Praesentation Herwig Scholz

Pathologisches Glücksspiel
von der Problemwahrnehmung zur Entwicklung
professioneller Hilfestellungen
Herwig Scholz
Leiter des Departements für
Psychosomatik im Krankenhaus Waiern
und der Spielsuchtambulanz Villach

Die Schwierigkeiten der
Problemwahrnehmung
bedingt durch verbreitete
Fehlmeinungen

Verbreitete öffentliche Meinungen über das
Glücksspiel
� Glücksspiele sind ein harmloses Vergnügen und
dienen vorwiegend der Unterhaltung
� Wer spielt, hat erhebliche Gewinnchancen „Glaub
ans Glück“, Berichte über Supergewinne
� Pathologisches Spielen ist ein seltenes Phänomen
� Es gibt einen die Risiken ausreichend
abdeckenden Spielerschutz bei allen Anbietern
� Dennoch Gefährdeten wird durch Zweckbindung
der Steuereinnahmen der Länder geholfen

Verbreite Meinungen über pathologisches Spielen und
Spieler
� Zweifel am Krankheitscharakter: „Brauchen
keine Behandlung“
� Langzeitige Verleugnung des Suchtcharakters
� Klassifizierung vorerst als Störung der
Impulskontrolle
� Die Triebfeder zur Entwicklung
problematischen/süchtigen Spielens liegt vor
allem in der Geldgier
� Die Hintergründe der Spielsucht liegen in
Charaktermängeln, Willensschwäche

Verbreitete Meinungen über
Spielangebote/Spielerschutz
� Alle Spielformen/Spielangebote haben ähnliche Risiken
� Sportwetten und Pokerspiele sind kein Glücksspiel,
zählen zum Bereich Sport
� Da es Spielangebote im „Rotlichtmilieu“ immer gibt,
sollte man sie in der Öffentlichkeit zulassen, das
erhöhe keinesfalls das Krankheitsrisiko
� Gegen illegal aufgestellte Geräte lässt sich nichts
machen, deshalb ist es besser, sie zu legalisieren

Risikoaspekte aus Angeboten
der Glücksspielindustrie
Mit unterschiedlichen
Konsequenzen

� Zählt zu den größten Wirtschaftszweigen in Europa
� Steuereinnahmen aus dem Glücksspiel lagen 2002
für Deutschland höher als Alkoholsteuern (Meyer
2003)
� Steuern für Länder und Kommunen decken bis zu 1-
5% des Gesamtbudgets ab
� Jährliche Wachstumsraten
� Innovative dynamische Entwicklung der Industrie

� „Selbstorganisierte Geldgewinnspiele“ im
privatem Bereich
� Kommerzielle Glücksspielangebote
� Klassische Casinoangebote z.B.:
� Roulette, Black - Jack
� Automatenspiel
� Lotterieangebote, Lotto, Toto, Wettbüros
� Internetangebote
� Etc etc

Art des Glücksspiels und Häufigkeit bei 109
ambulanten Patienten - Spielsuchtambulanz
Villach (auch Mehrfachnennungen)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
76,8
Automaten
Große Casinospiele
Kleine Casinospiele
24,8 20,8 17
Kartenspiele
Sportwetten
13,5
7,2
Lotto
Brieflos, Rubbellos
4,1 2 1,7 0,3 0,3
Toto
Tipp 3
Börsenspekulationen
Internet-Wettbüros
%-W ert

� Hohe Ereignisfrequenz
� Kurzes Auszahlungsintervall
� Scheinbare Interaktionsmöglichkeiten durch Start -
Stop - Risikotasten
� „Beinahegewinne“
� Akustische und optische Verstärkerfaktoren
� Suggestion persönlicher Kompetenz verstärkt
magische Kontrollüberzeugungen
� Besonders gravierend wirk sich die Verfügbarkeit
in Gasthäusern aus

Veränderung des Anteils Kärntner Spieler
mit stationärem Behandlungsbedarf
� Bis 1997 Anteil der Kärntner Spieler im
stationären Therapiebereich weit unter 1%,
� Nach der Legalisierung des „kleinen
Glücksspiels“ (1997) war ab 2001, starker
Andrang von Kärntner Spielern registrierbar
� Ambulanzen für Spieler in Klagenfurt(1998)
und Villach(1999, 2010) wurden erforderlich

Fazit: Es gibt sehr
unterschiedliche Risikomomente
der einzelnen Spielangebote und eine
dynamische Weiterentwicklung (z.B.:
Internetangebote)

Wer ist besonders gefährdet ?
Menschen mit erhöhter
Vulnerabilität gegenüber
problematischem und
süchtigem Spielen

Spielsuchtfördernde
Hintergrundfaktoren
� Genetisch- familiär, gelernt
� Psychosoziale Probleme: Ängste, Unsicherheit
Vereinsamung, Frustration, Langeweile
� Störung der Impulskontrolle
� Gesteigerter Reizhunger „Sensation seeking"
� Soziale Lernprozesse - Vorbildverhalten- Werbung
� Begünstigende Faktoren, Niedrigschwelligkeit z.B.:
Automaten im Gasthaus
� Gravierende Störungen der Selbstwertregulierung

Literatur über Selbstwert und
Spielsucht u.a.:
� Rosenthal (1986) Narzissmus bei gestörtem
Selbstwertgefühl
� Jacobs (1989) als Hintergrund des
integrativen Suchtmodells
� Lesieur und Blume( 1991) (Spielerinnen)
� Meyer und Bachmann (1996)
� Niemz et al. (2005) niedrige SW Scores bei
Spielern.

Entwicklungsphasen der Spielsucht (Custer et al
1985)
� Vulnerabilität als Voraussetzung z.B.
Selbstunsicherheit ,familiäre Faktoren etc.
� “Gewinnphase” - magische Bedeutung des
Gewinns als Macht, Zuwendung, Beachtung...
� “Verlustphase”- Ärger ,Angst- neuerliches
Spielen zur Abwehr von Identitätsverlust -
“chasing”
� “Verzweiflungsphase” Nach “Freikauf” oft
Euphorie – Rückfall – neuerlicher
Kontrollverlust, Normenabbau - Delikte,
Isolierung

Tatsächlich gegebene Varianten der
Spielformen
� „Normales Spielen“ ohne Konsequenzen
� Professionelles Spielen (?)
� Pathologische Spielvarianten :
� Problematisches Spielen
� Süchtiges Spielen
� Endzustände mit erheblicher
psychosozialer Isolation

Kriterien für problematisches Spielen
� Spielen trotz ökonomischer Probleme
� Ritualisiertes Verhalten vor/bei Spiel
„magisches Denken“
� Spielen wird starkes Bedürfnis
� Familie, Beruf, soziale Interessen treten
zurück, Kommunikationsverminderung
� Zunehmende Eskalation des Spielverhaltens

Pathologisches Spielen, Glücksspielsucht
1. Glücksspiel als zentraler Lebensinhalt
2. höhere Einsätze
nach DSM-IV
3. erfolglose Versuche das Spielverhalten zu kontrollieren
4. Entzugserscheinungen bei Verhinderung des Spielens
5. Spielen, um dysphorische Stimmung zu verbessern
6. Geldverlusten hinterherjagen
7. Verheimlichung der Intensität und Auswirkungen
8. Illegale Handlungen zur Finanzierung
9. wichtige persönliche Beziehungen gefährdet oder verloren
10. Erwartung der Rettung durch andere aus der Verschuldung

Fazit: Es gibt individuelle
Risikofaktoren gegenüber
Spielsucht
Somit gibt es Menschen, die besonders
geschützt, und gegebenenfalls
behandelt werden müssen

1. Individualisierung: Statt Therapie der
Spielsucht - Therapie des Spielsüchtigen
2. Fokussiert auf die individuellen
Hintergrundfaktoren
3. Geeignete organisatorische Gegebenheiten und
spezielle Kompetenzen
4. Umfassendes Leistungsangebot – Langzeittherapie
5. Netzwerke

die sehr unterschiedlichen Hintergründe,
Enzwicklungsfaktoren und Konsequenzen mit
individuellem therapeutischem Veränderungsbedarf

248 Männer und 46 Frauen (15.6%)
Durchschnittsalter: 41.75 Jahre (18-67 a)
Lebensgemeinschaft/Ehe: 172 (58.5%)
Alleinstehend/ledig: 122 (41.5%)
Verwitwet: 6 (2.0%)
Berufstätig: 97 (33%)
Arbeitslos: 143 (48.6)
Pensioniert: 44 (15.0%)

Art des Glücksspiels und
Häufigkeit (auch Mehrfachnennungen)
1. Automaten 76,8%
2. Große Casinospiele 24,8%
3. Kartenspiele 17,0%
4. Sportwetten 13,5%
5. Lotto 7,2%
6. Brieflos, Rubbellose 4,1%
7. Toto 2,0%
8. Tipp 3 1,7%
9. Börsenspekulationen 0,3%
Internet-Wettbüros 0,3%

Zusätzliche Störungsaspekte
294 Patienten stationär Kh Delatour )
� Familiäre Vorbelastung durch Sucht: 27.8%
� Psychiatrische Zusatzdiagnosen bei: 36.5%:
Persönlichkeit, affektive Störungen, neurotische
Störungen
� Suizidversuche: 14.8%!
� Zusätzlicher Missbrauch /Abhängigkeiten: 43.5%
� Delikte: 27%
� Erhebliche Verschuldung: 87%

Ausmaß der spielbezogenen
Verschuldung
� Keine: 13.3%
� Bis zu 7.000 Euro: 17.7%
� Bis zu 35.000Euro: 28.6%
� Bis zu 70.000 Euro: 19,0%
� Über 70.000 Euro: 20.7%
� Keine Angaben: 0.7%

� Erkennen pathogener Muster und Kognitionen
� Therapeutische Veränderung eskalierter
Selbstwertprobleme z.B. Selbstentwertung
� Erkennen gestörter Beziehungsstrukturen
� Herstellen der Zusammenhänge mit der Spielsucht
� Bereitschaft zur Spielabstinenz
� Konstruktive Veränderungen
� Spezielles Eingehen auf Abwehr und „magisches
Denken“ – Entmystifizierung des Glücksspiels

1. Kontakt-Orientierungsphase –
Abwehrmechanismen - Motivationsarbeit im
Vordergrund
2. Intensivere ambulante oder stationäre
Arbeitsphase: Verhaltensanalyse-
Prozessanalyse -Zielanalyse
3. Nachbehandlungsphase ca. 2 Jahre:
Abbau von Basisstörungen, Anpassung an
Lebensrealität, Veränderung langzeitig
eskalierter Muster

� Einzeln behandelte Spieler grenzen sich von
anderen Patientengruppen ab
� Delegieren ihr Problem an die Therapeuten
� Können nicht voneinander/miteinander lernen
� Ohne Gruppenarbeit bleibt wenig Beziehung zur
Therapieeinrichtung
� Sowie verringerte Bereitschaft zur
poststationären Gruppenarbeit

� Häufig gegebene psychiatrische Komorbiditäten
� Mehrfachabhängigkeiten
� Erhebliche Suizidalität
� suchtbedingte Abwehrmechanismen
� Verschärft durch soziale/familiäre Probleme
� Erheblicher sozialer Druck, Schulden, ev. Delikte
� Gravierende kognitive Verzerrungen „magisches
Denken“
� „Weiterspielen“ zur Bewältigung der Probleme

� Multiprofessionelle Teamleistung
� Kompetenzen, Erfahrungen mit Spielsüchtigen
� Therapeutische Kompetenzen mit
Substanzabhängigen
� Diagnostik und Therapie psychiatrischer
Komorbidität
� Psychotherapeutische Kompetenz
� Bereitschaft zu Aufbau/ Betreuung von Netzwerken
für die Langzeittherapie

Gegenüber der Entwicklung
problematischen und süchtigen Spielens

Empfehlungen für einen verbesserten Spielerschutz
� Einschränkung problematischer risikoreicher Angebote
� Speziell gegenüber sozial unsicheren und gefährdeten
Menschen
� Jugendschutz (auch bei Sportwetten), keine Zielwerbung auf
selbstunsichere Jugendliche - Arbeit in Schulen
� Registrierung der Teilnehmer bei allen Spielangeboten
� Verlustgrenzen und Selbstsperre auch bei Sportwetten
� Schulung des Aufsichtspersonals der Anbieterbetriebe auch in
Wettbüros
� Intensivierter Schutz - Online Spiele
� Aufklärung der Bevölkerung über Spielrisiken

� Ent-Stigmatisierung der Spielsüchtigen - Verständnis statt
Verurteilung - Nachhaltige Unterstützung der Angehörigen
� Konsequenter staatlich kontrollierter Spielerschutz
� Permanente epidemiologische Begleitforschung/Evaluation aus
unabhängiger Perspektive
� Intensive Zusammenarbeit zuständiger Ministerien und Gremien
zur Information politischer Entscheidungsträger
� Zweckbindung der durch Spielprofite eingenommenen
Steuermittel zur Prävention und Therapie von Spielsüchtigen in
den einzelnen Ländern
� Flächendeckende therapeutische und präventive Angebote

Fazit: Glücksspielprobleme
werden weiter zunehmen
und erfordern umfangreiche
Maßnahmen zur Prävention und
Therapie!

Krankenhaus Delatour
Stationäre Therapie für Spielsüchtige seit mehr als 25
Jahren