Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren RTG Sono CT MRT
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren RTG Sono CT MRT
Richtlinie zur Wahl der bildgebenden Verfahren RTG Sono CT MRT
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Unfallradiologie<br />
Notfallradiologie<br />
Balázs Kovács und Péter Magyar<br />
Semmelweis Universität<br />
Klinik <strong>der</strong> Radiologie<br />
26. April, 2010.<br />
1
Was ist ein Notfall?<br />
Wir sprechen von Notfall, wenn akutes<br />
Lebensgefahr besteht o<strong>der</strong> bei eventuellen<br />
bleibenden Schaden.<br />
2
Sowas!!<br />
Was soll man tun?<br />
Telefon?<br />
Wegrennen?! Notarzt?<br />
Ambulanz?
Und wenn man Arzt ist?<br />
Sowas!!<br />
Was soll ich tun?<br />
Wegrennen?<br />
Oh, nein!<br />
Erst ruf’ ich meinen Anwalt an…<br />
4
Notfall Algorithmen<br />
� Protokolle, mit <strong>der</strong>en Übung die Versorgung <strong>zur</strong><br />
Rutine werden kann, dass…<br />
� …wir noch binnen „golden one hour” sind.<br />
� Bei einer starken abdominellen Blutung steigt<br />
die Chance einer Mortalität um 0,35% mit je<strong>der</strong><br />
verlorenen Minute…<br />
5
Die Stufen <strong>der</strong> Notfallbehandlung<br />
�� Akute/ Reanimisierungs Stufe<br />
� Erste Stufe<br />
� Zweite Stufe<br />
� Dritte Stufe<br />
3 Stunden<br />
1-2. Tag<br />
3-6. Tag<br />
Ab 7. Tag<br />
6
Die Phasen <strong>der</strong> akuten Stufe<br />
� „Alpha” erste Minute<br />
ABC<br />
„Bravo” ersten 5 Minuten<br />
� „Bravo” ersten 5 Minuten Thorax<br />
Wie<strong>der</strong>herstellung und Sicherung<br />
des Kreislaufs<br />
� „Charlie” ersten 30 Minuten<br />
Thorax<br />
Aufnahme<br />
Diagnostizierung <strong>der</strong> Zustände die den Leben, die<br />
Organe und die Körperglie<strong>der</strong> gefährden.<br />
Therapiewahl und Aktion.<br />
Bildgebende <strong>Verfahren</strong><br />
Aber welches? 7
Schockraum<br />
One-stop-shopping<br />
8
Welche Modalität?<br />
� Konventionelle Röntgen Aufnahme<br />
� Ultraschall<br />
� <strong>CT</strong> – Ganzkörper <strong>CT</strong><br />
� <strong>MRT</strong><br />
9
Notfall bei einem Unfall<br />
� „Alpha” erste Minute<br />
ABC<br />
„Bravo” ersten 5 Minuten<br />
� „Bravo” ersten 5 Minuten Thorax<br />
Wie<strong>der</strong>herstellung und Sicherung<br />
des Kreislaufs<br />
� „Charlie” ersten 30 Minuten<br />
Thorax<br />
Aufnahme<br />
Diagnostizierung <strong>der</strong> Zustände die den Leben, die<br />
Organe und die Körperglie<strong>der</strong> gefährden.<br />
Therapiewahl und Aktion.<br />
Bildgebende <strong>Verfahren</strong><br />
Aber welches? 10
Notfall bei einem Unfall<br />
� Wenn <strong>der</strong> Patient bei Bewusst ist…<br />
1. „gut” untersuchbar<br />
2. Anamnese ist zu erstellen<br />
� Bei bewusstlosen Patient…<br />
1. Die wichtigsten Fragen:<br />
Entsprechende<br />
Modalitätswahl zu<br />
den Fragen<br />
- Besteht eine Schädigung des Rückenmarks<br />
- intrakraniale Blutung<br />
- Innenblutung<br />
Die Modalität ist gut,<br />
wenn es die höhste<br />
diagnostische Werte hat,<br />
und die kürzeste Zeit<br />
braucht.<br />
11
Schädigung <strong>der</strong> Wirbelsäule<br />
� Meistens wird eine zweiseitige Rtg Aufnahme<br />
durchgeführt<br />
(die Beurteilung des cervicodorsalen Übergangs ist<br />
ziemlich schwer)<br />
�� ABER: Es kann eine Rückenmarksläsion bei normalen<br />
Rtg auch vorkommen<br />
(SCIWORA – „spinal cord injury without of<br />
radiological abnormality”)<br />
� <strong>CT</strong>, <strong>MRT</strong><br />
� Bei thoracalem Rückenmarksläsion können Rippen<br />
und Sternum auch brechen<br />
12
Schädigung <strong>der</strong> Wirbelsäule<br />
� Flexion<br />
� Extension<br />
� Rotation<br />
� Kompression<br />
� Tangentielle<br />
13
Schädigung <strong>der</strong> Wirbelsäule<br />
� Stabil o<strong>der</strong> instabil?<br />
� Ob eine Rückenmarksläsion besteht?<br />
14
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong>grafie <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Knochen -<br />
Frakturen<br />
•krankhaft<br />
Weichteilen<br />
•zwei<br />
Strahlrichtungen!<br />
•SCIWORA!<br />
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
•<strong>zur</strong> strikter<br />
Beurteilung <strong>der</strong><br />
Knochen-<br />
Frakturen<br />
•3D<br />
Rekonstruktionen<br />
•Wirbelsäule und<br />
benachbarte<br />
Strukturen können<br />
auch dargestellt<br />
worden.<br />
• <strong>zur</strong> Beurteilung<br />
des Rückenmarks<br />
•SCIWORA!<br />
16
Verletzungen des Kopfes<br />
� Ob eine intrakraniale Blutung besteht?<br />
� Gibt es eine Fraktur?<br />
� Intrakraniale Komplikation<br />
�� Dislokation –<br />
� Hernienbildung (Augenhöhle) – Notwendigkeit<br />
einer multiplanare Rekonstruktion<br />
17
Subduralblutung<br />
Epiduralblutung und<br />
Prellungsblutung<br />
18
Gesichtsschädel <strong>CT</strong> cor 3D Rekontstruktion<br />
19
Hernienbildung
Fremdkörper in <strong>der</strong> rechten<br />
Augenhöhle<br />
22
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong>. <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Knochen •Nativ: um eine<br />
intrakraniale<br />
•krankhafte<br />
Blutung<br />
Weichteilen<br />
auszuschliessen.<br />
• +KM angio<br />
•Luftschatten<br />
• präzise<br />
•ZWEI<br />
Darstellung <strong>der</strong><br />
Strahlrichtungen!<br />
Frakturen und <strong>der</strong><br />
knöcherne<br />
Strukturen.<br />
23
Verletzungen <strong>der</strong> thorakale Organen<br />
� Verletzungen <strong>der</strong> Thoraxwand<br />
izoliert/mplx Rippenbruch, Sternumfraktur<br />
�� Zwerchfellriss<br />
� Speiseröhrenriss<br />
� PTX, Hämothorax<br />
� Herztamponade<br />
� Aortenriss<br />
24
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong> <strong>bildgebenden</strong><br />
<strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Kardiopulmonal<br />
„Blick” Diagnose<br />
•PTX<br />
•Pleuraerguss<br />
•<strong>der</strong> Zustand des<br />
Mediastinums<br />
•Zwerchfellruptur<br />
•Prellung<br />
•Metall<br />
Fremdkörper<br />
•Knöcherne<br />
Strukturen<br />
•Pleuraerguss •Ohne KM: pleura-,<br />
•Pericar<strong>der</strong>guss pericar<strong>der</strong>guss,<br />
Prellung, Frakturen,<br />
Fremdkörper und<br />
denen genaue Lage<br />
•+KM: angio<br />
25
Verletzungen <strong>der</strong> Bauchorganen<br />
26
<strong>Sono</strong> – freie Flüssigkeit im Abdomen (im Morrison Beutel)<br />
27
Freie Luft im Abdomen<br />
28
Subkapsulär Hämatom <strong>der</strong> linke Niere und eine Zyste<br />
29
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Freie Luft<br />
•Pathologische<br />
Weichteilschattung<br />
•Röntgenstrahlung<br />
fesseln<strong>der</strong><br />
Fremdkörper<br />
•Knochen<br />
•Untersuchungen<br />
mit KM<br />
•Freie Flüssigkeit<br />
•Ruptur <strong>der</strong><br />
parenchymatösen<br />
Organen<br />
•Verletzungen <strong>der</strong><br />
Gefässe<br />
•Freie Luft (?)<br />
•Ohne KM: freie<br />
Luft, Erguss,<br />
Ruptur(?)<br />
Knochen,<br />
Fremdkörper, und<br />
Lokalisation<br />
•+ KM: angio,<br />
Ruptur,<br />
Verletzungen <strong>der</strong><br />
Harnleiter<br />
•Knochen, Fraktur<br />
in 3D und 2D<br />
30
Verletzungen <strong>der</strong> Knochen<br />
31
� Wo ist die Fraktur?<br />
� Typ <strong>der</strong> Fraktur?<br />
Fraktur<br />
� Lokalisation <strong>der</strong> Bruch-Fragmenten?<br />
� Ist ein Gelenk betroffen?<br />
� Komplett o<strong>der</strong> inkomplett?<br />
32
Oberschenkelhalsfraktur – Lauenstein Lage<br />
33
Pertrochanterfraktur und Metastase<br />
34
•Knochen -<br />
Frakturen<br />
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•ZWEI EBENE!<br />
•Pathologische<br />
Weichteilschwellung<br />
•Untersuchungen<br />
mit Verwendung<br />
des Kontrastmittels<br />
•Weichteile •Definitive<br />
Abbildung <strong>der</strong><br />
•Gelenke<br />
Knochenstrukturen<br />
•Gefässe<br />
•+KM Angio<br />
•Weichteil-<br />
verletzungen<br />
•Sehnenverletzungen<br />
35
Fremdkörperhinunterschlucken<br />
Zwei Ebene!
Ist <strong>der</strong> Patient krank o<strong>der</strong> o<strong>der</strong>?<br />
37
NOTFALLRADIOLOGIE<br />
38
� Schlaganfall<br />
Kopfschmerz<br />
� Sinusthrombose(sinus cavernosus!)<br />
� Trigeminusneuralgie<br />
�� Ophtalmologische Ursachen<br />
� Sinusitis<br />
� Komplizierter Otitis<br />
� Infektionen<br />
� Hydrozephalie<br />
39
Subrachnoidalblutung<br />
40
HR<strong>CT</strong> des Schläfenbeins – axial Schnitt<br />
41
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Knochen •Ohne KM: die<br />
Ausschliessung<br />
•Pathologishce<br />
einer Blutung<br />
Weichteilschattung<br />
•Mit KM angio<br />
•Luftschattung<br />
•Knochen-<br />
•Luft-Wasser<br />
strukturen,<br />
Spiegel<br />
definitive<br />
Abbildung <strong>der</strong><br />
•ZWEI EBENE!<br />
Frakturen<br />
•Schlaganfall<br />
•Infektionen<br />
•Raumfor<strong>der</strong>ungen<br />
42
Schmerzen in <strong>der</strong> Brustkorb<br />
� Häufiger Ursachen<br />
Herzinfarkt<br />
Oesophagitis<br />
Pneumonie<br />
Pneumothorax<br />
Lungenembolie<br />
43
Schmerzen in <strong>der</strong> Brustkorb<br />
� Seltene Ursachen<br />
Aortendissektion<br />
Cholezystitis<br />
Herpes zoster<br />
Speiseröhreruptur<br />
Pancreatitis<br />
Wirbelkörperkompressionsfraktur<br />
44
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong> <strong>MRT</strong><br />
•Beurteilung des<br />
kardiopulmonalen<br />
Zustands<br />
•PTX<br />
•Erguss<br />
•Pneumomediastinum<br />
•+ KM<br />
•Pleuraerguss,<br />
Perikar<strong>der</strong>guss<br />
•Definitive<br />
Lokalisation<br />
•+KM angio<br />
•Präzise Abbildung<br />
<strong>der</strong><br />
Knochenstrukturen<br />
45
<strong>Richtlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Wahl</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>bildgebenden</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
<strong>RTG</strong> <strong>Sono</strong> <strong>CT</strong><br />
•Freie Luft<br />
•Weichteil - Flüssigkeit Ohne KM<br />
•Pathologische Distension<br />
•Flüssigkeitspiegel<br />
•Pathologische<br />
Wichteilschattung<br />
•Pathologische<br />
Kalzifikationen<br />
•Siluettenzeichen<br />
•Fremdkörper<br />
•Kontrastmittelaustritt<br />
•Freie o<strong>der</strong> nicht freie<br />
Flüssigkeit<br />
•Flüssigkeitspiegel<br />
•(freie Luft, Gasreflexion)<br />
•ColorDoppler:<br />
Thrombose, pathologische<br />
Vaskularisation<br />
•Alle vorige (Ausnahme:<br />
Informationen über<br />
Vaskularisazion))<br />
• Sensitivität↑<br />
•Präzise anatomische<br />
Loaklisation<br />
•„Adipose Zeichen <strong>der</strong><br />
Inflammation”<br />
Mit KM<br />
•AAA leakage, Ruptur<br />
•Infos über<br />
Vaskularisazion<br />
47
One-STOP-shopping<br />
Als Headlines…<br />
48
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