05 / 2024

Prothetik
tionen (n = 2) und ein Spätinfekt (n =
1), die zur Resektion von mindestens
einem AMI (n = 2) führten, und eine
(n = 1) Nachamputation mit Konversion
zu einer Knieexartikulation unter
Erhalt und Transposition der AMIs I
und II (s. Tab. 1).
Umfänge
Die im Rahmen der klinischen Untersuchung
erhobenen Umfänge (in
cm, hier exemplarisch für n = 1, transtibial
rechts) zeigen bis zur Mobilisation
einen zunehmenden Trend
an allen Messpunkten in jewils 6 cm
Abständen nach proximal und distal
ab Kniebeugefalte. Nach Ausgabe
der Interims prothese an Tag 166 nach
Amputation (Anmerkung: Dies war
eine sepsisassoziierte Amputation mit
einer retrahierten Mobilisation aufgrund
des initialen sepsisgeschwächten
Allgemeinzustandes) reduziert
sich der Umfang an drei von sieben
Messpunkten. Gefolgt wird dies von
einem Umfangs-Peak an sechs von
sieben Messpunkten, der 70 Tage nach
Mobilisation auf der Interimsprothese
auf Umfangswert nahe direkt nach
Amputation sistiert (Abb. 2a, b).
Diskussion
Die Konstruktion von AMIs konnte bei
einer Vielzahl der Indikationen – von
Trauma bis Diabetes-mellitus-assoziierten
Amputationen – im Rahmen der
primären Amputation im Beobachtungszeitraum
durchgeführt werden.
In 16 % (n = 3) der Fälle kam es zu einer
Komplikation, die eine chirurgische
Revision erforderte. In 5 % der Fälle
(n = 1) war eine Nachamputation unter
Verlust des Knies notwendig. Diese
Komplikationen traten im Rahmen
einer traumatischen Amputation aufgrund
einer komplexen Extremitätenverletzung
mit hohem Grad an Kontamination
im Rahmen einer (sub-)totalen
Amputation (n = 2) oder einer Amputation
nach Spätversagen einer Extremitätenrekonstruktion
mit chronischem
Infekt auf. Beide Indikationen
implizieren allein bereits ein hohes
Risikoprofil für postoperative Revisionen.
Überraschenderweise erlitt keine
Amputation im Rahmen von Diabetes
mellitus und seinen Folgen mit einer
AMI-Versorgung eine Komplikation.
Es konnte in der klinischen Untersuchung
im Beobachtungszeitraum
a.
b.
Copyright 2a Innovative Amputationsmedizin, Klinik
für Unfallchirurgie Medizinische Hochschule Hannover
c. d.
Abb. 2a–d Messpunkte in Sechs-Zentimeter-Abständen ab der Kniebeugefalte
nach jeweils distal und proximal (a). Umfänge eines exemplarischen transtibialen
rechten Stumpfes an den Messpunkten im longitudinalen Verlauf nach der Amputation
(b). Der Patient hat ein Mobilitätslevel (MOBIS) 3 erreicht. Die gepunktete Linie
zeigt den Trend der Umfänge. Markiert ist ebenfalls der Zeitpunkt der Ausgabe der
Interimsprothese an Tag 166 nach Amputation. Klinisches Foto eines transtibialen
Amputationsstumpfes mit AMI I, II und harmonischer Weichteildeckung (c).
Mit angelegten Elektroden zur Illustration der Lokalisation der Muskelbäuche nach
Transposition und Ableitungsoption von EMG-Signalen der AMI-Muskeln zur zukünftigen
Ansteuerung eines mechatronischen Sprunggelenks, oberes Elektrodenpaar AMI I,
unteres Elektrodenpaar AMI II (d).
keine Dislokation der AMIs objektiviert
werden. Die AMI-Muskeln konnten
reliabel von allen Patienten entsprechend
ihrer Funktion angesteuert
werden und führten zu einer palpablen
und sichtbaren Kontraktion des
entsprechenden Muskels am Amputationsstumpf,
ohne dass der transponierte
Muskel zu einer unkontrollierbaren
Weichteilmasse („padding“)
führte [3].
Die im Rahmen der klinischen Untersuchung
erhobenen Umfänge zeigen
eine Zunahme mit einer Hypertrophie
nach täglicher Mobilisation in
der Interimsprothese, die dann leicht
abnimmt und sich auf einem stabilen
Niveau einpendelt. Insgesamt reduziert
sich der Umfang in keinem
Mess punkt im Beobachtungszeitraum
von bis zu einem Jahr um mehr
als 10 %. Dies ist deutlich weniger als
Vergleichsmessungen von Stumpfvolumina
und -umfängen nach Standardamputationen.
In einem Review
von Sanders und Fatone wird eine Volumenreduktionen
von 17–35 % und
eine Volumenstabilisierung 100 Tage
nach Standardamputation dokumentiert
[40].
Dies wird in Abbildung 2 exemplarisch
an einem rechten transtibialen
Amputationsstumpf dargestellt. Trotz
erwartet abnehmender postoperativer
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ORTHOPÄDIE TECHNIK 05/24