Das Hängemattenprinzip - Dr. med. Ilie Bumbu

Inhaltsverzeichnis
Die Beckenbodensenkung – keine Seltenheit
Die weiblichen Geschlechtsorgane
Die Spannung lässt nach – so kommt es zur Senkung
Die Senkung und begleitende Komplikationen
Die Symptome der Senkung
Mögliche Folgen der Senkung
Die Diagnose entscheidet über den Behandlungsweg
Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten
Neue operative Techniken
Dem Rückfall entgegenwirken
Schautafeln für das Aufklärungsgespräch
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Die Beckenbodensenkung – keine Seltenheit
Etwa jede 10. Frau – so schätzt man – leidet
an einer Schwäche des Beckenbodens.
Während dieses Problem in früheren Zeiten
sehr oft verschwiegen wurde, ist mittlerweile
ein deutlicher Wandel im Umgang mit dieser
Erkrankung zu erkennen. Dies vielleicht auch
deswegen, weil heute moderne und schonende
Operationsverfahren zur Verfügung
stehen, die wirkungsvoll und nachhaltig für
Beschwerdefreiheit sorgen können.
Auch für Sie gibt es also eine gute Chance,
nach einer Behandlung wieder wie früher
aktiv und unbeschwert am täglichen Leben
teilnehmen zu können.
Bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden,
ist es wichtig, dass Sie sich über das
Krankheitsbild, die Symptome und Therapiemöglichkeiten
gut informieren. Die vorliegende
Broschüre soll Sie dabei unterstützen,
die nötige Übersicht zum Thema der Beckenbodenabsenkung
zu gewinnen. Wir hoffen,
Ihnen damit auch Sicherheit zu geben, die
Ihnen hilft, gemeinsam mit Ihrem Arzt über die
nächsten Behandlungsschritte zu entscheiden.
Selbstverständlich kann diese Broschüre
kein persönliches Gespräch mit dem Arzt
Ihres Vertrauens ersetzen. Bitte sprechen Sie
immer auch mit diesem, wenn Sie weitergehende
Informationen benötigen.
Wir wünschen Ihnen einen guten Heilerfolg!

Die weiblichen Geschlechtsorgane
Die inneren Geschlechtsorgane, die sich im
kleinen Becken befinden, sind die Scheide,
Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke (siehe
Abb.1). Alle diese Organe sind als ein miteinander
verbundenes System der Weiblichkeit
zu verstehen. Hier liegt die Quelle der weiblichen
Hormone, hier lagern die Eizellen und
hier wird der Monats-Zyklus der Frau organisiert,
der sie über alle fruchtbaren Jahre
begleitet.
Die Organe im Einzelnen
Die Scheide (Vagina) ist gleichermaßen
Geschlechtsorgan und Geburtskanal. Sie ist
ein etwa 10 cm langes Hohlorgan, das die
Gebärmutter mit den inneren Geschlechtsorganen
verbindet. Die Innenseite der Scheide
ist mit einer Haut ausgekleidet, die ein saures
Milieu zur Abwehr von Krankheitskeimen
produziert. Die Wand der Scheide ist mit elastischen
Fasern durchzogen und von mehreren
Beckenmuskeln umgeben, so dass sie sich,
wie z. B. beim Geschlechtsverkehr, elastisch
zusammenziehen und, wie bei der Geburt,
entspannen kann.
An den oberen Teil der Scheide schließt sich
die Gebärmutter (Uterus) an. Sie ist ein birnenförmiger
Hohlmuskel, der mit den Rändern
des kleinen Beckens durch Gewebebänder
befestigt ist. Die Gebärmutter ist die „Wiege“
des werdenden Kindes und daher in der Lage,
sich um ein Vielfaches ihrer ursprünglichen
Größe auszudehnen. Nach der Geburt nimmt
die Gebärmutter wieder mehr oder weniger
ihre ursprüngliche Form und Größe an.
Die Eileiter, auf beiden Seiten der Gebärmutter
angeordnet, stellen eine schlauchartige
Verbindung zu den Eierstöcken dar. Über die
Eileiter wandern die hier befruchteten Eizellen
in die Gebärmutter. Das den Eierstöcken
zugewandte Ende ist mit einem mit Fransen
besetzten Trichter versehen, über den die
Eier bei ihrem „Sprung“ aus dem Eierstock
aufgefangen werden.
Die Eierstöcke (Ovarien) sind pflaumenförmige
Organe, die beiderseits zwischen
Gebärmutter und seitlichem Bauchfell mit
feinen Bändern aufgehängt sind. In den Eierstöcken
reifen die Eizellen in Form von kleinen
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Bläschen heran, die nach abgeschlossener
Reifung an der Oberfläche des Eierstocks
platzen, vom Eileitertrichter aufgefangen
und über den Eileiter zur Gebärmutter weitertransportiert
werden. Die Eierstöcke mit
Eierstock
Scheide
Harnröhre
Abb. 1
Frau von vorne mit inneren Geschlechtsorganen
ihren Eizellen produzieren einen Teil der
wichtigsten weiblichen Hormone, die z. B. für
den Monatszyklus oder die Aufrechterhaltung
einer Schwangerschaft verantwortlich sind.
Gebärmutter
Eileiter
Blase

Die Spannung lässt nach – so kommt es zur Senkung
Der Beckenboden, also die natürliche Öffnung
des kleinen Beckens nach außen, besteht aus
Muskeln, Bändern und Bindegewebe. Er dient
dazu, die hierin befindlichen Organe wie z. B.
Blase, Scheide, Gebärmutter oder Darm elastisch
wie durch eine Hängematte nach unten
hin aufzufangen. Mit zunehmendem Alter
kann aber die Stabilität und damit Spannung
des Beckenbodens so stark nachlassen, dass
es zu einer Senkung der Gebärmutter in die
Scheide hinein kommt, in stärkster Ausprägung
sogar zu einem Vorfall der Gebärmutter
aus der Scheide (siehe Abb. 2a+b).
Hierfür kommen mehrere Ursachen in Frage:
• Häufige Geburten, vor allem wenn sie mit
Verletzungen des Gewebes einhergehen
• Übergewicht
• Angeborene Bindegewebsschwäche
• Nachlassen der Bindegewebs- und Muskelspannung
durch eine Abnahme des Östrogenspiegels
in den Wechseljahren
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Die Senkung und begleitende Komplikationen
Die Senkung der Gebärmutter oder des
Scheidenendes (nach vorangegangener
Gebärmutterentfernung) in die Scheide hinein
verändert häufig auch die Position anderer
benachbarter Organe. Da die Scheide teilweise
mit der Blase und dem Enddarm ver-
Abb.2a
Querschnitt innere Organe der Frau
(gesunder Zustand)
Wirbelsäule
Darm
Gebärmutter
Blase
bunden ist, können diese bei einer Absenkung
ebenfalls mit nach unten gezogen werden
(siehe Abb. 2a+b). Dies führt dann zu einer
Vorwölbung der Harnblase in die vordere und
des Enddarms in die hintere Scheidenwand
(medizinisch Vesiko-Rektozele).
Abb.2b
Querschnitt innere Organe der Frau
(Senkung der Gebärmutter)

Die Symptome der Senkung
Der Vorfall kündigt sich durch eine Reihe
von Symptomen an, die je nach Schweregrad
zu unterschiedlichen Beschwerden
führen können. Typisch ist ein zeitweiliges
Fremdkörpergefühl in der Scheide, schwer zu
ortende Unterbauch- und Rückenschmerzen,
Probleme beim Geschlechtsverkehr und
Der Blasen- bzw. Darmvorfall in die Scheide
kann eine Reihe weiterer unangenehmer
Folgen mit sich bringen. Durch die Vorwölbung
der Blase können beispielsweise Blasenentleerungsstörungen
(beeinträchtigte vollständige
Blasenentleerung) bis hin zur vollständigen
Harninkontinenz (Unmöglichkeit den Harn zu
halten) auftreten. Die Absenkung des Enddarms
in die hintere Scheidenwand ist häufig
verbunden mit Stuhlentleerungsstörungen.
Neben den körperlichen Beschwerden wird
durch den Vorfall nicht selten auch das seelische
Gleichgewicht gestört. Da die Intaktheit
und Funktionsfähigkeit der Geschlechtsorgane
häufig mit dem Inbegriff der Weiblichkeit
verbunden werden, können Schäden
Schwierigkeiten, die Blase und den Darm in
gewohnter Weise zu entleeren. Oft wird von
den betroffenen Frauen auch darüber geklagt,
dass sie ständig das Gefühl haben, über die
Scheide „jeden Augenblick etwas verlieren zu
können.“
Mögliche Folgen der Senkung 7
im Bereich dieser Organe oder sogar deren
Verlust das Selbstwertgefühl der Frau so
stark beeinträchtigen, dass sich das Denken,
Fühlen und Handeln als Frau zunehmend verändern.
Durch Angst, Scham und depressive
Gefühle meiden viele der Betroffenen das
öffentliche Leben. Selbstisolation und soziale
Vereinsamung sind häufig die Folge.
Zum seelischen Gleichgewicht gehört auch
das sexuelle Erleben, das nun vielleicht nur
noch eingeschränkt möglich ist oder sogar
vollständig zum Erliegen kommt. Verbunden
mit der seelischen Belastung kann dies auch
zu erheblichen Spannungen in der Partnerschaft
oder sogar zur Trennung führen.

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Die organischen Veränderungen mit den
genannten Beschwerden und Folgen machen
eine Behandlung, meist sogar einen operativen
Eingriff notwendig. Voran steht eine
genaue Untersuchung, so dass die Therapie
auf Sie bzw. den Schweregrad des Vorfalls
individuell angepasst werden kann.
Die Diagnose entscheidet über den Behandlungsweg
Eine sorgfältige und ausführliche Untersuchung
vor einer anstehenden Operation ist für
einen bleibenden Erfolg von entscheidender
Wichtigkeit. Hierbei wird der für Sie beste
und erfolgversprechendste Behandlungsweg
festgelegt.
Bei der Entscheidungsfindung sind das
Ausmaß der Senkung, eine eventuelle zusätzliche
Blasenschwäche und der Zustand
der Muskulatur und des Bindegewebes von
Bedeutung. Die übliche Untersuchung der
Den ersten Schritt zur Behandlung haben
Sie bereits getan, indem Sie ärztliche Hilfe
gesucht haben und bereit waren, mit uns über
Ihr „Problem“ zu sprechen.
Scheide durch Ihren Frauenarzt wird ergänzt
durch einen Ultraschall des Unterbauches
und eine Kontrolle der Lage der Blase und des
Enddarmes im kleinen Becken. Hinzu kommt
eine urodynamische Messung, die den Blasenverschluss
überprüft und die so genannte
nervöse Blasenkontraktion ausschließen soll.
Der Einsatz des dazu notwendigen elektronisch-medizinischen
Gerätes kann für Sie
zwar gelegentlich etwas unangenehm sein,
ist aber für die Festlegung der geeigneten
Therapie meist unausweichlich.

Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten
Nicht-operative Maßnahmen
Die Behandlung richtet sich in erster Linie
nach dem Schweregrad des Vorfalls.
Leichtere Senkungszustände bedürfen selten
der operativen Korrektur. Hier können Beckenbodengymnastik,
Behebung von Begleiterkrankungen
(z. B. chronisches Asthma,
Verstopfung des Darmes) und die Anwendung
lokaler Hormoncremes durchaus erfolgreich
helfen, die Beschwerden zu beheben. Die
Einlage eines Vaginalringes oder -würfels
wird heute nur noch in Ausnahmefällen, wie z. B.
einem erheblich erhöhten Operationsrisiko
bei fortgeschrittener Senkung oder Vorfall
empfohlen. In allen anderen Fällen bleibt nur
die operative Korrektur.
Operative Maßnahmen
Die Operation wird meist in Allgemeinanästhesie
(Narkose), aber auch in Regionalanästhesie
(Peridural- oder Spinalanästhesie) durchgeführt.
Der Eingriff erfolgt entweder über die
Vagina oder durch einen Bauchschnitt.
Das Operationsprinzip ist bei allen Verfahren
in unterschiedlicher Ausprägung ähnlich. Die
Gebärmutter bzw. das Scheidenende sollen
angehoben und Blase und Enddarm in ihre ursprüngliche
Position zurückverlagert werden.
Häufig wird bei einer solchen Operation die
Gebärmutter mit entfernt. Bei den bisher gängigen
operativen Verfahren wird die vordere
und hintere Scheidenwand eröffnet, so dass
die Verbindung der Scheidenwand zur Blase
und zum Enddarm abgelöst werden kann. Dies
ist notwendig, um anschließend das seitliche
Bindegewebe und die Beckenmuskulatur so
raffen zu können, dass diese zur Deckung über
dem Vorfall eingesetzt werden können.
Auch wenn die Gebärmutter aufgrund eines
früheren Eingriffes nicht mehr vorhanden
ist, kann das verbleibende Scheidenende
vorfallen. In diesem Fall wird die Scheide im
Rahmen eines vaginalen Eingriffs an einem
Beckenband angeheftet und damit in ihre
ursprüngliche Position zurückverlagert. Der
Eingriff kann auch mittels Bauchschnitt oder
Bauchspiegelung erfolgen, wobei die Scheide
mit einem Kunststoffbändchen am Kreuzbein
fixiert wird.
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Neue operative Techniken
Die bisher eingesetzten operativen Therapien,
bei denen versucht wird, den Vorfall von
Blase und Darm in die Scheide mit körpereigenem
Gewebe zu beheben, eignen sich nicht
bei funktionellen Störungen (Inkontinenz).
Insbesondere wenn eine ausgeprägte Bindegewebsschwäche
zugrunde liegt, ist mit einer
erhöhten Rückfallrate zu rechnen.
Als Alternative bietet sich eine Operationsmethode
an, die als das „Hängemattenprinzip“
bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren
werden feinmaschige Kunststoffnetze zur
Stabilisierung der Organe eingesetzt. Diese
relativ neue Methode bietet sich in solchen
Situationen an, in denen die oben beschriebenen
Techniken weniger aussichtsreich sind.
Abb. 3a
Schematische Darstellung des Hängemattenprinzips
(Netz hinter der Blase).
Das Hängemattenprinzip
Zur Stützung und Wiederherstellung von
überdehntem oder auch abgerissenem Bindegewebe
werden beim Hängemattenprinzip
kleine Netze zwischen Blase und Scheide
und/oder Enddarm und Scheide eingebracht
und im Becken fixiert (siehe Abb. 3a+b).
Dadurch kommt es, ähnlich wie bei einer Hängematte,
zu einer dauerhaft stabilisierenden
Unterfütterung der Organe in ihrer natürlichen
Position.
Wirbelsäule
Darm
Gebärmutter
Blase
Netz

Da die Operationsschritte beim Hängemattenprinzip
für Laien nur schwer verständlich
sind, wird Sie Ihr Arzt über das Verfahren im
Einzelnen ausführlich aufklären (siehe auch
Schaubilder).
Die Risiken
Keine Operation ist ohne Risiko. Wundinfektionen,
Bildung von Fisteln zwischen Blase und
Scheide, Verletzung von Nachbarorganen (Blase,
Darm, Harnleiter), sind glücklicherweise
seltene Ereignisse, über die Sie aber aufgeklärt
sein müssen. Auch kann es nach der Operation
eines großen Blasenvorfalles anschließend
zu einer mehr oder weniger starken Blasenschwäche
kommen, die dann mit Hilfe einer
weiteren Operation behoben werden kann.
Abb. 3b
Schematische Darstellung des Hängemattenprinzips
(Netz hinter der Gebärmutter).
Ein anderes mögliches Problem sind Infektionen
und Abstoßungsreaktionen der eingelegten
Netze durch den Körper. Wenngleich die
bisherigen Erfahrungen im In- und Ausland nur
sehr niedrige Komplikationsraten aufweisen,
fehlen bisher Langzeitergebnisse aus größeren
Studien.
Netz
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Dem Rückfall entgegenwirken
Nach Einlage der Netze wird zur Vermeidung
einer Infektion vorsichtshalber vorbeugend
ein Antibiotikum verabreicht. Für ein bis zwei
Tage erhalten Sie eine Scheiden-Tamponade,
gelegentlich auch einen Harnblasenkatheter,
über den der Urin abgeleitet wird. Das
Netz ist nach etwa 8 - 10 Wochen vollständig
eingeheilt und von körpereigenem Bindegewebe
umschlossen. Bis zum Abschluss dieses
Heilvorganges sollten Sie sich unbedingt
körperlich schonen sowie schweres Heben
und jegliche sportliche Betätigung vermeiden.
Auch auf Geschlechtsverkehr muss in der
Zeit Ihrer Genesung verzichtet werden. Nach
einer intensiven ärztlichen Abschlussuntersuchung
können Sie wieder an allen täglichen
Aktivitäten teilnehmen.
Zur Vorbeugung einer erneuten Senkung können
auch Sie einiges beitragen. Voran steht
gezieltes Beckenbodentraining und, wenn
nötig, Reduzierung des Körpergewichtes.
Regelmäßige körperliche Bewegung (Fahrradfahren,
Walken) ist ebenfalls zu empfehlen,
wobei körperliche Anstrengungen, die
mit starker Anspannung der Bauchmuskulatur
verbunden sind, vermieden werden sollten.
In einigen Fällen empfielt der Arzt die Anwendung
einer Östrogencreme, die die Durchblutung
der Scheidenhaut verbessert, die Wundheilung
im Operationsgebiet fördert und der
Scheide die natürliche Elastizität zurückgibt.

Fragen für das nächste Arztgespräch
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Eierstock
Scheide
Harnröhre
Die Organe im kleinen Becken
Gebärmutter
Eileiter
Blase

Die Lage der Organe im kleinen Becken
Wirbelsäule
Becken
Darm
Gebärmutter
Blase
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Der Vorfall des Beckenbodens
(Seitenansicht gesunder Zustand)
Wirbelsäule
Darm
Gebärmutter
Blase

Der Vorfall des Beckenbodens
(Seitenansicht Senkung der Gebärmutter)
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Das Hängemattenprinzip (Blase)
Netz

Das Hängemattenprinzip (Darm)
Netz
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Impressum
Herausgeber
Johnson & Johnson MEDICAL GmbH
Ethicon Women’s Health & Urology
Oststraße 1
22844 Norderstedt
Telefon: 0 18 05 - 78 99 78
www.gynecare.de
Konzeption
Verlag für Didaktik in der Medizin GmbH
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64720 Michelstadt
www.vdm-online.com
Wir danken für die Mitarbeit von
Professor Dr. med. Arthur Wischnik und
Dr. med. Friedrich Pauli,
Frauenklinik des Klinikums Augsburg
Diese Broschüre oder Auszüge dieser Broschüre dürfen nicht ohne schriftliche Einwilligung des Verlages in
irgendeiner Form mit elektronischen oder mechanischen Mitteln reproduziert, verarbeitet, vervielfältigt oder
verbreitet werden. Alle Rechte vorbehalten.
© VDM – Verlag für Didaktik in der Medizin, Michelstadt, 2008
4. Auflage

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Art.-Nr. WHU9.8_0708