Stärken
Stärken
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Schmerzmessung<br />
►Standardisiertes Standardisiertes Schmerzinterview der<br />
DGS/DGSS (www.dgss.org.dokumente<br />
( www.dgss.org.dokumente)<br />
►Numerische<br />
Numerische rating skala: skala:<br />
NRS 1-10 1 10<br />
►Visuelle Visuelle Analogskala<br />
Arbeitskreis A.M.A.D.E.U.S. Grundkurs Therapie chronischer Schmerzen. Köln 2003
Medikamentöse Schmerztherapie<br />
►WHO WHO Stufenschema<br />
3<br />
Stark potente Opioide<br />
+ Nicht-opioidhaltige Analgetika<br />
2<br />
Schwach potente Opioide<br />
+ Nicht-opioidhaltige Analgetika<br />
1<br />
Nicht-opioidhaltige Analgetika‘<br />
+<br />
Co - Analgetika<br />
+<br />
Nicht medikamentöse Verfahren
Analgetika im WHO Stufenschema<br />
WHO I<br />
WHO II<br />
WHO III<br />
BTM-Rezepte<br />
BTM Rezepte erforderlich<br />
Wirkstoff<br />
Acetylsalicylsäure<br />
Acetylsalicyls ure<br />
Ibuprofen, Ibuprofen,<br />
Diclofenac<br />
Etoricoxib, Etoricoxib,<br />
Celecoxib<br />
Paracetamol<br />
Metamizol<br />
Tilidin + Naloxon<br />
Tramadol<br />
Morphin, Fentanyl<br />
Oxycodon + Naloxon<br />
Hydromorphon<br />
Buprenorphin<br />
Tapentadol<br />
Handelsname<br />
Aspirin ,<br />
Ibuprofen Voltaren<br />
Arcoxia Celebrex<br />
Ben-u-ron Ben ron<br />
Novalgin<br />
Valoron N<br />
Tramal<br />
MST, Durogesic<br />
Targin<br />
Palladon<br />
Transtec<br />
Palexia<br />
Modifiziert n Arbeitskreis A.M.A.D.E.U.S. Grundkurs Therapie chronischer Schmerzen. Köln 2003
Wirkspektrum der peripheren<br />
Analgetika<br />
Substanzgruppe analgetisch antiphlogistisch antipyretisch<br />
Salicylate<br />
(z.B. Acetylsalicylsäure) +++ + +++<br />
Carbonsäurederivate<br />
(z.B. Diclofenac, Ibuprofen) ++ +++ +<br />
Pyrazolone<br />
(z.B. Metamizol, Novalgin) ++++ + +++<br />
Aniline<br />
(z.B. Paracetamol) ++ – ++<br />
Mod. nach: Schmerztherapie und Palliativmedizin in der Urologie, Lübbe Verlag 2000.
Substanz<br />
Acetylsalicylsäure<br />
(ASS)<br />
Diclofenac<br />
Ibuprofen<br />
Celecoxib<br />
Etoricoxib<br />
Paracetamol<br />
Metamizol<br />
Stufe 1<br />
Nicht-Opioid<br />
Nicht Opioid-Analgetika Analgetika<br />
Handelsbsp.<br />
Handelsbsp<br />
®<br />
Aspirin<br />
Voltaren<br />
IBU<br />
Celebrex<br />
Arcoxia<br />
ben-u-ron<br />
Novalgin<br />
Dosierungs-<br />
Dosierungs<br />
<strong>Stärken</strong> St rken - mg<br />
500<br />
25-100<br />
400-600-800<br />
100 / 200<br />
60 / 90 / 120<br />
500<br />
500<br />
gemäß Fachinformationen<br />
Wirkdauer<br />
h<br />
4 – 6<br />
8<br />
4 � 6<br />
12<br />
24<br />
4 – 6<br />
4 – 6<br />
Höchstdosis chstdosis<br />
mg / Tag<br />
3.000<br />
150<br />
2.400<br />
400<br />
120<br />
4.000<br />
4.000
Substanz<br />
Tramadol<br />
-Tropfen*<br />
-Retardpräparat<br />
Tilidin/Naloxon<br />
-Tropfen*<br />
-Retardtablette<br />
mg Tilidin+N.<br />
Stufe 2<br />
niedrig potente Opioide<br />
Handels<br />
präparate®<br />
Tramal<br />
Tramal long<br />
Valoron<br />
Valoron N ret<br />
* Für die Dauertherapie nicht geeignet<br />
Dosierungss-<br />
stärken<br />
(oral)<br />
20 Trpf. = 50<br />
mg<br />
100 /150 /200<br />
mg<br />
20 Trpf. =<br />
50mg<br />
50+4 / 100+8 /<br />
150+12 /<br />
200+16<br />
4<br />
4<br />
gemäß Fachinformationen<br />
Wirkdauer<br />
(h)<br />
8 - 12<br />
8 - 12<br />
Höchstdosis<br />
(oral)<br />
600 mg<br />
600 mg
Stufe 3 - starkpotente Opioide<br />
Substanz<br />
Hydromorphon<br />
Fentanyl TTS<br />
Fentanyl<br />
Nasenspray<br />
s. l. Tablette<br />
Morphin<br />
Tropfen<br />
Handels-<br />
beispiel® beispiel<br />
Jurnista<br />
Palladon<br />
Durogesic<br />
SMAT<br />
Pflaster<br />
PecFent<br />
Abstral<br />
MST<br />
Oramorph<br />
Darreichungs-<br />
stärken st rken (oral)<br />
8 / 16 / 32 / 64<br />
mg<br />
25 / 50 / 75 / 100<br />
µg/h<br />
10-20-30-50-100<br />
mg<br />
10-20-30-mg<br />
Wirkdauer<br />
h<br />
24<br />
8-12<br />
72<br />
8 - 12<br />
20 min-1h<br />
Höchstdosis*<br />
chstdosis*<br />
(oral)<br />
keine<br />
keine<br />
keine<br />
Gemäß Fachinformationen; Mod. nach*Striebel, W.: Therapie chronischer Schmerzen. Schattauer, 2002
Stufe 3 - starkpotente Opioide<br />
Substanz<br />
Oxycodon +<br />
Naloxon<br />
Oxycodon<br />
Tapentadol<br />
Handels-<br />
beispiel® beispiel<br />
Targin<br />
-<br />
Oxycodon<br />
Palexia<br />
Darreichungs-<br />
stärken st rken (oral)<br />
5 / 10 - 40 / 20 /<br />
mg<br />
5/10/20/30/40/80<br />
mg<br />
50 – 200 mg<br />
Wirkdauer<br />
h<br />
8 - 12<br />
8-12<br />
12<br />
Höchstdosis chstdosis<br />
(oral)<br />
80 mg<br />
keine<br />
Gemäß Fachinformationen; Mod. nach*Striebel, W.: Therapie chronischer Schmerzen. Schattauer, 2002<br />
?
Wirkstoff<br />
Gabapentin<br />
Pregabalin<br />
Amitryptilin<br />
Flupirtin<br />
Co Analgetika<br />
Handelsname<br />
Neurontin<br />
(100 – 1800<br />
mg/die)<br />
Lyrica<br />
(75 – 600 mg/die)<br />
Amineurin<br />
Saroten<br />
(10 – 25 mg/die)<br />
Katadolon<br />
( bis 400 mg/die)<br />
Indikation<br />
Neuropathische<br />
Schmerzen<br />
Schmerzgedächtnis<br />
Muskelverspannung
WHO I<br />
Coanalgetika:<br />
Coanalgetika<br />
WHO II<br />
WHO III<br />
Nebenwirkungen<br />
Wirkstoff<br />
Acetylsalicylsäure<br />
Acetylsalicyls ure<br />
Ibuprofen, Ibuprofen,<br />
Diclofenac<br />
Etoricoxib, Etoricoxib,<br />
Celecoxib<br />
Paracetamol<br />
Metamizol<br />
Amitriptylin<br />
Tilidin + Naloxon<br />
Tramadol<br />
Morphin, Fentanyl<br />
Oxycodon + Naloxon<br />
Hydromorphon<br />
Buprenorphin<br />
Tapentadol<br />
Nebenwirkungen<br />
Gastro-intestinal, Gastro intestinal, Asthma<br />
Blutungsneigung<br />
Gastro-intestinal, Gastro intestinal, Niere<br />
Kardio-vascul<br />
Kardio vasculär: r: Apoplex, Apoplex,<br />
Nierenversagen<br />
Hepatose - Leberversagen<br />
RR Senkung, Leukopenie<br />
Harnverhalt, Obstipation,<br />
Gewichtzunahme<br />
Siehe WHO III , aber weniger<br />
ausgeprägt<br />
Müdigkeit, Schwindel<br />
Übelkeit, Erbrechen,<br />
Obstipation, Obstipation,<br />
Harnverhalt<br />
Cave: Autofahren in der<br />
Dosisfindung<br />
Modifiziert n Arbeitskreis A.M.A.D.E.U.S. Grundkurs Therapie chronischer Schmerzen. Köln 2003
Schmerzplan – chronischer Schmerz<br />
Med<br />
Targin<br />
10/5 mg<br />
Novalgin<br />
30<br />
Tropfen<br />
Amineurin<br />
10 mg<br />
MCP<br />
Tropfen<br />
Movicol<br />
2 Beutel<br />
Zeit<br />
8<br />
1<br />
30<br />
20<br />
2 Beutel<br />
12<br />
30<br />
16<br />
30<br />
20<br />
1<br />
30<br />
23<br />
30<br />
1<br />
Ind<br />
Schmerzen<br />
Schmerzen<br />
Schmerz-<br />
gedächtnis<br />
Übelkeit<br />
Obstipation
Med<br />
Schmerzplan – Tumorschmerz<br />
Retardiertes<br />
Opiat<br />
Schnell<br />
verfügbares<br />
Opiat<br />
Novalgin<br />
Amineurin<br />
10 mg<br />
MCP<br />
Tropfen<br />
Movicol<br />
2 Beutel<br />
Zeit<br />
Nach<br />
Bedarf<br />
8<br />
1<br />
Max. im<br />
30<br />
20<br />
2 Beutel<br />
12<br />
Abstand<br />
30<br />
16<br />
von 30<br />
min<br />
30<br />
20<br />
1<br />
30<br />
23<br />
30<br />
1<br />
Indi-<br />
kation<br />
Schmerzen<br />
Rescue<br />
Medikation<br />
Schmerzen<br />
Schmerzge-<br />
Schmerzge<br />
dächtnis<br />
Übelkeit<br />
Obstipation
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