- Fersensporn und Fersenschmerz - Hilfe ist mà ... - Die Fussexperten
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Vorwort<br />
Mehr als ein Drittel aller Erwachsenen leiden unter Fußbeschwerden.<br />
<strong>Die</strong>se E-Book will mithelfen zu erkennen, was falsch läuft, mit unseren Füßen.<br />
In erster Linie <strong>ist</strong> <strong>Hilfe</strong> zur Selbsthilfe <strong>ist</strong> das Ziel dieses E-Books.<br />
Wir müssen unsere Ges<strong>und</strong>heit wieder mehr in die eigenen Hände nehmen <strong>und</strong><br />
versuchen uns so weit als möglich selbst zu helfen.<br />
Das stärkt unsere Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> macht uns freier <strong>und</strong> unabhängiger.<br />
<strong>Die</strong> Informationen die dieses Buch bereitstellt sind aber in keinem Fall Ersatz für<br />
eventuell erforderliche ärztliche Behandlung! <strong>Die</strong>s gilt in besonderem Maße für<br />
Kinder <strong>und</strong> Heranwachsende.<br />
Bei vielen Beschwerden <strong>und</strong> Befindlichkeitsstörungen <strong>ist</strong> allerdings nichts dagegen<br />
einzuwenden wenn man zuerst einmal versucht sich selbst zu helfen.<br />
Beschwerden an den Füßen sind oft extrem belastend. Sie behindern unsere<br />
Mobilität, weil jeder Schritt weh tut. Sportler können nicht in dem gewünschten<br />
Umfang oder gar nicht trainieren. Gesetzte sportliche Ziele sind gefährdet.<br />
Auch im Alltag sind Fußbeschwerden schmerzhaft <strong>und</strong> beeinträchtigend. Viele<br />
Aktivitäten (Spaziergang, Einkaufsbummel, Museumsbesuche etc.) können nicht<br />
wahrgenommen werden. Soziale Kontakte werden eingeschränkt. Gewichtszunahme<br />
<strong>ist</strong> sehr oft eine weitere unangenehme Folge. Änderungen des Gangbildes<br />
verursachen Folgeschäden an Knien, Hüften <strong>und</strong> der Wirbelsäule.<br />
Es werden die häufigsten Fußprobleme dargestellt <strong>und</strong> Behandlungsmöglichkeiten<br />
aufgezeigt. Es wird gezeigt was man selbst tun kann <strong>und</strong> welche professionellen<br />
Behandlungsmöglichkeiten es darüber hinaus gibt.<br />
3
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Der <strong>Fersensporn</strong> hat viele Namen: Kalkaneussporn, unterer <strong>Fersensporn</strong>, dorsaler<br />
<strong>Fersensporn</strong>, Fasciitis plantaris.<br />
All diesen Namen gemeinsam <strong>ist</strong> das Phänomen Schmerz. Schmerz an der Ferse<br />
oder <strong>Fersenschmerz</strong>. <strong>Fersenschmerz</strong> <strong>ist</strong> eines der häufigsten Fußprobleme.<br />
Der <strong>Fersenschmerz</strong> wird oft wie ein Stich mit einem Messer beschrieben. Er findet<br />
sich direkt unter oder an der Innenseite der Ferse.<br />
<strong>Die</strong> Schmerzen beginnen schleichend. Anfangs als morgendlicher Anlaufschmerz<br />
oder nach längerem Sitzen. In dieser Phase <strong>ist</strong> der Schmerz noch stechend <strong>und</strong><br />
genau lokalisierbar. Später schmerzt diffus, die ganze Ferse.<br />
Ein <strong>Fersensporn</strong> <strong>ist</strong> eine knöcherne Ausziehung an der Unterseite des Fersenbeins.<br />
Er hat me<strong>ist</strong> die Form eines Rosendorns.<br />
<strong>Die</strong> Bedeutung des eigentlichen <strong>Fersensporn</strong>s als Ursache des <strong>Fersenschmerz</strong>es<br />
wird weit überschätzt.<br />
4
Bei schätzungsweise jedem zehnten über Vierzigjährigen, findet sich ein<br />
<strong>Fersensporn</strong>. Allenfalls ein Viertel der Betroffenen entwickelt einen <strong>Fersenschmerz</strong>.<br />
Demgegenüber leiden viele Menschen an <strong>Fersenschmerz</strong>en, obwohl sich bei ihnen<br />
gar kein <strong>Fersensporn</strong> findet.<br />
Das Fersenbein bildet den hinteren Anteil des Fußes. An ihm setzen viele Bänder,<br />
Sehnen <strong>und</strong> Muskeln an. An die hintere Seite des Fersenbeins setzt die<br />
Achillessehne an.<br />
Durch ihren Zug kann der Fuß gesenkt werden. Über sie kann so viel Kraft<br />
übertragen werden, dass wir auf den Zehenspitzen stehen können.<br />
An der Unterseite des Fersenbeins setzen die kleinen Fußmuskeln an, die<br />
gemeinsam mit der Plantarfascie, einer derben, sehnigen Faserplatte, das<br />
Fußgewölbe stabilisieren.<br />
5
Am Ansatz dieser Faserplatte an das Fersenbein liegt eine natürliche Schwachstelle.<br />
Durch anhaltende oder wiederholte Überlastung, kommt es an diesem Ansatz<br />
zu Mikroverletzungen. <strong>Die</strong>se führen zu Entzündungen <strong>und</strong><br />
Gewebeveränderungen. Durch die damit einhergehende Entzündungsreaktion<br />
wird der <strong>Fersenschmerz</strong> ausgelöst.<br />
Durch Heilungsvorgänge an den Mikroverletzungen bilden sich kleine<br />
Verknöcherungen, die sich am Fersenbein anlagern <strong>und</strong> letztendlich den<br />
<strong>Fersensporn</strong> bilden.<br />
Entscheidende Auslöser von <strong>Fersenschmerz</strong> sind:<br />
� regelmäßige Überlastung im Alltag, Beruf <strong>und</strong>/oder Sport<br />
� Übergewicht das zur Ausdünnung des Fettpolsters der Ferse führt<br />
� Fußfehlbildungen die mit einer Streckung des Längsgewölbes<br />
einhergehen<br />
� Altersbedingte Abnutzung<br />
<strong>Die</strong> Diagnose kann in der Regel allein aufgr<strong>und</strong> der Krankengeschichte, mit<br />
Schilderung der typischen Schmerzlokalisation an der Innenseite oder zentral im<br />
Zentrum der Ferse, gestellt werden. Fast immer <strong>ist</strong> der Schmerz durch leichten Druck<br />
auslösbar.<br />
6
<strong>Die</strong> Verdachtsdiagnose wird durch eine seitliche Röntgenaufnahme des Fersenbeins<br />
bestätigt. Weitergehende Diagnostik <strong>ist</strong> bei den eindeutigen Beschwerden <strong>und</strong><br />
Bef<strong>und</strong>en normalerweise nicht notwendig.<br />
In der überwiegenden Anzahl der Fälle wird der <strong>Fersenschmerz</strong> oder schmerzhafte<br />
<strong>Fersensporn</strong> konservativ behandelt. Wird ein <strong>Fersensporn</strong> im Rahmen einer<br />
Röntgenuntersuchung zufällig entdeckt, bereitet aber keine Beschwerden, so <strong>ist</strong><br />
auch keine Behandlung erforderlich. Das vorrangige Ziel jeder Behandlung <strong>ist</strong> nicht<br />
die Beseitigung des <strong>Fersensporn</strong>s, sondern die Beseitigung der<br />
schmerzauslösenden entzündlichen Veränderungen.<br />
7
Was Sie tun können<br />
Eine einzelne Maßnahme führt bei der Behandlung von <strong>Fersenschmerz</strong>en fast nie<br />
zum Erfolg.<br />
So wie immer mehrere Faktoren für die Entstehung von <strong>Fersenschmerz</strong><br />
verantwortlich sind, so bedarf es auch der Kombination mehrerer<br />
Behandlungsmaßnahmen, die letzten Endes zum Erfolg führen. Ein systematisches<br />
Vorgehen nach einem sinnvollen Konzept hat sich bewährt:<br />
Behandlungskonzept:<br />
1. Druck <strong>und</strong> Zug an der schmerzenden Stelle reduzieren.<br />
Dehnungsübungen, Silicon-Fersenpolster, Einlagenversorgung <strong>und</strong><br />
Gewichtsreduktion<br />
2. Physikalische Behandlungsmaßnahmen ergänzen die Behandlung, durch ihre<br />
entzündungshemmende <strong>und</strong> schmerzstillende Wirkung.<br />
Pulsierende Magnetfeldtherapie (ActiPatch), Kälteanwendung,<br />
Wärmeanwendung, TENS, Stosswellentherapie (ESWT), Röntgen-<br />
Reizbestrahlung<br />
3. Medikamentöse Behandlung<br />
Bei Bedarf werden entzündungshemmende <strong>und</strong> schmerzstillende<br />
Medikamente empfohlen<br />
4. Operative Behandlung gilt als Ultima ratio <strong>und</strong> <strong>ist</strong> nur extrem selten<br />
erforderlich<br />
8
Im Folgenden werden die einzelnen Behandlungsmöglichkeiten ausführlich erläutert.<br />
1. Maßnahmen die den Druck <strong>und</strong> Zug am <strong>Fersensporn</strong> reduzieren<br />
a. Intensive Dehnungsübungen der Waden- <strong>und</strong> Fußmuskulatur.<br />
Dehnungsübungen sind unverzichtbarer Bestandteil der<br />
Behandlung von Fersen-, Achillessehnen- <strong>und</strong> Wadenschmerzen.<br />
<strong>Die</strong> folgenden Übungen werden von medizinischen<br />
Fachgesellschaften empfohlen:<br />
Stellen sie sich vor eine Wand <strong>und</strong> lehnen Sie sich vorwärts. Das<br />
Bein der betroffenen Seite steht gestreckt, schrittweit nach hinten.<br />
Lehnen Sie sich so weit nach vorne, bis Sie Spannung in der Wade<br />
<strong>und</strong> dem Fussgewölbe spüren. <strong>Die</strong>se Spannung halten Sie für 10<br />
bis 20 Sek<strong>und</strong>en. Dann entspannen <strong>und</strong> die Übung zehnmal<br />
wiederholen. Sind beide Seiten betroffen, müssen Sie die Übungen<br />
auch mit beiden Seiten durchführen.<br />
9
Halten Sie sich an einem Stuhl oder Tisch fest. Beugen Sie beide<br />
Knie <strong>und</strong> gehen Sie langsam in die Hocke. <strong>Die</strong> Fersen bleiben<br />
dabei fest auf dem Boden stehen. Wenn Sie Spannung in den<br />
Waden <strong>und</strong> Fussgewölben spüren, halten Sie diese Spannung für<br />
10 bis 20 Sek<strong>und</strong>en. Wiederholen Sie die Übung zehnmal.<br />
Stellen Sie sich mit den Fußspitzen auf einen Absatz oder eine<br />
Treppenstufe. Senken Sie die Fersen langsam ab, bis Sie deutlich<br />
Spannung in ihren Waden spüren. Halten Sie die Spannung für 10<br />
bis 20 Sek<strong>und</strong>en <strong>und</strong> wiederholen Sie die Übung zehnmal.<br />
10
Als optimales Hilfsmittel für Dehnungsübungen bei <strong>Fersensporn</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Fersenschmerz</strong>en hat sich ProStretch erwiesen. Damit lassen sich<br />
die Wadenmuskulatur, die Achillessehne <strong>und</strong> die Muskulatur der<br />
Fußsohle intensiv dehnen. Weniger Verspannung bedeutet in diesem<br />
Bereich auch weniger Schmerzen in der Ferse <strong>und</strong> im Bereich der<br />
Achillessehne. (Info mit Video)<br />
11
Studien amerikanischer Wissenschaftler haben gezeigt, dass<br />
Dehnungsübungen der Fußsohlen noch wesentlich effektiver sind,<br />
als alleiniges dehnen der Waden!<br />
Dehnung der Plantarfaszie: im Sitzen legen Sie den Knöchel<br />
des kranken Fußes auf das Knie des ges<strong>und</strong>en. Dann ziehen<br />
Sie die Zehen mit den Fingern in Richtung Schienbein.<br />
Dehnung 10 Sek<strong>und</strong>en halten, die Übung zehnmal wiederholen<br />
<strong>und</strong> das je dreimal täglich, mit Beginn sofort nach dem<br />
Aufstehen.<br />
Führen Sie mit den Füßen kreisende Bewegungen, je 10-mal nach<br />
links <strong>und</strong> rechts aus <strong>und</strong> halten Sie die Beine dabei so ruhig wie<br />
möglich.<br />
Strecken <strong>und</strong> beugen Sie Ihre Zehen 10-mal in jede Richtung.<br />
Schreiben Sie mit Ihren Füßen das Alphabet. <strong>Die</strong>se Übung kann<br />
man auch sehr gut im Büro am Schreibtisch durchführen.<br />
12
Wenn Sie unter dem typischen Anlaufschmerz leiden, dann<br />
strecken Sie vor dem Aufstehen aus dem Bett oder vom Stuhl, die<br />
Beine <strong>und</strong> ziehen Sie die Zehen kräftig in Richtung Nase. Halten<br />
Sie die Dehnung für 10 - 20 Sek<strong>und</strong>en. Wiederholen Sie die Übung<br />
drei-, vier-mal <strong>und</strong> Sie werden sehen, dass die ersten Schritte viel<br />
leichter gehen <strong>und</strong> weit weniger schmerzhaft sind.<br />
Da sich unsere Muskeln <strong>und</strong> Sehnen im Laufe der Jahre verkürzen,<br />
müssen die Übungen konsequent über Monate durchgeführt<br />
werden.<br />
In den ersten Wochen sollen die Übungszyklen dreimal täglich,<br />
später einmal täglich durchgeführt werden.<br />
Es spielt keine Rolle, zu welcher Tageszeit Sie trainieren. Aber<br />
nutzen Sie jede Gelegenheit! Manche Übungen können Sie gleich<br />
nach dem Aufwachen im Bett machen, manche während Sie auf<br />
den Bus warten oder bis der Kaffee durchgelaufen <strong>ist</strong>.<br />
Trainieren Sie in den Werbepausen, wenn Sie abends fernsehen!<br />
Versuchen Sie möglichst viele der Übungen pro Tag<br />
durchzuführen. Aber auch wenn Sie jede der Übungen nur vier-,<br />
fünfmal pro Woche schaffen, werden Sie einen positiven Effekt<br />
spüren: Ihre Füße werden kräftiger, Verspannungen der Waden-<br />
<strong>und</strong> Fußmuskeln lösen sich, <strong>und</strong> Sie werden wieder kraftvoll <strong>und</strong><br />
schmerzfrei auftreten <strong>und</strong> gehen.<br />
13
Interessanter Artikel zur Bedeutung der Dehnungsübungen<br />
in der Behandlung von <strong>Fersenschmerz</strong>en<br />
Dehnen der Fußsohle lindert Fasziitis<br />
Einfaches gezieltes Training verringert chronische Schmerzen mehr als<br />
das bisher übliche alleinige Dehnen der Achillessehne<br />
ROCHESTER (ars). Dehnung der Plantarfaszie befreit Patienten mit<br />
chronischer Plantarfasziitis wirkungsvoller von Schmerzen <strong>und</strong><br />
Funktionseinbußen als das gängige Dehnen der Achillessehne. Das hat<br />
eine erste Studie amerikanischer Wissenschaftler ergeben. Bei einer<br />
Nachfolgestudie haben sie festgestellt, dass der positive Effekt<br />
langfr<strong>ist</strong>ig erhalten bleibt.<br />
14
<strong>Die</strong> Arbeitsgruppe um Dr. Benedict DiGiovanni von der Universität<br />
Rochester hat zunächst geprüft, ob gezieltes Dehnen der Plantarfaszie<br />
hilft (J. Bone Joint Surg. Am. 85, 2003, 1270). Studienteilnehmer waren<br />
82 Patienten mit Plantarfasziitis, die seit mindestens zehn Monaten<br />
bestand <strong>und</strong> bisher auf keine Behandlung angesprochen hatte.<br />
Patienten der Gruppe A machten Übungen zur Dehnung der<br />
Plantarfaszie: Im Sitzen legten sie den Knöchel des kranken Fußes auf<br />
das Knie des ges<strong>und</strong>en. Dann zogen sie die Zehen mit den Fingern<br />
Richtung Schienbein.<br />
<strong>Die</strong> Teilnehmer der Gruppe B dehnten die Achillessehne: Das ges<strong>und</strong>e<br />
Bein gebeugt, streckten sie im Stehen das kranke nach hinten <strong>und</strong><br />
drückten die Ferse auf den Boden. Beide Gruppen sollten die Dehnung<br />
zehn Sek<strong>und</strong>en halten, die Übung zehnmal wiederholen, <strong>und</strong> das je<br />
dreimal am Tag, mit Beginn sofort nach dem Aufstehen.<br />
Zur Auswertung nach acht Wochen diente ein spezieller Fuß-Index, der<br />
von 0 (keine Schmerzen) bis 100 Prozent reicht: Bei Dehnung der<br />
Plantarfaszie hatten die stärksten Schmerzen um 26 Prozent <strong>und</strong> die<br />
Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen um 31 Prozent<br />
nachgelassen. Das war signifikant mehr als bei Dehnung der<br />
Achillessehne, wo die Werte nur 15 <strong>und</strong> 13 Prozent betrugen. Zudem<br />
waren die Patienten der Gruppe A weniger eingeschränkt <strong>und</strong> mit der<br />
Therapie zufriedener als die aus Gruppe B.<br />
Für die Nachfolgestudie machten alle Teilnehmer über zwei Jahre die<br />
Dehnung der Plantarfaszie (J. Bone Joint Surg. Am. 88, 2006, 1775):<br />
Anschließend hatten 94 Prozent keine oder kaum Schmerzen, 92<br />
Prozent waren mit der Behandlung zufrieden <strong>und</strong> 77 Prozent bei<br />
15
Alltagsaktivitäten nicht eingeschränkt. <strong>Die</strong> besten Werte ergaben sich<br />
nach sechs Monaten, woraus DiGiovanni schließt, dass das Training<br />
etwa so lange dauern sollte.<br />
Quelle: Ärzte Zeitung, 15.02.2007<br />
b. weiche Fersenpolster mit Locheinlage /Siliconeinlage mit Softspot<br />
Neben Druckentlastung am Schmerzpunkt der Ferse, reduziert das<br />
Fersenpolster die Stoßbelastung auf Sprung-, Knie- <strong>und</strong> Hüftgelenke<br />
sowie auf die Wirbelsäule. Auch Beschwerden in diesen Bereichen<br />
werden positiv beeinflusst.<br />
Um Beinlängendifferenzen zu vermeiden sollten die Polster immer<br />
beidseits getragen werden.<br />
(für weitere Informationen hier STRG + klicken)<br />
16
STRG + klicken<br />
c. optimierte Einlagenversorgung zur Korrektur von Fußfehlstellungen<br />
<strong>und</strong> Druckentlastung. Einlagen für Schuhe stützen, korrigieren oder<br />
betten den Fuß. Das Ziel <strong>ist</strong> ein beschwerdefreier Gang. Auswahl <strong>und</strong><br />
Kombination der richtigen Materialien sind für den Erfolg entscheidend.<br />
Nicht nur in Sport- oder Halbschuhen werden Einlagen getragen. Auch<br />
elegante Damenschuhe können teilweise damit ausgestattet werden.<br />
Oft <strong>ist</strong> die Wirkung der Einlagen auch vom Schuhwerk abhängig, so<br />
dass es manchmal notwendig <strong>ist</strong>, einen entsprechenden Schuh für<br />
Einlagen zu tragen. In keinem Fall, darf der Schuh durch die Einlage zu<br />
eng werden oder den Spielraum der Zehen einengen.<br />
(STRG + hier klicken) (STRG + hier klicken)<br />
d. Reduzierung von sportlicher <strong>und</strong> sonstiger körperlicher Überlastung<br />
e. Gewichtsreduktion (bei durchschnittlich 4000 Schritten pro Tag, bringt<br />
ein Kilogramm Gewichtsreduktion eine Minderung der<br />
Tagesbelastung um 4 Tonnen!)<br />
f. Tragen von Schuhen mit guter Dämpfung oder Dämpfungssystemen<br />
<strong>und</strong> weichen Absätzen<br />
Ökotest-Testsieger: Dux von Chung-Shi<br />
� einzigartige Druckentlastung<br />
� ideal geeignet bei: <strong>Fersensporn</strong><br />
� ohne einen Gegendruck<br />
� reagiert auf die Körpertemperatur<br />
� reduziert Ermüdungserscheinungen<br />
� stabilisiert das Längs- <strong>und</strong> Quergewölbe<br />
� reduziert Schmerzempfinden<br />
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. Kälteanwendung<br />
Abreibung mit einem Eislolly (Joghurtbecher mit Wasser füllen, mit<br />
Folie abdecken, einen Löffel oder Holzspatel durch die Folie stoßen.<br />
Das ganze im Gefrierfach einfrieren). Der so gewonnene Lolly kann<br />
nach Verwendung im Eisfach aufbewahrt <strong>und</strong> wiederverwendet werden.<br />
Oder Kunststofflasche im Eisfach einfrieren <strong>und</strong> die Ferse auf der<br />
gefrorenen Flasche rollen.<br />
Natürlich können auch handelsübliche Kältekissen oder<br />
Kältekompressen verwendet werden.<br />
Auch der gute, alte Quarkumschlag hat eine sehr gute lindernde<br />
Wirkung.<br />
Eine Packung Quark im Kühlschrank kann in vielen Situationen hilfreich<br />
sein. Ein Quarkumschlag als Medikament <strong>ist</strong> nicht nur billig sondern<br />
auch leicht zuzubereiten.<br />
19
Quark wirkt kühlend <strong>und</strong> abschwellend. Er hat einerseits eine kühlende<br />
Wirkung <strong>und</strong> zieht andererseits Entzündungsprozesse aus dem Körper.<br />
Der Quark wird auf die Haut gelegt, mit einer Küchenfolie <strong>und</strong><br />
anschließend mit einem Handtuch eingewickelt. Wenn der Quark in<br />
seiner Substanz nach einiger Zeit bröckelig geworden <strong>ist</strong>, wird der<br />
Umschlag wieder abgenommen. Aufgr<strong>und</strong> seiner hohen<br />
Wärmekapazität kühlt <strong>und</strong> durchblutet ein Quarkumschlag ungemein.<br />
c. Wärmeanwendung<br />
Wärme hat bei chronischen Prozessen ihre Berechtigung. Man muss<br />
anfangs sehr behutsam damit umgehen. Wenn man die Entzündung als<br />
glimmendes Feuerchen sieht, kann es von zu viel Wärme geradezu<br />
angefacht werden. Wenn sich die Beschwerden nach vorsichtiger<br />
Wärmeanwendung verschlimmern, <strong>ist</strong> ein Behandlungsversuch mit<br />
Kälte angezeigt.<br />
d. Stosswellentherapie (ESWT)<br />
Außerhalb des Körpers erzeugte Schallwellen werden über eine<br />
akustische Linse gebündelt <strong>und</strong> als Stosswelle auf die Schmerzstelle<br />
des Patienten gerichtet.<br />
<strong>Die</strong> Impulse verursachen die Freisetzung von durchblutungs- <strong>und</strong><br />
heilungsfördernden Stoffen. Der <strong>Fersensporn</strong> wird nicht zertrümmert<br />
sondern durch die freigesetzten Heilungsfaktoren entreizt. <strong>Die</strong><br />
Erfolgsrate liegt bei der Behandlung der schmerzhaften Kalkschulter,<br />
dem Tennisellenbogen <strong>und</strong> dem <strong>Fersensporn</strong> bei ca. 70-80%<br />
20
e. Elektrotherapie (TENS)<br />
<strong>Die</strong> transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) <strong>ist</strong> eine<br />
Behandlungsmethode aus der Naturheilk<strong>und</strong>e. Mit <strong>Hilfe</strong> eines Gerätes<br />
werden elektrische Impulse erzeugt <strong>und</strong> durch die Haut auf die Nerven<br />
übertragen.<br />
<strong>Die</strong> Elektroimpulse regen die körpereigenen, Schmerz hemmenden<br />
Systeme an <strong>und</strong> das überreizte Nervensystem wird beruhigt. So<br />
verringern sich die Schmerzen <strong>und</strong> damit auch die benötigten<br />
Medikamente.<br />
Das TENS-Gerät <strong>ist</strong> gefahrlos <strong>und</strong> praktisch ohne Nebenwirkungen<br />
anzuwenden. TENS wird von den me<strong>ist</strong>en Patienten sehr gut vertragen.<br />
Nach einer Einweisung durch den Arzt kann der Patient die Behandlung<br />
zu Hause durchführen.<br />
21
f. Röntgen Reizbestrahlung<br />
<strong>Die</strong> Röntgen-Reizbestrahlung wirkt über verschiedene Mechanismen.<br />
<strong>Die</strong> schmerzhafte Gewebsentzündung am Bewegungsapparat führt zu<br />
einer Übersäuerung in dem entzündeten Gewebe; dieser wirkt die<br />
Strahlentherapie durch die Alkalisierung entgegen. <strong>Die</strong> Aktivität der<br />
Schmerznerven im entzündeten Gewebe wird vermindert <strong>und</strong> dadurch<br />
nimmt der Schmerz ab. <strong>Die</strong> lokale Durchblutung wird angeregt, dadurch<br />
werden die Regeneration des Gewebes <strong>und</strong> somit auch die Heilung<br />
gefördert.<br />
<strong>Die</strong> Gesamtdosis die zum Einsatz kommt liegt in der Regel bei 6 Gray.<br />
<strong>Die</strong>se wird in Abständen von 1 bis 3 Tagen verabreicht. <strong>Die</strong> Wirkung<br />
der Röntgenstrahlung bleibt auf das behandelte Gebiet beschränkt, als<br />
Nebenwirkung <strong>ist</strong> lediglich in seltenen Fällen mit einer geringen<br />
vorübergehenden Hautrötung zu rechnen.<br />
3. Medikamentöse Behandlung<br />
a. nichtsteroidale Antirheumatika, wie Diclofenac <strong>und</strong> Ibuprofen<br />
b. Homöopathische Behandlung mit Hekla Lava D2<br />
c. Kortison in Tablettenform<br />
d. Lokale Injektion von homöopathischen oder pflanzlichen Medikamenten<br />
e. Lokale Injektion von Kortison <strong>und</strong> Betäubungsmitteln<br />
f. Lokale Injektion von Botulinum-Toxin (Botox)<br />
<strong>Die</strong> Injektion von 200 Einheiten Botulinum-Toxin A an der Stelle des<br />
größten Schmerzes zeigte bei vielen Patienten Linderung über viele<br />
Monate.<br />
22
4. Operative Therapie<br />
Nur wenn alle konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind,<br />
kommt eine operative Behandlung in Frage.<br />
Auch bei der operativen Behandlung <strong>ist</strong> es das Ziel, die Zugbelastung der<br />
Ferse zu vermindern.<br />
Der <strong>Fersensporn</strong> selbst wird nur entfernt, wenn er außergewöhnlich groß <strong>ist</strong><br />
<strong>und</strong> Druckschmerzen verursacht. In der Regel wird die Sehnenplatte am<br />
Fersenbein abgelöst oder eingekerbt.<br />
Es werden Erfolgsraten zwischen 70 <strong>und</strong> 80% angegeben. Der<br />
Heilungsprozess erstreckt sich über Wochen <strong>und</strong> Monate. Der<br />
Behandlungserfolg steht <strong>und</strong> fällt damit, dass Sie sportliche oder berufliche<br />
Dauerbelastung, Überlastung <strong>und</strong> Übergewicht konsequent vermeiden.<br />
Ausblick<br />
<strong>Die</strong> langfr<strong>ist</strong>ige Prognose in der Behandlung des <strong>Fersensporn</strong>s, bzw. des<br />
<strong>Fersenschmerz</strong>es <strong>ist</strong> gut.<br />
Bis zu 90% der Betroffenen erfahren innerhalb von einigen Wochen bis<br />
Monaten eine deutliche Besserung oder gar Schmerzfreiheit.<br />
Der Behandlungserfolg hängt mit entscheidend davon ab, ob es gelingt die<br />
Druck- <strong>und</strong> Zugbelastung der Ferse für den erforderlichen Zeitraum oder auf<br />
Dauer zu reduzieren.<br />
Es <strong>ist</strong> wichtig zu wissen, das der <strong>Fersenschmerz</strong> zu neuerliche Beschwerden<br />
neigt.<br />
23
Sofortmaßnahmen:<br />
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�������������miniaturisierter, pulsierender Magnetfeldtherapie:<br />
ActiPatch� �������������������������������������������������������<br />
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Einlagen - Einlegesohlen - Schuheinlagen - Sporteinlagen<br />
Einlagen sind Hilfsmittel zur Behandlung von einfachen biomechanischen<br />
Veränderungen, bis hin zu schweren Erkrankungen der Füße.<br />
Wer sollte Einlagen tragen?<br />
(Bild STRG + klicken)<br />
Da perfekte Füße sehr selten sind, kann fast jeder von Einlagen profitieren. Sie<br />
verhindern <strong>und</strong> lindern Schmerzen, Beschwerden <strong>und</strong> vorzeitige Abnutzung bei<br />
ansonsten ges<strong>und</strong>en Menschen. Sie erhalten <strong>und</strong> verbessern die Gefähigkeit <strong>und</strong><br />
Mobilität, was sich positiv auf viele Lebensbereiche auswirkt. Es gibt eine gewisse<br />
Analogie zwischen Brillengläsern <strong>und</strong> Einlagen. Beide korrigieren körperliche<br />
Mängel, die uns daran hindern unsere volle Vitalität zu entfalten <strong>und</strong> alle Facetten<br />
des Lebens zu genießen.<br />
Wie schon gesagt, kann fast jeder von Einlagen profitieren. Es gibt verschiedene<br />
Zeichen <strong>und</strong> Symptome, die auf eine Fußfehlstellung hinweisen. (s.a. Sporteinlagen Seite 37)<br />
25
Sie werden von Einlagen profitieren, wenn einer oder mehrere der folgenden<br />
Punkte für Sie zutreffen:<br />
� <strong>Die</strong> Sohlen Ihrer Schuhe sind einseitig abgelaufen.<br />
� Sie knicken häufig um, verstauchen sich öfter die Knöchel.<br />
� Sie leiden unter <strong>Fersenschmerz</strong>en.<br />
� Sie leiden unter Kniebeschwerden.<br />
� Sie leiden unter chronischen Rückenschmerzen.<br />
� Ihre Schienbeine schmerzen nach kurzer Belastung.<br />
� Sie leiden unter Achillessehnenschmerzen<br />
� Ihre Fußzehen sind verformt.<br />
� Ihre Füße schmerzen ständig oder schon nach wenigen Schritten<br />
Ges<strong>und</strong>e Füße schmerzen nicht. Schmerz <strong>ist</strong> immer ein Warnsignal des Körpers.<br />
Wenn Schmerz nach kurzer Schonung <strong>und</strong> einfachen Behandlungsmaßnahmen<br />
nicht abklingt, muss ein Arzt konsultiert werden.<br />
Einlagen können in verschiedenen Größen vorgefertigt <strong>und</strong> standardisiert, einer<br />
Vielzahl von Fußproblemen gerecht werden. Bei schwerwiegenden Deformitäten<br />
können Einlagen auch für die individuellen Bedürfnisse eines Patienten nach Maß<br />
angefertigt werden.<br />
Einlagen dienen dem Ausgleich <strong>und</strong> der Korrektur von Fußfehlstellungen <strong>und</strong><br />
Fußfehlbelastungen.<br />
Eine gut funktionierende Einlage stabilisierte den Fuß im Schuh in optimaler<br />
Ausrichtung. Dadurch soll der Abrollvorgang verbessert <strong>und</strong> Schmerz auslösende<br />
Abnutzung reduziert werden. (s.a. Sporteinlagen Seite 37)<br />
26
Vier große Gruppen von Einlagen werden unterschieden:<br />
Funktionelle Stützeinlagen korrigieren durch Keile <strong>und</strong> Pelotten im Bereich der<br />
Ferse <strong>und</strong> des Vorfußes Fehlstellungen <strong>und</strong> schlechte Dämpfungseigenschaften, wie<br />
übermäßige Pronation (Einwärtsdrehung)<strong>und</strong> Supination( Auswärtsdrehung). Sie<br />
verbessern die Funktion des Fußes aber auch des ganzen Stütz- <strong>und</strong><br />
Bewegungsapparates.<br />
Bettungseinlagen sind gewichtsverteilende <strong>und</strong> anpassende Einlagen. Sie haben<br />
die Aufgabe zu polstern <strong>und</strong> vermehrte Gewichtbelastung der Mittelfußköpfchen <strong>und</strong><br />
anderer überlasteter Strukturen zu vermeiden.<br />
Kopieeinlagen sind unterstützende Einlagen. Sie haben in erster Linie die Aufgabe<br />
die Fussgewölbe zu stützen. Dadurch wird die Statik des Fußes verbessert oder<br />
erhalten.<br />
Korrektureinlagen sind speziell zur Korrektur von biomechanischen Fuß <strong>und</strong><br />
Gangproblemen von Kleinkindern konstruiert. Sie bedürfen immer einer speziellen,<br />
individuellen Anpassung <strong>und</strong> Fertigung, weil sie das Wachstum des kindlichen Fußes<br />
lenken sollen.<br />
27
Wie funktioniert eine Einlage?<br />
Aufbau <strong>und</strong> Komponenten der Stable Trac-Einlage<br />
Eine Einlage kann prinzipiell korrigierend, stützend, entlastend oder bettend wirken.<br />
Um zu verstehen wie eine Einlage funktioniert, muss man die Mechanik des Gehens<br />
verstehen.<br />
Bei jedem Schritt landet die Ferse idealerweise fast senkrecht, mit einer Neigung von<br />
nur wenigen Grad nach außen, auf dem Boden. Von der Ferse aus verteilt sich das<br />
Gewicht kontinuierlich entlang der Außenseite des Fußes. Wenn der kleine Zeh den<br />
Boden berührt, beginnt das Fußgewölbe abzuflachen <strong>und</strong> das Gewicht verlagert sich<br />
auf die Innenseite des Fußes.<br />
Jetzt wird die Ferse angehoben, das Gewicht auf die Innenseite des Vorfußes<br />
verlagert <strong>und</strong> über den Großzehenballen abgestoßen.<br />
28
Es dauert viel länger diesen Vorgang zu beschreiben, als er eigentlich abläuft.<br />
Dennoch <strong>ist</strong> es ein sehr komplexer Prozess, in dem viele Dinge schiefgehen können.<br />
Wenn ein strukturelles Problem zugr<strong>und</strong>e liegt, kann das Fußgewölbe unter der Last<br />
des Körpers einsinken <strong>und</strong> abflachen.<br />
Speziell bei Läufern wirken enorme Kräfte auf die Füße ein. Dadurch <strong>ist</strong> das Risiko<br />
von Verletzungen <strong>und</strong> Beschwerden wesentlich höher.<br />
Im Laufe der Zeit können sich die Füße unter der Belastung verformen. <strong>Die</strong><br />
Fußgelenke nehmen Schaden <strong>und</strong> verursachen Schmerzen. Eine der wichtigsten<br />
Funktionen des Fußes <strong>ist</strong> es bei Gehen Stoßbelastungen, durch das Körpergewicht<br />
zu absorbieren. Auch das <strong>ist</strong> ein komplexer Vorgang, in dem das Fußgewölbe bei<br />
jeder Lastaufnahme abflacht <strong>und</strong> die Belastung über den ganzen Fuß verteilt. Es<br />
gibt zwei große Probleme, die in diesem Zusammenhang auftreten können:<br />
Das erste Problem tritt auf, wenn das Fußgewölbe nicht abflachen <strong>und</strong> damit Stöße<br />
nicht absorbieren kann. Das <strong>ist</strong> beim sogenannten Hohlfuß der Fall.<br />
<strong>Die</strong> Stoß- <strong>und</strong> Gewichtsbelastung wird nicht über der ganzen Fuß verteilt, sonder<br />
trifft nur auf die Ferse <strong>und</strong> die Basis der Zehen. Dort kommt es zu schmerzhaften<br />
Überlastungsreaktionen. Außerdem wird die nicht ausreichend gedämpfte Kraft auf<br />
die Beine übertragen <strong>und</strong> verursacht so Schmerzen in den Knien, den Hüften <strong>und</strong><br />
dem unteren Rücken.<br />
Genau hier setzt die Wirkung der Einlage ein. Sie vergrößert die Auftrittfläche <strong>und</strong><br />
sorgt dafür, dass die Kräfte auf den ganzen Fuß verteilt <strong>und</strong> einzelne Abschnitte nicht<br />
überlastet werden. Zusätzliche Polsterung <strong>und</strong> Dämpfung bewirkt, dass Anteile der<br />
einwirkenden Belastung den Fuß nicht einmal erreichen.<br />
Das zweite Problem tritt gleich in vielfältiger Form auf, wenn das Fußgewölbe zu<br />
stark oder gar ganz abgeflacht <strong>ist</strong>. Es zeigt sich als Senkfuß, Spreizfuß, Knickfuß,<br />
Plattfuß oder in Kombinationen aus diesen Fußfehlformen. In all diesen Fällen lastet<br />
das Gewicht zu weit auf der Innenseite des Fußes <strong>und</strong> das Gewölbe gibt darunter<br />
nach. Der Fuß wird flach <strong>und</strong> ein flacher Fuß <strong>ist</strong> immer instabil. Im Laufe der Zeit<br />
entsteht aus dieser Überlastung eine Fehlstellung der Fußknochen zueinander.<br />
29
Daraus resultieren Fehlstellungen wie: schmerzhafte Ballen, Hallux valgus <strong>und</strong><br />
Hammerzehen <strong>und</strong> eine vermehrte Abnutzung (Arthrose) der Fuß- <strong>und</strong><br />
Zehengelenke.<br />
<strong>Die</strong> gestörte Funktion des Fußes überträgt sich im Laufe der Zeit auf Beine <strong>und</strong><br />
Rumpf <strong>und</strong> verursacht zusätzlich Kniebeschwerden <strong>und</strong> Rückenschmerzen.<br />
In dieser Situation wird mit einer Einlage das Gewölbe unterstützt <strong>und</strong> die<br />
Gewichtsbelastung etwas nach außen verlagert. Zusätzlich wird die Stellung der<br />
Ferse verbessert um das Gewicht <strong>und</strong> die einwirkenden Kräfte optimal zu verteilen<br />
<strong>und</strong> Beschwerden zu vermeiden.<br />
30
Fußfehlformen<br />
Senk-Spreizfuß<br />
Der ges<strong>und</strong>e Fuß hat ein Längsgewölbe das sich an der Innenseite des Fußes<br />
sichtbar erhebt <strong>und</strong> ein Quergewölbe, das sich unter den Mittelfußknochen<br />
ausspannt. Durch diese Gewölbe werden die Belastungen des Fußes gegen den<br />
Untergr<strong>und</strong> gedämpft <strong>und</strong> abgefedert. Wenn sich das Längsgewölbe abflacht, spricht<br />
man von einem Senkfuß. Bei der Abflachung des Quergewölbes von einem<br />
Spreizfuß. Sind beide Gewölbe betroffen so liegt ein Senk-Spreizfuß vor.<br />
Durch die Aufspreizung der Mittelfußknochen kommt es zu einer Verbreiterung des<br />
Vorfußes <strong>und</strong> durch die Abflachung des Längsgewölbes zu einer Verlängerung des<br />
Fußes.<br />
normales Fußgewölbe abgeflachtes Fußgewölbe<br />
Durch die Änderung der Statik kommt es zu einer chronischen Fehlbelastung der<br />
Knochen <strong>und</strong> Gelenke. <strong>Die</strong> Muskeln, Sehnen <strong>und</strong> Bänder werden einseitig belastet<br />
<strong>und</strong> überdehnt. Häufig kommt es unter den fehlbelasteten Mittelfußköpfchen zur<br />
Ausbildung schmerzhafter Schwielen.<br />
31
Im Rahmen eines Senk-Spreizfußes kommt es sehr häufig zu Schmerzen unter den<br />
Mittelfußköpfchen (Metatarsalgie) <strong>und</strong>/oder einer Morton-Neuralgie. <strong>Die</strong>s <strong>ist</strong> eine<br />
Nervenreizung, die unter mechanischem Druck entsteht <strong>und</strong> überwiegend zwischen<br />
dem zweiten <strong>und</strong> dritten Mittelfußknochen auftritt.<br />
Der Senk-Spreizfuß begünstigt die Ausbildung anderer Fuß- <strong>und</strong> Zehendeformitäten<br />
wie Hallux valgus, Hammerzehen <strong>und</strong> Krallenzehen.<br />
Therapie des Senk-Spreizfußes<br />
Bei leichter Ausprägung der Gewölbeabsenkung <strong>und</strong> wenn weitere Fehlformen nicht<br />
oder nur gering ausgeprägt sind, sollte die normale Fußstatik mit <strong>Hilfe</strong> von Einlagen-<br />
Einlegesohlen-Schuheinlagen wiederhergestellt werden. Damit wird ein rasches<br />
Voranschreiten der Fehlbelastung <strong>und</strong> Abnutzung verhindert. Gleichzeitig muss mit<br />
Krankengymnastik <strong>und</strong> Muskeltraining auch aktiv an der Verbesserung der Statik<br />
gearbeitet werden.<br />
Wenn die konservative Behandlung keinen ausreichenden Erfolg bringt <strong>und</strong><br />
Schmerzen sowie begleitende Zehendeformitäten bestehen, kann eine Operation<br />
angezeigt sein.<br />
Mit <strong>Hilfe</strong> der Operation soll eine Korrektur der Fehlstellungen des Fußes <strong>und</strong> eine<br />
Wiederherstellung der Statik erreicht werden.<br />
32
Knickfuß<br />
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Ursachen <strong>und</strong> Risikofaktoren<br />
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das zu erreichen muss die Fußmuskulatur nachhaltig gekräftigt werden. Das <strong>ist</strong> nur<br />
mit regelmäßigen Übungen über einen längeren Zeitraum hinweg zu erreichen.<br />
<strong>Die</strong> Stellung der Ferse <strong>und</strong> die Haltung des ganzen Fußes kann durch Einlagen<br />
unterstütz werden. Bei Kindern sind unbedingt nach Maß angefertigte Einlagen oder<br />
Fersenschalen erforderlich.<br />
Bei Erwachsenen <strong>ist</strong> bei leichteren Bef<strong>und</strong>en oder als Erstmaßnahme auch der<br />
Einsatz einer vorgefertigten Einlage sinnvoll. <strong>Die</strong>s gilt für den Alltag <strong>und</strong> ganz<br />
besonders auch für starke Belastungen beim Sport.<br />
35
Fußprobleme beim Sport<br />
Generelle Tipps für Sportler<br />
Beim Sport wird den Füßen sehr viel abverlangt. Sie haben deshalb wahrlich ein<br />
bisschen mehr Fürsorge <strong>und</strong> Pflege verdient.<br />
Sport zu treiben <strong>ist</strong> prinzipiell eine w<strong>und</strong>erbare Sache: es macht Spaß, <strong>ist</strong> ges<strong>und</strong> für<br />
Körper <strong>und</strong> Ge<strong>ist</strong> <strong>und</strong> wird von allen Ärzten empfohlen. Trotzdem kann Sport für die<br />
Füße eine Reihe von unges<strong>und</strong>en Effekten nach sich ziehen. Beim Laufen wird<br />
jeder Fuß, Schritt für Schritt mit etwa dem dreifachen des Körpergewichtes belastet.<br />
Für einen Kilometer braucht ein Läufer im Schnitt 650 Schritte. Er belastet dabei<br />
jeden Fuß mit etwa 70 Tonnen!<br />
<strong>Die</strong> Anforderungen die bei sportlicher Belastung an die unteren Extremitäten <strong>und</strong><br />
Füße gestellt werden, können zu einer Vielzahl von Verletzungen <strong>und</strong> Erkrankungen<br />
führen. Das reicht von Blasen an der Haut , verstauchten Knöcheln, gedehnten<br />
Bändern, Schienbeinschmerzen, bis zu Kniebeschwerden, Rückenschmerzen <strong>und</strong><br />
vielen weiteren Gelenk- <strong>und</strong> Muskelproblemen. Und natürlich den eigentlichen<br />
Fußproblemen wie <strong>Fersensporn</strong>, Achillodynie, Hühneraugen, Dornwarzen <strong>und</strong><br />
Fußpilz, der nicht von ungefähr auch Sportlerfuß genannt wird.<br />
Überlastung, Laufstil, nicht korrigierte Fußfehlstellungen <strong>und</strong> schlechtes Schuhwerk<br />
begünstigen Verletzungen.<br />
36
Sporteinlagen, ein besonderes Kapitel<br />
Wie schon erwähnt, wirken beim Sport gewaltige Kräfte auf den Fuß ein.<br />
Fußdeformitäten, Achsenfehlstellungen, ungeeignetes Schuhwerk <strong>und</strong> Training auf<br />
harten Böden, begünstigen Verletzungen <strong>und</strong> Überlastungsschäden.<br />
Der Abrollvorgang wird gestört, das Fußgewölbe <strong>und</strong> die Gelenke der Fußwurzel <strong>und</strong><br />
Sprunggelenke werden falsch belastet <strong>und</strong> überlastet. Bei den me<strong>ist</strong>en Menschen<br />
senkt sich der innere Fußrand ab, es kommt zur sogenannten Hyperpronation.<br />
Dadurch entstehen Schmerzen in den Fersen <strong>und</strong> im ganzen Fuß. <strong>Die</strong> Auswirkungen<br />
beschränken sich aber bei weitem nicht auf den Fuß. Vielmehr entstehen in der<br />
Folge häufig Beschwerden in den Knien, in den Hüften <strong>und</strong> dem Rücken.<br />
Lange Sportpause oder gar langfr<strong>ist</strong>ige Einschränkungen bis hin zu Sportverbot<br />
können die Folge sein.<br />
Eine Sporteinlage kann die entscheidende <strong>Hilfe</strong> sein! Durch die Sporteinlage kann<br />
die Stellung des Fußes wieder korrigiert <strong>und</strong> die ganze Haltung positiv beeinflusst<br />
werden. Durch geeignete Dämpfungssysteme werden Belastungsspitzen stark<br />
vermindert.<br />
Bei ausgeprägten Fußdeformitäten <strong>ist</strong> eine individuelle Einlagenversorgung nach<br />
Maß erforderlich. Bei leichteren Fußdeformitäten <strong>und</strong> zur Vorbeugung kann auf eine<br />
individuelle Anpassung verzichtet werden, weil heute eine große Variationsbreite an<br />
Modellen <strong>und</strong> Größen angeboten wird.<br />
hier klicken hier klicken hier klicken hier klicken<br />
37
Was muss man beim Sport für die Füße beachten?<br />
Das Geheimnis heißt: Vorbeugung!<br />
Sie werden die me<strong>ist</strong>en Probleme vermeiden können, wenn Sie die folgenden<br />
einfachen Regeln beachten:<br />
� Machen Sie es sich zur Gewohnheit, vor <strong>und</strong> nach jeder sportlichen Aktivität<br />
zu dehnen<br />
� Waschen Sie Ihre Füße täglich <strong>und</strong> nach jeder sportlichen Aktivität. Trocknen<br />
Sie die Füße sorgfältig, speziell zwischen den Zehen<br />
� Tragen Sie ausschließlich hochwertige, perfekt passende Socken<br />
� Tragen Sie immer den richtigen Schuh für den jeweiligen Sport <strong>und</strong> das<br />
jeweilige Gelände<br />
� Tragen Sie Einlagen zur Verbesserung der Dämpfung, der Stabilität <strong>und</strong> der<br />
Fußposition<br />
� Bringen Sie sich in Form. Übergewicht <strong>und</strong> mangelnde Kondition sind<br />
gewaltiger, zusätzlicher Stress für die Füße<br />
38
Wenn trotzdem eine Verletzung auftritt<br />
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Im Folgenden werden einigen sportartenspezifische Betrachtungen angestellt:<br />
Laufen<br />
Ob Sie nur zum Spaß laufen, um die Fitness zu verbessern oder um einen Marathon<br />
zu laufen, in jedem Fall setzen Sie sich <strong>und</strong> Ihre Füße unter Stress.<br />
Beim Laufen belasten Sie je nach Körpergewicht <strong>und</strong> Laufstil, jeden Fuß bei jedem<br />
Schritt mit dem drei- bis sechsfachen Ihres Körpergewichtes. Dadurch können<br />
Verletzungen ausgelöst oder bestehende Verletzungen verschlimmert werden.<br />
Typische Verletzungen <strong>und</strong> wann Sie professionelle <strong>Hilfe</strong> suchen sollten<br />
Schmerz <strong>ist</strong> ein Warnsignal des Körpers. Damit we<strong>ist</strong> er darauf hin, dass etwas nicht<br />
in Ordnung <strong>ist</strong>. Hören Sie auf Ihren Körper, nehmen Sie seine Zeichen ernst <strong>und</strong><br />
reagieren darauf!<br />
40
Einige typische Läuferprobleme:<br />
Vorderer Knieschmerz (femoro-patellares Schmerzsyndrom)<br />
Schmerz im Bereich der Kniescheibe <strong>und</strong> ihrer unmittelbaren Umgebung. Der<br />
Schmerz nimmt typischerweise unter Belastung zu. Er tritt bei häufiger Beugung<br />
(Laufen), Treppengehen <strong>und</strong> bei Kniebeugen auf. Der Schmerz <strong>ist</strong> unspezifisch <strong>und</strong><br />
geht normalerweise nicht mit Schwellung einher.<br />
41
Läuferknie (Runners Knee, ilio-tibiales Schmerzsyndrom)<br />
Hierbei handelt es sich um eine typische Überlastungsverletzung. Der Schmerz <strong>ist</strong> an<br />
der Außenseite des Kniegelenkes lokalisiert. Es handelt sich um eine Reizung des<br />
Tractus ilio-tibialis, einer sehnigen Gewebeplatte, die von der Außenseite des<br />
Hüftgelenkes entspringt <strong>und</strong> an der Außenseite des Kniegelenkes ansetzt. Ist das<br />
Gewebe überlastungsbedingt verdickt oder verquollen, so kommt es bei jeder<br />
Beugung zu einem Reiben an der Außenseite des Kniegelenkes, was den<br />
Reizzustand <strong>und</strong> damit den Schmerz verstärkt.<br />
Man kann sich das Reiben der Sehne am Knochen etwa wie das Reiben eines Seiles<br />
an einer Felskante vorstellen.<br />
<strong>Die</strong> Behandlung sollte sich immer an der Ursache der Beschwerden ausrichten.<br />
Als Erstmaßnahmen kommen Trainingspause <strong>und</strong> lokale Kältebehandlung z.B. mit<br />
Eislolly zur Anwendung. Salbenumschläge <strong>und</strong> entzündungshemmende<br />
Medikamente können in der Akutphase lindern.<br />
42
Unverzichtbar sind regelmäßige Dehnungsübungen der verkürzten Muskel- <strong>und</strong><br />
Sehnenanteile. <strong>Die</strong>s sollte intensiv in Eigenregie, evtl. zeitweise unterstützt <strong>und</strong><br />
angeleitet durch Physiotherapeuten erfolgen.<br />
Speziell die Strukturen an der Außenseite der Oberschenkel müssen gedehnt<br />
werden.<br />
1. Durch überkreuzen der Beine im Stehen <strong>und</strong> seitliches Neigen des<br />
Oberkörpers zur Gegenseite.<br />
43
2. Zu Intensivierung, überkreuzen der Beine im Sitzen <strong>und</strong> verstärken der<br />
Dehnung durch Zug am gebeugten Knie zur Gegenseite.<br />
Wenn die Akutbeschwerden abgeklungen sind, kann me<strong>ist</strong> nach zwei Wochen<br />
wieder mit leichtem Training begonnen werden.<br />
Es <strong>ist</strong> strikt darauf zu achten, dass nur im schmerzfreien Bereich trainiert wird. Im<br />
Zweifel sollte prinzipiell ein Arzt konsultiert werden.<br />
Top-Tipps bei Läuferknie<br />
� Achten Sie auf die Signale Ihres<br />
Körpers: bei Knieschmerz zuerst die<br />
Belastung reduzieren!<br />
� Legen Sie bei anhaltenden Schmerzen<br />
eine Laufpause ein <strong>und</strong> konsultieren Sie<br />
Ihren Orthopäden<br />
� Ersetzen Sie Einheiten Ihres<br />
Lauftrainings mit Schwimmen <strong>und</strong><br />
Radfahren (idealerweise mit<br />
Klickpedalen, bringt zusätzliche Traktion)<br />
� Täglich intensiv Dehnungsübungen über<br />
mehrere Wochen<br />
� Lassen Sie Ihre Lauftechnik von einem<br />
Fachmann überprüfen<br />
� Verbessern Sie die Fußstatik mit<br />
Einlagen (z.B. Stable-Trac)<br />
� Abreibung mit Eislolly, kühlende Salben<br />
44
Top-Tipps zur Vorbeugung bei Knieproblemen<br />
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Schienbeinschmerz (Tibiakantensyndrom)<br />
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Im Wesentlichen handelt es sich um eine Entzündungsreaktion von überlastetem<br />
Gewebe an der Verbindung zwischen Schienbein <strong>und</strong> dem hinteren<br />
Schienbeinmuskel. Der Muskel zieht an der inneren Schienbeinkante, an der er<br />
großflächig ansetzt. Durch Überlastung kommt es hier zu schmerzhaften lokalen<br />
Entzündungsredaktionen.<br />
Ursachen:<br />
� Dem Trainingszustand nicht angepasste Belastung beziehungsweise<br />
Überlastung.<br />
� Mechanische Fehlstellung wie Hyperpronation. Dadurch kommt es zu einer<br />
Abflachung des Fußgewölbes, die Innenknöchel neigen sich nach innen <strong>und</strong><br />
der Abrollvorgang des Fußes wird gestört. <strong>Die</strong> Gewebe des Fußes werden<br />
überdehnt <strong>und</strong> sind anfälliger für Verletzungen.<br />
� Training auf zu hartem Untergr<strong>und</strong>.<br />
� Trainingsschuhe mit ungenügender Dämpfung.<br />
Behandlung <strong>und</strong> Vorbeugung:<br />
� Sofortige Reduzierung der Trainingsbelastungen.<br />
� Falls erforderlich: die zeitweise Nutzung von Gehstützen.<br />
� Lokale Kälteanwendung durch kühlende Umschläge oder Cold-Packs.<br />
� Falls vom Arzt verordnet: die Einnahme von entzündungshemmenden <strong>und</strong><br />
schmerzstillenden Medikamenten<br />
� Dehnungsübungen<br />
� Leichtes Schwimmtraining zum Erhalt der Fitness<br />
� Verbesserungen der Fußstatik durch Tragen von Einlagen<br />
46
Alle diese Verletzungen benötigen ärztliche Behandlung!<br />
Es muss die Mechanik <strong>und</strong> Statik beurteilt werden <strong>und</strong> gegebenenfalls mit Einlagen<br />
optimiert werden. Es muss der Laufstil analysiert <strong>und</strong> korrigiert werden. Fast immer<br />
<strong>ist</strong> ein Dehnungs- <strong>und</strong> Übungsprogramm sinnvoll, um die Le<strong>ist</strong>ung zu verbessern <strong>und</strong><br />
künftige Verletzungen zu vermeiden.<br />
So bleiben Ihre Füße ges<strong>und</strong><br />
Sorgen Sie für saubere <strong>und</strong> trockene Füße um Blasenbildung zu vermeiden.<br />
Waschen der Füße nach jedem Lauf. Sorgfältiges Abtrocknen insbesondere der<br />
Zehenzwischenräume um Fußpilz zu vermeiden.<br />
Nach etwa 1000 km sollte man die Laufschuhe wechseln. <strong>Die</strong> Auswahl des richtigen<br />
Laufschuhes <strong>ist</strong> elementar wichtig um Verletzungen vorzubeugen <strong>und</strong> optimale<br />
Le<strong>ist</strong>ungsfähigkeit zu erreichen. Hier <strong>ist</strong> professionelle Beratung angebracht,<br />
beispielsweise mit videogestützter Laufanalyse. Gegebenenfalls können zusätzlich<br />
Einlagen von großem Nutzen sein.<br />
Top-Tipps für Läufer<br />
� Tragen Sie nur hochwertige gut<br />
passende Laufschuhe<br />
� Unterstützen Sie Ihre Füße mit Einlagen<br />
� Tragen Sie gut passende Socken von<br />
guter Qualität um Blasen <strong>und</strong> Fußpilz zu<br />
vermeiden<br />
� Immer sorgfältig aufwärmen<br />
� Nach jedem Lauf dehnen um Muskel<strong>und</strong><br />
Sehnenverletzungen vorzubeugen<br />
47
Fußball<br />
Wie Fußball auf den Fuß einwirkt<br />
Bei Fußball wirken enorme Kräfte auf den Fuß ein. Vor allem Scherkräfte bei<br />
schnellen Stop and go-Bewegungen, bei Sidesteps <strong>und</strong> beim Spielen auf<br />
unterschiedlichem Gr<strong>und</strong>. <strong>Die</strong> Belastungen auf Rasenplätzen unterscheiden sich<br />
gr<strong>und</strong>sätzlich von den Belastungen auf Hartplätzen oder Kunstrasen.<br />
Stress geht auch von Fußballschuhen aus. Für besseres Ballgefühl bevorzugen die<br />
Spieler enge, häufig zu enge Schuhe. Druckstellen, Blasen, Hühneraugen sind die<br />
Folgen. Bei Jugendlichen, noch im Wachstum befindlichen Spielern, können die<br />
Auswirkungen noch gravierender sein.<br />
48
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?<br />
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So bleiben Fußballerfüße ges<strong>und</strong><br />
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Fußballer neigen dazu Dehnungsübungen zu vernachlässigen.<br />
<strong>Die</strong>s geht auf Kosten der Beweglichkeit <strong>und</strong> Reichweite <strong>und</strong> erhöht das Risiko von<br />
Gelenk- <strong>und</strong> Muskelverletzungen erheblich.<br />
Gutes Gleichgewichtsgefühl, Koordination <strong>und</strong> Aufmerksamkeit sind für Fußballer<br />
extrem wichtig. <strong>Die</strong>s kann verbessert werden, wenn die Kommunikation zwischen<br />
den Füßen <strong>und</strong> dem Nervensystem optimiert wird (Propriozeption). Es mag<br />
erstaunlich klingen aber Versorgung mit Einlagen, zur Korrektur von<br />
Fußfehlstellungen, kann hier wahre W<strong>und</strong>er wirken.<br />
Welche Ausrüstung <strong>ist</strong> erforderlich?<br />
Ein Paar perfekt passender Fußballschuhe <strong>ist</strong> unverzichtbar. Bei Bedarf sind<br />
Einlagen zur Verbesserung der Fußstatik hilfreich.<br />
Novaped sports Fußball Ortho Graphit-Einlage Stable Trac-Einlage<br />
In Umkleidekabinen <strong>und</strong> Duschen sollten konsequent Flip Flops oder<br />
Badesandaletten getragen werden, um Pilzinfektionen zu verhindern.<br />
50
Top-Tipps für Fußballer<br />
1. Dehnen, dehnen, dehnen<br />
2. Unterstützen Sie Ihre Füße mit gut<br />
passenden Fußballschuhen <strong>und</strong><br />
Einlagen<br />
3. Sorgen Sie für optimale Fußhygiene<br />
um Pilzinfektionen zu vermeiden<br />
4. Achten Sie auf korrekt geschnittene<br />
Fußnägel<br />
5. Konsultieren Sie bei Bedarf<br />
unverzüglich einen Arzt<br />
51
Golf<br />
Wie sich Golfspiel <strong>und</strong> Füße wechselseitig beeinflussen<br />
Jeder Professional kann berichten, wie sich Fußprobleme <strong>und</strong> seien es nur Blasen<br />
oder Druckstellen, Timing <strong>und</strong> Balance nachteilig beeinflussen. Und zwar derart, das<br />
es sich am Ende der R<strong>und</strong>e auf der Scorecard bemerkbar macht!<br />
<strong>Die</strong> Drehung des Golfschwunges beansprucht überwiegend Muskeln der Beine, der<br />
Bauchdecke <strong>und</strong> des Rückens. <strong>Die</strong> Tatsache, dass der Sport üblicherweise auf<br />
hügeligem Gelände ausgeübt wird, verstärkt die einwirkenden Kräfte nochmals <strong>und</strong><br />
erhöht das Risiko von Verletzungen.<br />
Demgegenüber steht der positive Effekt einer Golfr<strong>und</strong>e, die den Anforderungen<br />
eines fünf bis acht Kilometer langen Laufes entsprechen. Sie reduziert den<br />
allgemeinen Stresslevel <strong>und</strong> verbessert den kardiovaskulären Trainingszustand.<br />
Potentielle Fußprobleme beim Golf <strong>und</strong> wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten<br />
Wenn nach einer R<strong>und</strong>e Golf die Füße schmerzen, sollten Sie zuerst die Qualität <strong>und</strong><br />
Eignung Ihre Schuhe überprüfen.<br />
Wenn Fußprobleme beim Golf selbst nach einem Wechsel der Schuhe nicht<br />
abklingen oder zwei, drei aufeinander folgenden R<strong>und</strong>e bestehen, sollten Sie einen<br />
Arzt konsultieren.<br />
52
Nahezu jedes Fußproblem kann diagnostiziert <strong>und</strong> behandelt werden.<br />
Sorgen Sie dafür dass Ihre Füße statt zum Handicap, zum Aktivposten werden<br />
<strong>und</strong> Ihr Spiel verbessern.<br />
Wenn biomechanische Ungleichgewichte bestehen, werden Fußstrukturen wie<br />
Sehnen, Bänder <strong>und</strong> Muskeln überlastet. Durch korrigierende Einlagen wird die<br />
korrekte Statik wiederhergestellt <strong>und</strong> Überlastung ausgeglichen.<br />
hier STRG+klicken hier STRG+klicken hier STRG+klicken<br />
Auch andere Probleme wie Sehnenreizungen, Kapselzerrungen, Druckstellen <strong>und</strong><br />
viele mehr können dafür sorgen, dass Golfr<strong>und</strong>en vorzeitig im Clubhaus enden.<br />
Bei all diesen Problemen <strong>ist</strong> ärztlicher Rat angezeigt.<br />
Verletzungen <strong>und</strong> Beschwerden der Füße aber auch aller anderen Körperteile<br />
müssen sorgfältig behandelt <strong>und</strong> rehabilitiert werden. Nur so kann man den<br />
Anforderungen des Golfsports <strong>und</strong> jeder anderen Sportart gerecht werden. Nach<br />
einer Verletzung sollte man schrittweise zur vollen Belastung zurückkehren. So stark<br />
der verständliche Wunsch wieder zu spielen auch sein mag, lassen sie es langsam<br />
angehen. Geben sie ihrem Körper die Zeit die er braucht. <strong>Die</strong> Geduld <strong>und</strong> Zeit die<br />
man anfangs aufbringt, zahlt sich gewöhnlich langfr<strong>ist</strong>ig um ein Vielfaches aus.<br />
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Einlagen vermeiden Schmerzen <strong>und</strong> verbessern ihr Spiel!<br />
Wenn der Fuß wegen biomechanischer Veränderungen wie: Knickfuß oder Senk-<br />
Spreizfuß oder wegen <strong>Fersensporn</strong>, nicht optimal funktioniert, kann durch<br />
korrigierende Einlagen eine wesentlich Besserung erreicht werden. Einlagen<br />
unterstützen nicht nur die normale Funktion des Fußes, sie können durch die<br />
Verbesserung der Biomechanik, Verletzungen <strong>und</strong> Verschleißerscheinungen<br />
vorbeugen.<br />
Eine gestörte Funktion des Fußes, wird sich unweigerlich in der Qualität des<br />
Schwungs <strong>und</strong> der Spielstärke auswirken. Umgekehrt wird sich die Verbesserung der<br />
Fußmechanik durch Einlagen, positiv auf die Spielstärke auswirken.<br />
Golfschuhe<br />
Lassen Sie sich beim Kauf von Golfschuhen nicht zuerst von modischen Aspekten<br />
leiten. Ein moderner Golfschuh wird nach den Kriterien entwickelt <strong>und</strong> hergestellt, die<br />
für alle modernen Sportschuhe gelten. Bei Golfschuhen werden heute selbst Carbon-<br />
Elemente genutzt, die den Schuh gleichzeitig extrem belastbar <strong>und</strong> leicht machen.<br />
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Top-Tipps für Golfer<br />
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<strong>Die</strong> Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein. Sie <strong>ist</strong> die<br />
stärkste Sehne des menschlichen Körpers. Sie wird von einem mehrschichtigen<br />
Gleitgewebe umhüllt <strong>und</strong> von zwei Schleimbeuteln im Ansatzbereich an der Ferse,<br />
vor mechanischen Belastungen geschützt.<br />
Während der Abrollphase des Fußes beim Gehen, zieht sich die Wadenmuskulatur<br />
zusammen <strong>und</strong> überträgt die Kraft auf die Ferse, die dadurch angehoben wird. Da<br />
das Fersenbein relativ kurz <strong>ist</strong> <strong>und</strong> deshalb nur einen kurzen Hebelarm bildet, sind<br />
enorme Kräfte erforderlich um die Ferse anzuheben. <strong>Die</strong> Sehne selbst <strong>und</strong> die<br />
Ansatzstellen an Wadenmuskulatur <strong>und</strong> Fersenbein, sind diesen gewaltigen<br />
Belastungen bei jedem Schritt ausgesetzt.<br />
<strong>Die</strong> weitaus häufigste Ursache von Achillessehnenbeschwerden <strong>ist</strong> eine Verkürzung<br />
der Wadenmuskulatur. Dadurch funktioniert der Stoßabsorption nicht ausreichend<br />
<strong>und</strong> es kommt ständig zu einer erhöhten Spannung der Achillessehne.<br />
56
Ein weiterer wichtiger Mechanismus <strong>ist</strong> die Abkippung des Fersenbeines nach innen<br />
(Überpronation/Hyperpronation) oder nach außen (Übersupination), was zu einer<br />
einseitigen Zugbelastung der Achillessehnenfasern führt.<br />
Wiederholte Überlastbungen führen zu Mikroverletzungen der Achillessehne mit<br />
daraus resultierender Aufquellung der Sehnenhülle <strong>und</strong> des Sehnengleitgewebes.<br />
Man kann sich gut vorstellen, dass es bei muskelschwachen Menschen, bei<br />
Übergewichtigen aber auch bei Sportlern durch ständig wiederholte Belastungen <strong>und</strong><br />
Überlastungen, zu einer schleichend entstehenden, vermehrten Abnutzung<br />
(Degeneration) kommt. Es kommt oft 2-3 cm oberhalb des Ansatzes am Fersenbein<br />
zu einer Verdickung des Sehnengewebes.<br />
Links starke Schwellung des Sehnengleitgewebes <strong>und</strong> Knickfuß<br />
Tückischer weise verläuft dieser Prozess anfangs oft schmerzlos <strong>und</strong> bleibt deshalb<br />
unbemerkt.<br />
Ist die Abnutzung weit fortgeschritten, reicht ein Bagatelltrauma oder eine kurze<br />
Belastungsspitze, etwa eins schneller Antritt oder Sprung beim Sport <strong>und</strong> die Sehne<br />
reißt.<br />
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Achillodynie: �����������������������������������������������������<br />
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Gerade Sportler zögern Arztbesuche hinaus, weil sie befürchten, dass<br />
Trainingspausen verordnet werden. <strong>Die</strong>se Sorge <strong>ist</strong> me<strong>ist</strong> unbegründet, denn<br />
moderne Sportmedizin arbeitet zunehmend mit funktionellen Behandlungsmethoden.<br />
Das eh schon geschwächte Gewebe muss durch Übungsprogramme gekräftigt<br />
werden um es nicht noch mehr zu schwächen.<br />
<strong>Die</strong> Übungen sind denkbar einfach <strong>und</strong> bei konsequenter Anwendung über<br />
mindestens drei Monate auch sehr effektiv. Nach anfangs muskelkaterartigen<br />
Beschwerden, gehen die Schmerzen schon nach einigen Wochen zurück.<br />
Übungen<br />
Stellen sie sich auf einer Treppenstufe in den Zehenstand. Bleiben sie fünf bis zehn<br />
Sek<strong>und</strong>en im Zehenstand. Dann den Fuß tief, bis unter die Horizontale absenken <strong>und</strong><br />
in dieser Position ebenfalls fünf bis zehn Sek<strong>und</strong>en verbleiben.<br />
Wiederholen sie diese Übung zehnmal. Wenn es von der Kraft her möglich <strong>ist</strong>, üben<br />
sie mit jedem Fuß einzeln.<br />
Optimal wäre es, die Übungen morgens direkt nach dem Aufstehen <strong>und</strong> im Laufe des<br />
Abends nochmals durchzuführen.<br />
Durch kombinierte Behandlung, mit Kräftigungsübungen, schmerzangepasster<br />
Belastung <strong>und</strong> gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung, heilen die<br />
Beschwerden in der Regel binnen Wochen bis einigen Monaten ab. Es besteht<br />
allerdings eine große Tendenz zum erneuten auftreten der Beschwerden, manchmal<br />
schon nach leichter Belastung.<br />
59
Leitsymptome der Achillodynie:<br />
� Schmerzen im Verlauf der Achillessehne, gehäuft unmittelbar nach Beginn<br />
oder nach Beendigung einer Belastung.<br />
� Verschlimmerung durch Barfußlaufen, Verbesserungen durch tragen von<br />
Schuhen mit Absatz.<br />
� Teigige, druckschmerzhafte Verdickung der Sehne <strong>und</strong> des<br />
Sehnengleitgewebes.<br />
STRG + anklicken<br />
Achillessehnenbandage AchilloStabil<br />
Druckentlastung der Achillessehne <strong>und</strong><br />
intermittierende Massage für bessere<br />
Durchblutung. Zusätzliche Entlastung der<br />
Achillessehne durch speziellen Fersenkeil.<br />
Mit Fersenpolster für ges<strong>und</strong>es Bein zur Vermeidung<br />
von Beinlängendifferenzen.<br />
Druckverminderter Abschluß.<br />
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Achillessehnenriß: hierunter verstehen wir die Durchtrennung der Achillessehne,<br />
die den Fuß mit der Wadenmuskulatur verbindet. Der Achillessehnenriss wird auch<br />
Achillessehnenruptur genannt.<br />
Leitsymptome bei Riss der Achillessehne<br />
� Gefühl als habe man einen Tritt in die Fersen-/Wadenregion erhalten<br />
� Peitschenschlagartiges Geräusch<br />
� Aktives Gehen <strong>und</strong> Zehenstand, also anheben der Ferse <strong>ist</strong> nicht mehr<br />
möglich<br />
� Kurzer, stechender Schmerz der als nicht sehr stark beschrieben wird<br />
� Tastbare Delle im Bereich des Risses <strong>und</strong> Schwellung der Umgebung<br />
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Wann sollte man unbedingt einen Arzt aufsuchen:<br />
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Was tun bei Achillodynie?<br />
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� Korrektur von Fußfehlstellungen mit Einlagen<br />
� Einnahme von schmerzmindernden <strong>und</strong> entzündungshemmenden<br />
Medikamenten als Tabletten <strong>und</strong>/oder Salben (z.B. Diclofenac, Ibuprofen) in<br />
Absprache mit einem Arzt<br />
� Absatzerhöhung 1 cm auf der betroffenen Seite, zur Entlastung der gereizten<br />
Sehne<br />
� Pulsierende Magnetfeldtherapie (ActiPatch)<br />
� Schuhe mit Fersenkappe, die stabilisiert, gepolstert <strong>ist</strong> <strong>und</strong> am oberen Rand<br />
nicht scheuert oder einschneidet<br />
� Operation nur bei anhaltenden Beschwerden, wenn alle konservativen<br />
Maßnahmen ausgeschöpft sind<br />
Was tun bei Achillessehnenriß?<br />
� Erstbehandlung nach PECH-Schema<br />
Pause - Eis - Compression - Hochlagerung<br />
� Operation<br />
� Nachbehandlung mit Physiotherapie <strong>und</strong> schrittweise reduzierter<br />
Fersenerhöhung<br />
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Fußpilz vorbeugen <strong>und</strong> behandeln<br />
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Ursachen<br />
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Was können Sie tun?<br />
� <strong>Die</strong> Füße täglich waschen <strong>und</strong> zwischen den Zehen gründlich abtrocknen<br />
(evtl. trockenföhnen)<br />
� Strümpfe <strong>und</strong> Handtücher möglichst heiß waschen<br />
� <strong>Die</strong> abschuppende Haut entfernen<br />
� Zwei-, bis dreimal täglich Antipilzmittel (Antimykotika) als Salbe, Puder oder<br />
Spray anwenden<br />
� <strong>Die</strong> Behandlung muss ausreichend lange also mindestens bis zwei Wochen<br />
nach abklingen der Beschwerden erfolgen<br />
Wenn die Beschwerden unter der Behandlung zunehmen oder Sie nicht sicher sind<br />
ob es sich wirklich um Fußpilz handelt, müssen Sie einen Arzt aufsuchen!<br />
Wie können Sie vorbeugen?<br />
� Tragen Sie in Feuchträumen wie Schwimmbädern <strong>und</strong> Saunen Badeschuhe<br />
� Tragen Sie Schuhe <strong>und</strong> Strümpfe aus atmungsaktiven Naturmaterialien<br />
� Halten Sie schwitzende Füße mit Pflegeprodukten <strong>und</strong> Fußbalsam trocken<br />
� Trocknen Sie die Zehenzwischenräume nach dem Waschen gründlich ab<br />
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Kontakt: petberg@t-online.de<br />
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Illustrationen: Sarah Berg<br />
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