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Gesundheit Das Klinikum Neumarkt: Sanierung, Erweiterung und Strukturreform Die Sanierung und Erweiterung des Klinikums Neumarkt ist sicherlich schon deshalb eine große Herausforderung für den Landkreis, weil diese Umbaumaßnahmen begleitet werden von einer Gesundheitsreform, die gewaltige Einschnitte und Veränderungen vorsieht. Der Autor, Josef Köstler (56), ist Fraktionsvorsitzender der CSU im Kreistag Neumarkt i.d.OPf und Bürgermeister der Marktgemeinde Breitenbrunn Das Gesundheitswesen in Deutschland steht im Mittelpunkt aller Diskussionen um Sozialreformen und Kosteneinsparungen. Die hohe Arbeitslosigkeit mit dadurch bedingten Mindereinnahmen bei Steuern und Beiträgen und eine immer älter werdende Gesellschaft verursachen eine Schieflage in der Sozialpolitik von bisher nicht gekanntem Ausmaß. Die anhaltende Deckelung der Krankenhausbudgets, Bettenabbau und Umstrukturierung haben bisher nicht zur erwünschten Entlastung der Krankenhäuser geführt. Wirklich erbrachte Leistungen werden nicht mehr zu 100 % bezahlt, Tariferhöhungen werden durch Budgetsteigerungen nicht abgedeckt. Ein angepasster Personalschlüssel und ein minimiertes medizinisches Angebot scheinen vielerorts notwendige Alternativen zu sein. Doch das Qualitätssicherungsgesetz und die Einführung der DRGs ergeben mit den Fallpauschalen neue Berechnungsparameter, die es den Krankenhäusern ermöglichen, effizienter und wirtschaftlicher zu arbeiten. In unserem Klinikum sind wir hier auf einem guten und richtigen Weg. Wir haben uns rechtzeitig auf diese Umstellungen vorbereitet und sehr viel in die notwendige EDV-Ausstattung und die spezifische Vorbereitung und Fortbildung der Mitarbeiter investiert. In dieser schwierigen Situation des Umbruchs und der Neuorientierung des Gesundheitswesens gilt es nicht nur die baulichen Maßnahmen zügig durchzuführen, sondern auch die inneren Strukturen diesen Rahmenbedingungen anzupassen. Mit der Umstellung vom Regie- zum Eigenbetrieb haben wir bereits 1996 die Weichen richtig gestellt. Die Entwicklung eines Qualitätsmanagements und ein Maßnahmenkatalog mit möglichen Einsparungen soll jetzt drohende Defizite verhindern, die sich der Landkreis auch im Interesse der Gemeinden nicht leisten kann. Noch schreiben wir für das Klinikum Neumarkt schwarze Zahlen. Deshalb muss die gute Auslastung von 80 % im Klinikum Neumarkt gesichert, die weitaus geringere im Kreiskrankenhaus Parsberg gesteigert werden. Doch es drohen Nullrunden bei den Budget- Verhandlungen. Nur durch den Umstieg auf das neue Abrechnungssystem konnte für 2003 eine Anhebung des Budgets um 1,1 % erreicht werden, was aber bei weitem nicht reicht, um die Sachkosten- und Tarifsteigerungen aufzufangen. Mehrerlöse im medizinischen Betrieb werden dadurch aufgefressen. Die Schere geht immer weiter auseinander. Dabei werden gerade jetzt durch das neue Abrechnungssystem Fakten geschaffen, die über Jahre hinaus die Wirtschaftlichkeit des Klinikums bestimmen. Im äußeren Erscheinungsbild wurde in den letzten Jahren schon sehr viel verbessert, aber auch innen hat sich bereits viel verändert. Deshalb gilt es alle Kräfte zu bündeln und auch im Management nachzurüsten. Eine externe Krankenhaus-Management-Gesellschaft soll die längerfristige Ausrichtung des Klinikums steuern und den Umstrukturierungsprozess leiten. Wohl der einzige Weg, um in einer unsicheren und schwierigen Krankenhauslandschaft den richtigen Kurs zu finden. Wir sind noch lange nicht am Ende unserer Strukturveränderungen. Bestenfalls haben wir den Einstieg geschafft und uns auf die notwendigen Schritte geeinigt. Da mag es ganz gut passen, dass wir auch mit den Umbaumaßnahmen mitten in der Neugestaltung stehen und auch hier am Ende erwarten, dass das Neumarkter Klinikum in neuem Glanz erstrahlt. Der Weg dazu ist noch lange und verlangt unsere ganze Kraft, genauso wie die Sanierung und Erweiterung des Klinikums unsere finanzielle und politische Leistungsfähigkeit und -bereitschaft herausfordert. Mit Abschluss des großen siebengeschossigen Erweiterungsbaues Anfang der 70er- Jahre verfügte das damals noch unter der Trägerschaft des Zweckverbandes Stadt und Landkreis Neumarkt i.d.OPf. stehende Krankenhaus über eine für die damalige Zeit moderne und leistungsgerechte Ausstattung und Bausubstanz. Die rasante Entwicklung in der Medizin überholte sehr schnell dieses Angebot. Die Zahl der chefärztlich geführten Hauptabteilungen wuchs von zwei (Innere Medizin und Chirurgie) auf mittlerweile acht (2 Innere Abteilungen, 2 Chirurgische Abteilungen, Gynäkologie, Anästhesie, Radiologie und Urologie) an. Schon Mitte der 80er Jahre war deshalb eine grundlegende Erweiterung und Sanierung des Krankenhauses absehbar. Die ersten Gespräche mit den zuständigen Ministerien, Behörden und Architekten ergaben, dass eine Förderung des Freistaates aus den Mitteln der Krankenhausbauprogramme nur dann in Betracht kommen kann, wenn die vorhandene Bausubstanz in die Planung mit aufgenommen und die komplette Maßnahme in einzelnen Bauabschnitten abgewickelt wird. 1989 wurde ein Gesamtraum- und Funktionsprogramm im Sozialministerium vorgestellt, das die Grundlage für die einzelnen Bauabschnitte bildete. Nach Genehmigung des Programms ruhten die weiteren Planungen, da zunächst die Höherstufung in ein Krankenhaus der Schwerpunktversorgung mit überregionaler Bedeutung im Jahre 1993 abgewartet werden musste. Diese Aufstufung bedeutete auch erhöhte Anforderungen in baulicher Hinsicht. Im Juli 1995 konnte schließlich der Spatenstich für den 1. Bauabschnitt ausgeführt werden. Dieser sah die Erweiterung und Totalsanierung der OP-Abteilung vor. Die Zahl der Operationssäle wurde von fünf auf sieben erweitert. In einem modernen Aufwachraum werden die frisch operierten Patienten überwacht und für den Transport auf die Station vorbereitet. Die Sterilisationsabteilung wurde mit Sterilisatoren der neuesten Bauart ausgestattet. Abgeschlossen wurde der 1. Bauabschnitt 1998. Dazwischen wurde 1997 bereits der 2. Bauabschnitt begonnen. Zunächst mussten einzelne Leistungsstellen wie Histologisches Labor, Prosektur mit Aussegnung, Röntgenarchiv und Wäscherei verlegt werden, bevor der Anbau an den sog. 60er- Bau errichtet werden konnte. Nach einer zweijährigen Bauzeit konnte im Sommer 2000 der Neubau in Betrieb genommen werden. Insgesamt 130 28 Die Raute 2/03
Betten auf 5 Pflegestationen verfügen nunmehr über eine Nasszelle mit Toilette und Dusche je Zimmer. Die hoch technologisierte Intensivstation mit 16 Betten zählt zu den modernsten in Nordbayern und wirkt als Vorzeigemodell für viele andere Krankenhäuser. In der Notaufnahme können Patienten jetzt in mehreren großzügig angelegten Räumen erstversorgt werden. Direkt im Anschluss an den Bezug des Neubaus wurde die ehemalige Intensivstation in eine neue Entbindungsabteilung mit drei Entbindungsräumen und einem Entbin- Helle lichdurchflutete Gänge sorgen für eine angenehme Atmosphäre im Klinikum. dungsbad umgebaut sowie die Eingangshalle neu gestaltet. Die Fertigstellung der Eingangshalle erfolgte im November 2000, und die Entbindungsabteilung konnte im Februar 2001 ihren Betrieb aufnehmen. Seit September 2000 laufen die Arbeiten für den 3. Bauabschnitt. Aufgeteilt in drei Ausführungsblöcke, die jeweils ca. ein Jahr beanspruchen, werden alle Pflegestationen grundlegend saniert. Mit der Einhausung der bestehenden Balkone kann nicht nur die Metall-Glas-Fassade des Neubaus weitergeführt werden, sondern damit gewinnt man auch Flächen für die Zimmer. Alle Patientenzimmer erhalten eine Nasszelle mit Toiletten und Dusche und zusätzlich in der Gynäkologie und Geburtshilfe ein Bidet. Die Zeiten mit beengten Dreibettzimmern ohne Toilette und Dusche gehören dann der Vergangenheit an. Großzügige Wartebereiche erhöhen zusätzlich den Komfort. Diese Maßnahmen werden voraussichtlich Ende 2003 abgeschlossen. In der Planungsphase sind derzeit der 4. und 5. Bauabschnitt. Der 4. Bauabschnitt umfasst drei zweigeschossige Anbauten in Richtung Nürnberger Straße, in denen die Chefarztsekretariate, das Labor und die Physikalische Therapie untergebracht werden. Außerdem ist eine Erweiterung der Eingangshalle und der Strahlentherapie vorgesehen. Die Sanierung der Krankenhausküche schließt diesen Bauabschnitt ab. Der Baubeginn erfolgt voraussichtlich im August 2003. Abgeschlossen werden soll dieser Bereich im Sommer 2005. Im 5. und letzten Bauabschnitt schließlich werden 2005 bis 2007 die Leistungsstellen im Unter- und Erdgeschoss des Klinikums generalsaniert. Davon betroffen sind die Röntgenabteilung, die Endoskopie, der Ultraschall, das EKG, die Personalcafeteria und die Zentralumkleiden. Unabhängig von den Bauabschnitten im Rahmen der Krankenhausbauprogramme wurden bislang auch kleinere Maßnahmen durch die Förderung des Freistaates umgesetzt. 1997 konnte so die radiologische Praxis von Priv. Doz. Dr. Küffer mit dem Betrieb eines Kernspintomographen eröffnet werden. Im selben Jahr wurde auch der Linearbeschleuniger für die Strahlentherapie eingebaut. Für die Umwandlung in eine urologische Hauptabteilung wurden 2001 die entsprechenden Räume umgebaut und die notwendigen Geräte installiert. Alle Bauabschnitte zusammen werden wohl einen Investitionsaufwand von ca. 85 Mio. Euro erfordern, wovon erfreulicherweise ca. 85 % der Freistaat Bayern aus den Mitteln der Krankenhausbauprogramme finanziert. Den Rest, die sog. Örtliche Beteiligung in Höhe von immerhin 13,1 Mio. Euro, übernimmt der Landkreis Neumarkt i.d.OPf. als Träger des Klinikums. Nachdem die finanzielle Ausgestaltung der Krankenhausbauprogramme sehr begrenzt ist und die Auszahlung der Fördergelder nicht mit der Bauzeit Schritt halten kann, hat der Kreistag in einem Grundsatzbeschluss die Übernahme der Vorfinanzierungskosten durch den Landkreis bewilligt. Alleine dies belastet den Kreishaushalt insgesamt mit 8 Mio. Euro. Aber im Sinne einer verantwortungsvollen Gesundheitsvorsorge für unsere Bevölkerung und im Wettbewerb um ein modernes Gesundheitszentrum blieb keine andere Wahl. Wir haben den Aufsprung gerade noch geschafft und müssen heute froh sein, dass die Finanzierung auch für die weiteren Bauabschnitte gesichert ist. Das Programm „Klinikum Neumarkt“ läuft. Am Ende all unserer Bemühungen soll ein Gesundheitszentrum stehen, das die Bedürfnisse der Bevölkerung abdeckt, das sich wirtschaftlich trägt und das für den Wettbewerb gerüstet ist. Dazu gehören auch Kooperationen mit Fachärzten, dazu gehört auch das Kreiskrankenhaus in Parsberg, das in unser Konzept fest verankert ist. Die CSU-Kreistagsfraktion hat die Fortentwicklung des Krankenhauses schon immer mit der nötigen Leidenschaft begleitet. Neuerungen sind wir aufgeschlossen gegenübergestanden, medizinische Verbesserungen haben wir stets mitgetragen. Diese Gesundheit Kontinuität hat auch dem Krankenhaus gut getan. Doch jetzt stehen wir vor der Aufgabe, das Klinikum nicht nur baulich nachzurüsten, sondern auch vom Management her neu zu Stationszimmer sind jetzt auch optisch als Dienstleistungs- und Kompetenzzentren erkennbar. ordnen. Und dies alles unter dem Diktat eines engen Finanzrahmens und einer immer noch nicht abgeschlossenen Gesundheitsreform. Deshalb gilt es alle Potentiale auszuschöpfen, mutige und zukunftsorientierte Entscheidungen zu treffen, die Chefärzte in die Pflicht zu nehmen und das Pflegepersonal mit einzubinden. Nur wenn wir es fertig bringen, alle Betroffenen davon zu überzeugen, dass Veränderungen unumgänglich sind und jeder seinen Beitrag dazu leisten muss, wird die innere Reform des Kreiskrankenhauses ohne größere Reibungsverluste gelingen. Eine liebevolle Pflege in freundlichen Zimmern und eine moderne medizinische Ausstattung muss durch eine Ärzteschaft ergänzt werden, die nicht nur hoch qualifiziert arbeitet, sondern die sich auch zielgerichtet in das neue Abrechnungssystem einbringt. Die Politik muss für das Management den nötigen Freiraum schaffen und diesen Prozess nicht nur mit dem guten Willen, sondern auch mit der erforderlichen Konsequenz begleiten. Auch der Eingangsbereich wurde sehr ansprechend umgestaltet. Wenn uns dieses Zusammenspiel gelingt, dann wird das Klinikum Neumarkt zusammen mit dem Krankenhaus Parsberg ganz bestimmt auch in der Zukunft seinen festen Platz in einer neu geordneten Krankenhauslandschaft behaupten. Josef Köstler Die Raute 2/03 29
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