Lehrzielkataloge - Medizinische Universität Wien

Stand: 20.5.2005 

Lehr- und Lernzielkataloge 

Universitätsklinik für Radiodiagnostik 

Medizinische Universität Wien

Lehrzielkataloge 

der Universitätsklinik für Radiodiagnostik 

1. Neuroradiologie ..................................................................... 1 

2. Kopf/Hals-Radiologie............................................................ 5 

3. Thoraxradiologie.................................................................. 13 

4. Kardiale Bildgebung.......................................................... 131 

5. Mammographie.................................................................. 137 

6. Gastrointestinale und abdominelle Radiologie .................. 146 

7. Uroradiologie..................................................................... 159 

8. Muskulo-skeletale Radiologie ........................................... 165 

9. Angiographie und Interventionelle Radiologie.................. 173 

10. Kinderradiologie ................................................................ 195 

Seite

A. Schädel 

01 - Neuroradiologie 

(erstellt von Nasel und Heimberger) 

Stand: Mai 2005 

Lehrziel-Katalog Neuroradiologie (NR) 

für FA-Ausbildung in medizinischer Radiodiagnostik 

Nasel, Heimberger 

1. Neuroanatomische Relevanz für NR-Untersuchung und Befundung an Hand 

von MRT und CT 

2. Schädel-Hirn-Trauma 

CT 

Parenchym,- und Knochenfenster 

MRT 

3. Ischämischer Infarkt 

CT 

MRT 

Flair, Perfusion, Diffusion, ADC, T2HR 

MR-Angio 

PC-Angio (Circ.art.Willisii) 

CE-Angio (Aortenabgänge bis Schädelbasis) 

4. Atraumatische intrakranielle Blutungen 

Spontane I.B. 

SAB/Aneurysma 

AVM, AVF 

Kavernome 

Neoplasie-Einblutung 

Sekundär hämorrhag., primär ischäm. Infarkt 

Venöse, hämorrhagische Infarzierung 

Seite 1 von 197

5. Intrakranielle Neoplasien 

Primäre 

intraaxiale 

extraaxiale 

Metastasen 

6. NR bei Epilepsie 

TLE 

FCD 

Andere Ursachen 

7. Systemdegenerative Erkrankungen mit und ohne Demenz 

8. Encephalomyelitis disseminata 

9. ZNS-Infektionen 

10. Hydrocephalus 

11. Kongenitale Erkrankungen 

intrakraniell 

kraniozervical 

12. Toxische Schädigungen 

13. Orbitale Prozesse 

14. Schädelbasis 

B. Wirbelsäule 

1.Neuroanatomische Relevanz für NR-Untersuchung und Befundung in MRT 

und CT 

2. Trauma 

3. Gefäßprozesse 

AVM, AVF, Cavernom 

Seite 2 von 197

Ischämischer Infarkt 

4. Neoplasien 

intramedullär 

intradural-extramedullär 

extradural 

5. Degenerative Erkrankungen der WS und Auswirkungen auf das 

Nervensystem 

6. Entzündungen 

intramedullär 

dural/epidural 

extraspinal (Spondylodiscitis) 

7. Fehlbildungen 

C. Schnittbilduntersuchungstechniken 

1. CT 

Technische Aspekte der Anwendung inkl. KM-Applikation 

Untersuchungsprotokolle 

Off-line post processing 

2. MRT 

normale Neuroanatomie in verschiedenen Routinesequenzen 

KM-MR-Sequenzen 

3. kran. und spinale Anwendungen/Indikationen 

D. Angiographien 

1. IADSA (Wissen um Technik und Indikation) 

a. Kranial 

b. Spinal 

2. CT-Angiographie 

Indikation 

Datenakquisition 

Seite 3 von 197

Rekonstruktion 

3. MR-Angiographie 

Indikation 

Datenakquisition 

Rekonstruktion 

E. Interventionelle Neuroradiologie (Wissen um) 

F. Fetales MR (Wissen um) 

G. MR-Spektroskopie (Wissen um) 

H. Funktionelle MRI (Wissen um) 

I. Diffusion Tensor Imaging (Wissen um) 

J. Bildfusionen (Wissen um) 

Seite 4 von 197

02 - Kopf-Hals-Radiologie 

(aus ESHNR) 

Stand Februar 2005 

EUROPEAN SOCIETY OF HEAD AND NECK RADIOLOGY 

(ESHNR) 

Curriculum for Head/Neck Radiology 

including 

Maxillo-facial/Dental Radiology 

for 

Diagnostic Radiology Residents 

This document describes a suitable curriculum for residency training in Head-Neck 

Radiology, taking into consideration the recommendations of the European Association of 

Radiology (EAR, Sept 2003). 

It should be noted that this curriculum covers head and neck radiology and 

maxillofacial/dental radiology in the four years of general radiological training. Subspecialty 

training in head and neck radiology for those trainees who wish to subspecialize usually takes 

place in the fifth and sixth years, and is covered by a separate EAR subspeciality curriculum. 

The EAR guidelines for residency training in Diagnostic Radiology recommend that each 

program director should be responsible for the “preparation of a written statement outlining 

the curriculum and educational goals and objectives of the program with respect to 

knowledge, skills, and other attributes of residents at each level of training and for each major 

rotation or other program assignment”. 

It is important to note the difference between a curriculum for training and examination 

syllabus. A curriculum indicates the knowledge and skills to be acquired by the end of a 

course of training. Examinations, which may be taken at any time during or after training 

usually only cover part of what is contained in the training curriculum; an examination 

syllabus, therefore, describes what might be asked of a candidate during the particular 

examination. 

Seite 5 von 197

Training programmes should ensure that there are mechanisms for regular evaluation of the 

resident’s knowledge, skills, and overall performance, including the development of 

professional attitudes consistent with being a physician. The evaluation must include not only 

the items indicated in the curriculum but also: 

1. attitudes and interpersonal skills 

2. clinical competence 

3. technical competence 

Recommended study materials and mandatory conference attendance are important 

components of training, but because they vary between individual departments, a detailed 

listing is not provided in this document. A selection of textbooks covering the head and neck, 

and appropriate journals should be available in departmental libraries. Departments are also 

encouraged to invest in novel learning aids, including Computer Assisted Learning 

programmes. 

The head and neck imaging curriculum describes: 

� The knowledge-based objectives for general head and neck radiology and maxillofacial 

and dental radiology 

� The appropriate technical and communication skills. 

Physics, radiography and contrast media are generally covered in separate courses, and 

therefore are not included in this document, but physics and radiography topics specific to 

head and neck should be covered either in the head and neck rotation or included in the 

physics/radiography courses, particularly: 

� Positioning/views of radiographs for adults, newborns, infants and children 

� Mean exposure doses at skin entranced, KVp, antiscatter techniques 

� Principles of digital image processing pertinent to head and neck and maxillofacial 

dental radiology 

Seite 6 von 197

CURRICULUM 

A. QUANTITY OF PRACTICAL TRAINING: 

According to the guidelines, a total of 10 weeks should be devoted to head and neck radiology 

and, maxillofacial and dental radiology. In general these weeks will be experienced during the 

second to fourth years, it being recommended that there is no rotation to head and neck 

imaging in the first twelve months. 

Diagnostic procedures: 

Skull radiography + special views: 50 

Sinus radiography: 50 

Head and neck CT (including Dental-CT): 100 

Head and neck MRI: 50 

Ultrasound of head and neck: 50 

The trainee should also have knowledge of orthopantomography and experience of lymph 

node aspiration biopsies. 

B: TECHNIQUE AND COMMUNICATION SKILLS 

Techniques : 

At the end of the 4th year the resident should be competent in carrying out or supervising the 

techniques indicated below, to a level appropriate to practice in a general hospital. This 

competence should include the ability to evaluate and justify referrals for the purpose of 

protection of the patient, in keeping with European guidelines and national legislation. 

Radiography of the skull, sinus, skull base, and facial bones including special views. 

Imaging of swallowing including dynamic functional studies. 

Orthopantomography (OPG) 

Ultrasound of the neck, tongue, salivary glands 

Seite 7 von 197

Percutaneous biopsy, guided by ultrasound, CT and/or MRI in straightforward / technically 

easy cases. 

Doppler ultrasound 

CT of the face, skull base and neck 

MRI of the face and neck 

Angiography, including digital subtraction or CT angiography 

Dental radiology, including use of CT 

Communication skills: 

At the end of four years the resident should be able to: 

� dictate intelligible and useful reports. The reports should contain a brief 

description of the imaging findings and their significance along with a short summary, 

where necessary 

� recommend the appropriate use of imaging studies to referring clinicians 

� demonstrate the ability to present head and neck examinations effectively in a 

conference setting 

� discuss significant and radiologic findings with referring clinicians and know when 

to contact a clinician 

C. KNOWLEDGE-BASED OBJECTIVES OF THE CURRICULUM 

At the end of the 4 th year the resident should have achieved the knowledge-based objectives 

listed below. Reasonable progression is to expected during the four years of training, bearing 

in mind that institutions organise their rotations differently. 

Areas of interest: 

Temporal bone 

Facial skeleton, skull base and cranial nerves 

Orbit and visual pathways 

Sinuses 

Seite 8 von 197

Pharynx 

Oral cavity 

Larynx 

Neck 

Mandible, teeth and temporomandibular joints 

Salivary glands 

Deep spaces of the face and neck 

Thoracic inlet and brachial plexus 

Thyroid gland and parathyroid glands 

Pathology: 

Temporal bone 

Knowledge of: 

� Deafness 

� Temporal bone inflammatory disease and recognizing it on CT/MRI 

� Temporal bone fractures and recognizing these on CT/MRI 

� Tumors of the temporal bone and cerebello-pontine angle and recognizing these on 

CT/MRI 

� Vascular tinnitus 

The facial skeleton, skull base and cranial nerves 

Knowledge of: 

� Inflammatory conditions and recognizing these on CT/MRI 

� Tumors and tumorlike conditions, and recognizing these on CT/MRI 

� Trauma and resulting complications and recognizing these on CT/MRI 

� Major pathologic conditions involving the cranial nerves and recognizing these on 

CT/MRI 

Seite 9 von 197

Orbit and visual pathways 

Knowledge of: 

� Orbital pathology 

� Pathology of the visual apparatus 

The sinuses 

Knowledge of: 

� Anatomical variations and congenital anomalies of the paranasal sinuses, and 

recognizing these on CT 

� Inflammatory conditions and recognizing these on CT/MRI 

� Familiarity with common (Functional Endoscopic Sinus Surgery) techniques 

evaluation of the paranasal sinuses after surgery 

� Tumors and tumor-like conditions and recognizing these on CT/MRI 

The pharynx 

Knowledge of: 

� Pathologic conditions of the nasopharynx, and recognizing these on US, CT, MRI 

� Pathologic conditions of the oropharynx, and recognizing these on US, CT, MRI 

� Pathologic conditions of the hypopharynx, and recognizing these on US, CT, MRI 

The oral cavity 

Knowledge of: 

� Pathologic conditions of the oral cavity and recognizing these on US, CT, MRI and 

videofluoroscopy 

Seite 10 von 197

The larynx 

Knowledge of: 

� Pathologic conditions of the larynx and recognizing these on CT, MRI 

The neck 

Knowledge of: 

� Embryology and congenital cystic lesions and recognizing these on US, CT, MRI 

� Lymph nodes, particularly clinical significance, metastatic and inflammatory, 

infectious disease and recognizing these on US, CT, MRI 

� Non-nodal masses of the neck and recognizing these on US, CT or MRI 

� Vascular pathologies and recognizing these on US, CT, CT-angiography, MRI, MRIangiography, 

conventional angiography 

The mandible, teeth, and temporomandibular joints 

Knowledge of: 

� Pathologic conditions of the mandible and recognizing these on OPG, CT, MRI, 

dental radiographs 

� Familiarity with dental implants, and dental CT programs 

� Pathologic conditions of the temporo-mandibular joint 

The salivary glands 

Knowledge of: 

� Inflammatory disorders, and recognizing these on US, CT, MRI, MR-sialography 

� Tumors and recognizing these on US, CT, MRI or MR-sialography 

� Vascular malformations, and recognizing these on US, Doppler US, CT and MRI 

� Periglandular lesions and recognizing these on US, CT, MRI 

Seite 11 von 197

The deep spaces of the face and neck 

Knowledge of: 

� The anatomy of the deep cervical fascia and of the most common pathologic 

conditions involving the different spaces of the supra- and infrahyoid neck 

The thoracic inlet and the brachial plexus 

Knowledge of: 

� The most common pathologic conditions of the thoracic inlet and brachial plexus and 

recognizing these on CT/MRI 

The thyroid gland and the parathyroid glands 

Knowledge of: 

� Congenital lesions 

� Inflammatory lesions 

� Benign thyroid masses 

� Malignancies of the thyroid gland 

� Pathologic conditions of the parathyroid glands. 

� The trainee should be able to recognize these conditions on US, Doppler US, CT or 

MRI, familiar and be with the most important findings of Tc-99m-scintigraphy in 

specific disease of the thyroid gland. They should be capable of performing fine 

needle aspiration biopsy in easy cases. 

Vienna, February 2005 

Seite 12 von 197

Leiter: 

Christian J. Herold 

03 - Thoraxradiologie 

(erstellt von Herold) 

Stand November 2001 

LEHRZIELKATALOG THORAX 

Version vom 20.11.01 

Erarbeitet von: 

Fachbereichsgruppe Thoraxradiologie der ÖRG 

Mitglieder: 

Alexander Bankier, Edith Eisenhuber, Dominik Fleischmann, Peter Hübsch, 

Peter Korn, Wolfgang Kumpan, Cornelia Schaefer-Prokop, Rainer Rienmüller, 

Heinz Schurawitzki, Rudolf Stiglbauer 

Unter Mitarbeit von: 

Csilla Balassy, Ahmed Ba-Ssalamah, Christoph Bernhard, Robert Bucek, 

Fabiola Cartes-Zumelzu, Michael Fuchsjäger, Udo Hoffmann, Christian Loewe, 

Fritz Lomoschitz, Iris Nöbauer, Elisabeth Oschatz, Stefan Puig, Helmut Ringl, 

Johannes Sailer, Gerd Schüller, Martina Scharitzer-Danzer,Alfred Stadler 

Alle: Univ. Klinik für Radiodiagnostik 

Basierend auf Empfehlungen des Training Committees der Society of Thoracic Radiology 

Chair: Ella A. Kazerooni,MD. 

Members: Poonam V. Batra, Lawrenze M. Boxt, Janette Collins, Andre J. Duerinckx, Jeremy 

Erasmus, Joel Fishman, Ann Leung, Hyrudaya P. Nath, Gaudham P. Reddy, Robert D. 

Tarver, Lewis Wexler, Helen Winer-Muram 

First Draft prepared by Janette Collins, MD, Med July 3, 1999;Verbal comments at STR 

Executive Committee, December 1999;Written comments received from all of the above 

committee members;Revisions by Ella Kazerooni, MD, November 1999 and 

January/February 2000; 

Seite 13 von 197

In Überarbeitung durch das Training & EURORAD – Committee der 

ESTI 

(Peter Armstrong, David Hansell, Chris Flower, Lorenzo Bonomo, 

Johny Verschakelen, Christian Herold) 

EINLEITUNG 

Im Jahre 1999 wurde die Fachbereichgruppe Thorax der 

Österreichischen Röntgengesellschaft (ÖRG) mit zwei Aufgaben 

betraut: Die Fachbereichgruppe sollte einerseits in der 

Erarbeitung einer Prüfungsstruktur für den Teil 2 der 

Facharztprüfung für Radiodiagnostik (klinischer Teil der 

diagnostischen Radiologie) mitarbeiten, andererseits den 

bestehenden Lehrzielkatalog überarbeiten. Beide Aufgaben 

sollten zur Definition von Standards- und Richtlinien im Sinne des 

Qualitätsmanagements dienen, wobei als Idealvorstellung 

österreichweit Abteilungsziele und Ausbildungsinhalte definiert, 

in der Facharztausbildung vermittelt und Rahmen der 

Facharztprüfung evaluiert werden sollen. 

Die Fachbereichgruppe Thorax hat sich bei der Ausarbeitung ihres Lehrzielkataloges eng an 

den von der Society of Thoracic Radiology (STR) erstellten amerikanischen Lehrzielkatalog 

für die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie (Residency in Radiology) angelehnt. An 

dieser Stelle sei nochmals auf die geistige Urheberschaft des Training Committees der STR 

bezüglich des Orginalkonzeptes hinzuweisen. Ich selbst habe das Projekt mehrmals im 

Rahmen meiner Tätigkeit in der STR begutachtet und meine Überarbeitungsvorschläge im 

Rahmen des STR Executive Committee Meetings anläßlich der RSNA 1999 übermittelt. 

Anläßlich dieses Exekutive Committee Meetings wurde das Curriculum auf meine Anfrage 

Seite 14 von 197

hin vom damaligen Präsident der STR (Steve Swensen) als auch vom Executive Committee 

der STR zur Überarbeitung durch die ÖRG bzw. die ESTI freigegeben. 

Das vorliegende Konzept basiert auf der Definition von Ausbildungszielen und spezifischen 

Lerninhalten. Weiters wird für diejenigen Ausbildungsstätten, an denen ein zeitlich 

strukturiertes Ausbildungsprogramm besteht, ein Mehrphasenkonzept vorgeschlagen. 

Letztendlich integriert das Konzept auch Vorstellungen über kommunikative Fähigkeiten, 

Entscheidungsfindungen sowie didaktische Eignungen, die für jeden Facharzt integraler 

Bestandteil seines/ihres radiologischen Training sein sollte. 

Der Lehrzielkatalog wird von einem Antwortskriptum begleitet, welches einerseits 

stichwortartig auf die beschriebenen Fragestellungen bzw. Lehrinhalte Bezug nimmt, 

andererseits Querverweise auf Primär und Sekundärliteratur liefert. Darüberhinaus wird von 

der Fachbereichgruppe Thorax sowie von den an der Erstellung des Lehrzielkataloges 

beteiligten Ärzten und Ärztinnen der Univ. Klinik für Radiodiagnostik eine Fallsammlung 

erstellt, welche bis 2001 sowohl analog als auch digital zur Verfügung stehen sollte. 

Idealerweise wäre diese Lehrfilmsammlung auch als Teil des EURORAD Projektes 

zugänglich. Nicht zuletzt sollen regelmäßige Kurse spezifisch den Inhalt des 

Lehrzielkataloges abhandeln. Im Rahmen der Facharztprüfung werden sich die Prüfer an den 

vorgegebenen Lehrzielen orientieren und die definierten Inhalte und Fähigkeiten überprüfen. 

Für den ausbildungsverantwortlichen Radiologen soll der Lehrzielkatalog als Vorlage und 

Musterbeispiel dienen. Anhand des Lehrzielkataloges kann der Fortschritt eines 

Ausbildungsarztes sowie seine Fähigkeiten in Bezug auf die bevorstehende Facharztprüfung 

überprüft und dokumentiert werden. Der Lehrzielkatalog enthebt den 

Ausbildungsverantwortlichen nicht von seiner Pflicht, aktiv auszubilden, zu „lehren“, aber 

auch die intellektuellen Fähigkeiten, sowie die professionelle, persönliche und charakterliche 

Kompetenz eines Ausbildungsarztes positiv zu beeinflussen und zu evaluieren. 

Dieser Lehrzielkatalog sollte für alle in Ausbildung zum Facharzt für Radiodiagnostik 

stehenden Ärzte Österreichs einen standarisierten Zugang zur Erlernung der Thoraxdiagnostik 

ermöglichen. Nutzen Sie diesen Katalog als ständigen Begleiter, der Sie in Ihrer Ausbildung 

auf die „wichtigen“ Ziele und Inhalte fokussieren soll. Legen Sie Ihr eigenes Archiv mit 

Seite 15 von 197

Belegfällen und Bildbeispielen an. Nutzen Sie die analogen und digitalen Lehrfilm- 

Sammlungen der Univ. Klinik für Radiodiagnostik und der EURORAD – Datenbank. 

Wir wünschen Ihnen viel Erfolg und viel Spaß beim Lernen!!! 

O. Univ. Prof. Dr. C.J. Herold 

Leiter der Fachbereichsgruppe Thoraxradiologie der ÖRG 

Seite 16 von 197

I. AUSBILDUNGSZIELE UND –INHALTE 

ERSTE 3 AUSBILDUNGSMONATE 

THORAXRADIOLOGIE / LUNGENRÖNTGEN 

I.A AUSBILDUNGSZIELE: 

Nach der ersten (3-monatigen) Ausbildung in konventioneller bzw. digitaler Thoraxradiologie 

soll der/die Ausbildungsarzt/ärztin: 

1. Die Einstelltechniken in der konventionellen Thoraxradiologie verstehen und selbst 

anwenden, 

2. Wichtige klinische Zusatzinformation für die jeweilige radiologische Untersuchung einholen, 

3. Präzise einen Lungenröntgenbefund verfassen, 

4. Mit den zuweisenden Klinikern und Kollegen in der Radiologie effektiv kommunizieren, 

5. Die klinischen Indikationen für die Zuweisung zum Lungenröntgen bzw. CT und MR 

erkennen, und 

6. Seine Lernfähigkeit in Bezug auf die folgenden Ausbildungsinhalte dokumentieren: 

I.B. AUSBILDUNGSINHALTE 

I.B.1. AUSBILDUNGSINHALTE - wissensbezogene Elemente: 

Nach einer dreiwöchigen Ausbildung in Thoraxradiologie soll der/die Ausbildungsarzt/ärztin ca. 

50% der nachfolgend definierten wissensbasierten Inhalte erlernt haben: 

Seite 17 von 197

I.B.1.a NORMALE ANATOMIE 

1. Nenne und definiere die 3 Atemwegszonen 

2. Definiere den Begriff „sekundärer Lobulus“ 

3. Definiere den Begriff Azinus 

4. Nenne die Lappen- und Segmentbronchien beider Lungen 

5. Erkenne folgende Strukturen auf einer Thoraxübersichtsaufnahme p.a: 

• Rechte Lunge, linke Lunge, rechter Ober-, Mittel-, Unterlappen, linker Ober- und 

Unterlappen, Lingula 

• Interlobien: horizontales, akzessorische (superior, inferior, azygos) 

• Atemwege: Trachea, Karina, rechter und linker Hauptbronchus, Bronchus 

intermedius 

• Herz: rechter Vorhof, linkes Herzohr, linker Ventrikel, Lage der 4 Herzklappen 

• Pulmonalarterien: Truncus pulmonalis, rechte und linke Pulmonalarterie, Pars 

intermedia der rechten Pulmonalarterie 

• Aorta: ascendens, descendens, Aortenbogen 

• Venen: V. pulmonalis, V. cava superior, V. azygos, V. intercostalis superior links 

("aortic nipple") 

• Knochen: Wirbelsäule, Rippen, Clavikula, Skapula, Humerus 

• Paratracheallinie rechts 

• vordere und hintere Pleuraumschlagsfalte ("junction line") 

• aortopulmonales Fenster 

• azygoösophagealer Rezessus 

• Paraspinallinien, Paraaortallinie 

• Diaphragma 

• linke A. subclavia 

• Recessus costodiaphragmaticus 

6. Erkenne folgende Strukturen auf einer seitlichen Thoraxübersichtsaufnahme: 



• Interlobien: schräges, horizontales, akzessorisches (superior) 

• Atemwege: Trachea, rechter und linker Oberlappenbronchus, dorsale Wand des 

Bronchus intermedius 

• Herz: rechter Ventrikel, rechtsventrikulärer Ausflußtrakt, linker Vorhof, linker 

Ventrikel, Lage der 4 Herzklappen 

• Pulmonalarterien: rechte und linke Pulmonalarterie 

• Aorta: ascendens, descendens, Aortenbogen 

• Venen: V. cava superior, V. cava inferior, linke V. brachiocephalica, 

Lungenvenenkonfluens 

• Knochen: Wirbelsäule, Rippen, Skapula, Humerus, Sternum 

• Retrosternale Linie 

Seite 18 von 197

• Retrotrachealer Streifen 

• Aortopulmonales Fenster 

• Rechtes und linkes Hemidiaphragma 

• Raider´sches Dreieck 

• Truncus brachiocephalicus 

7. Erkenne folgende Strukturen auf einem Thorax-CT und MRT: 



• Pleura und extrapleurales Fett 

• Atemwege: Trachea, Karina, rechter und linker Hauptbronchus 

• Herz: linker Ventrikel, rechter Ventrikel, linkes Herzohr, rechter Vorhof, rechtes 

Herzohr, Mitralklappe, Aortenklappe, Trikuspidalklappe, Pulmonalklappe, 

Koronaarterien (linke A.coronaria, Ramus interventrikularis anterior, Ramus 

circumflexus, rechter A. coronaria), Koronarvenen, Sinus coronarius 

• Perikard mit Perikardrecessus 

• Pulmonalartereien: Truncus pulmonalis, rechte und linke Pulmonalarterie, 

Lappenarterien, Segmentarterien 

• Aorta. ascendens, descendens, Aortenbogen, Sinus Valsalva 

• Arterien: Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis, A. subclavia, A. 

axillaris, A. vertebralis, A. mammaria interna 

• Venen: Pulmonalvenen, V. cava sup., V. cava inf., V. brachiocephalica, V. 

sublclavia, V. jugularis int., V jugularis ext., V azygos, V. hemiazygos, V. 

intercostalis sup. links („aortic nipple“), V. mammaria int. 

• Knochen: Rippen, Klavikula, Skapula, Sternum 

• Ösophagus 

• Thymus 

• Schilddrüse 

• Muskeln: M. sternocleidomastoideus, M. scalenus ant., M. scalenus med., M. 

scalenus post., M. pecoralis major, M. pectoralis minor, M. deltoideus, M. 

trapezius, M. infraspinatus, M. supraspinatus, M. subscapularis, M. latissimus 

dorsi, M. serratus ant. 

• aortopulmonales Fenster 

• azygoösophagealer Rezessus 

8. Erkenne zusätzlich folgende Strukturen auf einem Thorax-CT 

• Lunge: alle Lappen und Segmente, sekundärer pulmonaler Lobulus 

• Interlobien: horizontales, schräges, akzessorische (superior, inferior, azygos) 

• Atemwege: alle Lappen- und Segmentbronchien 

• Lig. pulmonale inf. 

I.B.1.b. ZEICHEN DER THORAXRADIOLOGIE 

1. Definiere, identifiziere und benenne die folgenden Zeichen: 

• air bronchogram: 

Seite 19 von 197

• air crescent sign: 

• deep sulcus sign auf einer liegenden Aufnahme: 

• continous diaphragm sign: 

• ring around the artery sign (auf Seitaufnahmen): 

• fallen lung sign: 

• flat waist sign: 

• gloved finger sign: 

• golden S-sign 

• luftsichel sign: 

• Hamptons´s hump: 

• silhouette sign: 

• cervicothoracic sign 

• tapered margins sign 

• figure 3 sign: 

• fat pad sign oder Sandwich sign: 

• scimitar sign: 

• double densitiy sign: 

• hilum overlay sign, hilum convergence sign 

2. Definiere, indentifiziere und benenne die folgenden Zeichen auf einem Thorax-CT: 

• CT angiogram sign: 

• halo sign: 

• split pleura sign: 

I.B.1.c. INTERSTITIELLE LUNGENERKRANKUNGEN 

1. Erkenne auf einem Thoraxröntgen und auf einer Thorax-CT vier unterschiedliche 

Verschattungsmuster von Interstitiellen Lungenerkrankungen 

2. Identifiziere Kerley A und B Linien auf einem Thoraxröntgen und erkläre deren Ätiologie 

3. Congestive Heart Failure 

5. Definiere die Begriffe „asbestos related pleural disease“ und Asbestose 

7. Identifiziere ein Honigwabenmuster auf einem Thoraxröntgen und HRCT, erkläre die 

Bedeutung dieses Befundes, und zähle die häufigsten Ursachen für eine Honigwabenlunge 

auf 

8. Radiologische Klassifikation der Sarkoidose 

Seite 20 von 197

9. Erkenne und definiere den Begriff „Progressive massive Fibrose“ in Zusammenhang mit 

Silikose oder ...Silikose auf einem Thoraxröntgen oder Thorax CT 

10. Veränderungen am Thorax-CT bei einem Patienten mit Histiozytosis X (Langerhans Zell 

Histiozytosis) 

11. Vier Ursachen für unilaterale interstitielle Lungenerkrankung 

12. Drei Ursachen für basal betonte interstitielle Verschattungsmuster 

13. Nenne zwei Gründe für eher in den Oberfeldern lokalisierte interstitielle 

Lungenerkrankungen 

14. Identifiziere einen sekundären Lobulus am HRCT 

15. Erkenne eine Lymphangioleiomyomatose auf einem Thoraxröntgen und HRCT 

16. Identifiziere folgende Verschattungsmuster am HRCT und gib entsprechende 

Differentialdiagnosen: 

I.B.1.d. ALVEOLÄRE LUNGENERKRANKUNGEN 

1. Nenne vier Erkrankungsgruppen der akuten alveolären Lungenerkrankungen(ALD). 

2. Nenne fünf Erkrankungsgruppen der chronischen alveolären Lungenerkrankungen. 

3. Nenne drei pulmo-renale Syndrome 

4. Nenne fünf der häufigsten Gründe für ARDS 

5. Nenne vier Prädispositionsfaktoren der Bronchiolitis obliterans organizing Pneumonia 

(BOOP) 

6. Stelle eine spezifische Diagnose bei einer ALD wenn zusätzliche radiologische oder klinische 

Zeichen vorliegen ( z.B. Femurfraktur und ALD bei Fettembolie, ALD und Nierenversagen 

bei pulmo-renalem Syndrom, ALD behandelt mit Bronchoalveolarlavage bei 

Alveolarproteinose) 

7. Erkenne das Verschattungsmuster einer peripheren alveolären Lungenerkrankung auf 

einer Thoraxaufnahme oder einer Thorax CT und stelle eine passende 

Differentialdiagnose mit Nennung der wahrscheinlichsten Diagnose bei zusätzlichen 

radiologischen Zeichen oder klinisch relevanten Angaben. (Z. B. periphere alveoläre 

Lungenerkrankung verbunden mit einer paratrachealen und bilateral hilären 

Lymphadenopathie in einem asymptomatischen Patienten mit alveolärer Sarkoidose, 

periphere alveoläre Lungenerkrankung verbunden mit deutlich erhöhten eosinophilen 

Seite 21 von 197

Leukozyten im Blut in einem Patienten mit eosinophiler Pneumonie, periphere 

Verschattungen verbunden mit multiplen Rippenfrakturen und Pneumothorax bei einem 

Patienten mit akuten Thoraxtrauma und Lungenkontusionen) 

I.B.1.e. ATELEKTASE, ERKRANKUNGEN DER ATEMWEGE UND OBSTRUKTIVE 

LUNGENERKRANKUNGEN 

1. Erkenne Teil- oder Totalatelektase folgender Strukturen auf einem C/P: 

• rechter Oberlappen 

• rechter Mittellappen 

• rechter Unterlappen 

• rechter Unter- und Mittellappen 

• rechter Mittel- und Oberlappen 

• linker Oberlappen 

• linker Unterlappen 

2. Definiere die Basissymptome einer einer Atelektase 

3. Erkenne eine Totalatelektase der rechten oder linken Lunge auf einem C/P 

4. Nenne die wichtigsten Ursachen einer Atelektase 

5. Unterscheide Totaletelektase einer Lunge von einem massivem Pleuraerguß 

6. Nenne häufige Ursachen von Bronchiektasien 

7. Nenne und erkenne die 3 Bronchiektasie-Typen auf einem Thorax-CT 

8. Erkenne die typischen Veränderungen im Rahmen der zystischen Fibrose auf einem C/P 

und Thorax-CT 

9. Definiere dieVeränderungen am C/P bei Patienten mit Asthma und Komplikationen 

10. Definiere Tracheomegalie und Säbelscheidentrachea 

11. Erkenne Tracheal-und Bronchialstenose auf einem Thorax-CT und nenne die häufigsten 

Ursachen 

12. Nativradiologische Zeichen des Lungenemphysems 

13. Nenne und erkenne die 3 Typen des Lungenemphysems auf einem Thorax-CT 

14. Erkenne Veränderungen bei alpha-1-Antitrypsinmangel auf einem C/P und Thorax-CT 

15. Erkenne C/P Veränderungen bei Kartagener-Syndrom und nenne die 3 Komponenten des 

Syndroms 

Seite 22 von 197

16. Definiere den Begriff Bullae; unterscheide Bullae und Lungenemphysem; 

und spezifiziere die Rolle der Bildgebung bei der Patientenselektion für eine 

Bullektomie. 

17. Spezifiziere die Rolle der Bildgebung bei der Patientenselektion für eine Volumsreduktion 

der Lunge 

I.B.1.f. MEDIASTINALE RAUMFORDERUNGEN UND MEDIASTINALE/HILÄRE 

LYMPHKNOTENVERGRÖSSERUNGEN 

1. Nenne die anatomische Grenzen des vorderen, mittleren und hinteren Mediastinums 

2. Unterscheide eine mediastinale Raumforderung von einer 

pulmonalen RF 

3. Nenne die 4 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im vorderen Mediastinum und 

erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT 

4. Nenne die 3 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im mittleren Mediastinum und 

erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT 

5. Nenne die häufigste Ursache einer Raumforderung im hinteren Mediastinum und erkenne 

diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT. 

6. Nenne 2 Ursachen einer sich in der oberen Thoraxapertur ausbreitenden Raumforderung 

und erkenne diese in der oberen Thoraxapertur im C/P, Thorax-CT und Thorax-MRT 

7. Erkenne reguläre Venen oder Gefäßanomalien, welche einen soliden Prozeß vortäuschen, 

im Thorax-CT und Thorax- MRT 

8. Nenne 5 Ursachen einer bilateralen hilären Lymphknotenvergrößerung 

9. Nenne die 4 häufigsten Ursachen von „egg-shell“-Verkalkungen in Thorax-Lymphknoten 

10. Erkenne eine zystische Raumforderung im Mediastinum und diagnostiziere eine 

bronchogene Zyste, Pericardzyste, Thymuszyste und Ösophagus-Duplikationszyste 

I.B.1.g SOLITÄRE UND MULTIPLE PULMONALE RUNDHERDE 

1. Definiere einen solitären pulmonalen Rundherd und eine pulmonale Raumforderung 

Seite 23 von 197

2. Nenne die 4 häufigsten Ursachen eines solitären pulmonalen Rundherdes 

3. Definiere die diagnostische Vorgehensweise bei solitären pulmonalen Rundherden 

4. Nenne 6 Ursachen von pulmonalen Rundherden mit Kavernenbildung 

5. Nenne 4 Ursachen von multiplen pulmonalen Rundherden 

6. Spezifiziere die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der Diagnose 

eines solitären pulmonalen Rundherdes 

7. Nenne die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der Diagnose von 

multiplen pulmonalen Rundherden 

8. Definiere die Komplikationen und deren Häufigkeit von CT- und Durchleuchtungsgezielten 

transthorakalen Feinnadelbiopsien 

9. Nenne die Indikationen zur Legung eines Thoraxdrains in der Therapie eines 

Pneumothorax, hervorgerufen durch eine transthorakale Feinnadelbiopsie 

I.B.1.h. BENIGNE UND MAGLIGNE NEOPLASMEN VON LUNGE UND 

ÖSOPHAGUS 

1. Nenne die 4 großen histologischen Gruppen des Bronchialkarzinoms und definiere den 

Unterschied zwischen nicht kleinzelligem- und kleinzelligem Karzinom 

2. Nenne den Typ des nicht kleinzelligen Karzinoms, der am häufigsten Kavernen bzw. 

Zerfälle bildet 

3. Nenne die Arten des Bronchialkarzinoms mit vorwiegend zentralem Wachstum 

4. Erkläre die TNM- Klassifikation für nicht - kleinzellige Karzinome inklusive der 

Stadieneinteilung (I, II, III, IV) sowie der Definition der einzelnen Untergruppen (T, N, 

M) 

5. Erkläre das Staging des kleinzelligen Karzinoms 

6. Nenne die 4 häufigsten extrathorakalen Lokalisationen der Metastasierung von nicht 

kleinzelligem- und kleinzelligem Karzinom 

7. Definiere die Stadien des nicht - kleinzelligen Bronchuskarzinoms an, die potentiell 

operabel sind 

8. Erkenne eine abnormale kontralaterale Mediastinalverlagerung auf dem 

Thoraxröntgenbild nach Pneumektomie und nennen Sie 5 mögliche Ursachen für diese 

abnormale Verlagerung 

Seite 24 von 197

9. Nenne die häufigste Lokalisation für das Auftreten eines adenoidzystischen Karzinoms 

und eines Karzinoidtumors 

10. Spezifiziere potentielle Strahlenveränderung als Ursache einer neu aufgetretenen apikalen 

Verschattung auf einem Thoraxröntgenbild eines Patienten mit St. p. Mastektomie und/ 

oder axillärer Lymphknotendissektion 

11. Beschreibe die zeitliche Entwicklung und das radiologische Erscheinungsbild 

(Röntgenübersichtsaufnahme und CT) einer akuten und chronischen Strahlenschädigung 

des Thorax (Lunge, Pleura, Perikard, Ösophagus) 

12. Definiere die Rolle des MR im Staging des Bronchialkarzinoms (v.a. Infiltration der 

Thoraxwand, Pancoast Tumor etc.) 

13. Definiere die Rolle der Positronen Emissions Tomographie (PET) im Staging des 

Bronchialkarzinoms 

14. Erkläre die TNM- Klassifikation des Ösophaguskarzinoms inklusive der Stadieneinteilung 

(I, II, III, IV) sowie der Definition der einzelnen Untergruppen (T, N, M) 

15. Beschreibe die Rolle der einzelnen bildgebenden Verfahren beim 

Staging des Ösophaguskarzinoms 

16. Gib die Stadien des Ösophaguskarzinoms an, die potentiell operabel sind 

17. Definiere die Klassifikation des Lymphoms, die Rolle der bildgebenden Diagnostik beim 

Staging des Lymphoms und die typischen und atypischen Manifestationen des thorakalen 

Lymphoms 

18. Definiere das primär pulmonale Lymphom 

19. Beschreibe das typische radiologische Erscheinungsbild des Kaposi Sarkoms auf einer 

Thoraxübersichtsaufnahme und der CT 

20. Definiere den Pancoast Tumor sowie dessen radiologisches 

Erscheinungsbild 

21. Nenne die häufigsten Primärtumoren, die Lungenmetastasen setzen 

22. Beschreibe die Möglichkeiten der Ausbreitung von pulmonalen Metastasen sowie ihr 

radiologisches Erscheinungsbild 

23. Beschreibe das radiologische Erscheinungsbild eines Alveolarzellkarzinoms 

24. Nennen die 4 häufigsten benigne Neoplasien der Lunge und beschreibe ihr radiologisches 


Seite 25 von 197

I.B.1.i THORAXVERLETZUNGEN 

1. Erkenne eine Mediastinalerweiterung auf einem posttraumatischen C/P und nenne die 

Differentialdiagnosen (inklusive Aorta/arterielle Verletzung, venöse Verletzung, Fraktur 

v. Sternum und Wirbelsäule) 

2. Definiere direkte und indirekte Zeichen einer Aortaverletzung auf einem Thorax CT nach 

KM- Applikation 

3. Nenne die Bedeutung eines chronischen posttraumatischen Pseudoaneurysmas und 

erkenne dieses auf einem C/P, Thorax CT und MRI 

4. Erkenne eine Rippen-, Clavicula-, Sternum-, und Wirbelsäulenfraktur auf einem C/P und 

Thorax CT 

5. Nenne und beschreibe 5 typische Ursachen von Verschattungen auf einem 

posttraumatischen C/P 

6. Erkenne eine abnormale Lage bzw. Auslöschung des Zwerchfells und erläutere die 

Diagnose einer Zwerchfellruptur 

7. Erkenne einen Pneumothorax und ein Pneumomediastinum auf einem C/P 

8. Erkenne die "Fallen lung" Zeichen auf einem C/P und Thorax CT, und erläutere die 

Diagnose einer tracheobronchialen Ruptur 

9. Erkenne einen Zerfallsherd auf einem posttraumatischen C/P oder Thorax CT und 

erläutere die Diagnose einer Laceration mit Ausbildung einer Pneumatocele eines 

Hämatom oder eines Abszesses nach Aspiration 

10. Nenne die häufigsten Ursachen eines posttraumatischen Pneumomediastinums 

11. Erkenne unterscheide zwischen Lungenkontusion, Laceration und Aspiration 

I.B.1.j THORAXWAND, PLEURA UND ZWERCHFELL 

Seite 26 von 197

1. Erkenne die typischen Zeichen eines Pleuraergusses in unterschiedlicher Patientenposition 

2. Erkenne und benenne 4 Ursachen eines großen unilateralen Pleuraergusses auf einer 

Thoraxübersichtsaufnahme oder einem Thorax-CT 

3. Erkenne einen Pneumothorax auf einer Thoraxübersichtsaufnahme in aufrechter und 

liegender Position 

4. Erkenne einen Spannungspneumothorax und erkläre seine klinischen Bedeutung 

5. Erkenne pleurale Verkalkungen auf einer Thoraxübersichtsaufnahme und einem Thorax- 

CT. Erkläre den Zusammenhang mit einer Asbestexposition (bilateral), einer alten Tb 

oder einem Trauma (unilateral) 

6. Erkenne eine diffusen Pleuraverdickung, z.B. Fibrothorax, mal. Mesotheliom, pleurale 

Metastasen und beschreibe den Unterschied zwischen malignen und benignen 

Veränderungen 

7. Erkenne und benenne Befunde bei malignem Mesotheliom auf einer 

Thoraxübersichtsaufnahme oder einem Thorax-CT. 

8. Erkenne eine von der Pleura ausgehenden Raumforderung mit Knochendestruktion oder 

Infiltration der Thoraxwand auf einer Thoraxübersichtsaufnahme oder einem Thorax-CT. 

Benenne die 4 häufigsten Ursachen. 

9. Erkenne einen einseitigen Zwerchfellhochstand auf einer Thoraxübersichtsaufnahme und 

erkläre die Differentialdiagnose unter Einbeziehung der Anamnese und 

richtungsweisender Befunde auf dem Thoraxübersichtsbild (z.B. subdiaphragmaler 

Abszess und abdominalchirurgischer Eingriff, posttraumatische Zwerchfellruptur, 

Phrenicusparese bei Bronchialcarcinom oder maligner mediastinaler Raumforderung) 

I.B.1.k INFEKTIONEN BEIM IMMUNKOMPETENTEN UND 

IMMUNSUPPRIMIERTEN PATIENTEN 

1. Definiere die Pathogenese, potentielle Infektionswege sowie das mögliche Keimspektrum 

bei ambulant erworbenen und nosokomialen Pneumonien und Pneumonien beim 

immunsupprimierten Patienten 

2. Nenne wichtige Komplikationen der Pneumonien 

3. Definiere Lobär-, Broncho- und interstitielle Pneumonie sowie hämatogene Streuformen 

und deren radiologische Manifestation 

4. Definiere Aspirationspneumonie sowie ihre Ursachen, und beschreibe radiologische 

Manifestationen 

5. Nenne die radiologischen Manifestationen der primären Tuberkulose 

Seite 27 von 197

6. Nenne die drei am häufigsten befallenen pulmonalen Segmente der postprimären 

Tuberkulose 

7. Definiere Ranke Komplex und Ghon`scher Herd; erkenne beide sowohl auf den C/P als 

auch auf dem Thorax-CT 

8. Nenne und beschreibe die 4 Erscheinungsformen der pulmonalen Aspergillose 

9. Identifiziere ein Aspergillom auf einem C/P und Thorax-CT 

10. Nenne die radiologischen Manifestationen einer Cytomegalie-Pneumonie 

11. Welche großen Krankheitsentitäten verursachen beim immunsupprimierten Patienten 

pulmonale Pathologien? 

12. Nenne jeweils 2 für HIV-positive Patienten typische Infektionen (außer PCP) und 

Neoplasmen und beschreibe deren Morphologie im C/P und Thorax-CT 

13. Beschreibe die Morphologie einer PCP Pneumonie im C/P und Thorax-CT 

14. Nenne die 4 häufigsten Ursachen für mediastinale und hiläre Lymphadenopathie in HIV+ 

Patienten 

15. Beschreibe den Zeitverlauf und das radiologische Erscheinungsbild der 

Bluttransfusionsreaktion im C/P 

16. Nenne die radiologischen Erscheinungsbilder der Mykoplasmenpneumonie 

17. Beschreibe „miliares Verschattungsmuster“ im C/P und Thorax-CT und nenne die 

wichtigsten Differentialdiagnosen 

18. Nenne diagnostische Schritte bei Patienten mit rezidivierenden Pneumonien 

19. Nenne die wichtigsten endemischen Mykosen und deren radiologische Manifestationen 

20. Nenne die häufigsten pulmonalen Infektionen nach Transplantation 

21. Beschreibe die radiologische Manifestation des lymphoproliferativen Syndroms bei 


I.B.1.l UNILATERALE HELLE LUNGE 

1. Erkenne eine unilaterale helle Lunge im C/P bzw. Thorax-CT 

2. Nenne die häufigsten Ursachen einer unilateralen hellen Lunge 

Seite 28 von 197

3. Stelle eine Differentialdiagnose bei hypertransparenten Lungenfeldern im C/P (siehe 

oben), besonders bei Vorhandensein von spezifischen „Zeichen“ bzw. Hinweisen (i.e.: - 

fehlender Mammaschatten bei Patientinnen nach Ablatio wegen N. mammae, Fehlen des 

M. pectoralis bei Patienten mit Poland`s Syndrom, „air trapping“ in Expiration bei 

Patienten mit Swyer-James Syndrom) 

I.B.1.m KONGENITALE LUNGENERKRANKUNGEN 

1. Beschreibe das Scimitar-Syndrom (engl.: hypogenetic lung 

syndrome, pulmonary venolobar syndrome) 

2. Identifiziere ein Scimitar-Syndrom im Thoraxröntgen, Thorax- 

CT und Thorax-MRT und erkläre die Ätiologie der 

retrosternalen bandförmigen Verdichtung, die man im 

lateralen Thoraxröntgen sieht 

3. Beurteile eine Raumforderung im posterioren 

Unterlappensegment auf einem Thoraxröntgen und beurteile 

die Wahrscheinlichkeit eines pulmonalen Sequesters 

4. Erkläre den Unterschied zwischen intra- und extralobärem 

Sequester 

5. Erkenne eine Bronchial-Atresie im Thoraxröntgen und 

Thorax-CT und nenne die Lungenlappen, in denen sie am 

häufigsten auftritt 

I.B.1.n PULMONALGEFÄSSE 

1. Erkenne dilatierte Pulmonalarterien auf einem konventionellen Thorax-Röntgen und 

unterscheiden Sie sie von vergrößerten Hiluslymphknoten 

2. Erkenne eine Dilatation der zentralen Pulmonalarterien mit Kalibersprung zu den 

peripheren Pulmonalarterien als pumonal-arterielle Hypertension und begründe die 

mögliche Diagnose einer primären pulmonalen Hypertension 

3. Nenne die 5 häufigsten Ursachen einer pulmonalen Hypertension 

Seite 29 von 197

4. Erkenne eine lobäre und eine segmentale Pulmonalembolie in einem Thorax-CT und 

einem Thorax-MRT mit MR-Angiographie 

5. Definiere die Rolle von Ventilations-Perfusionsszintigraphie, Thorax-CT, Thorax-MRT 

mit MR-Angiographie und Beinvenenphlebographie in der Evaluation eines Patienten mit 

Verdacht auf venöser Thromboembolie und schließe die Vorteile und Limitationen jeder 

Untersuchungstechnik in Abhängigkeit von der Klinik des Patienten ein 

I.B.1.o THORAKALE AORTA UND GROSSE GEFÄSSE 

1. Gib die normalen Abmessungen der thorakalen Aorta an 

2. Beschreibe die Klassifikationen der Aorten-Dissektionen (DeBakey I, II, III; Stanford A, 

B), und nenne Auswirkungen der Klassifizierung auf die Entscheidung chirurgische 

versus konservative Therapie 

3. Erkläre und erkenne die Befunde und unterscheide zwischen den folgenden 

Krankheitsbildern in einer CT und einer MRT 

• Aortenaneurysma 

• Aortendissektion 

• Aortenwandhaematom 

• Penetriertes atherosklerotisches Ulcus 

• ulcerierter Plaque 

• Rupturiertes Aortenaneurysma 

• Aneurysma des Sinus valsalva 

• Aneurysma der A. subclavia oder der A. brachiocephalica 

• Coarctatio aortae 

• Pseudocoarctatio aortae 

4. Erkenne einen rechten Aortenbogen und einen doppelten Aortenbogen auf einem Thorax- 

Röntgen, einem Thorax-CT und auf einem Thorax-MRT 

5. Nenne die Signifikanz eines rechts-seitigen Aortenbogens mit spiegelverkehrtem 

Ursprung der großen Gefäße im Vergleich mit einem rechts-seitigen Aortenbogen und 

aberrierender linken Arteria subclavia 

6. Erkenne einen cervikalen Aortenbogen auf einem Thorax-Röntgen und auf einem Thorax- 

CT 

7. Erkenne eine aberrierende Arteria subclavia in einem Thorax-CT 

8. Erkenne die anatomischen Normvarianten des Aortenbogens: „bovine arch“ 

(gemeinsamer Ursprung von Truncus brachiocephalicus und Arteria carotis communis 

sinistra), eigener Ursprung der Aa. vertebrales vom Aortenbogen 

Seite 30 von 197

9. Definiere die Begriffe Aneurysma und Pseudoaneurysma 

10. Nenne die häufigsten Herzfehler, welche in Zusammenhang mit einer Coarctatio aortae 

auftreten 

11. Nenne und erkenne die Befunde bei einer Takayasu Arteritis auf einem Throax-CT und 

einem Thorax-MRT 

12. Nenne die Vor- und Nachteile der CT, der MRT beziehungsweise MR-Angiographie und 

transösophageale Echokardiographie (TEE) in der Evaluation der thorakalen Aorta 

I.B.1.p ISCHÄMISCHE HERZKRANKHEIT (IHK) 

1. Beschreibe die Anatomie der Koronararterien und identifiziere folgende Herzkranzgefäße 

anhand einer Koronarangiographie und einer Multislice CT: 

• linker Hauptstamm 

• linke Koronararterie/ramus interventrikularis anterior (RIVA)/left anterior descendens 

(LAD) 

• Ramus circumflexus (CX) 

• rechte Koronararterie/right coronary artery (RCA) 

2. Identifiziere und ordne Koronarverkalkungen am CT- Bild zu 

3. Beschreibe den derzeitigen Stellenwert der Bestimmung von Koronarkalk und nenne die 

Methode, nach der derzeit die Quantifizierung erfolgt 

4. Welche Koronararterie ist am häufigsten pathologisch verengt, wenn eine Dysfunction des 

Papillarmuskels (Mitralklappe) auftritt? 

5. Beschreibe die wichtigsten Komplikationen eines akuten Myokardinfarktes (AMI) 

einschließlich Linksherzversagen, Myokard- bzw. Papillarmuskelruptur. Nenne die 

Methode zur Erkennung dieser Komplikationen und beschreibe die radiologischen 

Befunde. 

6. Nenne Spätkomplikationen nach Myokardinfarkt und definiere 

• Ischämische Cardiomyopathie 

• Linksventrikuläres Aneurysma/Pseudoaneurysma 

• Coronar-camerale Fisteln 

• Motilitätsstörungen des Myokards (Hypokinesie/Akinesie/Dyskinesie). 

7. Beschreibe die radiologischen Befunde bei Linksherzdekompensation im 

Thoraxröntgenbild und im CT 

8. Erkenne die Veränderungen bei einem großen Vorderwandinfarkt am MR- Bild 

Seite 31 von 197

9. Definiere die Begriffe Auswurffraction und Herz- Minuten- Volumen und nenne die 

Normwerte. 

10. Identifiziere Pericardverkalkungen am CT- Bild und beschreibe Bedeutung und typische 

Ätiologie. 

11. Nenne eine häufige Komplikation bei großen Ventrikelaneurysmen 

12. Definiere die Rolle der Koronarangiographie im Management von Patienten mit IHK. 

13. Nenne die Vorteile einer Stresszintigraphie 

14. Nenne die wichtigsten Indikationen zur Herz- MR (Methode der Wahl). 

I.B.1.q MYOKARDIALE ERKRANKUNGEN 

1. Nenne die Hauptursachen der verschiedenen Typen von Kardiomyopathien (CMP) 

2. Definiere den Begriff der rechtsventrikulären Dysplasie und die entsprechenden MR- 

Befunde 

3. Nenne die häufigsten benignen Herztumore 

4. Nenne die häufigsten primären malignen Herztumore 

5. Welche Tumore metastasieren relativ häufig im Herzen? 

6. Unterscheide Tumor von Thrombus im CT und MR- Bild 

7. Nenne Vor- und Nachteile der Echokardiographie und der Herz- MR bei der Evaluierung 

von Herztumoren und CMP. 

I.B.1.r HERZKLAPPENERKRANKUNGEN 

1. Erkenne und beschreibe folgende Pathologien auf dem Thorax- 

Röntgen: 

• Rechtsatriale Vergrößerung 

• Linksatriale Vergrößerung 

• Rechtsventrikelhypertrophie 

• Linksventrikelhypertrophie 

Seite 32 von 197

2. Erkenne eine linksventrikuläre Hypertrophie, Blutumverteilung und eine 

Mitralklappenverkalkung auf dem Thorax- Röntgen und versuche die Diagnosestellung 

einer Mitralklappenstenose 

3. Erkenne eine Dilatation der Aorta ascendens sowie eine Aortenklappenverkalkung im 

Thorax-Röntgen. Versuche die Diagnosestellung einer Aortenklappenstenose. 

4. Beschreibe die häufigste Ätiologie folgender Pathologien: 

• Aortenklappenstenose 

• Aortenklappeninsuffizienz 

• Mitralklappenstenose 

• Mitralklappeninsuffizienz 

• Trikuspidalklappeninsuffizienz 

• Pulmonalklappenstenose 

5. Beschreibe die Herzerkrankungen, die mit Mitralklappenringverkalkungen einhergehen 

6 Erkenne Endokarditis - Komplikationen im Thorax-Röntgen, Thorax-CT und Thorax- MR 

7 Beschreibe Vor-und Nachteile der Echokardiographie und des MRI in der Diagnose der 

Herzklappenerkrankungen 

I.B.1.s PERIKARDIALE ERKRANKUNGEN 

1. Erkenne perikardiale Verkalkungen in der konventionellen Thoraxaufnahme und nenne 

die häufigsten Ursachen 

2. Erkenne und beschreibe zwei Zeichen eines Perikardergusses in der konventionellen 

Thoraxaufnahme. 

3. Nenne fünf Ursachen für perikardiale Ergußbildung. 

4. Erkenne und beschreibe folgende Pathologien in der konventionellen Thoraxaufnahme, in 

CT und MRT: 

• Perikardzyste 

• Perikarddefekt 

• Konstriktive Perikarditis 

• Perikardiales Hämatom 

• Perikardiale Metastase 

• Pneumoperikard 

Seite 33 von 197

I.B.1.t KONGENITALE HERZERKRANKUNGEN BEIM 

ERWACHSENEN 

1. Erkenne vermehrte Gefäßzeichnung, verminderte Gefäßzeichnung und Shunt-Gefäße im 

Thoraxröntgen. Nenne jeweils die häufigsten Ursachen. 

2. Erkenne folgende Pathologien in der Thoraxbildgebung unter Berücksichtigung von 

Thoraxröntgen, CT und/oder MRT: 

• Herzerkrankungen, die sich im Erwachsenenalter präsentieren: 

Links-Rechts-Shunts und Eisenmenger-Physiologie 

Vorhofseptumdefekt 

Partielle Venenfehlmündung 

Offener Ductus arteriosus 

Coarctatio aortae 

Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt 

Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße 

Vena cava superior sinistra persistens 

Truncus arteriosus 

Ebstein Anomalie 

Kardiale Malpostion, inkl. abnormaler Situs 

• Herzerkrankungen, die in der Kindheit behandelt werden 


Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt 

Komplette Transposition der großen Gefäße 

Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien 


Häufig durchgeführte chirurgische Eingriffe bei kongenitalen Herzerkrankungen 

3. Definiere die Rolle von Angiographie, Echokardiographie, Thorax-CT und Thorax-MRT 

bei der Diagnostik eines Erwachsenen mit kongenitaler Herzerkrankung unter 

Berücksichtigung der Vor- und Nachteile jeder Modalität in Abhängigkeit von der 

Präsentation des Patienten. 

I.B.1.u. KATHETER UND MONITORMATERIALIEN 

1. Erkenne folgende Zugänge, Monitormaterialien bzw. Fremdkörper auf einem C/P. Nenne 

die bevorzugte Lokalisation sowie Komplikationen assoziiert mit Fehlpositionierung. 

• Endotrachealer Tubus 

• Zentralvenöser Katheter 

• Swan-Ganz Katheter 

• Intraaortale Ballonpumpe 

• Pleuradrainagen 

Seite 34 von 197

• Ernährungssonden 

• Herzschrittmacher und AICD [automatic implantable cardioverter defibrillator ] 

2. Erkläre die Funktionsweise einer IABP 

I.B.1.v POSTOPERATIVER THORAX 

Unterscheide reguläre postoperative Verhältnisse von Komplikationen im Rahmen der 

folgenden Interventionen/Operationen am Thorax-Röntgen in der CT und in der MRT: 

• Segmentresektion, Lobektomie, Pneumonektomie 

• Aortokoronarbypass 

• Herzklappenersatz 

• Aortenersatz 

• Aortenstent 

• Transhiatale Ösophagektomie 

• Lungentransplantation 

• Herztransplantation 

• Lungenvolumenreduktionsoperationen 

• Herzschrittmacher 

I.B.2. AUSBILDUNGSINHALTE – Kompetenzen in der Untersuchungstechnik, 

Entscheidungsfindung und Kommunikation: 

Am Ende einer dreimonatigen Ausbildungszeit in Thoraxradiologie soll der Ausbildungsarzt die 

folgenden Kernkompetenten erworben haben: 

1. Verfassung eines klaren und inhaltlich verständlichen Befund, der Patientenname, 

Untersuchungsdatum, Untersuchungsart, Indikation, Datum der Voruntersuchung sowie 

kurze und klare Beschreibung der Befundelemente und der Diagnose enthält. 

2. Kontaktaufnahme mit dem zuweisenden Kliniker, falls notwendig bezüglich signifikanter 

oder unerwarteter Befundelemente mit Dokumentation, wer zu welchem Zeitpunkt und 

warum angerufen wurde 

Seite 35 von 197

3. Extraktion relevanter Elemente aus radiologischer Krankengeschichte, 

Röntgeninformationssystem (RIS), klinischer Krankengeschichte bzw. Kommunikation mit 

dem zuweisenden Kliniker 

4. Entscheidung, wann Hilfe bzw. Rat vom raumführenden Oberarzt oder Experten eingeholt 

werden muß 

5. Beschäftigung mit dem empfohlenen Lehrzielkatalog vor Beginn der Rotation 

I.B.3. AUSBILDUNGSINHALTE – Klinische Besprechungen; Konferenzen und didaktisches 

Material: 

I.B.3.a Klinische Konferenzen und Besprechungen. 

Entsprechend der Richtlinien der UEMS sind klinische Besprechungen und Konferenzen 

integraler Bestandteil der radiologischen Ausbildungsordnung. Die Teilnahme an diesen 

Besprechungen hängt naturgemäß von ihrer Verfügbarkeit ab. 

An großen Spitälern und Universitätskliniken werden verschiedenste Besprechungs- und 

Konferenzformen verfügbar sein, so z.B. die klinisch-pulmologische Konferenz, die klinischpathologisch- 

radiologische Konferenz, Besprechungen mit der Intensiv und Notfallstation etc. 

In Krankenhäusern ohne dedizierte Lungenabteilung werden Thoraxfälle wohl im Rahmen der 

interdisziplinären Konferenzen mit Chirurgen, Internisten und anderen Fächern abgehandelt. 

Im Rahmen dieser Konferenzen sollte der Ausbildungsarzt seine kommunikativen und mitunter 

auch die didaktischen Fähigkeiten unter Beweis stellen können. 

I.B.3.b Lernunterlagen. 

Dieser Lehrzielkatalog wird durch ein stichwortartiges Antwortskriptum begleitet, welches 

Querverweise auf primär und sekundäre Literatur ergibt. Dieses stichwortartige 

Antwortverzeichnis kann die Beschäftigung mit der Primär und Sekundärliteratur in keiner 

Weise ersetzten und ist daher nicht als Lernunterlage anzusehen. Seitens der 

Seite 36 von 197

Fachbereichgruppe Thorax werden für die Ausbildung in Thoraxradiologie folgende zwei 

Bücher empfohlen: 

1. Dähnert W, Radiology Review Manual, Radiology Review Manual, Williams & Wilkins, 

1996, 3 rd ed, 

2. McLoud T, Thoracic Radiology – The Requisites, Mosby 1998 

I.B.3.c Lehrfilmsammlung: 

Dieser Lehrzielkatalog wird durch eine Lehrfilmsammlung begleitet, welche in analoger Form 

an der Univ. Klinik für Radiodiagnostik Wien bereits verfügbar ist. Eine digitale 

Lehrfilmsammlung wird erstellt. 

Seite 37 von 197

II.A AUSBILDUNGSZIELE 

II. AUSBILDUNG 

CT UND MR ROTATION 

Nach Absolvierung der CT und MR Rotation soll der Ausbildungsarzt 

1. Die wissensbasierten Inhalte, 

2. die Planung, Protokollierung, Überwachung und Interpretation von Thorax-CT und 

Thorax-MR, und 

3. die Zuweisungsrichtlinien bezüglich der Zuweisung zu CT und MR Untersuchung erlernt 

haben 

II.B AUSBILDUNGSINHALTE 

II.B.1 AUSBILDUNGSINHALTE - wissensbezogene Elemente 

Zusätzlich zu den bereits erlernten Inhalten der konventionellen Thoraxradiologie soll der 

Ausbildungsarzt im Rahmen seiner CT und MR Rotation folgende Inhalte erlernt haben: 

1. Identifikation folgender Strukturen am thoracalen CT und MR: 

• Lungen- rechts, links, Oberlappen, Mittellappen, Unterlappen, Lingula 

• Pleura und extrapleurales Fett 

• Atemwege – Trachea, Carina, Hauptbronchien, Oberlappenbronchien, 

Mittellappenbronchien, Unterlappenbronchien 

• Herz- vier Herzkammern, rechtes und linkes Herzohr, Aortenklappe, Mitralklappe, 

Tricuspidalklappe, Pulmonalisklappe, Coronararterien (linker Hauptstamm, LAD, linke 

Cirkumflexa, rechte) coronare Venen, coronarer Sinus 

Seite 38 von 197

• Pericard- inkl. der pericardialen Recessus 

• Pulmonalarterien- Truncus pulmonalis, rechter und linker Hauptstamm, Lobär- und 

Segmentarterien 

• Aorta- Aorta ascendens, Aorta descendens, Aortenbogen, Sinus valsalva 

• Arterien- A. bracheocephalica, A. carotis communis, A. subclavia, A. axillaris, A. 

vertebralis und A. mammaria interna 

• Venen- Lungenvenen, VCS, VCI, V. bracheocephalica, V. subclavia, V. jugularis interna, 

V. jugularis externa, V. azygos, V. hemiazygos, linke obere Intercostalvene (aortic 

nipple), V. mammaria interna 

• Knochen- Rippen,- Clavikel,- Scapula Sternum 

• Ösophagus 

• Thymus 

• Thyreoidea 

• Muskeln - M. sternocleidomastoideus, mittlere und anteriore Scalenusgruppe, M. 

pectoralis major und minor, M. deltoideus , M. trapezius, M. infraspinatus, M. 

supraspinatus, M. subscapularis, M. latissimus dorsi, M. seratus anterior 

• Aortopulmonales Fenster 

• Azygoösophagealer Rezessus 

• Gastrohepatische Ligamente 

2) die folgenden Strukturen am thoracalen CT identifizieren können: 

• Lungen- alle Lappen und Segmente, sekundärer- pulmonaler Lobulus 

• Fissuren- große oblique Fissur, horizontale Fissur, akzessorische Fissuren und Lobus V. 

azygos 

• Atemwege- Lobär- und Segmentbronchien 

• Inferiores pulmonares Ligament 

II.B.2. AUSBILDUNGSINHALTE – Kompetenzen in der Untersuchungstechnik, 

Entscheidungsfindung und Kommunikation: 

Am Ende der CT bzw. der MR Rotation soll der Ausbildungsarzt die folgenden Kompetenzen 

(zusätzlich zu jenen im Rahmen der konventionellen Rotation) erworben haben: 

1. Planung und Durchführung von CT Untersuchungen entsprechend der klinischen 

Zuweisung 

Seite 39 von 197

2. Monitieren der CT Untersuchungen und Entscheidung, in wie weit zusätzliche Aufnahme- 

bzw. Untersuchungselemente notwendig sind 

3. Demonstration der Fähigkeit, einen Fall in einer interdisziplinären Besprechung 

präsentieren zu können 

4. Demonstration der Fähigkeit einen Fall im Rahmen einer Morgenfortbildung zu 

präsentieren und zu diskutieren 

5. Eine KM-Reaktion (im Rahmen einer thoracalen CT) managen zu können 

6. Als Ratgeber für Zuweiser der Kliniker fungieren bzw. die entsprechenden Empfehlungen 

abgeben zu können 

7. Die Prinzipien einer Durchleuchtung sowie die Untersuchung des Zwerchfells beschreiben 

zu können. 

II.B.3 BESPRECHUNGEN UND LEHRMATERIAL 

1. Klinische Besprechungen- siehe Teil 1 

2. Lehrmaterial siehe Teil 1 

Seite 40 von 197

III.A AUSBILDUNGSZIELE 

III. AM ENDE DER FACHARZTAUSBILDUNG 

Nach Beendigung der Facharztausbildung soll der Ausbildungsarzt: 

1. Die wissenbasierten Lerninhalte erlernt haben 

2. Seine interpretativen Fähigkeiten in Bezug auf die Nativ-Diagnostik als auch die CT 

Diagnostik am Thorax verfeinert haben 

3. Fähigkeiten in Planung, Durchführung in Monitoring und Interpretation von HR CT 

Untersuchungen erworben haben 

4. Fähigkeiten in der Planung, Durchführung, Monitoring und Interpretation von thoracalen 

MR Studien inkl. cardiovasculärer Untersuchungen erworben haben 

5. Seine Fähigkeiten als Konsulent, Berater und Lehrer vertieft haben 

6. Gelernt haben, pathologische und klinische Daten mit radiologischen, CT und MR Befunden 

zu korrelieren. 

III.B. AUSBILDUNGSINHALTE 

III.B.1. AUSBILDUNGSINHALTE – wissensbezogene Elemente 

Am Ende der Facharztausbildung wird der Ausbildungsarzt sämtliche wissenbasierte Inhalte in 

den konventionellen, des CT und MR Diagnostik erlernt haben. 

Seite 41 von 197

III.B.2.AUSBILDUNGSINHALTE - technische, kommunikative und 

Entscheidungsfindungsfähigkeiten 

Am Ende seiner Facharztausbildung kann der Ausbildungsarzt folgende technische, 

kommunikative und Entscheidungsfindungsfähigkeiten (zusätzlich zu denen die für die ersten 

beiden Rotationen gelistet wurden) dokumentieren: 

1. Arbeiten in und Management des thoracalen Befundraumes bei adäquatem Fallvolumen. 

Unterstützung der Kliniker mit radiologischer Interpretation, Ausbildung anderer und 

jüngerer Ausbildungsärzte bzw. Studenten. 

2. Die Verfassung präziser Befunde für die konventionelle Thoraxdiagnostik, CT und MR mit 

zumindest 75%- iger Treffsicherheit. Die Befunde enthalten keine wesentlichen oder 

signifikanten interpretativen Fehler. 

3. Die klinischen Indikationen für die Durchführung einer HR CT Untersuchung kennen. 

4. HR CT Untersuchungen zu planen, durchzuführen (inkl. von Aufnahmen in Bauchlage und 

inspiratorischen und expiratorischen Aufnahmen), zu monitieren und zu befunden. 

5. MR Untersuchungen zu planen, durchzuführen, zu monitieren und zu befunden (inkl. 

cardiovasculären MR). 

6. Ein Untersuchungsprotokoll für CT Untersuchungen folgender Indikationen zu verfassen: 

• suspizierte Pulmonalembolie 

• Veränderungen der Aorta thoracalis . 

• suspizierte Veränderungen am Tracheobronchialbaum 

• suspekte Bronchiektasien 

• Staging des Lungenkarzinom 

• Staging des Ösophaguskarzinom 

• Metastasensuche 

• Untersuchung des Rundherdes (entdeckt am Übersichtsröntgen). 

• Dyspnoe 

• Hämoptysen 

7. Die technischen Prinzipien der MR Untersuchungen des Thorax zu verstehen und Protokoll 

für folgende Indikationen zu verfassen. 

• Untersuchung der Aorta thoracalis 

• Pulmonalarterien 

• Systemische Venen (SVC, IVC). 

• Pericard 

• Cardiomyopathie und cardiale Tumore 

• Ischämische Myocarderkrankungen 

• Erkrankungen des Klappenapparates 

• Rechts ventriculäre Dysplasie 

Seite 42 von 197

• Kongenitale Vitien im Erwachsenenalter 

• Sulcus superior Tumor 

8. Durchführung einer Lungenbiopsie zusammen mit einem Facharzt 

III.B.3 AUSBILDUNGSINHALTE – klinische Besprechungen, Konferenzen und didaktisches 

Material 

III.B.3.a Besprechungen 

Präsentation eines interessanten cardio-pulmonalen Falls zusammen mit einem Pathologen und 

einem Kliniker mit Darstellung der Anamnese, der klinischen Symptome, der pathologischenradiologischen 

Befunde und Diskussion der möglichen Differentialdiagnosen. 

III.B.3.b Lernunterlagen. 

Dieser Lehrzielkatalog wird durch ein stichwortartiges Antwortskriptum begleitet, welches 

Querverweise auf primär und sekundäre Literatur ergibt. Dieses stichwortartige 

Antwortverzeichnis kann die Beschäftigung mit der Primär und Sekundärliteratur in keiner 

Weise ersetzten und ist daher nicht als Lernunterlage anzusehen. Seitens der 

Fachbereichgruppe Thorax werden für die Ausbildung in Thoraxradiologie folgende zwei 

Bücher empfohlen: 

3. Dähnert W, Radiology Review Manual, Radiology Review Manual, Williams & Wilkins, 

1996, 3 rd ed, 

4. McLoud T, Thoracic Radiology – The Requisites, Mosby 1998 

Seite 43 von 197

III.B.3.c Lehrfilmsammlung: 

Dieser Lehrzielkatalog wird durch eine Lehrfilmsammlung begleitet, welche in analoger Form 

an der Univ. Klinik für Radiodiagnostik Wien bereits verfügbar ist. Eine digitale 

Lehrfilmsammlung wird erstellt. 

3. 

Seite 44 von 197

REFERENCES 

1. Dähnert , Radiology Review Manual, Williams & Wilkins, 1996, 3 rd ed 

2. Graduate Medical Education Directory. American Medical Assocation 1999. Chicago, IL. 

pp. 310-313 

3. Mc Loud T, Thoracic Radiology – the Requisites, Mosby, 1998 

4. Radiologie ÖRG 

5. Webb Müller Naidich, High resolution CT of the lungs, Lippincott Raven, 1996 , 2 nd ed 

Seite 45 von 197

LEHRZIELKATALOG 

Antwortteil zu 

I.B.1.Ausbildungsinhalte – wissensbezogene Elemente 

Stand 20.11.2001 

Seite 46 von 197

I.B.1.a. NORMALE ANATOMIE (E. Eisenhuber) 

I.B.1.b. ZEICHEN DER THORAXRADIOLOGIE (P. Korn, R. Bucek) 

3. Definiere, identifiziere und benenne die folgenden Zeichen: 

• air bronchogram: lufthältiger Bronchus nur sichtbar, wenn angrenzendes Gewebe 

dichter ist (normalerweise nur im Mediastinum), im Lungengewebe nur wenn 

umgebenden Alveolen nicht lufthältig sind (Transsudat, Exsudat); gilt als Zeichen für 

einen parenchymalen Prozeß (inkl. nicht obstruierender Atelektasen) und zeigt, dass 

die Bronchien des Areals zumindest teilweise offen sein müssen – Unterscheidung zu 

pleuralen oder mediastinalen Prozessen 4 

• air crescent sign: sichelförmige Aufhellungen in homogenen (evtl. konfluierenden) 

Rundschatten als Zeichen einer Lungenkaverne, oft durch Pilzinfektion 

(Aspergillus) 1,3 

• deep sulcus sign auf einer liegenden Aufnahme: anteromediale Luftansammlung im 

Pleuraraum kann einen tiefen anterioren Pleurasinus hervorrufen, der das mediale 

Zwerchfell unter dem Herzschatten besonders scharf zeichnet - Zeichen für 

Pneumothorax 1 

• continous diaphragm sign: vollständige Darstellung des Zwerchfelles hinter dem 

Herzschatten (durch Luft zwischen Herz und Zwerchfell) als Zeichen für 

Pneumomediastinum 2 

• ring around the artery sign (auf Seitaufnahmen): Zeichen für Pneumomediastinum 

• fallen lung sign: Kollaps der Lunge nach unten und lateral als Zeichen für eine Ruptur 

des Hauptbronchus; meist ausgedehnter Pneumothorax der auch durch Drains nicht 

resorbierbar ist 1,2 

• flat waist sign: Abflachung der Konturen des Aortenknopfes und des 

Pulmonalishauptstammes durch Linksverlagerung und Rotation des Herzens - 

Zeichen für Kollaps des linken UL 2 

• gloved finger sign: distale bronchiektatische Luftwege zeigen einen bandförmogen 

Schatten mit einem golfschlägerförmigen Ende - Zeichen für mucoid bronchial 

impaction (bei BPA) 2 

• golden S-sign: S-förmige Verschattung (peripher konkav, zentral konvex) duch 

Kollaps der peripheren Lungenabschnitte bei zentraler RF - suspekt auf obstruierendes 

Bronchial-CA bei Erwachsenen 2 

• luftsichel sign: Zeichen für OL-Kollaps, Verdacht auf obstruierendes Bronchial-CA 

bei Erwachsenen 

Seite 47 von 197

• Hamptons´s hump: periphere, scharf begrenzte und dreieckige (Basis an der Pleura, 

abgerundete Spitze zum Hilus gerichtet), flächige Verschattung als Zeichen für 

Lungeninfarkt 1,3 

• silhouette sign: Aufhebung einer normalerweise vorhandenen Kontur - wichtig zur 

Lokalisationsdiagnostik (z.B. rechter Herzrand maskiert bei Prozeß im medialen ML, 

linker Herzrand maskiert bei Lingulaprozeß, Zwerchfall maskiert bei basalen 

Prozessen) 4 

• cervicothoracic sign: Mediastinale Verschattung, die sich über die Clavikel projiziert, 

ist retrotracheal und posterior lokalisiert, während anterior lokalisierte Prozesse sich 

auf oder unter die Clavikel projizieren 

• tapered margins sign: eine Läsion der Thoraxwand, des Mediastinums oder der Pleura 

hat konkave (stumpwinkelige) und weiche Ränder mit der Thoraxwand bzw dem 

Mediastinum, während parenchymale Läsionen spitzwinkelig abgegrenzt sind 4 

• figure 3 sign: abnorme Kontur der Aorta descendens als Hinweis auf Coarctatio 

aortae 5 

• fat pad sign oder Sandwich sign: auf Seitaufnahme retrosternale Separation der 

pericardialen Fettschichten durch Flüssigkeit als Zeichen für Perikarderguß 5 

• scimitar sign: abnorme Pulmonalvene (meist nur eine Pulmonalvene rechts, die die 

ganze rechte Lunge drainiert, parallel zum rechten Herzrand verläuft und unterhalb 

des Zwerchfelles in die VCI mündet – erscheint am C/P wie ein Säbel) bei 

venolobarem Syndrom (=Hypoplasie der rechten Lunge und rechten Pulmonalarterie 

mit zumindest teilweiser Fehlmündung der Lungenvenen, oft mit weiteren 

Fehlbildungen vergesellschaftet) 1 

• double densitiy sign: Kontur, die sich helbkreisförmig über die rechte Herzseite 

projiziert = Projektion des rechten Randes des linken Vorhofes auf den Herzschatten 

im p.-a. Bild (Vorhofkernschatten) 3 

• hilum overlay sign, hilum convergence sign: Unterscheidungshilfe, um hiläre von 

nicht-hilären RF zu differenzieren 

4. Definiere, indentifiziere und benenne die folgenden Zeichen auf einem Thorax-CT: 

• CT angiogram sign: KM-angefärbte Lungengefäße können beim Kreuzen eines wenig 

anfärbenden homogenen Konsolidierungsareales identifiziert werden – Zeichen für 

Alveolarzell-CA, Pneumonie, Lymphom 2 

• halo sign: große pulmonale Verschattung, die von einem Saum geringerer Dichte 

umgeben ist - Verdacht auf invasive pulmonale Aspergillose bei Immunsupprimierten 1 

• split pleura sign: starke Anfärbung und Separierung der viszeralen von der 

parietalen Pleura (durch Flüssigkeit) bei Empyem 1,2 

Seite 48 von 197

I.B.1.c. INTERSTITIELLE LUNGENERKRANKUNGEN (J. Sailer) 

1. Erkenne auf einem Thoraxröntgen und auf einer Thorax-CT vier unterschiedliche 

Verschattungsmuster von Interstitiellen Lungenerkrankungen 

McLoud; p. 32, p. 203, p. 208, Box 7.3 

• Nodulär oder retikulo-nodulär 

(Kleine rundliche Verschattungen mit einem Durchmesser nicht größer als 

1 cm) 

Beispiel: Silikose, Histiozytosis X, Sarkoidose 

• Linear: (=retikulär) 

Kleine, unregelmäßige retikuläre Verschattungen 

Beispiel: Idiopathische Lungenfibrose, Chronisch – interstitielle Pneumonie, Sarkoidose, 

Strahlenfibrose, Asbestose 

• Zystisch: weitere Unterteilungen in dünnwandig und honigwabenartig (Endstadium): 

Beispiele: idiopathische Lungenfibrose, Lymphangioleiomyomatosis, Histiozytosis X 

• Septale Linien: 

Lymphangitis carcinomatosa, interstitielles Ödem 

Weiters bei der Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen zu beachten: Lokalisation 

des Verschattungsmusters, pleurale Beteiligung, Lungengröße, Hinweise auf pulmonale, 

arterielle Hypertonie, Hinweise auf mediastinale oder hiläre Adenopathie. 

Im Speziellen die Verschattungsmuster im CT (HRCT) 

Mc Loud p. 208 

1. Lineare/retikuläre Verschattungen: 

• axiale und interstitielle Verdichtungen 

• Verdickung der Interlobulärsepten 

• Verdickung der Intralobulärsepten 

• Subpleurale Linien 

2. Noduli und noduläre Verschattungen: weitere Unterteilungen in 

• interstitielle Noduli 

• air space Noduli 

Seite 49 von 197

• fibrotische Konglomeratmassen 

3. zystische Strukturen: 

• honigwabenartig ⇒Endstadium 

• Traktionsbronchiektasien 

• Lungenzyste (dünnwandig, unter 2mm Wanddicke, Durchmesser mehr als 1cm) 

• Kavernen (dickerer und unregelmäßiger Rand) Flüssigkeitsspiegel 

• Typischer Befund bei Histeozytosis X 

4. „Milchglas“ („ground glass“) – Verdichtungen: 

• Areal mit verminderter Strahlentransparenz, ohne Überdeckung der 

Lungengefäßstruktur ⇒Hinweis auf aktiven Entzündungsherd, z.B. Frühstadium einer 

Pneumozystis carini Pneumonie, aber auch bei Lungenödem und Lungenblutung 

5. Air space consolidation 

• Zeichen eines positiven Luftbronchogramms, Gefäße sind überdeckt 

Radiodiagnostische Szenarien bzw. begleitende Befunde bei intersititellen 


• ILD + dilatierter Ösophagus: Sklerodermie 

• ILD + Herzerweiterung: Amniodaron induzierte Lungenfibrose 

• ILD + mediastinale + hiläre LK: Sarkoidose 

• ILD + „egg shell calcifications“ der LK: Silikose 

4. Identifiziere Kerley A und B Linien auf einem Thoraxröntgen und erkläre deren 

Ätiologie 

McLoud, p. 407, Tabelle 14-1, Lange p. 317 

• Kerley A - Linien: 

Zentral, radiär vom Hilus ausgehend, (2-6cm lang) reichen nicht bis zur Pleura 

• Kerley B Linien: 

Peripher liegend, ziehen zum Sulcus phrenicocostalis/Pleura 

Eher in basalen Abschnitten 

Ätiologie: Flüssigkeiten Interlobulärsepten, Zeichen für Herzdekompensation, 

Lungenstauung 

5. Congestive Heart Failure 

Mc Loud p. 407- 412 

Seite 50 von 197

• Ätiologie: Flüssigkeit im Interstitium und in den Alveolen, aufgrund von erhöhtem 

pulmonalen, mikrovaskulärem Druck 

• Zeichen: 

1. vergrößerter Herzschatten (Herz-Thorax Quotient) 

2. Pleuraergüsse 

3. Baso-applikale Blutumverteilung, Stauung Grad I 

4. Interstitielles Ödem (anfänglich mit peribronchialem cuffing, verschwommener 

Gefäßzeichnung, Kerley lines und interlobären Flüssigkeitsansammlungen), 

Stauung Grad II 

5. Alveoläres Ödem (fortgeschritten), unscharf begrenzte noduläre Verschattungen 

(= flüssigkeitgefüllte Alveolen), konfluierend, meist zentral und perihilär, meist 

beidseits symetrisch, Stauung Grad III 

Falls asymetrisch meist rechts stärker ausgeprägt als links 

Charakterisiert durch rasches Auftreten, Lokalisationwechsel (lagerabhängig), 

rasche Resorption nach Therapie 

6. Definiere die Begriffe „asbestos related pleural disease“ und Asbestose 

McLoud p. 234 – 245, Lange p. 137ff 

• Asbestos related pleural disease: 

Wird in der angelsächsischen Literatur als Überbegriff für jegliche durch Inhalation 

von Asbestfasern hervorgerufene Manifestationen verwendet 

• Asbestose: Bezieht sich definitionsgemäß nur auf die 

Lungenparenchymveränderungen 

• Typische Kriterien: 

1. Pleurale Manifestation: 

a) Pleuraplaque: Zufallsbefund, symptomlos, Pleura parietalis betroffen, homogen 

oder noduläre Pleuraverdickungen, eher basal, „en face“ eher scharf, 

inhomogen, unscharf begrenzt 

b) diffuse Pleuraverdickungen: 

c) Pleuraergüsse: oft Erstmanifestation 

d) Pleuraverkalkung 

2. Lungenmanifestation: ⇒ diffuse interstitielle Fibrose 

a) Asbestose: meist nur bei extremer Exposition (Minenarbeiter), 

weitere Unterteilung in lineare und retikuläre Verschattungen, eher basal betont 

b) von fein bis grobkörning, Endstadium honigwabenartig 

3. Zottenherz: Fibrosierung des dem Perikard anliegenden Pleurablattes 

4. Pleurale Beteilungung: siehe oben, unscharfe Zwerchfellkontur 

5. Differentialdiagnose: idiopathische Lungenfibrose (IPF), Zeichen in der CT: 

kurvilineare Verdichtungslinie 

Seite 51 von 197

6. 

6. Fibrosebänder: verdickte Interlobulärsepten oder Plattenatelektasen 

7. Rundatelektasen, Kometenschwanz 

• Maligne Folgen: 

Bronchus CA, Pleuramesothelion 

7. Identifiziere ein Honigwabenmuster auf einem Thoraxröntgen und HRCT, erkläre 

die Bedeutung dieses Befundes, und zähle die häufigsten Ursachen für eine 

Honigwabenlunge auf 

McLoud p. 210, siehe auch Frage 1 

• Endstadium von Lungenfibrosen. 

Degeneration und Auflösung der Alveolarwände 

• Grobmaschige Netzzeichnung über allen Lungenfeldern, besonders basal 

• Generalisiertes Emphysem mit bis zu 1 cm großen Zysten, mit Alveolarepithel 

ausgekleidet 

• Häufigste Ursachen: idiopathische Lungenfibrose, Asbestose, Sarkoidose, 

Histiozytosis X 

• Im Prinzip bei allen interstitiellen Lungenerkrankungen im Endstadium zu finden 

9. Radiologische Klassifikation der Sarkoidose 

Mc Loud 213ff, Lange 93ff 

• Cor Pulmo: 

Stadium 1: 

a bihiläre Adenopathie: hiläre Lymphknoten symmetrisch vergrößert, Hilus 

verplumpt, polyzyklisch, scharf begrenzt 

unilaterale, hiläre Adenopathie: tw verkalkte Lymphknoten (eher selten), 

b Mediastinale Lymphome: Paratracheale und subkarinale Lymphknoten vergrößert, 

Spreizung der Carina, Mediastinum nach lateral verbreitert, mehr nach rechts als 

links 

(auch Parenchymbefall, Granulome, aber noch nicht im Röntgen sichtbar, noch zu 

klein 

Stadium 2 

Seite 52 von 197

Miliarstadium: Lymphknoten aus Stadium 1 bilden sich zurück, Granulome, Lumen 

vergrößern sich 

a) mikronoduläres Verschattungsmuster vor allem in den Mittelfeldern 

b) kleine, azinäre Schatten mit Durchmesser von max. 7 mm 

c) Segmentale Infiltrate 

d) Rundherde 

e) Atelektasen als Folge einer Obstruktion durch endobronchiale Granulome 

Stadium 3 

Lungenfibrose 

a) streifige, hilufugale Schatten und Narben vor allem im Mittel- und Oberfeldern 

b) grobretikuläre Zeichnung ⇒ Honigwabenmuster 

• Computertomographie: 

Stadium 1: Lymphknotenvergrößerung früher erkannt 

Stadium 2: 1-2 mm große noduli über Lunge dissiminiert verteilt 

a) Granulome haben typisch perilymphatische Anordnung, perivaskuläres und 

perbronchuläres Bindegewebe perlschnurartig verdickt 

b) Subpleurale Knoten 

c) Eventuell milchglasartige Eintrübung als Zeichen einer aktiven Alveolitis (ground 

glass) 

Stadium 3: zahlreiche Narbenstränge, bandartig 

Honigwabenmuster 

10. Erkenne und definiere den Begriff „Progressive massive Fibrose“ in Zusammenhang 

mit Silikose oder Anthrakosilikose auf einem Thoraxröntgen oder Thorax CT 

Mc Loud p. 229ff, Lange p. 133ff 

• Radiologische Kennzeichen der Silikose: 

1. nodöse Fibrose: (scharf begrenzte Rundschatten von 1 – 10mm, in Mittel- und 

Oberfeldern, schneegestöberartiger Aspekt) 

2. diffuse, retikuläre Fibrose: generalisierte Streifennetzzeichnung, Endstadium 

Honigwabenmuster 

3. Eierschalensilikose: schalenförmige Verkalkung und Vergrößerung der hilären 

Lymphknoten, Differentialdiagnose: Lymphknotenverkalkung bei Sarkoidose: 

4. Progressivmassive Fibrose (PMF): 

Großflächige homogene Verschattung mit Pseudopodien (Ausläufern), meist in 

Oberfeldern, im Laufe von Jahren Schrumpfung und Retraktion, Entstehung eines 

vikariierenden Emphysems, teilweise autolytischer Zerfall der Schwielen 

PMF besonders häufiger Befund bei Anthrakosilikose in Kombination mit 

Kaplansyndrom, rheumatoide Knötchen (0,5 – 5cm) neigen zu Kavernenbildung 

und Verkalkung 

Seite 53 von 197

• CT: 

5. Akute Silikonproteinose: akute Form der Pneumokoniose bei massiver Exposition 

(Sandstrahlbläser), radiologisch großflächige Infiltrate entstehen durch 

intraalveoläres, proteinreiches Infiltrat 

1. bilateral dissiminierte Fibroseknötchen (2-5mm Dicke), zentrilobulär und 

subpleural, tw. Verkalkung 

2. diffuse Fibrose mit verdickten Interlobulärsepten: 

3. zentrilobuläre Emphysemzonen 

4. Konglomeratknoten (Schwielen), unregelmäßig begrenzt, narbig in angrenzende 

Emphysemzonen einstrahlend, tw. kalzifiziert, tw. autolytische Kavernenbildung 

11. Veränderungen am Thorax-CT bei einem Patienten mit Histiozytosis X (Langerhans 

Zell Histiozytosis) 

McLoud p. 222, p. 306, Lange p. 147, 

• Ätiologie: Krankheit unklarer Genese, gutartige Proliferation von Histiozyten, 

besonders bei jungen Erwachsenen, Rauchern 

• C/P: 

1. retikulo-noduläres Verschattungsmuster, bilateral, symmetrisch, eher in den 

Oberfeldern, 

2. häufig Spontanpneumothorax 

3. manchmal dünnwandige Zysten 

4. im Fibrosestadium grobretikuläre honigwabenartige Zeichnung, Oberfeldern, 

Wabenemphysem, pulmonale Hypertonie 

• CT/HRCT: 

1. Dünnwandige Lungenzysten, Durchmesser weniger als 1cm, Zysten können 

bizarre Formen annehmen 

2. V.a. in den Oberfeldern zentro-lobulär und peribronchial angeordnete Noduli, 

Durchmesser 1-5mm 

3. Noduli neigen zu Kavernenbilder, atypische Zysten mit dicker und 

unregelmäßigern Wand 

• Differentialdiagnose: Lymphangioleiomyomatose, Honigwabenzysten bei 

idiopathischer Lungenfibrose 

11. Vier Ursachen für unilaterale interstitielle Lungenerkrankung 

1. BOOP (ev.) 

Seite 54 von 197

2. ILD + SLTX 

3. Lymphangiomatose 

4. Radiatio 

13. Drei Ursachen für basal betonte interstitielle Verschattungsmuster 

McLoud p. 207, Dähnert p. 261 

• Bronchiektasien 

• Aspiration 

• Dermatomyositis 

• Idiopathische Lungenfibrose 

17. Nenne zwei Gründe für eher in den Oberfeldern lokalisierte interstitielle 


Dähnert p. 261 

• Zystische Fibrose 

• Silicose 

• Sarkoidose 

• Tuberkulose 

18. Identifiziere einen sekundären Lobulus am HRCT 

McLoud p. 16, Lange p. 19 

• Sekundärer Lobulus: der kleinste, von Bindegewebssepten umgebene Teil des 

Lungenparenchyms, liegt distal eines Bronchiulus lobularis, kleinste sichtbare Einheit 

• Enthält 3- 5 Alveolarsäcke, Duchmesser von 1-2cm; die ihn umgebenden 

Bindegewebssepten stellen sich als Kerley Linien im Thoraxröntgen dar; 

• Direkte Darstellung nur im HRCT: sekundärer Lobulus sichtbar in den lateralen und 

vorderen Oberflächen der Unterlappen, besteht aus einer Kernstruktur, beinhaltet den 

Bronchus und die begleitenden Pulmonalarterien und periphere Strukturen beinhalten 

die Interlobulärsepten, in welchen die Lungenvenen und die lymphatischen Gefäße 

liegen 

19. Erkenne eine Lymphangioleiomyomatose auf einem Thoraxröntgen und HRCT 

Mc Loud p. 220, 221 

Seite 55 von 197

• Seltene Erkrankung v.a. bei jungen Frauen 

Proliferation unreifer, glatter Muskelzellen v.a. um Bronchioli und lymphatische 

Gefäße 

Chylothorax, Pneumothorax, Hemoptysis 

• Radiologisch Befunde: 

Diffuses lineares Verschattungsmuster mit dünnwandingen Zysten, HRCT: diffus 

verteilte dünnwandige Zysten, DD: Honigwabenmuster, hier sind die Zysten 

dickwandiger und v.a. subpleural gelegen 

Das Lungenparenchym zwischen den Zysten unauffällig, selten Septenverdickung, 

ground glass Verdichtungen, extrem selten noduli 

20. Identifiziere folgende Verschattungsmuster am HRCT und gib entsprechende 

Differentialdiagnosen: 

• Septenverdickung: 

McLoud 208, 1-2 cm lange Linien in den peripheren Lungenbereichen, welche im 

rechten Winkel von der Pleura in das Lungenparenchym ziehen 

In den zentralen Teilen der Lunge könne diese die sekundären Lungenlobulie 

hervorheben und so polygonale Strukturen bilden, welche 1-2,5cm im Durchmesser 

halten, erkennbar am zentralen Punkt, welcher die Pulmonalarterie des Lobulus 

darstellt; Differentialdiagnose: Lymphangitiscarconomatosa, congestive heart 

failure/interstitielles Ödem 

• Perilymphatische noduli: 

McLoud 213: typischer Befund bei der Sarkoidose 

Loskalisation der Sarkoidose granulome entlang der lymphatischen Gewebe, 

a in dem peribronchovaskulären Bündeln, eher zentral hilufugal ziehend 

b in geringerem Ausmaß in den Interlobularsepten und subpleuralen lymphatischen 

Geweben sowie entlang der Fissuren 

Die noduli haben einen Durchmesser von 2mm bis zu 1 cm, 

• Periphere bronchioläre Verdichtungen (Tree in bud), Literatur: Webb, HRCT p. 118: 

Knospender Baum: noduläre Verdichtungen mit centrilobulärem (=Zentrum des sek. 

pulm. Lobulus) Verteilungsmuster; dilatierte centrilobuläre Bronchioli, Lumina mit 

Schleim, Eiter oder Flüssigkeit gefüllt, begleitet von peribronchiolärer Entzündung 

Beispiel: Mukoviszidose, Bronchiolitis 

• Air trapping: Literatur: Webb, p. 599, 601 

Abnormale Luftretention in der Lunge oder in Teilen davon, bedingt durch 

Obstruktion der Luftwege bzw. durch abnormale Lungen – Compliance; sichtbar in 

Expirationsaufnahme, betroffene Lungenareale bleiben strahlentransparent 

(normalerweiser Zunahme der Strahlendichte bei Expiration) 

• Zysten: McLoud 203, 210 

A Honigwabenmuster (siehe oben), typisch für idiopatische Lungenfibrose 

Seite 56 von 197

B Trakitonsbronchiektasien 

C Lungenzysten (siehe oben), DD: Lymphangioleiomyomatose, Histiozytosis X; 

atypische Zysten (siehe oben), DD: Hisiozytis X 

• Milchglasartige Verschattungen McLoud p. 211, 203: amorphe hyperdense Region, 

normale Lungengefäße sichtbar, DD: exogenallergische Alveolitis, des.. interstitielle 

Pneumonie, Alveolarproteinose, idiopathische Lungenfibrose 

I.B.1.d ALVEOLÄRE LUNGENERKRANKUNGEN (H. Ringl) 

2. Nenne vier Erkrankungsgruppen der akuten alveolären 

Lungenerkrankungen(ALD) 

Theresa C. McLoud,Thoracic Radiology, the requisites; S 33, Box 1-6 

• Lungenödem 

Hydrostatisch bedingt S 407-412 

Capillary leak 

• Infektion (Pneumonie) S 91 

• Blutung S 173 und Vaskulitis S 261-262 

Trauma – Kontusion 

Hämorrhagische Diathese 

Goodpasture Syndrom 

M. Wegener 

Hämosiderose 

• Aspiration S 104-105, 378-379 

3. Nenne Erkrankungsgruppen der chronischen alveolären Lungenerkrankungen 

Thoracic Radiology, the requisites; Theresa C. McLoud 

• Bronchiolitis obliterans-organizing-pneumonia (BOOP) S 212,225-226 

• Alveolarproteinose S 223-225 

• Eosinophile Pneumonie S 266-269 

• Bronchoalveoläres Karzinom S 309-312 

• Lymphom S 325-330 

Seite 57 von 197

4. Nenne drei pulmo-renale Syndrome 

Imaging of Diseases of the Chest, Peter Armstrong, 3rd edition S 581, S 549 

• Lupus erythematodes S 567 

• Goodpasture –Syndrom S 581 

• Morbus Wegener S 550 

• Churg- Strauss S 554 

5. Nenne fünf der häufigsten potentiellen Ursachen des ARDS 

Thoracic Radiology, the requisites; Theresa C. McLoud S 169 

Fraser, Paré ; second edition, Seite 613 

• Pneumonie (fulminant) 

• Polytrauma (Knochenbrüche und Lungenkontusion) 

• Fettembolie 

• Sepsis 

• Aspiration von flüssigen Mageninhalt 

• Weiters:DIC (desquamative interstitial pneumonia) , Schock, 

Sauerstoffintoxikation, tox. Gase, multiple Bluttransfusionen, ... 

6. Nenne vier Prädispositionsfaktoren der Bronchiolitis obliterans organizing 

Pneumonia (BOOP) 

Imaging of Diseases of the Chest, Peter Armstrong, 3rd edition S 675 - 677 

• Infektion 

• Strep., Pneum., Legionellen, Mycoplasmen, ... 

• Connective tissue disorders und Vaskulitiden 

• RA, Syst. Lupus erythem., Sjögren Syndrom, .. 

• medikamenteninduziert 

• Amiodaron, Antibiotika, ... 

• Immunkrankheiten 

• Leukämie, Lymphom, Myelom, LUTX, NTX, Knochenmarkstransplantation, ... 

• Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) 

Seite 58 von 197

• Hypothyroidismus und chron. Thyroiditis 

• Lebererkrankungen 

• Nephropathien 

• Aspiration 

• Radiatio 

7. Stelle eine spezifische Diagnose bei einer ALD wenn zusätzliche radiologische oder 

klinische Zeichen vorliegen( z.B. Femurfraktur und ALD bei Fettembolie, ALD und 

Nierenversagen bei pulmo-renalem Syndrom, ALD behandelt mit 

Bronchoalveolarlavage bei Alveolarproteinose) 

8. Erkenne das Verschattungsmuster einer peripheren alveolären Lungenerkrankung 

auf einer Thoraxaufnahme oder einer Thorax CT. Stelle eine passende 

Differentialdiagnose mit Nennung der wahrscheinlichsten Diagnose bei zusätzlichen 

radiologischen Zeichen oder klinisch relevanten Angaben. (Z. B. periphere alveoläre 

Lungenerkrankung verbunden mit einer paratrachealen und bilateral hilären 

Lymphadenopathie in einem asymptomatischen Patienten mit alveolärer Sarkoidose 

periphere alveoläre Lungenerkrankung verbunden mit deutlich erhöhten eosinophilen 

Leukozyten im Blut in einem Patienten mit eosinophiler Pneumonie 

periphere Verschattungen verbunden mit multiplen Rippenfrakturen und Pneumothorax bei 

einem Patienten mit akuten Thoraxtrauma und Lungenkontusionen) 

I.B.1.e ATELEKTASE, ERKRANKUNGEN DER ATEMWEGE UND OBSTRUKTIVE 

LUNGENERKRANKUNGEN (E. Eisenhuber) 

1. Erkenne Teil- oder Totalatelektase folgender Strukturen auf einem C/P: 

• rechter Oberlappen 

• rechter Mittellappen 

• rechter Unterlappen 

• rechter Unter- und Mittellappen 

• rechter Mittel- und Oberlappen 

• linker Oberlappen 

• linker Unterlappen 

(McLoud Seite 35-48) (Abb: 1-34 bis 1-42) 

OL-Atelektase rechts: 

• Keilförmige Verschattung im rechten Lungenoberfeld 

• Verlagerung des horizontalen Interlobiums nach kranial und des oberen 

Seite 59 von 197

Anteils des schrägen Interlobiums nach ventral 

• Verlagerung des rechten Hilus nach kranial und der Trachea nach rechts 

• „reverse S-Sign of Golden“ bei großer zentraler RF als Ursache der 

Atelektase 

ML-Atelektase: 

• im pa-Bild oft nur diskrete Verschattung rechts parakardial 

• Silhouetten- Phänomen: Obliteration der rechten Herzkontur 

• Seitbild: dreieckförmige Verschattung mit der Spitze Richtung Hilus und der Basis 

am Zwerchfell; Verlagerung des horizontalen Interlobiums nach kaudal und des 

schrägen Interlobiums nach kranial. 

UL-Atelektase rechts: 

• Der UL kollabiert nach medial kaudal und dorsal 

• Verlagerung des oberen Anteils des schrägen Interlobiums nach kaudal und des 

unteren Anteils nach dorsal. 

• Dreieckförmige Verschattung rechts parakardial und paravertebral (pa-Bild), 

Transparenzverminderung im Bereich der unteren BWS (Seitbild) 

• Zwerchfellhochstand rechts mit Obliteration der dorsalen Zwerchfellkontur 

UL-und ML-Atelektase rechts: 

• Bei Verschluss des Bronchus intermedius 

• Verlagerung des horizontalen und schrägen Interlobiums nach kaudal und dorsal 

• Verschattung (nach kranial konvex oder konkav )mit Obliteration der 

Zwerchfellkontur 

OL- und ML-Atelektase rechts: 

• Gleiches Erscheinungsbild wie eine OL-Atelektase links 

OL-Atelektase links: 

• Der linke OL kollabiert nach anterior und apikal 

• Verlagerung des schrägen Interlobiums nach ventral parallel zur vorderen 

Thoraxwand 

• Seitbild Verschattung ventral des schrägen Interlobiums 

• Im pa-Bild Verschattung im Mittelfeld mit Obliteration des linken Herzrandes 

(Silhouetten- Phänomen) und unscharfer Begrenzung nach lateral, oben und unten 

• Kranialverlagerung des linken Hilus 

• Überblähung des linken Unterlappens mit Verlagerung des linken Unterlappens 

Richtung Lungenapex (paraaortale Aufhellung) 

UL-Atelektase links: 

• Der UL kollabiert nach medial kaudal und dorsal 

• Verlagerung des oberen Anteils des schrägen Interlobiums nach kaudal und des 

unteren Anteils nach dorsal. 

• Dreieckförmige Verschattung links retrokardial und paravertebral (pa-Bild), 

Transparenzverminderung im Bereich der unteren BWS (Seitbild) 

Seite 60 von 197

• Obliteration des dorsalen Herzrandes, der Aorta descendens links und der dorsalen 

Zwerchfellkontur 

• Zwerchfellhochstand links 

2. Definiere die Basissymptome einer Atelektase. 

(McLoud 40, Box 1-9) 

• Verschattung im Bereich des betroffenen Lappens 

• Verlagerung der Interlobien 

• Zwerchfellhochstand auf der betroffenen Seite 

• Verlagerung von Mediastinalstrukturen: Herz, Trachea, andere 

• Hilusverlagerung 

• Kompensatorische Überblähung der nicht betroffenen Lungenabschnitte 

• Zusammendrängen von Gefäßen 

• Engstellung der Interkostalräume 

3. Erkenne eine Totalatelektase der rechten oder linken Lunge auf einem C/P 

(McLoud Seite 45-46, Abb.: 1-43) 

• Totalverschattung des betroffenen Hemithorax 

• Mediastinalverlagerung zur betroffenen („Kranken“) Seite 

• Zwerchfellhochstand (kann nur indirekt erkannt werden z.B. durch Hochstand der 

Magenblase) – bei Fokalaktelektase der linken Lunge 

• Überblähung der kontralateralen Lunge mit Ausdehnung bis in die atelektatische 

Seite (im ganzen Bild bzw. Erweiterung der Retrosternalraums am Seitbild) 

4. Nenne die wichtigesten Ursachen einer Atelektase 

(McLoud Seite 40, Box 1-8) 

Zentrale Bronchialobstruktion (Resorptionsatelektase) 

• Endobronchial 

o Bronchial-Ca 

o Andere Tumore – z.B. Karzinoid 

o Lymphom 

o Fremdkörper 

o Schleimimpaktation 

o Zu tiefer endotrachealer Tubus 

o Mittellappensyndrom 

o Strikturen: Tb, Trauma 

• Exobronchial 

o Lymphadenopathie 

Seite 61 von 197

o Vergrößerter linker VH 

o Mediastinale RF 

• Kompressionsatelektase 

o Pneumothorax 

o Pleuraerguß 

o Rundatelektase 

o Bullae 

o RF (pleural) 

o Abdominelle Erkrankungen (z.B. Aszites) 

• Vernarbungen: granulomatös, Pneumokoniosen, Lungenfibrosen 

• Adhäsive Atelektase (Surfactantmangel): ARDS, PE, postoperativ (UL) 

• Andere: Subsegment- und Plattenatelektasen 

5. Unterscheide Totaletelektase einer Lunge von einem massivem Pleuraerguß 

(McLoud Seite 485 (Text) und Seite 489, Abb. 18-6,Totalatelektase siehe Punkt 3) 

Pleuraerguß: 

• Verlagerung des Mediastinums zur kontralateralen Seite 

• Vergrößerung des ipsilateralen Hemithorax (Weitstellung der Intercostalräume) 

• Tiefstand, Abflachung, Inversion des Hemidiaphragmas 

Totalaktelektase: siehe Punkt 3 

6. Nenne häufige Ursachen von Bronchiektasien 


• Kongenital: 

o Kartagener-Syndrom 

o Mukoviszidose 

o Immundefekte 

• Infektionen: Masern, Keuchhusten, RSV, Adenoviren, Mycoplasmen, Tb, 

chronische oder rezidivierende bakterielle Infektionen, rezidivierende 

Aspirationspneumonien. 

• Inhalation toxischer Gase 

• Bronchialobstruktion: Tumore, Fremdkörper 

• APBA 

• Lungenfibrose: Traktions- Bronchiektasien 

Seite 62 von 197

7. Nenne und erkenne die 3 Bronchiektasie – Typen auf einem Thorax-CT 

(McLoud 386-396, Box 13-9, Box 13-11, Abb.: 13-12 bis 13-18) 

Radiologisches Erscheinungsbild von Bronchiektasien: 

Wandverdickter Bronchus mit einem größeren Durchmesser als die begleitende 

Pulmonalarterie; dilatierte und wandverdickte Bronchien in der Lungenperipherie. 

• Zylindrische Bronchiektasien: Bronchien gering zylindrisch dilatiert, glatte 

Wandkontur, enden abrupt; durchschnittliche Verzweigungen des 

Bronchialbaums: 16 Generationen (normal 17-20). 

• Variköse Bronchiektasien: unregelmäßige Dilatation der Bronchien, wellige 

Wandkontur; durchschnittliche Verzweigungen des Bronchialbaums: 8 

Generationen. 

• Sakkiforme Bronchiektasien: sackförmige Hohlräume mit Luft- 

Flüssigkeitsspiegel; durchschnittliche Verzweigungen des Bronchialbaums: 4 

Generationen. 

8. Erkenne die typischen Veränderungen im Rahmen der zystischen Fibrose auf einem C/P 

und Thorax-CT 

McLoud Seite 391-394, Abb.: 13-20 

• Zunehmende Bronchiektasien (v.a. OL) und Bronchialwandverdickungen 

• Mucus plugging 

• Rezidivierende Pneumonien 

• Lungenabszesse 

• Subsegment-, Segment- oder Lappenatelektasen 

• Air trapping 

• Hiläre LK-Vergrößerungen 

• Pneumothorax 

• Gefäßarmut in den betroffenen Arealen 

• Zeichen der pulmonalen Hypertension 

9. Definiere die Veränderungen am C/P bei Patienten mit Asthma und Komplikationen 

(McLoud Seite 297-300, Box 10-6, Abb.: 10-14, 10-15) 

Ohne Komplikationen: 

Häufig o.B., Zeichen der Überblähung, Bronchialwandverdickung 

HRCT: Bronchialwandverdickung und geringe Weitstellung der Bronchien 

Komplikationen: 

Seite 63 von 197

Pneumonien, Lappen-oder Segmentatelektasen, Allergische bronchopulmonale 

Aspergillose (ABPA), Pneumomediastinum, Pneumothorax 

10. Definiere Tracheomegalie und Säbelscheidentrachea 

(McLoud Seite 68-70, Abb.: 2-3 und McLoud Seite 352, Abb.: 12-8) 

Kongenitale Tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhn Syndrom) 

Transversaldurchmesser der Trachea >25mm-30mm, kombiniert mit zentralen 

Bronchiektasien 

Säbelscheidentrachea (Patienten mit COPD): 

Einengung der Trachea im Transversaldurchmesser bei weitem Sagittaldurchmesser, 

Transversaldurchmesser ist weniger als die Hälfte des Sagittaldurchmessers 

11. Erkenne Tracheal- und Bronchialstenose auf einem Thorax-CT und nennen Sie die 

häufgsten Ursachen 

(McLoud Seite 349-363, Tabelle 12-2, Abb.: 12-3 bis 12-20) 

• Nach Intubation oder Tracheotomie 

• Posttraumatisch 

• Säbelscheidentrachea 

• Tracheopathia Osteochondroplastica 

• Relapsierende Polychondritis 

• Wegener´sche Granulomatose 

• Amyloidose 


• Tracheobronchiale Papillomatose 

• TB 

• Idiopathisch 

12. Definiere die nativradiologischen Zeichen des Lungenemphysems 


• Faßthorax: tiefer Sagittaldurchmesser des Thorax, horizontaler Verlauf der 

Rippen, Verbreiterung der Interkostalräume, 

• Zeichen der Lungenüberblähung (tiefstehende, abgeflachte Zwerchfellkuppen 

Seitbild!, Erweiterung des Retrosternalraums >2.5 cm, verminderte 

Zwerchfellexkursion bei In-und Exspiration 

• Herzsilhouette schmal und lang (Tropfenherz) 

• weitgestellte zentrale Pulmonalarterien mit Kalibersprung 

• erhöhte Transparenz der betroffenen Areale mit peripherer Gefäßrarifizierung, 

• Bullae 

Seite 64 von 197

13. Nenne und erkenne die 3 Typen des Lungenemphysems auf einem Thorax-CT 

(McLoud Seite 287-295, Box 10-3, Abb.: 10-2 bis 10-11) 

• Zentrilobuläres Emphysem: Segmentes sekundäres Emphysem, vor allem bei 

Rauchern betrifft primär die respiratorischen Bronchiolen zentral im Bereich des 

sekundären Lobulus; Betonung der apikalen Lungenabschnitte. 

CT: multiple mm bis cm große runde Aufhellungsareale ohne erkennbare 

Wandbegrenzung; bei stärkerer Ausprägung konfluieren die strukturlosen Areale 

und eine zentrilobuläre Verteilung ist nur mehr schwer oder nicht mehr erkennbar. 

• Panlobuläres Emphysem: sogenanntes primäres Emphysem, klassisch bei 

Patienten mit alpha-1-Antitrypsinmangel betrifft sämtliche Abschnitte des Azinus 

und damit den gesamten sekundären Lobulus. 

CT: Gefäßrarefizierung: weniger und kleinere Lungengefäße; Betonung der basalen 

Lungenabschnitte, oft massiv ausgeprägt. 

• Paraseptales Emphysem: morphologische Variante betrifft v.a. die periphere 

Abschnitte des Azinus (Ductus und Saccus alveolares) im Bereich der subpleuralen 

Lungenabschnitte. 

CT: subpleural oder entlang der Interlobien angeordnete emphysematöse Areale, 

oft mit erkennbaren dünnen Wänden (über 1 cm große emphysematöse Areale = 

Bullae; subpleurale Bullae sind eine Manifestation eines paraseptalen Emphysems 

(Komplikationen: spontaner Pneumothorax). 

14. Erkenne Veränderungen bei alpha-1-Antitrypsinmangel auf einem C/P und Thorax-CT 

(McLoud 291, Abb.: 10-6) 

• Ausgeprägtes panlobuläres Emphysem mit Betonung der basalen Lungenabschnitte 

• Rafinierte Lungenstruktur, Reduktion von Anzahl und Größe der Lungengefäße im 

Bereich der UL 

• Blutumverteilung in nicht betroffene apikale Lungenabschnitte 

• Bullae (basal) 

• Deutliche Abflachung der Zwerchfellkuppen 

• Minimale Zwerchfellexkursion 

15. Erkenne C/P – Veränderungen beim Kartagener – Syndrom und nenne die 3 

Komponenten des Syndroms 


• C/P Veränderungen: 

Situs inversus, Bronchiektasien, Bronchialwandverdickungen, Überblähung, Areale 

mit Konsolidierungen und Atelektasen 

• Komponenten des Kartagener-Syndroms: 

Situs inversus, Bronchiektasien bei immotilen Ziliensyndrom, Sinusitis 

Seite 65 von 197

16. Definiere den Begriff Bullae; unterscheide Bullae und Lungenemphysem; Rolle der 

Bildgebung bei der Patientenselektion für eine Bullektomie 

(siehe Punkt 12 (v.a. Seite 295-296, Box 10-4, Abb.: 10-12) und McLoud Seite 58-59, Abb. 

1-61)) 

• Bullae: 

Scharf begrenztes emphysematöses Areal größer als 1 cm mit einer Wand unter 1 

mm Dicke; Bullae können bei jedem Typ von Emphysem gefunden werden, sind 

jedoch am häufigsten bei zentrilobulären und beim paraseptalen Emphysem. 

• Emphysem: 

abnormale, irreversible Erweiterung der Lufträume distal der terminalen 

Bronchiolen mit Wanddestruktion 

• Rolle der Bildgebung: 

große Bullae können zu einer Beeinträchtigung der Lungenfunktion führen; CT 

kann Größe, Lokalisation und Anzahl der Bullae sowie Kompression des 

umliegenden Lungengewebes durch die Bullae bestimmen. Bullektomie kann zu 

einer deutlichen Verbesserung der Lungenfunktion führen. 

17. Spezifiziere die Rolle der Bildgebung bei der Patientenselektion für eine Volumsreduktion 

der Lunge 

(McLoud Seite 295) 

• CP zur morphologischen Orientierung, In- & Expirationsaufnahmen zur 

Beurteilung der Zwerchfellbeweglichkeit notwendig 

• Thorax-CT zur präoperativen Evaluierung und OP-Planung vor 

Lungenvolumsreduktion; Resektion von ausgewählten, besonders stark betroffene 

emphysematösen Lungenarealen 

• Lungenvolumsreduktion kann bei bestimmten Patienten die Atemmechanik und 

die Atemnot verbessern, den O2-Bedarf vermindern und insgesamt die 

Lebensqualität verbessern. 

I.B.1.f MEDIASTINALE RAUMFORDERUNGEN UND MEDIASTINALE / HILÄRE 

LYMPHKNOTENVERGRÖSSERUNGEN (A. Baa-Ssalamah / C. Bernhard) 

Seite 66 von 197

1. Nenne die anatomischen Grenzen des vorderen, mittleren und hinteren 

Mediastinums 

(McLoud Seite 428, Table 15-2) 

• vorderes M: vorne: Sternum; hinten: anteriore Flächen d. Perikards, d. Aorta u. 

d.brachiocephalischen Venen 

• mittleres M: vorne: posteriore Grenzen d. anterioren Mediastinums; hinten: 

anteriore Grenzen d. posterioren Mediastinums 

• hinteres M: vorne: posteriore Grenzen d. Perikards u. d. Großen Gefäße; hinten: 

BWK 

2. Unterscheide eine mediastinale Raumforderung von einer pulmonalen RF 


• Mediastinale Raumforderung: 

glatte, scharfe Begrenzung, stumpfer Winkel; Veränderung benachbarter 

mediastinaler Strukturen 

• Pulmonale Raumforderung: 

gewöhnlich irreguläre Begrenzung, spitzer Winkel 

verändert gewöhnlich mediastinale Strukturen nicht 

3. Nenne die 4 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im vorderen Mediastinum, 

und erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT 


• Thymom 

• Teratom 

• Struma 

• Lymphom 

4. Nenne die 3 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im mittleren Mediastinum 

und erkenne diese im C/P, Thorax und im Thorax-MRT 

McLoud Seite 429, Table 15-3 

• Lymphknotenvergrößerungen 

• bronchogene Zyste 

• vaskuläre Strukturen (Anomalien, Aortenaneurysma) 

Seite 67 von 197

5. Nenne die häufigtste Ursache einer Raumforderung im hinteren Mediastinum und 

erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Throrax-MRT 


neurogener Tumor 

6. Nenne 2 Ursachen einer sich in der oberen Thoraxapertur ausbreitenden 

Raumforderung und erkenne diese in oberen Throraxapertur im C/P, Thorax-CT und 

Thorax-MRT 


• Struma 

• Teratom 

7. Erkenne reguläre Venen- oder Gefäßanomalien, welche einen soliden Prozeß 

vortäuschen, im Thorax-CT und Thorax-MRT 

McLoud Seite 443f., Box 16-12 

• Anomalien: rechts abgehende V. subclavia 

• links descendierende V. cava sup. 

• rechts-seitiger Arcus aortae 

• doppelter Arcus aortae 

8. Nenne 5 Ursachen einer bilateralen hilären Lymphknotenvergrößerung 

McLoud Seite 442, Box 16-10 

• Lymphom 

• Metastasen 

• entzündlich reaktiv 


• Leukämie (CLL) 

9. Nenne die 4 häufigsten Ursachen von „egg-shell“-Verkalkungen in Thorax- 

Lymphknoten 

McLoud Seite 440f 

• Silikose 


• granulomatöse Entzündungen 

• behandeltes Lymphom 

Seite 68 von 197

10. Erkenne eine zystische Raumforderung im Mediastinum und diagnostizieren Sie eine 

bronchogene Zyste, Pericardzyste, Thymuszyste und Ösophagus-Duplikationszyste 

(neuenterische Zysten) 

McLoud Seite 442, Box 16-11; S. 449f; S. 435; Armstrong Seite 736 

• bronchogene Zyste: 

subcarinal od. rechts paratracheal; scharf begrenzte, homogene 

RF ohne sichtbare Wand; CT: flüssigkeits- od. weichteildicht; variable Erscheinung 

im MRT (abhängig vom Inhalt) 

• Perikardzyste: 

Zumeist im rechten kardiophrenischen Winkel; scharf begrenzte, runde od. ovaläre 

RF; CT: flüssigkeitsdicht; MRT: Signalintensität von Wasser 

• Thymuszyste: 

scharf begrenzte RF ohne sichtbare Wand; CT: flüssigkeitsdicht (aber: Einblutung, 

Sekundärinfektion); selten circumscripte Verkalkung 

• Ösophagus-Duplikationszyste: selten; Morphologie ähnlich der bronchogenen Zyste, 

nur dickere Wand, eher tubulär konfiguriert mit engem Kontakt zum Ösophagus; 

Schluck-Rö: Kompression des Ösophagus; CT: weichteildicht 

I.B.1.g SOLITÄRE UND MULTIPLE PULMONALE RUNDHERDE (A. 

Baa-Ssalamah /C. Bernhard) 

1. Definiere einen solitären pulmonalen Rundherd und eine pulmonale Raumforderung 

(McLoud Seite 48f, 340) 

Rundherd: rund und scharf begrenzt, bis 3cm im Durchmesser 

Raumforderung: rund und scharf begrenzt, größer 3cm im Durchmesser 

2. Nenne die 3 häufigsten Ursachen eines solitären pulmonalen Rundherdes 

(Armstrong Seite 96) 

• Bronchialkarzinom 

• Tuberkulom 


Seite 69 von 197

3. Definiere die diagnostische Vorgehensweise bei solitären pulmonalen Rundherden 


1.) Vergleich mit Vorbildern zur Evaluierung eventuellen Wachstums 

2.) CT - ........., Direktmessung, KM-Serie 

3.) Biopsie od. Excision 

4. Nenne 6 Ursachen von pulmonalen Rundherden mit Kavernenbildung 

McLoud Seite 52, Box 1-11 

• Abszeß 

• Aspergillom 

• Tuberkulom 

• M. Wegener 

• Bronchuskarzinom (squamöses) 


5. Nenne 4 Ursachen von multiplen pulmonalen Rundherden mit Kavernenbildung 

(Armstrong Seite 107) 

• Abszeß 


• M. Wegener 

• Granulome 

6. Spezifiziere die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der 

Diagnose eines solitären pulmonalen Rundherdes 

(McLoud Seite 515, S. 516, Box 19-1) 

• unklare solitäre pulmonale RH 

• V. a. Metastasen 

• mögliche infektiöse Läsionen 

7. Nenne die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der Diagnose von 

multiplen pulmonalen Rundherden 

(McLoud Seite 515, S. 516 Box 19-1) 

V. a. Metastasen 

Seite 70 von 197

8. Definiere die Komplikationen und deren Häufigkeit von CT- und 

durchleuchtungsgezielten transthorakalen Feinnadelbiopsien 


• Pneumothorax (20-30%) 

• Hämoptysen (1-10%) 

• Luftembolie (selten) 

• Verschleppung von Biopsiematerial (sehr selten) 

9. Nenne die Indikationen zur Legung eines Throaxdrains in der Therapie eines Pneumothorax, 

hervorgerufen durch eine transthorakale Feinnadelbiopsie 


großer Pneumothorax (Fläche größer 30%); symptomatischer Pneumothorax 

I.B.1.h. BENIGNE UND MAGLIGNE NEOPLASMEN VON LUNGE UND 

ÖSOPHAGUS (M. Scharitzer) 

1. Nenne die 4 großen histologischen Gruppen des Bronchialkarzinoms und definieren Sie 

den Unterschied zwischen nicht kleinzelligem und nicht-kleinzelligem Karzinom 

Histologische Klassifikation des Bronchialkarzinoms: 

(McLoud S.309-315) 

Plattenepithelkarzinom: ca. 50% 

Kleinzelliges Karzinom: ca. 20% 

Großzelliges Karzinom: ca. 15% 

Adenokarzinom: ca.15% 

Unterscheidung aufgrund des verschiedenen Therapieansatzes wichtig: 

• Kleinzelliges Karzinom (15-20%): aggressivste Form: rasches Wachstum, 

frühe Metastasierung, hohe Zytostatika- und Strahlentherapiesensitivität 

paraneoplastische Syndrome, 

• Nichtkleinzelliges Karzinom: primär operabel, Neoadjuvante oder adjuvante 

Therapie, bessere Prognose, Klassifikation nach dem TNM- System 

Seite 71 von 197

2. Nenne den Typ des nicht kleinzelligen Karzinoms, der am häufigsten Kavernen bzw. 

Zerfälle bildet 

(McLoud S. 314) 

• peripheres Plattenepithelkarzinom: 

1/3 in Lungenperipherie: Tumoreinschmelzung mit exzentrischer Höhlenbildung 

(meist ohne Luft/- Flüssigkeitsspiegel), unregelmäßige Wanddicke, keine begleitende 

Entzündungsreaktion, 2-10 cm groß (McLoud Abb. S. 314) 

3. Nennen Sie die Arten des Bronchialkarzinoms mit vorwiegend zentralem Wachstum 

(McLoud S. 313, 315) 

• 2/3: entdifferenziertes, meist kleinzelliges Karzinom: oft durch ausgedehnte 

Adenopathie verdeckt (McLoud Abb. S. 316) 

• 1/3: Plattenepithelkarzinom: 2/3 zentral lokalisiert (McLoud Abb. S. 313) 

4. Erkläre die TNM-Klassifikation für nicht kleinzellige Karzinome 

inklusive der Stadieneinteilung (I, II, III, IV), sowie der Definition der 

einzelnen Untergruppen (T, N, M) 


• Primärer Tumor (T): 

Tx: positive Zytologie, radiologisch od. bronchoskopisch nicht faßbar 

T0: kein Hinweis auf primären Tumor 

Tis: präinvasives Karzinom = Carcinoma in situ 

T1: Tumor< 3cm, v. Lungengewebe umgeben (Hauptbronchus frei, mit 

Ausnahme superfiziell endobronchialer Tumoren mit Ausdehnung auf den 

proximalen Hauptbronchus) 

T2: Tumor >3cm oder Tumor betrifft Hauptbronchus mit >2cm Abstand von der 

Carina oder Ausbreitung in Hilusregion/ Invasion von viszeraler Pleura/ partielle 

Atelektase/ obstruktive Pneumonie 

T3: Tumor infiltriert Brustwand (inkl. Pancoast Tumor)/ Zwerchfell/ Perikard/ 

mediastinale Pleura od. totale Atelektase, od. Infiltration des Hauptbronchus 

T4: Tumor infiltriert Mediastinum/ Herz/ große Gefäße/ Trachea/ Carina/ 

Ösophagus/ Skelett oder maligner Pleura- und/oder Perikarderguß/ 

Satellitenläsionen innerhalb des ipsilateralen primär betroffenen Lungenlappens 

• Regionärer Lymphknotenbefall (N): 

Nx: nicht beurteilbar 

N0: kein LK Befall 

N1: peribronchiale/ ipsilaterale hiläre (oder beide) LK (einschl. direkte 

Ausbreitung des Primärtumors) 

N2: ipsilaterale mediastinale/ subcarinale LK 

N3: kontralaterale mediastinale, Skalenus- od. supraklavikuläre LK 

• Fernmetastasen (M): 

M0: kein Nachweis von Fernmetastasen 

M1: Fernmetastasen 

Mx: Die Minimalerfordernisse zur Festlegung v. Fernmetastasen liegen nicht vor. 

• Staging: 

N0 N1 N2 N3 

T1 Ι ΙΙ ΙΙΙA ΙΙΙB 

T2 Ι ΙΙ ΙΙΙA ΙΙΙB 

T3 ΙΙΙA ΙΙΙA ΙΙΙA ΙΙΙB 

T4 ΙΙΙB ΙΙΙB ΙΙΙB ΙΙΙB 

Stage 0: TIS N0 M0 Carcinoma in situ 

Stage IV: T1-4 N1-3 M1 

5. Erkläre das Staging des kleinzelligen Karzinoms (T,N,M) 


fast immer bestehen zum Zeitpunkt der Diagnose schon systemische Manufestation 

bzw. Metastasen. 

• Limited: auf einen Hemithorax beschränkt mit regionär hilärem und 

mediastinalem LK- Befall, einem einzigen Bestrahlungsfeld zugänglich 

• Extensive: Befall der anderen Lungenhälfte, kontralateraler Lymphknoten 

sowie anderer Organe, maligner Pleuraerguß 

6. Nenne die 4 häufigsten extrathorakalen Lokalisationen der Metastasierung von nicht 

kleinzelligem Karzinom 


Seite 73 von 197

• Nebennieren 

• Leber 

• Skelett 

• Gehirn 

7. Definiere die Stadien des nicht kleinzelligen Bronchuskarzinoms, die potentiell 

operabel sind 


• Tumoren bis zum Stadium II nach UICC gelten als kurativ resektabel, 

• Stadium IIIA mit beschränkter Thoraxwand od. Mediastinalinfiltration potentiell 

resektabel 

• ab Stadium IIIB primär nicht kurativ operabel, aber "Down Staging". durch 

neoadjuvante Chemo- bzw. kombinierte Strahlentherapie möglich 

8. Erkenne eine abnormale kontralaterale Mediastinalverlagerung auf dem 

Thoraxröntgenbild nach Pneumektomie und nenne 5 mögliche Ursachen für diese 

abnormale Verlagerung 

(Fraser, Paré S. 2527) 

• Bronchopleurale Fistelbildung 

• Fluidothorax (Empyem, Blutung, Chylothorax) 

• Rezidivtumor der pneumektomierten Seite 

• Atelektase der gesunden Lunge 

• Fibrosierende Prozesse der gesunden Lunge 

• Skoliose 

9. Nenne die häufigste Lokalisation für das Auftreten eines adenoidzystischen 

Karzinoms und eines Karzinoidtumors 

(McLoud S. 323f) 

• Adenoidzystisches Karzinom: 

selten; haben ihren Ursprung in den 

tracheobronchialen Schleimdrüsen (Trachea, zentrale Bronchien), langsame 

Infiltration, selten Metastasierung 

(Mc Loud Abb. S. 366f.) 

• Karzinoid: = Tumor des diffus neuroendokrinen Systems, 0,6- 2,5% aller 

Bronchialmalignome; 

in 80% hilusnah gelegen (Trachea, große Bronchien), 

(Mc Loud Abb. S. 324) 

20% peripher (Mc Loud Abb. S. 325) 

submuköses langsames Wachstum, Obstruktionssymptomatik; 

Seite 74 von 197

gelegentlich Karzinoidsyndrom, Cushing-Syndrom, Calcitoninbildung; 

10. Spezifiziere die potentielle Strahlenveränderung als Ursache einer neu aufgetretenen 

apikalen Verschattung auf einem Thoraxröntgenbild eines Patienten mit St. P. 

Mastektomie und/oder axillärer Lymphknotendissektion 


Strahlenpneumonitis: bei Bestrahlung des vom Chirurgen nicht erfaßten 

Lymphabflußgebiets der supra- u. infraklavikulären bzw. parasternalen Region, bei V. 

a. Infiltration der Haut mit Bestrahlung der Thoraxwand: Adhäsionsatelektasen, 

apikale Fibrose mit Pleurakuppenschwielen; 

1 bis 4 Monate nach Therapiebeginn, (Mc Loud Abb. S. 479) 

11. Beschreibe die zeitliche Entwicklung und das radiologische 

Erscheinungsbild (Röntgenübersichtsaufnahme und CT) einer akuten 

und chronischen Strahlenschädigung des Thorax (Lunge, Pleura, 

Perikard, Ösophagus) 

(McLoud S. 477-480) 

1 bis 4 Monate nach Therapiebeginn, oft rechteckiges Strahlenfeld 

Lunge: 

• Akute Schädigung: Strahlenpneumonitis: geometrisch begrenzte konfluierende 

Fleck- und Streifenzeichnungen; Adhäsionsatelektasen, (Mc Loud Abb. S. 479f.) 

• Chronische Schädigung: Strahlenfibrose: Schrumpfung mit flächigen, dichten 

Konsolidierungen, positives Pneumobronchogramm (Mc Loud Abb. S. 481) 

CT: 

Infiltrationen mit erhöhter Dichte und Volumensverlust, 

Traktionsbronchiektasien mit Volumsverlust und Ausbildung von Honigwabenmuster, 

Überschreiten der anatomischen Grenzen entsprechend dem Strahlenfenster (McLoud 

Abb. S. 479) 

Pleura: 

selten Verdickung sowie Ergußbildung (durch Pleuritis bzw. 

Gefäßobstruktion durch Mediastinalfibrose), selten Spontanpneumothorax 

Perikard: Ergußbildung, Herzdilatation; 

Ösophagus: Motilitätsstörungen, Strikurbildung, Fistelbildung; 

Knöcherner Thorax: Atrophie, Osteoporose, gehäuft Frakturen; 

Strahlentherapie: 

Seite 75 von 197

ei Inoperabilität, zur Verhinderung von 

Tumorkomplikationen wie obere Einflußstauung, bei Lymphknotenbefall, 

Therapie des kleinzelligen Karzinoms (+ Chemotherapie), 

12. Definiere die Rolle des MR im Staging des Bronchialkarzinoms (v.a. Infiltration des 

Thoraxwand, Pancoast Tumor etc.) 

McLoud S. 319f. 

Vorteile gegenüber CT: 

in der Bestimmung der Infiltration der Brustwand 

(sowohl T1, als auch T2 gewichtet, verstärkt durch Gadoliniumgabe); 

(Mc Loud, Abb. S. 319) 

Sulcus- superior Karzinome: Bestimmung d. Tumorausdehnung bzgl. der 

Operabilität: Infiltration der Wirbelsäule, Mitbeteiligung d. A. subclavia/ Plexus 

brachialis (v.a. sagittale u. coronale Bilder); T2 gewichtete Bilder zur Differenzierung 

v. apikalem Tumor u. umgebendem Muskelgewebe 


Diagnostik einer tumorösen Infiltration bzw. Thrombosierung der V. cava 

Bestimmung der Ausdehnung der mediastinalen Lymphknotenmetastasen 

13. Definiere die Rolle der Positronen Emissions Tomographie (PET) im Staging des 

Bronchialkarzinoms 

Suche von Lymphknoten- bzw. Fernmetastasen: Möglichkeit der Beurteilung 

des gesamten Körpers anhand des pathologischen Stoffwechsels maligner Zellen (in 

Kombination mit CT) 

Derzeit für das T- Staging aufgrund der schlechten Lokalauflösung CT bzw. 

MR vorrangig; 

zukünftige Bedeutung zur Abklärung v. Infiltration von Thoraxwand und 

Mediastinum, Differenzierung v. Lungenrundherden und malignen Lymphknoten 

14. Erkläre die TNM-Klassifikation des Ösophaguskarzinoms 

inklusive der Stadieneinteilung (I, II, III, IV) sowie der Definition der 

einzelnen Untergruppen (T, N, M) 

(Neoplasm of the Digestive Tract, Meyers, S. 11) 

• Primärer Tumor (T): 

Tx: nicht beurteilbar 

Tis: Carcinoma in situ 

Seite 76 von 197

T1: Tumorinfiltration bis in die Lamina propria mucosae oder Submukosa 

T2: Tumorinfiltration bis in die Muscularis propria 

T3: Tumorinfiltration in die Adventitia 

T4: Tumorinfiltration in Nachbarstrukturen (Trachea, Bronchien, Gefäße, 

Herz) 

• Regionärer Lymphknotenbefall (N): 

Nx: nicht beurteilbar 

N0: kein LK Befall 

N1: regionäre Lymphknotenmetastasen 

• Fernmetastasen (M): 

Mx: nicht beurteilbar 

M0: kein Nachweis von Fernmetastasen 

M1: Fernmetastasen 

• Staging: 

N0 N1 

T1 Ι ΙΙB 

T2 ΙΙA ΙΙB 

T3 ΙΙA ΙΙΙ 

T4 ΙΙΙ ΙΙΙ 

Stage IV: T1-4 N0-1 M1 

15. Beschreibe die Rolle der einzelnen bildgebenden Verfahren beim Staging des 

Ösophaguskarzinoms 

(Halpert: Gastrointestinal Radiology, the Requisits, S. 21f) 

Doppelkontraststudien des Ösophagus: initiale Diagnostik, Bestimmung der 

Lokalisation und Länge des Karzinoms, Diagnosestellung früher Stadien 

Endoskopie: histologische Diagnosesicherung mittels Biopsie 

CT: v.a. bei fortgeschrittenen Karzinomen (T3, T4) bedeutsam: Bestimmung 

der Infiltrationstiefe sowie der Invasion vital mediastinaler Strukturen, dem 

Vorhandensein von Fernmetastasen, Bestimmung der Operabilität. 

MR: vergleichbar der CT, schlechtere Verfügbarkeit, höhere Kosten 

Endosonographie: Bestimmung der Infiltrationstiefe (v.a. T1, T2) 

Seite 77 von 197

16. Gib die Stadien des Ösophaguskarzinoms an, die potentiell operabel sind 

(Neoplasm of the Digestive Tract, Meyers, S. 71-80) 

Nur 40% kurativ resektabel, operativ gute Heilungsrate bis T1, ab T2 schlechte 

Prognose; oft Ösophagus- Bypass palliativ zur Behandlung der Dysphagie/ 

Obstruktion (bzw. Stentimplantation, Lasertherapie, Chemoradiatio) 

Radiotherapie od. Chemotherapie neoadjuvant: dzt. Studien, Chemoradiatio 

präoperativ: erfolgversprechend 

17. Definiere die Klassifikation des Lymphoms, die Rolle der 

bildgebenden Diagnostik beim Staging des Lymphoms und die 

typischen und atypischen Manifestationen des thorakalen Lymphoms 

(McLoud S. 326- 331) 

Hodgkin Lymphom: Klassifikation Tabelle Mc Loud S. 326 

Non Hodgkin Lymphom: Klassifikation Tabelle Mc Loud S. 331 

Stadieneinteilung nach Ann-Arbor-Klassifikation (Hodgkin/ Non-Hodgkin): 

Stadium I: unilokulärer LK- Befall 

Stadium II: multilokulärer LK- Befall einseitig d. Zwerchfells 

Stadium III: LK- Befall beidseits d. Zwerchfells 

Stadium IV: diffuser Organbefall 

+ E: extranodulärer Befall, umschriebener Organbefall (z.B. 

Lungenrundherd) 

CT: Bestimmung der Lymphom- Ausdehnung im Thoraxbereich 

MR: kein Staging- Vorteil gegenüber CT, zur Differenzierung von fibrös 

mediastinalen Residuen und Rezidiv bzw. aktivem Lymphom 

85% thorakale Mitbeteiligung 

meist Befall mehrerer LK- Gruppen, meist mediastinal und hilär; oft symmetr. 

Verbreiterung u. bilateral hiläre Verdickung bzw. polyzykl. Begrenzung der Hili; 


Befall von Lungengewebe (Lymphangiosis blastomatosa): sehr selten bei 

primär pulmonalem Hodgkin- Lymphom, häufiger im Rahmen genereller Streuung: 

Einwachsen per continuitatem aus hilär/ mediastinalen LK, ev. Kavernenbildung; (Mc 

Loud, Abb. S. 328) 

Rezidiv häufig thorakal: an Rändern des Bestrahlungsfeldes (Mc Loud, Abb. S. 329) 

18. Definiere das primär pulmonale Lymphom 


Seite 78 von 197

etrifft isoliert die Lunge, sehr selten, meist Non Hodgkin Lymphom; 

C/P: ein od. mehrere gut abgegrenzte runde od. segmentale Tumoren, 

Pneumobronchogramm (v.a. CT), 20% Pleuraerguß 

(Mc Loud Abb. S. 326) 

19. Beschreibe das typische radiologische Erscheinungsbild des 

Kaposi Sarkoms auf einer Thoraxüberscihtsaufnahme und der CT 


häufigste maligne Veränderung bei Pat. mit AIDS 

glz. Befall v. Haut u. Schleimhäuten 

bilateral, perihiläre interstitielle Infiltrate 

periphere diss. Rundherde (∅< 1cm) 

peripher perivaskuläre knotige Verdichtungen 

Pleuraerguß 

(McLoud Abb. S. 147) 

20. Definiere den Pancoast Tumor, sowie dessen radiologisches Erscheinungsbild 

(McLoud S. 312, 319) 

Lokalisation: Lungenspitze im Sulcus superior 

Infiltration: Thoraxwand (Rippendestruktion, WS- Infiltration) 

Arteria subclavia 

Plexus brachialis 

Grenzstrang mit typ. klin. Symptomatik mit Brachialgie u. 

Horner- Trias, Atrophie der Handmuskulatur; meist Plattenepithelkarzinom 

radiologisch: apikale RF od. asymmetr. pleurale Verdickung, Rippen- 

destruktion, Diagnostik mit MR 


21. Nenne die häufigsten Primärtumoren, die Lungenmetastasen setzen 


Mamma, Colon, Pankreas, Magen, Haut (Melanom), Plattenepithelkarzinome v. Kopf/ 

Halsbereich, Niere 

22. Beschreibe die Möglichkeiten der Ausbreitung von pulmonalen Metastasen sowie ihr 


(McLoud S. 335ff) 

Seite 79 von 197

• hämatogen: 

beidseitiger Befall, häufiger Lungenbasen, periphere 

Rundherdmetastasen, oft pleuranahe, meist scharf begrenzt (seltener unregelmäßig, 

dann typ. Chorionkarzinom) 

Kalkeinlagerung selten (Osteo- u. Chondrosarkom) 

Kavitation selten (PlattenepithelCA v. HNO- Bereich, Zervix uteri) 

(McLoud Abb. S. 335, 336) 

• lymphogen: 

v.a. bei LungenCA, Mamma, Magen/ Pankreas 

verstärkte Netz- u. Streifenzeichnung (Kerley B- u. A- Linien) 

bilateral, Pleuraerguß (McLoud Abb. S. 338+339 

• bronchogen: 

selten, NierenCA, Melanom, Schilddrüse, Mamma, Colon 

Atelektasen, hiläre RF (McLoud Abb. S. 339) 

• Intrathorakale Adenopathie: 

mediast. u. hiläre LK +/- parenchymatösen 

Metastasen; (CA d. Genitourinaltraktes, Kopf/ Halsbereich, Mamma, Melanom; 

McLoud Abb. S. 340 

• Pleurakarzinose: 

Pleuraerguß od. Pleuraschwiele (Mamma, Magen) 

23. Beschreibe das radiologische Erscheinungsbild eines Alveolarzellkarzinoms 


Sonderform d. Adenokarzinoms; 3 Erscheinungsbilder: 

solitärer Rundherd: unregelm. Verdichtung, peripher (McLoud Abb. S. 311) 

pneumonische Form: streifig bis homogenes Infiltrat (McLoud Abb. S. 311) 

multiple 5-6mm große unregelmäßige Rundherde in beiden Lungen 


24. Nenne die 4 häufigsten benignen Neoplasien der Lunge und beschreibe ihr 


(McLoud S. 302ff.) 

• Hamartome: 

häufigste benigne Neoplasie, glattberandeter Rundherd (meist peripher u. 

intrapulmonal, seltener zentral u. endobronchial), ev. "popcornartige Verkalkung" 

(McLoud Abb. S. 303, 304) 

• Amyloid: 

Seite 80 von 197

primär od. sekundärer Befall 

tracheobronchialer Befall 

parenchymatöser Befall: nodulär od. diffus infiltrierend 

(McLoud Abb. S. 305, 306) 

• pulmonäre Pseudotumoren: 

Plasmazellgranulom, Pseudolymphom, 

Histiozytose X, Xanthom, Mastzellgranulom: solitär peripherer Rundherd 


• Papillome, Adenome, benign mesenchymale Tumoren 

I.B.1.i THORAXVERLETZUNGEN (C. Balassy) 

1. Erkenne eine Mediastinalerweiterung auf einem posttraumatischen C/P und nenne 

die Differentialdiagnosen (inklusive Aorta/arterielle Verletzung, venöse Verletzung, 

Fraktur von Sternum und Wirbelsäule) 

(McLoud Seite 193-196 /Text/, Box 6-10, Abb.: 6-25, 6-26, 6-7, 6-8) 

2. Definiere direkte und indirekte Zeichen einer Aortaverletzung auf 

einem Thorax-CT nach KM-Applikation 

(McLoud Box 6-10, Abb.: 6-25, 6-26, 6-27) 

• Mediastinalerweiteung >8 cm / > 25% des Thoraxdurchmessers in Höhe des 

Arcus Aortae 

• Auslöschung der Aortenbogenkontur 

• Pleuraerguß/ „left apical cap“ 

• Verlagerung von Trachea/Magensonde nach rechts 

• Caudal verdrängter linker Hauptbronchus 

3. Nenne die Bedeutung eines chronischen posttraumatischen Pseudoaneurysmas und 

erkenne dieses auf einem C/P, Thorax CT und MRI 

McLoud Seite 193, Abb.: 6-24 

Die Langzeit- Überlebensrate von Patienten mit posttraumatischem Pseudoaneurysma 

ist nur 2%. 

Seite 81 von 197

4. Erkenne eine Rippen-, Clavicula-, Sternum und Wirbelsäulenfraktur auf einem C/P 

und Thorax CT 

(McLoud Abb.: 6-1, 6-2, 6-4, 6-7, 6-8, 6-15) 

5. Nenne und beschreibe fünf typische Ursachen von Verschattungen auf einem 

posttraumatischen C/P 

• pulmonale Kontusion 

• pulmonale Laceration 

• extrapleurales Hämatom 

• PTX, HTX, TBR 

• Fettembolie Syndrom 

6. Erkenne eine abnormale Lage bzw. Auslöschung des Zwerchfells und erläutere die 

Diagnose einer Zwerchfellruptur 

(McLoud Seite 188 /Text/, Abb.: 6-19, 6-20, 6-21, 6-22) 

• Meistens linksseitig 

• Mit Luft gefülltes Abdominalorgan (Magen, Darm) in Thorax, abnormale Lage der 

Magensonde 

• Zwerchfellhochstand (einseitig) mit Konturauslöschung 

• Kontralaterale Mediastinalverlagerung 

• Pleuraerguß links 

7. Erkenne einen Pneumothorax und ein Pneumomediastinum auf einem C/P 

(McLoud Seite 180-182, Box 6-5, 6-6, Abb.: 6-1, 6-9, 6-10, 6-11, 6-12, 6-13, 6-14) 

Pneumothorax: 

• "Deep sulcus" Zeichen 

• Erhöhte Transparenz des betroffenen Hemithorax 

• Doppelte Zwerchfellkontur 

• Scharfe mediastinale und kardiale Kontur 

Spannungspneumothorax: 

• Abflachung der ipsilateralen Zwerchfellkuppe 

• Erweiterung des Rippenabstandes des betroffenen Hemithorax 

• Kontralaterale Mediastinalverlagerung 

Pneumomediastinum: 

• Zarte Linie parallel zur mediastinalen Kontur 

• meistens links erkennbaR 

Seite 82 von 197

8. Erkenne die „fallen lung“-Zeichen auf einem C/P und Thorax CT, und erläutere die 

Diagnose einer tracheobronchialen Ruptur 

(McLoud Seite 179, Box 6-4, Abb.: 6-9) 

Ruptur von Trachea/Hauptbronchus: 

• Pneumomediastinum (oder Pneumothorax und Pneumomediastinum gleichzeitig) 

• "fallen lung" Zeichen (lateroinferior kollabierte Lunge) 

• Persistierender Pneumothorax trotz Intubation (abnormale Lage des Tubus) 

• Persistierende Atelektase 

9. Erkenne einen Zerfallsherd auf einem posttraumatischen C/P oder Thorax CT und 

erläutere die Diagnose einer Laceration mit Ausbildung einer Pneumatocele eines 

Hämatom oder eines Abszesses nach Aspiration 

(McLoud Seite 184, Abb.: 6-16, 6-17, 6-18) 

• Parenchymdisruption nach schwerem Trauma verursacht die 

Pneumatocelenformation: ovales hypertransparentes Areal mit Pseudomembran 

• Meistens peripher gelegen, ca. 5mm groß 

• Hämatomformation nach Einblutung resorbiert sich langsam (DD.: Tumor) 

• Weitere Komplikationen: bronchopleurale Fistel, Entzündung 

10. Nenne die häufigsten Ursachen eines posttraumatischen Pneumomediastinums 


• Verletzung des Lungenparenchyms und interstitielle Luftansammlung 

• Tracheobronchiale Ruptur 

11. Erkenne und unterscheide zwischen Lungenkontusion, Laceration und Aspiration 

McLoud Seite 184, Abb.: 6-15, 6-16, 6-17 

Kontusion (Blutung) 

• Nativ radiologisch zwischen 6-72 Stunden nach Trauma nachweisbar 

• Diffuse homogene periphere Verschattungen (solitär, multifokal, uni- oder 

bilateral) 

• Langsam resorbierende Lufteinschlüsse sind verdächtig auf Komplikationen 

(Entzündung, Lungenödem, ARDS) 

Laceration 

• Oft mit (oder am Anfang maskiert durch) Kontusion nach einem schwereren 

Trauma 

• Radiologisch ovales hypertransparentes Areal mit Pseudomembran 

Seite 83 von 197

• Ev. Einbluten oder durch Anschluß an Bronchialsystem Füllung mit Luft 

Aspiration 

I.B.1.j THORAXWAND, PLEURA UND ZWERCHFELL (I. Nöbauer) 

1. Erkenne die typischen Zeichen eines Pleuraergusses in unterschiedlicher 

Patientenposition 

McLoud, p 484 

• Aufrechte Position: 

Homogene, scharf begrenzte basale Verschattung, die nach lateral (ab ca. 200 ml 

sichtbar) bzw. dorsal (ab ca. 75 ml sichtbar) zu meniskusförmig ansteigt, eventuell 

in die Interlobien (ev. Pseudotumor) zieht. Abgrenzbarkeit des Zwerchfells je nach 

Ergußgröße nicht mehr möglich. Ev. Minderbelüftungszeichen der ipsilateralen 

Lunge. Bei großem unilateralen Erguß ev. Mediastinalshift nach kontralateral als 

Ausdruck einer Volumsvermehrung. 

DD Pleuraschwiele. 

Sonderfall: subpulmonaler Erguss mit vorgetäuschtem Zwerchfellhochstand und 

manchmal auffallend weit lateral stehender (vorgetäuschter) Zwerchfellkuppe, li. 

Ev Abstand Magenblase/Lunge vergrößert. 

• Liegende Position: 

Thoraxübericht ap: Homogene, nach apical abnehmende Verschattung, unscharf 

begrenzt (dorsal auslaufender Erguss, die Lungenstruktur, der ventral davon 

liegenden Lunge noch sichtbar). Ev. Scharf begrenzte homogene Verschattung im 

Bereich der Pleurakuppen („apical cap“) bzw. die Thoraxwand nachzeichnend. Je 

nach Größe das Zwerchfell mehr oder weniger gut abgrenzbar. Ipsilaterale 

Seitenlage: Besonders sensitiv: Erguß ev. Bereits ab 5(?) ml sichtbar. 

CT (liegend): bereits ab ca 15 ml nachweisbar. Freie Ergüsse dorsobasal 

sichelförmig der Thoraxwand anliegend. Falls abgekapselt/ gekämmert 

Lokalisation überall möglich, interlobär häufig bikonvex. 

Hypodens (Dichte je nach Zusammensetzung: Chylothorax um 0 HU, Transsudate 

meist 20 HU. Bei 

Dichtewerten >30HU V.a. Hämatothorax). Häufig Atelektasen der angrenzenden 

Lungenabschnitte, mit zipfeliger Konfiguration. 

Sonographie: Besonders bei schwerkranken Patienten (bedside– Methode). 

Orientierung zur Punktion. 

Seite 84 von 197

2. Erkenne und benenne 4 Ursachen eines großen unilateralen Pleuraergusses auf einer 


McLoud, 484 Dänert 327 

• Häufigste Ursache: 

Malignom (Lymphom, Metastase, primärer Lungentumor) 

Zusatzbefunde Hiläre/mediastinale Lymphknoten, Rundherde/ Raumforderungen, 

ev Ummauerung von Bronchien mit atelektatischen Veränderungen, ev Einwachsen 

in umgebende Gewebe ( sh. Malignome). 

• Infektionen: 

Tb ( Zusatzbefunde sh. Tb) 

• Kollagenose: 

SLE ( Pleuraerguß in 15-74%, davon unilateral in 50%, L>R. In 35-50% auch 

Vergrößerung der Herzsilhuette) 

• Subdiaphragmatische Erkrankung ; 

z.B. Pankreatitis, meist linksseitig (68%) Pulmonalembolie, Trauma 

(Rippenfraktur), Chylothorax (rechtsseitig prox. Ductus thorac., linksseit. dist 

Ductus thorac.), Herzinsuffizienz (eher rechtsseitig), Aortenruptur, spontane 

Ösophagusruptur, Empyem, etc.. 

3. Erkenne einen Pneumothorax auf einer Thoraxübersichtsaufnahme in aufrechter 

und liegender Position 

McLoud, p 496 

• Aufrechte Position: 

Die voiscerale Pleura, die von der parietalen Pleura abgehoben ist, ist, meist 

apical/apicolateral (Mantelpneu) als zarte Verdichtungslinie sichtbar. 

Hypertransparenz der Pleurahöhle, fehlende Lungenstruktur. Ev minderbelüftet 

verdichtete Lunge. Bessere Darstellbarkeit in Exspirationsaufnahme. 

Ev. Haut/ Weichteilemphysem. Bei Fluidopneumothorax (ab bestimmter Größe) 

Luft- Flüssigkeitsspiegel. 

• Liegende Position: 

Ventraler Pneumothorax, ap schwerer zu erkennen. Aufhellung mediobasal, ev. 

dreieckförmig oder rundlich. Oft juxtacardial, ev. „deep sulcus sign“: tiefer als 

kontralateral gelegener anteriorer costophrenischer Sulcus, so dass das mediale 

Diaphragma unter dem Herz sichtbar wird. Ev. Subpulmonal: scharfgezeichnetes 

Hemidiaphragma, tiefer lateraler costophrenischer Sulcus 

Bei klinischer Relevanz Zusatzaufnahme in kontralateraler Seitenlage 

DD: Hautfalte, Kleider, Zugänge, Thoraxwandveränderungen, Bullae 

Seite 85 von 197

4. Erkenne einen Spannungspneumothorax; erkläre seine klininsche Bedeutung 

McLoud, 496, Dänert 319 

• VentilmechanismusZeichen der ipsilateralen Volumsvermehrung: 

Mediastinalshift nach kontralateral 

Zwerchfelltiefstand, Deep sulcus sign: breiter stumpfwinkliger lateralen Sinus, ev. 

Zwerchfellinversion, ev. Herniation der ipsilat. Lunge nach kontralateral. 

Verbreiterung der Zwischenrippenräume ipsilateral. Ev. Totaler/ subtotaler 

Lungenkollaps, ev. Kollaps der VCS, VCI, des re Herzrandes durch verminderten 

venösen Rückstrom. 

• Akute lebensbedrohliche Situation für den Patienten. 

• Therapie: Bülau- Drainage. 

5. Erkenne pleurale Verkalkungen auf einer Thoraxübersichtsaufnahme oder einem 

Thorax-CT. Erkläre den Zusammenhang mit einer Asbestexposition (bilateral), 

einer alten Tb oder einem Traumas (unilateral) (Dänert 328) 

• Merkbegriff TAFT ( Tuberkulose, Asbestose, Flüssigkeit, Talk) 

• Infektion: 

Z.n. Empyem 

Tuberkulose( ev. Z.n. Pneumo-/ Oleothorax), 

Histoplasmose. 

• Trauma: 

Fibrothorax (s.u., oft eher irreguläre Verkalkungen). 

Z. n. Radiatio. 

• Pneumokoniose: 

am häufigsten Asbestose: 

Verkalkung der diaphragmalen Pleura, bilateral asymmetrisch ( Pleura parieatalis), 

ev. basale reticuläre Zeichnungsvermehrung 

Talcose ähnlich der Asbestose 

• Hypercalcaemie: 

Pankreatitis, sek. Hyperparathyreoidismus (chron NV, 

Sclerodermie). 

• Andere: 

Lungeninfarkt, Mineralölaspiration. 

6. Erkenne eine diffuse Pleuraverdickung, z.B. Fibrothax, mal. Mesotheliom, pleurale 

Metastasen und beschreibe den Unterschied zwischen malignen und benignen 

Verdickungen 

Seite 86 von 197

McLoud, 505 

• Merkbegriff TRINI (Trauma (Fibrothorax), Rheumatoide Arthritis, Inhalation 

(Asbestose, Talcose), Neoplasma, Infektion) (Dänert 328) 

• Fibrothorax: 

Häufigste Ursache: organisierter Erguß 

(z.B. tuberkulös)/Hemothorax/Pyothorax (fibröse Auflagerung von oft 2 cm meist 

auf Pleura visceralis). Verdichtung entlang der Pleura, nicht auslaufend, 

Begrenzung oft nicht völlig glatt. Häufig Verkalkungen des inneren Aspektes (bes. 

Tbc/ Empyem). 

Ausmaße per Definition nativradiologisch >1/4 der Thoraxwandlänge bzw. im CT 

>=8cm, >5cm laterale Ausdehnung, >3mm dick. 

• Infektion: 

Chronisches Empyem. Eher Lungenbasen. Anamnestisch Pneumonie. 

Parenchymnarben. 

Tuberkulose/ Histoplasmose: Pleurakuppen, ev. mit apicaler Cavitation. 

(Aspergillom: pleurale Verdickung in existierender Höhle) 

• Kollagenose. 

Fehlende Rückbildung eines Pleuraergusses bei Rheumatoider Artritis 

• Inhalation 

Asbestose (Verdickung der parietalen Pleura): untere laterale 

Thoraxwand, interstitielle Verdichtungen basal in bis zu 25%. 

Talcose 

• Neoplasma: 

Metastasen häufig nodulär, ev. von Erguß maskiert. 

Diffuses malignes Mesotheliom ( sh. u.) 

Pancoast- Tumor 

• Vorgetäuschte Verdickung durch subpleurales Fett, extrathoracale Muskulatur, 

fokale Vernarbungen um alte Rippenfrakturen. 

• DD Hinweise auf Dignität: 

benigne: < 1cm, nur ein Teil der Pleura betroffen, der mediastinale Anteil 

ausgespart, glattere Kontur 

maligne: > 1cm, zirkumferent, die mediastinale Pleura betroffen, noduläre oder 

unregelmäßigere Verdickungen. 

7. Erkenne und benenne Befunde bei malignem Mesotheliom auf einer 


McLoud, 507 

• Thoraxübersicht: 

Seite 87 von 197

Meist diffuse, eher noduläre Verdickung der Pleura, die die Lunge ev. ummauert. 

Seltener pleurale Raumforderung. Pleuraerguß. Volumen des Hemithorax eher 

vermindert, ev. Mediastinalshift zur betroffenen Seite (manchmal Pleuraerguß/ 

Mediastinalshift nach kontralateral). 

• CT: (hilfreich für Staging) 

Multiple noduläre Pleuraverdickungen oder komplette Ummauerung der Lunge. 

Meist inhomogene KM-Aufnahme. Häufig hämorrhagische Pleuraerguß (>30 HU). 

Fortgeschrittene Stadien: ev. Pericarderguß, Rippendestruktionen, kontraleateraler 

Befall, Verdickungen der Interlobulärsepten, hiläre/mediastinale Metastasen, 

Infiltration der Thoraxwand, transdiaphragmal abdominell. 

DD Fibrothorax: Maligne Verdickung eher über 1 cm dick, unregelmäßigere 

Verdickungen, stärkere KM- Aufnahme, mediastinale Pleura betroffen, eher 

ummauernd. 

Diagnose: Biopsie. 

8. Erkenne eine von der Pleura ausgehende Raumforderung mit Knochendestruktion 

oder Infiltration der Thoraxwand auf einer Thoraxübersichtsaufnahme oder einem 

Thorax-CT. Benenne die vier häufigsten Ursachen (McLoud 502, Dänert 327, 

Armstrong 686) 

• Verdichtung mit inkompletter Grenze zur Pleura und zulaufender oberer und 

unterer Grenze, meist spitzem Winkel zur Thoraxwand. Ev schwer von primär von 

der Throaxwand ausgehenden Raumforderung zu unterscheiden. Für primär 

pleurale Ursache spricht: Asymmetrie und Konfiguration des extrapleuralen Fettes 

(lokal vermehrt). 

• In der Thtoraxübersicht typischerweise sehr unterschiedliches Aussehen tangential 

gegenüber der Aufsicht (einschließlich der Schärfe der Begrenzung).. 

• Metastasen/ Pleuracarcinose: 

gehäuft bei Bronchial-/ Mamma-/ Ovarialcarcinomen, auch bei Magen-Ca und 

Lymphom. Meist zusätzlich maligner Erguß, der im Übersichtsröntgen ev. die 

soliden Anteile maskiert. Im CT Dichte-/ KM- Aufnahme zur DD. Typisch 

multilokuläre knotige Pleuraverdickung. Hochsuspekt auch Mitbeteiligung der 

mediastinalen Pleura. DD Mesotheliom nur histologisch. 

• Primäre Pleuratumoren selten: Benignes Mesotheliom, Lipom: Subpleurales Lipom 

erodiert u.U. angrenzende Rippe. 

9. Erkenne einen einseitigen Zwerchfellhochstand auf einer 

Thoraxübersichtsaufnhame und erkläre die Differentialdiagnose unter Einbeziehung 

der Anamnese und richtungsweisender Befunde auf dem Thoraxübersichtsbild (z.B. 

subdiaphragmaler Abszeß und abdominal-chirurgischer Eingriff, posttraumatische 

Zwerchfellruptur, Phrenicusparese bei Bronchialcarcinom oder maligner 

mediastinaler Raumforderung.) 

Seite 88 von 197

Dänert 329, Lange 271 

• Normale Höhe der Zwerchfellkuppen: re. 10.-11. Rippe dorsal bzw. 5.-6. Rippe 

ventral, li bis zu 4 cm tiefer, Verschieblichkeit in der Atemexkursion 3-7cm. 

Ursachen eines einseitigen Zwerchfellhochstandes: 

• Subpulmonaler Erguss (sh.o.) 

• Vermindertes Lungenvolumen: Atelektase (mit pulmonaler Verdichtung), 

Postoperativ (Lobektomie/ Pneumonektomie, ev. Rippendefekte, OP- Material. 

Anamnese); Hypoplastische Lunge (Hemithorax schmaler, re häufiger als links, 

Rippenstellung, Mediastinalshift, Pulmonalarterien schmal, andere Anomalien), 

• Phrenicusparese: 

Paradoxe Bewegung unter Durchleuchtung oder im Ultraschall. Ursachen: i.R.e. 

Bronchial-Cas (Zeichen eines Bronchial-Cas sh dort), eines mediastinalen Tumors, 

iatrogen (Anamnese) oder idiopathisch. Postentzündlich, ev. infektiös (subphren. 

Abszess, basale Pneumonie) 

• Abdominelle Ursache: 

subdiaphragmaler Abszess (Anamnese einer Operation, pleuraler Begleiterguss), 

Distension von Magen oder Darm, Interposition von Colon, Leberpathologie 

(Tumor, Abszess, Echinokokkuszyste), Splenomegalie, abdominalchirurgischer 

Eingriff, 

• Diaphragmale Hernie, posttraumatische Zwerchfellruptur. 

I.B.1.k INFEKTIONEN BEIM IMMUNKOMPETENTEN UND 

IMMUNSUPPRIMIERTEN PATIENTEN (E. Oschatz) 

1. Defniere die Pathogenese, potentielle Infektionswege sowie das mögliche 

Keimspektrum bei ambulant erworbenen nosokomialen Pneumonien und Pneumonien 

beim immunsupprimierten Patienten 

(McLoud p. 92 und Tab.3-1.) 

Infektionswege: 

a: Tröpfcheninfektion, 

b: Absiedelung von Keimen aus dem Nasopharynx, 

c: hämatogene Streuung, 

d: Migration einer lokalen Infektion, 

e: über penetrierende Wunden. 

a: ambulant erworben: Streptok. pn, Mycoplasma pn, Legionellen, Chlamydien, 

Hämophilus, Viren. 

Seite 89 von 197

: nosokomial: vorwiegend gramnegativ (Pseudomonas, Klebsiellen, Staph.aureus, 

usw). 

c: Keimspektrum/Comorbiditäten: -Alkoholismus: Pneumokokken, Anaerobier und 

gramnegative Keime. -Diabetes mellitus: gramnegativ und Staph.aureus. - 

Bewußtseinstrübung: gramnegative und anaerobe Keime. -Drogenmißbrauch: 

gramnegativ und Staph. aureus. -Postinfluenza: Staph. aureus. - chron Bronchitis 

mit Exazerbation: Hämophilus inf. -CF: muk. Pseudomonas aeruginosa. 

2. Nenne wichtige Komplikationen der Pneumonien 

(McLoud box 3.1 auf Seite 98.) 

a: Abszedierung (Staph. aureus, gramneg. Anaerobier) 

b: Pneumatozelen: vorwiegend Staph.aureus bei Kindern 

c: Lymphadenopathie 

e: Pleuraerguß (ca. in 40%) und Empyembildung 

f: andere (ARDS, Bronchektasien, rez. Pneumonien) 

3. Definiere Lobär-, Broncho-, interstitielle Pneumonie sowie hämatogene Streuformen 

und deren radiologische Manifestation 

(McLoud p. 92-96) 

a: Lobär: aerogene Infiltration der Alveolen und Vermehrung im alveolären Ödem. 

C/P: konfluierendes-alveoläres Verschattungsmuster in den Segmenten/Lappen mit 

pos. Aerobronchogramm (rasche Ausbreitung durch die Kohn`schen Poren). 

„bulging“ des Interlobiums. 

b: Broncho: aerogene Infiltration der Bronchioles term et resp., mulilokulärer Befall. 

Multiple exsudatgefüllte Lobuli imponieren als konfluierende Fleckschatten. 

c: Infiltration des Lungengerüstes, meistens Viren, Mykoplasmen. Interstitiellretikuläres 

Verschattungsmuster mit mögl. gleichzeitiger fleckig-konfluierender 

Komponente (Exsudation in peribronchioläre Alveolen). 

d: hämatogene Streuung, i.e. septisch-pyämische Abszesse: Absiedelung einer 

Rechtsherzendokarditis, inf. intravenöse Thrombosen bei ZVK oder iv. 

Drogenabusus. Radiographisch: multiple sept. Infarkte, basal und peripher 

angeordnet, Abszeßbildung häufig. Manchmal auch diffuses, miliares 

(mikronoduläres) Verschattungsmuster. 

4. Definiere Aspirationspneumonie sowie ihre Ursachen und beschreibe radiologische 

Manifestation): 

(Mc.Loud p105, box 3-9.) 

Seite 90 von 197

• prädisponierende Faktoren: Bewußtseinstrübung, Drogen-und Alkabusus, 

epileptische Anfälle, kardiopulmonale Reanimation, Notfallintubation, 

tracheobronchiale Fisteln, neurologische Erkrankungen mit Schluckstörungen. 

• radiologische Manifestation: vorwiegend UL (posteriore Segmente); rechts mehr 

als links. Meistens anaerobe Keime mit Abszedierung (dickwandig mit mögl. 

Luft/Flüssigkeitsspiegel) 

5. Nenne die radiologischen Manifestationen der primären Tuberkulose 

(McLoud p. Seite 114, box 3-16.) 

a: am häufigsten Konsolidierungen basal (mehr als 50% in den UL) lokalisiert, Abszeß 

selten 

b: mediastinale und hiläre Lymphadenopathie: Kinder, meistens rechts 

c: Pleuritis 

d: Ghon`scher Herd und Rankekomplex 

6. Nenne die drei am häufgsten befallenen pulmonalen Segmente der postprimären 

Tuberkulose 

s. oben 

apikale und posteriore Segmente der OL und superiore Segmente der UL 

7. Definiere Ranke Komplex und Ghon’scher Herd; erkenne beide sowohl auf dem C/P 

als auch auf dem Thorax-CT 

s. oben plus fig. 3-23. 

• Ghon`scher Herd: tuberkulös-spezifischer Entzündungsherd (scharf begrenzter 

Knoten). Dieser Knoten kann schrumpfen und als Granulom übrigbleiben. 

• Ranke-Komplex: tuberkulöser Primärkomplex =Ghon`scher Herd plus regionäre 

LNN-Tuberkulose (residuär: verkalkter LN). 

8. Nennen und beschreiben Sie die 4 Erscheinungsformen der pulmonalen Aspergillose: 

McLoud p 128, box 3-3 

a: allergische bronchopulmonale Aspergillose: bei hypererger Reaktionslage mit 

asthmoider Bronchitis und eosinophilen Löffler-Infiltraten (flächig-flüchtig; selten: 

Bronchiektasien) 

Seite 91 von 197

: invasive Aspergillose: bei immunsupprimierten Patienten (vorwiegend 

granulozytopenisch) mit muliplen Noduli. Abszesse möglich, „air-crescent sign“ 

und „halo“ Zeichen im CT 

c: semiinvasive Aspergillose: bei mild immunsupprimierten Patienten 

(Cortisontherapie). Fokale Konsolidierung- Höhle- Asperillusabsiedelung. Pleurale 

Verdickungen 

d: Aspergillom: Fungusball in präformierten Höhlen (zB. Bullae, Bronchektasien; typ. 

bei CF Patienten), durch Irritation Hämoptysen möglich. In den Höhlen finden sich 

homogene Rundschatten, die sich bei Umlagerung des Patienten bewegen. 

Zwischen Fungusball und Kavernenwand ring- bzw. sichelförmige 

Luftansammlungen (air crescent sign) 

9. Identifiziere ein Aspergillom auf einem C/P und Thorax-CT: 

McLoud p. 129 fig. 3-40; CT siehe Lange Seite 85 fig. 3.31 

10. Nenne die radiologischen Manifestationen einer einer Cytomegalie-Pneumonie 

siehe Seite 140 linker Absatz. 

bilaterales, symmetrisches retikuläres oder mikronoduläres Verschattungsmuster, 

beginnend in den peripheren UL Abschnitten, sich dann nach zentral und apikal 

ausbreitend. Gelegentlich findet sich auch eine unilaterale Konsolidierung oder ein 

solitärer Knoten. Endgültige Diagnose durch Biopsie. 

11. Welche großen Krankheitsentitäten verursachen beim immunsupprimierten 

Patienten pulmonale Pathologien 

(Mc Loud 135, 2. Absatz und Tab. 4-1 auf p. 136.) 

• Infektionen 

• Neoplasmen (i.e. Lymphome, Metastasen) 

• zytotoxische Arzneimittelreaktionen 

• lymphoproliferative Erkrankungen 

12. Nenne jeweils 2 für HIV-positive Patienten typische Infektionen (außer PCP) und 

Neoplasmen und beschreibe deren Morphologie im C/P und Thorax-CT 

(Mc.Loud 143 box 4-1 und Tab. 4-2 sowie Seite 148 box 4-2.) 

Seite 92 von 197

• Tuberkulose: häufig disseminiert, therapieresistent. CD200: miliares Muster 

• Pilzpneumonien: häufig Cryptococcus mit möglicher zentralnervöser 

Beteiligung. 

Knötchen/Knoten mit/ohne Kavernenbildung, Pleuraergüsse, Lymphadenopathie. 

Miliares Bild möglich. 

• Kaposi Sarkom: am häufigsten; 1. perihiläres interstitielles Muster, 2. multiple 

Noduli, Pleuraergüsse, Lymphadenopathie. HRCT Befund: axiales 

Verteilungsmuster der nodulären, eher konfluierenden Verschattungen mit 

Verdickung des bronchovaskulären Bindegewebes. 

• Lymphome: disseminiert, extranodal, meistens B-Zelltyp. Bilaterale, diffuse 

Verschattungen mit kleinen Knoten, Pleuraeergüsse. Lymphadenopathie eher 

selten. 

13. Beschreibe die Morphologie einer PCP Pneumonie im C/P und Thorax-CT 

(Mc Loud Seite 142 und Seite 143 box 4-1.) 

Inzidenz 60-85% der HIV+; diffuses retikulo-noduläres Verschattungsmuster, im CT 

finden sich früh Milchglasverschattungen. Möglich: Lymphadenopathie, miliares 

Muster, Zysten (ca. 10%), Pneumothorax 

14. Nenne die 4 häufigsten Ursachen für mediastinale und hiläre Lymphadenopathie bei 

HIV - Patienten 

(Mc Loud Seite 143, Tab. 4-2) 

Tbc, Kaposi-Sarkom, Lymphome, Pilze, MAC (Mycobacterium avium Komplex) 

15. Beschreibe den Zeitverlauf und das radiologische Erscheinungsbild der 

Bluttransfusionsreaktion im C/P 

(siehe Armstrong Seite 225) 

• akutes Bild wie bei Volumsbelastung mit Lungenödem (alle Stufen von interstitiell 

bis alveolär möglich). 

• oder immunologische Reaktion im Sinne einer Agglutininreaktion mit Fieber, 

Schüttelfrost, Tachkardie/-pnoe und pulm. Ödem (anaphylaktische Reaktion). 

• Das Ödem kann 24-48h bestehen bleiben, spricht gut auf Cortison an 

Seite 93 von 197

16. Nenne die radiologischen Erscheinungsbilder der Mykoplasmenpneumonie 

(Mc Loud Seite 107, box 3-11.) 

• 20% aller Pneumonien, meist endemisch. 

• diffuses retikulo-noduläres Verschattungsmuster mit hilärer Lymphadenopathie in 

20-40%, besonders in den UL auch konfluierend. 

17. Beschreibe „miliares Verschattungsmuster“ im C/P und Thorax-CT und nenne die 

wichtigsten Differentialdiagnosen 

(s. Daehnert Seite 305) 

Miliar=Knötchen von 1-4mm DM, disseminiert, im CT Milchglasverschattungen. 

DD: 

a: inhalativ: Pneumokoniosen (i.e. Silikose), Siderose, exogen-allergische Alveolitis. 

b: granulomatös: Histiozytosis X, Sarkoidose. 

c: infektiös: TBC, Pilze, Viren (Varicella, Mykoplasmen). 

d: Metastasen (SD, Melanom, Adenoca. d. Colons, Magen, Mamma). 

e: Bronchiolitis obliterans. 

f: selten: M. Gaucher 

18. Nenne diagnostische Schritte bei Patienten mit rezidivierenden Pneumonien 

nach AB-Therapie Kontroll-C/P; bei Persitenz bzw. Wiederauftreten Abklärung des 

immunologischen Status (z.B. Alpha-1-antitrypsin Mangel) und CT (ev Nachweis 

einer Lungenerkrankung, z.B. bronchopulmonale Dysplasie, CF, Bronchiolitis 

obliterans, Bronchiektasien, Störung der mukoziliären Clearance). Gegebenenfalls 

Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage und Biopsie) 

19. Nenne die wichtigsten endemischen Mykosen und deren radiologische 

Manifestationen 

(Mc Loud Seite 122-130 mit den boxes 3-19 bis 3-25.) 

• Histoplasmose: vorallem Nordamerika, Europa sporadisch. a: akute Form: 

multiple, unterschiedlich große Streuherde und bornchopneumonische 

Verschattungen mit mediastinaler und hilärer Lymphadenopathie. Nach Abheilung 

Granulome, die zentral verkalken können. b: chron. progressive Form: 

Kavernenbildung und Fibrosierung mit schlechter Prognose. 

• Coccidiomykose: SW der USA; meist asymptomatisch. 

Pneumonische Form: basalbetonte Infiltrate mit Lymphadenopathie (20%). Chron. 

Form: solitäre oder multiple Knötchen, dünnwandige Kavernenbildung in 10-15%. 

Disseminierte Form: mikronodulär. 

Seite 94 von 197

• Blastomykose: USA. Erscheinungsbild eher unspezifisch wie bei Coccidiomykose 

• Cryptokokkose: Sporen in Tauben oder Hühnerexkrementen; meist bei 

immungeschwächten Patienten über aerogenen Infektionsweg. 

Basal betonte, multiple (auch solitäre) Rundherde, sog. Torulome oder subpleural 

gelegene, kleine fibrosierte Granulome. 

• Candidiasis: Oropharynx, wird bei Immunsuppression pathogen. 

Multiple, bilaterale Infiltrate, mikronoduläres Muster mit Kavernenbildung 

möglich. 

• Actinomykose: Oropharynx, Erkrankung sehr selten. 

Flächige Infiltrate, die einschmelzen können, Infiltration der Brustwand mit 

Pleuraergüssen/-empyemen, pleuropulmonalen Fisteln, Rippenosteomyelitis 

• Aspergillose: siehe Frage 8. 

20. Nenne die häufigsten pulmonalen Infektionen nach Transplantation 

Mc Loud Seite 136, Tab. 4-1 

• Lobäre-oder segmentale Infiltrate: gramnegative und grampositive Errger; am 

häufigsten Legionellen; DD Lymphom 

• Noduläres Muster: Pilze (am häufigsten: Aspergillose), Legionellen, Staph. aureus; 

DD: Metastasen, Lymphom, lymphoproliferatives Geschehen 

• Diffuses, interstitielles Muster: PCP, CMV; DD: Lymphangiose, 

Strahlenpneumonitis, zytotoxische Arzneimittelreaktion 

21. Beschreibe die radiologische Manifestation des lymphoproliferativen Syndroms bei 


(Mc Loud Seite 285, fig. 9-27 a+b.) 

LIP (lymphozytäre interstitielle Pneumonie): assoziert mit Cyclosporintherapie, in 3% 

der TX Patienten; tritt nach 3-6 Monaten post-TX auf. 

Erscheinungsbild: retikulonodulär, multiple Knötchen, auch solitäre Raumforderungen. 

Im CT noduläres Verteilungsmuster entlang des bronchovaskulären Bündels, subpleural 

betont. 

I.B.1.l UNILATERALE HELLE LUNGE (E. Oschatz) 

1. Erkenne eine unilaterale helle Lunge im C/P bzw. Thorax-CT 

Seite 95 von 197

2. Nenne die häufigsten Ursachen einer unilateralen hellen Lunge. 

(Mc Loud Seite 62) 

• Aufnahmebedingt: Rotation des Patienten 

• Thoraxassymmetrie (Skoliose, Mastektomie, kongenitale M. Pektoralisaplasie), 

• Pneumothorax 

• vaskulär angeboren: Lungenhypoplasie, Fehlen d. A. Pulmonalis 

• vaskulär erworben: Pulmonalembolie, Tumoreinbruch in die A. pulmonalis 

• Bronchialobstruktion ( FK, Tumor), Bronchiolitis obliterans (Swyer-James), 

Emphysem, Bullae 

3. Stelle eine Differentialdiagnose bei hypertransparenten Lungenfeldern im C/P (siehe 

oben), besonders bei Vorhandensein von spezifischen „Zeichen“ bzw. Hinweisen. i.e.: 

-fehlender Mammaschatten bei Patientinnen nach Ablatio wegen N. mammae, Fehlen des 

M. pectoralis bei Patienten mit Poland`s Syndrom, „air trapping“ in Expiration bei 

Patienten mit Swyer-James Syndrom 

I.B.1.m KONGENITALE LUNGENERKRANKUNGEN (S. Puig) 

Empfohlene Basisliteratur: 

Blickman H: Pediatric radiology – the requesites (2nd ed); 1997; St. Louis; Mosby. 

Weissleder R, Rieumont MJ, WittenbergJ: Primer of diagnostic imaging (2 nd ed); 1997;St. 

Louis; Mosby (deutsche Übersetzung in Vorbereitung). 

Weiterführende Literatur 

Adler G, Burg G, Kunze J, Pongratz, Schinzel A, Spranger J: Leiber – Die klinischen Syndrome 

(8. Auflage); 1996; München, Urban & Schwarzenberg. 

Burton EM, Brody AS: Essentials of pediatric radiology; 1999; New York; Thieme. 

Fraser RS, Paré JAP, Fraser RG, Paré PD: Synopsis of diseases of the chest (2 nd ed); 1994; 

Philadelphia; WB Saunders. 

Schuster W, Färber D: Kinderradiologie – Bildgebende Diagnostik (2. Auflage); 1996; Berlin; 

Springer-Verlag. 

1. Beschreibe das Scimitar-Syndrom (engl.: hypogenetic lung syndrome, pulmonary 

venolobar syndrome) (C. Löwe) 

Seite 96 von 197

Partielle oder totale Einmündung der rechten Lungenvenen in die Vena cava inferior, 

nach rechts verlagertes regulär konfiguriertes Herz und Hypoplasie der rechten Lunge, 

die bei nicht angelegter rechter Pulmonalarterie aus der Aorta oder dem großen 

Kreislauf versorgt wird. 

Assoziierte Veränderungen in > 50%: Akzessorisches Zwerchfell, Zwerchfellhernie, 

Hemivertebrae, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Ductus arteriosus 

Botalli, Fallot´sche Tetralogie, Hufeisenlunge (selten) 

2. Identifiziere ein Scimitar-Syndrom im Thoraxröntgen, Thorax-CT und Thorax- 

MRT. Erkläre die Ätiologie der retrosternalen bandförmigen Verdichtung, die man 

im lateralen Thoraxröntgen sieht 

• Kleine Lunge (zumeist rechts). 

• Die bandförmige retrosternale weichteildichte Struktur entspricht der kollabierten 

hypoplastischen Lunge. 

• Bogenförmiger Verlauf der (zumeist) rechten Lungenvenen zur infradiaphragmalen 

Vena cava inferior (hat das Aussehen eines türkischen Krummsäbels = Scimitar) 

• Dextroposition des normal konfigurierten Herzen auf Grund der hypoplastischen 

Lunge 

3. Beurteile eine Raumforderung im posterioren Unterlappensegment auf einem 

Thoraxröntgen und beurteile die Wahrscheinlichkeit eines pulmonalen Sequesters. 

Der pulmonale Sequester tritt fast ausschließlich in den posteromedialen Segmenten 

der Unterlappen auf. Er wird aus der Aorta oder (seltener) aus dem Truncus coeliacus 

arteriell versorgt. Es besteht keine Kommunikation mit dem Bronchialsystem. 

In Abhängigkeit des Alters und der Anamnese des Patienten steht bei solitären 

Raumforderungen der Lunge natürlich der Tumor (Karzinom, Hamartom, Metastase) 

und die entzündliche Veränderung (Histoplasmose, Tuberkulom, Kokzidioidomykose; 

regional unterschiedlich) an erster Stelle, gefolgt von den kongenitalen Veränderungen 

(Sequester, Bronchialzyste). 

4. Erkläre den Unterschied zwischen intra- und extralobaren Sequester. 

Alter der Patienten bei der 

Diagnose 

1 Intralobärer Sequester 

Ältere Kinder , Erwachsene 

Seite 97 von 197 

Extralobärer Sequester 

Neonaten, kann pränatal 

diagnostiziert werden

Pleura Innerhalb der Lunge, keine 

eigene Pleura 

Arten Luftleer (Konsolidierung) 

lufthältiger, zystischer Typ 


Außerhalb der Lunge, eigene 

Pleura 

Immer luftleer, außer bei 

Kommunikation mit dem GI- 

Trakt 

Venöse Abfluß Pulmonalvenen Systemisch. Vena cava 

inferior, V., azygos, V. 

portae 

Arterielle Versorgung Thorakale Aorta > 

abdominelle Aorta 

Abdominelle Aorta > 

thorakale Aorta 

Aus: Weissleder R, Rieumont MJ, WittenbergJ: Primer of diagnostic imaging (2 nd ed); 

1997;St. Louis; Mosby (modifiziert). 

5. Erkenne eine Bronchial-Atresie im Thoraxröntgen und Thorax-CT und nenne die 

Lungenlappen, in denen sie am häufigsten auftritt. 

Seltene Veränderung, das mittlere Alter bei der Diagnose beträgt 17 Jahre, 2/3 der 

Patienten sind männlich. Es liegt eine Atresie oder Stenose eines Lobär-, Segment-, 

oder Subsegmentbronchus vor. 

Am häufigsten ist der apikoposteriore Segmentbronchus des linken Oberlappens 

betroffen. 

Die kongenitale Bronchialatresie ist für gewöhnlich asymptomatisch. 20% der 

Patienten weisen in der Anamnese rezidivierende Pneumonien auf. 

Am häufigsten ist der linke gefolgt vom rechten Oberlappen betroffen. 

Distal der Atresie sind die Bronchien mit Mukus gefüllt. 

I.B.1.n PULMONALGEFÄSSE (C. Loewe) 

6. Erkenne dilatierte Pulmonalarterien auf einem konventionellen Thorax-Röntgen 

und unterscheide sie von vergrößerten Hiluslymphknoten 

(McLoud p405-406) 

• Eine Dilatation der Pulmonalarterien imponiert im Thoraxröntgen als konvexbogige 

Vergrößerung des Hilusschattens, im Gegensatz zur polymorph begrenzten 

Verschattung des Lungenhilus bei Lymphknotenvergrößerungen.

7. Erkenne eine Dilatation der zentralen Pulmonalarterien mit Kalibersprung zu den 

peripheren Pulmonalarterien als pumonal-arterielle Hypertension und begründe die 

mögliche Diagnose einer primären pulmonalen Hypertension 

(McLoud p404) 

• Die peripheren Lungenfelder erscheinen bei der primären pulmonalen 

Hypertension auffallend hell (aufgrund äußerst kaliberschwacher peripherer 

Pulmonalarterien) und stehen damit in ausgesprochenem Kontrast zu den plump 

vergrößerten Hili infolge dilatierten zentralen Lungengefäßen. Zusätzlich erscheint 

das Pulmonalissegment deutlich prominent, meist sind auch Zeichen der 

Rechtsherzbelastung mit vergrößertem rechten und normal großem linken 

Ventrikel vorhanden. 

8. Nenne die 5 häufigsten Ursachen einer pulmonalen Hypertension 

• erhöhter pulmonaler Blutfluß (ASD, VSD, PDA, threotoxische Krise, Anämie, 

Schwangerschaft) 

verminderte Gefäß-Querschnittsfläche der Pumonalarterien: 

• Sekundär infolge Erkrankungen in der Gefäßwand oder –lumen (chronische 

Pulmonalembolien, primäre pulmonale Hypertension, Eisenmenger Syndrom) 

• Sekundär infolge Erkrankung der Pleura oder der Lunge (Emphysem, diffuse 

Lungenerkrankung, Postpneumonektomie, Fibrothorax, Thoraxdeformität) 

• Sekundär infolge Vasokonstriktion bei Hypoventilation (Adipositas, 

Neuromuskuläre Erkrankungen) 

• Erhöhter Widerstand infolge venöser Drainage (Fehlbildungen der Lungenvenen 

oder des linken Herzens (Cor triatriatum, Myxom des linken Vorhofs), 

Mitralklappendysfunktion (Stenose oder Insuffizienz), Linksherzversagen, 

konstriktive Perikarditis). 

9. Erkenne eine lobäre und eine segmentale Pulmonalembolie in einem Thorax-CT und 

einem Thorax-MRT mit MR-Angiographie 

(McLoud p415-416) 

• Die Diagnose einer Pulmonalembolie (PE) erfolgt sowohl in der CT als auch in der 

MRT mit MR-Angiographie anhand der Direkt-Darstellung des Thrombus als 

weichteildichte Kontrastmittelausparung im enhancten Gefäß. Der Thrombus 

imponiert als partieller oder kompletter Füllungsdefekt oder als flottierende 

Struktur im Gefäßlumen. 

Seite 99 von 197

10. Definiere die Rolle von Ventilations-Perfusionsszintigraphie, Thorax-CT, Thorax- 

MRT mit MR-Angiographie und Beinvenenphlebographie in der Evaluation eines 

Patienten mit Verdacht auf venöser Thromboembolie, und schließe die Vorteile und 

Limitationen jeder Untersuchungstechnik abhängig von der Klinik des Patienten ein 

(McLoud p412-417) 

• Ventilations-Perfusionsscan (V/Q-Scan): 

Technik: 

Applikation von Xenon-133 über die Atemwege (Ventilation) sowie Technetium- 

99m gebunden an Albumin intravenös (Perfusion). Um einer etwaigen 

Minderperfusion oder Minderventilation zugrunde liegende vorbestehende 

organische Ursachen ausschließen zu können, muß immer ein Vergleich mit einem 

konventionellen Thoraxröntgen erfolgen 

Aussagekraft: 

ein normaler Scan schließt eine PE mit hoher Sicherheit aus, während ein eindeutig 

positiver Scan eine PE mit hoher Wahrscheinlichkeit beweist. 

Nachteil: 

ein etwaiger Embolus kann nicht direkt dargestellt werden; 

bei nicht eindeutig positivem Scan (niedrige oder mittlere Wahrscheinlichkeit) 

jedoch klinisch hochgradigem Verdacht auf PE sind zusätzliche diagnostische 

Untersuchungen, wie zum Beispiel Pulmonalis-angiographie oder Spiral-CT, 

anzustreben. 

Rolle: 

Methode der Wahl bei hochgradigem Verdacht auf PE, wenn ein Spiral-CT nicht 

zur Verfügung steht beziehungsweise nicht durchgeführt werden kann 

(Kontrastmittelunverträglichkeit des Patienten, Niereninsuffizienz beziehungsweise 

–versagen) 

• Thorax-CT 

Aussagekraft: 

die Spiral-CT erlaubt eine direkte Darstellung des Thrombus als weichteildichte 

Masse im kontrastverstärkten Gefäßlumen. Zusätzlich kann eine weitere 

Beurteilung des Ausmaßes (partieller oder kompletter Füllungsdefekt) der embolie 

getroffen werden 

Nachteil: 

optimales Kontrastmittel-timing notwendig, damit eine optimale 

Kontrastverstärkung des Gefäßlumens erzielt werden kann; Strahlung und 

Applikation von Jod-hältigem Kontrastmittel kann jedoch eine Kontraindikation 

zur Spiral-CT darstellen (Schwangerschaft, Niereninsuffizienz, bekannte 

Kontrastmittelunverträglichkeit) 

Rolle: 

Methode der Wahl, da neben dem direkten Nachweis des Thrombus auch 

Veränderungen am Lungenparenchym (v.a. Lungeninfarkte, Konsolidierungen, ..) 

Seite 100 von 197

in der gleichen Untersuchung dargestellt und diagnostiziert werden können. 

Darüberhinaus gelingt meist für den Fall, daß eine PE in der Spiral-CT 

ausgeschlossen werden konnte, die Diagnose der den klinischen Beschwerden 

zugrunde liegende Thoraxerkrankung 

• Thorax-MRT mit MRA 

Technik: 

Ultraschnelle Gradientenechosequenzen nach Kontrastmittelapplikation 

(Gadolinium) während Atemanhaltemanöver 

Aussagekraft: 

direkte Darstellung des Thrombus als intravasaler Füllunsdefekt; zusätzlich ist in 

der selben Untersuchung eine Darstellung der Becken-und tiefen Beinvenen 

möglich (one-shop-stopping) 

Nachteil: 

in wenigen Fällen Kontraindikationen gegen MRT (Schrittmacher, alte 

Herzklappen o.ä.) 

High-End Scanner notwendig, welche derzeit nicht weit verbreitet sind und akut 

meistens nicht zur Verfügung stehen. 

Rolle: 

steigende Bedeutung mit zunehmender Verbreitung adäquater Scanner; Vorteilhaft 

gegenüber der CT ist der Verzicht auf Strahlung und Jod-hältige Kontrastmittel, 

weshalb auch Schwangere beziehungsweise niereninsuffiziente Patienten 

untersucht werden können. Allerdings steht in den wenigsten Zentren ein MR- 

Scanner akut zur Verfügung, weshalb die MRT derzeit eine untergeordnete Rolle in 

der akuten PE-Diagnostik spielt. 

• Beinvenenphelographie 

Aussagekraft: 

Darstellung einer Tiefen Beinvenenthrombose als mögliche Ursache einer 

Pulmonalembolie 

Nachteil: 

Kontrastmittelapplikation; in manchen Fällen kann aufgrund technischer Mängel 

der Untersuchung eine Tiefe Beinvenenthrombose nicht mit Sicherheit 

ausgeschlossen werden. 

Rolle: 

Die Beinvenenphlebographie ist keine Akutuntersuchung, da im Falle der Diagnose 

einer PE ohnedies sofort mit einer Anti-Koagulation begonnen wird. Zur Abklärung 

der PE-Ursache ist die Phlebographie von entscheidender Bedeutung, da eine Tiefe 

Beinvenenthrombose die häufigste Quelle einer PE darstellt. 

I.B.1.o THORAKALE AORTA UND GROSSE GEFÄSSE (C. Löwe) 

Seite 101 von 197

4. Gib die normalen Abmessungen der Thorakalen Aorta an 

(Galanski / Prokop p431 

• Der Normaldurchmesser der Aorta thoracalis beträgt zwischen 25 und 30 mm). 

5. Beschreibe die Klassifikationen der Aorten-Dissektionen (DeBakey I, II, III; 

Stanford A, B), und nenne Auswirkungen der Klassifizierung auf die Entscheidung für 

eine chirurgische versus eine konservative Therapie 

(McLoud p449-450) 

Es existieren zwei Klassifizierungs-Schemata: 

• DeBakey: 

Typ I: 50% 

betrifft Aorta ascendens und descendens 

Typ II: 10% 

begrenzt auf die Aorta ascendens 

Typ III: 40% 

begrenzt auf die Aorta descendens 

• Stanford-Klassifikation: 

Typ A: 60% 

betrifft zumindest die Aorta ascendens (entspricht DeBakey I und II) 

Typ B: 40% 

begrenzt auf die Aorta descendens 

• Konsequenzen für die Therapie 

Stanford A (DeBakey I und II) werden immer chirurgisch saniert 

Stanford B (DeBakey): Die Standardtherapie ist eine medikamentöse Kontrolle der 

Hypertonie. Chirurgisches Eingreifen ist nur im Falle von Komplikationen bei Typ- 

B Dissektionen indiziert. 

6. Erkläre und erkenne die Röntgenbefunde und unterscheide zwischen den folgenden 

Krankheitsbildern in einer CT und einer MRT 

• Aortenaneurysma (McLoud p447-448) 

Ein thorakales Aortenaneurysma ist eine abnorme Erweiterung der thorakalen 

Aorta mit einem Querdurchmesser von mehr als 4 cm. 

Aneurysmen können nach verschiedenen Gesichtspunkten kategorisiert werden, die 

wichtigste ist die Unterscheidung zwischen wahren und falschen Aneurysmen 

(siehe auch Punkt 9). 

Seite 102 von 197

Als wahres Aneurysma wird eine umschrieben Dilatation der Aorta bezeichnet, 

welche von einer kompletten Arterienwand (also alle 3 Schichten: Intima, Media, 

Adventitia) begrenzt wird. 

Im Gegensatz dazu wird das falsche Aneurysma oder Pseudoaneurysma lediglich 

von Teilen der Gefäßwand begrenzt (zumindest eine Schicht ist somit rupturiert). 

Zusätzlich kann noch anhand der Form zwischen fusiformen und sakkulären 

Aneurysmen unterschieden werden. 

Häufigste Ursachen ist die Atherosklerose (seltener sind posttraumatische oder 

Aneurysmen bei Ehlers-Dahnlos oder Marfan), und atherosklerotische Aneurysmen 

sind meist fusiform und wahr, weshalb sakkuläre Aneurysmen immer den Verdacht 

auf ein Pseudoaneurysma lenken sollten. 

Befunde: 

C/P-Röntgen: 

Mediastinale Raumforderung, welche von der Aortenkontur nicht abgegrenzt 

werden kann. Haüfig sind Verkalkungen im Aneurysma hilfreich. 

Thorax-CT: 

Raumforderung von der Aorta ausgehend mit typischem Verhalten einer vaskulären 

Struktur (Kontrastmittelaufnahme, Flußphänomene). Kann die genauen 

Dimensionen (wichtig für die Prognose!) sowie das Vorhandensein einer 

Teilthrombosierung, einer perianeurysmatischen Blutung, einer Wandinfektion 

oder einer Dissektion (siehe unten) geben. Bei Aneurysmen der Aorta ascendens oft 

problematisch. 

MRT mit MR-Angiographie: 

wie Thorax-CT. Die Methoder der Wahl bei ascendens-Aneurysmen zur 

Beurteilung der Beteiligung der Aortenwurzel, -klappe sowie des Aortensinus. 

• Aortendissektion(McLoud p448-449) 

Eine Aortendissektion ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei welchem es initial zu 

einem Intima-Einriß und zum Eintritt von Blut in die Media kommt, wodurch 

schließlich zwei (wahres und falsches) Lumina der Aortenwand enstehen 

(Klassifikation siehe unten). 

Befunde: 

C/P-Röntgen: 

Verbreitertes Mediastinum, diffus dilatierte Aorta, Verlagerung von 

Wandverkalkungen (besonders im Vergleich mit Vorbildern) 

Thorax-CT: 

Intimaler Flap, Unterschiedlicher Fluß im wahren und falschen Lumen (späteres 

Kontrastenhancement im falschen Lumen), Pericarderguß (bei Ruptur). 

Seite 103 von 197


wie Thorax-CT 

• Aortenwandhaematom 

Hierbei handelt es sich um eine Entität mit den selben Riskofaktoren wie die 

Dissektion. 

Thorax-CT: 

Im Nativ-CT zeigt sich ein shaped area entlang der Aortenwand ohne 

raumfordernde Wirkung auf das gesunde Aortenlumen mit höheren Dichtewerten 

als das intraluminale Blut. Etwaige Wandverkalkungen werden durch das Hämatom 

verlagert (hilft bei der Differenzierung, ob das Hämatom subintimal oder intramural 

lokalisiert ist). Im kontrastverstärkten CT enhanced das Hämatom nicht und 

imponiert so hypodens im Vergleich zum enhancten Lumen. Außerdem fehlt ein 

Intimaler Flap. 

Die zusätzliche Anfertigung einer kontrastverstärkten Serie ist notwendig, um ein 

penetriertes Ulcus, welches die Ursache des Hämatoms sein kann, darstellen zu 

können. 


Ähnlich wie in der CT imponiert das intramurale Hämatom in der MRT als fokale 

Wandverdickung ohne Lumeneinengung und Intimalem Flap. 

Das Signalverhalten ist abhängig vom Alter des Hämatoms: So ist ein akutes 

Hämatom (Symptomatik kürzer als 7 Tage) muskel-isotens auf T1-gewichteten 

Sequenzen, während subakute Hämatome (länger als 7 Tage symptomatisch) 

aufgrund des Methämoglobin-Gehalts hell erscheinen. Diese Black-Blood- 

Sequenzen sind daher unerlässlich vor der Durchführung der MR-Angiographie 

(nach Gadolinium-Applikation). 

• penetriertes atherosklerotisches Ulcus 

Ein penetriertes atherosklerotisches Ulcus beschreibt eine distinkte Entität, in 

welcher eine Ulceration die Membrana elastica interna in die Media penetriert. 

Diese Penetration kann mit einem Wandhämatom, und selten mit einer Ruptur 

einhergehen 

Thorax-CT: 

Ein penetriertes atherosklerotisches Ulcus imponiert im kontrast-verstärkten CT als 

fokale Akkumulation von Kontrastmittel außerhalb des erwarteten Aortenlumens. 

Diese Läsion kann singulär oder aber auch multifokal auftreten. Eine Kombination 

mit einer Aortenwandverdickung, einem Aortenwandhämatom oder einem 

Aortenaneurysma bzw. -pseudoaneurysma ist möglich. Dichte perikardiale oder 

pleurale Flüssigkeitsretention muß als Hinweis auf Ruptur interpretiert werden. 


Seite 104 von 197

Eine optimale Untersuchung eines penetrierten atherosklerotischen Ulcus erfordert 

eine Kombination von Black-Blood-Sequenz und kontrastverstärkter Angiographie. 

Mittels Angiographie gelingt zwar die Darstellung des Ulcuskrater, zur Beurteilung 

eines Aortenwandhämatoms beziehungsweise einer Wandverdickung bedarf es 

jedoch einer Black-Blood-Sequenz. 

Generell ist bei dieser Fragestellung der CT der Vorzug zu geben. 

• ulcerierter Plaque 

• Rupturiertes Aortenaneurysma 

Die typische Komplikation eines Aortenaneurysmas ist die Aneurysmenruptur, 

wobei die Rupturwahrscheinlichkeit mit zunehmendem Aneurysmendurchmesser 

zunimmt. Bei sakkulären Aneurysmen ist die Rupturgefahr höher. Generell gilt ab 

einem Durchmesser von 5 cm eine Aneurysmentherapie indiziert. 

Thorax-CT: (Galanski / Prokop p451-452) 

Zeichen der Perforation sind eine hyperdense und/oder streifige Verdichtung im 

Mediastinum im Nativ-CT, ein Pericarderguß oder ein Pleuraerguß mit oft 

(hämorrhagisch bedingt) erhöhten Dichtewerten. Wenn möglich, sollte eine weitere 

Abklärung mittels kontrastverstärktem CT angschlossen werden, um eine etwaige 

Dissektion nicht zu übersehen. 


Ist nicht die Methode der Wahl bei suspizierter Aortenruptur. Vorsicht ist geboten, 

wenn das Signalverhalten des Thrombus zur Diagnostik einer Ruptur herangezogen 

wird, da das Methämoglobin im Thrombus lange Zeit nicht abgebaut wird. 

• Aneurysma des Sinus valsalva 

• Aneurysma der A. subclavia oder der A. brachiocephalica 


Eine Coarctatio aortae entspricht einer Engstelle im proximalen Anteil der 

descendierenden Aorta thoracalis, meist nahe des Ductus Botalli. 

Prinzipiell wird anatomisch, klinisch und therapeutisch zwischen der isolierten 

Coarktation und dem sogenannten Koarktationssyndrom unterschieden. 

isolierte Coarktation: in 30% mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert; führt 

zu einer Linksherzhypertrophie, welche nur in seltenen Fällen bereits im 

Kleinkindesalter zur Herzinsuffizienz führt 

Koarktationssyndrom: am häufigsten ist die Kombination von präduktaler 

Aortenisthmusstenose und offenem Ductus arteriosus botalli, 

Aortenbogenhypoplasie und Ventrikelseptumdefekt, welche unbehandelt innerhalb 

Seite 105 von 197

der ersten 6 Lebenswochen zum Globalversagen mit Schock führt (häufigste 

Ursache einer Herzinsuffizienz in der Neugeborenenperiode!) (Siegenthaler p107- 

108) 

Thorax-CT: 

Mittels CT kann das Ausmaß der Coarctatio sowie die Kollateralisation der Stenose 

beurteilt werden. 


Obgleich CT und MRT gleichermaßen zur Abklärung einer Coarctatio geeignet 

sind, empfiehlt sich die MRT besonders bei Kindern und zur gleichzeitigen 

Abklärung einer etwaigen begleitenden Aortenklappenanomalie oder 

Septumdefekte. 

Mittels kontrast-verstärkter MR-Angiographie kann nicht nur das Ausmaß der 

Stenose der Aorta descendens dargestellt werden, darüber hinaus das Ausmaß der 

Hypoplasie des Aortenbogens sowie das vorliegen einer etwaigen Kollateralisation. 

• Pseudocoarctatio aortae 

Eine Pseudocoarctatio ist Folge einer angeborenen Elongation des Aortenbogens 

mit damit verbundenem Kinking. Im Gegensatz zur Coarctatio kommt es jedoch 

nicht zur Flußbehinderung und damit auch zu keiner Kollateralisation. 

Thorax-CT und MRT mit MR-Angiographie: 

Es zeigt sich eine elongierte, gekinkte Aorta mit scheinbarer Engstelle in den 

dreidimensionalen Rekonstruktionen, wobei bei Betrachtung der Einzelschichten 

kein Flußhindernis nachweisbar ist. 

7. Erkenne einen rechten Aortenbogen und einen doppelten Aortenbogen auf einem 

Thorax-Röntgen, einem Thorax-CT und auf einerm Thorax-MRT 

(McLoud p445-447) 

• doppelter Aortenbogen: 

C/P-Röntgen: 

Bilaterale konvexe Konturen des Mediastinums, den beiden Aortenbögen 

entsprechend, der rechte ist meist größer und cranialer als der linke 

Thorax-CT bzw. MRT: 

Bilaterale Gefäßbögen, welche sich posterior der Trachea und des Ösophagus zu 

einer singulären Aorta descendens vereinigen 

• Rechter Aortenbogen: 

Seite 106 von 197

C/P-Röntgen: Rechts-seitige konvexe mediastinale Vorwölbung mir konsekutiver 

Abdrängung der Trachea nach links; Fehlen eines Aortenbogens auf der linken 

Seite 

Thorax-CT bzw. MRT: Gefäßbogen rechts der Trachea lokalisiert. 

8. Nenne die Signifikanz eines rechts-seitigen Aortenbogens mit spiegelverkehrtem 

Ursprung der Großen Gefäße im Vergleich mit einem rechts-seitigen Aortenbogen und 

aberrierender linken Arteria subclavia 

(McLoud p445) 

• Insgesamt gibt es 5 verschiedene Spielarten eines rechts-seitigen Aortenbogens, 

wovon 2 am Häufigsten zu beobachten sind: 

Die häufigste Form ist ein rechts-seitiger Aortenbogen mit aberrierender linken 

Arteria subclavia. Diese Form ist nur selten (10% der Fälle) mit kongenitalen 

Herzvitien vergesellschaftet. 

Die zweithäufigste Form ist ein rechts-seitiger Aortenbogen mit spiegelverkehrt 

abgehenden Gefäßen, in 98% der Fälle mit kongenitalen Vitien, und hier ganz 

besonders mit der Fallot’schen Tetralogie, kombiniert. 

9. Erkenne einen cervikalen Aortenbogen auf einem Thorax-Röntgen und auf einem 

Thorax-CT 

• Ein cervicaler Aortenbogen ist eine seltene, zumeist asymptomatische, angeborene 

Mißbildung, bei welcher der Aortenbogen weit cranial im oberen Mediastinum 

liegt. Typischerweise präsentieren sich die Patienten mit einer pulsierenden 

Raumforderung beidseits in der Cervicalregion. 

C/P-Röntgen: 

Unspezifische Verbreiterung des oberen Mediastinums, Fehlen eines 

„Aortenknopfes“ (bei rechtsseitigem Aortenbogen und links deszendierender Aorta 

descendens) und Verlagerung der Trachea nach ventral im Seitbild. Das tracheale 

Luftband kann im pa-Bild durch die ascendierende und descendierende Aorta 

überlagert sein. 

Thorax-CT: 

10. Erkenne eine aberrierende Arteria subclavia auf einem Thorax-CT 

(McLoud p443) 

• Eine aberrierende Arteria subclavia imponiert als eine distal vom Aortenbogen 

abgehende vaskuläre Struktur, welche schräg hinter Trachea und Ösophagus 

Seite 107 von 197

verläuft. Es ist eine relativ häufige anatomische Normvariante (1% der Population) 

und entspringt als letzter Ast dem Arcus aortae. 

11. Erkenne die anatomischen Normvarianten des Aortenbogens: „bovine arch“ 

(gemeinsamer Ursprung von Truncus brachiocephalicus und Arteria carotis communis 

sinistra), eigener Ursprung der Aa. vertebrales vom Aortenbogen 

(Primer of Diagnostic Imaging p611) 

• Normale Anatomie: Der Aortenbogen beginnt unmittelbar unterhalb des Ursprungs 

des Truncus brachiocephalicus in Höhe des Ansatzes der 2. Rippe rechts und zieht 

nach dorsal und links, um links vom BWK 4 in die Aorta descendens überzugehen. 

Die noramlerweise 3 Äste des Aortenbogens liegen demnach nicht nebeneinander, 

sondern nahezu hintereinander, da der Aortenbogen praktisch sagittal verläuft. 

Die Äste, in der Reihenfolge ihres normalen Abgangs aus dem Aortenbogen lauten: 

Truncus brachiocephalicus (welcher sich dann in A. subclavia dextra sowie A. 

carotis communis dextra teilt), A. carotis communis sinistra und A. subclavia 

sinistra (welche am weitesten dorsal entspringt und nach vorne oben zieht). Die 

beiden A. subclaviae geben jeweils als ersten Ast die Aa. vertebrales ab. 

• In manchen Fällen (20%) kommt es zu einem gemeinsamen Ursprung von Truncus 

brachiocephalicus und Arteria communis sinistra („bovine arch“): Lediglich 2 

Gefäßabgänge aus dem Aortenbogen mit ventral nach links kreuzender, aus dem 

Truncus entspringender Arteria carotis communis links. 

• Ebenso möglich ist ein Ursprung einer oder beider Aa. vertebrales aus dem 

Aortenbogen, in 5 % der Fälle Ursprung der A. vertebralis sinistra zwischen A. 

carotis communis sinistra und A. subclavia sinistra direkt aus dem Aortenbogen. 

12. Definiere die Begriffe Aneurysma und Pseudoaneurysma 

McLoud p447-448 

• Ein Aneurysma ist eine abnorme Erweiterung einer Arterie, im Falle der thorakalen 

Aorta mit einem Querdurchmesser von mehr als 4 cm. 

Aneurysmen können nach verschiedenen Gesichtspunkten kategorisiert werden, die 

wichtigste ist die Unterscheidung zwischen wahren und falschen Aneurysmen 

(siehe auch Punkt 3). 

Als wahres Aneurysma wird eine umschrieben Dilatation der Aorta bezeichnet, 

welche von einer kompletten Arterienwand (also alle 3 Schichten: Intima, Media, 

Adventitia) begrenzt wird. 

Im Gegensatz dazu wird das Pseudoaneurysma oder falsche Aneurysma lediglich 

von Teilen der Gefäßwand begrenzt (zumindest eine Schicht ist somit rupturiert). 

Seite 108 von 197

Häufigste Ursachen von Aneurysmen ist die Atherosklerose (seltener sind 

posttraumatische oder Aneurysmen bei Ehlers-Dahnlos oder Marfan), und 

atherosklerotische Aneurysmen sind meist fusiform und wahr, weshalb sakkuläre 

Aneurysmen immer den Verdacht auf ein Pseudoaneurysma lenken sollten. 

Pseudoaneurysmen sind meist traumatisch (Deccelerationstraumen) oder infektiös. 

13. Nenne die häufigsten Herzfehler, welche in Zusammenhang mit einer Coarctatio 

aortae auftreten 

Siegenthaler p107-108 

• Prinzipiell wird anatomisch, klinisch und therapeutisch zwischen der isolierten 

Coarktation und dem sogenannten Koarktationssyndrom unterschieden. 

• isolierte Coarktation: 

in 30% mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert; führt zu einer 

Linksherzhypertrophie, welche nur in seltenen Fällen bereits im Kleinkindesalter 

zur Herzinsuffizienz führt 

• Koarktationssyndrom: 

am häufigsten ist die Kombination von präduktaler Aortenisthmusstenose und 

offenem Ductus arteriosus botalli, Aortenbogenhypoplasie und 

Ventrikelseptumdefekt, welche unbehandelt innerhalb der ersten 6 Lebenswochen 

zum Globalversagen mit Schock führt (häufigste Ursache einer Herzinsuffizienz in 

der Neugeborenenperiode!) 

14. Nenne und erkenne die Befunde bei einer Takaysu - Arteritis auf einem Thorax-CT 

und einem Thorax-MRT 

(Primer of Diagnostic Imaging p619) 

• Ausgeprägte intimale Proliferation und Fibrose führen zu Verschluß und / oder 

Verengung von Aorta und mitbeteiligten Arterien, auch Aneurysmen 

(poststenotisch) können auftreten. 

Prädilektionsalter: 30 Jahre (90 %) (im Gegensatz zu allen anderen Arteritis-Typen) 

Frauen sind häufiger betroffen. 

• Typen: 

Typ 1: Aortenbogen 

Typ 2: Aorta abdominalis 

Typ 3: Gesamte Aorta 

Typ 4: Pulmonalarterien 

• Radiologische Befunde: 

Stenosen der Aorenbogengefäße (häufigste Form) 

Seite 109 von 197

Stenose oder Verschluß der Aorta (oft eine Coarctatio aortae vortäuschend) 

Verdickung der Aortenwand 

Beteiligung der Pulmonalarterien: 50 % 

Abdominelle Coarctation und Nierenarterienstenose 

Aneurysmen Nenne die Vor- und Nachteile der CT, der MRT beziehungsweise MR 

Angiographie und Transösophageale Echokardiographie (TEE) in der Evaluation 

der thorakalen Aorta 

12. Nenne die Vor- und Nachteile der CT, der MRT bzw. MR-Angiographie und 

Transösopahgeale Echokardeographie (TEE) in der Evaluation der thorakalen Aorta 

(Primer of Diagnostic Imaging p611-612) 

• CT: 

Methode der Wahl zur Diagnose, Verlaufskontrolle und etwaigen Therapieplanung 

beziehungsweise –kontrolle bei Aortenaneurysmen, Aortendissektion und/oder 

entzündlichen Erkrankungen der Aortenwand, aber auch bei anatomischen 

Varianten oder nach Trauma der thorakalen Aorta (Ruptur, Aneurysma, ...). Im 

Falle eines therapiepflichtigen Aneurysmas kann die Entscheidung zwischen 

chirurgischer und interventioneller (Stentgraft-Implantation) Therapie aufgrund der 

CT alleine getroffen werden (genaue Dimension, Länge des proximalen Halses, 

Zugänge). 

Allerdings kann eine Beteiligung der Aortenklappe und der Aortenwurzel mit den 

derzeit üblichen Geräten nicht ausreichend beurteilt werden. 

• MRT: 

Ähnliche Indikation und Aussagekraft wie die CT, allerdings in der 

Verlaufskontrolle nach Aortenchirurgie aufgrund von Artefakten durch Gefäßklips 

mitunter eingeschränkt beurteilbar. 

Durch die Möglichkeit der EKG-Triggerung ist eine deutlich bessere Beurteilung 

der Aortenwurzel und der Aortenklappe möglich als mit CT. 

• TEE: 

Eine ausreichende Darstellung von Aortenerkrankungen (Aortitis, Aneurysmen), 

welche auch eine Therapieplanung erlauben würde, ist nicht möglich. Allerdings 

gelingt eine exakte Darstellung etwaiger kombinierter Herzerkrankungen 

beziehungsweise Defekte im Bereich der Aortenklappe. 

I.B.1.p ISCHÄMISCHE HERZKRANKHEIT (U. Hoffmann) 

15. Beschreibe die Anatomie der Koronararterien und identifiziere folgende 

Herzkranzgefäße anhand einer Koronarangiographie und einer Multislice CT: 

• linker Hauptstamm ( 

• linke Koronararterie/ramus interventrikularis anterior (RIVA)/left anterior 

descendens (LAD) 

Seite 110 von 197

• Ramus circumflexus (CX) 

• rechte Koronararterie/right coronary artery (RCA) 

Schema der Segmenteinteilung der großen Koronararterien nach der AHA 

16. Identifiziere und ordne Koronarverkalkungen am CT- Bild zu 

Punkte DEFG LAD 

Punkt B RCA 

Verkalkung (nicht markiert) Aortenklappe 

17. Beschreibe den derzeitigen Stellenwert der Bestimmung von Koronarkalk und 

nenne die Methode, nach der derzeit die Quantifizierung erfolgt 

• Stellenwert der Bestimmung von Koronarkalk 

Die koronare Herzerkrankung (KHK) und deren Komplikationen stehen nach wie 

vor an erster Stelle der krankheitsbedingten Totesursachen in der westlichen Welt. 

Histologisch- radiologische Korrelationen haben gezeigt, daß Koronarkalk als 

Ausdruck einer fortgeschrittenen Atherosklerose der Koronararterien zu werten ist. 

Dabei wird Kalk in atherosklerotischen Plaquesstadium IV (Fibroatherom) und 

Stadium V (Atherom) nach Plaque- Klassifikation der American Heart Association 

(AHA) gefunden. Zugleich ist gezeigt worden, daß die Existenz solcher 

Seite 111 von 197

fortgeschrittener kalzifizierter Plaques mit der Präsenz von Plaques der Stadien 1 – 

3, sogenannten vulnerablen Plaques korreliert, d.h. in ca. 80% der untersuchten 

Koronararterien fand man in der Nachbarschaft von kalzifizierten Plaques solche 

sogenannten vulnerablen Plaques, die für akute Koronarereignisse verantwortlich 

sind. Basierend auf diesen Erkenntnissen wurden vor allen Dingen in den USA 

große Screening- und Korrelationsstudien durchgeführt. Dabei zeigt sich, daß das 

vorhanden sein von Koronarkalk mit der Präsenz konventioneller Risikofaktoren 

wie Alter, Geschleckt, Hypertonie, Diabetes Melidus, Nikotinabusus und 

Hypercholesterinemie korreliert. 

Entsprechend wurden von der AHA Empfehlungen zum weiteren diagnostischen 

Prozedere in Abhängigkeit von gemessenen Kalkscores aufgestellt (Tab.1). Trotz 

dieser Erkenntnis hat sich speziell in Europa diese Zusatzinformation noch nicht in 

der diagnostischen Abklärung der KHK etabliert, zumal mehrere Studien gezeigt 

haben, daß die früher vermutete prognostische Relevanz bei asymptomatischen 

Patienten nicht gegeben scheint. Hingegen zeigt sich bei symptomatischen 

Patienten eine Korrelation zum angiographisch diagnostizierten Ausprägungsgrad 

der KHK (1, 2 und 3 Gefäßerkrankungen). Dennoch erscheint es nicht zu 

optimistisch, wenn man davon ausgeht, daß sich der Kalkscore in Zukunft als 

sogenannter neuer Risikofaktor durchsetzen wird. Dazu sind jedoch Studien, in 

welchen die natürliche Entwicklung Koronarkalk in Relation zu funktionellen 

Gefäßveränderungen untersucht wird notwendig. 

• Methode des Calcium- Scorings 

Koronarkalk wird nach dem sogenanten Agatston- Score quantifiziert, dieser 

verbindet Informationen über die Größe und Dichte der einzelnen Plaques. 

Genauer scheint die Vermessung des Plaquevolumens, verbunden mit 

Angabe von Lokalisation und Morphologie der Plaques. 

Seite 112 von 197

18. Welche Koronararterie ist am häufigsten pathologisch verengt, wenn eine 

Dysfunction des Papillarmuskels (Mitralklappe) auftritt? 

LAD 

19. Beschreibe die wichtigsten Komplikationen eines akuten Myokardinfarktes (AMI) 

einschließlich Linksherzversagen, Myokard- bzw. Papillarmuskelruptur. Nenne die 

Methode zur Erkennung dieser Komplikationen und beschreibe die radiologischen 

Befunde. 

Komplikationen: 

• Herzruptur (Myokardruptur)- (transmuraler Infarkt, bei 5-10% aller Infarkte, 

zwischen 3. und 10. Tag), Perikardtamponade (Echo) 

• Papillarmuskelabriss- bei LAD- Verschluß Nekrose der den Papillarmuskel 

versorgenden Kapillaren, Durchschlagen des Mitralklappensegels (Echo), keine 

Auswurfleistung des LV mehr 

• Akutes Linksherzversagen- bei großem transmuralen Myokardinfarkt, akute 

Abnahme der Globalen Myokardkontraktilität und der Auswurfleistung (Echo) 

20. Nenne Spätkomplikationen nach Myokardinfarkt und definiere 

Ischämische Cardiomyopathie, Linksventrikuläres Aneurysma/Pseudoaneurysma, 

Coronar-camerale Fisteln, Motilitätsstörungen des Myokards 

(Hypokinesie/Akinesie/Dyskinesie) 

• Ischämische CMP 

durch eine koronare Herzkrankheit und deren Folgen hervorgerufene globale 

Erniedrigung der Myokardkontraktilität mit hochgradig eingeschränkter LVF 

(EF

keine Einwärtsbewegung, Dyskinesie (keine Verdickung in der Systole, paradoxe 

Auswärtsbewegung in der Systole) 

7. Beschreibe die radiologischen Befunde bei Linksherzdekompensation im 

Thoraxröntgenbild und im CT 

• Thoraxbild: p.a. 

Herzspitze nähert sich der lateralen Thoraxwand als Ausdruck einer Dilatation des 

linken Ventrikels, seitlich- Verschmälerung des kaudalen Retrosternalraumes, evtl. 

bei Rückstau auch Vergrößerung des linken Vorhofes 

• MR/CT: 

Dilatation des LV, LA, prominente Pulmonalvenen 

8. Erkenne die Veränderungen bei einem großen Vorderwandinfarkt am MR- Bild 

Spitenaneurysma 

9. Definiere die Begriffe Auswurffraction und Herz- Minuten- Volumen und nenne die 

Normwerte. 

• EF = EDV – ESV/EDV; HMV = SV x beats/min 

• Normwerte: EF >50%, HMV ca. 5 l/min 

10. Identifiziere Pericardverkalkungen am CT- Bild und beschreibe Bedeutung und 

typische Ätiologie 

Ätiologie→ immer nach abgelaufener Pericarditis 

Offene Verletzungen (Postkardiotomie) 

Per continuitatem (Myocard, Pleura, Lunge, Mediastinum) 

Hämatogen (TBC, rheumatisch, Lupus, urämisch-toxisch) 

Seröse, Fibrinöse Perikarditis→Verklebungen der Perikardblätter→ Verkalkungen 

des Perikards (Panzerherz, Perikarditis constrictiva)→ Einschränkungen der 

diastolischen Füllung→ Einflußstauung→ Symptome→ Diagnose→ CT nativ 

(Kalk)→ chirurgische Sanierung (Decortikation) 

11. Nenne eine häufige Komplikation bei großen Ventrikelaneurysmen 

Thrombenbildung 

Seite 114 von 197

12. Definiere die Rolle der Koronarangiographie im Management von Patienten mit 

IHK. 

• diagnostisch 

Detektion von hämodynamisch wirksamen Stenosen der Hauptkoronararterien 

Anschlußmöglichkeiten für Bypässe 

• therapeutisch 

PTCA (percutane transluminale Coronarangioplastie)- Ballondilatation 

Stentimplantation 

13. Nenne die Vorteile einer Stresszintigraphie 

Erkennung von potentiell vitalen Myokardabschnitten (wo ist eine 

Revaskularisierung noch sinnvoll) 

14. Nenne die wichtigsten Indikationen zur Herz- MR (Methode der Wahl). 

Herztumordiagnostik, ARVD, congenitale Vitien 

I.B.1.q MYOKARDIALE ERKRANKUNGEN (U. Hoffmann) 

8. Nenne die Hauptursachen der verschiedenen Typen von Kardiomyopathien (CMP) 

Sammelgruppe von Herzmuskelerkrankungen ohne Existenz von 

Koronarerkrankung, keine Hypertonie, keine congenitalen Vitien oder 

Herzklappenfehler (idiopathisch) 

• Hypertrophe CMP 

= subvalvuläre Aortenstenose (asymmetrische Septumhypertrophie) 

familiäre Disposition, sudden death 

• Dilatative CMP 

(früher kongestive CMP [Patienten versterben an chronischer Herzinsuffizienz] 

exzentrische Links und Rechtshypertrophie, Thrombenbildung, ausgeprägtes 

Trabekelwerk 

• Konstriktive (obliterative) CMP (Endomyokardfibrose) v.a. Uganda und Südafrika 

• Alkoholische CMP 

bei 20% aller Alkoholiker, die 10 Jahre konsumieren 

Seite 115 von 197

2. Definiere den Begriff der rechtsventrikulären Dysplasie und die entsprechenden MR- 

Befunde 

• ARVD 

morhologische Veränderungen im Bereich des rechtsventrikulären Ausflußtraktes 

die mit Rhythmusstörungen (oft ventrikuläre Tachykardien) verbunden sind. 

• MR- Kriterien (unsicher, Spezifität bei 80%): 

intramyocardiale Fettinfiltration (T1) 

Verdünnung der freien rechtsventrikulären Wand 

Regionale Dyskinesie oder auch globale Erniedrigung der rechtsventrikulären EF 

3. Nenne die häufigsten benignen Herztumore 

Thrombus, Myxom, Lipom, Fibrom, Rhabdomyom 

4. Nenne die häufigsten primären malignen Herztumore 

Sarkome und Lymphome 

5. Welche Tumore metastasieren relativ häufig im Herzen? 

Bronchialcarzinome, Mamma-Ca, Nieren und Lebertumoren 

6. Unterscheide Tumor von Thrombus im CT und MR- Bild 

Tumor nimmt KM auf, Thrombus im allgemeinen nicht 

7. Nenne Vor- und Nachteile der Echokardiographie und der Herz- MR bei der 

Evaluierung von Herztumoren und CMP 

• CMP: 

Echo: LVF, Wanddicke, DD zwischen obstruktiver und dilatativer CMP (Doppler 

möglich), 

MRT: Bestimmung der Myokardmasse 

• Herztumore: 

Echo: 

Vorteile: nichtinvasiv, allgemeine Verfügbarkeit und Expertise, kann am Bett und 

akut durchgeführt werden, Abgrenzung von größeren Raumforderungen möglich 

Nachteile: keine optimale Beurteilung von Homogenität /Aufbau der RF, keine 

Gewebecharakterisierung möglich, Infiltration oft nicht beurteilbar, keine 

Evaluierung der parakardialen Tumorausbreitung bzw. der in den großen Gefäßen 

Seite 116 von 197

MRT: 

Vorteile: genaue Beurteilung von Lokalisation und Ausdehnung inclusive in die 

großen Gefäße bzw. parakardialen Strukturen möglich, Evaluierung von 

Infiltration, Durchblutung (KM), Gewebebestandteilen, Differenzierung zwischen 

hämorrhagischen und serösem Perikarderguß möglich, letztendlich relativ sichere 

Dignitätsbeurteilung möglich 

Nachteile: keine Akutuntersuchung möglich 

I.B.1.r HERZKLAPPENERKRANKUNGEN (F. Cartes – Zumelzu) 

Ref 4: Harrison’s Principles of Internal Medicine – 

Valvular Heart Disease p 1311t 

Ref 5: Clinical Cardiology, Appleton & Lange, Melvin D. Cheitlin, Maurice Sokolow, 

Malcolm B. McIlroy, Valvular Heart Disease- Chapter 12, p 407-437 

Ref 6: Imaging of the Neurological complications of infective endocarditis 

SJ Kim, JY Lee,and TH Kim. Neuroradiol 1998;40:109. 

Ref 7: Clinical Cardiology, Melvin D. Cheitlin, Maurice Sokolow, Malcolm B. McIlroy, 

Endocarditis -Chapter 16, p 564-584. 

Ref 8: Fundamentals of Diagnostic Radiology, 2nd Edition , William E. Brant, Clyde A. 

Helms. Section V-Cardiovascular Radiology, p 563-564. 

Ref 9 : Computed Body Tomography – with MRI Correlation 3 rd Edition- Volume 1-The 

Raven Press. Chapter 9- Heart and Pericardium(Hrudaya Nath and Benigno Soto), p 551ff. 

Joseph K.T.Lee, Stuart S.Sagel, Robert J. Stanley, Jay P. Heiken- 

Ref 10: Cranial magnetic resonance Imaging findings in bacterial endocarditis: 

The Neuroimaging spectrum of septic brain embolization demonstrated in twelve 

patients. Bakshi R., Wrigth PD, Kinkel PR, Bates VE, Mechtler LL, Kamran S, Pullicino PM, 

Sirotkin I, Kinkel WR. Journal of Neuroimaging, Apr 1999; 9(2):78-84. MR-TH. 

Ref.11: The Raven MRI Teaching File. MRI of the Cardiovascular System. ED: 

A.J.Duerinckk, Charles B. Higgins, Roderic I. Pettigren, (Raven Press) 

Ref 12: Echocardiography. Harvey Feigenbaum 5th Edition; Lea & Febiger Chapter VI, p 

110-132. 

Ref 13: Cardiac MRI, Chapter 110-Kerry M. Link,Eric M. Martius and Stephen 

P. Loehr in Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman& Carl Ravin, 

Volume 2,W.B.Saunders Company. p 1728-1738. 

Seite 117 von 197

1. Erkenne und beschreibe folgende Pathologien auf dem Thorax-Röntgen 

( Mayo Clinic Cardiology Review- Cardiac Radiography, p 213ff; Textbook of Diagnostic 

Imaging, Charles Putman & Carl Ravin-Volume 2,W.B. p1650-1792, Bildgebende Diagnostik 

in der Kardiologie, Soto, Kassner, Baxley, p 335-338) 

• Rechtsatriale Vergrößerung 

• Linksatriale Vergrößerung 

• Rechtsventrikelhypertrophie 

• Linksventrikelhypertrophie 

2. Erkenne eine linksventrikuläre Hyperthrophie (2e) Blutumverteilung und eine 

Mitralklappenverkalkung auf dem Thorax-Röntgen, und versuche die 

Diagnosenstellung einer Mitralklappenstenose (2f) 

(Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman & Carl Ravin 

Volume 2,W.B. Saunders Company,p1649ff 

• Mitralklappenverkalkung: 

• Mitralklappenstenose: 

3. Erkenne eine Dilatation der Aorta ascendens (2g) sowie eine 

Aortenklappenverkalkung (2h) im Thorax-Röntgen. Versuchen Sie die 

Diagnosenstellung einer Aortenklappenstenose (2i) 

Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman & Carl Ravin Volume 2,W.B. Saunders 

Company,p447;Fig 39-29, Chapter 116, p1843-1847. 

• Aorta ascendens: 

• Aortenklappenverkalkung 

Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman & 

Carl Ravin Volume 2,W.B. Saunders Company, p 1650, 

Fig 103-114. 

• Aortenklappenstenose 

Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman & 

Carl Ravin Volume 2,W.B. Saunders Company, p 1781-1786 

Chapter112 

4. Beschreibe die häufigsten Ätiologien folgender Pathologien 

• Aortenklappenstenose (4,5) 

Seite 118 von 197

• Aortenklappeninsuffizienz (4,5) 

• Mitralklappenstenose (4,5) 

• Mitralklappeninsuffizienz (4,5) 

• Trikuspidalklappeninsuffizienz (4,5) 

• Pulmonalklappenstenose (4,5) 

5. Beschreibe die Herzerkrankungen, die mit Mitralklappenring-verkalkungen 

einhergehen (4, 2) 

• Ref 2: Textbook of Diagnostic Imaging, Charles Putman & Carl Ravin, 

Volume 2,W.B.Saunders Company,p 1791,Fig.112-114. 

• Ref.4: Harrison’s Principles of Internal Medicine – 

Valvular Heart Disease p 1311t 

6. Erkenne Endokarditis –Komplikationen im Thorax-Röntgen, Thorax-CT und 

Thorax-MR (6,7,8,9,10,11) 

• Ref 6: Imaging of the Neurological complications of infective endocarditis 

SJ Kim, JY Lee,and TH Kim. Neuroradiol 1998;40:109. 

• Ref 7: Clinical Cardiology, Melvin D. Cheitlin, Maurice Sokolow, Malcolm B. 

McIlroy, Endocarditis -Chapter 16, p 564-584. 

• Ref 8: Fundamentals of Diagnostic Radiology, 2nd Edition , William E. Brant, 

Clyde A. Helms. Section V-Cardiovascular Radiology, p 563-564. 

• Ref 9 : Computed Body Tomography – with MRI Correlation 3 rd Edition- Volume 

1-The Raven Press. Chapter 9- Heart and Pericardium(Hrudaya Nath and Benigno 

Soto), p 551ff. Joseph K.T.Lee, Stuart S.Sagel, Robert J. Stanley, Jay P. Heiken- 

• Ref 10: Cranial magnetic resonance Imaging findings in bacterial endocarditis: 

The Neuroimaging spectrum of septic brain embolization demonstrated in twelve 

patients. Bakshi R., Wrigth PD, Kinkel PR, Bates VE, Mechtler LL, Kamran S, 

Pullicino PM, Sirotkin I, Kinkel WR. Journal of Neuroimaging, Apr 1999; 9(2):78- 

84. MR-TH. 

• Ref.11: The Raven MRI Teaching File. MRI of the Cardiovascular System. ED: 


7. Beschreibe Vor- und Nachteile der Echokardiographie (12) und des MRI (11,13) in der Diagnose 

der Herzklappenerkrankungen 

Seite 119 von 197

• Ref.11: The Raven MRI Teaching File. MRI of the Cardiovascular System. ED: 


• Ref 12: Echocardiography. Harvey Feigenbaum 5th Edition; Lea & Febiger 

Chapter VI, p 110-132. 

• Ref 13: Cardiac MRI, Chapter 110-Kerry M. Link,Eric M. Martius and 

Stephen P. Loehr in Textbook of Diagnostic Imaging, Charles 

Putman& Carl Ravin, Volume 2,W.B.Saunders Company. p 1728- 

1738. 

I.B.1.s PERIKARDIALE ERKRANKUNGEN (F. Lomoschitz) 

5. Erkenne perikardiale Verkalkungen in der konventionellen Thoraxaufnahme und 

nenne die häufigsten Ursachen 

(Lange. Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. Thieme 1996, S.238 

Eisenberg. Chest and Cardiac Imaging. Raven Press1993, S.252, 255) 

• Typischerweise spangen- oder plaqueförmige Verkalkungen 

• meist am anterioren, oft auch am posterioren und dem Diaphragma anliegenden 

Perikard 

• konstriktive Perikarditis: 

Ursachen: Tbc 

andere Infektionen (bakteriell, viral) 

Strahlentherapie 

Urämie 

Trauma 

idiopathisch 

6. Erkenne und beschreibe zwei Zeichen eines Perikarderguß in der konventionellen 

Thoraxaufnahme. 

McLoud. Thoracic Radiology. Mosby 1998 S.258 

Lange. Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. Thieme 1996, S.238 

Dähnert. Radiology Review Manual. Williams + Wilkins 1996, S. 432 

• Herzschatten vergrößert 

• Zeltförmige Herzkonfiguration 

Seite 120 von 197

• Seitaufnahme: Epimyokardiale Fettlinie zwischen Erguß und Myokard 

• Fakultativ: Kombination: großer Herzschatten bei fehlenden 

Lungenstauungszeichen (ergußbedingte Kompression des Rechtsherz mit 

konsekutiver pulmonaler Minderperfusion) 

7. Nenne fünf Ursachen für perikardiale Ergußbildung. 

Dähnert. Radiology Review Manual. Williams + Wilkins 1996, S. 432 

Eisenberg. Chest and Cardiac Imaging. Raven Press1993, S.256 

• Angeborenes Vitium 

• Kollagenosen 

• Pericarditis 

• Postoperativ (Herz-OP) 

• Post-Myokardinfarkt Syndrome (Dressler Syndrom) 

• Trauma 

• Tumor (Perikard oder Herz) 

• Lymphom 

• Urämie 

• Strahlentherapie 

• Myxödem 

• Koagulopathien mit Blutungsneigung 

• Idiopathisch 

8. Erkenne und beschreibe folgende Krankheitsbilder in der konventionellen 

Thoraxaufnahme, CT und MRT 

(Lange. Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. Thieme 1996, S.238ff 

Eisenberg. Chest and Cardiac Imaging. Raven Press1993, S.256ff 

Higgins, Hricak, Helms. Magnetic Resonance Imaging of the Body. Lippincott-Raven 1997 

S.435ff 

Spindola-Franco, Fish. Radiology of the Heart. Springer 1985, S.651ff) 

• Perikardzyste: 

(McLoud. Thoracic Radiology. Mosby 1998 S.449-450 

Dähnert. Radiology Review Manual. Williams + Wilkins 1996, S.378) 

Dem parietalen Perikard anliegend 

Kommunizieren üblicherweise nicht mit der Perikardhöhle 

Von mesothelialen Zellen ausgekleidet und enthalten seröse Flüssigkeit. 

Meistens Zufallsbefund bei Patientenalter >30a 

Keine geschlechtsspezifische Häufung 

Typische Lokalisation kardiophrenischer Winkel rechts > links 

Konventionellen Aufnahme: scharf begrenzte, runlich bis ovaläre Verdichtung 

CT: 

Seite 121 von 197

flüssigkeits-weichteiläquivalente Dichtewerte (in Abhängigkeit von Flüssigkeit) 

MRT: 

flüssigkeits-weichteiläquivalente Signale (in Abhängigkeit von Flüssigkeit) 

• Perikarddefekt 

(Dähnert. Radiology Review Manual. Williams + Wilkins 1996, S.472 

Angeboren; m : w = 3 : 1 

Partieller Defekt und (unilateral) fehlendes Perikard häufiger linksseitig 

Komplett fehlendes Pericard bzw. Defekt rechtsseitig selten 

Bei partiellem Defekt: Herzkonfiguration normal bzw. Herniation von Myokard 

(abhängig von Größe des Defekts) möglich - Cave bei konventioneller Aufnahme: 

Simulation von hilärer Lymphknotenvergrößerung, persistierendem Thymus, 

Tumor, Dilatation der Pulmonalarterie bzw. Transposition der großen Gefäße 

Bei komplettem linksseitigen Defekt: Herzgröße normal oder gering vergrößert; 

prominente linke Herzkontur ohne begleitenden Mediastinalshift, elongierte 

Herzkonfiguration, prominentes Pulmonalissegment, Interposition von Lunge 

zwischen Pulmonalarterie und Aortenbogen bzw. Herzunterfläche und Zwerchfell 

• Konstriktive Perikarditis 


Higgins, Hricak, Helms. Magnetic Resonance Imaging of the Body. Lippincott- 

Raven 1997 S.440) 

Herz normal groß; Ausnahme: zusätzlicher Perikarderguß 

Fakultativ: Kalkspangen am Perikard 

Durchleuchtung: abgeschwächte Pulsation 

CT, MRT: 

Perikardverdickung (≥ 0,4cm), akute Entzündung: KM-Enhancement, 

Vorhofvergrößerung, fakultativ: Erguß, Verkalkungen 

• Perikardiales Hämatom 



Raven 1997 S.435ff) 

Konfiguration entsprechend Perikarderguß 

CT: 

Blutäquivalente Dichtewerte (hyperdens zu Muskel), fakultativ Flüssigkeits- 

Flüssigkeitsspiegelbildung (Sedimentation) 

Seite 122 von 197

MRT: 

Blutäquivalente Signale (T1-SE ↑) 

• Perikardiale Metastase 



Raven 1997 S.435ff) 

Umschriebene Raumforderung mit direktem kontakt zum Myokard 

Häufig in Kombination mit Erguß (oft hämorrhagisch) 

• Pneumoperikard 

(Dähnert. Radiology Review Manual. Williams + Wilkins 1996, S.433) 

Luft zwischen Epikard (viscerales Blatt) und Perikard (parietales Blatt) 

Fakultativ in Kombination mit Pneumomediastinum/Pneumothorax 

Konventionellen Aufnahme: parakardiale Aufhellungslinien mit Differenzierbarkeit 

des Perikard 

CT: 

siehe Definition, Lungenfenster! 

MRT: 

lokaler Signalausfall 

I.B.1.t KONGENITALE HERZERKRANKUNGEN BEIM 

ERWACHSENEN (S. Puig) 

Literatur: 

Empfohlene Basisliteratur 

Burton EM, Brody AS: Essentials of pediatric radiology; 1999; New York; Thieme. 

Weissleder R, Rieumont MJ, WittenbergJ: Primer of diagnostic imaging (2nd ed); 1997;St. 

Louis; Mosby (deutsche Übersetzung in Vorbereitung). 


Adler G, Burg G, Kunze J, Pongratz, Schinzel A, Spranger J: Leiber – Die klinischen 

Syndrome (8. Auflage); 1996; München, Urban & Schwarzenberg. 

Blickman H: Pediatric radiology – the requesites (2nd ed); 1997; St. Louis; Mosby. 

Seite 123 von 197

Erdmann E, Riecker G: Klinische Kardiologie – Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und 

der Gefäße (4. Auflage); 1996; Berlin; Springer-Verlag. 

Schuster W, Färber D: Kinderradiologie – Bildgebende Diagnostik (2. Auflage); 1996; Berlin; 

Springer-Verlag. 

1. Erkenne vermehrte Gefäßzeichnung, verminderte Gefäßzeichnung und Shunt 

Gefäße im Thoraxröntgen. Nennen jeweils die häufigsten Ursachen. 

• Azyanotische kongenitale Herzerkrankungen mit erhöhtem Blutvolumen (Links 

Rechts-Shunt): 

Vorhofseptumdefekt 

Ventrikelseptumdefekt 

Truncus arteriosus Botalli 

Endokardkissendefekt 

• Azyanotische kongenitale Herzerkrankungen mit normalem Blutvolumen: 

Aortenstenose 

Pulmonalstenose 

Fehlende Pulmonalklappe 


• Zyanotische Herzerkrankungen mit erhöhtem intrapulmonalem Blutvolumen: 

Transposition der großen Gefäße 


Totale Fehlmündung der Pulmonalvenen 

Double outlet ventricle 

• Zyanotische Herzerkrankungen mit vermindertem intrapulmonalem Blutvolumen: 

Fallot´sche Tetralogie (und Varianten) 

Trikuspidalatresie 

Pulmonalatresie 

Ebstein-Malformation 

2.) Erkenne folgende Pathologien in der Thoraxbildgebung unter Berücksichtigung von 

Thoraxröntgen, CT und/oder MRT: 

Herzerkrankungen, die sich im Erwachsenenalter präsentieren: 

• Links-Rechts-Shunts und Eisenmenger-Physiologie 

• Vorhofseptumdefekt 

• Partielle Venenfehlmündung 

• Offener Ductus arteriosus 

Seite 124 von 197


• Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt 

• Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße 

• Vena cava superior sinistra persistens 

• Truncus arteriosus 

• Ebstein Anomalie 

• Kardiale Malpostion, inkl. abnormaler Situs 

Herzerkrankungen, die in der Kindheit behandelt werden 


• Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt 

• Komplette Transposition der großen Gefäße 

• Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien 

• Truncus arteriosus 

• Häufig durchgeführte chirurgische Eingriffe bei kongenitalen Herzerkrankungen 

3.) Definiere die Rolle von Angiographie, Echokardiographie, Thorax-CT und Thorax- 

MRT bei der Diagnostik eines Erwachsenen mit kongenitaler Herzerkrankung unter 

Berücksichtigung der Vor- und Nachteile jeder Modalität in Abhängigkeit von der 

Präsentation des Patienten. 

In Ausarbeitung 

I.B.1.u KATHETER UND MONITORMATERIALIEN (E. Eisenhuber) 

1. Erkenne folgende Zugänge, Monitormaterialien bzw. Fremdkörper auf einem C/P. 

Nenne die bevorzugte Lokalisation sowie Komplikationen assoziiert mit 

Fehlpositionierung. 

• Endotrachealer Tubus (McLoud Seite 151-152, Abb.: 5-1 bis 5-3) 

Korrekte Position 

In neutraler Kopfposition soll der Abstand der Tubusspitze zur Karina 5 bis 7 cm 

betragen 

Bei Flexion wird der Tubus bis zu 2 cm distalwärts, durch Extension bis zu 2 cm 

kranialwärts verlagert 

Fehllagen und Komplikationen 

Häufigste Tubusfehllage: einseitige endobronchiale Intubation zumeist des rechten 

Hauptbronchus (Atelektase der linken Lunge und/oder des rechten Oberlappens mit 

Überblähung der ventilierten Lungen-abschnitte und der Gefahr eines 

Spannungspneumothorax durch ein Barotrauma) 

Seite 125 von 197

Fehllage des Tubus im Larynx (Gefahr der Extubation und Verletzung der 

Stimmbänder) 

Fehllage des Tubus im Ösophagus (wird meist klinisch erkannt) 

Ruptur im Bereich des Larynx oder der Trachea (Pneumomediastinum, 

Pneumothorax, Hautemphysem) 

• Zentralvenöser Katheter (McLoud Seite 154-159, Abb: 5-7 bis 5-11, Box 5-2) 


Spitze im Bereich der V. cava superior (a.p. Bild Spitze in Projektion auf den 

sternalen Ansatz der 1. bis. 3. Rippe). 

Zur Identifizierung extravasaler Katheterfehllagen oder Fehllagen in kleinen 

Gefäßen bei Erstkontrolle Darstellung mit nicht-ionischem KM (10 ml) 

Fehllagen 

Intrakardiale Katheterfehllage im Bereich des rechten Vorhofs bzw. Ventrikels ⇒ 

Gefahr von Klappen- oder Endokardläsionen, Arrythmien, Herzwandperforationen 

mit Hämatoperikard und Herzbeuteltamponade 

Bei Anlage eines Katheters über die V. subclavia Fehllage in der ipsilaterale V. 

jugularis interna 

Fehllage in der kontralateralen V. brachiocephalica. 

Fehllage in der V.axillaris 

Fehllage in der V. azygos 

Fehllage in der V. thoracica interna 

Seltene Fehllagen in der V. pericardiophrenica, der V. intercostalis superior links, 

der V. thyroidea inferior. 

Intraarterielle Katheterfehllage 

Cave: persistierende linke obere Hohlvene als venöse Gefäßvariante bei 0.3% der 

Normalpopulation 

Komplikationen 

Pneumothorax 

Weichteilhämatome 

Mediastinalhämatome 

Hämatothorax 

Intravenöser Thrombosen 

Katheterfragmentation 

Arrythmien 

Gefäß- oder Herzwandperforation 

Septische Embolien 

Mycotische Aneurysmen 

• Swan-Ganz Katheter (McLoud Seite 159-161, Abb.: 5-12 bis 5-13) 

Seite 126 von 197


Über V. cava superior, rechten Vorhof und rechten Ventrikel in rechte oder linke 

Pulmonalarterie (Spitze in rechten oder linken Pulmonalishauptarterie) 

Fehllagen 

zu weit periphere Katheterlage mit der Katheterspitze in einem Pulmonalarterienast 

(mehr als 2cm vom Hilus entfernt) ⇒ Gefahr von Lungeninfarkt, Perforation eines 

Pulmonalarterienastes mit konsekutiver Lungenblutung 

Lage im rechten Ventrikel ⇒ Gefahr von Arrythmien, Endokardschäden und 

Perforationen 


Lungeninfarkt 

Schleifen- oder Schlingenbildungen des Katheters innerhalb des Vorhofes oder 

Ventrikels ⇒ Gefahr von atrialen und ventrikulären Arrythmien 

Ruptur einer Pulmonalarterie mit konsekutiver Lungenblutung 

Pseudoaneurysmas der Arteria pulmonalis 

intrakardiale Verknotung des Katheters 

lokale Thrombosebildung 

• Intraaortale Ballonpumpe (McLoud Seite 160-162, Abb.: 5-14 bis 5-15) 


Zugang über die A. femoralis (perkutan oder chirurgisch) 

Spitze des Katheters unmittelbar distal des Abgangs der linken A. subclavia 

(a.p.Thoraxaufnahme in Projektion auf den Arcus aortae) 

Fehllagen 

zu weit proximale Lage: Gefahr eines Verschlusses der linken A. subclavia oder der 

hirnversorgenden Arterien und Risiko zerebraler Embolien 

zu weit distale Lage: Funktionsdefizit und der Gefahr einer Obstruktion von 

viszeralen Arterien 


Ischämie der unteren Extremität 

Dissektion der Aortenwand 

Perforation der Aorta 

Ballonruptur mit der Gefahr einer Gasembolie 

• Pleuradrainagen (McLoud Seite 162-164) 

Seite 127 von 197


Therapie eines Pneumothorax: Drainspitze in der Nähe der Lungenspitze in anterosuperiorer 

Richtung (Zugangsweg 2. Interkostalraum in der Medioklavikularlinie) 

Drainage pleuraler Flüssigkeit: Drainspitze postero-inferior (Zugangsweg 6. bis 8. 

Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie) 

Atypische Drainagepositionen bei abgekapselten Flüssigkeits- oder 

Luftansammlungen 

Fehllagen 

Fehllage im Bereich der Interlobien 

Fehllage im Lungenparenchym 

Fehllage extrapleural im Bereich der Thoraxweichteile 


Blutungen durch Lazeration einer Intercostalarterie oder von Leber oder Milz 

Lungenparenchymlazeration bei Fehllage im Lungenparenchym: Hämatombildung 

und bronchopleuraler Fistelbildung. 

• Ernährungssonden (McLoud Seite 152-155, Abb.: 5-4 bis 5-6, Box 5-1) 


Die Spitze der Magensonde soll sich zumindest 10 cm distal des 

gastroösophagealen Übergangs befinden, da auf den distalen 10 cm der Sonden 

Seitlöcher sind 

Duodenal- sowie Jejunalsonden werden normalerweise unter endoskopischer bzw. 

Durchleuchtungskontrolle eingeführt 

Fehllage 

Fehlpositionierung von Ernährungssonden in das Tracheobronchial-system ⇒ 

Aspirationspneumonien, Lungenabszesse, Perforation des Bronchialsystems, 

Pneumothorax 

Spitze der Sonde kann nach kranial in den Pharynx, Larynx oder Ösophagus 

umschlagen und zu Aspirationen von enteraler Ernährungslösung führen 


Ösophagusperforation ⇒ Mediastinitis, Pneumomediastinum 

• Herzschrittmacher und AICD [automatic implantable cardioverter defibrillator ] 

(McLoud Seite 162-164, Abb.: 5-16, Box 5-3) 

Seite 128 von 197


Ventrikelsonde: im a.p. Bild projiziert sich die Spitze der Sonde auf den Boden des 

rechten Ventrikels, etwas medial vom linken Herzrand. In der Seitaufnahme soll die 

Schrittmachersonde nach ventral verlaufen. 

Vorhofsonde: in Projektion auf den rechten VH 

AICD: prox. Sonde in der V. brachiocephalica oder V. cava sup., distale Sonde im 

Bereich des rechten Ventrikels 

Fehllage 

Eine Lage im Sinus coronarius ist nur im Seitbild an einem nach dorsal gerichtetem 

Verlauf zu erkennen 

Weitere Fehllagen sind die V. cava superior oder inferior, der rechte Vorhof (bei 

Ventrikelsonde), der Truncus pulmonalis oder die Pulmonalarterien 


Pneumothorax 

Myokardperforationen 

Hämatoperikard 

Herzbeuteltamponade 

Sondenbruch 

2. Erkläre die Funktionsweise einer IABP 

(McLoud Seite 160-162) 

Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) dient zur mechanischen Unterstützung der 

Herz-Kreislauffunktion im kardiogenem Schock und nach herzchirurgischen 

Eingriffen (Zunahme der myokardialen Durchblutung und Druckentlastung des 

linken Ventrikels). 

Die IABP besteht aus einem Katheter, welcher an seiner Spitze einen 26 bis 28 cm 

langen aufblasbaren Ballon besitzt. Der Ballon wird EKG-getriggert während der 

Diastole mit ungefähr 40 ml Gas (meist Helium) aufgebläht und während der 

Systole forciert desouffliert. Im Thoraxbild erkennt man die IABP während der 

Diastole als längliche, gasgefüllte Struktur im Bereich der Aorta descendens. 

Während der Systole ist der Ballon desouffliert und daher nicht sichtbar. An der 

Katheterspitze befindet sich ein kleiner röntgendichter Marker. 

I.B.1.v POSTOPERATIVER THORAX (M .Fuchsjäger) 

Seite 129 von 197

1. Unterscheide reguläre postoperative Verhältnisse von Komplikationen im Rahmen 

der folgenden Interventionen/Operationen am Thorax-Röntgen in der CT und in der 

MRT 

Slone RM, Gutierrez FR, Fisher AJ (eds.). Thoracic imaging: a practical approach. New 

York: McGraw-Hill, 1999 (1 st edition): 

229-282 

Lange S (ed.). Radiologische Diagnostik der Thoraxerkrankungen. Stuttgart: Thieme, 1999 

(2. Auflage): 237 

Fraser RG, Pare JA, et al. (eds.). Diagnosis of diseases of the chest. Philadelphia: Saunders 

Company, 1991 (3 rd edition): 2518-2536 

Goodman LR: Review: Postoperative chest radiograph. II. Alterations after major 

intrathoracic surgery. AJR, 1980;134:803 

Carter AR, Sostman HD, Curtis AM, et al.. Thoracic alterations after cardiac surgery AJR, 

1983;140:475 

Holbert JM, Libshitz HI, Chasen MH, at al: The postlobectomy chest: Anatomic 

considerations. Radiographics, 1987;7(5):889 

Bejvan SM, Ephron JH, Takasugi JE, Godwin JD, Bardy GH: Imaging of cardiac pacemakers. 

AJR, 1997;169:1371-1379 

Gollub MJ, Gerdes H, Bains MS: Radiographic appearance of esophageal stents. Radiographics, 

1997;17:1169-1182 

Seite 130 von 197

04 - Kardiale Bildgebung 

LERNZIELE KARDIALE BILDGEBUNG 

ERSTELLT VON 

UNIV.-PROF. DR. CHRISTIAN LOEWE 

UNIV. PROF. DR. TILL BADER 

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR RADIODIAGNOSTIK 

MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT WIEN 

Seite 131 von 197

A: Technische und Physiologische Grundlagen 

1.) Grundlagen: 

• Kardiale und Kardiovaskuläre Anatomie: 

RV, LV, Papillarmuskel, VH-Septum, Ventrikelseptum, Mitralklappen- und 

Trikuspidalklappensegel, Aortenklappe, Pulmonalisklappe, LM, LAD, 

Diagonaläste, CX Marginalast, Posterolateralast, RCA, Rechtsventrikulärer Ast, 

Acutmarginaler Ast, PDA, Herzvenen, Sinus Coronarius, Lungenvenen; 

Gefäßversorgungsgebiet des Myokards 

• Grundlagen der Pharmokologie des Herzens, soweit in der kardialen 

Bildgebung notwendig: 

Betablocker, Parasympatikolytika, Sympatomimetika, Nitroglycerin 

2.) Konventionelles Röntgen – Interpretation 

• Bedeutung, Limitation und Prinzipien der konventionellen Bildgebung in 

der Diagnose kongenitaler und erworbener Herzerkrankungen 

3.) Technische Grundlagen von Herz-CT 

• Grundprinzipien der pharmakologischen Vorbereitung des Patienten 

• Grundprinzipien von Triggerung und Gating 

• Calzium Scoring: 

Durchführung und Auswertung 

• Effiziente KM Gabe und technische Prinzipien der Herz-CTA 

• Bildnachverarbeitung: 

Wahl der geeigneten Herzphase, Herzachsen, MPR, CPR, VRT 

4.) CT-Interpretation 

• CT-Anatomie des Herzens sowie der Großen Gefäße 

• Interpretation des Calcium Scorings: 

Bedeutung Agatston Score, Kalk Masse 

Seite 132 von 197

• Interpretation kardialer und vaskulär-pulmonaler Pathologien (siehe unten) 

• Bewerten des CT Befundes in Zusammenschau mit den klinischen Angaben 

und Empfehlung des weiteren Vorgehens 

5.) Technische Grundlagen von Herz-MR 

• Gefahren und Limitation der kardialen MR 

• Grundprinzipien von Triggerung und Gating 

• Grundprinzipien der MR-Technik: 

Vektor-EKG, Cine-MR, Black Blood Technik, Perfusion, IR Technik für 

Late Enhancement, Velocity Encoding, Tagging, Navigator, MR- 

Coronarangiographie, Kontrastmittelgabe 

• Stress-Test: 

Fahrrad, Dobutamin (high dose, low dose), Adenosin, Indikationen, Risiken 

• Planung der Herzachsen: 

Vertikale Langachse, Horizontale langachse, Kurze Achse, 4-Kammer 

Blick, RVOT, LVOT 

6.) MR – Interpretation 

• MR-Anatomie des Herzens sowie der Großen Gefäße 

• Funktionsauswertung beider Ventrikel: 

Simpson Methode, Funktionsparameter, Myokardmasse 

• Interpretation kardialer und vaskulär-pulmonaler Pathologien (siehe 

untenstehend) 

• Grundprinzipien der kardialen Physiologie und deren Darstellung 

mittels MR: 

Myokardkontraktilität, Myokardvitalität (Stunning, Hibernating, Narbe), 

Klappeninsuffizienz und –stenose, Flussmessung, Tagging-Techniken 

• Bewerten des MR Befundes in Zusammenschau mit den klinischen Angaben 

und Empfehlung des weiteren Vorgehens 

7.) Andere bildgebende Verfahren 

Seite 133 von 197

• Grundprinzipien und Limitation des Herzkatheters und der invasiven 

Druckmessung 

• Grundprinzipien, Vorteile und Limitationen der Echokardiographie mit und ohne 

pharmakologischem Stress 

• Grundprinzipien, Indikationen und Limitation der kardialen Nuklearmedizin 

B: Pathologien: 

Die wesentlichen Pathologien, deren physiologische Bedeutung sowie deren optimierte 

Bildgebung, welche hier als Ausbildungsziel definiert werden, sind in folgende große 

Gruppen zusammengefasst: 

I. Kongenitale Herzerkrankungen (Vitien) 

1. ASD 

2. VSD 

3. offenes Foramen ovale 

4. Ductus Botalli persistens 

5. TGA 

6. Fallot IV 

7. Ebstein Anomalie 

8. Aortenbogenanomalien (rechtsseitiger Aortenbogen, doppelter, 

cervikaler Aortenbogen) 

9. Coarctatio aortae 

10. Pulmonalatresie 

11. Fehlmündende Lungenvenen 

II. Vaskuläre Erkrankungen 

a) der Koronarien (KHK) 

1. Anomalien der Koronarien 

2. Koronare Herzerkrankung (stabile Plaques, instabile Plaques, 

Koronararterienstenose, Koronararterienverschluß, 

Koronararterienaneurysma, Koronararteriendissektion) 

3. akuter / chronischer Myokardinfarkt 

4. Infarktnarbe / Ventrikelaneurysma / Myokardvitalität (Stunning, 

Hibernating) 

Seite 134 von 197

5. posttherapeutische Veränderungen (Stent, ACBP, LIMA, RIMA, 

sequentielle Bypässe, Schrittmacher, Defi) 

b) der Großen Arterien 

1. thorakales Aortenaneurysma 

2. Aortendissektion mit Sonderformen (murales Hämatom, noncommunicating 

dissection, penetrierendes Ulcus) 

3. Aortitis, Takayaashu’s Arteritis 

c) Hypertonie mit assooziierten kardialen Veränderungen 

1. linksventrikuläre Hypertrophie 

2. pulmonale Hypertension 

III. Klappenerkrankungen 

1. Aortenstenose 

2. Aortensuffizienz 

3. Mitralstenose 

4. Mitralinsuffizienz 

5. Pulmonalklappenstenose 

6. Pulmonalklappeninsuffizienz 

7. Tricuspidalklappenstenose 

8. Tricuspidalklappeninsuffizienz 

9. Endokarditis 

IV. Erkrankungen des Myokards 

1. Hypertrophe Kardiomyopathie 

2. Dilatative Kardiomyopathie 

3. Ischämische Kardiomyopathie 

4. Spezifische Kardiomyopathie (Amyloidose, Non-compaction) 

5. Arrhymthmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) 

6. Myocarditis 

Seite 135 von 197

V. Erkrankungen des Pericards 

1. Pericarderguß 

2. akute Pericarditis 

3. Pericarditis constrictiva 

4. Perikardzyste 

VI. Kardiale Tumore 

1. Thrombus 

2. Vorhofmyxom 

3. kardiales Lipom 

4. kardiales Sarkom 

5. kardiale Metastasen 

Diese Krankheitsbilder sollen anhand moderner Schnittbildverfahren diagnostiziert werden 

können. 

Seite 136 von 197

05 - Mammographie 

BREAST IMAGING REPORTING 

AND DATA SYSTEM (BI-RADSTM) 

Deutsche Version 

Copyright © 1994 – 2001 American College of Radiology 

Das American College of Radiology ist nicht verantwortlich für eventuelle Fehler oder Auslassungen in der 

Übersetzung der dritten Ausgabe des BI-RADSTM vom Englischen ins Deutsche sowie Handlungen und 

Unterlassungen in Österreich aufgrund dieser Übersetzung. Die deutsche Übersetzung entspricht wörtlich dem 

Text der englischen dritten Ausgabe, einschließlich des Breast Imaging Lexikons, der Klassifikationen und 

Überschriften in Teil II, dem Befundungssystem. 

Die Österreichische Röntgengesellschaft bedankt sich beim American College of Radiology für die kostenlose 

Überlassung der englischen Version der dritten Ausgabe des BI-RADSTM zur Übersetzung ins Deutsche. 

EINLEITUNG 

Die große Variationsbreite der Qualität von Mammographien, die in den USA in den 

Achtziger Jahren durchgeführt wurden1,2, führte zur Entwicklung des Mammographie- 

Akkreditierungs-Programms des American College of Radiology (ACR) im Jahr 19863. 

Dieses Programm etablierte ein Protokoll für die Zertifizierung der mammographischen 

Ausrüstung, Schulungsanforderungen für Radiologen und radiologisch-technische 

Assistenten, und Standards für die Einhaltung von rigorosen Maßnahmen zur 

Qualitätskontrolle. Ein wichtiger Bestandteil eines strengen Programms zur Qualitätskontrolle 

ist die genaue Formulierung und Kommunikation der mammographischen Interpretation. 

Medizinische Organisationen, wie die American Medical Association (AMA), kritisierten, dass 

mammographische Befunde häufig unklar und ihre Interpretation unschlüssig seien4. Die 

Ursache dieses Problems lag in dem Fehlen einer allgemein anerkannten deskriptiven 

Terminologie und eines strukturierten, entscheidungsorientierten Befundungssystems. Um 

diesem Problem Rechnung zu tragen, entwickelte das ACR Lexicon Commitee unter 

Mitarbeit zahlreicher Organisationen, wie dem National Cancer Insitute, den Centers for 

Disease Control and Prevention, der U.S. Food and Drug Administration, der AMA, dem 

American College of Surgeons und dem College of American Pathologists, das Breast 

Imaging Reporting and Data System (BI-RADSTM). 

Das BI-RADSTM ermöglicht die Standardisierung der mammographischen Befunderhebung, 

indem es eine klare und prägnante Befundung anregt. Das BI-RADSTM ist in einen 

allgemeinen Teil zur Brustevaluierung, einschließlich eines Index zur Nomenklatur, und eine 

entscheidungsorientierte Befundungsstruktur gegliedert. Die empfohlene Form der 

Datenakquisition soll die Sammlung von Daten auf internationalem Level ermöglichen. Das 

Codierungssystem ist darauf ausgerichtet, den Einsatz von Computern zu erleichtern, um die 

Datenverarbeitung zu vereinfachen. Das System beinhaltet allgemeine Prinzipien, sowohl für 

das Screening, als auch für die diagnostische Evaluierung. 

Der erste Teil des BI-RADSTM, das „Breast Imaging Lexicon“, enthält die Terminologie zur 

mammographischen Interpretation. Diese ist definiert und darauf ausgerichtet, eine klare und 

genaue Beschreibung der erhobenen Befunde zu ermöglichen und Zweideutigkeiten 

auszuschließen. Bezeichnungen für Herdbefunde umfassen Beschreibungen der Größe, der 

Form (z.B.: „rund“, „oval“, „lobulär“ oder „irregulär“), der Begrenzung (z.B.: „umschrieben“, 

„mikrolobuliert“, „undeutlich“ oder „spikuliert“) und die relative röntgenologische Verschattung 

(z.B.: „hyperdens“, „isodens“ oder „hypodens“). Diese Charakteristika werden allgemein als 

nützlich zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Herdbefunden anerkannt. 

Die verschiedenen Formen von Kalkablagerungen werden entsprechend ihrer 

Erscheinungsform in typisch gutartige Verkalkungen (z.B.: „Hautverkalkungen“, „vaskuläre 

Verkalkungen“), mittelgradig suspekte Verkalkungen (z.B.: „amorphe Verkalkungen“) und 

hochgradig verdächtige Verkalkungen (z.B.: „pleomorphe oder heterogene Verkalkungen“, 

„lineare Verkalkungen“) unterteilt. Verkalkungen mit mittel- oder hochgradigem Verdacht auf 

Malignität erfordern eine Beschreibung des Verkalkungsmusters (z.B.: „gruppiert“, „linear“, 

„segmental“, „regional“ oder „diffus“). Oft ist es allerdings nicht möglich, mit einer einzigen 

Beschreibung einen Befund zu charakterisieren. Dies betrifft meistens Verkalkungen und 

Seite 137 von 197

Randbeschreibungen von Herdbefunden. Verkalkungen können zahlreiche verschiedene 

Typen von punktförmigen bis pleomorphen Elementen enthalten. Überwiegt ein bestimmter 

Typ, so reicht eine Beschreibung aus; ist dies nicht der Fall, so können mehrere 

Beschreibungen verwendet werden. Die BI-RADSTM Empfehlungen beziehen sich immer auf 

die suspekteste Veränderungen. 

Bei einer Ansammlung von pleomorphem, punktförmigem und amorphem Mikrokalk etwa, 

können alle Beschreibungen verwendet werden, um die Verkalkungen zu charakterisieren, 

wichtig ist jedoch, dass eine Anmerkung beigefügt wird, dass in Anbetracht des Vorliegens 

pleomorpher Formen, eine Biopsie in Erwägung zu ziehen ist. 

Ebenso ist bei der Beschreibung von Rändern vorzugehen. Viele Ränder von Herdbefunden 

sind teilweise von Drüsenparenchym verdeckt. Oft werden 75% des Randes als kompletter 

Rand gewertet und eine Einzelbeschreibung verwendet. Wichtig ist dabei, welche 

Vorgehensweise, entsprechend dem am meisten verdächtigen Charakteristikum, empfohlen 

wird. So sollte zum Beispiel bei Vorliegen eines teilweise glatt begrenzten Herdbefundes mit 

einem teilweise spikulierten Rand anders vorgegangen werden, als bei einem teilweise glatt 

und teilweise unscharf begrenzten Herdbefund. Ein Befund kann ohne weiteres durch 

Verwendung mehrere Beschreibungen charakterisiert werden. Meist ist dies bei Rändern von 

Herdbefunden und Verkalkungen unumgänglich. Die aus der Beschreibung resultierende 

Vorgangsweise sollte sich allerdings immer auf die am meisten suspizierte Veränderung 

beziehen. 

Die Unterscheidung zwischen einem Herdbefund und einer fokalen asymmetrischen 

Verdichtung ist in der Regel für viele Befunder problematisch. Sowohl der Herdbefund als 

auch die fokale asymmetrische Verdichtung sind in zwei Ebenen sichtbar. Die Ränder eines 

Herdbefundes sollten nach außen hin konvex sein, während dies bei fokalen 

asymmetrischen Verdichtungen oft nicht der Fall ist. 

Punktförmige Verkalkungen in der Kategorie „typisch gutartig“ erfordern weitergehende 

Erläuterungen. Während alle anderen Verkalkungen dieser Kategorie unabhängig von ihrem 

Verteilungsmuster als gutartig gewertet werden, so trifft dies nicht bei punktförmige 

Verkalkungen zu. Ein lineares Anordnungsmuster von punktförmigen Verkalkungen kann 

eine Verlaufskontrolle im kurzen Intervall oder eine Biopsie erforderlich machen. 

TEIL I 

TERMINOLOGIE ZUR BEFUNDUNG 

A. HERDBEFUNDE (masses) 

Bei einem Herdbefund handelt es sich um eine Veränderung, die in zwei verschiedenen 

Ebenen sichtbar ist. Ist ein möglicher Herdbefund in nur einer Ebene sichtbar, sollte dieser 

solange als Verdichtung bezeichnet werden, bis seine Dreidimensionalität bestätigt ist. 

1. FORM 

a. Rund: 

Ein Herdbefund von sphärischer, kugelförmiger, zirkulärer oder globulärer 

Form. 

b. Oval: 

Ein elliptischer oder eiförmiger Herdbefund. 

c. Lobulär: 

Ein Herdbefund mit lobulierter Form. 

d. Irregulär: 

Die Form der Läsion kann mit keiner der obigen Beschreibungen 

charakterisiert werden. 

2. RÄNDER 

a. Glatt begrenzte Ränder: 

Die Ränder sind scharf abgrenzbar, mit einem abrupten Übergang zwischen 

der Läsion und dem umgebenden Gewebe. Ohne zusätzliche Veränderungen 

liegen keine Hinweise auf Infiltration vor. 

b. Mikrolobulierte Ränder: 

Durch kleine Lobulierungen erscheinen die Ränder wellenförmig. 

c. Verdeckte Ränder: 

Die Ränder sind durch darüber projiziertes oder benachbartes normales 

Gewebe verdeckt und sind daher nicht weiter beurteilbar. 

d. Unscharfe (schlecht definierte) Ränder: 

Seite 138 von 197

Die schlechte Abgrenzbarkeit der Ränder erregt den Verdacht einer Infiltration 

der Läsion, wobei dafür keine Überprojektion normalen Brustgewebes 

verantwortlich zu sein scheint. 

e. Spikulierte Ränder: 

Von den Ränder strahlenförmig ausgehende Linien charakterisieren die 

Läsion. 

3. DICHTE (Strahlenabschwächung) 

Mit diesem Begriff wird die Strahlenabschwächung der Läsion im Verhältnis zur 

erwarteten Abschwächung eines vergleichbaren Volumens fibroglandulären 

Brustgewebes beschrieben. Es ist bedeutsam, dass die meisten Brustkarzinome, 

die einen sichtbaren Herdbefund bilden, von gleicher oder höherer Dichte sind, 

als ein vergleichbares Volumen fibroglandulären Gewebes. Selten kommt es vor, 

dass ein Karzinom eine geringere Dichte aufweist. Brustkarzinome enthalten 

niemals Fettgewebe (strahlentransparent), allerdings können sie Fett 

einschließen. 

a. Hohe Dichte (hyperdens) 

b. Gleiche Dichte (isodens) 

c. Geringe Dichte (hypodens): Geringere Strahlenabschwächung, aber 

kein Fett enthalten. 

d. Fett enthaltend – strahlentransparent: Dies umfasst alle Läsionen, die Fett 

enthalten, wie Ölzysten, Lipome oder Galaktozelen, ebenso wie 

Mischläsionen, wie Harmartome oder Fibroadenolípome. 

B. VERKALKUNGEN (calcifications) 

Gutartige Verkalkungen sind in der Regel größer als solche Verkalkungen, die mit Malignität 

assoziiert sind. Sie sind in der Regel gröber, oft rund mit glätteren Rändern und viel leichter 

erkennbar. Verkalkungen, die mit Malignität assoziiert sind, sind in der Regel sehr klein und 

oft erst mit der Lupe erkennbar. 

Kann keine spezifische Ätiologie zugeordnet werden, so sollte die Beschreibung von 

Verkalkungen die Morphologie und das Verteilungsmuster umfassen. Gutartige 

Verkalkungen müssen nicht immer berichtet werden. Sie sollten dann erwähnt werden, wenn 

der befundende Radiologe Zweifel darüber hegt, dass sie von anderen Befundern 

missinterpretiert werden könnten. 

TYPEN UND VERTEILUNGSMUSTER VON VERKALKUNGEN 

1. TYPISCH GUTARTIG 

a. Hautverkalkungen: 

Dabei handelt es sich um pathognomische Ablagerungen mit einem typisch 

transparenten Zentrum. Atypische Formen können durch tangentiale 

Aufnahmen als in der Haut befindlich bestätigt werden. 

b. Vaskuläre Verkalkungen: 

Parallele Bahnen oder linear tubuläre Verkalkungen, die eindeutig 

Blutgefäßen zuordenbar sind. 

c. Grobe, korkenzieherartige oder „Popcorn-ähnliche“ Verkalkungen: 

Dabei handelt es sich um klassische Verkalkungen, die durch ein in Involution 

befindliches Fibroadenom hervorgerufen werden. 

d. Große astartige Verkalkungen: 

Dabei handelt es sich um gutartige Verkalkungen, die zusammenhängende 

Äste bilden, die sich gelegentlich aufteilen können, in der Regel mehr als 1 

mm im Durchmesser groß sind, und ein transparentes Zentrum aufweisen 

können, wenn der Kalk einen ektatischen Milchgang mehr umgibt als ausfüllt. 

Diese Art von Verkalkungen findet sich bei sekretorischen Erkrankungen, 

Plasmazellmastitis und Duktektasien. 

e. Rundliche Verkalkungen: 

Treten diese Verkalkungen multipel auf, so könne sie in der Größe variieren. 

Sie werden in der Regel als gutartig angesehen und bilden sich, wenn sie 

klein sind (unter 1 mm), häufig in den Azini der Lobuli. Sind sie kleiner als 0,5 

mm, können sie als punktiert beschrieben werden. 

f. Verkalkungen mit transparentem Zentrum: 

Dabei handelt es sich um gutartige Verkalkungen mit einer Größe von unter 1 

mm bis über 1 cm oder größer. Diese Ablagerungen haben eine glatte 

Seite 139 von 197

Oberfläche, sind rund oder oval, und wiesen ein transparentes Zentrum auf. 

Die „Wand“, die sie bilden ist dicker als die der Verkalkungen vom 

„Eierschalen“-Typ. Es finden sich Areale mit Fettnekrosen, verkalktem Detritus 

in Milchgängen und gelegentlich Fibroadenomen. 

g. Verkalkungen vom „Eierschalen“-Typ: 

Dabei handelt es sich um sehr dünne gutartige Verkalkungen, die als 

Kalkablagerungen auf der Oberfläche einer Kugel erscheinen. Diese 

Ablagerungen sind in tangentialer Betrachtung gewöhnlich unter 1 mm dick. 

Obwohl solche dünnen Kalkablagerungen durch eine Fettnekrose 

hervorgerufen werden können, handelt es sich dabei meistens um 

Verkalkungen in der Wand einer Zyste. 

h. Kalkmilch-Verkalkungen (Teetassen-Verkalkungen): 

Diese werden durch Kalksedimente in Zysten hervorgerufen. In der 

kraniokaudalen Ansicht fallen sie oft weniger auf und erscheinen als 

verschwommene, runde, amorphe Ablagerungen, während sie in der 90° 

lateralen Ansicht scharf definiert, halbmondförmig, bogig, kurvenförmig (oben 

konkav), oder linear den unteren Anteil der Zyste definieren. 

i. Nahtverkalkungen: 

Diese werden durch auf Nahtmaterial abgelagerten Kalk gebildet. Relativ 

häufig findet man sie bei Zustand nach Radiatio. Sie imponieren als typisch 

lineare oder tubuläre Verkalkungen, häufig sind Knoten sichtbar. 

j. Dystrophische Verkalkungen: 

Diese Verkalkungen bilden sich häufig in der bestrahlten Brust oder im 

Anschluss an ein Brusttrauma. Obwohl sie eine irreguläre Form aufweisen, 

sind sie in der Regel größer als 0,5 mm. Häufig weisen sie ein transparentes 

Zentrum auf. 

k. Punktierte Verkalkungen: 

Diese sind rund oder oval, kleiner als 0,5 mm, und weisen gut definierte 

Ränder auf. 

2. MITTELGRADIG SUSPEKTE VERKALKUNGEN 

a. Amorphe oder unscharfe Verkalkungen: 

Dies sind oft runde oder flockige Verkalkungen, die in ihrem Erscheinungsbild 

derart klein oder verschwommen sind, dass eine genauere morphologische 

Klassifizierung nicht vorgenommen werden kann. 

3. HÖHERE WAHRSCHEINLICHKEIT VON MALIGNITÄT 

a. Pleomorphe oder heterogene Verkalkungen (granulär): 

Diese sind gewöhnlich irreguläre Verkalkungen variabler Größe und Form und 

kleiner als 0,5 mm im Durchmesser. Sie sind suspekter als amorphe Formen 

und weder typisch gutartig (s.o.) noch typisch bösartig (s.u.). 

b. Feine, lineare oder feine, lineare, verästelte Verkalkungen: 

Dabei handelt es sich um dünne, irreguläre Verkalkungen, die linear 

erscheinen, aber diskontinuierlich sind und im Durchmesser kleiner als 0,5 

mm sind. Ihr Erscheinungsbild deutet auf ein ausgefülltes Lumen eines, von 

einem Karzinom betroffenen irregulären, Milchganges hin. 

4. VERTEILUNGSMUSTER 

Dieses Beschreibungsattribut der Basismorphologie dient der Charakterisierung des 

Verteilungsmusters von Verkalkungen. 

a. Gruppiert: 

Multiple Verkalkungen in einem kleinen Gewebsvolumen (weniger als 2 cc). 

b. Linear: 

Verkalkungen, die in einer Linie angeordnet sind, welche Aufzweigungen 

haben kann. 

c. Segmental: 

Diese Verkalkungen sind insofern suspekt, als ihr Verteilungsmuster auf 

Ablagerungen in Milchgängen und deren Verzweigungen hinweist, mit der 

erhöhten Wahrscheinlichkeit eines multifokalen Karzinoms in einem Lobus 

oder einem Segment der Brust. Obwohl es gutartige Ursachen für segmentale 

Verkalkungen, wie sekretorische Erkrankungen, gibt, ist dieses 

Seite 140 von 197

Verteilungsmuster umso verdächtiger, wenn die Morphologie der 

Verkalkungen nicht typisch gutartig ist. 

d. Regional: 

Diese eher gutartigen Verkalkungen sind in einem großen Teil des 

Brustgewebes verstreut, wobei sie sich nicht unbedingt in einem duktalen 

Verteilungsmuster anordnen. Sie finden sich aber nicht überall in der Brust 

und sind den übrigen, eher suspekten Kategorien nicht zuordenbar. 

e. Diffus / Verstreut: 

Diese Verkalkungen sind zufällig in der gesamten Brust verteilt. 

C. ARCHITEKTONISCHE UNRUHE (architectural distortion) 

Die normale Architektur ist gestört, wobei aber kein definitiver Herdbefund sichtbar 

ist. Dies umfasst Spikulierungen, die strahlenförmig von einem Punkt ausgehen, und 

fokale Retraktionen (Zeltdachbildung) oder Gefügestörungen am Rande des 

Drüsenparenchyms. Die architektonische Unruhe kann auch einen Zusatzbefund 

darstellen. 

D. SPEZIALFÄLLE 

1. TUBULÄRE VERDICHTUNG / EINZELNER DILATIERTER MILCHGANG 

Dabei handelt es sich um eine tubuläre oder verzweigte Struktur, die gewöhnlich 

einen dilatierten oder anderweitig erweiterten Milchgang darstellt. Finden sich keine 

weiteren suspekten klinischen oder mammographischen Befunde, ist dem in der 

Regel eine geringe Bedeutung beizumessen. 

2. INTRAMAMMÄRE LYMPHKNOTEN 

Diese sind typischerweise nierenförmig oder weisen eine, durch, im Hilusbereich 

befindliches, Fett verursachte, strahlentransparente Kerbe auf. In der Regel sind sie 1 

cm groß oder kleiner. Bei verstärkter fettiger Umwandlung können sie auch größer als 

1 cm sein. Intramammäre Lymphknoten können multipel vorliegen, ein einzelner 

Lymphknoten kann aber auch durch fettige Umwandlung wie mehrere runde Herde 

imponieren. Diese spezifische Diagnose sollte nur für Herdbefunde in der lateralen 

Hälfte und gewöhnlich im oberen Anteil der Brust gestellt werden, obwohl 

Lymphknoten auch in anderen Bereichen der Brust auftreten können. 

3. ASYMMETRISCHES BRUSTGEWEBE 

Asymmetrisches Brustgewebes wird durch den Vergleich korrespondierender 

Bereiche der anderen Brust beurteilt, und umfasst ein größeres Volumen an 

Drüsenparenchym, eine größere Dichte des Drüsenparenchyms, oder prominentere 

Milchgänge. Es findet sich kein fokaler Herdbefund, keine zentrale Verdichtung, keine 

Störung der Parenchymarchitektur, und keine assoziierten Verkalkungen. 

Asymmetrisches Brustgewebe stellt in der Regel eine Normvariante dar, kann aber 

Bedeutung erlangen, wenn es mit einer tastbaren Asymmetrie korrespondiert. 

4. FOKALE ASYMMETRISCHE VERDICHTUNG 

Dabei handelt es sich um eine Verdichtung, deren Beschreibung mittels obiger 

Formen nicht genau möglich ist. Sie imponiert als eine Asymmetrie der Gewebsdichte 

mit ähnlicher Form in zwei Ebenen, bei völligem Fehlen von Rändern und der 

Abgrenzbarkeit eines echten Herdbefundes. 

E. ZUSATZBEFUNDE 

In Zusammenhang mit Herdbefunden und Verkalkungen, oder als selbständiger Befund, falls 

keine keine andere Veränderung vorliegt. 

1. HAUTEINZIEHUNG 

Die Haut ist abnorm eingezogen. 

2. RETRAKTION DER MAMILLA 

Die Mamilla ist eingezogen oder invertiert. 

3. HAUTVERDICKUNG 

Dabei kann es sich um eine diffuse oder fokale Verdickung handeln. 

4. TRABEKULÄRE VERDICHTUNG 

Es liegt eine trabekuläre Verdickung der fibrösen Septen der Brust vor. 

5. AXILLÄRE ADENOPATHIE 

Vergrößerte, nicht fettig umgewandelte axilläre Lymphknoten können beschrieben 

werden. Die mammographische Beurteilung solcher Lymphknoten ist allerdings 

Seite 141 von 197

unzuverlässig. 

6. ARCHITEKTONISCHE UNRUHE 

Als ZUSATZBEFUND kann dieser Terminus herangezogen werden, um zu beschreiben, 

dass das normale, einen BEFUND umgebende Gewebe in seinem Gefüge gestört oder 

retrahiert ist. 

7. VERKALKUNGEN 

Als ZUSATZBEFUND kann dieser Terminus herangezogen werden, um zu beschreiben, 

dass Verkalkungen in oder in unmittelbarer Umgebung eines BEFUNDES vorhanden 

sind. 

F. LOKALISIERUNG DER LÄSION 

Eine Läsion muss immer trianguliert werden, um ihre dreidimensionale Lage innerhalb der 

Brust bestimmen zu können. Dazu muss die Läsion in zwei mammographischen 

Projektionen sichtbar sein. Am genauesten gelingt die Lokalisierung, wenn die Läsion in 

orthogonalen Ebenen sichtbar ist. 

Die Lage der Läsion sollte anhand der klinischen Orientierung über Extrapolierung aus der 

Lokalisation am Film beschrieben werden. Dabei wird die Brust wie das Ziffernblatt einer Uhr 

betrachtet, wobei die Patientin dem Befunder gegenübersteht. Eine Möglichkeit besteht in 

der Beschreibung der Lage durch die Aufteilung der Brust in Quadranten. Das ACR regt die 

Verwendung beider Methoden (Ziffernblatt und Quadranten) an. Zuerst wird die Seite (li, re) 

beschrieben, gefolgt von Lage und Tiefe der Läsion. Zur Tiefenbestimmung wird die Brust 

willkürlich in ein vorderes, ein mittleres und ein hinteres Drittel unterteilt. Unmittelbar im 

Bereich der Mamillla befindet sich die subareolare Region. 

1. LAGE 

- Angabe einer Seite (links, rechts, beidseits), sowie der Lage der Läsion(en) 

entsprechend dem Ziffernblatt einer Uhr. 

- Bestimmung des Abschnitts: oberer, äußerer Quadrant; oberer, innerer Quadrant; 

unterer, äußerer Quadrant; unterer, innerer Quadrant. 

- Angabe: Subareolär; zentral; axillär (hier sind weder Tiefen- noch Ziffernblattangabe 

erforderlich. 

2. TIEFE 

- Angabe: vorderes, mittleres oder hinteres Drittel. 

TEIL II 

BEFUNDUNGSSYSTEM 

A. BEFUNDSTRUKTUR 

Durch Verwendung der folgenden Struktur wird ein eine präzise und übersichtliche 

Befundung ermöglicht. Falls die vorliegenden Befunde mit Voraufnahmen verglichen wurden, 

sollte dies angemerkt werden. Fehlt eine solche Anmerkung, wird angenommen, dass kein 

solcher Vergleich stattgefunden hat. 

1. BESCHAFFENHEIT DER BRUST 

Eine bündige Beschreibung der Gesamtzusammensetzung der Brust. 

Dabei handelt es sich um eine Gesamtbeurteilung der strahlenabschwächenden Gewebe 

der Brust, wodurch die Möglichkeit, dass eine Läsion durch normales Gewebe verborgen 

wird, aufgezeigt werden kann. In der Regel umfasst dies die Kategorien fettig, gemischt 

oder dicht. 

Da mit der Mammographie nicht alle Karzinome entdeckt werden können, stellt die 

klinische Untersuchung immer ein Schlüsselelement des Screenings dar. Es ist wichtig, 

den Kliniker darüber zu informieren, dass in dichten Mammae die Fähigkeit der 

Erkennung kleiner Karzinome vermindert ist. Obwohl auch in solchen Fällen die 

Mammographie ein nützliches Werkzeug darstellt, hat gerade hier die klinische 

Untersuchung (die immer wichtig ist) einen großen Stellenwert. 

Findet sich ein Implantat, so sollte dies im Befund erwähnt werden, ebenso wie eine 

Beschreibung des Implantats. 

Um den Befund zu komplettieren, sollte die Beschaffenheit der Brust bei allen Patienten 

wie folgt beschrieben werden: 

a) Die Brust besteht nahezu vollständig aus Fettgewebe. 

b) Es finden sich verstreute fibroglanduläre Verdichtungen. 

c) Das Brustgewebe ist von heterogener Dichte. Dadurch kann es zu einer 

Sensitivitätsminderung der Mammographie kommen. 

Seite 142 von 197

d) Das Brustgewebe ist extrem dicht, wodurch eine Läsion auf der Mammographie 

möglicherweise nicht sichtbar ist. 

2. BEFUNDE 

a) Eine klare Beschreibung jedes signifikanten Befundes. (Es wird vorausgesetzt, dass 

die auffallendsten Befunde rezent sind.*) 

I. Mass: 

- Größe 

- Art der Läsion 

- Assoziierte Verkalkungen 

- Lokalisation 

- *Wie verändert, wenn auf Vorbildern vorhanden 

II. Verkalkungen: 

- Morphologie – Typ oder Form 

- Verteilungsmuster 

- Zusatzbefunde 



III. Architektonische Unruhe: 





IV. Spezialfälle: 





Die klinische Lokalisation der Veränderung, korrespondierend zur mammographischen 

Lokalisation (basierend auf Uhrzifferblatt und / oder Quadranten). 

b) Ein Gesamt- (und abschließender) Eindruck: 

Ist jede Läsion vollständig kategorisiert und beurteilt, so sollte ein endgültiger Eindruck 

vorliegen. Ein unbestimmter Befund sollte nur im Screening verfasst werden, da hier eine 

zusätzliche bildgebende Evaluierung empfohlen wird, bevor eine endgültige Meinung 

abgegeben wird. 

Ist in der Screening-Situation kein schlüssiger Befund möglich, so sollte eine 

Empfehlung über das weitere Vorgehen abgegeben werden (Vergrößerungsaufnahmen, 

Sonographie, etc.). 

Wird eine suspekte Veränderung entdeckt, so sollte im Befund angemerkt werden, dass 

eine Biopsie in Erwägung gezogen werden sollte. Dies gilt für Befunde, bei denen für den 

Radiologen ausreichend Gründe vorhanden sind, eine Biopsie zu empfehlen, außer es 

bestehen andere Ursachen, warum der Patient und sein behandelnder Arzt die Biopsie 

ablehnen. 

3. BEURTEILUNGSKATEGORIEN (siehe auch Tab. 1) 

a) Beurteilung inkomplett 

- Kategorie .. - weitere Bildgebung zur Beurteilung erforderlich: 

Ein Befund, bei dem eine zusätzliche bildgebende Evaluierung erforderlich ist. 

Diese Kategorie wird fast ausschließlich im Screening verwendet, nach 

vollständiger bildgebender Aufarbeitung sollte sie kaum verwendet werden. Eine 

Empfehlung für zusätzliche bildgebende Evaluierung umfasst 

Zieltubuskompression (=Spotkompression), Vergrößerungsaufnahmen, 

mammographische Ergänzungsaufnahmen, Sonographie, etc. 

Wann immer möglich sollte die vorliegende Mammographie mit Voraufnahmen 

verglichen werden. Der Radiologe sollte abwägen, wie bedeutsam die Erlangung 

von Voraufnahmen ist. 

b) Beurteilung komplett – Endgültige Kategorien 

- Kategorie .. - Negativ: 

Es liegt kein wie immer gearteter Befund vor. Die Mammae sind symmetrisch und 

es finden sich insbesondere keine Herdbefunde, architektonischen 

Seite 143 von 197

Gefügestörungen oder suspekte Verkalkungen. 

- Kategorie .. - Gutartiger Befund: 

Auch hier ist die Mammographie negativ, allerdings findet sich ein Befund der 

beschreibenswert erscheint. Involution, verkalkte Fibroadenome, multiple 

sekretorische Verkalkungen, Fett enthaltende Läsionen, wie Ölzysten, Lipome, 

Galaktozelen und Harmartome gemischter Dichte, weisen alle ein 

charakteristisches Erscheinungsbild auf, das ein Vertrauen in deren Gutartigkeit 

rechtfertigt. Es obliegt dem Befunder intramammäre Lymphknoten, Implantate, 

etc. zu beschreiben, wobei darauf hinzuweisen ist, dass keine 

mammographischen Hinweise auf Malignität vorliegen. 

- Kategorie .. - Wahrscheinlich gutartiger Befund - Follow-up mit kurzem 

Intervall ratsam: 

Bei einem Befund, der dieser Kategorie zugeteilt wird, sollte eine sehr hohe 

Wahrscheinlichkeit bestehen, dass er gutartig ist. Es ist nicht zu erwarten, dass 

es innerhalb der Verlaufskontrolle zu Veränderungen kommt. Trotzdem sollte man 

sich der Stabilität des Befundes versichern. Mittlerweile liegen Daten über die 

Effektivität des Follow-up im kurzen Intervall vor. Zur Zeit ist die diesbezügliche 

Vorgangsweise eher intuitiv, was sich aber in Zukunft wahrscheinlich ändern wird, 

da mit Hilfe der vermehrt vorliegenden Daten Aussagen über die Wertigkeit eines 

solchen Follow-up, über das optimale Intervall, und über die Art der Läsionen, die 

im Verlauf kontrolliert werden sollten, getroffen werden können. 

- Kategorie .. - Suspekte Veränderung - Biopsie sollte in Erwägung gezogen 

werden: 

Läsionen dieser Kategorie weisen nicht die typischen Charakteristika eines 

Karzinoms auf, es besteht jedoch eine definitive Wahrscheinlichkeit, dass es sich 

hierbei um bösartige Veränderungen handelt. Dem Radiologen liegen 

ausreichend Verdachtsmomente vor, um eine Biopsie zu empfehlen. Wenn 

möglich sollten die diesbezüglichen Wahrscheinlichkeiten angegeben werden, um 

so der Patientin und dem behandelnden Arzt die Entscheidung hinsichtlich der 

weiteren Vorgangsweise zu erleichtern. 

- Kategorie .. - Hochgradiger Verdacht auf Bösartigkeit - entsprechender 

Handlungsbedarf geboten: 

Bei diesen Läsionen handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um Brustkrebs. 

BI-RADSTM KLASSIFIKATION 

Kategorie 

Bewertung 

Beschreibung 

Empfehlung 

.. 

Negativ 

Normales 


Routine-Screening 

.. 

Gutartiger Befund 

Mammographisch 

erkennbare Veränder- 

ung ohne Hinweis auf 

das Vorliegen einer 

malignen Läsion 

Routine-Screening 

.. 

Wahrscheinlich 

gutartiger Befund 

Mit sehr hoher Wahr- 

scheinlichkeit gutartige 

Veränderung 

Follow-up mit kurzem 

Intervall, um Stabilität der 

Seite 144 von 197

Veränderung sicherzustellen 

.. 

Suspekte Veränderung 

Kein charakteristischer, 

aber möglicher Hinweis 

auf Malignität 

Biopsie sollte in Erwägung 

gezogen werden 

.. 

Hochgradiger Verdacht 

auf Bösartigkeit 

Hohe Wahrscheinlich- 

keit für das Vorliegen 

eines Karzinoms 

Indikation für Intervention 

Tab.1 BI-RADSTM-Kategorien 

B. ABFASSEN DES BEFUNDES 

Die Ergebnisse aktueller Untersuchungen sollten, falls vorhanden, mit Vorbildern verglichen 

werden, wobei dies im Befund zu erwähnen ist. Der Befund sollte eine kurze Beschreibung 

der Zusammensetzung der Brust, jede Veränderung, und schließlich eine Gesamtbeurteilung 

mit allfälligen Empfehlungen beinhalten. Der Befund sollte kurz und bündig und ohne 

unnötige Ausschmückungen gehalten sein, wobei die Terminologie des BI-RADSTM-Lexikons 

zu verwenden ist. Definitionen und Beschreibungen der Begriffe des Lexikons erscheinen 

nicht im Befund. Im Anschluss an die Beschreibung der Läsion, sollte die 

Beurteilungskategorie inklusive Beschreibung angeführt werden (z.B. BI-RADSTM 4 - 

Suspekte Veränderung - Biopsie sollte in Erwägung gezogen werden). 

Übersetzung aus dem Englischen: Dr. G. Pfarl 

Für den Inhalt verantwortlich: 

Dr. G. Pfarl & Univ. Prof. T. H. Helbich 

Universitätsklinik für Radiodiagnostik, AKH Wien 

Währinger Gürtel 18-20 

A-1090 Wien 

Tel: +43 (0)1 40400 4819 

Fax: +43 (0)1 40400 4898 

Email: georg.pfarl@univie.ac.at 

Website: www.birads.at 

LITERATUR 

1 Reuter FG: Preliminary report - NEXT - 85. National Conference on radiation Control. Proceedings of 

the 18th Annual Conference of Radiation Program Directors 1986;Publication no. 86-2. 

2 Conway BJ, McCrohan JL, Rueter FG, Suleiman OH: Mammography in the eighties. Radiology 

1990;177:335-9. 

3 McLelland R, Hendrick RE, Zinninger MD, Wilcox PA: The American College of Radiology 

Mammography Accreditation Program. AJR AM J Roentgenol 1991;157:473-9. 

4 Scott WC: Establishing mammographic criteria for recommending surgical biopsy. Report of the 

Council on Scientific Affairs. American Medical Association 1989. 

Literaturempfehlung: Bildgebende Mammadiagnostik (Sylvia H. Heywand-Köbrunner, Ingrid Schreer) Thieme- 

Verlag 1996 

Seite 145 von 197

Seite 146 von 197

06 - Gastrointestinale und Abdomenradiologie 

Lehrzielkatalog Abdominalradiologie 

Basierend auf den Lerning Objectives in Gastrointestinal and Abdominal Radiology for 

Radiology Residence 

der European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) 

Übersetzt und bearbeitet von: 

Univ. Prof. Dr. Wolfgang Schima 

Prim. Univ. Prof. Dr. Gerhard Mostbeck 

Version 4.0 150505 

Seite 147 von 197

Einleitung 

Die Abdominalradiologie beinhaltet alle Aspekte der diagnostischen 

Bildgebung und interventionell-radiologische Verfahren bei Erkrankungen 

des Bauchraumes. Wichtig sind dabei Kenntnisse sowohl der Anatomie 

sowie auch der Physiologie der abdominellen Organe, aber auch klinisches 

Wissen hinsichtlich abdomineller Erkrankungen, da dies von großer 

Bedeutung für die optimale Auswahl der bildgebenden Verfahren und ihrer 

Befundung ist. 

Die Abdominalradiologie umfasst viele verschiedene bildgebende Verfahren, 

konventionelle Röntgenuntersuchungen einschließlich der Mono- und Doppelkontrast- 

Röntgenuntersuchungen, die Sonographie und die Computertomographie, die 

Magnetresonanztomographie sowie die Angiographie und interventionelle Verfahren (wobei 

die beiden letztgenannten im Lehrzielkatalog Angiographie und interventionelle Verfahren 

genauer abgehandelt werden). 

Die Abdominalradiologie beschäftigt sich insbesondere mit dem Gastrointestinaltrakt 

vom Ösophagus zum Anus, der Gallenblase und den Gallenwege, den Parenchymorganen, 

dem Mesenterium und Peritoneum, sowie der Bauchwand und dem Beckenboden. 

1. Anatomie und Physiologie 

♦ Kenne die Embryologie von Ösophagus, Magen, Duodenum, Dünndarm, Colorektum und 

Anus, Pankreas, Leber, Gallenblase und Gallenwegen sowie Milz. 

♦ Kenne die Anatomie von Pharynx und Ösophagus, Magen, Duodenum, Dünndarm, 

Appendix, Colorektum und Anus, Leber, Gallenblase und Gallenwegen, Pankreas, Milz, 

Mesenterium und Peritoneum, Bauchwand und Beckenboden. 

♦ Kenne die Anatomie der arteriellen Gefäßversorgung und des venösen Abflusses des 

Gastrointestinaltrakts, einschließlich der wichtigsten Varianten und Anomalien sowie die 

Anatomie der Lymphabflussstationen der abdominellen Organe. 

2. Patienteninformation und Durchführung der Untersuchung 

♦ Gefordert ist die Fähigkeit, eine radiologische Untersuchung gemäß der klinischen 

Fragestellung bestmöglich zu planen und durchzuführen. 

♦ Gefordert ist die Fähigkeit, PatientInnen die Indikation zur und den Ablauf der 

Untersuchung zu erklären sowie sie über die Risiken und mögliche Komplikationen 

aufzuklären. 

Seite 148 von 197

♦ Gefordert ist die Fähigkeit, relevante bildgebende Befunde zu erkennen und präzise zu 

beschreiben sowie daraus entsprechende Schlussfolgerungen zu ziehen. 

♦ Gefordert ist die Fähigkeit, bei offenen Fragen die richtigen Zusatzuntersuchungen zu 

empfehlen. 

3. Untersuchungstechnik: Allgemeine Anforderungen 

♦ Kenne die Indikation und Kontraindikationen der verschiedenen bildgebenden Verfahren 

in der Abominalradiologie. 

♦ Gefordert ist das Wissen und die Fähigkeit, entsprechend einer bestimmten klinischen 

Fragestellung dem zuweisenden Arzt die am besten geeignete Untersuchung zu 

empfehlen. 

♦ Gefordert ist die Fähigkeit, die Qualität einer Untersuchung hinsichtlich ihrer 

Aussagekraft kritisch zu bewerten. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse zur Strahlenbelastung der jeweiligen Untersuchung sowie auch 

das Wissen um die spezifischen Risiken und Komplikationen der jeweiligen 

Untersuchung. 

4. Spezielle Untersuchungstechnik 

4.1. Nativröntgen 

♦ Kenne die wichtigsten Indikationen für Nativröntgenuntersuchung 

♦ Kenne die bildgebenden Befunde bei der Diagnose Pneumoperitoneum, mechanische 

Darmobstruktion und ihre Differentialdiagnosen (Pseudoobstruktion, toxisches 

Megacolon), Aerobilie sowie die Differentialdiagnose abdomineller Verkalkungen. 

4.2. Schluckakt, Ösophagusröntgen, Videocinematographie, Magen-Duodenum-Röntgen 

♦ Kenne die Indikation für ein Schluckröntgen oder ein Ösophagusröntgen, die 

Untersuchungstechnik und die bildgebenden Dokumentation. 

♦ Gefordert sind das Wissen um die Indikationen für eine Videocinematographie sowie 

basale Kenntnisse hinsichtlich der Durchführung einer Untersuchung und der 

Interpretation der bildgebenden Befunde. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse zur Videocinematographie hinsichtlich einer logopädischen 

Therapie sowie Kenntnisse der Vor- und Nachteile der Videocinematographie gegenüber 

der Videoendoskopie. 

Seite 149 von 197

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Doppelkontrast-Untersuchungstechnik von Magen und 

Duodenum sowie der Monokontrast-Untersuchungstechnik und ihre Indikationen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Untersuchungstechnik des Enteroclysmas einschließlich der 

praktischen Durchführung der Sondenplatzierung und Kontrastmittelgabe. 

♦ Identifiziere die verschiedenen anatomischen Abschnitte des Dünndarms anhand einer 

Mono- oder Doppelkontrastuntersuchung. 

4.3. Irrigoskopie 

♦ Kenne die Untersuchungstechnik einer Doppelkontrast-Irrigoskopie 

♦ Kenne die Untersuchungstechnik einer Monokontrast-Irrigoskopie mit jodhältigem 

wasserlöslichem Kontrastmittel. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Katheterisierung eines Colostomas und 

einer blinden Schlinge. 

♦ Kenne die verschiedenen anatomischen Abschnitte von Colon und Rektum und die 

normalen bildgebenden Befunde. 

4.4. Sonographie 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Durchführung einer sonographischen 

Untersuchung von Leber, Gallenblase und Gallenwegen, Pankreas, Milz und 

Gastrointestinaltrakt. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Durchführung einer 

Farbdopplersonographie und Duplexsonographie der Abdominalgefäße. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der normalen bildgebenden Befunde der 

Farbdopplersonographie und Duplexsonographie der A. hepatica, A. mes. sup., der 

Pfortader und der Lebervenen sowie das Erkennen einer Stenose der A. hep., der A. mes. 

sup. und eines Verschlusses der Pfortader und der Lebervenen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten der Durchführung einer sonographischen 

Untersuchung des Gastrointestinaltraktes und die Identifizierung von Magen, Dünndarm, 

Appendix und Colon. 

♦ Kenne die Indikationen für endosonographische Untersuchungen von Ösophagus, Magen, 

Pankreas sowie Anus und Rektum. 

♦ 4.5. Computertomographie 

Seite 150 von 197

♦ Gefordert sind Kenntnisse zur Indikation einer CT-Untersuchung des Abdomens sowie 

Kenntnisse, um das CT-Untersuchungsprotokoll an das zu untersuchende Organ und/oder 

die jeweilige klinische Fragestellung anzupassen und zu optimieren. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Indikation zur i.v. Kontrastmittelapplikation sowie zur 

Optimierung des Kontrastmittelprotokolls (Menge, Injektionsrate, Scan-Verzögerung) 

angepasst an das zu untersuchende Organ und/oder die jeweilige klinische Fragestellung. 

♦ Kenne relevante Nebenwirkungen und Komplikationen der i.v.-Kontrastmittelapplikation 

sowie ihre absoluten und relativen Kontraindikationen (z.B. Metformin) sowie Strategien 

zur Patientenvorbereitung und Prämedikation bei eingeschränkter Nierenfunktion und 

Schilddrüsenfunktionsstörungen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der verschiedenen Phasen (nativ, früharteriell, spätarteriell, 

venös, Spätphase) der Kontrastmitteluntersuchungen und ihrer Bedeutung bei 

verschiedenen klinischen Fragestellungen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Durchführung und Interpretation eines 

CT-Enteroclysmas. 

♦ Gefordert sind Kenntnis und Fertigkeiten in der Untersuchungstechnik einer CT- 

Colonographie sowie in der Interpretation der bildgebenden Befunde. 

♦ Gefordert sind praktische Fertigkeiten im Einsatz von Workstations hinsichtlich der 

Anfertigung von multiplanaren Rekonstruktionen (MPR), Maximum Intensity Projections 

(MIP) sowie basale Kenntnisse in komplexen 3D-Visualisierungstechniken. 

4.6. Magnetresonanztomographie 

♦ Kenne die Indikationen für eine MR-Untersuchung der Leber, der Gallenwege, des 

Pankreas und der Milz. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der jeweiligen Untersuchungsprotokolle, angepasst an das zu 

untersuchende Organ und die jeweilige klinische Fragestellung. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der relevanten Pharmakologie verschiedener Kontrastmittel für 

MR-Untersuchungen der Leber: Nichtspezifische Gadoliniumchelate und 

leberspezifische, hepatobiliäre und reticulo-endotheliale Kontrastmittel. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse zur Indikationen und klinischen Anwendung dieser 

verschiedenen Kontrastmittel sowie in der notwendigen Adaptationen der MR- 

Untersuchungsprotokolle. 

Seite 151 von 197

♦ Gefordert sind Kenntnisse zur Indikation und der Untersuchungsprotokolle bei MR- 

Untersuchungen der Gallenwege, des Pankreas und der Milz sowie in der Interpretation 

der bildgebenden Befunde. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten zur Indikation und in der Durchführung eines 

MR-Enteroclysmas. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Untersuchungsprotokolle für MR-Untersuchungen von 

Rektum und Analsphinkter sowie basale Kenntnisse der Interpretation bildgebender 

Befunde. 

Gastrointestinaltrakt 

5.1.Ösophagus 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der Identifizierung pathologischer Veränderungen des 

Schluckaktes in der Videocinematografie und ihrer Auswirkungen auf die Therapie. 

Aspiration und ihre Ursachen, Pharynxparesen, Menbranstenosen (Webs) und Tumore 

sollen erkannt werden. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten der Anwendung unterschiedlicher 

Kontrastmittel und Testboli bei Schluckstörungen (Brot, definierte Tabletten, etc.), um eine 

Dysphagie beurteilen zu können. 

♦ Eine Perforation des Oesophagus soll anhand konventioneller Röntgenfilme und 

Kontraststudien erkannt werden. 

♦ Neoplasien der Speiseröhre, eine Kompression von außen, Divertikel, Fisteln, 

parösophageale und axiale Hiatushernien, benigne Strikturen, Oesophagusvarizen und 

verschiedene Formen der Ösophagitis sollen an Kontrastmitteluntersuchungen der 

Speiseröhre erkannt werden. 

♦ Kenne die klinische Bedeutung des Barrett - Ösophagus und seiner Erscheinungsformen in 

bildgebenden Verfahren. 

♦ Eine Motilitätsprüfung des Oesophagus mit Kontrastmittel soll durchgeführt werden 

können, wobei verschiedene Erscheinungsformen von Motilitätsstörungen der Speiseröhre 

zu kennen sind. 

♦ Gefordert sind basale Kenntnisse chirurgischer Techniken an der Speiseröhre und 

Kenntnisse der postoperativen Röntgenanatomie der Speiseröhre. 

♦ In der Computertomographie sollen ein Megaoesophagus, Ösophagusdivertikel, 

Hiatushernien, Ösophagusvarizen, ein Pneumomediastinum und die Zeichen der 

Ösophagusperforation erkannt werden. 

Seite 152 von 197

♦ Es müssen die morphologischen Veränderungen des Ösophaguskarzinoms in der 

Computertomographie gekannt werden, wobei insbesondere Kriterien der fehlenden 

Resezierbarkeit und Kriterien zur Diagnose von Lymphknotenmetastasen zu kennen sind. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der Bedeutung der endoskopischen Sonographie im Staging 

des Ösophaguskarzinoms sowie der Bedeutung der endoskopisch – ultraschallgeleiteten 

Biopsie. 

5.2.Magen und Zwölffingerdarm 

♦ Kenne die optimalen bildgebenden Methode und die Verwendung von Kontrastmitteln bei 

Verdacht auf Perforation des Magens und im postoperativen Verlauf. Gefordert sind 

Kenntnisse und Fertigkeiten in der Verwendung von Röntgenkontrastmitteln in dieser 

Fragestellung. Die Limitationen der einzelnen Untersuchungsmethoden in der spezifischen 

Fragestellung Perforation sind zu wissen. 

♦ Die morphologischen Veränderungen im Doppelkontrast-Röntgen und in der 

Computertomographie einer Reihe pathologischer Veränderungen sind zu kennen. Dazu 

gehören gutartige und maligne Neoplasien des Magens, inkl. infiltrativer Veränderungen 

wie Linitis plastica, das Magenulcus sowie Änderungen der normalen Position und Lage des 

Magens, wie z.B. ein Volvulus. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der optimalen CT-Technik zur Untersuchung des Magens, 

entsprechend der klinischen Fragestellung. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse im Staging eines Magenkarzinoms und eines Magenlymphoms 

mit Hilfe von CT. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten im Erkennen einer Duplikationszyste im 

Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes in CT und MR. 

♦ Angeborene Anomalien der Bauchspeicheldrüse, wie das Pankreas anulare, aber auch die 

Auswirkung anderer Erkrankungen wie Papillentumore, Entzündungen, lymphoide 

Hyperplasie und Magenschleimhautmetaplasie müssen an 

Bariumdoppelkontrastuntersuchungen des Zwölffingerdarms erkannt werden. 

5.3.Dünndarm 

♦ Der optimale Einsatz bildgebender Verfahren für folgende pathologischen Veränderungen 

ist zu kennen: Dünndarmobstruktion, entzündliche Veränderungen, neoplastische 

Veränderungen, Perforation und Ischämie, 

Dünndarmkarzinom, Lymphom und Karzinoid sowie postoperative Verlaufskontrollen. Die 

Limitationen der einzelnen bildgebenden Verfahren in den einzelnen Fragestellungen sind 

zu wissen. 

Seite 153 von 197

♦ Die Morphologie der lymphoiden Hyperplasie des terminalen Ileums ist an 

Kontrastmitteluntersuchungen zu kennen, ebenso die häufigsten Lageanomalien, wie z.B. 

Malrotation sowie das morphologische Erscheinungsbild interner Hernien. 

♦ Anhand der konventionellen Dünndarm-Bariumuntersuchung sind folgende morphologische 

Veränderungen zu kennen: Stenose, Faltenanomalien, entzündliche Veränderungen, 

Kompression von außen, Fisteln. 

♦ Anhand der Dünndarm-Doppelkontrastuntersuchung sind folgende morphologische 

Veränderungen zu kennen: Adenokarzinom, Polypose, gastrointestinaler Stromatumor, 

Lymphom, Karzinoid, M. Crohn, posttraumatische Hämatome, M. Whipple, 

Strahlenenteritis, Malrotation, Meckel’sches Divertikel, Zöliakie, Divertikulose, chronische 

Pseudoobstruktion. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Durchführung einer 

Computertomographie und eines CT-Enteroklysmas des Dünndarms. Die morphologischen 

Veränderungen von Erkrankungen des Dünndarms müssen gekannt werden. Weiters ist das 

Erkennen einer Übergangszone bei Dünndarmobstruktion gefordert und der wesentlichen 

Ursachen in der CT, wozu insbesondere Adhäsionen, Strangulation, Tumore, Invagination, 

Volvulus, interne und externe Hernien gehören. Eine Notfallsituation mit sofortiger 

Information der Chirurgie im entsprechenden klinischen Umfeld ist zu erkennen. 

♦ Im CT erkannt werden müssen erkannt werden sowie die Pneumatose, pathologische 

Veränderungen des mesenteriellen Fettgewebes und pathologische Veränderungen des 

Peritoneums. 

♦ Gefordert sind basale Kenntnisse und Fertigkeiten einer MR des Dünndarms. 

5.4.Colon und Rektum 

♦ Der optimale Einsatz bildgebender Verfahren für folgende pathologische Veränderungen ist 

zu kennen: Obstruktion, Volvulus, Divertikulitis, gutartiger Tumor, entzündliche 

Darmerkrankung, colorektales Karzinom, Lymphom, Karzinoid, gastrointestinaler 

Stromatumor, Perforation, postoperative Abklärung. Die Limitationen der einzelnen 

bildgebenden Verfahren in den einzelnen Fragestellungen sind zu wissen. 

♦ Rotationsanomalien des Colons sind anhand von Kontrastmitteluntersuchungen und in der 

CT zu erkennen. 

♦ Die normale Appendix ist in der CT und Sonographie zu erkennen. Morphologische 

Veränderungen der Appendizitis in CT und US müssen gekannt werden. 

♦ Morphologische Veränderungen pathologischer Veränderungen in bildgebenden Verfahren 

(Tumor, Divertikulitis, IBD, Ischämie, Strahlencolitis) sind zu kennen. 

Seite 154 von 197

♦ Megacolon, Divertikulose, Colitis, Fisteln, Karzinom, Polypen und postoperative Stenosen 

sind in einer Kontrastmitteluntersuchung des Dickdarms zu erkennen. 

♦ Divertikulose, Divertikulitis, tumorbedingte Stenosen, ileocolische Invagination, Fisteln, 

paracolische Abszesse, Entzündung der epiploischen Appendix, freie Flüssigkeit im 

Abdomen, Pneumatose und ein Pneumoperitoneum sind in der CT zu erkennen. 

♦ Die CT-Morphologie des colorectalen Karzinoms ist zu kennen. Gefordert sind Kenntnisse 

im TNM-Staging des colorectalen Karzinoms und seine prognostische Bedeutung. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der MR und Endosonographie im Staging des Rectum- 

Karzinoms. Ebenso sind Kenntnisse in der Therapie der Tumor-Obstruktion mit Hilfe von 

Stents gefordert, insbesondere Indikationen und Kontraindikationen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Erkrankungen des Rektums und des Analkanals und der 

operativen therapeutischen Verfahren. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Anatomie des Rektums, der Sphinkteren und des 

perirektalen Gewebes. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse von Erkrankungen des Beckenbodens und ihrer Morphologie in 

der Defäkographie sowie in US und MR. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Erkennung eines Rektumkarzinoms, 

eines postoperativen Rezidivs und postoperativer Komplikationen in CT und MR sowie in 

der Differentialdiagnose Rezidiv gegenüber postoperativer Fibrose. Kenntnisse zum 

Stellenwert von PET und PET/CT bei Rektumkarzinom und des TNM-Staging des 

Rektumkarzinoms sind gefordert. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der MR-Diagnostik perianaler und pelviner 

Fisteln. 

5.5.Peritoneum und Bauchwand 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Diagnose verschiedener externer Hernien 

(inguinal, umbilical, parastomal, postoperativ) und im Erkennen einer Inkarzeration in CT 

und Sonographie. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten im Erkennen eines mesenteriellen Tumors und 

einer Zyste in der CT. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Beurteilung des normalen Peritoneums 

und seiner pathomorphologischen Veränderungen (Verdickung, Tumor, freie Flüssigkeit, 

etc.) in MR, CT und Sonographie. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Diagnose folgender Erkrankungen in der 

CT: Peritonitis, peritoneale Karzinomatose, peritoneale Tuberkulose, Lymphom. 

Seite 155 von 197

5.6. Leber 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der relevanten anatomischen Strukturen und die Fähigkeit, 

diese auf Schnittbildern zu lokalisieren: Pfortader, Lebervenen, Vena cava inferior. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Lebersegmentanatomie nach Couinaud und die Fähigkeit, 

fokale Leberläsionen entsprechend den Segmenten richtig zuzuordnen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der Differentialdiagnose zystischer Leberläsionen. Gefordert 

sind das Erkennen von simplen Leberzysten, peribiliären Zysten (von Meyenburg´schen 

Komplexen), Echinococcuszysten und zystischen Metastasen und ihre Differenzierung 

mittels US, CT, MRT.. 

♦ Gefordert sind das Erkennen von Leberabszessen (pyogen, Amöben) und Kenntnis von 

Therapieoptionen. 

♦ Gefordert sind das Erkennen von Hämangiomen in US, CT und MRT bei typischen 

Läsionen und Riesenhämangiomen. Kenntnisse des Stellenwert von CT und MRT zur 

weiteren Abklärung nach US sind gefordert. 

♦ Gefordert sind das Erkennen von typischer FNH in US, CT und MRT und ihre 

Differentialdiagnose und die Indikationen zur Biopsie. 

♦ Gefordert sind das Erkennen von Leberadenom. 

♦ Gefordert sind das Erkennen in MRT, US und CT von diffuser Steatose, fokaler Non- 

Steatosen und fokaler Steatosen (Prinzip des MR Chemical-Shift-Imaging). 

♦ Gefordert sind Kenntnisse in der Differentialdiagnose fetthältiger Leberläsionen. 

♦ Gefordert ist das Erkennen des peripheren (intrahepatischen) Cholangiokarzinoms im CT 

und MRT. 

♦ Gefordert sind basale Kenntnisse seltener Lebertumore: Biliäres Zystadenom, 

Angiosarkom. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten hinsichtlich der perkutanen US- oder CTgezielten 

Leberbiopsie und der wichtigsten Indikationen, Kontraindikationen und der 

möglichen Komplikationen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse der Differentialdiagnose der wichtigsten Ursachen für 

Leberzirrhose sowie der bildgebenden Befunde bei Leberzirrhose: Lobäre Atrophie oder 

Hypertropie, konfluierende Fibrose, Umgehungskreisläufe bei portaler Hypertension. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in den bildgebenden Befunden bei 

Regegeratknoten und HCC in US, CT und MRT sowie Kenntnis der verschiedenen 

Seite 156 von 197

Therapieoptionen: Resektion, Chemoembolisation, PEI, Radiofrequenzablation, 

Transplantation. 

♦ Gefordert ist das Erkennen von hypovaskularisierten und hypervaskularisierten 

Lebermetastasen in US, CT und MRT sowie Kenntnis des Stellenwertes der 

verschiedenen Methoden (Sensitivität, Spezifität) sowie Kenntnis der Indikation für eine 

perkutane Biopsie. 

♦ Gefordert ist Kenntnis der Rolle der MRT mit leberspezifischen Kontrastmitteln beim 

Lebermetastasenstaging (vor Metastasenresektion). 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Diagnose der Hämochromatose in MRT 

und CT sowie ihrer möglichen Komplikationen. 

♦ Gefordert sind Kenntnisse und Fertigkeiten in der Diagnose des Budd-Chiari-Syndroms in 

MRT und CT. 

5.7. Gallenblase und Gallenwege 

♦ Kenntnis der bildgebenden Befunde bei akuter Cholezystitis in US, CT und MRT, 

einschließlich seltener Formen wie emphysematöse und akalkulöse Cholezystitis. 

♦ Kenntnis der Differentialdiagnose der Gallenblasenverdickungen im US 

♦ Kenntnis der Wertigkeit der verschiedenen bildgebenden Verfahren für die Detektion von 

Gallenblasen- und Gallenwegskonkrementen 

♦ Bildgebende Befunde des Gallenblasenkarzinoms im US, CT und MRT; 

Differentialdiagnose Gallenblasenkarzinom oder Cholezystitis 

♦ Bildgebende Befunde beim Cholangiokarzinom am Leberhilus (Klatskin-Tumor); 

Kenntnis des Tumorstagings hinsichtlich der verschiedenen Therapieoptionen (Resektion, 

Paliation) 

♦ Bildgebende Befunde stenosierender Veränderungen an der Papille; Differentialdiagnose 

Papillenkarzinom oder Papillensklerose 

♦ Bildgebende Befunde bei primär sklerosierenden Cholangitis in der MRCP. Kenntnisse 

der verschiedenen Wertigkeiten von MRCP und ERCP bei Diagnose eine PSC. Kenntnis 

der möglichen Komplikationen einer PSC (Cholangiokarzinom) und der verschiedenen 

Therapieoptionen. 

♦ Kenntnis der wichtigsten chirurgischen Verfahren am Gallengang und der möglichen 

Komplikationen (Leak, Stenose, Konkremente). 

Seite 157 von 197

♦ Kenntnisse der perkutanen interventionellen Verfahren an den Gallenwegen sowie der 

Indikationen möglicher Komplikationen. 

♦ Kenntnis des Stellenwertes der perkutanen- interventionellen Verfahren gegenüber den 

endoskopisch- interventionellen Verfahren. 

5.8. Pankreas 

♦ Kenntnis der kongenitalen Anomalien: Pankreas anulare und Pankreas divisum 

♦ Kenntnis der bildgebenden Befunde bei der akuten Pankreatitis und Kenntnis des CT- 

Gradings (Balthazar CT Severity Score) der akuten Pankreatitis. 

♦ Bildgebende Befunde bei ödematöser und nekrotisierender Pankreatitis sowie 

Komplikation der akuten Pankreatitis (Abszess, Fistel, Pseudoaneurysma, 

Milzvenenthrombose) 

♦ Bildgebende Befunde bei chronischer Pankreatitis im Nativ-Röntgen, im US, CT, 

MRT/MRCP 

♦ Bildgebende Befunde bei Pseudozysten sowie Kenntnis der Therapieoptionen (Follow-up, 

perkutan-interventionell, endoskopisch-interventionell, chirurgisch) 

♦ Bildgebende Befunde des Adenokarzinoms im US, CT und MRT, Tumorstaging 

hinsichtlich Resektabilität. 

♦ Kenntnis der Differentialdiagnose Adenokarzinom versus entzündlicher Pseudotumor 

♦ Bildgebende Befunde zystischer Pankreasläsionen und ihre Differentialdiagnose: 

Pseudozyste, seröses Zystadenom, muzinöses Zystadenom/Zystadenokarzinom, IPMT 

und seltene zystische Tumore 

♦ Kenntnis der wichtigsten chirurgischen Verfahren (Whipple) und bildgebende Befunde 

bei postoperativen Komplikationen 

Seite 158 von 197

1– Introduction 

07 - Uroradiologie 

(Heinz-Peer) 

Stand Mai 2005 

UROGENITAL IMAGING 

The aim of establishing a curriculum for training in urogenital imaging is to ensure trainees 

acquired: 

• Knowledge of the relevant embryological, anatomical, pathophysiological and 

clinical aspects of uronephrology and gynaecology. 

• Understanding of the major imaging techniques relevant to uronephrological and 

gynaecological diseases and problems. 

• Understand the role of radiology in the management of these specialist areas 

• Knowledge of the indications, contra-indications, complications and limitations of 

procedures. 

2 – Core of knowledge 

2-1. Urinary & Male Genital Tract – Specific Objectives 

2.1.1 - Renal physiology and kinetics of contrast agents 

• to understand the physiology of renal excretion of contrast medium 

• to understand the enhancement curves within renal compartments after injection of 

contrast agents 

• to know the concentrations and doses of contrast agents used intravenously 

2.1.2 - Normal anatomy and variants 

• Retroperitoneum : 

- to recognize retroperitoneal spaces and pathways 

• Kidney : 

- to understand the triple obliquity of the kidney 

- to know the criteria of normality of pyelocaliceal system on IVU 

- to recognize normal variants such as junctional parenchymal defect, column of 

Bertin hypertrophy, fœtal lobulation, lipomatosis of the sinus 

- to identify the main renal malformations such as horseshoe kidney, duplications, 

ectopia, fusions. 

• Bladder and urethra : 

- to know the anatomy of bladder wall and physiology of micturion 

- to identify the segments of male urethra and location of urethral glands 

• Prostate: 

- to recognize zonal anatomy of the prostate 

- to identify prostatic zones with US and MRI 

Seite 159 von 197

• Scrotum: 

- to know the US anatomy of intra-scrotal structures (testicular and extratesticular) 

- to know the Doppler anatomy of testicular and extratesticular vasculature 

2.1.3 - Imaging techniques 

• Sonography of urinary tract 

- to choose the appropriate transducer according to the organ imaged 

- to optimize scanning parameters 

- to recognize criteria for a good sonographic image 

- to recognize and explain the main artifacts visible in urinary organs 

- to be able to get a Doppler spectrum on intrarenal vessels (for resistive index 

measurement) and on proximal renal arteries for velocity calculation 

• IVU 

- to list the remaining indications of IVU 

- to know the main technical aspects : 

. choice of the contrast agent 

. doses 

. film timing and sequences 

. indication for ureteral compression 

. indication of Frusemide 

• Cysto-urethrograpy 

- to list the main indications of cysto-urethrography 

- to know the main technical aspects : 

- choice of technique: trans-urethral, transabdominal 

- choice of the contrast agent 

- film timing and sequences 

- to remember aseptic technique 

• CT of the urinary tract 

- to define the normal level of density (in HU) of urinary organs and components 

- to know the protocol for a renal and adrenal tumor 

- to know the protocol for urinary obstruction (including stones) 

- to know the protocol for a bladder tumor 

• MR of the urinary tract 

- to know the appearances of urinary organs on T1 and T2w images 

- to know the protocol for a renal and adrenal tumor 

- to know the protocol for urinary obstruction 

- to know the protocol for a bladder tumor 

- to know the protocol for a prostatic tumor 

2.1. 4. Pathology 

• Kidney and ureter 

Seite 160 von 197

- Congenital – covered under 2.2.2 

- Obstruction 

- Calculus 

- Infection 

- Tumours 

- Cystic diseases 

- Medical Nephropathies 

- Vascular 

- Renal transplantation 

- Trauma 

• Bladder 

- Congenital – covered under 2.2.2 

- Obstruction 

- Inflammatory 

- Tumours 

- Trauma 

- Incontinence & functional disorders 

- Urinary diversion 

• Urethra 

- Congenital 

- Strictures 

- Diverticula 

- Trauma 

• Prostate & Seminal Vesicles 

- Congenital 

- Benign prostatic hypertrophy 


- Tumours 

• Testis & scrotum 

- Congenital 


- Torsion 

- Tumours 

• Penis 

- Impotence 

• Adrenal 

- Masses 

• In general 

2.1.5. Interventional 

- to verify indications and satisfactory blood count and coagulation status 

- to explain the procedure and follow up to the patient 

- to know what equipment is required 

Seite 161 von 197

- to know what aftercare is required 

• US guided biopsies/cystic drainage, eg kidney mass, prostate 

• CT Guided biopsies 

• Percutaneous nephrostomy 

2-2. Gynecological Imaging 

2.2.1 Techniques 

• US examination 

- To be able to explain the value of an US examination: 

- To be able to explain the advantages and limits of abdominal vs transvaginal 

approach 

- To know indications and contra-indications of hysterosonography 

• Hysterosalpingography 

- To be able to describe the procedure 

- To know the possible complications of hysterosalpingography 

- To know the contra-indications of hysterosalpingography 

- To explain the choice of contrast agent 

- To know the different phases of the examination 

• CT scan 

- To be able to explain the technique of a pelvic CT 

- To know the possible complications of CT 

- To know the contra-indications of CT 

- To know the irradiation delivered by a pelvic CT 

- To know the required preparation of the patient and the choice of technical 

parameters (slice thickness, Kv, mA, number of acquisitions….) depending on 

indications 

• MRI 

- To be able to explain the technique of a pelvic MRI 

- To know the contra-indications of MRI 

- To know the required preparation of the patient and the choice of technical 

parameters (slice thickness, orientation, weighting…) depending on indications 

• Angiography 

- To know the main indications of pelvic angiography in women 

- To know how to perform a pelvic angiography 

2.2.2 Anatomy 

- To know main normal dimensions of uterus and ovaries with US 

- To describe variations of uterus and ovaries during genital life 

- To describe variations of uterus and ovaries during the menstrual cycle 

- To describe normal pelvic compartments 

- To identify normal pelvic organs and boundaries on CT and MRI 

- To explain the role of levator ani in the physiology of pelvic floor, 

- To know what imaging modalities can be used to visualize the pelvic floor 

- To know the factors responsible for urinary incontinence 

Seite 162 von 197

2.2.3. Pathology 

• Uterus 

- Congenital anomalies 

- Tumours (benign and malignant) 

• myometrium 

• endometrium 

• cervix 

- Inflammation 

- Adenomyosis 

- Functional disorders 

• Ovaries/Tubes 

- Ovary 

• Cysts 

• Tumours 

• . Functional disorders, eg precocious puberty, polycystic ovaries 

• . Endometriosis 

- Tubes 

• Inflammatory disorders 

• Tumours 

• Pelvis 

- Prolapse 

• Infertility 

3 – Technical, communication and decisions making skills 

3-1. Before the examination 

• To check the clinical information and risk factors (diabetes, allergy, renal failure…) 

• To validate the request and the choice of examination 

• To know the specific preparation, if necessary, and protocols 

• To explain the examination to the patient and inform him/her about risks 

3-2. To validate the request based on 

• Risk factors 

• Irradiation involved 

• Possible (better?) alternatives 

3-3. To perform the examination 

• To know the clinical history and the clinical questions to be answered 

• To know the protocol of examination 

• To assess the anxiety of the patient before , during and after the examination, and 

provide appropriate reassurance 

3-4. Communication with the patient and the colleagues and recommendations for 

follow-up 

Seite 163 von 197

• To explain clearly the results to the patient 

• To assess the level of understanding of the patient 

• To explain the type of follow-up 

• To assess the degree of emergency 

• To produce a clear report of the examination 

To discuss strategies for further investigation if necessary 

Seite 164 von 197

08 - Muskuloskeletal 

(Stand Mai 2005) 

Detailed Curriculum for Musculoskeltal Imaging for 

Diagnostic Radiology Trainees / Residents 

Prepared by the European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) 

1. Introduction 

1.1. Musculoskeletal imaging involves all aspects of medical imaging which 

provide information about the anatomy, function, disease states and those 

aspects of interventional radiology or minimally invasive therapy appertaining 

to the musculoskeletal system. This will include imaging in ortho- 

paedics, trauma, rheumatology, metabolic and endocrine disease as well as 

aspects of paediatrics and oncology. Imaging of the spine is included within 

both the musculoskeletal and neuroradiological fields. 

1.2. The purpose of this document is to describe a curriculum for radiology 

training in musculoskeletal imaging. It takes into account the publications of the 

European Association of Radiology (EAR) [1] and the Royal College of Radiologists 

(RCR) of the United Kingdom [2] and the Musculoskeletal Training 

Objectives of the University of Leiden, Netherlands. 

1.3. The curriculum covers musculoskeletal imaging in the four years of general 

radiological training as proposed by the “European Training Charter of Medical 

Specialists” (chapter 6). Subspecialty training in musculoskeletal imaging 

usually takes place in the fifths and sixths years and is covered by a separate 

EAR subspecialty curriculum. 

1.4. The EAR recommendations for training in Diagnostic Radiology indicate 

that each director should be responsible for the “preparation of a written statement 

outlining the (overall) curriculum and educational goals and objectives of 

the programme with respect to knowledge, skills and other attributes of residence 

at each level of training and for each major rotation or other programme 

assignment”. It is important that the musculoskeletal component of each 

programme should have input from a radiologist with a recognised interest in 

musculoskeletal imaging e.g. an individual eligible for active membership of the 

ESSR. 

1.5. The training objectives identified in this document are used to assist trainee 

appraisal and assessment during the period of specialist training and, when 

Seite 165 von 197

achieved can verify that training within that subject has taken place to the 

required standard towards the awarding of the “Certificate of Completion of 

Specialist Training”, or other national equivalent. 

Trainee assessment must include not only the items indicated in the curriculum 

but also aspects covering: 

• attitudes and character 

• clinical competence 

• technical competence 

1.6. It is recognised that there are substantial national differences as to how 

radiological training is proved and monitored in greater Europe. It is not 

intended that this curriculum should be proscriptive but rather that the principal 

components of core knowledge, skills and experience should be achievable 

within the proposed time span. 

1.7. This document replaces all previous training recommendations produced by 

the ESSR. It will be periodically updated, as and when necessary, in response to 

training requirements or new recommendations from the EAR or other authoritative 

bodies. 

1 Core knowledge 

The term “core knowledge” used in this document is the knowledge required by 

a competent trained radiologist. It, therefore, represents an essential component 

of the training. In the musculoskeletal system it incorporates elements of anatomy, 

and radiographic/radiological techniques. Core knowledge also includes: 

• basic clinical knowledge, that is medical, surgical and pathology as well as 

pathophysiology relaed to the musculoskeletal system. 

• knowledge of current good clinical practice 

• knowledge of the indications, contraindications and potential hazards (especially 

radiation hazards) of procedures and techniques relevant to musculoskeletal 

disease and trauma. 

• knowledge and management of procedural complications. 

2 Training Year 1 

For most trainees the 1 st year of training represents their first opportunity to 

learn and acquire radiology skills. By the end of this 1 st year the trainees will 

have covered basic radiological sciences namely physics, anatomy and 

techniques. Core knowledge will be acquired of the regional anatomy relevant to 

musculoskeletal imaging together with familiarity with technical aspects of the 

core radiological and radiographic procedures. 

Seite 166 von 197

The trainees should become familiar with the techniques listed below and their 

application to the musculoskeletal system. The procedures listed as core skills 

will have been performed or overseen by the trainee under supervision of a 

recognised trainer. Where options are given, the trainee should observe as many 

of these options as possible. Optional experience objectives in Year 1 usually 

become core objectives in Years 2 – 4 of training. 

Core Optional 

• plain radiography ● ultrasound 

• computed tomography ● arthrography 

• magnetic resonance imaging ● angiography 

● nuclear medicine 

3 General Training: Years 2-4 

During the 2 nd , 3 rd and 4 th years of training, trainees should receive structured 

training in all the constituent subspecialitis of clinical radiology. This may be in 

a modular form with sequential attachments according to system-based subspecialties, 

technique-based subspecialties, disease-based subspecialties or agebased 

subspecialty. Alternatively, depending on the training programme and 

disposition of clinical services the training may be provided in amore general 

format with exposure to two or more body systems at any one time. Whichever 

is the chosen formation in a training programme, the musculoskeletal component 

in Years 2 – 4 should approximate to 17 weeks . It should be noted that 

elements of musculoskeletal imaging are part of paediatric and emergency 

radiology and to a lesser extent of oncological imaging. 

Core knowledge 

• knowledge of musculoskeletal anatomy in clinical practice relevant to clinical 

radiology 

• knowledge of the manifestations of musculoskeletal disease and trauma (see 

list below) as demonstrated by conventional radiography, CT, MRI, 

arthrography, radionuclide investigations and ultrasound. 

• Knowledge of differential diagnosis relevant to clinical presentation and 

imaging appearance of musculoskeletal disease and trauma as listed below. 

Core skills 

• supervising and reporting of plain radiographic examinations relevant to the 

diagnosis of disorders of the musculoskeletal system including 

musculoskeletal trauma. 

• supervising and reporting CT of the musculoskeletal system including trauma 

• supervising and reporting MRI of the musculoskeletal system including 

trauma 

Seite 167 von 197

• supervising and reporting CT and MRI examinations of trauma patients, 

including providing an on-call service 

• communicating with patients and taking history relevant to the clinical 

problem 

• using all available data (clinical, laboratory, imaging) to find a concise 

diagnosis or differential diagnosis. 

Core Experience 

• experience of the relevant contrast medium examinations (e.g. arthrography) 

Optional Experience 

• reporting radionuclide investigations of the musculoskeletal system, 

particularly skeletal scintigrams 

• awarness of the role and, where practicable, the observation of discography, 

facet joint injections and vertebroplasty 

• observation of image-guided bone biopsy and drainage of the musculoskeletal 

system 

• interpretation of bone densitometry examinations 

• familiarity with application of angiography in the musculoskeletal system 

The following manifestations of musculoskeletal disease and trauma have to be 

covered during the 4 years of general radiological training. This should include 

formal teaching and exposure to clinical case material. 

(A) TRAUMA (acute & chronic) 

Fractures & Dislocations 

• types and general classifications 

• features in the adult skeleton 

• features in the immature skeleton*(including normal development) 

• articular (chondral & osteochondral) (including osteochondritis dissecans) 

• healing & complications 

- delayed union/non-union 

- avascular necrosis 

- reflex sympathetic dystrophy 

- myositis ossificans 

• stress (fatigue & insufficiency) 

• avulsion 

• pathological 

• non-accidental injury* 

Specific Bony/Joint Injuries 

• skull & facial bone fractures 

• spinal fractures (including spondylosis) 

• shoulder girdle 

- sternoclavicular & acromioclavicular dislocations 

Seite 168 von 197

- clavicular fractures 

- scapular fractures 

- shoulder dislocation/instability 

• upper limb 

- humeral fractures 

- elbow fractures/dislocations 

- proximal & distal forearm fractures/dislocations 

- wrist joint fractures/dislocations 

- hand fractures/dislocations 

• pelvic fractures/dislocations (including associated soft tissue injuries) 

• lower limb 

- hip fractures/dislocations 

- femoral fractures 

- tibial & fibular fractures (including ankle joint) 

- hindfoot fractures 

- tarso-metatarsal fractures/dislocations 

- forefoot fractures/dislocations 

Soft Tissues 

• shoulder 

- rotator cuff, glenoid labrum, biceps tendon 

• wrist 

- triangular fibrocartilage complex 

• knee 

- menisci, cruciate ligaments, collateral ligaments 

• ankle 

- principal tendons & ligaments 

(B) INFECTIONS 

• acute, subacute & chronic osteomyelitis 

- spine 

- appendicular skeleton 

• post-traumatic osteomyelitis 

• tuberculosis 

- spine 

- appendicular skeleton 

• rarer infections (eg. leprosy, brucellosis – main manifestations only) 

• commoner parasites worldwide (eg. echinoccoccus) 

• soft tissue infections 

• HIV associated infections 

(C) TUMOURS & TUMOR-LIKE LESIONS 

Bone 

• principles of tumour characterization and staging 

• bone-forming 

- osteoma & bone islands 

- osteoid osteoma & osteoblastoma 

- osteosarcoma (conventional and commoner variants) 

Seite 169 von 197

• cartilage-forming 

- osteochondroma 

- enchondroma 

- chondroblastoma 

- chondromyxoid fibroma 

- chondrosarcoma (central & peripheral) 

• fibrous origin 

- fibrous cortical defect/non-ossifying fibroma 

- fibrous dysplasia 

- fibrosarcoma/malignant fibrous histiocytoma 

• haematopoietic and reticuloentholelial 

- giant cell tumour 

- Langerhans cell histiocytosis 

- malignant round cell (Ewing’s sarcoma, lymphoma & leukaemia) 

- myeloma & plasmacytoma 

• tumour-like 

- simple bone cyst 

- aneurismal bone cyst 

• metastases 

• others 

- chordoma 

- adamantinoma 

Soft Tissue 

• fat origin 

- lipoma 

- liposarcoma 

• neural origin 

- neurofibroma 

- schwannoma 

• vascular origin 

- haemangioma 

• soft tissue sarcomas 

(D) HAEMATOLOGICAL DISORDERS 

• haemoglibinopathies 

- sickle cell disease 

- thalassaemia 

• myelofibrosis 

(E) METABOLIC ENDOCRINE & TOXIC DISORDERS 

• rickets* & ostomalacia 

• primary & secondary hyperparathyroidism (including chronic renal failure) 

• osteoporosis (including basic concepts of bone mineral density measurements) 

• fluorosis 

(F) JOINTS 

• degenerative joint disease 

Seite 170 von 197

- spine (including intervertebral disc & facet joints) 

- peripheral joints 

• inflammatory joint disease 

- rheumatoid arthritis 

- juvenile rheumatoid arthritis* 

- ankylosing spondylitis 

- psoriatic arthritis 

- enteropathic arthropathies 

- infective (pyogenic & tuberculous) 

• crystal arthropathies 

- pyrophosphate arthropathy 

- hydroxyapatide deposition disease 

- gout 

• masses 

- ganglion 

- synovial chondromatosis 

- pigmented villonodular synovitis 

• neuroarthropathy 

- diabetic foot 

- charcot joints 

- pseudo-Charcot (steroid induced) 

• complications of prosthetic joint replacement (hip & knee) 

(G) CONGENITAL, DEVELOPMENTAL & PAEDIATRIC* 

• spine 

- scoliosis (congenital & idiopathic) 

- dysraphism 

• shoulder 

- Sprengels’s deformity 

• hand & wrist 

- Madelung deformity (idiopathic & other causes) 

• hip 

- developmental displasia 

- irritable hip 

- Perthes disease 

- slipped upper femoral epiphysis 

• bone dysplasias 

- multiple epiphyseal dysplasia 

- achondroplasia 

- osteogensis imperfecta 

- sclerosing (osteopetrosis, melorheostosis & osteopoikilosis) 

- tumour-like (diaphyseal aclasis & Ollier’s disease) 

- neurofibromatosis 

(H) MISCELLANEOUS 

• Paget’s disease 

Seite 171 von 197

• Sarcoidosis 

• Hypertrophic osteoarthropathy 

• Transient or regional migratory osteoprosis 

• Osteonecrosis 

• Characterization of soft tissue calcification/ossification 

* these topics may or may not be covered in the paediatric component of the 

radiologists training. It is the responsibility of the director of each training 

scheme to ensure that the topics are adequately covered in either the paediatric 

or musculoskeletal components. 

REFERENCES 

[1] Radiology Training in Europe: Present recommendations of the European Association of 

Radiology (1999) European Association of Radiology 

[2] Structured Training in Radiology (2001) 3 rd Edition, London. The Royal College of 

Radiologists 


ESSR 

02/03

09 - Angiographie und interv. Radiologie 

LEHRZIELKATALOG ANGIOGRAPHIE UND INTERVENTIONELLE 

RADIOLOGIE 

Unter Mitarbeit von K. Hausegger, W. Jaschke, F. Karnel, J. Lammer, H. Mendel, T. Rand, S. 

Thurnher, P. Waldenberger 

1. MR ANGIOGRAPHIE 

Basierend auf Empfehlungen des CAR Standards for Magnetic Resonance Imaging (1999) 

Magnetic Resonance Imaging Expert Advisory Panel: Pierre Bourgouin, MD, Chair, John 

Mayo, MD, Blake McCarthy, MD, Pierre Milette, MD, Peter Poon, MD 

EINLEITUNG UND DEFINITION 

Unter Magnetresonanz-Tomographie (MRT) verstehen wir eine Schnittbildtechnik basierend 

auf einer Interaktion zwischen einem radiofrequenten (RF) elektro-magnetischen Feld und 

bestimmten Nukleiden im Körper (meistens Wasserstoff – H1) während der Körper einem 

starken Magnetfeld ausgesetzt wird. Die MRT erlaubt eine ausgezeichnete Differenzierung 

zwischen normal Geweben und weist eine hohe Sensitivität für pathologische Prozesse auf. 

Diese Empfindlichkeit beruht auf einem hohen Grad an inhärentem Kontrast durch 

Variationen der magnetischen Eigenschaften und der Abhängigkeit des MR Signals 

gegenüber den verschiedenen normalen und erkrankten Geweben. 

Die klassische Magnetresonanz-Angiographie (MRA) verwendet selektive MR Pulssequenzes 

für die Darstellung von Blutgefäßen. Seit wenigen Jahren gelingt die nicht-invasive hochauflösende 

Darstellung von Gefäßen mit Hilfe der kontrastverstärkten MR Angiographie. 

Diese paramagnetischen Kontrastmittel werden intravenös appliziert und die Bilddaten 

werden während der arteriellen (MR-Angiographie) oder venösen (MR-Venographie) Passage 

des Kontrastmittels in einem Gefäßgebiet gewonnen. Das Kontrastmittel führt über eine T1- 

Relaxationszeitverkürzung zu einer starken Kontrastanhebung im Gefäßlumen. Bereits 

geringe Mengen an Kontrastmittel reichen aus, um einen großen Gefäßabschnitt darzustellen. 

II. KONTRAINDIKATIONEN 

Kontraindikationen für eine MR-Untersuchung (MRT oder MRA) stellen Patienten mit 

implantierten Herzschrittmachern, ferromagnetischen Herzklappen, ferromagnetischen 

intrakraniellen Aneurysmaklips, Neurostimulatoren, verschiedenen Kochleaimplantate und 

Seite 173 von 197

ferromagnetischen Fremdkörper in kritschen Regionen (z.B.Orbita) dar. Als relative 

Kontraindikationen gelten klaustrophobische oder stark übergewichtige Patienten. 

Die Sicherheit der MRT während der Schwangerschaft ist wissenschaftlich nicht eindeutig 

bewiesen. Die Indikation zu einer MRT oder MRA sollte deshalb während der 

Schwangerschaft nur auf individueller Basis streng nach medizinischer Dringlichkeit und bei 

fehlenden alternativen bildgebenden Verfahren gestellt werden, insbesondere im ersten 

Trimenon. 

Fragen zu Punkt II. 

Welche Kontraindikationen für eine MR Angiographie kennen Sie? 

III. TECHNIK DER MRA 

Die Technik der MR Angiographie unterliegt einem permanenten Wandel mit 

Verbesserungen sowohl in der Hardware als auch im Softwarebereich. Deshalb kann nach 

derzeitigem Wissenstand nur auf die prinzipiellen technischen Möglichkeiten eingegangen 

werden. 

Eine der besonderen Eigenschaften der MRT ist die Empfindlichkeit sowohl der Amplitude 

als auch der Phase ihres Signals gegenüber bewegten Spins, eine u.a. bei fließendem Blut 

zutreffende Situation. Derzeit exisitieren 3 wesentliche technische Verfahren für die MRA: 

Time -of -flight (TOF) oder Inflow -Angiographie, Phasenkontrast (PC) Angiographie 

(bezogen auf die Phasenverschiebung der sich bewegenden Wasserstoffprotonen) und die 

dynamische Gadolinium-verstärkte MRA. Grundsätzlich werden Hochfeldmagneten (1.5 

Tesla) mit schnellen Gradientensystemen für die MRA bevorzugt. 

Seit Jahren setzt sich zunehmend die kontrastverstärkte MR Angiographie durch, bei welcher 

mit Hilfe einer (ultra)schnellen T1-betonten Gradientenechosequenz in wenigen Sekunden 

eine phasenbezogene Gefäßdarstellung gelingt. Hervorzuheben ist, daß für jedes MR-Zentrum 

ein entsprechend der Gerätetechnologie ausgearbeitetes Untersuchungsprotokoll und eine 

Indikationsliste erstellt werden sollte. 

TOF Methode 

(siehe T.Vogl: MR-Angiographie und MR-Tomographie des Gefäßsystems. Springer-Verlag 

1995; Seite 10-15) 

Time-of-flight-Effekte basieren auf dem Einfließen von ungesättigten Spins in das 

Untersuchungsvolumen und damit hohem Signal. Der Austausch von partiell relaxierten 

durch nicht angeregte Spin in einem Blutbolus ist direkt abhängig von der 

Fließgeschwindigkeit und der Schichtdicke. Zusätzlich beeinflussen andere Faktoren, wie 

Strömungsverhalten (laminarer oder turbulenter Fluß), Winkel zwischen Gefäß und 

Bildebene, Aufnahmemodus (Spin-Echo, Gradienten-Echo) und Aufnahmeparameter (TR, 

TE, Flipwinkel) die Signalintensität des fließenden Blutes. Zur Darstellung des arteriellen 

Systems wird ein kaudal (Körper, Beine) oder superior (Karotis) des Untersuchungsvolumens 

plazierter Vorsättigungspuls eingesetzt, um das venöse Signal zu unterdrücken. 

Die Inflow-basierte TOF Angiographie kann mit einer sequentiellen 2-dimensionalen (2D- 

TOF) oder 3-dimensionalen (3D-TOF) Fourier-Transformation durchgeführt werden. Zur 

Erfassung größerer anatomischer Gebiete und besserem Signal (insbesondere für langsamen 

Blutfluß) werden 2D-TOF Techniken eingesetzt. Demgegenüber erlauben 3D-TOF 

Sequenzen eine bessere räumliche Auflösung, jedoch schwächerem Signal in den distalen 

Anteilen des untersuchten Volumens. Bei Einsatz der 2D -TOF Technik wird eine 

Überlappung der einzelnen Schichten von 20 - 25 % für das Postprocessing (MIP- 

Rekonstruktion) empfohlen. 

Seite 174 von 197

Die Vorteile sind: 

2D: - Visualisierung von langsamem Blutfluß 

Möglichkeit von sequentiellen Atemstillstandsprotokollen 

Hoher Kontrast 

Fehlen einer progressiven Spinsättigung 

3D: - Hohe isotrope Auflösung 

Hohes Signal-Rauschverhältnis 

Ideales Einzelschichtprofil 

Die Nachteile sind 

2D: eingeschränkte räumliche Auflösung 

2D: lange Untersuchungszeiten (5 – 10 min) 

3D: nicht sensitiv für Fluß am distalen Ende des Untersuchungsvolumen 

Sensitiv für Gewebe mit kurzer T1 (Blut, KM-aufnehmende Strukturen) 

Phasenkontrast (PC) 

Während die TOF-Techniken auf Änderungen der longitudinalen Magnetisierung (des zur 

Verfügung stehenden Signals) basieren, nutzt man in den phasensensitiven Sequenzen die 

Änderung der transversalen Magnetisierung aus. Bei bewegten Spins findet sich eine 

permanente, geschwindigkeitsabhängige Phasendifferenz (Flußphase), welche für die 

Gefäßdarstellung verwendet werden kann. Auch hier können 2D oder 3D PC Angiogramme 

einer Gefäßregion erstellt werden, insbesondere bei langsamen Blutfluß (Venensystem). Der 

Fluß kann mit Hilfe der PC-Technik in allen 3 Raumkoordinaten analysiert werden. 

Die Vorteile der PC-Technik sind: 

hohe Sensitivität für langsamen Fluß 

Optimale Unterdrückung stationären Gewebes 

Selektive Erfassung einer Flußrichtung 

Die Limitationen der PC-Technik sind: 

Lange Akquisitionszeiten 

Die Verwendung von langen Echozeiten (TE) für die Signalgewinnung kann über T2* Effekte 

zu einer Verschlechterung der Bildqualität führen 

Die Gefäßdarstellung kann durch pulsatilen Blutfluß gestört werden 

Ein sogenanntes Aliasing kann bei falscher Wahl der (vorwählbaren) Flußkodierung auftreten 

3. Ultraschnelle, kontrastverstärkte (CE) Gradientenecho - MRA 

Bei dieser Technik wird während einer intravenösen Kontrastmittelapplikation eine 

atemangehaltene 3D-Gradientenecho Sequenz in etwa 5 – 20 Sekunden durchgeführt. Dieses 

Verfahren erlaubt eine angiographische Darstellung mit einem sehr hohen Gefäßkontrast ohne 

respiratorisch bedingte Bewegungsartefakte oder poststenotischem Signalausfall durch 

Dephasierungsphänomene. Eine optimierte Bolustechnik ist für eine zeitlich aufgelöste 

Darstellung des Gefäßsystems (arterielle Phase ohne venöses Enhancement) von 

entscheidender Bedeutung. 

Vorteile der CE 3D-MRA 

ultraschnelle Akquisition in Atemstillstand mit hoher räumlicher Auflösung 

Sequenz ist von Inflow- oder Phasenshifteffekten unabhängig 

Keine Bewegungs- oder Flußartefakte 

Darstellung von Gefäßen unabhängig von Flußrichtung 

Seite 175 von 197

Großes Untersuchungsfeld 

Zeitlich aufgelöste Darstellung der Gefäße (3D MR DSA) 

Nachteile der CE 3D-MRA 

Individuelle, zeitlich optimierte Kontastmittelapplikation 

keine beliebige Wiederholungsmöglichkeit (Kontrastmittelmenge / venöses Enhancement) 

neue Gerätetechnologie erforderlich (starke, schnelle Gradienten) 

Fragen zur Technik (siehe Martin Prince, Thomas Grist, Jörg Debatin: 3D Contrast MR 

Angiography. Springer Verlag, 2.Auflage 1999; Seite 3 –40) 

Welche prinzipielle MRA-Techniken kennen Sie? 

Warum werden heute zunehmend paramagnetische Kontrastmittel für die MRA eingesetzt? 

Nenne die derzeit am häufigsten eingesetzten paramagnetischen Kontrastmittel. 

Was verstehen wir unter Blood-Pool-Kontrastmittel? 

Warum wird eine schnelle 3-dimensionale Pulssequenz für die kontrastverstärkte MR 

Angiographie verwendet? 

Beziehung zwischen Kontrastmitteldosis, Injektionsrate und Scanzeit? 

Warum ist eine möglichst schnelle Datenakquisition erwünscht? 

Warum wird eine Atemanhalte -Technik für die 3D-MRA im Körper angewandt? 

Wie wird die Injektionszeit und Scanverzögerung für die kontrastverstärkte MRA berechnet? 

Was verstehen wir unter 3D-MR-DSA (oder zeitlich aufgelöster MRA)? 

Was bedeutet eine optimale Kontrastmitteldosis / Injektionsrate? 

Wieviel Kontrastmittel kann intravenös appliziert werden und bei welchen Patienten ist es 

kontraindiziert? 

Welche Sequenzen kommen für die kontrastverstärkte MRA zum Einsatz (Repetitionszeit / 

Echozeit / Flipwinkel)? 

Was verstehen Sie unter der Füllung des k-Raumes? 

Welche Darstellungsalgorithmen für die MRA kennen Sie? 

Welche Vorteile bietet die MRA gegenüber der CTA? 

Seite 176 von 197

IV. ANERKANNTE KLINISCHE ANWENDUNGEN FÜR MRA 

(siehe Martin Prince, Thomas Grist, Jörg Debatin: 3D Contrast MR Angiography. Springer 

Verlag, 2.Auflage 1999; Seite 41-171) 

Kopf-Halsbereich 

Beachte: die MRA wird als Alternative zur Angiographie in der Abklärung der Arteria carotis 

betrachtet. Eine Katheterangiographie ist nur bei signifikanter Diskrepanz zwischen der 

Duplexsonographie und der MRA vor chirurgischen Eingriffen indiziert. 

Ausschluß von intrakraniellen Aneurysmen (ICA), bei Risikopatienten (z.B. 

Familienanamnese 1.Generation mit ICA, oder bekannte Polizystische Nierenerkrankung) 

Abklärung bei pulsatilem Tinnitus in Patienten mit Symptomen, welche auf eine vaskuläre 

Läsion hindeuten. 

Verlaufskontrolle bei bekannter arteriovenöser Malformation (AVM), und bei bekanntem, 

nicht-rupturierten intrakraniellen Aneurysma > 3 mm im Durchmesser 

Abklärung von Patienten mit hochsuspekten Zeichen eines rupturierten ICA oder einer 

arteriovenösen Malformation (AVM) (z.B. plözliche starke Cephalea, Nackensteifigkeit, 

Subarachnoidalblutung) 

Zum Nachweis einer Stenose oder anderen Pathologie im vertebrobasilären Gefäßsystem in 

Patienten mit hochsuspekten Zeichen einer vertrebrobasilären Insuffizienz 

Abklärung der Arteria carotis: 

Stenose / Verschluß in symptomatischen Patienten 

Stenose / Verschluß in asymptomatischen Patienten vor Karotisdesobliteration (CEA) bei 

abnormalen Duplex 

Aneurysma 

Tumoren 

Patienten mit Verdacht auf zervikokranielle arterielle Dissektion (z.B. einseitige Cephalea, 

okulosympathetische Lähmung, Amaurosis fugax, und Symptome einer fokalen zerebralen 

Ischämie) 

Verletzung der Arteria carotis 

Technik: 

Zervikale Arteria carotis: Halsspule, 3D TOF, 2D TOF oder CE-MRA. Effektive 

Schichtdicke 1.5-2.5mm. 

Intrakranielle Arteria carotis und Circulus Willisii: Kopfspule, 1.5-2.5 mm, 3D TOF oder 3D 

PC. 

Zerebrale Venen: Kopfspule, Schichtdicke 2-4mm, 2D oder 3D PC. 

Aortenbogen und Arteria carotis: kombinierte Kopf-Halsspule oder Phased array-Spule, CE 

3D-MRA, effektive Schichtdicke 1-2mm, kurze Akquisitionszeit (zur Vermeidung eines 

jugulären Enhancements) 

Thorax 

Diagnostik, Therapieplanung und postoperative Verlaufskontrolle bei Erkrankungen der 

Aorta thoracalis (Aneurysma, Dissektion, Stenose oder Verschlußerkrankung) 

Diagnostik, Therapieplanung und postoperative Verlaufskontrolle bei Patienten mit 

angeborenen Herzvitien oder Entwicklungsanomalien der thorakalen Gefäße (z.B. 

Seite 177 von 197

Aortenisthmusstenose, rechts deszendierende Aorta, doppelter Aortenbogen, Trunkus 

arteriosus, persistierende linke V.cava superior, Agenesie der V.cava inferior, Anomalien der 

Pulmonalvenen, Atresie oder Hypoplasie der Pulmonalarterien) 

Technik: 

Körperspule oder Körper Phased array-Spule. Schichtdicke 3-5mm. Für anatomische 

Darstellung: konventionelle EKG-getriggerte Spinecho-Sequenz. MRA mit getriggerter 2D 

TOF CE 3D- MRA oder True-FISP Sequenz. 

Abdomen 

Evaluierung der Nierenarterien bei Verdacht auf Stenose 

Abklärung eines Aortenaneurysmas oder aortoiliakaler Verschlußerkrankung 

Diagnostik der chronischen mesenterialen Ischämie 

Technik: 

Körperspule oder Körper Phased array-Spule. Schichtdicke 3-5mm (Aneurysma) oder 1-2mm 

(Nierenarterien). CE 3D- MRA. Cine-PC MRA für Quantifizierung des Blutflußes in den 

Nierenarterien. 

Untere Extremitäten 

Die MRA wird heute mit Hilfe der Tischschrittverschiebetechnik als initialer Test für die 

Diagnostik und Planung von chirurgischen und interventionellen Eingriffen für die 

Behandlung der peripheren Verschlußkrankheit eingesetzt. Die diagnostische 

Katheterangiographie ist nur bei fehlender Darstellung der Inflow – oder Outflowgefäße 

notwendig. 

Technik: 

Körperspule oder Körper Phased array-Spule. Schichtdicke 2-4 mm. CE 3D-MRA mit 

Tischschrittverschiebung (z.B. MobiTrak) 

Allergie auf jodhältige Kontrastmittel: 

Bei Patienten mit dokumentierter Allergie auf jodhältige Kontrastmittel, bei welchen eine 

diagnostische Angiographie oder CT-Angiographie kontraindiziert ist, wird bei vaskulären 

Fragestellungen die MRA empfohlen. Zusätzlich ist bei niereninsuffizienten Patienten die 

MRA einer kontrastverstärkten CT Angiographie vorzuziehen. 

MR Venographie (MRV) 

Abklärung einer Thrombose oder Kompression der zerebralen Venensinus durch Tumoren bei 

Risikopatienten (z.B. Otitis media, Meningitis, Sinusitis, orale Kontrazeptiva, bekannte 

maligne Grunderkrankung, hyperkoagulabiler Status) oder bei Symptomen (z.B. 

Seite 178 von 197

Papillenödem, fokale motorische oder sensorische Defizite, Epilepsie, Somnolenz begleitet 

mit Cephalea) 

Evaluation einer venösen Thrombose oder Verschluß der großen systemischen Venen (z.B. 

V.cava superior, V.subclavia, tiefe thorakale Leitvenen) 

Abklärung einer venösen Thrombose oder Verschluß der portalen und/oder Lebervenen (z.B. 

Budd-Chiari Syndrom) 


Postma CT et al. Magnetic resonance angiography has a high reliability in the detection of 

renal artery stenosis. Am J Hypertens 1997; 10: 957-963. 

Prince MR et al. Hemodynamically significant atherosclerotic renal artery stenosis: MR 

angiographic features. Radiology 1997; 205(1): 128-136. 

Gourlay WA et al. Magnetic resonance angiography in the evaluation of living-related renal 

donors. Transplantation 1995; 60(11): 1363-1366. 

Magnetic resonance angiography (MRA) for aortic aneurysm of the abdomen (AAA). 

Technology Advisory Committee Minutes, August, 1997. 

Kuzma BB, Goodman JM. Non-visualization of known cerebral aneurysm on MRA. Surg 

Neurol 1999;51(1):110-112. 

Reimer P, Boos M. Phase-contrast MR angiography of peripheral arteries: technique and 

clinical application. Eur Radiol 1999;9(1):122-127. 

Crawley F, Clifton A, Brown MM. Should we screen for familial intracranial aneurysm? 

Stroke 1999;30(2):312-316. 

Kesava PP, Turski PA. MR Angiography of Vascular Malformations. Neuroimaging Clin N 

Am 1998;8(2):349-370 

Schoenberg SO, Prince MR, Knopp MV, Allenberg JR. Renal MR Angiography. Magn Reson 

Imaging Clin N Am 1998;6(2):351-370 

Qureshi AI, Isa A, Cinnamon J, et al. Magnetic resonance angiography in patients with brain 

infarction. J Neuroimaging 1998;8(2):65-70 

Laissy JP, Dell'Isola B, Petitjean C, et al. Magnetic resonance angiography: fields of 

exploration, main indications and limitations. J Mal Vasc 1997;22(5):287-302 

Bongartz GM, Boos M, Winter K, et al. Clinical utility of contrast-enhanced MR 

angiography. Eur Radiol 1997;7 Suppl 5:178-186 

Carriero A, Iezzi A, Magarelli N, et al. Magnetic resonance angiography and colour-Doppler 

sonography in the evaluation of abdominal aortic aneurysms. Eur Radiol 1997;7(9):1495- 

1500 

Huber TS, Back MR, Ballinger RJ, et al. Utility of magnetic resonance arteriography for 

distal lower extremity revascularization. J Vasc Surg 1997;26(3):415-423 

Duerinckx AJ. MRI of coronary arteries. Int J Card Imaging 1997;13(3):191-197 

Cambria RP, Kaufman JA, L'Italien GJ, et al. Magnetic resonance angiography in the 

management of lower extremity arterial occlusive disease: a prospective study. J Vasc Surg 

1997;25(2):380-389 

Zamani A. MRA of intracranial aneurysms. Clin Neurosci 1997;4(3):123-129 

Hoeffner EG. MRA in cerebrovascular disease. Clin Neurosci 1997;4(3):117-122 

Graves MJ. Magnetic resonance angiography. Br J Radiol 1997 Jan;70:6-28 

Steinberg EP. Magnetic resonance coronary angiography - Assessing an emerging 

technology. N Eng J Med 1993;328:879-880. 

Seite 179 von 197

Durham JR, Hackworth CA, Tober JC et al. Magnetic resonance angiography in the 

preoperative evaluation of abdominal aortic aneurysms. Am J Surg 1993;166:173-178. 

Carpenter JP, Owen RS, Holland GA et al. Magnetic resonance angiography of the aorta, 

iliac, and femoral arteries. Surgery 1994;116:17-23. 

Carpenter JP, Holland GA, Baum RA et al. Magnetic resonance venography for the detection 

of deep venous thrombosis: Comparison with contrast venography and duplex Doppler 

ultrasonography. J Vasc Surg 1993;18:734-41. 

King BF Jr. MR angiography of the renal arteries. Semin Ultrasound CT MR 1996; 17(4): 

398-403. 

Krinsky GA et al. Thoracic aorta: Comparison of gadolinium-enhanced three-dimensional 

MR angiography with conventional MR imaging. Radiology 1997; 202(1): 183-193. 

Ho VB & Prince MR. Thoracic MR angiography: Imaging techniques and strategies. 

Radiographics 1998; 18(2): 287-309. 

Allen MT et al. Ultrafast contrast-enhanced three-dimensional MR angiography: State of the 

art. Radiographics 1998; 18(2): 273-285. 

Krinsky GA et al. Thoracic aorta: Comparison of single-dose breath-hold and double-dose 

non-breath-hold gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography. Am J Roentgenol 

1999; 173(1): 145-150. 

Wielopolski PA. Magnetic resonance pulmonary angiography. Coron Artery Dis 1999; 10(3): 

157-175. 

Gupta A et al. Acute pulmonary embolism: Diagnosis with MR angiography. Radiology 

1999; 210(2): 353-359. 

Yucel EK. Pulmonary MR angiography: Is it ready now? Radiology 1999; 210(2): 301-303. 

Mortensen M, Pratt L. Cerebral aneurysms: a review and what's new. Axone. 1999 

Sep;21(1):10-7. 

Leclerc X, Pruvo JP. Recent advances in magnetic resonance angiography of carotid and 

vertebral arteries. Curr Opin Neurol. 2000 Feb;13(1):75-82. 

Liauw L, et al. MR angiography of the intracranial venous system. Radiology. 2000 

Mar;214(3):678-82. 

Polak JF. MR coronary angiography: are we there yet? Radiology. 2000 Mar;214(3):649-50. 

Jager HR, Grieve JP. Advances in non-invasive imaging of intracranial vascular disease. Ann 

R Coll Surg Engl. 2000 Jan;82(1):1-5. 

2. FARBDUPLEXSONOGRAPHIE 

Prinzip des Bildaufbaues bei der Farbdopplersonographie (S.1-4) 

Velocity-Mode versus Power-Mode (S.4-5) 

Parameter der farbkodierten Darstellung (S.6-8) 

Aliasing (S.6) 

Grenzen der farbkodierten Darstellung (S.9-10) 

Hämodynamische Grundlagen (S.11-18) 

Die extracraniellen Hirnarterien: Untersuchungstechnik und Dokumentation (S.19-23) 

A.carotis: Normalbefund,Plaquemorphologie,Stenosegradbestimmung,Indikationen (S.19- 

29,30-31) 

A.vertebralis: Normalbefund,Pathologien (S.29- 

31,31) 

Farbduplexsonographie der Arterien der oberen Extremität (S.45-48) 

Retroperitoneale Gefäße – Anatomie,Varianten,Untersuchungstechnik,Dokumentation (S.55- 

58) 

Seite 180 von 197

Befunde an Aorta,Truncus coeliacus,A.mes.sup. (S.58-60,63-64) 

Befunde an den Nierenarterien (S.60-62,63-64) 

Befunde am Portalen System und den Lebervenen (S.62-64) 

Farbduplexsonographie der Beckenarterien (S.79-82) 

Farbduplexsonographie der Arterien der unteren Extremität (S.91-98) 

Farbduplexsonographie der Beinvenen (S.113-123) 

Arteriovenöse Fisteln:Ätiologie,Befunde in der Farbdopplersonographie (S.147-152) 

Ultraschallkontrastmittel: Wirkprinzip und klinische Anwendung (S.153-160) 

Harmonic Imaging (S.160-164) 

Literatur: 

Farbduplexsonographie der Arterien und Venen 

A.L.Strauss 

Springer – Verlag,2001 

3. KATHETERANGIOGRAPHIE 

Digitale Subtraktionsangiographie – Prinzip,Probleme (S.6-12) 

Instrumentarium in der diagnostischen Katheterangiographie (S.18-21) 

Konrastmittel in der Katheterangiographie:Nebenwirkungen,KM- Zwischenfall (S.23-26) 

Die Aufklärung des Patienten (S.27) 

Arterielle Punktionstechniken (S.29-38) 

Akuter arterieller Verschluß – Embolie v. Thrombose (S.39-41) 

Röngenbefunde bei der PAVK (S.44- 50) 

Die diabetischen Angiopathien (S.52- 53) 

Die Thrombangitis obliterans (M.Winiwarter – Burger) (S.54-56) 

Funktionelle Arteriopathien (S.57- 63) 

Arteriitiden (S.63-66) 

Traumatische und postoperative Gefäßveränderungen (S.66-77) 

Vasopathien (S.77-90) 

Arteriographie der Kopf – Halsgefäße (S.91-104) 

Arteriographie der oberen Extremität (S.105-113) 

Hämodialyseshuntdarstellung (S.113-118) 

Arteriographie der unteren Extremität (S.119 – 129,135-136) 

Angiographie der Aorta (S.137-148) 

Angiographie der Pulmonalarterien (S.149-152) 

Angiographie der Bronchialarterien (S.152-154) 

Angiographie der Leber (S.154-168) 

Angiographie des Darmes (S.168-179) 

Angiographie der Nieren (S.183-197) 

Seite 181 von 197

Angiographie der A.pudenda (vaskuläre Impotenz) (S.197-199) 

4. PHLEBOGRAPHIE 

Techniken der Venendarstellung (S.203) 

Allgemeine Röntgenpathomorphologie der Venen (S.204-210,225-227) 

Oberflächliches – tiefes Beinvevensystem (S.211-213) 

Technik der aszendierenden Preßphlebographie (S.214-216) 

Röntgenbefunde bei Varicose der Beinvenen (S.216-218) 

Röntgenbefunde bei tiefer Bein-Beckenvenenthrombose (S.219-224) 

Röntgenbefunde beim Postthrombotischem Syndrom (S.225-227) 

Phlebographie der oberen Extremität:Technik, Indikation,Röntgenbefunde (S.228-232) 

Phlebographie der Hohlvenen (S.233-237) 

Direkte – Indirekte Portographie (S.243-247) 

Literatur: 

Angiographische Diagnostik und Therapie. 

Dieter Liermann, Johannes Kirchner 

Georg Thieme Verlag ,1997 

5. BIOPSIE 

(Günther/Thelen, Interventionelle Radiologie 596-659) 

Beschreibe die grundlegenden Biospietechniken 

Definiere die Auswahl der Biopsienadeln sowie die zu verwendenden Nadelgrößen in Bezug 

auf folgende Organe/Organsysteme: 

Lunge 

Leber 

Mediastinum 

Seite 182 von 197

Retroperitoneum 

Becken 

Was versteht man unter „Tumor seeding“? 

Welches sind die häufigsten Komplikationen. Wie können diese minimiert werden? 

Welche Zugangswege sind bei Punktionen der Wirbelsäule grundsätzlich möglich und nach 

welchen Kriterien erfolg ihre Auswahl? 

Beschreibe Indikationen und Methodik von Ultraschall-gezielten Punktionsverfahren. 

Beschreibe Indikation und Technik zur transjugulären Leberbiopsie. 

6. PTA/STENT PERIPHERER GEFÄSSE 

(Günther/Thelen, Interventionelle Radiologie S 87-97, 154-171)) 

1. Klinische Einteilung der PAVK nach Fontaine (Seite 90/91) 

2. Klinische Einteilung nach Rutherford (Seite 91) 

3. Anatomische Indikationen bei Beckenarterienläsionen 

4. Anatomische Indikationen bei femoropoplitealen Läsionen 

5. Komplikationen der Angioplastie und ihrer Häufigkeit (Seite 92-93) 

6. Stents – technische Eigenschaften (Seite 154-155) 

7. Indikation zur Stentimplantation (Seite 166-167) 

8. Ergebnisse PTA versus Stentimplantation der Beckenarterien 

9. Ergebnisse PTA versus Stentimplantation der femoropoplitealen Arterien (Seite 168- 

169) 

10. Komplikationen der Stentimplantation (Seite 169) 

11. Medikamentöse Therapie vor, während und nach PTA 

12. Medikamentöse Therapie vor, während und nach 

Stentapplikation 

7. PTA-STENT DER NIERENARTERIEN 

(Günther/Thelen, Interventionelle Radiologie S 98-111, 177-180) 

1. Diagnostik der renovaskulären Hypertonie (Seite 98) 

Seite 183 von 197

2. Bestimmung der hämodynamischen Signifikanz einer Stenose (Seite 99) 

3. Technik der Nierenangioplastie (Seite 100-105) 

4. Medikamentöse Vor- und Nachbehandlung nach Nieren-PTA (Seite 105) 

5. Komplikationen der Nieren-PTA (Seite 108-109) 

6. Stent der Nierenarterien – Technik (Seite 177-179) 

7. Indikation zur Stentplazierung (Seite 179) 

8. Ergebnis der Nierenstentbehandlung (Seite 179-180) 

9. Medikamentöse Therapie nach Nierenstent 

8. PTA/STENT SUPRAAORTALER ARTERIEN 

(Günther/Thelen, Interventionelle Radiologie S 112-123) 

1. Indikationen (Seite 113-116) 

2. Ergebnisse (Seite 117-120) 

3. Indikation, Komplikationen und Technik des Carotisstents. 

9. STENTGRAFT DES ABDOMINELLEN AORTENANEURYSMAS 


1. Indikationen (Seite 175) 

2. Technik (Seite 172-175) 

3. Komplikationen 

4. Klassifikation der Endoleaks 

5. Ergebnisse 

Seite 184 von 197

10. SHUNT PTA: 


Welches sind die am häufigsten verwendeten Shuntanlagen? 

Beschreibe Komplikationsraten und Offenheitsraten des sogenannten „Ciminoshunts“. 

Welche prinzipiellen Überlegungen sind bei der Durchführung eines Shuntangiogramms zu 

treffen? 

Welche prinzipielle Technik ist zu verwenden um bei venöser Punktion sowohl den venösen 

zentralen Abstrom als auch die arterielle Anastomose und den arteriellen Abstrom darstellen 

zu können? 

Welches sind die häufigsten Stenoselokalisationen bei Shuntanlagen? 

Welches ist die Therapie 1. Wahl bei Shuntstenosen? 

Welche Indikationseinschränkungen bestehen bezüglich der Durchführung einer Shunt PTA? 

11. A.SUBCLAVIA PTA: 


Nenne die wichtigsten Atiologien für Stenosen der A.subclavia. 

Beschreibe Mechanismen und Strömungsverhältnisse des „Subclavian steal-syndroms“. 

Welche grundsätzlichen Überlegungen sind bei der Diagnostik der A.subclavia Stenose zu 

beachten? 

Was versteht man unter „provozierter Stenose“? Welche diagnostischen Techniken sind dabei 

anzuwenden? 

Beschreibe Vor und Nachteile möglicher Zugangswege zur PTA der A.subclavia und die 

prinzipielle Technik. 

Wie hoch liegen größenordnungsmäßig Erfolgs- und Offenheitsraten nach A.sublclavia PTA? 

12. EMBOLISATION 

Welche Embolisationsmaterialien werden häufig verwendet? 

Kapitel Embolisation/Okklusion: Embolisationsmaterialien 

Nennen sie die wichtigsten Eigenschaften von Gelfoam, PVA, Ethibloc und Histoacryl? Siehe 

oben! 

Welche Embolisationsmaterialien eignen sich für den Verschluß großer Gefäße? Siehe oben. 

Seite 185 von 197

Welche Embolisationsmaterialien eignen sich für die Devaskularisation von Tumoren? 

Kapitel Embolisation der Niere, Embolisation der Leber 

Was versteht man unter einem Koaxialkatheter, welche Embolisationsmaterialien können 

durch Koaxialkatheter verabreicht werden? Kapitel Embolisationsmaterialien 

Nennen sie die wichtigsten Kollateralen zwischen der A. mesenterika superior und dem 

Trunkus zoeliakus! Kapitel Embolisation im Gastrointestinaltrakt 

Nennen sie die häufigsten Varianten der arteriellen Versorgung der Leber! Kap. Embolisation 

der Leber 

Erklären sie die Blutversorgung der Leber und der Gallengänge! 

Kap. Embolisation der Leber 

Nennen sie die wichtigsten Kollateralgefäße zur A. iliaka interna! Kap. Embolisation des 

Beckens 

Welche anatomischen Besonderheiten kennzeichnen das mesenteriale Stromgebiet? Kap. 

Embolisation im Gastrointestinaltrakt 

Was versteht man unter dem Begriff Chemoembolisation? Kap. Embolisation der Leber 

Was ist die häufigste Indikation für die Chemoembolisation? Kap. Embolisation der Leber 

Welche Alternativverfahren gibt es zur Chemoembolisation? Kap. Embolisation der Leber 

Wodurch entstehen retroperitoneale Hämatome nach Beckenfrakturen? Kap. Embolisation im 

Becken 

Wie kann man blutende sackförmige Aneurysmen endovaskulär behandeln? Kap. 

Implantation endovaskulärer Prothesen/Embolisationsmaterialien 

Wodurch können Hämoptysen verursacht werden? Kap. Embolisation der Lunge 

Nennen sie die Indikationen für eine Embolisation bei Hämoptysen! Kap. Embolisation der 

Lunge 

Welches sind die wichtigsten Kollateralen zur Bronchialarterie? Kap. Embolisation der Lunge 

Was versteht man unter einer pulomonalen AVM? Kap. Embolisation der Lunge 

Welches sind die häufigsten Komplikationen, die bei Patienten mit pulmonalen AVMs 

beobachtet werden? Kap. Embolisation der Lunge 

Seite 186 von 197

13. INTERVENTIONELLE NEURORADIOLOGIE 


Welche Embolisationsmaterialien werden zur Behandlung neurovaskulärer Erkrankungen 

verwendet? (Seite 221/222) 

Welche Eigenschaften besitzen die Embolisationsmaterialien im neurovaskulären Bereich und 

in welcher Verschlußebene wirken sie? (Seite 221/222) 

Welche Interventionen zur Behandlung neurovaskulärer Erkrankungen kennen Sie? (Seite 

220, 232 bis 239) 

Welche Embolisate werden für neurovaskuläre Erkrankungen wie cerebrale Aneurysmen, 

AV-Malformationen, Tumore im Kopf-Hals-Bereich verwendet? (Seite 223 bis 229/231) 

Welche Katheterkonfigurationen kennen Sie, die speziell für die Sondierung cerebraler bzw. 

spinaler Arterien verwendet werden? (Seite 19 bis 23) 

Welche Arten von Mikrokathetern gibt es, welche Steuerungsmöglichkeiten stehen zur 

Verfügung, wie ist ihre ungefähre Handhabung? (Seite 230) 

Welche Tumoren im Kopf-Hals-Bereich können sinnvollerweise präoperativ embolisiert 

werden? Was ist das Ziel der Embolisation? (Seite 232) 

Welche Embolisationsmaterialien für die präoperative Tumorembolisation im Kopf-Hals- 

Bereich gibt es, welche anatomischen Voraussetzungen gilt es zu beachten? (Seite 232) 

Embolisationstherapie bei unstillbarem Nasenbluten: 

Wann soll embolisiert werden? Ein- oder beidseitig? Angaben bezüglich der Erfolgsquote? 

(Seite 232) 

Was sind sogenannte Durafisteln, welche Arten davon gibt es, Angaben zur Anatomie und zur 

klinischen Symptomatologie? (Seite 233/233) 

Welche Art der endovaskulären Behandlung von den verschiedenen Arten von Durafisteln 

kennen Sie, wann ist die Indikation zur Embolisation gegeben, welche 

Embolisationsmaterialien werden verwendet? (Seite 232/233) 

Welche traumatischen Gefäßläsionen im Kopf-Hals-Bereich gibt es, welche 

Behandlungsoptionen ergeben sich bei den verschiedenen Gefäßläsionen? (Seite 233) 

Seite 187 von 197

Bei welchen neurovaskulären Erkrankungen ist der Verschluß einer hirnversorgenden Arterie 

indiziert, was ist zu beachten, welche Verschlußmöglichkeiten kennen Sie? (Seite 233) 

Welche Möglichkeiten der endovaskulären Behandlung von Hirnarterienaneurysmen gibt es, 

welche Art von Aneurysmen sind geeignet, welche Aneurysmen eignen sich nicht zur 

endovaskulären Behandlung? (Seite 234 bis 236) 

Welche Behandlungsmöglichkeiten von cerebralen und spinalen AV-Malformationen gibt es, 

definieren Sie das Behandlungsziel und die Behandlungsindikation? (Seite 236/237) 

Welche Embolisate könne zur Behandlung cerebraler und spinaler AV-Malformationen 

verwendet werden? (Seite 236/237, 223 bis 229 und 231) 

Was ist kathetertechnisch bei der endovaskulären Behandlung im neurovaskulären Bereich zu 

beachten, welche Zusatzmedikation ist erforderlich? (Seite 238) 

Welche Komplikationen können bei endovaskulären Eingriffen im neurovaskulären Bereich 

auftreten, welche Behandlungsoptionen ergeben sich daraus? (Seite 238) 

Wann und wie muß ein Patient vor einem geplanten bzw. akuten neurovaskulären Eingriff 

aufgeklärt werden? 

[Interventionelle Radiologie, Rolf W. Günther Manfred Thelen, Gleitworte von Lothar 

Diethelm, 2.vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage, Thieme Verlag] 

14. BILIÄRE INTERVENTIONEN 

Der Lehrziel- bzw. Fragenkatalog orientiert sich an dem Lehrbuch (LB) „Interventionelle 

Radiologie, Seite 472 bis 520, Herausgeber Günther, Thelen, Thieme Verlag. Ergänzend kann 

das Lehrbuch „Vascular and Interventional Radiology“, Herausgeber Valji, Verlag W.B. 

Saunders, empfohlen werden (gutes Bildmaterial), sowie „Praxis der Interventionellen 

Radiologie“, Hypokrates Verlag, Herausgeber Lammer/Schreyer. 

Seite 188 von 197

Zusätzlich sollen Kenntnisse und Fertigkeit, die während der Facharztausbildung akquiriert 

wurden, nachgewiesen werden. 

Vorbereitungen zur perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage (PTCD) (LB 472) 

Patientenmanagement während PTCD. 

Welche klinische Information ist vor PTCD erforderlich, Laborparameter? 

Bildgebung vor PTCD. 

Zugangswege bei PTCD, anatomische Überlegungen (LB 472 – 475). 

Technik der PTCD (LB 472/473). 

Drainagemöglichkeiten; externe/interne Drainage (LB 475 – 477). 

Komplikationen während der PTCD und deren Management (LB 480). 

Indikationen zur PTCD (LB 479). 

Kontraindikationen für PTCD (LB 479). 

Perkutane Behandlung maligner Gallengangsobstruktionen; welche Möglichkeiten gibt es? 

(LB 495 – 503). 

Perkutane Therapie benigner Gallengangsläsionen (LB 502). 

Unterschiedliche Möglichkeiten der Gallengangsstentung; Ergebnisse (LB 496 – 497). 

Perkutane Therapie von Klatskin-Tumoren (LB 499). 

Unilaterale versus bilaterale Gallengangsdrainage; wann ist die Indikation zur beidseitigen 

Drainage gegeben (LB 499). 

Intraluminale Bestrahlung maligner Gallengangstumore (LB 505 – 507). 

Gallengangsstentung, Plastik versus Metallstent (LB 502). 

Perkutanes Steinmanagement (LB 483 – 488 und 510 – 516). 

Behandlung von Gallefisteln. 

Interventionen über ein liegendes T-Drain (LB 510 – 516). 

Bedeutung der perkutanen Cholecystomie. 

Perkutane Cholangioskopie – Indikation, Wertigkeit (LB 506; 483 ff). 

Seite 189 von 197

Die acalculäre Cholecystitis – perkutanes Management. 

15. UROINTERVENTIONEN 

Der Lehrziel- bzw. Fragenkatalog orientiert sich an dem Lehrbuch (LB) „Interventionelle 

Radiologie, Seite 419 bis 454, Herausgeber Günther, Thelen, Thieme Verlag. Ergänzend kann 

das Lehrbuch „Vascular and Interventional Radiology“, Herausgeber Valji, Verlag W.B. 

Saunders, empfohlen werden (gutes Bildmaterial), sowie „Praxis der Interventionellen 

Radiologie“, Hypokrates Verlag, Herausgeber Lammer/Schreyer. 

Zusätzlich sollen Kenntnisse und Fertigkeit, die während der Facharztausbildung akquiriert 

wurden, nachgewiesen werden. 

Welche präinvasive bildgebende Diagnostik wird vor der Durchführung einer perkutanen 

Nephrostomie (PCN) benötigt? 

Patientenvorbereitung zur PCN (welche klinische Vorinformation ist nötig, Laborparameter, 

medikamentöse Vortherapie?), Lagerung und Monitoring zur PCN (LB 422). 

Anatomische Verhältnisse, die den Zugangsweg definieren (LB 419 – 421). 

Technik der perkutanen Nephrostomie (LB 421 – 424). 

Ultraschallgezielte versus durchleuchtungsgezielte PCN (LB 421 – 422). 

Indikationen zur PCN, Therapieziel (LB 425 – 426). 

Maligne versus benigne postrenale Obstruktion (LB 425 – 426). 

Komplikationen der PCN und deren Management (LB 427). 

Antegrade Ureterschienung – Technik (LB 443). 

Antegrade Ureterschienung – Indikation und Kontraindikation (LB 445) 

Antegrade Ureterschienung – Verlaufskontrollen – Nachuntersuchungen (LB 444). 

Perkutane Behandlung von Ureterfisteln (LB 445). 

Benigne Ureterstenosen – Ursachen / Therapiemöglichkeiten (LB 440). 

Seite 190 von 197

Perkutane Ureterokklusion – Indikationen und Technik (LB 451 – 455). 

Perkutane Zystostomie / Indikationen / Technik (LB 456 – 459). 

Interventionen an der Tuba uterina (rekanalisierende Verfahren LB 467 – 472). 

Erektile venöse Impotenz / Embolisation (LB 306 – 308). 

Therapie des Priapismus / Transarterielle Embolisation der A. dorsalis penis. 

(Eigenrecherche) 

Perkutane Varikozelenbehandlung (LB 283 – 299). 

Drainage / Behandlung von Nierenzysten /Technik / Indikationen / Ergebnisse (LB 402 – 

404). 

Möglichkeiten der endourologischen Eingriffe (LB 430 – 439). 

16. KAVAFILTER 


1) Welche Indikationen für Kavafilterinsertion kennen Sie? 

Antwort: S.368-369 

- Rezidiv einer Pulmonalembolie (PE) trotz ausreichender Antikoagulation 

- PE bei Kontraindikation zur Antikoagulation 

- Patient mit hohem Risiko nach einem Ereignis einer PE (Pat. mit Cor 

pulmonale und Verschluß von mehr als 50% des pulmonalen Gefäßbettes; frei 

flottierende iliofemorale Thromben 

- Prophylaktische Filterplatzierung nach erfolgreicher pulmonaler 

Thrombektomie 

- Gefahr der paradoxen Embolie bei Pat. mit tiefer Beinvenenthrombose 

(TBVT) und gleichzeitig „Rechts – Links – Shunt“ (ASD) 

- Tumorthrombembolien bei cavalen/renalen Tumoren 

relative Indikationen: 

- frei flottierende Thromben in Beckenvenen oder unterer Hohlvene mit 

Gefahr der Abschwemmung (ohne Ereignis einer PE) 

- prophylaktische Implantation bei Tumorpatienten mit TVT anstelle einer 

Antikoagulation 

- prophylaktische Filterinsertion bei Risikopatienten vor operativen Eingriff im 

Becken oder bei Polytraumapatienten (anamnest. bereits abgelaufene 

Phlebothrombose) 

Seite 191 von 197

2) Nennen Sie Vorbedingungen für einen richtige Indikationsstellung zur 

Kavafilterinsertion: 

Antwort: S.368 

- PE sollte gesichert und dokumentiert sein (Szintigraphie, Spiral-CT, 

Pulmonalis-DSA) 

- es sollte eine größere PE mit einem Ausfall von 20% und mehr vorhanden 

sein 

- Definition des Embolierezidivs: Als Rezidiv sollte eine innerhalb von 10 

Tagen auftretende erneute Embolie gelten, die klinisch und radiologisch 

offenkundig sein sollte; 

- die Antikoagulation sollte PTT-bezogen definiert sein (d.h. ausreichende 

Antikoagulation = PTT 2-3fach verlängert) 

3) In welcher Lokalisation in der Vena cava inferior sollten Kavafilter 

platziert werden? 


- Kavafilter werden in der Regel unterhalb der Nierenvenen zwischen 

Nierenveneneinmündung und Zusammenfluß der beiden Iliacalvenen 

platziert. 

4) Welcher Filter ist für die sogenannte „Megacava“ verwendbar? 


- Bird´s Nest-Filter (BN-Filter) 

5) Beschreiben Sie die Technik der Kavafilterinsertion: 


6) Welche Komplikationen können bei Kavafilterimplanation auftreten? 


- Filterfehlplazierung 

- Kavaperforation mit eventueller retroperitonealer Blutung 

- Filterwanderung 

- Filter – bzw. Kavathrombose 

- Embolierezidiv 

- Filterbrüche 

17. TIPS 

(Günther/Thelen, Interventionelle Radiologie S.342-350) 

1) Nennen Sie Indikationen (klare/relative Indikationen) für TIPS: 


- Rezidivblutung trotz Sklerotherapie/Gummibandligatur 

- Rezidivblutung mit drohenden Sklerosierungsulcera und/oder 

Oesophagusnekrosen 

- endoskopisch nicht behandelbare Fundusvarizen 

Seite 192 von 197

- schwere hypertensive Gastropathie 

- Rezidivblutung und Verschluß eines chirurgischen Shunts 

- akute schwere Blutung trotz Intensivtherapie 

- therapierefraktärer Aszites 

- Varizenblutung bei HCC (Ausschluß eines zentralen HCC) 

- Varizenblutung und dringlicher chirurgischer Eingriff an Magen/Oesophagus 

2) Nennen Sie Kontraindikationen zu TIPS: 


- chronisch mesenterico-portaler Verschluß 

- dekompensierte Leberinsuffizienz 

- septischer Status (Cave: Aspirationspneumonie bei akuter Blutung) 

- zentrales HCC 

- Zystenleber 

- manifeste Herzinsuffizienz 

3) Beschreiben Sie die Technik des TIPS-Procedere: 


4) Worauf ist bei der Pfortaderpunktion zu achten? 


- in jedem Fall muß die Pfortader im intrakapsulären Bereich getroffen werden, 

um eine schwere intraperitoneale Blutung zu vermeiden; 

5) Unter welchen Bedingungen ist einen Varizenembolisation erforderlich 

bzw. anzustreben? 

Antwort: S.347/348 

- flankierende Maßnahme zur Blutstillung bei „Notfall-TIPS“ 

- bei großen spontanen portosystemischen Shunts (Konkurrenz-Shunts!) 

6) Welche Komplikationen sind möglich? 


18. ABSZESS UND FLÜSSIGKEITSDRAINAGE 


1) Welches sind die wesentlichen Schritte der perkutanen Abszess-, 

Flüssigkeitsdrainage? 


- Planung des Zugangweges 

- Punktion und Katheterinsertion 

- Abszessentleerung und Spülung 

Seite 193 von 197

- Katheternachsorge und Verlaufsbeobachtung 

2) Welche Steuerungverfahren zur perkutanen Abszess – und 

Flüssigkeitsdrainage kennen Sie? 


- Ultraschall 

- CT (Fluoro-CT) 

- Durchleuchtung 

- (MR) 

3) Die Katheterinsertion bei der PAFD erfolgt entweder in der 

SELDINGER-Technik oder in der TROKAR-Technik. Beschreiben Sie 

die beiden Techniken und nennen SieVorteile/Nachteile der beiden 

Methoden? 

4) Komplikationen der PAFD? 


5) Indikationen für Perikarddrainage? 


6) Technik der Perikarddrainage? 


7) Komplikationen der Perikardpunktion/ Perikarddrainage? 


8) Technik der radiologisch-interventionellen Pneumothoraxbehandlung? 


9) Indikationen für perkutane Pancreaspseudozystendrainage? 

Antwort: S. 404 

10) Welche Voraussetzungen für eine perkutane Zystendrainage sollen 

gegeben sein? 


- Blutgerinnung (Quick-Wert >50%) 

- Thrombozyten (>80.000/mm 3 ) 

- Kontrastmittelverträglichkeit 

- Nierenfunktionsparameter (im Normbereich) 

Seite 194 von 197

10 - Kinderradiologie 

(Stand Mai 2005) 

Richtlinien für Lehrzielkatalog in der Ausbildung in Kinderradiologie 

Erstellt von Marcus Hörmann 

1. Spezielle Anforderungen an die Radiologie bei Untersuchungen von Kindern 

a. Strahlenschutz 

b. Maßgeschneiderte ionisierende Untersuchungstechniken (last image hold, 

besondere Kontrastmittel) 

c. CT-Untersuchungsprotokolle (low dose multidetector CT) 

d. Einsatz von MRT, bzw. Ersatz des CT durch MRT 

e. Spezielle Anatomie und Physiologie im Kindesalter 

f. Algorithmen zur Abklärung klinischer Symptome im Unterschied zum 

Erwachsenen 

2. Erkrankung des Neonaten im Besonderen neonatologische Intensivmedizin: 

Lungenerkrankungen, Erkrankungen des GI-Traktes (Nekrotisierende enterokolitis) 

und der Harnwege. Neuroradiologische Evaluation mit transfontanären Ultraschall 

und MRT. 

3. Konventionelle Techniken 

a. Besonderheiten in Anatomie und Physiologie, Normvarianten 

b. Thorax 

c. Extremitäten und Achsenskelett 

d. (Abdomenübersichtsbilder) 

4. Durchleuchtungstechniken: 

a. Erkrankungen des oberen und unteren GI-Traktes prä- und postoperativ (Video 

und konventionell): Atresien und Stenosen, M. Hirschsprung, Desvaginationen 

etc 

b. Erkrankungen des Harntraktes (MCU), Fistelfüllungen 

5. Ultraschall: 

Seite 195 von 197

a. Transfontanärer Ultraschall des Hirns und spinaler Ultraschall (sinus 

pilonidalis) 

b. Erkrankungen der parenchymatösen Organe, angeboren und erworben; zB. 

Gallengangsatresien, Gallengangshypoplasien. Pancreas anulare, etc. 

c. Nierenerkrankungen, Harntransportstörungen etc 

d. Erkrankungen des GI-Traktes mit hochauflösendem Ultraschall: hypertrophe 

Pylorusstenose, Atresien, Stenosen, Entzündungen, Volvulus, Invagination und 

Reposition etc. 

e. Gynäkologische Erkrankungen; Ovaraialzysten und -torsionen , angeborenen 

Fehlbildungen etc 

f. Hodensonographie, Maldescensus, Entzündungen, Torsion, Tumore 

g. Hüftsonographie nach Graf 

h. Weichteilultraschall; Gefäßmalformationen etc. 

i. Doppleruntersuchungen 

6. Computertomographie 

a. Besondere Strahlenschutzvorkehrungen, low dose Protokolle, care dose 

b. Thorax, HR-Techniken, Sequester und CCAM, Staging, postoperative KO 

c. Abdomen, Staging, Tumorabklärung 

d. Trauma 

7. MRT 

a. Besondere Richtlinien bei Kindern: Sedierung etc 

b. Neurologische Fragestellungen 

c. Onkologische Abklärung mit Staging 

d. Muskuloskeletale Erkrankungen (AVN, M. Perthes) 

e. Nierenerkrankungen: morphologische und dynamische Urographie 

f. GI-Trakt, akute und chronische Schmerzen 

„Ausgelagerte“ Kinderuntersuchungen 

1. Angiographien und interventionelle Untersuchungen, zB, Sklerosierungen, 

Embolisierung von Gefäßmalformationen, Tumorbiopsie, Nierenbiopsie 

2. Nuklearmedizin, Nierenszintigraphien, Tumorszintigraphie (Neuroblastome) 

Seite 196 von 197

PS: 

Im Rahmen der derzeitigen Struktur ist eine kontinuierliche Ausbildung nicht gegeben, damit 

ist auch eine suffiziente Ausbildung kaum gewährleistet, weil einige Bereiche nicht von 

„Kinderspezialisten“ abgedeckt werden und die einzelnen Techniken über die Jahre verstreut 

von verschiedenen Abteilungen vermittelt werden müssen. Es ist letztlich notwendig eine 

Kinderradiologie zu implementieren, innerhalb derer in einer 6-monatigen Rotation (wie 

international bereits etabliert) kontinuierlich von Spezialisten eine ausreichende Ausbildung 

gewährleistet werden kann. 

Seite 197 von 197

Lehrzielkataloge - Medizinische Universität Wien

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?