Evaluation eines zahnärztlichen Intensivprophylaxeprogramms für ...

Bundesgesundheitsblatt
Gesundheitsforschung | Gesundheitsschutz
Indexed in Medline, SCIE and SCOPUS
Elektronischer Sonderdruck für
R. Heinrich-Weltzien
Ein Service von Springer Medizin
Bundesgesundheitsbl 2010 · 53:1197–1204 · DOI 10.1007/s00103-010-1151-7
© Springer-Verlag 2010
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privaten Homepage und Institutssite des Autors
C. Drosen · I. Goddon · R. Heinrich-Weltzien
Evaluation eines zahnärztlichen
Intensivprophylaxeprogramms für Kinder
mit einem erhöhten Kariesrisiko
im Ennepe-Ruhr-Kreis

Bundesgesundheitsbl 2010 · 53:1197–1204
DOI 10.1007/s00103-010-1151-7
Online publiziert: 24. Oktober 2010
© Springer-Verlag 2010
Hintergrund und Zielstellung
Nationale und internationale Untersuchungen
belegen den Einfluss der sozialen
Schichtzugehörigkeit auf die Gesundheit
der Bevölkerung [1, 2]. Die sozial
determinierte gesundheitliche Ungleichheit
spiegelt sich auch in der Zahn-
und Mundgesundheit wider [3, 4]. In
den vergangenen Jahrzehnten wurde eine
bemerkenswerte Polarisation beim
Kariesbefall in den Industrieländern
als Folge einer reduzierten Kariesprävalenz
und Kariesbefalls im bleibenden
Gebiss von Kindern und Jugendlichen
offensichtlich [5]: Etwa 20 bis 30% der
Kinder und Jugendlichen vereinen zirka
70 bis 80% des Gesamtkariesbefalls
auf sich [6, 7]. Diese Minderheit ist vor
allem durch einen niedrigen Sozialstatus
und Migrationshintergrund charakterisiert
und wird als Kariesrisikogruppe
bezeichnet [8, 9].
Während bei der Mehrzahl der Kinder
und Jugendlichen eine verbesserte
Mundhygiene, die breite Fluoridanwendung
– insbesondere fluoridhaltiger
Zahnpasten – sowie die verstärkte Inanspruchnahme
gruppen- und individualprophylaktischer
Leistungen zu einer
deutlichen Verbesserung der Zahngesundheit
führten, sind in der Risikogruppe
die eigenverantwortliche Gesundheitsvorsorge
und die Inanspruchnahme
individualprophylaktischer
Maßnahmen weniger ausgeprägt [10,
Originalien und Übersichten
C. Drosen 1 · I. Goddon 2 · R. Heinrich-Weltzien 1
1 Poliklinik fϋr Präventive Zahnheilkunde und
Kinderzahnheilkunde, Universitätsklinikum Jena, Jena
2 Kinder- und Jugendzahngesundheit, Fachbereich
Soziales und Gesundheit, Ennepe-Ruhr-Kreis
Evaluation eines zahnärztlichen
Intensivprophylaxeprogramms
für Kinder mit einem erhöhten
Kariesrisiko im Ennepe-Ruhr-Kreis
11]. Daher verfolgen Ansätze der zahnärztlichen
Gruppenprophylaxe (GP) die
Strategie, diese Risikogruppen zu identifizieren
und einer intensivprophylaktischen
Betreuung zuzuführen.
Die Etablierung gesundheitsfördernder
Verhaltensweisen ist dabei ein
zentraler Bestandteil der GP. Die fehlende
Evidenz für gruppenprophylaktische
Ansätze, die auf einer reinen Wissensvermittlung
basieren [12, 13], führte
in den letzten Jahren zur kritischen Hinterfragung
dieses gesundheitsbezogenen
Behaviorismus [14], da die Bedeutung
sozialer, psychologischer und umfeldbezogener
Determinanten nicht oder zu
wenig berücksichtigt wurde [15, 16].
Mit Inkrafttreten des Gesundheitsstrukturgesetzes
(1.1.1993) wurde die
Etablierung der gruppenbasierten intensivprophylaktischen
Betreuung von
Kindern mit einem hohen Kariesrisiko
beschlossen. Der Gesetzgeber reagierte
damit auf die sich epidemiologisch abzeichnende
Polarisierung beim Kariesbefall
[17]. Diese risikoorientierte Intensivprophylaxe
(IP) beinhaltet die lokale
Fluoridapplikation bei Einverständnis
der Eltern, angeleitetes Zähneputzen
nach Visualisierung der Zahnbeläge
und Gesundheitserziehungsmaßnahmen
(zum Beispiel Beratung zur
zahngesunden Ernährung) im Rahmen
ein- bis viermal jährlich stattfindender
gruppenprophylaktischer Impulse [18].
Die IP ist somit eine Ergänzung der
gruppenbasierten Basisprophylaxe, die
die Untersuchung der Mundhöhle mit
Erhebung des Zahnstatus, die Zahnschmelzhärtung
durch eine lokale Fluoridverabreichung,
die Ernährungsberatung
und die Durchführung der Mundhygiene
umfasst [18].
Untersuchungen zur Effektivität
schulbasierter risikospezifischer intensivprophylaktischerBetreuungsprogramme
liegen in Deutschland bisher
nur begrenzt vor. Sie fokussierten insbesondere
auf den Effektivitätsnachweis
der gruppenbasierten Fluoridlackapplikation
[19, 20, 21].
Ziel der vorliegenden Studie war es,
die Zahngesundheit von basis- und intensivgruppenprophylaktisch
betreuten
Grundschülern mit einem erhöhten Kariesrisiko
aus dem westfälischen Ennepe-Ruhr-Kreis
(EN-Kreis) zu bewerten
und die Effektivität des zahnärztlichen
Intensivprophylaxeprogramms (IPP)
im Vergleich zum etablierten Basisprophylaxeprogramms
(BPP) zu beurteilen.
Darüber hinaus sollten mit einer Befragung
der intensivprophylaktisch betreuten
Schüler und ihrer Eltern Informationen
zu ihrer Ethnik, ihrem Sozialstatus,
zu mundgesundheitlichen Einstellungen
und Gewohnheiten sowie zur Wahrnehmung
und Akzeptanz des IPP gewonnen
werden.
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60
50
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20
10
a
0
35
30
25
20
15
10
b
5
0
Methoden
Intensiv prophylaktisch betreut
11%
59%
24%
46%
Intensiv prophylaktisch
betreut (IPP) (n = 127)
Zahnärztliches Basis- und Intensivprophylaxeprogramm
im EN-Kreis
Basisprophylaktisch
betreut (BPP) (n=106)
Das zahnärztliche BPP des EN-Kreises
wird einmal jährlich in den Grundschulen
durchgeführt. Inhalte des BPP
sind theoretische Unterweisungen der
Schüler zu den Themen Kariesentstehung
und -vorbeugung, Ernährung sowie
Umgang mit kieferorthopädischen
Apparaturen. Diese Lerneinheiten und
die begleitenden Zahnputzübungen einschließlich
die Einübung der Zahnzwischenraumpflege
(dental flossing) werden
von zahnärztlichen Prophylaxehelferinnen
durchgeführt. Im Jahre 2001 wurde
das BPP um ein Intensivprophylaxeprogramm
(IPP) für Kariesrisikogruppen
erweitert. Dieses wird einmal jährlich
ergänzend zum BPP an vier ausge-
Basisprophylaktisch betreut
(IPP) (n = 127) (BPP) (n = 106)
17%
53%
15%
*
32%
*
Originalien und Übersichten
21%
48% 46% 47%
EN-Kreis gesamt
(n = 2519)
wählten Schulen des EN-Kreises durchgeführt
und umfasst folgende Inhalte:
F Zubereitung eines gesunden
Schulfrühstücks unter Anleitung
einer Ökotrophologin,
F Zahnputzübungen in der Gruppe
unter Anleitung einer Prophylaxehelferin,
F Visualisierung der Zahnbeläge mit
einem Plaquerevelator,
F einmal jährliche Applikation eines
Fluoridlackes durch eine Jugendzahnärztin,
F Lernspiele zum Thema Zahngesundheit,
Mundhygiene, Ernährung, Motorik
und Sinnestraining.
Probandengruppe
8%
+
Deutsche
Migranten
Gesamt
Deutsche
Migranten
Gesamt
Abb. 1 8 a Kariesprävalenz im Milchgebiss von intensiv- (IPP) und basisprophylaktisch (BPP)
betreuten Schülern im EN-Kreis, b Kariesprävalenz im bleibenden Gebiss von intensiv- (IPP) und
basisprophylaktisch (BPP) betreuten Schülern im EN-Kreis * p=0,030, + p=0,001
Von insgesamt 65 Grundschulen des
EN-Kreises wurden 18 durch den Fachbereich
Gesundheit des EN-Kreises als
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Einrichtungen, die Schüler mit einem
erhöhten Kariesrisiko besuchen, definiert.
Grundlage dieser Auswahl war die
sozioökonomische Charakterisierung
der Schulstandorte, die sich durch Sozialwohnungen
als dominierende Wohnstruktur
und die Höhe des Migrantenanteils
auszeichnen. In vier von 18 Grundschulen
mit diesem Risikoprofil werden
seit 2001 jährlich etwa 680 Schüler intensivprophylaktisch
betreut. Fehlende
personelle und finanzielle Ressourcen
schlossen bisher die Ausweitung des IPP
auf weitere Grundschulen mit vergleichbarem
Risikoprofil aus.
Im Untersuchungsjahr wurden
674 Grundschüler intensivprophylaktisch
betreut. Von diesen erhielten 551
nach Elterneinverständnis eine Fluoridlackapplikation.
Die in der vorliegenden
Studie untersuchte Stichprobe von
127 Schülern im Alter von 10,1±0,6 Jahren
waren Viertklässler, die seit der ersten
Klasse intensivprophylaktisch betreut
wurden. Hierdurch sollte sichergestellt
werden, dass der Zeitraum der
intensivprophylaktischen Intervention
lang genug war, um eine Wirksamkeit
aufzuzeigen, und dass die Schüler
den Anforderungen der schriftlichen
Befragung gewachsen waren. 106 Viertklässler
mit einem Altersdurchschnitt
von 10,6±0,7 Jahren und ausschließlich
basisprophylaktischer Betreuung mit
gleichem Risikoprofil wurden als Vergleichsgruppe
herangezogen.
Klinische Untersuchung
Der Kariesbefall der Schüler wurde nach
einer angeleiteten Zahnputzaktion für
beide Dentitionen zahn- (dmft/DMFT 1 )
und zahnflächenbezogen (dmfs/DMFS 2 )
nach WHO-Standard [22] erhoben. Die
Untersuchung wurde bei optimaler Beleuchtung
(Halogenlampe) mit planem
Mundspiegel und WHO-Sonde im Klassenraum
durchgeführt. Die Befunde
1 dmft/DMFT: Zahl der kariösen (d/D),
fehlenden (m/M) oder gefüllten (f/F) Zähne
im Milchgebiss (dmft) oder im bleibenden
Gebiss (DMFT).
2 dmfs/DMFS: Zahl der kariösen (d/D),
fehlenden (m/M) oder gefüllten (f/F)
Zahnflächen im Milchgebiss (dmfs) oder
im bleibenden Gebiss (DMFS).

wurden als kombinierte Buchstaben-
Zahlen-Codes dokumentiert [22].
Die kariesstatistischen Befunde des
bleibenden Gebisses der beiden Risikogruppen
wurden für einen Datenvergleich
mit der Gesamtpopulation aller
Viertklässler des EN-Kreises (n=2519)
herangezogen. Dieser Vergleich erlaubte
die Verifizierung der regionalspezifischen
Definition der Kariesrisikopopulation.
Befragung
Zur sozioökonomischen Charakterisierung
der Risikogruppe und zur Einschätzung
der mundgesundheitlichen
Einstellungen und Gewohnheiten sowie
der Akzeptanz des IPP wurde eine
Befragung der einbezogenen Schüler
und ihrer Eltern durchgeführt. Die Fragen
fokussierten auf die Erfassung der
ethnischen Herkunft, die familiäre Situation,
den Bildungsgrad und die berufliche
Situation der Eltern, den Wissensstand,
die Einstellung und Eigenverantwortung
in Bezug auf Zahngesundheit,
das Ernährungs- und Zahnputzverhalten
sowie die Einstellung zum IPP.
Von insgesamt 127 klinisch untersuchten
Viertklässlern beteiligten sich
78 Schüler und 74 Eltern an der Befragung.
Vor der Untersuchung wurde das
schriftliche Einverständnis der Eltern
zur Teilnahme ihrer Kinder an der Studie
eingeholt. Um die Befragung der Eltern
realistisch zu gestalten, wurden die
Fragebögen den Schülern ausgehändigt,
sodass ihre Eltern diese zu Hause ausfüllen
konnten. Die Abgabe des ausgefüllten
Elternfragebogens in der Schule
wurde mit 20 Euro honoriert. Die Befragung
der Schüler wurde im Rahmen
eines Interviews in der Schule durchgeführt.
Die deskriptive statistische Analyse
der kariesepidemiologischen Daten umfasste
die Ermittlung der Kariesprävalenz
und des Kariesbefalls (Mittelwerte
der dmf/DMF-Indizes und ihrer Einzelkomponenten;
Standardabweichung).
Zur Beschreibung des Populationsdrittels
mit dem höchsten Kariesbefall
wurde der SiC-Index nach Bratthall
[23] herangezogen. Die Sicherung signifikanter
Unterschiede der Kariespräva-
Zusammenfassung · Abstract
Bundesgesundheitsbl 2010 · 53:1197–1204 DOI 10.1007/s00103-010-1151-7
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Evaluation eines zahnärztlichen Intensivprophylaxeprogramms
für Kinder mit einem erhöhten Kariesrisiko im Ennepe-Ruhr-Kreis
Zusammenfassung
Ziel der Studie war es, die Zahngesundheit
von basis- und intensivgruppenprophylaktisch
betreuten Grundschülern mit einem erhöhten
Kariesrisiko aus dem westfälischen
Ennepe-Ruhr-Kreis zu bewerten und die Effektivität
des Intensivprophylaxeprogramms
(IPP) im Vergleich zum Basisprophylaxeprogramms
(BPP) zu evaluieren. Mit einer Befragung
der intensivprophylaktisch betreuten
Schüler und ihrer Eltern wurden Informationen
zu Ethnik, Sozialstatus, mundgesundheitlichen
Einstellungen und Gewohnheiten
sowie zur Wahrnehmung und Akzeptanz des
IPP gewonnen. In diese Stichprobe wurden
127 intensivprophylaktisch und 106 basisprophylaktisch
betreute gleichaltrige Schüler
einbezogen. Die Schüler nahmen über vier
Jahre an den Präventionsprogrammen teil.
Der Kariesbefall wurde nach WHO-Standard
(1997) erhoben. Die Kariesprävalenz und der
Kariesbefall unterschieden sich zwischen basis-
und intensivgruppenprophylaktisch betreuten
Schülern nicht. Migrationsbedingte
Defizite wurden bei der zahngesundheitlichen
Eigenverantwortung und der Verwendung
von Fluoridsalz deutlich. Zukünftige IPP
sollten auf eine ganzheitliche Setting-basierte
Präventionsstrategie unter Berücksichtigung
migrationsspezifischer Besonderheiten
fokussieren.
Schlüsselwörter
Kariesrisiko · Gruppenprophylaxe ·
Intensivprophylaxe · Präventionsprogramm ·
Gesundheitsförderung
Evaluation of a school-based intensified preventive program
for high caries risk children in the Eneppe-Ruhr district
Abstract
The aim of the present study was to assess
the dental health of high caries risk elementary
students from the Ennepe-Ruhr district
(Westphalia) who were involved in schoolbased
basic and intensified preventive programs.
Furthermore, the efficacy of the intensified
preventive program (IPP) was evaluated
in comparison to the basic preventive program
(BPP). Students with intensified preventive
care and their parents were asked about
their ethnic background, social status, oral
health attitudes, and behavior as well as the
perception and acceptance of the IPP. A total
of 127 students involved in the IPP took
part in this study; 106 students participating
in the BPP served as the control group. Dental
caries were scored according to the 1997
WHO standard. Caries prevalence and experience
did not differ between students participating
in the BPP or IPP. Migration-related
shortcomings in terms of dental self-reliance
and the use of fluoridated salt were found.
Future IPPs should focus on a holistic and setting-based
preventive strategy considering
migration-related characteristics.
Keywords
Dental caries · Primary prevention ·
Intensified preventive care · Preventive
dentistry · Oral health
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 11 · 2010 |
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Tab. 1 Zahn- (dmft) und zahnflächenbezogener (dmfs und Einzelkomponenten) Kariesbefall
im Milchgebiss bei intensiv- (IPP) und basisprophylaktisch (BPP) betreuten Zehnjährigen
Schülern des EN-Kreises
dmft
x±SD
dmfs
x±SD
lenz bei beiden Risikogruppen erfolgte
mit dem Chi-Quadrat-Test; beim Kariesbefall
wurde der U-Test nach Mann-
Whitney für unabhängige Stichproben
verwandt. Die Absicherung signifikanter
Korrelationen kategorialer Variablen erfolgte
ebenfalls mit dem Chi-Quadrat-
Test. Das Signifikanzniveau wurde mit
einer Irrtumswahrscheinlichkeit von
p≤0,05 festgelegt. Das Studienprotokoll
wurde von der zuständigen Ethikkommission
des Universitätsklinikums Jena
genehmigt.
ds
x±SD
ms
x±SD
Ergebnisse
Kariesprävalenz
fs
x±SD
SiCdmft
x±SD
IPP
Deutsche (n=64) 1,9±2,2 4,1±5,7 1,9±3,9 0,6±3,0 1,6±2,4 4,7±1,5
Migranten (n=63) 1,3±1,9 3,0±5,4 1,4±3,5 0,7±3,1 1,0±2,1 3,5±1,9
Gesamt (n=127) 1,6±2,1 3,6±5,6 1,7±3,7 0,7±3,0 1,3±2,3 4,2±1,6
BPP
Deutsche (n=69) 1,6±2,2 3,1±4,7 1,3±2,6 0,3±2,2 1,6±2,5 4,4±1,8
Migranten (n=37) 1,5±1,8 3,1±6,0 1,4±4,6 0,8±3,4 0,9±1,5 3,8±1,1
Gesamt (n=106) 1,6±2,1 3,1±5,2 1,3±3,4 0,5±2,7 1,4±2,2 4,1±1,6
dmft Zahn kariös, aufgrund von Karies fehlend, gefüllt, dmfs Zahnfläche kariös, aufgrund von Karies fehlend,
gefüllt, ds Zahnfläche erkrankt, ms Zahnfläche fehlend, fs Zahnfläche mit Füllung versehen, SiC Significant
Caries Index: fokussiert auf das Drittel einer Population mit den höchsten dmft-Werten, SD Standardabweichung.
Tab. 2 Zahn- (DMFT) und zahnflächenbezogener (DMFS und Einzelkomponenten)
Kariesbefall im bleibenden Gebiss bei intensiv- (IPP) und basisprophylaktisch (BPP)
betreuten 10-jährigen Schülern des EN-Kreises
DMFT
x±SD
DMFS
x±SD
Originalien und Übersichten
DS
x±SD
MS
x±SD
FS
x±SD
SiCDMFT
x±SD
IPP
Deutsche (n=64) 0,2±0,7 0,3±0,9 0,0±0,0 1 0,0±0,0 0,3±0,9 0,6±1,1 6
Migranten (n=63) 0,4±0,9 0,7±2,2 0,2±1,1 1 0,2±1,4 0,3±0,7 1,2±1,2 6
Gesamt (n=127) 0,3±0,8 0,5±1,7 0,1±0,8 0,1±1,0 0,3±0,8 0,9±1,2
BPP
Deutsche (n=69) 0,3±0,7 2 0,4±1,1 3 0,0±0,2 4 0,0±0,0 0,3±1,1 0,8±1,1 5
Migranten (n=39) 0,7±1,3 2 1,0±2,3 3 0,3±0,8 4 0,3±1,2 0,4±0,8 2,1±1,4 5
Gesamt (n=106) 0,4±1,0 0,6±1,6 0,1±0,5 0,1±0,7 0,4±1,0 1,2±1,4
EN-Kreis gesamt
Gesamt (n=2519) 0,2±0,6 7 – – – – 0,5±1,0 8
Abkürzungen siehe Tabelle 1. 1 p: 0,041; 2 p: 0,029; 3 p: 0,033; 4 p: 0,032; 5 p: 0,003; 6 p: 0,027; 7 p: 0,000: DMFT in
Gesamtpopulation des EN-Kreises versus DMFT in IPP- beziehungsweise BPP-Gruppe, 8 p=0,000: SiCDMFT in
Gesamtpopulation des EN-Kreises versus SiCDMFT in IPP- beziehungsweise BPP-Gruppe.
Wie aus . Abb. 1 zu entnehmen ist, unterschied
sich die Kariesprävalenz im
Milch- und bleibenden Gebiss in der intensivprophylaktisch
betreuten Gruppe
(53% beziehungsweise 17%) nicht wesentlich
von der in der basisprophylaktisch
betreuten Vergleichsgruppe (47%
beziehungsweise 21%). In beiden Risikogruppen
war die Kariesprävalenz im bleibenden
Gebiss signifikant höher als in
der Gesamtgruppe der Zehnjährigen im
EN-Kreis (8%). In der basisprophylaktisch
betreuten Gruppe wiesen deutsche
Schüler eine signifikant niedrigere Kariesprävalenz
im bleibenden Gebiss auf
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als Schüler mit Migrationshintergrund;
im Milchgebiss wurde kein ethnisch bedingter
Unterschied aufgefunden.
Kariesbefall
Sowohl im Milch- als auch im bleibenden
Gebiss wurden keine Unterschiede
im Kariesbefall zwischen der intensivprophylaktisch
betreuten Risikogruppe
(1,6 dmft/3,6 dmfs beziehungsweise
0,3 DMFT/0,5 DMFS) und der basisprophylaktisch
betreuten Vergleichsgruppe
(1,6 dmft/3,1 dmfs beziehungsweise
0,4 DMFT/0,6 DMFS) gefunden
(. Tab. 1, 2).
Während basisprophylaktisch betreute
Schüler mit Migrationshintergrund
im bleibenden Gebiss einen signifikant
höheren Kariesbefall als ihre deutschen
Altersgefährten aufweisen, war ein solcher
Unterschied im Milchgebiss nicht
nachweisbar. Tendenziell war dieser
auch in der intensivprophylaktisch betreuten
Risikogruppe erkennbar. In beiden
Risikogruppen lagen jedoch im Vergleich
zum Gesamtjahrgang der Zehnjährigen
ein signifikant höherer Kariesbefall
und SiC-Index im bleibenden Gebiss
vor (. Tab. 2). Letzterer war bei
Schülern mit Migrationshintergrund in
beiden Risikogruppen signifikant höher
als bei den deutschen Schülern. Werden
die Einzelkomponenten des DMFS-Index
betrachtet, so wurde in beiden Risikogruppen
eine signifikant höhere D-
Komponente (kariöse Zähne) bei den
Schülern mit Migrationshintergrund im
Vergleich zu ihren deutschen Altersgefährten
registriert (. Tab. 2).
Befragung
Die Responserate bei der vorliegenden
Befragung belief sich auf 61% und lag
damit im üblichen Rahmen für Gesundheitssurveys
[24]. Über die Non-
Responder lagen Angaben zur Ethnik
und Zahngesundheit vor. Aufgrund fehlender
signifikanter Unterschiede bei
den verfügbaren Merkmalen zwischen
Respondern und Non-Respondern wurde
von einer Übertragbarkeit der Ergebnisse
auf die Grundgesamtheit der Population
mit einem erhöhten Kariesrisiko
im EN-Kreis ausgegangen.

Zur sozioökonomischen Charakterisierung
der befragten Viertklässler wurde
der Brandenburger Sozialindex [25]
herangezogen, der eine vertikale Sozialschichteneinteilung
in drei Kategorien
erlaubt. Von 73 auswertbaren Elternangaben
wurden 21% (n=15) der Eltern
einem „hohen“, 29% (n=21) einem „mittleren“
und 51% (n=37) einem „niedrigen“
Sozialstatus zugeordnet.
Die Wahrnehmung und Zustimmung
der Schüler und ihrer Eltern zum IPP fiel
überwiegend positiv aus. 93% der Schüler
waren der Meinung, Neues bei der
Veranstaltung gelernt zu haben, 87%
bekundeten, dass ihnen das Programm
Spaß gemacht habe, weitere 12% waren
teilweise dieser Meinung. Auf die Frage,
wo sie ihr Wissen zur Zahngesundheit
erworben hatten, nannten 73% aller befragten
Schüler das IPP („Zahn-Fit-Tage“),
gefolgt vom Zahnarzt (55%) und
den eigenen Eltern (54%) (. Abb. 2a).
Die Idee eines regelmäßigen Schulfrühstücks
wurde von 86% der Eltern uneingeschränkt
befürwortet. 97% der
Schüler schmeckte dieses auch gut. Die
Wichtigkeit des Zähneputzens in der
Schule bestätigten 42% der Eltern mit
Entschiedenheit, 18% lehnten dies ab
(. Abb. 2b); der Bedeutung gesundheitsfördernder
Programme stimmten
93% der Eltern zu.
Anhand der Befragungsergebnisse
wurde weiterhin ein signifikanter migrationsspezifischer
Unterschied bei
der elterlichen Verantwortung für die
Zahngesundheit ihrer Kinder deutlich
(. Tab. 3). Während nur 12% der deutschen
Eltern der Meinung waren, dass
der Zahnarzt die Verantwortung für
die Kariesprävention ihrer Kinder trage,
waren 43% der Eltern mit Migrationshintergrund
dieser Meinung. Weitere signifikante
migrationsbedingte Unterschiede
betrafen den zeitlichen Beginn
der Inanspruchnahme individualprophylaktischer
Leistungen in der Zahnarztpraxis
und die häusliche Verwendung
fluoridierten Speisesalzes. Eltern
mit Migrationshintergrund nutzten
diese Präventionsmaßnahmen seltener
als deutsche Eltern.
Hefte/Bücher
Fernsehen
Meinen Zahnarzt
Die Zahn-Fit-Tage
a
b
Den Unterricht
Meine Eltern
Diskussion
10%
23%
Der Vergleich der kariesstatistischen
Daten zwischen der intensiv- und ausschließlich
basisprophylaktisch betreuten
Gruppe mit gleichem Kariesrisikoprofil
ließ keinen Gesundheitsgewinn
des IPP für die einbezogenen Schüler
erkennen. Ihre Auswahl als regionale
Risikopopulationen war jedoch gerechtfertigt,
da in beiden Risikogruppen im
Vergleich zu den Schülern des Gesamtjahrgangs
eine signifikant höhere Kariesprävalenz
im bleibenden Gebiss vorlag.
Darüber hinaus bestätigte der Bran-
35%
55%
54%
73%
0% 20% 40% 60% 80%
Teilweise
35%
Nein
18%
Keine Angabe
5%
Ja
42%
Abb. 2 8 a Häufigkeit der „Ja-Antworten“ auf die Frage: „Was ich über Zahngesundheit weiß, habe
ich gelernt durch …“, b Antworthäufigkeit auf die Frage: „Sollte Ihr Kind immer in der Schule Zähneputzen
können?“
denburger Sozialindex, dass die Mehrzahl
der Schüler der unteren beziehungsweise
mittleren Sozialschicht angehörte
beziehungsweise einen Migrationshintergrund
aufwies.
Im Schrifttum wird der kariespräventive
Effekt von GP-Programmen,
die ausschließlich auf Maßnahmen der
Wissensvermittlung und Gesundheitserziehung
basieren und keine oder eine
unzureichende Fluoridanwendung
beinhalten, verneint [12, 13]. Evidenzbasierter
Bestandteil des IPP war daher
die Lokalapplikation des Fluoridlackes
[26, 27, 28], die jedoch aufgrund der einmal
jährlichen Durchführung nicht ef-
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 11 · 2010 |
1201

Tab. 3 Migrationsspezifische Unterschiede in zahngesundheitlicher Einstellung und
Verhalten in befragter IPP-Gruppe (Elternbefragung, n=74)
Migrationshintergrund
Delegation der Verantwortung für die
Zahngesundheit auf den Zahnarzt
fizient war. In den jüngsten internationalen
Leitlinien wird die zweimal jährliche
Applikation von Fluoridlacken beziehungsweise
anderer hochkonzentrierter
Fluoridpräparate (Gel, Fluid) als
gruppenprophylaktisch evidenzbasierte
Maßnahme empfohlen [26, 29].
Die Annahme, dass eine Wissensvermittlung
im Sinne einer Gewohnheitslenkung
hinreichend für eine nachhaltige
Verbesserung des Gesundheitsverhaltens
sei, geht von der Möglichkeit einer
uneingeschränkten Entscheidungsfreiheit
über den individuellen Lebensstil
aus. Dass dies so ist, wurde jedoch
mehrfach widerlegt [15, 16]. Die Neigung
zu gesundheitlich ungünstigen Verhaltensweisen
ist vielmehr stark vom sozialen
Umfeld abhängig und in schichtspezifische
Gewohnheiten eingebettet [30,
31, 32]. Setting-bezogene Ansätze und
die damit einhergehende Verbesserung
der täglichen hygienischen und gesundheitsbezogenen
Bedingungen sind somit
vielversprechendere Varianten der
Prävention [33].
Dem bisherigen Ansatz der zahnärztlichen
GP stehen aktuelle ganzheitliche
Präventionsstrategien gegenüber,
die auf sozial determinierende Erkrankungsfaktoren
fokussieren, denen durch
eine Verbesserung der Arbeits- und Lebensgewohnheiten
vorgebeugt werden
kann [14, 34]. Einzelne Komponenten
des IPP wie die Zubereitung eines gesunden
Schulfrühstücks, gemeinsame
Zahnputzübungen und motorisches
Training sind Ansätze für eine solche
Setting-orientierte ganzheitliche Präventionsstrategie.
Das tägliche, supervisierte
Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen
Zahnpasta ist eine effiziente
und evidenzbasierte Methode zur Kariesreduktion
[35]. Dazu ist die Ritualisierung
des angeleiteten täglichen Zähneputzens
in der Schule erforderlich. Sie
setzt eine intersektorale Zusammenar-
IP-Inanspruchnahme
ab 6. Lebensjahr
Ja 43% 1 36% 2 93% 3
Nein 12% 1 69% 2 58% 3
1 p: 0,002; 2 p: 0,004; 3 p: 0,000; IP Intensivprophylaxe.
Originalien und Übersichten
Verwendung
von Fluoridsalz
beit von zahnärztlichem Fachpersonal,
der Lehrerschaft und den Eltern voraus.
Da Kinder im Schulalter auch eine
besonders gefährdete Gruppe für Infektionskrankheiten
sind [36, 37], sollte
im Sinne einer ganzheitlichen Präventionsstrategie
das tägliche Setting-basierte
Zähneputzen in basishygienische
Maßnahmen (Händewaschen) im schulischen
Alltag eingebettet werden. Ein
derart beispielgebendes nationales Präventionsprogramm
wird derzeitig auf
den Philippinen umgesetzt [38].
Erfahrungen und Lebensumstände
in frühen Lebensabschnitten üben einen
großen Einfluss auf den Gesundheitszustand
im Erwachsenenalter aus
[39]. Auch die Setting-basierte Verbesserung
von Ernährungsgewohnheiten
ist ein geeigneter Ansatz zur ganzheitlichen
Gesundheitsförderung. Die einmal
jährliche angeleitete Zubereitung
eines gesunden Schulfrühstücks durch
zahnmedizinisches Fachpersonal dürfte
jedoch seine Effizienz aufgrund der
zu geringen Durchführungshäufigkeit
verfehlen. Um eine Nachhaltigkeit zu
erlangen, müsste dies im Schulalltag ritualisiert
werden. Die Konzeption der
Mahlzeiten könnte dabei wie bisher in
der Verantwortung einer ökotrophologischen
Fachkraft des Gesundheitsamtes
liegen, während die regelmäßige
Durchführung in den Verantwortungsbereich
der Lehrer beziehungsweise Eltern
entfällt.
In der vorliegenden Befragung zeichnete
sich eine große Akzeptanz der intensivprophylaktischen
Betreuung
durch die Schüler und ihre Eltern ab.
Offenbar wird diese als willkommene
Ergänzung des eigenen Verantwortungsbereiches
gesehen. Diese Erkenntnis
unterstützt die Forderung nach Ausweitung
des IPP im Sinne der Etablierung
eines ganzheitlichen, Setting-orientierten
Programmes auf täglicher Ba-
1202 | Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 11 · 2010
sis. Die grundsätzlich positive Einstellung
der Risikogruppe gegenüber gesundheitsfördernden
Programmen
könnte dabei helfen, im Rahmen eines
Setting-Ansatzes Schule der in Risikogruppen
generell erhöhten Zugangsschwelle
für eine eigenverantwortliche
Form der Prävention zu begegnen.
In der Kariesrisikopopulation wurden
weiterhin migrationsspezifische
Unterschiede sowohl bei zahngesundheitlichen
Einstellungen und Verhaltensweisen
als auch bei der Zahngesundheit
deutlich. Die ermittelten migrationsspezifischen
Unterschiede beim
Delegieren zahngesundheitlicher Verantwortung
auf den Zahnarzt, in der
Wahrnehmung von IP-Maßnahmen sowie
bei der Fluoridsalznutzung bestätigten
frühere Literaturberichte [40, 41,
42].
Defizite bei der Inanspruchnahme
von Präventionsmaßnahmen durch Migranten
werden vor allem auf sprachliche
Barrieren, fehlende Kenntnisse zur Kariesprävention
und Gesundheitsförderung
sowie auf kulturell bedingte Unterschiede
in der Einstellung zur Gesundheit
zurückgeführt [43]. Es wird weiterhin
eine ausgeprägte externale Kontrollüberzeugung
bei Migranten diskutiert,
Karies als eine Erkrankung anzusehen,
die unabhängig vom eigenen Gesundheitsverhalten
auftritt [44].
Diese Unterschiede im Gesundheitsverhalten
untermauern die Annahme,
dass migrationsspezifische Einflüsse
nicht nur auf sozioökonomisch bedingte
Faktoren zurückzuführen sind,
sondern in einem hohen Maße kulturspezifisch
begründet sind. In der sozialen
Unterschicht sind Migranten daher
eine besonders vulnerable Gruppe. Eine
kultursensible, auf die besonderen Bedürfnisse
dieser Population abgestimmte
Form der Gruppenprophylaxe scheint
somit unabdingbar. Programme, die
nach dem Vorbild des Projektes „MiMi
– Mit Migranten für Migranten“ konzipiert
sind, dürften in Regionen mit hoher
Migrantendichte eine sinnvolle Ergänzung
der Gruppenprophylaxe darstellen
[45]. In diesen Projekten fungieren
gut integrierte Migranten mit hohem
Sozialstatus als Mediatoren, die
zwischen der Migrantenpopulationen

und dem deutschen Gesundheitssystem
vermitteln und eine kultursensible ethnisch
abgestimmte Form der Gesundheitsaufklärung
betreiben [45].
Fazit
Das zum BPP ergänzend durchgeführte
IPP führte zu keinem ausweisbaren
Gesundheitsgewinn bei den Schülern
mit einem erhöhten Kariesrisiko.
Neben der zweimaligen Applikation
eines Fluoridlackes ist die Etablierung
einer ganzheitlichen Setting-basierten
Präventionsstrategie unter Einbeziehung
der Lehrerschaft und Eltern
notwendig. Diese sollte das tägliche
supervisierte Zähneputzen mit
einer fluoridhaltigen Zahnpasta, ergänzt
um basishygienische Maßnahmen
(Händewaschen) sowie die Ritualisierung
der Zubereitung eines gesunden
Schulfrühstücks, beinhalten. Darüber
hinaus ist eine kultursensible, auf
die besonderen Bedürfnisse von Migranten
abgestimmte Form der Gruppenprophylaxe
erforderlich, um der
Vulnerabilität dieser Bevölkerungsgruppe
Rechnung zu tragen. Alle gruppenprophylaktischen
Maßnahmen sollten
zudem nach standardisierten Kriterien
erfolgen und einer regelmäßigen
Evaluierung unterzogen werden.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. R. Heinrich-Weltzien
Poliklinik fϋr Präventive Zahnheilkunde
und Kinderzahnheilkunde,
Universitätsklinikum Jena
Bachstr.18, 07743 Jena
roswitha.heinrich-weltzien@med.uni-jena.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Oralprophylaxe und Mundgesundheit bei
Migranten – Stand, Praxiskonzepte und interkulturelle
Perspektiven in Deutschland und Europa.
Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege,
Bonn
Fachnachrichten
Mütter frühgeborener Kinder
leiden eher unter Stress
Konsequenzen für die früh-
kindliche Entwicklung?
Eine Frühgeburt kann neurologische, sensorische,
respiratorische, kognitive oder
psychomotorische Konsequenzen für das
Kind haben. Die Entwicklung Frühgeborener
hängt stark vom familiären Umfeld
ab, insbesondere davon, wie die Mutter in
den ersten Lebensmonaten mit dem Kind
interagiert.
An der University of the Basque Country
wurde im Rahmen einer Doktorarbeit
die Entwicklung und die Beziehungen
frühgeborener Kinder untersucht. An
der Studie nahmen 90 Frühgeborene mit
einem niedrigen Geburtsgewicht (