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Kompression sen [20, 21]. Beim Hindurchzwängen kommt es abermals zur Scherung, und Abrisse in den Molekularketten wären durchaus denkbar. Die Summe all dieser Faktoren sollte somit zu verbesserten Fließeigenschaften der Ödemflüssigkeit beitragen und solange das Fluid unter der Anwendung gewärmt und im Fluss gehalten wird, wird sich kein thixotropes Verhalten ergeben [25]. In therapeutisch sinnvoller Weise wird das Ödem zu Körperbereichen mit intakten Lymphgefäßen geführt, wodurch dort die Sicherheitsventilfunktion des Lymphgefäßsystems (LGS) aktiviert wird. Schlussendlich verläuft dadurch die Drainage über aktivierte Lymphgefäße bis hin zum Ziel einer nahegelegenen regionären Lymphknotengruppe [8]. IPK+ unterstützt dabei insofern, als die Manschetten möglichst nahe an die anzusteuernde Lymphknotengruppe heranreichen oder diese im Optimalfall miteinschließen. Somit kann z. B. mittels einer entsprechend unterpolsterten Hosenmanschette, die bis über den Bauchnabel reicht, nicht nur auf die inguinalen Lymphknoten eingewirkt werden, sondern auch Ödemflüssigkeit aus der unteren Körperhälfte in das Tributargebiet der axillären Lymphknoten verschoben werden (Abb. 5). Weitere Vorteile der IPK+ bestehen darin, dass über Polsterungen anatomische Strukturen bewusst morphologisch verändert werden, da anwendende Personen nur so Einfluss auf die Druckübertragung von der luftgefüllten Manschette auf die Haut nehmen können. Über diesen Weg lassen sich dann Regionen behandeln, die ansonsten mit der klassischen IPK nicht erreicht werden. Bekannte Schwachstellen in der Knieund Leistenregion [22] sowie der unteren Rumpfquadrante, die ebenfalls von der IPK itA nur schlecht erfasst werden, sind hingegen durch Polsterungen gut in den Griff zu bekommen [1, 23]. Veröffentlicht wurden über Handmessungen und Fotografien gewonnene Ergebnisse aus Praxistests des Autors und seines Teams. Bei Patienten mit Lymphödemen an den Extremitäten wurden dabei nach 60-minütigen IPK-itA- und IPK+-Anwendungen gewonnene Entstauungsergebnisse verglichen. Auffällig waren milde Ödemzunahmen im Kniebereich und proximal am Oberschenkel. Abb. 5 IPK+-Anwendung in einer entsprechend unterpolsterten Hosenmanschette, die bis über den Bauchnabel reicht. So kann nicht nur auf die inguinalen Lymphknoten eingewirkt werden, sondern auch Ödemflüssigkeit aus der gesamten unteren Körperhälfte in das Tributargebiet der axillären Lymphknoten verschoben werden, siehe auch [24]. Hingegen war die ödemverdrängende Wirkung unter IPK+ weitaus stärker und auch durchgängig feststellbar. In einer im Dezember 2022 veröffentlichten Studie der Universitätsmedizin Greifswald wird dies bestätigt [1]. In dieser Studie waren 18 Patienten mit Lymphödemen der Beine eingeschlossen und erfuhren eine Komplexe Physikalische Entstauungstherapie bis zu einem Volumenminimum und einer nachweisbaren Ödemreduktion. Hierfür wurden die Patienten täglich mit Hilfe 3D-gestützter Volumenrekonstruktion vermessen. Nach dem Eintreten des Volumenminimums erfolgte eine weitere Entstauungstherapie; verglichen wurden dabei Ergebnisse nach erfolgten IPKund IPK+-Anwendungen. Über IPK+ konnte eine signifikant stärkere Volumenreduktion insbesondere auch in der Knieregion gezeigt werden als vergleichsweise mittels IPK itA. In der Erhaltungsphase wurden die Patienten mit medizinischen Kompressionsstrümpfen versorgt. Diese zeigten sich nach Entlassung geeignet, das Wiederanschwellen der Beine nach KPE in den Follow-up-Visiten bis zu 6 Wochen zu konservieren. Bei Patient:innen mit Schwellungen im Genitalbereich wird in der Leitlinie von einer Therapie mittels IPK itA abgeraten. Eine sehr gute ödemverdrängende Wirkung im Rumpf- und Genitalbereich kann aber nach regelgerechtem Aufbringen von Polsterungen erreicht werden. In bisher noch jedem Fall gelang dies unabhängig vom Geschlecht. Fotografien, die den Zustand vor und nach solchen IPK+-Therapien zeigen, wurden bereits veröffentlicht [9, 24]. Bisweilen noch hypothetisch, aber durchaus vorstellbar wäre, dass unter IPK+-Anwendungen, die wie auch bei der MLD nur mit leichtem Druck ausgeführt werden, eine Steigerung der Lymphangiomotorik erzielt wird, da die unebenen Oberflächen die Wandungen der epifaszialen Lymphgefäße erreichen müssten. Selbst zu den reichlich zwischen den derb strukturierten Lymphknoten liegenden Lymphgefäßen, die über MLD kaum erreicht werden, sollten die über die kleinen Schaumstoffwürfel ausgeübten Druckreize auch dort gut appliziert werden können. Erfahrungen 1. Zustand nach Liposuktion: Bei dieser Patientinnen-Gruppe verfügt der Anwender in enger ärztlicher Kooperation seit 2017 über Erfahrung aus der Therapie von weit mehr als 30 Fällen. Bei den Betroffenen Frauen imponieren postoperativ in der gesamten unteren Körperhälfte ausgeprägte posttraumatische von Hämatomen begleitete Ödeme. Die Patientinnen sind 24 Stunden postoperativ und daher zu Beginn der ersten Therapiesitzungen sehr berührungsempfindlich; die Bewegung ist deutlich einge- 22 Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 11/23
Kompression schränkt; starke Schmerzzustände sind die Regel. Auch wenn ein solcher Zustand nicht in einen direkten Bezug zu posttraumatischen Zuständen, wie sie bei Athletinnen und Athleten vorkommen, gestellt werden kann, sind die gesammelten Erfahrungen übertragbar, weil es letztendlich in der Therapie nicht auf die Ursache einer Traumatisierung ankommt. Interessant ist, dass IPK+-Behandlungen selbst bei einem solch hohen Schweregrad an Traumatisierung in bisher jedem Fall gut verträglich, d. h. schmerzfrei und ohne Komplikationen mit guten Endresultaten, durchgeführt werden konnten. Mehrheitlich sind die Rückmeldungen der Patientinnen u. a. im Hinblick auf die Reduktion von Schmerz und die Verbesserung der Beweglichkeit sehr erfreulich. Unter den IPK+-Anwendungen kommt es verglichen mit MLD zu einer erheblich stärkeren sicht- und tastbaren Ödemreduktion. Ab einem bestimmten Schweregrad gelingt es sogar, die passager wiederkehrenden Schwellungen innerhalb einer Sitzung vollständig zu eliminieren. Palpatorisch stellen sich die entstauten Bereiche letztendlich meist als ein gut gelockertes und unauffälliges Hautbild dar. Unerlässlich ist eine begleitende Therapie mittels qualitativ hochwertiger medizinischer Kompressionsstrumpfversorgung (KSV). 2. Zustand nach operativen Eingriffen im Bereich der Knieregion: In enger Analogie zu dem vorangegangenen Bericht bestehen ebenso gute Erfahrungen auch bei dieser Patientengruppe und der Durchführung eines solchen Therapieregimes: Patient:innen erhalten auch hier präoperativ eine KSV und werden im Optimalfall zusammen mit einer weiteren Person aus dem häuslichen Umfeld durch eine Fachkraft in der Anwendung von IPK+ unterwiesen, die auch die erste Anwendung überwacht. Weitere IPK+-Behandlungen können Patient:innen, begleitet von Visiten im Haus oder einer Klinikeinrichtung, stets in Verbindung mit der bereits vorhandenen KSV, selbstständig ausführen. Leihweise steht die Technik den Patient:innen rund um die Uhr zur Verfügung, so ist jede von Ärzt:innen, Therapeut:innen und Patient:innen als sinnvoll zu erachtende Dosierung gewährleistet. Die Therapieziele sind auch hier die Vermeidung möglicher Komplikationen, die Verringerung der Schmerzhaftigkeit und die Beschleunigung des Heilungsverlaufs. 3. Regeneration: IPK+-Behandlungen wurden auch mit einer Sportlerin (Leichtathletin) und einer ebenfalls professionell arbeitenden Balletttänzerin durchgeführt, die bereits reichlich Erfahrung mit IPK itA hatten. Beide begaben sich regelmäßig über 2 Monate zu IPK+- Sitzungen nach Training, Auftritten bzw. Wettkämpfen und schätzen diese als eine sehr wirkungsvolle Maßnahme zur Regeneration ein. Die Anwendungen wurden mittels Hosenmanschette durchgeführt, sodass die Unterpolsterung auch über den inguinalen Lymphknoten wirken konnte. Übereinstimmend äußerten sich beide Probandinnen, dass sie eine Anwendung mit IPK+ als wirkungsvoller und angenehmer empfanden als eine ohne solche Unterpolsterung. Palpatorisch konnte der Anwender feststellen, dass sich Schwellungen der regionären Lymphknoten verminderten [2]. Wer kann die Methode anwenden, und wie sollte diese eingesetzt werden? Im Idealfall sollte eine Behandlung von Ärzt:innen und Lymphdrainage-Therapeut:innen mit bereits bestehender Erfahrung in der Therapie von posttraumatischen bzw. postoperativen Ödemen eingeleitet werden; denn eine Unterweisung im therapeutischen Umgang mit dieser Problematik ist zu dem Zeitpunkt bereits über einen Ausbildungslehrgang in MLD/ KPE erfolgt. Bezüglich der Intensität, Zeitdauer etc. orientiert man sich bei einem Einsatz der IPK+ analog an einer bereits vermittelten Vorgehensweise. Grundsätzlich steht der Autor darüber hinaus gerne beratend zur Verfügung. Kontraindikationen: Es gelten bei der Anwendung der IKP+ die für die MLD/ KPE bekannten und in den Leitlinien aufgeführten Gegenanzeigen [11, 14]. IPK+-Anwendungen müssen für die Patienten beschwerdefrei durchgeführt werden können; ist dies nicht gegeben, sollte keine IPK+-Behandlung durchgeführt werden. Klaustrophobie (Platzangst) macht ab bestimmten Schweregraden eine Anwendung unter Umständen nicht möglich. Sehr selten ereignen sich allergische Hautreaktionen nach einem Kontakt mit Schaumstoffen. Fazit IPK+ arbeitet, basierend auf Intermittierender Pneumatischer Kompression in traditioneller Arbeitsweise, mit zusätzlichem Einsatz von definierten Multifunktionsunterpolsterungen. Im Vergleich zu einer herkömmlichen Art der IPK-Anwendung ergeben sich folgende Vorteile: – Die in einer Zeiteinheit mobilisierte Flüssigkeitsmenge fällt erheblich höher aus als mit der klassischen IPK bzw. mit manueller Lymphdrainage. Ein in diesem Zusammenhang neuer hypothetischer Erklärungsversuch ist, dass es neben anderen Faktoren über IPK+- Behandlungen gelingen könnte, die Viskosität eiweißreicher Ödeme zu reduzieren, um auf diesem Weg eine effektivere und schnellere Entstauung zu erzielen. – An den Extremitäten wird durchgehend eine gleichmäßige Ödemreduktion erreicht. Die bekannten Schwachstellen im Knie- und Leistenbereich, wie sie bei der IPK itA bestehen, können somit überwunden werden [1, 22, 23]. – War es bisher eine alleinige Domäne der MLD/KPE, kräftezehrend und in zeitaufwendiger Handarbeit krankhaft verfestigtes Gewebe zu behandeln, gelingt es nun auch, den epifaszialen Gewebezylinder großflächig über einen apparativen Weg effektiv zu erweichen und zu entstauen. – Bisher erschien es so, dass eine entstauende Wirkung genital und in den unteren Rumpfquadranten über IPK nicht möglich ist [14]. Ausschließlich MLD/KPE wurde innerhalb der konservativen Therapie zugetraut, dort eine Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 11/23 23
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