Universität Hamburg - hannahdenker.de

Universität Hamburg
Fachbereich: Klinische Psychologie
Seminarleiter: Professor Berbalk
Praxishalbjahr in der Klinik Roseneck
vorgelegt von:
Hannah Uhle
Wentorfer Straße 63
21029 Hamburg
Tel. 040-72541592
Email: Hannah-Uhle@gmx.de

Inhaltsverzeichnis
1) Einleitung.............................................................................................................................
3
2) „Hallo, ich heiße Klinik Roseneck“ ..................................................................................... 3
2.2 Behandlungsschwerpunkte.......................................................................................................3
2.3 Patienten auf der Station B1......................................................................................................4
3) Behandlungsangebot und mein persönlicher Einsatzbereich.............................................
4
3.1 Einzelpsychotherapie................................................................................................................5
3.2 Gruppenpsychotherapie............................................................................................................6
3.3 Medizinische Behandlung.......................................................................................................34
3.4 Sport- und Bewegungstherapie..............................................................................................35
3.5 Gestaltungstherapie.................................................................................................................36
3.6 Meine Idee: Kreatives Schreiben............................................................................................37
3.7 Physikalische Therapie und Biofeedback..............................................................................38
4) Therapeutische Behandlung von Essstörungen.................................................................
38
4.1 Essprotokolltisch, Gemeinschaftstisch und Familientisch.....................................................39
4.2 Tischgruppen............................................................................................................................39
4.3 Anti-Diät-Konzept....................................................................................................................41
4.4 Behandlung der Körperschemastörung („body-image“).......................................................45
4.5 Zimmerkontrollen....................................................................................................................46
5) Das therapeutische Team....................................................................................................
47
5.1 Teamsitzungen..........................................................................................................................47
5.2 Visite und Kurvenvisite............................................................................................................47
5.3 Supervisionen............................................................................................................................48
5.4 Co-Therapie und ihre Aufgaben.............................................................................................49
6) Konferenzen, Fortbildungen und Kongresse.....................................................................
50
7) Schlussbemerkungen..........................................................................................................
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1) Einleitung
Im Folgenden möchte ich meine sechsmonatige Praktikumstätigkeit in der Klinik
Roseneck in Prien am Chiemsee vorstellen. Ich stelle die Klinik mit ihrem
verhaltenstherapeutischen Behandlungskonzept und ihren Angebote einzeln dar. Dabei
gehe ich bei der Darstellung der einzelnen therapeutischen Angebote auf meine Rolle als
Praktikantin ein und beschreibe meine Tätigkeit. Ich habe mich übersichtshalber dazu
entschlossen, dies in die Arbeitsbeschreibungen zu integrieren. Da meine Abteilung
während meines Praktikums von einer Allgemeinen Station in eine Essstörungsabteilung
umgewandelt wurde, beschreibe ich zuerst die Allgemeinstation (vom 1. September bis
20. November) und in einem gesonderten Kapitel die therapeutischen Angebote, die
speziell für Essstörungen angeboten werden (vom 20. November bis 29. Februar). Um die
Lesefreundlichkeit des Textes zu erhöhen, habe ich mich entschlossen, immer die
männliche Form zu wählen, auch wenn es sich bei den Essstörungspatienten nur um
Frauen gehandelt hat.
2) „Hallo, ich heiße Klinik Roseneck“
Die Medizinisch-psychosomatische Klinik Roseneck bietet Behandlungsplätze für 352
Patienten. Sie besteht aus drei Gebäudeteilen: Haus C, das älteste der Gebäude mit der
Hauptrezeption, Haus A, das durch einen Gang mit dem Haus C verbunden ist und Haus B,
welches auf der gegenüberliegenden Straßenseite liegt und drei Abteilungen integriert. Im
Haus B habe ich die meiste Zeit gearbeitet. Auf der Station B1.
2.1 Das Behandlungskonzept der Klinik
Das Behandlungskonzept der Klinik Roseneck basiert auf den Behandlungsmethoden der
Verhaltensmedizin. Dies umfasst mehrere Säulen, v.a. fundierter psychotherapeutischer
Verfahren. Ausgehend von dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell werden hierbei sowohl
medizinisch-biologische als auch psychosoziale Faktoren der Erkrankung gleichermaßen
berücksichtigt. Dieser Ansatz zielt hauptsächlich auf eine konkrete und pragmatische
Veränderung im Hier und Jetzt ab. Ziele und Vorgehen werden von Therapeuten und
Patienten idealerweise gemeinsam festgelegt, doch natürlich herrscht auch hier nicht immer
Einigkeit.
2.2 Behandlungsschwerpunkte
Die Klinik hat einen psycho-somatischen Ansatz, d.h. es wird davon ausgegangen, dass sich
Psyche und Körper gegenseitig beeinflussen. Chronische Schmerzen oder Herzbeschwerden
können über eine Bearbeitung der damit einhergehenden seelischen Schwierigkeiten
beeinflusst werden.
Folgende Behandlungsschwerpunkte werden in der Klinik Roseneck angeboten:
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� Essstörungen: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, psychisch bedingtes Übergewicht
� Chronischer Tinnitus
� Angsterkrankungen: Panikstörung, generalisierte Angststörung, soziale Ängste,
phobische Störungen
� Zwangserkrankungen
� Somatoforme Störungen: Konversionsstörungen, Hypochondrie
� Depressionen
� Chronische Schmerzerkrankungen: Kopfschmerz, Rückenschmerz, Migräne
� Psychosomatische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: Reizdarmsyndrom,
Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
� Psychosomatische Hauterkrankungen: Neurodermitis, Psoriasis
� Persönlichkeitsstörungen
� Schlafstörungen
� Posttraumatische Störungen
� Belastungsreaktionen
2.3 Patienten auf der Station B1
Zu Beginn meines Praktikums war die Station B1 noch eine Allgemeinstation, d.h. hier waren
vorwiegend Patienten mit Depressionen, aber auch mit Posttraumatischen
Belastungsstörungen, Angststörungen, Somatoformen Störungen und Zwangserkrankungen.
Die Patienten hatten alle gemeinsam, dass sie ein starkes Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und
Zuwendung hatten. (Aber haben wir das nicht alle?). Außerdem zeichneten sie sich durch eine
heterogene Mischung bezüglich Geschlecht, Alter und Erfahrungsgeschichte aus.
Gegen Ende November bekamen wir dann Essstörungspatienten, weshalb die wenigen
Männerzimmer aufgelöst werden mussten. Die Station wurde damit auch homogener. Es
handelte sich vorwiegend um junge Frauen im Alter von ca. 18 bis 28 Jahren. Wir hatten
sowohl Patienten mit Bulimia nervosa, Anorexia nervosa sowie Essstörungen NNB. Daneben
wurden häufig Persönlichkeitsstörungsdiagnosen vergeben.
3) Behandlungsangebot und mein persönlicher Einsatzbereich
Das Behandlungsprogramm der Klinik Roseneck umfasst ein breites Spektrum
therapeutischer Methoden, allerdings nur evidenzbasierte. Ich werde im Folgenden alle
Bereiche und meine persönlichen Arbeitsfelder im jeweiligen Bereich beschreiben. Es war
leider nicht möglich, alle Behandlungsangebote zu begleiten.
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3.1 Einzelpsychotherapie
Bei der Aufnahme wird jedem Patienten ein Bezugstherapeut (Arzt oder Diplompsychologe)
zugeteilt. Beim so genannten Aufnahmegespräch durfte ich mehrmals zuhören. Dabei werden
die Symptome, die zur Wahl eines stationären Aufenthalts geführt haben, abgefragt. Auch die
Therapiemotivation wird erfasst. Hier zeichnen sich bestimmte Patientengruppen (nur
Allgemeinpatienten) bereits darin aus, dass sie einen expliziten oder impliziten Rentenwunsch
haben, was die Therapie massiv beeinträchtigen kann, da es den Patienten nach dem
Aufenthalt ja schließlich nicht besser gehen darf. Es zeigt sich außerdem häufig ein
ausgeprägt medizinisches Krankheitsmodell: der Therapeut soll die „Wunderpille“ haben und
den Patienten „heilen“. Außerdem wird erwartet, dass etwas mit dem Patienten „gemacht
wird“, und die eigene Verantwortung sowie die Möglichkeit seelischer Ursachen für die
Störung muss erst langsam bearbeitet werden. Trotz dieser Widrigkeiten können viele
Patienten von dem Aufenthalt deutlich profitieren.
Im Erstgespräch wird entsprechend dem Krankheitsbild ein Therapieplan entworfen, d.h. die
verschiedenen Indikativgruppen und Sportangebote werden koordiniert. Mit dem
Bezugstherapeuten finden dann wöchentlich Einzeltherapiesitzungen statt, in denen es um
eine offene Auseinandersetzung mit den derzeitigen psychosomatischen Beschwerden, eine
Analyse von Konflikten und Problemsituationen, die Suche nach konstruktiven Lösungen und
erfolgreichen Bewältigungsstrategien geht.
Hier zeigt sich auch deutlich der Selbstmanagement-Ansatz nach Kanfer et al. Anhand des
SORCK-Modells werden die Konsequenzen und aufrechterhaltenden Bedingungen analysiert.
Es gab auch einen Patienten, der sich gegen das ständige Suchen nach Lösungsansätzen
massiv gewehrt hat und lieber „einfach nur frei assoziiert“ hätte. Begrenzt wird auch solchen
Wünschen nachgegeben, allerdings geht es in dieser Klinik schon vorwiegend um die Suche
nach Lösungsstrategien. Bei den Essstörungspatienten beschäftigen sich Therapeut und
Patient sehr ausgiebig mit der Frage der Vorteile der Essstörung. Dabei werden die Patienten
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eispielsweise gebeten, einen Brief an die „Freundin Essstörung & Feindin Essstörung“ zu
schreiben, oder es wird ein Vier-Felder-Schema mit Kurz- und langfristigen Folgen der
Essstörung erstellt. Nach einer detaillierten biographischen Anamnese geht es häufig an die
kognitive Umstrukturierung dysfunktionaler Gedanken. Ich konnte nur einmal einer
Einzeltherapie vollständig beiwohnen, da die meisten Patienten dies nicht wollten oder der
zeitliche Rahmen dies nicht zuließ. Die Patientin hatte abgesehen von der Essstörung auch
eine ausgeprägte PTSD sowie Ansätze einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Es war
faszinierend ihre Entwicklung im Laufe des Aufenthalts zu beobachten. Zu Beginn nahm sie
zwar alles, was ihr hier erzählt wurde, wissbegierig auf, aber es erreichte sie nur kognitiv. Als
dann die Behandlung der PTSD begann kam sie auch an ihr Gefühl. Dabei wurden viele
„leere Stuhl“-Übungen und die Entwicklung eines phantasierten „sicheren Raumes“ gemacht.
In meiner letzten Arbeitswoche durfte ich selbst ein Vertretungseinzel führen. Ich war sehr
aufgeregt. Es handelte sich aber um eine sehr dankbare Patientin. Sie hatte einen Brief an
ihren Vater geschrieben, der die Familie verlassen hatte, als sie noch sehr jung war. Er hatte
geantwortet und sie hatte zum einen ein schlechtes Gewissen gegenüber der Mutter, zum
anderen freute sie sich über seinen lieben Brief. Zunächst machten wir die „leere Stuhl-
Übung“, wo sie die Verantwortung der Mutter zurückgab, dann las sie mir den Brief des
Vaters vor und weinte dabei. Eine Bemerkung des Vaters diskutierten wir genauer und fanden
eines ihrer Lebensmottos („Ich muß immer perfekt sein.“) heraus. Dieser ließ sich sehr gut
kognitiv umstrukturieren.
3.2 Gruppenpsychotherapie
Einen Schwerpunkt stellt in „Roseneck“ die Gruppentherapie dar, die meist von einem Arzt
und einem Diplompsychologen geleitet wird. Hier durfte ich jedes Mal teilnehmen. Wenn
eine der beiden Leiter Urlaub hatte oder wegen zu hohen Arbeitsaufwands nicht an der
Gruppe teilnehmen konnte, dann durfte ich auch die Rolle einer Art Co-Therapeut
übernehmen und habe mich aktiv an den Diskussionen beteiligt.
In den Gruppensitzungen erfolgt gemeinsam mit allen Betroffenen eine Aussprache über die
derzeitigen Probleme und deren Hintergründe. Die Patienten werden dabei unterstützt, das
eigene Selbstbewusstsein zu stärken und wieder mehr Selbstsicherheit zu erlangen.
Die Gruppen folgen bestimmten Regeln, die bei jedem neu angekommen Patient wiederholt
werden. Die Regeln lauten:
• Schweigepflicht
• Störungen haben Vorrang
• Es darf gelacht und geweint werden
• Rausgehen nur mit Abmeldung
• Keine Seitengespräche
• Sprich in der Ich-Form
• Therapeuten sind keine Alleinunterhalter
Wie man unschwer erkennen kann sind in diese Gruppenregeln sowohl pragmatische Ansätze
eingeflochten (keine Seitengespräche) als auch Grundsätze aus der Themenzentrierten
Interaktion (Störungspostulat, Ich-Form). Die Schweigepflicht ist selbstverständlich wichtig,
um Vertrauen in die Gruppe zu ermöglichen und Gruppenkohäsion zu fördern.
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Zunächst findet immer ein kurzes „Blitzlicht“ statt, indem die Patienten sagen sollen, wie sie
sich fühlen. Dabei wird viel Wert darauf gelegt, dass sie nicht nur körperliche Symptome
beschreiben oder einfach sagen „gut“ oder „schlecht“. Sie sollen lernen, ihre Gefühle
wahrzunehmen und benennen zu können.
Grundsätzlich sollen die Patienten selbst Themen einbringen. Dabei stellt ein Patient seinen
Konflikt vor und dieser wird dann durch die Erfahrungen der anderen erweitert. Die
Therapeuten haben eher Lenkungs- und Auffangfunktion. Manchmal wird jedoch auch von
Seiten der Therapeuten ein Thema vorgeschlagen, so zum Beispiel eine „Entdeckungsreise“,
in der die Patienten sich einen Gegenstand aus der Vergangenheit und einen für die Zukunft
suchen sollen. Im Anschluss werden dann die damit verbundenen Gefühle besprochen. Zudem
werden zu einem bestimmten Thema Übungen in Form von Rollenspielen gemacht. Oder es
wird eine „Familienaufstellung“ nach dem Modell von Bernd Hellinger angeregt.
Gruppentherapie für soziale Kompetenz (GSK)
Diese Gruppe stellt ein gesondertes Angebot zur Verbesserung von Problemen und Ängsten
im zwischenmenschlichen Bereich dar. Die Patienten erhalten zu dem Kurs Begleitmaterial.
Die Patienten sollen lernen, ihr Verhalten besser kennen lernen und in kleinen Schritten
selbstsicheres und sozial kompetentes Verhalten aufzubauen, zu erweitern und zu stärken. Es
ist manualisiert und umfasst folgende Themenschwerpunkte:
• Selbstsicherheit: was ist das?
• Unterschiede: Unsicheres, Selbstsicheres und Aggressives Verhalten
• Persönliche Rechte
• Annehmen von Lob
• Wünsche und Forderungen
• Nein-sagen
• Was ist Kritik?
• Abschlussrunde
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Diesen Kurs durfte ich teilweise eigenverantwortlich übernehmen. Problematisch wurde dies
jedoch, als wir einen Patienten mit psychogenen Anfällen bekamen, bei dem eine
Krankenschwester in Notfällen sofort erreichbar sein musste.
In der ersten Stunde lernen die Patienten, was unter Selbstsicherheit zu verstehen ist.
Grundlage ist die Definition von Ulrich de Mynck & Ulrich: „Mit dem Begriff
Selbstsicherheit ist die Fähigkeit einer Person gemeint, in Bezug auf ihre soziale Umgebung
eigene Ansprüche zu stellen und sie zu verwirklichen. Die umfasst 3 Schritte:
1. sich zu erlauben, eigene Ansprüche zu haben
2. sich zu trauen, sie zu äußern und
3. die Fähigkeit zu besitzen, sie auch durchzusetzen“
In der ersten Sitzung werden außerdem organisatorische Punkte geklärt und der Unterschied
und die Bedeutung von verbalem und nonverbalem Verhalten diskutiert.
In der zweiten Stunde werden - zumeist in Form von Gruppenarbeit - die Merkmale von
unsicherem, aggressivem und selbstsicheren Verhalten an Flipcharts erarbeitet. Dabei wird
darauf geachtet, dass sowohl verbale als auch nonverbale Signale beachtet werden und
zwischen Gedanken und Verhalten unterschieden wird. Im Anschluss werden die
gesammelten Punkte in der Gruppe besprochen. Dabei kommt es immer wieder vor, dass
selbstsicheres und aggressives Verhalten gleichgesetzt wird. Es ist wichtig, darauf zu achten,
dass sich diese Verhaltensweisen deutlich unterscheiden. Einmal hatte ich einen sehr
hartnäckigen (und latent aggressiven) Patienten, der sich partout dagegen gewehrt hat, dass
sich diese beiden Arten unterscheiden. In solchen Fällen ist es hilfreich, Situationen mit den
Patienten durchzugehen und sie auf die drei verschiedenen Arten reagieren zu lassen. Dann
wird sehr deutlich, dass man nicht aggressiv werden muss, um seine Bedürfnisse deutlich zu
machen.
In der dritten Stunde geht es um das Anerkennen persönlicher Rechte. Hier kann man
entweder wieder in Gruppenarbeit Flipcharts erstellen lassen (was manchmal sehr gut ist,
denn die Patienten, die es sehr nötig haben, sich selbst Rechte zuzugestehen, können diese
dann mitnehmen) oder in Form von Diskussionen entwickeln lassen. Auch möglich ist eine
kurze Phantasiereise, in der die Patienten sich vorstellen müssen, was passieren würde, wenn
sie das Recht nicht haben oder wenn sie es haben. Hierbei wird von Patienten gerne das
„Recht auf Liebe“ genannt. Es fällt ihnen oft nicht leicht einzusehen, dass man dieses Recht
nicht einfordern kann, und es somit kein persönliches Recht ist. Als Abschluss haben die
Patienten dann die Chance, einmal ihr persönliches Recht laut und deutlich vor jedem
Gruppenmitglied auszusprechen. Diese Übung ist für viele eine sehr wertvolle Erfahrung, es
kommt häufig zu Tränen der Ergriffenheit.
In der vierten Stunde geht es thematisch um Lob. Dabei werden nach dem „Blitzlicht“ die
persönlichen Erfahrungen ausgetauscht. Vielen Patienten fällt es sehr leicht, Lob zu erteilen.
Schwierigkeiten haben sie jedoch häufig damit, Lob anzunehmen. In dieser Sitzung gibt es
einen so genannten „Heißen Stuhl“. Ein Patient setzt sich auf den Stuhl und die anderen
dürfen ihn oder sie loben. Der Patient auf dem „Heißen-Stuhl“ darf lediglich: „Danke“ sagen
und nicht abwehren oder widersprechen. Diese Sitzung wird manchmal auch auf einen
späteren Termin verlegt, wenn sich die Patienten noch nicht gut genug kennen. Auf diese
Übungen kommt es zu sehr unterschiedlichen Reaktionen: einige weinen, andere
verschränken die Arme und behaupten sie hätten „kein Problem“ Lob anzunehmen, wieder
andere sind einfach nur gerührt. Auch diese Stunde ist immer sehr intensiv.
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In der fünften Stunde geht es um Wünsche und Forderungen. Viele Patienten haben verlernt,
sich eigene Wünsche zuzugestehen. Es wird zunächst theoretisch erarbeitet, wie Wünsche
formuliert werden sollten:
• direkt ansprechen, nicht allgemein
• positiv formulieren
• sachlich argumentieren
Nach der Theorie kommt die Praxis. Häufig ist es so, dass den Patienten zunächst keine
eigenen Wünsche einfallen. Wenn dies der Fall ist, dann ist es sinnvoll, zunächst Beispiele
vorzugeben. Erfahrungsgemäß fallen den Patienten dann nach und nach eigene Wünsche
wieder ein, die dann im Rollenspiel erprobt werden können. Etwas erstaunt war ich über die
Art, wie Rollenspiele in der Klinik strukturiert werden. In einem Uni-Seminar zu diesem
Thema hatte ich gelernt, dass die Leute in die Rolle hineintreten müssen und wieder hinaus,
um den „Spielcharakter“ deutlich zu machen und eine gewisse Distanz zu der Rolle
beizubehalten. Ich hatte auch gelernt, dass der Aufbau der Situation, d.h. die Umgebung sehr
wichtig sei. In der Klinik Roseneck wurde weder das eine noch das andere besonders
beachtet, sondern einfach losgespielt. Ich glaube, dass ich dies in meiner späteren
Berufspraxis etwas anders handhaben werde.
In der sechsten Stunde werden weitere Rollenspiele geübt. Diesmal allerdings zum Thema
„Nein-sagen“. Dabei bekommen die Patienten zunächst folgendes Gedicht:
Das „Nein“, das ich sagen will,
ist 100-mal überlegt
ist 1000-mal gedacht
ist 1000-mal geformt
es brennt mir im Magen
es nimmt mir den Atem
wird zwischen den Zähnen zermalen
und verlässt als freundliches
„Ja“
meinen Mund!
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Wenn dieses Gedicht vorgelesen wird, dann nicken viele Patienten wissend. Viele von ihnen
machen diese Erfahrung immer wieder. In dieser Stunde, die oft noch in der nächsten
fortgesetzt wird, sollen sie nun lernen, die langfristigen Konsequenzen eines solchen
Verhaltens zu begreifen. Bevor sie dies in Rollenspielen üben, werden ihnen auch hier die
Regeln erklärt:
• klare Botschaft (Nein mit kurzer Begründung)
• keine Ausreden
• keine oder kurze Diskussion
• „Schallplatte mit Sprung“
• bei Nichtakzeptieren des „Neins“ den Ärger äußern
In der siebten Stunde geht es um Kritik. Dabei werden wieder Erfahrungen und der bisherige
Umgang besprochen. Im theoretischen Teil wird deutlich gemacht, dass Kritik nicht heißt,
dass man die Person nicht mag und dass man, wenn man Kritik äußern will, wiederum
bestimmte Regeln und Formen wahren muss. Außerdem wird ergänzend der eigene Umgang
mit Kritik besprochen. Rollenspiele gibt es aber nur zum Äußern von Kritik. Die Regeln zum
Äußern von Kritik werden dann präsentiert:
• Ich-Botschaften
• Konkret
• Beschreibend
• Ausgelöste Gefühle sagen
In der achten Stunde wird über Reste oder weitere thematische Wünsche der Patienten
diskutiert und letzte Rollenübungen gemacht. Oft möchte ein Patient auch noch mal sein
persönliches Recht aussprechen.
Indikativgruppen
In der Klinik Roseneck wurden spezielle, störungsspezifische Gruppentherapieangebote
entwickelt.
Die erste Gruppe, die ich besuchen durfte, war die so genannte
Depressionsbewältigungsgruppe, kurz DBT genannt. Die DBT dient dazu, eigene
Möglichkeiten zum Umgang mit depressiven Stimmungseinbrüchen sowie zur langfristigen
Bewältigung der Depression zu erarbeiten. Es gliedert sich auf in einen verhaltensbezogenen
Teil, der die ersten vier Sitzungen umfasst, und einen kognitiven Teil, der die letzten vier
Sitzungen einnimmt.
Der Leiter des Kurses, den ich besuchte, begann jede Sitzung mit einer kleinen aktivierenden
Maßnahme wie beispielsweise kurzen Kennlernspielen oder Umherlaufen und die anderen
Grüßen. Es zeigte sich, dass dies sehr gut war, um die Patienten etwas mehr zu motivieren.
(Ich habe im Gespräch mit anderen Praktikanten gehört, dass dies nicht immer geschieht.)
Die erste Sitzung bestand aus organisatorischem und psychoedukativer
Informationsvermittlung über die Ursachen von Depressionen. Diese wurden in biologische
Faktoren und psychologische Faktoren unterteilt. Das so genannte Depressionsdreieck wurde
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dargestellt:
Denken
Fühlen
Handeln
Dabei wurde den Patienten deutlich gemacht, dass man an dem Fühlen direkt nichts ändern
kann, aber an den beiden anderen Punkten. Es wurde eine Spirale nach unten beschrieben:
traurige Gefühl-Rückzug-Fehlen-positiver Erlebnisse, noch mehr Traurigkeit. Die Patienten
sollten selbst auslösende Ereignisse und ihren bisherigen Umgang damit beschreiben.
Die zweite Sitzung befasste sich mit der Einführung in den Themenbereich „Ziele“. Dabei
wurde den Patienten erklärt, dass es wichtig ist, sich konkrete Ziele zu setzen, also
beispielsweise zweimal die Woche schwimmen zu gehen, sich die großen Ziele in Teilziele zu
zerlegen, beispielsweise: Selbstsicherheit in das Teilziel; nein-sagen, wenn ich das möchte.
Außerdem sollten die Ziele erreichbar sein, also nicht so etwas wie: „Ich darf keine Fehler
machen“. Anhand von Arbeitsblättern sollten die Patienten dann „allgemeine und konkrete
Ziele“ erarbeiten. Diese sollten sie als Hausaufgabe vervollständigen. Dann wurde mit der
klassischen „Wunderfrage“ gearbeitet: „Angenommen, es würde eines nachts, während Sie
schlafen, ein Wunder geschehen, und Ihre Depression wäre verschwunden. Wie würden Sie
das merken? Was wäre anders? Wie würden die anderen davon erfahren, ohne dass Sie ein
Wort darüber sagen?“ Die Ergebnisse wurden in der Gruppe besprochen.
Dann wurden Patientenbeispiele zu allgemeinen und konkreten Zielen erarbeitet. Dabei trat in
der Gruppe Unmut über eine Teilnehmerin auf, die sich in endlosem entweder-oder verlor.
Als der Leiter ihr sagte, das müsse sie wohl in der Einzeltherapie noch mal besprechen, war
die Teilnehmerin beleidigt. Sie verlangte später noch ein persönliches Gespräch, fühlte sich
missachtet und benachteiligt. Sie verstand die nun unterschwellig vorhandene Ablehnung ihr
gegenüber überhaupt nicht. Meiner Ansicht nach hätte man an dieser Stelle vom Manual
abweichen müssen und – frei nach Ruth Cohn - der Störung den Vorrang geben müssen. Dies
ist nicht geschehen. Hier zeigt sich ein Nachteil von streng manualisierten Kursen. Es wurde
unterschieden zwischen hedonistischen Zielen und aufgaben- und problemzentrierten Zielen.
Die meisten angeführten Beispiele aus den Patientenreihen waren hedonistische Ziele, ganz
so, als trauten sie sich nicht an ihre Probleme heran.
Auch in der dritten Sitzung ging es um die Erarbeitung konkreter Ziele und Teilziele für jeden
Patienten.
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Patientenbeispiel:
Hedonistisches Ziel: „Ich möchte Freude am Leben und am Beruf haben.“
Teilziele, die dem Patienten helfen, das Therapieziel zu erreichen:
• Ich treibe 2 pro Woche Sport.
• Ich werde alte Freunde treffen und neue Freundschaften weiter aktivieren.
• Ich werde mich aktiv um eine Wohnung kümmern.
• Ich werde regelmäßig Entspannungsübungen machen.
• Ich werde mich über berufliche Möglichkeiten erkundigen.
Die Hausaufgabe bestand nun darin, von der Liste mit Teilzielen in der Klinik schon einiges
umzusetzen.
In der vierten Sitzung wurden die Erfahrungen mit den positiven Aktivitäten ausgetauscht.
Die Patienten sollten das Spiralmodell an den eigenen Erfahrungen validieren.
Im Anschluss daran ging es um den Umgang mit Erfolg. Die Patienten sollten beschreiben
wie sie auf erste Erfolge reagierten. Dabei wurden die Antworten unterteilt in
Erfolgsverderber und Erfolgsverstärker:
� Erfolgsverderber:
• Andere schaffen mehr als ich!
• Ich hätte das noch besser machen können!
• Wie soll das weitergehen – es geht ja doch nicht gut!
• Wahrscheinlich war das nur Zufall!
• Ich bin viel zu blöde!
• Die anderen können das besser! Etc.
☺Erfolgsverstärker:
• Ich habe insbesondere für meine Generation viel erreicht!
• Toll, dass ich das geschafft habe!
• Du hast dich doch getraut und das war gut!
• Ich bin doch stärker als ich dachte!
• Ich kann auch anders und das ist gut!
• Auf mich kann man sich verlassen!
• Die Anstrengung hat sich gelohnt!
• Ich bin eine Powerfrau!
• Andere hätten das nicht so gut gemacht! Etc.
Des Weiteren wurde in dieser Stunde ein so genannter „Notfallkoffer“ zusammengestellt. Die
Patienten sollten eine Liste erstellen, die ihnen in Krisensituationen hilft. Es ging vor allem
darum, diese Liste für sich selbst zu vervollständigen und so konkret wie möglich zu
gestalten, d.h. möglichst schon die Nummer der Telefonseelsorge daneben schreiben oder den
besten Freund vorwarnen, dass er im Notfall angerufen wird.
Ab der fünften Sitzung ging es um den kognitiven Teil. Die Patienten wurden in den Bereich
der automatischen Gedanken eingeführt. Es wurde ihnen erklärt, dass Depressive dazu neigen
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sehr viele negative Gedanken zu haben und diese oft nicht einmal mehr wahrnehmen würden.
Um eine Veränderung zu erreichen, sei es deshalb zunächst sehr wichtig, negative
„automatische Gedanken“ zu erkennen. Am Flipchart wurden zu diesem Zweck Situationen,
Gedanken und Gefühle aufgeschrieben wie bei folgendem Patientenbeispiel:
Situation: Im Büro bleibt Arbeit liegen.
Automatische Gedanken: Ich schaffe es nicht, ich bin unfähig.
Gefühl: Niedergeschlagenheit, Trauer, Anspannung, Angst
Dann wurde das Arbeitsblatt „Welche Gedanken führen zu welchen Gefühlen“ gemeinsam
bearbeitet. Es stellt zwei Situationen dar. Die dazugehörigen Gedanken sind ausgelassen und
die Gefühle wiederum beschrieben: einmal eine Trauerreaktion und einmal eine entspannte
Reaktion. Die Patienten sollen herausfinden, welche Gedanken der Reaktion vorausgegangen
sind.
Die Hausaufgabe für diese Stunde bestand nun darin, das Arbeitsblatt „Erkennen
automatischer Gedanken“ auszufüllen, das nach dem oben gezeigten Schema aufgebaut ist.
Die sechste Sitzung folgte demselben Muster wie die fünfte. Es ging um die erarbeiteten
Beispiele, die von den Patienten in Heimarbeit erstellt wurden. Allerdings wurde das obige
Schema nun erweitert. Jetzt wurde ein konkreter dysfunktionaler Gedanke herausgegriffen
und disputiert wie in folgendem Patientenbeispiel:
Situation: Gruppe nimmt mich nicht zum Ausflug mit.
Gedanke: Ich bin nicht lustig genug.
Subjektive Überzeugung: 70%
Gefühle: Enttäuschung, Traurigkeit, Verletzung
Argumente dafür:
• Nehmen mich nicht mit.
• Mir fehlt die „Leichtigkeit des Seins.“
• Ich kann selten von Herzen lachen.
Argumente dagegen:
• Ich kann witzig sein.
• Ich habe Humor.
• Andere verstehen meinen Humor nicht.
• Andere können nicht immer folgen.
• Man braucht nicht über jeden „Mist“ zu lachen.
• Platter Humor ist nicht mein Ding.
• Ich kann auch über mich selbst lachen.
• Es gibt unterschiedliche Arten von Humor.
• Unter „Lachzwang“ klappt es nicht.
• Häufig ist mir einfach nicht zum Lachen.
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Alternativer Gedanke:
• Ich habe meinen eigenen Humor.
• Ich habe andere Stärken.
Glaube an alten Gedanken: 50%
Nach vielen weiteren Patientenbeispielen, die in dieser Art erfolgten, wurde das
Informationsblatt für Patienten gemeinsam gelesen. Darin geht es um Hilfsfragen zur
Überprüfung dysfunktionaler Gedanken: z.B. Welche Beweise gibt es? Was würde ich einem
guten Freund in dieser Situation raten? Kann ich ein anderes Verhalten ausprobieren? Als
Hausaufgabe sollten die Patienten weitere automatische Gedanken nach dem erweiterten
Schema disputieren.
Die siebte Sitzung war eigentlich eine Wiederholung der sechsten. Es ging darum, die
kognitive Überprüfung spezifischer Gedanken weiter einzuüben. Es fiel den Patienten
zusehends schwerer, sich zu konzentrieren. Einige hatten Schwierigkeiten, das Schema zu
verstehen, wieder anderen hätte ein Beispiel gereicht. Die Patienten meuterten in dieser
Sitzung leicht und verlangten nach einer Stunde eine 10 Minuten-Pause. Als Hausaufgabe
sollten sie weitere Gedanken überprüfen und das Informationsblatt „Einige Einstellungen und
Annahmen, die ihr Leben ruinieren können“ durchlesen. Sie sollten sich einige Annahmen
heraussuchen, die sie selbst hatten. Dies sollte eine Vorübung sein zum Thema in der
nächsten Sitzung, wo es um übergeordnete Gedanken gehen sollte. Auf dem Informationsblatt
waren Sätze zu finden wie: „Wenn ich nicht alles perfekt mache, bin ich ein Versager.“ Oder
„Ich muss unbedingt von allen Menschen, die mir etwas bedeuten, geliebt und akzeptiert
werden.“
In der letzten Sitzung wurden dann die übergeordneten Gedanken der Patienten besprochen.
Diese Gedanken wurden in Kategorien eingeteilt:
1) Alles-oder-nichts-Denken
2) Willkürliche oder voreilige Schlussfolgerungen
3) Übertriebene Verallgemeinerung
Dann wurden einzelne übergeordnete Annahmen am Flipchart disputiert. Die zentrale Frage
dabei war, welche Vorteile und welche Nachteile hat eine entsprechende Lebenseinstellung?
Patientenbeispiel:
„Wenn ich nichts leiste, bin ich nichts wert.“
Vorteile Nachteile
Überprüfbares Außenkriterium Selbstwertgefühl ist abhängig von
Leistungen
Kontrolle Verbissenheit
Anerkennung Überforderung
Gesteigertes Selbstwertgefühl Anspannung
Ansporn Lebensqualität leidet
Bewahrt vor Trägheit Kontakte leiden (Einsamkeit)
Schützt vor Introspektion Selbstentfremdung durch fehlende
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Introspektion
Abhängigkeit von Urteilen anderer
Krankheit
Alternatives Motto: Als Mensch bin ich etwas Wert!
Die Patienten bekommen des Weiteren die Aufgabe, in „Heimarbeit“ den Zettel
„Veränderung automatischer Gedanken“ auszufüllen. Es wird zwar nicht mehr besprochen,
sei aber sehr wichtig, um eine langfristige Verbesserung zu erreichen. Dann wird gemeinsam
das Informationsblatt „Techniken zur Gedankenkontrolle“ gelesen, in dem Techniken des
„Gedanken-Stopps“, Gummiband-Technik“ und „Rot-Punkte-Technik“ beschrieben werden.
Als endgültiger Abschluss findet eine etwas längere Patienten-Rückmeldungsrunde statt.
Dabei werden den Patienten die folgenden Fragen gestellt: War die Gruppe hilfreich? Welche
Sitzungen haben mir besonders geholfen? Kritik? Verbesserungsvorschläge? Hierbei
beklagten viele Patienten die Langatmigkeit und das „Abreißen von Themen“.
Die zweite Gruppe, die ich begleiten durfte war die so genannte „Soziale-Phobie-Gruppe“.
Die Gruppe erstrecken sich über neun Sitzungen und zwei Expositionshalbtage. Sie setzen
sich aus verschiedenen Bausteinen zusammen: Die ersten Sitzungen befassen sich mit dem
theoretischen Hintergrund zu „Sozialen Phobien“ und die späteren Sitzungen sind zunächst
mit Expositionen innerhalb der Gruppe beschäftigt. Schließlich finden die Expositionen in der
etwas größeren Nachbarstadt Rosenheim statt.
In der ersten Gruppensitzung fand zunächst ein Vorstellspiel statt. Die Teilnehmer mussten
sich nach Namen, Herkunftsort und Geburtsdatum sortieren. Dann sollten sich die Patienten
nochmals mündlich vorstellen und dabei ihre besonderen Probleme in sozialen Situationen
beschreiben. Schwierig gestaltete sich die Verteilung des Protokolls, da der mündliche Vortag
in der nächsten Sitzung für viele bereits eine kleine Exposition darstellen würde.
Die Einstiegsfrage war, wie es Menschen ohne soziale Phobie geht. Dabei wurde deutlich,
dass viele Patienten fälschlich annahmen, dass Menschen ohne soziale Phobie vollständig
angstfrei seien. Die leitende Therapeutin erklärte ihnen, dass es völlige Angstfreiheit kaum
gebe, aber durch beständiges Üben ließe sich die Angst gut reduzieren. Daran schloss sie
gleich den Appell an, selbst so viele persönliche Expos wie möglich zu machen. Dann sollten
die Teilnehmer in Gruppenarbeit die Symptome der körperlichen- , gedanklichen- und
Verhaltensebene auf Flipcharts zusammentragen. Dann sollten die Patienten einen
Fragebogen ausfüllen und ihre Angst zu vorgestellten sozialen Situation auf einer Skala von 0
(keine Angst) bis 3 (panische Angst) bewerten. Diese Liste diente der Therapeutin zur
Vorbereitung der Expos und sollte später mit demselben Bogen den Patienten ihre
persönlichen Verbesserungen nochmals vor Augen führen. Auch hier wurde wie im DBT-
Kurs über das Sinnvolle setzen von Zielen gesprochen. Zudem wurden die Patienten darauf
hingewiesen sich konkrete, positiv formulierte und erreichbare Ziele zu setzen. Des Weiteren
sollten sie als Hausaufgabe eine Liste mit ihren größten sozialen Ängsten und ihren Zielen
ausfüllen.
Die nächste Stunde begann mit dem Vortrag über das Protokoll. Dabei wurde der Protokollant
zwischendurch immer wieder zu der derzeitigen Anspannung befragt. Dann stellten die
Kursteilnehmer ihre Hausaufgaben vor. Dabei berichteten einige von Ängsten vor Vorträgen,
aber auch davor, Frauen anzusprechen oder in der Öffentlichkeit zu trinken oder essen.
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Anschließend fand eine kleine Übung statt: nacheinander müssten die Patienten sich drei
verschiedene Partner suchen, denen sie jeweils drei Minuten lang wortlos in die Augen
schauen müssten. Die Aufgabe bestand darin, die Aufmerksamkeit von der eigenen
Unsicherheit wegzuleiten und sich auf den Anderen zu konzentrieren. Nach Beendigung der
Übung berichteten die Patienten von ihren begleitenden Emotionen und Gedanken während
des Blickkontakts. Als Hausaufgabe bekamen die Teilnehmer auf, in der Klinik immer wieder
Blickkontakt zu den Leuten aufzunehmen und deren Reaktionen zu beobachten.
Es wurde in der Gruppe gesammelt, welche Erlebnisse in der Kindheit für die Entwicklung
einer sozialen Phobie eine Rolle spielen könnten. Dabei wurden zum Beispiel folgende
Punkte aufgezählt:
• Hänseleien in der Kindheit
• schwere Krankheit mit Sonderrolle und Unverständnis
• Gewalt, Missbrauch
• Erziehung mit Verboten, Strafe, mangelnder Anerkennung
• Kritik an Kleidung und Geschmack
• Schule (autoritäre Lehrer, Bloßstellung)
Die dritte Gruppensitzung begann wie nun alle folgenden: mit dem Vorlesen des Protokolls
und der Besprechung des Sinkens der Anspannung sowie der Besprechung der impliziten
Ziele, zum Beispiel der Aufgabe, die Formulierungen besonders gut, witzig, locker etc.
rüberzubringen. Diese anspruchsvollen Nebenziele wurden diskutiert und möglichst
ausgeräumt (jede Stunde von neuem!). Es wurde dann die Hausaufgabe besprochen: wie
erging es den Patienten mit dem Halten des Blickkontaktes? Viele stellten überrascht fest,
dass besonders die Therapeuten der Klinik immer wegschauten.
Die Therapeut stellte nun ein Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung sozialer Ängste
vor. Es basiert darauf, dass negative Erfahrung in der Kindheit und Jugend zu Ängsten in
sozialen Situationen geführt haben. Die Reaktion darauf war eine Vermeidung ähnlicher
Situationen, daraus resultiert wiederum ein Mangel an Fertigkeiten in solchen Situationen, so
dass die Ängste schließlich auf viele Bereiche ausgeweitet werden. Deshalb wird in der
Therapie darauf geachtet, dass die Patienten von den angenommenen Beurteilungen durch
Andere unabhängiger werden, das heißt: das eigene Handeln nicht durch die vermeintliche
Abwertung Anderer bestimmen lassen, sondern zu lernen, die Situation selbst
mitzubestimmen. Das bedeutet, aktiv zu handeln, die Reaktionen der Anderen genau zu
beobachten und neue Verhaltensweisen zu erproben (siehe oben stehendes Modell).
16

Negative
Erfahrungen
in Kindheit
Kurzfristige
Konsequenz:
- Angstanfall
Langfristige
Konsequenz:
Wichtige
soziale
Fertigkeiten
werden nicht
gelernt
Generalisierung der Angst
Sozialer Rückzug
Soziale Vereinsamung
Angst in
ähnlichen
sozialen
Situationen
Dann wurde typisches Sicherheitsverhalten der Patienten gesammelt, zum Beispiel sich
irgendwo festzuhalten, sich in einer Ecke zu verstecken, mit dem Handy rumzuspielen, nichts
von sich zu erzählen oder Blickkontakt zu vermeiden. In einer Partnerübung musste sich dann
einer von beiden möglichst interessant darstellen, einmal mit Sicherheitsverhalten und einmal
ohne, der Andere sollte nur zuhören. Dann wurde jeweils die Anspannung des Redners
erhoben sowie eine Selbst- und eine Fremdeinschätzung. Die Ergebnisse waren, dass die
Anspannung beim zweiten Mal deutlich sank, dass sowohl die Selbsteinschätzung als auch die
Fremdeinschätzung ohne Sicherheitsverhalten gestiegen war. Fazit der Stunde war also, dass
der Teufelskreis zur Aufrechterhaltung sozialer Ängste durchbrochen werden kann, wenn man
der Angst kein Sicherheitsverhalten folgen lässt. Die Hausaufgabe bestand nun darin, die
vorgegebene Liste mit seinem individuellen Sicherheitsverhalten zu ergänzen und das oben
17

gezeichnete Modell zur Aufrechterhaltung sozialer Ängste mit einem eigenen Beispiel
durchzuspielen.
In der folgenden Stunde wurden die Hausaufgaben besprochen. Ich gebe ein Beispiel aus der
Gruppe:
Situation: Auf eine Gruppe zugehen
Grundannahme: Ich bin unwillkommen!
Aktueller Gedanke: Ich kann das nicht!
Körperliche Reaktion: Arme verschränken, Schweißausbrüche
Sicherheitsverhalten: Kaugummikauen, mit dem Handy spielen
→ keine neue Erfahrung
Um den Theorieteil etwas aufzulockern, wurde eine kleine Übung gemacht. Die Patienten
sollten einen Kreis bilden. Die Therapeutin ging um den Kreis herum und zählte angeblich bis
20, um dann der Person, vor der sie stehen bleiben würde, eine peinliche Frage zu stellen. Die
Spannung stieg und die Frage blieb aus. Die Patienten sollten im Anschluss erzählen, welche
Gedanken ihnen durch den Kopf gegangen waren. Je nach den Kognitionen fielen auch die
körperlichen Reaktionen unterschiedlich stark aus.
Auch in der Sozialen-Phobie-Gruppe geht es um „automatische Gedanken“. Anhand
folgenden Beispiels wurde das so genannte ABC-Modell von Ellis erklärt:
A (auslösendes Ereignis): Ihre Freunde feiern eine Party und Sie sind nicht eingeladen.
B (Bewertungen): „Die haben mich vergessen.“ „Die wollen mich nicht dabei haben.“
C (Konsequenzen):
Gefühle: beleidigt, wütend, enttäuscht, hilflos
Verhalten: Passiv: grübelnd in der Ecke sitzen, Rückzug
Aktiv: Freunde ansprechen
Die Hausaufgabe bestand nun darin, nach dem ABC-Modell eine individuelle Situation zu
beschreiben.
In der fünften Sitzung wurden typische Situationen vorgestellt. Dabei wurden die
begleitenden Gedanken auf einer Flipchart gesammelt, um sie anschließend mit dem
Informationsblatt: „Die zehn typischen Denkfehler“ zu vergleichen. Diese Denkfehler sind
denen Depressiver sehr ähnlich, deshalb führe ich sie nicht noch mal auf. Nun wurde das
ABC-Modell um den Punkt D: realistische, hilfreiche Gedanken, erweitert. Die Hausaufgabe
bestand darin, dieses erweiterte Modell auf das eigene Beispiel anzuwenden. Die Patienten
sollten zum Abschluss noch soziale Situationen mit Angsteinschätzungen ausfüllen. Diese
Zettel bildeten die Grundlage für die Expos. Sie beinhalteten Übungen wie:
• Ein Vorstellungsgespräch üben (in Klinik)
• Aufgabe des Stationssprechers übernehmen
• In der Gruppe laut singen
• Blickkontakt halten auf der Straße mit Passanten
• Kurzes Ansprechen von Passanten nach Uhrzeit, Wegstrecken usw.
• Eine fremde Person dazu bringen, eine Skizze eines Weges anzufertigen
• Passanten um Wechselgeld fragen für die Parkuhr
18

• Interview mit Passanten führen, zum Beispiel, was sie über Personen denken, die
leicht rot werden
• Sich etwas sehr Buntes anziehen und damit herumlaufen
• Mit Regenschirm durch die Straßen laufen, obwohl es nicht regnet
• Am frequentierten Platz laut aus der Zeitung vorlesen
• Etwas bewirken: zum Beispiel jemanden dazu bringen, dass er ihnen auf der Straße
zeigt, wie man Walzer tanzt
• Sich in größeren Geschäften laut etwas zurufen
• Persönliche Stellungnahme des Verkäufers erfragen zu einem Artikel
• Sich im Geschäft beraten lassen ohne Kauf
• An Kasse wegen Geldmangel etwas zurückgehen lassen
• Im Lebensmittelgeschäft der zweiten Person zurufen, sie solle das fehlende Stück
holen (während die Kassiererin wartet)
• Sich im Lokal zu jemandem setzten, kein Gespräch beginnen
• Sich im Lokal zu jemandem setzen, ein Gespräch beginnen
Bei der Besprechung der Hausaufgabe in der nächsten Stunde wurde besonders betont, dass
die hilfreichen Gedanken noch ungewohnt sind und daher die negativen erst langsam ersetzen
müssen. Ab jetzt begannen die Expos vor und in der Gruppe. Die erste bestand darin, dass
eine Patienten, die es ganz furchtbar fand, vor Gruppen vorzulesen, aus „Der kleine Prinz“
vorgelesen hat. Dieses Beispiel werde ich noch mal ausführlich darstellen. Die folgenden
werde ich nur noch thematisch vorstellen:
A Vorlesen vor der Gruppe
B
• Ich könnte zu laut/ zu leise oder undeutlich lesen
• Ich schaffe es nicht!
• Ich könnte versagen!
• Die Anderen könnten denken: “Ich hätte es besser gemacht“
C Angst, Bauchschmerzen
D
• Ich hab’s schon mal gemacht und es war gut.
• Fehler stehen mir zu!
• Wieder eine Übung, nach der du dich besser fühlst
• Sobald ich anfange, sinkt meine Angst!
Übungsziel: 10 min. lesen, die anderen sollen es akustisch verstehen, ab und zu in die Runde
schauen
Mögliches Sicherheitsverhalten: leiser werden, Blickkontakt meiden
19

Angsteinschätzung:
Angst
Die Anspannung ging schon sehr schnell deutlich runter und die Rückmeldung durch die
Gruppe war durchgehend positiv.
In den nächsten Sitzungen wurden noch folgende Gruppenexpositionen gemacht:
• Über sich selbst positiv berichten
• Vortrag über das Wetter halten
• Rollenspiel: Kontaktaufnahme im Zugabteil
X
X
X
Dann begannen die zwei Exponachmittage in Rosenheim. Zunächst mussten die Patienten
sich gegenseitig bei Karstadt zurufen und überschwänglich begrüßen. Die meisten fanden es
im Nachhinein sogar lustig. Die Anspannung war bei allen sehr schnell gefallen. Dann
mussten sie mit erhobenen Armen und im Abstand von etwa 15 Metern durch die
Fußgängerzone gehen. Ich musste voranschreiten. Etwas murmelig war mir zunächst schon,
schließlich macht man das ja nicht alle Tage. Aber die Reaktion der anderen Stadtbummler
war sehr lustig: einige hoben ebenfalls die Arme, einer klatschte ab und wieder andere
fragten, ob wir eine Sekte seien.
Dann mussten die Patienten die Übungen, die ich oben aufgezählt hatte, alleine machen.
Allerdings wagte sich keiner daran, jemandem zum Walzer aufzufordern oder laut aus der
Zeitung vorzulesen. Von diesem Therapeuten wurde von keinem etwas verlangt, was er auf
gar keinen Fall tun wollte. (Ich war allerdings später noch mal als Expobegleitung dabei und
da hat eine Patient tatsächlich die Männer in der Fußgängerzone gefragt, ob sie ihr Walzer
beibringen würde. Und tatsächlich erklärte sich der dritte Befragte bereits bereit.) Die
Nachbesprechungen waren durchweg positiv. Bei der zweiten Expo lief es ähnlich. Diesmal
mussten sie sich zu Anfang in der Fußgängerzone verteilen und mindestens 10 min winken,
dann mussten sie wieder Leute interviewen, Passanten nach dem Weg fragen oder sich
beraten lassen. Auch dieser Tag war insgesamt sehr erfolgreich.
In der letzten Gruppensitzung sollten die Teilnehmer noch einmal den oben genannten
Fragebogen ausfüllen. Sie durften ihn dann mit dem alten vergleichen. Alle Teilnehmer hatten
sich deutlich verbessert. Dann sollten sie noch mal Rückmeldung zu dem Kurs geben. Trotz
des hohen Anteils an aktiven Übungen war es den Patienten immer noch zuviel Theorie.
Innerlich musste ich sehr schmunzeln. Das war mir von der Uni nicht unbekannt. Aber
insgesamt wurde der Kurs sehr positiv bewertet und alle füllten am Ende noch artig das Blatt
„Übungsblatt für geplante Expositionen in Eigenregie“ aus.
x
Zeit
20

Mein nächster Kurs war Stressbewältigung am Arbeitsplatz, kurz SBA. In der SBA geht es
darum, zu identifizieren, wo berufliche Schwierigkeiten bestehen, um diese gemeinsam in der
Gruppe unter Anleitung zu bearbeiten. Zu Beginn der ersten Sitzung betonte der
Seminarleiter, dass dieser Kurs nicht für Patienten mit Rentenbegehren sei. Dann stellte jeder
Teilnehmer sich und sein Arbeitsfeld vor. Der Leiter machte deutlich, dass dieser Kurs von
den Erfahrungen jedes einzelnen abhänge und dass die Teilnehmer die eigentlichen
„Experten“ seien. Dann wurden die Kursteilnehmer gebeten, die Ursachen für ihre beruflichen
Schwierigkeiten zusammenzutragen. Diese Ursachen (z.B. Lärm, Arbeitsstunden,
Unterforderung) wurden anschließend entsprechend ihrer Beeinflussbarkeit sortiert. Der
Leiter machte deutlich, dass nicht alle beruflichen Schwierigkeiten veränderbar sind, so zum
Beispiel Unternehmensstrukturen oder auch gesellschaftliche Rahmenbedingungen. Es wurde
betont, dass man Einfluss darauf hat, in welcher Art und Weise man mit Belastungen des
Alltagslebens umgeht.
Anschließend ging es um die Frage, welche Bedeutung Arbeit im Leben jedes Einzelnen
hatte. Viele betonten den finanziellen Hintergrund, bei weiterem Nachfragen kamen aber auch
andere Argumente wie Erwerb von Fähigkeiten, Kompetenzerleben, Selbstentfaltung, soziale
Kontakte, Sinnstiftung, Zeitstrukturierung und gesellschaftliche Anerkennung. Als
Hausaufgabe sollten die Patienten sich damit beschäftigen, wie wichtig für sie persönlich die
einzelnen möglichen Funktionen der Arbeitstätigkeit sind. Außerdem sollten sie anhand eines
Arbeitsblattes die aktuelle Tätigkeit mit der gewünschten Tätigkeit vergleichen.
In der zweiten Sitzung wurde folgender Belastungskreislauf dargestellt (rote Bereiche sind
veränderbar):
(1) Veränderung der
Arbeitsumwelt anregen
(ungünstige)
Bewältigungs-
Verhalten
(vermehrte
Anstrengung od.
Vermeidung)
(5) Verändertes
Gesundheitsverhalten
(Tabak, Kaffee, Bewegung)
Probleme im Beruf:
Abweichung ihrer bestehenden
Situation von Erwartung
(4) Verbesserung eigener
Bewältigungsfertigkeiten
Beschwerdebildung
Muskuläre Anspannung
Psychische Anspannung
Chronifizierte vegetative
Symptome
(3) Wieder entdecken
eigener
Erholungsmöglichkeiten
(2) Überprüfung der
persönlichen
Anspruchshaltung
Gefühls-
Reaktionen
(z.B.
Enttäuschung,
Selbstzweifel,
Angst)
Der Belastungskreislauf soll dazu dienen, verständlich zu machen, wie es zu Problemen
kommen kann und wie sich berufliche Probleme stabilisieren und verschlimmern können. Der
Belastungskreislauf soll Anregung bieten, wo mit Veränderungen angesetzt werden kann, wo
Möglichkeiten bestehen, den „Kreislauf“ zu durchbrechen.
21

Der oben gezeichnete Belastungskreislauf besteht aus vier Elementen. Berufliche Probleme
können allgemein verstanden werden als „Knackpunkte“, in denen die Arbeitsstelle nicht den
gewünschten Erwartungen entspricht. In der Regel bleibt das Gefühlsleben davon nicht
unberührt. Bleibt das Problem ungelöst, so können Beschwerden entwickelt werden.
Im Anschluss wurde der Belastungskreislauf an einem individuellen Beispiel durchgespielt.
Bei diesem Beispiel trat deutlich hervor, dass der Patient die Ebene der Gefühle komplett
ignorierte und gleich zu somatisieren anfing. Er begann gerade erst in der Klinik die
begleitenden Gefühle überhaupt einmal wahrzunehmen. Für die folgende Sitzung sollten die
Patienten anhand eines Arbeitsblattes ihren individuellen Belastungskreislauf schreiben und
Veränderungsziele definieren.
In der dritten Sitzung wurden zunächst ein paar Patientenbeispiele durchgespielt.
Anschließend sollte es thematisch um den Umgang mit Kollegen gehen. Dabei wurden
Elemente aus dem oben beschriebenen GSK angewandt. Die Teilnehmer sollten verschiedene
Formen sozialen Verhaltens kennen lernen und erfahren, wie selbstsicheres Verhalten am
Arbeitsplatz aussehen könnte. Es wurde zunächst gesammelt, was aggressives, unsicheres und
selbstsicheres Verhalten ausmacht, dann wurden diese Situationen im Rollenspiel geübt. (Ich
durfte einmal den aggressiven Kollegen spielen, was mir enorm viel Spaß gemacht hat!)
Abschließend wurde für die nächste Stunde die Aufgabe vergeben zu überlegen, in welchen
sozialen Situationen Probleme auftreten und wie sich zukünftig zu verhalten wäre. Bei den
Überlegungen zu neuen Verhaltensweisen sollte auf die in der Stunde entwickelten Lösungen
zurückgegriffen werden.
In der vierten Sitzung wurden akute Konflikte mit Kollegen und Vorgesetzten besprochen,
dabei wurden sie danach eingeordnet, wie lösbar sie sind und woran man ihre Lösbarkeit
festmachen kann. Außerdem sollten die Fertigkeiten jedes Einzelnen zum
Konfliktmanagement verbessert werden. Es wurde den Patienten erklärt, dass nicht jeder
Lösungsversuch für jeden Konflikt angemessen ist. Bei kleineren Meinungsverschiedenheiten
und möglichen Missverständnissen sei eine direkte Ansprache des Problems oft ein gutes
Vorgehen. Außerdem wurden Tipps für Konfliktgespräche gegeben:
Sprecher- und Zuhörer-Regeln in Konfliktgesprächen
Zuhörer Sprecher
1. Hören Sie sich die Kritik in Ruhe an und
nutzen Sie die Gelegenheit, die Position des
Gegenübers auch wirklich zu verstehen.
2. Signalisieren Sie, dass Sie das Gesagte
verstanden haben, und danken Sie ggf. für
die Rückmeldung.
3. Fassen Sie kurz die Position des Anderen
mit eigenen Worten zusammen. („Wenn ich
dich richtig verstanden habe, möchtest du….)
4. Verzichten Sie auf überflüssige
Rechtfertigungen.
5. Teilen Sie Ihrem Gegenüber mit; was Sie
1. Beschreiben Sie den Sachverhalt und
erinnern Sie ggf. an frühere Absprachen.
Dabei geht es Ihnen um den Sachverhalt,
ohne dass die andere Person abgewertet
werden soll.
2. Sprechen Sie in der Ich-Form und drücken
Sie das eigene negative Gefühl aus.
3. Beschränken Sie ihre Kritik auf eine
konkrete Situation und ein bestimmtes
Verhalten ihres Gegenübers.
4. Machen Sie einen realisierbaren
Änderungsvorschlag und signalisieren Sie
damit Ihre wertschätzende und konstruktive
Grundhaltung.
22

zu tun beabsichtigen und was nicht. Zeigen
Sie Bereitschaft zu einer gemeinsamen
Absprache.
Es wurde daraufhin gewiesen, dass im Falle eines anhaltenden Konflikts eine externe
Vermittlung in Form eines Vorgesetzten oder des Betriebsrates vonnöten sein kann.
Außerdem wurde den Patienten erklärt, dass die Reflexion eigener Erwartungen und der
Motive des Anderen hilfreich sein können. Zur Gestaltung der Lösung von Problemen wurden
ein paar Tipps zur Strukturierung gegeben:
• Problemdefinition
• Zieldefinition
• Zusammentragen von Lösungsmöglichkeiten („Brainstorming“)
• Bewertung der Lösungsmöglichkeiten
• Entscheidung für eine Lösung
• Umsetzung der Lösung mit möglichen Hindernissen
Die genannten Strukturierungspunkte zur Konfliktlösung sollten von den Patienten zur
nächsten Stunde an einem persönlichen Beispiel durchgespielt werden. Eine Patientin spielte
das „leere Stuhl-Spiel“. Sie musste zwei Stühle aufstellen und sich dahinter stellen: zunächst
ihre eigenen Gedanken beschreiben, dann die ihres schwierigen Kollegen. Dabei wurde ihr
klar, dass er auch ehr unter Stress steht und viele Konflikte daraus resultieren.
In der fünften Sitzung ging es um den Themenkomplex „Stressbewältigung“. Es wurde in
einer Runde besprochen, welche Bedingungen bei den einzelnen zu Stressreaktionen führen
und wie sich diese auswirken. In Stresssituationen traten bei den meisten typische Gedanken
(„Wie soll ich das nur schaffen?“), typische Gefühle (Verunsicherung, Angst), typische
körperliche Reaktionen (Schwitzen, weiche Knie) und typische Verhaltensweisen (weniger
Pausen machen, länger arbeiten) auf. Die Patienten sollten ein Arbeitsbogen zu
stressauslösende Arbeitsbedingungen ausfüllen, um die eigenen Belastungsbedingungen zu
konkretisieren. Dann wurden gemeinsam Lösungsstrategien entwickelt. Dabei wurde
unterschieden zwischen kurzfristigen Maßnahmen: wie zum Beispiel sich kurz ablenken, sich
abreagieren, progressive Muskelentspannung machen oder positiv denken, und langfristigen
Maßnahmen wie die Pflege zwischenmenschlicher Kontakte und eine ausgeglichene
Freizeitgestaltung. Schließlich wurde die eigene Arbeitseinstellung thematisiert. Auch hier
bekamen die Teilnehmer einen Fragebogen zu ihren beruflichen Ansprüchen, um sich
schriftlich vor Augen zu führen, was sie erwarten.
Die sechste Sitzung behandelte thematisch immer noch die Belastungsreduktion. Es wurde
nun der Fragebogen zu beruflicher Anspruchshaltung aus der letzten Sitzung besprochen.
Bestimmte Grundsätze wurden thematisiert: „Ich darf keine Fehler machen.“ wurde relativiert
zu „Bei Tätigkeit A sollte ich mir wirklich keine Fehler erlauben. Dafür ist es bei Tätigkeit B
weniger schlimm.“
Weiterhin wurde das Thema „Zufriedenheitserlebnisse“ besprochen. Es wurde angeregt, sich
angenehme Erlebnisse durch einfache Mittel zu verschaffen, zum Beispiel ein kurzes
Gespräch mit einem befreundeten Kollegen führen. Den Patienten wurden die so genannten
Genussregeln vorgelesen (sollte man selbst auch öfter mal durchlesen!):
23

� Genuss braucht Zeit
� Genuss muss erlaubt sein.
� Genuss geht nicht nebenbei.
� Weniger ist mehr.
� Genuss bedeutet: Aussuchen, was mir gut tut.
� Genuss kann man nicht erzwingen.
� Ohne Sinneserfahrung kein Genuss.
� Genuss ist jeden Tag möglich.
Am Flipchart wurden dann Beispiele für angenehme Aktivitäten (Wandern, Radfahren,
Lachen) zusammengetragen.
Abschließend wurde darüber gesprochen, welchen Einfluss die Art und Weise haben kann, in
der man in Stresssituationen mit sich selbst kommuniziert. Sagt man unter Zeitdruck zu sich
selbst: „Wie soll ich das schaffen?“, dann verstärkt dies natürlich die bestehenden
Belastungen. Ein Gedanke wie: „Jetzt mach’ erst mal eins nach dem anderen, dann schauen
wir weiter“ geht mit einem erheblich entspannteren Befinden einher. Es wurde dazu angeregt,
sich zu bemühen, in stressigen Arbeitssituationen einmal solche hilfreichen Gedanken
einzusetzen, und Beispiele für folgende Strategien gegeben:
� Gezielte Umbewertung („Das hab’ ich doch früher schon geschafft.“)
� Selbstinstruktion („Nicht ablenken lassen. Es kommt jetzt darauf an, dass ich…)
� Selbstermunterung („Du schaffst das.“)
Zur nächsten Sitzung wurde die Aufgabe gegeben, mindestens drei angenehme Pausen zu
machen und dabei die Genussregeln zu beachten. (Die Klinik bietet dafür kein schlechtes
Übungsfeld, da die Stundenpläne hier zum Teil sehr eng strukturiert sind.)
In der siebten Sitzung wurde zunächst die Hausaufgabe der letzten Sitzung besprochen. Die
Patienten hatten sich überwiegend sehr schwer getan, die Genussregeln zu befolgen.
Besonders hinderlich waren die „inneren Antreiber“ – so will ich sie mal nennen – das
Gefühl, immer produktiv sein zu müssen. Es wurde darüber diskutiert, was bei der Schaffung
angenehmer Alltagsbedingungen noch schwer fällt und was jeder Einzelne dagegen tun kann.
Dann wurden die Patienten dazu aufgefordert, sich zu überlegen, welche Eigenschaften ihre
Tätigkeit erfordert und was sie zur erfolgreichen Erfüllung ihrer beruflichen Aufgaben
mitbringen. Sie sollten sich eigene Stärken auf einem vorstrukturierten Zettel notieren. Die
Ergebnisse wurden in der Gruppe vorgetragen wie bei einer Bewerbungssituation vor den
Personalchefs. Im Anschluss bekam jeder eine Rückmeldung durch das Plenum. Das Ziel
dieser Übung war zweierlei: Erstens sollten Eigenschaften gefunden werden, an die die
Patienten zukünftig bei der Bewältigung des beruflichen Alltags anknüpfen können. Zum
anderen sollte es eine Übung zur Vorbereitung auf Bewerbungsgespräche sein.
Die letzte Stunde befasste sich mit Bewerbungen. In einer Phasenbeschreibung wurde
durchgegangen, was bei einer Bewerbung zu beachten ist:
• Phase 1: Die Vorüberlegungen
• Phase 2: Die Entscheidung
• Phase 3: Die Stellensuche
• Phase 4: Das Vorhab-Telefonat
• Phase 5: Die Bewerbungsmappe
24

• Phase 6: Das Vorstellungsgespräch
• Phase 7: Die Einstellung
Dann wurde besprochen, was nötig ist, um sich erfolgreich präsentieren zu können. Dann
wurden Tipps zur Stellensuche gegeben (zum Beispiel: Arbeitsamt, klassische
Stellenanzeigen, Initiativbewerbungen, interne Ausschreibungen, Internet, Kontaktmessen,
private Arbeitsvermittler, Fachzeitschriften des Berufsverbandes, etc.). Zudem wurde
gemeinsam erarbeitet, was eine Bewerbungsmappe alles beinhalten sollte. Es wurde ein
Vorstellungsgespräch im Rollenspiel geübt. Mit welchen Fragen ist zu rechnen? Welches
Verhalten ist angemessen? Dann wurde über den Umgang mit „problematischen Themen“
(wie der eigenen Krankheit) gesprochen.
Zum Abschluss mussten die Teilnehmer eine Rückmeldung zu diesem Kurs geben. Diese fiel
ambivalent aus: einige sagten von sich, sie hätten einen großen Nutzen aus den Sitzungen
ziehen können, einige waren überzeugt, dass das alles auf ihre persönliche Arbeitssituation
nicht passen würde.
Die nächste Indikativgruppe, die ich besuchen durfte, war die Angstbewältigungs-Therapie,
kurz ABT. Auch hier gibt es ungefähr acht Sitzungen, davon zwei Expo-Tage. Die Leiterin
erklärte zunächst, das Angst einen hohen Überlebenswert hat, also durchaus eine Funktion.
Sie erklärte, dass wenn die Angst jedoch ein gewisses Ausmaß überschreitet, dass sie dann
mehr Nachteile als Vorteile mit sich bringe. Überstarke Angst schränke unser Denken und
unser Verhalten stark ein und verringere die Konzentrationsfähigkeit. Aus diesem Grund
könne eine zu große Angst auch zur Selbstgefährdung führen: die Person verliere den
Überblick und „rette“ sich mit einer unüberlegten, panischen Kurzschlussreaktion. Sie führte
das Beispiel einer Baustelle auf der Autobahn an, an dem man mit extrem hoher
Geschwindigkeit „vorbeibrettere“, damit man schnell aus der Situation heraus sei. In der
ersten Sitzung wurden dann die Themen der Folgetermine vorgestellt:
• Entstehung von Angstattacken
• Komponenten der Angst
• Körperliche Merkmale
• Umgang mit körperlichen Komponenten
• Verhalten bei Angst und Panikattacken
• Katastrophengedanken
• Reale Angstsituationen
Dann sollten die Gruppenmitglieder sich mit folgenden drei Fragen gegenseitig interviewen
und dies anschließend der Gruppe vorstellen:
• In welchen Situationen trat die erste Angstattacke / überwertige Angst auf?
Häufige Antworten waren: Angst in Menschenmengen, vor dem Fahrstuhl, beim
Zugfahren, beim Autofahren, vor dem Einkaufen, vor Brücken
• Wie waren meine damaligen Lebensumstände?
Es wurde häufig Stress bei der Arbeit und Überbelastung angeführt.
• Gab es besondere Ereignisse oder Belastungen in der Zeit vor der ersten
Angstattacke / überwertigen Angst?
Dabei wurde vor allem der Zwang, immer funktionieren zu müssen, genannt.
Allerdings konnten die meisten Patienten diese Frage nicht sehr gut beantworten. Oft
wussten sie keine besonderen Ereignisse, die der Angstattacke vorausgegangen waren.
25

Anschließend wurden Punkte zu auslösenden Faktoren der Angstattacken am Flipchart
gesammelt:
� Angst unangenehm aufzufallen
� Angst vor Kontrollverlust
� Angst zu sterben
� Angst vor dem Leben
� Angst nicht funktionieren zu können
� Stress
� Ungelöste Beziehungskonflikte
In der zweiten Sitzung sollten die Patienten sich einen „Angstkuchen“ backen, der schließlich
ungefähr wie folgt aussah:
Im Anschluss wurden die Stichworte systematisiert. Ich gebe nur einen kurzen Ausschnitt, um
die Gliederung darzustellen:
Körperliche
Symptome
Angst zu sterben
Herzklopfen
Schweißausbrüche Zittern
Tunnelblick
Gedanken/ Bilder Verhalten Gefühle
Schwindel Ich falle um. Weglaufen Traurigkeit
Schweißausbrüche Ich sterbe. Telefonieren Minderwertigkeitsgefühl
Herzklopfen Du blöde Angst, geh’
weg!
Kontrollverlust
Angst verrückt zu
werden
Minderwertigkeitsgefühle
Atemnot Bodenverlust
Gänsehaut Hilflosigkeit
Medikamente Wut
26

Hyperventilation Ich muss raus! festklammern Hilflosigkeit
Abschließend wurde festgestellt, dass zu einer Angstattacke immer körperliche Symptome,
bestimmte Gedanken und Verhalten gehören. Gefühle – außer der Angst – können sein,
müssen aber nicht. Die Patienten sollten systematisch eine Situation anhand dieser Bereiche
darstellen. Die meisten wählten das Autofahren.
Ein Patientenbeispiel:
Eine bestimmte Situation (Ort, beteiligte Personen, weitere wichtige Merkmale):
Autofahrt zum Einkaufen, es geht durch einen Tunnel.
Welche körperlichen Empfindungen habe ich?
Herzklopfen
Schwindel
Tunnelblick
Die Strasse verschwimmt vor den Augen
Welche Gedanken gehen mir durch den Kopf?
Ich muss sofort anhalten!
Ich rase gegen die Tunnelwand!
Ich werde eine Massenkarambulage verursachen!
Wie verhalte ich mich in dieser Situation?
Fahre an den Straßenrand und rufe meinen Freund an.
Welche Gefühle sind außer der Angst vorhanden?
Erleichterung durch das Telefonat.
Als Hausaufgabe bekamen die Patienten auf, ihre allgemeinen Ziele (wie zum Beispiel:
selbständig zu werden) in konkrete Ziele aufzuschlüsseln (zum Beispiel: alleine in den
Supermarkt zu gehen, alleine Zug zu fahren, ohne Begleitung in die Stadt zu gehen etc.)
In der dritten Sitzung wurde die „Ziel-Liste“ besprochen. Einige allgemeine Ziele waren:
� Eigene Entscheidungen treffen
� Tun-und-lassen, was ich will
� Angst vor der Angst verlieren
� Gelassenheit
� Selbstsicherheit
� Selbstbewusstsein
� Selbstvertrauen
Konkrete Ziele der Teilnehmerinnen waren:
� Alleine im Supermarkt einkaufen
� Alleine Zug fahren
� Ohne Begleitung in die Stadt gehen
� Autofahren
� An Familienfeiern teilnehmen
27

� An geschäftliche Besprechungen teilnehmen
� Essengehen, Konzerte besuchen, Kinobesuch
� Gondelfahren
� Alleine im Wald spazieren gehen
� Auf Türme steigen
� Fliegen
� Es in Menschenmengen aushalten
An einem Patientenbeispiel wurde das typische Verhalten (und die damit
zusammenhängenden Katastrophengedanken) besprochen:
Angstsituation:
Kaufhaus an der Kasse (Schlange) � Enge in der Brust, schnelle Atmung� Wie lange dauert das noch?
� noch nervöser, Verlust des Bodens unter den Füßen � Ich will raus! Ich kippe um. Ich sterbe!
1) � Abhauen an die frische Luft, nach 5-10 Minuten normalisiert sich die Atmung, alle Symptome
werden besser
2) � auf den Boden setzen, peinlich � umfallen � sterben
Im Anschluss wurde darüber diskutiert, was an dieser Reaktion auffallend ist. Die Patienten
stellten fest, dass die negative Bewertung stark hervorsticht. Die Seminarleiterin erklärte, dass
sich die Angstattacke durch Gedanken ankündigt. Die Patienten nehmen körperliche
Symptome war und diese werden gleichgesetzt mit Gefahr. Es handelt sich um einen
spiralförmigen Prozess, der sich dann zur Panikattacke ausweitet.
Anhand eines Schaubildes wurden nun die physiologischen Grundlagen einer Angstattacke
erklärt. Es wurde betont, dass der Unterschied zu normalen, schnellen Reaktionen – wie
beispielsweise beim Bremsen – vor allem in der Bewertung der körperlichen Symptome
bestünde.
Es wurde ein typischer Angstkreislauf beschrieben. Ich möchte ihn nicht aufzeichnen, da er
dem der Sozialen Phobie ähnelt. Er hat dieselben Eckpunkte:
� Auslöser
� Wahrnehmung
� Gedanken
� Bewertung
� Angst
� Flucht/ Vermeidung
� Körperliche Beschwerden
Zu diesem Kreislauf bekamen die Patienten die Aufgabe zu beschreiben, was ihrer Meinung
nach passieren würde, wenn sie auf das Vermeidungsverhalten verzichten würden. Sie sollten
also ihren persönlichen Teufelskreis darstellen.
Dann fand ein thematischer Wechsel statt. Es wurde das Thema „Stress“ behandelt. Es wurde
erklärt, dass das Ausgangsniveau, d.h. die Grundanspannung, bei der Entstehung einer
Angstattacke eine Rolle spielt. Dabei beschrieben alle Patienten ihre Grundanspannung als
enorm hoch (60-80%). (Meine eigene Anspannung in dieser Stunde lag bei unter 10%, ich
war – ehrlich gesagt – eher sehr müde. Nur so, zum Vergleich!) Die Patienten sollten in der
Folgezeit immer mal wieder überlegen, wie hoch ihre eigene Grundanspannung so ist. Als
28

Grundlage für die anstehenden Expos sollten die Patienten einen Fragebogen mit
Angstauslösenden Situation auf einer Skala von 0 (gar nicht) bis 4 (extreme Angst) ausfüllen.
In der vierten Sitzung wurden Patientenbeispiele zu den persönlichen Teufelskreisen
besprochen und alternative Handlungsmöglichkeiten durchgespielt.
Patientenbeispiel:
Abendessen mit Freunden � nervös, zappelig, Schwindel � Was werden die anderen Denken?
Reaktion 1. � Flucht
Reaktion 2. � Kontrollverlust (verrückt werden)
Nach der Besprechung der Teufelskreise wurde das Thema: „Körperliche Beschwerden“
besprochen. Die Patienten mussten ihre körperlichen Symptome in einer Angstattacke auf
einer Skala von 0 (unbedenklich) bis 6 (sehr bedrohlich) bewerten. Der Summenscore wurde
am Flipchart aufgeschrieben.
Anschließend wurde eine praktische Übung gemacht: Hyperventilation. Dann wurden kurz
die körperlichen Folgen einer Hyperventilation dargestellt. Die Patienten wurden dann
aufgefordert, 30 Kniebeugen zu machen und dann Kopf und Arme schnell auf und ab zu
bewegen. Sie sollten nun die begleitenden körperlichen Beschwerden auf ihre Bedenklichkeit
nach obigem Muster beurteilen. Der Summenscore hatte sich bei allen stark reduziert (zum
Teil um die Hälfte). Dadurch sollte den Patienten plastisch vor Augen geführt werden, dass
der Unterschied in der Bewertung der Symptome liegt. Als Hausaufgabe sollten die Patienten
zur nächsten Sitzung mindestens dreimal eine Hyperventilationsübung machen. Außerdem
sollten sie sich sportlich betätigen, um zu sehen, dass dabei ähnliche (harmlose) Symptome
entstehen können.
In der fünften Sitzung ging es um Sicherheitsverhalten. Anhand einer kleinen Anekdote
wurde den Patienten klargemacht, dass ihr Sicherheitsverhalten ihnen zwar vorgaukelt, dass
die Angst besser zu ertragen sei, die Angst dadurch aber nur verlängert würde. Es wurde
typisches Sicherheitsverhalten der Gruppe gesammelt (z.B. Handy haben, sprechen,
bewusstes Atmen, Fluchtwege offen halten, etc.). Es wurde betont, wie wichtig es sei, dass
eigene Sicherheits- und Vermeidungsverhalten zu kennen, um es dann bewusst zu unterlassen.
Anhand einer Graphik wurde dargestellt wie die Angstbewältigungstherapie wirken kann und
welche Leistung die Patienten dabei zeigen müssen.
29

100
0
Die rot gestrichelte Linie symbolisiert die Befürchtungen der Patienten, dass es zum Kollaps
kommt (Herzinfarkt, Tod, etc.). Die Leiterin machte deutlich, dass es dieses über 100 % nicht
geben würde. Die blaue Linie zeigt das Resultat, wenn man sich der Angst ohne
Sicherheitsverhalten aussetzten würde. Kurzfristig würden massive Ängste entstehen, dann
aber schnell abfallen. Genau dies würde in den Expositionen auch gemacht. Die Patienten
fragten dann, wie es sein könne, dass die Angst bei ihnen so lange anhalten würde. Die grüne
Linie zeigt, wie das Vermeidungsverhalten dazu führt, das die Anspannung auf einem hohen
Niveau bestehen bleibt.
Der „neue Weg durch die Angst“ wurde den Patienten am Flipchart vorgestellt:
drin bleiben Konsequenzen
nicht vermeiden kurzfristig negativ -
aushalten langfristig positiv +
alles zulassen
alles akzeptieren
Danach wurde gemeinsam die „Kurzanleitung für die Teilnahme an en Expositionen“ gelesen,
die folgende Punkte enthält:
• Lassen Sie alle aufkommenden Ängste und Gefühle zu.
• Beobachten und beschreiben Sie sich selbst die Wirklichkeit. Was nehmen Sie in der
Umgebung wahr, was nehmen Sie körperlich wahr?
• Versuchen Sie nicht, Ihre Angst zu unterdrücken oder zu vermeiden.
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• Wenn die Situation Ihnen unerträglich scheint, so geben Sie sich noch weitere 10
Sekunden, um in der Situation zu bleiben. Fahren Sie mit der Beschreibung der
äußeren und inneren Wirklichkeit fort.
• Bleiben Sie solange in der Situation, bis Sie spüren, dass die Angst deutlich
nachgelassen hat.
Schließlich wurden die Patienten nochmals eindringlich darauf hingewiesen, dass dies die
einzige Methode sei, die Angst zu verlieren, dass es aber auch seien könne, dass die Krankheit
zum jetzigen Zeitpunkt noch zu viele Vorteile mit sich bringen würde. Die Patienten sollten
nun entscheiden, ob sie an den zwei Expositionstagen teilnehmen wollen oder nicht. Ein
Patient war sich dessen nicht mehr sicher, alle anderen waren ängstlich-motiviert, ihre Angst
zu verlieren.
Zwei volle Tage waren jeweils geplant für die Expositionen. Am ersten Expotag fuhren wir
nach München. Schon die Zugfahrt stellte für einige Patienten eine Herausforderung da. Jeder
sollte sich allein in ein Abteilung setzten, je nach dem, was schwieriger war, in ein überfülltes
Abteil oder ein leeres. Die Patienten waren alle sehr angespannt, da ihnen bewusst nicht
mitgeteilt wurde, wie genau die Tage ablaufen würden. Während der Fahrt kritisierte die
Leiterin mich massiv. Sie sagte, sie sei erstaunt, dass ich so wenig Fragen gestellt habe. Ich
war sehr deprimiert und kam mir vor, als sei ich eine schlechte Praktikantin. Der Grund,
warum ich wirklich wenig Fragen gestellt hatte, war, dass die Leiterin von einer Patientin, die
sie mit Fragen gelöchert hatte, so genervt war. Ich wollte nicht noch eine zusätzliche
Belastung sein. Ihre Kritik belastet mich so stark, dass ich mich am Abend hinsetzte und das
in DBT Gelernte anwandte und den Gedanken, ich sei eine schlechte Praktikantin, pro und
contra abwog, um schließlich den alternativen Gedanken zu formulieren, dass ich vielleicht in
ABT eine eher schlechte Praktikantin war, aber über das halbe Jahr verteilt sehr fleißig war.
Am Hauptbahnhof angekommen wurden die Patienten nach ihrer Anspannung gefragt, auf
einer Skala von 0 % bis 100 % erreichten fast alle etwa 80 %. Schließlich fuhren wir mit der
U-Bahn zum Marienplatz. Die Enge der Abteile und die Unmöglichkeit einer Flucht ließ die
allgemeine Anspannung noch hochschnellen. Die erste Übung bestand in der Besteigung des
„Alten Peters“, eines Turmes, der etwa 300 Stufen hat. Die Patienten wurden jeweils allein
hoch geschickt. Zuvor wurde die Angst noch angestachelt. Die Patienten sollten eine
Panikattacke erleben, um zu sehen, dass, wenn sie diese ohne Sicherheitsverhalten
durchstehen, die Angst langsam abflacht. Alle Teilnehmer stellten sich ihrer Angst. Oben
angelangt mussten sie eine ganze Weile in die Tiefe schauen. Alle Patienten waren – wieder
auf sicherem Boden angekommen – stolz auf sich.
Die anschließende Mittagspause hatten sich die müden Patienten verdient. Einige waren nach
dem ersten Erfolgserlebnis so motiviert, dass sie ihre nächsten Aufgaben selbst bestimmten.
Eine Patient mit Schlangenphobie wollte in den Münchner Zoo gehen und sich dort an die
Schlangenfenster lehnen, ein anderer Patient, der schreckliche Angst vor dem U-Bahn fahren
hatte, wollte allein durch München fahren und anschließend in ein Kaufhaus gehen – was er
ebenfalls seit Jahren nicht getan hatte. Ich begleitete eine Patientin, die schreckliche Angst
davor hatte, durch eine Ohnmacht blamiert zu werden, und musste ihr laut zurufen. Sie selbst
stellte aber bald fest, dass ihr dies keine Angst machen würde. Deshalb gingen wir zur
Hyperventilationsübung in Menschenmassen über, da sie diese bereits als sehr unangenehm
erlebt hatte. Dann sollte sie sich eine Stunde allein in ein Kaffee setzten. Nach einer
Dreiviertelstunde kam ich zu ihr zurück und befragte sie zu ihrer Angst. Dabei stellte sie fest,
dass die Angst nicht allzu groß sei, da sie wusste, dass sie die Möglichkeit hatte, jederzeit zu
gehen. Andererseits kamen sehr viele Trauergefühle bei ihr hoch. Im Gespräch wurde
31

deutlich, dass, wenn die Angst geht, unerträgliche Trauer hochkommt und dass sie diese nicht
zulassen kann. Sie hat durch ihren Vater immer gelernt Gefühle zu unterdrücken. Außerdem
hat sie ja gar kein Recht traurig zu sein. Diese Gefühle passten absolut nicht in ihr
„Selbstkonzept“ (um einmal einen gesprächstherapeutischen Ausdruck zu verwenden). Ich
habe mich bemüht, sie darin zu bestärken, dass diese Gefühle sein dürfen und dass es sich
dabei nicht um eine „Schwäche“ handelt, wie sie immer wieder betonte. Anschließend
wurden die Erfahrungen der Teilnehmer gemeinsam besprochen. Fast alle waren sehr stolz
auf ihre Leistungen. Dann durfte jeder noch eine Stunde in München umherbummeln und
schließlich fuhren wir gemeinsam zurück.
Die nächste Exposition begann mit einer 1 ½ stündigen Autofahrt zur „Lambrechtshöhle“.
Meine Erwartungen wurden allerdings enttäuscht. Ich hatte eine sehr enge und dunkle Höhle
erwartet. Diese war indes sehr groß (und auch sehr ästhetisch) und hatte wieder viele Stufen,
mit denen man eine beträchtliche Höhe erreichte. Den vorangegangenen Sätzen der Patienten
zufolge hatte ich eigentlich nicht erwartet, dass diese Exposition jemanden in die Angst
treiben würde. Die meisten begannen mit einer Anspannung von 40 %. Eine Patientin
erreichte jedoch eine enorme Anspannung, als sie an der Spitze der Höhle stand. Die
Patienten mussten dann den Weg aus der Höhle allein wieder zurückgehen, um dann noch
einmal allein hineinzugehen. Auch hier berichteten alle von sinkender Anspannung. Dann
fuhren wir noch zu einer Brücke, wo die Patienten sich ihrer Höhenangst abermals stellen
mussten. Jetzt schien es wirklich kaum noch jemandem etwas auszumachen. Insgesamt
bewerteten fast alle Patienten die Expositionen als Erfolg. Eine Ausnahme stellte die Patient
dar, die ich begleitet hatte. Sie sagte, dass sie gar nicht bis zur großen Panik gekommen sei
und dass sie nicht stolz auf sich sein könne, sondern nur traurig sei. Sie weinte.
In der sechsten Sitzung wurden die Expositionen nachbesprochen: Was war das Wichtigste
bei den Expos? Wurden noch weitere Vermeidungsstrategien entdeckt? Die meisten
Teilnehmer fühlten sich gelöst, einige sprachen sogar davon, dass sie sich „frei fühlen“
würden. Es wurde nochmals graphisch deutlich gemacht, wie die Angst nachlässt. Außerdem
wurde den Patienten erzählt, dass dadurch, dass man sich der Angst aussetzt, auch die
Grundanspannung insgesamt nachlassen würde, was wiederum dazu führt, dass Panikattacken
nicht mehr so häufig auftreten würden. Ähnlich wie in DBT wurde kurz auf dem Umgang mit
Erfolg eingegangen. Es wurden Erfolgsverstärker und –verderber identifiziert und
besprochen. Dann wurde deutlich angesagt, dass es jetzt darum geht, auf dem
eingeschlagenen Weg weiterzugehen und so viele Expositionen selbst zu machen wie
möglich. Die Patienten sollten auf einen Zielebogen ihre nächsten Expositionen aufschreiben,
d.h. mit Tag und Zeit, und sich damit selbst in die Pflicht nehmen.
In der letzten Sitzung ging es noch einmal um Katastrophengedanken. Den Patienten wurde
vor Augen geführt, wie sich die Katastrophengedanken im Zuge der Expositionserfahrung
verändert haben. Dann wurde anhand eines Patientenbeispiels durchgegangen, wie sich solche
Gedanken umstrukturieren lassen. Dabei wurden dieselbe Methode wie in der DBT
angewandt, weshalb ich sie hier nicht noch einmal beschreiben möchte. Die Patienten
bekamen Blätter zum Thema „Wie geht es weiter?“, auf denen ein weiteres Mal darauf
hingewiesen wurde, wie wichtig das ständige Üben ist. Dann wurden die allgemeinen Ziele
anhand eines Flipcharts nochmals verdeutlicht:
� Stellen Sie sich Ihren Ängsten und nehmen Sie die körperlichen und seelischen
Reaktionen an.
� Arbeiten Sie nicht gegen die Angst, sondern mit der Angst!
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� Sie haben erlebt, dass die körperlichen Reaktionen nachlassen, wenn Sie sich der
Angstsituation aussetzten.
� Werden Sie Meister in der Bewältigung Ihrer Angst!
Ein Patient lächelte über diese Regeln und sagte, dass er dies in der Theorie durchaus auch
vorher gewusst habe, aber die Erfahrungen der Expositionen seien eine Grundvoraussetzung,
um diese Regeln annehmen zu können. Er war zutiefst zufrieden und blickte sehr positiv in
die Zukunft.
Die letzte Gruppe, die ich in meiner Zeit in der Klinik Roseneck besuchen durfte, war die sog.
ZBT-Gruppe, die Zwangsbewältigungsgruppe. Auch diese Gruppe beruht auf der
kognitiven Verhaltenstherapie und hat aufgrund dessen Überschneidungen mit anderen
Gruppen, weshalb ich bestimmte Bereiche verhältnismäßig kurz abhandeln möchte. Auch das
Verlesen des Protokolls werde ich im Folgenden nicht mehr erwähnen. In den ersten beiden
Sitzungen wurden die Zwänge der Teilnehmer besprochen, Gemeinsamkeiten gesucht und
gefunden und das derzeitige Wissen über Zwangserkrankungen verlesen. Die beschriebenen
Zwänge waren klassisch: Kontrollzwang, Waschzwang und Planungszwang. Eine Patientin
hatte einen, ich will es mal, „Einprägungszwang“ nennen, sie musste immer wissen, wie alles
aussah, was sie vergessen hatte, was dazu führte, dass sie Gebäude und Fenster stundenlang
beobachten musste. Am Wichtigsten erschien mir in diesen Stunden das Prozessmodell für
Zwangserkrankungen, dass – ähnlich wie in Sozphop und ABT – die auslösende Situation, die
Gedanken, die Bewertung, die Angst/Anspannung, den Drang und dann die Entstehung der
Zwangsgedanken und – handlungen beschreibt. Als Hausaufgabe sollten die Patienten
Protokolle über ihre Zwänge führen, auf deren Grundlage später auch die Hierarchie erstellt
werden sollte.
Die Zwangsprotokolle wurden in der dritten Sitzung in Vierer-Gruppen besprochen. Dabei
wurde das Augenmerk auf die Bewertung gelegt und sichergestellt, dass alle ihre Zwänge in
dieses Schema einfügen konnten. Es wurde gesammelt, welche Vorteile Zwänge haben und
betont, dass diese ersetzt werden müssen (z.B. Beschäftigung, Zuwendung, Vermeidung), um
wirklich die Zwänge verlassen zu können. Als Hausaufgabe sollten sich die Patienten
Gedanken dazu machen, was sie stattdessen tun wollen. Außerdem sollten sie das Papier
„Funktionsblatt Zwänge“ ausfüllen, um sich über ihre persönlichen Vorteile noch einmal klar
zu werden. In der vierten Sitzung wurde das Arbeitsblatt diskutiert. Zudem wurde die
Grundlage der Exposition erklärt, mit der gleichen „Spannungskurve“ wie im ABT-Kurs.
Anschließend ging es um die klassischen Vermeidungsstrategien (zeitliche/ räumliche
Verschiebung, Reiz vermeiden/ ignorieren, Ablenkung, Verantwortung abgeben,
Gedankenablenkung, Absicherung bei anderen). Es wurde darauf hingewiesen, dass diese
Strategien dem Erfolg der „Reizkonfrontation“ entgegenstehen. Als Hausaufgabe sollten sie
eine Symptomhierarchie aufstellen, auf deren Grundlage die späteren Expositionen stattfinden
sollten. In der fünften Sitzung wurden die Hierarchien in Vierer-Gruppen besprochen. Ich
gebe ein Patientenbeispiel:
100 % :
• Geldbeutel oder Schlüssel verlieren
• Türen, Fenster, Lichtschalter kontrollieren
• Haarshampoo, Deo wiederholt lesen, kontrollieren
• Ordnungszwang
Mit dem Patienten wird folgende Expo gemacht: Er muss sich duschen und darf sein
Shampoo nicht lesen. Anschließend wurde im großen Plenum noch mal darauf hingewiesen,
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dass der Zwang ab dem Expo-Tag nie wieder ausgeführt wird und dass man in Eigenregie die
nächsten Expos planen muss, wenn die Anspannung der ersten nachlässt. In der sechsten und
letzten theoretischen Sitzung wurden die zwei Strategien zur Behandlung von
Zwangserkrankungen in der Verhaltenstherapie besprochen:
• Kognitive Umstrukturierung: Dabei geht es darum, die Wahrscheinlichkeit auf das
richtige Maß zu bringen, da Zwangspatienten die Wahrscheinlichkeit von zum
Beispiel Brandgefahr deutlich überschätzen
• Expositions-Strategie: Das durchaus vorhandene Restrisiko und die damit
einhergehenden Gefühle werden in der Exposition ausgehalten.
Die Exposition fanden ausschließlich in der Klinik Roseneck statt, wobei jeder Patient einzeln
betreut wurde. Eine sehr zwanghafte Patientin musste erstmals ihre Bücher „verkehrt herum“
hinstellen, eine andere musste die öffentlichen Toiletten der Klinik benutzen und eine weitere
Patientin musste die Zeitungsüberschriften lesen und sie anschließend wegwerfen und nicht
sammeln. Es wurde darauf geachtet, dass die Anspannung ihr Maximum erreichen würde.
Insgesamt waren die meisten Expositionen begrenzt erfolgreich. Das exponierte Verhalten
wurde verändert. Fraglich bleibt, ob die Patienten das Verhalten auf weitere problematische
Bereiche generalisieren können und werden.
3.3 Medizinische Behandlung
In der Klinik Roseneck ist eine 24-Stunden-Betreuung durch erfahrene Ärzte mit
Fachqualifikationen auf den Gebieten der Neurologie, Psychiatrie/ Psychotherapie,
Psychosomatischen Medizin, Inneren Medizin, Dermatologie und Allgemeinmedizin
gegeben. Darüber hinaus erfolgen zusätzliche diagnostische und therapeutische Maßnahmen
durch Konsiliarärzte aller medizinischen Fachgebiete bei entsprechender medizinischer
Notwendigkeit. Die Medizinische Zentrale, genannt MZ, habe ich vor allem durch das Hin-
und Hertransportieren von Akten kennen gelernt. Hier werden die medizinischen Akten
gelagert, die die Bedarfsmedikationen enthalten. Tendenziell gilt die Klinik Roseneck nicht
als eine Klinik, die viele Medikamente verschreibt, aber zum Teil findet eine therapeutische
Unterstützung bei Depressionen oder Zwangserkrankungen mit Selektiven Serotonin
Reuptake Inhibitoren (SSRI) statt.
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3.4 Sport- und Bewegungstherapie
Die Sport- und Bewegungstherapie soll die körperlichen Fähigkeiten wie Kraft, Ausdauer,
Beweglichkeit und Koordination fördern, um wieder Vertrauen in die eigene
Leistungsfähigkeit zu erwerben. Die Übungen zielen darauf ab, Freude an der Bewegung und
am eigenen Körper (wieder-) zu entdecken. Zum Angebot gehören zum Beispiel Frühsport,
verschiedene Gymnastiken (u.a. Wirbelsäulengymnastik, Hockergymnastik,
Beckenbodengymnastik, Wassergymnastik). Diese Bereiche waren allerdings eher den
Sportpraktikanten vorbehalten. An diesem Angebot habe ich nicht teilgenommen.
Bei den körpererfahrungsorientierten Gruppen werden Bewegungstherapie sowie
Atemtherapie angeboten. Diese Therapieansätze nutzen den Körper und die Bewegung als
Ausgangspunkt und Medium für eine ganzheitliche Therapie. An diesen Gruppen habe ich –
wenn es die Zeit zuließ – teilgenommen. Es wurden Übungen wie zum Beispiel
Umgebungswahrnehmungen gemacht (den Boden zu spüren, die Gerüche im Wald
wahrnehmen, etc.). Außerdem wurde u.a. das Vertrauen und Fallenlassen geübt. So mussten
die Patienten einmal die Augen schließen und sich von einem Partner führen lassen. Dabei
wurden sie angehalten, Bäume zu berühren, an Moos zu riechen, Steine und Stöcke
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anzufassen und bei geschlossenen Augen die Welt anders zu erfahren. In einer andern Sitzung
mussten sie beispielsweise gymnastische Streckübungen machen. Der Leiter erklärte mir, dass
sich das Angebot je nach Patientengruppen richten würde. Bei Essgestörten müsste man ein
anderes Programm absolvieren als zum Beispiel bei Depressiven. So ging es bei Essgestörten
stärker um Körperwahrnehmung und Körperakzeptanz.
3.5 Gestaltungstherapie
In dieser Therapie soll die eigene Kreativität als ein wichtiges Potential neu erlebt werden.
Durch kreatives Arbeiten mit verschiedenen Materialien (z.B. Acrylfarben, Kreide,
Fingerfarbe oder Plastizierton) kann der Ausdruck von Gefühlen geübt und erfahren werden.
Die Werkbesprechung bietet dann die Möglichkeit, die zugrunde liegenden seelischen
Konflikte bewusst zu machen und zu bearbeiten. Es wird den Patienten keine Interpretation
aufgezwungen! Die Gestaltungstherapie fördert die Fähigkeit der Patienten, ihre Probleme
kennen zu lernen und trägt dazu bei, problemlösende Entwicklungsmöglichkeiten
aufzuzeigen. Künstlerische Fähigkeiten werden nicht vorausgesetzt und ästhetische Maßstäbe
sind der therapeutischen Arbeit untergeordnet, allerdings kommt es recht häufig zu wirklich
schönen Kunstwerken, die dann auch in der Klinik ausgestellt werden.
Eine erste Übung für die Patienten ist häufig, das Malen eines „Lebensbaumes“, eines
Baumes, der die eigene Entwicklung darstellt. Dann wird daran häufig weitergearbeitet, ein
Patient hat seinen Baum durch die obige Blattbegrenzung zum Beispiel sehr eingegrenzt. Er
wurde aufgefordert „sich Raum zu schaffen“, indem er einfach ein weiteres Blatt anklebt und
seinen Baum noch wachsen lässt. Ein anderer Patient konnte seinen Lebensbaum nicht
getrennt von seinem kleinen „Sohnbaum“ malen. Er wurde aufgefordert zu malen, was
passiert, wenn beide ganz einzelne Bäume darstellen. Patienten werden auch häufig
aufgefordert, ihre gewünschte Entwicklung darzustellen zum Beispiel in Comic-Form. Bei
Essstörungen werden häufig Körperbilder gemalt, d.h. der Patient muss ihre angenommenen
Körperformen in Echtgröße malen. Anschließend legt sie sich auf das Papier und ihre wahren
Proportionen werden dargestellt. Diese Übung soll der Körperschemastörung („Body-Image-
Disturbence“) der Patienten entgegenwirken.
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3.6 Meine Idee: Kreatives Schreiben
Ich habe während meiner gesamten Schulzeit Kreative Schreibkurse besucht. Da ich gerne
schreibe und weiß, dass in verfremdeten Geschichten eine ungefährlichere Verarbeitung
persönlicher Erfahrungen möglich ist, habe ich unserem Chefpsychologen Jörg Heuser
vorgeschlagen, auf unserer Station eine AG Kreatives Schreiben anzubieten. Da ich nur
Praktikantin bin, musste ich betonen, dass dies keine therapeutische Veranstaltung sei. Ich bin
jedoch sehr wohl der Meinung, dass die schriftliche Gestaltung von Kurzgeschichten und
Gedichten einen therapeutischen Effekt haben kann. Leider konnte ich aufgrund der
Umstrukturierungsmaßnahmen zur Essstörungsabteilung erst in den letzten zwei Monaten
meines Praktikums mit dem Kurs beginnen. Ich habe im Anschluss ein Manual für sechs
solcher Veranstaltungen geschrieben und es der Klinik in der Hoffnung, sie werden die Idee
vielleicht übernehmen, überlassen. Aus Platzgründen werde ich nur ein Beispiel für eine
Kreative Schreibübung mit einer Patientengruppe geben:
Aufgabe:
Erste Stunde: Kreatives Schreiben
1) Notieren Sie auf einem Blatt einen männlichen oder weiblichen Vornamen, der Ihnen besonders gut
gefällt oder den Sie vielleicht selbst gerne gehabt hätten. (In Klammern dahinter den eigenen
Namen.)
2) Beschreiben Sie unter Punkt 2 nun eine Person, der Sie gern einmal begegnen würden. Das kann
eine Person sein, die Sie persönlich kennen oder aus Film und Fernsehen. Aber auch aus der
Vergangenheit oder einem Buch oder eine komplett selbst erfundene Person. Sie müssen nur darauf
achten, dass die anderen Gruppenmitglieder sich Ihre Person vorstellen können.
3) Nun geben Sie Ihren Namen mit der Beschreibung an ihren Nachbarn weiter. Dieser notiert unter
Punkt 3 ein ungewöhnliches Ereignis, durch das ein Treffen der beiden Personen
(Namen/Personenbeschreibung) erschwert wird.
4) Das Blatt wird gefaltet und wird dann in der Gruppe verlost.
5) Sie schreiben jetzt eine Geschichte mit dem Titel „Zwei Stunden im Leben des… oder der… Dabei
setzt du den oben genannten Namen ein. Du musst dabei die Angaben auf dem erlosten Blatt
unbedingt verwenden.
6) Im Anschluss werden die Geschichten vorgelesen. Der Namensgeber sollte dann einen kleinen
Kommentar zu folgenden Fragen abgeben:
� Das hätte erstaunlich gut zu mir gepasst, weil…
� Das hätte ich nicht von mir erwartet, weil…
� Das hätte ich bestimmt nie getan oder gedacht, weil…
Es handelte sich meist um 5 bis 7 Patienten, die deutlich Freude am Verfassen von Texten
hatten.
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3.7 Physikalische Therapie und Biofeedback
In der Klinik Roseneck steht eine eigene physiotherapeutische Abteilung zur Verfügung. Zu
ihr hatte ich während meines Praktikums keinen Zugang. Allerdings haben die Patienten
oftmals von dem Angebot berichtet. Hier werden nach deren Aussagen Bäder,
Elektrotherapien, Massagen, Fango-Anwendungen u.a. angeboten.
In einem eigenen Biofeedback-Labor können Zusammenhänge zwischen körperlichen und
psychischen Vorgängen überprüft werden. Beispielsweise können mit Hilfe von Elektroden
Muskelverspannungen gezielt am Bildschirm eines PC sichtbar gemacht werden. Hier sollen
Patienten lernen, durch Training die Verspannungen bestimmter Muskelgruppen zu
verringern. Dies gilt besonders für Schmerzpatienten, da Muskelverspannung und Schmerzen
oft eng zusammenhängen. Am häufigsten wird Biofeedback bei Kopfschmerzen und Migräne
eingesetzt, daneben kann es aber auch bei Angststörungen und Tinnitus sinnvoll eingesetzt
werden. Hier durfte ich auch mal zugucken.
4) Therapeutische Behandlung von Essstörungen
In der Klinik Roseneck stehen für die Behandlung von Patienten mit Essstörungen insgesamt
ca. 100 Plätze zur Verfügung. Das therapeutische Angebot für Patienten mit Essstörungen ist
hier besonders ausgeweitet worden und stellt einen Schwerpunkt im Behandlungsprogramm
des Hauses dar. Essgestörte Patienten haben oft ausgeprägte Gefühle eigener
Unzulänglichkeit und sind dadurch anfälliger für belastende Ereignisse und chronische
Schwierigkeiten. Häufig besteht auch ein ausgeprägtes Bedürfnis nach Kontrolle sowie eine
Störung der Wahrnehmung von Körperempfindungen und Gefühlen. Die Entwicklung einer
Essstörung kann unter anderem als ein Versuch gesehen werden, aufkommende Gefühle zu
„harmonisieren“ und auf diese Weise Spannungen künstlich abzubauen. Ein zentraler
Bestandteil der Therapie ist daher der Ausbau von Fertigkeiten, die es ermöglichen,
belastende Situationen und chronische Schwierigkeiten besser zu bewältigen. In der Therapie
sollen durch verschiedenen Anwendungen und Kurse, die ich einzelnd beschreiben werde,
unter anderem folgende Ziele erreicht werden:
• Verbesserung der Wahrnehmung eigener Körpersignale
• Aufbau von Selbstsicherheit und Entkopplung des Selbstwertgefühls von Figur und
Gewicht
• Verbesserter Umgang mit negativen Gefühlen und Steigerung der angemessenen
emotionalen Ausdruckskraft
• Normalisierung des Essverhaltens
• Erweiterung der Problemlösefähigkeit und Verbesserung der Interaktion und
Kommunikation im sozialen Umfeld
• Erhöhung der Freizeitaktivitäten und Aktivieren von Eigenverantwortlichkeit
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4.1 Essprotokolltisch, Gemeinschaftstisch und Familientisch
In der Klinik wird zunächst schwerpunktmäßig an der Normalisierung des Essverhaltens
gearbeitet. Es handelt sich um eine Kombination aus einem möglichst hohen Maß an
Eigenverantwortlichkeit, was durch ein unbegleitetes Frühstück und Abendessen
gewährleistet wird, und einem ausreichenden Maß an Fremdkontrolle andererseits. Zunächst
kommt jeder Patient an den sog. Essprotokolltisch. Dieser ist durch folgende Regeln
gekennzeichnet:
• Es sollen 100 % gegessen werden.
• Es gibt ein Blitzlicht zu Beginn und am Ende der Mahlzeiten. Die Patienten sollen
angeben, was sie sich für das Essen vornehmen (50%, 75%, 100% oder 150%) und
wie sie sich gerade fühlen.
• Anschließend darf man sich Salat und ein Glas Wasser holen.
• Auflage ist es alle Nahrungsmittel zu probieren.
• Negative Äußerungen über das Essen sind nicht gestattet.
Der Gemeinschaftstisch unterscheidet sich nur darin, dass er freie Zeiten innerhalb der
Essensausgabe hat und damit kein gemeinsames Blitzlicht. Er wird aber genau wie der
Essprotokolltisch therapeutisch begleitet, wenn es institutionell möglich ist von Therapeuten
und nicht von Co-Therapeuten.
Der Familientisch beinhaltet ein Essen, das in Töpfen serviert wird. Die Patienten sollen hier
lernen ihr Essen frei zu portionieren, um eine möglichst alltagsnahe Erprobung zu
ermöglichen.
Generell sind die Ziele des gemeinschaftlichen Essens, dass die Patienten das eigene
Essverhalten durch Selbstbeobachtung kennen lernen sollen. Sie sollen (wieder) lernen in
Gemeinschaft zu essen und eine regelmäßige Mahlzeitenstruktur einzuhalten. Das
Essverhalten soll schließlich angemessen, ausgewogen und genussvoll sein. Die
Essensmengen sollen an die individuellen Bedürfnisse und Notwendigkeiten angepasst
werden. Auch die Essgeschwindigkeit soll sich normalisieren. Essverbote („Schwarze
Listen“) sollen abgebaut werden. Es soll wieder ein Gefühl für Hunger, Appetit und Sättigung
erlernt werden. Gedanken und Gefühle über das Essen sollen wahrgenommen und besprochen
werden. Außerdem soll sich die Gruppe gegenseitig unterstützen und Rückmeldungen geben.
Ich begleitete den Essprotokolltisch ein- bis zweimal die Woche. Es ist ein sehr anstrengendes
Mittagessen. Die Atmosphäre ist gereizt und gespannt. Meistens halten sich die Patienten an
die Regeln, aber es kommt immer wieder zu Krisen, Ausbrüchen und Beschwerden. Sehr oft
ist im Anschluss ein Krisengespräch notwendig.
4.2 Tischgruppen
Einmal wöchentlich findet die so genannte Essprotokollgruppe statt. Die Patienten müssen
täglich Protokolle über ihr Essverhalten führen. Diese sind wie folgt aufgebaut:
Zeit Situation vor dem Essen:
Tätigkeit, Gefühle,
Gedanken
Bedürfnisse,
Lust auf?
Hunger
(in %)
Was, wie viel und
wie gegessen?
Satt
(%)
Abführmittel, Erbrechen,
Bewegung
Situation nach
dem Essen:
Tätigkeit,
Gefühle
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In dieser Gruppe geht es darum, sich über Mengen und die Ziele bezüglich des Essverhaltens
auszutauschen. Dabei sollen die Impulse nicht einzig und allein vom Therapeuten ausgehen,
sondern die Patienten sollen sich gegenseitig Rückmeldung geben. Die kurzfristigen Ziele des
Essprotokolls sowie der Gruppe besteht in der Erfassung von Nahrungsmengen,
Nahrungsstruktur und Nahrungszusammensetzung. Zudem sollen Zusammenhänge zwischen
inneren und äußeren Auslösern sowie aufrechterhaltende Bedingungen (horizontale und
vertikale Verhaltensanalyse) erkannt werden. Außerdem sollen die Patienten hier lernen, ihre
Gefühle vom Essen zu trennen. Die längerfristigen Ziele bestehen darin, typische
Problemsituationen zu identifizieren und eine schrittweise Planung und Veränderung des
Essverhaltens, z.B. mit dem Abbau der „verbotenen Nahrungsmittel“. Oft wird in dieser
Gruppe aber auch über Tischkonflikte diskutiert. Außerdem wird hier die Set-Point-Theorie
vorgestellt. Diese Gruppe durfte ich nach ein wenig Einarbeitung teilweise selbst leiten.
In der Gemeinschaftstischgruppe sind die Patienten dazu angehalten, ihr Essverhalten in der
letzten Woche aufzuschreiben. Jeder Einzelne trägt dann sein Essverhalten vor, dabei wird auf
kritische Punkte hingewiesen. Oft erkennen die Patienten selbst, wo ihre Schwachpunkte
liegen.
Patientenbeispiel:
Frühstück: 2 x Müslistangen + 2x 20g Butter
2 x Schälchen Marmelade
3 x Esslöffel Rosinen
Therapeutische Kritik: Rosinen dienen lediglich der Abführung und sind kein normales Essverhalten zum
Frühstück.
Mittagessen: 100% Hauptgericht + Salat
3 x pro Woche Nachtisch (einschließlich Puddings)
Abendessen: 2 x Brote + 1 x 20g Butter
Senf
3 x Scheiben Wurst oder Käse
Zwischenmahlzeit: 100g Schokolade + Salzstangen
Therapeutische Kritik: Senf als Geschmacksverstärker verdirbt die natürliche Geschmacksempfindung und
sollte abgebaut werden.
Die Patienten sollen dann aus den therapeutischen Kritikpunkten ein oder zwei Ziele bis zur
nächsten Sitzung formulieren. Die oben genannte Patientin nahm sich vor, regelmäßige
Zwischenmahlzeiten einzunehmen und einmal in der Woche ganz auf den Senf zu verzichten.
In der Familientischgruppe geht es zunächst oft darum, ob es Konflikte am Tisch gibt. Und
diese treten bei Essgestörten immer wieder auf, da die Patienten sehr häufig das Gefühl
haben, die Anderen würden sich in ihr Essverhalten einmischen. Auch hier werden Probleme
mit dem Essen und den „verbotenen Nahrungsmitteln“ besprochen, allerdings in etwas freier
Form, d.h. die Patienten sollen selbst ihre kritischen Punkte benennen und müssen nicht alles
einzeln vortragen.
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4.3 Anti-Diät-Konzept
Zu Beginn jeder Anti-Diät-Gruppe gibt es – wie in fast allen Gruppen – ein „Blitzlicht“,
indem die Patienten kurz über ihr Befinden und vor allem ihre Gefühle berichten.
In der ersten Sitzung wurde das Organisatorische geklärt. Anschließend stellten sich die
Teilnehmer kurz vor. Dann sollten sich die Patienten gegenseitig zu folgenden Fragen
interviewen:
• Was war der Auslöser deiner Essstörung?
• Welche Erfahrungen hast du mit Diäten, Appetitzüglern, Abführmitteln, u.a. gemacht?
• Wie ist deine Essstörung bis heute verlaufen?
• Wie ist dein problematisches Essverhalten im Augenblick?
Dann berichtete der Interviewer als Stellvertreter und wurde durch den Partner ergänzt. Das
Partnerinterview soll den Kontakt untereinander vertiefen und soll dazu dienen, dass die
Patienten aus der Heimlichkeit ihres Essverhaltens herauskommen. Außerdem soll eine
Konfrontation mit der persönlichen Essstörungskarriere erfolgen und damit eine realistische
Sichtweise erworben werden.
Im Anschluss wurde der folgende Überblick über die folgenden Gruppensitzungen gegeben:
Theorie und Praxis
Ziel
• Einführung in das Konzept
• Persönliche Ziele zum Essverhalten
• Konsequenzen der Essstörung
• Informationen über den Zusammenhang zwischen Gedanken, Gefühlen, persönlichen
Einstellungen und dem Essverhalten
• Das problematische Essverhalten verstehen und verändern
• Die ungünstigen Gedanken und Einstellungen bemerken und verändern
• Abbau von „verbotenen“ Nahrungsmitteln
• Informationen über körperliche Schäden durch die Essstörung
• Informationen über eine ausgewogenes Essverhalten
• Informationen über die Gewichtsregulation des Körpers
• Rückfallprophylaxe
• Abbau alter und Aufbau neuer Gewohnheiten = konkrete Verhaltensänderung
• Strukturiertes, ausreichendes, angemessenes, vielfältiges und lustvolles Essen
• Sie werden zum Experten in eigener (Ess-)Sache und nehmen etwas mit, auf das Sie
dauerhaft zurückgreifen können.
Anschließend sollten die Patienten anhand eines Arbeitsblattes „Ziele für mein neues
Essverhalten“ sammeln. Dabei wurde unterschieden zwischen kurzfristigen Zielen (In der
nächsten Stunde/ bis morgen früh/… will ich… machen), mittelfristigen Zielen (Bis zum
Ende der Anti-Diät Gruppe/ bis zum Ende der Therapie/… will ich…. erreichen.) und
langfristigeren Zielen (In einem Jahr/in den nächsten Jahren/möchte ich….). Diese Übung soll
dazu dienen, konkrete Ziele zu explorieren und eine Verhaltensänderung in kleinen Schritten
mit Hilfe der kurzfristigen Ziele zu erreichen. Außerdem soll es die Patienten zur Arbeit an
ihrer Störung motivieren.
41

In der zweiten Stunde ging es vor allem um persönliche Ziele bezogen auf das Essverhalten.
Zunächst wurden die persönlichen Ziele, die in der vorangegangenen Sitzung
zusammengetragen wurden, besprochen. Die Ziele wurden zum Teil konkretisiert oder
ergänzt. Anhand einer kleinen Geschichte wurde deutlich gemacht, was der Unterschied
zwischen großen und kleinen Zielen ist:
Als Ziel habe ich, quasi visionär, den Berggipfel vor Augen (ein langfristiges, großes Ziel) –
aber werde ich ihn jemals besteigen können? Doch, ich will es! Ich mache mich auf den Weg,
Schritt für Schritt (kurzfristige Ziele). Ich habe die richtige Richtung eingeschlagen. Und
immer wieder suche ich einen neuen Standort zum Sichern, mache Pausen und freue mich
über die schöne Aussicht und über die Strecke, die ich schon bewältigt habe (mittelfristige
Ziele). Das Ganze ist eine lohnende Herausforderung, ist aber schweißtreibend, erfordert
Mut und Durchhaltevermögen und, an schwierigen Passagen, Unterstützung.
Als nächstes ging es um eine konkrete Verhaltensanalyse. Den Patienten wurde erklärt, dass
das problematische Essverhalten zur Gewohnheit geworden ist und sich schließlich im
Teufelskreis der Essstörung verselbständigt hat. Als Vorbereitung auf eine genaue
Verhaltensanalyse wurden die Patienten gebeten zur nächsten Stunde fünf konkrete
Situationen aufzuschreiben, in denen Sie mit problematischem Essverhalten (z.B. Fressanfall,
Erbrechen oder Nicht-Essen) reagieren.
Patientenbeispiel:
1. Streit mit dem Freund
2. Ärger mit den Eltern
3. Konflikte mit Arbeitskollegen
4. Durchblättern einer Frauenzeitschrift mit Models
5. Modegeschäft mit Kleidergröße 34
In der fünften Sitzung wurde das SORK-Schema (situative Verhaltensanalyse) anhand eines
Patientenbeispiels erklärt:
Patientenbeispiel:
Stimulus Organismus Reaktion Konsequenz
Auslösende Situation:
Streit mit dem Freund
Innere Situation:
Gedanken: Er liebt mich
nicht mehr!
Gefühle: Verlassenheit,
Einsamkeit
Äußerliche Reaktionen:
Heißhungeranfall,
Erbrechen
Innerliche Reaktionen:
Gedanken: Jetzt ist eh
alles egal!
Gefühle:
Angst vor der Waage,
Spannung, Enttäuschung
Körperreaktionen:
Hunger, Heißhunger,
Völlegefühl, Übelkeit
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Die Patienten sollten nun eigene auslösende Situationen nach dem bisher beschriebenen
Modell durchgehen. Die Organismusvariablen sowie die Konsequenzen sollten erst in der
nächsten Stunde besprochen werden. Zuvor erscheint es der Klinik Roseneck sinnvoll, dass
sich die Patienten mit der Frage auseinandersetzen, was die Vor- und Nachteile der
Essstörung sind. Dazu bekamen die Patienten ein Arbeitsblatt: „Belastende und entlastende
Funktionen (Vor- und Nachteile) meiner Essstörung“ mit folgenden Fragen:
• Inwieweit schädige ich mich durch meine Essstörung im
körperlichen, seelischen und sozialen Bereich?
• Was habe ich von meiner Essstörung? Welche Entlastung bietet
sie mir?
• Was würde ich tun, wenn ich keine Essstörung mehr hätte?
Die Patienten diskutierten im großen Plenum die Punkte, die sich in Einzelarbeit
zusammengetragen hatten.
In der vierten Stunde wurde die Verhaltensanalyse auf die Makroebene erweitert und die
überdauernden Faktoren mit einbezogen.
Stimulus Organismus Reaktion Konsequenz
Körperliche
Verfassung:
Kurzfristig
Mangelernährung,
Dauerstress mit dem
Positiv
Freund,
Erleichterung,
Grundeinstellung: Ich
Spannungsmuss
perfekt sein!“
Reduktion,
Kein
Verlassenheitsgefüh
l
Regeln & Pläne:
„Vermeide deine eigene
Meinung zu sagen. Sie
ist unerwünscht.“
„Zeige keine Fehler
und Schwächen“
„Vermeide es, allein zu
sein!“
„Versuche die
Wünsche anderer zu
spüren und zu
erfüllen“
Negativ
Ekel, Mattigkeit,
Erschöpfung,
Schuld-Gefühle
Langfristig
Negativ
Körperliche
Schäden,
Gedankliche
Fixierung
um Essen
und
Gewicht,
Depression,
Interessen-
Verlust,
Isolation,
Leere
Positiv:
????????
Für das Zusammentragen der Konsequenzen nahmen die Patienten ihr Blatt zu den Vor- und
Nachteilen der Essstörung zur Hilfe.
Die Patienten bekamen dann ein Infoblatt zu den „Körperlichen Schäden als Folge der
Essstörung“, in dem über die subjektiven Beschwerden, die Veränderung des
Hormonhaushaltes und des Stoffwechsels, die langfristige Organschäden, die Folgen von
Erbrechen und Abführmitteln berichtet wird. Als Hausaufgabe sollen sie sich diesen
durchlesen.
43

In der fünften Stunde sollten die Patienten in Kleingruppen das SORK-Schema eigenständig
üben und auf ihre individuellen Probleme anwenden. Jeder bekam dann die Möglichkeit, sein
eigenständig entwickeltes Schema vorzustellen. Dabei war interessant zu sehen, dass die
Probleme der Patienten zum Großteil sehr ähnlich gelagert sind. Es ging vorwiegend um die
Vermeidung davon, Konflikte auszutragen. Als Hausaufgabe sollten die Patienten Punkte zu
ihren bisherigen Änderungsstrategien sammeln.
In der sechsten Stunde wurde eine kurze Zwischenbilanz gezogen. Dazu wurden die aus der
ersten Stunde gesammelten kurzfristigen Ziele in Kleingruppen besprochen. Die bereits
angewandten Änderungsstrategien wurden in die entsprechenden Spalten des SORK-Schemas
eingeordnet, wobei die Organismus-Variable ausgelassen wurde und auf die Einzel- und
Gruppenangebote der Klinik verwiesen wurde, da diese den Rahmen dieses Kurses sprengen
würde.
Dann ging es um die naheliegendsten Veränderungsmöglichkeiten auf der Verhaltensebene.
Die Ideen der Patienten wurden auf einem Flipchart gesammelt und durch das Infoblatt
„Strategien zur Veränderung des Problemverhaltens“ ergänzt. Als Hausaufgabe bekamen die
Patienten Infoblätter über die ernährungsphysiologischen Grundlagen zum Körpergewicht.
In der siebten Stunde ging es vornehmlich um Veränderungsstrategien. Dazu wurde das
Arbeitsblatt „Strategien zur Veränderung des Problemverhaltens“ besprochen. Es wurde dann
über einen neuen Umgang mit dem Stimulus diskutiert. Dabei wurden zwei Strategien
vorgestellt: Vermeidung und Veränderung. Von den Teilnehmern wurde sehr gut erkannt,
dass die letzte Variante die langfristig bessere Lösung ist. Dann wurde an den Konsequenzen
gearbeitet. Es wurde deutlich, dass die negative Verstärkung durch den Wegfall der langfristig
negativen Konsequenzen bei einem neuen Umgang mit den Stimuli entsteht. Dann wurde auf
die positive Verstärkung eingegangen. Dabei wurden die Patienten auf sich selbst
zurückgeworfen. Es wurde ihnen klar gemacht, dass sie sich selbst belohnen müssen und dass
dies eine ausgezeichnete Möglichkeit sei, ein neues Verhalten in kleinen Schritten
aufzubauen. Den Patienten wurde gezeigt, dass die Ziele sehr konkret sein müssen und die
Belohnung vorher auch klar formuliert sein sollte. Die Patienten sollten dann mögliche
Belohnungen für sich sammeln. Dabei wurde darauf verwiesen, dass dies nicht nur materiell
sein müsse, sondern auch positive Aktivitäten beinhalten könnte.
In der achten Stunde wurden die Selbstbelohnungspunkte im Plenum besprochen.
Anschließend wurde die Einheit: kognitive Umstrukturierung automatischer negativer
Gedanken begonnen. Dabei gab es eine theoretische Einführung, die der in DBT stark ähnelt,
wobei die Beispiele etwas anders gelagert sind. Ich verweise aus Platzgründen auf die
theoretischen Ausführungen der Indikativgruppe DBT. Im Anschluss an die Übungen zur
Umstrukturierung automatischer Gedanken bekamen die Patienten noch zwei Arbeitsblätter
als Hausaufgabe zur Vorbereitung auf die nächste Sitzung: „Anregungen zur Tagesplanung“
und „Mein Tagesplan für einen typischen Tag nach Roseneck“, in denen es darum ging, die
Zeit nach dem Klinikaufenthalt zu planen. Dabei wurde darauf verwiesen, dass sich Aufgaben
und Pflichten mit Dingen, die Spaß machen, abwechseln sollten.
In der letzten Sitzung ging es dann um die Tagesstrukturierung und Rückfallprophylaxe.
Zunächst wurde die Hausaufgabe besprochen. Das Ziel bestand darin, dass die Patienten
regelmäßige Mahlzeiten einplanen, ausgewogene Tagesabläufe haben. Es zeigte sich, dass
Essgestörte perfektionistische Tendenzen haben und wenig Begabung für eine ausgewogene
Freizeitgestaltung ohne Arbeit, Pflichterfüllung und Leistung. Im zweiten Teil ging es dann
um die Rückfallprophylaxe. Jeder Patient nannte eine Situation, die für ihn kritisch werden
könnte. Gemeinsam mit der Gruppe wurden dann Strategien überlegt, mit denen sie entweder
44

die Situation vermeiden oder adäquat bewältigen können. Den Patienten wurde dann nahe
gelegt, im Falle eines Rückfalls die erlernten kognitiven Methoden anzuwenden, um
übermäßige Selbstvorwürfe zu vermeiden. Als Aufgabe und „Spickzettel für Notsituationen“
machte sich dann jede Patient eine „Erinnerungs-Karte“, auf die sie schreiben sollten, was bei
einem drohenden Rückfall zu tun ist. Die Leiterin machte dann Vorschläge zur Teilnahme an
Selbsthilfegruppen im heimischen Umfeld. Abschließend gab es eine Feedbackrunde.
Ich durfte diesen Kurs mehrmals begleiten (wie den GSK-Kurs) und durfte immer mal wieder
Teile davon übernehmen.
4.4 Behandlung der Körperschemastörung („body-image“)
Der Bodyanalyser ist eine moderne Waage, die nicht nur das Gewicht angibt, sondern auch
die Muskelmasse, Fettmasse sowie die Wasserverteilung in Armen und Beinen. Das Gerät zu
bedienen erfordert nicht eben viel Wissen, so dass ich diese Aufgabe des Öfteren
übernommen habe. Die Patienten sollen lernen, auch Muskeln und Wasser als Bestandteile
des Gewichtes wahrzunehmen.
Des Weiteren werden sog. Körpervideos gemacht. Anlässlich der Umstrukturierung zur
Essstörungsabteilung bekam die B1 eine sehr moderne, kleine, handliche Camera. Es war cotherapeutische
Aufgabe, die Körpervideos zu drehen. Besprochen wurden sie in der
Einzeltherapie. Da aber nur eine Therapeut Erfahrung in der Besprechung solcher Videos
hatte, bekamen wir eine Art Kurzfortbildung in einer unserer Teamsitzungen. Die Aufnahmen
konnte ich nach einmaligem Zuschauen auch übernehmen. Im Grunde musste ich nur die
Patienten einmal mit Kleidung von oben bis unten, seitlich und im Vollbild filmen.
Anschließend dasselbe in Unterwäsche. Zusätzlich noch im Sitzen. Dabei war darauf zu
achten, die hervorstechenden Knochen besonders aufzunehmen. Die Körpervideos werden,
wegen der erhöhten Distanz zu sich selbst, vor den Spiegelkonfrontationen gemacht, laufen
aber ähnlich ab. Es wird nur ergänzend mit anatomischen Lehrbuchbildern der
Patientenkörper mit einem „normalen“ Körper verglichen. Bei starken
Körperschemastörungen wird zum Teil auch nachgemessen.
Darüber hinaus wurden dann die so genannte „Spiegelübung“ erprobt und angewandt. Sie
werden von erfahrenen Therapeuten geleitet und ich durfte lediglich zuschauen. Sie dienen
dem Ziel, ein emotionales „priming“ zu fördern, um die körperrelevanten Gedanken zu
aktualisieren. Kognitive Techniken erlauben es, dabei auftretende Ängste und dysfunktionale
Gedanken realitätsadäquat zu korrigieren.
Durchführung
Der Patient steht in Unterwäsche vor dem Spiegel. Zu Beginn der Spiegelübung soll der
Patient sein Gesicht in Frontalansicht beschreiben, ohne den Körper vorher zu betrachten.
Dabei werden u.a. folgende Fragen gestellt:
• Wirkt Ihr Blick ernst oder fröhlich?
• Ist Ihr Blick offen oder verschlossen?
• Wie nehmen Sie zum jetzigen Zeitpunkt Ihren Gesichtsausdruck wahr?
• Was mögen Sie an Ihrem Gesicht?
45

Dann geht der Therapeut mit dem Patienten den Körper mit ebensolchen Fragen hinab. Bei
einer deutlichen Körperschemastörung wird der Patient nach einer Einschätzung seiner
Proportionen gefragt und anschließend mit einem Maßband nachgemessen. Probleme mit der
Weiblichkeit treten meist bei der Bearbeitung der Brust hervor. Der Patient wird dann
ermutigt, dies in der Einzeltherapie weiter zu bearbeiten. Der Bauch ist die Problemzone der
meisten Patienten. Hier wird oft darauf hingewiesen, dass die Gewichtszunahme meist
zunächst am Bau stattfindet und es sich im Zuge der weiteren Gewichtszunahme verteilen
wird. Zur stärkeren Akzeptanz des Bauches wird manchmal auch danach gefragt, welche
Organe sich im Bauch befinden und wie groß diese wohl seien. Bei der Betrachtung des
Bauches kommt es oft zu Ekelgefühlen und teilweise auch zu Selbsthass. Die Patienten
werden dann ermutigt, sich positive Gedanken zu den Problemzonen zu überlegen, z.B. „Ich
mag meinen Bauch, er ist ein Teil von mir“ oder „Der Bauch ist meine Energiequelle“.
Im zweiten Schritt wird der Körper in der Seitenansicht betrachtet. Auch bei dieser Übung
lässt man den Patienten die einzelnen Körperteile von oben nach unten beschreiben. Oft ist
die Wahrnehmung in der Seitenansicht weniger gestört. Bei der Brust kommen jedoch oft
starke Emotionen hoch, da die Weiblichkeit hier noch deutlich sichtbarer wird. Bei der
Konfrontation mit dem Bauch wollen viele Patienten ausweichen. Der Therapeut macht sie
darauf aufmerksam und besteht auf der Konfrontation. Häufig wirkt der Bauch auch dadurch
größer, dass die Patienten ein Hohlkreuz bilden. Sie werden gebeten, sich aufrechter
hinzustellen, was indirekt eine Steigerung des Selbstwertes zur Folge hat. Im Verlauf der
Übung werden die Patienten, je nach Stabilität, auch dazu aufgefordert, ihren Bauch zu
berühren.
Ich habe die Therapeuten bei dieser Übung immer als sehr sensibel erlebt. Einerseits waren
sie annehmend und unterstützend, andererseits haben sie die Patienten auch immer wieder ihr
Vermeidungsverhalten aufgezeigt und sie konfrontiert.
4.5 Zimmerkontrollen
Die Zimmerkontrollen fanden in den Zeiten der allgemeinen Gruppe statt, d. h. die Patienten
kamen ahnungslos in die Gruppe. Ihnen wurden ihre Zimmerschlüssel abgenommen. Dann
wurde kurz kontrolliert, ob alle Zimmer verschlossen waren. Die Patienten mussten vor ihrem
jeweiligen Zimmer auf die Therapeuten warten. Aus juristischen Gründen unterschreiben die
Patienten bei ihrer Ankunft, dass sie mit solchen Maßnahmen einverstanden sind. Außerdem
werden die Zimmer immer zu zweit kontrolliert. Dann werden die Patienten gebeten, alle
Nahrungsmittel und Medikamente, die sie auf dem Zimmer haben, auf den Schreibtisch zu
legen. Anschließend durchsuchen die Therapeuten (und ich) die Zimmer nach versteckten
Nahrungsmitteln, Medikamenten oder selbstverletzenden Gegenständen. Anschließend wird
das Gefundene zusammengetragen und besprochen, was davon auf dem Zimmer bleiben darf
und was nicht. Schließlich trifft man sich wieder im Gruppenraum und die überschüssigen
Nahrungsmittel werden gemeinsam mit der Gruppe entsorgt.
Der Hintergrund solcher Maßnahmen ist die Tatsache, dass Anorektikerinnen die Tendenz
haben, verbotene Nahrungsmittel zu horten, Bulimieker diese für zukünftige Fressanfälle zu
sammeln. Die Kontrolle ist also im Sinne der Bekämpfung der Essstörung.
Trotz dieses „humanistischen“ Hintergrundes der Zimmerkontrollen sehe ich diese
Maßnahme äußerst kritisch. Sie ist für mich ein zu massiver Eingriff in die Privatsphäre der
46

Patienten. Als ich an den Zimmerkontrollen teilnehmen musste, kam ich mir vor wie ein
Stasi-Spitzel. Diese Aktionen brachten mich in einen moralischen Konflikt: einerseits wollte
ich die Aufgaben als Praktikantin gewissenhaft erfüllen und hatte mich mit der Unterschrift
unter den Vertrag zu allen Praktikantentätigkeiten verpflichtet. Andererseits konnte ich diese
Maßnahme ethisch nicht vertreten. Ich bin nicht in der Lage, dies mit meinem Gewissen in
Einklang zu bringen.
5) Das therapeutische Team
Das therapeutische Team besteht aus zwei Psychologinnen, Dr. Alexander Rott und Bärbel
Bloemer, die gerade die verhaltenstherapeutische Zusatzausbildung machen, zwei Ärzten, Dr.
Sandra Elze und Lars Gautier, die ebenfalls die Therapeutenausbildung machen, allerdings
verkürzt. Darüber hinaus gibt es zwei Co-Therapeuten, Ewa Plenk und Monika Herbach, die
eine Krankenschwesterausbildung haben und eine therapeutische Zusatzausbildung machen.
Es handelt sich um eine Co-therapeutische Vollstelle und eine 0,75 Stelle. Der leitende
Psychologe war Dr. Jörg Heuser, für die medizinischen Fragen war der Psychiater Dr. Dr.
Andreas Hillert zuständig.
5.1 Teamsitzungen
Die Teamsitzungen fanden jeden Montagmorgen statt. Mein Team hat dafür gesorgt, dass sie
nicht so ungemütlich-technisch waren. Jeder im Team brachte einmal das Frühstück mit und
so wurde während der Besprechung gemütlich gegessen. Thematisch ging es um die Planung
der nächsten Wochen:
• Wer kommt in die Bewegungstherapie?
• Wer geht in die Konferenzen?
• Fragen zu Abschlussberichten und Anträgen.
• Kritische Patienten
• Urlaubsvertretung
• Visite
5.2 Visite und Kurvenvisite
Die Visite fand einmal in der Woche statt. Grundsätzlich waren darin die neu angekommenen
Patienten und die, die die Klinik im Laufe der nächsten Tage verlassen sollten. Von Zeit zu
Zeit wurden problematische Patienten auch noch gesehen. Problematisch heißt akut suizidal
oder solche, die sich beschweren wollen.
Der Ablauf war meistens recht ähnlich. Zunächst wurde der Chefpsychologe, Dr. Jörg Heuser,
kurz von den Bezugstherapeuten über die Patienten aufgeklärt, dann betrat das gesamte Team
das Patienten Zimmer. Es wurde gefragt, welche Ziele die Patienten für den Aufenthalt hier
haben und was sie erwarten. Dann wurden die Fragen etwas spezieller, je nach Störungsbild.
Bei ehemals Alkoholkranken (die derzeit eine Depression haben) wurde erklärt, dass sie einen
Alkoholvertrag unterschreiben müssen und dass es Zimmerkontrollen geben wird. Bei
Anderen wurde diskutiert, welche Indikativgruppe angemessen sei. Abschließend kam immer
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die Frage: „Jetzt haben wir Ihnen eine Menge Fragen gestellt, gibt es Fragen an uns?“
Meistens waren die Patienten durch die Anwesenheit von so viel „Weißkitteln“ jedoch eher zu
eingeschüchtert, um Fragen zu stellen. Bei Abreisenden war die Abschlussfrage immer: „Gibt
es Dinge, die wir aus Ihrer Sicht, besser machen sollten?“.
Die Kurvenvisite war nur eine halbe Stunde. Sie war eine Besprechung der Ärzte und des
Psychiaters Dr. Dr. Andreas Hillert. Dabei ging es ausschließlich um die Medikation und eine
möglichen Umstellung. Es war interessant zu sehen, dass Ärzte auch nicht alle Medikamente
im Kopf haben und zwischenzeitlich immer mal wieder nachschlagen mussten.
5.3 Supervisionen
Einmal wöchentlich gab es eine Teamsupervision. Ehrlich gesagt, war ich von den
Supervisionen sehr enttäuscht. Ich war es von der Telefonseelsorge gewöhnt, dass man nicht
immer nur sagt: „Der gestörte Anrufer.“, sondern auch eigene Anteile an der
Beziehungsgestaltung berücksichtigt. Die Supervisionen in der Klinik Roseneck wurden von
Jörg Heuser geleitet, dabei ging es immer eher peripher um die Patienten, meist ging es auch
hier eher um das Organisatorische:
• „Darf der Patient Wochenendurlaub haben?“
• „Wie arbeitsfähig ist er, was schreiben wir der BfA?“
• „Wie lange soll ich den Patienten verlängern?“
Ich dachte eigentlich, dass solche Fragen eben in die Teambesprechung gehören würden.
Außerdem hat mich unangenehm überrascht, dass die Verlängerung eines Patienten nur zu
einem geringen Teil vom Krankheitsverlauf abhängt. Vielmehr ging es bei uns im Oktober/
November vor allem darum, alle Männerzimmer simultan aufzulösen und möglichst ende
November mehrer Entlassungen gleichzeitig hatten, um eine Kohorte von Essgestörten
gleichzeitig aufnehmen zu können.
Ab und zu ging es dann auch mal um die Patienten, allerdings eigentlich prinzipiell darum,
dass alle Patienten manipulieren würden. Ein beliebter Spruch war auch, dass die Patienten
„gewaschen werden wollen, aber sich dabei nicht nass machen wollen“. Ich finde diesen
Spruch unangemessen. Mir wird der Leidensdruck der Patienten viel zu wenig berücksichtigt.
Wenn es kaum oder keinen Therapieerfolg gibt, dann konnte der Patient „dieses Setting nicht
nutzen“. Es wurde nicht einmal in Erwägung gezogen, dass der Patient vielleicht etwas
Anderes gebraucht hätte. Wenn ein Patient sich gegen irgendeine Behandlung zur Wehr setzte
oder sich beschwerte, dann wurde nicht eine Minute überlegt, ob er vielleicht wirklich
vernachlässigt wurde, sondern: er ist zu anspruchsvoll oder die Institution kann und will (!)
das nicht leisten.
Insgesamt muss ich also sagen, dass ich die Supervisionen sehr enttäuschend fand und wenn
ich einmal wirklich ein Problem mit einem Patienten hätte, dann wäre dies wohl kaum der Ort
gewesen, an dem ich darüber hätte sprechen wollen.
Über die Supervisionen hinaus hatten wir vier Sondersitzungen bezüglich der Umwandlung
zu einer Essstörungsstation. Dabei ging es um die Raumregelungen für die zusätzlichen
Seminare, um die Regeln, die auf unserer Station gelten sollten, und die Sammlung von
Fortbildungsmaterialien für die Therapeuten, da die meisten noch keine Erfahrung mit der
Behandlung von Essstörungen hatten. Wir haben besonderes Augenmerk auf die
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Fortbildungen im Rahmen de Klinik zu diesem Thema gelegt. Darüber hinaus haben wir das
Manual einer anderen Station gelesen und zwei Artikel von Böse und Geissner sowie Brandl
gelesen. Zudem wurde uns nahe gelegt, das Buch „Kognitive Therapie der Anorexia nervosa
und Bulimia nervosa“ von Jacobi, Thiel und Paul zu kaufen. (Ich musste dann einige
Grundlagenkapitel für alle kopieren.)
Außerdem hatten wir eine Besprechung mit der Lehrküche. Es gestaltete sich recht schwierig,
die zusätzlichen Patienten im Rahmen der personellen und räumlichen Möglichkeiten
unterzubringen. Dabei zeigte sich das organisatorische Talent unseres Chefpsychologen, Dr.
Jörg Heuser.
5.4 Co-Therapie und ihre Aufgaben
Mit den beiden Co-Therapeuten habe ich mich sehr gut verstanden. Sie hatten die Aufgabe
rund um die Uhr als Ansprechpartner zur Verfügung zu stehen. Die sog. „Kanzel“, das
Stationszimmer, war der Hauptaufenthaltsort. Wenn sie hier wegen Kursen oder Gesprächen
nicht anzutreffen waren, dann hatten die Patienten die Möglichkeit, sie über die Rezeption
anpiepsen zu lassen. (Manchmal saßen wir aber auch in der Cafeteria.)
Die Co-Therapeuten führen „Krisengespräche“. Ich durfte nach und nach auch
Krisengespräche übernehmen. Die Themen in solchen Gesprächen sind sehr vielfältig, aber
meistens wissen die Patienten selbst am besten, was sie tun müssen. Es geht nur darum, sie zu
unterstürzen. Ich war zunächst überrascht, wie wenig Angst ich vor und während solcher
Gespräche hatte. Aber durch die Arbeit in der Telefonseelsorge war ich in
Gesprächsführungen geschult. Ich muss wirklich sagen, dass mir das sehr geholfen hat. Es ist
ein interessantes Phänomen, dass bei einem stationären Aufenthalt bei den Patienten immer so
viel passiert und ungeahnte Gefühle hochkommen. Meine Hypothese ist, dass sie hier einen
sicheren Ort haben, an dem diese Gefühle erstmals erlaubt und erwünscht sind.
Die Co-Therapie ist zudem für die erste Aufnahme der Patienten zuständig, d.h. sie holen sie
an der Rezeption ab, zeigen ihnen das Zimmer, machen ein Foto für die Patientenleinwand,
testen die Notrufanlage, machen die ersten Termine mit dem Arzt und/oder Therapeuten ab
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und erklären den Patienten die ersten Veranstaltungen. Diese Aufgabe habe ich bereits seit
meiner ersten Woche mit übernommen.
Darüber hinaus leitet die Co-therapie bestimmte Kurse wie zum Beispiel die Progressive
Muskelentspannung nach Jacobsen. Auch dies durfte ich von der zweiten Woche an
übernehmen.
6) Konferenzen, Fortbildungen und Kongresse
Jeden Tag findet eine Konferenz statt, an der jeweils ein Vertreter jeder Abteilung teilnimmt
und die neu angekommenen Patienten, kurzen Lebenslauf und Diagnosen sowie Suizidalität,
vorstellt. Ich durfte nur daran teilnehmen, wenn wir keine Aufnahmen hatten.
Dienstags findet immer eine große Konferenz statt, bei der das gesamte Klinikpersonal
angehalten ist, teilzunehmen. Hier muss jeder Bereich seine Wartezeiten vorstellen und die
Urlaubsvertretungen ankündigen. Außerdem finden Begrüßungen von neuen Arbeitnehmern
und Verabschiedungen statt. Im Anschluss findet immer ein Kurzvortag statt. Themen waren
u.a.:
� Burnout-Syndrom
� Selbst- und Fremdwahrnehumg
� Siamesische Zwillinge
� Kognitive Therapie bei Schizophrenie
� Ernährungsschulung bei Adipositas
� Anti-Diät-Konzept für Adipöse
� Selbstbehauptungstrainig als neue Indikativgruppe
� Organisation von betreutem wohnen
� Akupunktur bei Schmerzpatienten
� Depression als Virenerkrankung
Jeden Mittwochabend gibt es eine Fortbildung, an der das Klinikpersonal teilnehmen darf
und zum Teil – im Rahmen der Therapeutenausbildung – auch muss. Leider konnte ich wegen
dem PME-Kurs nicht jedes Mal teilnehmen. Aber an folgen Themen habe ich teilgenommen:
� BfA-Fortbildung zu manualierter Gesundheitsberatung
� Soziapsychiatrischer Dienst: Integrationsfachdienst/ Berufsbegleitender Dienst
� Kognitive Therapie bei Anorexie und Bulimie (zusätzlicher Termin am Samstag)
� Selbsthilfegruppen Online
� Zur Persönlichkeitsstruktur und Psychodynamik von anorektischen Patienten
� „Bewegungszwang“ und „Sportbulimie“ Fallvorstellungen und ein interdisziplinärere
Ansatz der Behandlung
� Biofeedback & Beckenbodengymnastik bei Harninkontinenz
� Chronische Rückenschmerzen – Störungstheorie & Behandlung
� Spiegelübungen im Rahmen der Behandlung von Anorexie und Bulimie
� Projekt: Time Base
� Erfahrungen mit der Langzeittherapie schwerst magersüchtiger Patientinnen im
Rahmen eines psychiatrischen Behandlungssetthings (Prof. G. Laakmann)
Vom 6.-8. November 2003 fand der „Kongress Zwangserkrankungen“ statt. Zum einem
nahm ich bereits vorher teil, indem ich Einladungen eintüten musste, zum anderen war ich
50

eim Kongress technische Saalassistenz. Das hatte den großen Vorteil, dass ich ein
Schildchen „Organisation“ hatte und damit in meiner freien Zeit an bestimmten
Veranstaltungen teilnehmen durfte. Ich konnte es zeitlich einrichten, folgende
Veranstaltungen zu besuchen:
� „Neurobiologische Forschung und Grundlagen der Pharmakotherapie bei
Zwangserkrankungen“ mit folgenden Vorträgen: „Analyse der Manumotorik bei
Patienten mit Zwangsstörungen – eine Bewegungsstörung?“ (Mergl, R.),
„Bildgebende Untersuchungen bei Patienten mit Zwangsstörungen – Implikationen für
Psycho-und Pharmakotherapie?“ (Pogarell, O.), „Anmerkungen zur Entwicklung des
serotonergen Systems“ (Moll, G.), „Neurobiologische Grundlagen bei Patienten mit
Zwangsstörungen“ (Hegerl, U.)
� Vortragsgruppe „Psychotherapie“ mit den folgenden Vorträgen: „Effektivität
stationärer Verhaltenstherapie bei schweren Zwangsstörungen“ (Peikert, G.), „Die
Rolle der Körpertherapie bei der Behandlung von Zwangsstörungen“ (Hauke, W.)
� „Seminar für Angehörige von Zwangserkrankten“
� „Einsatzmöglichkeiten technischer Medien in der Therapie von Zwangsstörungen“
(Wölk, C.)
Ich hätte gern mehr Veranstaltungen besucht, aber ich musste am Freitag schließlich normal
arbeiten und am Samstag war ich mit der technischen Saalassistenz an bestimmte
Veranstaltungen gebunden.
Vom 6.12 - 7.12 war der Biofeedback-Kongress, an dem ich ebenfalls als Helferin teilnahm.
7) Schlussbemerkungen
Ein halbes Jahr insgesamt zu bewerten, fällt mir schwer. Ich hatte auf jeden Fall die
Möglichkeit, viele therapeutische Bereiche kennen zu lernen und zu sehen, dass überall nur
mit Wasser gekocht wird, wie man so umgangssprachlich zu sagen pflegt. Etwas schade fand
ich die fehlende Integration von Praktikanten in das therapeutische Angebot. Aber mit der
Erlaubnis den Kurs „Kreatives Schreiben“ zu geben, hatte ich zumindest ein wenig die
Möglichkeit, mich in das Klinikprogramm einzubinden. Manchmal hätte ich mir gewünscht,
etwas mehr Aufgaben zu bekommen und hatte den Eindruck, dass man Praktikanten relativ
wenig zutraut und damit auch viel Potential ungenutzt lässt. Durch Gespräche mit anderen
Praktikanten konnte ich mich jedoch versichern, dass dies nicht nur bei mir so war. Es lag
also nicht speziell an meinen fehlenden Kenntnissen.
Ich weiß, dass die Klinik annimmt, dass es ihrem Ruf schaden würde, wenn Praktikanten
therapeutische Aufgaben übernehmen würden. Aber ich hätte es beispielsweise für sinnvoll
gehalten, gesonderte Angebote, die auch als praktikantengeleitet ausgeschrieben sind,
anzubieten. So war ich ein wenig enttäuscht. Generell würde ich sagen, dass ein
dreimonatiges Praktikum auch ausgereicht hätte, um die Erfahrungen, die ich natürlich
gesammelt habe, zu machen.
Die Indikativgruppen machten mir vor allem den kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz
der Klinik deutlich. Die ersten Indikativgruppen waren unter dem Gesichtspunkt: „Wie wird
kognitiv-verhaltenstherapeutisch gearbeitet?“ sehr interessant. Aber nach der dritten Gruppe
stellte ich doch fest, dass sich bestimmte Grundlagen stark wiederholen. Es schien mir
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mitunter, dass einige Gruppen nur eine andere Zusammensetzung der gleichen Lehrbausteine
darstellten.
Besonders kritisch sehe ich im psychosomatischem Alltag die Vergabe von Diagnosen,
insbesondere von Persönlichkeitsstörungen. Ich konnte mich des Eindrucks nicht erwehren,
dass, wenn ein Therapeut persönlich mit einem Patienten überfordert war, dass er dann
schnell mal sagte: „Na ja, der ist auch sehr borderlinig, histrionisch oder narzisstisch.“ Man
muss zwar einschränken, dass bei den Befundberichten dann nur noch „Verdacht auf“
geschrieben wurde, aber ich halte die Entschuldigungshaltung („Ich hätte dem Patienten ja
geholfen, aber seine Persönlichkeitsstörung macht einen Erfolg unwahrscheinlich.“) nicht für
korrekt. Darüber hinaus finde ich es „unsportlich“, so über Patienten zu reden. Diese haben
nie die Gelegenheit sich dagegen zu wehren. Ich bin der Meinung, solche gravierenden
Diagnosen sollten nur dann vergeben werden, wenn ein SKID II Interview geführt worden ist.
Es ist in meinen Augen fragwürdig den Patienten den SKID II Fragebogen vorzulegen (wenn
überhaupt) und dann erstaunt festzustellen: „Der hat ja alle Persönlichkeitsstörungen!“. Die
Testkonstrukteure weisen explizit darauf hin, dass der Fragebögen bestenfalls als eine Art
Screening genutzt werden sollte. Außerdem kann ich mich nicht mit den Zimmerkontrollen
anfreunden. Ich halte dies nach wie vor für einen zu massiven Eingriff in die Privatsphäre –
wie ich oben bereits ausgeführt habe.
Das Team der B1 war aber uneingeschränkt freundlich, hilfsbereit und kollegial, sowohl
zueinander als auch zu mir. Sie waren immer bereit, meine Fragen zu beantworten und haben
sich Zeit für mich genommen. Ich wünsche jedem zukünftigen Praktikanten ein so nettes
Team.
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