärzten
(siehe Abb.18).
Arbeitslose
Bei dem Versuch, noch nicht ausgeschöpfte
Erwerbspotenziale bei Ärzten
aufzuspüren, fällt der Blick zunächst
auf die Arbeitslosen. Mehr als drei
Viertel der arbeitslos gemeldeten Ärzte
sind ohne Gebietsbezeichnung, also
überwiegend Ärzte in Weiterbildung.
Insofern kann die Höhe der Arbeitslosenzahl
lediglich ungefähre Anhaltspunkte
für vorhandene Erwerbspersonenpotenziale
im ärztlichen Bereich
liefern. Zumal es starke regionale Unterschiede
gibt: In Berlin etwa liegt
das Problem häufig in der fehlenden
Bereitschaft der arbeitslos gemeldeten
Ärzte, im Brandenburger Umland
tätig zu werden - zumindest soweit
dies mit einem Wohnungswechsel verbunden
wäre.
Finanzielle Garantien
In unterversorgten Regionen können
die Kassenärztlichen Vereinigungen
(KV) Sicherstellungspraxen mit Mindestumsatzgarantien
einrichten; mehre-
47

e Praxen sind in Sachsen-Anhalt auf
diese Weise so bereits wieder besetzt
worden. Die KV Sachsen-Anhalt vergibt
Haltezuschläge an ältere und
Startzuschläge an jüngere Ärzte. Die
KV Brandenburg nimmt Altpraxen in
Kommission und beschäftigt darin junge
Ärzte. Auch Kommunen sind inzwischen
dazu übergegangen, Hausärzte
bei der Einrichtung von Praxen und
Wohnungen finanziell zu unterstützen.
48
Einsatz ausländischer Ärzte
Insgesamt hat die Zahl der ausländischen
Ärzte in Deutschland in den
letzten Jahren einen erheblichen Zuwachs
erfahren (siehe Abb.19). Am
31.12.2003 gab es laut Kammerstatistik
fast 18.600 ausländische Ärzte in
Deutschland, 3,3 % mehr als im Jahr
zuvor und sogar 7,3 % mehr als 2003.
Die meisten von ihnen sind in Krankenhäusern
tätig. Allein in Sachsen-
Anhalt z.B. hat sich ihre Zahl in den
vergangenen drei Jahren fast verdoppelt.
Ende 2005 waren hier 461 ausländische
Ärzte tätig.

Die meisten kommen aus Osteuropa,
vor allem aus Russland, Bulgarien und
Polen. In Brandenburg ist die Zahl der
ausländischen Ärzte in einem Jahr um
mehr als 15 % gestiegen, auf 336 Ende
2006. Zum Teil versuchen auch Kliniken
in Ostdeutschland, Ärzte aus
dem benachbarten Ausland, vor allem
Tschechien und Polen, zu gewinnen.
Nach dem EU-Beitritt sind hier die arbeits-
und ausländerrechtlichen Hürden
auch nicht mehr so unüberwindbar
wie zuvor, so dass im Einzelfall
entsprechende Erfolge verbucht werden
konnten.
Frauenpotenzial nutzen
Aus dem Tätigkeitsbericht BÄK 2004:
„Anhand der heutigen Datenlage ist
ersichtlich, dass nach wie vor in der
Medizin der Gedanke des „Gender
Mainstreaming“ ungenügend berücksichtigt
ist. Dies ist (…) eine Voraussetzung
dafür, dass auch in Zukunft
kein Ärztinnen- und Ärztemangel
herrscht.“ Im Jahre 2006 hat sich daran
offensichtlich noch nicht sehr viel
geändert. Ein Blick auf das Fachgebiet
Frauenheilkunde zeigt, dass hier inzwischen
75 % der Facharztanerkennungen
von Frauen erworben werden. Ärztinnen
machen hier also den größten
Teil des tatsächlichen Bewerberpoten-
49

zials aus. Kliniken sollten sich demzufolge
– auch bei der Besetzung von
Führungspositionen - nicht nur auf
männliche Bewerber konzentrieren
und damit die bestehenden Personalengpässe
ignorieren. Da der Frauenanteil
in der Medizin in allen Bereichen
ansteigt, ist ein Umdenken erforderlich,
um auch in anderen Fachbereichen
drohendem Personalmangel vorzubeugen.
2006 ist das Handbuch „Karriereplanung
für Ärztinnen“ der Charité
Universitätsmedizin Berlin in Zusammenarbeit
mit der Bundesärztekammer
erschienen. Die erste Auflage des
Buchs wird an junge Ärztinnen anläss-
50
lich ihrer Anmeldung zum Praktischen
Jahr bzw. anlässlich ihres Examens
kostenfrei verteilt und soll dazu beitragen,
Frauen den Einstieg und Wiedereinstieg
in den Beruf zu erleichtern.
Ärzte ohne ärztliche Tätigkeit
Die Zahl der ausgebildeten Ärztinnen
und Ärzte, die nicht als Mediziner arbeiten
- soweit sie bei den Landesärztekammern
registriert sind - hat sich
2005 wie schon in den Vorjahren erhöht,
und zwar um 5,7 % auf etwa
93.000. Der Zuwachs liegt damit wiederum
deutlich höher als im Vorjahr,
als die Steigerungsrate 4,7 % betrug.
Von den Ärzten ohne ärztliche Tätig-

keit befinden sich 55,8 % im Ruhestand,
2 % sind berufsunfähig, 0,7 %
befinden sich in der Freistellungsphase
der Altersteilzeit, 5,4 % sind ausschließlich
im Haushalt tätig, 2,7 %
sind berufsfremd tätig, 5,2 % befinden
sich in der Elternzeit, 11,2 % sind arbeitslos
und 17,1 % geben einen sonstigen
Grund an. Somit kann ein Großteil
der Ärzte ohne ärztliche Tätigkeit
zum Potenzial zur Beseitigung eines
Ärztemangels dazugerechnet werden.
Fast die Hälfte der Ärzte ohne ärztliche
Tätigkeit sind Frauen. Aus dem
Tätigkeitsbericht der BÄK 2004: „Um
die große Ressource der nichtärztlich
tätigen Ärztinnen nutzen zu können,
sollten Wiedereinstiegskurse von den
Kammern vermehrt angeboten bzw.
die inzwischen erfolgreich gestarteten
fortgesetzt werden.“ Um das brachliegende
Potenzial der nicht ärztlich tätigen
Ärztinnen zu mobilisieren, hat die
BÄK außerdem eine Modernisierung
der Mutterschutzgesetzgebung und
ein Mentoringprogramm für Ärztinnen
ins Auge gefasst.
51

Die Gesundheitsreformen und ihre
Auswirkungen auf den Arbeitsmarkt
Ärzte blicken überwiegend pessimistisch
in die Zukunft und rechnen mit
einer ungünstigen wirtschaftlichen
Entwicklung für sich selbst. Das ist
das Ergebnis eines erstmals erhobenen
Medizinklimaindex, den die Gesellschaft
für Gesundheitsmarktanalyse
im November 2006 veröffentlicht
hat. 48,2 % aller befragten niedergelassenen
Ärzte erwarteten demnach,
dass ihre Praxis in einem halben Jahr
schlechter dasteht als zum Befragungszeitpunkt.
Damit sind die Ärzte
deutlich pessimistischer als die Vertreter
anderer Branchen. Eine Studie
der Europa-Fachhochschule Fresenius
in Kooperation mit den HELIOS-Kliniken
belegt die schlechte Stimmung
auch unter Assistenzärzten. Dabei
steht allem Anschein nach die Entlohnung
nicht an erster Stelle: Vor allem
die hohe Anzahl nicht-medizinischer
Tätigkeiten und mangelnde Entwicklungspotenziale
sind laut der Umfrage
Gründe für viele Ärzte, sich für einen
Ausstieg aus ihrem Beruf zu entscheiden.
52
Die schlechte Stimmung verdeutlichen
auch die großen Ärztestreiks im Jahr
2006, als bundesweit erneut Tausende
gegen eine 1:1-Umsetzung der Reform
protestierten. Die großen ÄrzteundGesundheitspersonal-Vereinigungen
haben gemeinsam eine Mängelliste
zu den geplanten Veränderungen
vorgelegt. Sie sehen zum Teil gar Verfassungs-
und Rechtsprobleme mit der
geplanten Reform verbunden.
Das Gesundheitsstrukturgesetz (GSG)
hat seit seinem Inkrafttreten mit verschiedenen
Novellierungen seit Beginn
der 1990er Jahre für eine außergewöhnliche
Unruhe bei Ärzten, Medizinstudenten,
Krankenhausträgern und
anderen betroffenen Gruppen gesorgt.
Dem Gesetz lag die Absicht zugrunde,
die Kosten des gesamten Gesundheitswesens
für einen bestimmten
Zeitraum einzufrieren. Die letzte Gesundheitsreform,
das Gesetz zur Modernisierung
der Gesetzlichen Krankenversicherung(GKV-Modernisierungsgesetz
- GMG), wurde unter Beteiligung
vieler gesellschaftlich relevanter
Gruppen und fast aller im Bundes-

tag vertretenen Parteien als Kompromisslösung
auf den Weg gebracht und
ist 2004 in Kraft getreten. Das oberste
Ziel war dabei, die Beitragssätze in der
Gesetzlichen Krankenversicherung
mittelfristig auf unter 13 Prozent zu
senken und damit einen Beitrag zur
Senkung der Lohnnebenkosten zu leisten.
Die Gesundheitsreform 2007, von den
Machern als Durchbruch, vom überwiegenden
Teil der Ärzteschaft als unzulänglich
betrachtet, wird erneut
weitreichende Änderungen mit sich
bringen. Ihre wichtigsten Elemente:
höhere Beiträge, um drohende Milliardenlöcher
bei den Krankenkassen zu
stopfen; die beitragsfreie Mitversicherung
von Kindern; ein Gesundheitsfond,
in den die Beiträge von Arbeitgebern
und Arbeitnehmern fließen und
aus dem die Krankenkassen einen Einheitsbetrag
für ihre Versicherten erhalten;
ein Risikostrukturausgleich,
mit dem die ungleiche Verteilung von
Kranken in den einzelnen Kassen ausgeglichen
werden soll; die Verpflichtung
privater Krankenkassen, einen
Basistarif ohne Gesundheitsprüfung
anzubieten; ein einfacheres Vergütungssystem
für Ärzte, das an die Stelle
des Honorarsystems nach Punkten
treten soll; kleinere Änderungen bei
Leistungen und Tarifen der Kassen
(zum Beispiel sollen die Versicherungen
künftig Hausarzttarife anbieten);
Einsparungen bei Arzneimitteln (zum
Beispiel durch Höchstpreise bei Medikamenten);
Änderungen in Organisation
und Ablauf des Gesundheitssystems.
Der infolge der Gesundheitsreform zu
erwartende verstärkte Wettbewerb auf
dem Gesundheitsmarkt könnte auch
Auswirkungen auf den Arbeitsmarkt
für Ärzte haben.
Vertragsärzte (Kassenärzte)
An der Beschränkung der Zulassung
von Vertragsärzten wird auch nach der
neuen Gesundheitsreform weiter festgehalten.
Für niederlassungswillige
Ärzte werden Zulassungen nur noch
ausgesprochen, wenn für die betreffende
Facharztgruppe und die ausgewählte
Region keine Überversorgung
besteht. Von einer Überversorgung
wird dann ausgegangen, wenn der allgemeine,
bedarfsgerechte Versorgungsgrad,
der vom Bundesausschuss
der Ärzte und Krankenkassen auf der
Grundlage des tatsächlichen Versorgungsstandes
vom 31.12.1990 für eine
Arztgruppe in einem Planungsbereich
ermittelt wurde, um mehr als
10 % überschritten wird. Für ganz
Deutschland sind zurzeit insgesamt
395 Planungsbereiche festgelegt, die
zumeist mit den Landkreisen und
kreisfreien Städten übereinstimmen.
53

Um die spezifischen Bedingungen der
einzelnen Regionen (Ballungsgebiete,
Städte, ländliche Räume) berücksichtigen
zu können, werden die Planungsbereiche
zehn verschiedenen Kategorien
zugeordnet. Das Hauptkriterium
dieser Zuordnung ist dabei die Einwohnerdichte.
Auf dieser Grundlage
ist die Einwohner/Arzt-Relation ermittelt
worden. Hieraus ergeben sich die
spezifischen Verhältniszahlen für die
einzelnen Planungsbereiche und die
jeweilige Ärztegruppe.
Im November 2006 wurde ein neues
Gesetz zur Änderung des Vertragsarztrechts
verabschiedet. Das Gesetz ermöglicht
es, den aus der Zulassung
folgenden Versorgungsauftrag auf die
Hälfte einer hauptberuflichen Tätigkeit
zu beschränken (Teilzulassung), und
soll damit zur besseren Vereinbarkeit
von Beruf und Familie beitragen. Außerdem
soll Vertragsärzten gestattet
werden, gleichzeitig auch als angestellte
Ärzte in Krankenhäusern zu arbeiten.
Die Altersgrenze für den Zugang
zur vertragsärztlichen Tätigkeit
von 55 Jahren soll ganz und die Altersgrenze
für das Ende der vertragsärztlichen
Tätigkeit von 68 Jahren in unterversorgten
Gebieten aufgehoben werden.
Die vertragsärztliche Tätigkeit an weiteren
Orten (Zweigpraxen) – auch den
Bezirk einer Kassenärztlichen Vereini-
54
gung überschreitend – soll erleichtert
und örtliche und überörtliche Berufsausübungsgemeinschaften
zwischen
allen zur vertragsärztlichen Versorgung
zugelassenen Leistungserbringern
sollen zugelassen werden. Darüber
hinaus enthält das Gesetz unter
anderem Regelungen zur Beseitigung
von Schwierigkeiten bei der Gründung
von medizinischen Versorgungszentren,
zur Abmilderung von regionalen
Versorgungsproblemen, zur Verlängerung
der Anschubfinanzierung für die
integrierte Versorgung um zwei Jahre,
zur Klarstellung und finanziellen Absicherung
der Beteiligung der Patientenvertreterinnen
und -vertreter in den
Selbstverwaltungsgremien sowie zur
grenzüberschreitenden Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen in
der Schweiz. Schließlich sieht der Gesetzentwurf
zur Verbesserung der
wirtschaftlichen Situation von Ärzten,
Zahnärzten und Hebammen in den
neuen Ländern vor, dass der dort bislang
noch geltende Vergütungsabschlag
für privatärztliche Leistungen
aufgehoben wird. Das Gesetz ist am 1.
Januar 2007 in Kraft getreten.
Ein Beispiel für die Niederlassungsproblematik
bei Vertragsärzten: Augenarzt
X möchte sich im Planungsgebiet
Y niederlassen. Das Planungsgebiet Y
gehört zur Kategorie 2 - Hochverdichtete
Kreise. Hier ist zum 31.12.1990
eine Einwohnerzahl von 20.725 je nie-

dergelassenen Augenarzt ermittelt
worden. Zum Zeitpunkt der Antragstellung
des Arztes wird festgestellt, dass
das konkrete Planungsgebiet, in dem
sich Dr. X niederlassen will, ein Verhältnis
von 16.000 Einwohnern auf
einen Augenarzt aufweist. Da das Gebiet
damit gegenüber der Stichtagserhebung
zum Jahresende 1990 um
mehr als 10 % "überversorgt" ist, wird
sich der niederlassungswillige Dr. X
nach regionalen Alternativen umsehen
müssen.
Allerdings gibt es auch Ausnahmeregelungen.
Weitere Informationen zur
Niederlassungsproblematik bei Vertragsärzten
finden Sie auf der Internetseite
des Gemeinsamen Bundesausschusses
(G-BA, Gremium der gemeinsamen
Selbstverwaltung von Ärzten,
Krankenkassen und Krankenhäusern)
unter www.g-ba.de > Vertragsärztliche
Versorgung > Richtlinien > Bedarfsplanungsrichtlinien
Ärzte.
Hausärztliche Versorgung
Im SGB V zur Gesetzlichen Krankenversicherung
ist die hausärztliche Versorgung
definiert. Danach gehören zu
den Hausärzten im Sinne der Bedarfsplanung
Allgemeinärzte, Ärzte ohne
Gebietsbezeichnung (Ärzte, Praktische
Ärzte) und Internisten, die sich für die
hausärztliche Versorgungsform ent-
schieden haben. Kinderärzte sind Hausärzte,
bilden jedoch eine eigene Arztgruppe
im Sinne der Bedarfsplanung.
Die Richtlinien des Bundesausschusses
der Ärzte und Krankenkassen
2002 wurden dementsprechend geändert.
Für Hausärzte gibt es nach der
neuerlichen Festsetzung der Verhältniszahlen
günstigere Möglichkeiten
der Niederlassung als für alle anderen
von der Planung erfassten Arztgruppen.
2004 wurde das Hausarztprinzip
vom Gesetzgeber nochmals unterstrichen:
„Versicherte können sich gegenüber
ihrer Krankenkasse schriftlich
verpflichten, ambulante fachärztliche
Leistungen nur auf Überweisung des
von ihnen aus dem Kreis der Hausärzte
nach Absatz 2 gewählten Hausarztes
in Anspruch zu nehmen
(hausarztzentrierte Versorgung). Der
Versicherte ist an diese Verpflichtung
und an die Wahl seines Hausarztes
mindestens ein Jahr gebunden; er soll
den gewählten Hausarzt nur bei Vorliegen
eines wichtigen Grundes wechseln“.
Aufgrund der Altersstruktur und des
Niederlassungsverhaltens der Hausärzte
zeichnet sich nach der Auffassung
der Bundesärztekammer heute
eine Mangelsituation ab, die sich in
den nächsten Jahren eher noch verschärfen
dürfte. Dieser Erwartung
wurde insofern Rechnung getragen,
als es den Kassenärztlichen Vereini-
55

gungen und den Krankenkassen möglich
ist, „zur Sicherstellung der hausarztzentrierten
Versorgung mit (…)
Hausärzten Verträge zu schließen.“
Als erste Kassenärztliche Vereinigung
(KV) hat die KV Brandenburg auf der
neuen gesetzlichen Grundlage ein
“Sicherstellungsstatut“ beschlossen.
Damit soll dem sich abzeichnenden
Ärztemangel begegnet werden. Insbesondere
in den ländlichen Gebieten
Brandenburgs zeigen sich – wie in fast
allen östlichen Bundesländern - bereits
Engpässe in der ambulanten Versorgung.
Insgesamt waren in Ostdeutschland
2006 weit über 700 Vertragsarztsitze
nicht besetzt – Tendenz
steigend. Das Sicherstellungsstatut
versetzt die Kassenärztliche Vereinigung
beispielsweise in die Lage, Ärzten,
die man in unterversorgten Gebieten
ansiedeln möchte, eine Umsatzgarantie
für die ersten acht Quartale der
Praxistätigkeit zu gewähren. Ebenso
kann niederlassungswilligen Ärzten erlaubt
werden, einen so genannten Sicherstellungsassistenten
anzustellen.
Auch eine Zweigpraxis ist möglich. Offenbar
zeigen die Maßnahmen der KV
Brandenburg erste Erfolge. Zunehmend
gingen Anfragen von interessierten
Ärzten ein, heißt es in einer Mitteilung
der KV.
56
Aus der Sicht des Gesetzgebers
kommt dem Facharzt für Allgemeinmedizin
künftig ein besonderer Stellenwert
zu. Er soll „Lotse durch das
Gesundheitswesen” sein. Deshalb ist
gesetzlich geregelt, dass seit 2006 frei
werdende Hausarztsitze grundsätzlich
nur noch durch Fachärzte für Allgemeinmedizin
(mit einer fünfjährigen
Weiterbildung) zu besetzen sind. Allerdings
nimmt die Zahl der Praktischen
Ärzte aufgrund der Altersstruktur dieser
Arztgruppe ohnehin schnell ab.

Hausarzt aus Überzeugung –
Interview mit dem Hausarzt und
Internisten Dr. K.
Fühlten Sie sich nach Antritt der ersten
Arbeitsstelle als Assistenzarzt gut genug
ausgebildet, um die Anforderungen
des Krankenhausalltags erfüllen zu
können?
Ende der 70er Jahre habe ich meine
erste Assistenzarztstelle in einem kleinen
Krankenhaus angetreten. Ich fühlte
mich in keiner Weise auf den Klinikalltag
vorbereitet. Es war damals kurz
vor Ostern und ich wurde sofort für
die verschiedenen Feiertagsdienste
eingeteilt, ohne die Möglichkeit, Atem
zu holen und mich eingewöhnen zu
können.
Haben Sie persönlich den Eindruck,
dass sich die Ausbildung an den Hochschulen
in den letzten Jahren eher verbessert
oder verschlechtert hat?
Aus meiner Kenntnis, die ich von jungen
Menschen, die in meiner Umgebung
Medizin studieren, bestätigt bekomme,
habe ich überhaupt nicht den
Eindruck, dass sich irgendetwas verbessert
hat. Die jungen Ärztinnen und
Ärzte müssten wesentlich schonender
an den Klinikalltag herangeführt werden,
um den Praxisschock abzufedern.
Die nach wie vor unbefriedigende und
über Gebühr belastende Arbeitssitua-
tion führt doch in so manchem Fall dazu,
dass sich Ärzte leider vom kurativen
Bereich ganz abwenden. Hier
muss noch viel verbessert werden.
Wie haben Sie als junger Assistenzarzt
seinerzeit die Arbeitssituation im Krankenhaus
hinsichtlich Arbeitszeit, Bürokratieaufwand
und Verantwortung für
die Patienten erlebt? Was hat sich nach
Ihrer Auffassung seither geändert?
Ich kann mich nicht daran erinnern, jemals
normale Arbeitszeiten gehabt zu
haben, und ich denke auch, bis heute
hat sich da noch nicht viel geändert.
Überstunden geltend zu machen galt
damals und gilt auch heute noch als
mit dem Berufsethos nicht zu vereinbaren,
so dass junge Ärzte nach wie
vor schnell zum Ziel von (Selbst-) Ausbeutung
werden können. Soweit ich
den Überblick habe, hat sich der bürokratische
Aufwand in den Kliniken, der
seinerzeit schon sehr hoch war, inzwischen
eher noch weiter aufgebaut.
Vor einigen Jahren haben Sie sich als
Internist niedergelassen. Bedauern Sie
gelegentlich diesen Schritt im Rückblick
und im Vergleich zur Arbeit an Kliniken?
57

Nein, diesen Schritt habe ich im Grunde
nie bereut. Es gibt allerdings eine
kleine Ausnahme: Gelegentlich stelle
ich fest, dass ich als Hausarzt-Internist
nicht mehr verdiene als ein angestellter
Facharzt im Klinikbereich. Aber im
Vordergrund steht doch die Freude an
der selbstständigen Arbeit mit Patienten.
Wie haben sich in den letzten Jahren
die Reformgesetze im Gesundheitsbereich
auf Ihre Arbeit als niedergelassener
Arzt ausgewirkt?
In den vergangenen zehn Jahren ist die
Freude an meiner Arbeit häufig getrübt
worden durch die vielen Änderungen
in der Gesundheitsgesetzgebung.
Immer wieder wird die Gebührenordnung
geändert, jedes Mal ist
dies mit einem hohen Lernaufwand
verbunden. Hinzu kommt, dass die Patienten
über gesetzliche Änderungen
vom Hausarzt aufgeklärt werden müssen;
noch dazu die aufwändige Diagnoseverschlüsslung
nach ICD
(International Classification of Diseases
– d. Verf.). Für die Krankenkassen
sind Statistiken für Desease Management
Programme zu erstellen, um die
Versorgung chronisch Kranker zu verbessern.
Insgesamt schätze ich, dass
der bürokratische Aufwand in den vergangenen
zehn Jahren für mich als niedergelassenen,
hausärztlich tätigen Internisten
um 10 bis 20 Prozent gestie-
58
gen ist, ein Mehraufwand, der mir bei
der eigentlichen Arbeit mit den Patienten
schmerzlich fehlt.
Welche Umstände haben Sie bewogen,
als Internist an der Hausarztversorgung
teilzunehmen? Wo liegen die Vorteile
und Nachteile, welche finanziellen Auswirkungen
ergeben sich daraus?
An der Tätigkeit als Hausarzt hat mich
vor allem die Synthese von Diagnose
und Therapie gereizt. Man kann die
Patienten mit ihren Erkrankungen intensiver
und länger begleiten als das
einem fachärztlich tätigen und spezialisierten
Internisten möglich ist. Gerade
die betagten Patienten in meiner
Praxis sind oft mehrfach erkrankt. Ihre
Behandlung stellt oft eine Gratwanderung
zwischen potenzieller Verbesserung
und möglichen Nebenwirkungen
dar. Psychische und soziale Faktoren
spielen eine wesentliche Rolle, weshalb
ein multidimensionaler Therapieansatz
wichtig ist, den ich als Hausarzt
in wesentlich besser beurteilen und
begleiten kann.
Welche Ratschläge würden Sie einem
Hochschulabsolventen, der eine Niederlassung
anstrebt, hinsichtlich der
Wahl der anzustrebenden Fachrichtung,
dem allgemeinen Vorgehen, aber
auch bezüglich betriebswirtschaftlicher
Kenntnisse geben?

Bei den meisten jungen Ärzten steht
zu Beginn des beruflichen Einstiegs als
Assistenzarzt aus meiner Kenntnis das
Interesse an einzelnen Fachgebieten
im Vordergrund und weniger berufliche
Perspektiven als Klinikarzt oder
niedergelassener Arzt. Das finde ich
auch gut so. Die Weichenstellung in
Richtung Niederlassung oder Klinik
sollte erst nach Abschluss der Facharztausbildung
vorgenommen werden.
Bei der Wahl des Hauses, an dem die
Weiterbildung absolviert werden soll,
würde ich aus meiner Erfahrung nicht
ausschließlich Universitäts- oder Großkliniken
einbeziehen. An kleineren und
mittleren Krankenhäusern ist der Lerneffekt
oft größer, weil hier im Alltag
eher der Normalbefund im Vordergrund
steht, während bei den Unikliniken
in der Regel ein sehr hoher Spezialisierungsgrad
vorhanden ist, der
unter Umständen den Blick für die Alltagserkrankungen
verstellen kann.
Jungen Menschen, die vor der Entscheidung
stehen, ob sie ein Medizinstudium
aufnehmen sollen, würde ich
empfehlen, genau zu prüfen, ob das
Engagement und die Freude beim Umgang
mit Patienten wirklich vorhanden
sind. Am ehesten kann man das durch
ein Pflegepraktikum vor Aufnahme des
Studiums erfahren. Aber auch eine
Ausbildung zum Rettungssanitäter
könnte ebenso den Klärungsprozess
vorantreiben wie eine entsprechende
Arbeit im medizinischen oder Pflegebereich,
während des Zivildienstes
oder eines Freiwilligen Sozialen
Jahres.
Gesundheitsreformgesetze und
Teilarbeitsmarkt Krankenhaus
Seit 1998 dürfen die Ausgaben der
Krankenhäuser nicht schneller steigen
als die Grundlohnsumme. Da etwa
70 % der Kosten an Krankenhäusern
und Kliniken Personalkosten sind, hat
sich hier ein großer Spardruck aufgebaut.
Zumal die Gesundheitsreform
2007 vorsieht, 500 Millionen Euro von
den Krankenhäusern als „Sanierungsbeitrag“
einzuziehen.
Überlagert wurden die Personalprobleme
an den Krankenhäusern zunächst
durch den Niederlassungsboom, der
seinerzeit durch das Gesundheitsstrukturgesetz
(GSG) mit herbeigeführt
wurde. Da tatsächlich ein großer
Teil der niederlassungswilligen Krankenhausärzte
(circa 10.000) seine Absicht
realisiert hat, war vorübergehend
Bewegung auf dem Teilarbeitsmarkt
Krankenhaus entstanden. Aufgrund
der finanziellen Fesseln entstand aber
mittelfristig eine Stagnation in der Personalplanung.
Auch die Einstellung
von Assistenzärzten auf Weiterbildungsstellen
wurde durch die skizzierte
Entwicklung zeitweise erheblich
59

eeinflusst und die prekäre Stellensituation
für Assistenzärzte an den
Krankenhäusern zwischenzeitlich
durch die Einrichtung von Teilzeitstellen
überlagert und verdeckt.
Auf dem Teilarbeitsmarkt Krankenhaus
hat ein Paradigmenwechsel
stattgefunden. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft
(DKG) warnte bereits
im Jahr 2002 vor einem dramatischen
Ärztemangel in den Kliniken. In Ostdeutschland
ist die Lage nach Einschätzung
der DKG inzwischen besonders
prekär. Außer der Optimierung ihrer
Arbeitsorganisation bliebe den
Krankenhäusern bisher keine andere
Möglichkeit, die Arbeitsbelastung der
Ärzte zu vermindern. Diese Möglichkeiten
seien nun endgültig ausgeschöpft.
Es sei nunmehr erstrangige
Aufgabe der Politik, sich dem Problem
des Rückgangs an Arbeitskräften bei
gleichzeitig zunehmender Nachfrage
an Gesundheitsleistungen zu stellen.
Von Anfang 2004 bis zur Jahresmitte
2006 haben laut Krankenhausbarometer
40 % der Krankenhäuser Arbeitszeitmodelle
nach dem neuen Arbeitszeitgesetz
von 2004 eingeführt. Dazu
zählen zum Beispiel die normale regelmäßige
Arbeitszeit, Arbeitsbereitschaft,
Überstunden, die gesamte Zeit
des Bereitschaftsdienstes und die Inanspruchnahme
während der Rufbereitschaft
zur Arbeitszeit. Die wö-
60
chentliche Arbeitszeit darf 48 Stunden
nicht überschreiten. Gegenüber dem
entsprechenden Vergleichswert des
Vorjahres bedeuten diese 40 % nur eine
leichte Steigerung von circa drei
Prozentpunkten. Bei einem Drittel der
Häuser ist eine neue Arbeitszeitorganisation
konkret in Planung. Hier ist gegenüber
dem Vorjahr eine etwas größere
Steigerung um gut zehn Prozentpunkte
zu verzeichnen. Knapp 20 %
der Krankenhäuser hatten zur Jahresmitte
2006 allerdings noch keine konkreten
Pläne, wie sie das neue Arbeitszeitgesetz
hausintern umsetzen
würden. Im Falle der vollen Umsetzung
wird mit einem zusätzlichen Personalbedarf
von bis zu 27.000 Ärztinnen
und Ärzten an deutschen Krankenhäusern
gerechnet. Bundesgesundheitsministerin
Ulla Schmidt forderte
die Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes
bis Ende 2006.
Mehr zum neuen Arbeitszeitgesetz unter
www.marburger-bund.de > Unsere
Themen > Krankenhauspolitik.
Das Fallpauschalengesetz
Mit dem Fallpauschalengesetz von
2002 wurde das bisherige System der
Krankenhausvergütung aus tagesgleichen
Pflegesätzen, Fallpauschalen,
Sonderentgelten und Krankenhausbudgets
auf eine leistungsorientierte

Vergütung umgestellt. Das neue Fallpauschalensystem
basiert auf den so
genannten Diagnosis Related Groups,
die unterschiedliche Diagnosen und
Krankheiten in einen Katalog einordnen,
nach dem abgerechnet wird. Die
Struktur des deutschen DRG-Systems
ist bundesweit einheitlich. Seit 2004
ist das DRG-System für alle Krankenhäuser
(bis auf wenige Ausnahmen, etwa
psychiatrische Krankenhäuser)
Pflicht; allerdings ist die Bundesregierung
im Rahmen des Zweiten Fallpauschalenänderungsgesetzes
in Teilen
den Vorschlägen der Ärzteschaft entgegen
gekommen, die Konvergenzphase
auf fünf Jahre (bis Ende 2009)
auszudehnen.
Einerseits soll durch ein einheitliches
System von Fallpauschalen die Kostenstruktur
in den Kliniken transparenter
und damit günstiger gestaltet werden;
auf der anderen Seite kommen
durch das neue System auf die Krankenhäuser
zusätzlich hohe Investitions-
und Personalkosten zu. Insbesondere
in den Bereichen EDV-Ausstattung,
Controlling und Qualitätsmanagement
werden den Krankenhäusern
zusätzliche Leistungen abgefordert,
die den Bedarf an entsprechendem
Fachpersonal bereits erhöht haben.
Laut der Absicht des Gesetzgebers
sollen die zusätzlichen Leistungen
ausgabenneutral zwischen den Krankenhäusern
umverteilt werden, so
dass Mehrbelastungen angeblich nicht
zu erwarten sind.
Den Text zum Fallpauschalengesetz
können Sie unter
www.die-gesundheitsreform.de >
Gesundheitspolitik > Gesetze und Meilensteine
> Fallpauschalengesetz
(FPG) einsehen.
Weitere arbeitsmarktrelevante
Entwicklungen
Neue Tarifverträge
Ein Fazit des dreimonatigen Streiks
der Ärzte an den Universitätskliniken
war 2006 ein eigener arztspezifischer
Tarifvertrag. Der Marburger Bund (MB)
und die Tarifgemeinschaft deutscher
Länder (TdL) einigten sich im Oktober
auf einen Tarifvertrag für die rund
22.000 Mediziner an den bundesweit
40 Universitäts- und Landeskliniken.
Unter anderem wurde eine faktische
Anhebung der Entgelte um 10 bis 20
Prozent für Ärzte an Universitätskliniken
vereinbart. Danach verdient ein
Berufsanfänger an einer Uniklinik nun
statt 3.091 € gut 500 € mehr.
Der erste arztspezifische Tarifvertrag
für die rund 55.000 kommunalen
Krankenhausärzte folgte im November:
Die Große Tarifkommission der
Ärztegewerkschaft Marburger Bund
61

(MB) und kurz darauf auch die Vereinigung
der kommunalen Arbeitgeberverbände
(VKA) stimmten dem Tarifvertrag
zu.
Zu den Kerninhalten des Tarifvertrages
zählt eine wöchentliche Arbeitszeit der
kommunalen Krankenhausärzte von
40 Stunden und der Ärzte an Unikliniken
von 42 Stunden.
Die Deutsche Krankenhausgesellschaft
(DKG) schätzt, dass zur Einhaltung
der neuen Tarifverträge 1,3 Milliarden
Euro mehr Budget vonnöten
sein werden. „Für viele Kliniken stellt
sich angesichts der Tatsache, dass die
Personalmehrkosten nach geltendem
Recht nicht refinanziert werden können,
die Existenzfrage“, so DKG-
Hauptgeschäftsführer Georg Baum in
einer Pressemitteilung vom August
2006.
Mehr zu den neuen Tarifverträgen unter
www.marburger-bund.de > Unsere
Themen > MB-Tarifverträge.
Gesundheitszentren
Seit dem GKV-Modernisierungsgesetz
gibt es Medizinische Versorgungszentren
(MVZ), auch Gesundheitszentren
genannt, die von Ärztinnen und Ärzten
geleitet werden können. Ihre Zahl ist
laut BÄK im 1. Quartal 2006 um 26,3
62
Prozent auf 341 angestiegen; Ende Juni
2006 waren es bereits 491.
Gesundheitszentren bieten eine Versorgung
aus "einer Hand", sind also
fachübergreifend tätig. Nur Leistungserbringer,
die an der medizinischen
Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung
teilnehmen, dürfen sie
gründen. Die Krankenkassen können
mit diesen Gesundheitszentren im
Rahmen der Integrierten Versorgung
Direktverträge abschließen.
Befürworter und Gegner liefern sich
kontroverse Diskussionen. Parallelen
zu den Polikliniken der ehemaligen
DDR werden gezogen, von ihrer Renaissance
ist die Rede.
Nach Auffassung der BÄK werden die
geplanten neuen Gesundheitszentren
eher dafür sorgen, dass die ambulante
fachärztliche Versorgung weiter ausdünnt.
Ausgehend von der Befürchtung,
dass die Zahl der Krankenhäuser
im Zuge des Wettbewerbs erheblich
reduziert wird, erwartet der Präsident
der BÄK, Jörg-Dietrich Hoppe, in strukturschwachen
Gebieten noch weit größere
Versorgungsprobleme als bisher
vermutet.
Rainer Schwitalski, stellvertretender
Vorstandsvorsitzender des Bundesverbandes
der Gesundheitszentren und
Praxisnetze e. V., sieht dagegen gera-

de in den dünn besiedelten Flächenländern
Ostdeutschlands durch die
Gesundheitszentren sehr gute Chancen,
eine umfassende qualitativ gute
medizinische Versorgung mit kurzen
Wegen unter einem Dach zu leisten.
Diese Einrichtungen böten Ärztinnen
und Ärzten die Möglichkeit einer beruflichen
Perspektive ohne hohe Kreditbelastung
für den Einzelnen.
Damit könnten sie einen wirksamen
Beitrag leisten, dem Ärztemangel entgegen
zu treten und die medizinische
Versorgung der Patientinnen und Patienten
zu verbessern. Welche Einschätzung
zutreffender ist, müssen die
nächsten Jahre zeigen.
63

Beschäftigungsmöglichkeiten
im Ausland
In den 1990er Jahren war der Berufseinstieg
für viele junge Ärzte extrem
schwierig geworden. Die Arbeitslosigkeit
stieg, die Perspektiven in
Deutschland – sowohl im klinischen
Bereich wie bei den Niederlassungen -
waren mit vielen negativen Vorzeichen
belegt. Diese Rahmenbedingungen haben
mit dazu beigetragen, das Interesse
für eine Weiterbildung oder eine
fachärztliche Tätigkeit im Ausland zu
wecken. Heute hat sich das Blatt gewendet;
vor allem die berufsständischen
Organisationen der Ärzteschaft,
aber auch die Kliniken sprechen zunehmend
von einem Ärztemangel.
Hier und da wird sogar eine „Green
Card“ für Ärzte, das heißt, eine Anwerbung
ausländischer Ärzte nach
Deutschland, gefordert.
Die aktuellen Arbeitsmarktdaten belegen
ebenfalls die Wende am Arbeitsmarkt,
die vor Jahren niemand für
möglich gehalten hätte. Obwohl der
Arbeitsmarkt in Deutschland sich für
Ärzte verbessert hat, interessieren
sich noch immer viele für eine Beschäftigung
im Ausland. Bessere Ar-
64
beitsbedingungen und höhere Gehälter
locken. Doch selbstverständlich
können offizielle deutsche Stellen unter
diesen Umständen nicht mehr offensiv
für eine Abwanderung deutscher
Ärzte in andere Industrieländer
eintreten. Ein Beleg dafür: Immer
mehr Medizinstudenten belegen
schon ab dem ersten Semester
Sprachkurse in Schwedisch oder Norwegisch,
wie in einer Umfrage der
Bundesvereinigung der Medizinstudierenden
in Deutschland zutage kam.
Unabhängig von der Lage auf dem nationalen
deutschen Arbeitsmarkt entdecken
immer mehr Medizinstudentinnen
und -studenten, Ärzte in der Weiterbildung
und auch Fachärzte die Vorzüge
einer vorübergehenden Tätigkeit
im Ausland, wo sie häufig wesentlich
praxisbezogener arbeiten können.
Auch die Motivation, in medizinisch
unterversorgten Entwicklungsländern
praktische Hilfe zu leisten, spielt eine
Rolle. Die Erfahrungen, die deutsche
Ärzte im Ausland sammeln, kommen
letztlich wieder der medizinischen Versorgung
in Deutschland zugute. Dies

kann sowohl durch wissenschaftliche
Erkenntnisse wie auch durch die außerhalb
Deutschlands in sozialen und
kulturellen Fragen erworbene Kompetenz
geschehen.
Der Weg ins Ausland ist nicht immer
ganz einfach, denn außer ausreichenden
Kenntnissen der jeweiligen Landessprache
werden - insbesondere in
den außereuropäischen Ländern - zusätzliche
Prüfungen verlangt.
Das beliebteste Land bei Ärzten, die
ins Ausland gehen wollen, sind die
USA. Im europäischen Ausland steht
Großbritannien traditionell an der Spitze
der Wunschliste, neuerdings bieten
auch Schweden und Norwegen interessante
und gute Chancen. Daneben
gibt es Arbeitsmöglichkeiten für deutsche
Mediziner in Frankreich, in den
Niederlanden und Dänemark sowie in
der Schweiz. Insgesamt eröffnet der
Blick auf das europäische Ausland die
Erkenntnis, dass Ärztemangel kein
deutsches, sondern ein europäisches
Problem ist. Die Länder, die sich im
Rennen um qualifiziertes medizinisches
Fachpersonal in Kliniken und
um niederlassungswillige Mediziner
am besten positionieren können, werden
dem Ärztemangel am erfolgreichsten
entgegentreten können.
Die Suche nach Stellenangeboten im
Ausland kann bereits von Deutschland
aus auf dem Internetportal der Bundesagentur
für Arbeit unter
www.arbeitsagentur.de beginnen. Hier
hat man Zugang zum Virtuellen Arbeitsmarkt,
der Stellenbörse der Agentur
für Arbeit. Um aktuelle Stellenangebote
im europäischen Ausland finden
zu können, müssen Sie mindestens
für die Felder "Art der Nachfrage"
und "Land" eine Auswahl treffen. Die
Mehrzahl der Stellenangebote, die
deutsche Firmen für einen Auslandseinsatz
melden, stammen aus der mittelständischen
Wirtschaft. Aber auch
Beratungsunternehmen fordern häufig
Personal für eine befristete Auslandstätigkeit
an.
Weitere Infomationen zum Thema und
rund um die Leistungen und Angebote
der Zentralstelle für Arbeitsvermittlung
(ZAV) zur internationalen Bildungsund
Arbeitsmarktmobilität sind auf der
Internetseite des Europaservice der
Bundesagentur für Arbeit (ES-BA) unter
www.europaserviceba.de zu finden.
Die Bundesagentur für Arbeit hat sich
als öffentliche Arbeitsverwaltung in
Deutschland auf die Internationalisierung
der Märkte eingestellt und bietet
Arbeitnehmern, Auszubildenden, Studierenden
und Arbeitgebern eine breite
Palette von Informations- und Beratungsdienstleistungen
an. Im Zentrum
der Berichterstattung steht das Thema
„Arbeiten im Ausland“ und der Blick
auf die Arbeitsmärkte der Europäi-
65

schen Union sowie der neuen Beitrittskandidaten.
Im internationalen Teil der
Webseite werden darüber hinaus auch
Länder vorgestellt, in denen Stellen
angeboten werden und in denen die
arbeits- und aufenthaltsrechtlichen
Voraussetzungen für die Besetzung
von Stellen durch deutsche Fach- und
Führungskräfte gegeben sind.
Wer grundsätzliche Fragen zum Thema
"Arbeiten im Ausland“ hat oder erste
Informationen zu einem bestimmten
Land benötigt, sollte sich direkt an die
Europa- und Auslands-Hotline der Bundesagentur
für Arbeit wenden. Die
Hotline ist aus dem deutschen Festnetz
über die Telefonnummer 0180 –
100 30 60 (4,6 Cent / Minute) zu erreichen.
Die Europa- und Auslandshotline
ist Montag bis Freitag von 8 bis
18 Uhr erreichbar. Per E-Mail ist das
Hotline-Team unter Bonnzav.auslandsinfo@arbeits-agentur.de
zu erreichen.
Beschäftigungsmöglichkeiten in
einzelnen Ländern
Schweden
Der schwedische Arbeitsmarkt ist quasi
leergefegt und die Arbeitslosenquote
liegt unter 4 %. Vor allem im medizinischen
Bereich werden Arbeitskräfte
66
gesucht; Ärzte sind Mangelware. Daher
haben deutsche Fach- und Assistenzärzte
gute Chancen, in Schweden
Arbeit zu finden. Zurzeit sind in dem
Land 200 deutsche Ärzte unter Vertrag;
2005 haben sich insgesamt rund
1.000 ausländische Ärzte um eine Zulassung
in Schweden beworben, die
meisten von ihnen aus Osteuropa und
Spanien. Gleichzeitig werden in
Schweden jährlich nur etwa 1.000 junge
Ärzte ausgebildet. Jedoch können
nach wie vor bis zu 450 Arztstellen
nicht besetzt werden. Dieser Trend
wird voraussichtlich weiter voran
schreiten und im Jahre 2010 seinen
Höhepunkt finden.
Grund für den akuten Ärztemangel in
Schweden ist die strenge Zugangsregelung
zu den medizinischen Fakultäten.
Die wenigen einheimischen Bewerber,
die die hohen Hürden zur Zulassung
an den Universitäten des Landes
genommen haben, gehen nach
dem Abschluss ihres Studiums vor allem
in die wenigen Großstädte, so
dass vor allem in den ländlichen Gebieten
ein großer Mangel an Medizinern
herrscht. Außerdem gibt es relativ
wenige Weiterbildungsstellen; desweiteren
schreibt der nationale Handlungsplan
zur Entwicklung der Gesundheitsversorgung
in den Kommunen
eine größere Zahl von Gesundheitsfachkräften
vor. Allerdings wird
die Realisierung dieser Zielset-

zung durch die Finanzlage der jeweiligen
Region beeinflusst, so dass die
Zahl der ausgeschriebenen Stellen unter
Umständen nicht dem tatsächlichen
Bedarf entspricht.
In Schweden werden vor allem Fachärzte
für Allgemeine Medizin, Innere
Medizin, Anästhesie, Radiologie, Rehabilitation,
Psychiatrie, Chirurgie, Urologie,
Gynäkologie, Pädiatrie, Augenheilkunde
und Pathologie gesucht.
Den deutschen Bewerbern werden
von der schwedischen Arbeitsverwaltung
kostenlose Sprachkurse angeboten,
in denen sie sich auf ihren Aufenthalt
vorbereiten können.
Ärzte im fortgeschrittenen Stadium
der Weiterbildung für Allgemeine Medizin
haben auch gute Chancen, eine
Stelle in einer “Värdcentral” zu erhalten.
Eine Värdcentral ist ein Behandlungszentrum
in öffentlicher Hand und
fungiert als Anlaufstelle für jede Art
von Patienten, vergleichbar mit den
Polikliniken der DDR oder den heutigen
Medizinischen Versorgungszentren
in Deutschland. Das Aufgabenfeld
ist somit vielseitig und schließt Bereiche
der Kinderheilkunde, Familienplanung,
HNO- und Augenheilkunde ein.
Norwegen
In Norwegen werden zurzeit vor allem
Ärzte der Fachrichtungen Zahnmedizin,
Allgemeinmedizin sowie der Fachrichtungen
Anästhesiologie, Gynäkologie,
Innere Medizin und Pädiatrie gesucht.
Bewerber müssen sich auch
darüber im Klaren sein, dass sich die
Arbeitsstellen zum Teil an der Westküste
und im Norden Norwegens befinden,
also in weniger attraktiven,
ländlichen Gegenden. Das durchschnittliche
Gehalt für Fachärzte in
Norwegen liegt bei 60.000 bis
75.000 €.
Bewerben können sich nur voll approbierte
Ärztinnen und Ärzte sowie
Fachärztinnen und Fachärzte, die ihr
Abschlussexamen an einer Universität
in einem EU- oder EWR Land absolviert
haben und neben Norwegisch
oder Schwedisch auch Englisch beherrschen.
Weitere Informationen: Norwegische
Zentralstelle für die Zulassung von
Personal im Gesundheitswesen:
www.safh.no
67

Dänemark
Auch in Dänemark besteht Bedarf an
ausländischen Ärzten aller Fachrichtungen,
wenngleich es kein Sonderprogramm
gibt. Dänische Sprachkenntnisse
sind keine Voraussetzung,
gute Englischkenntnisse genügen.
Trotzdem werden Sprachkurse von
den dänischen Arbeitgebern bezahlt
und in Dänemark durchgeführt, wobei
parallel bereits in Krankenhäusern in
Teilzeitbeschäftigung gearbeitet wird.
Interessenten können sich unter anderem
an die Vermittlungsstellen der dänischen
Ärztekammer wenden oder
sich auf Stellenanzeigen in der Fachzeitschrift
„Ugeskrift for Laeger“ unter
„stillingsbanken“ www.dadl.dk bewerben.
Die neue Grundgehaltstabelle für Assistenzärzte
besteht aus 3 Stufen.
Während der ersten drei Jahre erfolgt
die Einstufung nach Stufe 1
(21.750,17 dkr = circa 2.900 €), in
den nächsten 2 Jahren nach Stufe 2
(22.888,92 dkr = circa 3.100 €), und
nach 5 Jahren wird die Endstufe erreicht
(25.026,33 dkr = circa
3.360 €).
Weitere Informationen: Vermittlungsstelle
der Dänischen Ärztekammer:
Den Almindelige Danske Laegeforenings
Bureau, Esplanaden 8C, DK
1263 Kobenhavn,
68
Tel: 0045/31385500-386 oder -387,
Fax 0045/ 33983833. Dänische Arbeitsverwaltung
unter www.af.de
Großbritannien
Englands Gesundheitswesen, der National
Health Service (NHS), hat gerade
die größten Veränderungen seit
seiner Gründung hinter sich. Unter anderem
wurde ein „New Contract“ ausgehandelt,
der eine neue Bezahlstruktur
für Ärzte beinhaltet. Weitere Reformen:
die Einrichtung 100 neuer Krankenhausprogramme
und 7.000 neuer
Betten bis zum Jahr 2010 sowie
12.000 neue Chefärzte und 3.000
neue Allgemeinärzte bis zum Jahr
2009. Es sind zusätzliche Studienund
Ausbildungsplätze für Ärzte eingerichtet
worden, doch wird es noch einige
Jahre dauern, bevor die britischen
Universitäten den Bedarf an voll ausgebildeten
Fachärzten decken können.
Die Umsetzung des NHS-Plans ist ohne
die Anwerbung ausländischer Fachkräfte
nicht möglich. Mit einer internationalen
Rekrutierungskampagne versuchen
die Briten gezielt, europaweit
Ärzte zu gewinnen, zum Beispiel auch
als „flying doctors“, die Wochenenddienste
in Großbritannien schieben.

Während in den vergangenen Jahren
insbesondere Bedarf an Ärzten im
Praktikum und Assistenzärzten artikuliert
wurde, ist die Kampagne nun bemüht,
Allgemeinmediziner und Chefärzte
mit Erfahrung in der Onkologie,
Herzchirurgie, Kardiologie, Radiologie,
Psychiatrie, Histopathologie, Anästhesie,
Orthopädie, Augenheilkunde und
Allgemeine Innere Medizin zu gewinnen.
Fachärzte können sich in das
Specialist-Register eintragen lassen
und als Consultant tätig werden. Derzeit
werden insbesondere im Bereich
Psychiatrie bzw. Kinder- und Jugendpsychiatrie
und –psychotherapie verstärkt
Fachkräfte gesucht.
Immer mehr deutsche Jungmediziner
und -medizinerinnen haben in den vergangenen
Jahren Interesse daran geäußert,
Zeiten ihrer Weiterbildung in
Großbritannien zu absolvieren. Für flexible
Berufsanfänger mit guten englischen
Sprachkenntnissen bieten sich
hier nicht alltägliche und gute Möglichkeiten
zum Einstieg in den Beruf
und zur ärztlichen Weiterbildung an.
Die Einstiegsgehälter von Fachärzten
liegen bei cirka 80.000 Euro jährlich
und können innerhalb von fünf Jahren
auf bis zu 105.000 Euro steigen. Britische
Hausärzte gehören inzwischen zu
den bestbezahlten Allgemeinmedizinern
Europas; das Durchschnittsgehalt
übersteigt nach Angaben des britischen
Ärztebundes (British Medical
Association, www.bma.org.uk)
100.000 Pfund (155.000 €) pro Jahr.
Interessierte müssen mit zeitaufwändigen
Bewerbungsverfahren rechnen.
Weitere Informationen finden Sie
hier:
National Health Service International
Recruitment Eileen Calline, Tel 0113
306 3030, E-Mail:
Eileen.Calline@nhsemployers.org
www.nhsemployers.org > Workforce >
Recruitment and retention > International
recruitment
Frankreich
Deutsche Fachärztinnen und Fachärzte
werden auch in Frankreich gesucht.
Es mangelt insbesondere an Anästhesisten,
Chirurgen, Gynäkologen und
Notfallärzten. Momentan arbeiten
über 800 deutsche Ärzte in Frankreich.
Immer mehr niedergelassene Ärzte
verabschieden sich bereits vor ihrem
65. Lebensjahr aus dem Berufsleben.
Dieser Trend könnte den Ärztemangel,
der in den nächsten zehn Jahren auf
Grund der demographischen Entwicklung
ohnehin erwartet wird, weiter verschärfen.
Der Mangel ist in ländlichen
Regionen bereits da, denn in Frankreich
ist es Ärzten völlig freigestellt,
wo sie sich niederlassen wollen – so
69

dass sich, laut einem Artikel aus der
„Welt“ vom Januar 2006, in der gesamten
Region Limousin nur 2.400
Mediziner finden, an der Côte d’Azur
dagegen 29.500. Inzwischen hat die
französische Regierung entschieden,
dass Ärzte in unterversorgten Gebieten
20 % mehr Honorar erhalten sollen,
um Medizinern einen Anreiz zu
schaffen, sich auf dem Lande niederzulassen.
Krankenhäuser beklagen zunehmend
einen Mangel an Praktikanten. Die
Pharmaindustrie stellt zunehmend
Nachwuchsärzte in ihren Forschungsund
Marketingabteilungen ein. Letztendlich
bieten auch die Bereiche Arbeits-,
Schulmedizin und die medizinische
Beratung durch die Krankenkassen
Berufseinsteigern einen leichten
Zugang zum Arbeitsmarkt.
Niederlande
In den Niederlanden werden vorwiegend
Betriebsärzte, Pflegeheimärzte
und Versicherungsärzte aus Deutschland
gesucht, wogegen der Bedarf an
Ärzten im operativen Bereich in letzter
Zeit deutlich zurückgegangen ist.
Zum Jahreswechsel 2005/2006 hat
es in den Niederlanden eine Gesundheitsreform
gegeben, durch die die
Position der Hausärzte gestärkt wur-
70
de. Sie werden laut Ärzte-Zeitung von
den Krankenkassen offensichtlich als
Leistungs- und Kostenmanager betrachtet
und erhalten dafür finanzielle
Anreize bis hin zur Subventionierung
der Praxiseinrichtung oder der Bezahlung
einer Arzthelferin.
Irland
In Irland fehlen mehr als 1.600 Krankenhausärzte,
wie Anfang 2006 die irische
Gesundheitsministerin Mary Harney
verkündete. Irland hat ein Primärarztsystem,
die Fachärzte praktizieren
in den Krankenhäusern. Laut dem irischen
Ärztebund müssten mindestens
3.600 leitende Fachärzte in den Krankenhäusern
neu eingestellt werden,
um eine gute Patientenversorgung zu
gewährleisten. Eine Rekrutierung von
ausländischen Ärzten ist in Planung.
Im irischen Health Service, werden
Krankenhausärzte gestaffelt entlohnt:
Für einen Registrar - einen Arzt, der
sich noch in Ausbildung zum Facharzt
befindet - liegen die Gehälter zwischen
34.400 und 36.200 €, für Senior Registrars
zwischen 45.400 und 55.900
€. Chefärzte können es auf bis zu
114.300 € bringen, während Allgemeinmediziner
mit einem jährlichen
Salär von 64.200 € rechnen dürfen.

Österreich
Im Gegensatz zu vielen anderen europäischen
Ländern besteht in Österreich
kein Mangel an Ärzten; dort ist
eher noch von einer „Ärzteschwemme“
die Rede – wenn auch in den Medien
eine angeblich drohende Mangelsituation
diskutiert wird.
Seit Anfang der 60er Jahre hat sich die
Zahl der Ärzte in Österreich mehr als
verdreifacht, so dass dort mehr Mediziner
als je zuvor ihren Dienst versehen.
Mittlerweile kommen statistisch
gesehen rund 440 Ärzte auf 100.000
Menschen. In Wien werden Absolventen
auf eine Warteliste gesetzt. 2007
gilt hier als frühestmöglicher Zeitpunkt
für einen Berufsstart in einer städtischen
Klinik. Aufgrund der schwierigen
Lage in Österreich ist nur in Ausnahmefällen
eine Tätigkeit deutscher
Ärzte in Österreich denkbar.
Das Überangebot an Ärzten ist natürlich
auch in Deutschland registriert
worden. Die Zentralstelle für Arbeitsvermittlung
(ZAV) in Bonn hat bereits
Informationsveranstaltungen in Österreich
durchgeführt, um junge Ärzte zu
animieren, ihre Weiterbildung in
Deutschland durchzuführen.
Schweiz
In der Schweiz arbeiten zurzeit laut
Schweizer Ärzteverband mehr als
2.000 Ärzte mit deutschem Pass.
2004 ist hier der so genannte
„Inländervorrang“ gefallen,
so dass die Erteilung einer Arbeitsgenehmigung
für deutsche Ärzte kein
Problem mehr ist, zumal die deutsche
Facharztausbildung anerkannt wird.
An Unikliniken in der Schweiz arbeiten
inzwischen bis zu einem Drittel ausländische
Ärzte.
Da es große Unterschiede in Arbeitsbedingungen
und Bezahlung zwischen
den 26 Schweizer Kantonen gibt, sollten
sich Bewerber bereits im Vorfeld
überlegen, in welchem Teil der
Schweiz sie arbeiten wollen. In Luzern
zum Beispiel verdienen Assistenzärzte
zwischen 3.900 und 6.200 €, Oberärzte
zwischen 5.600 und 7.200 €. Studenten
im Praktischen Jahr verdienen
bis zu 900 €. Allerdings sind auch die
Arbeitszeiten länger als in Deutschland:
bis zu 60 Stunden pro Woche.
Spanien
Palmen, Sonne, Meerblick und einen
berechenbaren Patientenstamm zu haben,
lässt viele Mediziner hierzulande
angesichts Millionen deutscher Touristen
von einer Praxis auf Mallorca träu-
71

men. Die Idylle kann täuschen. Etwa
150 deutsche Ärzte decken bereits
fast alle Fachgebiete ab. Es fehlen lediglich
noch Psychotherapeuten.
Trotz der Vielzahl an Touristen und
fast 50.000 Deutscher mit Wohnsitz
auf Mallorca ist der Markt für Ärzte
schwierig. Erkrankte Touristen kommen
in den meisten Fällen nur einmal
oder warten mit dem Arztbesuch bis
nach dem Urlaub. Da spanische Ärzte
billiger und vor allem häufig deutschsprachig
sind, werden sie von Residenten
gegenüber ihren deutschen
Kollegen bevorzugt. Ein Ausweg
scheint die neuere EU-
Rechtsprechung zu bieten. Seitdem
Krankenkassen medizinische Leistungen
in anderen EU-Ländern erstatten
müssen, werben nun deutsche Ärzte
nach dem Motto: Den Urlaub mit dem
Arztbesuch unter Palmen verbinden.
Insgesamt gesehen ist der Ärztearbeitsmarkt
in Spanien eher angespannt
und bietet kaum Beschäftigungsmöglichkeiten
für deutsche
Ärzte.
Osteuropa
In Polen herrscht Niederlassungsfreiheit
für Ärzte. Mit der Folge, dass sich
auch hier die Ärzte in städtischen Regionen
ballen. Außerdem herrscht ein
regelrechter Ärztetreck nach Westeu-
72
ropa und vor allem nach Deutschland.
Die polnische Regierung spricht bereits
vom brain drain im Gesundheitswesen
und versucht, ihn durch Steuerund
Lohnnebenkostensenkungen zu
stoppen.
Auch in der Slowakischen Republik
beklagt die hiesige Ärztekammer
einen Ärztemangel. Seit Mai 2004 erhielten
3.000 slowakische Mediziner
die Bestätigung ihrer Qualifikation im
Ausland. Die slowakische Ärztegewerkschaft
fordert eine Erhöhung der
Gehälter um 30 %.
USA
Die USA sind das beliebteste Land bei
deutschen Ärzten, die im Ausland arbeiten
wollen. Hier leben und arbeiten
inzwischen 2.700 deutsche Mediziner.
In den USA gibt es die besten Verdienstmöglichkeiten
für Klinikärzte.
Es gilt aber einige Hürden in Form von
zahlreichen Prüfungen zu überwinden,
wenn man in den USA als Arzt tätig
sein will. Die Prüfungsgebühren sind
sehr hoch. Als Prüfungsorte sind neben
Atlanta und Philadelphia auch Chicago,
Houston und Los Angeles vorgesehen.
In Deutschland befinden sich
die dafür eigens eingerichteten Testzentren
in Hamburg, Frankfurt a.M.
und Berlin.

Auch Nichtapprobierte können eine
Weiterbildung in den USA beginnen.
Nach ein bis zwei Jahren ärztlicher Tätigkeit
an einem amerikanischen Krankenhaus
muss dann ein weiteres Examen
abgelegt werden. Seit 2004
müssen ausländische Ärzte neben ihrem
Arztdiplom auch ein „Final Medical
School Transcript“, eine von der jeweiligen
Universität ausgestellte Bescheinigung
über die während des
Studiums besuchten Seminare und
Beurteilungen, bei der Educational
Commission for Foreign Medical Graduates
(ECFMG, www.ecfmg.org) einreichen.
In einigen US-Staaten scheinen sich
die Chancen für deutsche und andere
ausländische Ärzte zu verschlechtern,
weil dort die Mittel für die Weiterbildung
der “Residents” erneut gekürzt
worden sind und auch Krankenhäuser,
vor allem in Ballungsgebieten, Konzentrationsprozessen
unterliegen und
schließen müssen.
Nach erfolgreichem Bestehen der Prüfungen
und nach Erhalt des ECFMG-
Zeugnisses sehen sich ausländische
Bewerber der amerikanischen Konkurrenz
um die Stellen ausgesetzt. Gute
Chancen hat nur, wer die Multiple-Choice
Tests mit „gut“ bis „sehr gut“ besteht
und räumlich flexibel ist. Möglichkeiten
bestehen vor allem in den
Primary-Care- und den operativen Fä-
chern sowie der Pädiatrie. Eine Arbeitsaufnahme
in den Sonnenstaaten
Kalifornien oder Florida ist ebenso
schwierig wie eine Weiterbildung an
einer renommierten Klinik. Ausländer
haben vor allem dort Chancen, wo
Amerikaner nicht hingehen.
Wem es aber gelingt, eine Weiterbildung
in den USA zu absolvieren, sollte
sich unbedingt noch vor dem USA-
Aufenthalt von den zuständigen Landes-
und Bezirksärztekammern wegen
der Anerkennung der Weiterbildungsabschnitte
in Deutschland beraten lassen.
Das Auslandsreferat des Marburger
Bundes bietet Mitgliedern und solchen,
die es werden wollen, umfassende
Informationen und Beratung zu
ärztlichen Tätigkeiten in den USA. Der
Bund arbeitet beispielsweise seit vielen
Jahren mit verschiedenen US-
Agenturen zusammen, die ständig junge
deutsche Ärztinnen und Ärzte mit
dem “Standard-ECFMG-Certificate” für
renommierte US-Krankenhäuser suchen.
Weitere Informationen unter
www.marburger-bund.de > Unser Service
> Auslandstätigkeit,
www.ecfmg.org und www.usmle.org
73

Australien, Neuseeland und
Kanada
Außer den USA sind Australien, Neuseeland
und auch Kanada die gefragtesten
Länder bei Ärzten außerhalb
der Europäischen Union. Zwar
herrscht auch in diesen Ländern teilweise
ein akuter Ärztemangel, jedoch
gehen die jeweiligen Behörden von einem
Ärzteüberschuss in ihren Ländern
aus und betreiben eine sehr restriktive
Politik, wenn es um die Arbeitsgenehmigung
für ausländische Ärzte geht.
Wie in den USA müssen in diesen Ländern
neben einem Sprachtest auch
noch zusätzliche Examina absolviert
werden. Diese beinhalten eine theoretische
Prüfung, meist in Form eines
Multiple Choice Tests, sowie ein klinisch-praktisches
Examen. Für eine
ärztliche Tätigkeit in Neuseeland haben
deutsche Ärzte in der Regel die
Voraussetzungen zum ECFMG-Certificate
(USMLE und TOEFL-Test) zu erfüllen.
Kanada und Australien haben
allerdings eigene Prüfungsverfahren
für ausländische Ärzte entwickelt und
erkennen die in den USA absolvierten
Examina im Unterschied zu Neuseeland
nicht an.
Aber auch nach Absolvieren aller Prüfungen
bestehen derzeit nach den Erfahrungen
des Auslandsreferates des
Marburger Bundes kaum Aussichten,
74
in Australien eine Aufenthalts- und Arbeitserlaubnis
zu bekommen und
wenn, dann nur in den entlegensten
Gebieten und auf fünf Jahre befristet.
Zur Anerkennungsproblematik
Wer es schafft, Abschnitte oder gar
die gesamte Weiterbildung im außereuropäischen
Ausland zu absolvieren,
wird spätestens bei der Rückkehr
nach Deutschland feststellen, dass
das im Ausland erworbene Facharztzeugnis
nicht anerkannt wird und somit
eine automatische Umschreibung
nicht erfolgen kann.
Allerdings ist eine Anrechnung der im
außereuropäischen Ausland abgeleisteten
Weiterbildungszeiten möglich,
wenn die Qualifizierung den Grundsätzen
der deutschen Weiterbildungsordnung
entspricht und ein Jahr der Weiterbildung
in dem angestrebten Gebiet
in der Bundesrepublik Deutschland abgeleistet
wird. Danach kann die Anmeldung
zur mündlichen Prüfung in
Deutschland erfolgen und der Facharzttitel
verliehen werden.
Weiterführende Informationsquellen:
Das Auslandsreferat des Marburger
Bundes, Riehler Str. 6, 50668 Köln,
Tel. 0221/9731678, hält für Mitglieder
neben einer Fülle detaillierter Informationen
zu den hier genannten

Ländern auch Merkblätter und Broschüren
für Ärzte zu Themen wie
„Krankenversicherung bei Auslandstätigkeit“
oder „Arbeitslosigkeit bei
Rückkehr aus dem Ausland“ bereit
(www.marburger-bund.de).
Ärzte in Entwicklungsländern:
Noch immer liegt natürlich ein
Schwerpunkt der alternativen Einsatzmöglichkeiten
für Ärzte im Ausland im
Rahmen der Entwicklungsarbeit in den
Ländern der Dritten Welt. Dabei stehen
im Vordergrund der Arbeit:
• Aufbau des öffentlichen Gesundheitswesens
• Einrichtung und der Betrieb von
Ausbildungsstätten
• Durchführung von Gesundheitsprogrammen
und präventiv-medizinischen
Projekten
• medizinische Basisversorgung, insbesondere
in den ländlichen Gebieten,
Mütterschulungen /Familienplanung
• Ernährungsberatung
• Impfkampagnen, Einsatz von
“Rolling Clinics”(überwiegend in
Großstadtslums)
• Hygiene- und Sanitärmaßnahmen
• Bekämpfung von Tropenkrankheiten,
Seuchen
• Aus- und Fortbildung von medizinischem
Personal
Für ärztliche Tätigkeiten in der Dritten
Welt sind dementsprechend vordringlich
Zusatzkenntnisse aus den Bereichen
der Tropenmedizin, der Epidemiologie,
der Bakteriologie und Sozialmedizin
ausgesprochen hilfreich und
nützlich, zum Teil sind sie Vorbedingung.
Folgende staatliche, private, kirchliche
und parteinahe Organisationen suchen
grundsätzlich Ärztinnen und Ärzte verschiedener
Fachrichtungen mit mindestens
anderthalbjähriger Berufserfahrung
(außer Allgemeinmedizinern
werden vor allem Chirurgen, Gynäkologen,
Internisten und Kinderärzte benötigt)
für ihre verschiedenen Projekte
in Ländern der Dritten Welt:
Ärzte aller Fachrichtungen:
• Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe
(AGEH, www.ageh.de),
• Ärzte für die Dritte Welt
(www.aerzte3welt.de)
• Ärzte ohne Grenzen
(www.aerzte-ohne-grenzen.de)
• Centrum für internationale Migration
und Entwicklung (CIM,
www.cimonline.de)
• Christliche Fachkräfte International
(CFI,
www.christliche-fachkraefte.de)
• Deutscher Freiwilligendienst in
Übersee (DFÜ)
• Deutsches Rotes Kreuz (DRK,
www.drk.de/drk-recruiting)
75

• Komitee Cap Anamur
(www.cap-anamur.de)
• Allgemeinmedizin: Arbeitsgemeinschaft
für Entwicklungshilfe (AGEH)
• Augenärzte: Christoffel-Blindenmission
(CBM,
www.christoffel-blindenmission.de)
• Anästhesie: Ärzte ohne Grenzen
• Chirurgie: Arbeitsgemeinschaft für
Entwicklungshilfe (AGEH), Ärzte ohne
Grenzen, Deutscher Entwicklungsdienst
(DED, www.ded.de)
• Gynäkologie: Arbeitsgemeinschaft
für Entwicklungshilfe (AGEH), Deutscher
Entwicklungsdienst (DED),
Dienste in Übersee (DÜ)
• Innere Medizin: Deutscher Entwicklungsdienst
(DED)
• Kinderheilkunde: Dienste in Übersee
(DÜ)
• Psychiatrie: Dienste in Übersee
(DÜ)
• Public Health: Deutsche Gesellschaft
für Technische Zusammenarbeit
(GTZ, www.gtz.de)
• Augenmedizinisches Fachpersonal:
Christoffel-Blindenmission (CBM)
• Rehabilitationsfachkräfte: Christoffel-Blindenmission
(CBM)
Grundsätzlich gibt es vier Formen des
Einsatzes für Ärzte bei den verschiedenen
Entsendeorganisationen, in Ländern
der Dritten Welt tätig zu sein.
Dieses kann als Entwicklungshelfer,
Entsandte Fachkraft (Experte), Integrierte
Fachkraft oder als Senior Ex-
76
perte geschehen und ist vom jeweiligen
Programm bzw. der jeweiligen
Entsendeorganisation abhängig.
Ärzte können grundsätzlich nach § 1
des Entwicklungshilfegesetzes für
mindestens zwei Jahre als Entwicklungshelfer
bei den sechs anerkannten
Trägerorganisationen tätig werden.
Entwicklungshelfer unterscheiden sich
von den Experten und Integrierten
Fachkräften dadurch, dass sie ohne
Erwerbsabsicht in Entwicklungsländern
tätig sind und lediglich ein Unterhaltsgeld
erhalten (in Einzelfällen kann
dies auch eine Alternative zum Wehroder
Zivildienst sein). Weitere Auskünfte
erteilen u.a.:
Deutscher Entwicklungsdienst (DED)
Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe
(AGHE)
Dienste in Übersee (DÜ)
Christliche Fachkräfte International
(CFI)
EIRENE - Internationaler Christlicher
Friedensdienst
Weltfriedensdienst (WFD)
Ärzte bei internationalen
Hilfsorganisationen:
Diverse Hilfsorganisationen entsenden
Ärzte in die Krisenregionen der Welt.
Etwa 60 Millionen Menschen - vor allem
in Afrika, Asien, im Nahen Osten
und in Südamerika - sind auf humani-

täre Hilfsmaßnahmen internationaler
Hilfsorganisationen angewiesen.
Die medizinische Arbeit vor Ort ist oft
nur unter erschwerten technischen
und klimatischen Bedingungen und
nicht selten unter Gefährdung des eigenen
Lebens möglich. Wer an einem
dieser Projekte teilnehmen möchte,
muss Idealismus, persönliche Reife
und auch möglichst einige Jahre praktische
Berufserfahrung mitbringen.
Bei den zahlreichen Hilfsorganisationen
kann man prinzipiell zwischen solchen
unterscheiden, die sich auf die
Versorgung mit Geräten und Medikamenten
konzentrieren - zum Beispiel
medico international, Care, die
Deutsche Welthungerhilfe oder die
Deutsche Ärztegemeinschaft für medizinische
Zusammenarbeit - oder andere,
die ihren Schwerpunkt in der humanitären
Hilfe haben - wie beispielsweise
das Komitee Ärzte für die Dritte
Welt, Ärzte ohne Grenzen sowie die
Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmond-Gesellschaften.
Darüber hinaus gibt es weitere Organisationen,
die ad hoc Nothilfemaßnahmen
durchführen, wie beispielsweise
das Komitee des Internationalen Roten
Kreuzes (IKRK), die Johanniter-Unfallhilfe
(JUH) und der Malteser Hilfsdienst
oder Organisationen, die langfristige
Entwicklungshilfeprojekte betreuen,
wie z.B. die Arbeitsgemein-
schaft Entwicklungshilfe (AGEH) oder
Dienste in Übersee (DÜ).
Die Vielzahl der verschiedenen Hilfsorganisationen
sollte nicht dazu führen,
die Zahl der jeweils konkret vorhandenen
Stellenangebote in diesem Bereich
zu überschätzen; dennoch können
sich gerade für die Berufsgruppe
der Ärzte durchaus Beschäftigungsaussichten
im Ausland eröffnen, auch
unter dem Aspekt, beruflich wertvolle
Erfahrungen sammeln zu können.
Allen Entwicklungsländern bzw. Krisengebieten
ist eines gemeinsam: Es
gibt so gut wie nie moderne oder gar
High-Tech-Untersuchungsbedingun
gen vor Ort. Medizinische Geräte
auch einfachster Art fehlen, Laboruntersuchungen
sind meist nicht möglich.
Neben beruflicher Erfahrung sind
Improvisationstalent sowie die Bereitschaft,
sich auf Extremsituationen einzulassen,
gefordert.
Die zeitliche Dauer dieser Einsätze
reicht bei den verschiedenen Hilfsorganisationen
von vier bis sechs Wochen
über drei Monate bis hin zu maximal
zwei bis drei Jahren.
Während die Anforderungen der verschiedenen
Organisationen an die Ärztinnen
und Ärzte weitgehend übereinstimmen,
unterscheiden sich die Einsatzbereiche
deutlich:
77

Das Komitee des Internationalen Roten
Kreuzes (IKRK), Genf, als älteste
und einzige völkerrechtlich anerkannte
Organisation für Hilfsmaßnahmen,
darf nach den Genfer Konventionen
nur in Kriegsgebieten arbeiten und
dort nur Kriegsverletzte behandeln.
Auslandseinsätze beim IKRK in Krisengebieten
sind in der Regel vertraglich
auf maximal drei Monate befristet.
Der Dachverband aller 178 Verbände,
die Föderation der Rotkreuz- und
Rothalbmond-Gesellschaften in Genf,
entsendet im Gegensatz zum IKRK vor
allem in Gebiete, in denen sich Naturkatastrophen
ereignet haben, Migrationsbewegungen
stattfinden oder ethnische
Spannungen (Aufbau und Betrieb
von Flüchtlingslagern) herrschen.
Für den Basisgesundheitsdienst werden
in erster Linie Allgemeinmediziner,
Kinderärzte, Gynäkologen und Internisten
mit mindestens anderthalbjähriger
Berufserfahrung benötigt.
Weitere Voraussetzungen sind gute
Englisch- und oft auch Französischkenntnisse,
Tropentauglichkeit, Alter
bis 55 Jahre. Prävention von Epidemien
und Unterernährung, Impfprogramme
oder kurative Maßnahmen sind die
vordringlichsten Aufgaben für die Ärzte
vor Ort.
78
Eine weitere Organisation, die Nothilfemaßnahmen
in Ländern der Dritten
Welt durchführt, ist 1999 für ihr Engagement
mit dem Friedensnobelpreis
ausgezeichnet worden: Ärzte ohne
Grenzen. Sie ist der in Bonn ansässige
Zweig der 1971 in Frankreich unter
dem Namen “Medicins sans Frontieres”(MSF)
gegründeten Organisation.
Die Einsätze von Ärzte ohne Grenzen
dauern zwischen sechs und zwölf Monaten,
bei Chirurgen und Anästhesisten
auch vier bis sechs Wochen. Es
wird eine Aufwandsentschädigung
von € 600 netto gezahlt, Reisekosten
und Versicherungen werden übernommen.
Bewerber sollten psychisch wie
physisch belastbar sein, Flexibilität
und Organisationstalent besitzen und
bereit sein, sich auf Extremsituationen
(Isolation, Sicherheitsrisiken, Teamleben,
Arbeiten unter einfachsten, teils
primitiven Bedingungen) einzustellen.
Die Voraussetzungen für eine Mitarbeit:
Berufserfahrung in den Bereichen
der Allgemeinmedizin, Pädiatrie, Chirurgie
oder Gynäkologie und oft auch
tropenmedizinische Kenntnisse. Im
Jahr 2005 wurden insgesamt 335 Projektstellen
in 36 Ländern von 262 in
Deutschland lebenden Mitarbeitern
besetzt.
Das Komitee Ärzte für die Dritte Welt,
Frankfurt am Main, arbeitet innerhalb
fester Langzeitprojekte speziell in den

Slums von Millionenstädten der Dritten
Welt. Die Organisation entstand
1983 aus der Überlegung heraus, dass
es vielen interessierten und hilfswilligen
Ärztinnen und Ärzten aus familiären,
wirtschaftlichen und beruflichen
Gründen nicht möglich ist, für längere
Zeit in Länder der Dritten Welt zu gehen.
Deshalb organisiert diese Organisation
für Ärzte aller Fachrichtungen
mit mindestens eineinhalbjähriger Berufserfahrung
in der Regel sechswöchige
Einsätze (z.B. anstatt Jahresurlaub)
in Armutsgebieten weltweit.
Dreijährige Entsendungen (mit Verlängerungsmöglichkeiten)
von Ärzten in
Länder der Dritten Welt zu kirchlichen
Entwicklungshilfeprojekten vermitteln
sowohl die Arbeitsgemeinschaft für
Entwicklungshilfe (AGEH) in Köln, ein
Personaldienst der katholischen Kirche,
als auch Dienste in Übersee beim
Evangelischen Entwicklungsdienst
EED in Bonn, eine Arbeitsgemeinschaft
evangelischer Kirchen in
Deutschland. Beide Organisationen rekrutieren
Ärztinnen und Ärzte für etablierte
Entwicklungshilfeprojekte beispielsweise
von Caritas, Brot für die
Welt oder Misereor.
Schwerpunkte der Tätigkeiten von Medizinern
bei diesen Organisationen
sind der Aufbau und Betrieb von Gesundheitsstationen
vor Ort, die medizinische
Schulung und Ausbildung lokaler
Mitarbeiter, präventive und kurati-
ve Maßnahmen zum Beispiel bei Malaria-,
Lepra- oder Tuberkolose-Erkrankungen
oder die Mitarbeit in lokalen
Krankenhäusern.
Für diese Projekte werden in erster Linie
Allgemeinmediziner, Kinderärzte,
Chirurgen und Gynäkologen benötigt.
Im Gegensatz zu Hilfsorganisationen,
die ihren Schwerpunkt auf Katastrophen-
und Nothilfemaßnahmen setzen,
ist es bei diesen längerfristigen Einsätzen
möglich, den Ehepartner bzw. die
Familie ins Gastland mitzunehmen.
Die AGEH setzt vier bis fünf Jahre Berufserfahrung
(bei Gesundheitsprogrammen
zusätzlich den “Master of
Public Health”), “Dienste in Übersee”
mindestens zwei Jahre Berufserfahrung
voraus. Bei den kirchlichen Hilfsorganisationen
ist daneben die Zugehörigkeit
zu einer christlichen Religionsgemeinschaft
eine Voraussetzung.
Für eine ärztliche Tätigkeit in Übersee
wird Unterhaltsgeld gemäß dem Entwicklungshilfegesetz
(EhfG) gewährt,
bei der AGEH wird ein steuerfreier Unterhalt
zwischen circa 1.300 € und
2.300 € monatlich gezahlt. Vor Ort
wird eine kostenlose Unterkunft zur
Verfügung gestellt. Zudem werden
Beihilfen für Reise- und Umzugskosten
sowie für die Wiedereingliederung bei
der Rückkehr nach Deutschland gegen
Vertragsende gewährt. Zusätzlich werden
während des Auslandsaufenthal-
79

tes die Beiträge zur Ärzteversorgung
komplett von der AGEH übernommen.
Das in Köln beheimatete Komitee Cap
Anamur hat sich den Auf- und Ausbau
von Gesundheitsdiensten, die medizinischen
Versorgung von Flüchtlingen
und die Medikamentenhilfe in den
Ländern der Dritten Welt zur Aufgabe
gemacht. Geographische Schwerpunkte
sind Afrika, Asien und Osteuropa.
Dazu werden Ärztinnen und Ärzte für
eine mindestens sechsmonatige Dauer
gesucht. Vorausgesetzt wird eine
mindestens dreijährige Berufserfahrung.
80
Neben einer sozialen Absicherung beträgt
die Vergütung monatlich circa
1.100 € brutto.
Weiterführende Informationen:
Alle genannten und weitere Institutionen
sowie Adressen, Telefon- und Faxnummern,
E-Mail-Adressen und die Internetseiten
finden Sie unter
www.inwent.org > Informations- und
Servicestellen > Publikationen > Online-Institutionendatenbank.

Alternativen: Jenseits der
klassischen Medizinertätigkeit
Die Gründe für die Suche nach Arbeits-
und Berufsfeldern außerhalb der
klassischen ärztlichen Tätigkeiten sind
vielfältig. Sie resultieren sowohl aus
der Sorge um die unsichere Entwicklung
im deutschen Gesundheitswesen
als auch aus dem Wunsch oder der
Notwendigkeit heraus, sich beruflich
zu verändern. Der Druck, der bis Ende
der 90er Jahre vom Arbeitsmarkt auf
die beruflichen Entscheidungen der
jungen Ärzte ausging, ist inzwischen
weitestgehend einem aus Sicht der
Bewerber eher komfortablen Verhältnis
zwischen Angebot und Nachfrage
gewichen. Hinzu kommt, dass der Arbeitsplatz
Krankenhaus, aber auch die
Tätigkeit als niedergelassener Arzt,
viel von ihrer früheren Attraktivität
verloren haben. Aus diesen und anderen
Gründen nehmen die Überlegungen,
sich trotz des derzeit guten Arbeitsmarktes
auch außerhalb der
nichtkurativen Berufsfelder umzusehen,
bei vielen Medizinstudenten und
jungen Ärzten einen festen Platz bei
der Planung ihrer beruflichen Perspektiven
ein.
Arbeitsmedizin-/-Betriebsmedizin
Zurzeit haben rund 14.000 Mediziner
eine betriebsmedizinische Qualifikation.
Arbeitsmedizinern werden angesichts
zukünftig zu besetzender oder
noch einzurichtender Stellen in diesem
Bereich aufgrund der noch ausstehenden
Umsetzung von gesetzlichen
Vorgaben zur Verbesserung der
Sicherheit und des Gesundheitsschutzes
von Beschäftigten in der Europäischen
Union günstige Beschäftigungsmöglichkeiten
in den nächsten Jahren
vorausgesagt.
In der Bundesrepublik sind derzeit nur
etwa die Hälfte aller Arbeitnehmer arbeitsmedizinisch
versorgt, vor allem in
großen und mittleren Unternehmen.
Die andere Hälfte ist in Unternehmen
mit weniger als 20 Mitarbeitern beschäftigt,
die über 90 % aller Betriebe
ausmachen. Da aber zukünftig selbst
Kleinstbetriebe arbeitsmedizinisch
versorgt sein müssen, besteht nach
wie vor ein höherer Bedarf an entsprechend
ausgebildeten Ärzten, die
haupt- oder nebenberuflich die Versor-
81

gung der noch nicht betreuten Arbeitnehmer
sicherstellen. Sowohl die Arbeitgeber
der Wirtschaft als auch der
öffentliche Dienst sind verpflichtet,
Betriebsärzte (haupt- oder nebenamtlich)
anzustellen. Großbetriebe haben
oft sehr gut ausgestattete werksärztliche
Einrichtungen.
Die Schwerpunkte ärztlicher Tätigkeit
in diesem Bereich lassen sich grundsätzlich
in die Bereiche Beratung und
Prävention, Diagnostik, Rehabilitation
und arbeitsmedizinische Forschung
unterteilen. Arbeitsmediziner können
auch in der Forschung, an Universitäten
und Instituten tätig sein. Von
großem Vorteil dürfte nach wie vor
sein, dass arbeitsmedizinische Praxen
nicht dem Arbeitssicherheitsgesetz
und dem Vertragsarztrecht unterliegen,
ihre Leistungen also unabhängig
von den Krankenkassen mit den Betrieben
frei verhandeln dürfen und somit
auch nicht durch Niederlassungsbeschränkungen
an ihrer freien Berufsausübung
gehindert werden können.
Öffentliches Gesundheitswesen,
Public Health
Dieser vielfältige und größte Bereich
umfasst neben dem öffentlichen Gesundheitsdienst(Gesundheitsabteilungen
der Länderministerien,
82
Medizinalderzernate der Regierungsbezirke,
Gesundheitsämter der Kreise
und kreisfreien Städte) das Sanitätswesen
der Bundeswehr und des Bundesgrenzschutzes,
den Polizeiärztlichen
Dienst, den Ärztlichen Dienst der
Justizverwaltung, den Gewerbeärztlichen
Dienst, den Versorgungsärztlichen
Dienst, den Ärztlichen Dienst der
Bundesagentur für Arbeit sowie den
Ärztlichen Dienst der Kranken- und
Rentenversicherung und gehört seit
langem zu den klassischen Alternativen
für Mediziner.
Allerdings ist die Zahl der in den rund
330 staatlichen Gesundheitsämtern
im öffentlichen Gesundheitsdienst als
größtem Bereich mit etwa 5.000 dort
beschäftigten Medizinern insgesamt
und den circa 1.500 in anderen Fachbereichen
und Institutionen tätigen
Medizinern seit vielen Jahren weitestgehend
konstant geblieben. Zusätzliche
Stellen dürften im Hinblick auf die
weiterhin angespannte finanzielle Situation
im öffentlichen Dienst kaum zu
erwarten sein. Inwieweit sich eventuell
durch vermehrte Teilzeitbeschäftigungen
insbesondere für Ärztinnen zusätzliche
Beschäftigungsmöglichkeiten
im öffentlichen Gesundheitsdienst ergeben,
lässt sich nach wie vor nur
sehr schwer prognostizieren.
Genauso schwierig sind die Aussichten
von Absolventen des Zusatzstudi-

ums „Public Health“ einzuschätzen
(1989 erstmals in Deutschland angeboten
- mittlerweile an neun Hochschulen
etabliert; die Universität Bielefeld
hat sogar eine eigene Fakultät für
Gesundheitswissenschaften), obwohl
der Begriff immer häufiger in der aktuellen
Diskussion auftaucht. Vielleicht
bieten sich aber im Rahmen der Bemühungen
um weitere, nachhaltige
Kostenreduzierungen im Gesundheitswesen
auch berufliche Chancen für
Magister/Master of Public Health.
Zu den Tätigkeitsbereichen von Public-
Health-Absolventen gehören Epidemiologie/Gesundheitsberichterstattung,
zum Beispiel in der
Forschungsabteilung von Pharmaunternehmen;
Gesundheitsförderung/
Organisationsentwicklung, etwa bei
Versicherungen; Management- und
Systementwicklung, in allen Einrichtungen
der Gesundheitsversorgung;
Pflegewissenschaft, beispielsweise
als Dozenten an Fachhochschulen.
Gesundheitsforschung
Inzwischen können sich an etlichen
Universitäten und Fachhochschulen
Mediziner, aber auch Absolventen anderer
Fachrichtungen, zu Experten für
Epidemiologie, Pflegewissenschaft
oder Gesundheitsökonomie ausbilden
lassen. Beschäftigungsmöglichkeiten
finden sich im Management von Krankenhäusern,
im öffentlichen Gesundheitsdienst,
in Ministerien, Behörden
oder im Versicherungsgewerbe.
Umweltmedizin
Umweltmedizin untersucht die äußeren
und inneren Belastungen sowie
die Wirkungen von Umweltfaktoren
auf den menschlichen Organismus.
Daraus folgt, dass sich die Umweltmedizin
oft im Bereich unklarer Expositionsverhältnisse
und schwer erkennbarer
Ursache - Wirkungszusammenhänge
bewegt.
Die Umweltmedizin steckt hierzulande
bislang noch in den Kinderschuhen;
meist gibt es nur einige wenige Lehrangebote
an den deutschen Universitäten.
Dennoch spricht bei der vermutlich
nicht geringer werdenden Umweltproblematik
einiges dafür, dass in
den nächsten Jahren auch ein zunehmender
Bedarf an entsprechend qualifizierten
Umweltmedizinern vorhanden
sein wird; Diagnostik, Therapie, Rehabilitation,
Beratung und Gutachtertätigkeit,
Umweltmanagement und Forschung
können die entsprechenden
Tätigkeitsfelder sein. Auch im Vertragsarztbereich
kann die Zusatzbezeichnung
„Umweltmedizin“ entsprechende
Nachfrage auslösen und neue
Beschäftigungsmöglichkeiten in den
83

genannten Bereichen erschließen. Für
einen jungen, angehenden Mediziner
ohne Facharztqualifikation und ohne
diverse Zusatzbezeichnungen dürfte
die Umweltmedizin allerdings kaum eine
Alternative sein.
Komplementäre Medizin
Die Zusatzbezeichnungen „Arzt für Naturheilverfahren“
und „Homöopathie“
sind die beiden anerkannten und auch
bekanntesten Bereiche in der auch als
„Alternative Medizin“ bezeichneten
Richtung, die von immer mehr Menschen,
auch wegen der ganzheitlichen
Diagnostik, als wertvolle Ergänzung
oder als Alternative zur „klassischen“
Schulmedizin gesehen wird. Weitere
Richtungen innerhalb der komplementären
Medizin sind u.a. die antrophosophische
Medizin, die Akupunktur
und klassische chinesische Medizin
sowie die tibetische Medizin.
Die wachsende Zahl von Menschen,
die sich für diese alternativen Behandlungsmethoden
interessieren bzw.
nach entsprechend geschulten Ärztinnen
und Ärzten nachfragen, dürfte in
den nächsten Jahren noch weiter ansteigen,
zumal nach den Empfehlungen
des 103. Deutschen Ärztetages
deutsche Ärzte in Zukunft detaillierter
mit ihren (Zusatz-) Qualifikationen
werben dürfen.
84
Medizinische Informatik
Die Datenflut in der Medizin, neue gesetzliche
Vorgaben und verfeinerte
diagnostische Möglichkeiten lassen
die Nachfrage nach qualifizierten medizinischen
Informatikern zunehmend
steigen. Nach Ansicht von Experten
zählt der Bereich der Medizinischen
Informatik bereits jetzt zu denjenigen
Tätigkeitsfeldern mit deutlich ansteigenden
Zuwachsraten. Mediziner mit
guten Kenntnissen in der Datenverarbeitung
und medizinischen Informatik
sind zunehmend gefragt.
Bei dieser optimistischen Einschätzung
sollte allerdings nicht vergessen
werden, dass Mediziner hier in direkter
Konkurrenz zu Absolventen anderer
Studiengänge stehen und diese
zum Teil aufgrund kürzerer Studienzeiten
schon wesentlich „eher“ auf den
Arbeitsmarkt drängen.
Als Arbeitgeber kommen Krankenhäuser,
Praxisgemeinschaften und Ärztehäuser
( zum Beispiel Leitungs- und
Assistenzfunktionen in Tumorzentren/
Zentrallabors/Informations- und EDV-
Abteilungen), Bundes- und Landesbehörden,
Gesundheitsämter, Krankenversicherungen,
Kammern, die pharmazeutische
und medizintechnische
Industrie, Software-Hersteller
(Entwicklung und Schulung von Informationssystemen),Unternehmensbe-

atungen, Dienstleistungsrechenzentren
und die Institute für medizinische
Informatik der Universitäten in Frage.
Die Qualifikationsmöglichkeiten reichen
vom Studium der Medizinischen
Informatik über den Erwerb der Zusatzqualifikation
„Med. Informatik“ im
Rahmen der ärztlichen Weiterbildung
bis hin zu berufsbegleitenden Seminaren.
Gesundheitsmanagement,
Controlling
Das gesamte Gesundheitswesen befindet
sich derzeit in einer Phase der
Umstrukturierung. Privatisierung von
Krankenhäusern, Sicherung der Krankenversorgung
und Ökonomisierung
des Mitteleinsatzes sind einige der
Schlagwörter in der öffentlichen Diskussion.
Die auf Grund der zunehmenden
Kostenentwicklung gestellten Erwartungen
bzw. Forderungen an ein
modernes, betriebswirtschaftlich orientiertes
Krankenhausmanagement
unterstreichen in diesem Zusammenhang
die zunehmende Bedeutung von
„Medical Controlling“, denn die Auswirkungen
der Gesundheitsreformgesetze
sind insbesondere in den Krankenhäusern
zu spüren. Vor allem das
Fallpauschalensystem (Diagnosis Related
Groups bzw. DRG) führt zu einem
erhöhten Bedarf an entsprechenden
Fachleuten. Aber auch die datenschutzrechtlichen
Belange bei der Einführung
der Disease-Management-Programme
(DMP), die besonders
sorgfältig beachtet werden müssen,
erfordern sehr wahrscheinlich zusätzliches,
hochqualifiziertes Personal.
Detaillierte Kenntnisse beispielsweise
in Betriebswirtschaft, im Rechnungswesen,
der Gesundheitsökonomie, in
allen notwendigen Controllingfunktionen
sowie einem effizienten EDV-
Einsatz gewinnen dabei zunehmend an
Bedeutung.
Auch wenn ein Teil dieser Aufgaben
derzeit noch von den leitenden Ärztinnen
und Ärzten quasi nebenbei zusätzlich
übernommen wird, wird es zukünftig
vermehrt Mediziner (nicht nur in
den Großkliniken) geben, die sich ausschließlich
mit Management bzw. Controllingaufgaben
beschäftigen, weil die
Ausschöpfung von Möglichkeiten zur
Erhöhung der Wirtschaftlichkeit zunehmend
zur Überlebensfrage vieler
Kliniken wird.
Entsprechende Fortbildungsseminare
im Gesundheitsbereich wenden sich
aber nicht nur an Mediziner, sondern
auch an Ökonomen und Juristen. Zielsetzung
ist die Qualifizierung für die
Übernahme von Leitungsfunktionen
im Gesundheitswesen. Dazu gehören
beispielsweise auch das Qualitätsmanagement
oder die Unternehmensbe-
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atung für Krankenhäuser und andere
medizinische Einrichtungen.
Medizintechnik/Telemedizin
Der Bedarf an Spezialisten auf dem
Grenzgebiet zwischen Medizin, Technik
und Naturwissenschaften nimmt
zu, denn die Technisierung in der Medizin
schreitet immer weiter und
schneller fort. Die Entwicklung von
High-Tech-Produkten auf diesem Gebiet
ist zwar zunächst eine Domäne
der Physiker und Ingenieure, auch bestehen
enge Bezüge zur medizinischen
Informatik. Aber bei der Projektplanung,
im Marketing und Vertrieb, beim
Kundenservice beispielsweise ist in
zunehmendem Maße auch medizinischer
Sachverstand gefragt.
Zu den Aufgaben gehören Forschungsund
Entwicklungstätigkeiten in der Industrie,
an Hochschulen, aber auch
die Beratung von Krankenhäusern,
beispielsweise bei der Einrichtung und
Betreuung von telemedizinischen Geräten
und anderen neuen, technisch
aufwendigen Verfahren sowie im Umweltschutzbereich.
Die Telemedizin etwa wird sich vermutlich
rasch weiterentwickeln, neue
Beschäftigungsfelder eröffnen und
nicht nur dazu beitragen, Kosten einzusparen,
sondern auch die Kommuni-
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kation zwischen vernetzten Einrichtungen
und damit auch die Versorgungsqualität
für die Patienten verbessern.
Die Anzahl bezahlbarer und zuverlässiger
medizinischer Systeme nimmt zu,
so dass sich dieser Bereich schnell
vergrößern dürfte. In Bayern sind derzeit
mehrere telemedizinische Projekte
in der Erprobung, etwa telemedizinische
Anwendungen in der Endoskopie,
bei der Entwicklung von Sicherheitsstandards
in der medizinischen Versorgung
sowie beim Aufbau eines flächendeckendenKommunikationsnetzes
zwischen der Uniklinik Regensburg
sowie weiteren Kliniken und Arztpraxen
in der Region Ostbayern. Auch die
Uniklinik Greifswald hat ein telemedizinisches
Netz in der neurochirurgischen
Versorgung aufgebaut. Seit
1995 ist bereits ein flächendeckendes
Telekonsultations-Netzwerk in Mecklenburg-Vorpommern
installiert, welches
alle größeren Kliniken miteinander
verbindet.
Pharmazeutische Industrie/
Forschung und Entwicklung
Im Wesentlichen wird medizinisches
Fachwissen in dieser Branche in zwei
Bereichen benötigt: in der Forschung
und Entwicklung (insbesondere bei
der Arzneimittelentwicklung, -prüfung,
-zulassung, -sicherung) sowie in den
gleichermaßen wichtigen Sektoren

Management, Information, Service
und Vertrieb. Die Arbeit des Mediziners
in der Pharmaindustrie bietet somit
eine Vielfalt von Funktionen und
Tätigkeiten.
Der fehlende, unmittelbare Patientenbezug
(nur über das Arzneimittel) und
die ärztliche Tätigkeit in abhängiger
Beschäftigung kennzeichnen die ärztliche
Tätigkeit in der pharmazeutischen
Industrie. Als Schwerpunkte der ärztlichen
Tätigkeit sind zu nennen:
Präklinische Forschung
Klinische Forschung
Arzneimittelsicherheit
der Vertriebsbereich mit Marketing
und Außendienst.
Medizinjournalismus
In fast allen Tageszeitungen und Publikumszeitschriften
finden sich heutzutage
medizinische Beiträge, die sich
zwar großer Beachtung bei der zunehmend
gesundheitsbewussten Leserschaft
erfreuen, aber nicht immer
stammen die Beiträge von fachkundigen,
medizinisch vorgebildeten Autoren.
Zurzeit gibt es im populärwissenschaftlichen
Bereich noch viele Autodidakten,
die in Zeitungen und Zeitschriften,
aber auch in den anderen
Medien zum Thema Gesundheit und
Medizin publizieren. Um die vermittelnde
und aufklärende Funktion zwischen
Wissenschaft und Öffentlichkeit
zu qualifizieren, gibt es Bestrebungen,
neben den Autodidakten, die im Medizinjournalismus
zur Zeit noch tonangebend
sind, Mediziner zu publizistisch
versierten, ausgebildeten Medizin-
Kommunikatoren zu qualifizieren.
Bei rund 350 medizinischen und pharmazeutischen
Fachzeitschriften müsste
sich eigentlich auch in diesem Bereich
die eine oder andere interessante
Alternative für Medizinerinnen oder
Mediziner als Medizinjournalist und in
Fachverlagen ergeben; dennoch sind
full time jobs für Mediziner in diesem
Bereich bisher eher die Ausnahme,
Teilzeitarbeit oder die freiberufliche
Tätigkeit auf Honorarbasis dagegen
die Regel.
Medizinjournalisten zählen zu den Wissenschaftsjournalisten
und Technischen
Redakteuren, haben meist ein
Medizinstudium abgeschlossen, berufliche
Erfahrungen gesammelt und sich
aus Interesse und oft ohne weiteres
Aufbaustudium oder Volontariat dem
Journalismus zugewandt. Freie Medizinjournalisten
arbeiten häufig für
mehrere Medien wie Tages-, Wochenund
Fachzeitungen, Hörfunk und Fernsehen
sowie für Online-Redaktionen
großer Verlagshäuser.
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Mediziner in Unternehmensberatungen/Consulting
Auch in der Unternehmensberatung
zeichnen sich Möglichkeiten für Medizinerinnen
und Mediziner ab, denn die
Umstrukturierung unseres Gesundheitswesens
schreitet fort. Auch wenn
derzeit medizinisch vorgebildete Mitarbeiter
eher noch die Ausnahme sein
dürften - Privatisierung von Krankenhäusern,
Sicherung der Krankenversorgung
und die Ökonomisierung des
Mitteleinsatzes bei immer knapper
werdenden Budgets - erfordern in immer
stärkerem Maße kaufmännisches
und unternehmerisches Denken und
insofern auch spezifische und fach-
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kundige Dienstleistungen von Unternehmensberatungen
in diesem wichtigen
Bereich.
Es gibt bereits Unternehmensberatungen,
die sich etwa auf Consulting im
Bereich des Krankenhausmanagements
spezialisiert haben und
zunehmend an Mitarbeitern mit medizinischer
Vorbildung interessiert
sind.

Hinweise zur Einkommenssituation
Ein beträchtlicher Teil der Berufsanfänger
unter den Ärzten findet sein
erstes Anstellungsverhältnis in Krankenhäusern
im öffentlichen Dienst
oder in Einrichtungen, deren Tarifgestaltung
sich an die Vergütungsrichtlinien
des öffentlichen Dienstes anlehnt.
Insofern gelten in Kliniken, die
sich in öffentlicher oder kirchlicher
Trägerschaft befinden, in etwa gleiche
Gehaltsstrukturen wie bei den von
Kommunen oder überörtlichen Sozialhilfeträgern
betriebenen Häusern. Die
Vergütungen im Öffentlichen Dienst
sind sehr stark abhängig von den persönlichen
und familiären Verhältnissen.
Ein junger Klinikarzt verdient heute
im Schnitt 11 € in der Stunde und
2.009 € netto im Monat, nach einer
Untersuchung des Deutschen Instituts
für Wirtschaftsforschung (DIW). Laut
der Entgeltordnung des seit Juni 2006
gültigen neuen Tarifvertrags für Ärztinnen
und Ärzte an Universitätskliniken
unterscheiden sich vier Entgeltgruppen:
Arzt (West: 3.600 € im 1. Jahr/
Ost: 3.200 €), Facharzt (4.750 €/
4.200 € ab dem 1. Jahr), Oberarzt
(5.950 €/5.300 € ab dem 1. Jahr) und
ständige Vertretung des Chefarztes
(7.000 €/6.200 € ab dem 1. Jahr). Die
Entgelte für Ärzte in kommunalen
Krankenhäusern, für die es 2006
ebenfalls einen neuen Tarifvertrag
gab, sind vergleichbar. Beide Tarifverträge
sind zu finden unter
www.marburger-bund.de.
Bei niedergelassenen Ärzten ist das
Einkommen in den vergangenen Jahren
im Durchschnitt nicht mehr gestiegen.
Nach dieser Erhebung reichen die
Verdienstmöglichkeiten in kleineren
Praxen kaum zur Existenzsicherung
aus. Auch dieser Aspekt dürfte in den
vergangenen Jahren mit dazu beigetragen
haben, dass der Arztberuf an Anziehungskraft
verloren hat.
Niedergelassene Ärzte verdienen einer
Erhebung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) von 2003 zufolge
nach Abzug der Praxiskosten im
Westen durchschnittlich 84.976 €, im
Osten 78.268 €. Zu diesem Bruttoeinkommen
kommen noch die Einnahmen
aus der Behandlung von Privatpatienten
hinzu. Im Ergebnis seien die In-
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ternisten in den alten Bundesländern
mit einem durchschnittlichen Überschuss
inklusive Einkommen durch
Privatpatienten in Höhe von 137.016
€ die Arztgruppe mit dem im Durchschnitt
besten Einkommen. Am unteren
Ende der ärztlichen Einkommensskala
liegen die Hautärzte im Osten;
sie erzielten ein durchschnittliches
Einkommen von 62.892 €.
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Angebote der
Bundesagentur für Arbeit
Die Bundesagentur für Arbeit unterhält
mit dem KURSNET die europaweit
größte Datenbank über Aus- und Weiterbildungsmöglichkeiten.
Sie ist als
Online- Datenbank im Internet unter
www.kursnet.arbeitsagentur.de einsehbar.
Weit über hundert Stichworte aus
dem medizinischen Bereich bieten umfassende
und vollständige Informationsmöglichkeiten
zur Weiterbildung
von Ärztinnen und Ärzten. Unter bestimmten
Voraussetzungen können
Maßnahmen der Fort- und Weiterbildung
von den Agenturen für Arbeit gefördert
werden. Hierzu müssen in jedem
Fall Gespräche mit den zuständigen
Fachkräften der Bundesagentur
geführt werden.
Die Berufsinformationszentren (BIZ)
der Agenturen für Arbeit bieten anhand
von gedruckten, audiovisuellen
und EDV - gestützten Medien die Möglichkeit,
sich auch über Fragen der Bewerbung
und Vorstellung umfassend
und ohne vorherige Anmeldung zu informieren.
Wer bei der Suche nach einem Arbeitsplatz
das Informations-, Beratungs-
und Vermittlungsangebot der
Agenturen für Arbeit in Anspruch nehmen
will, sollte sich grundsätzlich an
die nächstgelegene Agentur für Arbeit
wenden. Alle Agenturen für Arbeit sind
per EDV untereinander vernetzt; die
regional oder bundesweit vorhandenen
Stellenangebote für Akademiker
können im Internet unter
www.arbeitsagentur.de eingesehen
und ausgewählt werden. Darüber hinaus
kann natürlich auch die persönliche
Hilfe der Arbeitsvermittler in den
Agenturen für Arbeit in Anspruch genommen
werden.
Auf den Internetseiten der Bundesagentur
findet man darüber hinaus
wichtige Informationen rund um Leistungen
und Angebote. Wer eine Arbeitsstelle
sucht, kann die Stellen- und
Bewerberbörse nutzen. Informationen
über die Agentur vor Ort findet man
unter dem Link "Ihre Agentur für Arbeit".
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Für die Vermittlung von Führungskräften
im medizinischen Bereich, also
von Chef- und Oberärzten sowie anderen
ärztlichen Führungskräften in der
oberen und obersten Leitungsebene,
in Industrie und öffentlichem Gesundheitswesen
sowie leitende Krankenhausmanager,
ist grundsätzlich die
ManagementAgentur Europa (MAE)
der Zentralstelle für Arbeitsvermittlung
(ZAV) in Bonn zuständig. Näheres unter
Tel.: +49 (0) 228 / 7 13 -12
86,Fax: +49 (0) 228 /713-270-1188,
E-Mail:
Bonn-zav.fw@arbeitsagentur.de
Auch bei der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten
im Ausland ist die
ZAV eine bewährte Adresse (siehe Kapitel
„Beschäftigungsmöglichkeiten im
Ausland“).
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Autorin Marion Rang
Marion Rang ist seit 2003 in der Zentralstelle
für Arbeitsvermittlung (ZAV)
und seit 2004 im Arbeitsmarkt-
Informationsservice (AMS) tätig.
Nach dem Studium der Germanistik,
Psychologie und Soziologie an der Universität
Bielefeld und dem Abschluss
Magistra Artium absolvierte sie ein Volontariat
bei der Neuen Westfälischen
Zeitung und arbeitete danach als Lokalredakteurin.
Die 35-Jährige ist zurzeit Redakteurin
im AMS und beschäftigt sich mit den
Berufsgruppen Ärzte und Apotheker,
Geisteswissenschaftler, Sozialwissenschafter,
Sozialpädagogen und Sozialarbeiter,
Lehrer, Kreative und Medienberufe.
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Autor Manfred Bausch
Nach einem Studium der Rechts- und
Politischen Wissenschaften in Frankfurt,
Saarbrücken und Berlin, das er
als Diplom-Politologe abschloss, arbeitete
Manfred Bausch in verschiedenen
hauptamtlichen Funktionen in der Erwachsenenbildung.
Von 1978 bis
1992 war er zunächst in der Berufsberatung
und der Akademikervermittlung
der Bundesagentur für Arbeit in Beratungs-
und Führungsfunktionen tätig.
Danach arbeitete er als wissenschaftlicher
Autor im Arbeitsmarkt-
Informationsservice (AMS) der Zentralstelle
für Arbeitsvermittlung (ZAV) in
Bonn.
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Schwerpunktmäßig beschäftigte er
sich mit Arbeitsmarktthemen aus den
Bereichen Geistes- und Sozialwissenschaften,
Medizin und Pharmazie. Er
hat zahlreiche Veröffentlichungen zum
Akademikerarbeitsmarkt vorgelegt.

Notizen
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Bestellung:
Tel.: 0 18 05 / 00 38 65
Montag - Freitag, 8 - 18 Uhr
14 Cent/Minute
Mail: arbeitsagentur@ibro.de
Web: www.ba-bestellservice.de
Versandkostenpauschale:
2,50 Euro