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Kompression E. Mendoza Anwendung von Kompression gegen Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft Use of Compression Against Fatigue, Nausea and Vomiting in Early Pregnancy Die vorliegende Arbeit beleuchtet Forschungsergebnisse zur Anwendung von Kompressionsbestrumpfungen in der Frühschwangerschaft. Die Studie schloss 60 Probandinnen ein, bei denen mittels der Fragebögen NVPQoL, PUQE und CIVIQ Auskunft über die Trage erfahrungen erhoben wurde. Es konnte nachgewiesen werden, dass die Wirksamkeit einer Kompressionsversorgung gegen Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft genauso hoch ist wie bei aktuell zugelassenen Medikamenten – ohne die damit verbundenen Nebenwirkungen. Schlüsselwörter: Kompressionsstrümpfe, Schwangerschaft, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen This study examines the results of research on the use of compression stockings in early pregnancy. The study included 60 women from whom information on their experience with compression was collected using the NVPQoL, PUQE and CIVIQ questionnaires. It was shown that the effectiveness of compression stockings against fatigue, nausea and vomiting in early pregnancy was just as high as for currently approved medication – without the associated side effects. Key words: compression stockings, pregnancy, fatigue, nausea, vomiting Einleitung Eine Schwangerschaft verursacht hormonelle Veränderungen; im ersten Drittel werden insbesondere Gestagene ausgeschüttet, das sogenannte Gelbkörperhormon, das verhindern soll, dass das Kind von der Gebärmutter abgestoßen wird und dass es zu einer Regelblutung kommt. Zusätzlich wird das Hormon β-HCG (HCG = Humanes Choriongonadotropin) ausgeschüttet, mit dem man die Schwangerschaft im Blut nachweisen kann. β-HCG und Gestagene haben eine ganz wesentliche Wirkung auf glatte Muskulatur: Sie verhindern, dass die glatte Muskulatur – die sogenannte unwillkürliche Muskulatur – sich zusammenzieht. Glatte Muskulatur befindet sich in den Wänden der Gefäße, in der Gebärmutter und auch in den Wänden des kompletten Magen- Darm-Trakts. Die Wände von Venen, Magen und Darm büßen also ihre muskuläre Wirksamkeit zumindest teilweise ein. Außerdem steigt das gesamte Blutvolumen einer Frau im ersten Drittel der Schwangerschaft um etwa einen Liter an. Der Zuwachs an Blut und die geweiteten Wadenvenen führen bei frühschwangeren Frauen häufig zu Problemen beim Stehen: In den Beinen tritt ein Spannungsgefühl sowie eine Schwellung auf. Dies erklärt auch, warum sich häufig Schwindelgefühle nach schnellem Aufstehen einstellen; möglicherweise bedingen diese beiden Effekte auch die für die Frühschwangerschaft typische Übelkeit – unmittelbar im Magen-Darm- Trakt oder indirekt durch einen Blutdruckabfall. Diese Effekte sind noch nicht abschließend erforscht. Nachgewiesen wurde aber bereits folgender Zusammenhang: Je höher der Blutwert der Schwangerschaftshormone β-HCG (und damit auch die Stärke der Übelkeit) im ersten Drittel der Schwangerschaft, desto gesünder wird das Kind: Es wird größer, es wird häufiger zum regulären Endtermin einer Schwangerschaft geboren, es stirbt seltener während der Schwangerschaft. Es wird vermutet, dass dieser Effekt ein Schutzmechanismus des Körpers ist, der dazu dient, Frauen vor schwerer körperlicher Belastung während der Schwangerschaft zu schützen [1]. Heute gibt es Medikamente gegen Übelkeit; wenige davon sind in der Schwangerschaft zugelassen, einige erst seit relativ kurzer Zeit [2]. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente – insbesondere die Wirkstoffe Doxylaminsuccinat und Pyridoxin - hydrochlorid, enthalten etwa im Medikament „Cariban® 10 mg/10 mg“ – sind jedoch nicht unerheblich. Daher sind nebenwirkungsfreie Alternativen höchst willkommen. Stand der Forschung: Wirksamkeit von Kompression in der Schwangerschaft allgemein In einer groß angelegten italienischen Studie konnten Allegra und Kollegen nachweisen, dass venöse Symptome wie Schweregefühl, Spannung und Schwellung bei Schwangeren durch eine Kompressionsbehandlung nachhaltig gelindert werden können [3]. In der Studie wurden Kompressionskniestrümpfe der Klasse I verwendet, die ohne Einschränkungen auch in Deutschland verordnet werden können. 26 Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 12/22
Kompression Für die Studie füllten 100 Frauen zwischen Woche 6 und Woche 28 ihrer Schwangerschaft zunächst einen CIVIQ-Fragebogen (siehe unten) zu ihren venenbedingten Beschwerden aus und wurden dann daraufhin befragt, ob sie Kompressionsstrümpfe tragen würden. Diese sollten bis zum Ende der Schwangerschaft so oft wie möglich tagsüber getragen werden. Bei denen, die eine Kompressionsversorgung wünschten, wurde im weiteren Verlauf erhoben, wie häufig sie diese trugen. Bei allen Teilnehmerinnen wurde im weiteren Verlauf der CIVIQ erneut abgefragt. Die Ergebnisse: – 30 Probandinnen (30 %) wollten keine Kompression tragen (ihr mittlerer CIVIQ-Wert lag bei 37). – 70 Probandinnen (70 %) wünschten eine Verordnung; davon trugen 10 Frauen mindestens 2 Tage pro Woche die Kompressionsbestrumpfung (ihr CIVIQ-Wert lag zu Beginn im Mittel bei 44); 60 Frauen trugen täglich die Kompressionsversorgung (der CIVIQ-Mittelwert zu Beginn lag bei 48). Abb. 1 Ergebnisse der Studie von Allegra et al. [3]: Entwicklung der venösen Beschwerden während der Schwangerschaft bei Probandinnen, die die Kompression täglich trugen (gelb), bei denen, die sie 2 Tage pro Woche trugen (blau), und bei denen, die sie nicht trugen (grün). Die Ausgangswerte unterschieden sich; unter Kompression nahmen die Beschwerden dosisabhängig ab, ohne Kompression nahmen sie zu. Quelle: Erika Mendoza Somit war der CIVIQ-Wert bei der Aufnahme in die Studie bei denjenigen Frauen deutlich geringer, die keine Kompressionsversorgung wünschten. Der während der Schwangerschaft erneut abgefragte CIVIQ verhielt sich wie folgt: – Bei den Frauen mit Kompression nahm der CIVIQ-Wert kontinuierlich ab; bei Kompression täglich: - 14,4 (+/– 9,6) Punkte, und zwar von 48,8 (+/– 15,7) auf 34,4 (+/– 11,5); bei Kompression zweimal pro Woche: - 10,7 (+/– 11,3) Punkte, und zwar von 43,6 (+/– 16,1) auf 32,9 (+/– 8,8). – Bei den Frauen ohne Kompression ergab sich eine Erhöhung des CIVIQ-Werts (und damit eine Verschlechterung) von 36,6 (+/– 15,6) auf 40,9 (+/– 17,7). Die Ergebnisse sind in Abbildung 1 dargestellt. In der Studie konnten die Autoren feststellen, dass diejenigen Patientinnen, die keine Strümpfe gewünscht hatten, zu Anfang auch kaum über Beschwerden klagten. Die Beschwerden stiegen bei dieser unbehandelten Gruppe im Laufe der Schwangerschaft jedoch langsam an. Jene Patientinnen wiederum, die die Strümpfe getragen hatten, teilten sich in die Gruppen „häufiges Tragen“ und „seltenes Tragen“ auf, und man konnte nachweisen, dass die Probandinnen mit den eingangs stärksten Symptomen auch am häufigsten die Strümpfe trugen. Die Autoren schlussfolgern daraus, dass Frauen mit Symptomen einer chronischen venösen Insuffizienz eine deutliche Linderung dieser Symp tome unter einer Kompressionsversorgung in der Schwangerschaft erfahren und dass diese Wirkung dosis abhängig ist, also von der Tragedauer beeinflusst wird. Fragestellung Die Fragestellung der im Folgenden erörterten Studie ergab sich im Zusammenhang mit einer Untersuchung zur Wirkweise von Kompression auf die Wadenmuskelpumpentleerung (mittels Luft-Plethysmografie). Als Zufallsbefund ergab sich dabei, dass schwangere Probandinnen von einer Abnahme der Übelkeit während der Studiendauer berichteten. Um einen möglichen Zusammenhang zu erhärten, wurden Patientinnen der Autorin, die in den darauffolgenden Monaten in der Frühschwangerschaft mit Verdacht auf eine Thrombose vorgestellt wurden, daraufhin befragt, ob sie Übelkeit verspürten. Nach dem Beginn der Kompressionstherapie wurden die Patientinnen ein bis zwei Wochen nach der Verordnung telefonisch befragt. Alle befragten Patientinnen bestätigten, die Übelkeit habe plötzlich deutlich abgenommen. Hieraus ergab sich die Hypothese über einen möglichen Zusammenhang zwischen einer Kompressionstherapie und einer Linderung typischer Beschwerden in der Frühschwangerschaft, der empirisch belegt werden sollte. Die im Folgenden vorgestellte forschungsinitiierte, prospektive, randomisierte und per Crossover-Design kontrollierte Studie wurde nach einer Unbedenklichkeitserklärung seitens der Ethikkommission der Ärztekammer Hannover und mit Unterstützung durch die Firma Sigvaris durchgeführt, die die Kompressionsstrümpfe stellte und die Vergütung des Statistikers übernahm, der die erhobenen Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 12/22 27
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