vsao Journal Nr. 3 - Juni 2024

vsao 

Nr. 3, Juni 2024 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Plan 

Ziele, Zufälle, 

Zeitzeugnisse 

Seite 28 

Politik 

42+4: Gegenargumente 

auf dem Prüfstand 

Seite 6 

Geschlechtsdysphorie 

Chirurgische 

Behandlungsoptionen 

Seite 50 

Achalasie 

Verlauf, Diagnose, 

Therapie 

Seite 54

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Inhalt 

Plan 

Ziele, Zufälle, Zeitzeugnisse 

Coverbild: Stephan Schmitz 

Editorial 

5 Vorausschauen und nachzeichnen 

Politik 

6 Einschränkung oder Chance? 

8 Eine Rose und ein Setzling 

11 Auf den Punkt gebracht 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

12 Nominieren Sie engagierte Weiterbildende 

für den SIWF-Award 

14 Next Level 

Feedback geben 

18 Forschen lernen 


20 Ein Unter stützungsnetzwerk 

für Ärztinnen und Ärzte 

22 Neues aus den Sektionen 

26 vsao-Inside 

27 vsao-Rechtsberatung 

Perspektiven 

50 Aktuelles zur Geschlechtsdysphorie: 

Geschlechts angleichende 

Operationen – was ist möglich? 

54 Aus der «Therapeutischen 

Umschau» – Übersichtsarbeit: 

Klinik-Update Achalasie 2024 

61 My Way 

mediservice 

62 Briefkasten 

64 Zusatzversicherungen kündigen? 

Medpension 

65 Wir setzen den Wachstumskurs 

erfolgreich fort 

66 Impressum 

Fokus: System 

28 Wie Muscheln sich in Schale werfen 

31 Die Autonomie der Patientinnen 

und Patienten fördern: die Gesundheitliche 

Vorausplanung 

36 Stadtpläne im Wandel der Zeit 

40 «So furchtbar es klingt: Ich bin 

dankbar um meine Krankheit» 

42 Ist Kreativität planbar? 

46 Wie wir den Zufall auf unsere 

Seite bringen 

48 Können Tiere planen? 

vsao Journal: 

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Bild: zvg 

Gewinnen Sie einen Einblick in unsere Arbeit, und nehmen 

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Hauptaufgaben der Redaktion sind 

• die thematische Planung der Hefte, 

• die Suche nach Autorinnen und Autoren, 

• die regelmässige Teilnahme an den Sitzungen 

(sechs abendliche Sitzungen und eine Retraite). 

Interessiert? Dann melden Sie sich unter journal@vsao.ch. 

Wir freuen uns auf neue Gesichter. 

«Als Redaktionsmitglied des 

vsao Journals kann ich in 

einem erfrischenden Umfeld 

neue Ideen umsetzen.» 

Fabian Kraxner, 

Oberarzt Psychiatrie, Spital Affoltern, 

und Redaktionsmitglied seit 2020 

vsao /asmac Journal 3/24 3

Allgemeine 

Innere Medizin 

13. – 16.11.2024 Zürich 32 h 

21. – 25.01.2025 Basel 40 h 

Innere Medizin 

25. – 29.06.2024 Zürich 39 SGAIM 

03. – 07.12.2024 Zürich 40 h 

Hausarzt 

Fortbildungstage 

05. – 06.09.2024 Basel 

12. – 13.09.2024 Bern 

27. – 28.09.2024 Luzern 

Allergologie 

27. – 28.11.2024 Zürich 

14 h 

13 h 

Diabetes 


EKG – Aufbaukurs 


16 SSAPM | 14 SGK | 

14 SGAIM | 16 SGNOR 

Gynäkologie 

28. – 30.11.2024 Livestream 

Immunonkologika 

und gezielte Therapien 


Kardiologie 


21 h 

24 h 

16 h 

12 h 

Neurologie 


Notfallmedizin 

NEU 


Pädiatrie 


Psychiatrie und 

Psychotherapie 


Psychologie 


Rheumatologie 

16 SNG 

12 h 

24 h 

21 h 

23 h 

13 h 

Update Refresher 

FOMF Bonus 

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Nephrologie 


13 SGN 


Teilnahme vor Ort oder via Livestream 

Information / Anmeldung 

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Editorial 

Vorausschauen 

und 

nachzeichnen 

Regula Grünwald 

Chefredaktorin vsao Journal 

Kommissar Matthäi hat an alles gedacht: an die Tankstelle 

an der Strasse zwischen Graubünden und Zürich, 

an welcher der Mörder dreier Mädchen früher oder 

später vorbeifahren muss, und an das blonde Mädchen 

im roten Kleid, das seinem Beuteschema entspricht und als 

Lockvogel dienen soll. In Friedrich Dürrenmatts Kriminalroman 

«Das Versprechen» geht Matthäis Plan fast auf, aber eben nur fast. 

Im letzten Moment kommt der Zufall dazwischen. 

Auch unser Leben ist durchzogen von Zufällen – wenn glücklicherweise 

auch meist von weniger tragischen. Wie sich Zufälle 

in unsere Planung integrieren und sogar nutzen lassen, zeigt ein 

Beitrag im Fokusteil dieser Ausgabe. Ebenso gehen wir weiteren 

Fragen rund um das Thema «Plan» nach: Wie lässt sich Kreativität 

planen? Gibt es auch Tiere, die mit Absicht für zukünftige Bedürfnisse 

vorsorgen? Welche Vorteile hat die Gesundheitliche Vorausplanung? 

Und was bedeutet es, wenn eine Krankheit die eigenen 

Lebenspläne über den Haufen wirft? 

Neben der Beschäftigung mit der Zukunft machen wir auch zwei 

Abstecher in die Vergangenheit. Vor etwa 540 Millionen Jahren 

begannen die Muscheln, ihren Bauplan anzupassen und eine 

Panzerung zu entwickeln, um sich zu schützen. Die Folge davon 

ist eine schier endlose Artenvielfalt. Etwas weniger weit zurück 

reicht die Anfangszeit der Stadtpläne. Deren Wandel zeigt sowohl 

die technische Entwicklung als auch verschiedene gesellschaftliche 

Bedürfnisse auf. 

Eine Dienstplanung, die für Assistenzärztinnen und -ärzte eine 

Sollarbeitszeit von 42 Stunden plus vier Stunden strukturierte 

Weiterbildung vorsieht, ist ein Ziel des vsao. Welche Argumente 

die Gegner dieses Arbeitszeitmodells vorbringen und wie der vsao 

dazu Stellung nimmt, ist im Politik-Teil nachzulesen. Und um 

die Frage, wie strukturiertes Feedback sowie schwierige Rückmeldungen 

im Spitalalltag gelingen, geht es in der Serie «Next Level». 

Möchten Sie sichergehen, dass Sie in Zukunft die Onlineausgabe 

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Politik 

Einschränkung 

oder Chance? 

Die 42+4-Stunden-Woche für Assistenzärztinnen und -ärzte 

ist ein zentrales Anliegen des vsao. Eine parlamentarische Initiative im 

Kanton Zürich will eine entsprechende Regelung im Gesetz verankern. 

Gegenstimmen gab es aus bürgerlichen Parteien – auch von Ärzten. 

Wir haben bei ihnen nachgefragt. 

Philipp Thüler, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 

Mit der 42+4-Stunden-Woche soll nicht nur die Arbeitszeit reduziert werden, sondern dank erhöhter Effizienz mehr Zeit für Patientinnen und Patienten 

zur Verfügung stehen. 

Die meisten Spitäler in der 

Schweiz planen die Einsätze 

ihrer Assistenzärztinnen und 

-ärzte auf der Basis einer 

50-Stunden-Woche. Das führt regelmässig 

zu Verstössen gegen das Arbeitsgesetz, das 

eine Höchstarbeitszeit von 50 Stunden pro 

Woche vorschreibt. Gleichzeitig kommt 

die Weiterbildung zu kurz, und viele Assistenzärztinnen 

und -ärzte leiden unter 

Überlastung und Erschöpfung, wie das unter 

anderem die Auswertung der vsao-Mitgliederumfrage 

2022 gezeigt hat. 

Der vsao setzt sich deshalb für das 

Modell der 42+4-Stunden-Woche ein, bei 

dem mit 42 Stunden Dienstleistung rund 

um die Patientenbetreuung plus vier 

Stunden strukturierter Weiterbildung geplant 

wird. Um dem Modell zum Durchbruch 

zu verhelfen, setzt der vsao vor allem 

auf Verhandlungen mit einzelnen 

Spitälern oder Kliniken – dies hat zum 

Beispiel am Institut für Intensivmedizin 

des Unispitals Zürich, am Paraplegiker-Zentrum 

Nottwil wie auch im Kanton 

Tessin (GAV-Regelung ab 2025) zum Erfolg 

geführt. 

Bild: Adobe Stock 

6 

3/24 vsao /asmac Journal

Politik 

Verankerung im Gesetz? 

Im Kanton Zürich gibt es nun zudem den 

Versuch, die 42+4-Stunden-Woche in den 

kantonalen Gesetzen zu verankern. Eine 

entsprechende parlamentarische Initiative 

wurde vom Medizinstudenten Benjamin 

Walder lanciert, der für die Grüne Partei 

im Kantonsrat sitzt. Konkret fordert die 

Initiative die konsequente Umsetzung der 

42+4-Stunden-Woche für Assistenzärztinnen 

und -ärzte in Zürcher Spitälern durch 

eine Änderung des Spitalplanungs- und 

Finanzierungsgesetzes sowie eine Änderung 

des Gesundheitsgesetzes. 

In der Parlamentsdebatte am 29. April 

fand die Initiative eine Mehrheit von 

62 Stimmen, womit der Vorschlag an die 

zuständige Kommission für soziale Sicherheit 

und Gesundheit überwiesen wurde. 

Diese wird die Idee und die konkrete Umsetzung 

diskutieren und dem Parlament 

einen Vorschlag zur Diskussion und Abstimmung 

unterbreiten. 

Die knappe Mehrheit kam dank der 

Unterstützung von SP, der Grünen Partei, 

der EVP, der Alternativen Liste und von 

Teilen der GLP zustande. Die GLP vertrat 

zwar die Meinung, dass die konkrete Forderung 

der 42+4-Stunden-Woche nicht 

umsetzbar sei, anerkennt aber das Problem 

und möchte es deshalb in der Kommission 

diskutieren, um eine – aus ihrer 

Sicht machbare – Lösung zu finden. 

Bürgerliche Ärzte dagegen 

Von bürgerlicher Seite hingegen erhielt die 

Vorlage keine Unterstützung, auch nicht 

von Ärzten. Josef Widler, Arzt, ehemaliger 

Präsident der Zürcher Ärztegesellschaft 

und Mitglied der Mitte-Fraktion, sowie 

Andreas Juchli, Arzt, Unternehmer und 

FDP-Mitglied, lehnten die Initiative ab. 

Wir wollten von ihnen wissen, warum. 

Josef Widler nimmt Bezug auf die beschränkte 

Zahl von Studienplätzen. 2022 

hätten sich 6147 Personen für die 2172 

angebotenen Studienplätze beworben. 

Widler betont zwar, dass eine Erhöhung 

der Ausbildungsplätze angestrebt werden 

müsse, aber es werde kaum möglich sein, 

innert nützlicher Frist genügend Plätze 

bereitzustellen, um die ärztliche Versorgung 

sicherzustellen. «Wer also einen der 

raren und kostspieligen Studienplätze erhält, 

sollte deshalb bereit und fähig sein, 

mehr zu leisten.» 

Die raren Studienplätze können aber 

auch zu anderen Schlussfolgerungen führen, 

findet der vsao: Gerade weil die Studienplätze 

beschränkt und teuer sind, muss 

verhindert werden, dass die frisch ausgebildeten 

Ärztinnen und Ärzte den Arztberuf 

frühzeitig wieder verlassen. Genau 

dies geschieht aber momentan aufgrund 

der schlechten Arbeitsbedingungen viel 

zu oft, wie diverse Studien und Umfragen 

gezeigt haben. 

Wie der vsao ist auch Josef Widler der 

Meinung, dass die Bürokratie unbedingt 

reduziert werden muss, damit Ärztinnen 

und Ärzte mehr Zeit am Patientenbett verbringen 

können. Widler glaubt aber diesbezüglich 

nicht an die heilsame Wirkung 

der 42+4-Stunden-Woche, sondern hält 

fest: «Dieser Kampf muss von der Ärzteschaft 

direkt in den Institutionen geführt 

werden.» Die 42+4-Stunden-Woche sei als 

Mittel gegen die Bürokratie untauglich. 

Der vsao hingegen ist überzeugt, dass die 

42+4-Stunden-Woche beim Bürokratieabbau 

hilfreich sein kann, da die Spitäler 

einen Anreiz erhalten, die klar beschränkte 

Arbeitszeit der Ärztinnen und Ärzte 

sinnvoll und effizient zu nutzen. 

Die drei Ziele von 42+4 

Mit der 42+4-Stunden-Woche will der 

vsao erreichen, dass die Sollarbeitszeit 

von Assistenzärztinnen und -ärzten 

reduziert wird, die Weiterbildung 

gemäss den Vorschriften des SIWF 

wahrgenommen werden kann und die 

ärztliche Tätigkeit wieder mehr am 

Patientenbett stattfindet. Auf der 

Website www.vsao.ch/42plus4 finden 

sich weitere Informationen zur 

42+4-Stunden-Woche, unter anderem 

ein Kurzargumentarium und konkrete 

Tipps zur Umsetzung. 

Wie viel wollen Ärztinnen und Ärzte 

arbeiten? 

Andreas Juchli begründet sein Votum 

gegen das Anliegen vor allem damit, dass 

der Arztberuf ein «Leistungsberuf» sei. 

Leistung heisse auch, «viel arbeiten zu 

wollen» – und 42 Stunden plus Weiterbildung 

seien «dafür einfach zu wenig». 

Gleichzeitig stellt Juchli die Frage: «Woher 

stammt die Erkenntnis, dass 42+4 mit viel 

mehr Lebensqualität einhergeht?» Auch 

Josef Widler ist der Meinung, dass eine 

Verkürzung der Arbeitszeit «die Freiheit 

der jungen Ärztinnen und Ärzte [einschränkt] 

und sie in ihrem Fortkommen 

behindert». 

Tatsache ist aber – auch das hat die 

vsao-Umfrage gezeigt – dass sich über 

80 Prozent der Assistenzärztinnen und 

-ärzte eine deutliche Reduktion der heute 

üblichen Sollarbeitszeit von 50 Stunden 

wünschen. Mit 42+4 kann diesem Wunsch 

entsprochen werden, zudem lässt sich damit 

das Arbeitsgesetz eher einhalten, da 

bei unvorhergesehenen Einsätzen nicht 

sofort die zulässige Höchstarbeitszeit 

überschritten wird. Mehreinsätze werden 

durch 42+4 somit nicht verhindert, sondern 

die Spitäler erhalten bei der Einsatzplanung 

mehr Flexibilität im Rahmen des 

Arbeitsgesetzes. 

Juchli betont, dass er sehr wohl für eine 

Verbesserung der Arbeitsbedingungen 

sei, aber «nicht einseitig über die Reduktion 

der Arbeitszeit». Er will stattdessen «das 

Effizienzpotenzial maximal ausschöpfen». 

Und diese «Effizienzdividende» solle danach 

fair aufgeteilt werden, zwischen Patientinnen 

und Patienten, Ärzteschaft, anderen 

Gesundheitsberufen sowie Arbeitgebenden 

und Steuerzahlenden. 

Damit ist Juchli letztlich nahe an der 

Argumentation des vsao. Die Arbeitszeit 

ist heute zu lang und wird oft ineffizient 

genutzt, was für viele frustrierend ist. 

Bei der Forderung nach einer 42+4-Stunden-Woche 

geht es deshalb nicht nur um 

eine Reduktion der Sollarbeitszeit, sondern 

auch um die Stärkung der Weiterbildung 

und um die Reduktion von administrativen 

Tätigkeiten, damit sich die 

Assistenzärztinnen und -ärzte vermehrt 

auf ihre Kernaufgabe, die Arbeit am Patientenbett, 

konzentrieren können. 

Der vsao wird sich deshalb weiterhin 

an allen Fronten für die 42+4-Stunden-Woche 

stark machen. Nur so kann langfristig 

sichergestellt werden, dass genügend Ärztinnen 

und Ärzte zur Verfügung stehen, 

die ihren Beruf mit Freude und Leidenschaft 

ausüben, ohne dabei ihre eigene 

Gesundheit aufs Spiel zu setzen. 

@vsaoasmac 


Politik 

Der vsao-Zentralvorstand 

bestätigte Angelo Barrile 

als Präsidenten. 

Eine Rose und 

ein Setzling 

Mit der Spitalrose 2023 zeichnete der vsao-Zentralvorstand 

einen Arbeitgeber aus, der seit Jahren in die Weiterbildung investiert. 

Noch weit vor der Blüte hingegen steht die Idee einer nationalen Kampagne 

oder Aktion für die Beschäftigten im Gesundheitswesen. 

Regula Grünwald, Chefredaktorin vsao Journal, Bilder: Severin Nowacki 

Ursprünglich hätte die Spitalrose 

2023 ausserordentliche Bemühungen 

zur Reduktion der 

Bürokratie oder zur Digitalisierung 

eines Spitals oder einer Klinik würdigen 

sollen. Bis zum offiziellen Einsendeschluss 

ging jedoch keine einzige Nomination 

ein. Deshalb erweiterte der Geschäftsausschuss 

(GA) den Aufruf kurzerhand um 

das Thema «Weiterbildung» – und konnte 

so dem Zentralvorstand (ZV) an dessen 

Frühjahrssitzung vom 27. April 2024 immerhin 

drei Projekte zur Auswahl vorlegen. 

Eine Rose mit Signalwirkung? 

Die Sektion Aargau hatte das interdisziplinäre 

Notfallzentrum des Kantonsspitals Baden 

(KSB) nominiert, weil es seit vielen Jahren 

konsequent in die Weiter- und Fortbildung 

investiert; unter anderem mit zehn 

expliziten externen Weiter- bzw. Fortbildungstagen 

für alle, weiteren internen Weiterbildungstagen 

für Assistenzärztinnen 

und -ärzte, kurzen Weiterbildungselementen 

beim Schichtwechsel am Nachmittag 

sowie einer grosszügigen finanziellen Unterstützung 

der Weiter- und Fortbildung. 

8 


Politik 

Ebenfalls zur Auswahl stand das Universitätsspital 

Basel mit seiner vorbildlichen 

Mitbestimmungskultur. Nach einem 

offenen Brief, in dem die Assistenz- und 

Oberärztinnen und -ärzte ihre Unzufriedenheit 

mit den Arbeitsbedingungen und 

den Löhnen kundgetan hatten, initiierte 

die Spitalleitung monatliche Sitzungen. 

Diese finden seit über einem Jahr statt 

und haben bereits zu einigen Verbesserungen 

sowie weiteren Projekten in Planung 

geführt. 

Dritte Anwärterin auf die Spitalrose 

war die Abteilung Allgemeine Innere Medizin 

des Kantonsspitals St. Gallen. Eine 

gut organisierte Weiterbildung, das Eingehen 

auf individuelle Planungs- und Teilzeitwünsche, 

eine Dienstplanung, die – sogar 

auf dem Notfall – für eine zumutbare 

Belastung und ein gutes Arbeitsklima 

sorgt, sowie eine Stunde Homeoffice pro 

Woche zur Vorbereitung auf die Facharztprüfung 

waren einige der Argumente, welche 

die Sektion St. Gallen zugunsten ihrer 

Kandidatin ins Feld führte. 

Nach einer kurzen Diskussion entschied 

der ZV mit grosser Mehrheit, ein 

Zeichen dafür zu setzen, dass eine gute 

Weiterbildung auch auf einer Notfallstation 

möglich ist: Er vergab die Spitalrose 

2023 an das interdisziplinäre Notfallzentrum 

des KSB in der Hoffnung, dass sich 

auch andere Arbeitsorte daran ein Vorbild 

nehmen. Eine ausführliche Würdigung 

folgt in der nächsten Ausgabe. 

Gemeinsam für das Gesundheitswesen 

Nicht nur in manchen Notfallstationen und 

nicht nur punkto Weiterbildung herrscht 

im Gesundheitswesen Handlungsbedarf; 

weitere Stichworte sind der Fachkräftemangel, 

die schwierige Finanzlage der Spitäler 

und die schlechten Arbeitsbedingungen. 

Um diese Probleme anzugehen, hat die 

Gewerkschaft Unia gemeinsam mit dem 

Verband der Pflegefachpersonen (SBK) die 

Idee einer nationalen Kampagne mit den 

im Gesundheitswesen tätigen Personen 

lanciert. Hauptziele sind es, die Rahmenbedingungen 

und Voraussetzungen für eine 

langfristige und bedarfsorientierte Gesundheitsversorgung 

zu schaffen sowie die 

Arbeitsbedingungen und Tarifverträge der 

Leistungserbringer so zu gestalten, dass das 

Gesundheitswesen als attraktiver Arbeitsmarkt 

wahrgenommen wird und ausreichend 

Fachkräfte zur Verfügung stehen. 

Kann und will der vsao die finanziellen 

und personellen Ressourcen aufwenden, 

um bei der Kampagne mitzumachen? 

Ja, entschieden die Delegierten, sofern einige 

Bedingungen erfüllt sind: Der Beitrag 

des vsao ans Startkapital darf drei Franken 

pro Mitglied – also rund 66 000 Franken – 

nicht übersteigen, die Kampagne muss 

von einem Grossteil der Arbeitnehmendenverbände 

im Gesundheitswesen mitgetragen 

werden und die Entscheidungsprozesse 

im zu gründenden Verein sollten 

so gestaltet werden, dass der vsao als 

grosser Verband auch ein entsprechendes 

Mitspracherecht hat (siehe auch Kasten). 

Ein Abgang und zwei neue Gesichter 

Alle zwei Jahre muss der ZV die GA-Mitglieder 

und die Präsidentin bzw. den Präsidenten 

bestätigen. Bis auf Martin Sailer, der aus 

beruflichen Gründen auf eine Wiederwahl 

verzichtete, dem vsao jedoch als Vorstandsmitglied 

der Sektion Basel erhalten bleibt, 

stellten sich alle GA-Mitglieder für eine erneute 

Wahl zur Verfügung. Jedoch wird 

Vizepräsidentin Nora Bienz – ebenfalls aus 

beruflichen Gründen – nur noch bis Ende 

Juni im Amt bleiben. Neu wählte der ZV 

Vera Dino und Sarah Stalder (siehe Kasten 

auf S. 10) in den GA, zudem bestätigte er 

Angelo Barrile mit Applaus als vsao-Präsidenten. 

Auch im FMH-Zentralvorstand stehen 

im Juni Gesamterneuerungswahlen 

an. Der ZV beauftragte die Ärztekammer- 

Delegierten des vsao, die bisherigen Mitglieder 

Jana Siroka und Christoph Bosshard 

wiederzuwählen, wobei Letzteres für 

kurze Diskussionen sorgte. Dies nicht etwa, 

weil jemand die Kompetenz oder das 

vsao-Herz von Christoph Bosshard angezweifelt 

hätte, sondern weil er aufgrund 

der geltenden Amtszeitbeschränkung nur 

antreten kann, wenn ein – nur einmalig 

möglicher – Antrag auf Amtszeitverlängerung 

gestellt und angenommen wird. Von 

mehreren Seiten wurde deshalb betont, 

dass es nun wichtig sei, bereits jetzt Personen 

aufzubauen, die in vier Jahren in die 

Fussstapfen von Christoph Bosshard treten 

können. 

Neues Projekt zu sexueller 

Belästigung 

Dass dem vsao die Arbeit nicht ausgehen 

wird, zeigten die Berichte aus den Ressorts 

und Arbeitsgruppen, den Sektionen 

und dem Dachverband. So ist etwa die Arbeitsgruppe 

42+4 zum einen in Kontakt 

mit Chirurginnen und Chirurgen bezüglich 

der Umsetzung der 42+4-Stunden-Woche 

in der Chirurgie. Zum anderen ist sie 

gemeinsam mit einer Agentur daran, eine 

Informationskampagne aufzugleisen, die 

Aktualisierung: keine 

Beteiligung des vsao an 

der Kampagne 

Wenige Wochen nach dem ZV befasste 

sich auch der Geschäftsausschuss 

mit der vom ZV im Grundsatz befürworteten 

Kampagne für die im Gesundheitswesen 

tätigen Personen, 

die gemeinsam mit der Unia, dem SBK 

und weiteren Verbänden geplant war. 

In der Zwischenzeit hatten verschiedene 

Sektionen Hinweise erhalten, 

dass sich der VPOD nicht an der Kampagne 

beteiligen wolle. Da für viele 

Sektionen der VPOD bei den Verhandlungen 

mit Spitälern der wichtigste 

Partner ist, kommt eine Kampagne 

ohne VPOD für sie nicht infrage. Der 

GA hat deshalb entschieden, auf eine 

Beteiligung des vsao an der geplanten 

Kampagne zu verzichten. Stattdessen 

soll nach Möglichkeit eine gemeinsame 

Aktion oder Kampagne mit dem 

SBK, dem VPOD und allenfalls weiteren 

Partnern angestrebt werden. 

dem geforderten Arbeitszeitmodell weiteren 

Auftrieb geben soll. Auch die aus dem 

runden Tisch hervorgegangenen Untergruppen 

sind nach wie vor aktiv, so etwa 

beim Thema Bürokratie. Nach der letztjährigen 

Umfrage zu negativen Beispielen 

will der vsao nun positive Beispiele sammeln, 

die als Vorbild dienen können. 

Nebst unnötigem bürokratischem 

Aufwand gehören insbesondere für Ärztinnen 

oft auch anzügliche Bemerkungen 

zum Alltag. Mit einem neuen Projekt 

möchte der vsao nun Ärztinnen und Ärzte 

in Spitälern für das Problem der sexuellen 

Belästigung sensibilisieren und das Thema 

enttabuisieren. Noch steht das Projekt 

am Anfang, angedachte Massnahmen 

sind unter anderem eine Datenerhebung 

sowie Schulungen in den Spitälern. 

Auch noch relativ neu, aber schon 

sehr aktiv ist die Arbeitsgruppe Planetary 

Health. Neben einer bereits durchgeführten 

Umfrage, über die im letzten vsao 

Journal berichtet wurde, hat die Arbeitsgruppe 

diverse weitere Aktivitäten geplant, 

sodass schon über die Hälfte des 

gesprochenen Budgets von 20 000 Franken 

aufgebraucht ist. Die Sektionen Bern 

und Zürich beantragten deshalb eine Budgeterhöhung 

auf 35 000 Franken für das 

laufende Geschäftsjahr. Der ZV stimmte 

dem Antrag zu. 


Politik 

Das Vertrauen ins vsao-Zentralsekretariat ist da: Der Zentralvorstand genehmigte die Erfolgsrechnung 2023 einstimmig. 

Solide Finanzen 

Nicht um das laufende, sondern um das 

vergangene Geschäftsjahr ging es bei der 

Erfolgsrechnung 2023. Die zunehmenden 

Aktivitäten des vsao widerspiegelten sich 

auch in den Kosten, sagte vsao-Geschäftsführer 

Simon Stettler. Dennoch gebe es 

keinen Anlass zu Sorge, der vsao sei finanziell 

solide aufgestellt. Zwar schloss die 

Rechnung mit einem Minus, dieses fiel jedoch 

weniger hoch aus als budgetiert. 

Team von mediservice ist wieder 

komplett 

Ähnlich präsentierte sich die Situation an 

der Delegiertenversammlung (DV) von 

mediservice vsao-asmac. Auch hier war 

ein Minus budgetiert worden, auch hier 

fiel es geringer aus als vorgesehen. Und 

auch hier sind einige Aktivitäten im Gang: 

In seinem Statusbericht verwies mediservice-Präsident 

Daniel Schröpfer auf 

die Seminare und Webinare mit Partnern, 

die vermehrt geplant und durchgeführt 

werden. 2023 verzeichnete mediservice 

ein deutliches Wachstum – und kam erstmals 

auf über 19 000 Mitglieder. Wie Marc 

Schällebaum erläuterte, ist das Team von 

mediservice, das im vergangenen Jahr einige, 

teils altersbedingte Abgänge verzeichnete, 

mit der Anstellung von Florian 

Albrecht im Account Management nun 

wieder komplett. 

@vsaoasmac 

Neu im Geschäftsausschuss 


Vera Dino 

Assistenzärztin Innere 

Medizin, Spital Wil, 

seit 2023 Mitarbeit im 

Team der vsao-Sektion 

St. Gallen und 

Appenzell 

Sarah Stalder 

Assistenzärztin Praxis 

am Weissenstein in 

Langendorf, Vorstandsmitglied 


Solothurn 

Bilder: zvg 

10 


Politik 

Gemeinsam für 

ein starkes 

Gesundheits wesen? 

Bild: zvg 

Im November 2021 hat die Schweizer Stimmbevölkerung 

die Pflegeinitiative mit einer deutlichen Mehrheit von 

über 60 Prozent angenommen. Das klare Ja wurde zwar 

von der speziellen Situation mitten in der Covid-19-Pandemie 

begünstigt, trotzdem war es ein historischer Erfolg – nur 

schon, weil Volksinitiativen in der Schweiz nur ganz selten 

angenommen werden. 

Auch der vsao warb damals für ein Ja zur Initiative, 

weil er die Probleme bei den Arbeitsbedingungen 

des Pflegepersonals anerkannte. Er 

war und ist sich auch bewusst, dass der 

Fachkräftemangel bei den Pflegenden 

sich negativ auf die Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

der Spitalärzteschaft 

auswirkt. Die Unterstützung 

war also nicht nur ein Akt der 

Solidarität, sondern erfolgte durchaus 

auch in eigenem Interesse. 

Genauso gut hätte damals wie 

auch heute eine Initiative für Assistenz- 

und Oberärztinnen und -ärzte 

lanciert werden können – oder eine 

für Hebammen, Physiotherapeuten, 

Ergotherapeutinnen oder eine andere 

Berufsgruppe aus dem Gesundheitswesen. 

Praktisch alle Personen, die im Gesundheitswesen 

beschäftigt sind – insbesondere die Angestellten 

– leiden in der einen oder anderen Form unter 

dem hohen Rhythmus, den langen und unregelmässigen Arbeitszeiten, 

dem Schichtbetrieb mit Nacht- und Sonntagsarbeit, 

der zunehmenden Bürokratie, der fehlenden Wertschätzung 

durch Vorgesetzte. 

Sie spüren auch die schlechte finanzielle Lage vieler 

Spitäler, und dazu kommt eine Medienberichterstattung und 

eine politische Debatte, die gefühlt ständig davon spricht, 

dass das Gesundheitswesen viel zu teuer sei und die Kosten 

unbedingt und dringend gesenkt werden müssten. Wobei 

Kostensenkung immer auch bedeuten würde, dass der Druck 

auf das Personal weiter erhöht wird, da niemand auf Leistungen 

verzichten möchte. 

Die Pflegeinitiative ist mittlerweile in der Umsetzung 

einen grossen Schritt weitergekommen. Die erste Etappe, bei 

der es darum ging, die Ausbildung von neuem Pflegepersonal zu 

fördern, ist auf Bundesebene abgeschlossen und tritt am 1. Juli 

2024 in Kraft. Die damit beschlossene Ausbildungsoffensive 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

kann aber nur gelingen, wenn auch die Kantone ihren Beitrag 

leisten: Geld vom Bund fliesst nämlich nur in jene Kantone, 

die selbst auch einen finanziellen Beitrag für die Förderung 

der Pflegeausbildung leisten. Welche Wirkung die Offensive 

tatsächlich haben wird, lässt sich heute noch nicht abschätzen. 

Die zweite Etappe, mit der die Arbeitsbedingungen des 

Pflegepersonals verbessert werden sollen, wurde kürzlich 

in die Vernehmlassung geschickt und wird danach 

im Parlament verhandelt. Der Verband der 

Pflegefachpersonen SBK hat sich in einer 

ersten Stellungnahme nur teilweise 

positiv geäussert. Er begrüsst zwar 

die vorgesehenen Verbesserungen 

der Arbeitsbedingungen, bemängelt 

aber insbesondere, dass für die 

Umsetzung keine zusätzlichen 

finanziellen Mittel vorgesehen sind. 

Tatsächlich stellt sich die 

Frage, wie die Arbeitsbedingungen 

von Pflegefachpersonen ganz 

ohne zusätzliche finanzielle Mittel 

verbessert werden können. Es 

zeichnet sich also ab, dass auch nach 

der Umsetzung der Initiative viele 

Probleme bestehen bleiben bzw. dass 

deren Lösung an der fehlenden Finanzierung 

scheitern wird. Ebenso bleiben die Probleme 

der Assistenzärztinnen und -ärzte und der anderen 

Berufsgruppen bestehen. 

Vielleicht rückt so der Zeitpunkt näher, an dem es gelingen 

wird, ein breites Bündnis der Beschäftigten im Gesundheitswesen 

zu mobilisieren. Wenn all diese Berufsgruppen – von 

Ärztinnen und Pflegenden über Hebammen und Psychotherapeuten 

bis zu Ergotherapeutinnen – gemeinsam ein Zeichen 

setzen, dass Verbesserungen dringend nötig sind, hat dies 

bestimmt eine andere und stärkere Wirkung, als wenn wie 

bis anhin einzelne Verbände mehr oder weniger im Alleingang 

ihre Forderungen stellen. 

Philipp Thüler, 

Leiter Politik und Kommunikation / 

stv. Geschäftsführer vsao 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Nominieren Sie 

engagierte Weiterbildende 

für den SIWF-Award 

War eine ehemalige Weiterbildnerin von Ihnen besonders gut darin, 

einprägsame Erklärungen zu liefern? Oder hat sich ein früherer Weiterbildner 

auch in stressigen Situationen Zeit fürs Teaching genommen? 

Dann nominieren Sie diese Person oder auch ein ganzes Team für 

den SIWF-Award. 

Dr. med. Raphael Stolz, Vizepräsident des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung (SIWF), 

PD Dr. med. et MME Monika Brodmann Maeder, Präsidentin des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung (SIWF) 

Auf dem Weg zum Facharzttitel treffen Ärztinnen und Ärzte auf viele verschiedene Weiterbildungsverantwortliche. 

Motivierende und positive 

Reaktionen von Weiterbildnerinnen 

und Weiterbildnern, 

die für den SIWF- 

Award nominiert wurden, haben uns bestätigt, 

dass eine solche Auszeichnung 

sinnvoll ist und ihren Zweck erfüllt. Wir 

freuen uns deshalb, bereits zum elften Mal 

die Ausschreibung für den SIWF- Award 

veröffentlichen zu können. 

Entscheidende Grundlage für eine optimale 

Vermittlung von Haltung, Können 

und Wissen an die Weiterzubildenden ist 

das Engagement der Kaderärztinnen und 

Kaderärzte. Diese Aufgabe lässt sich nur 

beschränkt durch Pflichtenhefte definieren, 

viel wichtiger sind persönliches Engagement 

und Begeisterung. Die Belas- 

Bild: SIWF/Standardlizenz iStock 

12 



Bild: www.lovelife.ch/de/publikationen 

tungen in der medizinischen Arbeitswelt 

sind vielfältig, und die zeitlichen sowie finanziellen 

Ressourcen werden stets knapper. 

Umso mehr sollten besonders aktive 

und motivierte Weiterbildnerinnen und 

Weiterbildner auch Anerkennung erhalten. 

Das SIWF bietet aus diesem Grund Assistenzärztinnen 

und Assistenzärzten die 

Möglichkeit, das ausserordentliche Engagement 

solcher Weiterbildungsverantwortlichen 

explizit zu würdigen, ohne 

aber eine Rangliste erstellen zu wollen. 

Einzelpersonen oder Teams 

Für den SIWF-Award können Personen 

nominiert werden, die zurzeit in der ärztlichen 

Weiterbildung aktiv tätig sind. Im 

Fokus stehen Kaderärztinnen und Kaderärzte, 

die sich persönlich für die Weiterbildung 

von angehenden Fachärztinnen und 

Fachärzten einsetzen und besonders kompetent 

und initiativ bei der Weitergabe 

von Kompetenzen sind. Ebenfalls können 

verantwortliche Teams einer Weiterbildungsstätte 

nominiert werden. Nominationsberechtigt 

sind Ärztinnen und Ärzte, 

die sich zurzeit in der Weiterbildung zu 

einem Facharzttitel oder privatrechtlichen 

Schwerpunkt befinden oder vor weniger 

als einem Jahr den Facharzttitel erworben 

haben. Eine Nomination ist dann 

gültig, wenn sie durch zwei Personen gemeinsam 

erfolgt. Sie soll die persönliche 

Wertschätzung für die wahrgenommene 

Weiterbildungsqualität und für das Engagement 

der Weiterbildungsverantwortlichen 

ausdrücken. Damit aufgrund des 

Nominationsprozesses keine Vorteile oder 

Konflikte am Arbeitsplatz entstehen können, 

dürfen nur Weiterbildungsverantwortliche 

oder Teams nominiert werden, 

bei denen die Nominierenden aktuell 

nicht mehr angestellt sind. 

Die SIWF-Geschäftsleitung überprüft, 

ob die Nominierung formell korrekt ist, 

und entscheidet abschliessend über die 

Gültigkeit der einzelnen Nominationen. 

Alle korrekt Nominierten erhalten 

als Würdigung ihres Engagements in der 

Weiterbildung eine Anerkennungsurkunde, 

ein Präsent und eine kostenlose 

Einladung zum MedEd-Symposium am 

18. September 2024 in Bern. Sie werden 

(nach Rückfrage) auf der SIWF-Website 

(www.siwf.ch) aufgeführt und am MedEd- 

Symposium namentlich genannt. Die Namen 

der nominierenden Personen hingegen 

werden nicht veröffentlicht und 

den Nominierten auch nicht mitgeteilt. 

Es wird keine Rangliste der Nominierten 

erstellt. 

Jetzt Weiterbildungsverantwortliche nominieren! 

Der SIWF-Award gibt die Möglichkeit, besonders engagierten und kompetenten ärztlichen 

Weiterbildungsverantwortlichen und auch Teams eine Anerkennung auszudrücken. 

Hat eine ehemalige Weiterbildnerin oder ein ehemaliger Weiterbildner bei Ihnen 

einen bleibenden Eindruck hinterlassen? Dann nominieren Sie sie oder ihn für den 

SIWF-Award. 

Füllen Sie auf der SIWF-Website 

(www.siwf.ch b SIWF-Projekte b SIWF-Award) 

das Onlineformular aus. 

Einsendeschluss: 31. Juli 2024 

Weitere Informationen finden Sie auf www.siwf.ch. 

Wenn Sie Fragen haben, erreichen Sie uns über info@siwf.ch 

oder unter 031 503 06 00. 

Kriterien für die Nomination 

– Zugelassen sind Ärztinnen und Ärzte, 

die sich zurzeit in der Weiterbildung zu 

einem Facharzttitel oder privatrechtlichen 

Schwerpunkt befinden oder vor 

weniger als einem Jahr den Facharzttitel 

erworben haben. 

– Die Nomination muss gemeinsam durch 

zwei Personen erfolgen. 

– Nominierende dürfen aktuell nicht mehr 

bei der oder dem zu nominierenden Weiterbildungsverantwortlichen 

an gestellt 

sein. 

– Die zu nominierende Person muss aktuell 

in der Weiterbildung tätig sein. 

MedEd-Symposium 2024 

Die Nominierten werden am MedEd- 

Symposium am 18. September 2024 

in Bern gewürdigt. Weitere Informationen 

zum Symposium finden Sie 

via QR-Code. 

LOVE LIFE: Neue Schutz- und Testempfehlungen 

Seit vielen Jahren ist das Kondom in der breiten Öffentlichkeit 

verankert. Es war lange das Symbol von Safer Sex 

und bedeutete Schutz vor HIV. Heute umfasst Safer Sex 

den Schutz vor HIV, HCV, HBV und anderen sexuell 

übertragbaren Infektionen (STI). 

Die LOVE-LIFE-Kampagne «READY!» spricht nun nicht 

mehr von «Safer-Sex-Regeln», sondern von individuellen 

«Empfehlungen». An die Stelle der Kondomregel für alle 

tritt deshalb die neue Empfehlung: «Mach deinen persönlichen 

Safer-Sex-Check.» 

So erhalten die Nutzenden individuelle Schutz- und 

Testempfehlungen. 

Mehr Infos unter: www.lovelife.ch 



Positives Feedback darf auch mal im Patientenzimmer stattfinden. 

Next Level 

Feedback geben 

Regelmässige Rückmeldungen ermöglichen es Assistenzärztinnen 

und -ärzten, ihre Leistungen zu verbessern. Insbesondere dann, 

wenn relevante Defizite zur Sprache kommen, ist eine gute Vorbereitung 

des Feedbackgesprächs wichtig. 

Dr. med. Christine Roten, Spitalfachärztin I, und Dr. med. Martin Perrig, Chefarzt, 

Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin, Inselspital Bern 

Bilder: Adobe Stock, zvg 

14 



Feedback ist eine gezielte Information 

über eine beobachtete 

Leistung im Vergleich zu einem 

definierten Standard [1]. Feedback 

soll möglichst konkret und konstruktiv 

beschreiben, wie etwas gemacht 

bzw. durchgeführt wurde: Ziel ist die spezifische 

Verbesserung oder Änderung eines 

Verhaltens, einer Tätigkeit oder eines 

Prozesses. 

Voraussetzungen für Feedback 

Respektvolles Klima: Ein respektvolles 

Lernklima ist die Grundvoraussetzung, damit 

Feedback effektiv und nachhaltig ist 

[2]. Nur durch gegenseitigen Respekt und 

Vertrauen kann Feedback gut angenommen 

und umgesetzt werden [3]. 

Erwartungen definieren: Es braucht definierte 

Vorgaben und Lernziele betreffend 

erwartete Leistung, um vorhandenes 

Wissen, eine Handlung oder ein Verhalten 

beurteilen zu können. 

Beobachtete Handlungen: Feedback soll 

sich auf konkret beobachtete Situationen 

beziehen. Es wirkt unglaubwürdig, wenn 

es auf einem Hörensagen oder auf Aussagen 

Dritter basiert. 

Regelmässig und zeitnah: Feedback soll 

regelmässig im Alltag integriert werden. 

Durch unmittelbares und direktes Ansprechen 

kann eine mangelhafte Leistung am 

effizientesten verbessert werden. 

Wie läuft strukturiertes Feedback ab? 

Auswahl der Inhalte und des geeigneten 

Rahmens: Vor dem Beobachten wird gemeinsam 

festgelegt, was die Ziele und Inhalte 

des Feedbacks sein sollen. Es sollen 

vor allem veränderbare Leistungen besprochen 

werden. Ein Feedback soll nach 

Möglichkeit immer in einer geeigneten 

und für beide Seiten angenehmen Umgebung 

stattfinden. Positives Feedback darf 

auch mal vor der Pflege oder vor Patientinnen 

und Patienten im Patientenzimmer 

stattfinden. 

Selbsteinschätzung: Beim Feedbackgespräch 

wird als Erstes mit offenen Fragen 

die Selbsteinschätzung der Assistentin 

oder des Assistenten erfragt, z.B.: 

«Wie hast du die Intervention, das Gespräch 

erlebt? Hast du dich sicher gefühlt? Gab es 

Unsicherheiten? Was hast du als schwierig 

empfunden?» 

Durch die Selbsteinschätzung können 

Schwierigkeiten aufgegriffen werden, die 

von der Oberärztin oder dem Oberarzt 

ebenfalls beobachtet wurden. 

Feedback: Beim eigentlichen Feedback beschreibt 

die Oberärztin oder der Oberarzt 

konkrete persönliche Beobachtungen. Dazu 

soll die Ich-Form verwendet werden, 

z.B.: 

«Ich habe beobachtet …, Mir ist aufgefallen 

…, Mir hat sehr gefallen, dass …» 

Als Erstes bespricht die Oberärztin oder 

der Oberarzt die Stärken (Verhalten, Gesprächstechnik, 

Fertigkeiten usw.), die 

beibehalten werden sollen. Die Assistenzärztin 

oder der Assistenzarzt fühlt sich 

dadurch unterstützt und motiviert [4, 5]. 

Danach beschreibt und bespricht die 

Oberärztin oder der Oberarzt, bei welchen 

Leistungen Verbesserungen angezeigt 

sind. 

Eine Formulierung wie «… sehr gut, 

aber …» ist zu vermeiden, da unklar ist, 

was gut und was zu verbessern ist. Zudem 

hilft es, wenn die Oberärztin oder der 

Oberarzt konkret begründet, weshalb etwas 

verbessert werden soll, und spezifische 

Veränderungsvorschläge macht, die 

nachvollziehbar sind. Damit können die 

Akzeptanz und die Bereitschaft zur Veränderung 

erleichtert werden [6]. 

Zusammenfassung und Abschluss: Die 

Assistentin oder der Assistent wird aufgefordert, 

ihre respektive seine Lerneffekte 

zusammenzufassen. Es kann ein nächstes 

Feedbacktreffen abgemacht werden, bei 

dem die Verbesserungen und Fortschritte 

erneut besprochen werden. 

Auch wenn man sich gut vorbereitet, 

laufen nicht alle Feedbacks wie erwartet. 

Deshalb lohnt es sich, nach jedem Feedback 

zu überlegen, was gut gelaufen ist 

und was man beim nächsten Mal anders 

machen würde [5, 7]. 

Was sind meine Aufgaben 

als Oberärztin 

oder als Oberarzt? 

Da Oberärztinnen und -ärzte direkt für 

die Qualität der medizinischen Betreuung 

in ihrem ärztlichen Team mitverantwortlich 

sind, ist es wichtig, dass 

sie die Leistung ihres Teams beobachten, 

beurteilen sowie Probleme, Mängel 

usw. konkret ansprechen. Zudem 

tragen sie durch ihr Feedback wesentlich 

dazu bei, dass Assistenzärztinnen 

und -ärzte in ihrer Weiterbildung 

effizient vorwärtskommen und sich 

gezielt verbessern können. 

Um eine optimale Patientenbetreuung 

zu erreichen, ist auch ein regelmässiger 

Austausch mit gegenseitigem Feedback 

innerhalb des interprofessionellen 

Teams wichtig. 

Ein Leitfaden zur oberärztlichen Tätigkeit 

Der Schritt von der Assistenzzeit hin zur oberärztlichen 

Tätigkeit ist mit vielen neuen Aufgaben verbunden. Neben 

den fachlichen Kompetenzen sind auch vermehrt überfachliche 

Kompetenzen wie eine gute Kommunikation 

sowie didaktische und Führungsqualitäten gefordert. Die 

Artikelserie «Next Level» zeigt entsprechende Herausforderungen 

auf und bietet praktische Tipps und Unterstützung 

für die tägliche Arbeit. Die leicht angepassten und 

teilweise stark gekürzten Texte stammen aus dem Leitfaden 

«Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung» 

und wurden vom Verlag Hogrefe sowie den jeweiligen 

Autorinnen und Autoren freundlicherweise für einen Nachdruck 

zur Verfügung gestellt. Der gesamte Leitfaden mit 

den ungekürzten Texten und weiteren Themen ist beim Verlag Hogrefe oder bei der 

Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM) erhältlich. 

Roten C, Perrig M (Hrsg.): Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung. 

Ein praktischer Leitfaden. 1. Auflage, Bern: Hogrefe Verlag, 2021. 

www.hogrefe.com, www.sgaim.ch 



Feedback ist wichtig und wirksam: Mit gezieltem Feedback und bei Bedarf Unterstützung können Leistungen kontinuierlich verbessert werden. 

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Norbert Donner-Banzhoff 

Die ärztliche Diagnose 

Erfahrung – Evidenz – Ritual 

Insbesondere niedergelassene 

Ärzt * innen müssen zunehmend die 

eigenen Erfahrungswerte und das 

individuelle Patienten-Wohl mit in 

die eigene Entscheidungsfindung 

integrieren, was nicht immer und 

zwangsläufig mit der Hochschullehrmeinung 

übereinstimmt. Das Buch versucht anhand verschiedener 

Sichtweisen eine Handlungsrelevanz für den ärztlichen 

Alltag herauszuarbeiten. 

2022, 360 S., 64 Abb., 5 Tab., Kt. 

€ 45,00 (DE) / € 46,30 (AT) / CHF 58.50 

ISBN 978-3-456-86194-4 

Auch als ebook erhältlich 

Schwieriges Feedback 

Feedback wird zu einer besonderen Herausforderung, 

wenn relevante Defizite beobachtet 

werden [8, 9]. Assistenzärztinnen 

und -ärzte sind sich dieser Defizite oft 

nicht bewusst. 

Für Oberärztinnen und -ärzte stellt 

sich die Frage, wann und wie sie schwerwiegende 

Mängel ansprechen sollen. Es 

besteht das Risiko, dass schwierige Gespräche 

verschoben und weitergegeben 

werden, ohne dass die betreffende Person 

je eine Rückmeldung erhält. Jedoch können 

bis zu 90 Prozent dieser Schwierigkeiten 

nach einem Feedback mit anschliessender 

Intervention und adäquater Unterstützung 

behoben werden [10, 11]. Der 

Austausch mit anderen oberärztlichen 

Kollegen und Kolleginnen ist hier besonders 

wichtig und hilfreich. 

TIPS-Modell 

Ist schwieriges Feedback nötig, empfiehlt 

sich das TIPS-Modell [12]. Die ersten beiden 

Schritte sollten vor dem Gespräch 

stattfinden. 

T = Type – Aufschreiben und Spezifizieren 

des Problemverhaltens 

Essenziell für Feedback bei relevanten Defiziten 

ist eine gute Vorbereitung. Es sol- 


16 



len möglichst viele konkrete, am besten 

selbst beobachtete Beispiele gesammelt 

werden. Es lohnt sich, eigene Eindrücke 

aufzuschreiben. Zur Bestätigung können 

auch Eindrücke von anderen Beteiligten 

eingeholt werden. 

I = Identification – Identifizieren der 

Kategorie des Problems 

Die Zuordnung des Problems ist wichtig, 

um eine Lösungsstrategie entwickeln zu 

können. Die meisten Probleme können 

drei Gruppen zugeordnet werden: 

– Wissen: z.B. relevante Lücken im medizinischen 

Basiswissen 

– Verhalten/Haltung: z.B. fehlende Motivation, 

Selbstüberschätzung, mangelhafte 

Arzt-Patienten-Beziehung 

– Skills: z.B. falsche Interpretation von Informationen 

und Befunden, fehlende 

interpersonelle und kommunikative 

Skills, chaotische Arbeitsorganisation 

Die folgenden Schritte finden während 

des Feedbackgespräches statt. 

Literatur 

[1] van de Ridder JM, Stokking KM, 

McGaghie WC, Ten Cate OT. What is feedback 

in clinical education? Med Educ. 

2008;42(2):189–97. https://doi. 

org/10.1111/j.1365-2923.2007.02973.x. 

[2] Hewson MG, Little ML. Giving 

feedback in medical education: verification 

of recommended techniques. J Gen Intern Med. 

1998;13(2):111–6. https://doi. 

org/10.1046/j.1525-1497.1998.00027.x. 

[3] Hesketh EA, Laidlaw JM. 

Developing the teaching instinct, 1: feedback. 

Med Teach. 2002;24(3):245–8. https://doi. 

org/10.1080/014215902201409911. 

[4] Cantillon P, Sargeant J. Giving 

feedback in clinical settings. BMJ. 

2008;337:a1961. https://doi.org/10.1136/bmj. 

a1961. 

[5] Dent J, Harden RM, Hunt D, eds. 

A practical Guide for Medical Teachers. 5 th ed. 

Amsterdam: Elsevier; 2017. 

[6] Vickery AW, Lake FR. Teaching 

on the run tips 10: giving feedback. Med J Aust. 

2005;183(5):267–8. https://doi. 

org/10.5694/j.1326-5377.2005.tb07035.x. 

[7] Ramani S, Krackov SK. Twelve tips 

for giving feedback effectively in the clinical 

environment. Med Teach. 2012;34(10):787–91. 

https://doi.org/10.3109/0142159X.2012.684916. 

[8] Steinert Y. The «problem» junior: 

whose problem is it? BMJ. 2008;336(7636):150–3. 

https://doi.org/10.1136/bmj.39308.610081.AD. 

[9] Hicks PJ, Cox SM, Espey EL, 

Goepfert AR, Bienstock JL, Erickson SS, et al. 

To the point: medical education reviews – 

dealing with student difficulties in the clinical 

setting. Am J Obstet Gynecol. 

2005;193(6):1915–22. https://doi.org/10.1016/j. 

ajog.2005.08.012. 

[10] Winter RO, Birnberg B. Working 

with impaired residents: trials, tribulations, 

and successes. Fam Med. 2002;34(3):190–6. 

[11] Reamy BV, Harman JH. Residents 

in trouble: an in-depth assessment of the 

25-year experience of a single family medicine 

residency. Fam Med. 2006;38(4):252–7. 

[12] Lucas JH, Stallworth JR. Providing 

difficult feedback: TIPS for the problem learner. 

Fam Med. 2003;35(8):544–6. 

P = Perception – Beobachtungen 

schildern 

Die Oberärztin oder der Oberarzt beschreibt 

das Problem als Beobachtung in 

der Ich-Form und gibt danach der Assistentin 

oder dem Assistenten die Möglichkeit, 

ihre respektive seine Sicht der Dinge 

zu schildern. Zudem sollte die Oberärztin 

oder der Oberarzt mit Feingefühl eventuelle 

private Ursachen und Leistungen in 

früheren Anstellungen ansprechen. 

Je nach Verlauf des Gespräches können 

verschiedene Kommunikationstechniken 

unterstützend sein: 

– Normalisieren: «Ich habe einige Assistenzärztinnen 

und -ärzte gesehen, die sich … » 

– Assoziationen formulieren, Verständnis 

signalisieren: «Durch diese schwierige 

Situation zu Hause fällt es dir schwer, 

dich zu konzentrieren …» 

Auch kann es helfen, eigene Erfahrungen 

mit ähnlichen Situationen zu schildern. 

Herausfordernd wird es dann, wenn es Dis- 

krepanzen zwischen der Selbstwahrnehmung 

der Assistentin oder des Assistenten 

und der Realität gibt. Falls keine Einsicht 

erreicht wird, etwas am eigenen Verhalten 

zu ändern, kann man sie respektive ihn 

auffordern, die Perspektive zu wechseln, 

oder schwierige Fragen stellen, z.B.: 

– «Was denkst du, was würde ein Patient sagen 

über eine Assistenzärztin, die sich …» 

– «Kann ich eine komische Frage stellen? 

Ich frage mich, ob du wirklich Arzt sein 

möchtest …» 

S = Strategies – Plan aufstellen 

Sobald die Mängel erkannt sind, werden 

gemeinsam konkrete Schritte besprochen, 

wie diese Mängel behoben werden könnten. 

Mögliche Interventionen sind: 

– zusätzliche Supervision, Coaching oder 

Teaching 

– schriftliches Festhalten von Erwartungen 

– Reduktion der klinischen Arbeitsbelastung 

mit mehr geschützter Arbeitszeit 

– Änderung des Arbeitsplatzes durch Rotation 

– Probezeit und Beobachtungszeit verlängern 

Die Massnahmen sollten in einem Gesprächsprotokoll 

schriftlich festgehalten 

und von beiden Teilnehmenden unterschrieben 

werden. Zusätzlich wird zur 

Evaluation der besprochenen Schritte ein 

Folgetermin vereinbart. 

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Kathrin Grüneis 



Forschen lernen 

Wie war noch mal 

die Frage? 

In Douglas Adams köstlichem 

Science-Fiction-Roman «Per Anhalter 

durch die Galaxis» wird ein 

Supercomputer beauftragt, die 

Frage «nach dem Sinn des Lebens, dem 

Universum und dem ganzen Rest» zu 

finden. Nach langer Rechenzeit verkündet 

er seine Antwort: die Zahl 42. Die erzürnten 

Auftraggeber fragen den Computer 

nach einer Interpretation dieses simplen 

Resultats. Dieser rügt sie, dass sie eine 

solch komplexe Frage gar nicht begreifen 

könnten und sich ihnen daher auch die 

Antwort nie erschliessen würde. 

Auch in der klinischen Forschung 

enden viele Studien ohne Erfolg, weil 

Daten gesammelt werden, ohne vorher 

eine präzise Frage gestellt zu haben. Dies 

führt spätestens bei den statistischen 

Analysen zu Problemen. 

Beim Ausarbeiten Ihrer Studienfrage 

empfehle ich, die Prinzipien zum Verfassen 

von systematischen Reviews anzuwenden. 

Mithilfe des englischen Akronyms 

PICOT können Sie die Frage in ihre 

Bestandteile zerlegen. Wenn Sie beispielsweise 

erforschen wollen, ob eine 

Otitis media mit Antibiotika behandelt 

werden soll, sollten Sie sich etwa folgende 

Punkte überlegen: 

– Patients: Wie ist Ihre Studienpopulation 

definiert? Sind es pädiatrische 

Patienten? Schliessen Sie Patientengruppen 

mit gewissen Vorerkrankungen 

aus? 

– Intervention: Welche Antibiotika 

wollen Sie studieren? Wie werden sie 

verabreicht, wie lange und in welcher 

Dosierung? 

– Comparator: Was ist die alternative 

Therapie? Ein Placebo, keine Therapie 

oder eine andere Behandlung? Wie 

wird diese verabreicht, wie lange und 

in welcher Dosierung? 

– Outcome: Wie definieren Sie den 

Erfolg der Behandlung? Messen Sie 

objektive Outcomes (z. B. Entzündungsparameter) 

oder auch subjektive 

(z. B. Schmerzen)? 

– Time: Wie lange ist das Zeitintervall 

von der Behandlung bis zum Messen 

des Outcomes? 

Wenn Klarheit zu den PICOT-Punkten 

herrscht, ist eine wichtige Grundlage 

für weitere Überlegungen zum Studiendesign 

geschaffen – und damit die 

Voraussetzung, dass Ihre Studie nicht 

in einer banalen zweistelligen Zahl 

resultieren wird. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied des 

vsao Journals 

Bild: zvg 

18 


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Neues Gesundheitszentrum im Zürcher Unterland lockt Ärzte 

mit attraktiven Praxisflächen – Es hat noch einzelne freie Mietflächen 

Das Rietbach Center in Bachenbülach schliesst medizinische Versorgungslücken. 

Unter dem Motto «Shopping meets Health» bietet das erst kürzlich eröffnete Center eine breite Palette 

an medizinischen Dienstleistungen in Verbindung mit einem attraktiven Einkaufserlebnis. 

Bachenbülach, ZH – Schon jetzt erfreut sich das Rietbach 

Center grosser Beliebtheit. Die Praxen werden regelrecht 

von Patienten überrannt, was die hohe Nachfrage nach medizinischen 

Dienstleistungen in der Region unterstreicht. 

Die freien Flächen werden exklusiv an weitere medizinische 

Dienstleister vermietet, betont Alexander Herren von 

der Bauherrin P&F Immobilien AG. Dabei sei man für alle 

Fachrichtungen offen, solange sie die aktuellen Mieter 

nicht konkurrieren. Bereits geöffnet haben eine renommierte 

Hausärztegruppe, eine Kinderarztpraxis mit 7 Ärzten 

und eine hochmoderne Zahnarztpraxis. Noch in diesem 

Jahr werden zudem eine Spitex und weitere Dienstleister 

ihre Türen öffnen. Abseits der medizinischen Einrichtungen 

bietet das Center ein breites Spektrum an Dienstleistungen 

und Einkaufsmöglichkeiten. Dazu gehören ein 

Business-Hotel, Burger King, JYSK, Petfriends und ein 

Beauty-Salon. Die nahegelegenen Geschäfte wie die Parkallee, der neue Coop Mega Store, Aldi, Smyths Toys und Jumbo machen 

das Rietbach Center zu einem lebendigen Knotenpunkt für Gesundheit und Alltag. 

Beratung und Inspiration «Freie Mietflächen» im Rietbach Center 

Interessenten für Praxisflächen können sich an Alexander Herren wenden. 

E-Mail: herren@pfimmobilien.ch, Telefon: 061 564 74 32 

Webseite: www.rietbach-center.ch 

198308-24 

Rechtsschutz für Ärzte und 

Medizinalpersonen 

Bei Ihrer Tätigkeit als 

medizinischer Leistungserbringer 

steht für Sie der Mensch im 

Mittelpunkt. Damit Sie sich 

sorglos um Ihre Patientinnen und 

Patienten kümmern können, 

kümmern wir uns um die 

Paragraphen. Wir sind vor einem 

Rechtsstreit für Sie da und 

unterstützen Sie, wenn es doch 

einmal kritisch wird. 

Vorteile des Rechtsschutzes 

für Ärzte und 

Medizinalpersonen 

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und -vertretung 

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umfassende Kostenübernahme 

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Umfeld 

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Ein Unterstützungsnetzwerk 

für Ärztinnen 

und Ärzte 

ReMed unterstützt Ärztinnen und Ärzte in Krisensituationen 

mit einem breiten Angebot. Dies mit dem Ziel, die Gesundheit und 

die ärztliche Funktionalität zu erhalten sowie die Patientensicherheit und 

die hohe Qualität in der medizinischen Versorgung zu gewährleisten. 

Dr. med. Peter Christen, ärztlicher Co-Programmleiter ReMed 

Esther Kraft, nicht ärztliche Co-Leitung ReMed 

Lange Arbeitszeiten, eine hohe Verantwortung und ein starker Leistungsdruck stellen 

für die Gesundheit von Ärztinnen und Ärzten eine Herausforderung dar. Das Netzwerk ReMed 

bietet Unterstützung in Krisensituationen. 

Illustration: zvg 

20 



Damit Ärztinnen und Ärzte 

sich für die Gesundheit ihrer 

Patientinnen und Patienten 

engagieren können, ist es von 

grosser Bedeutung, dass sie ihre eigene 

Gesundheit im Blick behalten. Aufgrund 

ihrer Arbeitsbedingungen, ihrer hohen 

Leistungsbereitschaft und ihrem hohen 

Verantwortungsgefühl sind Medizinerinnen 

und Mediziner besonderen Risiken 

ausgesetzt, die zu ernsthaften physischen 

und psychischen Problemen führen können. 

Oft zögern sie aus Scham, Hilfe anzunehmen, 

und sie tendieren zu Selbstbehandlung 

und Selbstmedikation. 

In solchen Krisensituationen bietet das 

Netzwerk ReMed spezielle Unterstützung 

für die Ärzteschaft an, indem es Wissen und 

Erfahrung im Bereich Gesundheitsförderung 

und Prävention vermittelt. Das kompetente 

und erfahrene Beratungsteam sensibilisiert 

Ärztinnen und Ärzte für ihre eigene 

Gesundheit und vermittelt wertvolle 

Tipps. Die Ziele von ReMed bestehen darin, 

die Gesundheit und ärztliche Funktionalität 

zu erhalten sowie die Patientensicherheit 

und hohe Qualität in der medizinischen 

Versorgung sicherzustellen. 

Auch wenn ReMed von der FMH finanziert 

wird, hat die Standesorganisation zu 

keinem Zeitpunkt Einblick in die Personen- 

und Betreuungsakten. ReMed ist an 

das ärztliche Berufsgeheimnis gebunden, 

ärztliche und administrative Aufgaben 

sind klar getrennt [1]. 

Situation verstehen und Lösungen 

erarbeiten 

Die Gesundheit der Ärztinnen und Ärzte 

steht bei ReMed im Zentrum, mit besonderer 

Beachtung berufsspezifischer Ri siken. 

ReMed kann über die 24-Stunden-Hotline 

0800-0REMED (0800-0-73633), per 

E-Mail (remed@hin.ch) oder über Internet 

(www.swiss-remed.ch) kontaktiert werden. 

Nach jeder Kontaktaufnahme meldet 

sich in nerhalb von 72 Stunden eine Erstberaterin 

oder ein Erstberater. Im Gespräch 

mit der Rat suchenden Person erfolgt eine 

Situa tionsanalyse, und weitere Massnahmen 

werden gemeinsam beschlossen. Re- 

Med vermittelt für die allfälligen weiteren 

Schritte geeignete Fachpersonen aus bestehenden 

Angeboten der Region für die 

Weiterbetreuung. 

ReMed ist für Sie da 

Brauchen Sie oder jemand aus Ihrem Umfeld professionelle Hilfe? Wenden Sie sich an 

ReMed: Das Unterstützungsnetzwerk für Ärztinnen und Ärzte respektiert das Arztgeheimnis 

und berät Sie kompetent. Auch bei anderen beruflichen und persönlichen Krisen kann Ihnen 

ReMed Lösungswege aufzeigen. Dieses Angebot gilt auch für Personen aus dem Umfeld 

von Ärztinnen und Ärzten. 24 Stunden am Tag. Die ärztlichen Beratenden melden sich 

innerhalb von 72 Stunden. 

remed@hin.ch / Hotline: 0800 0 73633 

gen beraten, begleitet und unterstützt – 

und wird dies auch weiterhin tun, denn die 

Gesundheit der Ärztinnen und Ärzte ist 

und bleibt ein zentrales Thema. 2023 sind 

beim Netzwerk über 250 Beratungsanfragen 

eingegangen. Die Anzahl Beratungen 

nimmt über die Jahre zu. Wie in den letzten 

Jahren war die Problematik «Belastung 

am Arbeitsplatz» der meistgenannte Grund 

für die Kontaktaufnahme, dicht gefolgt 

von den Problemen «Burn-out», «Angst», 

«Selbstzweifel» und «Depression». 

Die Gründe für die Kontaktaufnahmen 

sind vergleichbar geblieben, die 

Struktur der Ratsuchenden hingegen hat 

sich in den letzten Jahren vom ambulanten 

hin zum stationären Sektor und von 

den kurz vor der Pension stehenden Ärztinnen 

und Ärzten hin zu den Assistenzsowie 

Oberärztinnen und -ärzten entwickelt. 

Rund 87 Prozent der Rat suchenden 

Ärztinnen und Ärzte, die im Spital arbeiten, 

geben eine dieser Funktionen an. 

Wirkt das Angebot? 

Für ReMed war und ist es wichtig, die eigene 

Arbeit zu reflektieren und weiterzuentwickeln. 

So erfolgte 2016 eine externe 

Evaluation und 2021 eine prospektive Studie 

realer Beratungsfälle. Gemäss der externen 

Evaluation fanden 92 Prozent die 

Reaktionszeit (sehr) gut, 98 Prozent schätzen 

die Möglichkeiten zur Kontaktaufnahme 

als (sehr) gut ein. Und das Angebot hat 

bei 95 Prozent der Rat suchenden Ärztinnen 

und Ärzten (teilweise) geholfen. Die 

Ergebnisse aus der prospektiven Studie 

zeigen ein durchwegs positives Bild mit einer 

(sehr) guten Beurteilung der Strukturqualität 

von 97 Prozent. Dieser Anteil lag 

bei der Prozessqualität bei 90 Prozent und 

bei der Ergebnisqualität bei 82 Prozent. 

Ärztegesundheit stärken 

Verschiedene Faktoren stellen für die Gesundheit 

von Ärztinnen und Ärzten in der 

Schweiz eine Herausforderung dar: Lange 

Arbeitszeiten, hohe Verantwortung, starker 

Leistungsdruck, wenig Ausgleichsmöglich- 

Belastung am Arbeitsplatz, 

Burn-out und Angst 

Das Team von ReMed hat in den letzten 

13 Jahren rund 1800 Ärztinnen und Ärzte 

im Rahmen seiner Unterstützungsleistunkeiten 

und schlechte Work-Life-Balance 

sind einige davon. Es ist dringend notwendig, 

dass die Gesundheit der Ärztinnen und 

Ärzte mehr Beachtung findet. Denn Versorgungssicherheit 

und Behandlungsqualität 

hängen direkt mit dem Gesundheitszustand 

der behandelnden Ärztinnen und 

Ärzte zusammen. Deshalb engagiert sich 

die FMH in diesem Bereich und schafft mit 

der Charta Ärztegesundheit eine Argumentationsbasis, 

um für die Gesundheit der 

Ärztinnen und Ärzte einzustehen. 

Eine Arbeitsgruppe, bestehend aus 

Vertretungen der Verbände Schweizerischer 

Assistenz- und Oberärztinnen und 

-ärzte (vsao), der Jungen Haus- und KinderärztInnen 

(JHaS) und der Haus- und 

Kinderärzte (mfe), der Schweizerischen 

Gesellschaft für Arbeitsmedizin (SGARM), 

des Schweizerischen Instituts für ärztliche 

Weiter- und Fortbildung (SIWF), der Swiss 

Medical Students’ Association (swimsa), 

der FMH sowie den FMH-Projekten «Coach 

my Career» sowie ReMed erarbeitete in 

den Jahren 2020 und 2021 die Charta 

«Ärztegesundheit – Gesunde Ärztinnen 

und Ärzte für gesunde Patientinnen und 

Patienten». Diese wurde an der Ärztekammer 

vom 19. Mai 2022 allen der FMH 

an geschlossenen Verbänden vorgestellt. 

Die 14 Kernaussagen und die Angaben, wie 

die Charta unterzeichnet werden kann, 

finden Sie auf der FMH-Website unter: 

FMH › Themen › Public Health › Ärztegesundheit 

[2]. 

Literatur 

[1] ReMed Handbuch (2023): 

https://remed.fmh.ch/ueber_remed.html, 

6.2.2023. 

[2] FMH Ärztegesundheit (2023): 

https://www.fmh.ch/themen/public-health/ 

aerztegesundheit.cfm, 6.2.2023. 



Neues aus 

den Sektionen 

Bern 

Mitgliederversammlung im 

Zeichen der Ver änderung 

Ende April 2024 fand die Mitgliederversammlung 

wiederum im PROGR Bern 

statt, und erfreulicherweise waren rund 

50 Mitglieder anwesend. Der Slam-Poet 

und Arzt Michael Frei hat die Versammlung 

mit seinen erfrischenden Texten 

künstlerisch umrahmt und den – gemäss 

seiner Einschätzung trockenen – statutarischen 

Teil aufgewertet. 

Weder das Protokoll der Versammlung 

2023 noch der Jahresbericht 2023, 

die Jahresrechnung 2023, das Budget 2024 

oder die Mitgliederbeiträge 2025 gaben 

Anlass zu Diskussionen, und alle wurden 

einstimmig angenommen. Wir bedanken 

uns ganz herzlich für das unserer Arbeit 

entgegengebrachte Vertrauen. 

Der Vorstand des VSAO Bern hat sich 

neu organisiert, arbeitet nun in Ressorts 

und macht keine Unterscheidung mehr 

Der Slam-Poet Michael Frei lockerte die 

Mitgliederversammlung des VSAO Bern mit 

seinen erfrischenden Texten auf. 

zwischen Kern- und Gesamtvorstand. Wir 

haben die acht neuen Ressorts vorgestellt 

und zum Mitwirken aufgerufen. 

Arbeitsbedingungen: Ziele sind die 

Verbesserung der Arbeitsbedingungen und 

die Umsetzung der 42+4-Stunden- Woche. 

Die Sozialpartnerschaft und der Gesamtarbeitsvertrag 

werden gepflegt (inklusive 

Lohnverhandlungen). Die Dienstplanberatung 

ist ein zentrales Element, wird weiter 

ausgebaut, und Workshops dazu werden 

angeboten. Anliegen aus den Rechtsberatungen 

werden aufgenommen und weiterverfolgt. 

Ebenso wird Medizin statt Bürokratie 

auf kantonaler Ebene weiterverfolgt. 

Gleichstellung: Der VSAO Bern will 

die Mitglieder für Gleichstellungsthemen 

sensibilisieren. Er setzt sich ein für gleiche 

Karrierechancen für alle – ohne Diskriminierung 

bezüglich Lohn – und für die 

Möglichkeit zur Teilzeitarbeit. Ebenfalls 

geht er gegen sexuelle Belästigung am 

Arbeitsplatz vor. 

Kommissionen: Ziele sind die Koordination 

der Vertretungen durch den VSAO 

Co-Präsident Marius Grädel-Suter verlässt den 

Vorstand des VSAO Bern nach langjähriger 

Tätigkeit. Die bisherige Co-Präsidentin Rahel 

Gasser wurde zur Präsidentin gewählt. 

Bern in Nachfolgekommissionen (Inselspital/Universität 

Bern) sowie die Unterstützung 

bei Fragen/Unklarheiten zu 

Nachfolgegeschäften. Dabei fungiert der 

VSAO Bern als Bindeglied zwischen Vorstand 

und Nichtvorstandsmitgliedern in 

Nachfolgekommissionen. 

Kommunikation: Der VSAO Bern ist 

regelmässig auf LinkedIn, Facebook und 

Instagram aktiv. Übergeordnetes Ziel der 

Kommunikationsabteilung ist es, Aktivitäten 

des VSAO Bern sichtbar zu machen 

sowie die für seine Mitglieder relevanten 

politischen Themen aufzugreifen und dazu 

Stellung zu beziehen. 

Planetary Health: Gestützt auf den 

Leitfaden des vsao soll eine eigene Richtlinie 

erarbeitet werden. Geplant sind zudem 

die Kontaktaufnahme zu Nachhaltigkeitsbeauftragten 

der Spitäler sowie die 

Organisation von Anlässen zum Thema. 

Politik: Die Schwerpunkte beinhalten 

die aktive Stellungnahme zu aktuellen gesundheitspolitischen 

Themen und die 

Mitgestaltung auf nationaler, kantonaler 

und lokaler Ebene. Wir wollen uns klar positionieren 

und die Interessen junger Ärztinnen 

und Ärzte in der Schweiz vertreten. 

Spitalvernetzung: Der Austausch zwischen 

dem VSAO Bern und den Ärztinnen 

und Ärzten aller Spitäler des Kantons Bern 

soll gefördert werden. Ziel ist es, ein Netzwerk 

zu schaffen, das erlaubt, Probleme 

rasch zu erkennen und bei Bedarf entsprechend 

zu handeln. 

Weiterbildung: Ziele sind die Evaluation 

der bestehenden Weiterbildungsangebote 

und die Förderung der Synergien 

zwischen den Spitälern. 

Wer gerne in einem Ressort mitwirken 

möchte, kann sich bei Janine Junker 

(junker@vsao-bern.ch) melden. Wir freuen 

uns sehr über Interessierte! 

Die Versammlung stand auch in personeller 

Hinsicht im Zeichen der Veränderung. 

Marius Grädel-Suter, seit 2015 im 

Vorstand aktiv und seit 2020 Co-Präsident, 

ist zurückgetreten und konzentriert 

Bilder: VSAO Bern 

22 



sich fortan auf die Arbeit auf nationaler 

Ebene. Wir bedanken uns ganz herzlich 

für sein langjähriges und engagiertes Mitwirken 

in unserer Sektion. 

Marius Grädel-Suter verglich in seinen 

Abschiedsworten den vsao mit einer 

Rosmarinpflanze: Die kleinen Blüten seien 

erst nach Jahren und nicht für alle auf 

den ersten Blick sichtbar, manchmal müsse 

man die Pflanze schneiden, damit sie 

auch wieder wachsen könne, sie ertrage 

aber auch trockene Zeiten und sei sehr widerstandsfähig. 

Rahel Gasser, bisherige Co-Präsidentin, 

wurde mit grossem Applaus als Präsidentin 

gewählt und wird im Vizepräsidium 

von Nicolas Arnold und Yannick Turdo 

unterstützt. 

Die Vorstandsmitglieder Lukas Bauer, 

Anne Lafranchi, Miriam Müller-Grädel, 

Svenja Ravioli, Patrizia Rölli, Helene Schott, 

David Schreier und Eveline Tissot haben 

ihre Vorstandstätigkeit leider beendet und 

wurden mit einem grossen Dank für ihr intensives 

Engagement verabschiedet. 

Wir freuen uns sehr, konnten wir neben 

den bisherigen Vorstandsmitgliedern 

drei neue Personen in den Vorstand wählen. 

Lara Brockhus, Carole Frenzer und 

Michael Gardill haben bereits an mehreren 

Sitzungen teilgenommen, wollen ihr 

Engagement fortsetzen und wurden mit 

grossem Applaus gewählt. 

Nach einer kurzen Information zu 

den Lohnverhandlungen 2024 blieb noch 

Zeit für eine Diskussion zur 42+4-Stunden-Woche 

und zu deren Umsetzung im 

Kanton Bern. 

Zum Ausklang gab es ein feines Essen, 

die legendäre Tombola, Zeit zum Schwatzen, 

Schwelgen und Pläne schmieden. 

Thurgau 

Viele Neuzugänge im Vorstand 

des VSAO Thurgau 

Unsere diesjährige Mitgliederversammlung 

fand am 16. April im Restaurant Frohsinn 

in Frauenfeld statt. Das gemütlich 

urchige Chalet musste zwar aufgrund des 

unerwarteten Wintereinbruchs mittels 

Heizlüfter auf angenehmere Temperaturen 

gebracht werden, dies tat der Stimmung 

unter den Mitgliedern jedoch keinen 

Abbruch. Der Vorteil einer kleineren 

Sektion ist die Überschaubarkeit, und so 

konnte rasch ein Kennenlernen und ein 

gelungener Austausch zwischen allen 

stattfinden. Der reichhaltige Apéro trug 

ebenfalls dazu bei, dass eine lockere und 

gleichzeitig konstruktive Atmosphäre 

herrschte. Nachdem das Protokoll der vergangenen 

Mitgliederversammlung angenommen 

worden war, folgte ein ausführlicher 

Bericht des Co-Präsidiums, wobei 

deutlich wurde, wie viele Aufgaben Michael 

Wallies in den letzten Jahren über- 

Janine Junker, Geschäftsführerin VSAO Bern 

Bild: zvg 

Der verstärkte Vorstand des VSAO Thurgau (v. l. n. r.): Sabrina Berdi (Sekretariat), Michael Wallies, 

Hannah Wagner (Co-Präsidentin), Andrei Patrulescu (Co-Präsident), Noemi Rütsche, Eric Vultier 

(Jurist), Susanna Krah, Thomas Weiss, Annebärbel Grosskopf. Es fehlen: Vinzenz Mühlstein 

(Co-Präsident), Eva Senica, Hermann Reischle. 



nommen hatte. Insbesondere sein Engagement 

auf nationaler Ebene und seine 

Leidenschaft im Einsatz für die spezifischen 

Anliegen unserer Sektion sind hervorzuheben. 

Nach der Präsentation der 

aktuellen Zahlen konnten diese durch alle 

anwesenden Mitglieder in Form der Jahresrechnungen 

2022 und 2023 sowie des 

Revisorenberichts angenommen werden. 

Die Decharge für den bisherigen Vorstand 

wurde einstimmig erteilt. 

Anschliessend folgte eine lebhafte 

Diskussion über die Budgetplanung und 

die Mitgliederbeiträge. Für 2024 wurde 

beschlossen, diese in der bisherigen Höhe 

beizubehalten. Voraussichtlich wird es 

im kommenden Jahr eine moderate Erhöhung 

geben, um den vielfältigen Aufgaben 

und Entwicklungen des VSAO 

Thurgau gerecht werden zu können. Hierbei 

können wir weiterhin auf die Unterstützung 

unseres Sektionsjuristen Eric 

Vultier zurückgreifen, der bereits seit vielen 

Jahren mit aussergewöhnlichem Einsatz 

an Bord ist. 

Bei der Neuwahl des Vorstands 

herrschte Aufbruchstimmung. Wir freuen 

uns ausserordentlich über fünf Neuzugänge: 

Mit Thomas Weiss, Noemi Rütsche, 

Hermann Reischle, Eva Senica und Annebärbel 

Grosskopf wurde die Vorstandsebene 

unserer Sektion um sympathische 

und fachlich vielfältig tätige Kolleginnen 

und Kollegen ergänzt, die es uns möglich 

machen werden, das Engagement der 

Thurgauer Sektion weiter auszubauen. 

Auch Susanna Krah wird weiterhin im Vorstand 

tätig bleiben. Im Präsidium kam es 

ebenfalls zu Veränderungen: Michael Wallies 

legte sein Amt als Co-Präsident nieder, 

bleibt dem Vorstand jedoch weiterhin erhalten. 

Ebenfalls wird Vinzenz Mühlstein 

mit seiner jahrelangen Erfahrung und 

guten Vernetzung das Co-Präsidium noch 

bis Ende des Jahres bereichern. Insbesondere 

die zwei Neuzugänge im Präsidium, 

Andrei Patrulescu und Hannah Wagner, 

sind dankbar, die Herausforderungen der 

neuen Tätigkeit gemeinsam mit dem sehr 

erfahrenen Kollegen angehen zu können. 

Die Effizienz des neu gewählten Vorstands 

wurde gleich auf die Probe gestellt, 

als die anschliessende Diskussion um eine 

vermehrte Präsenz des VSAO Thurgau in 

den kantonalen Spitälern begann. Es ergibt 

sich dieses Jahr zum ersten Mal seit 

langer Zeit die Möglichkeit für unsere Sektion, 

an einer Standaktion in den Spitälern 

Münsterlingen und Frauenfeld mitzuwirken. 

Es ist sehr erfreulich, dass auf Anhieb 

beide Termine personell gut besetzt werden 

konnten und so eine hochstehende 

Teilnahme des VSAO Thurgau gewährleistet 

werden kann. Weiterhin wurde deutlich, 

dass die Themen Dienstplanung und 

Arbeitszeitreglement auf der Agenda weiterhin 

ganz oben stehen und es viel zu tun 

gibt. Auch die Zusammenarbeit mit anderen 

Sektionen soll vorangetrieben werden. 

Wir freuen uns, in dieser herausfordernden 

Zeit auf einen verstärkten Vorstand 

zählen zu können. 

Hannah Wagner, Co-Präsidentin VSAO Thurgau 

Zürich / 

Schaffhausen 

Im Einsatz für die 

42+4-Stunden-Woche 

Der VSAO Zürich hat sich in den vergangenen 

Monaten an verschiedensten Fronten 

intensiv für die Einführung der 42+4-Stunden-Woche 

eingesetzt. Neben den Verhandlungen 

in den Spitalleitungen haben 

wir uns auch auf politischer Ebene für eine 

Reduktion der Arbeitszeit für Assistenzärztinnen 

und -ärzte engagiert. So hat sich 

der VSAO Zürich gemeinsam mit über 

30 Ärztinnen, Ärzten und Medizinstudierenden 

Ende April 2024 vor dem Zürcher 

Kantonsrat für die 42+4-Stunden-Initiative 

starkgemacht und die Räte motiviert, 

dafür zu stimmen. Und es hat sich gelohnt! 

Der Vorstoss wurde angenommen und an 

die zuständige Kommission überwiesen. 

Ein starkes Signal, das zeigt, dass wir gemeinsam 

etwas bewirken können! 

Unseren Flyer zu den Chancen, die eine 

Einführung der 42+4-Stunden-Woche 

bietet, kannst du übrigens über folgenden 

QR-Code herunterladen und in den Spitälern 

und bei Kolleginnen und Kollegen 

verteilen. Weiteres Informationsmaterial 

und Gadgets wie unsere 42+4-Stunden- 

Stickers, den 42+4-Stunden-Frame für dein 

Social-Media-Profilbild oder die Lanyards 

für faire Arbeitsbedingungen findest du zudem 

unter www.vsao-zh.ch. 

QR-Code zum 

42+4-Stunden-Flyer 

Für unsere Verhandlungen mit den Spitalleitungen 

seid ihr die starke Basis. Helft 

mit, eure Kolleginnen, Vorgesetzten und 

Freunde über die Chancen einer 

42+4-Stunden-Woche zu informieren. Eine 

vereinte Ärzteschaft ist wichtig! 

Präsenz vor dem Kantonsrat für die 42+4-Stunden-Woche. 

Save the Date: Zweite VSAO-Zürich- 

«Research UNight» 

Nach der erfolgreichen Premiere findet 

der zweite Forschungsevent am Mittwoch, 

25. September 2024, ab 18.30 Uhr an der 

Universität Zürich statt. Tragt euch den 

Termin bereits jetzt in der Agenda ein. 

Weitere Informationen folgen! 

Dominique Iseppi, Kommunikationsassistentin, 

VSAO Zürich / Schaffhausen 

Bild: zvg 

24 


Ich möchte 

als Ärztin 

durchstarten und 

auch am nächsten 

Triathlon. 

Geht das? 

Das geht! 

Gemeinsam machen 

wir es möglich! 

Wir setzen uns für Teilzeitstellen ein. 

JETZT AUF VSAO.CH MITGLIED WERDEN!


vsao-Inside 

Loredana Mitruccio 

Wohnort: Lugano und St. Gallen 

GA-Mitglied beim vsao seit: 

Dezember 2023 

Der vsao für dich in drei Worten: 

motiviert, offen, zielorientiert 

Nach einer kurzen Aufwärmzeit 

im Geschäftsausschuss 

(GA) ist Loredana mittlerweile 

voll im vsao dabei. 

Die Medizinstudentin vertritt die 

Swiss Medical Students Association 

(swimsa) im GA und sorgt so dafür, 

dass auch die Studierenden im vsao 

gehört werden. 

Im Moment studiert Loredana Mitruccio 

in Lugano und wird nächstes Jahr ihr 

Studium abschlies sen. Von ihrer Zeit als 

Unterassistentin erhofft sie sich, dass sie 

mehr Klarheit darüber erhält, wo ihr beruflicher 

Werdegang sie hinführen wird. 

Zwischen all den Facharzttiteln hat sie 

sich bereits orientiert: Sie möchte in 

Pädiatrie abschliessen, kann sich aber 

sehr gut vorstellen, vorher in einem 

anderen Bereich Berufserfahrung zu 

sammeln. 

Auch ausserhalb der swimsa und 

des vsao ist Loredana sehr aktiv: Ihr medizinisches 

Interesse und Wissen gibt 

sie weiter, indem sie zukünftigen Autofahrenden 

in Nothelferkursen die wichtigsten 

Grundlagen lehrt. Ansonsten 

ist sie oft im Fitnesscenter und bei schönem 

Wetter auch draussen anzutreffen. 

Dass solche Aktivitäten Hunger verursachen, 

ist für sie kein Problem: Sie kocht 

sehr gerne und liebt es, auch mal zeitaufwendige 

Gerichte zu kreieren. Diese 

dürfen dann auch Freundinnen, Freunde 

und Familie geniessen. 

Als angehende Ärztin und Vertreterin 

der Medizinstudierenden sind 

die Arbeitsbedingungen und deren stetige 

Verbesserung ein wichtiges Anliegen 

von Loredana. So möchte sie die positiven 

Entwicklungen in der Branche, 

die der vsao vorantreibt, unterstützen 

und verstärken: Sie möchte ihren Beruf 

mit Leidenschaft ausüben können und 

will vermeiden, dass ihr im Arbeitsalltag 

die Lust am Beruf vergeht und sich 

dadurch auch die Patientenversorgung 

verschlechtern könnte. Im Moment 

stemme sich das Gesundheitswesen noch 

gegen viele positive und nötige Veränderungen, 

findet Loredana. Als Bindeglied 

zwischen der swimsa und dem vsao 

möchte sie den nötigen Wandel aktiv 

mitgestalten. 

Der vsao erfüllt in ihren Augen 

eine zentrale Aufgabe, indem er auf 

positive Veränderungen im Gesundheitswesen 

hinwirkt. Im vsao selbst schätzt 

sie nicht nur den Austausch und die Diskussionen 

im GA und mit den Sektionen, 

sondern auch die zahlreichen Dienstleistungen: 

Das Wissen, dass der vsao 

sich um die Ärztinnen und Ärzte kümmert 

und für sie sorgt, führt dazu, dass 

sie ihrem eigenen Berufseinstieg zuversichtlicher 

entgegenblickt. 

Bild: Severin Nowacki 

26 



vsao-Rechtsberatung 

Überstundenregelung 

im Arbeitsvertrag: 

Was ist erlaubt? 

Bild: zvg 

In meinem Arbeitsvertrag als 

Assistenzärztin ist eine Sollarbeitszeit 

von 47 Stunden 

vorgeschrieben, ebenfalls enthält 

er die pauschalisierte Vertragsbestimmung, 

dass die Überstunden 

im Lohn inbegriffen sind. Ist das 

zulässig? 

Mit der derzeitigen Bewegung, der 

Abkehr von 50 Stunden Sollarbeitszeit, 

wird es insbesondere bei einem 100-Prozent-Pensum 

fortan nicht mehr nur 

Überzeit, sondern neu auch Überstunden 

geben. Als Überstunden gilt die Differenz 

zwischen der Sollarbeitszeit – in diesem 

Beispiel 47 Stunden – und der für Assistenzärztinnen 

und -ärzte geltenden 

Höchstarbeitszeit von 50 Stunden. So 

wären pro Woche drei Überstunden 

möglich, bis Überzeit (d. h. alles über 

50 Stunden) entstehen kann. 

Im Sinne von Art. 321c Abs. 1 OR 

sind Assistenzärztinnen und -ärzte zur 

Leistung von Überstunden verpflichtet, 

sofern diese betrieblich notwendig sind, 

sie diese zu leisten vermögen, diese zugemutet 

werden können und die Arbeitsund 

Ruhezeitvorschriften des Arbeitsgesetzes 

eingehalten werden. 

Grundsätzlich hat der Arbeitgeber 

im Einverständnis mit Arbeitnehmenden 

die Überstundenarbeit innert eines angemessenen 

Zeitraumes durch Freizeit von 

mindestens gleicher Dauer auszugleichen 

(Art. 321c Abs. 2 OR). Wird die 

Überstundenarbeit hingegen nicht durch 

Freizeit ausgeglichen, so hat der Arbeitgeber 

für die Überstundenarbeit Lohn 

zu entrichten, der sich nach dem Normallohn 

samt einem Zuschlag von mindestens 

einem Viertel bemisst, es sei 

denn, in einem Gesamtarbeitsvertrag 

(GAV) oder im Arbeitsvertrag ist etwas 

anderes schriftlich vereinbart (Art. 321c 

Abs. 3 OR). 

Diese Möglichkeit zu einer Vereinbarung 

bei Überstunden ist der Unterschied 

zur Überzeit, bei der die Zeitkompensation 

oder aber die Bezahlung des Zuschlages 

von 25 Prozent zwingend vorgeschrieben 

ist und die keine abweichende 

Vereinbarung zulässt. 

Bei Assistenzärztinnen und -ärzten 

ist die pauschalisierte Wegbedingung 

von Zeitkompensation bzw. der Abgeltung 

von Überstunden im Einzelarbeitsvertrag 

oder in allfälligen Reglementen 

gesetzlich grundsätzlich möglich. Dies 

ist in der Praxis jedoch nicht üblich, sondern 

höchstens die Klausel, dass für 

Überstunden nur der Normallohn ohne 

Zuschlag entrichtet wird. Schliesslich 

handelt es sich bei der Funktion der Assistenzärztin 

/ des Assistenzarztes um 

eine in der Regel befristete Weiterbildungsstelle 

mit grossem Abhängigkeitsverhältnis 

und nicht um eine leitende 

Position, bei der die Mehrarbeit mit dem 

Lohn abgegolten ist. 

Eine pauschalisierte Wegbedingung 

behandelt zudem Assistenzärztinnen 

und -ärzte im Voll- und Teilzeitpensum 

ungleich, da Teilzeitmitarbeitende für 

noch mehr unentgeltliche Überstundenarbeit 

herangezogen werden könnten, 

da die gesetzliche Höchstarbeitszeit von 

50 Stunden für Voll- und Teilzeitangestellte 

gleichermassen gilt und kaum von 

einem Spital reglementarisch entsprechend 

dem Pensum herabgesetzt wird. 

Es lohnt sich also, bei der Vertragsunterzeichnung 

die Augen offenzuhalten 

und nicht vorab einem Blankoverzicht 

auf Überstundenkompensation bzw. Abgeltung 

derselben zuzustimmen, da der 

Umfang der Überstunden bei Arbeitsbeginn 

meist nicht bekannt ist und 

ein solcher Verzicht insbesondere bei 

Teil zeitmitarbeitenden sehr viel unentgelt 

liche Arbeit bedeuten könnte. 

Der Fachkräftemangel und der notorisch 

eher knappe Stellenetat in den Spitälern 

wird auch bei einer Sollarbeitszeit von 

unter 50 Stunden wohl regelmässig Überstunden 

abverlangen, entsprechend ist 

es wichtig, darauf zu achten bzw. darum 

zu verhandeln, dass diese eine Wertigkeit 

erhalten bleibt – sei dies in Form von 

Freizeit oder im Rahmen einer finanziellen 

Entschädigung. 

Susanne Hasse, 

Sektionsjuristin VSAO Zürich 


Fokus: Plan 

Wie Muscheln 

sich in Schale 

werfen 

Muscheln sind nicht nur schön, sondern auch artenreich. 

Mehr als 10 000 heute lebende Muschelarten sind bekannt, 

dazu kommen unzählige ausgestorbene Arten, die als Fossilien 

gefunden werden können. Und alle diese Arten haben 

unterschiedliche Schalen. Warum eigentlich? 

Michael Hautmann, Titularprofessor für Paläontologie, Universität Zürich 

Was uns ästhetisch erfreut, 

erfüllt für eine Muschel 

viele Zwecke. Die evolutive 

Idee, eine Schale auszubilden, 

die den Weichkörper umgibt, entstand 

zu Beginn des Kambriums vor ca. 540 Millionen 

Jahren, als die ersten Tiere anfingen, 

andere Tiere zu fressen. Die potenziellen 

Opfer, darunter die Muscheln, passten 

ihren Bauplan an und entwickelten eine 

Panzerung, die Schale. Das evolutive Wettrüsten 

zwischen Räubern und ihrer Beute 

führte zu einem raschen Anstieg der Artenvielfalt, 

die sich auch in einer Vielfalt unterschiedlicher 

Schalenmorphologien widerspiegelt. 

Denn die Schale erwies sich 

nicht nur als nützlich für den Schutz, sondern 

auch für die Anpassung an die unterschiedlichsten 

Lebensweisen. 

Einbuddeln und schnorcheln 

So graben sich viele Muscheln ein, indem 

sie ihren «Fuss» in den weichen Meeresboden 

hineintreiben und die Schale dann 

mit einer Schaukelbewegung nachziehen. 

Damit das leichter geht, helfen oftmals 

bestimmte Skulpturen auf der Aussenseite 

der Schale. Diese laufen häufig 

schräg zum Gehäuserand und sind asymmetrisch 

geformt, mit einer flachen Seite, 

die leicht ins Sediment flutscht, und einer 

steilen Seite, die das Tier im Sediment 

festhält, wenn die andere Hälfte der 

Schale in die Tiefe vordringt. Wenn sich 

Bereits vor 170 Millionen Jahren nutzte die 

Gattung Myophorella speziell angeordnete 

Pusteln auf der Schalenaussenseite, um beim 

Eingraben schneller voranzukommen. 

Muscheln sehr tief ins Sediment eingraben, 

benötigen sie eine Art Schnorchel, 

den sogenannten Sipho, mit dem sie den 

Kontakt zum Meerwasser aufrechterhalten. 

Diesen können sie, wenn er nicht 

zu lang ist, in die Schale zurückziehen. 

Den Platz dafür erkennt man im Inneren 

der Muschelschale in Form einer Ausbuchtung 

der «Mantellinie» – das ist die 

Linie, an welcher der Weichkörper mit der 

Schale verbunden ist. 

Räuber mit perfiden Methoden 

Aber wozu der Aufwand? Leider – zumindest 

aus Sicht der Muscheln – sind die 

Räuber im Laufe der Jahrmillionen deutlich 

raffinierter geworden. Rochen zerknacken 

harte Schalen mit ihrem Gebiss, 

Schutz in der Tiefe: Die Gattung Marcia gräbt 

sich tief in den Meeresboden ein und benötigt 

dafür einen «Schnorchel» (Sipho), was man an 

der Einbuchtung der Mantellinie (Pfeil) 

erkennen kann. 

Die Gattung Hysteroconcha schützt ihren Sipho 

mit langen Stacheln. 

Bilder: Michael Hautmann (Myophorella, Pectinidae, Rudisten, Malermuschel); Jan Delsing, Public domain, via Wikimedia Commons (Marcia); Wilfredor, CC0, via Wikimedia Commons (Hysteroconcha); 

Didier Descouens, CC BY-SA 4.0 , via Wikimedia Commons (Spondylus) 

28 


Fokus: Plan 

Krabben öffnen sie mit ihren Scheren, 

Nabel- und Purpurschnecken bohren 

kleine Löcher hinein und saugen das Tier 

aus. Besonders raffiniert sind die Seesterne: 

Sie umfassen das Gehäuse mit ihren 

Armen, saugen sich daran fest und 

ziehen. Wenn die Muschel müde wird und 

die Klappen auch nur einen winzigen 

Spalt öffnet, stülpt der Seestern seinen 

Magen aus, dringt durch den Spalt in das 

Schaleninnere ein und verdaut die Muschel 

in ihrer eigenen Schale. Bei so vielen 

perfiden Methoden braucht es mehr als 

eine einfache Panzerung, um sich zu 

schützen, und das Eingraben in den Meeresboden 

ist eine der besten Optionen. 

Falls doch mal einer in den Sipho beisst, 

hält die Gattung Hysteroconcha lange Stacheln 

an ihrem Hinterende bereit, um 

ihm den Appetit zu verderben. 

Die Geschichte eines bekannten 

Symbols 

Die Tiefe des Meeresbodens schützt, aber 

viele Muschelarten leben trotzdem auf 

dessen Oberfläche. Die Evolution hat im 

Laufe der Jahrmillionen dafür gesorgt, 

dass sie auch dort nicht schutzlos sind. 

Wird eine Kammmuschel angegriffen, so 

schwimmt sie einfach davon. Ihre kreisförmigen 

Klappen haben erstaunlich gute 

hydrodynamische Eigenschaften, und für 

den Antrieb sorgt ein rasches Öffnen und 

Schliessen der Klappen, wobei beim 

Schliessen das Wasser aus der Mantelhöhle 

in zwei Jets ausgestossen wird, die für 

den nötigen Schub sorgen. Sie wissen 

nicht, wie Kammmuscheln aussehen? 

Wenn Sie das nächste Mal bei Shell tanken, 

schauen Sie sich das Firmensymbol 

an. Tatsächlich hatte der Mineralölkonzern 

seine Anfänge im 19. Jahrhundert als 

Importeur von dekorativen Muschelschalen, 

die als Sammlerobjekte im viktorianischen 

England beliebt waren. Später kamen 

zu den Muschellieferungen andere 

Waren dazu, darunter die ersten Mineralölfässer, 

und der Firmeninhaber erkannte 

mit untrüglichem Geschäftssinn, 

dass hierin eine grössere Zukunft liegt als 

im Konchylienhandel. 

Muschelriffe aus der Kreidezeit 

Wer nicht flieht, kann das Gegenteil tun: 

sich festsetzen, am besten gleich richtig, 

indem die Schale auf den festen Untergrund 

zementiert wird. Das erschwert 

dem Räuber die Handhabung seines potenziellen 

Opfers, und wenn das nicht 

reicht, werden schöne lange Stacheln auf 

der Schalenaussenseite platziert, wie es 

Kammmuscheln (Pectinidae) leben auf der Oberfläche des Meeresbodens und können durch 

rasches Auf- und Zuklappen vor Angreifern davonschwimmen. 

Kaum als Muscheln zu erkennen sind die Rudisten, die in der Kreidezeit grosse Riffe bildeten. 


Fokus: Plan 

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Der Ausweg aus Hunger und 

Armut heisst Öko-Landbau. 

Die Gattung Spondylus zementiert sich fest 

auf den Untergrund und spielt Kaktus. 

Die hierzulande verbreiteten Malermuscheln verdanken ihren 

Namen einem handwerklichen Usus: Die Maler mischten darin 

ihre Farben. 

www.biovision.ch 

die Gattung Spondylus tut. Und wenn man 

sich erst einmal entschlossen hat, dauerhaft 

sessil zu sein, kann die Evolution alles 

über Bord werfen, was dereinst der Fortbewegung 

diente, und das Gehäuse zu neuen 

Zwecken konfigurieren. Am konsequentesten 

hat das die Muschelgruppe der Rudisten 

in der Kreidezeit gemacht, wo ihre 

festgewachsene Klappe einen lang gestreckten 

Kelch bildete und die andere 

Klappe einen Deckel. So konnten die Rudisten 

ähnlich wie heute die Korallen ganze 

Riffe aufbauen. Und wären sie nicht vor 

65 Millionen Jahren zusammen mit den 

Dinosauriern ausgestorben, weil die Erde 

mit einem Asteroiden kollidierte, würden 

die Touristinnen und Touristen im Roten 

Meer oder an Australiens Küste heute zwischen 

Muschelriffen schnorcheln. Die 

kreidezeitlichen Muschelriffe wurden derweil 

von tektonischen Kräften vielerorts in 

die Tiefe versenkt, wo sie aufgrund ihrer 

porösen Struktur allerbeste Erdölspeichergesteine 

bilden. Und viele der grossen 

Erdöllagerstätten im mittleren Osten zapfen 

genau diese an – für Shell schliesst sich 

hier der Kreis. 

Kleine Kunstwerke der Natur 

Wenn Ihr Interesse an den beschalten 

Weichtieren geweckt ist und der nächste 

Meeresurlaub noch auf sich warten lässt, 

dann fahren Sie einfach zum nächsten 

See. Denn auch die Schalen von Süsswassermuscheln 

sind sehr attraktiv. In 

Schweizer Seen ist neben einer Reihe von 

eingeschleppten Arten vor allem die Malermuschel 

noch weitverbreitet. Die lang 

gestreckten, dickschaligen Klappen beziehen 

ihre Ästhetik aus dem Perlmutt der 

Schaleninnenseite, das in allen Regenbogenfarben 

irisiert. Ihren Namen hat die 

Malermuschel jedoch nicht, weil sich 

Künstlerinnen und Künstler von ihrem 

Farbenrausch inspirieren liessen, sondern 

weil diese die massenhaft verfügbaren 

Schalen ganz profan als Behälter zum Mischen 

ihrer Farben nutzten. Ob sie dabei 

bemerkten, dass jede Schale ein Kunstwerk 

der Natur ist? 

30 


Fokus: Plan 

Die Autonomie der 


fördern: die Gesundheitliche 

Vorausplanung 

Die Gesundheitliche Vorausplanung (GVP) ist ein Kommunikationsprozess, 

der es für den Fall einer Urteilsunfähigkeit ermöglicht, die Behandlung 

der Patientinnen und Patienten besser in Einklang mit ihren Präferenzen zu bringen, 

das Risiko einer Überbehandlung zu reduzieren und die Kommunikation 

aller involvierten Personen zu verbessern. 

Prof. Francesca Bosisio 1 , Dr. Daniela Ritzenthaler 2, 5 , Dr. Laura Jones 2 , Dr. Eve Rubli Truchard 2, 3 und Prof. Ralf J. Jox 

2, 4, 5 

Bei der GVP bestimmen urteilsfähige Menschen gemeinsam mit Fachpersonen und – falls erwünscht – 

mit Angehörigen, welche medizinischen Massnahmen im Fall einer Urteilsunfähigkeit getroffen werden 

sollen und welche nicht. 

1 

Haute école d’ingénierie et de gestion du 

canton de Vaud, HES-SO 

2 Chaire de soins palliatifs gériatriques, CHUV 


Dieser Artikel wurde erstmalig in der «gazette médicale» (2021, Ausg. 6, S. 24–27) publiziert 

und erscheint hier in einer gekürzten und aktualisierten Fassung. 

3 

Service de gériatrie et de réadaptation 

gériatrique, CHUV 

4 

Service de soins palliatifs et de support, CHUV 

5 Institut des humanités en médecine, CHUV-UNIL 


Fokus: Plan 

32 

Planungsphase 

Andere 

Gesundheitsfachpersonen 

vertretungsberechtigte 

Person 

(Andere) 

Angehörige 

Ärztin/Arzt 

des 

Vertrauens 

diniert, wurde 2020 gegründet. Eine gemeinsame 

Arbeitsgruppe von BAG und 

SAMW arbeitet derzeit an der Implementierung 

von GVP in der Schweiz, basierend 

auf einem Mandat des Bundesrats. 

Von Werten zur Gesundheitlichen 

Vorausplanung 

Die Umsetzung eines spezifischen Modells 

für die GVP im Kanton Waadt zeigt 

vielversprechende Ergebnisse. Dieses Modell, 

das von der Professur für geriatrische 

Palliative Care am CHUV verwendet wird, 

basiert auf einem in Zürich entwickelten 

Konzept (ACP Medizinisch Begleitet®), 

das wiederum von deutschen [14], amerikanischen 

[15] und australischen [16] Modellen 

inspiriert ist. Das Zürcher Modell 

wurde im Rahmen einer randomisierten 

kontrollierten Studie im Spital getestet 

[11]. Es beinhaltet Schulungen, Formulare 

Zeit 

Umsetzungsphase 

GVP- 

Gesprächsbegleiter/-in 

vertretungsberechtigte 

Person 

(Andere) 

Angehörige 

Ärztin/Arzt 

des 

Vertrauens 

GVP- 

Gesprächsbegleiter/-in 

Abbildung 1. Relationale (beziehungsorientierte) Autonomie. Die Vorbereitung der GVP ermöglicht es, 

einen konsensorientierten Ansatz der Betreuung im Falle einer Urteilsunfähigkeit zu implementieren 

(links). Wenn der/die Patient/-in urteilsunfähig ist (rechts), bezeugen die Personen, die an der Vorbereitung 

der GVP beteiligt waren, und insbesondere die vertretungsberechtigte Person den mutmasslichen 

Willen der Person und stärken damit ihre Autonomie. 

Gesundheitliche 

Vorausplanung 

Überlegungen, 

Diskussionen 

Patientenverfügung 

Vorsorgeauftrag 

Andere 

Gesundheitsfachpersonen 

Patientenverfügung 

Behandlungsentscheid 

Behandlungsentscheid 

Andere Dokumente 

(Ort und Pflege am 

Lebensende) 

Abbildung 2. Zeitliche Autonomie. In der Gesundheitlichen Vorausplanung wird die Person ermutigt, 

regelmässig über ihre Behandlungspräferenzen nachzudenken, ihre Patientenverfügung zu aktualisieren 

und mit Dokumenten zu ergänzen, die es ermöglichen, andere Situationen, beispielsweise aufgrund des 

veränderten Gesundheitszustandes, zu bewältigen. Die betroffene Person, ihre Angehörigen oder der/die 

GVP-Gesprächsbegleiter/-in können die Aktualisierung einleiten. 

Die Patientenverfügung wurde 

in den 1960er-Jahren ins Leben 

gerufen. Damals mit dem 

Ziel, die Selbstbestimmung 

der Patientinnen und Patienten über den 

Verlust der Urteilsfähigkeit hinaus zu respektieren. 

Leider hat sich die Patientenverfügung 

in ihrer klassischen Form als 

ungenügend erwiesen, um dieses Ziel zu 

erreichen. Einerseits ist sie ein noch wenig 

bekanntes und genutztes Mittel [1], andererseits 

wird ihre Umsetzung von zahlreichen 

konzeptionellen und praktischen 

Schwierigkeiten behindert [2]. 

Gegen diesen Missstand wurde die Gesundheitliche 

Vorausplanung (GVP [3], advance 

care planning) entwickelt, definiert 

als «ein strukturierter Kommunikationsprozess, 

der es urteilsfähigen Personen ermöglicht, 

in Antizipation des Verlustes 

der Urteilsfähigkeit über ihre Behandlungspräferenzen 

und -ziele nachzudenken, 

diese mit ihren Angehörigen, Ärzten 

und Pflegefachpersonen zu besprechen 

und sie zu dokumentieren und bei Bedarf 

anzupassen» [4, Seite e549]. Die GVP ersetzt 

damit nicht die Patientenverfügung, 

sondern integriert diese in einen weiter 

gefassten, strukturierten und langfristigen 

Prozess [5]. Die Autonomie des Patienten 

bzw. der Patientin, ein zentrales Element 

des Gesundheitssystems, wird damit im 

Sinne einer beziehungsorientierten und 

zeitlichen Autonomie verstanden (Abbildungen 

1 und 2). 

Die Wirksamkeit dieses Ansatzes ist in 

mehreren systematischen Reviews methodisch 

hochwertiger Studien belegt [6–9]. 

Nach Implementierung der GVP berichten 

Betroffene über mehr Klarheit hinsichtlich 

der Information und Dokumentation und 

dass ihre Präferenzen besser berücksichtigt 

werden. Dies reduziert das Risiko, dass 

sie gegen ihren Willen behandelt werden 

oder unnötige Behandlungen über sich ergehen 

lassen müssen. Angehörige, Ärztinnen 

und Ärzte sowie das Pflegepersonal 

berichten auch über ein verstärktes Gefühl 

der Kontrolle und Handlungssicherheit. 

Die GVP ist in den 1990er-Jahren in 

den USA entstanden und hat allmählich 

an Anerkennung gewonnen. Seit den 

2000er-Jahren wird dieser Ansatz auch in 

der Schweiz auf verschiedenen Ebenen 

umgesetzt [3, 10, 11]. Im Jahr 2018 haben 

die Schweizerische Akademie der Medizinischen 

Wissenschaften (SAMW) [12] und 

das Bundesamt für Gesundheit (BAG) [13] 

die Weiterentwicklung der GVP empfohlen. 

Der Verein ACP Swiss, der das Modell 

auf nationaler Ebene fördert und koorfür 

die Dokumentation der GVP und Standards 

für die Gesprächsführung. Im Rahmen 

von zwei oder drei Gesprächen, die 

zwischen der Person, den Angehörigen 

(falls erwünscht) und einer ausgebildeten 

Fachperson (gesprächsbegleitenden Person) 

stattfinden, werden folgende drei 

Etappen angegangen: 

– Die Bestimmung einer vertretungsberechtigten 

Person 

– Das Gespräch über persönliche Werte 

– Therapieziele und Vorausentscheidungen 

Die Bestimmung einer 

vertretungsberechtigten Person 

Dies ist ein zentrales Element der GVP, die 

von einer beziehungsorientierten Autonomie 

ausgeht (Abbildung 1) [17]. Die Wahl 

einer vertretungsberechtigten Person ist 

nicht immer einfach zu treffen, da dabei 

folgende Aspekte berücksichtigt werden 


Fokus: Plan 

müssen: Wer verfügt über gute Kenntnisse 

der Person, ihrer Lebensgeschichte und 

ihrer Werte? Wer geniesst ihr Vertrauen? 

Wer ist in der Lage, den Willen der Person 

gegenüber den Gesundheitsfachpersonen 

zu vertreten? Wer ist bereit, die Rolle stellvertretender 

Entscheidungsfindung zu 

übernehmen, und verfügt über die dafür 

notwendige Zeit? Wir empfehlen, dass die 

vertretungsberechtigte Person – und allenfalls 

auch andere Angehörige, die an Behandlungsentscheidungen 

beteiligt sind – 

an der GVP partizipiert, um sich bestmöglich 

auf diese komplexe Schlüssel aufgabe 

vorzubereiten [18]. 

Das Gespräch über persönliche Werte 

(«Standortbestimmung») 

In diesem Schritt unterstützt die Gesprächsbegleiterin 

oder der Gesprächsbegleiter 

die Person darin, die Werte, die ihren 

Pflegepräferenzen zugrunde liegen, zu 

identifizieren. Im Rahmen unseres 

GVP-Modells beinhaltet die sogenannte 

Standortbestimmung eine Reflexion darüber, 

was der Person im Leben am wichtigsten 

ist (Tabelle 1). Dabei geht es darum, 

mit allgemeinen Themen (Lebensentwurf, 

Werte) zu beginnen und schrittweise zu 

spezifischeren Themen (Krankheit, Behinderung, 

Tod, Medizin) überzugehen. 

Die gesprächsführende Person dokumentiert 

alles. Anschliessend wird die Dokumentation 

von der betroffenen Person gegengelesen 

und nötigenfalls korrigiert. 

Therapieziele und 

Vorausentscheidungen 

Mit dem Instrument können die Personen 

Therapieziele und Vorausentscheidungen 

in Zusammenhang mit der medizinischen 

Behandlung (Tabelle 2) für drei Situationen 

der Urteilsunfähigkeit (Tabelle 3) dokumentieren, 

u. a. in einer Patientenverfügung. 

Der situationsbezogene Ansatz 

ermöglicht es allen Beteiligten, sich in 

konkrete Situationen hineinzuversetzen. 

Darüber hinaus ermöglicht es der Fokus 

auf Therapieziele statt nur auf Therapiemassnahmen, 

sogar in nicht vorhergesehenen 

Situationen patientenzentrierte 

Entscheidungen zu treffen. Wenn die Person 

im Falle einer Verschlechterung des 

Gesundheitszustands nicht in ein Spital 

eingewiesen werden möchte, können medizinische 

Notfallanordnungen verfasst 

werden, die es besser ermöglichen, das Lebensende 

zu Hause zu verbringen. Auch 

die Haltung zu Forschung und Organspende 

kann in Zusatzdokumenten festgehalten 

werden. 

Tabelle 1. Beispielfragen zum Gespräch über persönliche Werte («Standortbestimmung») 

Schritte 

Einleitung 

Lebensqualität / Lebenswille 

Beschränkung der Therapien 

Lebensende und Tod 

Lebensumstände, Schlussfolgerung 

Fragen 

Tabelle 2. Therapieziele und Patientenverfügung 

Ziel A 

Ziel B 

Ziel C 

Tabelle 3. Szenarien für den Verlust der Urteilsfähigkeit 

Szenarien 

Plötzlicher Verlust 

der Urteilsfähigkeit 

Verlust der Urteilsfähigkeit 

von unbestimmter Dauer 

Dauerhafter Verlust 

der Urteilsfähigkeit 

Was motiviert Sie heute, eine Patientenverfügung 

zu verfassen? Falls die Person an einer Krankheit leidet: 

Was wissen Sie über Ihre Krankheit? 

Was zählt für Sie im Leben am meisten? 

Wie gerne leben Sie? 

Was bedeutet für Sie eine gute Lebensqualität? 

Was ist für Sie ein guter Tag? 

Wie wichtig ist es für Sie, noch lange zu leben? 

Darf eine medizinische Behandlung dazu beitragen, Ihr 

Leben in einer Krise zu verlängern? Welche Belastungen 

und Risiken wären Sie bereit, dafür in Kauf zu nehmen? 

Welche Sorgen oder Ängste bewegen Sie, wenn Sie an 

zukünftige medizinische Behandlungen denken? 

Was soll auf keinen Fall geschehen? 

Gibt es Situationen, in denen Sie nicht mehr lebensverlängernd 

behandelt werden wollen? 

Welche Erfahrungen beeinflussen diese Präferenzen? 

Wenn Sie ans Sterben denken – was kommt Ihnen dann 

in den Sinn? 

Wenn ich Ihnen sagen könnte, dass Sie heute Nacht 

friedlich einschlafen und morgen nicht mehr aufwachen 

werden – was würde das in Ihnen auslösen? 

Sind für Sie religiöse, spirituelle oder persönliche Überzeugungen 

oder kulturelle Gründe wichtig, wenn Sie über 

Ihre Behandlung oder Ihr Lebensende nachdenken? 

Haben Sie weitere Bemerkungen zum Ort der Behandlung? 

Möchten Sie noch etwas in Bezug auf Ihre Einstellung 

zum Leben, zur Krankheit oder zum Tod hinzufügen? 

Lebensverlängerung, soweit medizinisch möglich 

und indiziert 

Lebensverlängerung mit gewissen Einschränkungen: 

Die Person gibt an, welchen Massnahmen sie mit dem 

Ziel der Lebensverlängerung nicht zustimmt. 

Keine lebensverlängernden Massnahmen, sondern ausschliesslich 

Massnahmen zur Linderung von Leiden und 

Förderung des Wohlbefindens (comfort care). 

Beispiele 

Die Person verliert akut ihre Urteilsfähigkeit, z. B. aufgrund 

eines Hirninfarkts, eines Herzstillstands oder 

eines anaphylaktischen Schocks. Es handelt sich um 

eine lebensbedrohliche Notsituation. 

Die Person hat ihre Urteilsfähigkeit aufgrund von Komplikationen 

ihrer Krankheit, eines Eingriffs oder einer 

Wiederbelebung vorläufig verloren. In der Regel befindet 

sie sich im Krankenhaus, oft auf der Intensivstation. 

Die Person hat ihre Urteilsfähigkeit unwiederbringlich 

verloren. Die Person kann sich in einem Zustand 

dauer hafter Bewusstlosigkeit befinden (z. B. vegetatives 

Syndrom/Syndrom reaktionsloser Wachheit) oder bei 

Bewusstsein sein (z. B. neurokognitive Störungen, 

geistige Behinderung) befinden. Das häufigste Beispiel 

ist die Demenz in einem fortgeschrittenen Stadium. 


Fokus: Plan 

Was ist gute Lebensqualität für mich? Und wann 

möchte ich auf lebenserhaltende Massnahmen 

verzichten? Wer sich im Rahmen einer Gesundheitlichen 

Vorausplanung solche Fragen stellt, 

stärkt nicht nur die eigene Autonomie, sondern 

entlastet auch die Angehörigen. 

Wichtig ist, zu betonen, dass die Person 

frei entscheiden kann, was sie zu einem 

bestimmten Zeitpunkt dokumentieren 

will. Der Prozess kann jederzeit unterbrochen 

und fortgesetzt werden. Die nach 

Abschluss der GVP erstellten Dokumente 

werden datiert und unterzeichnet von der 

Verfasserin oder dem Verfasser, aber idealerweise 

auch von der vertretungsberechtigten 

Person, der Ärztin bzw. dem Arzt 

sowie der Fachperson, die den Prozess begleitet 

hat. Zudem ist alles darauf ausgerichtet, 

den Betroffenen die Möglichkeit 

zu geben, ihre GVP bei Bedarf zu aktualisieren 

(zeitliche Autonomie, Abbildung 2). 

Schulung und Implementierung 

der GVP im Kanton Waadt 

Die Schulung der Fachpersonen für den 

Einsatz dieses Instruments ist in zwei Module 

gegliedert. Im Rahmen des ersten Moduls 

(Grundkurs) erhalten die Teilnehmenden 

Informationen über den Aufbau und 

den Ablauf der GVP und lernen, wie sie das 

Gespräch zu den persönlichen Werten führen. 

Im zweiten Modul (Beraterkurs) lernen 

die Fachpersonen, die Behandlungsziele zu 

dokumentieren und die Vorsorgedokumente 

(Patientenverfügung, Notfallanordnung) 

zu verfassen. Die Fachpersonen handeln als 

Prozessbegleitende und nicht als Experten. 

Ausblick: Entwicklung des Kursangebots 

und der Tools für Fachpersonen 

Die Gemeinschaft von Personen und Institutionen 

in der Schweiz, die GVP durchführen 

bzw. fördern, wächst kontinuier- 

lich. Wir verfolgen unter anderem folgende 

Ziele für die Zukunft: 

– Entwicklung von Kursen für Ärztinnen 

und Ärzte 

– Entwicklung von Instrumenten und 

Schulungen für Fachpersonen, die Menschen 

mit eingeschränkter Urteilsfähigkeit 

betreuen (sog. advance care planning 

by proxy) 

– Umsetzung der GVP auf kantonaler und 

nationaler Ebene 

– Stärkung der Zusammenarbeit mit dem 

kantonalen Notfallplan, um ungewollte 

und potenziell vermeidbare Spitaleinweisungen 

zu verhindern 

Fazit: Die GVP entspricht einem 

Bedürfnis 

Die Covid-19-Pandemie hat uns vor Augen 

geführt, wie wichtig es ist, die Selbstbestimmung 

der Menschen, die mit dem 

Verlust ihrer Urteilsfähigkeit rechnen, zu 

stärken. Die internationale Literatur und 

die Erfahrungen aus der Praxis im Kanton 

Waadt und andernorts in der Schweiz zeigen 

vielversprechende Ergebnisse für Betroffene, 

ihre Angehörigen und das Gesundheitssystem. 

Literatur 

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Dementia. Am J Bioeth. 2020 Aug 

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advance care planning play? A 

review on opportunities and 

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2018;148(w14706). 


34 


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Fokus: Plan 

Stadtpläne 

im Wandel der 

Zeit 

Die Entwicklung der Stadtpläne spiegelt nicht nur 

den Fortschritt der Kartografie wider, sondern auch die sich 

ändernden gesellschaftlichen Bedürfnisse. Ein Blick auf 

einige Zeitzeugnisse und die Triebkräfte dahinter. 

Dr. phil. nat. Thomas Klöti, Geograf, ehemaliger Leiter der Kartensammlung des Bundesamts für 

Landestopografie swisstopo in Wabern und der Sammlung Ryhiner der Universitätsbibliothek Bern 

Der Begriff «Plan» im Sinne von 

Grundriss, Entwurf, Vorhaben 

oder Absicht wurde Anfang 

des 18. Jahrhunderts vom französischen 

Wort «plan», das auf Deutsch 

Entwurf, Grundfläche oder Grundriss bedeutete, 

entlehnt und wird bis heute unter 

anderem für die kartografische Darstellung 

einer Stadt verwendet [1]. Der Beginn der 

Stadtpläne reicht jedoch viel weiter zurück. 

Von kunstvoll zu nüchtern 

Stadtpläne entwickelten sich von einfachen 

Schemata über Aufrisszeichnungen 

mit Seitenansichten von Städten sowie per- 

Sickingerplan: die Stadt Bern im Jahr 1607 

Gregor Sickinger (1558–1631) war ein vielseitiger Künstler, von dessen Arbeiten vor allem seine 

grossen, auf Vermessung beruhenden Stadtansichten, sogenannte Planveduten, bekannt sind. 

Ein gängiges Instrument zur Vermessung von Städten oder Landschaften waren damals 

Messketten oder -schnüre, deren Glieder bzw. Knoten eine bestimmte Länge aufwiesen. 

Basierend auf den erhobenen Daten konstruierte Sickinger seine Stadtansichten perspektivisch 

aus der Vogelschau: Sein Ziel war eine Zentralperspektive von einem recht hoch gelegenen 

Punkt aus. Er schuf seine Planveduten als monumentale Gemälde auf Leinwand, bestimmt 

zum Schmuck öffentlicher Räume, nicht zur Reproduktion. Das Original der nordorientierten 

Planvedute von Bern, gemalt 1603 bis 1607, ist seit 1755 verschollen. Das Bild zeigt die Kopie des 

Plans (1753) durch Johann Ludwig Aberli (1723–1786) in der Umzeichnung von Eduard von Rodt 

(1849–1926) (1915) [6]. Trotz dem Verlust des Originals ist die Stadtvedute ein unschätzbares 

Dokument zur Stadtbaugeschichte Berns [7]. 

Bild: Burgerbibliothek Bern, https://katalog.burgerbib.ch/detail.aspx?ID=283066 

36 


Fokus: Plan 

Tontafel der Stadt Nippur 

Der Stadtplan von Nippur ist die älteste kartografische Darstellung einer Stadt. Die aus mittelbabylonischer 

Zeit stammende Tontafel ist etwa 3500 Jahre alt. Auf ihr sind der Umriss der Stadt 

mit Mauerverlauf, wichtige Wasserverläufe und der Tempel bezirk zu sehen. Das Fundstück wird 

in der Hilprecht-Sammlung in Jena aufbewahrt [5]. 

Bild oben: Alfred Löhr, aus Wikimedia Commons: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stadtplan_Nippur_Jena.jpg 

Bilder unten: Universitätsbibliothek Bern, https://doi.org/10.3931/e-rara-43944 und Meyers Grosses Konversations-Lexikon, www.zeno.org/Meyers-1905/A/Kippregel 

Grundriss der Stadt Basel 

= Plan de la ville de Basle 

Der von Samuel Ryhiner (1751–1787) 

aufgenommene, südorientierte Stadtplan 

von Basel entstand im Zuge der Arbeiten 

zur Verbesserung der Schanzen und 

anderer Verteidigungsanlagen. Es handelt 

sich dabei um den ersten genaueren Plan 

von Basel, der die Stadt rein grundrisslich, 

also senkrecht von oben, darstellt. 

Die Vermessung der Stadt hat Ryhiner 

vermutlich im Messtischverfahren 

durchgeführt. Dieses Feldmessinstrument 

für topografische Geländeaufnahmen 

besteht aus einem Stativ mit einem 

horizontal aufgestellten und mit Zeichenpapier 

bespannten Reissbrett. Auf dessen 

Fläche können durch ein mit Visiervorrichtung 

versehenes Lineal Richtungslinien 

aufgezeichnet werden, aus denen 

sich ein geometrisch richtiges Bild des 

Geländes in beliebiger Verkleinerung 

ergibt [8]. Der Plan wurde 1786 vom Basler 

Kupferstecher Christian von Mechel 

(1737–1817) herausgegeben [9, 10]. 


Fokus: Plan 

spektivischen Plänen, sogenannten Vogelschaudarstellungen, 

zu echten Grundrissdarstellungen, 

wie die nachfolgenden Ab - 

bildungen zeigen. Während Stadtpläne 

im Mittelalter oft repräsentative oder narrative 

Zwecke erfüllten, wurde ihr Erscheinungsbild 

im Laufe des 18. Jahrhunderts 

immer nüchterner. Um 1800 war die 

grundrissliche Darstellung, die sich seit 

dem 16. Jahrhundert herausgebildet hatte, 

führend [2] (siehe auch Grundriss der Stadt 

Basel). Heute ist ein Stadtplan eine grossmassstäbige 

thematische Karte einer 

Stadt, die der allgemeinen Orientierung in 

einem urbanen Raum dient. Der Massstab 

liegt meist im Bereich zwischen 1 : 5000 

und 1 : 10 000 [3]. 

Triebkräfte der Kartierung 

Insbesondere drei Beweggründe führten zu 

Kartierungen: 

– der Wunsch, die Städte repräsentativ 

und für die Öffentlichkeit bildlich darzustellen 

– vermutlich wurden bereits 

römische Katasterpläne öffentlich ausgestellt; 

– das Bestreben, Basisinformationen für 

den Bau von Festungsanlagen zu bekommen; 

– die Absicht, Besitzverhältnisse festzuhalten. 

Pläne bildeten aber auch die Grundlage für 

thematische Darstellungen mit einem spezifischen 

Fokus, zum Beispiel die Seuchenbekämpfung. 

So musste sich der bernische 

Sanitätsrat im 18. Jahrhundert rechtzeitig 

über die Lage der Seuchenherde ins Bild 

setzen können. Johann Friedrich Ryhiner 

(1732–1803) wurde deshalb 1777 ersucht, 

Landkarten der Schweiz sowie der angrenzenden 

Staaten in einem Atlas zusammenzustellen. 

Der so zustande gekommene 

Sammelatlas umfasste sechs Bände mit 

Karten [4]. 

Die Geburtsstunde der 

Epidemiologie: der Plan 

von John Snow 

Der britische Arzt John Snow (1813–1858) 

vertrat die Ansicht, dass die Cholera nicht 

durch Dünste (Miasmen) verbreitet wurde, 

wie damals weithin angenommen wurde, 

sondern dass Mikroorganismen im Trinkwasser 

die Seuche verursachten. Sein Plan 

zeigt Cholerafälle bei der Epidemie in 

London 1854, die sich bei einer Wasserpumpe 

an der Broad Street häufen [11]. 

Bild: Wellcome Collection, www.wellcomecollection.org/works/dx4prdbj 

38 


Fokus: Plan 

Literatur 

[1] «Plan». In: Digitales Wörterbuch der 

deutschen Sprache. www.dwds.de/wb/Plan 

(1.3.2024). 

[2] Lexikon zur Geschichte der 

Kartographie. Bd. 2. Wien, 1986. 

[3] «Stadtplan». In: Lexikon der 

Kartographie und Geomatik. Spektrum 

Akademischer Verlag, Heidelberg. https://www. 

spektrum.de/lexikon/kartographie-geomatik/ 

stadtplan/4647 (11.4.2024). 

[4] Thomas Klöti: Johann Friedrich von 

Ryhiner, 1994, S. 38. https://boris.unibe. 

ch/59384/1/tom-kloeti_johann_friedrich_von_ 

ryhiner.pdf (1.3.2024). 

[5] «Stadtplan von Nippur». In: Lexikon 

der Kartographie und Geomatik. Spektrum 

Akademischer Verlag, Heidelberg. https://www. 

spektrum.de/lexikon/kartographie-geomatik/ 

stadtplan-von-nippur/4648 (11.4.2024). 

[6] «Bern: Stadtplan (1607), 1915». 

Burgerbibliothek Bern. https://katalog. 

burgerbib.ch/detail.aspx?ID=283066 (1.3.2024). 

[8] «Meßtisch». In: Brockhaus' Kleines 

Konversations-Lexikon, 5. Aufl., Bd. 2. Leipzig, 

1911, S. 172. http://www.zeno.org/Brockhaus - 

1911/A/Meßtisch (11.4.2024). 

[9] «Ryhiner Plan». Basler Bauten. 

www.basler-bauten.ch/index.php?option=com_ 

content&view=article&id=46&Itemid=116 


[10] Grundriss der Stadt Basel = Plan de 

la ville de Basle. In Basel herausgegeben von 

Christian von Mechel, Kupferstecher und 

Kunstverleger, 1786. Universitätsbibliothek 

Bern, MUE Kart 413:11. https://doi. 

org/10.3931/e-rara-43944 / Public Domain 

Mark. 

[11] Theodore H. Tulchinsky, Chapter 5 

– John Snow, Cholera, the Broad Street Pump; 

Waterborne Diseases Then and Now. In: 

Theodore H. Tulchinsky (Hrsg.): Case Studies 

in Public Health, Academic Press, 2018. 

S. 77–99, https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 

804571-8.00017-2. 

[7] Grosjean, Georges, Geschichte 

der Kartographie. Bern, 1996. S. 97. https://boris. 

unibe.ch/47914/14/U8_Grosjean_2013.pdf 


Weiterführende Literatur 

Björn und Sören Christensen: Die 

Geburtsstunde der Epidemiologie. In: SH-Journal, 

Wochenendbeilage im s-hz, 5.12.2020. 

www.achtung-statistik.de/wp-content/ 

uploads/2020/12/Die-Geburtsstunde-der- 

Epidemiologie-2020_12_5.pdf (1.3.2024). 

Georges Grosjean: Stadtplanveduten. 

In: Geschichte der Kartographie. Bern, 1996. 

S. 94–99. https://boris.unibe.ch/47914/14/U8_ 

Grosjean_2013.pdf (1.3.2024). 

Hans-Peter Höhener: Urban Mapping in 

Switzerland. In: Cartography in the European 

Enlightenment. 2 Bände. Chicago, 2019. 

S. 1616–1618. https://press.uchicago.edu/books/ 

HOC/HOC_V4/HOC_VOLUME4_U.pdf (1.3.2024). 

Thomas Klöti: Johann Friedrich von 

Ryhiner, 1732–1803: Berner Staatsmann, 

Geograph, Kartenbibliograph und Verkehrspolitiker. 

Bern, 1994. S. 38, 233–238. https://boris. 

unibe.ch/59384/1/tom-kloeti_johann_friedrich_ 

von_ryhiner.pdf (1.3.2024). 

Tom Koch: Disease maps – Epidemics 

on the ground. 2011. S. 144–163. 

Lexikon zur Geschichte der Kartographie. 

2 Bände. Wien, 1986. 

Ryhiner – Die Familie Ryhiner 500 Jahre 

im Basler Bürgerrecht 1518–2018. Basel, 2018. 

S. 92–94. http://chronik.ryhiner.ch/assets/ 

buch-ryhiner.pdf (1.3.2024). 

Holger Scharlach: Den Seuchen auf der 

Spur. 200 Jahre Infektionskrankheiten im 

Kartenbild. (Begleitbroschüre zur Ausstellung). 

Hannover, 2012. https://kartdok.staatsbibliothekberlin.de/receive/kartdok_mods_00000309 


Holger Scharlach und Wolfgang Crom: 

Entwicklung und Einsatzgebiete thematischer 

Karten im frühen 19. Jahrhundert am Beispiel 

der Cholera. In: Kartographische Nachrichten 63, 

2013, 1. S. 19–26. 


Fokus: Plan 

«So furchtbar 

es klingt: Ich bin 

dankbar für 

meine Krankheit» 

So hatte Amaya Muñoz Pérez ihr Leben nicht geplant: 

Mitten im Nachdiplomstudium erhielt sie die Diagnose Multiple Sklerose (MS). 

Doch die Krankheit hat sie auch etwas Wichtiges gelehrt. 

Regula Grünwald, Chefredaktorin vsao Journal. Bilder: Severin Nowacki 

Es begann mit Nackenschmerzen 

und einem Kribbeln im 

Arm. «Da ist wohl ein Nerv eingeklemmt», 

dachte sich Amaya 

Muñoz Pérez. Die gelernte Krankenpflegerin 

hatte ein Jahr zuvor ihr Nachdiplomstudium 

in der Intensivpflege begonnen, 

das ihr sehr gefiel. Mit wärmenden 

Kompressen versuchte sie, die Symptome 

zum Verschwinden zu bringen. Aber das 

Kribbeln hörte nicht auf. 

Wer Amaya Muñoz Pérez beim Sprechen 

zuhört, ihre Mimik und Gestik beobachtet, 

könnte den Eindruck erhalten, 

dass sie von einer leichten Erkrankung, 

vielleicht einer Grippe, erzählt. Ihre Stimme 

klingt heiter, die blauen Augen blitzen 

vor Lebensfreude, und ihr Lachen ist ansteckend. 

Einzig die Ärmel ihres grauen 

Strickpullovers zieht sie immer wieder 

über ihre Hände, als ob sie sie aufwärmen 

möchte, nur um sie bei der nächsten Geste 

gleich wieder hervorzustrecken. 

Trotz ihrer Erkrankung an Multipler Sklerose 

arbeitet Amaya Muñoz Pérez Vollzeit, jedoch 

nicht mehr auf der Intensivstation, sondern als 

medizinische Kodiererin und Data Steward. 

tätsspital Zürich (USZ), den sie nach einigen 

Tagen aufsuchte. «In deinem Alter 

muss man auch immer an Multiple Sklerose 

denken, Amaya», sagte er der damals 

27-Jährigen, die diesen Gedanken rasch 

wieder von sich schob. «Dies mochte ja 

anderen passieren, aber bestimmt nicht 

mir, dachte ich», erzählt die heute 36-Jäh- 

Amaya Muñoz Pérez mag die Arbeit mit Zahlen, 

auch wenn ihr der Kontakt mit Patientinnen 

und Patienten manchmal fehlt. 

Ein unerwarteter Verdacht 

Obwohl Amaya Muñoz Pérez zwei Jahre 

auf einer Überwachungsstation mit 

Schwer punkt Neurologie gearbeitet hatte, 

machte sie sich zu diesem Zeitpunkt keine 

Gedanken darüber, dass das Kribbeln 

auch eine andere Ursache als einen eingeklemmten 

Nerv haben könnte. Anders der 

Neurologe, ein Bekannter vom Universirige. 

Doch die weiteren Untersuchungen 

sollten den Verdacht des Arztes bestätigen. 

«Warum ich?» 

Seit der Diagnose hat Amaya Muñoz Pérez 

verschiedene Phasen durchlaufen. «Ganz 

am Anfang war ich recht optimistisch und 

40 


Fokus: Plan 

empfand die Diagnose nicht als besonders 

schlimm», erzählt sie. Doch mit dem Besuch 

der Pflegeberatung und der eigenen 

Recherche im Internet habe sich dies geändert. 

«Ich sah plötzlich ein Leben voller 

Einschränkungen und Hindernisse vor 

mir: Meine Weiterbildung, Reisen, Kinder 

und meine weiteren Pläne und Träume 

schienen plötzlich nur noch schwer umsetzbar.» 

Gleichzeitig musste sich Amaya 

Muñoz Pérez unmittelbar nach der Diagnose 

einer hochdosierten Kortisontherapie 

unterziehen, um die Symptome zum 

Verschwinden zu bringen und bleibende 

Läsionen möglichst zu verhindern. «Das 

war Himmel und Hölle zugleich.» Himmel, 

weil die Therapie wirkte und Nackenschmerzen 

und das Kribbeln verschwanden. 

Hölle, weil die Nebenwirkungen es in 

sich hatten: «Ich wurde innerlich extrem 

nervös, konnte nicht schlafen, quoll auf.» 

Amaya Muñoz Pérez geriet in eine depressive 

Verstimmung. «Ich habe viel geweint, 

und ich habe mir oft die Frage gestellt: Warum 

ich?» 

Alles in Massen 

Eine Antwort auf diese Frage hat die gebürtige 

Berlinerin bis heute nicht gefunden. 

Doch sie hat aufgehört, sie zu stellen. 

Auf dem Weg dahin geholfen haben ihr 

ein gutes Umfeld, eine mehrmonatige 

Behandlung mit Antidepressiva sowie eine 

innere Entwicklung. Sie habe gelernt, 

zu akzeptieren, dass sie manche Dinge 

nicht beeinflussen oder ändern könne. 

«Aber ich lasse mich von der Krankheit 

nicht mehr einschüchtern: Ich erlaube 

mir alles, was mich glücklich macht – 

auch wenn es streng genommen vielleicht 

nicht das Beste für meinen Körper ist. 

Alles in Massen, ist heute meine Devise.» 

So ist Amaya Muñoz Pérez auch ab und zu 

im Ausgang anzutreffen, manchmal sogar 

mit einem Cocktail oder einer Zigarette in 

der Hand. Sie unternimmt weiterhin Reisen, 

jedoch wählt sie Destinationen, Zeitpunkt 

und Dauer sorgfältig aus. Und auch 

beruflich hat sie einen guten Kompromiss 

gefunden. So arbeitet sie zwar weiterhin 

Vollzeit, hat sich aber zur medizinischen 

Kodiererin weitergebildet, um die Zeit auf 

der Intensivstation zu reduzieren. «Ich 

mag die Arbeit am Bett sehr, aber nur dort 

zu arbeiten, wäre zu stressig, und das Infektionsrisiko 

wäre zu hoch.» Während 

Jahren habe sie am USZ auf ein tolles 

Team zählen können: «Ich war zwar für 

drei Schichten angestellt, aber mein Team 

übernahm immer meine Nächte und 

schaute darauf, dass ich nicht die hochinfektiösen 


betreuen musste.» Seit ihr das USZ zusätzlich 

eine Teilzeitstelle im Institut für 

Intensivmedizin als Data Steward angeboten 

hat, arbeitet sie nicht mehr auf der 

Intensivstation. Eine Rückkehr will sie 

aber nicht ausschliessen. «Von den Kolleginnen 

und Kollegen wollte sich jedenfalls 

niemand so richtig von mir verabschieden.» 

Schwangerschaft muss geplant 

werden 

Amaya Muñoz Pérez spricht sehr offen 

über ihre Krankheit und über das, was sie 

beschäftigt. Vor ihrer Krankheit sei für sie 

immer klar gewesen, dass sie mal Kinder 

möchte, erzählt sie. Der Wunsch sei noch 

immer da. Aber falls sie sich für ein Kind 

entscheide, müsse das gut geplant sein. 

«Um schwanger zu werden, müsste ich die 

Therapie absetzen.» Ohnehin habe sie momentan 

keinen Partner. Und auch da stelle 

sie sich heute mehr Fragen als vor der Diagnose. 

«Wann würde ich einem potenziellen 

Partner von der Krankheit erzählen? 

Und wie würde er es aufnehmen?» Zwar 

habe sie diesbezüglich bislang keine negativen 

Erfahrungen gemacht. «Aber die 

meisten Leute, die nicht vom Fach sind, 

setzen MS mit dem Rollstuhl gleich – auch 

wenn dies längst nicht mehr bei allen Betroffenen 

der Fall ist.» 

Stärker und lebenslustiger 

Neben der medikamentösen Therapie 

muss sich Amaya Muñoz Pérez regel mässig 

bildgebenden Untersuchungen des Kopfes 

sowie dreimonatlichen Kontrollen des 

Blutbildes unterziehen. Seit vier Jahren 

hat sie nun keine Schübe mehr gehabt und 

ist sehr stabil. Von früheren Schüben geblieben 

sind wenige Symptome, mit denen 

sie gelernt hat, umzugehen. «Ich sehe beispielsweise 

Doppelbilder, wenn ich nach 

links gucke. Nun drehe ich halt einfach 

den Kopf – Problem gelöst.» Doch noch 

etwas anderes hat die Erkrankung nachhaltig 

verändert: «Ich habe gelernt, mehr 

auf mich und meine Bedürfnisse zu achten 

und nicht so sehr darauf, was die anderen 

von mir erwarten», sagt Amaya Muñoz 

Pérez. Früher sei sie sehr schüchtern gewesen 

und habe zu allem Ja gesagt. Durch 

die MS und die Auseinandersetzung mit 

sich selbst sei sie stärker und durchsetzungsfähiger 

sowie offener und lebenslustiger 

geworden. «Ohne die MS wäre ich 

nicht der Mensch, der ich jetzt bin. Und so 

furchtbar es klingt: In gewisser Weise bin 

ich dankbar für meine Krankheit.» 

Multiple Sklerose (MS): 

Entstehung, Symptome, 

Verlauf 

MS ist eine autoimmune, chronischentzündliche 

Erkrankung des zentralen 

Nervensystems (Gehirn und Rückenmark). 

Dabei greift das Immunsystem 

irrtümlicherweise die Myelinschicht, 

welche die Nervenzellen isoliert, an. 

Die dadurch ausgelöste Demyelinisierung 

sowie die mögliche Schädigung 

der Nervenzellen und -fasern verlangsamt 

die Nervenleitgeschwindigkeit. Je 

nach Region, die betroffen ist, variieren 

die Symptome. Häufige Symptome sind 

unter anderem Sehstörungen, Muskelschwäche 

oder -spastiken, Schwindel, 

Empfindungsstörungen wie Kribbeln, 

Schmerzen oder Temperaturempfindlichkeit, 

Fatigue, kognitive Leistungseinbussen, 

Depressionen, Sprechund 

Schluckstörungen sowie Blasenund 

Darmstörungen. Es wird zwischen 

mehreren Verlaufsformen unterschieden. 

Zumindest bei Krankheitsbeginn 

ist die schubförmig remittierende MS 

die häufigste Form. Diese beginnt meist 

zwischen 20 und 45 Jahren und kann 

nach etwa zehn Jahren auch in eine 

sekundär chronisch progrediente MS 

übergehen. Auch Verläufe ohne sichtbare 

Schübe sind möglich: Bei der 

primär chronisch progredienten MS 

zeigt sich von Beginn an eine langsame 

progrediente Verschlechterung der 

Symptomatik. Die genaue Ursache von 

MS ist nach wie vor nicht bekannt. 

Mehr Informationen: 

www.multiplesklerose.ch 


Fokus: Plan 

Spektakuläre Stunts und Feuerwerke 

gehören zu jedem KKG-Stück. 

Ist Kreativität 

planbar? 

Die unbändige Lust, Grenzen zu sprengen und Unterhaltung 

mit Innovation zu verbinden, ist die treibende Kraft der 

Theatertruppe Karl’s kühne Gassenschau. Welchen Platz nimmt 

die Planung in diesem kreativen Umfeld ein? Paul Weilenmann, 

Mitgründer und künstlerischer Leiter, weiss Bescheid. 

Christoph Bohn, freier Autor 

Bilder: © Karl’s kühne Gassenschau 

42 


Fokus: Plan 

mich im Alltag? Welche Geschichten berühren 

mich? Was möchte ich selbst auf 

der Bühne sehen? Was hat es in der Theaterszene 

noch nicht gegeben? Aus diesen 

Diskussionen ergibt sich ein Thema, das 

uns fasziniert. Und aus dieser Faszination 

entsteht die künstlerische Kraft, eine Theatershow 

zu kreieren. 

Wir organisieren aber auch vor jedem 

neuen Stück kreative Retraiten, wo wir 

Leute von ausserhalb einladen, um auf andere 

Ideen zu kommen. Dasselbe machen 

wir auch mit unseren eigenen Leuten, die 

oftmals einen anderen Blick auf ein Stück 

haben als wir von der Leitung. 

Zur Person 

Paul Weilenmann, was löst der Begriff 

«Planung» bei Ihnen aus? 

Als wir vor 40 Jahren zu sechst mit Karl’s 

kühner Gassenschau, kurz KKG, starteten, 

haben wir gar nichts geplant. Alles geschah 

spontan aus dem Lustprinzip. Heute ist 

das natürlich anders. Planung gibt uns Sicherheit, 

auch wenn die Realität dann 

ganz anders aussieht, als ich sie mir vorgestellt 

habe. 

KKG ist berühmt für kreative, unkonventionelle 

und spektakuläre Auftritte. 

Das bringt uns zur Frage: Lässt sich 

Kreativität überhaupt planen? 

Man kann vieles so einrichten, dass Kreativität 

entstehen kann. Zuerst tauschen 

wir uns im engen Kreis aus. Was bewegt 

Zuerst war KKG eine kleine Strassentheater-Truppe, 

heute haben Sie pro 

Abend bis zu 1400 Zuschauerinnen 

und Zuschauer. Da muss eine riesige 

Planung dahinterstecken. 

Allerdings. Wir begannen auf der Strasse 

mit einer Hutkollekte nach der Show, heute 

haben wir ein ausgeklügeltes, gut funktionierendes 

Ticketing-System via Internet. 

Damals wollten wir ja nur während 

der Sommerferien Strassenzirkus machen 

und unsere Skills anwenden, die wir an 

der Mimenschule Ilg gelernt hatten. Planung 

kam niemandem in den Sinn. Wir 

stürzten uns freudvoll ins Gauklerleben 

und waren jederzeit bereit, falls nötig auch 

wieder in unsere Berufe zurückzugehen. 

Je professioneller wir wurden, desto 

wichtiger wurde auch die Planung. Heute 

ist eine weise Voraussicht enorm wichtig 

für das Gelingen unserer Arbeit. Schliesslich 

haben wir Verpflichtungen gegenüber 

mehr als 100 Mitarbeitenden, die mehr 

oder weniger davon abhängig sind, ob 

unsere Shows erfolgreich sind oder nicht. 

Dafür braucht es eine monatelange Vorbereitung. 

Künstlerische Konzepte müssen 

erfunden, Bühnenbilder entworfen, Pläne 

gezeichnet und unzählige Bewilligungen 

eingeholt werden. Die administrative Arbeit 

unterscheidet sich kaum von anderen 

Betrieben, die ein Produkt herstellen und 

verkaufen müssen. Viel schwieriger ist die 

Planung für die kreativen Prozesse. 

Eigentlich wollte Paul Weilenmann 

immer Clown werden. An der Mimenschule 

Ilg in Zürich lernte er Brigitt 

Maag, Ernesto Graf und Markus Heller 

kennen. Gemeinsam mit zwei weiteren 

Personen gründeten sie 1984 den 

Strassenzirkus Karl’s kühne Gassenschau 

– mit einem Apostroph im 

Namen, um die Deutschlehrerinnen 

und -lehrer zu ärgern. Zu Beginn 

interessierten Paul Weilenmann 

insbesondere die klassischen Zirkusdisziplinen 

wie Akrobatik und 

Jonglage, mit der Zeit entwickelte er 

auch ein Flair für witzig inszenierte 

Szenen und bewegte sich etwas vom 

Rampenlicht weg hin zur Regiearbeit. 

Heute ist er in der Geschäftsleitung 

von KKG und hat die künstlerische 

Leitung inne. Seit der Gründung vor 

40 Jahren hat KKG 22 verschiedene 

Produktionen in über 3500 Vorstellungen 

vor über drei Millionen Zuschauenden 

gezeigt – eine stolze Bilanz. 

Was gab es für das neueste KKG-Spektakel 

«Reception» speziell zu planen, 

und wann haben Sie damit begonnen? 

Tatsächlich begann die Planung für 

«Reception» schon vor sieben Jahren. 

Wegen Corona mussten wir die Vorbereitungsarbeiten 

stoppen. Wir wussten 

damals nicht, wie die Welt danach aussehen 

würde. Darum lösten wir alle Verträge 

auf, das Risiko war schlicht zu gross. Üblicherweise 

dauern die Vorbereitungsarbeiten 

jeweils etwa zwei bis drei Jahre. Aber 

je älter wir werden, desto früher beginnen 

wir damit. Wir haben schon so viele Ideen 

umgesetzt und unter anderem Felsen 

erklommen, Autos umgebaut, Seen hergestellt 

und rostige Containertürme konstruiert. 

Vor allem bei den Bühnenkonstruktionen 

wird es nicht einfacher, noch 

unbekanntes Terrain zu bearbeiten. Die 

Grenzen des Machbaren zu sprengen, reizt 

uns aber immer wieder. 

Im neuen Stück standen wir vor grossen 

Herausforderungen, weil alles auf, 

unter und mit dem Wasser spielt. Die 

Schauspielerinnen, Showtechniker und 

Musikerinnen absolvierten als Vorbereitung 

einen Tauchkurs. Die Sicherheit für 


Fokus: Plan 

Ideenskizze des schwimmenden Hotels für das neue Stück «Reception» von KKG. 

«Reception»: 

ein Wasserspektakel 

von Karl’s kühner 

Gassenschau 

Wasser überall – mittendrin ein 

Grandhotel und ein launischer Rezeptionist. 

Hier strandet eine Hochzeitsgesellschaft 

und will den schönsten 

Tag des Lebens feiern. Doch plötzlich 

ist nichts mehr, wie es scheint, 

die Grenze zwischen Traum und 

Wirklichkeit verwischt – und der 

Rezeptionist bittet zum Tanz. 

Magische Bilder, poetische Musik, 

furchtlose Stunts und Feuerspiele: 

Dies alles bietet das Open-Air-Spektakel 

«Reception», das die Theatertruppe 

Karl’s kühne Gassenschau ab Juni 2024 

in Dietikon (ZH) spielt. 

Weitere Informationen und Tickets: 

www.reception.ch 

www.karlskuehnegassenschau.ch 

Bis zu 1400 Zuschauende pro Abend besuchen die spektakulären Shows. 

Für «Akua» wurde ein künstlicher See 

voller Unterwassertechnik gebaut. 

das Team ist uns extrem wichtig. Es braucht 

Trocknungsräume für Kostüme und Requisiten. 

Das Tauchequipment wird professionell 

gewartet und die Wasserqualität regelmässig 

überprüft. 

Auch bauliche Projekte forderten unser 

technisches Team aufs Äusserste. Wie 

kann ein ganzes Hotel im Wasser versinken 

und am nächsten Tag wieder bereit 

sein für die nächste Vorstellung? Für all 

das gibt es keine Standardlösungen. Sie 

müssen erfunden und mit den beschränkten 

Mitteln gebaut werden. 

44 


Fokus: Plan 

Im Stück «Sektor 1» fiel die riesige, 

im Universum entsorgte Abfallmenge 

wieder zurück auf die Erde. 

Ihre Bauarbeiten sind gewaltig und 

kosten teilweise siebenstellige Beträge. 

Dafür braucht es doch Profis, die 

extrem viel planen müssen – auch 

finanziell? 

Ja, wir sind stolz darauf, dass wir das meiste 

mit eigenen, sehr engagierten Leuten 

umsetzen können. Bei uns landen gut ausgebildete 

Handwerkerinnen und Techniker, 

die es lieben, in unkonventionellem 

Rahmen zu arbeiten. Sie sind bereit, sich 

auf das Abenteuer Gassenschau einzulassen, 

obwohl sie in Zeiten von Fachkräftemangel 

finanziell weit bessere Angebote 

annehmen könnten. Wir können die Kosten 

auch tief halten, weil wir alte Bühnenelemente 

recyceln. Und pyrotechnische 

Effekte sowie pneumatische und hydraulische 

Apparaturen kommen in mehreren 

Produktionen zum Einsatz. 

Kommen wir nochmals zum kreativen 

Teil: Wie definieren Sie das Thema 

eines neuen Stücks? Wie planen Sie es 

dann? Wie gehen Sie da genau vor? 

Vieles kommt erst durch Improvisation 

zustande. Wir wählen die Schauspielerinnen 

und Schauspieler schon aus, wenn 

wir noch gar nicht genau wissen, wie das 

Stück ablaufen wird. Da ist längst nicht 

alles planbar. Das macht einerseits auch 

den Reiz aus, weil auf diese Weise sehr 

authentische und unkonventionelle Momente 

geschaffen werden können. An dererseits 

steckt ein nicht geringes Risiko 

darin, weil immer Absturzgefahr mitschwingt. 

Wir sind aber überzeugt, dass 

sich Wagnisse auszahlen. 

Planung hat fast immer etwas Genaues, 

manchmal sogar etwas Akribisches an 

sich. Kann Planung auch kreativ sein? 

Bei uns geht Planung nur mit Kreativität. 

Planung ist ja an sich ein rationaler Prozess 

mit zielgerichtetem Denken und methodischem 

Vorgehen. Wir gehen aber bei 

vielem mit einer grossen Portion Inspiration 

und Intuition vor. 

Irgendwo habe ich mal gelesen, dass 

Pläne zwar wichtig sind, aber nie zum 

Selbstzweck werden dürfen, sodass immer 

die Umsetzung entscheidend bleibt. Genau 

so arbeiten wir: Geplant wird nur die 

Umsetzung. Überraschende Szenen, unkonventionelle 

Bilder oder witzige Dialoge 

kommen nicht durch Planung und 

rationale Prozesse zustande; dafür braucht 

es im Gegenteil viel unplanbare, ungefilterte 

Kreativität. 


Fokus: Plan 

Wie wir den 

Zufall auf unsere 

Seite bringen 

Zufall und Planung scheinen Gegensätze zu sein – 

aber ist das wirklich so? Neueste Forschung zeigt, dass wir den Zufall 

in unsere Planung mit aufnehmen können. 

Christian Busch, Autor von «Erfolgsfaktor Zufall» und Professor an der University of Southern California 

Neue Ideen entstehen oft durch Zufälle. Deshalb lohnt es sich, offen zu sein für Unerwartetes. 

Wir streben oftmals nach 

Präzision, Genauigkeit 

und Kontrolle. Planung 

ist essenziell. Doch wie 

viel Kontrolle haben wir wirklich über unser 

Leben, unseren Alltag – und unseren 

beruflichen Erfolg? Um zu vermeiden, 

uns einer Kontrollillusion hinzugeben – 

nämlich dass immer alles nach Plan laufen 

wird –, müssen wir den Zufall in unsere 

Planung mit aufnehmen. 

Eine zufällige Entdeckung? 

Als Forschende eines führenden Pharmaunternehmens 

klinische Studien zu einem 

neuen Medikament zur Behandlung 

von Angina Pectoris ausführten, entdeckten 

sie bei männlichen Testpersonen eine 

überraschende Nebenwirkung: Erektionen. 

Die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler 

erkannten das enorme Potenzial 

dieser Entdeckung für die Behandlung 

von erektiler Dysfunktion (ED). Sie änderten 

ihren Fokus und begannen, das Medikament 

gezielt für die Behandlung von ED 

zu entwickeln. Das Medikament – Viagra – 

wurde nach seiner Zulassung schnell zu 

einem der bekanntesten und am häufigsten 

verschriebenen Medikamente weltweit. 

War all das reiner Zufall? Keineswegs. 

Zufall als Erfolgsfaktor 

Unsere Forschung an der University of 

Southern California und der New York Uni- 


46 


Fokus: Plan 

versity (NYU) zeigt, dass Serendipität («aktives 

Glück»), die aus dem Zusammenspiel 

von Zufall und menschlichem Handeln 

resultiert, oft entscheidend für den Erfolg 

ist. Sei es in der Forschung, in der Karriere 

oder generell im Leben: Viele der erfolgreichsten 

Menschen verstehen es, den 

Zufall aktiv für ihre Ziele zu nutzen, ob 

bewusst oder unbewusst. Was unterscheidet 

diese Menschen von anderen? Und wie 

können wir selbst Serendipität in unserer 

Karriere nutzen? 

Einen Teil der Antwort auf diese 

Fragen lieferte bereits der französische 

Wissenschaftler Louis Pasteur im 19. Jahrhundert: 

«Der Zufall begünstigt nur den 

vorbereiteten Geist.» Aber wie können wir 

uns auf den Zufall vorbereiten – und ihn 

für uns gewinnen? 

Balance zwischen Planung und 

Unerwartetem 

Wer hat nicht schon seinen Lebenslauf so 

dargestellt, als wäre das Leben ein durchgeplanter, 

rational organisierter Weg? Unsere 

Umgebung vermittelt uns oft das Gefühl, 

dass wir stets alles unter Kontrolle 

haben müssen, obwohl das in der Realität 

kaum möglich ist. Erst wenn wir diese Illusion 

loslassen, wird Serendipität möglich. 

Inspirierende Führungskräfte finden oft 

ein Gleichgewicht zwischen Orientierungssinn 

und der Fähigkeit, das Unerwartete zu 

schätzen. 

Überschneidungen finden 

Eine Methode, um den glücklichen Zufall 

zu fördern, ist es, «Serendipitätshaken» zu 

setzen. Diese Haken helfen dabei, zufällige 

Begegnungen und Überschneidungen mit 

anderen Menschen und Themen zu ermöglichen. 

Wenn beispielsweise Oli Barrett, ein 

Bildungsunternehmer in London, gefragt 

wird, was er beruflich macht, antwortet er 

etwas wie: «Ich liebe es, Menschen zu vernetzen, 

arbeite im Bildungssektor und beschäftige 

mich neuerdings intensiv mit 

Philosophie. Aber mein grösstes Hobby ist 

das Klavierspielen.» Diese Antwort bietet 

vier potenzielle Anknüpfungspunkte: eine 

Leidenschaft (Menschen vernetzen), eine 

Tätigkeit (Arbeit im Bildungswesen), ein 

Interesse (Philosophie) und ein Hobby 

(Klavierspielen). Durch das Angebot mehrerer 

Gesprächsthemen erhöht sich die 

Wahrscheinlichkeit für zufällige Überschneidungen. 

Würde er nur sagen: «Ich 

arbeite im Bildungswesen», wäre die Chance 

für solche Begegnungen geringer. Indem 

er mehrere potenzielle Haken nennt, steigert 

er die Wahrscheinlichkeit für Reaktionen 

wie: «Was für ein Zufall! Ich habe gerade 

überlegt, eine Plattform für den Austausch 

von Bildungsideen zu organisieren. 

Lass uns darüber sprechen!» Diese Methode 

funktioniert fast überall – bei Meetings, 

Veranstaltungen, Konferenzen und im persönlichen 

Umfeld. 

Anderen Menschen die Möglichkeit 

zu geben, solche Haken zu setzen, ist eine 

wei tere Strategie, die es wahrscheinlicher 

macht, (zufällige) Überschneidungen zu 

finden. Offene Fragen wie «Wofür interessierst 

du dich im Moment?» oder «Was 

hast du an der Präsentation gerade am 

interessantesten gefunden?» machen es 

wahrscheinlicher, dass wir «zufällige» 

spannende Überschneidungen finden. 

Verknüpfungen erkennen 

Wir können unser Gehirn trainieren, Verknüpfungen 

wahrzunehmen – beispielsweise, 

indem wir in Gesprächen zeitgleich 

reflektieren, an welcher Stelle wir eine 

Assoziation herstellen oder eine Idee beitragen 

können. Ganz im Sinne der Neuroplastizität 

sehen wir dann nach und nach 

automatisch mehr Verknüpfungen – wir 

können diesen «mentalen Muskel» trainieren. 

Bei der Serendipitätsmentalität geht 

es darum, offen für neue Erfahrungen und 

Möglichkeiten zu sein und das Potenzial in 

unerwarteten Ereignissen zu erkennen. 

«Projektbeerdigungen» sind dafür ein effektives 

Mittel: Projekte oder Ideen, die 

nicht funktioniert haben, werden zu Grabe 

getragen, und es wird reflektiert, was man 

aus dem Scheitern lernen kann. Oft öffnet 

das den Raum für unerwartete Verknüpfungen. 

Zum Beispiel, als ein Projektmanager 

eine Glasscheibentechnologie zu Grabe 

trug, aber jemand im Publikum realisierte, 

dass die gleiche Technologie Energie absorbieren 

könnte – und «zufälligerweise» 

ein Teil der Solarsparte des Unternehmens 

daraus entstand. 

Reframing kann Blockaden lösen 

Möglichkeiten für Serendipität gibt es 

viele – wir ergreifen oft aber nur einen 

Bruchteil davon. Gründe dafür sind unter 

anderem Angst vor Zurückweisung oder 

das sogenannte Imposter-(Hochstapler-) 

Syndrom. Die gute Nachricht: Sobald wir 

uns selbst besser verstehen, können wir 

erkennen, wann und wo wir uns selbst 

blockieren: Wenn man beispielsweise eine 

zündende Idee hat, sie aber im Meeting 

nicht äussert, weil man Angst hat, dass sie 

noch nicht «ausgereift» ist; oder wenn 

man auf einer Konferenz auf einen inspirierenden 

möglichen Kontakt stosst, ihn 

aber dann doch nicht anspricht – «Warum 

sollte diese spannende Person mich interessant 

finden?». Ein effektiver Weg, 

diese Hürde zu nehmen, ist einfaches 

Re framing. Anstatt sich zu fragen: «Was 

ist das Schlimmste, was passieren kann, 

wenn ich es mache?» (z. B. die Zurückweisung), 

fragt man sich dann: «Was ist das 

Schlimmste, was passieren kann, wenn 

ich es nicht mache?» (z. B. tagelang zu 

bereuen, die Situation nicht genutzt zu 

haben). Solch ein Reframing macht es 

wahrscheinlicher, dass wir Serendipität 

materialisieren. 

Überall warten Chancen 

Es geht also nicht um «blindes Glück» (wie 

beispielsweise in eine gute Familie hineingeboren 

zu werden – darauf basiert sehr 

viel soziale Ungerechtigkeit). Es geht um 

das «aktive Glück», den Erfolgsfaktor Zufall, 

der das Leben sinnstiftend machen 

und das Unerwartete von einer potenziellen 

Bedrohung in eine Quelle von Möglichkeiten 

verwandeln kann. Jeder verpasste 

Flug oder Spaziergang im Park wird zu 

einer Chance – für eine Freundschaft, ein 

neues Interesse oder sogar einen neuen 

Job. Sobald wir das realisieren, könnte die 

Antwort auf die Frage «Was mache ich 

mit meinem Leben und meiner Karriere?» 

in etwa lauten: «Ich richte mich auf den 

Zufall ein!» 

Literatur 

Busch, C. 2023. Erfolgsfaktor Zufall: 

Wie wir Unsicherheit und unerwartete 

Ereignisse für uns nutzen können. 

Hamburg: Murmann Verlag. 

Busch, C. 2022. Towards a theory 

of serendipity. Journal of Management 

Studies, in press. 

Busch, C. 2020. How to create your 

own career luck. Harvard Business Review. 


Fokus: Plan 

Können 

Tiere 

planen? 

Die Bischof-Köhler-Hypothese besagt, 

dass nur Menschen aus der Perspektive der Gegenwart 

mit Absicht für zukünftige Bedürfnisse vorsorgen 

können. Eine Reihe von Versuchen legt jedoch nahe, 

dass auch einige Tiere dazu in der Lage sind. 

Markus Wild, Professor für Theoretische Philosophie, Universität Basel 

Stellen Sie sich vor, Sie beobachten 

ein Rudel Wölfe, das mit Stöckchen 

eine Skizze in die harte 

Schneedecke zeichnet, um zu veranschaulichen, 

wie es ein Hirschrudel zu 

überfallen gedenkt. So etwas können wir 

uns ausserhalb von Fabeln oder Fantasyromanen 

kaum vorstellen. Aber vielleicht 

können wir von Tieren prospek tives, d. h. 

vorausschauendes Verhalten erwarten, ein 

Verhalten in der Gegenwart, das auf die 

Zukunft ausgerichtet ist. Präziser gesagt: 

ein Verhalten in der Gegenwart, das durch 

Gedanken an die Zukunft gelenkt wird. 

Warum vergraben Eichhörnchen 

Vorräte? 

Wie das folgende Beispiel zeigt, ist die Präzisierung 

der Formulierung wichtig. Eurasische 

Eichhörnchen vergraben Samen 

und Nüsse, um in der kalten Jahreszeit 

etwas zu essen zu haben. Dies ist Verhalten, 

das auf die Zukunft ausgerichtet ist. 

Aber wird es durch Gedanken an die Zukunft 

gelenkt? Viele Menschen – oft auch 

Studierende in meinen Vorlesungen – antworten 

spontan mit «Ja» und begründen 

dies so: Das Eichhörnchen vergräbt einen 

Teil des sommerlichen Futters, um den eigenen 

Hunger stillen zu können, wenn 

keine Samen und Nüsse zur Verfügung 

stehen, was im Winter der Fall sein wird. 

Allerdings gibt es eine einfachere Erklärung: 

Eichhörnchen haben eine angeborene 

Disposition, in der warmen Jahreszeit 

Futter zu vergraben. Wenn alle dies 

tun, wird im Winter ausreichend Futter 

vorhanden sein, sodass die Tiere an irgendwelchen 

Orten graben können, um 

auf Nüsse zu stossen. Eichhörnchen müssen 

gar nicht vorausplanen, das hat die 

Evolution für sie übernommen. Meine 

Studierenden sind in der Regel enttäuscht 

über diese Antwort. Ich bezeichne solche 

Antworten deshalb als «Spielverderber- 

Hypothesen». 

Die Bischof-Köhler-Hypothese 

Die spontane Antwort mutet den Eichhörnchen 

viel zu: Sie merken sich die Verstecke, 

wissen über Nahrungsmangel im 

Winter Bescheid und planen für zukünftige 

Bedürfnisse. Dieser letzte Punkt ist 

wichtig. Zu einem Verhalten in der Gegenwart, 

das durch den Gedanken an die 

Zukunft gelenkt wird, gehört, dass ein 

gegenwärtiges Bedürfnis (mein aktueller 

Hunger) zugunsten eines zukünftigen 

Bedürfnisses (mein zukünftiger Hunger) 

ignoriert wird. Gemäss der Bischof-Köhler- 

Hypothese können Tiere das nicht. In der 

Forschung wird diese These etwa durch 

den Psychologen Thomas Suddendorf vertreten 

[1]. Gemäss dieser These ist der 

Mensch das einzige Lebewesen, das seine 

zukünftigen Bedürfnisse antizipieren 

kann und deshalb in der Gegenwart so 

handelt, dass er ihre Befriedigung zu sichern 

versucht. 

Durstige Totenkopfäffchen 

Ist diese Hypothese richtig? Ich glaube 

nicht. In den letzten 20 Jahren sind eine 

Reihe von Versuchen gemacht worden, die 

in eine andere Richtung zeigen. Ein früher 

Versuch wurde mit Totenkopfäffchen 

durchgeführt [2]. Der Versuch überliess 

den Affen die Entscheidung, entweder 

eine Dattel oder vier Datteln zu essen. 

Dazu muss man wissen, dass Datteln diese 

Tiere enorm durstig machen. Wenn die 

Affen nur eine Dattel nahmen, erhielten 

sie kurz danach Wasser. Nahmen sie aber 

vier, so gab es erst nach längerer Zeit etwas 

zu trinken. Die Tiere lernten schnell, nur 

eine Dattel zu nehmen. Allerdings wirft 

diese Versuchsanordnung ein Problem 

auf, denn die Tiere haben vielleicht nur 

gelernt, dass auf eine Dattel rasch Wasser 

folgt, auf vier Datteln jedoch nicht. Das 

bedeutet aber nicht, dass sie eine Dattel 

gegenüber den vieren bevorzugten, weil 

sie antizipierten, dass sie bald grossen 

Durst haben würden. Die Spielverderber-Hypothese 

weckt Zweifel. Wir brauchen 

bessere Versuche. 

48 


Fokus: Plan 

Literatur 

[1] Suddendorf, Th (2014). 

Der Unterschied. Was den Menschen 

zum Menschen macht. Berlin. 


Frei lebende männliche Orang-Utans signalisieren durch laute abendliche Rufe, in welche Richtung sie 

am nächsten Tag gehen wollen. So können Artgenossen ihre eigenen Reisepläne entsprechend anpassen. 

Rabenvögel planen für die Zukunft 

Häher mögen bestimmtes Futter lieber als 

anderes. Gibt man ihnen von beiden Sorten, 

fressen sie zuerst vom Futter, das sie 

bevorzugen, und verstecken davon, um es 

später auszugraben. Nun leiden Häher 

ebenso wie wir unter dem Effekt der relativen 

Sättigung. Haben sie sich am Lieblingsfutter 

überfressen, wollen sie lieber 

etwas anderes. Und ist ihnen das klar geworden, 

nehmen sie zuerst vom Futter, 

das sie lieber mögen, und verstecken das 

weniger beliebte Futter. Vermutlich wollen 

sie später nicht dem Effekt der relativen 

Sättigung zum Opfer fallen. Das sieht 

ganz so aus, als würden diese Tiere für ihre 

zukünftigen Bedürfnisse planen [3]. 

Häher verstecken ihr Frühstück 

In einem anderen Versuch übernachten die 

Häher drei Tage in einem «Frühstücksraum», 

in dem sie ein Frühstück erhalten, 

und dann weitere drei Tage in einem «Hungerraum», 

in dem sie morgens nichts bekommen. 

An allen sechs Tagen haben sie ab 

elf Uhr Zugang zu Futter in einem dritten 

Raum, während die anderen beiden Räume 

geöffnet bleiben. Nun bringen die Vögel am 

sechsten oder siebten Tag Futter in den 

Hungerraum und verstecken es dort. So 

stellen sie sicher, dass sie in Zukunft ein 

Frühstück vorfinden werden. Diese Versuchsanordnung 

erfüllt zwei Bedingungen 

für echtes Planen in die Zukunft. Erstens ist 

das Verhalten neu oder zumindest eine 

neue Kombination aus alten Verhaltensweisen; 

damit kann assoziatives Lernen, 

also eine Erklärung wie bei den Totenkopfäffchen, 

ausgeschlossen werden. Und zweitens 

dient das Verhalten einem zukünftigen 

Bedürfnis, das sich vom aktuellen Bedürfnis 

unterscheidet [4]. 

Orang-Utans planen Reiserouten 

Um nicht den Eindruck zu erwecken, dass es 

Tieren nur ums Fressen geht, will ich abschliessend 

auf Daten über frei lebende 

Orang-Utans verweisen. Die lauten abendlichen 

Rufe der Männchen signalisieren anderen 

Orang-Utans, in welche Richtung sie 

am kommenden Tag gehen werden. Rufe 

während des Tages zeigen hingegen Richtungsänderungen 

an. Die Artgenossen passen 

sich an diese Informationen an. Da diese 

Menschenaffen Einzelgänger sind, heisst 

das: Sie bleiben entweder in sicherer Nähe 

des Männchens oder weichen ihm aus. Sowohl 

die rufenden Männchen als auch ihre 

Artgenossen können so ihre Reiserouten für 

den kommenden Tag vorausplanen [5]. 

[2] Naqshbandi, M., & Roberts, 

WA (2006). Anticipation of future events 

in squirrel monkeys (Saimiri sciureus) 

and rats (Rattus norvegicus): Tests of the 

Bischof-Kohler hypothesis. Journal of 

Comparative Psychology, 120(4), 345–357. 

[3] Correia SP, Dickinson A, Clayton 

NS (2007). Western scrub-jays anticipate 

future needs independently of their current 

motivational state. Curr Biol. 15;17(10), 

856–861. doi: 10.1016/j.cub.2007.03.063. 

[4] Raby CR, Clayton NS (2009). 

Prospective cognition in animals. 

Behav Processes 80(3):314-24. 

doi: 10.1016/j.beproc.2008.12.005. 

[5] van Schaik CP, Damerius L, Isler 

K (2013). Wild orangutan males plan and 

communicate their travel direction one day 

in advance. PLoS ONE 8(9), e74896. 

Eine Grundlage für neue Gesetze? 

Manche Tiere können also durchaus planen. 

Zu unseren menschlichen Plänen hingegen 

sollte es meines Erachtens gehören, 

dass die Orang-Utans weiterhin ihre Waldreisepläne 

schmieden können. Vielleicht 

sollten wir sogar überlegen, ob diese Fähigkeit, 

in die Zukunft zu planen, nicht eine 

gute Grundlage darstellt, um Menschenaffen 

und Rabenvögeln ein Recht auf Leben 

zu geben. Juristisch ist das möglich und 

ethisch ist es plausibel, wir müssen es politisch 

nur noch wollen. 


Perspektiven 

Transmenschen haben 

heute einen einfacheren 

Zugang zu geschlechtsangleichenden 

medizinischen 

Massnahmen als 

noch vor zehn Jahren. 

Aktuelles zur Geschlechtsdysphorie: chirurgische Behandlungsoptionen 

Geschlechtsangleichende 

Operationen – was 

ist möglich? 

Chirurgische Eingriffe bei Transmenschen haben in den letzten Jahren 

zugenommen. Sie können die Lebensqualität der Betroffenen verbessern, sind 

jedoch aufgrund möglicher Komplikationen nicht zu unterschätzen. 

Barbara Mijuskovic, Innovationsfokus Geschlechtervarianz Universitätsspital Basel und Klinik für 

Plastische, Rekonstruktive, Ästhetische und Handchirurgie Universitätsspital Basel 

Antje Feicke, Innovationsfokus Geschlechtervarianz Universitätsspital Basel und Klinik für Urologie, 

Universitätsspital Basel 


50 


Perspektiven 

Grafiken: Bundesamt für Statistik 

Die gesellschaftliche Akzeptanz 

der Geschlechtsdysphorie 

(GD) bzw. der Geschlechtsinkongruenz 

(GI) ist in den 

letzten Jahren stark gestiegen. Obwohl 

Transmenschen noch immer diskriminierenden 

Erlebnissen ausgesetzt sind, 

verlaufen die Transitionen heutzutage 

einfacher als noch vor zehn Jahren. Der 

Zugang zu medizinischen Massnahmen 

hat sich in den letzten Jahren in der 

Schweiz massiv verbessert. Dies bedeutet 

allerdings nicht, dass Behandlungen 

leichtsinnig indiziert werden. Eine sorgfältige 

Abklärung und Begleitung durch 

Fachpersonen aus Psychologie und Psychiatrie 

sind weiterhin nötig, bevor insbesondere 

irreversible Behandlungen möglich 

sind. In der Schweiz gibt es professionelle 

Fachgruppen aus verschiedenen 

Disziplinen wie Psychiatrie, Psychologie, 

Endokrinologie, Chirurgie, Dermatologie, 

Pflege, Physiotherapie und Logopädie, 

die in engem Austausch stehen, um die 

Behandlung der Betroffenen stetig zu verbessern 

(www.fachgruppetrans.ch). Zudem 

gibt es professionelle internationale Vereinigungen 

wie die World Professional Association 

of Transgender Health (WPATH), 

die Guidelines zur Behandlung von Transmenschen 

herausgibt und regelmässig 

Weiterbildungen und Kongresse organisiert 

[1]. 

Aufwärtstrend bei Operationen 

Geschlechtsangleichende chirurgische 

Interventionen haben in den letzten Jahren 

in der Schweiz deutlich zugenommen. 

Im September 2023 veröffentlichte das 

Bundesamt für Statistik (BFS) Zahlen über 

solche Eingriffe in der Schweiz. Gemäss 

Grafik 1 haben sich die Hospitalisierungen 

aufgrund von geschlechtsangleichenden 

Operationen zwischen 2019 und 2022 auf 

rund 500 Fälle verdoppelt. 

Tabelle 1 zeigt einen Überblick über 

mögliche chirurgische Interventionen, die 

zu einer Feminisierung bzw. einer Maskulinisierung 

beitragen. Bevor solche Interventionen 

indiziert werden, müssen die 

Betroffenen eine psychologische und/oder 

psychiatrische Beurteilung über ihre GD/ 

GI vorweisen. Zudem sollte eine gegengeschlechtliche 

Hormontherapie bereits eingeleitet 

sein. Die Art und die Reihenfolge 

der Eingriffe werden individuell nach Bedürfnissen 

bzw. Ausprägung der GD durchgeführt. 

Chirurgische Behandlungen werden 

frühestens ab Volljährigkeit indiziert. 

Als einzige Ausnahme kann eine Mastektomie 

vor Erreichen der Volljährigkeit 

Tabelle 1. Überblick über mögliche chirurgische Interventionen, die zu einer Feminisierung 

bzw. Maskulinisierung beitragen. 

Maskulinisierend 

durchgeführt werden. Die meisten angleichenden 

Massnahmen werden durch die 

Grundversicherungen übernommen. 

Feminisierende chirurgische 

Interventionen 

Feminisierend 

Brust Mastektomie Brustaufbau 

Genital 

Gesicht 

Hysterektomie, Adnexektomie, 

Kolpektomie 

Phalloplastik 

Orchiektomie 

Vulvovaginoplastik 

Vulvaplastik 

Gesichtsfeminisierung 

Reduktion Adamsapfel 

Operation Stimmanband 

Hospitalisierungen aufgrund geschlechtsangleichender Operation 

Anzahl Fälle und hospitalisierte Personen 

600 

500 

400 

300 

200 

100 

0 

2019 2020 2021 2022 

Fälle 

hospitalisierte Personen 

Quelle: BFS – Medizinische Statistik der Krankenhäuser © BFS 2023 

Grafik 1. Hospitalisierungen aufgrund geschlechtsangleichender Operationen sind seit 2019 

stark angestiegen. 

Vulvovaginoplastik 

Gemäss BFS zeigen sich beim Brustaufbau 

relativ konstante Zahlen, während die 

pro Jahr durchgeführten Vulvovaginoplastiken 

(VVP) deutlich zugenommen 

haben (Grafik 2). Bei der VVP wird eine 

beid seitige Orchiektomie mit vollständiger 

Entfernung der Corpora cavernosa 

durch geführt. Es erfolgt die Bildung einer 

sensiblen Klitoris aus dem neurovaskulären 

Bündel und Anteilen der Glans, die 

Bildung eines Neomeatus urethrae externus 

sowie der Labia minora et majora und 

einer Neovagina. Es gibt verschiedene 

Techniken mit Verwendung von ausschliesslich 

lokalem Gewebe, Urethralschleimhaut, 

Darmanteilen oder Peritoneum 

[2, 3, 4]. Nach einer VVP ist eine Vaginaldilatation 

nötig, bis sich die Dimensionen 

der Neovagina stabilisiert haben. 

Vaginalverengungen, Neourethra-Stenosen 

oder schmerzhafte Narben können Revisionseingriffe 

nötig machen. Die Komplikationsrate 

und damit verbundene Revisionseingriffe 

liegt bei unter 10 Prozent. 

Seit Jahrzehnten zeigen Studien, dass diese 

Eingriffe die Lebensqualität der betroffenen 

Frauen verbessern [5], was wir auch 

in einer neuen Publikation über Patientenzufriedenheit 

bestätigen können [6]. 

Operationen für weibliche 

Gesichtszüge 

Ein zunehmendes Feld in der Behandlung 

der GI/GD ist die Gesichtsfeminisierung, 

facial feminization surgery (FFS). Maskulin 

gelesene Gesichtszüge oder -merkmale 


Perspektiven 

führen bei transfemininen Personen häufig 

zu GD-Symptomen und zu einem Misgendering. 

Chirurgisch werden durch 

Veränderungen der ossären Strukturen, 

ins besondere des Brauenwulstes, Kinns 

und Kieferwinkels, die Gesichtszüge an 

das feminine Geschlecht angepasst. Zusätzlich 

können Anpassungen der Weichteile 

wie ein Brauenlift, Heruntersetzen 

der Haar linie, Wangenaugmentation mit 

Eigenfett oder Implantaten und Philtrumverkürzungen 

erfolgen. Die Wirksamkeit 

dieser Operationen kann durch erste Studien 

belegt werden [7]. Die Kostenübernahme 

der FFS wird individuell durch 

Krankenkassen-Vertrauensärztinnen und 

-ärzte überprüft. 

Hospitalisierungen aufgrund geschlechtsangleichender Operation von 

männlich zu weiblich 

Anzahl Fälle nach Art der Operation 

Vaginoplastik 

(Konstruktion einer Vagina) 

Mammoplastik zur 

Brustvergrösserung 

Orchidektomie 

(Entfernung der Hoden) 

Penektomie 

(Entfernung des Penis) 

Maskulinisierende chirurgische 

Interventionen 

Rekonstruktion der Klitoris 

Mastektomie 

Die laut BFS am häufigsten durchgeführte 

Operation unter den geschlechtsangleichenden 

chirurgischen Interventionen ist 

die Mastektomie. Sie zeigte in den Jahren 

2019 bis 2022 den stärksten Anstieg (Grafik 

3). Zu berücksichtigen ist, dass die Mastektomie 

nicht nur für binäre Transmänner, 

sondern auch für non-binäre Personen eine 

Behandlungsoption darstellt. Wie bereits 

erwähnt, ist dieser Eingriff der Einzige, der 

vor Erreichen der Volljährigkeit unter bestimmten 

Umständen indiziert werden 

kann [1]. Der Grund dafür ist eine oft sehr 

ausgeprägte Belastung der jungen Transmänner, 

wenn das Brustwachstum einsetzt. 

In solchen Situationen sind sorgfältige psychologische 

bzw. psychiatrische Evaluationen 

und der Einbezug der Eltern entscheidender 

Bestandteil der Behandlung. 

Phalloplastik 

Die genitale Angleichung bei Transmännern 

stellt den komplexesten Eingriff unter 

den geschlechtsangleichenden Operationen 

dar. Die Zahlen halten sich gemäss 

nationaler Statistik konstant (Grafik 3). 

Ziel ist es, einen Phallus zu bilden, der Geschlechtsverkehr 

und stehende Miktion 

ermöglicht und ästhetisch möglichst ansprechend 

ist. Am häufigsten wird die sogenannte 

«Tube-in-Tube-Radialis-Phalloplastik» 

durchgeführt [8]. Haut- und Subkutangewebe 

werden vom Unterarm mit 

Nerven und Gefässen entnommen. Für 

die Urethra wird ein Teil der Lappenplastik 

mit der Haut nach innen tubularisiert, 

das restliche Gewebe wird mit der Haut 

nach aussen zur Bildung des Peniskörpers 

2019 2020 2021 2022 

0 10 20 30 40 50 60 70 80 


Grafik 2. Die pro Jahr durchgeführten Vulvovaginoplastiken haben zwischen 2019 und 2022 

deutlich zugenommen, während die Zahlen beim Brustaufbau relativ konstant sind. 

Hospitalisierungen aufgrund geschlechtsangleichender Operation von 

weiblich zu männlich 

Anzahl Fälle nach Art der Operation 

Mastektomie 

(Entfernung der Brüste) 

Hysterektomie 

(Entfernung der Gebärmutter) 

Salpingoovarektomie 

(Entfernung der Eierstöcke und Eileiter) 

Phalloplastik 

(Konstruktion eines Penis) 

2019 2020 2021 2022 

0 50 100 150 200 250 


Grafik 3. Die häufigste maskulinisierende Operation ist die Mastektomie. 

Die Zahl der Fälle hat sich zwischen 2019 und 2022 fast verdreifacht. 

52 


Perspektiven 

gelegt. Der Neophallus wird frei transferiert 

und die Gefässe und Nerven in der 

Leiste mikrochirurgisch anastomosiert. 

Alternativ kann das Gewebe für den Neophallus 

vom Oberschenkel (sog. anterolateral 

thigh flap, ALT-Phalloplastik) entnommen 

werden [9]. Aufgrund der Komplexität 

der Operation und möglicher 

Komplikationen wie Fisteln und Stenosen 

der Harnröhre, die in 20 bis 30 Prozent der 

Fälle auftreten [10, 11], ist eine sorgfältige 

präoperative Aufklärung sehr wichtig. Die 

Metaidoioplastik («Klitpen»/«Minipenis») 

stellt eine Alternative zur Phalloplastik 

dar. Durch die Testosterongabe kommt es 

zu einer Hypertrophie der Klitoris. Mittels 

gestielter Lappenplastiken aus den Labia 

minora wird eine Urethra bis in die Klitorisspitze 

gebildet. Hierdurch wird den 

transmaskulinen Personen eine Miktion 

im Stehen ermöglicht. Urethrale Komplikationen 

führen auch hier zu Revisionsoperationen 

in 20 bis 30 Prozent der Fälle 

[10, 12]. Glansplastik und die Implantation 

von Hodenprothesen und einer Erektionsprothese 

stellen abschliessende Schritte 

nach vollständig eingeheiltem Neophallus 

und voll funktionstüchtiger Neourethra 

dar [12]. 

Ausblick: weitere Zufriedenheitsanalysen 

nötig 

Geschlechtsangleichende Operationen 

sind im Aufwärtstrend. Weitere patientenbasierte 

Zufriedenheitsanalysen werden 

zusätzliche Informationen zur Notwendigkeit 

und Wirksamkeit dieser Behandlungen 

liefern. 

Literatur 

[1] Coleman E, Bockting W, Botzer M, 

Cohen-Kettenis P, DeCuypere G, Feldman J 

et al. (2012) Standards of care for the health 

of transsexual, transgender, and gendernonconfirming 

people, version 7. Int J 

Transgenderism 13(4):165–232. 

[2] Papadopulos NA et al. (2017) 

Combined vaginoplasty technique for 

male-to-female sex reassignment surgery: 

Operative approach and outcomes. J Plast 

Reconstr Aesthet Surg. 70(10):1483–1492. 

[3] Karel E Y Claes, Piet Pattyn, 

Salvatore D’Arpa, Cedric Robbens, Stan J 

Monstrey (2018) Male-to-Female Gender 

Confirmation Surgery: Intestinal Vaginoplasty. 

Review Clin Plast Surg. 45(3):351–360. doi: 

10.1016/j.cps.2018.03.006. 

[4] Casaton Guerra CD, Matic S, Bozic 

M, Stojanovic B, Bencic M, Gruber N, Pusica S, 

Korac G, Djordjevic ML (2022) Urology. 

Laparoscopy Assisted Peritoneal Pull-Through 

Vaginoplasty in Transgender Women 

66:301–302. doi: 10.1016/j.urology.2022.05.001. 

Epub 2022 May 10. 

[5] Papadopulos NA, Lellé JD, Zavlin D, 

Herschbach P, Henrich G, Kovacs L, Ehrenberger 

B, Kluger AK, Machens HG, Schaff J.J 

(2017) Quality of Life and Patient Satisfaction 

Following Male-to-Female Sex Reassignment 

Surgery. Sex Med.14(5):721–730. doi: 10.1016/j. 

jsxm.2017.01.022. 

[6] Mijuskovic B, Niggli S, Bausch K, 

Garcia Nuñez D, Schaefer DJ, Feicke A (2024) 

Feminizing genital gender affirmation surgery: 

Patient-reported outcomes of urethral flap and 

classical penile inversion techniques. 

International Journal of Transgender Health. 

doi: 10.1080/26895269.2024.2305201. 

[7] Morrison SD, Capitán-Cañadas F, 

Sánchez-García A, Ludwig DC, Massie JP, 

Nolan IT et al. (2020) Prospective quality-of-life 

outcomes after facial feminization surgery: an 

international multicenter study. Plast Reconstr 

Surg 145(6):1499–1509. 

[8] Chang TS, Hwang W (1984) Forearm 

flap in one-stage reconstruction of the penis. 

Plast Reconstr Surg 74:251–258. 

[9] van der Sluis WB et al. (2017) Double 

flap phalloplasty in transgender men: Surgical 

technique and out-come of pedicled anterolateral 

thigh flap phalloplasty combined with radial 

forearm free flap urethral reconstruction. 

Microsurgery 37(8):917–923. 

[10] Wang AMQ, Tsang V, Mankowski P, 

Demsey D, Kavanagh A, Genoway K (2022) 

Outcomes following gender affirming 

Phalloplasty: A systematic Review and 

Meta-Analysis. Sex Med Rev 10:499–512. 

[11] Hu CH, Chang CJ, Wang SW, Chang 

KV (2022) A systematic review and meta-analysis 

of urethral complications and outcomes in 

transgender men. J Plast Reconstr Aesthet Surg 

75(1):10–24. 

[12] Liedl B,. Kogler T, Witczak M, 

Himmler M, Wallmichrath J (2020) Gender 

affirmation female to male-metaidoioplasty. 

Die Urologie 59(11):1331–1339. 

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Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit 

Klinik-Update 

Achalasie 2024 

Ulrich Klaus Fetzner 1, 2, 3 , Ioannis Dimopoulos 1 , Felix Berlth 2, 4 , Peter Grimminger 2 und Berthold Gerdes 1 

Definition und Klassifikation 

Dysmotilitäten der Speiseröhre können 

sowohl den tubulären Ösophagus als auch 

den unteren Ösophagussphinkter betreffen, 

meist liegt eine Kombination von beidem 

vor. Bei der klassischen Achalasie als 

häufigste Form dieser Dysmotilitäten 

handelt es sich um eine primäre Funktionsstörung 

des unteren Ösophagussphinkters 

(UÖS) mit sekundärer Störung 

des tubulären Ösophagus. Die Relaxa tion 

des UÖS ist dabei vermindert oder fehlt 

komplett (erhöhter integrierter Relaxationsdruck). 

Die Peristaltik des tubulären 

Ösophagus ist vermindert oder fehlt ebenso 

gänzlich. Drei Subtypen werden unterschieden 

(Tabelle 1). 

Abzugrenzen von der Achalasie (Chicago-Kategorie 

I) sind die weitaus selteneren 

Krankheitsbilder diffuser Ösophagospasmus 

und Nussknackerösophagus 

als primär tubuläre Funktionsstörungen, 

der hypertensive untere Ösophagussphinkter 

und weitere Ösophagusmotilitätsstörungen 

(Chicago Kategorie II bis 

IV) [1 – 4]. 

1 

Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-, 

Thorax-, Kinder- und Endokrine Chirurgie, 

Johannes Wesling Klinikum, Universitätsklinikum 

der Ruhr Universität Bochum, 

Minden, Deutschland 

2 

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, 

Universitätsmedizin 

der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, 

Deutschland 

3 

EUFH, 

Hochschule für Gesundheit, Soziales 

und Pädagogik, Köln 

4 

Klinik für Allgemeine-, Viszeral- und Transplantationschirurgie 

des Universitätsklinikums 

Tübingen 

* Der Artikel wurde erstmalig in der «Therapeutischen 

Umschau» (2022), 79(3), 1–8, publiziert und 

erscheint hier in einer aktualisierten Fassung. 

54 

Tabelle 1. Drei Subkategorien der Achalasie nach Pandolfino. Typ II und III wurden früher 

auch als «Vigorous Achalasie» bezeichnet und sind vermutlich Frühstadien der Typ-I-Achalasie 

mit noch erhaltenen tubulären Kontraktionen [4] 

Einteilung nach Pandolfino 

Typ I 

klassische Achalasie 

Typ II 

panösophageale Kompression 

Typ III 

spastische Form 

Kriterien 

Wenig / keine Kontraktionen in der tubulären 

Speiseröhre 

Druckbildung zwischen oberem und unterem 

Ösophagussphinkter 

Spastische Kontraktionen der tubulären 

Speiseröhre 

Pathogenese /Ätiologie 

Der Ruhetonus des unteren Ösophagussphinkters 

wird durch neurale, humorale 

und muskuläre Faktoren bestimmt. Bei 

der Achalasie ist dieses komplexe Zusammenspiel 

multifaktoriell gestört. Auf Boden 

einer genetischen Disposition kommt 

es vermutlich durch eine autoimmune 

Reaktion nach externem – möglicherweise 

infektiologischem – Stimulus zu einer 

Neurodegeneration des Plexus myentericus 

(Auerbach). 

Im fortgeschrittenen Stadium zeigt 

sich eine Hypertrophie des unteren Ösophagussphinkters, 

im Spätstadium kann 

er hochgradig bindegewebig durchsetzt 

sein. Der tubuläre Ösophagus erweitert 

sich zunehmend bis hin zum Megaösophagus. 

Die Achalasie geht einher mit einem 

deutlich erhöhten Karzinomrisiko sowohl 

für das Adenokarzinom (AC) als auch das 

Plattenepithelkarzinom (PEC). Dies wird 

erklärt durch die «Malclearance» mit prolongiertem 

Noxen-Kontakt (PEC) und vermehrten 

Reflux und Barrett-Entwicklung 

nach Achalasiebehandlung (AC). 

Die Physiologie der schluckinduzierten 

Relaxation ist teilweise noch unverstanden, 

sie scheint jedoch vagusassoziiert 

vermittelt mit vasoaktivem Polypeptid 

und Stickstoffmonoxid als Transmitter 

(VIP / NO). Warum es zu einer Störung an 

dieser Schnittstelle kommt, bleibt unklar. 

Auch ob der beobachtete Neurotransmittermangel 

Ursache oder Folge der Störung 

ist. Infektiologische (Trypanosoma cruzi, 

Chagas-Krankheit), genetische, autoimmune 

und neurodegenerative Aspekte 

werden ätiologisch diskutiert. Morphologisch 

finden sich mikroskopisch vermehrt 

zytotoxische T-Zell-Lymphozyten, 

Eosinophile und Mastzellen im Auerbachplexus 

dieser Region mit Zeichen des 

Ganglienzelluntergangs der hemmenden 

Neurone und mit konsekutiven makroskopischen 

Zeichen der Fibrose und Muskelhypertrophie. 

Die sekundäre tubuläre 

Störung scheint vagus-cholinerg assoziiert 

durch Verlust der stimulierenden 

Neurone [5 – 16]. 

Epidemiologie 

Die Achalasie kann grundsätzlich in jedem 

Lebensalter auftreten, bei Kindern 

wird sie sehr selten beobachtet. Der Altersgipfel 

liegt bei 30 bis 60 Jahren, eine 

Geschlechterprä ferenz gibt es nicht. Die 

Inzidenz beträgt etwa 0,5 bis 2 / 100 000 

Einwohnern pro Jahr. Die Prävalenz liegt 


Patient: 

Pollok, Susanne 

6269598 

Gender: Weiblich Physician: Dr. Berlth 

DOB / Age: 17.09.1979 Operator: Allzeit 

Height: 157 cm Referring Physician: 

Procedure: Esophageal Manometry 

with Impedance 

Examination Date: 07.06.2021 

Perspektiven 

Swallow Composite (mean of 10 swallows) 

Resting Pressure Profile & Anatomy 

Basal Pressures* 

LES, respiratory min(mmHg) 25.9 (4.8-32.0) 

LES, respiratory mean(mmHg) 37.4 (13-43) 

UES mean(mmHg) 42.9 (34-104) 

Anatomy* 

LES proximal(cm) 40.5 

LES intraabdominal(cm) 1.4 

PIP(cm) 42.5 

Esophageal length(cm) 23.9 

Hiatal hernia 

No 

Motility* 

Dist. wave amplitude(mmHg) 145.9 (43-152) 

Wave dur. @ LES -3.0 & 7.0(s) 3.9 (2.7-5.4) 

Onset vel. (LES -11.0 to -3.0)(cm/s) 4.5 (2.8-6.3) 

Percent peristaltic(%) 100 

Percent simultaneous(%) 

0 (≤10%) 

Percent failed(%) 0 (0%) 

Distal contr. integral(mmHg-cm-s) 2728.7 (500-5000) 

Incomplete bolus clearance(%) 0 

Residual Pressures* 

LES (mean)(mmHg) 11.8 ( 10 Kilo 5 – 10 Kilo < 5 kg keiner 

3 2 1 0 


Patient: 

Kunz, Hans-Jürgen 

6273053 

Perspektiven 

Gender: Male Physician: Dr. Berlth 

DOB / Age: Operator: Sommerfeld 

Height: 178 cm Referring Physician: 

Procedure: Esophageal Manometry 

with Impedance 

Examination Date: 28.04.2021 

Swallow Composite (mean of 10 swallows) 

Resting Pressure Profile & Anatomy 

Basal Pressures* 

LES, respiratory min(mmHg) 51.9 (4.8-32.0) 

LES, respiratory mean(mmHg) 65.0 (13-43) 

UES mean(mmHg) 62.5 (34-104) 

Anatomy* 

LES proximal(cm) 47.0 

LES intraabdominal(cm) 1.5 

PIP(cm) 48.3 

Esophageal length(cm) 28.1 

Hiatal hernia 

No 

Motility* 

Dist. wave amplitude(mmHg) N/A (43-152) 

Wave dur. @ LES -3.0 & 7.0(s) N/A (2.7-5.4) 

Onset vel. (LES -11.0 to -3.0)(cm/s) N/A (2.8-6.3) 

Percent peristaltic(%) 0 

Percent simultaneous(%) 

0 (≤10%) 

Percent failed(%) 100 (0%) 

Distal contr. integral(mmHg-cm-s) N/A (500-5000) 

Incomplete bolus clearance(%) 0 

Residual Pressures* 

LES (mean)(mmHg) 31.0 (

Perspektiven 

Therapie 

Zur Behandlung der Achalasie empfiehlt 

sich dringend ein auf die Behandlung von 

Speiseröhrenerkrankung spezialisiertes 

Zentrum, da hier die personellen und apparativen 

Voraussetzungen interdisziplinär 

sowohl diagnostisch als auch therapeutisch 

vorgehalten werden und insbesondere 

beim Auftreten von Komplikationen 

adäquat reagiert werden kann. 

Eine kurative, kausale Therapie der 

Achalasie ist nicht möglich, die Behandlung 

ist immer rein symptomatisch. 

Therapieziel ist die Beseitigung des Passagehindernisses 

im unteren Ösophagussphinkter. 

Dadurch kann sich die 

Speiseröhre entleeren und es werden die 

Symptome von Regurgitationen mit allen 

Folgen gelindert. 

Die Peristaltik der tubulären Speiseröhre 

kann therapeutisch nicht «imitiert» 

werden, dies ist jedoch auch 

bedeutend weniger relevant, da sich die 

Speiseröhre mit etwas Latenz auch durch 

die Schwerkraft entleert. 

Eine deutsche Leitlinie zur Behandlung 

der Achalasie liegt bis dato nicht vor. 

International legt die Society of American 

Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons 

(SAGES) eine Leitlinie vor, welche jedoch 

seit über zehn Jahren nicht überarbeitet 

wurde [25]. 

Medikamentöse Behandlung 

Die pharmakologische Behandlung der 

Achalasie wird hier eher aus didaktischen 

und Gründen der Vollständigkeit aufgeführt. 

Bei schlechter Wirksamkeit und hohem 

Nebenwirkungsprofil (Kopfschmerz, 

Blutdruckabfall) hat sie praktisch keinen 

bedeutenden Stellenwert mehr. Medikamentöse 

Therapieversuche umfassen 

die Gabe von Calciumantagonisten (zum 

Beispiel Nifedipin sublingual 30 min vor 

dem Essen), Nitraten (NO-Freisetzung), 

Phosphodiesterase 5-Inhibitoren, Atropin, 

Terbutalin oder Theophyllin. 

Die medikamentöse Behandlung bietet 

eine Option für sehr alte und komorbide 

Patienten, die sich nicht für eine 

Operation qualifizieren und von der endoskopischen 

Behandlung nicht zufriedenstellend 

profitieren. 

In anderen Fällen lässt sich gelegentlich 

bei akzeptabler Verträglichkeit der 

medikamentösen Behandlung die chirurgische 

Therapie etwas hinauszögern. 

Der Zeitpunkt der Operation sollte jedoch 

nicht zu spät gewählt werden, um strukturelle 

Veränderungen (zum Beispiel Dilatation) 

der Speiseröhre zu begrenzen. 

Abbildung 3. Breischluck-Ösophagogramm bei Achalasie. Dilatierter tubulärer Ösophagus 

mit insuffizienter Entleerung und filiformem KM-Durchtritt durch den unteren Ösophagusspinkter. 

Pneumatische Dilatation 

Die endoskopisch pneumatische Ballondilatation 

des un teren Sphinkters, zum 

Beispiel unter Durchleuchtungs kontrolle 

auf 30 mm, hingegen bringt unter Umständen 

hervorragende, jedoch meist nur 

temporäre Symptom linderung. Sie kann 

einmalig durchgeführt werden oder mehrfach 

wiederholt werden. 

Bei älteren Patienten kann die Dilatation 

durchaus längerfristigen Erfolg 

zeigen und auch primär die Behandlung 

der Wahl darstellen. Insbesondere bei 

Vorliegen von operativen Kontraindikationen 

ist die pneumatische Di latation eine 

gute Behandlungsalternative zur Operation. 

Das Risiko einer Perforation liegt bei 

2 – 15 % [27]. 

Botulinumtoxin 

Die endoskopische Injektion von Botulinumtoxin 

in den unteren Ösophagussphinkter 

erbringt eine gute Linderung 

der Symptome für ein bis drei Monate. Die 

Wirkung ist Acetylcholin-getriggert und 

bewirkt eine Reduktion des Ruhetonus 

des unteren Ösophagussphinkters um 

bis zu 50 %. So wird in Kombination mit 

der Schwerkraft die Entleerung des Ösophagus 

begünstigt. Für die Botulinumtoxin-Behandlung 

sprechen die einfache 

Durchführbarkeit und zunächst auch geringe 

Komplikationsrate. 

Von Nachteil ist die begrenzte Wirkungsdauer, 

vor allem aber die in unterschiedlichem 

Masse auftretenden Entzündungen, 

welche durch resultierende 

Vernarbungen von Muskularis und Mukosa 

die spätere Standardopera tion (Myotomie, 

siehe unten) erschweren, komplikativer 

oder gar unmöglich machen können. 

In der Literatur wird von um 30 % erhöhten 

intraoperativen Perforations raten 

unter Heller-Myotomie (siehe unten) nach 

voraus gehender Botulinumtoxin-Behandlung 

berichtet. 

Für ältere Menschen, insbesondere bei 

Vorliegen von operativen Kontraindikationen 

kann die Botulinumtoxin Injektion 

ebenso eine gute Behandlungsalternative 

zur Operation darstellen, insbesondere bei 

wiederholter Anwendung [28]. 

Operation 

Eine Operation kann bei erfolglosen konservativen 

beziehungsweise endoskopisch-interventionellen 

Massnahmen in Betracht 

gezogen werden. Nach aktueller Studienlage 

ist aber auch – bei fehlenden Kontraindikationen 

für eine Operation und bei 

nur mässig dilatierten tubulären Ösophagi 

unter 10 cm – insbesondere bei jungen Patienten 

die primäre, transabdominelle laparoskopische 

Heller-Myotomie (LHM) das 

Verfahren der Wahl in der Behandlung der 

Achalasie, insbesondere bei Typ I. 

Die Myotomie umfasst dabei eine 

Strecke meist über 8 – 10 cm, davon mindestens 

6 cm ösophageal und min destens 

2 – 3 cm im Bereich unterhalb der Kardia. 

Das viszerale Peritoneum wird eröffnet, 

die äussere Öso phagus-Längsmuskulatur 


Perspektiven 

Abbildung 4. Operationsresektat eines Megaösophagus nach wiederholten 

konservativen und operativen Behandlungen über Jahre. Aspekt nach 

Resektion. 

Abbildung 5. Operationsresektat eines Megaösophagus nach wiederholten 

konservativen und operativen Behandlungen über Jahre. Aspekt nach 

longitudinaler Eröffnung des Präparates. 

wird auseinandergedrängt, die innere 

Ösophagus-Ringmuskulatur wird im Bereich 

der manometrischen Veränderungen 

bis auf die Mukosa gespalten. Dieses Operationsprinzip 

wird seit 1913 nach seinem 

Erstbeschreiber – dem deutschen Chirurgen 

Ernst Heller (Leipzig, 1877 – 1964) Kardio-Myotomie 

– genannt und stellt heute 

noch den Standard dar. Seit den 90er-Jahren 

in der minimalinvasiven Form der 

laparoskopischen Hellermyotomie (LHM). 

Das Verfahren ist effektiv, allerdings kreiert 

es methodenbedingt oft einen relevanten 

Reflux. Zur Refluxprophylaxe und zur 

Deckung der vulnerablen Ösophagusmukosa 

in den ersten postoperativen Tagen 

wird daher im zweiten Teil der Operation 

die operativ angelegte Spaltung anterior 

mit Fundus gedeckt zum Beispiel nach 

Dor. Nach LHM mit anteriorer Fundoplikatio 

nach Dor benötigen nur wenige Patienten 

Protonenpumpen- Inhibitoren (PPI) 

postoperativ. 

Die Lagerung des Patienten und die 

Zugänge erfolgen im Standard-Setting bei 

Oberbaucheingriffen wie zum Beispiel in 

der Refluxchirurgie, bariatrischen Chirurgie 

oder Hybridösophaguschirurgie. 

Die Speiseröhre wird am Hiatus freigelegt 

unter strenger Schonung der Vagusnerven 

und -äste. Unterhalb der Kardia erfolgt 

am Magen der Einstieg in die Myotomie 

unter simultaner endoskopischer und 

idealerweise auch manometrischer Kontrolle 

(Rendezvous-Verfahren). So findet 

man den richtigen Einstieg, kann die Vollständigkeit 

der Myotomie kontrollieren 

und eine eventuelle Perforation unmittelbar 

detektieren. Ist diese der Fall, kann sie 

unmittelbar mit resorbierbarem Nahtmaterial 

verschliessen. Die Mukosa sollte auf 

etwa ⅓ der Zirkumferenz frei liegen. Nach 

ausreichender Spaltung auch nach kranial 

erfolgt die anteriore Deckung der Mukosa 

mit Magenfundus. Dieser wird beidseits 

an die Ösophagus- und Magenlefzen mit 

etwa vier bis fünf resorbierbaren Einzelknöpfen 

fixiert. 

1958 wurde das gleiche Verfahren 

modifiziert mit transthorakalem, später 

thorakoskopischem Zugang beschrieben. 

Dies bleibt jedoch Ausnahmen wie zum 

Beispiel bei Re-Eingriffen oder bei schweren 

intraabdominalen Adhäsionen vorenthalten. 

Über erste robotisch-assistierte Erfahrungen 

in der chirurgischen Achalasiebehandlung 

wird berichtet. Hier gefällt 

zunächst die sehr geringe Rate an 

Schleimhautperforationen, was der exzellenten 

und vergrösserten Sicht und der 

ruhigen Kameraposition geschuldet sein 

dürfte. Langfristig vergleichende Studien 

existieren selbstredend noch nicht. 

Die kardinalen Komplikationen der 

LHM stellen die Perforation von Ösophagus 

und Magen dar, die Verletzung des 

Nervus vagus mit nachfolgend hartnäckiger 

Gastroparese sowie intra- und postoperative 

Blutungen dar. Durch zu ausgedehnte 

Präparation am Hiatus oesophagei kann 

es zur Ausbildung einer für Achalasie 

patienten eher untypischen Hiatushernie 

kommen. Diese kann zusätzlich refluxbegünstigende 

Auswirkungen haben [29 – 31]. 

Bilder: Prof. Dr. U. Fetzner 

58 


Perspektiven 

POEM 

Die perorale endoskopische Myotomie 

(POEM) basiert auf dem grundsätzlichen 

Operationsprinzip der Heller-Myotomie. 

Es handelt sich um ein von einem japanischen 

Thoraxchirurgen entwickeltes 

NOTES Verfahren (Natural Orifice Transluminal 

Endoscopic Surgery). Sie eignet 

sich ins besondere bei Typ-II- und -III- 

Achalasie ohne zu starke Dilatation oder 

sigmoidale Konfiguration des tubu lären 

Ösophagus. 

Endoskopisch wird die Schleimhaut 

oberhalb der kra nialen Begrenzung der 

angestrebten Myotomie eröffnet («Mucosaler 

Entry»). Es wird dann submukosal 

gefärbte NaCl-Lösung eingespritzt. In 

dieser Blase lässt sich leicht die Submucosadissektion 

und nachfolgend die Myotomie 

durchführen. Diese erfolgt antegrad 

nach aboral. Am Ende wird der «Mucosale 

Entry» mittels Clip verschlossen. 

Gilt die POEM als äusserst effektiv 

bezüglich der Behandlung des hypertrophen 

unteren Ösophagussphinkters, so 

bietet das Verfahren keinen Schutz gegen 

eine konse kutiv auftretendes Refluxleiden, 

was den entscheidenden Nachteil 

des Verfahrens im Gegensatz zum chirurgischen 

Ansatz (LHM mit Fundopexie) 

darstellt. Auf der anderen Seite kann 

durch das endoskopische Verfahren eine 

Operation umgangen werden. Die Perforationsrate 

beträgt in der POEM-Technik 

3 – 16 % [31]. 

Rezidivsituation 

Sowohl POEM als auch LHM können als 

Re-Do-Eingriff bei Achalasie-Rezidiv eingesetzt 

werden. So kann erneut ein organerhaltender 

Therapieversuch unternommen 

werden [29]. 

Perioperatives Management 

Aufgrund der insuffizienten Ösophagusentleerung 

hat sich bei Patienten zur LHM 

oder POEM eine präoperative prolongierte 

Nüchternheit über 48 Stunden und eine 

Ileus-Einleitung bewährt. Der blinde Vorschub 

einer Magensonde verbietet sich 

aufgrund der Perforationsgefahr bei jedem 

Achalasiepatienten. 

Postoperativ wird standardisiert ein 

Ösophagogramm mit wasserlöslichem 

Kontrastmittel und ein Röntgenthorax 

zum Ausschluss einer Perforation und vor 

Kostaufbau durchgeführt. Die Entlassung 

von POEM und LHM Patienten erfolgt in 

der Regel am dritten oder vierten postoperativen 

Tag [29]. 

Zusammenfassung 

Die neurodegenerative Erkrankung Achalasie (veraltet: «Kardiaspasmus») stellt nach der 

Refluxerkrankung die zweithäufigste funktionelle Erkrankung des Ösophagus dar. Sie ist 

mit einem extrem hohen Leidensdruck für die Patienten verbunden. Pathophysiologisch 

handelt es sich um eine Kombination aus fehlender schluckreflektorischer Relaxation am 

Mageneingang und gestörter Peristaltik der tubulären Speiseröhre. Goldstandard in der 

Diagnostik ist die hochauflösende Manometrie. Die Erkrankung ist nicht heilbar, das 

therapeutische Spektrum umfasst medikamentöse, endoskopisch-interventionelle und 

operative Verfahren. 

Abstract: Achalasia Update 

The neurodegenerative disease achalasia (obsolete: “cardiac spasm”) is the second most 

common functional disease of the esophagus after reflux disease. It is associated with an 

extremely high level of suffering for the patient. Pathophysiologically, it is a combination 

of a lack of swallowing-reflex relaxation at the gastric entrance and disturbed peristalsis 

of the tubular esophagus. The gold standard in diagnostics is high-resolution manometry. 

The disease cannot be cured, the therapeutic spectrum that alleviates the disease 

includes pharmaceutical, endoscopic-interventional and surgical procedures. 

Ösophagektomie 

Den Endpunkt des operativen Behandlungsspektrums 

stellt die Ösophagektomie 

und die Rekonstruktion, zum Beispiel per 

Magenhochzug, als ultima ratio dar. Erforderlich 

kann sie selten werden bei schweren 

Komplikationen aller oben genannten Verfahren, 

bei höchstgradig dilatierter Speiseröhre 

(> 10 cm, siehe Abbildungen 4 und 

5), simultanem Karzinomnachweis oder bei 

Zustand nach wiederholtem Achalasie-Rezidiv 

nach LHM oder POEM. 

Prognose 

LHM und POEM bieten kurzfristig und 

mittelfristig exzellente Ergebnisse und bieten 

auch langfristig in 85 – 95 % der Fälle 

eine gute Symptomkontrolle. Bezüglich der 

POEM liegen noch keine vergleichbaren 

Langzeit-Erfahrungen wie mit der LHM vor. 

Ein weiterer verfahrensbedingter Nachteil 

der POEM liegt – wie erwähnt – im Fehlen 

der Antirefluxkomponente. Tatsächlich treten 

nach POEM postoperativ in bis zu ⅓ der 

Fälle ein saurer Reflux auf, der allerdings 

meist aber durch PPI-Einnahme gut kontrollierbar 

ist. 

Mass des Erfolges der Therapie ist die 

Schluckfunktion, die Abwesenheit von 

Reflux-Symptomen und insgesamt die Lebensqualität 

des Patienten. Zur standardisierten 

Erfassung der gastrointestinalen Lebensqualität 

empfiehlt sich der Score nach 

Eypasch. Auch eine Verbesserung des Eckardt 

Scores im prä- und postoperativen Vergleich 

kann als Messinstrument des Erfolges 

der Behandlung herangezogen werden [32]. 

Prof. Dr. scient. med. Ulrich Klaus Fetzner 

Zentrum für Speiseröhrenkrebs 

(Deutsche Krebsgesellschaft e. V., Berlin) 

Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-, 

Thorax-, Kinder und Endokrine Chirurgie 

Johannes Wesling Klinikum Minden, 

Universitätsklinikum der Ruhr-Universität 

Bochum 

Hans-Nolte-Strasse 1 

32429 Minden 

Deutschland 

ulrichklaus.fetzner@muehlenkreiskliniken.de 


Perspektiven 

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Analysis and Comparison with 

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Challenge in high-resolution manometry: 

An adjunctive test for 

detection of esophageal motility 

disorders. Neurogastroenterol 

Motil. 2017 Jan;29(1). https://doi. 

org/10.1111/nmo.12902 

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org/10.1056/NEJMoa 

1010502 

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10.1056/NEJM199503233321203 

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Thosani N, Agrawal D, Buxbaum 

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org/10.1016/j.gie.2019.04.231 

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https://doi.org/10.1016/j. 

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Br J Surg. 1995;82(2):216 – 22. 

60 


Perspektiven 

My Way 

Sunny California 

Bilder: zvg 

Wo waren wir in der 

letzten Ausgabe stehen 

geblieben? Genau, beim 

Brief aus Kalifornien, 

der tatsächlich eine Zusage enthielt. 

Mit grosser Freude und hohen Erwartungen 

nahm ich die unbezahlte Stelle als 

Clinical Fellow in Neuro-Ophthalmologie 

an der Augenklinik des University of 

California San Francisco Medical Center 

an. Mein Mann erhielt ein Stipendium 

als Postdoc in Chemie an der UC Berkeley, 

und so konnten wir Ende 1988 mit 

einem stattlichen Jahresbudget von 

USD 27 000 als vierköpfige Familie in 

unser kalifornisches Abenteuer starten. 

Wir wohnten in der Nähe von Berkeley, 

sodass ich jeden Tag mit dem Zug – 

genannt BART – auf die andere Seite 

der Bucht nach San Francisco pendelte. 

Um 7.30 Uhr stand ich – mit wenigen 

anderen Fellows aus der ganzen Welt – 

im Büro unseres Mentors Prof. 

William F. Hoyt, um die Fälle des 

Vortages anhand der über Nacht 

zusammengesuchten Fachliteratur 

zu diskutieren. Während es mir in 

meiner vorherigen Weiterbildung vor 

allem darum gegangen war, eine 

gute Klinikerin zu werden, begeisterte 

mich nun die neue akademische 

Atmosphäre, denn ich entdeckte die 

Freude an der klinischen Forschung. 

Klara Landau 

ist emeritierte Professorin 

für Ophthalmologie 

und war 

die erste Frau an der 

Spitze einer Klinik 

des Universitäts spitals 

Zürich. Sie erzählt 

ihren Werdegang in 

sechs Stationen. 

Einen Vorteil hatte es, dass mein 

berühmter Mentor keinen Lohn zahlte: 

Ich konnte mit gutem Gewissen um 

punkt 16 Uhr meine Sachen packen. 

Es ging so weit, dass er mich selbst mit 

den Worten «Cinderella, it is 4 p.m.» 

nach Hause schickte. Während mein 

Mann morgens dafür verantwortlich war, 

die Kinder in die Krippe und in den 

Kindergarten zu bringen, war es abends 

meine Aufgabe, sie abzuholen. Am 

17. Oktober 1989 um 17.04 Uhr war ich 

also noch im Zug, schon auf der Seite 

von Berkeley, als sich das grosse Erdbeben 

– The Big One – ereignete. Ich 

konnte die Kinder erst mit grosser 

Verspätung abholen, aber wir hatten 

wirklich Glück, dass unsere Familie 

mit dem Schrecken davonkam. 

Ein «Erdbeben» anderer Art ereignete 

sich im selben Zeitraum in Zentraleuropa: 

Der Fall der Berliner Mauer am 

9. November und die samtene Revolution 

in Prag Ende November führten dazu, 

dass ich nach über 20 Jahren endlich 

meine Heimatstadt wieder einmal besuchen 

konnte – ein sehr emotionales 

und schönes Erlebnis. 

Das zweite Jahr in Kalifornien 

war schon etwas leichter: Ich erhielt 

für meine Forschungstätigkeit an der 

UC Berkeley School of Optometry einen 

bescheidenen Lohn als Zugabe zu 

unserem knappen Jahresbudget, die 

Kinder waren bestens integriert, und 

wir unternahmen Reisen in die nähere 

Umgebung, meist mit einem Zelt. 

Die Zeit verging wie im Flug, und 

langsam mussten wir uns darum kümmern, 

nach Israel zurückzukehren. 

Es kam aber alles anders, denn einmal 

mehr beeinflusste die Weltpolitik unsere 

Zukunft nachhaltig. Diesmal war es der 

Golfkrieg, der uns dazu veranlasste, 

Anfang 1991 nicht direkt nach Israel zu 

ziehen, wo man wegen der Drohungen 

Arbeit und Freizeit in Kalifornien: Unter der 

Woche arbeiteten Fellows aus der ganzen Welt 

beim berühmten Neuro-Ophthalmologen 

Prof. William F. Hoyt (3. v. r.), am Wochenende 

war für Klara Landau und ihre Familie oft 

Camping angesagt. 

vonseiten Saddam Husseins allen 

Bürgerinnen und Bürgern Gasmasken 

anpasste. 

Wir beschlossen also, für ein Jahr in 

die Schweiz zu gehen, bis sich die Lage im 

Nahen Osten beruhigt hatte. Dieses Jahr 

dauert bis heute an, und der Nahe Osten 

brennt wie nie zuvor … 

Unsere beiden Kinder, damals achtund 

fünfjährig, kamen also im Frühling 

1991 nach Zürich, ohne ein Wort Deutsch 

zu sprechen. Wir Eltern konnten problemlos 

sehr gute Stellen bekommen, 

mein Mann an der ETH und ich an 

der Augenklinik des Universitätsspitals 

Zürich. Ein neuer Lebensabschnitt 

begann – Fortsetzung folgt! 


mediservice 

Briefkasten 

Kann ich mich gegen 

eine Wohnungskündigung 

wehren? 

Meine Partnerin und ich 

erwarten ein Kind. 

Nun hat unser Vermieter 

uns deshalb die Wohnung 

mit einer Frist von drei Monaten 

gekündigt. Welche Regeln gelten 

bei einer Wohnungskündigung? 

Und können wir diese anfechten? 

Üblicherweise regelt der Mietvertrag 

die Kündigungsfristen und Termine. 

Die gesetzliche Mindestkündigungsfrist 

darf dabei jedoch nicht unterschritten 

werden. Diese beträgt bei Wohnräumen 

drei Monate. 

Eine ausserordentliche Kündigung 

ist möglich, wenn wichtige Gründe die 

Vertragserfüllung unzumutbar machen. 

In diesem Fall ist eine Kündigung unter 

Einhaltung der gesetzlichen Frist – bei 

Wohnungen mindestens drei Monate, 

der genaue Zeitrahmen ist im Mietvertrag 

einsehbar – auf einen beliebigen Zeitpunkt 

hin möglich. Gründe für eine 

ausserordentliche Kündigung können 

beispielsweise der Konkurs der Mieterin 

oder des Mieters oder der Verkauf der 

Mietsache sein. 

Eine Wohnungskündigung können 

Sie innerhalb von 30 Tagen ab Empfang 

der Kündigung bei der zuständigen 

Schlichtungsbehörde für Miete und Pacht 

anfechten. Zeitgleich können Sie eine 

Erstreckung des Mietverhältnisses 

verlangen, wenn die Beendigung der 

Miete für Sie eine Härte zur Folge hätte, 

die durch die Interessen der Vermieterin 

oder des Vermieters nicht zu rechtfertigen 

wäre. Sie können die Erstreckung 

innerhalb von 30 Tagen ab Erhalt der 

Kündigung bei der Schlichtungsbehörde 

für Miete und Pacht einfordern. 

Bei Wohnräumen beträgt die gesetzliche Mindestfrist für eine Kündigung drei Monate. 

Eine Kündigung ist anfechtbar, 

wenn sie gegen den Grundsatz von Treu 

und Glauben verstösst. Das bedeutet, 

dass sie ausgesprochen wird, weil Sie 

Ansprüche aus dem Mietverhältnis 

geltend machen, weil Ihre Vermieterin 

oder Ihr Vermieter eine einseitige 

Vertragsänderung zu Ihren Lasten oder 

eine Mietzinsanpassung durchsetzen 

will oder weil es eine Änderung in Ihrer 

familiären Situation gibt, die für Ihre 

Vermieterin oder Ihren Vermieter keine 

grossen Nachteile mit sich bringt. 

Ihre Vermieterin oder Ihr Vermieter 

kann Ihnen hingegen fristlos kündigen, 

wenn Sie der Mietwohnung vorsätzlich 

schweren Schaden zufügen. Grundsätzlich 

gilt: Bei Wohn- und Geschäftsräumen 

ist eine Kündigung mit einer Frist von 

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mediservice vsao-asmac eine Rechtsschutzversicherung 

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Wenden Sie sich an Ihre Ansprechperson 

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30 Tagen auf ein Monatsende hin 

möglich, wenn Sie trotz Abmahnung 

weiterhin Ihre Pflicht zur Sorgfalt und 

Rücksichtnahme verletzen. Auch bei 

Zahlungsverzug kann die Vermieterin 

oder der Vermieter Ihnen mit einer 

Frist von 30 Tagen aufs Monatsende hin 

kündigen, wenn Sie Ihre Miete bei 

Androhung der Kündigung innerhalb 

dieser Frist nicht bezahlen. 

Alexandra Pestalozzi, 

Anwältin bei der AXA-ARAG, 

Expertin Immobilienrecht 

Bilder: Adobe Stock; zvg 

62 


Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Nr. 3, Juni 2021 

Seite 27 

Kardiologie 

Neue Therapien für die 

kardiale Amyloidose 

Seite 36 

Hämatologie 

Neoplasien ohne 

Chemotherapie behandeln? 

Seite 39 

Politik 

Arbeitszeiten müssen sinken 

Seite 6 

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vsao Journal – Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte – FACHMEDIEN, 

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Ein spannendes Gefühl 

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mediservice 

Zusatzversicherungen 

kündigen? 

Bei der Zusatzversicherung gelten oft längere Kündigungsfristen 

als bei der Grundversicherung. Es lohnt sich, einen möglichen Wechsel 

frühzeitig abzuklären. 

Iris Pignone, Leiterin Account Management, mediservice vsao-asmac 

Eine Zusatzversicherung sollte nur dann gekündigt werden, wenn eine Aufnahmebestätigung eines anderen Versicherers vorliegt. 

Falls Sie über eine Zusatzversicherung 

zu Ihrer Krankenkasse 

verfügen (Krankenpflegeversicherung 

/ Spital halbprivat bzw. 

privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, 

müssen Sie die Kündigungsfristen 

beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung 

gelten andere, längere Fristen. In 

der Regel betragen diese Fristen drei bis 

sechs Monate. Zunehmend werden jedoch 

längere Vertragsdauern (mehrjährig) 

vereinbart. Daher sollte man rechtzei- 

tig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung 

vornehmen. Eine Kündigung ist 

unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten 

Frist jederzeit möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung 

sind die Leistungen in der Zusatzversicherung 

von Krankenkasse zu Krankenkasse 

verschieden. In der Zusatzversicherung 

können die Krankenkassen die Prämie risikogerecht, 

d. h. abgestuft nach Alter und 

Geschlecht, gestalten. Entsprechend dürfen 

Vorbehalte angebracht werden, oder 

es kann eine Ablehnung erfolgen. Daher 

sollte man auf keinen Fall die bestehende 

Zusatzversicherung kündigen, ohne dass 

eine Aufnahmebestätigung des künftigen 

Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherern 

zusammen und können 

Ihnen dank unseren Kollektivverträgen 

vorteilhafte Angebote unterbreiten. Für 

Auskünfte wenden Sie sich bitte an mediservice 

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64 


Medpension 

Wir setzen den 

Wachstumskurs 

erfolgreich fort 

Medpension vsao blickt auf ein erfreuliches Geschäftsjahr 2023 zurück 

und durfte über 700 Neukundinnen und Neukunden gewinnen. 

Heinz Wullschläger, Geschäftsführer Medpension 

Bild: iStock; Tabelle: zvg 

Wie bereits in den Vorjahren 

hat Medpension ihren 

Wachstumskurs erfolgreich 

fortgesetzt. Die im 

Jahr 2017 getroffenen Massnahmen zur 

professionellen Marktbearbeitung zahlen 

sich weiter aus. 

Bester Beweis dafür ist der stetige Zuwachs: 

Medpension legt über 4,6 Milliarden 

Franken für die berufliche Vorsorge 

ihrer Kundinnen und Kunden an, und 

mehr als 11 000 Versicherte schenken der 

Stiftung dabei ihr Vertrauen. Das Verhältnis 

von Aktivversicherten zu Rentenbeziehenden 

ist mit 9:1 unverändert attraktiv 

geblieben, was sich vorteilhaft auf die 

künftigen Risikoprämien auswirkt. 

Die Kennzahlen – auch im Langzeitvergleich 

– sind sehr erfreulich. Medpension 

erwirtschaftete im Jahr 2023 eine Gesamtperformance 

von 4,00 Prozent. Entsprechend 

dem Anlageerfolg hat sich der 

Deckungsgrad per 31.12.2023 aufgebaut 

und beträgt neu 110,8 Prozent gegenüber 

108,2 Prozent im Vorjahr. Dank dem positiven 

Ergebnis profitieren unsere Versicherten 

– im zehnten Jahr in Folge – von 

einer überdurchschnittlichen Verzinsung 

von 2,50 Prozent (BVG-Mindestzinssatz 

1,00 Prozent). 

Nicht nur bei unseren Bestandeskundinnen 

und -kunden findet die neue Vorsorgeplangeneration 

grossen Anklang. 

Auch Neukundinnen und Neukunden dürfen 

sich über die noch grössere Individualität 

und Flexibilität freuen, um für sich und 

ihre Mitarbeitenden eine massgeschneiderte 

Vorsorgelösung abzuschliessen. 

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Überdurchschnittliche Verzinsung für Ihr Vermögen 

2023 

Attraktive Performance für Ihre Vorsorge 

2023 

5-Jahres- 

Schnitt 

5-Jahres- 

Schnitt 

10-Jahres- 

Schnitt 

Medpension 2,50% 3,60% 3,10% 

BVG-Mindestzins 1,00% 1,00% 1,20% 

Ausgezeichneter Deckungsgrad für Ihre Sicherheit 

2023 

5-Jahres- 

Schnitt 

10-Jahres- 

Schnitt 

Medpension 110,8% 115,1% 114,2% 

Swisscanto-PK-Monitor 113,5% 115,1% 113,3% 

10-Jahres- 

Schnitt 

Medpension 4,00% 3,71% 4,03% 

UBS PK-Performance 4,95% 3,57% 3,39% 

Den soeben erschienenen 

Geschäftsbericht 2023 von 

Medpension finden Sie unter: 

www.medpension.ch/portrait 

Für weiterführende 

Informationen 

Medpension vsao asmac 

Brunnhofweg 37, Postfach 319 

3000 Bern 14, Tel. 031 560 77 77 

info@medpension.ch 

www.medpension.ch 


Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 3 • 43. Jahrgang • Juni 2024 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

mediservice vsao-asmac 

Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des vsao 

Redaktion 

Regula Grünwald (Chefredaktorin), 

Patrick Cernoch, Maya Cosentino, 

Fabian Kraxner, Bianca Molnar, Patricia 

Palten, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, 

Tharshika Thavayogarajah, Corina Tomaschett, 

Anna Wang, Marc Schällebaum (Vertreter 

mediservice vsao-asmac), Philipp Thüler 

(Vertreter vsao) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli Kommunikation, 

Wölflistrasse 1, 3001 Bern 

Tel. 031 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Oliver Graf 

Übersetzungen 

Translation Management, François Egli, 

3073 Gümligen 

Titelillustration 

Stephan Schmitz 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Tiefenaustrasse 2, 

8640 Rapperswil, Tel. 044 928 56 53 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 950 Expl. 

WEMF/KS-Beglaubigung 2023: 21 648 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Ausgaben pro Jahr. 

Für vsao-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 4/2024 erscheint im 

August 2024. Thema: Blickwinkel 

© 2024 by vsao, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Rue du Marché 36, 1630 Bulle, 

presidence@asmaf.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, info@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, 

lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 081 256 55 55, 

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ASMAC Sektion Jura, Bollwerk 10, 3001 Bern, sekretariat@vsao.ch 

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ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, 

Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Schwanenplatz 7, 6004 Luzern, sekretariat@vsao-zentralschweiz.ch, 

vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23 

ZH/SH 

VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zürich, Tel. 044 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

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vsao Journal Nr. 3 - Juni 2024

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