SCHMERZ BEWEGT - Deutscher Schmerzkongress 2012

10:30 - 12:00 Uhr / Ignaz Holzbauer II
therapiealgorithmen, clinical pathWays
Praktikerseminare – Samstag, 20.10.2012
PS28 Opiatentzug – Optionen, Fallen und Strategien im interdisziplinären
Setting
Vorsitz: T. Wetterling, P. Nilges (Mainz)
Durch den vermehrte Einsatz von Opiaten bei nicht tumorbedingten chronischen Schmerzen
werden wir zunehmend mit Patienten konfrontiert, die unter Opiateinnahme körperliche
Entzugssymptome oder eine opiatinduzierte Hyperalgesie entwickeln bei anhaltend
hoher Schmerzintensität. Immer mehr Patienten haben trotz hoher Opiatdosis keine ausreichende
Schmerzreduktion oder leiden unter erheblichen Nebenwirkungen der Opiattherapie.
Bei diesen Patienten wird im Rahmen des interdisziplinären multimodalen stationären
Therapiesettings ein Opiatentzug durchgeführt.
Im Seminar werden Fragen der medikamentösen Unterstützung unter Beachtung der jeweiligen
Grunderkrankungen beantwortet.
Insbesondere bei hohen Opiatdosen oder Opiaten mit langer Wirkdauer stellt sich dabei
die Frage, des initialen Opiatshifts, ob ein abruptes Absetzen oder ein langsames Ausschleichen,
ggf. ein zweizeitiger Entzug die beste Behandlungsalternative darstellt.
Entzugssymptome werden mit medikamentöse reduziert und verlaufskontrolliert.
Schmerzklagen während eines Opiatentzuges sollten ernst genommen und gemeinsam
„ausgehalten“ werden, ohne den Therapeuten zu einem oft nicht zielführenden Aktionismus
zu verleiten.
Entscheidend für einen erfolgreichen Entzug ist die enge Patientenführung durch Arzt und
Psychologe vor, während und nach dem Entzug. Wichtig ist die initiale Aufklärung über
Risiken und Nutzen von Opiaten im Allgemeinen und speziell im Falle des einzelnen Patienten.
Entscheidend ist eine für die Patienten plausible Erklärung für scheinbar paradoxe
Phänomene wie „Schmerzverstärkung durch Medikamente“ und „Schmerzreduktion
durch Entzug“.
Eine psychische Destabilisierung mit Zweifeln an der Richtigkeit der Entscheidung oder
zukunftsbezogenes Katastrophisieren („und wie soll ich das zu Hause aushalten…“) sind
häufige Themen.
Aus kognitiver Sicht sind die Patientin dabei in der Entzugsphase auf Schmerzerleben
und Entzugssymptome eingeengt, die Vigilanz und Konzentrationsfähigkeit ist gemindert.
Dies erschwert in der Verhaltenstherapie die Vermittlung eines auf Schmerzakzeptanz ausgerichteten
Krankheitskonzepts. Die Patientenedukation ist eingeschränkt, dennoch ist
Informationsvermittlung und Beantwortung von Fragen entscheidend.
Multitoxische Entzüge und Entzüge bei Suchterkrankungen erfordern ein anderes Setting,
daher sind solche Patienten vorher zu identifizieren und mit einer solchen Problematik
einer Suchtklinik zuzuweisen.
Ziel des Workshops ist die Vermittlung von Kriterien, wann ein Opiatentzug unter welchen
Bedingungen sinnvoll sein kann sowie welcher Voraussetzungen es bedarf, um im
Rahmen eines multimodalen Therapiesettings -vor, während und nach einen Opiatentzug-
eine erfolgreiche Therapeuten-Patienten-Kooperation erreichen zu können.
www.schmerzkongress2012.de 71
Samstag 20.10.2012