DGKP Zumtobel Stefan Traumatologische Intensivstation ...
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<strong>DGKP</strong> <strong>Zumtobel</strong> <strong>Stefan</strong><br />
<strong>Traumatologische</strong> <strong>Intensivstation</strong><br />
Universitätsklinik Innsbruck<br />
IFIMP 2012<br />
1
UNFALLSTELLE<br />
PRÄKLINIK<br />
SCHOCKRAUM<br />
INTENSIVSTATION<br />
2
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ICU Mediziner<br />
Anästhesist<br />
Notarzt<br />
Die Information muss durchgängig sein vom Notarzt<br />
bis zur Intensivpflege!<br />
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KINEMATIK<br />
ist die Lehre der Bewegung von Punkten und Körpern im Raum,<br />
ohne die Ursachen der Bewegung zu betrachten.<br />
KINEMATIK des Traumas<br />
ist der Prozess der Begutachtung der Unfallstelle<br />
KINEMATIK = EVIDENCE<br />
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Welche Fragen rund um den Unfall sind relevant ?<br />
KINEMATIK = EVIDENCE<br />
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Kernfragen bei Unfällen mit Fahrzeugen<br />
Wie sieht die Unfallstelle aus ?<br />
Wer kollidierte mit wem?<br />
Welche Geschwindigkeiten und Bremswege ?<br />
Waren Insassen angeschnallt ?<br />
Kinder im Kindersitz ?<br />
Airbags ausgelöst ?<br />
Insassen aus dem Auto geschleudert ?<br />
KINEMATIK DES TAUMAS<br />
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Die Kinematik des Unfalls beruht auf physikalischen<br />
Gesetzen:<br />
Diese sind wichtig für das erkennen von<br />
Verletzungsmustern<br />
Newtons 1. Gesetz der Bewegung (Trägheitsprinzip)<br />
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„Ein in Ruhe befindlicher Körper bleibt so lange<br />
in Ruhe und ein sich bewegender Körper so<br />
lange in Bewegung, bis eine andere Kraft von<br />
Außen einwirkt!“<br />
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Energie kann weder hergestellt noch zerstört werden, jedoch<br />
zwischen verschiedenen Formen umgewandelt werden.<br />
„Die Gesamtenergie in einem abgeschlossenen System<br />
bleibt konstant.“<br />
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Bremst das Fahrzeug, wird Bewegungsenergie in<br />
Wärmeenergie umgewandelt, aber dabei<br />
Geschwindigkeit abgebaut, jedoch bei gleicher Energie!<br />
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Die kinetische Energie eines Körpers ist eine Funktion<br />
seiner Masse (Gewicht) und seiner Geschwindigkeit.<br />
½ x Masse x<br />
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68 kg und 48 km/h<br />
½ x 68 x 48² = 6044 Joule (bei Aufprall)<br />
Masse auf 72 kg steigern bei gleicher Geschwindigkeit → 6400 J<br />
steigert sich die Geschwindigkeit auf 68 km/h → 12130 J<br />
Die Geschwindigkeit ist bei der Berechnung der<br />
kinetischen Energie wesentlich wichtiger, als die<br />
Masse des Körpers !!!<br />
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Je dichter ein Objekt ist, desto größer sind die Anzahl von<br />
Partikeln, die von einem sich bewegenden Objekt getroffen<br />
werden.<br />
Faust � Federkissen<br />
Faust � Mauer oder Gesicht<br />
3 Dichtetypen im menschlichen Körper:<br />
- Luftdichte (Lunge, Darm)<br />
- Wasserdichte (Muskeln, Organe)<br />
- Festkörperdichte (Knochen)<br />
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Die Menge des Energieaustausches, die Schaden anrichtet, ist<br />
abhängig von der Energie des Objektes und der Dichte des<br />
Gewebes entlang der Bahn des Energieaustausches<br />
Blechhaube � Körper<br />
Projektil � Körper<br />
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= Energieübertragung<br />
Aufprall � Beschleunigen von Partikeln � Dominoeffekt<br />
Die Gewebepartikel werden aus ihrer normalen Position gerissen, was<br />
zur Bildung eines Hohlraumes führt.<br />
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Temporäre Höhle zum Zeitpunkt<br />
des Aufpralls (Dehnung des Gewebes)<br />
Rückführung des Gewebes<br />
oder<br />
Verbleiben einer permanenten<br />
Höhle. (Gewebsverletzung)<br />
Elastizität des Gewebes ist<br />
ausschlaggebend !<br />
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30. März 2012 – Murenabgang im Schweizer Engadin<br />
Zerstörter Reisebus Felsen<br />
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Was sagt mir, welche Energie Übertragen wurde ??<br />
• Deformierung und Schäden im/am Fahrzeug<br />
Fahrgastzelle, Lenkrad, Armaturenbrett<br />
Airbag ausgelöst?<br />
• Bremsspur<br />
• Richtung der Kollision<br />
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14.08.2011 – Zugunglück – 2 schwerverletzte Personen<br />
Immer die gesamte Unfallstelle betrachten!<br />
HOCHGESCHWINDIGKEITSTRAUMA<br />
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3 Phasen der Kollision<br />
Phase vor dem Aufprall<br />
Aufprallphase<br />
Phase nach dem Aufprall<br />
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• Vorkommnisse vor dem Ereignis<br />
• Einnahme von Drogen<br />
• Vorbestehende Erkrankungen<br />
• Geistiger Zustand des Patienten vor der Kollision<br />
• „Herzinfarkt vor dem Aufprall??“<br />
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GCS 3<br />
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BREMSSPUR??<br />
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Bei Fahrzeugkollisionen werden 3 Aufschläge gezählt:<br />
•Aufschlag des Fahrzeuges<br />
•Aufschlag des Insassen innerhalb des Fahrzeuges<br />
•Aufschlag des Organs im Inneren des Insassen<br />
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Beispiel Fahrzeug gegen Baum<br />
1<br />
2<br />
3<br />
� Fahrzeug stoppt - nicht angegurtete Person<br />
bewegt sich mit gleicher Geschwindigkeit weiter, bis sie<br />
auf das Lenkrad, Armaturenbrett, Windschutzscheibe<br />
auftrifft<br />
� Stoppt den Körper<br />
Inneren Organe bleiben in Bewegung, bis sie auf<br />
Schädeldach, Thorax – Bauchwand auftreffen<br />
� Organe werden gestoppt<br />
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5 TYPEN<br />
Frontalaufprall<br />
Heckaufprall<br />
Seitenaufprall<br />
Rotationsaufprall<br />
Überschlag<br />
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Ausmaß des Schadens<br />
lässt Rückschlüsse auf die Geschwindigkeit zu �<br />
„Energie“ � Verletzung !<br />
2 mögliche Wege:<br />
Insasse gerät über oder unter das Lenkrad.<br />
Sicherheitsgurte?<br />
Airbag?<br />
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Kopf: Bruchspinne beginnt oben Airbag: Bruchspinne beginnt unten<br />
Durch die Bruchspinne kann man beurteilen, ob der Patient mit<br />
dem Kopf gegen die Windschutzscheibe aufschlug.<br />
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Angeschnallt - und dennoch mit dem Kopf gegen Frontscheibe.<br />
Mit Schädelprellung und Gehirnerschütterung<br />
ins Krankenhaus!<br />
Titelte eine deutsche Zeitung März 2011<br />
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Prellmarken im Bereich der Clavicula, sowie im Bereich des Thorax<br />
weisen daraufhin, dass ein Gurt getragen wurde (min. 30 km/h)<br />
Keine Prellmarken heißt jedoch nicht, dass<br />
kein Gurt getragen wurde!<br />
55 km/h Crashtest; nichtangegurteter Dummy am Rücksitz!!<br />
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Schädelhirntrauma, Schädelfrakturen, Gesichtsschädelverletzungen,<br />
Gehirnblutung (Coup und ContreCoup), HWS Verletzungen<br />
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Wirbelsäulenverletzungen<br />
(v.a. HWS und BWS)<br />
Thoraxverletzungen (Herz,<br />
Aorta, Lunge etc.)<br />
Intraabdominelle Verletzungen<br />
(Milz, Leber, Nieren etc.)<br />
Organ verlässt seinen physiologischen Bereich nach vorne �<br />
Blutgefäße eng mit WS und hinterer Bauchwand verbunden !<br />
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10.03.2012 – schwerer Verkehrsunfall im Oberland<br />
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• SHT (GCS 14) – trübt jedoch zunehmend ein<br />
• Thoraxtrauma – SpO 2 sinkt unter O 2 - Inhalation<br />
• Mehrfache Extremitätenverletzungen (z.T. offen frakturiert)<br />
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Patientin kommt mit dem NAH – Christophorus 1 intubiert,<br />
beatmet und gestützt mit Katecholaminen in den Schockraum Ibk<br />
Im Rahmen der Erstversorgung im Schockraum wird die Patientin<br />
zunehmen instabiler und verstirbt schließlich am CT - Tisch<br />
PULMONALGEFÄSSABRISS<br />
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Oberkörper gerät gegen Lenksäule - Verletzungen jetzt wieder<br />
ident denen, die über das Lenkrad geraten sind.<br />
Merke: bei Sternumfrakturen ist meistens die BWS ebenfalls betroffen!<br />
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DASHBOARD INJURIES<br />
Fuß / OSG<br />
Knieluxationen / Popliteaabriss<br />
Oberschenkelfrakturen<br />
Beckenverletzungen<br />
Kettenverletzungen<br />
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Je größer der Geschwindigkeitsunterschied ist, desto<br />
größer die Kraft des initialen Aufschlages<br />
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NACKENSTÜTZE<br />
ansonsten Überdehnung des Nackens � HWS<br />
Verletzung<br />
Kann das Zielfahrzeug ungehindert nach vorne ausweichen<br />
� Ohne Verletzung der Insassen möglich<br />
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Abrupte seitliche Beschleunigung oder<br />
Verletzungen durch nach innen<br />
gedrückte Teile des Fahrzeuges.<br />
„Der Sicherheitsgurt spielt beim<br />
Seitenaufprall keine so<br />
entscheidenden Rolle“<br />
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Aufprall des Kopfes (seitlich)<br />
HWS – laterale Flexion und Rotation<br />
(Frakturen)<br />
Verletzungen des Schultergürtels<br />
(Clavicula, Humeruskopf)<br />
Thoraxverletzungen (Rippen, Lunge,<br />
Aorta)<br />
25% der Scherverletzungen der Aorta - bei seitlichen Kollisionen<br />
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Staucht und frakturiert das Becken<br />
drückt den Femurkopf durch die<br />
Gelenkspfanne<br />
Insassen auf der Fahrerseite sind<br />
besonders anfällig für<br />
Milzverletzungen<br />
Beifahrer eher Leberverletzungen<br />
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Solche Kollisionen treten auf, wenn eine Ecke des<br />
Fahrzeuges an ein Hindernis gerät<br />
(anderes Fahrzeug, Objekt)<br />
Trägheitsprinzip:<br />
Fahrzeug wird an einer Ecke gestoppt, während der Rest des<br />
Fahrzeuges die Richtung beibehält<br />
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Kombination aus Frontalunfall<br />
und Seitenaufprall<br />
Die schwersten Verletzungen<br />
� Insassen die an der<br />
betroffenen Ecke des Fahrzeuges<br />
sitzen, welches gestoppt wird.<br />
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14.08.2011 – Zugunglück – 2 schwerverletzte Personen<br />
Fahrzeug wurde hier gestoppt<br />
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Fahrzeug schlägt mehrere Male in verschiedenen Winkeln<br />
auf.<br />
Die inneren Organe schlagen ebenfalls öfter auf<br />
Cave 3. Aufprall !!<br />
Trotz Sicherheitsgurte schwerste Verletzungen.<br />
75% der Insassen, die aus dem Fahrzeug geschleudert<br />
wurden, starben.<br />
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Airbag ist nur beim 1. Aufschlag effektiv – bei allen weiteren<br />
Aufschlägen hat der Airbag keine Schutzfunktion mehr.<br />
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Auf die Anfangs gestellten Fragen nun die Antworten:<br />
(Sind Verletzungen durch eine genaue Inspektion vorhersehbar?)<br />
� viele Verletzungen durch genaue Inspektion vorhersehbar<br />
� durch genaue Inspektion der Unfallstelle steigt Eigensicherheit<br />
� Verletzungsschemata nach unterschiedlichen Unfällen eindeutig<br />
beweisbar (Evidenz)<br />
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(Sind Fehler in der Erstversorgung vermeidbar?)<br />
� Fehler können vor Ort immer passieren<br />
� Wichtig, dass eine Behandlungsentscheidung getroffen wird<br />
� Wissen, welche Verletzungen wann auftreten können,<br />
außerordentlich hilfreich<br />
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(Hat das Erhobene eine Brisanz für den innerklinischen Bereich?)<br />
� Frage mit einem eindeutigen „JA“ zu beantworten<br />
� Information über Situation vor Ort auch für die innerklinische<br />
Weiterversorgung wesentlich<br />
gezielte bildgebende Untersuchung<br />
auf ein entstehendes Verletzungsbild rechtzeitig aufmerksam zu werden<br />
rechtzeitiges Setzen von entsprechenden Gegenmaßnahmen<br />
psychische Komponente<br />
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http://edoc.ub.uni-muenchen.de/8659/1/Merten_Katja_von.pdf<br />
http://www.knizia.net/skript/Unfallchirurgie2_05.pdf<br />
Präklinisches Traumamanagement; Urban Fischer 2007<br />
http://www.schockraummanagement.de/00000095f40dbfb03/00000096650315502/index.htm<br />
http://www.weserbergland-nachrichten.de/index.php?<br />
option=com_content&view=article&id<br />
=1371:20-maerz-2011-trotz-gurt-tigra-fahrerin-erleidet-schwere-kopfverletzung&catid=<br />
30:holzminden&Itemid=9<br />
http://www.ureko.de/downloads/veroeffentlichungen/151<br />
http://www.udv.de/<br />
http://www.udv.de/publikationen/unfallforschung-kompakt<br />
/?tx_udvpublications_pi1%5BcatId%5D=5&cHash=7379970731e02d79d40f01825cb8206e<br />
http://www.notarzt-dortmund.de/Download/Skript_Trauma_V1.6.pdf<br />
Effektivität und Effizienz im Rettungsdienst aus den Jahren 1977 bis 2009; Notarzt 2010<br />
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