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Kompression Abb. 1 Zu der IPK+- Methode gehörige Polsterung mit einer Wandstärke von mind. 7 cm; rundum können Extremitäten mittels solcher Muffen versorgt werden. Kontraindikationen, beschwerdefreier Durchführung sowie korrekter Geräteanwendung handelt es sich sowohl bei der IPK wie auch der IPK+ um eine sichere Therapiemaßnahme [14]. Arbeitsweise der mit definierten Multifunktionspolsterungen durchgeführten Form der IPK = IPK+-Methode Bei der erstmals 2018 veröffentlichten apparativen IPK+-Methode verwendet man handelsübliches IPK-Equipment, d. h. mit einer Vielzahl von Kammern aus Kunststoff ausgestatteten Manschetten, die steuerbar von Geräten mit Druckluft befüllt werden. Die Manschetten liegen, über Reißverschlüsse verschlossen, rund um die zu behandelnden Körperregionen. Die Drücke, die auf den Hautmantel wirken, nehmen von Zelle zu Zelle ab, um so die im Gewebe krankhaft angesammelte Ödemflüssigkeit abzudrainieren. Diese schon lange bekannte Behandlungsmethode wird im Weiteren als Intermittierende Pneumatische Kompressionstherapie in traditioneller Arbeitsweise (IPK itA) bezeichnet. Bei der IPK+-Methode werden zu dem soeben beschriebenen Prozedere unter den Manschetten reichlich mit 0,5 bis 1 cm großen Schaumstoffwürfeln gefüllte Polsterungen in Form von Kissen oder Rundumversorgungen der Extremitäten mittels Muffen mitverwendet, deren Wandstärke mindestens 7 cm beträgt [2] (Abb. 1). Gut gepflegt halten solche Polsterungen, die auch einer Kochwäsche standhalten, selbst bei täglicher Anwendung bis zu ca. 3 Jahre. Durch jahrelanges Experimentieren mit verschiedenen Materialien festigte sich bei dem Anwender die Erkenntnis, dass mit Stoffen, die elektrostatische Eigenschaften aufweisen, signifikant bessere Resultate erzielt werden als mit antistatischen. Die Gründe für diese unterschiedlichen Reaktionsweisen sind bislang nicht geklärt [15]. Bei der Durchführung einer IPK+-Anwendung wird die untenliegende Würfelschicht unter Druck in den epifaszialen Gewebezylinder mobilisiert, während nachfolgende Würfel der darüber befindlichen Ebenen dehnend in viele verschiedene Richtungen wirken. Nach erfolgten Anwendungen sehen wir ein typisches Hautbild, das vorübergehend eine Unzahl an kleinen Vertiefungen aufweist. Hieraus kann u. a. auf eine Vergrößerung der Behandlungsfläche um mindestens das Doppelte geschlossen werden (Abb. 2). Sofern vor solchen auch gewebemobilisierenden Anwendungen palpatorisch ein indurierter Zustand bestand, kann zum Ende der Therapie eine deutliche Lockerung festgestellt werden. Erst über das Unterpolstern mit dickwandigen, elastischen und unebenen Oberflächen werden Effekte ermöglicht, über die sich Scherkräfte induzieren lassen. Hingegen werden solche Wirkungen nicht erzielt, wenn wie bei der IPK itA im luftgefüllten Zustand feste, glatte Flächen auf den epifaszialen Hautmantel treffen. Gut verträglich kann IPK+ bei posttraumatischen Zuständen angewendet werden. Freiäugig und palpatorisch kann schon nach einer Anwendung eine außergewöhnlich starke ödemverdrängende Wirkung festgestellt werden; teilweise ist es möglich, Schwellungen innerhalb einer Sitzung vollständig zu eliminieren. Expert:innen aus dem Bereich der Gefäßmedizin, denen die Wirkung an Patient:innen demonstriert wurde, bestätigen dies ausnahmslos. Möglicherweise finden sich über bisher noch nicht ausreichend beachtete wissenschaftliche Erkenntnisse Erklärungen. Abb. 2 Nach einer IPK+-Anwendung erkennt man vorübergehend ein Hautbild, das unzählige kleine Vertiefungen aufweist. 20 Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 11/23
Kompression Quelle: Thermo Fisher Scientific Rheologische Grundlagen: chemische und physikalische Eigenschaften nicht Newton‘scher Fluide a. b. a. b. Fließkurven Rheologie – dieser aus dem Griechischen stammende Begriff bedeutet „die Lehre des Fließens“ [16]. Als Teil der Wissenschaft beschäftigt sie sich mit der Gestaltveränderung und dem Fließverhalten von Stoffen. Dieses bereits sehr alte Fachgebiet wurde als eigenständige Disziplin um 1930 von E. C. Bingham und M. Reiner in Easten (USA) begründet [17]. Umfangreiche Recherchen des Autors ergaben, dass vor ihm wohl noch nie eine Verbindung zwischen Lymphologie und Rheologie hergestellt wurde. Dies erscheint insofern interessant, als proteinreiche Ödeme eine den Abtransport hemmende Viskosität (Zähigkeit) aufweisen; je geringer diese ist, desto dünnflüssiger und daher fließfähiger wird ein Fluid. Da der bereits beschriebene „Entzündungscocktail“ reichlich biologische Polymere enthält, ist es naheliegend, dass eine solche Flüssigkeit sich in Bezug auf das Fließverhalten anders als ein Newton‘sches Fluid wie z. B. Wasser verhält [18]. In der Rheologie bezeichnet man eine solche als ein nicht Newton‘sches Fluid mit einem strukturviskosen Fließverhalten. Dies bedeutet: Wird die Flüssigkeit Scherkräften ausgesetzt, verringert sich deren Viskosität, synonymhaft spricht man dann von Strukturviskosität oder „pseudoplastic“ [25]. Scherkräfte, die z. B. durch Rühren oder ein Durchwalken herbeigeführt werden, führen zu Veränderungen in solchen dann aufgebrochenen Strukturen. Polymere bestehen aus langkettigen Molekülen, die unter Ruhebedingungen eine knäuelartige Struktur einnehmen. In einer Strömung werden die Polymerketten orientiert, und die Anzahl der Verschlaufungen kann reduziert werden. Über einen solchen Vorgang erklärt sich letztlich die Reduktion der Viskosität [18] (Abb. 3). Ausgehend von der Erkenntnis, dass die Viskosität eines Fluides hauptsächlich von der inneren Reibung zwischen den Molekülen abhängt, spielen auch thermische Einflüsse eine gewichtige Rolle. Wärme verringert die Zähigkeit und führt darüber hinaus zu einer erhöhten Kinetik der Moleküle [19]. Zum Ende dieser Betrachtung muss noch festgestellt werden, dass sich unser Fluid unter Ruhebedingungen allmählich wieder in den ursprünglichen Zustand zurückbewegt, diesen Vorgang bezeichnet man in der Rheologie als Thixotropie [25]. Noch erwähnt sei, Abb. 3a – b Verzweigte oder ineinander verschlungene Molekülketten nach Schramm 2004 [25], a) vor der Scherung, b) während der Scherung. Schubspannung Geschwindigkeitsgefälle ➊ Newtonsche Flüssigkeit ➌ ➊ ➍ ➋ Viskosität η ➋ Strukturviskose Flüssigkeit ➌ Dilatante Flüssigkeit ➍ Strukturviskose Flüssigkeit mit Fließgrenze = plastisches Fluid Viskositätskurven Geschwindigkeitsgefälle } ➌ ➊ ➍ dass es nicht Newton‘sche Fluide gibt, die gänzlich andere Reaktionsmuster aufzeigen, so z.B. dilatante Fluide, die sich unter dem Einfluss von Scherung verfestigen. Im Kontext dieser Abhandlung spielen diese aber keine Rolle [26] (Abb. 4). Nach Betrachtung der theoretischen Grundlagen erfolgt nun der Versuch, diese auf die Praxis zu übertragen, denn aus der Erfahrung heraus lassen sich weiche Ödeme immer deutlich schneller beseitigen als schwer dellbare, d. h. feste Schwellungen. Die Ödemreduktion unter Zuhilfenahme von IPK+: Betrachtet man, was unter einer Ödemtherapie mittels IPK+ geschieht, zeigt sich zunächst, dass unter einer Unzahl von fortlaufend auf den Hautmantel treffenden Schaumstoffwürfeln Scherkräfte induziert werden. Unter dieser dickwandigen Polsterung wird zudem Körperwärme zurückgehalten, die der Ödemflüssigkeit zugeführt wird. Der unter den Manschetten nach zentralwärts abnehmende Druck bewirkt eine starke, kontinuierliche Verdrängung der Ödemflüssigkeit, in deren Strömung es zur Streckung und Orientierung der Kettenmoleküle, verbunden mit reichlich Reibung zwischen diesen, kommt. Der Weg führt dabei durch die im lockeren Bindegewebe befindlichen Interzellularräume, die extrem enge Spalten aufwei- Nicht-Newtonsche Flüssigkeit Abb. 4 Fließ- und Viskositätskurve nach Schramm 2004 [25]. Newtonsche (links) und zum Vergleich (rechts) nicht-Newtonsche Flüssigkeiten mit strukturviskosem Fließverhalten. Für Geschwindigkeitsgefälle wird auch der Begriff Schergeschwindigkeit verwendet. Das Verhalten dilatanter Flüssigkeiten (3) und plastischer Flüssigkeiten (4) kann im Kontext dieser Abhandlung vernachlässigt werden. ➋ Quelle: Thermo Fisher Scientific Erschienen in: ORTHOPÄDIE TECHNIK 11/23 21
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