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| Forschung aktuell
kern der kardiopulmonalen Funktion wie dem N-terminale
Prohormon des natriuretischen Peptids vom B-Typ (NTproB-
NP) und dem hochsensitiven Troponins (hsTNT).
Zur Abschätzung des operativen Risikos haben sich in der
Herzchirurgie Scores wie der EuroScore28 etabliert, die verschiedene
präoperative und operative Risikofaktoren berücksichtigt,
wie die präoperative Herzleistung, die Nierenfunktion,
aber auch die Art des Eingriffs. Der EuroScore verliert
allerdings insbesondere bei höherem Risiko an Aussagekraft.
In der vorgestellten Studie wurde daher weitergehend untersucht,
ob die präoperative S c O 2 mit der postoperativen Morbidität
und Mortalität nach herzchirurgischen Eingriffen in
Zusammenhang steht und ob sie möglicherweise auch im
Vergleich zum EuroScore, ebenfalls als Prädiktor, eingesetzt
werden kann.
Bei den eingeschlossenen 1178 Patienten wurde nach Aufklärung
und Einwilligung sowohl bei Raumluft als auch unter
Applikation von Sauerstoff via Nasensonde präoperativ
die zerebrale Sauerstoffsättigung gemessen und der postoperative
Verlauf über ein Jahr erfasst. Neben dem Zusammenhang
mit der kardialen Leistung waren die postoperative
Morbidität, definiert als mehr als zwei „Major-Komplikationen“,
wie akutes Herzversagen (Low cardiac output syndrome,
LCOS), Schlaganfall, Nierenversagen und Notwendigkeit
der verlängerten oder erneuten Beatmung, oder Dauer des
Aufenthaltes auf Intensiv- oder Intermediate-Care-Station
länger als neun Tage, sowie die 30-Tage- und 1-Jahres-Mortalität
Endpunkte der Untersuchung.
Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten, die innerhalb der
ersten 30 Tage postoperativ verstorben sind, signifikant niedrigere
S c O 2 -Werte sowohl ohne, wie mit Sauerstoff aufwiesen,
als diejenigen, die überlebt haben (Abbildung 3). Ferner zeigte
sich, dass die präoperative S c O 2 mit abnehmender kardialer
Leistungsfähigkeit sinkt. Dies ließ sich sowohl in den funktionellen
wie in den biochemischen Parametern nachweisen.
Schließlich ließ sich eine präoperative S c O 2 unter 50 Prozent
Abb. 3: Mittlere S c O 2 ohne (S c O 2 room-air) und mit supplementiertem
Sauerstoff (S c O 2 min-Ox) bei Patienten, die nach 30 Tagen
lebten, im Vergleich zu denen, die verstorben sind
29. JAHRGANG | HEFT 2 | OKTOBER 2012 |
mit Sauerstoffsupplementation als unabhängiger Prädiktor
der postoperativen Morbidität und Mortalität identifizieren.
Ein Teil der in der vorgestellten Untersuchung eingeschlossenen
Patienten (N=231) wurde zusätzlich zur Standarddiagnostik
und -therapie systematisch auf das postoperative
Auftreten von Delir untersucht 29 . Dazu stehen
verschiedene Testverfahren zur Verfügung, die zum Teil auch
bei Patienten auf Intensivstationen eingesetzt werden können,
hier wurde die „Confusion Assessment-Method for the
Intensive Care Unit“ (CAM-ICU) angewendet. Dieser Test lässt
sich auch bei noch künstlich beatmeten Patienten durchführen,
da der Getestete nicht sprechen muss.
Das Ziel der Untersuchung war die Beantwortung der
Frage, ob die präoperative, sowie die niedrigste intraoperativ
gemessene zerebrale Sauerstoffsättigung im Zusammenhang
mit dem postoperativen Auftreten von Delir steht. Verschiedene
Risikofaktoren für das postoperative Delir wurden
bereits identifiziert, dazu gehören hohes Alter, Anämie, präoperative
kardiale Instabilität oder größere intraoperative hämodynamische
Schwankungen 8 . Da diese Faktoren auch die
zerebrale Sauerstoffsättigung beeinflussen, liegt dieser Zusammenhang
nahe.
Anhand von N=231 Patienten zu geplanten herzchirurgischen
Eingriffen konnten wir zeigen, dass bei Patienten, bei
denen ein postoperatives Delir auftrat, eine niedrigere präoperative
S c O 2 zu messen war. Eine S c O 2 unter 60 Prozent
konnte hier neben den bekannten Prädiktoren hohes Alter,
niedrige vorbestehende kognitive Leistungen, sowie psychiatrische
oder neurologische Erkrankungen als unabhängiger
Prädiktor für postoperatives Delir identifiziert werden.
Zusammenfassend kann die präoperativ gemessene zerebrale
Sauerstoffsättigung zur Abschätzung nicht nur des
neurologischen, sondern auch des allgemeinen Risikos nach
herzchirurgischen Eingriffen ergänzend zu etablierten Risikoscores
mit herangezogen werden.
S c O 2 zur Messung der globalen hämodynamischen
Situation
Zur Abschätzung der Balance von Sauerstoffangebot und
–verbrauch im gesamten Körper wird idealerweise die gemischt-venöse
Sauerstoffsättigung, die über einen Pulmonalarterien-Katheter
invasiv gemessen werden muss, heran
gezogen. Wenn unter stabilen Verhältnissen präoperativ die
zerebrale Sauerstoffsättigung in engem Zusammenhang mit
der kardialen Leistungsfähigkeit steht, könnte dies auch im
Umkehrschluss bedeuten, dass der Abfall der zerebralen Sauerstoffsättigung
ein Ausdruck eines Missverhältnisses nicht
nur in der zerebralen sondern auch in der globalen Sauerstoffbilanz
anzeigt.
Die Lübecker Arbeitsgruppe hat in zwei weiteren Studien
intra- und postoperativ nach herzchirurgischen Eingriffen den
Zusammenhang zwischen zerebraler Sauerstoffsättigung
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