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| Forschung aktuell
Als neueres Einsatzgebiet kann die zerebrale Oximetrie als
kontinuierliches, nicht-invasives Messverfahren auch zur hämodynamischen
Therapiesteuerung und Optimierung während
des Eingriffs herangezogen werden, sofern die verschiedenen
Determinanten der zerebralen Perfusion wie CO 2 und
zerebraler Metabolismus klinisch mit berücksichtigt werden.
Die dargestellten positiven Befunde zum Zusammenhang
von gemischtvenöser und zerebraler Sättigung müssen allerdings
durch größere Stichproben weiter untermauert werden.
Ob die zerebrale Oxygenierung als Surrogat-Parameter
der globalen Hämodynamik auch in anderen operativen oder
nicht-operativen Fachdisziplinen einen signifikanten Stellenwert
hat, muss in weiteren Untersuchungen geklärt werden.
Weiter ist offen, ob eine mittelfristig medikamentös verbesserte
Hämodynamik die zerebrale Sättigung verbessert und
ob diese damit auch zu einem verbesserten Outcome führt.
Die Verbindung der zerebralen Oximetrie zur Funktion
(=kognitive Leistung) auf der einen Seite und der Struktur
(=zerebrales Gefäßbett) auf der anderen Seite macht sie auch
in wissenschaftlicher Hinsicht zu einem wertvollen Werkzeug
im Bereich kognitiver Störungen nicht nur im kardioanästhesiologischen
Bereich. Zu denken wäre hier z.B. an kognitive
Störungen in der Sepsis 34 , einem Krankheitsbild, bei dem das
Zusammenspiel von Inflammation, zerebraler Perfusion und
kognitiver Beeinträchtigung weitgehend ungeklärt ist. Weiter
könnte die zerebralen Oximetrie zur Abschätzung von
Beeinträchtigungen der zerebralen Autoregulation 34,35 , zum
Beispiel während der extrakorporalen Zirkulation oder auch
bei Hirnödem durch schwere Traumata, eingesetzt werden 36 ,
auch hier ist die Datenlage bislang noch sehr gering.
Die klinischen Schlussfolgerungen aus den durchgeführten
Untersuchungen sind zum einen, dass eine intraoperative
zerebrale Sauerstoffsättigung (S c O 2 ) unter 50 Prozent als
potenziell bedrohlich einzustufen ist und behandelt werden
sollte. Zum anderen muss eine niedrige präoperative zerebrale
Sauerstoffsättigung als Risikofaktor betrachtet werden,
der möglicherweise die Wahl des perioperativen Monitorings
und die Therapie mit beeinflusst.
Man kann zusammenfassen, dass die regionale zerebrale
Sauerstoffsättigung ein unverzichtbarer Bestandteil des perioperativen
Monitorings herzchirurgischer Patienten zur Optimierung
des neurologischen und allgemeinen Ergebnisses
herzchirurgischer Eingriffe ist.
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