Der Salzburger Arzt - Ärztekammer Salzburg

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arzt undrecht hauptet, muss dafür den Beweis erbringen. Verweigert der unmündig minderjährige Patient aus objektiv nicht nachvollziehbaren Gründen eine medizinisch notwendige Behandlung, darf der Arzt nicht automatisch davon ausgehen, dass der Minderjährige nicht einsichtsund Checkliste 12 Der Salzburger Arzt September 2009 Ausganglage Art der Behandlung Wer entscheidet? Einsichts- und urteilsfähiger Patient Einfache und schwere Behandlung Patient Einsichts- und urteilsfähiger Patient mit Sachwalter einfache und schwere Behandlung Patient Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient mit Sachwalter einfache Behandlung Sachwalter schwere Behandlung Sachwalter = Second Opinion, wenn keine Second Opinion vorliegt oder Patient widerspricht => Gericht Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient und Gefahr im Verzug einfache und schwere Behandlung Arzt Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient mit Vorsorgevollmacht in Gesundheitsangelegenheiten einfache und schwere Behandlung Vorsorgebevollmächtigter Einsichts- und urteilsfähiger Patient, aber nicht äußerungsfähig, mit Vorsorgevollmacht in Gesundheitsangelegenheiten Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient mit verbindlicher Patientenverfügung Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient mit beachtlicher Patientenverfügung Nicht einsichtsund urteilsfähiger Patient mit vertretungsbefugtem Angehörigen Einwilligung des einsichtsund urteilsfähigen Kindes Einwilligung des einsichtsund urteilsfähigen Kindes Behandlungsablehnung des einsichtsund urteilsfähigen Kindes Einwilligung und Behandlungsablehnung nicht einsichtsund urteilsfähiges Kind Einwilligung und Behandlungsablehnung nicht einsichtsund urteilsfähiges Kind und Gefahr im Verzug urteilsfähig ist. Kann die Einsichts- und Urteilsfähigkeit des minderjährigen Patienten nicht eindeutig beurteilt werden, sieht § 154 b ABGB vor, dass das Gericht von Amts wegen oder auf Antrag einer Person, die ganz oder zum Teil mit der Obsorge betraut ist, aussprechen einfache und schwere Behandlung Vorsorgebevollmächtigter einfache und schwere Behandlung Ablehnung des Patienten in verbindlicher Patientenverfügung einfache und schwere Behandlung Sachwalterbestellung anregen bei qualifiziert beachtlicher Patientenverfügung Ablehnung des Patienten wirksam einfache Behandlung vertretungsbefugter Angehöriger einfache Behandlung einsichtsund urteilsfähiges Kind schwere Behandlung einsichtsund urteilsfähiges Kind + Erziehungsberechtigter (wenn gesetzlicher Vertreter nicht Eltern, Großeltern, Pflegeeltern oder Jugendamt => Second Opinion einfache und schwere Behandlung einsichtsund urteilsfähiges Kind einfache und schwere Behandlung Erziehungsberechtigter einfache und schwere Behandlung Arzt kann, dass die erforderliche Einsichtsund Urteilsfähigkeit nicht vorliegt. Die Anrufung des Gerichts ist in Zweifelsfällen dringend anzuraten. Strittig ist, ob ein Ausspruch nach § 154 b ABGB erst ab einem Alter von 14 Jahren möglich ist. (Quelle: „Arzt im Ländle“ 08/2009)
September 2009 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg � von Dr. Charlotte Rabl, PD Dr. Jörg Hutter, Prim. Univ.-Prof. Dr. Dietmar Öfner, MAS, MSc. Universitätsklinik für Chirurgie, Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg (PMU), Landeskrankenhaus Salzburg (Vorstand: Prim. Univ.-Prof. Dr. Dietmar Öfner, MAS, MSc.) Die Laparoskopie hat sich für viele Operationen im Abdomen als Standard etabliert. Unumstritten hat die laparoskopische Cholezystektomie und Fundoplikation die konventionellen („offenen“) Verfahren als Routineeingriff abgelöst. Auch Eingriffe bei Hernien, in der Koloproktologie, in der bariatrischen Chirurgie, sowie die Appendektomie werden heute sicher laparoskopisch durchgeführt und haben das Behandlungsspektrum erweitert. In wenigen Zentren mit sehr hoher Expertise, wie der Universitätsklinik für Chirurgie in Salzburg werden sogar größere onkologische Eingriffe an Leber und Lunge minimal-invasiv gestaltet. Kleine Narben mit einer geringeren Rate an Wundheilungsstörungen und Narbenbrüche, bessere Kosmetik, aber vor allem eine raschere Rekonvaleszenz des Patienten mit geringeren postoperativen Schmerzen gehören zu den Vorteilen der laparoskopischen Vorgehensweise. In dem Bestreben, den Patienten „narbenfrei“ zu operieren und die Invasivität weiter zu reduzieren, haben sich weitere laparoskopische/minimal-invasive Techniken entwickelt. Die am weitesten entwickelte und zum Teil bereits im klinischen Alltag eingeführte Technik ist SILS. NOTES in der ursprünglichen Form, nämlich natürliche Körperöffnungen als Zugang zum Abdomen zu wählen, befindet sich nach wie vor im experimentellen Stadium. Lediglich eine Mischform zwischen NOTES und einem Zugang über den Nabel, die sogenannte Hybridform, hat bislang in einigen Zentren Einzug in die Klinik gefunden. SILS und NOTES – Chirurgie ohne sichtbare Narben Abb. 1: Operatives Ergebnis 3 Monate nach Cholezystektomie mittels SILS- Technik SILS-Technik am Beispiel der SILS-Cholezystektomie SILS steht für Single Incision Laparoscopic Surgery und ist neben anderen einer der heute verwendeten Begriffe für einen abdominelle Zugang über nur einen Port direkt durch den Nabel. Diese Methode wird bereits weltweit in vielen Zentren durchgeführt. Dieser Zugang ist 1,5 bis 2 cm klein und ist postoperativ kaum bis gar nicht mehr sichtbar, da er sich tief im Nabel befindet (Abb.1). Wie auch in der Geschichte der Laparoskopie war die Cholezystektomie eine der ersten Operationen, die erfolgreich mittels SILS-Technik durchgeführt 13 wurde. Mittlerweile haben sich weitere Operationen, wie die Appendektomie und die Fundoplikation dazugesellt. Es wurden sogar Eingriffe mit Hilfe dieser Technik in der kolorektalen und bariatrischen Chirurgie publiziert, deren Wert ist aber sehr umstritten. Bezüglich Vorbereitung und Lagerung unterscheidet sich die SILS-Cholezystektomie nicht von der „traditionellen“ laparoskopischen Cholezystektomie. Der Hautschnitt erfolgt im evertierten Nabelgrund. Anschließend wird die Faszie eröffnet und ein Port mit 3 Trokaröffnungen (z.B.: SILS Port, Covidien) eingebracht (Abb.2). Mit zahlreichen Tricks, wie unterschiedlich langen, abwinkelbaren (z.B.: Roticulator Endo Grasp 5mm, Covidien) und überkreuzten Instrumenten, ist es möglich, die aus Sicherheitsgründen gebotenen anatomischen Verhältnisse so wie bisher darzustellen. Beispiele dafür sind in den Abbildungen 3 und 4 (Seite 16) angeführt. Bei der SILS-Technik wird die Gallenblase mittels Endobag (z.B.: Endo CatchGold, Covidien) über den Nabel geborgen. Der Faszienverschluss sowie eine intrakutane Hautnaht (Abb. 5) vervollständigen die Operation. Abb. 2: Einbringen des SILS TM Port (Covidien) direkt in den Nabel über einen 1,5–2 cm Hautschnitt �
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