IGEL - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen
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Katalog der Individuellen<br />
Gesundheitsleistungen (<strong>IGEL</strong>)<br />
<strong>Berufsverband</strong> <strong>Niedergelassener</strong> <strong>Chirurgen</strong>,Heidenkampsweg 45, 20097 Hamburg<br />
Telefon 040/603 29 11-0, Fax 040/603 29 11-8, E-mail: info@bncev.de<br />
Empfehlungen des BNC zum Umgang mit<br />
I G E L - L e i s t u n g e n – Präambel<br />
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,<br />
der nachfolgende Katalog der <strong>IGEL</strong>-Leistungen<br />
soll Ihnen seitens unseres <strong>Berufsverband</strong>es eine<br />
Hilfestellung beim korrekten Umgang mit Wünschen<br />
Ihrer Patienten sein, die Privatleistungen<br />
betreffen.<br />
Er darf und kann keine Vorschrift sein, wir können<br />
Ihnen nur Empfehlungen aussprechen. Genauso<br />
wenig dürfen wir Ihnen harte Zahlen für die<br />
durchzuführenden ärztlichen Leistungen nennen,<br />
da die Honorarvereinbarung und die Rechung<br />
jeweils für den Individualfall erstellt werden müssen.<br />
Die Rechnungserstellung hat grundsätzlich<br />
auf der Basis der offiziellen GOÄ zu erfolgen.<br />
Die Erbringung der Leistung hängt natürlich von<br />
Ihrer jeweiligen Kenntnis, Erfahrung und Ausstattung,<br />
aber auch von der rechtlichen Absicherung<br />
durch Ihren Haftpflichtvertrag (vor allem bei kosmetischen<br />
Leistungen) ab.<br />
Der Patient erhält vor Behandlung eine Kosteni<br />
n f o rmation, auf Wunsch einen schriftlichen<br />
Kostenvoranschlag über die Höhe der zu erwartenden<br />
ärztlichen Liquidation auf der Basis der<br />
GOÄ (§2 Abs. 2 GOÄ).<br />
Der Patient muss darüber aufgeklärt werden,<br />
dass die zu erbringenden Leistungen nicht zu<br />
Lasten der Krankenkasse erbracht werden dürfen.<br />
Hierzu muss der Patient auf beiliegendem<br />
A u f k l ä rungs- und Einverständnisbogen seine<br />
Unterschrift leisten. Weiteres Informationsmaterial<br />
erhält der Patient mit beiliegendem Informationsblatt<br />
zur Maßgabe der <strong>IGEL</strong>-Leistungen.<br />
Ü b e rweisungen zu kassenüblichen Leistungen<br />
( z . B. Histologie usw.) sind Kassenleistungen,<br />
a u c h wenn die eigene ärztliche Tätigkeit des<br />
ü b e rweisenden Arztes privatärztlich verg ü t e t<br />
w i rd. Das Gleiche gilt für medikamentöse Ve rs<br />
o rgung, die mit dieser Behandlung im Zusammenhang<br />
steht.<br />
– 1 –<br />
Es wird empfohlen, die Rechnung am Eingriffsb<br />
z w. Behandlungstag nach Erbringung durc h<br />
den Patienten sofort erstatten zu lassen.<br />
Der Multiplikator der Gebührenziffern muss auf<br />
den jeweiligen Fall entsprechend festgesetzt<br />
werden.<br />
Es wird dringend darauf hingewiesen, dass die<br />
gleichzeitige Abrechnung von kassenärz t l i c h e n<br />
Leistungen und privatärztlichen Leistungen am<br />
gleichen Tag und gleichen Patienten innerh a l b<br />
des gleichen Leistungskomplexes zu juristischen<br />
Problemen führen kann und damit zu<br />
v e rmeiden ist.<br />
Die vorliegenden Listen sind ein momentanes<br />
Abbild der als <strong>IGEL</strong>-Leistungen zu erbringenden<br />
chirurgischen Leistungen. Weitere Änderungen<br />
werden durch die Fortschritte in der Medizin zu<br />
erwarten sein.<br />
Im Einzelfall muss der behandelnde Chiru rg<br />
jeweils entscheiden, ob die vorzunehmende Leistung<br />
die Kriterien einer Leistung außerhalb der<br />
gesetzlichen Krankenversicherung (aGKV- L e i s -<br />
tung) erfüllt oder zu Lasten der GKV durchgeführt<br />
werden muss.<br />
Für die Weiterentwicklung und Mitarbeit in diesem<br />
Projekt ist der BNC jederzeit dankbar.<br />
November 2000<br />
Der Vorstand des BNC<br />
erstellt durch die<br />
BNC-Arbeitsgruppe „<strong>IGEL</strong>-Leistungen“<br />
Dr. Dieter Haack, Stuttgart<br />
Dr. Willy O. Böhm, Mühlhausen<br />
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky, Walsrode<br />
Dr. Franz Pichler, Bamberg<br />
Dr. Rainer Woischke, Kulmbach
A<br />
– 2 –<br />
Spanne:<br />
1–3,5 facher Satz<br />
Abklärungsdiagnostik, medizinisch nicht indiziert,<br />
im Rahmen von Beweissicherung<br />
nach Drittschädigung (z. B. HWS-Distorsion) 1, 7, und bes. Leistungen<br />
Äußerung, schriftlich gutachterlich<br />
(z. B. Formulargutachten) 80 zw. 34,20–119,70 DM<br />
Akupunktur 269 zw. 22,80– 79,80 DM<br />
Akupunktur (Mindestdauer von 20 Minuten) 269A zw. 39,90–139,65 DM<br />
Akupunktur, Laser 269A zw. 39,90–139,65 DM<br />
Attest, Bescheinigung für Kindergarten, Schule,<br />
Sportverein, Reiserücktritt 70 zw. 4,56– 15,96 DM<br />
Attest auf Wunsch des Patienten,<br />
ggf. mit Untersuchung 70–96, ggf. plus 1–8<br />
Auflichtmikroskopie 750 zw. 13,68– 47,88 DM<br />
B<br />
Beschneidungen ohne medizinische Indikation 1, 7, 1741, 1742, 442 ca. 227,83 DM + SK<br />
(plus Betäubung), SK<br />
Besenreiser-Varizen-Entfernung – Verödung 764 + 204 + SK<br />
C<br />
Cellulite-Behandlung indiv. Berechnung<br />
Check-up durch Facharzt 29 + spez.<br />
diagn. Leistungen<br />
E<br />
Eignungsuntersuchung (z. B. Ta u c h s p o rt, Fahre r l a u b n i s) 1, 3, 5–8<br />
Epilation von Haaren indiv. Berechnung<br />
ESWL 1860A bis ca. 684,– DM<br />
F<br />
Faltenglättung indiv. Berechnung<br />
Fußpflegerische Maßnahmen 1, 5, 2401, SK<br />
G<br />
Gefäß-Check 644(*) (je Extr.)–645(*),<br />
410, 401, 404<br />
Glatzenbehandlung indiv. Berechnung<br />
Gutachterliche Äußerung, schriftlich, ausführlich 85 und 95, 96 z w. 57,00–199,50 DM<br />
+ SG<br />
Gutachten für Versicherungen 80, 85, 95, 96, ggf.<br />
indiv. Berechnung<br />
H<br />
Hochtontherapie 838A(*) z w. 62,70–144,21 DM<br />
I<br />
aGKV-Leistungen GOÄ DM-Betrag<br />
Impfungen außerhalb der GKV-Leistungen 375–377 + SK z w. 9,12–31,92 DM + SK<br />
Injektionen eines nicht zu Lasten der GKV
I<br />
aGKV-Leistungen GOÄ DM-Betrag<br />
– 3 –<br />
Spanne:<br />
1–3,5 facher Satz<br />
verordnungsfähigen Medikaments<br />
knorpelschützende Substanzen<br />
i.m. 252 + SK z w. 4 , 56 –1 5 , 9 6 DM + SK<br />
intraarticulär 490, 255, 267 + SK<br />
Infusionstherapie 271, 272 + SK z w. 13,68–71,82 DM + SK<br />
Isokinetische Muskelfunktionsdiagnostik und<br />
-therapie, apparativ 558(*) zw. 13,68–34,20 DM<br />
K<br />
Kosmetisch- medizinische Beratung 1 oder 3 oder 34<br />
Kunststoffverbände anstelle von Gipsverbänden<br />
(Wirtschaftlichkeitsgebot)<br />
7,5 cm breite Kunststoffbinde<br />
(altersabhängig; Indikation beachten) je nach Kosten<br />
10 cm breite Kunststoffbinde<br />
(altersabhängig; Indikation beachten) je nach Kosten<br />
L<br />
Laserbehandlung, niederenergetisch 538A(*) zw. 4,56–11,40 DM<br />
Lasertherapie, operativ Anästhesie, op. Leistung,<br />
440ff, SK<br />
Lasertherapie, Schmerzbehandlung 538(*) zw. 4,56–11,40 DM<br />
M<br />
Magenballon bei Überg e w. mit Gastrosk. + Anästh. 682, Anästhesie, SK<br />
Magnetfeldtherapie, pulsierend 838A(*) zw. 62,70–219,45 DM<br />
Marisken 765 zw. 31,92–111,72 DM<br />
Massage- und Wärmetherapie, apparativ 521, 530<br />
Muskelkräftigende Übungsbehandlung 506(*), 507(*), 509(*), 510(*) zw. 9,12 – 34,20 DM<br />
(z. B. bei Rückenschmerzen)<br />
O<br />
Operative Leistungen:<br />
Ästhet. Operationen<br />
z. B. Facelifting, Nasenkorre k t u re n ,<br />
L i d k o re k t u ren, Bru s t k o re k t u ren, Fettabsaugung indiv. Berechnung<br />
Entfernung von Tätowierungen 1, 5, 491, 2404, 4 4 3, u. SK, LA ca. 304,45 DM + SK<br />
Entfernung und Korrektur störender<br />
Hautveränderungen, groß 1, 5, 491, 2404, 4 4 3, u. SK, LA ca. 304,45 DM + SK<br />
Korrektur gespaltener Ohrläppchen (Schlitzohr) 1, 5, 491, 2381, 4 4 2, u. SK, LA ca. 216,30 DM + SK<br />
Entfernung störender Hautveränderungen<br />
ohne Krankheitswert:<br />
angeborene Hautveränderungen wie Pigmentmale,<br />
Feuermale und Blutschwämme 1, 5, 490, 2403, SK, LA, ca. 92,82 DM + SK<br />
erworbene Pigmentflecken und<br />
Hautwucherungen z. B. Fibrome 1, 5, 490, 2403, SK, LA, ca. 92,82 DM + SK<br />
Xanthelasmen, seborrhoische Keratosen 1, 5, 490, 2403, SK, LA ca. 92,82 DM + SK<br />
Operations- und Unfallnarben,<br />
außer Leistung EBM 2155 1, 5, 2381-2383, 4 4 2 ff, SK, LA<br />
Blande Atherome und Lipome 1, 5, 491, 2404, 4 4 3, u. SK, LA ca. 304,45 DM + SK<br />
Orthopädische Stoßwellentherapie 1860A bis zu 684,00 DM<br />
Osteodensitometrie auf Wunsch zur Früherken. 5380(*) zw. 34,20–85,50 DM<br />
Ozontherapie 606(*) zw. 43,21–108,02 DM
aGKV-Leistungen GOÄ DM-Betrag<br />
P<br />
Spanne:<br />
1–3,5 facher Satz<br />
Piercing:<br />
Augenbraue oder Nabel indiv. Berechnung ca. 50,00 DM<br />
Zunge oder Nase indiv. Berechnung ca. 75,00 DM<br />
Genitalbereich indiv. Berechnung ca. 100,00 DM<br />
Pulsierende Signaltherapie zw. 9 bis 12 Sitzungen 838A(*) pro Sitzung<br />
ca 144,44DM<br />
R<br />
Refertilisationseingriff Mann: 1758 (je Seite), 1, 7,<br />
Reisemedizinische Beratung 3 bzw. 34 zw. 17,10–119,70 DM<br />
S<br />
Samenleiterunterbindung (bds.) 1, 7, 1756, 444, u. SK, 429,28 DM<br />
(außer bei medizinischer Indikation) evt. Anästhesie + SK + Betäubung<br />
Sauerstoff-Mehrschritt-Therapie 606(*) zw. 43,21–108,02 DM<br />
S a u e r s t o ff /Ozon nichtionisiert, einschließlich der<br />
oralen, parenteralen oder perkutanen Aufnahme 606(*) zw. 43,21–108,02 DM<br />
Serviceleistungen:<br />
Kosmet. Wundverschluss-Sachkosten (z. B. Kleber) Sachkosten<br />
Blutabnahme zu Wunschuntersuchungen<br />
(z. B. Blutgruppe) 250 z w. 4,56–1 1 , 4 0 D M<br />
Invasive postoperative Analgesie 490, 491, 493 + SK z w. 6,95–48,28 DM<br />
+ S K<br />
Sonographische Untersuchung<br />
(Sono-Check auf Wunsch des Patienten)<br />
Sonographie des Abdomens 1, 5, 410, evt. 420<br />
Sonographie der Venen, eine Seite 1, 5, 410, evt. 404<br />
Sonographie der Arterien, eine Seite 1, 5, 410, evt. 404<br />
zusätzliches Duplexverfahren 401 45,60 DM<br />
zusätzlich 2. Seite je Organ 410 zw. 22,80–79,80 DM<br />
Sportmedizinische Beratung 1, 3 oder 34<br />
Sportmedizinische Vorsorge-Untersuchung 1, 7, 70<br />
Sportmedizinscher Fitness-Test abhängig v. Leistungen<br />
V<br />
Videoaufnahme bei der Operation für den Patienten mitgebrachtes Videoband 50,00 DM<br />
Vorsorgeuntersuchung auf Wunsch des Patienten je nach Leistung<br />
Vorsorgeuntersuchung auf Prostatacarcinom mit<br />
PSA und transrectaler Sonographie je nach Leistung<br />
LA: Lokalanästhesie<br />
SK: Sachkosten (Verbandsmaterial, Abdeckung,<br />
OP-Mäntel, elastische Binden usw.)<br />
SG: Schreibgebühren, je Seite plus Kopiegebühren 95, je Kopie: 96 95 = 6,84 DM<br />
Unterstrichene DM-Beträge: ca. DM-Betrag bei 96 = 0,34 DM<br />
2,3 fachem Faktor<br />
GOÄ-Ziffer fett hervorgehoben: einfacher Satz<br />
Sternchen(*): reduzierter Gebührenrahmen<br />
– 4 –
PAT I E N T E N -<br />
I N F O R M ATION<br />
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,<br />
Sie als Versicherte und wir als Vertragsärzte unterliegen dem sozialgesetzlichen<br />
Wirtschaftlichkeitsgebot:<br />
§ 12 Abs. 1 SGB V: Wirtschaftlichkeitsgebot<br />
„Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen<br />
das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig<br />
oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer<br />
nicht bewirken und darf die Krankenkasse nicht bewilligen.“<br />
Dies gilt unter anderem für Leistungen, die nach der Entscheidung des Bundesausschusses<br />
für Ärzte und Krankenkassen in den Richtlinien nach § 92 SGB V von der<br />
Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen wurden.<br />
Leistungen, für die eine Leistungspflicht der Krankenkassen nicht besteht, dürfen<br />
nicht auf Chipkarte oder Überweisung abgerechnet werden. Sie können nur im Rahmen<br />
einer Privatbehandlung erbracht werden und müssen Ihnen privat in Rechnung<br />
gestellt werden.<br />
Diese Rechnung beruht auf der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte. Aus diesem<br />
Grunde muss Ihr Arzt mit Ihnen vor Beginn der Privatleistung einen Behandlungsvertrag<br />
abschließen.<br />
Falls Sie noch Fragen haben, so sprechen Sie mich gern an.<br />
Ihre Ärztin/Ihr Arzt
Patient Praxisstempel<br />
Ich<br />
Erklärung über die Inanspruchnahme von<br />
Leistungen außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung<br />
Name Vorname<br />
wünsche die Durchführung der folgenden Leistungen:<br />
Bezeichnung der Leistung GOÄ-Nr. Steigerungsfaktor Betrag<br />
Mir ist bekannt, dass die von mir gewünschte(n) ärztliche(n) Leistung(en) nicht zum<br />
Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkasse gehört (gehören) und dass die<br />
Liquidation für diese Leistung(en) auf der Grundlage der amtlichen Gebührenordnung<br />
für Ärzte (GOÄ) erfolgt. Ich habe die umseitige Patienteninformation hierzu gelesen.<br />
Die von mir gewünschte Behandlung kann nicht mit meiner Krankenkasse abgerechnet<br />
werden. Ich habe gegenüber meiner Krankenkasse auch keinen Anspruch auf<br />
Kostenerstattung, weder ganz noch teilweise.<br />
Datum Unterschrift des Patienten<br />
Datum Unterschrift des Arztes